Co robić, gdy gangrena ręce na początkowym etapie

Zgorzelinowa zmiana ręki, jak również palce zlokalizowane na kończynach górnych, powstają w wyniku mechanicznego uszkodzenia integralności skóry, kontaktu z zakaźnymi patogenami procesów ropno-zapalnych, choroby naczyń wieńcowych lub obecności innych powiązanych chorób, które zakłócają stabilny dopływ krwi do ręki. Istotą rozwoju gangreny palców i kończyn wyższych jest stopniowa śmierć komórek zdrowych tkanek miękkich i nabłonkowych, co ostatecznie prowadzi do zaczernienia skóry. Martwe obszary rąk stają się ciemne w wyniku procesu rozkładu wysuszonej krwi i powstawania substancji chemicznej zwanej siarczkiem żelaza. Leczenie patologii polega na podawaniu silnych leków przeciwbakteryjnych i interwencji chirurgicznej przy rehabilitacji bolącej części ramienia i palców lub ich amputacji.

Objawy zgorzeli ręki w początkowej fazie i diagnozie

Główne oznaki rozwoju choroby w dużej mierze zależą od okoliczności, w jakich została nabyta. Również rodzaj procesu martwiczego nie ma większego znaczenia, ponieważ sucha, gazowa i mokra zgorzel pojawia się zupełnie inaczej, nawet jeśli ich etiologia była początkowo zjednoczona. Ogólnie można wyróżnić następujące objawy początku rozwoju gangreny, które można zaklasyfikować jako ogólne.

Zmień kolor palców

Z reguły choroba zaczyna się od najbardziej odległych części kończyny, do której krew dociera do ostatniego. Po pierwsze, kępka palca zaczyna zmieniać kolor na biały (jeden lub kilka naraz, jeśli choroba dotknęła dużą ilość tkanki miękkiej). Skóra zmienia swój naturalny odcień ciała w pozbawiony życia blady. Nawet w warunkach ciepłej temperatury pokojowej segment palca lub dłoni pozostaje biały aż do ręki i nie wykazuje żadnych oznak krążenia krwi w naczyniach krwionośnych pod skórą.

Zaburzenie wymiany ciepła

W przyszłej zmianie gangrenowej temperatura ciała jest znacznie niższa niż w pozostałej części ramienia. Jest to odczuwalne nawet bez użycia termometru. W chwili dotknięcia obolałej kończyny górnej blada skóra jest absolutnie zimna i jest to również kolejny wyraźny znak zaburzonego dopływu krwi, który jest prekursorem dalszego umierania komórek tkanki miękkiej.

Ból mięśniowy

Ponieważ materiał komórkowy ramienia i palców nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych, patologiczne reakcje chemiczne zaczynają się wewnątrz włókien mięśniowych, gromadzą się substancje należące do grupy wolnych rodników, powodujące miejscowe zatrucie ciała. W wyniku tego procesu powstaje miejscowe zapalenie, które zaczyna wzrastać, a ciało sygnalizuje to bólem, który jest okresowy.

Krepa ręczna

W terminologii medycznej objaw ten oznacza charakterystyczny dźwięk wydobywający się z zgorzelinowej kończyny pacjenta, podczas gdy lekarz wykonuje badanie dotykowe tkanki. W momencie naciskania na możliwe miejsce rozwoju zgorzelowego zapalenia słychać specyficzny chrupnięcie, sprawiając wrażenie, że lekarz nie ściska dłoni pacjenta, ale głowę kapusty lub dojrzałego arbuza.

Zaczerwienienie i skazy

Część dłoni lub jej palce, które do niedawna były blade i całkowicie pozbawione życia, nagle zaczynają zmieniać kolor. Skóra staje się nasycona na różowo lub czerwono.

Na tle ogólnym tworzą się niebieskie plamki, które nie mają wyraźnych granic, których średnica waha się od 1 do 5 cm.

Jest to wciąż początkowy etap rozwoju gangreny, ale nadal zespół bólu stopniowo zaczyna się zwiększać i stopniowo przechodzi z jego manifestacji do bardziej ostrych postaci.

Gorączka

Ogólna temperatura gwałtownie wzrasta, chociaż objawy przeziębienia lub innych chorób zapalnych lub zakaźnych są całkowicie nieobecne. Pacjent ma gorączkę, która osiąga 39 stopni Celsjusza i więcej. Ten podstawowy objaw jest charakterystyczny dla zgorzeli mokrej i gazowej. Suchy typ patologii nie powoduje wzrostu temperatury lub wynosi 37 stopni i to czasami.

Obrzęk węzłów chłonnych

Pierwsze oznaki procesu zapalnego w tkankach ręki natychmiast wpływają na pracę układu limfatycznego i jego stawów węzłowych. Najbliższe, szyjne i pachowe, przechodzą w powiększony stan i wskazują na poważne problemy ze zdrowiem pacjenta, które dopiero się rozpoczęły, ale w najbliższej przyszłości pogorszą się. Oczywiście, jeśli nie zapewni się terminowej opieki medycznej.

To tylko początkowe objawy choroby. Wszystkie inne objawy związane z całkowitym zaczerwienieniem tkanek dłoni, zatruciem ciała, owrzodzeniem, wydzieliną ropną, obrzękiem tkanek i powstawaniem gazów w subkomórkowej warstwie nabłonka są oznakami gangreny, niezwiązanej z początkowym etapem. Diagnoza choroby obejmuje następujące procedury medyczne wykonywane przez chirurga:

• kontrola wzrokowa dłoni, sprawdzanie palców pod kątem wrażliwości i reakcji odruchowych;
• Zdjęcie rentgenowskie kończyny górnej w celu określenia nasilenia procesu martwiczego, a także rodzajów gangreny;
• wybór materiału biologicznego do badań bakteryjnych w postaci ropnych mas lub krwi, jeśli choroba jest zaniedbana i występują oznaki rozkładu tkanek;
• krew z żyły, palec, a także dostarczanie moczu, które są standardowymi typami testów dla tej patologii i informują lekarza o ogólnym stanie pacjenta.

Na podstawie uzyskanych danych laboratoryjnych lekarz tworzy schemat leczenia, który będzie najbardziej skuteczny w konkretnej sytuacji klinicznej. Następnie terapia rąk i palców, pacjentów z zgorzelą, rozpoczyna się natychmiast. Zalecamy przeczytać o objawach gangreny nóg.

Przyczyny choroby

Opierając się na wieloletniej praktyce medycznej w dziedzinie chirurgii ropnych i zgorzelinowych uszkodzeń tkanek miękkich na dłoniach, istnieją 3 główne przyczyny, których obecność prowadzi do martwicy kończyn górnych. Polegają na następujących czynnikach.

Zaburzenia krążenia

Jest to tak zwana niedokrwienna przyczyna choroby, która polega na blokowaniu przepływu krwi przez główne naczynia i karmieniu miękkich tkanek ręki. Dzieje się tak w wyniku głębokiej lub całkowitej zakrzepicy naczyń ręki lub ich zatykania kryształami glukozy w cukrzycy lub cząstkami chemikaliów w przypadku wstrzykiwania leków pochodzenia syntetycznego.

Infekcja

Mechaniczne uszkodzenie ręki z naruszeniem integralności tkanek prowadzi do tego, że patogenne mikroorganizmy zdolne do wywoływania ropnych procesów penetrują powierzchnie rany i rozpoczynają proces zgorzelowego zapalenia. Zwykle jest tak w przypadku głębokiego noża, odłamków lub ran postrzałowych. Głównymi mikrobami odpowiedzialnymi za gangrenę rąk są Staphylococcus aureus, Streptococcus, Clostridium, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Wpływ fizyczny

Przyczyna gangreny dłoni i jej palców polega na tym, że osoba doznaje silnego odmrożenia kończyn górnych, oparzenia termiczne 3-4 stopni, kontaktu z substancjami chemicznymi, które mają agresywne i niszczące właściwości (kwasy organiczne, zasady).

Niezależnie od czynników przyczynowych, które nie powodują rozwoju choroby, konsekwencje dla osoby są zawsze smutne i wymagają pilnej opieki medycznej, a jej nieurodzaj prowadzi do utraty ręki.

Leczenie gangreny dłoni i palców

Zasada leczenia tej choroby jest dość prosta i polega na wykonaniu przez chirurga następujących procedur terapeutycznych:

• otwarcie chorej kończyny, oczyszczenie jej z nagromadzenia ropnych mas i, jeśli to konieczne, odcięcie martwych fragmentów tkanki;
• przywrócenie prawidłowego krążenia krwi z usunięciem skrzepów krwi, jeśli przyczyną zgorzeli w chorobie wieńcowej;
• podawanie pacjentowi przebiegu wstrząsowego leków przeciwbakteryjnych, które są skuteczne przeciwko drobnoustrojom, które spowodowały zakaźną zgorzelę uszkodzonej ręki;
• amputacja części kończyny górnej lub jej palców, jeśli wszystkie inne możliwe metody nie mogą uratować ręki.

Po wyeliminowaniu procesu martwicy rozpoczyna się długi okres rehabilitacji pacjenta, który może trwać od 1 do 6 miesięcy. Wszystko zależy od tego, jak ciężka była choroba i jak ciało pacjenta ją przenosiło.

Rokowanie i możliwe powikłania

W większości przypadków, jeśli leczenie rozpoczęto na czas, rokowanie jest całkiem korzystne, a pacjent będzie w pełni wyzdrowieć. W tym sensie słowo oznacza możliwą konieczność chirurgicznego wycięcia kończyn. Jeśli osoba była zbyt długo zajęta samodzielnym leczeniem choroby w domu, mając nadzieję, że pozbędzie się choroby wyłącznie za pomocą własnych środków i środków ludowych, wówczas w tym przypadku możliwy jest początek śmierci z zatrucia organizmu.

Możliwy początek powikłań polega na wystąpieniu następujących negatywnych reakcji i powiązanych chorób u pacjenta:

• zniszczenie komórek układu odpornościowego przez nadmierną ilość infekcji, co prowadzi do trwałego niedoboru odporności;
• zatrucie krwi i procesy septyczne w całym ciele;
• niewydolność nerek wynikająca z ciężkiego zatrucia ropnym zapaleniem;
• reumatyzm uszkodzenia serca i bakterii jego zastawek;
• zapalenie kości i szpiku kości już amputowanej kończyny górnej i potrzeba drugiej operacji z jeszcze wyższym odcięciem pozostałej części ramienia.

Każde z opisanych powikłań gangreny dłoni lub palców jest ciężkie i prowadzi do niepełnosprawności, a czasem nawet do początku śmierci.

Zapobieganie i odzyskiwanie

Aby nigdy nie doświadczyć oznak gangreny ręki, powinieneś przestrzegać prostych i jednocześnie bardzo przydatnych zasad, które pomogą zachować zdrowie nie tylko tkanek kończyny i jej palców, ale także całego ciała.

• zrezygnować ze złych nawyków w postaci alkoholu, tytoniu i zażywania narkotyków;
• terminowe leczenie przewlekłych chorób zakaźnych, zwłaszcza jeśli znajdują się one w pobliżu dłoni i palców;
• monitorować liczbę płytek krwi, której zwiększony poziom prowadzi do zakrzepicy dużych żył i tętnic;
• monitorować poziom glukozy we krwi, zapobiegając rozwojowi cukrzycy i gangreny spowodowanej tą chorobą;
• przy pierwszych objawach martwicy palców lub dłoni natychmiast zwróć się o pomoc do chirurga i nie angażuj się w samoleczenie.

Proces regeneracji po zabiegu polega na tym, że osoba otrzymuje wzmocnioną dietę. W razie potrzeby bierze antybiotyki przepisane przez lekarza, odwiedza klinikę w celu opatrunku i badania profilaktycznego. Jeśli wykonano amputację ramienia, to na prośbę pacjenta, 3-4 miesiące po wygojeniu kikuta, dokonuje się wyboru protezy.

Gangrena

Gangrena jest poważną chorobą charakteryzującą się martwicą (lub, po prostu, śmiercią) narządu lub obszaru ciała, po której następuje zmiana koloru na fioletowo-niebieski, brązowy, a nawet czarny. Gangrena rozwija się wraz z ograniczeniem lub zaprzestaniem dostarczania tlenu do tkanek narządów lub części ciała.

Cechą tej choroby jest rozważenie jej występowania bez narażenia na drobnoustroje - w tym przypadku lekarze mówią o rozwoju aseptycznej gangreny. Śmierć części ciała wraz z późniejszą zmianą barwy w obecności drobnoustrojów umożliwia wyciągnięcie wniosków na temat septycznych lub gnilnych gangren.

Manifestacja gangreny i główne cechy

Gangrena może rozwijać się w różnych narządach, tkankach, częściach ciała. Najczęstszą jest gangrena kończyn, która charakteryzuje się rozwojem niektórych objawów zgorzeli, powiedzmy, stopniowego ciemnienia skóry, jej zmiękczenia. Taka gangrena występuje częściej w częściach ciała odległych od serca, na przykład w palcach rąk i nóg. Ponadto gangrena może rozwijać się w ogniskach z lokalnymi zaburzeniami krążenia - takimi jak gangrena mięśnia sercowego, zgorzel płucna itp.

Formularze

We współczesnej medycynie istnieją trzy rodzaje gangreny - mokra, sucha i gazowa.

Sucha gangrena

Suche zgorzel może rozwinąć się w wyniku ostrego zaprzestania lub zakłócenia przepływu krwi do tkanek i narządów, w miarę ich wysychania, a także wtedy, gdy procesy gnilne nie przenikają do martwych tkanek. Objawy rozwijającej się w ten sposób gangreny są liczne. Sucha gangrena charakteryzuje się przede wszystkim zagęszczeniem, stopniowym marszczeniem, suszeniem tkanek, co przede wszystkim wiąże się z krzepnięciem białek komórkowych i rozpadem ciałek krwi.

W większości przypadków suchej gangrenie towarzyszy ostry ból, który występuje w miejscu, w którym zaburzone jest krążenie krwi. Kończyny, w których rozwijają się procesy destrukcyjne, bledną, stają się niebieskie i stają się zimne. Na granicy zdrowych i chorych tkanek rozwija się reakcja zapalna, która prowadzi do odrzucenia martwego obszaru. Taka gangrena częściej występuje na czubku nosa, na małżowinach usznych, a także na kończynach.

Mokra gangrena

Mokrej gangrenie towarzyszy szaro-brązowy kolor dotkniętego obszaru, jak również stopniowo obrzęk tkanek, wzrost w dużym stopniu ich objętości. Tkaniny, w których występują procesy gnilne i zapalne gangreny, przypominają niejednorodną, ​​miękką, brudnozieloną masę, powodując nieprzyjemny zapach.

W przyszłości upłynnienie i późniejszy rozkład tkanek, ich rozpad. Przy korzystnym przebiegu takiej gangreny nakreślono wyraźne granice: tkanki poddane niszczącym procesom są odrzucane, a wynikająca z tego wada leczy się z czasem, tworząc bliznę. W niektórych przypadkach mokra zgorzel może zamienić się w suchą gangrenę.

Zgorzel gazowa

Zgorzel gazowa jest spowodowana wzrostem i reprodukcją mikroflory Clostridium w tkankach ciała. Wzrost tej mikroflory jest możliwy tylko przy braku tlenu. Zwykle rozwija się z rozległym rozdrobnieniem tkanek (postrzał, podarte, podarte i posiniaczone rany), często zanieczyszczonym ziemią, skrawkami odzieży. Im więcej tkanek ulega zniszczeniu, tym bardziej sprzyjają warunki do rozwoju gangreny gazowej.

Powody

Praktyka medyczna pokazuje, że gangrena jako dolegliwość może rozwinąć się z przyczyn zewnętrznych i wewnętrznych. Zewnętrznym czynnikom gangreny należy przypisywać przede wszystkim uszkodzenia mechaniczne - obrażenia, skaleczenia, siniaki, a następnie kruszenie tkanek z naruszeniem integralności naczyń krwionośnych, nerwów itp.

Innymi przyczynami gangreny różnych narządów są uszkodzenia fizyczne, takie jak oparzenia lub odmrożenia, a także skutki chemiczne na organizm alkaliów, kwasów, arsenu, fosforu, substancji radioaktywnych.

Wewnętrzne przyczyny gangreny są nieliczne; obejmują one procesy prowadzące do niedożywienia tkanek i narządów, uszkodzenia naczyń krwionośnych, niektórych zmian anatomicznych, a także zwężenia naczyń, ich zablokowania i urazów wewnętrznych. Podlega rozwojowi osób z gangreną cierpiących na miażdżycę, która jest podstawową przyczyną zawałów serca, zakrzepicy i gangreny, powstających w podeszłym wieku.

Objawy

Pierwsze objawy gangreny objawiają się przede wszystkim zmianą koloru i normalnego koloru skóry (różowego lub bladego różu), po której następuje ostre wybielanie, niebieskawe lub ciemnienie, które staje się zauważalne nawet dla opinii laika.

Pierwsze oznaki gangreny pojawiają się raczej szybko po zakłóceniu dostaw krwi i tlenu do tkanek. Im bardziej dotknięta chorobą tkanka lub narząd znajduje się w sercu, tym łatwiej rozwija się w nich gangrena. Dlatego każdy rodzaj martwicy tkanek najczęściej dotyczy kończyn. W cukrzycy gangrena kończyn dolnych staje się częstym powikłaniem.

Leczenie

Mówiąc o metodach leczenia gangreny, należy przede wszystkim pamiętać o walce z intoksykacją, a także o istniejącej infekcji. Przy takich diagnozach należy zwrócić szczególną uwagę na pracę serca i naczyń krwionośnych, dla których pacjentowi zaleca się wstrzyknięcie większej ilości płynów - glukozy, roztworu izotonicznego, substytutów krwi itp.

Leczenie miejscowe jest również dość powszechne i ma na celu usunięcie martwych części ciała, organów i tkanek. W większości przypadków proces leczenia takiej niebezpiecznej choroby zależy od przyczyn i rodzaju samej gangreny. Na przykład leczenie mokrej gangreny ma na celu przekształcenie jej w suchą. Aby to zrobić, użyj opatrunków alkoholowych, otwierając pęcherzyki.

Suche zgorzel czasami kończy się samo-amputacją. Lecz w większości przypadków leczenie suchej gangreny wiąże się z amputacją i usunięciem chirurgicznie zaatakowanych narządów i tkanek. Najczęściej choroba postępuje i prowadzi do rozwoju śmiertelnych powikłań z ważnych narządów (nerek, płuc, wątroby i serca). W przypadku zgorzeli mokrej i gazowej choroba rozwija się z prędkością błyskawicy i wymaga pilnej amputacji (nekrotomii). Rokowanie pogarsza się u pacjentów z cukrzycą.

Gangrena

Gangrena jest procesem patologicznym, w którym dochodzi do martwicy części ciała lub narządów, czego oznaką jest zmiana koloru tkanki martwiczej z niebieskawego na ciemnobrązowy lub czarny. Gangrena może wpływać na wszystkie narządy i tkanki, ale najczęściej proces patologiczny zachodzi w obszarach dystalnych. Zmiana koloru dotkniętych obszarów jest spowodowana siarczkiem żelaza, który powstaje w wyniku zniszczenia hemoglobiny. Gangrena jest bardzo poważną chorobą, w której istnieje duże prawdopodobieństwo utraty dotkniętej części ciała, aw przypadku niedostatecznie szybkiego i skutecznego leczenia oraz początku śmierci.

Przyczyny gangreny i czynniki ryzyka

Wszystkie przyczyny gangreny można podzielić na następujące grupy:

• czynniki fizyczne i chemiczne (odleżyny, rozległe obrażenia, narażenie na temperatury powyżej 60 ° C lub poniżej -15 ° C, porażenie prądem, poparzenie kwasem lub zasadą itp.);
• uszkodzenie zakaźne (zakażenie E. coli, paciorkowcami, Clostridia, Proteus, itp., które może wystąpić w przypadku ran nożowych lub postrzałowych, zgniecenia tkanek, jak również niewielkich obrażeń na tle towarzyszącego niedoboru żywieniowego tkanek);
• zaburzenia krążenia (w przypadku chorób sercowo-naczyniowych, przedłużający się skurcz lub blokada naczyń krwionośnych, stwardnienie naczyń, zatorowość, zacierające się zapalenie kończyn dolnych, zbyt długie stosowanie opaski uciskowej, zatrucie sporyszem itp.).

Czynniki, które mogą wpływać na tempo rozwoju gangreny i rozprzestrzenianie się procesu patologicznego, obejmują cechy anatomiczne i fizjologiczne ciała pacjenta, jak również wpływ na środowisko. Jednocześnie obserwuje się ostrzejszy i szybszy przebieg choroby z wyczerpaniem organizmu, zatruciem, niedokrwistością, niedoborem witamin, ostrymi i przewlekłymi chorobami zakaźnymi, hipotermią i zaburzeniami metabolicznymi. Na rozwój gangreny wpływa stan ścian naczyń krwionośnych (zmiany wynikające z zapalenia wsierdzia lub stwardnienia), cechy anatomiczne układu naczyniowego, obecność lub brak zakażenia w obszarze dotkniętym chorobą. Postęp martwicy może przyczyniać się do niskich lub wysokich temperatur otoczenia.

Zgorzel gazowa rozwija się po zakażeniu bakteriami z rodzaju Clostridium. Te mikroorganizmy żyją w pyłach ulicznych, glebie, wodzie, ściekach. Ryzyko zgorzeli gazowej wzrasta wraz z zakażeniem ran z kieszeniami i obszarami tkanki martwiczej, a także niedostatecznie zaopatrzonych w tkankę krwi. Endotoksyny wydzielane przez Clostridia sprzyjają szybszemu rozprzestrzenianiu się infekcji w tkankach.

Czynniki ryzyka rozwoju gangreny to: starszy wiek, interwencje chirurgiczne, poród, uwięzienie worka przepuklinowego, procesy alergiczne, palenie tytoniu, noszenie wąskich pierścieni i ciasnych butów (zwłaszcza przeciw cukrzycy), przewlekłe procesy zapalne z naruszeniem trofizmu tkankowego.

Formy choroby

W zależności od konsystencji obszarów martwiczych gangrena jest sucha i mokra.

Zgorzel gazowa z kolei jest podzielona na formy obfite, obrzękowo-toksyczne i mieszane.

Gangrena może być powikłana wtórnym zakażeniem bakteryjnym, rozwojem niedokrwistości hemolitycznej, posocznicą, niewydolnością nerek, niedrożnością jelit, zapaleniem otrzewnej i innymi stanami zagrażającymi życiu, a następnie śmiercią.

W zależności od przyczyny izoluje się zaraźliwą, alergiczną, toksyczną, niedokrwienną gangrenę.

W zależności od lokalizacji procesu patologicznego istnieje gangrena:

• kończyny dolne (paznokcie, palce, stopy, stopy);
• kończyny górne (paznokieć, palec, ręka, ramię);
• narządy wewnętrzne (płuco, jelito, woreczek żółciowy, wyrostek robaczkowy itp.);
• genitalia (krocze, moszna, penis, wargi sromowe);
• obszar twarzy (noma);
• skóra (odleżyny);
• płód.

Objawy zgorzeli

Objawy pewnych objawów gangreny zależą od postaci choroby.

Sucha gangrena

Sucha gangrena występuje z reguły u pacjentów z odwodnieniem, a także u pacjentów wyczerpanych. Rozwija się powoli, czasami przez kilka lat. Dotyczy to głównie dystalnych dystryktów (palców u rąk i nóg, stóp).

Pierwszym objawem rozwijającej się gangreny jest ból. W początkowych etapach bolesne odczucia są tolerowane, ale stopniowo nasila się ból, a zwykłe środki przeciwbólowe go nie zatrzymują. Ból nasila się w nocy, podczas gdy pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną, w której natężenie bólu jest nieco mniejsze. Zazwyczaj jest to uniesiona lub, przeciwnie, obniżona pozycja chorej kończyny. Wraz z rozwojem procesu patologicznego z powodu utraty wrażliwości w obszarze śmierci, bolesne odczucia znikają, ale u niektórych pacjentów mogą pojawić się bóle fantomowe. Skóra na dotkniętym obszarze staje się blada, staje się zimna w dotyku, dotknięta kończyna staje się odrętwiała, puls w tętnicach obwodowych nie jest wykrywany. Nekrotyczny obszar zmniejsza objętość i ciemnieje, uzyskując zmumifikowany wygląd. Zdrowe tkanki mają wyraźną granicę z nekrotyczną (wał demarkacyjny). Nieprzyjemny zapach tego typu choroby nie jest szczególny. Suche gangreny są ograniczone i nie obejmują zdrowych obszarów z prawidłowym krążeniem krwi. Stan pacjenta jest zwykle stabilny, z wyjątkiem przypadków, gdy gangrena przechodzi w mokrą postać.

Mokra gangrena

Mokra zgorzel rozwija się gwałtownie z powodu nagłego ustania dopływu krwi w określonym obszarze, często w wyniku zakrzepicy lub choroby zakrzepowo-zatorowej. Bardziej niż inne, ta forma choroby dotyka pacjentów z nadwagą.

W początkowej fazie skóra na dotkniętym obszarze staje się blada, nabiera marmurkowatości, a na nich wyraźnie widać sieć naczyń krwionośnych. Obszar dotknięty chorobą puchnie, traci wrażliwość, puls na tętnicach obwodowych znika. Następnie dotknięty obszar uzyskuje niebiesko-fioletowy lub zielony odcień, zwiększając swoją objętość. Wygląd dotkniętego chorobą obszaru przypomina rozkład ciała. Możliwe jest trzeszczenie pod naciskiem na dotkniętym obszarze, z powodu nagromadzenia produktów odpadowych gnilnych mikroorganizmów (w szczególności siarkowodoru). Produkty rozpadu, wchodzące do ogólnego krwiobiegu z dotkniętego obszaru, powodują ciężkie zatrucie organizmu. Ogólny stan pacjenta z wilgotną postacią gangreny jest zwykle umiarkowany lub ciężki. Temperatura ciała wzrasta do wartości gorączkowych, pacjent ma suchość w ustach, tachykardię, szybki płytki oddech, letarg, letarg. Mokra zgorzel ma tendencję do rozprzestrzeniania się na sąsiednie tkanki, a wał demarkacyjny nie tworzy się.

Uwaga! Zdjęcie szokujących treści.
Aby wyświetlić, kliknij łącze.

Zgorzel gazowa

Zgorzel gazowa rozwija się szybko. Rana staje się ostro bolesna, skóra staje się niebieskawo-szara, krawędzie rany są blade, dno suche. Z naciskiem na krawędzie rany pojawiają się pęcherzyki gazu o charakterystycznym gnijącym zapachu. Na palpacji określa się trzeszczenie. Ogólny stan cierpi znacznie, objawy zatrucia są wyraźne i szybko rosną, aż do szoku.

Gangrena może wpływać na wszystkie narządy i tkanki, ale najczęściej proces patologiczny zachodzi w obszarach dystalnych.

Istnieją specyficzne objawy zgorzeli gazowej:

• ligatury objawów - przy nakładaniu ligatur na dotkniętą kończyną po 15-20 minutach nić zaczyna ciąć na skórę z powodu szybkiego obrzęku;
• objaw korka szampana - podczas wyjmowania serwetki lub tamponu z rany w zgorzel gazowej słychać bawełnę;
• objaw łopatki - po dotknięciu szpatułką medyczną na dotkniętym obszarze pojawia się charakterystyczny, wyraźny dźwięk.

Gangrena narządów wewnętrznych

Obraz kliniczny zgorzeli narządów wewnętrznych zależy od procesu lokalizacji.

Gdy gangrena narządów jamy brzusznej u pacjentów z klinicznymi objawami zapalenia otrzewnej. Temperatura ciała wzrasta, pojawia się silny ból brzucha, mięśnie brzucha napinają się, pojawiają się nudności i wymioty, co nie przynosi ulgi. Na omacaniu dotkniętego obszaru występuje ostry ból.

Gangrena płuc objawia się gorączką, ciężkim osłabieniem, letargiem, zwiększoną potliwością, gwałtownym pulsem, obniżonym ciśnieniem krwi. W płucach słychać wilgotne rzędy. Ogólny stan pacjenta pogarsza się, pojawia się kaszel z wydzieliną cuchnącej plwociny, która po obronie dzieli się na trzy części.

Diagnostyka

Diagnoza zwykle nie powoduje trudności ze względu na charakterystyczne wizualne objawy choroby. Aby to potwierdzić, stosuje się następujące metody:

• pełna morfologia krwi (wzrost liczby leukocytów, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny, brak eozynofili);
• biochemiczne badanie krwi;
• badanie mikroskopowe wyładowania z rany;
• badanie hodowli patologicznego wyładowania z dotkniętego obszaru;
• ultradźwiękowe skanowanie dwustronne naczyń krwionośnych;
• Badanie rentgenowskie (z gangreną gazową, nagromadzenie gazu międzymięśniowego na obrazie ma wygląd „choinek”, zjawisko to nazywa się objawem Krause).

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z gnilną infekcją i powięziową flegmą gazotwórczą.

Leczenie gangrenowe

Leczenie gangreny odbywa się w szpitalu i obejmuje zarówno ogólne, jak i lokalne działania. Ponieważ gangrena jest śmiercią tkanek, głównym celem leczenia jest ich zachowanie i zapobieganie dalszemu rozwojowi martwicy.

Pacjenci z gangreną wykazują odpoczynek w łóżku. Leczenie zachowawcze ma na celu stymulację krążenia krwi, poprawę trofizmu tkanek, a także eliminację objawów. Ze względu na silny zespół bólowy wskazane jest stosowanie leków przeciwbólowych (nie narkotycznych lub narkotycznych) w przypadku każdej postaci choroby. W przypadku rozpoznania zakrzepicy należy przepisać leki trombolityczne. Może wymagać blokad nowokainy, co pozwala wyeliminować skurcz naczyń obocznych, w niektórych przypadkach wymaga transfuzji krwi. W razie potrzeby wykonuje się przetaczanie i stentowanie niedrożnych naczyń krwionośnych, a także protez naczyniowych.

Aktywne środki normalizacji krążenia krwi w obszarze dotkniętym chorobą umożliwiają utrzymanie go w niedokrwionej postaci gangreny.

W przypadku zgorzeli suchej może wystąpić samo-zatopienie dotkniętego obszaru, w innych przypadkach amputacja jest wykonywana chirurgicznie po utworzeniu trzonu demarkacyjnego. Poziom amputacji dobiera się w taki sposób, aby zapewnić optymalne warunki gojenia kikuta, przy jednoczesnym zachowaniu funkcji dotkniętej chorobą kończyny. Gojenie się ran następuje pierwotnie. Po całkowitym ukształtowaniu kikuta możliwe są protezy kończyn.

Rokowanie dla zgorzeli suchej jest korzystne dla życia pacjenta, ale niekorzystne dla zachowania obszaru dotkniętego chorobą. Mokre i gazowe formy gangreny często mają piorunujący przebieg, co wymaga pilnego leczenia chirurgicznego.

W mokrej zgorzeli pokazano wycięcie tkanki martwiczej (nekroektomia) lub amputację chorej kończyny, które przeprowadza się w trybie nagłym. Po oczyszczeniu rany tworzą kikut. Główne leczenie może być uzupełnione kuracją antybiotykową w celu wyeliminowania czynnika zakaźnego.

Gangrena narządów wewnętrznych jest wskazaniem do nagłej interwencji chirurgicznej z usunięciem martwiczego obszaru lub narządu.

Gdy kończyna dotknięta zgorzelą gazową jest umieszczana w komorze ciśnieniowej z wysokim ciśnieniem tlenu (metoda hiperbarycznego natleniania), która ma szkodliwy wpływ na patogeny beztlenowe tej choroby.

W zgorzelach płuc antybiotyki i środki antyseptyczne są zwykle wstrzykiwane do oskrzeli za pomocą bronchoskopu. Stosowano także leki, które rozszerzają oskrzela (wziewnie lub pozajelitowo), immunomodulatory, tonik. Resekcja części płuca lub jej amputacja jest wskazana, jeśli nie ma pozytywnego wpływu terapii farmakologicznej.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Gangrena, zwłaszcza mokra i gazowa, może rozprzestrzeniać się na duże obszary ciała. Główną komplikacją w takich przypadkach jest utrata dotkniętego obszaru lub narządu, z odpowiednią utratą funkcji. Ponadto zgorzel może być powikłana wtórnym zakażeniem bakteryjnym, rozwojem niedokrwistości hemolitycznej, posocznicą, niewydolnością nerek, niedrożnością jelit, zapaleniem otrzewnej i innymi stanami zagrażającymi życiu, a następnie śmiercią.

Prognoza

Przy braku leczenia rokowanie gangreny jest ujemne.

Terminowa diagnoza i leczenie niedokrwiennej gangreny kończyn dolnych w większości przypadków pozwala na uratowanie kończyny.

Przy odpowiednim leczeniu zgorzel wyrostka robaczkowego i woreczka żółciowego rokowanie jest korzystne. Gdy gangrena śmiertelności płuc wynosi 25-30%.

Rokowanie dla zgorzeli suchej jest korzystne dla życia pacjenta, ale niekorzystne dla zachowania obszaru dotkniętego chorobą. Mokre i gazowe formy gangreny często mają piorunujący przebieg, co wymaga pilnego leczenia chirurgicznego. Rokowanie na życie zależy od tego, jak szybko zostanie wdrożone.

U pacjentów z cukrzycą rokowanie jest zmniejszone.

Zapobieganie

Nie rozwija się specyficzna profilaktyka gangreny.

Środki niespecyficznej profilaktyki gangreny to:

• ostrożna pielęgnacja ran, zapobieganie infekcji rany;
• kompensacja cukrzycy;
• unikanie niebezpiecznych efektów temperaturowych;
• terminowe leczenie chorób narządów wewnętrznych, które mogą prowadzić do ich gangreny;
• wzmocnienie odporności (odmowa złych nawyków, racjonalne odżywianie, wystarczająca aktywność fizyczna itp.).

Gangrena Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie patologii

Często zadawane pytania

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Gangrena to śmierć tkanek ciała, które wchodzą w kontakt ze środowiskiem zewnętrznym (skóra i tkanki pod spodem, tchawica, oskrzela, płuca, jelita, wyrostek robaczkowy, woreczek żółciowy). W tym przypadku zaatakowana tkanka staje się czarna, brązowa lub ciemnoniebieska.

Fakty o gangrenie:

• Czarny kolor wynika z faktu, że hemoglobina gromadzi się w strefie martwicy, z której żelazo jest uwalniane i przekształcane w sól - siarczan żelazawy. Ten związek daje kolor.
• Najczęściej rozwija się zgorzelinowe obszary ciała najbardziej oddalone od serca - czubki palców u rąk i nóg. Wynika to z faktu, że krew do regionów jest zmuszona do dłuższej drogi, bardziej prawdopodobne zaburzenia przepływu krwi.
• Wszelkie choroby serca i naczyń krwionośnych zwiększają ryzyko zgorzeli, ponieważ zakłóci to przepływ krwi do odległych części ciała. Dlatego najczęściej gangrena występuje u osób z chorobami układu krążenia, w podeszłym wieku.
• Pierwsze opisy gangreny można znaleźć w dziełach starożytnych lekarzy - Hipokratesa i Celsusa. Zaproponowali własne metody leczenia.
• Nazwa patologii pochodzi od greckiego słowa graino, które dosłownie tłumaczy się jako „gryzienie”. Starożytna nazwa gangreny - „ogień Antonowa”.
• Przed wprowadzeniem aseptyki i antyseptyki istniała gangrena szpitalna (szpitalna) o ciężkim przebiegu. Często w szpitalach wybuchła cała epidemia tej formy choroby.

Cechy anatomii, ukrwienia i unerwienia rąk i nóg

Cechy dopływu krwi do rąk:

• Z aorty, największej tętnicy pochodzącej z serca, prawa i lewa tętnica podobojczykowa biegną w prawo i w lewo.
• Docierając do dołu pachowego, tętnica podobojczykowa wchodzi do tętnicy pachowej.
• Ramię, krew dostarczająca mięśnie i skóra barku, kość ramienna odchodzi od tętnicy pachowej.
• W okolicy stawu łokciowego tętnica pachowa dzieli się na dwie gałęzie: łokciową i promieniową.
• W rejonie dłoni na dłoni i na plecach połączone są tętnice promieniowe i łokciowe, tworząc łuki. Od tych łuków tętnice do każdego palca, które następnie rozpadają się na naczynia włosowate.
• Wypływ krwi z ramienia występuje w żyle głównej górnej.

Jeśli obrzęk palca jest wynikiem zapalenia lub innych przyczyn, wówczas naczynia w nim są mocno ściśnięte. Prowadzi to do upośledzenia przepływu krwi i jest kolejnym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju gangreny.

Zawiera dopływ krwi do nóg:

• Docierając do podbrzusza, aorty, największa tętnica ciała, pochodząca z serca, jest podzielona na dwie tętnice biodrowe: prawą i lewą tętnicę.
• Prawa i lewa tętnica biodrowa schodzą do miednicy, gdzie każda z nich jest podzielona na tętnice biodrowe wewnętrzne i zewnętrzne.
• Wewnętrzna tętnica biodrowa, jak sama nazwa wskazuje, pozostaje wewnątrz i dostarcza krew do narządów miednicy. A zewnętrzny schodzi do kończyny dolnej.
• W udu tętnica biodrowa zewnętrzna przechodzi do tętnicy udowej. Tutaj daje gałęzie, które dostarczają krew do skóry, mięśni i kości udowej.
• W obszarze stawu kolanowego w dole podkolanowym tętnica udowa wchodzi do tętnicy podkolanowej.
• Następnie tętnicę podkolanową dzieli się na dwie gałęzie - tętnice piszczelowe przednią i tylną. Dają małe gałęzie, które dostarczają krew do dolnej części nogi, kości piszczelowej i strzałkowej.
• Następnie na stopie łączone są końcowe odcinki tętnic piszczelowych i strzałkowych, tworząc łuki naczyniowe, z których tętnice biegną do palców.
• Odpływ krwi z kończyn dolnych następuje poprzez układ żył powierzchownych i głębokich do żyły głównej dolnej.

Krew, która jest w żyłach nóg, jest pod wpływem grawitacji, więc trudno jest jej wznieść się w górę, w kierunku serca. Prawidłowy prąd jest zapewniony przez normalny ton ściany żylnej i mięśni, obecność specjalnych zaworów w żyłach. Kiedy te mechanizmy przestają działać normalnie, rozwija się stan zwany niewydolnością żylną. Krew zastyga w kończynach dolnych, co prowadzi do obrzęku, upośledzenia krążenia krwi i jest jednym z czynników przyczyniających się do rozwoju gangreny.

Klasyfikacja gangreny

W zależności od procesów zachodzących w dotkniętej tkance:

Najczęściej sucha zgorzel rozwija się w wyniku stopniowego wzrostu zaburzeń krążenia przez długi czas.

Z reguły dotykają stóp.

Obrona organizmu ma czas na działanie: obszar dotknięty chorobą jest wyraźnie odróżniony od zdrowej tkanki. Staje się czarny lub ciemnobrązowy, jakby „wysychał”, zmniejsza swoją objętość.

Suche gangreny nie zagrażają życiu:

• dotknięta tkanka praktycznie nie ulega rozkładowi (po prostu traci płyn i „wysycha”, mumifikuje), dlatego substancje toksyczne powstają powoli iw małych ilościach - ciało ma czas na ich inaktywację;
• centrum martwicy tkanek jest wyraźnie ograniczone.

Mokra gangrena zwykle rozwija się szybko.
Prawie zawsze mokra gangrena jest wynikiem infekcji.

Rozpoczyna się rozkład zwłok:

• obszar dotknięty chorobą pęcznieje, zwiększa się rozmiar;
• skóra staje się niebieskawa, ciemnofioletowy kolor;
• Następuje intensywny rozpad tkanki.

Mechanizmy obronne organizmu nie mają czasu na rozgraniczenie miejsca martwicy od zdrowej tkanki. Toksyczne substancje powstałe w wyniku rozpadu komórek, w dużych ilościach przedostają się do krwiobiegu, nie są inaktywowane, zatruwają organizm, zakłócają działanie narządów.

Stan pacjenta pogarsza się.

Gangrena w narządach wewnętrznych (płuca, jelita) przepływa mokro.

Główne rodzaje gangreny, w zależności od przyczyn:

• zakaźne - spowodowane przez patogeny;
• alergiczny - spowodowany ciężkim stanem zapalnym w wyniku nadmiernej reakcji układu odpornościowego;
• toksyczny - w wyniku działania toksycznych substancji, które dostają się do organizmu z zewnątrz lub powstają w nim w różnych chorobach;
• w wyniku zaburzeń przepływu krwi - zwykle spowodowanych chorobami układu krążenia, cukrzycą itp.

Przyczyny Gangreny

Zaburzenia krążenia

Zakłócenie przepływu krwi w naczyniach jest najczęstszą przyczyną gangreny. Najczęściej dotyczy to stóp: palców, stóp. Zwykle upośledzony przepływ krwi rozwija się powoli, więc pojawia się sucha zgorzel.

Choroby układu sercowo-naczyniowego, które mogą powodować gangrenę:

• ciężka choroba serca, która rozwija wyraźny upośledzony przepływ krwi;
• miażdżyca tętnic, prowadząca do znacznego częściowego lub całkowitego zachodzenia światła naczynia;
• zakrzepica naczyniowa;
• choroba zakrzepowo-zatorowa - stan, w którym odrywa się kawałek skrzepu krwi, jest przenoszony wraz z krwią do mniejszego naczynia i zatyka go;
• zarostowe zapalenie wsierdzia - choroba, w której występuje zwężenie tętnic nóg, często rozwija się u palaczy;
• niewłaściwie nałożony odlew gipsowy: jeśli jest okrągły (głuchy), w wyniku wzrastającego obrzęku może wystąpić ściskanie naczyń krwionośnych i upośledzenie przepływu krwi;
• zbyt długa opaska uciskowa na kończynach, która została zastosowana do zatrzymania krwawienia;
• długotrwałe ściskanie różnych gruzu, ciężkich przedmiotów podczas katastrof.

Infekcja

Zaraźliwa zgorzel rozwija się podczas obrażeń. Idealne warunki - gdy kanał rany ma mały otwór i dużą długość: postrzał i rany kłute. U pacjentów z cukrzycą i patologiami naczyniowymi gangrena może rozwinąć się nawet z powodu małej rany.

Bakterie są czynnikami powodującymi zaraźliwą gangrenę:

• E. coli;
• enterobakterie;
• protei;
• paciorkowce;
• Clostridia to bakterie, które żyją w warunkach beztlenowych i są czynnikami powodującymi gangrenę gazową.

Wszystkie te mikroorganizmy są stale obecne w glebie.

Oparzenia i odmrożenia

Urazy mechaniczne

Objawy zgorzeli

Objawy mokrej gangreny

• Początkowo występuje silny ból w dotkniętej chorobą kończynie. Staje się blada, a potem robi się marmurowo-niebieskawy odcień.
• Następnie skóra staje się niebieskawa, ciemnoniebieska, czarna z zielonym odcieniem. Pojawiają się ciemnoczerwone plamy.
• Zaatakowana kończyna pęcznieje, powiększa się.
• Na skórze pojawiają się pęcherze wypełnione krwią.
• Nie ma wyraźnej granicy między tkanką zdrową a chorą. Stopniowo strefa martwicy (nekrozy) rozprzestrzenia się (zwykle od stopy powyżej), ponieważ zakażenie dotyczy wszystkich nowych tkanek.
• Tkaniny, które mają brudny szary kolor, są odsłonięte.
• Pojawia się nieprzyjemny, zgniły zapach. Wynika to z powstawania produktów rozpadu tkanek i aktywności życiowej bakterii.
• Ogólny stan pacjenta jest zaburzony: wzrasta temperatura ciała, ból głowy, osłabienie, zmęczenie, dreszcze, bladość i suchość skóry.
• Puls staje się słaby i częsty.

Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy w odpowiednim czasie, wówczas nekroza rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary, przechwytuje całą kończynę, stan pacjenta staje się bardzo poważny. Śmierć następuje w wyniku zatrucia ciała toksycznymi produktami.

Objawy suchej zgorzeli

Objawy niektórych rodzajów gangreny

Zgorzel gazowa

Zgorzel gazowa jest wywoływana przez bakterie beztlenowe, czyli takie, które mogą istnieć tylko w warunkach beztlenowych. W ziemi są ich spory. Głównym patogenem jest mikroorganizm zwany ClostridiumPerfringens.

Jeśli rana jest wystarczająco głęboka i wąska, na jej dnie powstają korzystne warunki: tlen nie przenika tutaj, a Clostridia może się swobodnie rozmnażać.

Objawy zgorzeli gazowej:

• Po 6 godzinach od otrzymania rany stan pacjenta pogarsza się. Słabość, gorączka, puls stają się słabe i częste.
• Obrzęk występuje w okolicy rany. Jego krawędzie wyglądają jak martwe.
• Jeśli mięśnie są widoczne w ranie, mają taki wygląd, jakby były zagotowane.
• Zaatakowana kończyna staje się obrzęknięta, nabiera szaro-niebieskawego koloru, a na niej pojawiają się pęcherzyki krwi.
• Jeśli naciśniesz skórę w obszarze rany, możesz poczuć specyficzny chrupnięcie (w wyniku obecności pęcherzyków gazu w tkankach), a gaz zacznie emitować z rany.
• Z rany emanuje nieprzyjemny, słodko-gnijący zapach.
• Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza - jeśli pomoc nie zostanie dostarczona w odpowiednim czasie, śmierć nastąpi z powodu zatrucia organizmu toksynami Clostridia i rozkładającymi się tkankami.

Błyskawica zgorzeli moszny (zgorzel Fourniera)

Błyskawica zgorzeli moszny jest rzadkim, ale niebezpiecznym typem choroby. Rozwija się w wyniku infekcji podczas urazu moszny lub okolicy narządów płciowych.

Objawy:

• Objawy mogą być nieobecne przez 2–7 dni po urazie.
• Potem jest stały silny ból w okolicy narządów płciowych. Możesz zauważyć obrzęk.
• Na skórze pojawia się obrzęk i zaczerwienienie, ból wzrasta.
• Dotknięty obszar skóry w okolicy narządów płciowych staje się ciemny, rozwija się gangrena. Ropa zaczyna się wyróżniać.

Z piorunującą gangreną moszny umiera około jedna trzecia pacjentów. A jeśli jądro zostanie naruszone, ponad połowa pacjentów umiera.

Zgorzel płucna

Gdy gangrena płuc w tkance płucnej wydaje się miejscem śmierci, które nie ma wyraźnych granic i stopniowo rozprzestrzenia się na zdrową tkankę.

Możliwe przyczyny zgorzeli płuc:

• Zakażenie, które może dostać się do płuc na różne sposoby:
  • jeśli wymioty, wdychana jest zawartość żołądka;
  • z zapaleniem płuc i innymi chorobami układu oddechowego;
  • z penetrującymi ranami klatki piersiowej;
  • poślizg innych ognisk zapalenia z przepływem krwi i limfy.
• Zatorowość płucna - stan, w którym oderwany fragment skrzepu krwi dostaje się do krwiobiegu, dociera do naczyń płucnych i zatyka jeden z nich. Część tkanki płucnej przestaje otrzymywać wymaganą ilość krwi i umiera. Zakażona infekcja.

Objawy zgorzeli płuc:

• Zwiększenie temperatury ciała do 39-40⁰C. Gorączka.
• Ból głowy, bezsenność.
• Zły apetyt, utrata wagi.
• Ból w dotkniętej połowie klatki piersiowej. Staje się silniejszy podczas głębokiego oddychania, częstego głębokiego oddychania.
• Po kilku dniach pojawia się uporczywy kaszel.
• Dużo (do 1 litra dziennie) plwociny o brudno-szarym kolorze z nieprzyjemnym zapachem. Oczyszcza gardło.
• Skrócenie oddechu, blada skóra z szarym odcieniem.
• Przy ciężkim przebiegu choroby - częste słabe tętno, niższe ciśnienie krwi, zmniejszenie ilości moczu.

Zgorzel płucna to poważna choroba. Jeśli postępuje z prędkością błyskawicy, stan pacjenta szybko się pogarsza, a śmierć następuje w ciągu pierwszych kilku dni.

Zgorzel jelitowa

Diagnoza gangreny

Z jakim lekarzem się skontaktować, jeśli istnieją dowody na zgorzel?

Jeśli wystąpią objawy przypominające gangrenę, najlepiej skontaktować się z chirurgiem. Przeprowadzi inspekcję, wyznaczy egzamin, aw razie potrzeby skieruje go do węższego specjalisty.

Specjaliści zajmujący się różnymi rodzajami gangreny:

• gangrena z powodu chorób układu krążenia i upośledzonego przepływu krwi - chirurg naczyniowy;
• zgorzel zakaźna - chirurg (oddział chirurgii ropnej);
• zgorzel w wyniku oparzeń, odmrożenia - traumatolog;
• zgorzel płucna - chirurg klatki piersiowej (chirurg zaangażowany w leczenie chorób narządów klatki piersiowej);
• zgorzel jelitowa - chirurg brzuszny (ogólny) (chirurg zajmujący się leczeniem chorób narządów jamy brzusznej).

Co dzieje się w gabinecie lekarskim podczas recepcji?

Pytania, które lekarz może zadać, jeśli podejrzewasz gangrenę:

• Jak to się wszystko zaczęło? Co się stało bezpośrednio przed objawami choroby?
• Czy była kontuzja? Jak goiła się rana?
• Na jakie choroby cierpi pacjent? Szczególnie lekarz jest zainteresowany chorobami układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.
• Czy pacjent ma cukrzycę?
• Czy wystąpiła hipotermia?
• Jakie są obecnie objawy niepokoju? Kiedy powstają, wzmacniają się?
• Jaka była temperatura ciała w ostatnich dniach? Jakie jest ogólne samopoczucie pacjenta?

Podczas odbioru lekarz bada dotkniętą chorobą kończynę, ocenia stan skóry, obecność obrzęku i zgrubienia, kolor. Następnie lekarz czuje to. Jeśli ma miejsce zgorzel gazowa, a następnie podczas nacisku na skórę, chirurg odczuwa specyficzne załamanie spowodowane obecnością pęcherzyków gazu.

W szpitalu lekarz może wykonać prosty test: nić jest związana wokół chorej kończyny. Jeśli gangrena zwiększa obrzęk, po chwili nić staje się „ciasna” i wnika w skórę.

Zwykle, po zbadaniu pacjenta w biurze, identyfikując oznaki gangreny, lekarz wysyła go do szpitala. Przeprowadza się tam ankietę i wybiera najbardziej odpowiednią strategię leczenia.

Gangrenowe ręce

Gangrenowe ręce

Gangrena dłoni - stan martwicy palców, dłoni lub dużych części kończyny, spowodowany upośledzeniem ukrwienia lub różnymi urazami (mechanicznymi lub termicznymi). Gangrena oznacza śmierć części kończyny i wymaga usunięcia martwej tkanki, jednak zmniejszenie objętości amputacji i utrzymanie funkcji ręki jest możliwe tylko przy eliminacji zaburzeń krążenia. Na szczęście pacjenci są najczęściej leczeni przy pierwszych objawach choroby, a chirurdzy mają możliwość zapewnienia terminowej pomocy.

Korzyści z leczenia w innowacyjnym ośrodku naczyniowym

Specjaliści naszej kliniki posiadają unikalne metody mikrochirurgicznej odbudowy krążenia krwi w przypadku gangreny ręki lub krytycznego niedokrwienia. W leczeniu takiej patologii wyznajemy zasadę adekwatności rewaskularyzacji i dokładnego określenia przyczyn rozwoju patologii. Czasami przywrócenie przepływu krwi przez usunięcie jedynie skrzepliny lub operacji pomostowania nie jest możliwe. Częstą przyczyną rozwoju gangreny ręki jest ucisk lub zranienie tętnic obręczy barkowej. Identyfikując taką patologię, prowadzimy interwencje na tym poziomie. Nasi chirurdzy z udanym doświadczeniem w niedokrwieniu i zgorzelinie kończyny górnej - operowano ponad 100 pacjentów z podobną patologią.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zakaźna choroba tętnic kończyn górnych

• Miażdżyca tętnic kończyn górnych - rozwój blaszek miażdżycowych w naczyniach.
• Zacierające się zapalenie wsierdzia - choroba zapalna naczyń prowadząca do ich zablokowania.
• Zespół ujścia klatki piersiowej - ucisk tętnicy podobojczykowej między żebrami I i obojczykiem, z wrodzonym zwężeniem tej przestrzeni.
• Zator tętnic kończyny górnej - ostra blokada tętnicy przez skrzep krwi, który pojawił się wraz z przepływem krwi z ubytków serca lub rozszerzeniem dużych tętnic.
• Choroba spastyczna (choroba Raynauda) jest uporczywym skurczem małych tętnic palców i dłoni, prowadzącym do ich stopniowego przerostu.

Tętnice przenoszą krew bogatą w tlen i składniki odżywcze z serca do reszty ciała. W niektórych chorobach naczyniowych dochodzi do zwężenia tętnic lub zablokowania tętnic, które może rozwijać się stopniowo lub nagle. Wraz ze stopniowym rozwojem może wystąpić przewlekła niewydolność tętnicza ramienia, która prowadzi do bólu dłoni podczas wysiłku, wrzodów palców i ich śmierci. W przypadku ostrej blokady może dojść do szybkiego wyginięcia kończyn (zgorzel niedokrwienna). W takim przypadku konieczna jest pilna operacja przywrócenia krążenia krwi, w przeciwnym razie prawdopodobieństwo dużej amputacji jest wysokie.

Traumatyczna gangrena dłoni

Ciężkie obrażenia kończyny górnej prowadzą do uszkodzenia wiązek naczyniowych, uporczywego obrzęku tkanek. Ucisk obrzęku tkanek, zwłaszcza w gipsie, może spowodować gwałtowne zmniejszenie krążenia krwi i śmierć tkanek miękkich ręki.

Głębokie oparzenia i dodatkowa infekcja wtórna mogą spowodować śmierć tkanki miękkiej i segmentu kończyn, co wymaga późniejszej amputacji. Odmrożenie palców i dłoni prowadzi do podobnego wyniku.

Rozwój gangreny dłoni jest możliwy dzięki błędnym wstrzyknięciom leków do tętnic zamiast żył, co jest szczególnie powszechne wśród użytkowników narkotyków. Przebieg choroby w tym przypadku towarzyszy szybki rozwój martwicy i ogólnego zatrucia.

Rodzaje gangreny

Suche zgorzel: ten typ występuje częściej u diabetyków i osób z chorobami autoimmunologicznymi, jak również w miażdżycy tętnic rąk. Infekcja zwykle nie jest główną przyczyną suchej zgorzeli. Możliwe jest jednak przystąpienie do wtórnej infekcji i załamanie suchej martwicy.

W wyniku złego krążenia krwi (niedokrwienia) dochodzi do śmierci i wysuszenia tkanek. Suche zgorzel jest suchą tkanką, skóra zmienia się z brązowej lub ciemnoniebieskiej w czarną, zanim całkowicie umrze. Rzadko może dojść do samoleczenia podczas odrzucania martwej tkanki, ale najczęściej wymaga utworzenia kikuta.

Mokra zgorzel: ten typ rozwija się, gdy dołączona jest wtórna infekcja. Mokra zgorzel ma złe rokowanie ze względu na wysokie ryzyko posocznicy. Obrażenia lub obrażenia po oparzeniu, gdy kończyna została złamana lub ściśnięta, mogą również odciąć dopływ krwi do dotkniętych obszarów, powodując gangrenę. Zakażenie tego typu zgorzelą może bardzo szybko rozprzestrzenić się w organizmie, zagrażając życiu pacjenta.

Zgorzel gazowa: wywoływana przez bakterie wytwarzające gaz w tkankach. Jest to najcięższa postać, spowodowana głównie przez Clostridium perfringens. Gdy stan się pogarsza, skóra staje się blada i szarawa, a po naciśnięciu pęka. Wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, ponieważ pacjent może umrzeć w ciągu dwóch dni. Najczęściej rozwija się z ranami postrzałowymi. Diabetycy mogą rozwijać się nawet przy niewielkich zmianach skórnych.

Objawy i objawy

Objawy ciężkiego niedokrwienia ręki:

• Ból dłoni i palców w spoczynku lub pod najmniejszym wysiłkiem.
• Trudności z aktywnymi ruchami
• Zmniejszona wrażliwość palców i dłoni
• Pallor skóry, upadłe żyły

Objawy suchej zgorzeli:

• Sucha, pomarszczona i sczerniała skóra,
• Zimno i drętwienie kończyny
• Brak odczucia w dotkniętym obszarze,
• Rana wypełniona ropą i nieprzyjemnym zapachem.

Objawy mokrej gangreny:

• Wysoka gorączka,
• Niższe ciśnienie krwi
• Obrzęk i silny ból w dotkniętym obszarze,
• Pęcherze lub rany mogą mieć nieprzyjemny zapach,
• Odbarwienie skóry nad obszarem gangreny,
• Trzask przy naciskaniu skóry w dotkniętym obszarze (z zgorzelą gazową).

Komplikacje

• Rozległe rany wymagające operacji rekonstrukcyjnej
• Amputacja (ręka lub palec),
• Sepsa
• Śmierć

Rokowanie dla gangreny ręki

Gangrena, jeśli nie jest leczona, może prowadzić do rozprzestrzeniania się zakażenia do krwiobiegu i powodować zagrażającą życiu posocznicę. Przypadki samo amputacji w suchym grenr są na tyle rzadkie, że biorą je pod uwagę jako czynnik odrzucenia leczenia chirurgicznego.