Wewnętrzne czynniki ryzyka rozwoju odleżyn

Zewnętrzne czynniki ryzyka rozwoju odleżyn

Lokalizacja odległa

W pozycji „z tyłu” odleżyny rozwijają się w okolicy potylicy, łopatek, łokci, kości krzyżowej, guzków kulszowych i pięt.

W pozycji „z boku” - w okolicy małżowiny usznej, barku, stawów łokciowych, udowych, stawów kolanowych, na kostce.

W pozycji siedzącej - w okolicy łopatek, kości krzyżowej, pięt, palców.

W pozycji „na brzuchu” - kości policzkowe, żebra, grzebienie biodrowe, kolana.

Zasady profilaktyki:

1. Zmniejsz ciśnienie, tarcie podczas siedzenia lub leżenia.

Aby to zrobić, co 2 godziny, aby zmienić pozycję ciała, włączanie

2. Używaj gumowych kółek, pościeli, rolek przeciwodleżynowych,

3. Aby aktywować krążenie krwi:

▪ codzienny masaż skóry za pomocą specjalnych środków;

▪ zmiana ruchów aktywnych i pasywnych;

▪ ubrania powinny być przestronne;

▪ usuń nierówności na pościeli i bieliźnie.

4. Pielęgnacja skóry - utrzymuj ją w czystości.

5. Dobre odżywianie. Żywność powinna zawierać co najmniej 20% białka, wiele

pierwiastki śladowe - żelazo i cynk, witamina C.

6. Regularność i poprawność przesyłek (mocz i kał).

Trzy zasady leczenia odleżyn

- jak najwięcej, aby przywrócić krążenie krwi w miejscu uszkodzenia;
- promować odrzucanie nekrotycznych mas (sama odleżyna);
- promować szybsze gojenie oczyszczonej rany.

Leczenie pierwszych i drugich odleżyn

W przypadku odleżyn pierwszego i drugiego etapu głównym zabiegiem są opatrunki, które są wykonywane w celu oczyszczenia rany i stworzenia warunków do gojenia. W obecności przekrwienia, pęcherzy i nadżerek powierzchniowych, skórę traktuje się 5% roztworem nadmanganianu potasu, 1% p-rumem o jasnozielonej barwie, co przyczynia się do powstawania parcha powierzchniowego. W przypadku wycieku ropnego opatrunki z solą fizjologiczną, wodny roztwór chlorheksydyny lub jakiegokolwiek innego środka antyseptycznego z maściami („Levocin”, „Levomekol”, „Dioxicol”, „Iruksol”), opatrunki suche.

Leczenie odleżyn trzeciego i czwartego etapu

W przypadku odleżyn trzeciego i czwartego etapu rana jest czyszczona, a następnie zamykana chirurgicznie. Na etapie leczenia ran granulacyjnych należy stosować bandaże z roztworami hipertonicznymi (chlorek sodu, glukoza, mocznik). Na etapie oczyszczania rany powszechnie stosuje się fizjoterapię UFO i UHF.

Odleżyny mogą być powikłane przez flegmę, ropień, posocznicę, ropne zapalenie stawów, flegmę gazową, zapalenie szpiku. Najbardziej typowym powikłaniem dla ciężko osłabionych pacjentów jest posocznica.

Działania personelu pielęgniarskiego powinny być ukierunkowane na zapobieganie odleżynom. Badając przyjętych pacjentów do oddziału, pracownik służby zdrowia musi być w stanie określić stopień ryzyka wystąpienia odleżyn u każdego pacjenta. Skala D. Nortona, skala Braydena i skala Waterloo mogą być bardzo pomocne w określeniu tych czynników.

Etapy, stopnie, typy i klasyfikacja odleżyn

Przedmiotem artykułu jest klasyfikacja odleżyn, jak rozpoznać w czasie różne etapy odleżyn, jakie rodzaje i stopnie odleżyn istnieją. Informacje te pomogą reagować na niebezpieczeństwo w odpowiednim czasie i skontaktować się ze specjalistą w celu kompetentnego rozwiązania problemu.

Dla rodziny, która troszczy się o pacjenta łóżkowego lub siedzącego pacjenta, może być trudno dowiedzieć się, o którą zmianę chodzi i jakie środki należy podjąć. W końcu odleżyny nazywane są również drobnymi uszkodzeniami skóry, które można usunąć z należytą starannością i głębokimi wrzodami na ciele, które stanowią zagrożenie dla życia.

Autor artykułu: lekarz Klimov V.V.

Spis treści

Klasyfikacja odleżyn

Aby zrozumieć, jakie kryteria leżą u podstaw jednej lub innej klasyfikacji odleżyn, ważne jest, aby zrozumieć przyczyny ich występowania i cechy rozwoju u różnych pacjentów. W tym artykule poruszymy tylko pokrótce ten temat, bardziej szczegółowe informacje znajdują się w artykule „Odleżyny: objawy, przyczyny i zagrożenia”.

Przyczyny i czynniki ryzyka powstawania odleżyn

Głównym powodem powstawania odleżyn jest długi pobyt w ustalonej pozycji. Różne sytuacje mogą prowadzić do ograniczenia mobilności: urazów, chorób ograniczających mobilność, znacznego wyczerpania, chorób psychicznych, śpiączki itp. Uszkodzenia skóry, a następnie tkanek miękkich, występują przede wszystkim w „wybrzuszonych” obszarach ciała, w których Tkanka kostna i skóra mają bardzo cienką warstwę celulozy (tkanki tłuszczowej) i mięśni.

Jeśli pacjent leży na plecach, odleżyny powstają najczęściej w okolicy kości krzyżowej, kości ogonowej, kręgosłupa piersiowego, pięt, rzadziej - szyi, łopatek. W pozycji na brzuchu, kolana, obszar kości biodrowych (wystające części kości miednicy), wystająca powierzchnia klatki piersiowej, są częściej dotknięte. W pozycji leżącej najczęściej dotyka się tkanek w okolicy krętarza większego kości udowej i grzebienia biodrowego. U pacjentów prowadzących siedzący tryb życia zmiany częściej rozwijają się w okolicy pośladków, stawów ogonowych, na piętach.

Jak powstaje odleżyna? W obszarze narażonym na nacisk dochodzi do naruszenia krążenia krwi, z powodu którego komórki zaczynają cierpieć z powodu braku tlenu i składników odżywczych. Ponadto, z powodu ściskania naczyń limfatycznych, odpowiedzialnych za eliminację produktów odpadowych komórek, żużle i trucizny zaczynają się gromadzić, zatruwając wewnętrzne środowisko komórki.

Oprócz presji, czynniki takie jak tarcie, przemieszczenie tkanek i wilgoć odgrywają ważną rolę w rozwoju uszkodzeń skóry i głęboko leżących tkanek miękkich - więcej na ten temat można znaleźć tutaj. Jeśli wpływ czynników powodujących całą kaskadę uszkodzeń nie ustanie, komórki zaczynają umierać - martwica (śmierć) tkanek rozwija się i rozprzestrzenia na skórę, tłuszcz podskórny i mięśnie.

Ponadto ryzyko odleżyn zależy od wielu innych czynników. Tak więc w „Standardzie przemysłowym„ Protokół zarządzania pacjentami. Odleżyny ”, opracowane przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, proponuje system punktowy (skala Waterloo) do oceny ryzyka odleżyn w zależności od wieku, płci, obecności chorób towarzyszących itp. Poniższa tabela przedstawia niektóre z tych kryteriów:

Ryzyko rozwoju odleżyn (w punktach)

Niektóre choroby i złe nawyki

Udar, choroby i urazy mózgu i rdzenia kręgowego, paraliż

Okresowe odprowadzanie moczu przez cewnik

Nietrzymanie moczu

Istnieją również rodzaje odleżyn, które wynikają z nacisku i tarcia odlewu gipsowego (lub innego materiału utrwalającego), cewnika naczyniowego lub moczowego. Ponadto jednym z najważniejszych powodów rozwoju uszkodzenia skóry i tkanek miękkich u pacjentów prowadzących siedzący tryb życia jest niski poziom mikrowibracji. Tło mikrowibracji organizmu powstaje w wyniku skurczów komórek mięśniowych, które są rejestrowane nie tylko podczas aktywności fizycznej, ale nawet w stanie spoczynku i snu. To cenne źródło jest tak samo ważne dla podtrzymania życia jak powietrze, woda, żywność i ciepło. Jest niezbędny do przepływu procesów metabolicznych w komórkach, kierunkowego ruchu substancji przez naczynia krwionośne i limfatyczne.

Wystarczający poziom mikrowibracji jest również potrzebny do pełnego działania układu limfatycznego, od którego zależy stan odporności, zdolność organizmu do pozbycia się toksyn, trucizn (wynikających z żywotnej aktywności komórek, śmierć mikrobów itp.), Jak również eliminacja (wykorzystanie) uszkodzonych i martwych komórek. Maksymalne nasycenie ciała energią mikrowibracji występuje w wyniku aktywności fizycznej - ćwiczeń, chodzenia, pływania itp.

Ludzie pozbawieni z jakiegokolwiek powodu zdolności do aktywnego przemieszczania się, a zwłaszcza pacjenci, którzy są ograniczeni do łóżka lub wózka inwalidzkiego, odczuwają wyraźny brak energii mikrowibracji w organizmie. Jakie zaburzenia, które przyczyniają się do rozwoju odleżyn, prowadzą?

  • Cierpi na tym praca naczyń krwionośnych, co zakłóca dostarczanie składników odżywczych i tlenu do tkanek (w tym komórek skóry i mięśni).
  • Zaburzenia metaboliczne występują w komórkach, trucizny i żużle zaczynają się aktywnie gromadzić, co przyspiesza śmierć komórek. Z powodu rozerwania układu limfatycznego i innych narządów (wątroby, nerek), które są odpowiedzialne za wydalanie produktów przemiany materii z organizmu, co jest również związane z niedoborem mikrowibracji, dochodzi do gromadzenia się trucizn i toksyn. Prowadzi to do zatrucia organizmu, zmniejszenia czynności narządów i stworzenia korzystnego środowiska dla rozwoju patogennych bakterii.
  • Pogorszenie układu limfatycznego prowadzi do zmniejszenia odporności, co również zwiększa ryzyko rozwoju powikłań infekcyjnych.

Tak więc niedobór mikrowibracji przyspiesza proces śmierci skóry i komórek mięśniowych u pacjentów, przyczynia się do akumulacji martwych komórek, żużli i trucizn w organizmie, zwiększa ryzyko łączenia się infekcji: wszystko to stwarza warunki do rozwoju i progresji odleżyn u pacjentów obłożnie chorych.

Sytuację pogarsza fakt, że komórki mięśniowe, niezdolne do ruchu, zaczynają się zmniejszać (atrofia), masa mięśniowa zmniejsza się, co prowadzi do dalszego obniżenia poziomu mikrowibracji w organizmie. W tej sytuacji terapia wibroakustyczna jest istotnym wsparciem dla ciała - o jego roli w leczenie i zapobieganie odleżynom zostanie wyjaśnione poniżej.

Etapy odleżynowe

Jakie są stadia rozwojowe odleżyn? Istnieją różne klasyfikacje w medycynie domowej i zagranicznej, które opierają się na różnych kryteriach oceny odleżyn - zewnętrznych objawach i objawach, głębokości uszkodzenia tkanek, przyczynie, obecności powikłań itp.

Protokół postępowania z pacjentami z odleżynami, kluczowym dokumentem zorientowanym na wszystkie instytucje medyczne Federacji Rosyjskiej, przedstawia klasyfikację opisującą objawy odleżyn na każdym etapie. Ta klasyfikacja jest czasami nazywana dynamiczną. Taka definicja sugeruje, że dynamika procesu, to znaczy przejście z jednej fazy do drugiej, nie jest wcale obowiązkowa i niezmienna, ale zależy od wielu powodów, a przede wszystkim od właściwej opieki (zwłaszcza na początkowych etapach). Ważny jest także terminowy zasób wsparcia pacjenta - zwiększenie poziomu mikrowibracji w ciele pacjenta.

Zgodnie z protokołem wyróżnia się 4 etapy odleżyn: poniżej przedstawiono tabelę, która odzwierciedla tę klasyfikację.

Etap rozwoju odleżyn

Objawy i objawy

Najwcześniejszy etap, w którym nienaruszona jest integralność skóry. Jakie są odleżyny w początkowej fazie? Na skórze w miejscu nacisku zauważalne jest zaczerwienienie (przekrwienie), które nie zanika po ustaniu ciśnienia.

Wraz ze wzrostem głodu tlenu zmienia się kolor skóry. Jak odleżyny (etap 1) zaczynają patrzeć na zdjęcie na tym etapie? Staje się zauważalne, że obszar pod ciśnieniem nabiera niebieskawego zabarwienia, staje się obrzęknięty.

Pacjent zauważa wzrost wrażliwości w strefie rozwoju odleżyny, która wzrasta wraz z ciśnieniem. Stopniowo zmniejsza się czułość i pojawia się drętwienie, które jest związane z kompresją zakończeń nerwowych.

Objawy tego etapu są związane ze śmiercią (martwicą) komórek skóry i górnych warstw tłuszczu podskórnego. Po pierwsze, powierzchowne warstwy skóry (naskórek), a następnie głębsze (skóra właściwa) stają się cieńsze, następuje oderwanie skóry. Znak drugiego stopnia odleżyn - powstawanie pęcherzyków w miejscu nacisku, złuszczanie. Może być również ognisko zapalenia w postaci uniesienia z depresją w środku (początek powstawania wrzodu)

Przejawy tego etapu są spowodowane głęboką martwicą skóry, tłuszczem podskórnym z wnikaniem do mięśni. Odleżyna na tym etapie wygląda jak rana lub wrzód, można zaobserwować wyraźny lub mętny (ropny) płyn.

Rozwój tego etapu wiąże się ze śmiercią komórek skóry, tkanki podskórnej i mięśni. Odleżyny 4 stopnia wyglądają jak głęboka rana, na dnie której widać głęboko leżące ścięgna, elementy stawów, tkankę kostną.

Aby lepiej zrozumieć, jak wyglądają odleżyny, możesz spojrzeć na zdjęcie: początkowy etap charakteryzuje się obecnością zaczerwienienia, skóra nie jest uszkodzona, podczas gdy głód tlenu wzrasta, skóra staje się niebieskawa (rozwój sinicy)

Jakie są odleżyny (etap 2) na zdjęciach? Tutaj obserwujemy naruszenia integralności skóry - od łuszczenia się do powstania powierzchniowej rany.

W etapie 3 rana staje się głębsza, tkanka mięśniowa może być widoczna. Jak wyglądają odleżyny na czwartym etapie? Fotografie pokazują głębokie rany, na dnie których widać kości, więzadła, ścięgna.

Klasyfikacja według procesu odleżyny

Profesor MD Dibirov (Departament Chorób Chirurgicznych i Angiologii Klinicznej, MGSU nazwany imieniem AI Evdokimov) również mówi o klasyfikacji odleżyn, koncentrując się na procesie decubitalnym. W sumie istnieją trzy etapy: aby zrozumieć, jak odleżyny wyglądają w każdym z nich, możesz patrzeć na zdjęcia etapami.

Etap I - stadium zaburzeń krążenia (zaburzenia naczyniowe)

Ten etap charakteryzuje się zmianami spowodowanymi upośledzonym krążeniem krwi w tkankach. Po pierwsze, występuje blanszowanie skóry w miejscu nacisku, które zastępuje zaczerwienienie, a następnie skóra staje się niebieskawa. Jakie są odleżyny w początkowej fazie? Zdjęcie pokazuje obszary zaczerwienienia bez wyraźnych granic, integralność skóry nie jest zerwana.

Etap II - stadium zmian martwiczych i ropienia

Na tym etapie dochodzi do śmierci komórek (martwicy) z uszkodzeniem skóry i głęboko leżących tkanek: celulozy i mięśni. Na tym etapie może wystąpić infekcja, która dotyczy zarówno tkanek miękkich (skóry, tkanki podskórnej, mięśni), jak i tkanki kostnej i stawowej.

Odleżyny na tym etapie mogą wyglądać jak rana powierzchowna lub głębokie owrzodzenie, w niektórych przypadkach o suchej powierzchni i wyraźnych krawędziach, w innych występuje ropna wydzielina i niewyraźne krawędzie, co wskazuje na rozprzestrzenianie się procesu na otaczające tkanki.

Etap III - etap uzdrawiania

Na tym etapie w obszarze odleżyn przeważają procesy regeneracji tkanek (odbudowa), rana jest zagojona - przywraca się integralność skóry lub tworzy się blizna.

Klasyfikacja odleżyn przez mechanizm występowania

Również w praktyce medycznej stosuje się klasyfikację, która polega na rozdzieleniu odleżyn na grupy, biorąc pod uwagę mechanizm ich występowania. W tym przypadku rola przyczyn zewnętrznych i naruszeń wewnętrznych, które odgrywają rolę w rozwoju szkód, o których mówimy

Istnieją trzy typy odleżyn: egzogenne, endogenne i mieszane.

  1. Egzogenne odleżyny - uszkodzenia, których występowanie związane jest przede wszystkim z wpływami zewnętrznymi (z greckiego. Exo - zewnętrzne, generowane geny). Przede wszystkim mówimy o uszkodzeniu skóry i głęboko położonych tkanek, rozwijających się pod wpływem wspomnianych już czynników: ciśnienia (jako kluczowego czynnika), tarcia, poślizgu, wilgotności. Z kolei egzogenne odleżyny dzielą się na zewnętrzne i wewnętrzne:
    • Zewnętrzne egzogenne odleżyny - są to te same urazy, które powstają w wyniku kontaktu najbardziej wybrzuszonych obszarów ciała (na przykład kości krzyżowej, łopatek, pięt w pozycji „na wznak”) z twardą powierzchnią. Do tej grupy zalicza się również urazy wynikające z nacisku i tarcia opatrunków gipsowych (i innych materiałów używanych do mocowania w przypadku urazów), różnych gorsetów, niepoprawnie wybranych protez itp.
    • Wewnętrzne egzogenne odleżyny - obszary uszkodzonej skóry, które pojawiają się w wyniku stałego nacisku cewników - rurki wprowadzane do naczyń w celu ułatwienia wprowadzenia leków do kanału moczowego lub pęcherza moczowego w celu odprowadzenia moczu. Z reguły rozwijają się u pacjentów z zaburzeniami metabolicznymi, wyczerpaniem, problemami z dopływem krwi do tkanek.
  2. Endogenne odleżyny (od greckiego. Endo - wewnątrz) są związane przede wszystkim z wewnętrznymi zaburzeniami w ciele. Najczęściej takie zmiany występują u pacjentów ze zmianami w mózgu i / lub rdzeniu kręgowym. Może to być uraz, udar (krwotok), guz itp. Takie choroby prowadzą do naruszenia nerwowej regulacji procesów metabolicznych w tkankach, naruszenia napięcia naczyniowego. W rezultacie cierpi odżywianie komórek, w tym mięśnie i skóra, co jest główną przyczyną uszkodzeń. Takie odleżyny są często nazywane wrzodami neurotroficznymi (od greckiego. Trophe - odżywianie).

Główne niebezpieczeństwo takich uszkodzeń polega na tym, że śmierć komórek mięśniowych i rozwój owrzodzenia w tkance mięśniowej często występuje, gdy skóra jest nienaruszona. W związku z tym trudno jest rozpoznać i podjąć odpowiednie środki w celu ich leczenia na czas - badanie ultrasonograficzne tkanek miękkich może być wymagane do ich rozpoznania. Dlatego pacjenci z chorobami i urazami układu nerwowego potrzebują stałego nadzoru medycznego.

  • Mieszane odleżyny rozwijają się, gdy w organizmie występują problemy wewnętrzne (na przykład wyczerpanie, proces onkologiczny), w wyniku czego reguluje się odżywianie tkanek, procesy metaboliczne i występują wpływy zewnętrzne - ciśnienie, tarcie itp.
  • Z jakich czynników (zewnętrznych lub wewnętrznych) wiąże się powstawanie odleżyn, zależy taktyka ich leczenia. Jeśli więc zewnętrzne przyczyny odgrywają wiodącą rolę, problem można rozwiązać (zwłaszcza na wczesnym etapie) za pomocą odpowiedniej opieki i dobrze dobranych leków miejscowych.

    Dlaczego ważne jest, aby zrozumieć, co powoduje szkody? Ponieważ wpływa na taktykę zarządzania pacjentami. Jeśli problem jest związany przede wszystkim z chorobami i urazami układu nerwowego, zaburzeniami metabolicznymi spowodowanymi różnymi chorobami itp., Wówczas środki priorytetowe powinny mieć na celu poprawę odżywiania tkanek, przewodnictwa nerwowego, normalizacji metabolizmu, przywrócenia dopływu krwi do tkanek itp. ale zewnętrzne przyczyny odgrywają wiodącą rolę, wtedy problem można rozwiązać (zwłaszcza na wczesnym etapie) za pomocą właściwej opieki i dobrze dobranych leków miejscowych.

    W tym samym czasie, jeśli chodzi o uruchamianie procesów (są to trzeci i czwarty etap), to z jakiegoś powodu nastąpiłyby uszkodzenia, aby je naprawić, w większości przypadków konieczna jest operacja. Ponadto pokazano wszystkich pacjentów z odleżynami. terapia wibroakustyczna, dostarczenie organizmowi zasobów mikrowibracji. Przyczyna problemu również nie ma znaczenia.

    Klasyfikacja odleżyn według rodzaju martwicy (śmierć komórki)

    Kiedy, w wyniku ekspozycji na pewne przyczyny, komórki zaczynają umierać w miejscu bólu pod ciśnieniem, pojawia się miejsce martwicy (martwa tkanka). Jednak w różnych przypadkach proces ten rozwija się na różne sposoby:

    • Sucha martwica (mumifikacja) to „suszenie” zaatakowanych tkanek. Uszkodzenie ma wyraźne granice, nie ma wydzieliny z rany: zakażenie występuje bardzo rzadko, w początkowych stadiach, gdy w tkankach pozostaje jakiś płyn. Pacjent może zauważyć ból w obszarze dotkniętym chorobą, ale ogólny stan nie cierpi najczęściej.
    • Martwa martwica (zgorzeli pod ciśnieniem) często rozwija się u osłabionych pacjentów z uszkodzeniami układu nerwowego, zaburzeniami metabolicznymi i naczyniowymi. Jednocześnie martwica tkanek występuje na dużych obszarach, często dochodzi do infekcji miejsca uszkodzenia. Rana jest obrzęknięta, w niej znajdują się ropne wydzieliny o nieprzyjemnym zapachu.

    Z reguły rozwojowi zgorzeli odleżyn towarzyszy gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu pacjenta: może wystąpić wzrost temperatury, urojenia, utrata przytomności, kołatanie serca i wymioty (w wyniku zatrucia organizmu produktami rozpadu drobnoustrojów). W przypadku braku odpowiednich środków (przepisywanie antybiotyków, leczenie chirurgiczne) prawdopodobieństwo rozwoju posocznicy - zakażenia krwi, często skutkujące śmiercią pacjenta - jest wysokie.

    Klasyfikacja odleżyn według wielkości (średnica zmiany)

    • Mała odleża: średnica jest mniejsza niż 5 cm.
    • Odleżyna środkowa: średnica 5-10 cm.
    • Duże odleżyny: średnica do 10 do 15 cm.
    • Olbrzymi odleżyn: średnica przekracza 15 cm.

    Należy zauważyć, że duża średnica odleżyny nie zawsze wskazuje na obecność trudnego procesu: rozległe zmiany mogą czasami być powierzchowne, występować bez powikłań zakaźnych i wystarczająco dobrze reagować na leczenie bez operacji. Oczywiście taki obraz jest bardziej powszechny, gdy nie obserwuje się odleżyn, ale początkowy etap procesu.

    W tym samym czasie wrzód, który ma stosunkowo małą średnicę, może być dość głęboki, dotrzeć do warstwy mięśniowej i służyć jako brama wejściowa do przyłączenia infekcji. Podobny obraz obserwuje się często u pacjentów z uszkodzeniem układu nerwowego i naczyń krwionośnych.

    Jednocześnie często można zaobserwować tzw. Fistularną formę odleżyny - wlot (wrzód) w obszarze skóry ma minimalną średnicę (mniej niż 1 cm), jest to kanał prowadzący do głębokiej wnęki pod nią z zawartością ropną. Ponadto w proces zapalny mogą być zaangażowane nie tylko mięśnie, ale także tkanka kostna wraz z rozwojem zapalenia szpiku.

    Klasyfikacja powikłań odleżyn

    Odleżyny u pacjentów są często komplikowane przez dodanie procesu zakaźnego, zwłaszcza jeśli chodzi o stadium 3-4 (obecność głębokiego wrzodu z uszkodzeniem tkanki mięśniowej). Jeśli pacjent przebywa w szpitalu, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia stanu zapalnego wywołanego zakażeniem szpitalnym, czyli patogenami, które wykazują oporność na działanie wielu antybiotyków. Podczas diagnozy w przypadku skomplikowanych odleżyn, oprócz etapu procesu, wskazywany jest rodzaj powikłania.

    W zależności od tego, które tkanki są zaangażowane w proces zapalny, rozróżnia się następujące rodzaje powikłań zakaźnych odleżyn:

    • Zapalenie tkanki łącznej - zapalenie tkanki podskórnej, tkanki łącznej, która nie ma wyraźnych granic. Najczęściej powodowane przez gronkowce.
    • Ropień jest ośrodkiem ropnej fuzji tkanek miękkich (celuloza, tkanka łączna, mięśnie) z utworzeniem ropnej jamy o wyraźnych granicach.
    • Zapalenie kości i szpiku - topnienie tkanki kostnej. Występuje częściej w obszarach takich jak kość ogonowa, kość krzyżowa, tył głowy i kość piętowa.
    • Ropne zapalenie stawów jest stanem zapalnym stawów.
    • Ropne połączenie ścian naczyń krwionośnych - może prowadzić do krwawienia, a także do uwalniania ropnej zawartości do krwiobiegu.
    • Sepsa to rozprzestrzenianie się infekcji w całym organizmie, z powstawaniem ropnych ognisk w różnych narządach (serce, nerki, płuca, stawy itp.) Wraz z rozwojem procesów zapalnych. Wejście do krwi dużej ilości toksycznych (szkodliwych) substancji związanych z masową śmiercią i rozpadem komórek, żywych i martwych drobnoustrojów i ich produktów metabolicznych może bardzo szybko spowodować śmierć pacjenta.

    Możliwe jest również pojawienie się takich powikłań, jak róży związanych z przenikaniem paciorkowców do rany ciśnieniowej. W niektórych przypadkach, w obecności owrzodzeń nie-leczniczych, zwłaszcza u pacjentów z chorobami układu nerwowego i zaburzeniami metabolicznymi, możliwe są zwyrodnienia złośliwe (złośliwość) i rozwój raka skóry w miejscu odleżyny (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

    Co zrobić z odleżynami w domu?

    Nie zawsze odleżyny rozwijają się u pacjentów w szpitalu. Często krewni opiekują się pacjentem, który ma ograniczenia ruchowe w domu. Co zrobić, gdy wykryjesz uszkodzenie, o którym mówimy w tym artykule?

    Przede wszystkim należy zadzwonić do lekarza, który może kompetentnie ocenić stan skóry i tkanek miękkich w miejscu zmiany i, jeśli to konieczne, zdecydować o kierunku pacjenta do szpitala.

    Ale nie zawsze jest to konieczne. Na przykład odleżyny, w których nie obserwuje się głębokiego uszkodzenia tkanek (z reguły mówimy o pierwszym i drugim etapie) i nie ma oznak procesu zakaźnego, można kontrolować w domu. Równocześnie istotną rolę odgrywa organizacja właściwej opieki nad pacjentem, racjonalna dieta i reżim picia, tworzenie korzystnego mikroklimatu w pomieszczeniu, w którym znajduje się pacjent, stosowanie lokalnych leków itp. Więcej informacji można znaleźć w artykule „Jak leczyć odleżyny u pacjentów ?

    Terapia wibroakustyczna to skuteczne leczenie i zapobieganie odleżynom. Stosowanie urządzeń medycznych Vitafon u osób o ograniczonym ruchu przyczynia się do zwiększenia poziomu mikrowibracji w organizmie i do rozwiązania następujących zadań:

    • Aktywacja procesów metabolicznych we wszystkich narządach i tkankach, w tym w skórze i mięśniach.
    • Poprawa ukrwienia wszystkich tkanek ciała.
    • Stymulacja procesu eliminacji (wykorzystania) martwych komórek, żużli i trucizn dzięki poprawie funkcjonowania układu limfatycznego i innych organów odpowiedzialnych za oczyszczanie organizmu (nerki, wątroba)
    • Wzmocnienie układu odpornościowego, a tym samym znaczne zmniejszenie ryzyka powikłań zakaźnych.

    Optymalnym sposobem nasycenia ciała energią leczniczą mikrowibracji u obłożnie chorych pacjentów jest specjalny materac wibroakustyczny, który jest częścią urządzenia medycznego Vitafon-2. Osiem wibrafonów zawartych w jej składzie zapewnia efekt wibroakustyczny na całym obszarze odleżyn i sąsiadujących tkanek. Materac jest bardzo łatwy w użyciu - może pracować w trybie automatycznym do 14 godzin, okresowo włączać (na 3 minuty co 24 minuty), co zapewnia ciągłe i odmierzone efekty na ciele pacjenta.

    Odleżyny

    Odleżyny - martwica tkanek miękkich, wynikająca z naruszenia ich odżywiania i długotrwałego nacisku na określony obszar ciała. Rozwój odleżyn przyczynia się do ograniczonej mobilności pacjenta, nieodpowiedniej opieki, a także zaburzeń wrażliwości i trofizmu. Odleżyny zwykle występują w miejscach przylegania występów kostnych do skóry (kości krzyżowej, pięt, łopatek itp.). Zmiana może być zarówno powierzchowna, jak i głęboka (ze śmiercią mięśni i ścięgien). Taktyka leczenia odleżyn zależy od głębokości i stadium martwicy. W przypadku powierzchownych odleżyn wykonuje się opatrunki, w przypadku głębokich - martwicę tkanek. Leczenie jest długim i trudnym zadaniem, dlatego w procesie opieki nad pacjentami należy zwrócić szczególną uwagę na środki zapobiegawcze, aby zapobiec rozwojowi odleżyn.

    Odleżyny

    Odleżyny - martwica tkanek, która występuje w wyniku przedłużonego nacisku w połączeniu z naruszeniem unerwienia i krążenia krwi w określonym obszarze ciała. Opracowany u osłabionych pacjentów obłożnie chorych. Ponadto, u pacjentów ze złamaniami spowodowanymi uciskiem lub nierównym odlewem gipsowym, jak również u osób z protezami zębowymi (jeśli jest źle dopasowany) może pojawić się ból rany.

    Prawdopodobieństwo rozwoju odleżyny zależy przede wszystkim od dwóch czynników: jakości opieki i ciężkości choroby. W niektórych przypadkach pojawienie się odleżyn jest wystarczająco trudne, aby ich uniknąć, a dla ich zapobiegania konieczne jest użycie całego arsenału specjalnych środków: materacy przeciwodleżynowych, specjalnych chłonnych pieluch, kółek zamkniętych w pewnych obszarach ciała itp.

    Klasyfikacja

    We współczesnej traumatologii i chirurgii klasyfikacja odleżyn, biorąc pod uwagę stopień ciężkości, jest najbardziej popularna:

    • I etap odleżyny. Integralność skóry nie jest zepsuta. Odnotowuje się zaczerwienienie, sinicę lub purpurowy odcień skóry. Skóra może wyglądać na podrażnioną. Czasami pacjenci skarżą się na bolesność lub nadwrażliwość w okolicy rany.
    • Ból łóżka II stopnia. Istnieje rana powierzchowna z uszkodzeniem naskórka i części skóry właściwej. Odleżyną może być bańka z płynem lub czerwono-różowa, spuchnięta, owrzodzona rana.
    • Odleżyna III stopnia. Martwica rozciąga się na całą głębokość skóry właściwej i przechwytuje podskórną tkankę tłuszczową. Jednocześnie powięź i leżące poniżej organy i tkanki pozostają nienaruszone. Ból w postaci rany w kształcie krateru z dnem żółtawej martwej tkanki jest wizualnie wykrywany.
    • Odleżyny w stadium IV. Rozległe, głębokie odleżyny. Nekrotyczne procesy rozprzestrzeniają się na ścięgna, mięśnie i kości, które mogą przetrwać w ranie. Dno odleżyny jest wypełnione martwą, ciemną tkanką.

    Ponadto istnieje klasyfikacja odleżyn z uwzględnieniem wielkości zmiany: odleżyny małe (do 5 cm średnicy), odleżyny średnie (od 5 do 10 cm), odleżyny duże (od 10 do 15 cm) i odleżyny olbrzymie (ponad 15 cm). Oddzielnie izolowana jest fistularna forma odleżyn, w której w tkankach miękkich znajduje się duża wnęka, która komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym przez mały otwór w skórze (przetoka). Wnęka może znajdować się w znacznej odległości od rany. Jednocześnie wyładowanie „przechodzi” przez przejście przetoki, często - zakrzywione, cienkie i kręte. W przypadku przetok odleżyn często obserwuje się zapalenie kości i szpiku.

    Powody

    Główną przyczyną bólu ciśnieniowego jest ucisk tkanki między kością a powierzchnią stałą na zewnątrz. Tkanka miękka jest ściśnięta między kością a łóżkiem lub kością i wózkiem inwalidzkim, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w małych naczyniach. Tlen i składniki odżywcze przestają płynąć do komórek ściśniętego obszaru, w wyniku czego część tkanki staje się martwa i umiera.

    Dodatkowymi przyczynami uszkodzeń skóry w typowych miejscach powstawania odleżyn są tarcie i poślizg. Tarcie na prześcieradłach lub ubraniu występuje, gdy sam pacjent zmienia swoją pozycję lub jest przewracany lub przeszczepiany przez członków rodziny lub miód. pracowników. Zbyt wysokie podniesienie łoża głowy, w którym pacjent ześlizguje się, i próba utrzymania pozycji siedzącej lub pół-siedzącej bez odpowiedniego podparcia, przyczynia się do poślizgu. Ryzyko odleżyn obejmuje wszystkie osoby o ograniczonej mobilności, które mogą wystąpić z powodu:

    • Interwencje chirurgiczne.
    • Choroby lub urazy wymagające odpoczynku w łóżku lub korzystania z wózka inwalidzkiego.
    • Paraliż.
    • Śpiączka
    • Sedacja
    • Słabość i ogólne złe samopoczucie.

    Inne czynniki zwiększające ryzyko odleżyn obejmują:

    • Pogorszenie wrażliwości z powodu chorób neurologicznych, urazów rdzenia kręgowego itp. W takich warunkach pacjenci nie odczuwają bólu i dyskomfortu, co wskazuje na ucisk tkanek miękkich. Naczynia ciśnieniowe u pacjentów z porażeniem są podatne na długotrwały, uporczywy przepływ i mogą wystąpić nawet w nietypowych miejscach (na przykład z powodu nacisku krawędzi buta).
    • Starość Z wiekiem skóra staje się cieńsza, cieńsza, sucha i mniej elastyczna. Jego zdolności regeneracyjne są zmniejszone, a prawdopodobieństwo rozwoju odleżyn wzrasta.
    • Słabe odżywianie i brak płynów. Z powodu braku płynu i składników odżywczych, stan skóry jest zaburzony, co stwarza warunki konieczne do wystąpienia odleżyn.
    • Utrata masy ciała i zanik mięśni. Mięśnie i tkanka tłuszczowa są naturalnymi warstwami między występami kostnymi a skórą. Gdy zmniejszają się, skóra pod ciśnieniem jest poddawana zwiększonym obciążeniom. Dlatego odleżyny często powstają u niedożywionych pacjentów.
    • Zbyt mokra lub zbyt sucha skóra. Skóra staje się sucha, gdy temperatura wzrasta, i wilgotna - ze zwiększonym poceniem, co może być spowodowane zarówno chorobą, jak i nadmiernym przegrzaniem pacjenta (zbyt ciepły koc, zbyt wysoka temperatura w pokoju).
    • Nietrzymanie moczu lub kału. U pacjentów, którzy nie kontrolują pęcherza, skóra jest często wilgotna, przez co jest bardziej podatna na powstawanie odleżyn. A bakterie obecne w masie kału mogą przyczyniać się do zakażenia odleżyn i stać się przyczyną rozwoju poważnych powikłań miejscowych.
    • Zaburzenia krążenia (cukrzyca, zacierające się zapalenie wsierdzia, ostre zamknięcie naczyń, zacierająca miażdżyca tętnic).
    • Skurcze mięśni. W mimowolnych ruchach skóra stale cierpi z powodu tarcia na prześcieradłach, odzieży i innych powierzchniach.
    • Świadomość. Pacjenci nie mogą odpowiednio ocenić swojej kondycji i powstrzymać się od działań, które prowokują powstawanie odleżyn lub wykonywać działania zapobiegające ich wystąpieniu.
    • Palenie Nikotyna zwęża naczynia krwionośne, co prowadzi do słabego ukrwienia. Ponadto palacze cierpią na chroniczny niedobór tlenu. Wszystko to powoduje pogorszenie i opóźnienia procesu gojenia się ran, w tym odleżyn.

    Lokalizacja

    U pacjentów leżących na plecach odleżyny najczęściej rozwijają się w okolicy kości krzyżowej. Możliwe jest również powstawanie odleżyn w okolicy łopatek, pięt i szyi. Po umieszczeniu w łóżku na boku odleżyny występują w okolicy krętarza większego kości udowej, przedsionków, skroni, zewnętrznej powierzchni barku, kolana i kostki. Jeśli pacjent leży na brzuchu, w okolicy skrzydeł kości biodrowych i wzdłuż przedniej powierzchni stawów kolanowych może powstać rana ciśnieniowa. U osób poruszających się na wózkach odleżyny najczęściej występują w okolicy kości krzyżowej, pośladków, kręgosłupa, łopatek i pleców rąk i nóg - w miejscach, gdzie kończyny spoczywają na krześle.

    Diagnostyka

    Diagnoza odleżyny jest ustalana na podstawie typowego obrazu klinicznego i lokalizacji uszkodzeń. Specjalne metody diagnostyczne nie są wymagane. Należy pamiętać, że początkowe stadia odleżyn są często bezbolesne lub prawie bezbolesne, dlatego wszyscy osłabieni, wolno poruszający się pacjenci powinni być regularnie badani, zwracając szczególną uwagę na „strefy ryzyka” - miejsca przylegania wypukłości kostnych. Podczas ropienia odleżyny może być konieczne pobranie materiału w celu określenia patogenu i określenie jego odporności na różne antybiotyki. W niektórych przypadkach konieczna jest diagnostyka różnicowa odleżyn z rakiem skóry. Diagnoza jest wyjaśniona na podstawie biopsji.

    Komplikacje

    Najpoważniejszym powikłaniem odleżyn jest sepsa, stan zagrażający życiu, w którym bakterie rozprzestrzeniają się przez ciało przez krwiobieg, co może spowodować niewydolność wielonarządową i śmierć pacjenta. Ponadto odleżyny mogą prowadzić do rozwoju ropowicy, ropnego zapalenia stawów, kontaktowego zapalenia szpiku kostnego leżącej pod spodem kości i miazgi rany (zakażenie rany przez larwy owadów). Po stopieniu ściany naczyń krwionośnych mogą nie krwawić. W niektórych przypadkach rak skóry może rozwinąć się w obszarze przewlekłego, niehezolującego obrzmienia łóżka.

    Leczenie

    Leczenie wszystkich odleżyn, nawet małych i powierzchownych, powinno odbywać się z udziałem lekarza. Samo-leczenie jest niedopuszczalne, ponieważ dzięki takiemu podejściu możliwy jest dalszy postęp odleżyn i rozwój poważnych powikłań. Główne zasady leczenia odleżyn obejmują:

    • Przywrócenie przepływu krwi w uszkodzonym obszarze.
    • Działania promujące odrzucanie nekrotycznych mas.
    • Działania gojenia ran.

    Aby przywrócić przepływ krwi w obszarze odleżyny, należy podjąć specjalne środki zapobiegawcze, które zostaną omówione poniżej. Aby stymulować odrzucanie mas martwiczych, stosuje się specjalne leki (klostridiopeptidase + chloramfenikol). Jeśli to konieczne, podczas pierwotnego leczenia, obszary martwicy są usuwane za pomocą specjalnych narzędzi.

    Po całkowitym oczyszczeniu rany z tkanki martwiczej wykonuje się opatrunki z alginianami (specjalny proszek lub chusteczki wypełniające rany), nanosi się opatrunki hydrokoloidowe i opatrunki ze środkami gojenia ran. Gdy powikłania odleżyny są spowodowane infekcją bakteryjną, stosuje się lokalne środki antyseptyczne i przeciwbakteryjne. Pacjenci w podeszłym wieku i pacjenci z ciężkimi odleżynami otrzymują terapię antybiotykową. Jeśli po odleżynie rozwinął się rozległy ubytek, może być wymagana plastyka skóry.

    Zapobieganie

    • Codzienne testy skórne są obowiązkową procedurą, która powinna być przeprowadzana pod opieką wszystkich ciężko chorych pacjentów i osób niepełnosprawnych. Konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na obszary występów kostnych i strefy ryzyka dla rozwoju odleżyn.
    • W profilaktyce odleżyn, co 2-3 godziny powinieneś zmienić pozycję pacjenta w łóżku, używać specjalnych urządzeń (nadmuchiwane koła itp.) I materacy przeciwodleżynowych. Wszystkie ruchy pacjenta powinny być wykonywane z najwyższą starannością, aby zapobiec tarciu lub rozciągnięciu skóry.
    • Musisz używać miękkiej bielizny i ubrań wykonanych z naturalnych materiałów. Pożądane jest, aby ubrania nie miały guzików, klamer i innych elementów, które mogłyby stworzyć centrum zwiększonego nacisku na skórę.
    • Konieczne jest utrzymanie komfortowej temperatury w pomieszczeniu - nie za niskiej, aby pacjent nie przeziębił się i nie był zbyt wysoki, aby uniknąć nadmiernego pocenia się i powstawania wysypki pieluszkowej, która może później przekształcić się w odleżyny.
    • Pościel powinna być zmieniana w odpowiednim czasie, aby była sucha i czysta. W razie potrzeby używaj specjalnych produktów higienicznych (chłonne pieluchy, pieluchy, podkładki itp.).

    Skóra pacjentów łóżkowych staje się cienka i bardzo podatna na uszkodzenia, dlatego należy uważać, aby była delikatna i wrażliwa. Niepożądane jest stosowanie silnie pachnących i zawierających alkohol kosmetyków, które mogą powodować alergie i podrażnienia skóry. Zaleca się stosowanie specjalnych delikatnych produktów higienicznych. Konieczne jest, aby skóra pacjenta była zawsze sucha i czysta: przetrzyj ją miękkim ręcznikiem o zwiększonej potliwości, jak najszybciej usuń naturalne wydalanie (kał, mocz) ze skóry i przeprowadzaj higienę obszarów intymnych po każdym wypróżnieniu i oddaniu moczu.

    Zmiana pościeli powinna być wykonywana specjalnymi technikami, odwracając pacjenta i przewracając go na czyste prześcieradła, ale w żadnym wypadku nie wyciągając prania spod niego. Powinieneś również zachęcić pacjenta do poruszania się i upewnić się, że jego dieta jest umiarkowana, zrównoważona, bogata w minerały i witaminy, ale stosunkowo mało odżywcza, ponieważ ze względu na niską mobilność liczba kalorii w takich przypadkach maleje.

    Odleżyny

    Krótki opis choroby

    Odleżyny są uszkodzonymi obszarami skóry, które powstają w wyniku ściskania tkanek podczas długotrwałego kontaktu z twardą powierzchnią (łóżko, wózek inwalidzki, opona itp.) Odleżyny pojawiają się w wyniku krwawienia i martwicy tkanek w miejscu ucisku skóry.

    Przyczyny odleżyn

    Jak wiadomo, odżywianie i nasycanie tlenem skóry następuje z powodu obecności naczyń krwionośnych w niej. Najmniejsze z nich, zwane naczyniami włosowatymi, wnikają w każdy centymetr skóry i odżywiają ją. Przy długotrwałym ściskaniu naczynia są ściskane, a krew nie jest dostarczana. Prowadzi to do tego, że pewne obszary skóry zostają wykrwawione i następuje martwica tkanek.

    Innym powodem powstawania odleżyn jest przemieszczenie górnych warstw skóry. Dzieje się tak, gdy pacjent próbuje pociągnąć za łóżko lub pociągnąć je pod swój statek lub mokre ubrania. Wszystko to może prowadzić do zakłócenia dopływu krwi, powodując powstawanie odleżyn.

    Czynniki ryzyka odleżyn

    Osoby z nadwagą lub odwrotnie, wyczerpane, są słabo odżywione i piją mało, mają historię cukrzycy lub chorób serca, często się pocą, mają urazy mózgu i rdzenia kręgowego, mają nietrzymanie moczu i kału. Niekorzystne czynniki to również brudna skóra, fałdy i szwy na łóżku, obecność okruchów i małych przedmiotów, a także alergie na produkty do pielęgnacji skóry.

    Odleżyny

    Obszary ciała powyżej kostnych występów, które wchodzą w kontakt z twardą powierzchnią, są najbardziej podatne na powstawanie odleżyn. Wynika to z prawie całkowitego braku tłuszczu podskórnego w tych miejscach, co może zmniejszyć nacisk na tkankę.

    Jeśli osoba leży na plecach przez długi czas, odleżyny powstają na krzyżu, guzkach kulszowych, łopatkach, karku, piętach i łokciach.

    Leżąc na jednej stronie, odleżyny powstają na biodrach w okolicy krętarza większego, na kolanach i kostkach.

    Długa pozycja na brzuchu prowadzi do powstawania martwicy w łonie i kościach policzkowych.

    Nasilenie odleżyn

    W zależności od nasilenia odleżyn są podzielone na sześć etapów:

    Etap I - występuje zaczerwienienie wyciskanych obszarów skóry;

    Etap II - puchnie skóra, pęcherze, zaczyna się martwica (śmierć) górnej warstwy skóry;

    Etap III - owrzodzenia pojawiają się na skórze;

    Etap IV - wrzody rosną i penetrują warstwę mięśniową;

    Etap V - następuje śmierć i zniszczenie mięśni;

    Etap VI - najtrudniejszy etap, wrzód dociera do kości, która może zostać uszkodzona i zainfekowana.

    Odkłada profilaktykę

    Zapobieganie odleżynom obejmuje szereg działań mających na celu zmniejszenie kompresji tkanek i utrzymanie prawidłowego krążenia krwi w skórze.

    Dla pacjentów łóżkowych ważna jest drobiazgowa opieka. Aby zmniejszyć kompresję tkanek, obłożnie chorych pacjentów należy kupić miękki i elastyczny materac. Na rynku dostępny jest specjalny materac odleżynowy, który ma działanie masażu, poprawiając krążenie krwi w niektórych obszarach skóry. Możesz również użyć materaca piankowego, jeśli nie masz możliwości zakupu materaca od odleżyn. Konieczna jest zmiana pozycji ciała pacjenta tak często, jak to możliwe, i należy to robić ostrożnie, aby uniknąć tarcia i przemieszczenia tkanek miękkich. Łóżko pacjenta powinno być płaskie i czyste, bez okruchów i ciał obcych. Pod obszarami ciała, gdzie zwykle występują odleżyny, konieczne jest umieszczenie rolek lub miękkich piankowych podkładek. Pod sacrum możesz umieścić specjalny okrąg gumowy. Wszystkie te urządzenia (rolki, materac odleżyn) zwiększają powierzchnię ciała, która styka się z powierzchnią, na której znajduje się pacjent. To znacznie poprawia krążenie krwi w tkankach i zmniejsza ryzyko odleżyn.

    Zapobieganie odleżynom obejmuje również prawidłowe i ostrożne obracanie pacjenta, przy minimalnym ryzyku uszkodzenia i tarcia tkanek miękkich. Jeśli nie możesz sobie poradzić sam, poszukaj asystenta. Nie ciągnij i nie ciągnij mokrych ubrań i prześcieradeł spod ciała pacjenta, najpierw musisz je podnieść. Wszystkie manipulacje dotyczące pielęgnacji skóry i pościeli powinny być wykonywane ostrożnie i delikatnie.

    Aby zmniejszyć podrażnienia skóry, używaj miękkiej bielizny (im więcej prań, tym bardziej miękkie) bez szwów, łat i guzików. Do skóry toaletowej używaj miękkich, mało alergizujących kosmetyków. Często trzymaj narządy płciowe i krocze w toalecie, ponieważ mocz i odchody mają tendencję do podrażniania skóry. Zapewnij optymalną temperaturę w pomieszczeniu, przykryj i ubierz pacjenta w zależności od temperatury, unikając przegrzania. Pot podrażnia skórę i zwiększa ryzyko owrzodzeń.

    Właściwa pielęgnacja skóry jest jednym ze środków na odleżyny. Nie pozwól, aby Twoja skóra była zbyt mokra lub sucha, utrzymuj ją w czystości. Używaj kremów nawilżających i odżywczych, proszków, maści do suszenia. Nie pocierać skóry podczas mycia i wycierania pacjenta i delikatnie moczyć. Gąbki i ścierki powinny być miękkie. W przypadku nietrzymania moczu użyj pieluch lub pisuarów (dla mężczyzn).

    Leczenie odleżyn

    Żadne lekarstwo na odleżyny nie wyeliminuje całkowicie problemu, dopóki nie zostanie wyeliminowane wyciskanie tkanki. Głównym sposobem leczenia odleżyn powinno być przywrócenie krążenia krwi w uszkodzonych tkankach. W tym celu należy zastosować wszystkie środki zapobiegające odleżynom.

    Do odrzucania martwej tkanki za pomocą różnych sposobów odleżyn. Maść „Iruksol” ma dobry efekt. Aby przyspieszyć gojenie się ran, użyj bandaży z gazy nasączonych wazeliną. Możesz zastosować specjalne opatrunki hydrokoloidowe, jeśli masz okazję je kupić (są dość drogie). Istnieją również specjalne narzędzia do leczenia odleżyn, w postaci różnych maści. Można stosować olej z rokitnika. Wraz z rozwojem wtórnej infekcji, która często ma miejsce z początkiem odleżyn, konieczne jest stosowanie środków przeciwbakteryjnych.

    Leczenie odleżyn, które mają duży obszar i są trudne do wyleczenia, powstają tylko w wyniku operacji (przeszczep tkanki).

    Odleżyny

    Odleżyny (odleżyny - wrzody odleżynowe) są przewlekłymi owrzodzeniami tkanek miękkich, które występują u pacjentów z upośledzoną wrażliwością (zwykle stacjonarną) z powodu ucisku, tarcia lub przemieszczenia skóry lub w wyniku połączenia tych czynników.

    Kod ICD-10

    Kod ICD-10

    Epidemiologia

    Częstość występowania odleżyn u pacjentów hospitalizowanych wynosi od 2,7 do 29%, osiągając 40-60% u pacjentów poddawanych urazom rdzenia kręgowego. W placówkach opieki medycznej w Anglii odleżyny powstają u 15-20% pacjentów. Organizacja opieki wysokiej jakości, którą prowadzą specjalnie przeszkolone pielęgniarki, zmniejsza częstotliwość tego powikłania do 8%.

    Leczenie pacjentów z odleżynami stanowi poważny problem medyczny i społeczny. Wraz z rozwojem odleżyn zwiększa się czas hospitalizacji pacjenta, istnieje potrzeba dodatkowego opatrunku i leków, narzędzi, sprzętu. W niektórych przypadkach wymagane jest chirurgiczne leczenie odleżyn. Szacowany koszt leczenia odleżyn u jednego pacjenta w Stanach Zjednoczonych waha się od 5 000 do 40 000 dolarów. W Wielkiej Brytanii koszt opieki nad pacjentami z odleżynami szacuje się na 200 milionów funtów, zwiększając się rocznie o 11%.

    Oprócz kosztów ekonomicznych związanych z leczeniem odleżyn, należy wziąć pod uwagę koszty niematerialne: poważne cierpienie fizyczne i psychiczne doświadczane przez pacjenta. Występowaniu odleżyn często towarzyszy silny ból, depresja i powikłania infekcyjne (ropień, ropne zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, posocznica). Rozwój odleżyn towarzyszy konsekwentnie wysoka śmiertelność. Śmiertelność pacjentów przyjmowanych do domów opieki z odleżynami, według różnych źródeł, wynosi od 21 do 88%.

    Dlaczego pojawiają się odleżyny?

    Najczęściej odleżyny występują u długotrwałych unieruchomionych pacjentów, którzy znajdują się w wymuszonej pozycji po urazie, z rakiem i zaburzeniami neurologicznymi, u osób starszych i starszych z ciężkimi chorobami terapeutycznymi, a także u pacjentów, którzy byli leczeni przez długi czas na oddziałach intensywnej terapii.

    Głównymi czynnikami prowadzącymi do rozwoju odleżyn są siły nacisku, przemieszczenia i tarcie, zwiększona wilgotność. Czynniki ryzyka obejmują ograniczoną mobilność pacjentów, niedożywienie lub otyłość, nietrzymanie moczu i kału, defekty w opiece, choroby współistniejące, takie jak cukrzyca, paraliż i rak. Znaczący czynnik ryzyka - należący do płci męskiej i wieku pacjenta. U pacjentów w wieku powyżej 70 lat ryzyko odleżyn znacznie wzrasta. Spośród czynników społecznych należy zauważyć brak personelu.

    Wrzody wynikające z odleżyn są obszarami martwicy tkanek, które występują u osłabionych osobników w wyniku ucisku własnego ciała z tkankami miękkimi bezpośrednio przylegającymi do kości i wypukłości kości. Długotrwałe narażenie na ciągłe ciśnienie prowadzi do miejscowego niedokrwienia tkanki. Ustalono eksperymentalnie i klinicznie, że ciśnienie 70 mmHg wywierane na tkankę w sposób ciągły przez dwie lub więcej godzin prowadzi do nieodwracalnych zmian w tkankach. Jednocześnie, z okresowym ciśnieniem jeszcze większej siły, uszkodzenie tkanek jest minimalne.

    Skumulowany wpływ ciśnienia i przemieszczenia powoduje upośledzenie przepływu krwi wraz z rozwojem nieodwracalnego niedokrwienia tkanek i późniejszej martwicy. Tkanki mięśniowe są najbardziej wrażliwe na niedokrwienie. W mięśniach znajdujących się powyżej wypukłości kości rozwijają się przede wszystkim zmiany patologiczne, a dopiero potem rozprzestrzeniają się w kierunku skóry. Dodanie zakażenia nasila nasilenie niedokrwiennego uszkodzenia tkanki i przyczynia się do szybkiego rozwoju strefy martwicy. W większości przypadków owrzodzenie skóry jest rodzajem góry lodowej, podczas gdy 70% całkowitej martwicy znajduje się pod skórą.

    Czynniki ryzyka rozwoju odleżyn

    Jednym z głównych etapów zapobiegania odleżynom jest identyfikacja pacjentów wysokiego ryzyka. Czynniki ryzyka rozwoju odleżyn mogą być odwracalne i nieodwracalne, wewnętrzne i zewnętrzne. Wewnętrznymi odwracalnymi czynnikami ryzyka są wyczerpanie, ograniczona ruchliwość, niedokrwistość, zmniejszone odżywianie, niewystarczające użycie kwasu askorbinowego, odwodnienie, niedociśnienie, nietrzymanie moczu i kału, zaburzenia neurologiczne, upośledzone krążenie obwodowe, przerzedzona skóra, lęk, dezorientacja i śpiączka. Zewnętrzne, odwracalne czynniki ryzyka obejmują słabą opiekę higieniczną, fałdy na pościeli i bieliźnie, poręcze łóżek, stosowanie urządzeń unieruchamiających pacjenta, urazy kręgosłupa, kości miednicy, narządy jamy brzusznej, urazy rdzenia kręgowego, stosowanie leków cytotoksycznych i hormonów glukokortykoidowych, niewłaściwe techniki ruchowe pacjent w łóżku. Zewnętrzne czynniki ryzyka rozwoju odleżyn obejmują rozległe zabiegi chirurgiczne trwające ponad 2 godziny.

    Znaczną pomoc w ocenie ryzyka rozwoju odleżyn zapewnia różna skala. Najczęściej stosowana skala J. Waterlow. U pacjentów nieruchomych ocenę ryzyka rozwoju odleżyn przeprowadza się codziennie, nawet jeśli podczas wstępnego badania było to nie więcej niż 9 punktów. Środki zapobiegające odleżynom zaczynają się natychmiast, gdy istnieje duże ryzyko ich rozwoju.

    Punkty na skali J. Waterlow podsumowują. Stopień ryzyka jest określony przez następujące sumy:

    • bez ryzyka - 1-9 punktów;
    • istnieje ryzyko - 10-14 punktów;
    • wysokie ryzyko - 15-19 punktów;
    • bardzo wysokie ryzyko - ponad 20 punktów.

    Objawy odleżyn

    Lokalizacja odleżyn może być bardzo zróżnicowana. Częstotliwość wykrywania odleżyn zależy od specjalizacji kliniki lub oddziału. W szpitalach wielodyscyplinarnych u większości pacjentów odleżyny powstają w kości krzyżowej. Dość często obszar krętarza większego, pięty i guzki kulszowe ulegają zmianie. W rzadszych przypadkach owrzodzenie odleżynowe występuje w okolicy łopatek, powierzchni bocznych klatki piersiowej, występów kostnych kręgosłupa, powierzchni prostowników stawów kolanowych oraz z tyłu głowy. Wiele odleżyn występuje w 20-25% przypadków.

    Na początku rozwoju pojawia się ból lokalny, sinica i obrzęk skóry. Pacjenci skarżą się na drętwienie i lekki ból. Później następuje odwarstwienie naskórka z powstaniem pęcherzyków wypełnionych mętnym wysiękiem surowiczo-krwotocznym, występuje martwica skóry i tkanki głębokiej. Zakażenie nasila nasilenie martwiczego uszkodzenia tkanki.

    Klinicznie odleżyny występują zgodnie z rodzajem martwicy suchej lub mokrej (odleżynowej). Wraz z rozwojem obolałości spowodowanej rodzajem martwicy suchej, rana wygląda jak gęsty strup martwiczy z mniej lub bardziej wyraźną linią rozgraniczającą nieżywotne tkanki. Z powodu słabego zespołu bólowego i niewyjaśnionego zatrucia ogólny stan pacjenta nie ulega znacznemu pogorszeniu. Bardziej dotkliwy obraz kliniczny obserwuje się podczas rozwoju odleżyny w wyniku martwicy na mokro. Strefa głębokiego, nieodwracalnego niedokrwienia tkanki nie ma wyraźnej granicy, postępuje szybko, rozprzestrzeniając się nie tylko na tkankę podskórną, ale także na powięzie, mięśnie i struktury kości. Otaczające tkanki są obrzękłe, przekrwione lub cyjanotyczne, ostro bolesne przy badaniu dotykowym. Z martwicy dochodzi cuchnąca ropna wydzielina szarego koloru. Objawy ciężkiego zatrucia odnotowuje się wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38-39 ° C i wyższej, któremu towarzyszą dreszcze, tachykardia, duszność i niedociśnienie. Pacjent staje się senny, apatyczny, nie chce jeść, majacząc. Badania krwi określają leukocytozę, zwiększony OB, postępującą hipoproteinemię i niedokrwistość.

    Klasyfikacja

    Istnieje kilka klasyfikacji odleżyn, ale obecnie najpowszechniej akceptowana jest klasyfikacja Agencji Polityki i Badań Zdrowotnych z 1992 r. (USA), która najwyraźniej odzwierciedla dynamikę lokalnych zmian w obszarze odleżyn:

    • Stopień I - rumień, który nie dotyczy zdrowej skóry; uszkodzenie poprzedzającego owrzodzenia;
    • Stopień II - częściowa redukcja grubości skóry związana z uszkodzeniem naskórka lub skóry właściwej; powierzchowny wrzód w postaci otarcia, pęcherza lub płytkiego krateru;
    • Stopień III - całkowita utrata grubości skóry z powodu uszkodzenia lub martwicy tkanek znajdujących się pod nią, ale nie głębsza niż powięź;
    • IV stopień - całkowita utrata grubości skóry z martwicą lub zniszczeniem mięśni, kości i innych struktur podtrzymujących (ścięgien, więzadeł, kapsułek stawów).

    Klasyfikacja odleżyn według wielkości:

    • forma przetokowa - mała wada skóry o znacznie głębszej jamie; często towarzyszy mu zapalenie kości i szpiku;
    • odleżyny małe - średnica mniejsza niż 5 cm;
    • odleżyna środkowa - średnica od 5 do 10 cm;
    • odleżyny duże - średnica od 10 do 15 cm;
    • odleżyna olbrzymia - średnica ponad 15 cm.

    Zgodnie z mechanizmem występowania wyróżnia się odleżyny egzogenne, endogenne i mieszane. Egzogenne odleżyny powstają w wyniku długotrwałej i intensywnej ekspozycji na zewnętrzne czynniki mechaniczne prowadzące do niedokrwienia i martwicy tkanek (na przykład rany pod ciśnieniem w wyniku uciskania tkanek odlewem gipsowym lub bólem kości krzyżowej od pacjenta, który jest nieruchomy przez długi czas). Eliminacja przyczyn bólu ciśnieniowego zwykle przyczynia się do rozwoju procesów naprawczych i jego gojenia. Endogenne odleżyny rozwijają się z powodu zakłócenia żywotnej aktywności organizmu, któremu towarzyszą zmiany neurotroficzne w tkankach w wyniku chorób i urazów ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego (na przykład u pacjentów z uszkodzeniem kręgosłupa i udarem). Leczenie takich odleżyn jest możliwe dzięki poprawie ogólnego stanu ciała i trofizmu tkanek. U pacjentów, którzy są słabi i osłabieni przez ciężką chorobę i kacheksję pokarmową, rozwijają się odleżyny mieszane. Niemożność samoczynnej zmiany pozycji ciała w wyniku długotrwałego ucisku tkanek prowadzi do niedokrwiennego uszkodzenia skóry w obszarze wypukłości kości i powstawania odleżyn.

    Istnieją również zewnętrzne i wewnętrzne odleżyny. Zewnętrzne odleżyny rozwijają się w skórze. Odleżyny wewnętrzne występują w różnych obszarach błon śluzowych, które są poddawane długotrwałej kompresji przez ciała obce (dreny, cewniki, protezy i stenty) i formacje endogenne (kamień pęcherzykowy). Odleżyny wewnętrzne mogą prowadzić do perforacji ściany narządu wraz z rozwojem przetoki wewnętrznej, zapalenia otrzewnej, zapalenia tkanki łącznej i innych powikłań.

    Powikłania odleżyn sprawiają, że pacjenci chorują, pogarszają rokowanie choroby, z których większość stanowi realne zagrożenie dla życia pacjenta, stając się jedną z głównych przyczyn śmierci pacjentów. Obejmują one:

    • kontaktowe zapalenie szpiku kości;
    • ropne zapalenie stawów i zapalenie ścięgna;
    • krwawienie erozyjne;
    • złośliwość;
    • flegma;
    • sepsa.

    Zapalenie kości i szpiku występuje u prawie 20% pacjentów z odleżynami. Najczęściej dotknięte są kość krzyżowa, kości kości ogonowej, guzek kulszowy, kość piętowa, kość potyliczna. Najcięższe zmiany niszczące kości i stawów występują u pacjentów z odleżynami w okolicy krętarza większego. Rozwija się zapalenie kości i szpiku w krętarzu większym, aw cięższych przypadkach rozwija się ropne zapalenie kręgosłupa, zapalenie kości i szpiku kości udowej i kości miednicy. Diagnoza jest dokonywana na podstawie wizualnej oceny kości, która nabiera matowego wyglądu, ma szary kolor, jest pozbawiona okostnej, jest nasycona ropnym wysiękiem, staje się krucha po kontakcie, trochę krwawi. Kiedy trudności w diagnozie z zastosowaniem badania radiograficznego, fistulografii, CT i MRI. Należy zauważyć, że wyraźne dane rentgenowskie pojawiają się w późniejszych stadiach zapalenia kości i szpiku z rozległymi zmianami kostnymi i sekwestracją.

    Zapalenie tkanki łącznej - najcięższe powikłanie odleżyn. Rozwija się u 10% pacjentów z odleżynami i jest główną przyczyną nagłej hospitalizacji pacjentów. Zapalenie celulozy komplikuje głównie przebieg odleżyn, postępując jak mokra martwica. Jednocześnie odnotowuje się znaczne pogorszenie stanu pacjentów, postępują objawy ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, zespół bólowy i rozwijają się objawy dysfunkcji narządu. Lokalne zmiany mają negatywny trend. Okrężne zmiany zapalne są znacznie zwiększone. Obrzęk, obrzęk i naciek tkanek rozciągają się na dużym obszarze; Cyjanotyczne plamy i pęcherze pojawiają się na skórze wokół odleżyny i od niej. Przy dużej akumulacji ropy można określić fluktuacje, a przy infekcji beztlenowej pojawia się trzeszczenie tkanki. Zapalenie celulozy zwykle rozwija się w wyniku opóźnionego leczenia chirurgicznego z rozwojem wilgotnej odleżynowej gangreny. Proces ropno-nekrotyczny rozpoczyna się w głębokich warstwach tkanek miękkich, postępuje szybko i towarzyszą mu ciężkie destrukcyjne zmiany w tkankach wraz z rozwojem martwiczego zapalenia skóry, zapalenia powięzi i monekrozy. W ponad 80% wszystkich przypadków flegmonu występuje u pacjentów z pęknięciem kości krzyżowej. Proces ropny może rozprzestrzeniać się na obszary pośladkowe i lędźwiowe, krocze, tył uda. W większości przypadków proces ropno-martwiczy jest spowodowany przez wielowartościową mikroflorę. Główną rolę odgrywają związki drobnoustrojów składające się z Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Bakterie z rodzaju Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, beztlenowe zakażenia Clostridium i inne niż Clostridium. U wychudzonych wyniszczonych pacjentów w podeszłym wieku i starczych śmiertelność w przypadku ropowicy na tle obolałego łóżka przekracza 70%.

    Sepsa występuje na określonym etapie rozwoju głębokich odleżyn (stopień III-IV) u około 70% pacjentów. W 24% towarzyszy mu bakteriemia, która ma charakter wielowartościowy w ponad 50% przypadków. W grupie pacjentów z uporczywą bakteriemią związaną z odleżynami rokowanie na życie staje się niezwykle niekorzystne, a śmiertelność wynosi co najmniej 50-75%.