Odleżyny

Odleżyny - martwica tkanek miękkich, wynikająca z naruszenia ich odżywiania i długotrwałego nacisku na określony obszar ciała. Rozwój odleżyn przyczynia się do ograniczonej mobilności pacjenta, nieodpowiedniej opieki, a także zaburzeń wrażliwości i trofizmu. Odleżyny zwykle występują w miejscach przylegania występów kostnych do skóry (kości krzyżowej, pięt, łopatek itp.). Zmiana może być zarówno powierzchowna, jak i głęboka (ze śmiercią mięśni i ścięgien). Taktyka leczenia odleżyn zależy od głębokości i stadium martwicy. W przypadku powierzchownych odleżyn wykonuje się opatrunki, w przypadku głębokich - martwicę tkanek. Leczenie jest długim i trudnym zadaniem, dlatego w procesie opieki nad pacjentami należy zwrócić szczególną uwagę na środki zapobiegawcze, aby zapobiec rozwojowi odleżyn.

Odleżyny

Odleżyny - martwica tkanek, która występuje w wyniku przedłużonego nacisku w połączeniu z naruszeniem unerwienia i krążenia krwi w określonym obszarze ciała. Opracowany u osłabionych pacjentów obłożnie chorych. Ponadto, u pacjentów ze złamaniami spowodowanymi uciskiem lub nierównym odlewem gipsowym, jak również u osób z protezami zębowymi (jeśli jest źle dopasowany) może pojawić się ból rany.

Prawdopodobieństwo rozwoju odleżyny zależy przede wszystkim od dwóch czynników: jakości opieki i ciężkości choroby. W niektórych przypadkach pojawienie się odleżyn jest wystarczająco trudne, aby ich uniknąć, a dla ich zapobiegania konieczne jest użycie całego arsenału specjalnych środków: materacy przeciwodleżynowych, specjalnych chłonnych pieluch, kółek zamkniętych w pewnych obszarach ciała itp.

Klasyfikacja

We współczesnej traumatologii i chirurgii klasyfikacja odleżyn, biorąc pod uwagę stopień ciężkości, jest najbardziej popularna:

• I etap odleżyny. Integralność skóry nie jest zepsuta. Odnotowuje się zaczerwienienie, sinicę lub purpurowy odcień skóry. Skóra może wyglądać na podrażnioną. Czasami pacjenci skarżą się na bolesność lub nadwrażliwość w okolicy rany.
• Ból łóżka II stopnia. Istnieje rana powierzchowna z uszkodzeniem naskórka i części skóry właściwej. Odleżyną może być bańka z płynem lub czerwono-różowa, spuchnięta, owrzodzona rana.
• Odleżyna III stopnia. Martwica rozciąga się na całą głębokość skóry właściwej i przechwytuje podskórną tkankę tłuszczową. Jednocześnie powięź i leżące poniżej organy i tkanki pozostają nienaruszone. Ból w postaci rany w kształcie krateru z dnem żółtawej martwej tkanki jest wizualnie wykrywany.
• Odleżyny w stadium IV. Rozległe, głębokie odleżyny. Nekrotyczne procesy rozprzestrzeniają się na ścięgna, mięśnie i kości, które mogą przetrwać w ranie. Dno odleżyny jest wypełnione martwą, ciemną tkanką.

Ponadto istnieje klasyfikacja odleżyn z uwzględnieniem wielkości zmiany: odleżyny małe (do 5 cm średnicy), odleżyny średnie (od 5 do 10 cm), odleżyny duże (od 10 do 15 cm) i odleżyny olbrzymie (ponad 15 cm). Oddzielnie izolowana jest fistularna forma odleżyn, w której w tkankach miękkich znajduje się duża wnęka, która komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym przez mały otwór w skórze (przetoka). Wnęka może znajdować się w znacznej odległości od rany. Jednocześnie wyładowanie „przechodzi” przez przejście przetoki, często - zakrzywione, cienkie i kręte. W przypadku przetok odleżyn często obserwuje się zapalenie kości i szpiku.

Powody

Główną przyczyną bólu ciśnieniowego jest ucisk tkanki między kością a powierzchnią stałą na zewnątrz. Tkanka miękka jest ściśnięta między kością a łóżkiem lub kością i wózkiem inwalidzkim, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w małych naczyniach. Tlen i składniki odżywcze przestają płynąć do komórek ściśniętego obszaru, w wyniku czego część tkanki staje się martwa i umiera.

Dodatkowymi przyczynami uszkodzeń skóry w typowych miejscach powstawania odleżyn są tarcie i poślizg. Tarcie na prześcieradłach lub ubraniu występuje, gdy sam pacjent zmienia swoją pozycję lub jest przewracany lub przeszczepiany przez członków rodziny lub miód. pracowników. Zbyt wysokie podniesienie łoża głowy, w którym pacjent ześlizguje się, i próba utrzymania pozycji siedzącej lub pół-siedzącej bez odpowiedniego podparcia, przyczynia się do poślizgu. Ryzyko odleżyn obejmuje wszystkie osoby o ograniczonej mobilności, które mogą wystąpić z powodu:

• Interwencje chirurgiczne.
• Choroby lub urazy wymagające odpoczynku w łóżku lub korzystania z wózka inwalidzkiego.
• Paraliż.
• Śpiączka
• Sedacja
• Słabość i ogólne złe samopoczucie.

Inne czynniki zwiększające ryzyko odleżyn obejmują:

• Pogorszenie wrażliwości z powodu chorób neurologicznych, urazów rdzenia kręgowego itp. W takich warunkach pacjenci nie odczuwają bólu i dyskomfortu, co wskazuje na ucisk tkanek miękkich. Naczynia ciśnieniowe u pacjentów z porażeniem są podatne na długotrwały, uporczywy przepływ i mogą wystąpić nawet w nietypowych miejscach (na przykład z powodu nacisku krawędzi buta).
• Starość Z wiekiem skóra staje się cieńsza, cieńsza, sucha i mniej elastyczna. Jego zdolności regeneracyjne są zmniejszone, a prawdopodobieństwo rozwoju odleżyn wzrasta.
• Słabe odżywianie i brak płynów. Z powodu braku płynu i składników odżywczych, stan skóry jest zaburzony, co stwarza warunki konieczne do wystąpienia odleżyn.
• Utrata masy ciała i zanik mięśni. Mięśnie i tkanka tłuszczowa są naturalnymi warstwami między występami kostnymi a skórą. Gdy zmniejszają się, skóra pod ciśnieniem jest poddawana zwiększonym obciążeniom. Dlatego odleżyny często powstają u niedożywionych pacjentów.
• Zbyt mokra lub zbyt sucha skóra. Skóra staje się sucha, gdy temperatura wzrasta, i wilgotna - ze zwiększonym poceniem, co może być spowodowane zarówno chorobą, jak i nadmiernym przegrzaniem pacjenta (zbyt ciepły koc, zbyt wysoka temperatura w pokoju).
• Nietrzymanie moczu lub kału. U pacjentów, którzy nie kontrolują pęcherza, skóra jest często wilgotna, przez co jest bardziej podatna na powstawanie odleżyn. A bakterie obecne w masie kału mogą przyczyniać się do zakażenia odleżyn i stać się przyczyną rozwoju poważnych powikłań miejscowych.
• Zaburzenia krążenia (cukrzyca, zacierające się zapalenie wsierdzia, ostre zamknięcie naczyń, zacierająca miażdżyca tętnic).
• Skurcze mięśni. W mimowolnych ruchach skóra stale cierpi z powodu tarcia na prześcieradłach, odzieży i innych powierzchniach.
• Świadomość. Pacjenci nie mogą odpowiednio ocenić swojej kondycji i powstrzymać się od działań, które prowokują powstawanie odleżyn lub wykonywać działania zapobiegające ich wystąpieniu.
• Palenie Nikotyna zwęża naczynia krwionośne, co prowadzi do słabego ukrwienia. Ponadto palacze cierpią na chroniczny niedobór tlenu. Wszystko to powoduje pogorszenie i opóźnienia procesu gojenia się ran, w tym odleżyn.

Lokalizacja

U pacjentów leżących na plecach odleżyny najczęściej rozwijają się w okolicy kości krzyżowej. Możliwe jest również powstawanie odleżyn w okolicy łopatek, pięt i szyi. Po umieszczeniu w łóżku na boku odleżyny występują w okolicy krętarza większego kości udowej, przedsionków, skroni, zewnętrznej powierzchni barku, kolana i kostki. Jeśli pacjent leży na brzuchu, w okolicy skrzydeł kości biodrowych i wzdłuż przedniej powierzchni stawów kolanowych może powstać rana ciśnieniowa. U osób poruszających się na wózkach odleżyny najczęściej występują w okolicy kości krzyżowej, pośladków, kręgosłupa, łopatek i pleców rąk i nóg - w miejscach, gdzie kończyny spoczywają na krześle.

Diagnostyka

Diagnoza odleżyny jest ustalana na podstawie typowego obrazu klinicznego i lokalizacji uszkodzeń. Specjalne metody diagnostyczne nie są wymagane. Należy pamiętać, że początkowe stadia odleżyn są często bezbolesne lub prawie bezbolesne, dlatego wszyscy osłabieni, wolno poruszający się pacjenci powinni być regularnie badani, zwracając szczególną uwagę na „strefy ryzyka” - miejsca przylegania wypukłości kostnych. Podczas ropienia odleżyny może być konieczne pobranie materiału w celu określenia patogenu i określenie jego odporności na różne antybiotyki. W niektórych przypadkach konieczna jest diagnostyka różnicowa odleżyn z rakiem skóry. Diagnoza jest wyjaśniona na podstawie biopsji.

Komplikacje

Najpoważniejszym powikłaniem odleżyn jest sepsa, stan zagrażający życiu, w którym bakterie rozprzestrzeniają się przez ciało przez krwiobieg, co może spowodować niewydolność wielonarządową i śmierć pacjenta. Ponadto odleżyny mogą prowadzić do rozwoju ropowicy, ropnego zapalenia stawów, kontaktowego zapalenia szpiku kostnego leżącej pod spodem kości i miazgi rany (zakażenie rany przez larwy owadów). Po stopieniu ściany naczyń krwionośnych mogą nie krwawić. W niektórych przypadkach rak skóry może rozwinąć się w obszarze przewlekłego, niehezolującego obrzmienia łóżka.

Leczenie

Leczenie wszystkich odleżyn, nawet małych i powierzchownych, powinno odbywać się z udziałem lekarza. Samo-leczenie jest niedopuszczalne, ponieważ dzięki takiemu podejściu możliwy jest dalszy postęp odleżyn i rozwój poważnych powikłań. Główne zasady leczenia odleżyn obejmują:

• Przywrócenie przepływu krwi w uszkodzonym obszarze.
• Działania promujące odrzucanie nekrotycznych mas.
• Działania gojenia ran.

Aby przywrócić przepływ krwi w obszarze odleżyny, należy podjąć specjalne środki zapobiegawcze, które zostaną omówione poniżej. Aby stymulować odrzucanie mas martwiczych, stosuje się specjalne leki (klostridiopeptidase + chloramfenikol). Jeśli to konieczne, podczas pierwotnego leczenia, obszary martwicy są usuwane za pomocą specjalnych narzędzi.

Po całkowitym oczyszczeniu rany z tkanki martwiczej wykonuje się opatrunki z alginianami (specjalny proszek lub chusteczki wypełniające rany), nanosi się opatrunki hydrokoloidowe i opatrunki ze środkami gojenia ran. Gdy powikłania odleżyny są spowodowane infekcją bakteryjną, stosuje się lokalne środki antyseptyczne i przeciwbakteryjne. Pacjenci w podeszłym wieku i pacjenci z ciężkimi odleżynami otrzymują terapię antybiotykową. Jeśli po odleżynie rozwinął się rozległy ubytek, może być wymagana plastyka skóry.

Zapobieganie

• Codzienne testy skórne są obowiązkową procedurą, która powinna być przeprowadzana pod opieką wszystkich ciężko chorych pacjentów i osób niepełnosprawnych. Konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na obszary występów kostnych i strefy ryzyka dla rozwoju odleżyn.
• W profilaktyce odleżyn, co 2-3 godziny powinieneś zmienić pozycję pacjenta w łóżku, używać specjalnych urządzeń (nadmuchiwane koła itp.) I materacy przeciwodleżynowych. Wszystkie ruchy pacjenta powinny być wykonywane z najwyższą starannością, aby zapobiec tarciu lub rozciągnięciu skóry.
• Musisz używać miękkiej bielizny i ubrań wykonanych z naturalnych materiałów. Pożądane jest, aby ubrania nie miały guzików, klamer i innych elementów, które mogłyby stworzyć centrum zwiększonego nacisku na skórę.
• Konieczne jest utrzymanie komfortowej temperatury w pomieszczeniu - nie za niskiej, aby pacjent nie przeziębił się i nie był zbyt wysoki, aby uniknąć nadmiernego pocenia się i powstawania wysypki pieluszkowej, która może później przekształcić się w odleżyny.
• Pościel powinna być zmieniana w odpowiednim czasie, aby była sucha i czysta. W razie potrzeby używaj specjalnych produktów higienicznych (chłonne pieluchy, pieluchy, podkładki itp.).

Skóra pacjentów łóżkowych staje się cienka i bardzo podatna na uszkodzenia, dlatego należy uważać, aby była delikatna i wrażliwa. Niepożądane jest stosowanie silnie pachnących i zawierających alkohol kosmetyków, które mogą powodować alergie i podrażnienia skóry. Zaleca się stosowanie specjalnych delikatnych produktów higienicznych. Konieczne jest, aby skóra pacjenta była zawsze sucha i czysta: przetrzyj ją miękkim ręcznikiem o zwiększonej potliwości, jak najszybciej usuń naturalne wydalanie (kał, mocz) ze skóry i przeprowadzaj higienę obszarów intymnych po każdym wypróżnieniu i oddaniu moczu.

Zmiana pościeli powinna być wykonywana specjalnymi technikami, odwracając pacjenta i przewracając go na czyste prześcieradła, ale w żadnym wypadku nie wyciągając prania spod niego. Powinieneś również zachęcić pacjenta do poruszania się i upewnić się, że jego dieta jest umiarkowana, zrównoważona, bogata w minerały i witaminy, ale stosunkowo mało odżywcza, ponieważ ze względu na niską mobilność liczba kalorii w takich przypadkach maleje.

Odleżyny

Odleżyny są obszarami martwicy tkanek z powodu naruszenia ich odżywiania i krążenia krwi. Rozwój tej choroby przyczynia się do ograniczenia mobilności lub nieodpowiedniej pielęgnacji skóry.

Choroba ta jest diagnozowana u 80% pacjentów w pozycji leżącej. Leczenie zależy od głębokości i stadium martwicy. Jest dość długi. Aby zapobiec komplikacjom, ważne jest przestrzeganie środków zapobiegawczych.

Powody

Dlaczego odleżyny tworzą się w łóżku pacjenta? Choroba ta pojawia się podczas długotrwałego kontaktu z twardą powierzchnią, gdy na część ciała stale wywierany jest nacisk. W rezultacie tkanki są ściskane przez kości, naczynia są ściskane, a tym samym zaburzone jest krążenie krwi. Tlen i składniki odżywcze przestają wpływać do tego obszaru skóry, dlatego tkanki zaczynają umierać.

U obłożnie chorych pacjentów odleżyny pojawiają się również na ciele z powodu tarcia i poślizgu. Uszkodzenie skóry występuje, gdy osoba próbuje zmienić swoją pozycję lub jest przeciągnięta z miejsca na miejsce, aby zmienić pościel lub zmienić ubranie. Przesuwanie występuje, gdy osoba jest w pozycji pół-siedzącej bez oparcia.

Prawdopodobieństwo rozwoju tej choroby zależy od ciężkości stanu pacjenta i jakości opieki.

Ponieważ przyczyną odleżyn jest ucisk tkanek miękkich z kością, zagrożone są następujące grupy pacjentów:

• osoby o ograniczonej sprawności ruchowej, pacjenci w łóżku (śpiączki, sparaliżowani, po operacji);
• pacjenci z nadwagą, zwłaszcza jeśli dużo się pocą;
• pacjenci z cukrzycą i innymi chorobami, które powodują zaburzenia krążenia krwi;
• ludzie z ciężkim wyczerpaniem, którzy jedzą mało i piją mało płynów;
• pacjenci z chorobami serca i neurologicznymi, urazami mózgu lub rdzenia kręgowego;
• pacjenci cierpiący na nietrzymanie moczu lub kału;
• pacjenci z alergią na produkty do pielęgnacji skóry;
• starsi ludzie.

Odleżyny pojawiają się, gdy wysypka pieluchy, więc obłożnie chorych wymaga starannej opieki. Czynnikiem predysponującym jest brudna pościel, fałdy na łóżku, obecność okruchów, ziaren piasku lub innych małych przedmiotów w łóżku, w którym leży osoba.

Obszary martwicze mogą pojawić się po złamaniu, jeśli bandaż jest zbyt ciasny. Istnieje wysokie prawdopodobieństwo odleżyn u osób ze zbyt suchą lub wilgotną skórą, niedoborem witaminy C i zaburzoną świadomością (nie stosują się do zaleceń lekarza).

Objawy

Objawy odleżyn zależą od stopnia uszkodzenia skóry. Wszystko zaczyna się od zwykłego zaczerwienienia skóry, a kończy się ropnymi głębokimi ranami.

Objawy martwicy skóry nie zawsze są chore. Jeśli próg bólu jest niski, to w początkowych stadiach choroby pozostaje niezauważony, a czasami duże uszkodzenia skóry nie powodują bólu.

Etapy

Klasyfikacja odleżyn opiera się na nasileniu procesu martwiczego, a także wielkości i głębokości zmiany.

W zależności od rozmiaru istnieją odleżyny tego typu:

• małe - do 5 cm średnicy;
• średni - 5-10 cm;
• duże - 10-15 cm;
• gigantyczny - ponad 15 cm.

Oddzielnie odróżniają przetokę, w której tworzą się otwory na skórze (przetoka).

W zależności od nasilenia występują 4 etapy rozwoju odleżyn. Im wyższy stopień, tym głębsze uszkodzenie tkanki.

Głębokość odleżyny zależy w dużej mierze od jego lokalizacji.

Po pierwsze

Etap 1 charakteryzuje się tym, że integralność skóry nie jest zerwana. Jak wyglądają odleżyny? Powstałe obszary zaczerwienienia nie bledną po naciśnięciu. Może być ból.

Drugi

To jest początkowy etap martwicy. Pojawia się płytka rana o czerwono-różowym kolorze. Odleżyny na tym etapie mogą wyglądać jak bańka z płynem surowiczym.

Po trzecie

Procesy martwicze wpływają na wszystkie warstwy naskórka, przechwytując tkankę podskórną. Kości i mięśnie pozostają nietknięte. Na powierzchni rany tworzy się strup, a przetoki mogą być obecne.

Po czwarte

Odleżyny są rozległe i głębokie, wpływając na ścięgna, mięśnie i kości. Rana jest częściowo pokryta nekrotycznymi masami i strupem, przetoki tworzą przetoki wzdłuż krawędzi.

Lokalizacja

Odleżyny mogą tworzyć się w dowolnym miejscu na ciele, gdzie do skóry przylegają wypukłości kości. Ulubione miejsca - sacrum, pięty i łopatki. Są to obszary, w których nie ma podskórnej tkanki tłuszczowej. Poduszka tłuszczowa zmniejsza nacisk na tkankę.

U pacjentów w łóżku tworzenie odleżyn pojawia się na kości krzyżowej, łopatkach, karku, piętach i łokciach (są to części ciała, które stale stykają się z łóżkiem). Jeśli osoba leży na boku przez długi czas, wówczas na udach, kolanach i kostkach powstaje martwica tkanek, z kośćmi łonowymi i policzkowymi na twarzy w pozycji na brzuchu.

U osób na wózkach inwalidzkich wykształcenie odleżyn można zaobserwować w okolicy kości krzyżowej, pośladków, kręgosłupa i łopatek, a także na kończynach, w miejscach, w których spoczywają na krześle.

Który lekarz leczy odleżyny?

Specjalność lekarza prowadzącego zależy od tego, która choroba doprowadziła do pojawienia się odleżyn. Jeśli główną chorobą jest udar, neurolog zajmuje się leczeniem. Pacjent musi współpracować z kinezyterapeutą.

Diagnostyka

Specjalne środki diagnostyczne nie są przeprowadzane. Wystarczająca kontrola wzrokowa i znajomość wywiadu pacjenta.

Leczenie

Leczenie odleżyn powinno być wykonywane tylko po konsultacji z lekarzem. Jak leczyć odleżyny? Musisz zacząć od właściwej pielęgnacji skóry. Nie można używać produktów na bazie alkoholu, a także kosmetyków aromatyzowanych. Do mycia odpowiednich mydeł dla niemowląt lub hipoalergicznych. Nie powodują alergii i podrażnień.

Leczenie odleżyn ma na celu usunięcie ciśnienia i przywrócenie krążenia krwi w uszkodzonych obszarach skóry. Aby to zrobić, ważne jest przestrzeganie środków zapobiegawczych.

Dopóki krążenie krwi i odżywianie nie zostaną przywrócone, usunięcie odleżyn nie będzie możliwe.

Jak pozbyć się odleżyn? Akcje wyglądają tak:

1. Zmniejsz nacisk na skórę za pomocą specjalnych urządzeń zapobiegających odleżynom.
2. Użyj środków, aby odrzucić martwą tkankę, na przykład maść Iruskol. Również odpowiednie leki Clostridiopeptidase i chloramfenikol. Jak radzić sobie z odleżynami po oczyszczeniu z mas martwiczych? Konieczne jest mycie ran solą fizjologiczną lub furatsilinom, bandażem z bandażem z gazy zanurzonym w wazelinie. Opatrunki hydrokoloidowe są dość skuteczne.
3. Zastosuj na dotknięte obszary maść do gojenia ran, Methyluracil, Levocin, Zincovaya maść. Bepanten dobrze pomaga w odleżynach z powodu wysypki pieluszki. Można stosować olej z rokitnika.

Co powinienem zrobić, aby zapobiec infekcji przed raną? Oprócz mycia środkami antyseptycznymi i sterylnymi opatrunkami należy stosować miejscowe maści przeciwbakteryjne i pić antybiotyki. Aby zmniejszyć bolesne doznania, odpowiednie są NLPZ.

Miejscowe leczenie przeciwbakteryjne obejmuje srebro sulfadiazynowe, klindamycynę i chloramfenikol. Dobra pomoc Miramistin, Levomekol, Vulnuzan i Agrosulfan.

Po procedurach higienicznych konieczne jest stosowanie proszków i maści.
Pierwsze i drugie odleżyny są traktowane w sposób zachowawczy. Odzyskiwanie trwa 1-1,5 miesiąca.

Powrót do zdrowia po leczeniu występuje u 40% pacjentów.

Leczenie odleżyn tylko trzeciego i czwartego stopnia działa. Ale nawet po tym nie zawsze można pozbyć się choroby, martwica zaczyna się od nowa. Martwa tkanka jest wycinana. Jeśli dotknięty obszar jest zbyt duży, wymagany jest przeszczep tkanki.

Jak leczyć odleżyny u obłożnie chorych pacjentów na różnych etapach:

• etap początkowy - Zindol, maść cynkowa, Agrosulfan;
• drugi etap - Iruskol, Betadyna, Tiotriazolin;
• trzeci etap - Solkoseril, Levosin, Algofin, Bepanten.

Pacjentom przepisuje się dietę zawierającą witaminę A, C i żelazo. Konieczne jest przyjęcie kwasu askorbinowego. Bardzo przydatna aktywność fizyczna.

Komplikacje

Jakie są niebezpieczne odleżyny? Największym zagrożeniem są 3 i 4 stopnie odleżyn. Powikłania to:

• sepsa;
• zapalenie opon mózgowych;
• zakażenie kości lub tłuszczu podskórnego;
• flegma;
• ropne zapalenie stawów;
• myase rany (zakażenie rany przez larwy owadów);
• rak skóry (z przewlekłą martwicą).

Wiele komplikacji stanowi zagrożenie dla życia ludzkiego. Wysoka gorączka i dreszcze są objawem infekcji i ropienia rany.

Zapobieganie

Łatwiej jest zapobiec wystąpieniu martwicy niż leczyć ją później. Jak uniknąć powstawania odleżyn:

1. Zmniejsz tarcie, poślizg i ściskanie tkanek. Jeśli pacjent nie może poruszać się samodzielnie, musi zmieniać swoją postawę co 2-3 godziny Łóżko musi być płaskie, bez ubytków i guzków, a pościel powinna być starannie wsunięta, aby nie było fałd. Pożądane jest, aby umieścić poduszkę puchową pod wypukłościami kości, zmniejszy to ciśnienie. Pościel jest wybierana z naturalnych materiałów.
2. Używaj materaca przeciwodleżynowego, eliminuje on główną przyczynę martwicy - ściskanie skóry. Materac pomaga przywrócić krążenie krwi i odżywianie tkanek. Poduszki do wózków inwalidzkich mogą być używane na wózkach inwalidzkich. Jeśli nie możesz użyć specjalnych urządzeń, możesz umieścić gumowy okrąg.
3. Zapewnij dobrą higienę. Konieczne jest codzienne mycie leżącego pacjenta, skóra po zabiegach wodnych, ale nie wycierać. Gdy nadmierna potliwość występuje w pieluszkowej wysypce, a następnie odleżyny, musisz użyć specjalnych serwetek i proszku. Konieczne jest wykonanie kąpieli powietrznych dla obszarów skóry, które są stale pod ciśnieniem. Pościel należy zmieniać przynajmniej raz na 3 dni.
4. Zapewnić pacjentowi dobre odżywianie, podać wystarczającą ilość płynu. Żywność powinna być witaminą, ale niskokaloryczną. Podczas karmienia należy upewnić się, że okruchy nie spadną na łóżko.
5. Jeśli pacjent cierpi na nietrzymanie moczu lub kału, należy użyć cewników i cewników.
6. Wskazane jest noszenie osoby w ubraniu szpitalnym lub pobieranie rzeczy bez szwów i fałd.
7. Aby zapobiec rozwojowi alergii, podawaj leki przeciwhistaminowe.

Nawet jeśli pozbędziesz się odleżyn, nie zapomnij o profilaktyce. Powyższe środki należy podjąć dla wszystkich pacjentów z całkowitym lub częściowym unieruchomieniem.

Nie można pozbyć się odleżyn, jeśli nie stosuje się środków zapobiegawczych. Najważniejsze jest zapobieganie komplikacjom, w przeciwnym razie szanse na odzyskanie będą minimalne.

Etapy odleżyn na zdjęciu i metody ich leczenia

Odleżyny są częstym problemem związanym z martwicą tkanek w wyniku długotrwałego ściskania pewnych części ciała. Występują u ludzi, którzy są ograniczeni w ruchu z powodu choroby.

Przy niewłaściwej pielęgnacji odleżyny mogą głęboko oddziaływać na tkanki miękkie, co prowadzi do powstawania głębokich ran. Najczęściej problem ten występuje u osób starszych, ponieważ krążenie krwi w tym wieku pogarsza się, więc trudniej jest odzyskać tkanki.

Przyczyny odleżyn

Głównym czynnikiem jest nacisk stałej powierzchni na wystające części ciała. Najczęściej dotknięte obszary to:

Wrażliwość tych stref wynika z faktu, że między kością a skórą znajduje się słaba warstwa mięśni i tkanki tłuszczowej.

Inną przyczyną odleżyn jest tarcie i poślizg. Występuje, gdy skóra wchodzi w interakcję z prześcieradłem, gdy pacjent sam zmienia pozycję lub odwraca go lub przesadza.

Główną grupą ryzyka wystąpienia choroby są osoby, których ruch jest ograniczony przez:

• operacje;
• choroby i urazy wymagające odpoczynku w łóżku lub na wózku inwalidzkim;
• paraliż;
• śpiączka.

Inne czynniki to:

• upośledzona wrażliwość z powodu chorób neurologicznych. W tym przypadku pacjent nie odczuwa dyskomfortu i kompresji tkanek miękkich;
• starość Im starszy człowiek, tym cieńsza staje się skóra, tracimy elastyczność i zdolność do szybkiego leczenia;
• złe odżywianie i nieodpowiednie spożycie płynów;
• zanik mięśni i niska waga. Tkanka tłuszczowa wraz z mięśniami tworzy warstwę, która normalnie chroni występy kostne i skórę;
• wysoka wilgotność skóry lub jej suchość;
• nietrzymanie moczu lub kału. U pacjentów z takim problemem skóra jest często w stanie mokrym, stąd środowisko do rozmnażania bakterii;
• skurcze mięśni. Prowadzą do mimowolnych ruchów, skóra cierpi na tarcie na łóżku lub ubraniu;
• złe nawyki. Palenie prowadzi do zwężenia naczyń krwionośnych, stąd brak tlenu.

Wszystko to prowadzi do opóźnionych procesów gojenia ran.

Etapy i zdjęcie odleżyn u chorych obłożnie chorych

Istnieją cztery etapy rozwoju odleżyn.

Etap 1 - Początkowy

Powstaje w wyniku zaburzeń krążenia w skórze. Nie ma znaczących oznak zewnętrznych, ponieważ śmierć komórek jeszcze się nie dzieje.

Po pierwsze, dotknięty chorobą obszar staje się biały, a następnie pojawia się zaczerwienienie, które zmienia się w niebieskawy lub niebieskawy obrzęk.

Etap 2

Charakteryzuje się powstaniem pierwszych oznak śmierci komórki. Proces zachodzi na powierzchni skóry, bez wpływu na tkankę mięśniową.

Na tym etapie pojawienie się pęcherzyków z płynem i złuszczanie.

Etap 3

Rozwój martwicy spada do głębokości skóry właściwej i dotyka podskórnej tkanki tłuszczowej.

W obszarach pocienionej skóry tworzą się głębsze pęcherzyki. Przy niewłaściwym leczeniu możliwa jest infekcja i tworzenie ropnych ognisk.

Wspólne problemy - bezpośrednia droga do niepełnosprawności

Etap 4

Najtrudniejsza i zaniedbana scena. Dotknięte są wszystkie warstwy tkanki, aż do kości. Na tym etapie odleżyny wyglądają jak głęboka rana, przez którą można zobaczyć ścięgna i tkankę kostną.

W przypadku zakażenia może to mieć wpływ na kości i stawy.

Powikłania odleżyn

Niewłaściwa opieka i opóźnione leczenie odleżyn u pacjentów może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Takie jak:

• zaburzenia krążenia;
• formacja gangreny;
• sepsa;
• rak;

Leczenie odleżyn

Leczenie jest zalecane w zależności od stopnia uszkodzenia ciała. Leczenie odleżyn 1 i 2 etapów można wykonać w domu. Bardziej złożone przypadki z głębokimi i ropnymi zmianami wymagają interwencji chirurgicznej.

W pierwszym etapie odleżyn potrzebujesz:

• co kilka godzin przeprowadzać oczyszczanie alkoholem kamforowym;
• przetwarzać skórę oleju z rokitnika kilka razy dziennie;
• utrzymuj ból w miejscu czystym i suchym

Ważne jest, aby nie masować obolałych miejsc, nawet podczas zabiegu nie zaleca się używania żadnej siły. Skóra w takich miejscach jest bardzo cienka i łatwo zraniona, co może prowadzić do infekcji.

Etap 2 Sam alkohol i olej nie pomogą na tym etapie. Konieczne jest dodanie specjalnych leków.

Zalecenia:

• kilka razy dziennie w leczeniu rany chlorheksydyną ma działanie antyseptyczne;
• po zabiegu natychmiast zastosować specjalną maść;
• nanieść opatrunki hydrożelowe na obolałe plamy;
• używaj specjalnych aplikacji, które promują szybkie gojenie się ran. Opatrunki i aplikacje hydrożelowe są drogimi produktami, ale ich zastosowanie znacznie przyspiesza proces gojenia.

3 i 4 etap. Na tych etapach z reguły pojawiają się znaczne rany wymagające interwencji chirurgicznej.

Tak przeprowadzone:

• oczyszczanie rany i obszaru ciała;
• stosowanie bandaży o działaniu leczniczym;
• jeśli w ranie znajduje się duża ilość ropy, stosuje się specjalny rodzaj opatrunku, taki jak Biaten. Po wysuszeniu rany można zastosować specjalne leki.

Domowe leczenie

Należy pamiętać, że leczenie odleżyn w domu jest konieczne ze szczególną ostrożnością. W etapach 1 i 2 dozwolone jest leczenie ran z pomocą Kalanchoe. Arkusz jest cięty i mocowany do rany. Sok z tej rośliny usuwa szkodliwe płyny z rany, wysusza ją i przyspiesza proces gojenia. Sok z agawy będzie również dobrym pomocnikiem. Kompresy z niego są nakładane na odleżyny przez 20-25 minut.

Środki zapobiegawcze

Podczas opieki nad pacjentami w łóżku sprawdzenie stanu skóry jest obowiązkową procedurą.

Szczególną uwagę należy zwrócić na miejsca, które podlegają powstawaniu odleżyn:

• aby zapobiec powstawaniu ran, konieczna jest zmiana pozycji pacjenta co 2-3 godziny, podczas gdy ważne jest, aby robić to ze szczególną ostrożnością, aby uniknąć nadmiernego tarcia i rozciągania skóry;
• pościel i ubrania powinny być wybierane z naturalnych tkanin, pożądane jest, aby nie było na nich guzików i innych elementów, które mogą stwarzać ryzyko uszkodzenia skóry;
• utrzymanie optymalnej temperatury w pokoju z pacjentem. Nie powinien być niski, a nie wysoki;
• łóżko musi być czyste i suche. W razie potrzeby użyj pieluch lub pieluch.

Druga młodość moich stawów!

Płakałam, to było dla mnie bolesne, nawet chodzenie było trudne. Do tej pory w 2017 roku nie dostałem się do grupy pacjentów, którzy wzięli udział w badaniach klinicznych nowego leku opracowanego specjalnie przez Rosyjską Akademię Nauk.

Objawy i przyczyny odleżyn, a także to, jak są niebezpieczne

Odleżyny to obszary martwicy tkanek u pacjentów, którzy są zmuszeni do prowadzenia siedzącego trybu życia. Ich pojawienie się nie tylko powoduje dodatkowe cierpienie pacjenta, ale może również spowodować rozwój poważnych powikłań, a nawet śmierć osoby. Co zrobić, jeśli ty lub twoi bliscy mają podobny problem?

Ten artykuł stanowi pomoc dla tych, którzy chcą wiedzieć wszystko o odleżynach: z czego wynikają, jak podejrzewać ich pojawienie się w czasie, jak mogą wpływać na zdrowie człowieka i czy można umrzeć z powodu odleżyn. Poruszymy również kwestię tego, jakie są nowoczesne metody ich zapobiegania i leczenia.

Autor artykułu: lekarz Klimov V.V.

Spis treści:

Co to są odleżyny?

Ciężkie operacje wymagające długiego przestrzegania leżenia w łóżku. Urazy, które trwale (lub na stałe) ograniczają mobilność pacjentów. Wyrażone wyczerpanie związane z jakąkolwiek chorobą lub sytuacjami życiowymi. Stany śpiączki, w których osoba może być nieprzytomna przez wiele dni, miesięcy, a nawet lat. Sytuacje, w których mogą występować odleżyny na ciele, nie tak małe.

Zmniejszenie ciśnienia występuje u 15-20% pacjentów leczonych w szpitalach: są to dane przedstawione w dokumencie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej „Protokół postępowania z pacjentami. Odleżyny (2002). Protokół stwierdza również, że powikłanie to znacznie zwiększa koszt leczenia pacjentów, ponieważ zwiększa się pobyt pacjenta w szpitalu, wymagane są dodatkowe leki, produkty pielęgnacyjne itp.

„Należy również wziąć pod uwagę koszty niematerialne: poważne cierpienie fizyczne i moralne, jakiego doświadcza pacjent”, stwierdza raport. Jednocześnie, według autorów dokumentu, „odpowiednie zapobieganie odleżynom może zapobiec ich rozwojowi u pacjentów zagrożonych w ponad 80% przypadków”!

Więc odleżyny - co to jest? Jest to martwica (martwica) tkanek miękkich i skóry, która występuje u osoby, która jest nieruchoma przez długi czas. Chirurdzy często opisują te zmiany jako „nekrotyczne owrzodzenia wynikające z nacisku” (A. Klimiashvili, 2004).

Najczęstszymi miejscami powstawania odleżyn są obszary ciała, w których występuje niewielka tkanka tłuszczowa (włókno), co zmiękcza ciśnienie. W związku z tym, im wyraźniejsze jest wyczerpanie pacjenta, tym większe ryzyko wystąpienia tego problemu. Również miejsca ich występowania zależą od pozycji pacjenta - leżącego na plecach, na boku, siedzącego.

Zgodnie z danymi przedstawionymi w Protokole dotyczącym postępowania z pacjentami, najczęstszymi miejscami występowania odleżyn są kręgosłup piersiowy, kość krzyżowa, większe kręgi kości udowej, pięty, łokcie i przedsionki.

Również miejsca możliwego powstawania odleżyn - tył głowy, łopatki, kostki, palce u nóg. Oznacza to, że wystające części ciała, w których tkanka tłuszczowa jest mała lub jest praktycznie nieobecna (zwłaszcza podczas wyczerpania), w kontakcie ze stałymi powierzchniami, na których leży lub siedzi pacjent.

Ponadto możliwymi miejscami występowania odleżyn są obszary, w których skóra i opatrunek gipsowy, szyna, gorset, aparat ortopedyczny, źle dopasowana proteza, które wywierają stały nacisk na skórę i głęboko leżące tkanki, powodując ich uszkodzenie.

Na przykład, przy takim urazie jak złamanie szyjki kości udowej, często występującym w podeszłym wieku, w którym pacjenci są długotrwale (miesiące lub nawet lata) przykryci, często zaczyna się tworzenie odleżyn w okolicy kości krzyżowej i pośladków, jak również w miejscach nacisku gipsowego.

Nawet ciśnienie cewników używanych do wstrzykiwania leków w naczyniach przez długi czas, a także cewniki cewkowe, które są używane do usuwania moczu z cewki moczowej lub pęcherza moczowego, mogą prowadzić do powstawania odleżyn. Takie uszkodzenia mają niewielkie rozmiary, jednak mogą powodować infekcję i rozwój procesów zapalnych w tkankach, a także infekcję krwi.

Jak wyglądają odleżyny? To zależy od etapu ich rozwoju. Protokół zarządzania pacjentami odnosi się do czterech etapów procesu. Na samym początku (etap 1) widać tylko zaczerwienienie skóry, które nie znika natychmiast po ustaniu ciśnienia. W proces zaangażowana jest tylko górna warstwa skóry (naskórek), nie ma uszkodzeń skóry. W drugim etapie dochodzi do naruszenia integralności skóry związanej ze śmiercią (martwicą) komórek skóry, wpływającą na górne i głębokie warstwy skóry (naskórek i skóra właściwa).

Jeśli chodzi o etap 3, ból pod ciśnieniem - jest to dość głęboki wrzód, penetrujący tkankę podskórną i docierający do warstwy mięśniowej. W etapie 4 dochodzi do martwicy (śmierci) komórek wszystkich tkanek miękkich - skóry, celulozy, mięśni. Zmiana przypomina nie tyle wrzód, co głęboką jamę, w której można zobaczyć ścięgna i kości. Więcej informacji na temat etapów, typów i klasyfikacji odleżyn można znaleźć w tym artykule.

Aby zrozumieć, jakie są odleżyny, możesz zobaczyć zdjęcia:

Etap 1 - wyraźnie uporczywe zaczerwienienie skóry bez jej uszkodzenia i owrzodzenia.

Etap 2 - tutaj widzimy charakterystyczne odleżyny u obłożnie chorych pacjentów - na zdjęciu zauważalne jest, że uszkodzenie dotyczy górnych warstw skóry.

Etap 3 - odleżyny, pokazany na zdjęciu, charakteryzuje się obecnością wrzodu z głębokimi zmianami skórnymi, ale nie wpływa na tkankę mięśniową.

Etap 4 - głębokie uszkodzenie wszystkich warstw tkanki miękkiej (skóra, tkanka podskórna, mięśnie) z utworzeniem jamy. Takie odleżyny często występują na plecach i w okolicy pośladków.

Tak więc odleżyny - to w rzeczywistości otwarta rana (zwłaszcza w stadiach 3-4). Biorąc pod uwagę, że najczęściej rozwijają się u osłabionych pacjentów, ryzyko związane z zakażeniem skóry i tkanek miękkich u takich pacjentów jest bardzo wysokie. Takie komplikacje u ludzi w szpitalu są często spowodowane przez tak zwane zakażenie szpitalne: niektóre mikroorganizmy (gronkowce, Pseudomonas aeruginosa, E. coli, itp.), Które z reguły mają niską wrażliwość na antybiotyki.

Przystąpienie zakażenia znacznie komplikuje leczenie odleżyn: długotrwała postać wrzodów, istnieje ryzyko poważnych powikłań, takich jak zapalenie kości i szpiku (zapalenie tkanki kostnej), zakażenie krwi (posocznica), które znacznie zwiększają prawdopodobieństwo śmierci.

Dlatego w Protokole postępowania z pacjentami z odleżynami zaleca się zwrócenie szczególnej uwagi na zapobieganie takim powikłaniom: terminowe diagnozowanie łączenia ropnych chorób tkanek miękkich. Oznaki, na które należy zwrócić uwagę, aby wykryć infekcje w odpowiednim czasie, to pojawienie się ropy w ranie, rozwój obrzęku jej krawędzi i dolegliwości bólowe w dotkniętym obszarze.

Jednakże, nawet jeśli takie oznaki jak ropienie, obrzęk tkanek miękkich, wskazujący, że rozwija się stan zapalny tkanek miękkich, nie są wykrywane podczas kontroli bólu pod naciskiem, lekarzom zaleca się regularne przeprowadzanie tak zwanego badania bakteriologicznego. Polega na tym, że płyn z owrzodzenia lub jamy (rozmaz lub nakłucie za pomocą strzykawki) jest pobierany, a powstały materiał jest umieszczany („wysiewany”) na pożywkach, zapewniając wzrost drobnoustrojów. Metoda ta pozwala na wykrycie patogenów procesów zakaźnych w czasie i podjęcie środków przeciwko rozwojowi stanu zapalnego.

Co powoduje odleżyny?

Nazwa „odleżyny”, wywodząca się od słowa „kłamstwo”, jak również łacińskie określenie odleżyny (dekubitus), oznaczające to uszkodzenie, wywodzące się ze słowa decumbere, które oznacza „kłamać”, nie odzwierciedla obecnego zrozumienia przyczyn tego zjawiska. Ponieważ:

• po pierwsze, podobne problemy obserwuje się u pacjentów prowadzących siedzący tryb życia;
• po drugie, długi pobyt w bezruchu (siedzenie lub leżenie) jest tylko jednym z powodów ich formacji.

Zatem pomimo faktu, że definicja „odleżyn” jest nadal stosowana w medycynie, konieczne jest uwzględnienie różnych czynników (innych niż bezpośrednie „kłamanie”), które prowadzą do ich wystąpienia w celu zastosowania skutecznych metod ich zapobiegania i leczenia.

Jakie są przyczyny odleżyn?

Ciśnienie (ściskanie) tkanek

Życie każdej komórki w ciele jest utrzymywane dzięki składnikom odżywczym i tlenowi, które do niego docierają, wraz z przepływem krwi przez najmniejsze naczynia - naczynia włosowate. Ponadto naczynia krwionośne i limfatyczne są uwalniane z komórek produktów ich żywotnej aktywności i martwych komórek.

Jak zaczynają się odleżyny? Gdy osoba pozostaje nieruchoma przez pewien czas, w obszarach ciała (głównie w miejscach, w których występuje minimalna warstwa mięśni i tkanki tłuszczowej między tkanką kostną a skórą), naczynia włosowate i nerwy, które regulują metabolizm, stykają się z twardą powierzchnią. substancje w tkankach. W rezultacie komórki zaczynają cierpieć na niedobory składników odżywczych i tlenu.

Ponadto, z powodu zaciskania naczyń krwionośnych i limfatycznych, usuwanie przetworzonych substancji z komórek jest zakłócane, zaczynają się gromadzić, negatywnie wpływając na stan zdrowych komórek, które również zaczynają umierać. Początkowo zmiany te są odwracalne i znikają bez żadnych konsekwencji, gdy ciśnienie ustaje. Jeśli jednak nie podejmie się środków na czas, nastąpi ogromna śmierć komórki.

Według A.D. Klimiashvili (Departament Chirurgii Szpitala, Chirurgii Eksperymentalnej i Klinicznej, Rosyjska Akademia Medyczna im. NI Pirogova, Moskwa), powstawanie odleżyn zaczyna się, gdy na tkankę wywierany jest ciągły nacisk od 70 mm Hg. Art. w ciągu 2 godzin.

U osoby leżącej na plecach ciśnienie w okolicy szyi, kości krzyżowej, pięt i pośladków wynosi średnio około 60 mm Hg. Art. Może wzrosnąć ze względu na dużą masę ciała pacjenta, dodatkową wagę ubrań, koców i osiągnąć 70 mm Hg. Art. Dlatego w tych obszarach odleżyny mogą wystąpić po dwóch godzinach bezruchu pacjenta. Dlatego zaleca się zmianę pozycji ciała u pacjentów niezdolnych do samodzielnego poruszania się co 2 godziny.

Gdy pacjent leży na brzuchu, największe ciśnienie wynosi około 50 mm Hg. Art. - Odsłonięta klatka piersiowa i kolana. Dlatego, aby występowanie uszkodzeń w tych miejscach wymagało więcej czasu (3 godziny lub więcej), może wystąpić wzrost ciśnienia z powodu dużej wagi pacjenta i dodatkowych czynników (waga koca, ubrania itp.).

Przesunięcie (przemieszczenie) tkanek

Jak odleżyny związane są ze ścinaniem? Jako MD, profesor Kliniki Chorób Chirurgicznych i Angiologii Klinicznej, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Moskwie, MD wskazuje w swoich pracach. Dibirow, często występują, gdy „pełzają” leżący pacjent w łóżku. Faktem jest, że wielu przykutych do łóżka pacjentów w szpitalach umieszcza się na tak zwanych łóżkach funkcjonalnych, które podnoszą główkę. Ponadto czasami poduszki i rolki są umieszczane pod głową i plecami pacjenta, podnosząc głowę i plecy. Podnieś głowę łóżka, aby zapewnić bardziej komfortowy pobyt pacjenta w łóżku - usuwa to ładunek z kręgosłupa szyjnego, stwarza wygodę jedzenia. Konieczne jest jednak, aby nogi pacjenta miały oparcie, w przeciwnym razie ciało zacznie się czołgać, następuje przesunięcie głęboko położonych tkanek (tkanki podskórnej, mięśni) w stosunku do utrwalonej skóry. Gdy to nastąpi, zakręt naczyń zasilających tkankę mięśniową, powstawanie skrzepów krwi (zakrzepów krwi) i ich pęknięcie. Najczęściej takie uszkodzenia występują w obszarze krzyżowym.

Rozwój wewnętrznych (egzogennych) odleżyn często wiąże się z przemieszczaniem tkanek. Są to sytuacje, w których masowa śmierć komórek mięśniowych, spowodowana naruszeniem tlenu i składników odżywczych, występuje, gdy skóra jest najwyraźniej nietknięta. Zwężenie włókien nerwowych prowadzi do zmniejszenia wrażliwości w miejscach rozwoju tych powikłań, co również komplikuje terminową diagnozę. Dlatego w takich sytuacjach zakażenie tkanek miękkich może się szybciej połączyć, co niekorzystnie wpływa na ogólny stan pacjenta i może powodować zakażenie krwi (sepsę) i śmierć pacjenta.

Tarcie

Fałdy na pościeli, grubej odzieży, szwach na płótnie, guzikach itp. - wszystko to powoduje tarcie, w wyniku czego warstwa ochronna skóry jest „złuszczona” i następuje uszkodzenie. Odleżyny, które powstały w wyniku tarcia, są częściej obserwowane w łokciach, piętach, kolanach, łopatkach, pośladkach, w zależności od pozycji pacjenta.

Również uraz skóry i głęboko leżących tkanek związanych z tarciem może wystąpić przy niewłaściwej technice zmiany pościeli, gdy prześcieradła są „wyciągane” spod leżącego bez ruchu pacjenta. Naruszenie integralności skóry zagraża przystąpieniu procesów zakaźnych.

Wilgotność

Zwiększona wilgotność skóry jest jednym z najważniejszych czynników przyczyniających się do powstawania odleżyn. Może to być związane z intensywnym usuwaniem potu, co może być spowodowane zarówno niekorzystnym mikroklimatem w pomieszczeniu, w którym znajduje się pacjent (suche, gorące powietrze), jak i problemami wewnętrznymi (procesy zapalne, którym towarzyszy gorączka, upośledzenie pocenia się itp.).

Przyczyną zwiększonej wilgotności, prowadzącej do wystąpienia odleżyn, może być także nietrzymanie moczu i kału, zwłaszcza w przypadku nieprzestrzegania zasad opieki nad pacjentem. Stałe zwilżanie skóry prowadzi do jej nasiąknięcia wilgocią i puchnięciem (termin „maceracja” jest używany w medycynie), więzi między komórkami pierwszej warstwy powierzchniowej, a następnie głębszej są zerwane.

Zwiększona wilgotność zwiększa tarcie skóry na powierzchni, zwiększa „chwyt” skóry, co zwiększa prawdopodobieństwo mikrourazów. Stopniowo skóra emanuje, pojawiają się na niej pęknięcia i otarcia, zaczyna się złuszczać. W przypadku nietrzymania stolca i moczu podrażnienie spowodowane przez kwasy zawarte w tych płynach fizjologicznych łączy się ze skórą z powodu wilgoci.

Zewnętrzne i wewnętrzne czynniki ryzyka rozwoju odleżyn

Kiedy mówimy o takim problemie jak odleżyny, ich przyczyny mogą być związane nie tylko z bezpośrednim wpływem tarcia, ciśnienia, ścinania tkanek i wilgoci na skórę. Ważną rolę w ich rozwoju odgrywają warunki, w jakich pacjent się znajduje i cechy troski o niego (czynniki zewnętrzne) oraz stan ciała (odporność) i obecność różnych chorób (czynniki wewnętrzne).

Na przykład najwyższe ryzyko odleżyn występuje u pacjentów z ciężkimi urazami kręgosłupa i rdzenia kręgowego - prawdopodobieństwo ich rozwoju z niewłaściwą opieką wynosi do 95% (MA Kurbanov, 1985). Wynika to z faktu, że przy takich obrażeniach zaburzona jest regulacja nerwowa odżywiania tkanek, w tym skóry, i procesy metaboliczne zaczynają cierpieć w komórkach.

Dlatego odleżyny występujące u pacjentów z urazami układu nerwowego nazywane są neurotrofami (po łacinie „trofeum” oznacza „odżywianie”). Ponadto, według różnych danych, prawdopodobieństwo przystąpienia sepsy (zakażenia krwi) u takich pacjentów wynosi od 25 do 50%.

Protokół Ministerstwa Zdrowia w sprawie postępowania z pacjentami z odleżynami określa następujące czynniki ryzyka dla ich rozwoju:

Wewnętrzne czynniki ryzyka (związane ze stanem pacjenta)

• Ogólne wyczerpanie (związane zarówno z niedożywieniem, jak i zaburzeniami procesów metabolicznych w organizmie)
• Urazy mózgu i rdzenia kręgowego
• Otyłość (ze względu na nadmierną masę ciała, wzrost ciśnienia na powierzchni, zaburzenia metaboliczne i hormonalne zwiększają ryzyko rozwoju powikłań zakaźnych)
• Niedokrwistość (niedokrwistość)
• Odwodnienie. Może to być związane zarówno z niewystarczającym spożyciem płynów, jak i zwiększonymi stratami.
• Niskie ciśnienie krwi
• Ostre i przewlekłe choroby zakaźne, którym towarzyszy gorączka
• Długi pobyt pacjenta nieprzytomny, śpiączka
• Zaburzenia psychiczne powodujące niezdolność do samoopieki
• Nietrzymanie stolca i / lub moczu
• Cukrzyca (z powodu zmian naczyniowych i zahamowania odporności oraz zdolności tkanek do regeneracji)
• Choroba naczyniowa, miażdżyca, uszkodzenie naczyń związane z paleniem itp.
• Niewydolność serca (choroby, w których serce nie radzi sobie z pracą, obrzęk występuje w tkankach)
• Starszy wiek (im starszy pacjent, tym większe ryzyko wystąpienia odleżyn)

Zewnętrzne czynniki ryzyka (związane z wpływami zewnętrznymi)

• Zaburzenia higienicznej opieki nad siedzącym lub leżącym pacjentem
• Zastosowanie syntetycznej bielizny, która zapobiega przedostawaniu się tlenu do skóry, przyczyniając się do zwiększenia pocenia się.
• Niewłaściwa technika przemieszczania pacjenta w łóżku
• Obecność fałd na pościeli, okruchach w łóżku itp.
• Obecność materiału mocującego na ciele pacjenta: opony, odlew gipsowy

Niedobór zasobów mikrowibracji jako czynnik rozwoju odleżyn

Odleżyny - od czego powstają? Oprócz powyższych bezpośrednich przyczyn ich rozwoju, takich jak ciśnienie, tarcie, przemieszczenie tkanek i wilgoci, a także czynników ryzyka, które tworzą warunki do ich powstawania, bardzo ważny jest niedobór zasobów mikrowibracji tkanek ciała. Co to jest? Wiadomo, że w celu utrzymania życia stale potrzebujemy zasobów, takich jak powietrze, żywność, woda i ciepło. Jednakże, aby każda komórka spełniała swoją funkcję jakościowo (dzięki czemu zdrowie jest utrzymywane), konieczne jest, aby organizm utrzymywał wystarczający poziom mikrowibracji.

Mikrowibracja jest wynikiem redukcji milionów komórek mięśniowych ciała, które obserwuje się nawet w spoczynku i podczas snu, organizm poświęca ogromną ilość energii na jego utrzymanie. Słynny fizyk V.A. Fedorow w książce Zasoby ciała. Odporność, zdrowie i długowieczność ”wyjaśnia, że ​​podobnie jak ruchy Browna są warunkiem wystąpienia jakichkolwiek reakcji chemicznych, mikrowibracja jest potrzebna do utrzymania procesów biochemicznych w każdej komórce. Cząsteczki związków organicznych są zbyt duże, więc ruchy Browna nie mają na nie wpływu. Jednocześnie konieczny jest ruch interakcji substancji biologicznych - jest to jeden z warunków życia. W tym przypadku rola ruchów Browna w ludzkim ciele jest realizowana przez energię mikrowibracji, wynikającą z pracy komórek mięśniowych.

Wystarczający poziom mikrowibracji jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania naczyń krwionośnych odpowiedzialnych za dostarczanie każdej komórce składników odżywczych i tlenu, to znaczy, gdy mikrowibracja jest niedostateczna, zaburzone jest odżywianie tkanek. Ponadto zdolność organizmu do usuwania i recyklingu (wykorzystywania) uszkodzonych komórek i szkodliwych substancji (żużli, trucizn) zależy od zapewnienia tego zasobu.

Nawet u względnie zdrowej osoby śmierć komórki stale występuje w organizmie, zarówno w wyniku przyczyn naturalnych, jak iw wyniku działania szkodliwych czynników. Im więcej uszkodzonych komórek w organizmie, tym mniejsza odporność, tym mniejsza zdolność tkanek do regeneracji (regeneracji). Układy limfatyczne i krążeniowe, a także szpik kostny, rdzeń kręgowy, wątroba i nerki są odpowiedzialne za usuwanie uszkodzonych komórek. Praca wszystkich tych narządów i układów jest ściśle związana z poziomem mikrowibracji. Oznacza to, że im bardziej wyraźny jest jego niedobór, tym więcej uszkodzonych komórek gromadzi się w organizmie, co negatywnie wpływa na wszystkie jego funkcje.

Od czego zależy poziom mikrowibracji? Przede wszystkim z ludzkiej aktywności motorycznej. Chodzenie, bieganie, pływanie, ładowanie - każdy ruch odżywia ciało cennym surowcem. Jednak dzisiaj nawet wielu zdrowym ludziom brakuje mikrowibracji z powodu braku ruchu: siedząca praca, godziny spędzone przed telewizorem lub komputerem, wycieczki samochodowe zamiast spacerów - wszystko to stwarza warunki dla niedoboru zasobów i tworzy warunki wstępne dla rozwoju chorób.

Jeśli weźmiemy pod uwagę to, że taka rana występuje u osoby, która jest zmuszona prowadzić siedzący tryb życia z powodu choroby lub urazu, staje się jasne, że zmniejszenie mikrowibracji odgrywa ważną, jeśli nie kluczową rolę w rozwoju tego zjawiska! Według V.A. Fiodorow, pacjenci w łóżku, pacjenci z urazami (zwłaszcza przy gipsowych odlewach, poważnie ograniczający ruch i wywierający nacisk na tkanki), doświadczają wyraźnego niedoboru tego surowca. Ponieważ taki pacjent nie ma możliwości uzupełnienia go w naturalny sposób z powodu ruchu.

Ponadto z czasem osoba bez aktywności fizycznej zmniejsza masę mięśniową, co prowadzi do dalszego obniżenia poziomu mikrowibracji.

Jak brak tego zasobu prowadzi do rozwoju odleżyn? Przede wszystkim cierpią naczynia krwionośne, dzięki czemu zaburza się odżywianie tkanek, w tym komórki skóry i włókna mięśniowe, a ich zdolność do regeneracji jest osłabiona. Zmniejszenie poziomu mikrowibracji wpływa również na pracę układu limfatycznego i innych narządów odpowiedzialnych za wykorzystanie uszkodzonych komórek. Sytuację pogarsza fakt, że u pacjentów leżących komórki skóry i tkanek miękkich komórek umierają nie tylko z przyczyn naturalnych (fizjologiczny proces odnowy tkanek, zakończenie normalnego cyklu życia każdej komórki), ale także pod wpływem wspomnianych powyżej czynników: ciśnienie, tarcie i tak dalej

W związku z tym zwiększone obciążenie spada na układ limfatyczny w takiej sytuacji, podczas gdy cierpi na niedobór mikrowibracji i nie może poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem pracą. Wszystko to prowadzi do szybkiej akumulacji uszkodzonych komórek i zwiększa ryzyko odleżyn. Jak wskazuje V.A. Fedorow, podczas gdy zdrowe komórki są podstawą układu odpornościowego organizmu, uszkodzone komórki są doskonałą pożywką dla zarazków. Dlatego pacjenci z odleżynami tak często mają ostre ropne choroby tkanek miękkich, które mogą prowadzić do zakażenia krwi i śmierci pacjenta.

Ponadto niedobór mikrowibracji jest jedną z przyczyn zwiększonego ryzyka odleżyn u osób starszych. V.A. Fedorov wyjaśnia, że ​​dla większości ludzi zdolność do pełnego przywracania wewnętrznych zasobów, w tym utrzymywania wystarczającego poziomu mikrowibracji, zmniejsza się przez lata. Dlatego wszelkie szkodliwe czynniki powodują znacznie większe szkody dla zdrowia niż w młodym wieku. Kiedy taka osoba jest zamknięta w łóżku lub wózku inwalidzkim (a ryzyko urazów i chorób zagrażających podobnemu wynikowi wzrasta również wraz z wiekiem), prawdopodobieństwo odleżyn, jak również komplikacje związane z zakażeniem tkanek miękkich w obszarze uszkodzenia, wzrasta wielokrotnie.

Tak więc, rozważając taki problem jako odleżyny, widzimy, że zjawisko to wiąże się nie tylko z wpływem czynników zewnętrznych i różnych chorób pacjenta, ale także ze zmniejszeniem tła mikrowibracyjnego w ludzkim ciele, zmuszonego do prowadzenia siedzącego trybu życia. A zatem jednym z najważniejszych zadań w zapobieganiu i leczeniu odleżyn jest zwiększenie poziomu mikrowibracji. Ale jak to zrobić, jeśli osoba jest pozbawiona zdolności do aktywnego przemieszczania się? Wyjściem w tej sytuacji jest terapia wibroakustyczna. W jaki sposób może pomóc w sytuacji odleżyn, omówimy poniżej.

Jakie są niebezpieczne odleżyny?

Zjawisko odleżyn niekorzystnie wpływa na ogólny stan pacjenta. Objawy choroby podstawowej, które doprowadziły do ​​ograniczenia ruchliwości osoby, łączy ból związany z wrzodami na ciele, co dodatkowo ogranicza mobilność pacjenta. A to z kolei może prowadzić do rozwoju zmian chorobowych w nowych obszarach ciała.

Jakie są niebezpieczne odleżyny u obłożnie chorych pacjentów? Przede wszystkim przez dodanie infekcji. Odporność osłabiona przez chorobę, gwałtowny spadek poziomu mikrowibracji, akumulacja uszkodzonych komórek - wszystko to stwarza korzystne warunki dla rozwoju procesów zapalnych w skórze i tkankach miękkich spowodowanych przez różne patogeny.

Często pacjenci sami i ich krewni mają pytanie: czy można umrzeć z powodu odleżyn? Konieczne jest zrozumienie, że zagrażające życiu nie są same wrzody, wynikające z siedzącego trybu życia, ale komplikacje, które powoduje zakażenie dotkniętego obszaru. Jakie choroby mogą wystąpić w wyniku infekcji? Oto tylko niektóre z nich:

• Cellulitis - ropne zapalenie podskórnej tkanki tłuszczowej, które ma tendencję do szybkiego rozprzestrzeniania się do otaczającej tkanki.
• Zapalenie kości i szpiku - udział w procesie zapalnym tkanki kostnej. Często występuje uszkodzenie kości głowy, kości pięty i głowy kości udowej, co może prowadzić do jej zniszczenia i niepełnosprawności pacjenta.
• Ropne zapalenie stawów - zapalenie stawów i więzadeł.
• Ropna fuzja ściany naczyniowej: z udziałem ściany naczyniowej w proces zapalny, z jednej strony, może wystąpić krwawienie (szczególnie niebezpieczne, gdy duże naczynia są dotknięte, na przykład tętnice udowe), az drugiej strony infekcja może przeniknąć do krwiobiegu i błyskawica szybko rozprzestrzeniła się po całym ciele.
• Sepsa (zatrucie krwi) jest najpoważniejszym powikłaniem odleżyn. Bakterie powodujące stan zapalny rozprzestrzeniają się po całym ciele, wpływając na ważne narządy: serce, mózg, nerki itp. Według różnych źródeł śmiertelność z powodu zatrucia krwi wynosi od 50 do 70%.

W związku z tym, odpowiadając na pytanie, ile osób z odleżynami może żyć, lekarze wyjaśniają, że rokowanie zależy od ciężkości choroby podstawowej i ciężkości powikłań zakaźnych tego zjawiska. Choroby mózgu i rdzenia kręgowego, ciężkie zaburzenia naczyniowe, zaawansowany wiek, niskie tło mikrowibracji - wszystkie te czynniki zwiększają ryzyko przystąpienia i gwałtowne rozprzestrzenianie się zakażenia w całym organizmie. Zwiększa to prawdopodobieństwo śmierci pacjenta.

Również odpowiedź na pytanie „ilu ludzi żyje z odleżynami?” Zależy od tego, jak szybko podjęto środki w celu ich terminowego leczenia. W przypadku wykrycia wady skóry i tkanek miękkich na wczesnym etapie, jeśli przeprowadzono odpowiednie leczenie, ryzyko poważnych powikłań i śmierci jest zminimalizowane. W przypadku pacjentów z ciężkimi zmianami ważne jest kompleksowe wsparcie organizmu, mające na celu poprawę ukrwienia tkanek itp. Wyrażone wsparcie zasobów w takiej sytuacji może mieć terapia wibroakustyczna.

W przypadku stwierdzenia poważnych wad z już rozwiniętymi powikłaniami zakaźnymi bardzo ważne jest rozpoczęcie leczenia antybiotykami i leczenie chirurgiczne na czas, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia otaczających tkanek i rozwoju posocznicy.

Objawy i objawy

Gdy problem taki jak odleżyny, opis oznak i objawów ich wystąpienia zależy od etapu procesu:

Początkowy etap lekarzy nazywany jest stadium zaburzeń krążenia (MD Dibirov, „Odleżyny: zapobieganie i leczenie”, 2013), czyli zmian związanych z upośledzonym krążeniem krwi w tkankach poddanych kompresji. Aby zrozumieć, jak zaczynają się odleżyny, możesz spojrzeć na zdjęcie: najpierw pojawia się zaczerwienienie, które nie zanika po ustaniu ciśnienia, potem skóra zanika, staje się niebieskawa, co wskazuje na stopniowe naruszanie dopływu krwi do tkanek.

Jeśli nie zostaną podjęte środki w celu powstrzymania ciśnienia, skóra staje się zimna w dotyku, obrzękliwa.

Pojawiają się pęcherzyki wskazujące na oderwanie górnej warstwy skóry (naskórka). Sam pacjent może zauważyć wzrost wrażliwości skóry w dotkniętym chorobą obszarze, lekką bolesność lub, alternatywnie, uczucie drętwienia, które jest związane z uciskiem zakończeń nerwowych.

W przypadku braku odpowiednich środków zapobiegających dalszemu rozwojowi procesu rozpoczyna się etap zmian martwiczych i ropienia, masowa śmierć komórek skóry i głęboko położonych tkanek, dodanie infekcji. Pierwsze oznaki przejścia odleżyn do tego etapu można zobaczyć na fotografiach: jeśli czynniki zewnętrzne (ciśnienie, tarcie) odgrywają wiodącą rolę w rozwoju urazów, często rozwija się zewnętrzna (egzogenna) lub sucha martwica, w której tkanki kurczą się i „mumifikują”. W tej sytuacji uszkodzenie skóry i głęboko położonych tkanek ma wyraźne granice, rana jest sucha i z reguły płytka. Ogólny stan pacjenta z takimi zmianami najczęściej nie cierpi.

Jeśli główną rolę odgrywają czynniki wewnętrzne (przede wszystkim mówimy o uszkodzeniach układu nerwowego: uszkodzenia mózgu i rdzenia kręgowego, udary, guzy mózgu) prowadzące do niedożywienia tkanek, rozwija się endogenna (wewnętrzna) martwica. W tym przypadku dochodzi do masowej śmierci komórek tkanek miękkich - mięśni, tłuszczu podskórnego, infekcji szybko łączy się. Lekarze twierdzą, że w tej sytuacji odleżyny rozwijają się jako rodzaj mokrej gangreny z postępującą martwicą otaczających tkanek. Oznacza to, że uszkodzenie (wrzód), które występuje w miejscu odleżyny, może szybko wzrosnąć, wpływając na wszystkie nowe obszary.

Gdy występują takie odleżyny, obserwuje się objawy, takie jak wypływ płynu cuchnącego, ropa z rany i obrzęk otaczających tkanek. Wrzód ma dużą głębokość, można w nim zobaczyć ścięgna i kości.

Z powodu wstąpienia zakażenia cierpi na to ogólny stan pacjenta: może nastąpić wzrost temperatury do 39-40 ° C, dreszcze, zaburzenia świadomości, urojenia, kołatanie serca, obniżone ciśnienie krwi, wzrost wątroby.

Według profesora MD Dibirov (Departament Chorób Chirurgicznych i Angiologii Klinicznej, MGSU nazwany po AI Evdokimov) szybkość rozwoju zmian martwiczych (śmierć komórek skóry i tkanek głęboko leżących) oraz czas pojawienia się powiązanych objawów i występowanie powikłań zależy od przyczyny odleżyn.

Z dominującymi przyczynami zewnętrznymi i dość zamożnym ogólnym stanem pacjenta, zmiany martwicze rozwijają się wolniej - kilka dni, tydzień. Jeśli mówimy o pacjentach ze zmianami w mózgu, rdzeniu kręgowym, śmierć komórek może rozpocząć się już w 20-24 godziny po pojawieniu się pierwszych objawów odleżyny z szybkim dodaniem zakaźnych uszkodzeń tkanek miękkich.

Diagnoza odleżyn

W większości przypadków do diagnozy odleżyn, zwłaszcza na wczesnym etapie, wystarczy sprawdzić miejsce urazu. Przeciążenie w charakterystycznych obszarach ciała narażonych na nacisk u pacjentów z ograniczoną mobilnością, złuszczanie górnych warstw skóry, wykrycie wady wrzodu: najczęściej dane uzyskane podczas badania są wystarczające do ustalenia diagnozy i określenia etapu procesu. Jednak w niektórych przypadkach, jeśli chodzi o głębokie zmiany, może być konieczne wykonanie ultradźwięków tkanek miękkich.

Czym jest ultrasonografia tkanek miękkich? Jest to badanie ultrasonograficzne, które pozwala uzyskać informacje o stanie głęboko położonych tkanek, stopniu uszkodzenia, którego nie można ocenić podczas rutynowego badania: podskórnej tkanki tłuszczowej, mięśni, ścięgien, więzadeł, stawów. Badanie to jest szczególnie istotne w przypadku ropnych powikłań odleżyn. Jak również rozwój zmian chorobowych u pacjentów z urazami układu nerwowego, gdy zmiany na powierzchni skóry mogą być minimalne, a główne zmiany są ukryte w głęboko leżących warstwach.

Ponadto, aby ocenić stan pacjenta z odleżynami, zwłaszcza przy łączeniu powikłań zakaźnych, badania laboratoryjne (pełna morfologia krwi, pozwalająca na wykrycie ciężkości procesu bakteryjnego, biochemiczną morfologię krwi, analizę moczu itp.), A także inne badania mające na celu zidentyfikować zaangażowanie innych narządów w proces zapalny.

Jaki lekarz powinien odnosić się do odleżyn? Chirurdzy zajmują się leczeniem ciężkich zmian: po zbadaniu i zbadaniu pacjenta decydują o potrzebie zabiegu, określają taktykę pacjenta. Jeśli odleżyny wystąpią u pacjenta poddanego leczeniu w domu, należy zadzwonić do lekarza prowadzącego (terapeuty), który zdecyduje, czy skierować pacjenta do oddziału chirurgicznego szpitala, czy (na początkowych etapach procesu) wydać zalecenia dotyczące opieki nad pacjentem.

Co zrobić, aby zapobiec odleżynom u pacjenta w łóżku?

Profilaktyka odlewów to złożony proces, który powinien obejmować:

1. Właściwa opieka nad pacjentem, mając ograniczenia w ruchu.
2. Informowanie krewnych opiekujących się chorymi o tym, jak wykrywać zmiany na początkowym etapie i jakie środki należy podjąć.
3. Wymagane organizacja właściwego odżywiania, umożliwiając pacjentowi dostarczenie organizmowi wszystkich niezbędnych komponentów do pełnej pracy każdej komórki.
4. Właściwe leczenie choroby podstawowej, wyznaczanie leków poprawiających dopływ krwi do tkanek itp. Więcej informacji można znaleźć w artykułach „Zapobieganie odleżynom” i „Skuteczny lek na odleżyny w domu”.

Jedną z najbardziej skutecznych metod zapobiegania i leczenia odleżyn jest terapia wibroakustyczna lub dzwoniąc. Zastosowanie urządzeń medycznych Vitafon umożliwia nasycenie ciała gojeniem mikrowibracji. Będzie to miało korzystny wpływ na stan naczyń, doprowadzi do poprawy odżywiania skóry i komórek mięśniowych w obszarze odleżyn.

Terapia wibroakustyczna jest potężnym wsparciem dla układu limfatycznego i innych organów odpowiedzialnych za wykorzystanie (eliminację) uszkodzonych komórek, co jest jednym z najpilniejszych zadań dla leczenie i zapobieganie odleżynom. Pozbycie się balastu uszkodzonych komórek, osiągnięte dzięki użyciu aparatu Vitafon, ma korzystny wpływ na pracę układu odpornościowego i przyczynia się do zapobiegania powikłaniom zakaźnym.

Specjalnie dla pacjentów zmuszonych do prowadzenia siedzącego trybu życia opracowano materac wibroakustyczny, będący częścią urządzenia medycznego Vitafon-2. Składa się z 8 wibrafonów jednocześnie, dzięki czemu możliwe jest całkowite pokrycie obszaru odleżyn i pobliskich tkanek efektami wibroakustycznymi. Automatyczny tryb pracy urządzenia nie wymaga udziału człowieka przez długi czas (do 14 godzin), podczas gdy wibrujące telefony są włączane i wyłączane zgodnie z ustalonym programem (przez 3 minuty co 24 minuty), zapewniając efekty ciągłe i pomiarowe.

• aktywuje się wydalanie szkodliwych substancji (żużli) i martwych komórek;
• poprawie ulega praca układu nerwowego (co jest szczególnie ważne w zapobieganiu odleżynom u pacjentów z uszkodzeniami mózgu i rdzenia kręgowego);
• obszar problemowy jest nasycony krwią, tlenem i składnikami odżywczymi;
• wzmacnia się odporność, co jest ważne, aby zapobiec rozwojowi powikłań infekcyjnych;
• procesy regeneracji (regeneracyjne) we wszystkich tkankach i narządach, w tym w skórze i mięśniach, ulegają poprawie.

W istocie aplikacja terapia wibroakustyczna - jest to jedyny sposób na stworzenie wystarczającego poziomu mikrowibracji u pacjentów, którzy nie są w stanie samodzielnie uzupełnić tego zasobu za pomocą ruchu. Aktywacja procesów metabolicznych, utrzymanie odporności, poprawa ukrwienia tkanek, tworzenie korzystnych warunków dla regeneracji skóry i mięśni są skutecznymi metodami. profilaktyka i leczenie odleżyn, które są osiągane dzięki zastosowaniu terapii wibroakustycznej.