Zerwanie więzadła kolana i łąkotki

Autor artykułu: Aleksandra Burguta, położnik-ginekolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Kiedy odczuwamy ból w kolanie, częściej oznacza to bolesność łąkotki. Ponieważ łąkotka jest warstwą chrząstki, jest ona najbardziej podatna na uszkodzenia. Ból kolana może wskazywać na kilka rodzajów uszkodzeń i zaburzenia aktywności łąkotki. Gdy pęknięcie łąkotki, przewlekłe urazy, a także rozciąganie więzadeł międzymiesiączkowych, występują różne objawy, a sposoby radzenia sobie z nimi są również różne. Jak prawidłowo zdiagnozować przyczynę bólu łąkotki? Jakie istnieją metody leczenia?

Objawy urazu łąkotki

Kolano łąkotki zwane formacjami chrząstkowymi zlokalizowanymi w jamie stawowej, które służą jako amortyzatory, stabilizatory, chroniące chrząstkę stawową. Łącznie występują dwie łąkotki: łąkotka wewnętrzna (przyśrodkowa) i łąkotka zewnętrzna (boczna). Uszkodzenie wewnętrznej łąkotki kolana występuje częściej z powodu mniejszej mobilności. Uszkodzenie łąkotki objawia się w postaci ograniczonej ruchliwości, bólu kolana, aw starych przypadkach - może to być rozwój artrozy stawu kolanowego.

Ostry ból cięcia, obrzęk stawu, utrudnione ruchy kończyn i bolesne kliknięcia wskazują, że menisk jest uszkodzony. Objawy te pojawiają się natychmiast po urazie i mogą wskazywać na inne uszkodzenia stawów. Bardziej wiarygodne objawy uszkodzenia łąkotki występują 2-3 tygodnie po urazie. Przy takich obrażeniach pacjent odczuwa miejscowy ból w przestrzeni stawowej, płyn gromadzi się w jamie stawowej, „blokada” kolana, osłabienie mięśni przedniej powierzchni uda.

Dokładniej, oznaki uszkodzenia łąkotki określa się za pomocą specjalnych testów. Istnieją testy na przedłużenie stawów (Landes, Baykova, Roche itp.), Z pewnym nasileniem objawów bólu stawów. Technika testów rotacyjnych opiera się na przejawach uszkodzeń podczas przewijania stawów (Braghard, Steiman). Możliwe jest również zdiagnozowanie uszkodzenia łąkotki za pomocą objawów kompresji, testów mediolateralnych i MRI.

Schemat stawu kolanowego

Leczenie uszkodzeń

Uszkodzenie łąkotki obejmuje różne zabiegi, w zależności od ciężkości i rodzaju urazu. W klasycznym typie uwalniania od dolegliwości można zidentyfikować główne rodzaje efektów wykorzystywanych przy wszelkich obrażeniach.

Przede wszystkim konieczne jest usunięcie bólu, więc na początku pacjent otrzymuje zastrzyk znieczulający, po którym wykonuje się nakłucie stawu, nagromadzoną krew i płyn usuwa się z jamy stawowej, a blokowanie stawów usuwa się w razie potrzeby. Po tych zabiegach staw wymaga odpoczynku, w celu stworzenia bandaża z Gibs lub szyny. W większości przypadków wystarczą 3-4 tygodnie unieruchomienia, ale w ciężkich przypadkach okres ten może wynosić do 6 tygodni. Zaleca się stosowanie miejscowo zimnych, niesteroidowych leków, które zmniejszają stan zapalny. Później możesz dodać fizykoterapię, chodzić z pomocą, różne rodzaje fizjoterapii.

Interwencja chirurgiczna jest zalecana w ciężkich przypadkach, takich jak przewlekłe uszkodzenie łąkotki. Jedną z najpopularniejszych obecnie metod chirurgicznych jest chirurgia artroskopowa. Ten rodzaj zabiegu stał się popularny ze względu na szacunek dla tkanek. Operacja jest resekcją tylko uszkodzonej części łąkotki i polerowaniem wad.

Przy takich uszkodzeniach jak rozdarcie łąkotki operacja jest zamykana. Przez dwa otwory wprowadza się do stawu artroskop z narzędziami do badania uszkodzeń, po czym podejmuje się decyzję o częściowej resekcji łąkotki lub możliwości jej zszycia. Leczenie szpitalne trwa około 1-3 dni, ze względu na niską chorobowość tego typu operacji. Podczas fazy zdrowienia zaleca się ograniczone ćwiczenia do 2-4 tygodni. W szczególnych przypadkach zaleca się chodzenie ze wsparciem i noszenie ochraniacza na kolana. Od pierwszego tygodnia możesz już rozpocząć rehabilitację fizyczną.

Łza łąkotkowa kolana

Najczęstszym uszkodzeniem stawu kolanowego jest pęknięcie łąkotki wewnętrznej. Rozróżnij między łąkotką urazową i zwyrodnieniową. Traumatyczne występują głównie u sportowców, młodych ludzi w wieku 20-40 lat, bez leczenia, przekształcają się w zwyrodnieniowe pęknięcia, które są bardziej widoczne u osób starszych.

Na podstawie lokalizacji pęknięcia rozróżnia się kilka głównych rodzajów pęknięcia łąkotki: pęknięcie przypominające podlewanie może obsłużyć, pęknięcie poprzeczne, pęknięcie wzdłużne, łata łatowa, pęknięcie poziome, uszkodzenie przedniego lub tylnego rogu łąkotki, uszkodzenie parakapsułkowe. Podobnie łzy łąkotki są klasyfikowane według kształtu. Przydziel wzdłużne (poziome i pionowe), ukośne, poprzeczne i połączone, a także zwyrodnieniowe. Pęknięcia traumatyczne, występujące głównie w młodym wieku, biegną pionowo w ukośnym lub podłużnym kierunku; zwyrodnieniowe i połączone - częściej występują u osób starszych. Podłużne pionowe szczeliny lub luki w kształcie uchwytu konewki są kompletne i niekompletne i często zaczynają się od pęknięcia tylnego rogu menisku.

Rozważ przerwę w tylnym rogu łąkotki przyśrodkowej. Luki tego typu występują najczęściej, ponieważ większość podłużnych, pionowych szczelin i luk w kształcie podlewania może poradzić sobie z przerwą w tylnym rogu menisku. Przy długich przerwach istnieje duże prawdopodobieństwo, że część rozdartej łąkotki utrudni ruch stawu i spowoduje bolesne odczucia, aż do blokady stawu. Połączony typ łez łąkotkowych występuje obejmując kilka płaszczyzn i jest najczęściej umiejscowiony w tylnym rogu łąkotki stawu kolanowego, a w masie występuje u starszych ludzi, którzy mają zmiany w łąkocie zwyrodnieniowej. W przypadku uszkodzeń tylnego rogu łąkotki przyśrodkowej, które nie prowadzą do podłużnego rozszczepienia i przemieszczenia chrząstki, pacjent stale odczuwa zagrożenie zablokowania stawu, ale nie występuje. Nie tak często występuje przerwa w przednim rogu łąkotki przyśrodkowej.

Pęknięcie tylnego rogu łąkotki bocznej występuje 6-8 razy rzadziej niż przyśrodkowy, ale niesie ze sobą nie mniej negatywne konsekwencje. Przywodzenie i rotacja wewnętrzna kości piszczelowej są głównymi przyczynami pęknięcia zewnętrznej łąkotki. Główną wrażliwością na tego rodzaju uszkodzenia jest zewnętrzna strona tylnego rogu menisku. Pęknięcie łuku łąkotki bocznej z przesunięciem w większości przypadków prowadzi do ograniczenia ruchów na końcowym etapie przedłużania, a czasami powoduje wspólną blokadę. Pęknięcie łąkotki bocznej jest rozpoznawane przez charakterystyczne kliknięcie podczas ruchów obrotowych stawu do wewnątrz.

Jeśli łąkotka jest uszkodzona, lekarz nie może się obejść

Objawy pęknięcia

W przypadku urazów, takich jak pęknięcie łąkotki stawu kolanowego, objawy mogą być zupełnie inne. Występuje ostra i przewlekła, długotrwała luka łąkotki. Głównym objawem pęknięcia jest blokada stawu, przy braku której raczej trudno jest określić szczelinę łąkotki środkowej lub bocznej w okresie ostrym. Po pewnym czasie, w podostrym okresie, luka może być zidentyfikowana przez infiltrację w obszarze przestrzeni stawowej, miejscowy ból, jak również za pomocą testów bólu odpowiednich dla wszelkiego rodzaju uszkodzeń menisku stawu kolanowego.

Głównym objawem łzy łąkotki jest ból podczas odczuwania linii wspólnej przestrzeni. Opracowano specjalne testy diagnostyczne, takie jak test Epleya i test McMurry'ego. Przykładowy McMarry składa się z dwóch rodzajów.

W pierwszym przykładzie wykonania pacjent umieszcza się na jego plecach, zgina nogę pod kątem około 90 ° w stawie kolanowym i biodrowym. Następnie jedną ręką owijają kolano, a drugą ręką wykonują ruchy obrotowe goleni, najpierw na zewnątrz, a następnie do wewnątrz. Klikając lub dorsz, można mówić o naruszeniu uszkodzonej łąkotki między powierzchniami stawowymi, taki test jest uważany za pozytywny.

Drugi wariant testu McMarry'ego nazywa się zgięciem. Jest tak: jedna ręka jest owinięta wokół kolana, jak w pierwszym teście, następnie kolano jest wygięte do maksymalnego poziomu; po czym goleń jest obracany na zewnątrz, aby odsłonić łzy wewnętrznego łąkotki. Pod warunkiem, że staw kolanowy jest powoli wydłużany do około 90 ° i obserwuje się ruchy obrotowe dolnej części nogi, gdy menisk jest rozdarty, pacjent odczuwa ból na powierzchni stawu od tylnej wewnętrznej strony.

Podczas przeprowadzania testu Epley pacjent umieszcza się na brzuchu i zgina nogę w kolanie, tworząc kąt 90 °. Jedną ręką trzeba nacisnąć piętę pacjenta, a drugą jednocześnie obrócić stopę i nogę. Jeśli ból występuje we wspólnej przestrzeni, test można uznać za pozytywny.

Leczenie pęknięcia

Łza łąkotki jest leczona zarówno zachowawczo, jak i chirurgicznie (resekcja łąkotki, zarówno pełna, jak i częściowa, oraz jej przywrócenie). Wraz z rozwojem innowacyjnych technologii przeszczep łąkotki staje się coraz bardziej popularny.

Leczenie konserwatywne stosuje się głównie do leczenia małych łez w tylnym rogu łąkotki. Takim obrażeniom często towarzyszy ból, ale nie prowadzą do naruszenia tkanki chrzęstnej między powierzchniami stawowymi i nie powodują kliknięć i uczucia toczenia. Ten rodzaj rozrywania jest charakterystyczny dla stabilnych stawów. Leczenie polega na pozbyciu się tego rodzaju sportów, w których nie można się obyć bez szybkich szarpnięć obrońcy i ruchów, które pozostawiają jedną nogę na miejscu, takie ćwiczenia pogarszają stan. U osób starszych leczenie to prowadzi do bardziej pozytywnego wyniku, ponieważ często są one spowodowane przez zwyrodnieniowe pęknięcia i zapalenie stawów. Niewielkie podłużne pęknięcie łąkotki środkowej (poniżej 10 mm), pęknięcie dolnej lub górnej powierzchni, która nie przenika przez całą grubość chrząstki, pęknięcia poprzeczne nie większe niż 3 mm, często goją się same lub wcale nie pojawiają się.

W ten sam sposób obróbka menisku jest zapewniona w inny sposób. Szycie od wewnątrz na zewnątrz. W przypadku tego rodzaju leczenia stosuje się długie igły, które są prostopadłe do linii uszkodzenia od jamy stawowej na zewnątrz silnego obszaru otoczki. W tym przypadku szwy są nakładane na siebie wystarczająco ciasno. Jest to jedna z głównych zalet tej metody, chociaż zwiększa ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów po usunięciu igły z jamy stawowej. Ta metoda jest idealna do leczenia rogu rogu tylnego łąkotki i pęknięcia prowadzącego od ciała chrząstki do rogu. Kiedy złamiesz przedni róg, możesz mieć trudności z trzymaniem igieł.

W przypadkach, gdy dochodzi do uszkodzenia przedniego rogu łąkotki przyśrodkowej, bardziej właściwe jest użycie metody zszywania z zewnątrz do wewnątrz. Ta metoda jest bezpieczniejsza dla nerwów i naczyń krwionośnych, w tym przypadku igła przechodzi przez rozdarcie łąkotki z zewnątrz stawu kolanowego i dalej do jamy stawu.

Bezproblemowe mocowanie menisku wewnątrz złącza zyskuje coraz większą popularność wraz z rozwojem technologii. Procedura zajmuje niewiele czasu i odbywa się bez udziału tak złożonych urządzeń jak artroskop, ale dziś nie zapewnia 80% szans na wyleczenie łąkotki.

Pierwsze wskazania do zabiegu to wysięk i ból, których nie można wyeliminować za pomocą leczenia zachowawczego. Tarcie podczas ruchu lub zablokowania stawu służą również jako wskaźniki operacji. Resekcja łąkotki (meniscektomia) była kiedyś uważana za bezpieczną interwencję. Dzięki najnowszym badaniom okazało się, że w większości przypadków meniskektomia prowadzi do zapalenia stawów. Fakt ten wpłynął na główne metody leczenia urazów, takich jak pęknięcie tylnego rogu łąkotki wewnętrznej. Obecnie coraz bardziej popularne staje się częściowe usuwanie menisku i polerowanie zdeformowanych części.

Konsekwencje pękniętej łąkotki

Powodzenie powrotu do zdrowia po urazach, takich jak uszkodzenie łąkotki bocznej i uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej, zależy od wielu czynników. Dla szybkiego powrotu do zdrowia ważne są takie czynniki, jak czas trwania przerwy i jej lokalizacja. Prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia jest zmniejszone za pomocą słabego aparatu więzadłowego. Jeśli pacjent ma nie więcej niż 40 lat, jest bardziej skłonny do wyzdrowienia.

Łza łąkotki: objawy i leczenie

Łza łąkotki - główne objawy:

• Ból kolana
• Crunch w dotkniętym stawie
• Krwawienie śródstawowe
• Obrzęk kolana
• Sztywność ruchów kolan

Pęknięcie łąkotki jest jednym z najczęstszych urazów wewnętrznych stawu kolanowego. Często zawodowi sportowcy podlegają temu, ale możliwe jest, że to zaburzenie może wystąpić u osób, które nie są związane z ciągłym przeciążeniem kończyn dolnych. Istnieją dwa rodzaje menisku zewnętrznego (bocznego) i wewnętrznego (przyśrodkowy). Często choroba ta jest diagnozowana u ludzi od osiemnastu do czterdziestu lat. U dzieci poniżej czternastego roku życia choroba ta występuje rzadko. Pęknięcie łąkotki przyśrodkowej stawu kolanowego jest bardziej powszechne niż pęknięcie zewnętrzne. Bardzo rzadkie jest jednoczesne pęknięcie dwóch łękotek.

Główne powody, dla których postępuje to zaburzenie, to zbyt ostre zginanie piszczeli lub bezpośrednie uderzenie w kolano. Oznaki, które mówią o uszkodzeniu, uważa się za występowanie ostrego bólu, znaczne ograniczenie ruchów stawowych zranionej kończyny i obrzęk w porównaniu ze zdrową nogą. W przewlekłej postaci przebiegu dolegliwości, takie główne objawy jak łagodny ból, powtarzające się blokady stawów, wysięk są wyrażone.

Diagnozę przeprowadza się za pomocą specjalistycznego badania i badania palpacyjnego, badań instrumentalnych, w szczególności MRI stawu, w celu wskazania lokalizacji zaburzenia w łąkocie bocznej lub przyśrodkowej.

Leczenie polega na zapewnieniu pełnej reszty uszkodzonej kończyny, przyjmowaniu leków przeciwzapalnych, fizjoterapii i terapii wysiłkowej. Wobec braku skuteczności tej terapii, wykonuje się operację zszywania łąkotki za pomocą szwów i specjalnych struktur, jak również całkowitego lub częściowego usunięcia. W okresie przywracania ruchomości kończyny, po wykonaniu zabiegu, przepisywane są zabiegi rehabilitacyjne na fizjoterapię i masaż leczniczy.

Etiologia

Najczęstszą przyczyną zerwania łąkotki jest uraz, w którym noga dolna jest gwałtownie obracana do wewnątrz, w takich przypadkach łękotka boczna jest uszkodzona lub na zewnątrz - łękotka przyśrodkowa jest pęknięta. Inne czynniki predysponujące to:

• nadmierne zgięcie kolana spowodowane grawitacją;
• uprowadzenie ostrej nogi;
• reumatyzm i dna - główne przyczyny zwyrodnieniowego pęknięcia, w których obserwuje się tworzenie torbieli;
• wtórne obrażenia, stłuczenia lub skręcenia;
• silny wysiłek fizyczny z dużą masą ciała;
• długi skręt na jednej nodze;
• bieganie po nierównej powierzchni;
• wrodzone wady rozwojowe w postaci słabych stawów i więzadeł;
• zapalenie w kolanie o charakterze chronicznym.

Odmiany

Jak wspomniano powyżej, łąkotki są podzielone na:

• przyśrodkowy - umiejscowiony między piszczelem a torebką stawową;
• boczny - składający się z przedniego i tylnego rogu, który łączy go z więzadłem krzyżowym. Zewnętrzny menisk jest ranny kilka razy mniej niż wewnętrzny.

W zależności od rodzaju i lokalizacji uszkodzenia, luka łąkotki stawu kolanowego jest podzielona na:

• pionowy wzdłużny;
• patchworkowa kosa;
• poziomy;
• promieniowo-poprzeczny;
• z uszkodzeniem przedniego lub tylnego rogu;
• zwyrodnieniowy. Przyczynami jego występowania są powtarzające się urazy i procesy starzenia w organizmie. Leczenie jest możliwe tylko przez operację.

Ponadto uszkodzenie menisku może być całkowite i częściowe, z lub bez przemieszczenia. Pęknięcie tylnego rogu łąkotki przyśrodkowej jest bardziej powszechne niż przedniego. W przewlekłym postępie choroby lub późnym leczeniu można zaobserwować uszkodzenie chrząstki i więzadła krzyżowego przedniego. Okres powrotu do zdrowia będzie znacznie dłuższy niż w przypadku ostrej postaci choroby.

Objawy

Najbardziej wyraźne objawy ostrego przebiegu choroby. Ten formularz trwa około miesiąca. Charakteryzuje się ostrym wyglądem takich znaków jak:

• nieznośny ból;
• obrzęk dotkniętego obszaru;
• istotne ograniczenie ruchomości stawów;
• pojawienie się chrupnięcia podczas przysiadów - mówi, że dana osoba ma lukę w tylnym rogu rogu łąkotki środkowej;
• krwawienie do stawu - często objawowi towarzyszy pęknięcie łąkotki przyśrodkowej.

Przy starej postaci pęknięcia choroba postępuje z mniej bolesnym wyrazem. Znaczący przejaw bólu występuje tylko podczas wykonywania aktywności fizycznej. Często występuje całkowita niezdolność do wykonywania niezależnych ruchów. Jest to uważane za poważny kurs - planuje się likwidację operacji. Ten charakter choroby jest również różny, ponieważ dość trudno jest zdiagnozować lukę, co utrudnia rozpoczęcie leczenia (objawy luki łąkotki są nieco podobne do objawów innych patologii układu mięśniowo-szkieletowego).

Komplikacje

Brak odpowiedniej terapii lub całkowite wyeliminowanie łąkotki pociąga za sobą kilka nieprzyjemnych konsekwencji:

• artroza - gdy choroba postępuje, chrząstka jest całkowicie wymazana;
• ograniczenie pasywnych ruchów stawów;
• całkowite unieruchomienie stawu - z tego powodu osoba całkowicie traci funkcję motoryczną.

Takie konsekwencje mogą powodować niepełnosprawność.

Diagnostyka

Rozpoznanie pęknięcia łąkotki ustala się na podstawie dolegliwości pacjenta, stopnia manifestacji objawów, badania przez specjalistę uszkodzonego obszaru kończyny. Ponadto musisz poinformować lekarza o możliwych przyczynach choroby. Aby potwierdzić nazwę tej choroby, przeprowadza się badania instrumentalne:

• radiografia kontrastowa;
• USG - pozwala wykryć procesy zwyrodnieniowe, złamania przedniego lub tylnego rogu łąkotki przyśrodkowej, ocenić ruchliwość stawu i stopień oddzielenia łąkotki;
• Skan CT;
• MRI jest najbardziej pouczającą metodą diagnozowania luki łąkotki w stawie kolanowym. Umożliwia wykrycie tego zaburzenia w zależności od kształtu uszkodzonej łąkotki, a także miejsca wystąpienia choroby - łąkotki bocznej lub przyśrodkowej;
• Artroskopia - pozwala określić przyczynę rozwoju choroby. Może być stosowany nie tylko jako metoda diagnostyczna, ale również do leczenia.

Podczas pomiarów diagnostycznych specjalista musi odróżnić taką chorobę od innych zaburzeń, które mają podobne objawy łez łąkotki. Do takich chorób należą: pęknięcie więzadła krzyżowego, przykurcz odruchowy, rozcięcie osteochondrytozy, złamania kłykci kości piszczelowej.

Leczenie

W przypadku pierwszych oznak pęknięcia łąkotki należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną lub wezwać karetkę pogotowia. Czekając na przybycie lekarzy, poszkodowanym należy udzielić pierwszej pomocy - aby zapewnić całkowite unieruchomienie chorej kończyny, zastosować zimno na kolanie, ale nie więcej niż trzydzieści minut. Jeśli ból nie zmniejsza się, daj znieczulenie. W większości przypadków pacjenci udają się do lekarza ze znacznym uszkodzeniem łąkotki i obecnością konsekwencji, dlatego nie tylko leczenie, ale także rehabilitacja, zajmie dużo czasu.

Wybór terapii zależy od wyników diagnozy. Istnieje kilka metod leczenia:

• konserwatywny;
• operacja

Podstawą konserwatywnej eliminacji choroby jest fizjoterapia, podczas której na ciało ludzkie oddziałuje pole elektryczne o ultrawysokiej częstotliwości. Fizykoterapia ma nie mniej pozytywny wpływ i może być przeprowadzona przy użyciu specjalnego sprzętu. Ćwiczenia naprawcze wpływają na wszystkie grupy mięśni. Ponadto kompleksowe leczenie obejmuje cykl masażu mający na celu poprawę ukrwienia, eliminację obrzęków i bólu. Wraz ze stabilizacją stanu ruchomości uszkodzonej kończyny zwiększa się intensywność masażu. W przypadku uszkodzenia stawu i chrząstki lekarz zaleca odbiór chondroprotektorów niezbędnych do odbudowy tkanki. Przy odpowiednim i terminowym leczeniu, a także przy braku konsekwencji choroby, okres rehabilitacji i pełnego wyzdrowienia wynosi kilka miesięcy.

Interwencja medyczna jest stosowana tylko wtedy, gdy inne metody leczenia nie przyniosły oczekiwanego efektu, a także w przypadku chorób przewlekłych. W zależności od grupy wiekowej pacjenta, obecności konsekwencji, lokalizacji i charakteru kursu przypisana jest jedna z następujących operacji:

• meniscectomy - całkowite lub częściowe usunięcie uszkodzonej łąkotki. Taka interwencja jest konieczna ze znacznym zniszczeniem chrząstki, obecnością degeneracji lub skutkami choroby;
• odzyskiwanie menisku to operacja mająca na celu zachowanie struktury i wydajności menisku;
• Artroskopia jest najbezpieczniejszą metodą interwencji medycznej dla pacjenta. Artroskopia diagnostyczna i szwy chrząstki są wykonywane w celu leczenia zaburzenia. Ta technika nie dotyczy mostka tylnego rogu łąkotki środkowej;
• Transplantacja - zastosowanie z całkowitym zniszczeniem chrząstki lub nieskutecznością innych metod;
• wewnętrzne zapięcie łąkotki - ze względu na fakt, że ta metoda nie zapewnia nacięcia, ale jest wykonywana przy pomocy specjalnych stabilizatorów, okres rehabilitacji jest znacznie skrócony.

Około kilku dni po każdym rodzaju zabiegu pacjentowi przepisuje się kurs fizjoterapii. Okres przywracania rehabilitacji ruchomości stawu kolanowego odbywa się pod pełnym nadzorem specjalistów. Główne techniki stosowane po zabiegu to terapia ruchowa i masaż.

Często istnieje korzystne rokowanie dla pęknięcia łąkotki bocznej lub przyśrodkowej, z zastrzeżeniem terminowego leczenia i braku konsekwencji. Bolesność znika całkowicie, ale czasami może pojawić się drżący chód, lekkie kulawizny i bolesne skurcze, gdy są obciążenia na nodze.

Jeśli uważasz, że masz pęknięcie łąkotki i objawy charakterystyczne dla tej choroby, lekarze mogą ci pomóc: reumatolog, traumatolog ortopeda.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Pęknięcie i uszkodzenie łąkotki. Przyczyny, objawy, pierwsza pomoc i rehabilitacja

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Uszkodzenie łąkotki jest zamkniętym uszkodzeniem stawu kolanowego. Uraz łąkotki objawia się pojawieniem się ostrego bólu w stawie, a także ograniczeniem w nim ruchów aktywnych i pasywnych. Według statystyk, uszkodzenie łąkotki występuje w około 80% wszystkich uszkodzeń stawowych stawu kolanowego. Najczęściej sportowcy lub osoby pracujące fizycznie, których wiek nie przekracza 45 lat, szukają pomocy medycznej z uszkodzeniem łąkotki.

Uszkodzenie łąkotki może prowadzić do blokady stawu (połączenie wyraźnego bólu i ograniczenia jakichkolwiek ruchów w nim). W niektórych przypadkach obserwuje się powrót do zdrowia, po którym, przy każdym niezręcznym ruchu, powraca blokada stawu kolanowego (nawrót). Nawrót blokady stawu kolanowego może wystąpić kilka razy w tygodniu lub w ciągu dnia i wymaga leczenia zachowawczego lub chirurgicznego.

Ciekawe fakty

• Uszkodzenie łąkotki w dzieciństwie jest niezwykle rzadkie.
• U kobiet uraz łąkotki rozpoznaje się dwa razy mniej niż u mężczyzn.
• Najczęstszą przyczyną pęknięcia łąkotki jest pośredni uraz kolana. Obrażenia te powstają w wyniku niewygodnego obrotu goleni na zewnątrz, a także kombinacji dużego obciążenia stawu kolanowego.
• Czasami może dojść do uszkodzenia lub pęknięcia tkanki łąkotki z powodu przewlekłych procesów zwyrodnieniowych u osób starszych.
• W kształcie łąkotki przypominają trójkątny talerz.
• W niektórych przypadkach pęknięcie łąkotki można połączyć z pęknięciem więzadła krzyżowego przedniego.

Anatomia kolana

Staw kolanowy jest niezwykle złożoną formacją w swojej strukturze. Staw ten jest złożony, ponieważ uczestniczę w jego formowaniu jednocześnie trzech kości - kości udowej, piszczelowej (największa kość piszczelowa) i rzepki (rzepki). Wewnątrz stawu między kością udową i piszczelową znajdują się łąkotki (płytki chrząstki), które dzielą staw na dwie prawie równe komory. Staw kolanowy należy do stawów kłykciowych (części stawowe kości udowej i piszczeli są reprezentowane przez kłykci).

Ruch w stawie jest możliwy w trzech kierunkach jednocześnie. W płaszczyźnie pionowej (strzałkowej) staw kolanowy może wykonywać ruchy zginająco-prostujące w zakresie od 130 do 150 stopni. W pozostałych dwóch płaszczyznach (czołowe i poziome) ruchy są możliwe tylko przy zgiętym kolanie. Ruch typu ołowiu może być wykonywany tylko w zakresie 5 stopni, a wewnętrzny lub zewnętrzny obrót w zakresie 15 - 25 stopni od neutralnego położenia złącza. Również w stawie kolanowym możliwa jest realizacja ruchu typu ślizgowego i tocznego. Ten rodzaj ruchu jest wykonywany przez zmianę położenia kłykci piszczelowych względem kości udowej.

Następujące główne elementy są zaangażowane w tworzenie stawu kolanowego:

• nasadki kości udowej i piszczelowej;
• jama stawowa;
• torebka stawowa;
• torby maziowe;
• łąkotki;
• staw więzadłowy.

Nogi kości udowej i piszczelowej

Od góry staw kolanowy tworzy nasadę kości udowej, a od dołu - piszczel. Nasada kości jest przedłużoną częścią końcową zaangażowaną w tworzenie stawu z przylegającą kością. Powierzchnia stawowa kłykci (pogrubienie nasady kości udowej) ma kształt wypukły, a powierzchnia stawowa kości piszczelowej jest wklęsła. Powierzchnie stawowe nie są przystające (symetryczne) i dlatego między nimi znajdują się łąkotki, co nieco wyrównuje tę rozbieżność.

Powierzchnie stawowe piszczeli i kości udowej są pokryte od góry chrząstką. Tkanka chrząstki jest niczym innym jak szkliwem, który składa się z kolagenu (białka, które zapewnia siłę tkankom), chondrocytów (głównych komórek chrząstki), płynu tkankowego, materii organicznej i warstwy wzrostu (ta warstwa znajduje się w perchondrium i zapewnia regenerację tkanki chrzęstnej). Podczas mechanicznego działania na staw kolanowy podczas chodzenia, cały ładunek jest równomiernie rozłożony na chondrocyty, kolagen i warstwę zarodkową.

Chrząstka hialinowa ma grubość 0,3 - 0,4 mm. Przy stałym tarciu powierzchni stawowych chrząstka zawsze pozostaje gładka, a jej właściwości sprężyste nieco zmiękczają wstrząsy podczas ruchu (funkcja pochłaniająca wstrząsy).

Rzepka bierze również udział w tworzeniu stawu kolanowego. Rzepka to kość sesamoidalna. Ten typ kości sugeruje położenie wewnątrz ścięgna. Rzepka znajduje się na grubości ścięgna mięśnia czworogłowego i uczestniczy w ruchach nóg przedłużających. Wewnętrzna część rzepki pokryta jest masywną chrząstką, której wielkość sięga 0,6 cm Chrząstka ta pomaga rzepce w łatwym przemieszczaniu się między powierzchniami stawowymi kości udowej i kości piszczelowej. Głównym zadaniem rzepki jest ograniczenie przemieszczenia kości udowej i piszczelowej na boki. Rzepka poprawia również sprawność mięśni, ponieważ staw kolanowy działa na zasadzie blokowania.

Jama stawowa

Kapsułka stawowa

Kapsuła stawowa lub torebka stawu kolanowego odgrywa rolę ochronną i chroni staw przed nadmiernym zewnętrznym obciążeniem mechanicznym. Kapsułka stawowa jest pokryta od wewnątrz błoną maziową. W kolanie torebka stawowa jest luźno napięta, co pozwala na wykonywanie ruchów o znacznej amplitudzie w różnych płaszczyznach. Tylna część torebki stawowej jest nieco grubsza niż pozostałe i zawiera liczne otwory, przez które przechodzą naczynia. Na kości udowej torebka stawowa jest przymocowana do przodu do kłykcia nieco powyżej powierzchni stawowej, po bokach, praktycznie w pobliżu chrząstki. Za workiem stawowym przymocowanym na krawędzi tkanki chrzęstnej kości udowej.

W torebce stawowej wyróżnia się następujące muszle:

• Błona maziowa. Wewnętrzna powierzchnia torebki stawowej jest wyłożona błoną maziową. Powłoka ta pokrywa całą powierzchnię jamy stawowej, z wyjątkiem powierzchni stawowych nasad kości udowych i piszczelowych. Głównym zadaniem błony maziowej jest opracowanie płynu maziowego, który odżywi tkankę chrzęstną stawu, ponieważ jest w nim wiele małych naczyń. Ponadto błona maziowa zwiększa ruchomość stawu, chroni przed uderzeniem mechanicznym, aw przypadku zapalenia w tkance kostnej nie pozwala na jego rozprzestrzenienie się w jamie stawowej. Ta powłoka tworzy specjalny proces - kosmki. Kosmki zwiększają powierzchnię błony maziowej i biorą udział w rozwoju płynu maziowego.
• Membrana włóknista. Na zewnątrz torebki stawu kolanowego jest pokryta włóknistą membraną, która składa się z kolagenu. Włóknista membrana stopniowo przechodzi do okostnej. Błona maziowa, podobnie jak błona włóknista, w kilku miejscach tworzy worki maziowe, które znajdują się obok stawu.

Torby Synovial

Torby błony maziowej znajdują się w pobliżu ścięgien mięśni lub samych mięśni. Każda z maziowych worków jest wypełniona płynem maziowym, aby zmniejszyć tarcie ścięgien i mięśni podczas ruchu. Niektóre worki maziowe mają komunikat z jamą stawu.

Rozróżnia się następujące worki maziowe stawu kolanowego:

• Torebka nad kolanem znajduje się między ścięgnem mięśnia czworogłowego a kością udową. Torba na kolana ma komunikat z wnęką stawu kolanowego. Jeśli zostanie w pełni włączony do jamy stawowej, górna krawędź torebki stawowej może wzrosnąć o kilka centymetrów powyżej górnej krawędzi rzepki. U niemowląt i niemowląt worek nadgarstkowy nigdy nie łączy się z jamą stawu kolanowego.
• Głęboka torba na kolana. Głęboka torebka rzepki leży między więzadłem rzepki a nasadą piszczelową.
• Podskórna torebka przedkolanowa znajduje się w warstwie tłuszczu podskórnego między rzepką (na przedniej powierzchni) a skórą. Ta torba pozwala skórze swobodnie przesuwać się po rzepce podczas chodzenia.
• Worek mięśnia półmembranowego leży między ścięgnem mięśnia półbłonnego a jedną z głów mięśni łydki. Czasami ta torba ma wiadomość z wnęką stawu kolanowego.
• Mięsień podkolanowy worka to wypukłość torebki stawu kolanowego, która znajduje się pod początkiem ścięgna mięśnia podkolanowego. U dzieci poniżej dwóch lat podkolanowa torba mięśniowa może komunikować się z jamą stawową.

Menisci

Łękotki są płytkami chrząstkowymi, które zwiększają zgodność (kongruencję) powierzchni stawowych kości udowej i piszczelowej. Łękotki odgrywają niezwykle ważną rolę i są rodzajem amortyzatorów kończyn dolnych, łagodząc wpływ wstrząsów podczas ruchu. Łękotki rozkładają obciążenie w stawie kolanowym i ograniczają w nim zakres ruchu.

Menisci mają trójkątny kształt. Każdy ma przedni róg, ciało i tylny róg. Trójwartościowa łąkotka składa się z włókien kolagenowych, które są zorientowane w różnych kierunkach. Promieniowe włókna kolagenowe, krzyżujące się ze sobą, tworzą szczególnie silną sieć, która daje menisku niezbędną odporność na naprężenia mechaniczne. Kolagenowe włókna okrągłe są odpowiedzialne za równomierny rozkład obciążenia w kierunku wzdłużnym i występują głównie w środkowej części menisku. Trzeci rodzaj kolagenu jest reprezentowany przez perforowane sznury (włókna). Przędze te są nieliczne, ale pełnią bardzo ważną funkcję - wiążą koliste i promieniowe włókna kolagenowe oraz zwiększają wytrzymałość. Zewnętrzna krawędź menisku ma grubszą warstwę kolagenu i łączy się ściśle z torebką stawową, a wewnętrzna krawędź jest lekko spiczasta i zwrócona w stronę jamy stawu. Należy zauważyć, że w menisku znajduje się również niewielka ilość elastyny ​​(białka, które sprawia, że ​​tkanina jest elastyczna).

Należy zauważyć, że u noworodków łąkotki są przesiąknięte siecią naczyń krwionośnych, ale w pierwszym roku życia prawie cała sieć znika. Łękotki dla dorosłych mają dopływ krwi tylko w części zewnętrznej, a co roku zmniejsza się liczba naczyń do karmienia.

Istnieją 3 strefy dopływu krwi łąkotki:

• Czerwona strefa ma własną sieć małych statków. Ta strefa znajduje się w pobliżu torebki stawowej.
• Strefa pośrednia otrzymuje niewielką moc od czerwonej strefy.
• Biała strefa charakteryzuje się całkowitym brakiem naczyń krwionośnych, które mogłyby dostarczać tkanki łąkotki. Pokarm tej strefy pochodzi z płynu maziowego.

Odżywianie tkanki chrząstki łąkotki następuje w wyniku przenikania składników odżywczych podczas dyfuzji (z płynu maziowego), a także poprzez aktywny transport (transport substancji z obszaru o niskim stężeniu do obszaru zwiększonego).

W każdym stawie kolanowym występują dwie łąkotki:

• Wewnętrzny lub przyśrodkowy. Wewnętrzny menisk przypomina rosyjską literę „C” w swojej formie. Łękotka przyśrodkowa jest przymocowana z jednej strony do piszczeli, az drugiej do zewnętrznej krawędzi torebki stawowej. Więzadło poboczne piszczelowe jest przymocowane do centralnej części ciała łąkotki wewnętrznej. Ograniczenie ruchliwości łąkotki przyśrodkowej przez torebkę stawową i więzadło poboczne piszczelowe w niektórych sytuacjach prowadzi do jej pęknięcia.
• Zewnętrzne lub boczne. Zewnętrzny menisk przypomina swoim kształtem półkole i pokrywa prawie całą część górnej bocznej powierzchni stawowej kości piszczelowej. W pobliżu przedniego rogu łąkotki zewnętrznej znajduje się miejsce, gdzie przymocowane jest więzadło krzyżowe przednie. Więzadła udowe menisco (przednie i tylne), przymocowane do tylnego rogu zewnętrznego łąkotki, przechodzą nieznacznie z przodu i za tylnym więzadłem krzyżowym. Istnieje opcja, gdy zewnętrzny menisk ma większy niż zwykle obszar powierzchni stawowej w kształcie tarczowatym. Należy zauważyć, że uszkodzenie łąkotki bocznej obserwuje się 7-10 razy rzadziej niż przyśrodkowej. Wynika to z faktu, że łąkotka zewnętrzna nie jest tak ściśle połączona z torebką stawową, co ogranicza jej ruchliwość.

Wiązadło stawu

Staw kolanowy jest wzmocniony przez wiele więzadeł. Więzadła stawu mogą znajdować się zarówno we wnęce, jak i poza nią. Aparat więzienny nie tylko daje siłę stawowi kolanowemu, ale także bierze bezpośredni udział w ruchu.

Rozróżnia się następujące więzadła stawu kolanowego:

• Więzadło poboczne włókniste (więzadło boczne zewnętrzne) od dołu pochodzi z głowy kości strzałkowej, a od góry wiąże się z kłykciem zewnętrznym kości udowej. Więzadłowe więzadło poboczne pozostaje rozluźnione podczas ruchów zginających w stawie kolanowym i rozciągnięte podczas prostowania. Głównym zadaniem więzadła pobocznego strzałkowego jest utrzymanie cielęcia w fizjologicznie prawidłowej pozycji. Również ta grupa bierze udział w ruchach obrotowych (obrotach).
• Więzadło poboczne piszczelowe (więzadło boczne wewnętrzne) pomaga utrzymać piszczel i ogranicza jego nadmierne przemieszczenie na zewnątrz. Ta wiązka jest bezpośrednio połączona z łąkotką przyśrodkową (wewnętrzną). Pomiędzy wewnętrznymi i zewnętrznymi więzadłami bocznymi znajduje się cienka warstwa tkanki tłuszczowej.
• Skośne więzadło podkolanowe rozciąga się od kłykcia zewnętrznego kości udowej w bok i splata się z torebką stawu kolanowego. Również poniżej, skośne więzadło podkolanowe przeplata się ze ścięgnem mięśnia półbłoniastego. Ten pakiet znacznie wzmacnia torebkę stawową.
• Łukowate więzadło podkolanowe pochodzi z zewnętrznego kłykcia kości udowej, wplecionego w środkową część skośnego więzadła podkolanowego, przymocowanego do zewnętrznego kłykcia kości piszczelowej. Łukowate więzadło unieruchamia staw i ogranicza go do nadmiernych przemieszczeń bocznych.
• Więzadło rzepki jest kontynuacją ścięgna mięśnia czworogłowego. Ścięgno mięśnia czworogłowego, które jest wysyłane z góry rzepki, jest przyczepione do guzowatości piszczelowej. Większość wiązek włókien kolagenowych, które są częścią tego ścięgna, jest wiązką rzepki. Ta wiązka prawie całkowicie pokrywa przednią powierzchnię rzepki.
• Więzadło podparcia przyśrodkowej rzepki jest w istocie kontynuacją ścięgna przyśrodkowego (wewnętrznego) szerokiego mięśnia uda. Część włókien kolagenowych szerokich mięśni przyśrodkowych, schodząc w dół, tworzy tę wiązkę.
• Boczne więzadło podparcia rzepki. Duża część wiązek ścięgien bocznych (zewnętrznych) szerokich mięśni uda, schodzących w kierunku pionowym, tworzy boczne więzadło podtrzymujące rzepki.
• Więzadło krzyżowe przednie jest zaangażowane w połączenie powierzchni kłykcia kości udowej z przednim polem mięśniowo-szkieletowym (obszar, który znajduje się między kłykciem wewnętrznym i zewnętrznym) kości piszczelowej. Więzadło to znajduje się w samym środku stawu kolanowego. Więzadło krzyżowe przednie nie pozwala na ruch przedniej nogi. Więzadło krzyżowe przednie kolana jest znacznie bardziej wrażliwe niż plecy.
• Więzadło krzyżowe tylne znajduje się bezpośrednio za więzadłem krzyżowym przednim. Więzadło krzyżowe tylne jest potrzebne do utrzymania goleni z nadmiernego przesunięcia tylnego. Więzadło to jest przymocowane u góry do wewnętrznego kłykcia kości udowej, a od dołu do małego dołeczka w kości piszczelowej (tylne pole między mięśniowe). Przednie i tylne więzadła krzyżowe na górze są pokryte błoną maziową i przecinają się ze sobą prawie pod kątem prostym. Więzadła krzyżowe znajdują się wewnątrz stawu i składają się z dużej liczby włókien kolagenowych, co daje im znaczną wytrzymałość.

Należy zauważyć, że w aparacie więzadłowym stawu kolanowego istnieją pewne więzadła wewnątrzstawowe, które są bezpośrednio związane z łąkotkami.

Następujące trzy więzadła wzmacniają łąkotki:

• Więzadło kolana łączy dwie przednie łąkotki. To więzadło jest jedynym, które wiąże bezpośrednio łąkotki i nie przyczepia się do żadnych wypukłości kości.
• Więzadło przednie menisco-udowe pochodzi z przedniej powierzchni wewnętrznej łąkotki, a następnie przechodzi w ukos do zewnętrznego kłykcia kości udowej.
• Tylne więzadło udowe menisco w jego dolnej części jest przymocowane do tylnej krawędzi zewnętrznego łąkotki i podąża w górę do wewnętrznej powierzchni wewnętrznego kłykcia kości udowej.

Przyczyny uszkodzeń łąkotki

Najczęstszą przyczyną uszkodzenia łąkotki w młodym wieku jest uszkodzenie stawu kolanowego. Uszkodzenia łąkotki można izolować lub łączyć z innymi uszkodzeniami stawów stawu kolanowego. Czasami połączone uszkodzenie może prowadzić do pęknięcia więzadła krzyżowego przedniego i łąkotki. W około połowie przypadków rozpoznaje się pęknięcie łąkotki wraz ze złamaniami kłykci piszczelowych. Ponadto pęknięcie łąkotki występuje częściej u osób, które wcześniej miały pęknięcie więzadła krzyżowego przedniego.

Wyróżnia się następujące rodzaje łez łąkotki:

• traumatyczne zerwanie;
• przerwa zwyrodnieniowa.

Pęknięcie urazowe

Uszkodzenie łąkotki występuje podczas pośrednich lub łącznych obrażeń. Najczęściej temu mechanizmowi uszkodzenia towarzyszy obrót nogi do wewnątrz dla łąkotki bocznej i na zewnątrz dla przyśrodkowej.

Z reguły traumatyczne pęknięcie występuje w następujących okolicznościach:

• staw kolanowy jest podparciem;
• ruch obrotowy występuje w stawie kolanowym;
• staw jest lekko wygięty.

Często rozdarcie łąkotki obserwuje się, gdy staw kolanowy jest zmuszony do wyrwania się z pozycji zgiętej, aw niektórych przypadkach podczas bezpośredniego urazu (uderzenie następuje bezpośrednio do samego stawu). Niektórzy sportowcy często powtarzają urazy stawu kolanowego, co prowadzi do chronicznego uszkodzenia łąkotki stawu (meniscopathy). W przyszłości każdy nagły ruch w kolanie może stać się punktem wyjścia do pęknięcia łąkotki (podczas kucania lub gwałtownego obracania kolana).

W zależności od rodzaju obrotu nogi dolnej rozróżnia się następujące rodzaje uszkodzeń łąkotki:

• Uszkodzenie łąkotki wewnętrznej może objawiać się pęknięciem łąkotki, pęknięciem więzadła, które utrwala łąkotkę, a także pęknięciem patologicznie zmienionej łąkotki. Najczęściej uszkodzenie następuje wzdłuż osi podłużnej z pęknięciem środkowej części łąkotki. Jednocześnie przedni i tylny róg menisku pozostaje nienaruszony. Ta luka została nazwana „obsłużyć konewkę” (to uszkodzenie przypomina konewkę). Często występują także łzy przedniego lub tylnego rogu menisku. Najmniejsze są poprzeczne szczeliny w środkowej części łąkotki poniżej więzadła pobocznego piszczelowego.
• Uszkodzenie łąkotki zewnętrznej w większości przypadków występuje, gdy kość piszczelowa jest obrócona do wewnątrz. U dorosłych uraz ten nie jest typowy, ponieważ łąkotka boczna ma stosunkowo dobrą mobilność.

Luka degeneracyjna

Zwyrodnieniowe lub przewlekłe pęknięcie łąkotki występuje u osób powyżej 45 - 50 lat. Często zwyrodnieniowe zmiany w stawie kolanowym, w tym na poziomie łąkotek, występują przy powtarzających się mikrourazach (nadmierny wysiłek podczas treningu lub podczas pracy).

Następujące patologie stają się najczęstszą przyczyną zwyrodnieniowego pęknięcia łąkotki:

• Ostra gorączka reumatyczna lub reumatyzm Reumatyzm może prowadzić nie tylko do zapalenia błony śluzowej serca (reumatyzm serca), ale także do uszkodzeń dużych stawów, takich jak łokieć, kolano i / lub kostka. Reumatyzm najczęściej pojawia się 2 do 3 tygodni po bólu gardła lub szkarlatnie. Reumatyczne zapalenie wielostawowe (uszkodzenie kilku stawów) powoduje zmiany patologiczne w torebce stawu kolanowego i prowadzi do obrzęku tkanek okołostawowych, co w niektórych przypadkach może prowadzić do zakłócenia dopływu krwi do łąkotki, aw rezultacie do zmian zwyrodnieniowych. Włókna kolagenowe menisku tracą swoją wytrzymałość i nie są w stanie wytrzymać dużych obciążeń, co prowadzi do ich pęknięcia.
• Dna moczanowa jest ostrą lub przewlekłą chorobą, która objawia się odkładaniem kryształów kwasu moczowego w tkankach i stawach. Kryształy te, raz w stawie, powodują proces zapalny z silnym bólem. W niektórych przypadkach zapalenie stawu kolanowego z dną moczanową może prowadzić do urazów łąkotki przez kryształy kwasu moczowego. Włókna kolagenowe menisku ulegają dezorganizacji (uszkodzenie komórek i substancji międzykomórkowej), co objawia się ich przerzedzeniem i utratą siły.

Objawy uszkodzenia lub pęknięcia łąkotki

W przypadku uszkodzenia lub pęknięcia łąkotki zwyczajowo rozróżnia się okresy ostre i przewlekłe. Natychmiast po urazie w stawie kolanowym występuje ból o różnym natężeniu, a samo kolano puchnie. Ból pojawia się w miejscu projekcji uszkodzenia łąkotki i często wzdłuż całej przestrzeni stawowej. Uszkodzony lub odłączony segment łąkotki może znacznie zakłócać wykonywanie ruchów w dotkniętym stawie kolanowym. Jeśli uszkodzenie jest niewielkie, pacjent może narzekać na bolesne kliknięcia w kolano lub odczuwać u niego dyskomfort. Jeśli nastąpi pęknięcie dość dużej części łąkotki, prowadzi to do zablokowania stawu.
Odłączony fragment menisku, wchodzący w centralną część stawu, uniemożliwia wykonanie pewnych ruchów, w wyniku czego połączenie jest zablokowane. W rzadkich przypadkach luka występuje w części, w której znajduje się niewiele naczyń (czerwona strefa menisku). Uszkodzenie czerwonej strefy prowadzi do gromadzenia się rozlanej krwi w jamie stawu kolanowego (hemarthrosis). Hemarthrosis to obrzęk tuż nad rzepką.

Po pęknięciu przedniego rogu staw kolanowy jest zablokowany, co uniemożliwia całkowite rozciągnięcie kolana. Ofiara nie może wykonać ostatniego przedłużenia o długości 25 - 30º. Jeśli pęknięcie występuje jako „uchwyt konewki”, wówczas ograniczenie w trakcie przedłużania występuje w ostatnich 10 - 15º. Gdy tylny róg lub ciało łąkotki jest uszkodzone lub pęknięte, z reguły ruchy zgięcia są ograniczone w stawie kolanowym.

Ból, gdy pęknięcie łąkotki może być bardzo wyraźne. Prowadzi to do niemożności stąpnięcia po zranionej nodze. Najczęściej obserwuje się to ze znacznym pęknięciem lub zgnieceniem jednej lub dwóch łąkotek, wraz ze złamaniem nasad kości piszczelowej. Należy zauważyć, że czasami ból prawie nie powoduje dyskomfortu i jest wykrywany tylko podczas wykonywania pewnych ruchów, na przykład podczas zejścia ze zjeżdżalni lub ze schodów.

Po ustąpieniu bólu i obrzęku rozpoczyna się okres przewlekły (po 15-20 dniach). Występuje miejscowy ból, wysięk w stawie (nagromadzenie płynu w stawie w wyniku procesu zapalnego), jak również blokada samego stawu. W niektórych przypadkach można skorzystać z wielu specjalnych testów.

Następujące testy są wykorzystywane do potwierdzenia diagnozy rozdarcia łąkotki:

• Objaw Baikowa;
• Objaw Steemanna;
• Objaw Chaklina;
• Objaw Polyakova;
• objaw Landaua;
• Objaw Perelmana;
• Objaw MacMarraya;
• objaw „blokady” stawu kolanowego.

Objaw Baykowa

Objaw Steymana

Przy zgiętym kolanie pod kątem 90 ° wykonuj ruchy obrotowe dolnej części nogi. Jeśli zespół bólowy zwiększa się wraz z rotacją wewnętrzną, następuje uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej, a jeśli obrót zewnętrzny powoduje uszkodzenie łąkotki bocznej.

Objaw Chakliny
Aby określić uszkodzenie menisku, można użyć dwóch wariantów objawu Chaklina. Testy te mają na celu identyfikację uszkodzenia wewnętrznej łąkotki stawu kolanowego.

Aby określić uszkodzenie łąkotki, użyj następujących objawów Chaklina:

• Objaw „kliknięcia”. Ruchy zgięcia i wyprostu w stawie kolanowym powodują charakterystyczne kliknięcie łąkotki środkowej. Również goleń w obszarze łąkotki wewnętrznej wydaje się toczyć po pewnej przeszkodzie.
• Objaw dopasowanych mięśni. Jeśli poprosisz pacjenta o podniesienie niezgiętej nogi, to w tym samym czasie można zidentyfikować zanik środkowej części szerokich mięśni Byrda (zmniejszenie masy mięśniowej), jak również zmniejszenie mięśnia ogonowego.

Symptom Polyakova

Objaw Landaua

Objaw Perelmana

Objaw Perelmana, podobnie jak objaw Chaklina, ma dwie opcje.

Aby określić uszkodzenie łąkotki za pomocą następujących testów dla Perelmana:

• Objaw „schody”. Ból w stawie kolanowym pogarsza się podczas schodzenia ze wzgórza lub schodów. Ponadto ból pojawia się przy próbie całkowitego rozszerzenia stawu kolanowego.
• Objaw „kalosze”. Wcześniej test ten przeprowadzono za pomocą kaloszy. Pacjent został poproszony o przerzucenie ich bez użycia rąk. Bolesne odczucia w stawie kolanowym pojawiają się w wyniku ruchów obrotowych podudzia.

MacMarray's Symptom

Objaw „blokady” stawu kolanowego

Objawem „blokady” stawu kolanowego jest zwykle okres chroniczny. Pacjent jest proszony o wykonywanie ruchów obrotowych w stawie, po którym kolano pozostaje w pozycji wymuszonej pod kątem 120º. Jeśli pacjent próbuje zgiąć lub wyprostować staw kolanowy, prowadzi to do pojawienia się wyraźnego zespołu bólowego. Te bolesne odczucia zależą od stopnia naruszenia oddzielonego segmentu łąkotki, który spadł między powierzchnie stawowe kości stawu kolanowego. Często, gdy blokadzie stawu może towarzyszyć kliknięcie.

Należy również zauważyć, że blokada stawu kolanowego może również wystąpić w obecności innej patologii dostawowej.

Pęknięcie łąkotki należy odróżnić od następujących chorób:

• Pęknięcie więzadła krzyżowego przedniego. Gdy pęka więzadło krzyżowe przednie, w niektórych przypadkach słychać specyficzny dźwięk w głębi stawu - trzaski. Zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego towarzyszy również uczucie „podwichnięcia” przedniej lub bocznej części nogi. W przeciwieństwie do pęknięcia łąkotki, uraz ten w większości przypadków prowadzi do hemarthrosis. Główne oznaki pęknięcia więzadła krzyżowego przedniego podczas badania dotykowego to uczucie „przewrócenia się” (ponieważ więzadło to zajmuje centralne miejsce w stawie) oraz występowanie niestabilności w stawie kolanowym.
• Przykurcz odruchowy jest ograniczeniem ruchów biernych. Patologia ta charakteryzuje się niezdolnością do pełnego wygięcia lub wyprostowania stawu, a także występowaniem bolesnych odczuć w stawie. Przykurcz odruchowy może być wynikiem różnych urazów bezpośrednich z uszkodzeniem nerwu stawu kolanowego.
• Choroba Koeniga lub rozcięcie osteochondritis. Choroba Koeniga prowadzi do złuszczenia niewielkiej części chrząstki powierzchni stawowej, która może przenieść się do jamy stawowej i prowadzić do bolesnych odczuć. Ta patologia jest charakterystyczna dla młodych ludzi w wieku 15–30 lat. Choroba Koeniga może prowadzić do zablokowania stawu kolanowego w przypadku usunięcia fragmentu rzepki.
• Choroba Hoffa objawia się jako zapalenie tkanki tłuszczowej (ciało Hoffa) stawu kolanowego. Z czasem warstwa tłuszczowa jest całkowicie zastępowana przez tkankę łączną, co prowadzi do pojawienia się obrzęku, a także bólu w stawie. W większości przypadków choroba Hoffa ogranicza pełne zgięcie i wydłużenie stawu kolanowego. Ponadto choroba ta prowadzi do wspólnej blokady.
• Złamanie kłykcia kości piszczelowej. Złamanie śródstawowe kłykcia piszczelowego objawia się silnym bólem, obrzękiem stawu kolanowego, upośledzoną wrażliwością dolnej części nogi i / lub stopy. Ból zwiększa się, gdy próbujesz stanąć na rannej nodze. W niektórych przypadkach naczynia wewnątrzstawowe pękają z fragmentami kości, co prowadzi do niedokrwienia (zmniejszenia dopływu krwi) tkanek i objawia się bladością dolnej części nogi i stopy.

Diagnoza uszkodzenia łąkotki

Rozpoznanie uszkodzenia łąkotki jest najczęściej ustalane na podstawie skarg pacjenta i obiektywnego badania uszkodzonego obszaru. Aby określić diagnozę, dotkliwość i charakter szkód zalecanych w badaniach instrumentalnych. Uważa się za niepraktyczne przepisywanie prostego zdjęcia rentgenowskiego stawu kolanowego, ponieważ menisk nie jest widoczny na zwykłym zdjęciu rentgenowskim. Dokładniejsza diagnoza może pomóc w prześwietleniu rentgenowskim dzięki kontrastowi stawu kolanowego, jednak metoda ta straciła na znaczeniu w porównaniu z bardziej nowoczesnymi metodami diagnostycznymi.

Główne metody wykrywania uszkodzeń łąkotek to:

• badanie ultrasonograficzne;
• tomografia komputerowa;
• rezonans magnetyczny.

USG

Zasada ultradźwięków opiera się na fakcie, że różne tkanki ciała różnie transmitują i odbijają fale ultradźwiękowe. Czujnik urządzenia ultradźwiękowego odbiera sygnały odbite, które następnie podlegają specjalnemu przetwarzaniu i są wyświetlane na ekranie urządzenia.

Zalety metody ultradźwiękowej:

• nieszkodliwość;
• wydajność;
• niski koszt;
• łatwy odczyt wyników;
• wysoka czułość i specyficzność;
• nieinwazyjność (integralność tkanek nie jest zakłócona).

Specjalne szkolenie w zakresie USG stawu kolanowego nie jest wymagane. Jedynym wymogiem jest, aby wstrzyknięcia dostawowe nie były podawane kilka dni przed badaniem. W celu lepszej wizualizacji łąkotki badanie przeprowadza się w pozycji leżącego pacjenta z wygiętymi nogami w stawach kolanowych.

Procesy patologiczne w łąkotce, które są wykrywane przez ultradźwięki:

• łamie tylne i przednie rogi łąkotki;
• nadmierna mobilność;
• pojawienie się torbieli łąkotki (jamy patologicznej z zawartością);
• przewlekłe uszkodzenie i degeneracja łąkotki;
• oddzielenie łąkotki od miejsca jej zamocowania w rogach tylnych i przednich oraz ciele łąkotki w strefie parakapsułkowej (obszar wokół torebki stawowej).

Również USG stawu kolanowego może znaleźć nie tylko procesy patologiczne, ale także pewne oznaki, które pośrednio potwierdzają rozpoznanie pęknięcia łąkotki.

Objawy wskazujące na uszkodzenie łąkotki podczas badania ultrasonograficznego stawu kolanowego:

• naruszenie linii konturu menisku;
• obecność obszarów i pasm hipoechogenicznych (obszary o niskiej gęstości akustycznej, które w ultradźwiękach wyglądają ciemniej niż otaczające tkanki);
• obecność wysięku w jamie stawowej;
• objawy obrzęku;
• przemieszczenie więzadeł bocznych.

Tomografia komputerowa

Rezonans magnetyczny

MRI to wysoce informacyjna metoda diagnozowania uszkodzeń łąkotki. Metoda opiera się na zjawisku magnetycznego rezonansu jądrowego. Metoda ta pozwala zmierzyć odpowiedź elektromagnetyczną jąder na ich wzbudzenie przez pewną kombinację fal elektromagnetycznych w stałym polu magnetycznym o dużym natężeniu. Dokładność tej metody w diagnostyce uszkodzeń łąkotki wynosi do 90 - 95%. Badania zwykle nie wymagają specjalnego szkolenia. Bezpośrednio przed skanowaniem MRI pacjent powinien usunąć wszystkie metalowe przedmioty (okulary, biżuterię itp.). Podczas badania pacjent powinien leżeć płasko, nie ruszać się. Jeśli pacjent cierpi na nerwowość, klaustrofobię, najpierw otrzyma łagodzący lek.

Klasyfikacja stopnia zmiany łąkotek uwidocznionych na MRI (według Stollera):

1. normalna łąkotka (bez zmian);
2. pojawienie się ogniskowego sygnału o zwiększonej intensywności menisku, który nie dociera do powierzchni łąkotki;
3. pojawienie się w menisku sygnału odlewania o wysokiej intensywności, który nie dociera do powierzchni łąkotki;
4. pojawienie się sygnału o zwiększonej intensywności, który dociera do powierzchni menisku.

Prawdziwe pęknięcie łąkotki jest uważane tylko za zmiany trzeciego stopnia. Trzeci stopień zmiany można również warunkowo podzielić na stopnie 3-a i 3-b. Stopień 3-a charakteryzuje się tym, że szczelina rozciąga się tylko na jedną krawędź powierzchni stawowej menisku, a dla stopnia 3-b charakterystyczne jest rozłożenie szczeliny na obie krawędzie menisku.

Możliwe jest również ustalenie diagnozy uszkodzenia łąkotki przez kształt łąkotki. Na zdjęciach w normalnej płaszczyźnie pionowej menisk ma kształt przypominający motyla. Zmiana kształtu łąkotki może być oznaką uszkodzenia.

Objawem uszkodzenia łąkotki może być również objaw „trzeciego więzadła krzyżowego”. Pojawienie się tego objawu tłumaczy się tym, że w wyniku przemieszczenia menisk znajduje się w dole międzykomórkowym kości udowej i jest praktycznie przyległy do ​​więzadła krzyżowego tylnego.

Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia uszkodzenia łąkotki

Pierwszą rzeczą do zrobienia w przypadku podejrzenia uszkodzenia łąkotki jest zapewnienie unieruchomienia (unieruchomienia) stawu kolanowego. Z reguły unieruchomienie stawu odbywa się w pozycji, w której staw został zablokowany. Aby to zrobić, musisz użyć bandaża lub wyjmowanego opiekuna (specjalny rodzaj zamka). Surowo zabrania się eliminowania blokady stawu kolanowego. Ta procedura może być wykonana tylko przez lekarza, który ma niezbędne kwalifikacje.

Ponadto, w celu zmniejszenia obrzęku kolana, konieczne jest zastosowanie zimna. Do tego celu wystarczy bańka lodowa lub szalik lub gaza nasączone zimną wodą. Zimny ​​kompres należy nałożyć na zranione kolano w najbardziej bolesnym miejscu. Ta procedura pomoże zawęzić powierzchowne i głębokie naczynia i nie pozwoli na gromadzenie się płynu w jamie stawowej (zmniejszenie wysięku). Również zimno przyczynia się do obniżenia wrażliwości receptorów bólowych iw rezultacie zmniejsza ból. Czas stosowania zimnego kompresu powinien wynosić co najmniej 10-15 minut, ale nie więcej niż 30 minut.

W przypadku wystąpienia łącznego urazu i poszkodowanej osoby, która skarży się na silny ból nie do zniesienia, konieczne jest stosowanie środków przeciwbólowych.