Zespół Leriche

Zespół Leriche to rzadka diagnoza. Charakteryzuje się niedrożnością w dolnej części brzucha aorty i jej dużymi gałęziami. Jego leczenie jest najbardziej rozpowszechnione wśród mężczyzn powyżej 50 roku życia.

Pochodzenie i rozwój

Pochodzenie przeszkody może mieć różne przyczyny:

• wrodzone fuzje, skurcze, niedorozwój;
• nabyte wady.

Wrodzony jest niedorozwój aorty, tworzenie jej dysplazji włóknisto-mięśniowej w okresie prenatalnym. Warunkiem nabytym wraz z wiekiem jest miażdżyca tętnic, zakrzepica poembolityczna, zapalenie aortalno-tętnicze. Najczęstszą przyczyną niedrożności jest miażdżyca.

Choroba rozwija się w zależności od stopnia uszkodzenia aorty i gałęzi biodrowych. Z biegiem czasu kończyny dolne i narządy wewnętrzne zlokalizowane w rejonie miednicy otrzymują coraz mniejszy przepływ krwi, tlenu i składników odżywczych. Obszary powyżej zwężenia są przeciążone, a głód tlenu - niedokrwienie stopniowo rozwija się w dolnych.

Po pierwsze, podczas intensywnego wysiłku fizycznego, później - przy niewielkim wysiłku i spoczynku, ból pojawia się w dolnych nogach.

Ciśnienie perfuzji w dalszym łożysku naczyniowym jest stale zmniejszane, upośledzone mikrokrążenie prowadzi do zakłócenia i spowolnienia procesów metabolicznych w tkankach.

Upośledzenie hemodynamiczne może być częściowo skompensowane przez tworzenie zabezpieczeń.

Te boczne ścieżki krwiobiegu, które tworzą się stopniowo, częściowo zmniejszają niedokrwienie, zapewniając odpływ krwi z zatłoczonych obszarów. Naczynie zastępcze może zacząć działać w ciągu kilku dni.

Najbardziej oczywiste zmiany w zespole spowodowane miażdżycą tętnic manifestują się w obszarze podziału aorty iw miejscu odgałęzienia tętnicy biodrowej.

1. Złogi wapnia (zwapnienia) pojawiają się na wewnętrznych ścianach naczyń krwionośnych. Kalcynacje składają się z martwych z powodu infekcji lub uszkodzenia tkanki. Zwapnienie jest przyczyną kruchości naczyń krwionośnych, istnieje niebezpieczeństwo ich pęknięcia z napięciem i wzrostem ciśnienia. Niemożliwe jest zmiażdżenie i usunięcie kalcynatów z ciała.
2. Innym zjawiskiem powodującym miażdżycę jest zakrzepica przy ścianie. Jeśli występuje niespecyficzne zapalenie aortalno-tętnicze, aorta cierpi najbardziej. Na jego ściany wpływa zwapnienie, miejsca zapalenia gęstnieją.

Opis kliniczny zależy od stopnia niedokrwienia, jest ich cztery. Drugi stopień charakteryzuje się występowaniem chromania przestankowego, trzeci - zwiększonym bólem, bolesnością i spoczynkiem. W czwartym etapie pojawiają się pierwsze zmiany martwicze.

Pierwsze manifestacje

Początkowe objawy, w zależności od odczuć pacjenta, to ból nóg podczas chodzenia, wynurzania i linii prostej. Chromanie przerywane jest głównym zarzutem wszystkich pacjentów, którzy chodzą do lekarza i mają zespół Lehrisha.

Im niższa jest zmiana aorty, tym mniej zmienia się jej przebieg, tym lepsza jest dekompensacja krążenia krwi i prostsze leczenie.

Im wyższy jest obszar z przeszkodą, tym większy ból rozprzestrzenia się: nogi, uda, pośladki.

Zjawisko to nazywane jest wysokim chromaniem przestankowym. Pogorszenie krążenia krwi powoduje spowolnienie wzrostu paznokci u stóp i wypadanie włosów na nich. U jednej trzeciej pacjentów występuje impotencja. Pogorszenie postępuje szybciej u młodszych pacjentów niż u mężczyzn po 60. roku życia.

Diagnostyka

Do diagnozy używa się:

• kontrola wzrokowa;
• egzamin instrumentalny;
• słuchanie pracy narządów wewnętrznych.

Znacząca wizualnie zmiana koloru skóry na kończynach dolnych, początkowy etap zaniku mięśni, obniżenie temperatury. Czwarty stopień niedokrwienia charakteryzuje się występowaniem wrzodów i ognisk martwicy. W badaniu dotykowym tętnicy udowej puls nie jest wyczuwalny.

Jeśli na aortę brzuszną wpływa również niedrożność, nie ma również tętna w okolicy pępka. Słuchanie może wykryć szmer skurczowy w fałdzie pachwinowym. Do diagnozy głównymi objawami są brak tętna w dotkniętych tętnicach i dźwiękach skurczowych.

Instrumentalne metody diagnostyczne - fluometria ultradźwiękowa, pomiar fluktuacji w wypełnianiu narządów wewnętrznych krwią (pletyzmografia), sfigmografia. Badania te pomagają ocenić wypełnienie przepływu krwi. USG pomaga ocenić przepływ krwi.

Żywy obraz krwiobiegu pozwala zobaczyć radiografię za pomocą środka kontrastowego. Jeśli podejrzewa się zespół lerisha, przed przepisaniem leczenia stosuje się angiografię RTG lędźwiową.

Zaletą tej metody jest to, że pokazuje nie tylko aortę, ale także pobliskie naczynia. Aortografia pozwala zobaczyć lokalizację zmiany, jej nasilenie i zasięg.

Rozszerzona diagnoza jest dokonywana z uwzględnieniem zacierającego się zapalenia wsierdzia (przewlekłe uszkodzenie naczyń prowadzące do ich stopniowego i całkowitego zwężenia), rwy kulszowej lędźwiowej, która wpływa na korzenie nerwów rdzenia kręgowego.

Jeśli dojdzie do zacierającego się zapalenia wsierdzia, dotyczy to tylko naczyń dolnej części nogi i zachowuje się pulsacja w tętnicy udowej. Brakuje szmeru skurczowego z tą diagnozą.

Taka diagnoza jest zwykle podawana mężczyznom nie starszym niż 30 lat. Gdy zapalenie korzeni lędźwiowo-krzyżowych jest silnie wyrażanym zespołem bólowym w obszarze zewnętrznej powierzchni ud, niezwiązanym z wysiłkiem fizycznym, tętnice pulsują, nie ma szmeru skurczowego.

Leczenie

Jeśli wykryty zostanie pierwszy i drugi stopień niedokrwienia, ważne jest leczenie zachowawcze. Do ekspansji zwężonych naczyń używaj narzędzi, które je rozszerzają i obniżają ciśnienie krwi. Ta grupa ganglioblokiruyuschaya i środki antycholinergiczne.

Aby osiągnąć przedłużony efekt, leczenie zalecało kursy na 1-3 miesiące. Aby poprawić mikrokrążenie za pomocą kwasu acetylosalicylowego, curantil.

Aby poprawić kondycję, zaleca się leczenie środków ludowych, fizjoterapii. Skuteczne środki to fizykoterapia, masaż, leczenie uzdrowiskowe. Środki ludowe w postaci opłat za rozszerzenie naczyń nie mogą być nadużywane.

Operacja jest konieczna, gdy rozpoznano niedokrwienie trzeciego i czwartego stopnia. Zespół leresh jest leczony tylko dwoma rodzajami operacji: operacją pomostowania naczyń i wymianą endoprotezy. Jeśli ostatnio doszło do udaru, zdiagnozowano niewydolność serca, całkowitą niedrożność tętnic, operacja jest niemożliwa. Inne przeciwwskazania to marskość wątroby i niewydolność nerek.

Prognoza

Jeśli zostanie przeprowadzona operacja rekonstrukcyjna lub uzasadnione leczenie zachowawcze, wszystkie objawy zespołu Leresha znikają, a zdolność pacjenta do pracy zostaje przywrócona. Wpływ zachowania kanału dystalnego po operacji u większości pacjentów utrzymuje się przez co najmniej dziesięć lat.

Zalecamy również zapoznanie się z materiałem na temat miażdżycy kończyn dolnych.

C m Lerish

Leriche zespół (. R. Leriche, Francuski lekarz 1879 -1955; Syn: przewlekła niedrożność aorty brzusznej zakrzepicy miażdżycowej aorty okluzji odcinku aortalno-biodrowym). - zespół objawów klinicznych powodowanych przez przewlekłą niedrożność rozdwojenia aorty brzusznej i tętnic biodrowych.

R. Leriche w 1940 roku przeprowadził pierwszą sympatektomię lędźwiową i wycięcie zakrzepowej rozwidlenia aorty brzusznej. Od 1943 r., Na sugestię Morela (F. Morel), ten kompleks objawów zaczął być nazywany „zespołem Leriche”. U mężczyzn choroba jest obserwowana 10 razy częściej. Najczęściej choroba występuje u osób w wieku 40-60 lat.

Treść

Etiologia i patogeneza

Etiologia jest zróżnicowana. Obserwuje się zarówno wrodzone, jak i nabyte okluzje gałęzi aortalno-biodrowej łożyska naczyniowego. Wśród chorób wrodzonych są hipoplazja aorty i dysplazja włókniakomięśniowa tętnic biodrowych. Wśród chorób nabytych najczęstszą przyczyną jest zmiana miażdżycowa (88–94%), niespecyficzne zapalenie aortalno-tętnicze (5–10%), znacznie rzadziej zakrzepica zatorowa itp.

Patogeneza zaburzeń krążenia jest spowodowana stopniem i rozmiarem zamknięcia aorty i tętnic biodrowych, co radykalnie zmniejsza objętość przepływu krwi do narządów miednicy i kończyn dolnych. Dlatego we wczesnych stadiach choroby niedokrwienie (patrz) manifestuje się podczas funktów, stresu i postępu procesu i spoczynku. Głównym objawem choroby jest spadek ciśnienia perfuzyjnego w dystalnym łożysku naczyniowym i upośledzone mikrokrążenie (patrz), a następnie procesy metaboliczne w tkankach.

Z natury kompensacji zaburzeń hemodynamicznych, rozwój krążenia obocznego ma ogromne znaczenie.

Anatomia patologiczna

Anatomia patologiczna zależy od etiologii zmiany. Stwierdzono zmiany charakterystyczne dla miażdżycy aorty (patrz Miażdżyca tętnic). Maksymalne zmiany obserwuje się w obszarze rozwidlenia aorty oraz w miejscu tętnicy biodrowej wewnętrznej. Często występuje wyraźne zwapnienie ścian aorty i tętnic (patrz zwapnienie), w wielu przypadkach - zakrzepica ciemieniowa (patrz). Gistol, obraz zmian miażdżycowych nie ma żadnych cech.

W niespecyficznym zapaleniu aortalno-tętniczym, aorta jest również dotknięta głównie. Choroba ta charakteryzuje się wyraźnym procesem, ostrym zgrubieniem ściany aorty z powodu zapalenia zewnętrznego, środkowego i reaktywnego zgrubienia wyściółki wewnętrznej. Często zaznaczone zwapnienie ściany.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny zależy od stopnia uszkodzenia łożyska naczyniowego i stopnia rozwoju krążenia obocznego.

W zależności od proksymalnego poziomu niedrożności aorty brzusznej wyróżnia się 3 warianty L. s. (Ryc. 1): niska okluzja (A) - dystalna do dolnej tętnicy krezkowej; środkowa okluzja (B) - proksymalna do dolnej tętnicy krezkowej i wysoka okluzja (C) - natychmiast dystalna lub na poziomie tętnic nerkowych. W zależności od uszkodzenia dystalnego łożyska naczyniowego zaleca się rozróżnienie 4 typów (ryc. 2): Typ I - uszkodzenie aorty i tętnic biodrowych wspólnych; Typ II - uszkodzenie aorty, tętnic biodrowych wspólnych i zewnętrznych; Typ III - zmiana powierzchniowej tętnicy udowej łączy zmiany w typie II; Typ IV - dodatkowo dotyczyły naczyń nogi. Dla wszystkich rodzajów zmian dystalnego łożyska naczyniowego rozróżnia się wariant „a” - z głęboką tętnicą udową przejezdną i wariantem „b” - występuje zwężenie lub zamknięcie ujścia tej tętnicy. Należy zauważyć, że odnosi się to nie tylko do okluzji (całkowitej obliteracji) naczynia, ale także do ostrego zwężenia (ponad 75% średnicy). Uszkodzenie dystalnego łożyska naczyniowego u tego samego pacjenta może być asymetryczne. Istnieją 4 stopnie niedokrwienia; I - początkowe manifestacje; IIA - pojawienie się chromania przestankowego po 300-500 m spacerem; II B - pojawienie się chromania przestankowego po 200 minutach chodzenia; III - ból przez 25 - 50 m spacer lub odpoczynek; IV - obecność martwiczych wrzodów.

Pierwszym objawem choroby jest zwykle ból, w żyto pojawia się w mięśniach łydek podczas chodzenia. Prawie 90% pacjentów z L. p. skontaktować się z lekarzem w sprawie chromania przestankowego (patrz).

Im bardziej proksymalna jest zmiana aorty i mniej dystalny przebieg (na przykład, z uszkodzeniami aorty tylko na poziomie tętnicy krezkowej dolnej w połączeniu ze zmianą naczyń nóg poniżej gałęzi tętnicy podkolanowej), kompensacja krążenia krwi jest lepsza. Przy średnich i wysokich niedrożnościach aorty ból jest zlokalizowany w mięśniach pośladkowych, w dolnej części pleców i wzdłuż powierzchni tylno-bocznej ud (wysokie chromanie przestankowe). Ponadto pacjenci zauważyli ochłodzenie, drętwienie kończyn dolnych, wypadanie włosów na kończynach dolnych i powolny wzrost paznokci. Czasami występuje zanik kończyn dolnych.

W wieku 20 - 50% chorych impotencja ujawnia się (patrz), krawędzie są drugim klasycznym objawem L. z.

Przebieg choroby jest postępujący, jednak wzrost objawów może wystąpić w różnym tempie. U pacjentów w wieku poniżej 50 lat choroba rozwija się szybciej niż u pacjentów w wieku powyżej 60 lat.

Diagnoza

Diagnoza w większości przypadków dokonywana jest na podstawie kontroli, badania palpacyjnego i osłuchiwania. Zmiana koloru skóry kończyn dolnych, zanik mięśni, obniżenie temperatury skóry. W stadium IV choroby pojawiają się owrzodzenia i martwica w okolicy palców i stóp, z obrzękiem i przekrwieniem. W badaniu dotykowym nie ma pulsacji tętnic stóp, tętnicy podkolanowej. Pulsacja tętnicy udowej jest również częściej nieobecna. Gdy okluzja aorty nie jest określona przez jej tętnienie na pępku. Podczas osłuchiwania szmer skurczowy jest słyszany nad tętnicą udową w fałdzie pachwinowej, wzdłuż tętnicy biodrowej po jednej lub obu stronach i powyżej aorty brzusznej. Brak pulsacji tętnic kończyn i szmer skurczowy nad naczyniami są głównymi objawami L. z. Na kończynach dolnych nie określono osłuchiwania ciśnienia krwi.

Instrumentalne metody badań - przepływomierz ultradźwiękowy, reovazo-, pletyzm-, oscylo-, sfigmografia - ujawniają spadek i opóźnienie głównego przepływu krwi w tętnicach kończyn dolnych (ryc. 3). Definicja przepływu krwi przez mięsień z klirensu 133Xe ujawnia jego spadek, szczególnie ostry, gdy testowano go fizycznie. ładunek.

Zespół Leriche: przyczyny, objawy, diagnoza, sposób leczenia, operacja

Zespół Leriche jest niebezpieczną patologią, która pojawia się, gdy tętnice regionu aortalno-biodrowego są zablokowane. Wcześniej choroba zwykle przeszkadzała mężczyznom 50-60 lat, ale ostatnio z tą chorobą w instytucjach medycznych coraz częściej można spotkać młodych ludzi. Uszkodzenie tętnic nóg jest częstą nieprawidłowością występującą u około jednego na pięciu pacjentów, którzy mieli miażdżycę tętnic.

Zespół Leriche jest dość poważną chorobą, która może prowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci. Szczególnie wysokie prawdopodobieństwo śmierci w pierwszych sześciu miesiącach - rok po operacji. Dlatego ważne jest, aby rozpocząć odpowiednie leczenie na czas.

Aorta jest jednym z największych naczyń w ludzkim ciele. Jest odpowiedzialny za transfer krwi przez wszystkie narządy i tkanki. Zespół dotyka lewej i prawej tętnicy biodrowej dolnej części. Dlatego patologia jest czasami nazywana okluzją aorty.

Według ICD 10 pacjentów cierpiących na zespół Leriche zwykle diagnozuje się pod kodem I74.0, który należy do grupy „Zakrzepica i zatorowość aorty brzusznej”.

Czynniki ryzyka

Jak każda inna choroba, pojawienie się syndromu zależy od stylu życia danej osoby i jej dziedziczności. Zatem główne czynniki ryzyka wystąpienia patologii obejmują:

• Płeć męska;
• Predyspozycje genetyczne;
• Choroby endokrynologiczne;
• Zaburzenia metaboliczne;
• Szkodliwe nawyki: palenie, alkoholizm;
• Cukrzyca;
• Długotrwała depresja, sytuacje stresowe;
• Pasywny styl życia;
• Niedożywienie z przewagą tłustych pokarmów;
• Brak odpoczynku, snu;
• Regularne zwiększanie ciśnienia krwi.

Najczęściej zespół Leriche występuje w wyniku miażdżycy tętnic jelitowych i aorty, niespecyficznego zapalenia aortalno-tętniczego i zacierającego zapalenia wsierdzia, co może prowadzić do zakrzepicy, miażdżycy i upośledzenia drożności światła.

zwężenie tętnicy i blokada

Zazwyczaj we wczesnych stadiach anomalii występuje zwężenie naczyń krwionośnych, a następnie następuje zatrzymanie przepływu krwi. W ciężkich przypadkach występuje brak tlenu w komórkach ciała, zaburzona jest troficzność i zaczyna się śmierć tkanki. Zespołowi towarzyszy niedokrwienie serca i naczyń krwionośnych mózgu.

Główne przyczyny choroby

Zespół Leriche może być wrodzony lub nabyty.

Wrodzone zmiany obejmują zastawioną genetycznie włóknisto-mięśniową dysplazję i blokadę naczyń krwionośnych.

Wśród głównych nabytych przyczyn są:

1. Hipoplazja aorty i aplazja;
2. Przewlekła choroba tętnic;
3. Zator i zakrzepica;
4. Powstawanie skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych;
5. Zapalenie aorty i przerwanie jej łuku.

Główne zmiany w zespole występują w strefie rozdzielenia aorty na 2 równe części iw obszarze gałęzi aorty biodrowej. Gdy miażdżyca w tym miejscu występuje skupisko blaszek. Z powodu zapalenia tętnic naczynia zagęszczają się i tracą elastyczność. Jeśli terapia jest w tym momencie nieobecna lub nie przynosi pożądanego efektu, następuje zwężenie aorty, co prowadzi do akumulacji płytek krwi. Niedostateczna ilość krwi przedostającej się do narządów miednicy i kończyn dolnych prowadzi do niedotlenienia tkanek i zaburzeń metabolizmu. Pojawia się niedokrwienie różnych narządów: najpierw podczas wysiłku fizycznego, a wraz z rozwojem zespołu, nawet podczas odpoczynku.

Objawy choroby

Już w początkowej fazie przebiegu choroby zespołowi Leriche towarzyszą:

• Odrętwienie nóg i ich słabość;
• Kłucie, uczucie pieczenia w kończynach dolnych;
• Ból mięśni łydek po długim spacerze.

Czasami choroba może pozostać niewidoczna aż do pojawienia się poważnych objawów:

1. Impotencja. Problemy z życiem seksualnym u mężczyzn pojawiają się z powodu zmniejszenia napięcia mięśniowego i niedostatecznego przepływu krwi do obszaru miednicy.
2. Kulać. Ten objaw pojawia się z powodu patologii przepływu krwi w kończynach. Limpowanie może być wysokie i niskie, w zależności od lokalizacji zwężenia naczyń krwionośnych. W przypadku niskiej kulawizny dyskomfort promieniuje do stóp. Czasami podczas ruchów bolesne doznania przechodzą w okolice lędźwiowe.
3. Zmniejszone napięcie mięśni w nogach.
4. Brak tętna w tętnicach nóg.
5. Zakrzepica i ostre zaburzenia przepływu krwi.

Zespół Leriche można określić na podstawie wyglądu kończyn dolnych.

Skóra nóg najpierw blednie, a następnie nabiera niebieskawego odcienia. Włosy zaczynają wypadać, płytka paznokcia rozpada się i przestaje rosnąć. Często występują siniaki, owrzodzenia troficzne, martwica. Ostatecznie pacjent staje w obliczu gangreny i amputacji kończyny.

Etapy

Klinika choroby obejmuje 4 etapy choroby:

• Pierwszy etap charakteryzuje się osłabieniem, chłodem, drętwieniem i pieczeniem nóg, a także pojawieniem się kulawizny po długich spacerach.
• W drugim, lumeny tętnic są zmniejszone, powstają owrzodzenia troficzne, wzrost włosów i paznokci jest zaburzony.
• Podczas trzeciego osłabiają się mięśnie kończyn dolnych, ból pojawia się nawet w spoczynku.
• Czwarty jest najbardziej niebezpiecznym etapem, któremu towarzyszą liczne wrzody, ból nie do zniesienia i martwica tkanek miękkich. Pacjent nie może chodzić. Amputacja jest pilnie potrzebna.

Diagnoza zespołu

Jeśli podejrzewasz zespół Leriche, powinieneś natychmiast skontaktować się ze specjalistą, aby zapobiec wystąpieniu powikłań.

Przede wszystkim lekarz powinien poczuć puls na tętnicach kończyn dolnych, zbadać je: nogi nie powinny być blade i zimne.

Zespół Leriche na zdjęciu

W celu określenia glukozy, profilu lipidowego i hemoglobiny glikozylowanej należy wykonać koagulogram i testy laboratoryjne.

Aby zidentyfikować stadium choroby i miejsce zmiany, konieczne jest przeprowadzenie aortografii komputerowej i angiografii z wprowadzeniem środka kontrastowego. Aby sprawdzić stan tętnic, pacjent jest proszony o wykonanie serii ćwiczeń na bieżni.

Dzięki badaniom przesiewowym można wykonać USG naczyń z dodatkową sonografią Dopplera. Obowiązkowe jest zbadanie stanu tętnic mózgowych i wieńcowych.

Leczenie

Leczenie choroby powinno być wszechstronne. Gdyby terapia rozpoczęła się na czas, leczenie zachowawcze w połączeniu z innymi procedurami fizjoterapeutycznymi i tradycyjną medycyną byłoby wystarczające. W końcowej fazie choroby konieczna będzie interwencja chirurgiczna.

Terapia zachowawcza

Przed rozpoczęciem stosowania różnych preparatów leczniczych należy przejść pełne badanie ciała i upewnić się, że pacjent rzeczywiście ma zespół Leriche w pierwszym lub drugim etapie. W tym przypadku głównym celem leczenia jest rozszerzenie dotkniętych naczyń i zwiększenie funkcjonowania tętnic pomocniczych. Do tego lekarze używają:

1. Środki, rozszerzające się naczynia: „Papaweryna”, „Fentolamina”;
2. Ganglioblockerzy: „Mydocalm”, „Vasculat”;
3. Leki przeciwcholinergiczne: „Dibazol”, „Andekalin”;
4. Środki przeciwbólowe: „Spazmolgon”, „Pentoksyfilina”;
5. Leki zmniejszające gęstość krwi: „Thromboc-Ass”, „Anopyrin”, „Warfarin”.

Przepisywanie leków i instalowanie niezbędnych dawek powinno być prowadzone wyłącznie przez lekarza prowadzącego. Nie zmieniaj też niezależnie kursu leczenia. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek skutków ubocznych konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą.

Efekty fizjoterapeutyczne mogą być stosowane wraz z leczeniem lekami: prądy Bernarda, natlenianie, masaż. Pacjenci zalecają odpoczynek w spa. Pojawią się pozytywne efekty i zastosowania błota, siarkowodór i kąpiele radonowe.

Interwencja operacyjna

Pomoc pacjentowi z zespołem Leriche w późniejszych stadiach jest realna tylko dzięki chirurgii rekonstrukcyjnej. Istnieje kilka rodzajów interwencji:

• Protetyka W takim przypadku usuwa się dotknięty obszar tętnicy i zamiast tego instaluje się syntetyczną protezę lub żyłę automatyczną.
• Endarterektomia Eksperci usuwają blaszkę miażdżycową i zszywają naczynie, zastępując je materiałem syntetycznym.
• Stentowanie W uszkodzonym naczyniu instalowana jest specjalna rama, wzdłuż której krew może się poruszać. Ta metoda jest szczególnie odpowiednia dla osób z chorobami mózgu i serca.
• Przetokowanie aortalno-udowe. Podczas zabiegu stosuje się zespolenie w obszarze dotkniętym chorobą. W obecności rozwidlenia specjaliści używają protezy.

1 - przetokowanie aortalno-udowe, 2-stentowanie

Po operacji następuje całkowite przywrócenie drożności naczyń. Pacjenci powracają do normalnego życia, ale warto zrezygnować z ciężkiego wysiłku fizycznego. Pacjentom zaleca się przyjmowanie leków przeciwpłytkowych: „Klopidogrel”, „Aspirin”. Czasami leczenie to trwa przez całe życie, a także przyjmuje leki przeciwpłytkowe. Leki naczyniowe powinny być pijane.

Jeśli przywrócenie przepływu krwi staje się niemożliwe lub gangrena zaczyna się rozwijać, amputacja kończyny do obszaru zdrowego przepływu krwi staje się jedynym wyjściem.

Nie zapominaj również, że każda operacja ma przeciwwskazania. W tym przypadku obejmują one:

1. Niedawny skok;
2. Marskość wątroby;
3. Ostry i podostry zawał mięśnia sercowego;
4. Niewydolność nerek lub serca.

Leczenie nielekowe

Aby ułatwić i przyspieszyć terapię oraz nie pojawiły się żadne komplikacje, powinieneś stosować nielekowe metody leczenia:

• Promieniowanie laserowe i ultrafioletowe krwi;
• Natlenienie hiperbaryczne - procedura, która zwiększa drenaż limfatyczny;
• Efekty fizjoterapii: elektroforeza i UHF.

Tradycyjna medycyna

Terapia tylko tradycyjna medycyna nie przyniesie ulgi pacjentowi. Pomoże to tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze będzie wykonywane równolegle. Przed rozpoczęciem stosowania środków ludowych należy skonsultować się z lekarzem.

Aby zwiększyć działanie leków rozszerzających naczynia, pozbyć się obrzęków i nieprzyjemnego bólu w kończynach oraz zwiększyć odporność człowieka, można użyć następujących przepisów:

1. Aby rozwinąć naczynia należy przygotować wlew 30 g kwiatów bławatka, 40 g liści mącznicy lekarskiej i 30 g korzenia lukrecji. Wymieszać mieszaninę szklanką gorącej wody, odstawić na 15-20 minut i odcedzić. W ciągu dnia 3 razy musisz wypić 1 łyżkę stołową.
2. Ze względu na wysoką zawartość potasu i witaminy C cytryna dobrze rozcieńcza krew. Może być spożywany z innymi produktami lub dodawany do napojów.
3. Korzenie zieleniny i pietruszki muszą zostać zmielone w maszynce do mięsa. Ilość powstałej mieszaniny powinna wynosić około dwóch filiżanek. Należy go przenieść do głębokiej miski, wlać litr gorącej przegotowanej wody, owinąć i pozostawić w ciemnym miejscu na 7-8 godzin. Po - napar należy przefiltrować, wycisnąć i wymieszać ze świeżo wyciśniętym sokiem z jednej cytryny. Otrzymaną mieszaninę dzieli się na 2 dni i wypija każdą część w 3 dawkach. Procedura jest powtarzana co 3 dni.
4. Aby wzmocnić naczynia nóg, należy kąpać się z wywarem z pokrzywy co 1-2 dni.
5. Aby przygotować alkoholową nalewkę z kasztanowca, należy 50 g skórki zalać 0,5 litra wódki i pozostawić w ciemnym miejscu na 2 tygodnie. Pierwsze 10 dni na drinka powinno być dwa razy dziennie 30 minut przed posiłkiem, pół łyżeczki po nim - pełna łyżeczka przed końcem trzydziestodniowego kursu. Następnie zrób przerwę na 7 dni i powtórz zabieg.
6. Aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi i owrzodzeń troficznych, należy regularnie pić herbatę imbirową, dodając mały kawałek cytryny i łyżeczkę miodu. Świeży imbir można dodawać do sałatek i zup.
7. Aby podnieść odporność i nastrój, należy przygotować napój z miodu, cytryny i czosnku. Przechowuj w lodówce. Weź - łyżeczkę 5 minut przed posiłkami.

Prognoza

Chociaż zespół Leriche jest niebezpieczną chorobą, rokowanie w większości przypadków pozostaje korzystne. Najważniejsze jest, aby rozpocząć leczenie na czas. Pierwsze powikłania mogą pojawić się w stadium 3 lub 4 choroby. Tylko w zaawansowanych ciężkich przypadkach zespół prowadzi do gangreny i amputacji kończyn. Dlatego ważne jest, aby natychmiast skonsultować się ze specjalistą i jak najszybciej rozpocząć kompleksowe leczenie choroby.

Zespół Leriche: przyczyny, objawy, terapia, operacja

Zespół Leriche jest przewlekłą chorobą, w której zwężenie występuje aż do całkowitego zamknięcia światła tętnic nóg z zaburzeniami krążenia. Zazwyczaj patologia jest diagnozowana u mężczyzn w wieku 40-60 lat, ale w ostatnich latach nastąpiło „odmłodzenie” grupy pacjentów.

Choroba jest dość niebezpieczna, ponieważ prowadzi do niepełnosprawności młodych ludzi, jest obarczona śmiertelnymi komplikacjami, często wymaga poważnego leczenia chirurgicznego. Po miażdżycy naczyń krwionośnych serca i mózgu, porażenie tętnic nóg zajmuje trzecie miejsce, wykrywane u prawie co piątego pacjenta z miażdżycą po 50-55 latach. W przypadku wysokiej amputacji kończyny w ciągu roku po zabiegu około połowa pacjentów jest zagrożona śmiercią.

Aorta jest największym naczyniem w ludzkim ciele, dostarczającym krwi wszystkim organom i tkankom. W dolnej części jest podzielony na prawą i lewą tętnicę biodrową zaopatrującą kończyny dolne. W zespole Leriche dolna część aorty po wyładowaniu tętnic nerkowych i naczyń biodrowych staje się podłożem choroby.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Ponad 90% przypadków zespołu Leriche wiąże się ze zmianami miażdżycowymi aorty i tętnic biodrowych. Czynnikami ryzyka rozwoju patologii są:

• Płeć męska;
• Palenie;
• Zaburzenia metabolizmu lipidów;
• Cukrzyca;
• Nadciśnienie;
• Dziedziczność.

Jak można zauważyć, stany bardzo powszechne w populacji osób starszych prowadzą do zwężenia tętnic, ale ryzyko choroby w dużej mierze decyduje o sposobie życia.

Oprócz miażdżycy, przyczyną zespołu może być zacierające się zapalenie wsierdzia i niespecyficzne zapalenie aortalno-tętnicze, w którym występują zmiany zapalne w ścianach naczyniowych, przyczyniające się do stwardnienia, zakrzepicy i niedrożności (zamknięcia) światła.

Zmiany w tętnicach są zredukowane do zwężenia (zwężenia) i niedrożności światła naczyniowego. W początkowych stadiach rozwoju miażdżycy przeważa zwężenie, ale wraz ze wzrostem wielkości płytki i jej zakrzepicą następuje całkowite ustanie przepływu krwi i ciężka niewydolność tętnicza. W niektórych przypadkach występuje zwężenie i zamknięcie naczynia, a uszkodzenie zlokalizowane jest w aorcie, w miejscu jego podziału na tętnice biodrowe i same tętnice biodrowe. Hipoksja wzrasta w tkankach, troficzność jest zaburzona i tworzą się warunki do zmian martwiczych i gangreny.

Ponieważ miażdżyca jest zwykle powszechna, pacjenci z zespołem Leriche mają uszkodzenie tętnic wieńcowych (choroby wieńcowej serca) i naczyń mózgowych (przewlekłe niedokrwienie lub udary).

Manifestacje i diagnoza zespołu Leriche

Klasycznym wariantem przebiegu zespołu Leriche jest połączenie objawów:

Chromanie przestankowe jest jednym z głównych objawów upośledzenia przepływu krwi tętniczej w kończynach dolnych. W zależności od poziomu zwężenia naczyń jest on wysoki i niski. Jeśli dotyczy to aorty i jej rozwidlenia, wówczas pacjent będzie odczuwał ból podczas chodzenia w okolicy lędźwiowej, pośladków, kończyn dolnych, zarówno podczas wysiłku fizycznego, jak iw spoczynku. Wraz z pokonaniem naczyń ud i nóg, ból będzie zlokalizowany głównie w dolnych nogach, stopach.

Ze względu na upośledzony przepływ krwi w naczyniach miednicy i zajęcie rdzenia kręgowego, pojawia się impotencja, możliwe jest zmniejszenie napięcia mięśni dna miednicy i ból brzucha.

Objawami zaburzeń troficznych w nogach będzie zmniejszenie napięcia mięśniowego i objętości tkanki tłuszczowej, utrata włosów, bladość i chłód skóry, dysplazja paznokci. Przy próbie sondowania naczyń pulsacja na nich nie jest zdefiniowana.

Rozwój miażdżycy tętnic przez długi czas może pozostać niezauważony przez pacjenta. W rzadkich przypadkach choroba objawia się nagłą zakrzepicą i ostrym upośledzeniem przepływu krwi, ale zwykle rozwija się stopniowo, a pierwszymi objawami są:

• Uczucie zdrętwienia i osłabienia nóg;
• Chilliness, gęsia skórka, bolesność lub pieczenie w skórze;
• Podczas długiego spaceru pojawiają się bóle, które początkowo są przerywane i znikają po odpoczynku.

jasny obraz kliniczny ostrej niedrożności

W ostrym przebiegu zespołu Leriche z zakrzepicą tętniczą, hipoksją i niedokrwieniem bardzo szybko wzrasta, pojawia się gangrena. Pacjent wymaga pilnej hospitalizacji iz reguły amputacji nogi.

W zależności od objawów klinicznych w przebiegu choroby występują cztery etapy:

1. Pierwszy etap objawia się chilliness, słabością nóg, a objawy przerywanego chromania występują przy długotrwałym wysiłku i znikają po odpoczynku.
2. W drugim etapie zwiększa się stopień zwężenia tętnic, oznaki zmian troficznych w skórze, pojawiają się paznokcie wśród objawów, chromanie przestankowe pojawia się już, gdy odległość 200-250 metrów jest pokryta.
3. Trzeci etap charakteryzuje zdekompensowany proces wraz z postępem zmian w skórze, mięśniach i błonniku, owrzodzeniach, pojawia się ból w stanie spoczynku.
4. Czwarty etap jest najbardziej niebezpieczny, gdy ból staje się nie do zniesienia, istnieje wiele nie gojących się owrzodzeń i ognisk martwicy tkanek miękkich na nogach. Bez leczenia gangrena stóp nieuchronnie się rozwija.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz zwężenie lub zamknięcie tętnic kończyn dolnych, będziesz musiał przejść serię badań, szczególnie ważnych we wczesnych stadiach, kiedy klinika zostanie wymazana lub praktycznie nieobecna. Lekarz zbada nogi, spróbuje sondować puls w tętnicach.

Badania laboratoryjne obejmują określenie profilu lipidowego, glukozy, hemoglobiny glikozylowanej (w cukrzycy), wyznaczenie koagulogramu.

W celu wyjaśnienia rozległości i lokalizacji uszkodzenia tętnic wykonuje się komputerową angiografię i aortografię za pomocą środka kontrastowego. Aby ocenić stan funkcjonalny tętnic za pomocą bieżni.

Zespół Leriche w obrazach diagnostycznych

Metody przesiewowe można uznać za ultradźwięki naczyń krwionośnych z dopplerowskim określeniem wskaźnika kostka-ramię (stosunek ciśnienia krwi w naczyniach stawu skokowego i barku), który normalnie powinien przekraczać jeden.

W miażdżycy tętnic i naczyń krwionośnych nóg konieczne jest badanie stanu tętnic wieńcowych i mózgowych, ponieważ ich wyraźne uszkodzenie może wymagać natychmiastowego leczenia.

Leczenie

Leczenie zespołu Leriche ma na celu poprawę przepływu krwi w tętnicach nóg, zapobieganie rozwojowi choroby i rozwój powikłań, z których najgroźniejsze to zgorzel, zawał mięśnia sercowego, udar.

W zależności od stadium choroby i charakteru objawów zaleca się leczenie zachowawcze lub chirurgiczne. Leczenie zachowawcze obejmuje mianowanie leków poprawiających krążenie krwi w mikronaczyniach, trofizm tkanek, środki rozszerzające naczynia.

Pacjent powinien wiedzieć, że tylko leczenie przepisane przez lekarza nie przyniesie pożądanego rezultatu, bez wykluczenia czynników ryzyka choroby i zmian stylu życia, dlatego główne zasady terapii są:

• Eliminacja czynników ryzyka (kontrola ciśnienia, profil lipidowy, poziom glukozy we krwi);
• Pełne wykluczenie palenia;
• Regularne chodzenie;
• Przyjmowanie leków w celu poprawy przepływu krwi.

Terapia zachowawcza

W stadium I i IIA dopuszcza się jedynie leczenie zachowawcze, przy bardziej zaawansowanych postaciach nie da się zrobić bez operacji. Wśród przepisanych leków:

1. Pentoksyfilina, która zmniejsza agregację płytek krwi i poprawia reologię krwi. Udowodniono, że lek może zmniejszyć objawy choroby, ale jest skuteczny tylko u 30-40% pacjentów;
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, zmniejszająca lepkość krwi;
3. Kwas acetylosalicylowy, który zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi;
4. Cilostazol, który poprawia parametry reologiczne krwi;
5. Tiklopidyna, klopidogrel, o wyraźnych właściwościach przeciwpłytkowych;
6. Sulodeksyd, który zmniejsza lepkość poprzez obniżenie poziomu tłuszczu i fibrynogenu we krwi;
7. Kwas nikotynowy i jego pochodne, powodujące ekspansję naczyń obwodowych i sprzyjające rozkładowi fibrynogenu;
8. Leki przeciwskurczowe (papaweryna, drotaveryna);
9. W ciężkim zespole bólu wskazane są leki przeciwbólowe.

W przypadku niezwiązanych wrzodów troficznych, podwiązanie dotkniętych obszarów przeprowadza się przy użyciu lokalnych środków poprawiających trofizm i regenerację (solcoseryl, methyluracil).

Operacja

Konieczne jest leczenie chirurgiczne, począwszy od stadium IIB choroby. Przed przepisaniem operacji chirurg ocenia stan aorty, naczyń kończyn dolnych, tętnic wieńcowych i tętnic mózgowych pod kątem zmian miażdżycowych i związanych z tym zagrożeń operacyjnych.

W zespole Leriche wykonywane są operacje rekonstrukcyjne, z których główne to:

1. Endarterektomia polega na usunięciu blaszki miażdżycowej z zamknięciem naczynia lub zastąpieniem wady materiałem syntetycznym, własnymi naczyniami.
2. Protetyka - modyfikowany fragment tętnicy jest usuwany, a zamiast tego instalowana jest syntetyczna proteza lub część naczynia pacjenta, pobierana z innego obszaru (autowen).
3. Przetokowanie aortalno-udowe - przy znacznej ilości zmiany nałożono zespolenie w celu ominięcia zmienionej części naczynia (między aortą a tętnicą udową). Jeśli rozwidlenie aorty i obie tętnice biodrowe zostaną zaatakowane, stosuje się protezę, która całkowicie zastępuje miejsce rozwidlenia (w postaci „spodni”).
4. Stentowanie - stent (pusta rurka) jest wkładany do naczynia, przez które przepływa krew, metoda jest wskazana dla pacjentów ze zmianami naczyniowymi serca, mózgu, wysokim ryzykiem operacyjnym podczas protetyki lub operacji pomostowania.

operacja zespołu Leriche - chirurgia bypassowa (1) i plastyka naczyń ze stentowaniem (2)

Jeśli ciężkość miażdżycy jest taka, że ​​nie jest już możliwe przywrócenie przepływu krwi lub rozwinęła się gangrena kończyny, to jedynym rodzajem operacji może być amputacja nogi do poziomu, w którym przepływ krwi jest nadal obecny.

Należy zauważyć, że pacjenci, którzy przeszli operację, jak również pacjenci leczeni zachowawczo, powinni przyjmować leki przeciwpłytkowe (aspirynę, klopidogrel). W przypadku szeroko rozpowszechnionej miażdżycy, takie leczenie jest uważane za podstawowe i może być stosowane nawet przez całe życie. Leki naczyniowe są stosowane w kursach, a leki przeciwpłytkowe - przez długi czas, przez całe życie.

Nieterapeutyczna terapia zespołu Leriche polega na naświetlaniu krwi ultrafioletem i laserem w celu zmniejszenia jego lepkości i zmniejszenia agregacji płytek, hiperbarycznej terapii tlenowej, fizjoterapii (UHF, elektroforeza).

Zespół Leriche jest niebezpieczną chorobą z poważnym rokowaniem. Około co trzeci pacjent, który zmarł z powodu chorób układu krążenia, ma pewne objawy. Zapobieganie postępowi zmian naczyniowych w dużej mierze zależy nie tylko od terminowości leczenia, ale także od chęci pacjenta do zachowania kończyny i życia. Chirurdzy wiedzą, kiedy pacjenci, nawet straciwszy nogę, nie odmówili palenia i nie przestrzegali zaleconych zaleceń. Jeśli pojawią się choćby najmniejsze oznaki naruszenia przepływu krwi tętniczej w naczyniach nóg, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i natychmiast rozpocząć leczenie.

Czym jest zespół Leriche, przyczyny, objawy i leczenie

W tym artykule dowiesz się, czym jest syndrom Leriche. Ta patologia charakteryzuje się uszkodzeniem aorty, związanym z częściowym nakładaniem się (okluzją) jej światła. Zespół prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi w okolicy miednicy i kończyn dolnych. Główna metoda leczenia jest chirurgiczna.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Zespół Leriche jest kompleksem objawów, który występuje, gdy aorta zwęża się (zwężenie) w obszarze brzucha i częściowo pokrywa się ze światłem naczynia (okluzja).

Strefa rozgałęzienia jest miejscem oddzielenia aorty od tętnic biodrowych zaopatrujących miednicę i kończyny dolne

Proces patologiczny może również rozciągać się na tętnice biodrowe, dlatego zespół jest czasami nazywany niedrożnością aortalno-biodrową. Opisał triadę objawów (nawracająca kulawizna, brak tętna w nogach, impotencję) charakterystycznych dla takich zmian aortalnych, francuski chirurg Leriche w 1923 roku. Zamknięcie aorty prowadzi do przewlekłego niedokrwienia kończyn. Zaburzenie ukrwienia może prowadzić do martwicy tkanek kończyn i amputacji. Kolejnym poważnym problemem z tym zespołem jest rozwój impotencji.

Choroba w większości przypadków stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Leczenie zachowawcze patologii jest często nieskuteczne, znacznie lepszy efekt uzyskuje się w wyniku interwencji chirurgicznych. Po operacji możliwe jest przywrócenie przepływu krwi, który trwa kilka lat.

Chirurdzy naczyniowi są zaangażowani w leczenie zespołu Leriche. Najczęstszą przyczyną patologii jest zmiana miażdżycowa aorty, dlatego najlepsze wyniki można osiągnąć przez jednoczesne prowadzenie terapii miażdżycowej przepisanej przez kardiologa lub terapeutę.

Przyczyny zespołu Leriche

Zespół Leriche, jak sama nazwa wskazuje, nie jest chorobą niezależną. Łączy objawy związane z chorobą okluzyjną aorty. Ta patologia może być spowodowana różnymi przyczynami:

• miażdżyca aorty (około 90–95%);
• niespecyficzne zapalenie aortalno-boczne (5%) jest procesem zapalnym w aorcie i dużych naczyniach, prowadzącym do pogrubienia ścian, zwężenia światła i pogorszenia ukrwienia narządów i kończyn;
• zakrzepica po urazie lub zatorowości.

Przewlekłe okluzyjne uszkodzenia aorty rzadko są związane z wrodzonymi nieprawidłowościami:

• hipoplazja aorty (hipoplazja);
• dysplazja tętnicy jelitowej (wady tworzenia naczyń).

W miażdżycy tętnic wykrywane są maksymalne zmiany w strefie rozwidlenia (rozdzielenie aorty do tętnic biodrowych zaopatrujących miednicę i kończyny dolne). Mogą występować znaczące zwapnienia ścian aorty i zmieniających się tętnic (odkładanie się soli wapnia, aw rezultacie zagęszczenie i zmniejszenie elastyczności), często stwierdza się zakrzepicę ciemieniową. Aortoartitis charakteryzuje się znacznym pogrubieniem ścian aorty o charakterze zapalnym. W tej chorobie ściany aorty często ulegają zwapnieniu.

W wyniku pogorszenia przepływu krwi do miednicy małej i nóg, mikrokrążenie pogarsza się, procesy metabolizmu tkankowego są zaburzone. Na początku procesu patologicznego uruchamiane są mechanizmy kompensujące spadek przepływu krwi w kończynach, w miarę wzrostu patologii niedokrwienia (pogorszenie dopływu krwi i dostarczanie tlenu do tkanek).

Ponieważ najczęściej zespół Leriche powstaje w wyniku procesów miażdżycowych, pierwsze objawy kliniczne występują głównie w wieku dorosłym - ponad 40 lat. U mężczyzn patologia występuje częściej niż u kobiet. Szczyt zapadalności obserwuje się w szóstej dekadzie życia.

Czerwona strzałka wskazuje całkowitą niedrożność aorty podnerkowej przez skrzeplinę, która rozciąga się na tętnice biodrowe (żółte strzałki). Biała strzałka to początek zwapnienia w ścianie naczynia.

Objawy patologii

Możesz założyć rozwój zespołu Leriche w obecności trzech głównych objawów, które obejmują:

1. Okresowe kulawizny (przerywane).
2. Niemożność określenia pulsu w kończynach dolnych.
3. Impotencja.

Chromanie przestankowe jest konsekwencją przewlekłej niewydolności krążenia kończyn. Pierwszym objawem klinicznym u pacjentów z zespołem jest ból mięśni nóg podczas długiego spaceru.

Objawy niedokrwienia nóg zależą od etapu:

• W pierwszym etapie ból nóg jest zakłócany znacznym wysiłkiem - pokonując ponad 1 km. Ten etap jest również nazywany przedklinicznym, ponieważ objawy choroby na tym etapie są minimalne.
• W przypadku postępu patologii powstały stadium 2A i 2B. Jeśli bóle łączą się podczas chodzenia ponad 200 m, mówimy o stadium 2A, w przypadku słabej tolerancji chodzenia na krótszych dystansach, odsłonić etap 2B niedokrwienia kończyn.
• Trzeci etap charakteryzuje się bólem, który występuje przy chodzeniu mniejszym niż 25 m, a nawet przy braku ruchów, a także w nocy.
• Ostatni, czwarty etap charakteryzuje się zaburzeniami troficznymi: wrzodziejącymi zmianami chorobowymi, obszarami martwicy, gangreną.

W początkowej fazie pacjent może być zaburzony przez inne objawy niedokrwienia: chłód, utratę wrażliwości skóry, bladość, łamliwe paznokcie, złuszczanie skóry, wypadanie włosów i zwiększone pocenie się nóg. Aby uzyskać przybliżoną ocenę ciężkości zaburzeń niedokrwiennych, wykonaj próbkę podeszwową. Noga podniesiona pod kątem 45 °. W obecności niedokrwienia stopa blednie w ciągu zaledwie kilku sekund. Szybkość blanszowania ocenia się na podstawie stopnia zaburzeń niedokrwiennych.

W badaniu zespół Leriche objawia się bladością skóry nóg, w stadium 4 występują wrzodziejące zmiany martwicze. Gdy czujesz, że kończyny są zimne, nie można określić tętna w tętnicach udowych, pulsacji aorty na poziomie pępka. Osłuchiwanie (słuchanie) tętnicy udowej w obszarze fałdy pachwinowej i aorty brzusznej pozwala określić drgania dźwiękowe, które pokrywają się z fazą skurczu serca (szmer skurczowy). Objawy te są specyficzne dla zespołu Leriche. W tej patologii nie można określić ciśnienia tętniczego na nogach.

Nogi pacjenta z zespołem Leriche

Objawy zależą od preferencyjnej lokalizacji niedrożności aorty. Istnieją 3 poziomy okluzji:

1. Niska, gdy przeszkoda w przepływie krwi znajduje się w strefie rozwidlenia (podział na tętnice biodrowe) poniżej miejsca zrzutu dolnej tętnicy krezkowej.
2. Średni - obszar okluzji rozciąga się powyżej tego obszaru.
3. Wysoka - porażka aorty nie dociera do ust tętnic nerkowych lub znajduje się prawie na ich poziomie.

W przypadku dużej niedrożności ból jest zakłócany w mięśniach pośladkowych w okolicy lędźwiowej, na tylnej powierzchni ud. Taka przerywana kulawizna jest nazywana wysoką. Jednocześnie odnotowuje się spadek temperatury kończyn i uczucie drętwienia. Wyniszczenie mięśni może być spowodowane niedostatecznym dopływem krwi.

Wysokie okluzje często powodują nadciśnienie tętnicze związane z uszkodzeniem tętnic nerkowych (naczyń krwionośnych). Zespół ten w przewlekłej niedrożności aorty jest dość powszechny - w około 38% przypadków. Rzadko obserwuje się objawy związane z niedokrwieniem narządów płciowych (23%), objawy niedokrwienia narządów układu pokarmowego (9%) i rdzenia kręgowego (tylko 2%) występują jeszcze rzadziej.

Szybkość postępu patologii zależy od wieku pacjentów. Szybsze wskaźniki są charakterystyczne dla młodych pacjentów cierpiących na ten zespół. Patologia, objawiająca się po 60 latach, często rozwija się wolniej niż w ciągu 40-50 lat. W każdym razie zespół Leriche wymaga zastosowania radykalnych metod terapeutycznych. Tylko interwencja chirurgiczna może wyeliminować niedrożność aorty i zapobiec poważnym powikłaniom.

Leczenie zespołu Leriche

Główna metoda radzenia sobie z zespołem Leriche jest chirurgiczna. Zastosowanie nowoczesnych technik pozwala osiągnąć korzystne wyniki leczenia przez wystarczająco długi okres. Pełne wyleczenie miażdżycowej niedrożności aorty nie zostanie osiągnięte, ale połączenie tradycyjnych lub wewnątrznaczyniowych * metod chirurgicznych i leczenia zachowawczego poprawi jakość życia i znacznie przedłuży życie pacjentów.

* W przypadku interwencji wewnątrznaczyniowych dostęp do chorej części aorty i innych tętnic odbywa się poprzez małe nakłucie skóry. Cewnik i specjalne instrumenty są przenoszone wzdłuż statku do obszaru interwencji. Operacja jest przeprowadzana pod kontrolą rentgenowską.

Leczenie zachowawcze stosuje się tylko w stadiach niedokrwienia 1 i 2A.

• W miażdżycy tętnic, która jest główną przyczyną zespołu, ważne jest wyeliminowanie lub zmniejszenie wpływu zmiennych czynników ryzyka na chorobę i jej powikłania.
• Oprócz terapii lekowej z wykorzystaniem metod nielekowych: dieta, przestrzeganie zaleceń, fizjoterapia, fizjoterapia, leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.
• Ważne jest, aby wyeliminować przyczyny skurczu naczyń: palenie, chłodzenie.

Terapie konserwatywne dla zespołu Leriche

Metody i leki stosowane w leczeniu zachowawczym:

• Leki rozszerzające naczynia, leki antycholinergiczne, ganglioblokery (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Wymaga kursów leczenia trwających od 1 do 3 miesięcy.
• Aby poprawić mikrokrążenie, przepisano preopolyglukinę, kuranty, aspirynę do zapobiegania skrzepom krwi.
• Fizjoterapia: natlenianie hiperbaryczne, prądy diadynamiczne na kończynach i okolicy lędźwiowej, kąpiele siarkowodoru.
• Leczenie uzdrowiskowe.

Operacja patologiczna

Jeśli zespół Leriche zostanie zdiagnozowany w stopniu 2B lub wyższym, możliwe jest jedynie poprawienie stanu pacjenta za pomocą chirurgii rekonstrukcyjnej. W zależności od stanu aorty i tętnic biodrowych wybierany jest jeden z następujących rodzajów interwencji chirurgicznej: endarterektomia, chirurgia bypassów, resekcja protetyczna:

1. Podczas endarterektomii masy zakrzepowe, blaszki miażdżycowe, które zwężają światło, są usuwane przez nacięcie naczynia. Ścianę naczynia zaszywa się lub zamyka łatą z żyły pacjenta lub materiału syntetycznego.
2. Podczas manewrowania, sztuczna proteza jest szyta powyżej i poniżej miejsca zamknięcia, zapewniając przepływ krwi wokół dotkniętej części naczynia. W zespole Leriche wykonuje się operację pomostowania aortalno-udowego, łącząc aortę i tętnicę udową.
3. Resekcja aorty z protetyką jest przeprowadzana z połączeniem niedrożności i ciężkiego zwężenia. W tym przypadku dotknięty obszar aorty jest zastępowany specjalną protezą.

Przy wysokim ryzyku konwencjonalnej chirurgii stosuje się interwencje wewnątrznaczyniowe: angioplastykę, stentowanie aorty i tętnic biodrowych. W angioplastyce balonowej cewnik z balonem umieszcza się w zwężonej części tętnicy. Wdychanie powietrza do wkładu eliminuje zwężenie naczynia. Stentowanie polega na zainstalowaniu specjalnej ramy (stentu) w celu poszerzenia wąskiej części i normalizacji przepływu krwi. W niektórych przypadkach użyj kombinacji obu metod.

Leczenie chirurgiczne nie jest prowadzone w obecności przeciwwskazań, które obejmują:

• niedrożność tętnic kończyn (określona przez angiografię);
• atak serca lub udar mózgu (3 miesiące od ostrej fazy);
• zgorzel stopy i dolnej nogi;
• Niewydolność serca w stadium 3;
• marskość wątroby;
• niewydolność nerek;
• nowotwory złośliwe.

Dobre wyniki w zespole Leriche można osiągnąć w 65–75% przypadków interwencji chirurgicznej, śmiertelność po zabiegu waha się między 2–13%.

Prognoza

W przypadku braku leczenia chirurgicznego rokowanie dla zespołu Leriche uważa się za niekorzystne. Choroba postępuje szybko i często prowadzi do wymuszonej amputacji kończyn (w przybliżeniu u 25% pacjentów). Większość pacjentów, którzy otrzymują tylko leczenie zachowawcze, staje się niepełnosprawna przez 2 lata. Wskaźnik przeżywalności tych pacjentów jest niski przez 3 lata: około 40% z nich umiera w okresie powikłań choroby.

W patologii okluzyjnej aorty wyniki chirurgii rekonstrukcyjnej uważa się za względnie korzystne. U 70% operowanych pacjentów możliwe jest ustąpienie objawów niedokrwienia i przywrócenie zdolności do pracy do 10 lat. Korzystne wyniki zależą nie tylko od udanej operacji, ale także od stanu krążenia obwodowego.