Pomimo stale rosnącego standardu życia, grzyb występuje w prawie co drugim mieszkańcu ziemi. Leczenie jakiejkolwiek infekcji grzybiczej jest niemożliwe bez użycia leków, ale do skutecznego leczenia konieczne jest stosowanie tylko wysokiej jakości i skutecznych leków przeciwgrzybiczych.
Połączenie jakości i skuteczności nie zawsze oznacza zakup super drogich leków. Istnieją dość tanie leki przeciwko grzybom, które są bardzo skuteczne i szybkie. Ponadto, podczas leczenia grzyba, można użyć analogów drogich leków, które dają taki sam wynik jak oryginalny lek.
Preparaty przeciwko grzybowi dobiera się w zależności od czasu trwania grzybicy, objętości dotkniętej powierzchni, obecności chorób współistniejących, natury objawów grzyba.
Formy uwalniania środków przeciwgrzybiczych są różnorodne - są dostępne w postaci tabletek, maści, żeli, roztworów, czopków. Różnorodność form uwalniania pozwala leczyć nie tylko zewnętrzne formy grzybicy (stopy, genitalia, paznokcie u rąk i dłoni), ale także wewnętrzne objawy grzyba. Leki przeciwgrzybicze w tabletkach mają działanie ogólnoustrojowe, żele, maści, spraye i kremy stosuje się do leczenia miejscowego.
Współczesna farmakologia może z powodzeniem leczyć choroby grzybicze dowolnej natury.
Zwróć uwagę! Terapia pojedynczym lekiem zwykle nie przynosi pożądanego efektu, ponieważ często kilka rodzajów patogenów osiada na ciele naraz. Dlatego lekarz musi przepisać kompleksowe leczenie grzyba.
Zakażenie grzybicze łatwo dostosowuje się do wszystkich warunków, szybko rozwijając odporność na różne substancje czynne. Dlatego nie ma potrzeby wybierania leku dla grzyba, ponieważ Może to prowadzić do mutacji grzyba i rozwoju bardziej odpornych form.
Podczas stosowania leków przeciwgrzybiczych:
Leki przeciw grzybom mają na celu zniszczenie i zniszczenie patogenów choroby i powstrzymanie rozprzestrzeniania się infekcji. Niektóre leki skutecznie pokonują dermatofity (grzyby pleśniowe), inne mają na celu zniszczenie grzybów drożdżowych bezpośrednio. Dlatego leki są dobierane w zależności od rodzaju patogenu, który określa lekarz po przeprowadzeniu odpowiednich testów.
Leki z grzyba są klasyfikowane według ich struktury chemicznej, celu klinicznego i spektrum działania. Najbardziej powszechne i skuteczne leki przeciwgrzybicze należą do grup azoli, polienów i alliloamin.
Polieny są środkami przeciwgrzybiczymi o szerokim spektrum działania w pigułkach i maściach, które są najbardziej popularne w leczeniu grzybic. Najczęściej stosowane są w leczeniu kandydozy błon śluzowych, skóry, przewodu pokarmowego.
Azole - leki syntetyczne stosowane w leczeniu grzybicy skóry głowy, skóry, paznokci, nóg i rąk, pozbawione. Niektóre leki z tej serii są stosowane w leczeniu kandydozy błon śluzowych i pleśniawki.
Lista leków przeciwgrzybiczych:
Zwróć uwagę! Maści z grzyba mogą być stosowane jako niezależny lek na grzybicę, jeśli dotknięty chorobą obszar jest nieistotny i choroba jest w początkowej fazie. W innych przypadkach maści są stosowane jako część złożonej terapii grzyba.
Preparaty z tej serii aktywnie zwalczają grzybicę - infekcje grzybicze włosów, skóry, paznokci.
Najczęstszym środkiem tej grupy jest terbinafin. Jest to miejscowy lek (krem, maść) stosowany w leczeniu grzybów paznokci i skóry, dimorficznych i patogenów pleśni. Jest przepisywany na wyraźne zakażenia grzybicze paznokci, stóp, głowy i ciała. Cena - od 48 rubli.
Terbinafina nie pozostawia substancji toksycznych w organizmie, dlatego doskonale nadaje się do leczenia grzybicy u małych dzieci i przyszłych matek.
Substancja czynna terbinafina niszczy komórki błony grzybowej i prowokuje śmierć kolonii grzybów. Ponadto substancja nie gromadzi się w organizmie i jest całkowicie usuwana przez wątrobę, co pozwala na wykorzystanie środków na jej podstawie do leczenia grzybic u kobiet w ciąży i dzieci.
Istnieje masa leków przeciwko grzybowi, ale w zasadzie leki te są odpowiednikami siebie. Dzieje się tak, ponieważ z czasem opatentowana formuła medyczna staje się dostępna dla innych firm farmaceutycznych, które wytwarzają na jej podstawie generyczne leki - leki o identycznym składzie i działaniu, ale jednocześnie nie tak drogie.
Leki generyczne mają swoją własną nazwę leku, ale możliwe jest obliczenie, którego analogiem są substancje czynne leku, które są przepisywane na opakowaniu.
Terbinafina, jeden z najbardziej skutecznych środków przeciwko grzybom, ma następujące analogi:
Substancja czynna flukonazol znajduje się w preparatach:
Ketokanazol ma aktywne analogi - Fungavis, Nizoral, Mykozoral.
Koszt leków przeciwgrzybiczych nie zawsze zależy od jakości. Tanie analogi drogich leków przeciwgrzybiczych z reguły nie są w żaden sposób gorsze
Cena leków przeciw grzybom waha się od bardzo drogich do bardzo tanich środków o absolutnie identycznej skuteczności leków. Najbardziej tanie analogi znajdują się w serii leków opartych na ketokonazolu i flukonazolu. Analogi terbinafiny zajmują środkową pozycję, a najdroższe leki oparte są na itrakonazolu (Itramikol, Irunin, Itrazol, Kanditral).
Środki przeciwgrzybicze dla dzieci głównie stosują miejscowo - maści, kremy, spraye, proszki do użytku zewnętrznego, lakiery, krople, szampony. Środki lokalnego stosowania oparte są na działaniu substancji czynnych triazolu, alliloaminy, imidazolu.
Leki miejscowe są najbardziej skuteczne w leczeniu kandydozy, choroby sportowców i wielobarwnych porostów.
W przypadku kandydalnego zapalenia jamy ustnej dziecko przepisuje leki w postaci tabletek lub płytek do ssania. Leczenie zakażenia grzybiczego w narządach wzroku opiera się na zastosowaniu zawiesiny z nystatyną. Grzyb paznokci u dzieci traktowany jest specjalnym lakierem, który nie tylko neutralizuje kolonie grzybów, ale także tworzy warstwę ochronną na płytce paznokcia.
Stosowanie leków przeciwgrzybiczych może powodować ostre alergie i poważnie upośledzać zdrowie dzieci, więc w żadnym wypadku nie należy samoleczyć grzyba u dziecka.
Najczęstsze preparaty miejscowe:
Terapia ogólnoustrojowa prowadzona jest tylko pod warunkiem występowania dużych zmian i ich szybkiego rozprzestrzeniania się. Leki systemowe obejmują:
Samoleczenie lekami przeciwgrzybiczymi w pediatrii nie jest dozwolone, ponieważ leki mają wiele skutków ubocznych i przeciwwskazań. Prawidłowy plan leczenia może być wykonany tylko przez wykwalifikowanego lekarza.
Zgodnie z obecną grupą chemiczną, antybiotyki polienowe i nie-polienowe, azole, grupy alliloamin, pirymidyny, echinokandyny, wyróżniają się aktywnością farmakologiczną w klasyfikacji leków przeciwgrzybiczych.
Mają efekt ogólnoustrojowy i są często przepisywane w leczeniu grzybiczych leków amfoterycyny B, gryzeofulwiny, mikoheptyny. Antybiotyki przeciwgrzybicze gryzeofulwina, amfoglukamina, nystatyna są stosowane w przypadku grzybicy.
Są one coraz częściej zastępowane środkami przeciwgrzybiczymi Lamisil i Orungal. W leczeniu kandydozy preferuje się leki przeciwgrzybicze flukonazol, ketokonazol, leworynę, nystatynę, mikonazol.
Oksykonazol, gryzeofulwina, Tolcyklan, Tolnaftat są stosowane przeciwko dermatofitom. Leki z wyboru to Naftifina, Natamycyna, Amorolfin, Terbinafin, Batrafen, Amphotericin V.
We współczesnej klasyfikacji leków przeciwgrzybiczych wyróżnia się antybiotyki polienowe i niepolenowe.
Polienowe antybiotyki przeciwgrzybicze są stosowane w ciężkich postaciach grzybic u pacjentów z obniżoną odpornością.
Antybiotyk przeciwgrzybiczy natamycyna należy do grupy makrolidów, ma szerokie spektrum działania, wykazuje największą aktywność przeciwko grzybom drożdżopodobnym. Grzybobójcze działanie natamycyny przejawia się w niszczeniu błon grzybów, co powoduje ich śmierć.
Czopki przeciwgrzybicze o szerokim spektrum Natamycyna, Pyphamucyna, Primafungina, Ekofucyna z natamycyną jako substancją czynną są stosowane w leczeniu kandydozy pleśniawki i skóry.
Pyphucine jest aktywny przeciwko grzybom pleśniowym, penicylinom, drożdżowatym candida, cefalosporynom, fusarium.
Lek Pythamucin jest wytwarzany w postaci tabletek, kremów, czopków dopochwowych, lek odnosi się do leków przeciwgrzybiczych dozwolonych podczas ciąży i laktacji.
Natamycyna nie jest skuteczna przeciwko dermatoftovowi, psevdoallalesherii.
Amfoterycyna B jest przepisywana na grzybice, kandydozę narządów wewnętrznych, pleśń, głębokie grzybice. Lek jest dostępny w postaci maści, roztworu do wstrzykiwań. Amfoterycyna B jest substancją czynną w amfoglukaminie, Fungizone.
Leki przeciwgrzybicze Nystatyna, Leworyna są aktywne przeciwko Candida, stosowanej w złożonej terapii z długotrwałym leczeniem penicyliną, antybiotykami tetracyklinowymi.
Antybiotyk przeciwgrzybiczy mikoheptin jest podobny pod względem widma do amfoterycyny B, przepisywany jest na grzybice pleśni, kandydozę i głębokie grzybice.
Mycoheptin jest toksyczny, nie jest przepisywany w tabletkach w czasie ciąży iu dzieci poniżej 9 lat.
Gryzeofulwina jest antybiotykiem przeciwgrzybiczym produkowanym przez Penicillium nigricans. Największą skuteczność leku osiąga się po spożyciu.
Gryzeofulwina hamuje wzrost grzybów dermatomycete, jest jednym z głównych leków w leczeniu trichophytia, mikrosporii skóry głowy, favus, grzyba paznokci.
Gryzeofulwina zawiera środki przeciwgrzybicze Gritsin, Grifulin, Grifulvin, Fultsin, Fulvin, Grisefulin, Lamoril, Sporostatin.
Gryzeofulwina jest skuteczna, gdy jest przyjmowana doustnie, w postaci tabletek jest środkiem przeciwgrzybiczym przepisanym na grzybicę.
Środek przeciwgrzybiczy gryzeofulwina w postaci zawiesiny jest stosowany w leczeniu dzieci do 3 lat. Młodzież i dorośli przepisywali lek w pigułkach, dzienną dawkę oblicza się na podstawie obliczenia masy ciała pacjenta.
Gryzeofulwina nie jest stosowana w przypadku kandydozy, nie jest przepisywana w czasie ciąży, laktacji. Lek ma działanie teratogenne, zagrożenie dla płodu utrzymuje się przez rok po leczeniu gryzeofulwiną.
Nowoczesne środki przeciwgrzybicze są lekami syntetycznymi, mają szerokie spektrum działania, są stosowane w miejscowym i ogólnoustrojowym leczeniu grzybic. Grupa syntetycznych środków przeciwgrzybiczych obejmuje azole, alliloaminy, pirymidyny.
Leki przeciwgrzybicze z tej grupy wykazują fungistatic - tłumienie grzybicy i działanie grzybobójcze.
Właściwości grzybobójcze wyrażają się w niszczeniu komórek grzyba, efekt uzyskuje się tylko przy wysokich stężeniach środków przeciwgrzybiczych. Grupa azoles obejmuje:
Wśród triazoli największą aktywność wykazują worykonazol i itrakonazol.
Środki przeciwgrzybicze zawierające worykonazol, mają szeroki zakres działań, są skuteczne w leczeniu aspergilozy, kandydozy, wielobarwnych porostów, grzybic podskórnych i głębokich.
Worykonazol jest zawarty w składzie tabletek i proszku Vfend, Vorikonazol, tabletek Wikand, Biflurin.
Leki przeciwgrzybicze z tej grupy są stosowane w leczeniu ciężkich zakażeń grzybiczych, długotrwałych antybiotyków, w przypadku niebezpieczeństwa zakażenia grzybiczego po przeszczepie narządu.
Środki przeciwgrzybicze zawierające itrakonazol mają prawie takie samo szerokie spektrum działania jak leki z worykonazolem.
Stosuje się je w postaci kapsułek do podawania doustnego w ogólnoustrojowym leczeniu pleśni, grzybic szczęki skóry, grzybicy paznokci, kandydozy sromu i pochwy oraz głębokich grzybic.
Itrakonazol jest zawarty w preparatach Itrazol, Itrakonazol, Orungal, Rumikoz, Orunit, Itramicol, Kanditral, Technazol, Orungamin, Irunin.
Leki przeciwgrzybicze oparte na flukonazolu są skuteczne w leczeniu kandydozy, zapalenia skóry i głębokich grzybic. Ale nie działa przeciwko grzybom pleśniowym, wielu grzybom Candida.
Jako aktywny związek flukonazol zawiera Mikosist, Diflazon, Mikoflukan, połączony środek Safocid, Diflucan, Flucostat, Fungolon, żel przeciwgrzybiczy Flucor.
Grupa imidazoli obejmuje zarówno leki przeciwgrzybicze o dobrze znanych właściwościach, które od dawna są stosowane w praktyce medycznej, jak i nowe leki.
Nowe syntetyczne imidazole, skuteczne przeciwko grzybom Candida, obejmują lek przeciwgrzybiczy o szerokim spektrum działania, fentikonazol.
Dostępne w postaci kapsułek do podawania doustnego, kapsułek dopochwowych i kremu Lomeksin.
Lek leczy kandydozy narządów płciowych u mężczyzn i kobiet, krem ma działanie przeciwbakteryjne, jest stosowany do rzęsistkowicy pochwy.
Imidazol trzeciej generacji, ketokonazol, jest zbliżony do itrakonazolu pod względem skuteczności i spektrum działania, ale nie jest aktywny u grzybów pleśniowych i niektórych szczepów Candida.
Ketokonazol zawiera maści przeciwgrzybicze Mikozoral, Perkhotal, Sebozol, Mikoket, krem Nizoral i szampon, szampony dla ludzi Keto plus, Mikanisal.
Leki przeciwgrzybicze z bifonazolem jako substancją czynną stosowane są głównie do leczenia zewnętrznego, wykazują działanie grzybobójcze i fungistatyczne.
Bifonazol wnika głęboko w skórę, utrzymuje się w tkankach przez długi czas w stężeniu terapeutycznym, występuje w postaci kremów, płynów, żeli Kanespor, Bifon, Mycospor, Bifosin, Bifonazol w proszku.
Substancja czynna klotrimazol jest zawarta w środkach przeciwgrzybiczych Candide, Canizone, Amikilon, Kanesten, Imidil, Lotrimin, Candizol, Klomegel.
Jest szeroko stosowany w leczeniu grzybic skóry środka przeciwgrzybiczego Candide-B, w przypadku pleśniawki u mężczyzn - maść z klotrimazolem.
Preparaty zawierające środek przeciwgrzybiczy sertakonazol wyróżniają się szerokim spektrum działania, są stosowane miejscowo do leczenia grzybic skóry stóp, głowy, brody u mężczyzn, ciała, fałdów skórnych.
Sertakonazol zawiera krem Zalain, krem i roztwór Sertamicolu, czopki dopochwowe z lidokainą Optiginal.
W grupie azoli ketokonazol ma najwyższą hepatotoksyczność, lek jest stosowany głównie do leczenia miejscowego.
Uważa się, że flukonazol jest mniej toksyczny od azoli, ale może również powodować działania niepożądane:
Spośród leków przeciwgrzybiczych z grupy azoli flukonazol jest dozwolony podczas ciąży.
Jest przepisywany w przypadku grzybicy o różnej lokalizacji, w tym zapobiegania zakażeniom grzybiczym podczas radioterapii lub leczenia antybiotykami.
Reprezentatywne alliloaminy - syntetyczne leki terbinafina, naftifina. W klasyfikacji leków przeciwgrzybiczych terbinafina jest zawarta w składzie leków przeciwgrzybiczych nowej generacji jako składnik aktywny.
Ta grupa obejmuje tabletki przeciwgrzybicze, kremy, maści, spraye do skóry Lamisil, Exifin, Terbinafine, Fungerbin, Lamisil Dermgel, Binafin, Atifin, Miconorm, Mycoferon żel.
Terbinafina ma działanie grzybobójcze i grzybobójcze, jest lekiem z wyboru w leczeniu dermatofitozy, kandydozy, chromomikozy, grzybicy paznokci, grzybic głębokich.
Preparaty zawierające terbinafinę są aktywne przeciwko wszystkim znanym chorobom grzybiczym, a także przeciwko leiszmaniozie i trypanosomozie spowodowanej przez pierwotniaki.
Leki przeciwgrzybicze z terbinafiną są stosowane do przyjmowania w tabletkach z grzybicami gładkiej skóry ciała, nóg, głowy, paznokci stóp, dłoni.
Leki zawierające substancję czynną terbinafinę są przepisywane do leczenia układowego rozległych ognisk mikrosporii, trychofitozy, kandydozy, łupieżu pstrego, chromomikozy.
Leczenie terbinafiną w przypadku grzyba paznokci daje pozytywny wynik w 93% przypadków.
Preparaty przeciwgrzybicze zawierające aktywny składnik naftifinę obejmują krem i roztwór Exoderil. Leki są stosowane w leczeniu skóry, paznokci, stosowane miejscowo 1 raz dziennie.
Grupa nowych leków przeciwgrzybiczych echinokandyn obejmuje Anidulafunginę, kaspofunginę, mikafunginę. Echinokandyna przeciwgrzybicza nie jest dozwolona w leczeniu dzieci w wieku poniżej 18 lat, w czasie ciąży, laktacji z powodu braku danych.
Preparaty z amorolfiną Oflomil Luck, Loceryl stosuje się do grzybic paznokci, kandydozy paznokci i skóry.
Związek jest częścią lakierów, kremów Batrafen, Fonzhial, kremu dopochwowego i świec Dafnedzhin. Środki zewnętrzne są skuteczne w grzybicy paznokci, kandydozie skóry, grzybicy skóry.
Lek z tej grupy Ankotil stosuje się w leczeniu aspergilozy, nieokreślonej grzybicy, kryptokokozy, posocznicy drożdżakowej.
Roztwór nitrofunginy stosuje się zewnętrznie w leczeniu grzybicy stóp, sportowca pachwinowego, kandydozy, grzyba paznokci i grzybicy skóry.
Nirtofungina hamuje wzrost kolonii mikroorganizmów, zabija komórki grzyba, jest stosowana w leczeniu zakażeń mieszanych w przypadku zakażenia bakteryjnego. Przeciwwskazane u kobiet w ciąży i dzieci poniżej 2 lat.
Nowoczesne syntetyczne leki przeciwgrzybicze w tabletkach, roztwory do infuzji i do użytku zewnętrznego, maści, kremy, lakiery do miejscowego leczenia mają szerokie spektrum działania.
W leczeniu grzybicy paznokci, stopy, w celu zapewnienia dostępu środka przeciwgrzybiczego do zmiany chorobowej, najpierw wykonuje się oderwanie warstwy rogowej powierzchni skóry.
Do wchłanialnych (keratolitycznych) maści należą naftalen, preparaty siarki, ichtiol, kwas salicylowy w mieszaninie z mlekiem, smoła.
Przeciwgrzybicze maści, Travokort, Lotriderm, Triderm, Sykorten plus, Sinalar K, Sangviritrin są leczone na grzyby skórne i paznokcie.
Lakiery przeciwgrzybicze mają głęboki wpływ na tkaniny. Lakier to kolodion, w którym podaje się lek na grzyby. Po nałożeniu na paznokcie, skórę tworzy cienką warstwę na powierzchni, która ma działanie lecznicze. Grzyb paznokci jest traktowany lakierami Loceril, Batrafen.
Wartości maści zawierającej smołę, siarkę, kwas unicykliczny, roztwór alkoholu jodowego i barwniki anilinowe nie straciły na wartości w leczeniu grzybów.
Do leczenia skóry głowy stosuje się szampony przeciwgrzybicze Nizoral, Mycozoral, Tsinovit, Sebiproks, Mikanisal.
Do leczenia grzybic skóry twarzy, fałdów skórnych, skóry głowy, brody, gładkiej skóry ciała, stosowania maści przeciwgrzybiczej Nystatin, Amyclone, Lamisil.
Maści przeciwgrzybicze z reguły mają ograniczenia wiekowe, a duża lista przeciwwskazań nie jest dozwolona podczas ciąży, w okresie laktacji.
Samoleczenie lekami przeciwgrzybiczymi jest niebezpieczne, niekontrolowane stosowanie środków przeciwgrzybiczych może powodować alergie, zapalenie skóry, zaburzać wątrobę.
Terapia ogólnoustrojowa lekami przeciwgrzybiczymi powoduje mniej skutków ubocznych podczas przyjmowania witamin, hepatoprotektorów.
Łagodna skóra noworodków, niemowląt, dzieci do 3 lat jest bardziej podatna na choroby grzybowe niż skóra dorosłych. Wysypka pieluchy na skórze służy jako brama wejściowa do grzybów drożdżowych Candida.
W leczeniu dzieci dozwolone maści przeciwgrzybiczej Kandyd-B, z porażką błon śluzowych - krople Pyfamutsin.
Gdy stosuje się pieluszkowe zapalenie skóry, wytwarza się maść z nystatyną, proszki z nystatyną. Używając proszków, uważaj: dziecko nie powinno wdychać proszku.
Niemowlęta do jednego roku życia i starsze są leczone z powodu kandydozy skórnej kremem Clotrimazol lub jego analogami: akotrimotrazol, kandiben, imidil, Candizol.
Maści przeciwgrzybicze z klotrimazolem są również stosowane u dorosłych w leczeniu zakażeń układu moczowo-płciowego, eliminują świąd w obszarze intymnym i objawy zakażenia.
Dzieci starsze niż 3-5 lat są bardziej narażone na choroby skóry głowy - mikrosporia, trichofitoza, znana jako grzybica, i stopa sportowca.
Preparaty przeciwgrzybicze dla ciała, stóp, skóry twarzy z klotrimazolem są skuteczne we wszystkich rodzajach grzybicy skóry, są godne uwagi za przystępną cenę, są dozwolone dla dzieci.
Właściwości przeciwgrzybicze mają wiele roślin.
Aktywność przeciwgrzybicza to czarna porzeczka, koper, szałwia, czarna herbata, imbir, mięta pieprzowa, cytryna. W przypadku braku alergii u dziecka, przy słabym wywarze z roślin, wycierają fałdy skóry i wysypkę pieluszkową na skórze.
Choroby grzybicze są leczone w kompleksie, przepisywanych jest kilka leków w celu poszerzenia spektrum działania, stosowane są różne formy leków - maści, kremy, tabletki, roztwory.
Aby uzyskać szczegółowe informacje, zobacz sekcję „głębokie grzybice”.
Szczegółowe informacje można znaleźć w części dotyczącej grzybicy skóry.
Więcej informacji można znaleźć w rozdziale dotyczącym kandydozy.
W celu uzyskania pełnego zasięgu wszystkich możliwych patogenów grzybicy konieczne jest leczenie skojarzone z użyciem kilku leków.
Nowe leki przeciwgrzybicze z grupy echinokandyn nie są więc aktywne przeciwko kryptokokom. Działanie echinokandyn jest wzmocnione przez powołanie amfoterycyny B, która hamuje wzrost kryptokoków.
Pozytywne wyniki leczenia obserwuje się przy wyznaczaniu złożonej terapii u pacjentów ze stanami niedoboru odporności. Połączenie leków przeciwgrzybiczych dobiera się w zależności od rodzaju grzybów, agresywności i stanu pacjenta.
Leczenie chorób grzybiczych nie jest kompletne bez stosowania leków. Ponadto dobry i skuteczny lek nie zawsze jest bardzo drogi, apteka prezentuje wiele skutecznych leków w przystępnych cenach.
Co więcej, lekarze czasami przepisują wysokiej jakości odpowiedniki drogich leków, które dają nie mniej szybkie rezultaty niż oryginalne tabletki. Wyraźna poprawa stanu, pozytywna dynamika choroby może być osiągnięta przy ścisłym przestrzeganiu zaleceń lekarza.
O czym jest ten artykuł?
Leki dla grzyba są wybierane w zależności od rodzaju zakażenia, czasu trwania procesu patologicznego, lokalizacji i objętości dotkniętej powierzchni. Istnieją różne formy uwalniania leków, mogą to być leki przeciwgrzybicze do użytku wewnętrznego, maści, czopki, roztwory, żele.
Różnorodność form leków pozwala pozbyć się zewnętrznych form grzybic, wewnętrznych objawów grzyba. Maksymalny wynik jest widoczny w warunkach złożonej ekspozycji, tabletki są łączone z użyciem czynników zewnętrznych.
Używanie tylko jednego leku nie zapewnia regeneracji, ponieważ kilka rodzajów patogenów zwykle osiada na ciele jednocześnie. Grzyby mogą łatwo dostosować się do dowolnych warunków, rozwinąć odporność na różne substancje czynne.
Pacjenci nie powinni przepisywać leków samemu sobie, może to spowodować mutację grzyba, rozwój bardziej zrównoważonych form. Tabletki są zalecane dla potwierdzonych patologii:
Działanie leków ma na celu tłumienie i niszczenie patogenów patologii, zatrzymując dalsze rozprzestrzenianie się. Niektóre leki świetnie zwalczają dermatofity, podczas gdy inne pomagają leczyć grzyby drożdżowe.
Wszystkie leki są równie szkodliwe dla czynników wywołujących zakażenia grzybicze. Niszczą komórki, zwiększają przepuszczalność błony. Po wniknięciu do jądra komórkowego procesy metaboliczne są hamowane, flora grzybowa umiera. Jako część uniwersalna oznacza substancje aktywne, niszczące zarazem wszystkie patogenne mikroorganizmy.
Leczenie pigułkami przeciw grzybom zapewnia wstępną diagnozę organizmu.
W procesie terapii konieczne jest kontrolowanie biochemii krwi, surowo zabronione jest przerywanie kursu, zmiana dawkowania bez pozwolenia.
Tabletki przeciwgrzybicze są zwykle klasyfikowane według ich struktury chemicznej, spektrum działania i celu. Najpopularniejszymi i najpopularniejszymi w tej chwili są leki z grupy polienów, azoli, alliloamin.
Leki mają szerokie spektrum działania, prezentowane w postaci maści, tabletek. Często są stosowane do leczenia kandydozy skóry. Najczęściej przepisywane są pacjentom: Nystatyna, Levorin, Pimafucyna.
Nystatyna jest również wytwarzana w postaci maści, leku wskazanego w leczeniu kandydozy.
Tabletki praktycznie nie mają przeciwwskazań, reakcje alergiczne organizmu określane są jako działania niepożądane.
Czas trwania terapii wynosi od 10 do 14 dni, w ciężkich przypadkach choroby grzybowej lekarz opracowuje indywidualny schemat terapii. Średni koszt Nystatyny wynosi 40 rubli. Lek jest dostępny bez recepty.
Tabletki stosuje się do kandydozy skóry, działają przeciwko Trichomonas. Lekarze wzywają przeciwwskazania do dzieci w wieku poniżej 2 lat, okresu ciąży, karmienia piersią, niewydolności nerek i wątroby.
Cena tabletów wynosi około 100-150 rubli, koszt zależy od czynników:
Leworyna nie jest przepisywana na wrzody jelit, choroby narządów układu pokarmowego.
Ten lek wpływa na wiele patogennych grzybów, które infekują ludzkie ciało. Zalecana pimafucyna w leczeniu kandydozy, stosowana w leczeniu stanów patologicznych spowodowanych przedłużonym stosowaniem antybiotyków i hormonów kortykosteroidowych. Do pakowania leku pacjent będzie musiał zapłacić od 250 rubli.
Azole - leki syntetyczne, przepisywane są w leczeniu grzybicy skóry głowy, skóry, paznokci rąk i stóp, różnych form pozbawiania. Ketokonazol, flukonazol dobrze się sprawdził.
Niedrogie leki mają na celu zniszczenie infekcji:
Często tabletki są używane do pozbycia się grzyba z głowy, skóry, zwłaszcza z wysokim stopniem uszkodzenia, obecności oporności na inne leki przeciwgrzybicze. Cena opakowania leku waha się w granicach 100-170 rubli.
Silny środek przeciwgrzybiczy ma szerokie spektrum działania, zastosowanie jest uzasadnione w przypadku kandydozy, opryszczki, grzybicy paznokci. Kapsułki ostrożnie przepisywane w czasie ciąży, patologie narządów żołądkowo-jelitowych, wątroby, nerek. Koszt nie przekracza 50 rubli.
Leki przeciwgrzybicze są przepisywane przeciwko grzybicy paznokci, włosów i powłok. Terbinafin jest wybitnym przedstawicielem tej grupy.
Tabletki nazywane są najlepszym lekiem przeciw grzybom, przeciwgrzybiczym pochodzenia syntetycznego, stosowane w celu pozbycia się grzybicy paznokci, grzybicy skóry, skóry głowy.
Nowoczesny lek grzybobójczy jest dość silny, jest stosowany ostrożnie w chorobach nerek, wątroby, zwłaszcza przewlekłej. Oznacza napój, niezależnie od posiłku, zawsze w ścisłej dawce zalecanej przez lekarza. Cena pakowania tabletek 600 rubli.
Farmakologia oferuje dużą listę leków przeciwgrzybiczych, w większości przypadków są one analogami siebie nawzajem. Powód tego zjawiska jest prosty - z czasem opatentowana postać dawkowania staje się nieuchronnie dostępna dla innych firm farmaceutycznych.
Zaczynają produkować na bazie identycznego składu i działania leków, są nazywane generykami. Te tablety są tańsze. Analogi mają swoją własną nazwę, aby określić, który lek generyczny, przez substancję czynną na opakowaniu leku.
Jedną z najbardziej skutecznych i popularnych substancji czynnych z zakażenia grzybiczego jest terbinafina. Można go znaleźć w lekach Binafin, Lamikan, Exifin, Terbizil, Fungerbin.
Flukonazol znajduje się w tabletkach:
Analogiem ketokonazolu jest Nizoral, Mycoral, Fungavis.
Warto zauważyć, że koszt leków przeciwgrzybiczych nie zawsze wiąże się z ich jakością. Bardzo często drogie importowane pigułki nie są gorsze od tanich krajowych odpowiedników.
Cena o tej samej wydajności waha się od bardzo niskiej do zbyt wysokiej. Najtańsze analogi leków na bazie flukonazolu. Środkową pozycję zajęły analogi terbinafiny.
Najdroższe leki wytworzono na aktywnym składniku Itraconazole (Orungamin, Irunin).
Konieczne jest zwalczanie ciężkich, zaniedbanych przypadków chorób za pomocą leków z grupy antybiotyków niepolenowych. Należą do nich gryzeofulwina. Lek jest przepisywany do leczenia paznokci i włosów mikrospor, skóry, sportowca, grzybicy, trichofitii.
Przeciwwskazania obejmują dzieci do dwóch lat, przewlekłe choroby układu pokarmowego, krew, raka, ciążę, laktację. W leczeniu istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych ze strony układu pokarmowego i nerwowego, indywidualnej nietolerancji na substancje czynne lub pomocnicze leku.
Konieczne jest podjęcie leczenia po posiłku lub przed posiłkiem, tabletkę popija się łyżką oleju roślinnego. Samoleczenie lub zmiana dawki leku bez zgody lekarza grozi rozwojem alergii, ciężkich wysypek i poważnym uszkodzeniem narządów wewnętrznych.
Ponadto przyjmuj kompleksy witaminowe, minerały, dodatki do żywności, na przykład chitozan.
Przeciwko infekcji grzybiczej lekarze zalecają stosowanie lokalnych środków leczniczych, które zapewniają szybką penetrację substancji czynnych do uszkodzenia. Dzięki zintegrowanemu podejściu odzyskiwanie przebiega znacznie szybciej.
Przed użyciem leku, paznokcie i skóra muszą być poddane działaniu pary, aby zapewnić odwarstwienie rogówki. Dostępne są środki zewnętrzne o działaniu keratolitycznym i łatwe w użyciu. Medycyna sugeruje stosowanie kwasu salicylowego, siarki, smoły, ichtiolu. Od grzybicy lekarze przepisują maść przeciwgrzybiczą Triderm, Travokort, Sinalar, Sangviritrin, Lotridem.
Głęboki efekt zapewniają lakiery przeciwgrzybicze, gdy nakładanie leku na paznokieć tworzy cienki film, który ma działanie terapeutyczne. Dobry wynik daje Lotseril, Batrafen.
Nie straciły na znaczeniu w leczeniu grzybic i proste, znane od wielu lat w oparciu o:
Do leczenia grzybów skóry głowy, pozbawiania zalecanych szamponów. Najbardziej popularne były Mykozoral, Nizoral, Mikanisal. Kobiety zauważają, że takie produkty łagodzą również łupież, poprawiają kondycję włosów.
Maści przeciwgrzybicze stosuje się, aby pozbyć się chorób grzybiczych fałdów skórnych, gładkiej skóry, skóry głowy, Lamisilu, Nystatyny, Amiclonu należą do najbardziej skutecznych.
Stosowanie lokalnych środków na grzybicę, grzybicę paznokci ma ograniczenia, są one niepożądane z powodu czynników:
Samoleczenie jest niebezpieczne, obarczone poważnymi konsekwencjami zdrowotnymi. Istnieje wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji alergicznych, dermatozy i nieprawidłowej czynności wątroby.
Leczenie ogólnoustrojowe środkami przeciwgrzybiczymi powoduje znacznie mniej problemów, jeśli pacjent dodatkowo przyjmuje witaminy, leki chroniące wątrobę.
Skóra dzieci jest bardziej delikatna, znacznie częściej ulega agresywnym skutkom infekcji grzybiczych. Szczególnie często cierpią noworodki i dzieci w wieku do 3 lat. Różne pieluchy stają się bramą wejściową dla grzybów, przede wszystkim Cand. Wielu pacjentów jest przeciwwskazanych u takich pacjentów, zarówno tabletek, jak i czynników zewnętrznych.
Lekarze przepisują krople Pimafutsin, Nystatin, Imidil, Clotrimazole-Acre, Candibene. Konieczne jest ostrożne stosowanie leków, aby zapobiec spożyciu leków, przedawkowania.
Leki przeciwgrzybicze oparte na klotrimazolu są przepisywane dzieciom w wieku dorosłym. Eliminują swędzenie, wysypkę, inne objawy choroby grzybowej, pozbawiają. Tabletki na bazie klotrimazolu są skuteczne w wielu rodzajach grzybic, różnią się przystępnymi kosztami.
Działania niepożądane obejmują łagodny ból brzucha, nudności, żółtaczkę, wysypki skórne, bóle głowy, niską liczbę płytek krwi.
W postaci tabletek stosowanych w kandydozie jelit,
w postaci maści - na infekcje skóry i błon śluzowych wywołane przez grzyby Candida i niektóre inne zmiany grzybicze. Jeden z niewielu środków przeciwgrzybiczych, które można stosować bez ograniczeń w czasie ciąży i laktacji.
Kandyd (proszek, roztwór, krem) (Glenmark)
Canison (roztwór, krem) (Agio Pharmaceuticals)
Clotrimazol (krem, maść) (różne manufaktury)
Szeroko stosowany skuteczny miejscowy lek przeciwgrzybiczy. Stosowany do różnych grzybic skóry
i błony śluzowe. Nie należy stosować leku w pierwszym trymestrze ciąży.
Ekodaks (krem) (Yunik
Jest stosowany tylko lokalnie. Skuteczne w przypadku grzybic stóp
i gładka skóra, w tym proces lokalizacji w fałdach skóry i okolicy zewnętrznych narządów płciowych. Dozwolone
do stosowania u dzieci od pierwszego miesiąca.
Mykozoral (maść) (Akrikhin)
Sebozol (maść) (zakład produkcji instrumentów Murom)
Bifosin (krem, spray) (Synthesis)
Mikospor (roztwór, krem) (Bayer)
Klasyczny lek przeciwgrzybiczy do leczenia różnych grzybic skóry. Dobrze penetruje skórę i pozostaje tam przez 48–72 godziny. Przeciwwskazane u kobiet karmiących piersią, stosowane ostrożnie u dzieci
w okresie niemowlęcym i podczas ciąży.
Mikospor
Diflazon
Diflucan (kapsułki) (Pfizer)
Mycomax (kapsułki, syrop) (Zentiva)
Mycoflucan (tabletki)
Flukonazol (kapsułki)
Loceryl
Nitrofungina (roztwór)
Fungerbin (tabletki, spray, krem) (Stada)
Atifin (tabletki, krem) (KRK)
(pigułki, spray, krem) (Novartis)
Lamisil Uno (rozwiązanie)
Lamisil
Dermgel (żel) (Novartis)
Terbinafine (tabletki, krem) (różne manufaktury)
(pigułki, spray, krem)
(pigułki, spray, krem) (Pharmstandard)
Pamiętaj, że samoleczenie zagraża życiu, w celu uzyskania porady na temat stosowania jakichkolwiek leków skontaktuj się z lekarzem.
Kup wydrukowaną wersję katalogu w kioskach swojego miasta lub zamów w redakcji pod numerem telefonu +7 (495) 646-57-57 lub e-mailem [email protected] z dopiskiem lekarskim (podaj w liście imię i nazwisko, adres pocztowy i numer telefonu).
2018 Argumenty i Fakty Dyrektor generalny JSC Ruslan Novikov. Redaktor naczelny tygodnika „Argumenty i fakty” Igor Chernyak. Dyrektor ds. Rozwoju cyfrowego i nowych mediów AiF.ru Denis Khalaimov. Redaktor naczelny AIF.ru, Vladimir Shushkin.
Preparaty podgrup są wykluczone. Włącz
W ostatnich dziesięcioleciach nastąpił znaczny wzrost chorób grzybowych. Wynika to z wielu czynników, a zwłaszcza z powszechnego stosowania w praktyce medycznej antybiotyków o szerokim spektrum działania, leków immunosupresyjnych i innych grup leków.
Ze względu na tendencję do wzrostu chorób grzybiczych (zarówno powierzchownych, jak i ciężkich grzybic trzewnych związanych z zakażeniem HIV, chorób hematologicznych), rozwój oporności patogenów na istniejące leki, identyfikację gatunków grzybów uprzednio uważanych za niepatogenne (obecnie rozważane są potencjalne patogeny grzybic około 400 gatunków grzybów), zapotrzebowanie na skuteczne środki przeciwgrzybicze wzrosło.
Leki przeciwgrzybicze (leki przeciwgrzybicze) - leki o działaniu grzybobójczym lub grzybobójczym, stosowane w zapobieganiu i leczeniu grzybic.
Do leczenia chorób grzybiczych, szereg leków różnego pochodzenia (naturalne lub syntetyczne), spektrum i mechanizm działania, działanie przeciwgrzybicze (grzybobójcze lub fungistatyczne), wskazania do stosowania (zakażenia miejscowe lub ogólnoustrojowe), metody podawania (doustnie, pozajelitowo, zewnętrznie).
Istnieje kilka klasyfikacji leków należących do grupy leków przeciwgrzybiczych: według struktury chemicznej, mechanizmu działania, spektrum aktywności, farmakokinetyki, tolerancji, cech zastosowania klinicznego itp.
Zgodnie ze strukturą chemiczną środki przeciwgrzybicze klasyfikuje się w następujący sposób:
1. Antybiotyki polienowe: nystatyna, leworyna, natamycyna, amfoterycyna B, mikoheptyna.
2. Pochodne imidazolu: mikonazol, ketokonazol, izokonazol, klotrimazol, ekonazol, bifonazol, oksykonazol, butokonazol.
3. Pochodne triazolu: flukonazol, itrakonazol, worikonazol.
4. Aliloaminy (pochodne N-metylonaftalenu): terbinafina, naftifina.
5. Echinokandyny: kaspofungina, mikafungina, anidulafungina.
6. Preparaty innych grup: gryzeofulwina, amorolfina, cyklopiroks, flucytozyna.
Podział leków przeciwgrzybiczych na główne wskazania do stosowania przedstawiono w klasyfikacji D.A. Kharkevich (2006):
I. Leki stosowane w leczeniu chorób wywołanych przez grzyby chorobotwórcze:
1. Z grzybicami układowymi lub głębokimi (kokcydioidomikoza, parakokcydioidomikoza, histoplazmoza, kryptokokoza, blastomikoza):
- antybiotyki (amfoterycyna B, mikoheptyna);
- pochodne imidazolu (mikonazol, ketokonazol);
- pochodne triazolu (itrakonazol, flukonazol).
2. Kiedy epidermikozah (grzybica):
- Pochodne N-metylonaftalenu (terbinafina);
- pochodne nitrofenolu (chloronitrofenol);
- preparaty jodu (roztwór alkoholu jodowego, jodku potasu).
Ii. Leki stosowane w leczeniu chorób wywoływanych przez oportunistyczne grzyby (na przykład w przypadku kandydozy):
- antybiotyki (nystatyna, leworyna, amfoterycyna B);
- pochodne imidazolu (mikonazol, klotrimazol);
- bis-czwartorzędowe sole amoniowe (chlorek dekwalinium).
W praktyce klinicznej środki przeciwgrzybicze dzielą się na 3 główne grupy:
1. Preparaty do leczenia głębokich (ogólnoustrojowych) grzybic.
2. Preparaty do leczenia sportowców i trychofitozy.
3. Preparaty do leczenia kandydozy.
Wybór leków do leczenia grzybic zależy od rodzaju patogenu i jego wrażliwości na leki (konieczne jest przepisanie leków o odpowiednim spektrum działania), farmakokinetyki leków, toksyczności leku, stanu klinicznego pacjenta itp.
Choroby grzybicze są znane od bardzo dawna, od czasów starożytnych. Jednak czynniki wywołujące grzybicę skóry, kandydoza zostały wykryte dopiero w połowie XIX wieku, na początku XX wieku. opisano czynniki sprawcze wielu grzybic trzewnych. Przed pojawieniem się leków przeciwgrzybiczych w praktyce medycznej do leczenia grzybic stosowano środki antyseptyczne i jodek potasu.
W 1954 r. Aktywność przeciwgrzybicza została odkryta w znanym od późnych lat 40-tych. XX wiek. antybiotyk polienowy nystatyna, w związku z czym nystatyna jest szeroko stosowana w leczeniu kandydozy. Antybiotyk gryzeofulwina był wysoce skutecznym środkiem przeciwgrzybiczym. Gryzeofulwina została po raz pierwszy wyizolowana w 1939 r. I stosowana w chorobach roślin grzybiczych, została wprowadzona do praktyki medycznej w 1958 r. I była historycznie pierwszym swoistym lekiem przeciwgrzybiczym do leczenia grzybicy u ludzi. Do leczenia głębokich (trzewnych) grzybic użyto innego antybiotyku polienowego, amfoterycyny B (uzyskano go w oczyszczonej postaci w 1956 r.). Główne sukcesy w tworzeniu środków przeciwgrzybiczych należą do lat 70-tych. W XX wieku, kiedy zsyntetyzowano pochodne imidazolu leków przeciwgrzybiczych drugiej generacji, klotrimazol (1969), mikonazol, ketokonazol (1978), itp. Pochodne triazolu trzeciej generacji należą do leków przeciwgrzybiczych (itrakonazol zsyntetyzowano w 1980 r.., flukonazol - syntetyzowany w 1982 r., którego aktywne stosowanie rozpoczęło się w latach 90. i alliloaminy (terbinafina, naftifina). Leki przeciwgrzybicze IV generacji - nowe leki już zarejestrowane w Rosji lub w badaniach klinicznych - liposomalne formy antybiotyków polienowych (amfoterycyna B i nystatyna), pochodne triazolu (worykonazol - stworzony w 1995 r., Posonakonazol - zarejestrowany w Rosji pod koniec 2007 r.., ravukonazol - nie zarejestrowany w Rosji) i echinokandyny (kaspofungina).
Antybiotyki polienowe - środki przeciwgrzybicze pochodzenia naturalnego, wytwarzane przez Streptomyces nodosum (amfoterycyna B), Actinomyces levoris Krass (leworyna), Streptoverticillium mycoheptinicum (mycoheptin) actinomycetes, Streptomyces noursei (nystatin) actiomycetes.
Mechanizm działania antybiotyków polienowych był szeroko badany. Leki te są silnie związane z ergosterolem błony komórkowej grzybów, naruszają jego integralność, co prowadzi do utraty makrocząsteczek komórkowych i jonów oraz do lizy komórki.
Polyenes mają najszersze spektrum aktywności przeciwgrzybiczej in vitro wśród leków przeciwgrzybiczych. Amfoterycyna B, gdy jest stosowana układowo, jest aktywna wobec większości grzybów drożdżopodobnych, grzybni i dimorficznych. Stosowane miejscowo polieny (nystatyna, natamycyna, leworyna) działają głównie na Candida spp. Polyenes są aktywne przeciwko niektórym z najprostszych - trichomonad (natamycyna), leiszmania i ameby (amfoterycyna B). Niewrażliwy na patogeny zygomikozy B amfoterycyny B. Dermatomiceta są odporne na polieny (rodzaj Trichophyton, Microsporum i Epidermophyton), Pseudoallescheria boydi itp.
Nystatynę, leworynę i natamycynę stosuje się miejscowo i doustnie w przypadku kandydozy, w tym. kandydoza skóry, śluzówka przewodu pokarmowego, kandydoza narządów płciowych; Amfoterycyna B jest stosowana głównie do leczenia ciężkich grzybic układowych i jest nadal jedynym antybiotykiem polienowym do podawania dożylnego.
Wszystkie polieny praktycznie nie są absorbowane z przewodu pokarmowego, gdy są przyjmowane doustnie i z powierzchni nienaruszonej skóry i błon śluzowych, gdy są stosowane miejscowo.
Powszechnymi działaniami niepożądanymi polienow po podaniu doustnym są: nudności, wymioty, biegunka, ból brzucha i reakcje alergiczne; przy miejscowym stosowaniu, podrażnieniu i pieczeniu skóry.
W latach 80. opracowano szereg nowych leków opartych na amfoteryce B - związanej z lipidami postaci amfoterycyny B (liposomalna amfoterycyna B - Ambizom, kompleks lipidowy amfoterycyna B - Abelset, dyspersja koloidalna amfoterycyny B - amfocil), które są obecnie wprowadzane do kliniki praktyka. Wyróżniają się znacznym zmniejszeniem toksyczności przy jednoczesnym zachowaniu przeciwgrzybiczego działania amfoterycyny B.
Liposomalna amfoterycyna B, nowoczesna postać dawkowania amfoterycyny B zamknięta w liposomach (pęcherzyki, które tworzą się, gdy fosfolipidy są rozproszone w wodzie), jest lepiej tolerowana.
Liposomy, będąc we krwi, pozostają nienaruszone przez długi czas; uwalnianie substancji czynnej występuje tylko w kontakcie z komórkami grzyba po wstrzyknięciu do tkanek dotkniętych infekcją grzybiczą, podczas gdy liposomy zapewniają nienaruszalność leku w stosunku do normalnych tkanek.
W przeciwieństwie do konwencjonalnej amfoterycyny B, liposomalna amfoterycyna B wytwarza wyższe stężenia we krwi niż normalna amfoterycyna B, praktycznie nie przenika przez tkankę nerkową (mniej nefrotoksyczną), ma wyraźniejsze właściwości kumulacyjne, średni okres półtrwania wynosi 4-6 dni, z przedłużone stosowanie może wzrosnąć do 49 dni. Działania niepożądane (niedokrwistość, gorączka, dreszcze, niedociśnienie), w porównaniu ze standardowym lekiem, występują rzadziej.
Wskazania do stosowania liposomalnej amfoterycyny B są ciężkimi postaciami grzybic układowych u pacjentów z niewydolnością nerek, z nieskutecznością standardowego leku, z jego nefrotoksycznością lub nieleczeniem przez sedację, wyrażają reakcje na infuzję on / in.
Azole (pochodne imidazolu i triazolu) są najliczniejszą grupą syntetycznych środków przeciwgrzybiczych.
Ta grupa obejmuje:
- azole do stosowania ogólnoustrojowego - ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, worykonazol;
- azole do podawania miejscowego - bifonazol, izokonazol, klotrimazol, mikonazol, oksykonazol, ekonazol, ketokonazol.
Pierwszy z proponowanych azoli działania ogólnoustrojowego (ketokonazol) zastępuje obecnie triazole, itrakonazol i flukonazol z praktyki klinicznej. Ketokonazol praktycznie stracił na wartości ze względu na wysoką toksyczność (hepatotoksyczność) i jest stosowany głównie lokalnie.
Wszystkie azole mają ten sam mechanizm działania. Działanie przeciwgrzybicze azoli, takich jak antybiotyki polienowe, wynika z naruszenia integralności błony komórkowej grzyba, ale mechanizm działania jest inny: azole zakłócają syntezę ergosterolu - głównego składnika strukturalnego błony komórkowej grzybów. Efekt jest związany z hamowaniem enzymów zależnych od cytochromu P450, w tym 14-alfa-demetylaza (14-demetylaza sterolowa), która katalizuje konwersję lanosterolu do ergosterolu, co prowadzi do zakłócenia syntezy błony komórkowej ergosterolu grzybów.
Azole mają szeroki zakres działania przeciwgrzybiczego, mają głównie działanie fungistatyczne. Azole do stosowania ogólnoustrojowego są aktywne przeciwko większości patogenów powierzchniowych i inwazyjnych grzybic, w tym Candida spp. (w tym Candida albicans, Candida tropicalis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Zwykle azole są mało wrażliwe lub oporne na Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. i zygomycetes (klasa Zygomycetes). Bakterie i pierwotniaki azole nie działają (z wyjątkiem Leishmania major).
Worykonazol i itrakonazol mają najszerszy zakres działania wśród doustnych leków przeciwgrzybiczych. Oba różnią się od innych azoli obecnością aktywności przeciwko grzybom pleśniowym Aspergillus spp. Worykonazol różni się od itrakonazolu wysoką aktywnością przeciwko Candida krusei i Candida grabrata, a także jego większą skutecznością wobec Fusarium spp. i Pseudallescheria boydii.
Stosowane miejscowo azole są aktywne głównie przeciwko Candida spp., Dermatomycetes (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) i Malassezia furfur (syn. Pityrosporum orbiculare). Działają także na wiele innych grzybów, które powodują grzybice powierzchniowe, na niektóre gram-dodatnie ziarniaki i maczugowce. Klotrimazol wykazuje umiarkowaną aktywność przeciw beztlenowcom (Bacteroides, Gardnerella vaginalis) oraz w wysokich stężeniach przeciwko Trichomonas vaginalis.
Wtórna odporność grzybów przy stosowaniu azoli rzadko się rozwija. Jednak przy długotrwałym stosowaniu (na przykład w leczeniu drożdżakowego zapalenia jamy ustnej i zapalenia przełyku u pacjentów zakażonych HIV w późniejszych stadiach) azoli, oporność stopniowo się rozwija. Istnieje kilka sposobów rozwijania zrównoważonego rozwoju. Głównym mechanizmem oporności Candida albicans jest akumulacja mutacji w genie ERG11 kodującym 14-demetylazę sterolową. W rezultacie gen cytochromu przestaje wiązać się z azolami, ale pozostaje dostępny dla naturalnego substratu lanosterolu. Opór krzyżowy rozwija się do wszystkich azoli. Ponadto u Candida albicans i Candida grabrata oporność może wynikać z usuwania leków z komórki przy użyciu nośników, w tym Zależne od ATP. Możliwe jest również wzmocnienie syntezy 14-demetylazy sterolowej.
Preparaty do stosowania miejscowego w tworzeniu wysokich stężeń w miejscu działania mogą działać grzybobójczo przeciwko niektórym grzybom.
Farmakokinetyka azoli. Azole do stosowania ogólnoustrojowego (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, worykonazol) są dobrze wchłaniane po przyjęciu doustnym. Biodostępność ketokonazolu i itrakonazolu może się znacznie różnić w zależności od poziomu kwasowości w żołądku i przyjmowania pokarmu, podczas gdy wchłanianie flukonazolu nie zależy od pH w żołądku ani od spożycia pokarmu. Triazole są metabolizowane wolniej niż imidazole.
Flukonazol i worykonazol stosowane wewnątrz i / lub w ketokonazolu i itrakonazolu - tylko w środku. Farmakokinetyka worykonazolu, w przeciwieństwie do innych azoli systemowych, jest nieliniowa - ze wzrostem dawki o 2 razy AUC wzrasta o 4 razy.
Flukonazol, ketokonazol, itrakonazol i worykonazol są dystrybuowane do większości tkanek, narządów i płynów biologicznych organizmu, tworząc w nich wysokie stężenia. Itrakonazol może gromadzić się w skórze i płytkach paznokci, gdzie jego stężenie jest kilkakrotnie wyższe niż w osoczu. Itrakonazol praktycznie nie przenika do śliny, płynu wewnątrzgałkowego i płynu mózgowo-rdzeniowego. Ketokonazol nie przechodzi dobrze przez BBB i jest wykrywany w płynie mózgowo-rdzeniowym tylko w małych ilościach. Flukonazol dobrze przechodzi przez BBB (jego poziom w płynie mózgowo-rdzeniowym może osiągnąć 50–90% poziomu w osoczu) i barierę hematologiczną.
Azole systemowe różnią się czasem trwania okresu półtrwania: T1/2 ketokonazol - około 8 godzin, itrakonazol i flukonazol - około 30 godzin (20–50 godzin). Wszystkie azole systemowe (z wyjątkiem flukonazolu) są metabolizowane w wątrobie i wydalane głównie przez przewód pokarmowy. Flukonazol różni się od innych leków przeciwgrzybiczych tym, że jest wydalany przez nerki (głównie w postaci niezmienionej - 80–90%).
Azole do stosowania miejscowego (klotrimazol, mikonazol, itp.) Są słabo wchłaniane po podaniu doustnym i dlatego są stosowane do leczenia miejscowego. Leki te tworzą w naskórku i leżących poniżej warstwach skóry wysokie stężenia przekraczające IPC dla głównych grzybów patogennych. Najdłuższy okres półtrwania skóry obserwuje się w bifonazolu (19–32 h). Wchłanianie ogólnoustrojowe przez skórę jest minimalne. Na przykład, przy miejscowym stosowaniu bifonazolu, 0,6-0,8% jest wchłaniane przez zdrową i 2–4% zapaloną skórę. Z pochwy stosowanie wchłaniania klotrimazolu wynosi 3-10%.
Powszechnie akceptowane wskazania do wyznaczania azoli działania ogólnoustrojowego: kandydoza skóry, w tym kandydoza międzykręgowa (wysypka pieluchy drożdżowej fałd skórnych i okolic pachwinowych); grzybica paznokci, zanokcica drożdżakowa; keratomikoza (łupież pstry, tricosporoza); dermatofitoza, w tym powierzchowna trichofitoza gładkiej skóry twarzy, ciała i skóry głowy, naciekowo-ropna trichophytosis, pachwina i stopy sportowca, mikrosporia; grzybice podskórne (sporotrychoza, chromomikoza); choroba pseudoalergiczna; drożdżakowe zapalenie sromu i pochwy, zapalenie okrężnicy i zapalenie balanoposthitis; kandydoza błon śluzowych jamy ustnej, gardła, przełyku i jelit; ogólnoustrojowa (uogólniona) kandydoza, w tym kandydemia, rozsiana, trzewna kandydoza (drożdżakowe zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej, kandydoza dróg moczowych); głębokie grzybice endemiczne, w tym kokcydioidomikoza, parakokcydioidomikoza, histoplazmoza i blastomikoza; kryptokokoza (skóra, płuca i inne narządy), kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; zapobieganie zakażeniom grzybiczym u pacjentów o obniżonej odporności, przeszczepionych narządach i nowotworach złośliwych.
Wskazania do przepisywania azoli miejscowego działania: kandydoza skóry, kandydemia zanokcica; dermatofitoza (atleta i trychofitoza gładkiej skóry, rąk i stóp, mikrosporia, favus, grzybica paznokci); łuskowaty varicolor; erythrasma; łojotokowe zapalenie skóry; kandydoza jamy ustnej i gardła; drożdżakowe zapalenie sromu, zapalenie sromu i pochwy, zapalenie balanitis; rzęsistkowica.
Efekty uboczne systemowych azoli obejmują:
- naruszenia przez przewód pokarmowy, w tym ból brzucha, utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka lub zaparcie, zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych, żółtaczka cholestatyczna;
- z układu nerwowego i narządów zmysłów, w tym ból głowy, zawroty głowy, senność, parestezje, drżenie, drgawki, niewyraźne widzenie;
reakcje hematologiczne - małopłytkowość, agranulocytoza;
reakcje alergiczne - wysypka skórna, świąd, złuszczające zapalenie skóry, zespół Stevensa-Johnsona.
Z zewnętrznym stosowaniem azoli w 5% przypadków, wysypka, świąd, pieczenie, zaczerwienienie, złuszczanie skóry, rzadko - kontaktowe zapalenie skóry.
Przy dopochwowym stosowaniu azoli: świąd, pieczenie, zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej, wydzielina z pochwy, zwiększone oddawanie moczu, ból podczas stosunku, uczucie pieczenia w penisie partnera seksualnego.
Azole interakcyjne. Ponieważ azole hamują utleniające enzymy układu cytochromu P450 (ketokonazol> itrakonazol> flukonazol), leki te mogą zmieniać metabolizm innych leków i syntezę związków endogennych (steroidów, hormonów, prostaglandyn, lipidów itp.).
Allylaminy - narkotyki syntetyczne. Mają głównie działanie grzybobójcze. W przeciwieństwie do azoli blokują wcześniejsze etapy syntezy ergosterolu. Mechanizm działania jest spowodowany hamowaniem enzymu epoksydazy skwalenu, który katalizuje konwersję skwalenu do lanosterolu z cyklazą skwalenu. Prowadzi to do niedoboru ergosterolu i wewnątrzkomórkowej akumulacji skwalenu, co powoduje śmierć grzyba. Aliloaminy mają szerokie spektrum działania, jednak tylko ich wpływ na patogeny grzybicy ma znaczenie kliniczne, a zatem głównymi wskazaniami do podawania alliloamin są grzybica. Terbinafin stosuje się miejscowo i wewnętrznie, naftifinę - tylko miejscowo.
Echinokandyny. Kaspofungina jest pierwszym lekiem z nowej grupy leków przeciwgrzybiczych - echinokandynami. Badania substancji z tej grupy rozpoczęły się około 20 lat temu. Obecnie kaspofungina, mikafungina i anidulafungina są zarejestrowane w Rosji. Kaspofungina jest półsyntetycznym związkiem lipopeptydowym syntetyzowanym z produktu fermentacji Glarea lozoyensis. Mechanizm działania echinokandyn jest związany z blokadą syntezy (1,3) -β-D-glukanu - składnika ściany komórkowej grzybów, co prowadzi do naruszenia jego powstawania. Kaspofungina jest aktywna przeciwko Candida spp., Incl. szczepy odporne na azole (flukonazol, itrakonazol), amfoterycynę B lub flucytozynę, które mają inny mechanizm działania. Ma aktywność przeciwko różnym patogennym grzybom z rodzaju Aspergillus, a także formom wegetatywnym Pneumocystis carinii. Oporność na echinocandidy wynika z mutacji genu FKS1, który koduje dużą podjednostkę (1,3) -β-D-glukan syntazy.
Kaspofungina jest stosowana tylko pozajelitowo, ponieważ biodostępność doustna nie przekracza 1%.
Przypisać kaspofunginy do leczenia pacjentów z empiryczną neutropenia podejrzeniem zakażenia grzybicze, z kandydozy części ustnej gardła i przełyku inwazyjna kandydoza (w tym kandydemia) aspergilozą inwazyjną nieskuteczność lub nietolerancji innych terapii (amfoterycyna B, amfoterycyna B w lipidów nośniki i / lub itrakonazol).
Ponieważ (1,3) -β-D-glukan nie występuje w komórkach ssaków, kaspofungina ma wpływ tylko na grzyby, a zatem wyróżnia się dobrą tolerancją i niewielką liczbą niepożądanych reakcji (zwykle nie wymagających anulowania terapii), w tym. gorączka, ból głowy, ból brzucha, wymioty. Istnieją doniesienia o przypadkach reakcji alergicznych (wysypka, obrzęk twarzy, świąd, uczucie gorąca, skurcz oskrzeli) i anafilaksja z powodu stosowania kaspofunginy.
BOS innych grup. Leki przeciwgrzybicze innych grup obejmują produkty do stosowania ogólnoustrojowego (gryzeofulwina, flucytozyna) i do stosowania miejscowego (amorolfina, cyklopiroks).
Gryzeofulwina - jeden z pierwszych środków przeciwgrzybiczych pochodzenia naturalnego - antybiotyk produkowany przez grzyby pleśniowe Penicillium nigricans (griseofulvum). Gryzeofulwina ma wąskie spektrum działania - jest skuteczna tylko w stosunku do grzybów skórnych. Jest stosowany wewnętrznie w leczeniu ciężkich postaci grzybicy, które są trudne do leczenia za pomocą zewnętrznych środków przeciwgrzybiczych.
Amorolfin to syntetyczny środek przeciwgrzybiczny o szerokim spektrum działania do stosowania miejscowego (w postaci lakieru do paznokci).
Cyclopirox jest lekiem syntetycznym do stosowania miejscowego.
Flucytozyna jest fluorowaną pirymidyną, która różni się mechanizmem działania od innych środków przeciwgrzybiczych. Jest stosowany w / w leczeniu zakażeń ogólnoustrojowych, w tym uogólniona kandydoza, kryptokokoza, chromoblastoza, aspergiloza (tylko w połączeniu z amfoterycyną B).
Wybór leku przeciwgrzybiczego opiera się na obrazie klinicznym i wynikach laboratoryjnych metod badań grzybów. Do tych badań wielu autorów zalicza:
1. Mikroskopia rodzimych preparatów plwociny, wysięku, krwi, zeskrobin z języka, migdałków, mikrobiopsji itp.
2. Mikroskopia wybarwionych preparatów (biosubstraty). Ważne jest wykrycie nie tylko komórek grzybów, ale także ich form wegetatywnych - pączkujących komórek, grzybni, pseudomycelium.
3. Kulturowe badanie mikroskopowe z wysiewem materiału na pożywce, aby zidentyfikować rodzaj i szczep patogenu grzyba.
4. Badanie cytologiczne substratów biologicznych.
5. Badanie histologiczne próbek biopsyjnych (ocena inwazyjności procesu).
6. Immunologiczne metody diagnostyczne stosuje się do identyfikacji przeciwciał przeciwko grzybom, a także uczulenia, nadwrażliwości na nie.
7. Oznaczanie markerów metabolitów grzybów z rodzaju Candida za pomocą monitorowania azochromatograficznego. Głównym markerem metabolitu jest D-arabinitol (stężenie tła we krwi wynosi od 0 do 1 µg / ml, w płynie - 2–5 µg / ml). Inne markery to składniki ściany komórkowej grzyba z rodzaju Candida - mannoza (zwykle w surowicy krwi dzieci - do 20–30 µg / ml) i mannitol (zwykle - do 12–20 µg / ml).
8. Wykrywanie specyficznych antygenów Candida (metodą aglutynacji lateksowej i za pomocą testu immunoenzymatycznego w celu określenia mannanu) jest typowe dla pacjentów z uogólnionymi i trzewnymi postaciami kandydozy i rzadko występuje w postaciach powierzchownych.
W przypadku głębokiej grzybicy zastosowanie wymienionych laboratoryjnych metod diagnostycznych jest obowiązkowe.
Stężenie leków przeciwgrzybiczych we krwi określa się tylko w ramach badań naukowych. Wyjątkiem jest flucytozyna - jej działanie uboczne zależy od dawki, aw przypadku niewydolności nerek stężenie we krwi szybko osiąga toksyczność. Skuteczność i działania niepożądane azoli i amfoterycyny B nie zależą bezpośrednio od ich stężeń w surowicy.
Obecnie opracowywane są leki przeciwgrzybicze, będące przedstawicielami znanych już grup środków przeciwgrzybiczych, a także należące do nowych klas związków: korinecandin, fuzakandin, sordaryny, cispentacyna, azoksybacylina.