Uszkodzenie łąkotki kolana - co robić?

Autor artykułu: Aleksandra Burguta, położnik-ginekolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Kiedy odczuwamy ból w kolanie, częściej oznacza to bolesność łąkotki. Ponieważ łąkotka jest warstwą chrząstki, jest ona najbardziej podatna na uszkodzenia. Ból kolana może wskazywać na kilka rodzajów uszkodzeń i zaburzenia aktywności łąkotki. Gdy pęknięcie łąkotki, przewlekłe urazy, a także rozciąganie więzadeł międzymiesiączkowych, występują różne objawy, a sposoby radzenia sobie z nimi są również różne. Jak prawidłowo zdiagnozować przyczynę bólu łąkotki? Jakie istnieją metody leczenia?

Objawy urazu łąkotki

Kolano łąkotki zwane formacjami chrząstkowymi zlokalizowanymi w jamie stawowej, które służą jako amortyzatory, stabilizatory, chroniące chrząstkę stawową. Łącznie występują dwie łąkotki: łąkotka wewnętrzna (przyśrodkowa) i łąkotka zewnętrzna (boczna). Uszkodzenie wewnętrznej łąkotki kolana występuje częściej z powodu mniejszej mobilności. Uszkodzenie łąkotki objawia się w postaci ograniczonej ruchliwości, bólu kolana, aw starych przypadkach - może to być rozwój artrozy stawu kolanowego.

Ostry ból cięcia, obrzęk stawu, utrudnione ruchy kończyn i bolesne kliknięcia wskazują, że menisk jest uszkodzony. Objawy te pojawiają się natychmiast po urazie i mogą wskazywać na inne uszkodzenia stawów. Bardziej wiarygodne objawy uszkodzenia łąkotki występują 2-3 tygodnie po urazie. Przy takich obrażeniach pacjent odczuwa miejscowy ból w przestrzeni stawowej, płyn gromadzi się w jamie stawowej, „blokada” kolana, osłabienie mięśni przedniej powierzchni uda.

Dokładniej, oznaki uszkodzenia łąkotki określa się za pomocą specjalnych testów. Istnieją testy na przedłużenie stawów (Landes, Baykova, Roche itp.), Z pewnym nasileniem objawów bólu stawów. Technika testów rotacyjnych opiera się na przejawach uszkodzeń podczas przewijania stawów (Braghard, Steiman). Możliwe jest również zdiagnozowanie uszkodzenia łąkotki za pomocą objawów kompresji, testów mediolateralnych i MRI.

Schemat stawu kolanowego

Leczenie uszkodzeń

Uszkodzenie łąkotki obejmuje różne zabiegi, w zależności od ciężkości i rodzaju urazu. W klasycznym typie uwalniania od dolegliwości można zidentyfikować główne rodzaje efektów wykorzystywanych przy wszelkich obrażeniach.

Przede wszystkim konieczne jest usunięcie bólu, więc na początku pacjent otrzymuje zastrzyk znieczulający, po którym wykonuje się nakłucie stawu, nagromadzoną krew i płyn usuwa się z jamy stawowej, a blokowanie stawów usuwa się w razie potrzeby. Po tych zabiegach staw wymaga odpoczynku, w celu stworzenia bandaża z Gibs lub szyny. W większości przypadków wystarczą 3-4 tygodnie unieruchomienia, ale w ciężkich przypadkach okres ten może wynosić do 6 tygodni. Zaleca się stosowanie miejscowo zimnych, niesteroidowych leków, które zmniejszają stan zapalny. Później możesz dodać fizykoterapię, chodzić z pomocą, różne rodzaje fizjoterapii.

Interwencja chirurgiczna jest zalecana w ciężkich przypadkach, takich jak przewlekłe uszkodzenie łąkotki. Jedną z najpopularniejszych obecnie metod chirurgicznych jest chirurgia artroskopowa. Ten rodzaj zabiegu stał się popularny ze względu na szacunek dla tkanek. Operacja jest resekcją tylko uszkodzonej części łąkotki i polerowaniem wad.

Przy takich uszkodzeniach jak rozdarcie łąkotki operacja jest zamykana. Przez dwa otwory wprowadza się do stawu artroskop z narzędziami do badania uszkodzeń, po czym podejmuje się decyzję o częściowej resekcji łąkotki lub możliwości jej zszycia. Leczenie szpitalne trwa około 1-3 dni, ze względu na niską chorobowość tego typu operacji. Podczas fazy zdrowienia zaleca się ograniczone ćwiczenia do 2-4 tygodni. W szczególnych przypadkach zaleca się chodzenie ze wsparciem i noszenie ochraniacza na kolana. Od pierwszego tygodnia możesz już rozpocząć rehabilitację fizyczną.

Łza łąkotkowa kolana

Najczęstszym uszkodzeniem stawu kolanowego jest pęknięcie łąkotki wewnętrznej. Rozróżnij między łąkotką urazową i zwyrodnieniową. Traumatyczne występują głównie u sportowców, młodych ludzi w wieku 20-40 lat, bez leczenia, przekształcają się w zwyrodnieniowe pęknięcia, które są bardziej widoczne u osób starszych.

Na podstawie lokalizacji pęknięcia rozróżnia się kilka głównych rodzajów pęknięcia łąkotki: pęknięcie przypominające podlewanie może obsłużyć, pęknięcie poprzeczne, pęknięcie wzdłużne, łata łatowa, pęknięcie poziome, uszkodzenie przedniego lub tylnego rogu łąkotki, uszkodzenie parakapsułkowe. Podobnie łzy łąkotki są klasyfikowane według kształtu. Przydziel wzdłużne (poziome i pionowe), ukośne, poprzeczne i połączone, a także zwyrodnieniowe. Pęknięcia traumatyczne, występujące głównie w młodym wieku, biegną pionowo w ukośnym lub podłużnym kierunku; zwyrodnieniowe i połączone - częściej występują u osób starszych. Podłużne pionowe szczeliny lub luki w kształcie uchwytu konewki są kompletne i niekompletne i często zaczynają się od pęknięcia tylnego rogu menisku.

Rozważ przerwę w tylnym rogu łąkotki przyśrodkowej. Luki tego typu występują najczęściej, ponieważ większość podłużnych, pionowych szczelin i luk w kształcie podlewania może poradzić sobie z przerwą w tylnym rogu menisku. Przy długich przerwach istnieje duże prawdopodobieństwo, że część rozdartej łąkotki utrudni ruch stawu i spowoduje bolesne odczucia, aż do blokady stawu. Połączony typ łez łąkotkowych występuje obejmując kilka płaszczyzn i jest najczęściej umiejscowiony w tylnym rogu łąkotki stawu kolanowego, a w masie występuje u starszych ludzi, którzy mają zmiany w łąkocie zwyrodnieniowej. W przypadku uszkodzeń tylnego rogu łąkotki przyśrodkowej, które nie prowadzą do podłużnego rozszczepienia i przemieszczenia chrząstki, pacjent stale odczuwa zagrożenie zablokowania stawu, ale nie występuje. Nie tak często występuje przerwa w przednim rogu łąkotki przyśrodkowej.

Pęknięcie tylnego rogu łąkotki bocznej występuje 6-8 razy rzadziej niż przyśrodkowy, ale niesie ze sobą nie mniej negatywne konsekwencje. Przywodzenie i rotacja wewnętrzna kości piszczelowej są głównymi przyczynami pęknięcia zewnętrznej łąkotki. Główną wrażliwością na tego rodzaju uszkodzenia jest zewnętrzna strona tylnego rogu menisku. Pęknięcie łuku łąkotki bocznej z przesunięciem w większości przypadków prowadzi do ograniczenia ruchów na końcowym etapie przedłużania, a czasami powoduje wspólną blokadę. Pęknięcie łąkotki bocznej jest rozpoznawane przez charakterystyczne kliknięcie podczas ruchów obrotowych stawu do wewnątrz.

Jeśli łąkotka jest uszkodzona, lekarz nie może się obejść

Objawy pęknięcia

W przypadku urazów, takich jak pęknięcie łąkotki stawu kolanowego, objawy mogą być zupełnie inne. Występuje ostra i przewlekła, długotrwała luka łąkotki. Głównym objawem pęknięcia jest blokada stawu, przy braku której raczej trudno jest określić szczelinę łąkotki środkowej lub bocznej w okresie ostrym. Po pewnym czasie, w podostrym okresie, luka może być zidentyfikowana przez infiltrację w obszarze przestrzeni stawowej, miejscowy ból, jak również za pomocą testów bólu odpowiednich dla wszelkiego rodzaju uszkodzeń menisku stawu kolanowego.

Głównym objawem łzy łąkotki jest ból podczas odczuwania linii wspólnej przestrzeni. Opracowano specjalne testy diagnostyczne, takie jak test Epleya i test McMurry'ego. Przykładowy McMarry składa się z dwóch rodzajów.

W pierwszym przykładzie wykonania pacjent umieszcza się na jego plecach, zgina nogę pod kątem około 90 ° w stawie kolanowym i biodrowym. Następnie jedną ręką owijają kolano, a drugą ręką wykonują ruchy obrotowe goleni, najpierw na zewnątrz, a następnie do wewnątrz. Klikając lub dorsz, można mówić o naruszeniu uszkodzonej łąkotki między powierzchniami stawowymi, taki test jest uważany za pozytywny.

Drugi wariant testu McMarry'ego nazywa się zgięciem. Jest tak: jedna ręka jest owinięta wokół kolana, jak w pierwszym teście, następnie kolano jest wygięte do maksymalnego poziomu; po czym goleń jest obracany na zewnątrz, aby odsłonić łzy wewnętrznego łąkotki. Pod warunkiem, że staw kolanowy jest powoli wydłużany do około 90 ° i obserwuje się ruchy obrotowe dolnej części nogi, gdy menisk jest rozdarty, pacjent odczuwa ból na powierzchni stawu od tylnej wewnętrznej strony.

Podczas przeprowadzania testu Epley pacjent umieszcza się na brzuchu i zgina nogę w kolanie, tworząc kąt 90 °. Jedną ręką trzeba nacisnąć piętę pacjenta, a drugą jednocześnie obrócić stopę i nogę. Jeśli ból występuje we wspólnej przestrzeni, test można uznać za pozytywny.

Leczenie pęknięcia

Łza łąkotki jest leczona zarówno zachowawczo, jak i chirurgicznie (resekcja łąkotki, zarówno pełna, jak i częściowa, oraz jej przywrócenie). Wraz z rozwojem innowacyjnych technologii przeszczep łąkotki staje się coraz bardziej popularny.

Leczenie konserwatywne stosuje się głównie do leczenia małych łez w tylnym rogu łąkotki. Takim obrażeniom często towarzyszy ból, ale nie prowadzą do naruszenia tkanki chrzęstnej między powierzchniami stawowymi i nie powodują kliknięć i uczucia toczenia. Ten rodzaj rozrywania jest charakterystyczny dla stabilnych stawów. Leczenie polega na pozbyciu się tego rodzaju sportów, w których nie można się obyć bez szybkich szarpnięć obrońcy i ruchów, które pozostawiają jedną nogę na miejscu, takie ćwiczenia pogarszają stan. U osób starszych leczenie to prowadzi do bardziej pozytywnego wyniku, ponieważ często są one spowodowane przez zwyrodnieniowe pęknięcia i zapalenie stawów. Niewielkie podłużne pęknięcie łąkotki środkowej (poniżej 10 mm), pęknięcie dolnej lub górnej powierzchni, która nie przenika przez całą grubość chrząstki, pęknięcia poprzeczne nie większe niż 3 mm, często goją się same lub wcale nie pojawiają się.

W ten sam sposób obróbka menisku jest zapewniona w inny sposób. Szycie od wewnątrz na zewnątrz. W przypadku tego rodzaju leczenia stosuje się długie igły, które są prostopadłe do linii uszkodzenia od jamy stawowej na zewnątrz silnego obszaru otoczki. W tym przypadku szwy są nakładane na siebie wystarczająco ciasno. Jest to jedna z głównych zalet tej metody, chociaż zwiększa ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów po usunięciu igły z jamy stawowej. Ta metoda jest idealna do leczenia rogu rogu tylnego łąkotki i pęknięcia prowadzącego od ciała chrząstki do rogu. Kiedy złamiesz przedni róg, możesz mieć trudności z trzymaniem igieł.

W przypadkach, gdy dochodzi do uszkodzenia przedniego rogu łąkotki przyśrodkowej, bardziej właściwe jest użycie metody zszywania z zewnątrz do wewnątrz. Ta metoda jest bezpieczniejsza dla nerwów i naczyń krwionośnych, w tym przypadku igła przechodzi przez rozdarcie łąkotki z zewnątrz stawu kolanowego i dalej do jamy stawu.

Bezproblemowe mocowanie menisku wewnątrz złącza zyskuje coraz większą popularność wraz z rozwojem technologii. Procedura zajmuje niewiele czasu i odbywa się bez udziału tak złożonych urządzeń jak artroskop, ale dziś nie zapewnia 80% szans na wyleczenie łąkotki.

Pierwsze wskazania do zabiegu to wysięk i ból, których nie można wyeliminować za pomocą leczenia zachowawczego. Tarcie podczas ruchu lub zablokowania stawu służą również jako wskaźniki operacji. Resekcja łąkotki (meniscektomia) była kiedyś uważana za bezpieczną interwencję. Dzięki najnowszym badaniom okazało się, że w większości przypadków meniskektomia prowadzi do zapalenia stawów. Fakt ten wpłynął na główne metody leczenia urazów, takich jak pęknięcie tylnego rogu łąkotki wewnętrznej. Obecnie coraz bardziej popularne staje się częściowe usuwanie menisku i polerowanie zdeformowanych części.

Konsekwencje pękniętej łąkotki

Powodzenie powrotu do zdrowia po urazach, takich jak uszkodzenie łąkotki bocznej i uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej, zależy od wielu czynników. Dla szybkiego powrotu do zdrowia ważne są takie czynniki, jak czas trwania przerwy i jej lokalizacja. Prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia jest zmniejszone za pomocą słabego aparatu więzadłowego. Jeśli pacjent ma nie więcej niż 40 lat, jest bardziej skłonny do wyzdrowienia.

Łza łąkotki: objawy i leczenie

Łza łąkotki - główne objawy:

• Ból kolana
• Crunch w dotkniętym stawie
• Krwawienie śródstawowe
• Obrzęk kolana
• Sztywność ruchów kolan

Pęknięcie łąkotki jest jednym z najczęstszych urazów wewnętrznych stawu kolanowego. Często zawodowi sportowcy podlegają temu, ale możliwe jest, że to zaburzenie może wystąpić u osób, które nie są związane z ciągłym przeciążeniem kończyn dolnych. Istnieją dwa rodzaje menisku zewnętrznego (bocznego) i wewnętrznego (przyśrodkowy). Często choroba ta jest diagnozowana u ludzi od osiemnastu do czterdziestu lat. U dzieci poniżej czternastego roku życia choroba ta występuje rzadko. Pęknięcie łąkotki przyśrodkowej stawu kolanowego jest bardziej powszechne niż pęknięcie zewnętrzne. Bardzo rzadkie jest jednoczesne pęknięcie dwóch łękotek.

Główne powody, dla których postępuje to zaburzenie, to zbyt ostre zginanie piszczeli lub bezpośrednie uderzenie w kolano. Oznaki, które mówią o uszkodzeniu, uważa się za występowanie ostrego bólu, znaczne ograniczenie ruchów stawowych zranionej kończyny i obrzęk w porównaniu ze zdrową nogą. W przewlekłej postaci przebiegu dolegliwości, takie główne objawy jak łagodny ból, powtarzające się blokady stawów, wysięk są wyrażone.

Diagnozę przeprowadza się za pomocą specjalistycznego badania i badania palpacyjnego, badań instrumentalnych, w szczególności MRI stawu, w celu wskazania lokalizacji zaburzenia w łąkocie bocznej lub przyśrodkowej.

Leczenie polega na zapewnieniu pełnej reszty uszkodzonej kończyny, przyjmowaniu leków przeciwzapalnych, fizjoterapii i terapii wysiłkowej. Wobec braku skuteczności tej terapii, wykonuje się operację zszywania łąkotki za pomocą szwów i specjalnych struktur, jak również całkowitego lub częściowego usunięcia. W okresie przywracania ruchomości kończyny, po wykonaniu zabiegu, przepisywane są zabiegi rehabilitacyjne na fizjoterapię i masaż leczniczy.

Etiologia

Najczęstszą przyczyną zerwania łąkotki jest uraz, w którym noga dolna jest gwałtownie obracana do wewnątrz, w takich przypadkach łękotka boczna jest uszkodzona lub na zewnątrz - łękotka przyśrodkowa jest pęknięta. Inne czynniki predysponujące to:

• nadmierne zgięcie kolana spowodowane grawitacją;
• uprowadzenie ostrej nogi;
• reumatyzm i dna - główne przyczyny zwyrodnieniowego pęknięcia, w których obserwuje się tworzenie torbieli;
• wtórne obrażenia, stłuczenia lub skręcenia;
• silny wysiłek fizyczny z dużą masą ciała;
• długi skręt na jednej nodze;
• bieganie po nierównej powierzchni;
• wrodzone wady rozwojowe w postaci słabych stawów i więzadeł;
• zapalenie w kolanie o charakterze chronicznym.

Odmiany

Jak wspomniano powyżej, łąkotki są podzielone na:

• przyśrodkowy - umiejscowiony między piszczelem a torebką stawową;
• boczny - składający się z przedniego i tylnego rogu, który łączy go z więzadłem krzyżowym. Zewnętrzny menisk jest ranny kilka razy mniej niż wewnętrzny.

W zależności od rodzaju i lokalizacji uszkodzenia, luka łąkotki stawu kolanowego jest podzielona na:

• pionowy wzdłużny;
• patchworkowa kosa;
• poziomy;
• promieniowo-poprzeczny;
• z uszkodzeniem przedniego lub tylnego rogu;
• zwyrodnieniowy. Przyczynami jego występowania są powtarzające się urazy i procesy starzenia w organizmie. Leczenie jest możliwe tylko przez operację.

Ponadto uszkodzenie menisku może być całkowite i częściowe, z lub bez przemieszczenia. Pęknięcie tylnego rogu łąkotki przyśrodkowej jest bardziej powszechne niż przedniego. W przewlekłym postępie choroby lub późnym leczeniu można zaobserwować uszkodzenie chrząstki i więzadła krzyżowego przedniego. Okres powrotu do zdrowia będzie znacznie dłuższy niż w przypadku ostrej postaci choroby.

Objawy

Najbardziej wyraźne objawy ostrego przebiegu choroby. Ten formularz trwa około miesiąca. Charakteryzuje się ostrym wyglądem takich znaków jak:

• nieznośny ból;
• obrzęk dotkniętego obszaru;
• istotne ograniczenie ruchomości stawów;
• pojawienie się chrupnięcia podczas przysiadów - mówi, że dana osoba ma lukę w tylnym rogu rogu łąkotki środkowej;
• krwawienie do stawu - często objawowi towarzyszy pęknięcie łąkotki przyśrodkowej.

Przy starej postaci pęknięcia choroba postępuje z mniej bolesnym wyrazem. Znaczący przejaw bólu występuje tylko podczas wykonywania aktywności fizycznej. Często występuje całkowita niezdolność do wykonywania niezależnych ruchów. Jest to uważane za poważny kurs - planuje się likwidację operacji. Ten charakter choroby jest również różny, ponieważ dość trudno jest zdiagnozować lukę, co utrudnia rozpoczęcie leczenia (objawy luki łąkotki są nieco podobne do objawów innych patologii układu mięśniowo-szkieletowego).

Komplikacje

Brak odpowiedniej terapii lub całkowite wyeliminowanie łąkotki pociąga za sobą kilka nieprzyjemnych konsekwencji:

• artroza - gdy choroba postępuje, chrząstka jest całkowicie wymazana;
• ograniczenie pasywnych ruchów stawów;
• całkowite unieruchomienie stawu - z tego powodu osoba całkowicie traci funkcję motoryczną.

Takie konsekwencje mogą powodować niepełnosprawność.

Diagnostyka

Rozpoznanie pęknięcia łąkotki ustala się na podstawie dolegliwości pacjenta, stopnia manifestacji objawów, badania przez specjalistę uszkodzonego obszaru kończyny. Ponadto musisz poinformować lekarza o możliwych przyczynach choroby. Aby potwierdzić nazwę tej choroby, przeprowadza się badania instrumentalne:

• radiografia kontrastowa;
• USG - pozwala wykryć procesy zwyrodnieniowe, złamania przedniego lub tylnego rogu łąkotki przyśrodkowej, ocenić ruchliwość stawu i stopień oddzielenia łąkotki;
• Skan CT;
• MRI jest najbardziej pouczającą metodą diagnozowania luki łąkotki w stawie kolanowym. Umożliwia wykrycie tego zaburzenia w zależności od kształtu uszkodzonej łąkotki, a także miejsca wystąpienia choroby - łąkotki bocznej lub przyśrodkowej;
• Artroskopia - pozwala określić przyczynę rozwoju choroby. Może być stosowany nie tylko jako metoda diagnostyczna, ale również do leczenia.

Podczas pomiarów diagnostycznych specjalista musi odróżnić taką chorobę od innych zaburzeń, które mają podobne objawy łez łąkotki. Do takich chorób należą: pęknięcie więzadła krzyżowego, przykurcz odruchowy, rozcięcie osteochondrytozy, złamania kłykci kości piszczelowej.

Leczenie

W przypadku pierwszych oznak pęknięcia łąkotki należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną lub wezwać karetkę pogotowia. Czekając na przybycie lekarzy, poszkodowanym należy udzielić pierwszej pomocy - aby zapewnić całkowite unieruchomienie chorej kończyny, zastosować zimno na kolanie, ale nie więcej niż trzydzieści minut. Jeśli ból nie zmniejsza się, daj znieczulenie. W większości przypadków pacjenci udają się do lekarza ze znacznym uszkodzeniem łąkotki i obecnością konsekwencji, dlatego nie tylko leczenie, ale także rehabilitacja, zajmie dużo czasu.

Wybór terapii zależy od wyników diagnozy. Istnieje kilka metod leczenia:

• konserwatywny;
• operacja

Podstawą konserwatywnej eliminacji choroby jest fizjoterapia, podczas której na ciało ludzkie oddziałuje pole elektryczne o ultrawysokiej częstotliwości. Fizykoterapia ma nie mniej pozytywny wpływ i może być przeprowadzona przy użyciu specjalnego sprzętu. Ćwiczenia naprawcze wpływają na wszystkie grupy mięśni. Ponadto kompleksowe leczenie obejmuje cykl masażu mający na celu poprawę ukrwienia, eliminację obrzęków i bólu. Wraz ze stabilizacją stanu ruchomości uszkodzonej kończyny zwiększa się intensywność masażu. W przypadku uszkodzenia stawu i chrząstki lekarz zaleca odbiór chondroprotektorów niezbędnych do odbudowy tkanki. Przy odpowiednim i terminowym leczeniu, a także przy braku konsekwencji choroby, okres rehabilitacji i pełnego wyzdrowienia wynosi kilka miesięcy.

Interwencja medyczna jest stosowana tylko wtedy, gdy inne metody leczenia nie przyniosły oczekiwanego efektu, a także w przypadku chorób przewlekłych. W zależności od grupy wiekowej pacjenta, obecności konsekwencji, lokalizacji i charakteru kursu przypisana jest jedna z następujących operacji:

• meniscectomy - całkowite lub częściowe usunięcie uszkodzonej łąkotki. Taka interwencja jest konieczna ze znacznym zniszczeniem chrząstki, obecnością degeneracji lub skutkami choroby;
• odzyskiwanie menisku to operacja mająca na celu zachowanie struktury i wydajności menisku;
• Artroskopia jest najbezpieczniejszą metodą interwencji medycznej dla pacjenta. Artroskopia diagnostyczna i szwy chrząstki są wykonywane w celu leczenia zaburzenia. Ta technika nie dotyczy mostka tylnego rogu łąkotki środkowej;
• Transplantacja - zastosowanie z całkowitym zniszczeniem chrząstki lub nieskutecznością innych metod;
• wewnętrzne zapięcie łąkotki - ze względu na fakt, że ta metoda nie zapewnia nacięcia, ale jest wykonywana przy pomocy specjalnych stabilizatorów, okres rehabilitacji jest znacznie skrócony.

Około kilku dni po każdym rodzaju zabiegu pacjentowi przepisuje się kurs fizjoterapii. Okres przywracania rehabilitacji ruchomości stawu kolanowego odbywa się pod pełnym nadzorem specjalistów. Główne techniki stosowane po zabiegu to terapia ruchowa i masaż.

Często istnieje korzystne rokowanie dla pęknięcia łąkotki bocznej lub przyśrodkowej, z zastrzeżeniem terminowego leczenia i braku konsekwencji. Bolesność znika całkowicie, ale czasami może pojawić się drżący chód, lekkie kulawizny i bolesne skurcze, gdy są obciążenia na nodze.

Jeśli uważasz, że masz pęknięcie łąkotki i objawy charakterystyczne dla tej choroby, lekarze mogą ci pomóc: reumatolog, traumatolog ortopeda.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Łza łąkotki

Pęknięcie łąkotki - naruszenie integralności wkładek chrzęstnych, działające jako amortyzator wstrząsu stawu kolanowego. Przyczyną uszkodzenia jest ostra wewnętrzna lub zewnętrzna rotacja dolnej części nogi, nadmierne ostre wydłużenie, odwodzenie lub przywodzenie dolnej części nogi lub bezpośredni cios w kolano. W okresie ostrym objawia się silnym bólem, ograniczeniem ruchów, obrzękiem i hemarthrozą w okresie przewlekłym - przez umiarkowany ból, wysięk i powtarzające się blokady. Leczenie w ostrym okresie - nakłucie, unieruchomienie, fizjoterapia, terapia ruchowa, leki przeciwzapalne. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego wskazana jest meniscektomia.

Łza łąkotki

Pęknięcie łąkotki jest najczęstszym uszkodzeniem stawu kolanowego. W większości przypadków dotyczy to osób w wieku 18–40 lat, które prowadzą aktywny tryb życia, uprawiają sport lub wykonują ciężką pracę fizyczną. U kobiet uraz ten jest wykrywany rzadziej niż u mężczyzn (stosunek 2: 3), u dzieci poniżej 14 lat luka łąkotki prawie nie występuje. Oba stawy kolanowe cierpią równie często. Wewnętrzny łąkot jest uszkodzony około 3 razy częściej niż zewnętrzny. Jednoczesne przerwy obu łąkotek wykrywane są w 5% przypadków całkowitej liczby urazów.

Łękotki to elastyczne płytki chrzęstne znajdujące się między powierzchniami stawowymi kości piszczelowej i kości udowej. Mają kształt półkola, składają się ze środka (korpusu) i krawędzi (przedniego i tylnego rogu). Przednie rogi menisku są przymocowane do przedniej części wysokości między mięśniami, tylne rogi są przymocowane do tyłu. Wypukłe boczne części łąkotki przylegają do torebki stawowej. W stawie kolanowym człowieka występują dwie łąkotki: boczna (zewnętrzna) i przyśrodkowa (wewnętrzna), ich przednie części są połączone za pomocą więzadła poprzecznego. Łękotka wewnętrzna jest związana z bocznym więzadłem wewnętrznym stawu, więc te struktury anatomiczne są często uszkodzone w tym samym czasie.

Menisci spełniają funkcję amortyzacji, biorą udział w stabilizowaniu stawu kolanowego i zwiększają powierzchnię styku kości piszczelowej i udowej, co zmniejsza obciążenie powierzchni stawowych. Ponadto w menisku występują proprioceptory, których sygnały pomagają mózgowi określić, w której pozycji kończyna dolna znajduje się w danym momencie. W menisku nie ma naczyń, dopływ krwi do ich części bocznych jest wykonany z torebki stawowej, a części wewnętrzne otrzymują składniki odżywcze tylko z płynu maziowego.

Biorąc pod uwagę specyfikę żywienia łąkotki, istnieją trzy strefy: czerwona, pośrednia i biała. Czerwona strefa znajduje się obok kapsuły, luki w tej strefie z reguły rosną razem same ze względu na dobry dopływ krwi. Strefa pośrednia znajduje się dalej od kapsułki i jest gorsza dostarczana z krwią, w przypadku uszkodzenia łąkotki w tej strefie często konieczne jest zastosowanie interwencji chirurgicznych. Biała strefa znajduje się bliżej środka stawu, nie ma w nim dopływu krwi, a składniki odżywcze z płynu maziowego nie wystarczają do pełnego zespolenia, dlatego do przerwania tej strefy konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Powody

Najczęstszą przyczyną pęknięcia łąkotki jest pośrednie lub połączone uszkodzenie, w którym dolna część nogi jest obracana ostro do wewnątrz (zewnętrzny menisk jest podarty) lub na zewnątrz (wewnętrzny łąkot jest rozdarty). Czasami integralność łąkotki jest zaburzona przez nadmierne rozciągnięcie piszczeli lub jej nagłe zmniejszenie lub odwodzenie. W niektórych przypadkach wykrywa się pęknięcia łąkotki w wyniku bezpośredniego urazu - wykrywa się poruszający się obiekt, opadający na krawędź stopnia itp. W połączonym urazie (złożonym mechanizmie uderzenia urazowego) więzadła, torebka, chrząstka i inne struktury stawu są zwykle uszkodzone wraz z łąkotką.

Przy powtarzających się urazach (siniaki lub skręcenia kolan) rozwija się czasem proces zwyrodnieniowy, któremu towarzyszy tworzenie się torbieli i zmniejszenie elastyczności łąkotki. Ponadto dna moczanowa, reumatyzm, częste mikrourazy spowodowane przeładowaniem i chronicznym zatruciem mogą być przyczyną zwyrodnienia łąkotki. We wszystkich tych przypadkach łzy łąkotki mogą wystąpić nawet w wyniku niewielkiego urazu.

Klasyfikacja

W traumatologii rozróżnia się kilka rodzajów łez łąkotki: przerwę według „uchwytu konewki” (pionowe pęknięcie wzdłużne), ukośne pęknięcie mozaikowe, pęknięcie poziome, rozdarcie promieniowo-poprzeczne, uszkodzenie tylnego lub przedniego rogu, łzawienie zwyrodnieniowe z masywną tkanką zgniatania. Przerwy są kompletne lub niekompletne, izolowane (jedna łąkotka jest uszkodzona) lub łączone (obie łąki są uszkodzone). Najczęściej dochodzi do uszkodzeń zgodnie z „uchwytem konewki”, rzadziej - do pojedynczych uszkodzeń rogu tylnego (około 30% przypadków) i rogu przedniego (około 9% przypadków). Odcięta część menisku może się przesunąć lub pozostać na miejscu. Przy ciągłym istnieniu patologii i powtarzających się blokadach dochodzi do chondromalacji (uszkodzenia chrząstki) wewnętrznego kłykcia kości udowej i uszkodzenia przedniego więzadła krzyżowego.

Objawy

W ostrym okresie, kiedy pęknięcie łąkotki, przeważa nieswoiste reaktywne zapalenie, diagnoza jest trudna. Zakłócony lokalny ból w obszarze uszkodzeń. Ruch jest ograniczony, rozszerzenie jest szczególnie trudne. W przypadku niepełnych, drobnych przerw objawy są łagodne, a wszystkie objawy patologiczne ustępują w ciągu kilku tygodni. Przy umiarkowanym nasileniu obserwuje się silny ból i ograniczenie ruchu, a chodzenie jest możliwe. Przy odpowiednim leczeniu objawy ustępują również w ciągu kilku tygodni, a przy braku leczenia zachodzi przewlekłość. Ciężkim łzomom łąkotom towarzyszy silny obrzęk i silny ból. Hemartrozę określa się w stawie. Chodzenie jest niemożliwe lub gwałtownie utrudnione. Konieczna interwencja chirurgiczna.

Po 2-3 tygodniach. dochodzi do podostrego okresu, zjawiska reaktywne ustępują, typowe objawy stają się dobrze widoczne: miejscowy naciek torebki, miejscowy ból, wysięk i powtarzające się blokady. Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się specjalne testy: test mediolateralny, objawy kompresji, rotacyjne (Steiman-Braghard), rozszerzenie (Landes, Baykova, Roche) i inne. Najbardziej pouczający objaw klikania, gdy ruchy pasywne. Najjaśniejszym i najdokładniejszym potwierdzeniem szczeliny jest blokada, która często występuje, gdy wewnętrzny łąkot jest uszkodzony.

Diagnostyka

Prawdziwe blokady łez łąkotkowych różnią się od szczypania ciał śródstawowych w chorobie Goffa, choroby Koeniga, chondromatozy i chondromalacji, a także odruchowego przykurczu mięśni, który może wystąpić w przypadku siniaków, uszkodzenia więzadeł i torebki. W przeciwieństwie do blokady, gdy menisk jest rozdarty, takie naruszenia są mniej wyraźne, krótkotrwałe i po prostu wyeliminowane. Jednak nie zawsze obserwuje się blokady, a inne objawy nie są specyficzne i mogą występować w wielu chorobach i urazach stawu kolanowego, dlatego terminowe rozpoznanie pęknięcia łąkotki czasami stwarza znaczne trudności.

Ostateczna diagnoza jest dokonywana na podstawie dodatkowych badań: radiografii, rezonansu magnetycznego i, jeśli to możliwe, artroskopii stawu kolanowego. Wcześniej najłatwiej dostępną i często jedyną metodą instrumentalnej diagnostyki łez łąkotki była radiografia stawu kolanowego za pomocą środka kontrastowego. Takie badanie pozwoliło wyjaśnić lokalizację, rodzaj i wielkość uszkodzeń. Obecnie coraz częściej stosuje się MRI stawu kolanowego, co umożliwia szczegółowe badanie struktur tkanek miękkich stawu. Ale najbardziej pouczającą metodą jest oczywiście artroskopia, która pozwala wizualnie ocenić stan łękotek i, w razie potrzeby, wykonać różne procedury terapeutyczne.

Leczenie

Taktyki terapeutyczne są określane w zależności od powagi i miejsca uszkodzenia. W początkowej fazie wykonuje się nakłucie stawu i nakłada się tynk, zaleca się odpoczynek, zaleca się stosowanie środków przeciwbólowych i zimnych okładów. Następnie przepisuje się terapię wysiłkową, fizjoterapię, chondroprotektory (glukozamina, siarczan chondroityny itp.) I niesteroidowe leki przeciwzapalne (meloksykam, ibuprofen, diklofenak). Po zakończeniu unieruchomienia użyj środków do użytku zewnętrznego: maści przeciwzapalne, żele itp.

Wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest oddzielenie ciała i rogów łąkotki, luka łąkotki z przemieszczeniem, zgniecenie łąkotki i nieskuteczność leczenia zachowawczego. Meniskektomię lub przywrócenie łąkotki wykonuje się za pomocą szwów i specjalnych konstrukcji. Druga metoda jest korzystniejsza, ponieważ całkowite usunięcie łąkotki narusza anatomiczne korelacje, zwiększa obciążenie powierzchni stawowych i ostatecznie może spowodować rozwój pourazowej deformacji stawów.

Zszywanie łąkotki jest możliwe po odłączeniu od kapsułki, obwodowych i wzdłużnych pionowych przerw. Warunkiem koniecznym jest brak zmian zwyrodnieniowych. Szanse na pomyślny powrót do zdrowia zwiększają się, gdy pacjent ma 40 lat, doznał świeżego urazu i zlokalizował uszkodzenia w strefie pośredniej lub czerwonej. Możliwe jest również zastosowanie chłonnych zatrzasków o kształcie strzałki lub kształtu.

Wskazaniem do meniscektomii (usunięcie całej łąkotki lub jej części) jest poważna separacja lub degeneracja tkanki chrzęstnej. Obecnie próbują uciekać się do tej interwencji chirurgicznej tak rzadko, jak to możliwe, ponieważ pozwalają wyeliminować ból tylko w 50-70% przypadków, po zabiegu istnieje wysokie ryzyko wysięku, rozwoju zapalenia stawów i choroby zwyrodnieniowej stawów. W tym przypadku, im większa jest oddalona część łąkotki, tym większe ryzyko wystąpienia długotrwałych powikłań i działań niepożądanych.

Interwencje chirurgiczne mogą być przeprowadzane zarówno przy otwartym dostępie, jak i przy użyciu artroskopu. Druga metoda jest najnowocześniejsza i mniej traumatyczna. Podczas korzystania ze sprzętu artroskopowego zmniejsza się strefa uszkodzenia tkanek i skraca się okres powrotu do zdrowia. Techniki artroskopowe są z powodzeniem stosowane do złamań ciała i rogu przedniego łąkotki. W innych przypadkach częściej używa się otwartego dostępu. Przeciwwskazaniami do zabiegu operacyjnego są wyraźne zmiany zwyrodnieniowe stawów, starość i ciężka patologia somatyczna.

W okresie pooperacyjnym przepisuje się fizjoterapię, masaż, terapię wysiłkową, chondroprotektory i NLPZ. Zaleca się, aby pacjenci ograniczali obciążenie stawu przez 6-12 miesięcy. po operacji. Przy odpowiednim czasie leczenia, rokowania dla łez łąkotek są zazwyczaj korzystne. W większości przypadków ból znika, jednak niektórzy pacjenci zauważają niestabilność chodu i bólu z obciążeniem nogi.

Łza łąkotkowa kolana

Przez pęknięcie łąkotki stawu kolanowego rozumie się naruszenie integralności specjalnej chrząstki wewnątrz stawu, która pełni rolę podkładki. Z punktu widzenia anatomii prawidłową nazwą patologii jest „luka łąkotki”, ponieważ w stawie kolanowym występuje menisk. Ale nazwa utknęła i jest stosowana wśród pacjentów iw klinice.

Na stawie kolanowym spada duży ładunek z aktywnymi ruchami, ale jest zmiękczany dzięki takiej uszczelce. Gdyby nie łąkotka, w młodym wieku wystąpiłyby naruszenia powierzchni stawowych stawu kolanowego. Uszkodzenie łąkotki prowadzi do pogorszenia naturalnej amortyzacji, większego obciążenia struktur stawu i jego większego zużycia.

Leczenie jest zachowawcze, ale jeśli jego wyniki nie są spełnione, wskazane jest chirurgiczne przywrócenie integralności łąkotki, aw przypadku poważnych obrażeń wskazana jest meniskektomia (jej usunięcie).

Ogólne dane

Pęknięcie łąkotki jest najczęstszym z wszystkich rodzajów urazów stawu kolanowego. Najczęściej występuje u osób prowadzących aktywny tryb życia, a często ekstremalnych. Z reguły są to ludzie uprawiający sport lub ciężko pracujący fizycznie. Dotyczyło to głównie kategorii wiekowej od 18 do 40 lat. Mężczyźni częściej niż kobiety chodzą do kliniki o pęknięciu łąkotki stawu kolanowego - stosunek dolegliwości wynosi 3: 2. Częstość występowania mężczyzn wiąże się z bardziej wyraźnym wysiłkiem fizycznym niż u kobiet.

Ze względu na cechy wiekowe łąkotki (jej bardziej wyraźna elastyczność i elastyczność) u dzieci poniżej 14 roku życia, jej luka jest praktycznie nie rozpoznana, każdy przypadek ma pewne szczególne warunki.

Ogólnie rzecz biorąc, dzieci doznają obrażeń, gdy występuje wyraźny wpływ na staw kolanowy lub z powodu jakichkolwiek wad wrodzonych. Na tle ostatniego menisku staje się słabszy niż u innych dzieci, przyczynia się do jego uszkodzenia.

Według statystyk, łzy łąkotki występują równie często po obu stronach stawów kolanowych. Zewnętrzna strona stawu kolanowego jest bardziej otwarta na wpływy zewnętrzne i bardzo często przyjmuje pojedynczy cios. Jednakże pęknięcie łąkotki wewnętrznej występuje około 3 razy częściej niż pęknięcie zewnętrznej.

Jednoczesne przerwy obu łąkotek są rzadko rozpoznawane - w 5% wszystkich przypadków klinicznych tego uszkodzenia.

Funkcje menisku

Menisci są elastycznymi elastycznymi formacjami chrzęstnymi, które znajdują się wewnątrz stawu kolanowego - między powierzchniami stawowymi kości piszczelowej i udowej.

W każdym stawie kolanowym osoby występują dwie łąkotki:

• boczne (zewnętrzne);
• przyśrodkowy (wewnętrzny).

Przednie części łąkotki są połączone ze sobą za pomocą więzadła poprzecznego - wiązki włókien tkanki łącznej. Ponadto, wewnętrzny łąkot jest związany z bocznym więzadłem wewnętrznym stawu - z urazem obie te struktury mogą zostać uszkodzone jednocześnie.

Każdy łąkotek ma kształt półkola. Składa się z:

• ciało - tak zwany jego środek;
• rogi przednie i tylne (krawędzie).

Przednie rogi menisku są przymocowane do przedniej części wysokości między mięśniami, tylne rogi są przymocowane do tyłu. Boczne części łąkotki mają wypukłą powierzchnię - w tym miejscu menisk przykleja się do torebki stawu kolanowego.

Menisci pełnią nie tylko rolę układania w stawie kolanowym. Ich główne funkcje są następujące:

• pochłanianie wstrząsów i wstrząsów, które spadają na staw kolanowy, gdy jest aktywowany w procesie ruchu (chodzenie, bieganie);
• stabilizacja kolana - łąkotka nie pozwala na stan luźny;
• wzrost obszaru kontaktu między piszczelem a kością udową - zmniejsza to obciążenie ich powierzchni stawowych;
• sygnały do ​​mózgu, w jakiej pozycji znajduje się kończyna dolna. Takie „wskazówki” są możliwe dzięki proprioreceptorom, które istnieją w menisku - są to struktury nerwowe.

W naczyniach łąkotki nie, żywią się następująco:

• części boczne - ze względu na naczynia torebki stawowej;
• wewnętrzne części są spowodowane bliskością płynu maziowego, z którego składniki odżywcze wchodzą do tkanek łąkotki.

Biorąc pod uwagę specyfikę żywienia w menisku, istnieją trzy strefy:

Czerwona strefa znajduje się w pobliżu kapsuły. Jeśli w tej strefie występują jakieś traumatyczne pęknięcia, to najczęściej rosną one same ze względu na rozwinięty dopływ krwi w tym miejscu.

Strefa pośrednia znajduje się dalej od kapsułki, więc jej dopływ krwi jest nieco gorszy, gojenie tkanek łąkotki jest bardziej problematyczne. Z tego powodu, z naruszeniem integralności menisku w tym miejscu, konieczne jest przeprowadzenie leczenia chirurgicznego.

Biały obszar to obszar menisku, który jest bliżej niż inne obszary do środka stawu kolanowego. To miejsce dostarcza krwi gorszej niż inne opisane powyżej, a składniki odżywcze w płynie maziowym nie wystarczają do przeprowadzenia pełnych procesów naprawczych, które zapewniłyby połączenie uszkodzonych obszarów łąkotki. Z tego powodu nie dochodzi do pełnego odnowienia integralności łąkotki - w celu wyeliminowania tego problemu konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Powody

Przyczyny pęknięcia łąkotki stawu kolanowego są czysto mechaniczne. Patologia może wystąpić wraz z rozwojem mechanizmów, takich jak:

• pośrednie lub połączone obrażenia, w których dolna noga obraca się ostro (skręty) do wewnątrz lub na zewnątrz. W pierwszym przypadku zewnętrzny menisk jest uszkodzony, w drugim - wewnętrzny;
• nadmierne przedłużanie nóg. Taki mechanizm prowadzi do rozerwania łąkotki nie tak często, jak opisany powyżej uraz;
• zbyt ostry ruch prowadzący lub zmieniający kierunek dolnej części nogi;
• bezpośrednie obrażenia. Może to być uderzenie poruszającego się obiektu, nagły kontakt stawu kolanowego z twardą powierzchnią (na przykład podczas upadku na schodki) i tak dalej.

W przypadku łącznego urazu (na przykład upadku na kolano z rotacją kości piszczelowej) wraz z łąkotką często uszkadzane są inne elementy strukturalne stawu kolanowego:

Jeśli obserwuje się powtarzające się uszkodzenia stawu kolanowego (siniaki, rozciąganie tkanek miękkich), właściwości fizyczne łąkotki na tle ich pogarszają się. Często rozwija się proces degeneracyjny - dosłownie degeneracja tkanek łąkotki. Na tym tle kolejna kontuzja stanowi wielkie zagrożenie z punktu widzenia pęknięcia łąkotki. Powstaje błędne koło, którego ogniwa przyczyniają się do wzajemnego rozwoju. Procesowi zwyrodnieniowemu często towarzyszy tworzenie torbieli łąkotki - małych formacji brzusznych z płynem wewnątrz.

Przyczynami tego zwyrodnienia, które następnie przyczyniają się do rozwoju opisanej patologii, mogą być również:

• choroby zakaźne;
• mikrourazy występujące na tle regularnego przeciążenia stawu kolanowego;
• chroniczne zatrucie;
• zaburzenia wymiany;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• wrodzone nieprawidłowości.

Spośród chorób zakaźnych, które prowadzą do procesu zwyrodnieniowego w menisku i tym samym przyczyniają się do jego pęknięcia, najczęściej odnotowuje się reumatyzm - patologię zakaźno-zapalną tkanki łącznej z pierwotnym uszkodzeniem serca i naczyń krwionośnych. Ale wszelkie inne zakaźne zmiany mogą wywołać ten sam efekt.

Mikrotraumy na tle regularnego przeciążenia stawu kolanowego to prawdziwa plaga: przeciążenie stawu kolanowego przez długi czas, osoba nie podejrzewa, że ​​w ten sposób przyczynia się do przyszłego pęknięcia łąkotki, która powstaje podczas pierwszego znaczącego urazu kolana. Takie mikrotraumy są często narażone na działanie osób zajmujących się ciężką pracą fizyczną, a także sportowców. Szczególnie ważne są sporty siłowe, a także kolektywne, którym towarzyszy konfrontacja:

i wiele innych.

Przewlekłe zatrucie, które przyczynia się do pokonania łąkotki kolanowej, może wystąpić w następujących przypadkach:

• długotrwałe obecne zakaźne patologie z ciągłym uwalnianiem toksyn mikroorganizmów do krwi, ich produktów metabolicznych i zapadaniem się martwych ciał drobnoustrojów (gruźlica, przewlekłe zapalenie migdałków);
• regularny kontakt z substancjami toksycznymi - często ze względu na charakter działania (podczas pracy z chlorkiem winylu, benzenem, toluenem, formaldehydem i innymi).

Spośród zaburzeń metabolicznych, dzięki którym łąkotki są osłabione i łatwiej ulegają uszkodzeniu, dna jest najczęstszym zaburzeniem metabolicznym, w którym sole kwasu moczowego odkładają się w tkankach.

Osłabienie tkanki chrzęstnej łąkotek, przyczyniające się do ich pęknięć, występuje na tle zaburzeń endokrynologicznych. Nierównowaga tych hormonów, które regulują wzrost i rozwój tkanek chrzęstnych, jest następująca:

• estrogeny;
• kortykosteroidy;
• hormon somatotropowy.

Wrodzone nieprawidłowości przyczyniające się do osłabienia łąkotki mogą być:

• układowe zaburzenia struktury chrząstki;
• hipoplazja łąkotki - ich niedorozwój;
• naruszenie struktury naczyń stawu kolanowego, dzięki czemu dopływ krwi do łąkotek, które nie mają własnych naczyń, cierpi jeszcze bardziej.

Na tle tych czynników, łzy łąkotki mogą wystąpić nawet w wyniku niewielkiego urazu.

Rozwój patologii

Menisci są małymi strukturami. Istnieje jednak szereg obrażeń, które są klasyfikowane dla wygody w klinice.

W zależności od rodzaju uszkodzenia łzy łąkotki są:

• podłużna pionowa - jak „konewka do podlewania”;
• patchworkowa kosa;
• poziomy;
• promieniowo-poprzeczny;
• uszkodzenie tylnego lub przedniego rogu;
• pęknięcie zwyrodnieniowej natury z wyraźną tkanką zgniotu.

W zależności od stopnia rozwoju łękotki są:

Cechy uszkodzeń odróżniają następujące typy tej patologii:

• izolowany - w tym samym czasie jeden menisk jest uszkodzony;
• połączone - zaburzona jest integralność obu łąk w stawie kolanowym.

Ze wszystkich rodzajów urazów łzy typu „konewka” są najczęściej diagnozowane, rzadziej, izolowane urazy rogu tylnego i przedniego.

Istnieją inne rodzaje klasyfikacji tego obrażenia.

Objawy łzy łąkotki

Obraz kliniczny pęknięcia łąkotki stawu kolanowego składa się z okresów:

Osobliwością ostrego okresu w przypadku uszkodzenia łąkotki jest to, że w jej tkankach przeważa niespecyficzny reaktywny proces zapalny z wszystkimi następującymi objawami zapalenia, dlatego trudno jest postawić prawidłową diagnozę. Obserwowane są następujące główne cechy:

Charakterystyka bólu:

• lokalizacja - lokalna, w obszarze stawu kolanowego;
• przez dystrybucję - napromieniowanie nie jest typowe;
• z natury - ból, „skręcanie”;
• intensywność - w momencie urazu można wyraźnie stwierdzić, że intensywność zależy od stopnia rozwoju procesu zapalnego;
• w momencie wystąpienia - w momencie wystąpienia obrażeń.

Ze wszystkich „zestawów” ruchów, które są możliwe w stawie kolanowym, wydłużenie jest szczególnie trudne.

Przebieg ostrego okresu zależy od ciężkości zmiany:

• jeśli przerwy są niekompletne, drobne, klinika jest niewyrażona i znika w ciągu najbliższych kilku tygodni;
• przy umiarkowanych pęknięciach ból staje się ostry, ruchy ograniczone, ale pacjent może chodzić (choć z trudem). Jeśli przepisane zostanie pełne leczenie, objawy ustają po kilku tygodniach, a jeśli nie zostanie to zrobione - proces patologiczny staje się przewlekły;
• ciężkie obrażenia i silny ból obserwuje się w uszkodzeniach łąkotki stawu kolanowego, ciężkiej akumulacji krwi (stan ten nazywa się hemarthrosis). Chodzenie jest w najlepszym razie mocno utrudnione, w najgorszym razie niemożliwe. W tym stanie konieczne będzie leczenie chirurgiczne.

Okres podostry rozwija się w ciągu 2-3 tygodni. Reakcje zapalne stają się mniej wyraźne. Obserwowane głównie zjawiska lokalne:

• zagęszczenie torebki stawu kolanowego;
• ból;
• upośledzenie ruchu w stawie (blokada) jest najdokładniejszym potwierdzeniem pęknięcia łąkotki (najczęściej występuje, gdy wewnętrzny łąkot jest uszkodzony).

Jeśli luka łąkotki była mała, to gdy zjawisko ostre i podostre ustępuje, proces staje się przewlekły, co objawia się stałym, umiarkowanym bólem i zaburzeniami ruchu w stawie kolanowym.

Diagnostyka

Diagnoza jest dokonywana na podstawie skarg pacjenta, danych anamnestycznych (fakt urazu), wyników dodatkowych metod badania.

Badanie fizykalne ujawnia:

• po badaniu - umiarkowany obrzęk stawu kolanowego, zaburzenia w nim ruchu;
• z palpacją (palpacją) - ból, który zwiększa się przy próbie biernych ruchów w stawie, wykonywanych rękami lekarza.

Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się specjalne testy:

• test mediolateralny;
• test do wykrywania objawów kompresji;
• rotacyjny (Steyman-Braghard);
• rozszerzenie (Landes, Roshe)

Istotne są instrumentalne metody diagnostyczne:

• RTG stawu kolanowego jest najbardziej dostępną metodą diagnostyczną, ale nie najbardziej dokładną. Może być przeprowadzony za pomocą środka kontrastowego. Może być używany do wykrywania uszkodzeń menisku, do wyjaśnienia rodzaju i wielkości szczeliny;
• Rezonans magnetyczny (MRI) jest bardziej dokładną metodą identyfikacji szczegółów, które nie są dostępne podczas badania rentgenowskiego;
• artroskopia stawu kolanowego - artroskop (rodzaj endoskopu ze zintegrowaną optyką i oświetleniem) wprowadzany jest do jamy stawu, wizualnie rozpoznając uszkodzenie łąkotki. Metoda umożliwia także przeprowadzenie zabiegów terapeutycznych - usunięcie luźno leżących fragmentów łąkotki, wprowadzenie leków i tak dalej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa pęknięcia łąkotki stawu kolanowego jest przeprowadzana przy takich chorobach i stanach patologicznych, jak:

• naruszenie ciał dostawowych;
• odruchowy przykurcz mięśniowy.

Naruszenie ciał śródstawowych może wystąpić w przypadku patologii, takich jak:

• Choroba Hoffa (inna nazwa - zapalenie stawów tłuszczowych) - degeneracja tkanki tłuszczowej, która jest zlokalizowana wokół stawu kolanowego (nazywana jest również ciałami tłuszczowymi Goffa);
• Choroba Koeniga jest rodzajem osteochondropatii, która polega na występowaniu martwicy (martwicy) w ograniczonym obszarze chrząstki stawowej. Jednocześnie dotknięty fragment odrywa się od powierzchni chrząstki i tworzy mysz stawową;
• chondromatoza - proces dysplastyczny (naruszenie procesów metabolicznych w tkankach), w którym ciała chrzęstne tworzą się w błonie maziowej stawu;
• chondromalacja - naruszenie składu mineralnego chrząstki, co prowadzi do jej zmiękczenia.

Odruchowe przykurcze mięśni towarzyszą patologiom takim jak:

• siniaki;
• uszkodzenie więzadeł i torebki stawowej.

Komplikacje

Główną komplikacją pęknięcia łąkotki stawu kolanowego jest jej blokada - niemożność wykonywania ruchów.

W niektórych przypadkach reaktywne zapalenie rozwija się w tym samym czasie, ale nie jest wyraźne, dlatego nie można go traktować jako osobno podejmowanego powikłania.

Leczenie i operacja złamania stawu kolanowego

Leczenie pęknięcia łąkotki stawu kolanowego zależy głównie od:

• dotkliwość szkody;
• jego lokalizacja.

W początkowej fazie leczenia:

• przebicie stawu i obecność krwi - jego ssanie;
• reszta kończyny dolnej, jeśli to konieczne - unieruchomienie (w tym celu nałożenie gipsu);
• w dniu urazu - miejscowe przeziębienie;
• środki przeciwbólowe.

Dalsze zadania są następujące:

• Terapia wysiłkowa;
• metody leczenia fizjoterapeutycznego (UHF, mikrofalówka itp.);
• chondroprotektory - leki, które chronią chrząstkę stawową przed zniszczeniem z powodu reaktywnego zapalenia (glukozamina, siarczan chondroityny);
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Po usunięciu opatrunku gipsowego NLPZ są stosowane miejscowo w postaci maści i żeli.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się według następujących wskazań:

• oddzielenie ciała i rogów łąkotki;
• pęknięcie łąkotki z późniejszym przemieszczeniem;
• miażdżąc go;
• brak efektu leczenia zachowawczego.

Najpopularniejsze operacje to:

• przywrócenie integralności menisku ze szwami i specjalnymi strukturami;
• meniscectomy.

Traumatolodzy wykorzystują najmniejszą szansę na uratowanie łąkotki, ponieważ w jej braku rozwija się:

• anatomiczne relacje w stawie są naruszone;
• zwiększone obciążenie powierzchni stawowej.

Takie naruszenia wywołują rozwój pourazowej deformacji stawów stawu kolanowego - niezapalne zniszczenie jego elementów.

Aby uszyć menisk, można:

• odłączony od torebki stawowej;
• obwodowe i wzdłużne pionowe przerwy.

Szanse na korzystne wyniki po zabiegu są wyższe w takich okolicznościach, jak:

• świeże obrażenia;
• wiek pacjenta do 40 lat;
• obrażenia w strefie pośredniej lub czerwonej.

Często, zamiast zszywania, mocują fragmenty łąkotki za pomocą przyswajalnych elementów o kształcie kropli lub strzały.

Bezwzględne wskazania do usunięcia całego menisku lub jego fragmentu to:

• oddzielenie dużego fragmentu;
• początek zwyrodnienia chrząstki.

Należy pamiętać, że meniscektomia może wyeliminować ból tylko w 50-70% przypadków i sama w sobie jest czynnikiem, który może powodować takie powikłania w okresie pooperacyjnym, jak:

• tworzenie się wysięku;
• zapalenie stawów - zapalenie stawu;
• choroba zwyrodnieniowa stawów.

Im większy usunięty fragment uszkodzonej łąkotki, tym większe ryzyko powstania powikłań pooperacyjnych.

Operacja jest wykonywana:

• metoda otwarta;
• za pomocą artroskopu.

Leczenie w okresie pooperacyjnym odbywa się w takich terminach jak:

• ograniczenie obciążenia stawu przez 6-12 miesięcy po leczeniu chirurgicznym;
• fizjoterapia;
• masaż;
• Terapia wysiłkowa;
• chondroprotektory;
• NLPZ.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze dla pęknięcia łąkotki kolanowej to:

• unikanie wszelkich sytuacji, w których prawdopodobieństwo urazu kończyny dolnej w ogóle, aw szczególności stawu kolanowego jest wysokie;
• w razie potrzeby czynności związane z ryzykiem obrażeń - użycie nakolanników;
• zapobieganie patologiom, które przyczyniają się do osłabienia tkanki chrzęstnej łąkotki, a kiedy występują, diagnoza i leczenie na czas.

Prognoza

Rokowanie pęknięcia łąkotki stawu kolanowego jest inne. Jeśli przeprowadzono odpowiednie leczenie, rokowanie jest zwykle korzystne, bez niespodzianek. Czasami może wystąpić niestabilność chodu i bólu, gdy obciążenie stawu kolanowego.

Rokowanie na potrzebę usunięcia łąkotki pogarsza się wraz z upośledzeniem funkcji stawu kolanowego.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultujący

2 677 odsłon ogółem, 7 odsłon dzisiaj