Przyczyny zapalenia sesamoidalnego 1 palec u nogi, objawy i leczenie

Wielu sportowców i tancerzy z powodu nadmiernych obciążeń nóg cierpi na specyficzną patologię, która dotyka palców, a częściej dużego palca. Taka choroba nazywana jest sesamoiditis 1 palców, patologia objawiająca się zapaleniem aparatu kości sezamowych i objawiająca się bólem, obrzękiem i trudnościami w ruchach palców. Choroba może wystąpić nie tylko u sportowców, ponieważ jest sprowokowana przez obciążenia nóg podczas pracy, chodzenia, noszenia niewygodnych butów, wrodzonych patologii układu mięśniowo-szkieletowego, zwłaszcza w kościach stopy. W celu zdiagnozowania choroby stosuje się kilka metod opartych na badaniu rentgenowskim, a także za pomocą odcisków palców za pomocą nowoczesnych technologii, dla których wykorzystywany jest skaner linii papilarnych.

Aby zrozumieć cechy choroby, należy zdemontować anatomiczną strukturę stopy w obszarze palców. Kości sezamoidalne to małe kości, nie przekraczające wielkości grochu, zawarte w strukturze aparatu zginającego w paluchu. Znajdują się one na podeszwowej stronie stawu śródstopno-paliczkowego i znajdują się wewnątrz ścięgien, które chronią je przed urazami i umożliwiają im wykonywanie funkcji motorycznych. Chociaż powierzono im małe sesamoidy, przypisywana jest im duża rola, ponieważ przy ich pokonaniu osoba nie będzie w stanie biegać, chodzić ani skakać tak łatwo. Pomimo faktu, że początkowo objawy zapalenia kości sezamowych pojawiają się nieznacznie, nie lekceważ choroby, ponieważ możliwe są komplikacje, możliwe złamania i rozpoczęta gangrena, która może nawet prowadzić do amputacji palców u nóg.

Powody

Istnieje kilka przyczyn, które powodują chorobę, ale najpierw pojawia się nadmierny stres na nogach. Zapalenie zapalne jest charakterystyczne dla osób uprawiających sport, najczęściej choroba dotyka tancerzy, biegaczy, piłkarzy, a to z powodu przeciążenia aparatu więzadłowego, który chroni kości sezamowe. W tej kategorii populacji choroba postępuje dość szybko, ponieważ sportowcy nie zwracają uwagi na lekki ból, którego doświadcza noga, a ból jest pierwszym objawem patologii.

Drugim powodem pojawienia się zapalenia sesamoidalnego jest wynikające z tego uszkodzenie aparatu kostnego. Tak się złożyło, że kciuk jest najczęściej raniony podczas uderzania w twardy przedmiot, po upuszczeniu ciężkiego przedmiotu na stopę lub po upadku z wysokości na nogi. Złamanie może być zarówno otwarte, jak i zamknięte, a konsekwencje odgrywają tutaj rolę, ponieważ aparat więzadłowy kości sezamowych może również zostać uszkodzony równolegle.

Często u dorosłych pacjentów patologia jest spowodowana złamaniami stresowymi, które występują pod wpływem nadmiernych obciążeń i osteoporozy. Nawiasem mówiąc, złamania stresowe występują częściej u sportowców. Oprócz złamań, więzadła mogą zostać uszkodzone przez zwichnięcie kości skokowej i stawów śródstopno-paliczkowych, gdy dotknięta jest przyśrodkowa kość klinowa i naciska na odcinek przedni po rozciągnięciu i pęknięciu więzadeł.

Trzecia grupa przyczyn jest związana z płynącymi chorobami kości i stawów w stopie. Często dzieci mają zapalenie sutka w przypadku choroby olie lub dyschondroplazji, wrodzonego zaburzenia związanego z brakiem zwyrodnienia chrząstki zarodkowej w tkance kostnej. Z powodu tej choroby wzrost kości zwalnia, a ich rozmiar maleje. Spośród korzyści można zauważyć, że choroba rzadko występuje. Często zapalenie ucha środkowego pojawia się pod działaniem choroby zwyrodnieniowej stawu śródstopno-paliczkowego, między kości śródstopia i kości śródstopia 1 głowy.

Rzadko choroba występuje z powodu upośledzenia dopływu krwi w kościach sezamoidowych z aseptyczną martwicą, która może powodować obrażenia, zaburzenia metaboliczne, infekcje. W tym przypadku wapń odkłada się w okolicy stawu śródstopno-paliczkowego. Płaskostopia odgrywa dużą rolę w powstawaniu choroby, ponieważ spłaszczenie przodostopia objawia się tym, że deformacja koślawości występuje w 1 palcu, podczas gdy kość wystaje, a 1 palec odbiega od swojej osi. Prowadzą do płaskostopia, aw konsekwencji zapalenia sesamoidalnego, noszenia niewygodnych butów, nadmiernych obciążeń na nogach, a częściej na kobiety.

Objawy

Głównym objawem choroby jest ból w okolicy palca stopy, nasilony przez obciążenie, zwłaszcza podczas ruchów palców, ponieważ cierpi na to funkcja zgięcia i wyprostu. Ale to nie znaczy, że jak tylko dojdzie do rozwoju procesu patologicznego, natychmiast rozpocznie się silny ból stopy, choroba charakteryzuje się powolnym postępem. Objawy bólu nasilają się po przerzedzeniu podskórnej warstwy tłuszczowej, która przykrywa stopę, a dzieje się to pod wpływem obciążenia.

Choroba jest niebezpieczna, ponieważ jeśli nie leczysz jej w odpowiednim czasie, stan zapalny osłabia ścięgna, niszczy tkankę kostną, a osoba jest narażona na groźbę złamań kości. Co więcej, samo złamanie nie może się zagoić, dlatego często stosuje się leczenie chirurgiczne.

Ból, aw konsekwencji sama choroba, postępuje szybciej u kobiet noszących niewygodne buty (wąskie, na obcasie), u sportowców, którzy nadal wywierają nacisk na nogi i u osób starszych cierpiących na artrozę lub osteoporozę. Dużą rolę w postępie ma deformacja koślawości pierwszego palca.

Przyjrzyjmy się, dlaczego bolą palce i jakie inne objawy są charakterystyczne dla sesamoids. Ból powstaje z powodu nacisku na zakończenia nerwowe lub z powodu uszkodzenia więzadeł, ale oprócz bólu występują takie objawy choroby:

• naruszenie czułości 1 palca - drętwienie;
• obrzęk w okolicy pierwszego palca (gigantyzm), który jest związany ze złamaniem kości;
• trzeszczenie stawu palcowego;
• naruszenie aktywności ruchowej stawu.

Nawiasem mówiąc, kliknięciom palca często towarzyszy zwiększony ból, a narastający obrzęk może wskazywać na obecność złamania, które się pojawiło. Często nieleczone złamanie powoduje zapalenie otaczających tkanek, co może powodować centrum martwicy i zgorzel. I, jak wiecie, gangrena jest niebezpiecznym stanem, ponieważ leczenie, które wymaga amputacji dotkniętego obszaru. Jeśli rozwinęła się gangrena, wykonuje się amputację - artykulacja rozpoczyna się wzdłuż stawów stępowo-stępowych.

Diagnostyka

Diagnozę choroby przeprowadza się w przypadkach, gdy osoba skarży się na ból w obszarze 1 palca z ograniczonym ruchem. Przede wszystkim lekarz zaleca diagnostykę rentgenowską w celu odróżnienia choroby od złamania, choroby zwyrodnieniowej stawów i osteoporozy. Jeśli to możliwe, zaplanowano skanowanie MRI. W połączeniu z badaniem, objawami klinicznymi i wynikami rezonansu magnetycznego lub prześwietlenia rentgenowskiego diagnozuje się i przepisuje leczenie.

Istnieją sytuacje, w których diagnoza jest trudna, zwłaszcza gdy występuje infekcja tkanki lub przeważa ciężki obrzęk. W takich przypadkach nakłucie może być wymagane od stawu. Pozwoli to wyeliminować dnę moczanową, zapalenie stawów, choroby o podobnych objawach. Inną metodą diagnostyczną jest ultrasonograficzne badanie stawów. Jest to niedrogi i skuteczny sposób identyfikacji wielu patologii stawów i tkanek miękkich, naczyń.

Leczenie

Gdy pacjent prosi o pomoc medyczną, pacjent zawsze pyta, dlaczego bolą go stawy, co wskazuje na potrzebę uwolnienia osoby od bólu. Przyjrzyjmy się zatem, jakie metody leczenia są stosowane w zapaleniu sesamoidalnym.

W początkowej fazie choroby pacjent może być zwolniony z bólu za pomocą konserwatywnych metod. Pierwszym jest zmniejszenie obciążenia stopy i pierwszego palca. Jeśli dana osoba ma artrozę lub koślawą deformację kciuka, przypisany jest korektor. Często używany korektor Valgus pro. Korektor kładzie się na palcu, zmniejsza obciążenie na nim, zapobiega dalszej krzywizny palca. Korektor można kupić zarówno na noc, jak i na dzień.

Jeśli kości stopy bolą, konieczne jest użycie wkładek ortopedycznych, a nawet jeśli boli tylko jeden palec, obciążenie powinno zostać zmniejszone dla całej stopy. Przy silnym bólu i groźbie złamania potrzebna jest pierwsza pomoc, w przypadku której stosuje się zimno w miejscu zmiany, stopa jest cicha i osoba jest przewożona do szpitala w celu diagnozy. W takich przypadkach może być konieczne unieruchomienie palca, ponieważ korektor może nie pomóc - część stopy jest odlewana. Takie leczenie jest konieczne, aby gangrena nie rozwinęła się, a amputacja części stopy nie była wymagana.

Aby złagodzić ból i stan zapalny, leki są przepisywane z grupy NLPZ, wśród których są reprezentowane Diklofenak, Movalis, Ibuprofen, Nimesulid. Dozwolone jest przyjmowanie form pigułek, maści, zastrzyków. W przewlekłym przebiegu choroby może być wymagana blokada w celu zmniejszenia bólu, na którą przepisywane są preparaty hormonalne - Kenalog, Diprospan.

Często lekarze mają tendencję do leczenia chirurgicznego w celu ratowania pacjenta przed wiecznym cierpieniem. W takich przypadkach wykonuje się całkowite lub częściowe usunięcie kości, a w celu zachowania funkcji ruchowej palca zaleca się usunięcie tylko jednej kości, a nie dwóch na raz. Operacja jest również zalecana dla rozdrobnionych złamań, przemieszczenia kości.

W celu wyzdrowienia po zabiegu chirurgicznym lub leczeniu zachowawczym przepisywany jest kompleks gimnastyki i masażu oraz, w razie potrzeby, fizykoterapia, w celu przywrócenia dawnej aktywności osoby.

Wśród środków zapobiegawczych lekarze radzą nie przeciążać nóg, aby dać im możliwość relaksu, zwłaszcza sportowców, tancerzy. Kobiety powinny nosić wygodne buty, które nie są na wysokim obcasie. Starsi ludzie muszą przejść profilaktyczny cykl leczenia wapniem, chondroprotektorami. W przypadku bólu stóp konieczne jest przeprowadzenie badania w celu wykluczenia płaskostopia, choroby zwyrodnieniowej stawów i chorób, które prowadzą do wielu powikłań.

Zapalenie torbielowate: objawy i leczenie

Powód
Najczęściej choroba występuje u młodych ludzi. Specjalnie dla tych, którzy uprawiają sport lub tańczą. Początkowo ból nie może być zbyt wyraźny, ale przy stałych mikrourazach wzrasta i może być dość ciężki.
Główną przyczyną zapalenia sesamoidalnego jest nadmierne ćwiczenie. Dla sportowców jest to wzrost prędkości, bieg na dystans lub bieg na przełaj. Kiedy podskórna warstwa tłuszczu jest rozrzedzona na podeszwie stopy, przeczytaj tutaj, występuje sesamoiditis.

Objawy
Głównymi objawami choroby są bóle w okolicy kości dolnej plusus. Może wzrosnąć podczas chodzenia lub noszenia niewygodnych butów. Choroba charakteryzuje się obrzękiem, czasem zaczerwienieniem, gorączką w miejscu zapalenia.

W przypadku złamania kości sezamowej może wystąpić obrzęk. Pacjent bardzo kuleje, czy nie. W przewlekłym przebiegu zapalenia sesamoidalnego zdjęcie rentgenowskie może pomóc w określeniu zasięgu choroby.

Diagnoza
Rozpoznanie choroby wykonuje specjalista ortopeda, starannie omacując głowy kości śródstopia, badając i zginając stopę i kciuk. W celu wyeliminowania dny moczanowej i zakaźnego zapalenia stawów konieczne jest wykonanie artroskopii - nakłucie stawu.
Jeśli istnieje podejrzenie złamania, choroby zwyrodnieniowej stawów, zwichnięcia kości sezamowych, lekarz przepisze radiografię lub rezonans magnetyczny.

Leczenie
Główna metoda leczenia choroby jest zachowawcza. W łagodniejszych postaciach choroby wystarczy zmienić obuwie na wygodniejsze i zmniejszyć aktywność fizyczną. Powinien się na przemian naprzemiennie z pewnym odpoczynkiem. Możesz nosić buty z wyświetlaczem, aby zmniejszyć nacisk na stan zapalny stopy.

Jeśli to nie pomoże wyeliminować objawów choroby, lekarz zaleci noszenie butów z grubymi podeszwami lub specjalnych butów ortopedycznych, które pomagają zmniejszyć obciążenie bezpośrednio na kości sezamoidalnej.

W przypadku złamań kości sezamowych zaleca się noszenie sztywnych butów, które mogą stworzyć stan spoczynku i unieruchomienia stawu.
Jeśli leczenie zachowawcze nie powiedzie się, można zastosować zabieg chirurgiczny. Ale nie zawsze daje to pozytywny wynik. Istnieje ryzyko, że leczenie chirurgiczne może powodować zaburzenia ruchowe stopy. W związku z tym, obecnie zapalenie kości przynętowych jest leczone zachowawczo za pomocą leków przeciwzapalnych.

Zapobieganie
Aby zapobiec chorobom, musisz zadbać o swoje zdrowie. Nie przeciążaj stopy nosząc buty na wysokim obcasie i naprzemienną aktywność fizyczną z okresami odpoczynku.

Patologia kości sezamowych stopy

Na podeszwowej stronie stawu śródstopno-paliczkowego pierwszego palca stopy w strukturze aparatu zginacza znajdują się dwie małe kości mniejsze niż groch. Pomimo faktu, że kości są bardzo małe, odgrywają ogromną rolę podczas chodzenia, biegania, skakania i innych obciążeń stóp. Jeśli kości sezamowe biorą udział w jakimkolwiek procesie patologicznym, stają się źródłem silnego bólu, znacznie pogarszając jakość życia pacjenta.

Anatomia

U podstawy pierwszego palca znajduje się ważny z funkcjonalnego punktu widzenia pierwszy staw śródstopno-paliczkowy. Dwie małe kości sezamowe znajdują się na podeszwowej stronie tego stawu: jedna na wewnętrznej, druga na zewnątrz. Kości sezamowe znajdują się wewnątrz ścięgien zginacza pierwszego palca. Struktury te razem tworzą aparat zginający pierwszego palca stopy. Ponieważ pierwszy palec ma duże obciążenia, obciążenia te są wykonywane przez urządzenie zginające. Kości sezamowe zwiększają siłę naciągu ścięgien zginaczy na paliczkach pierwszego palca, a także zmniejszają siłę tarcia ścięgien na tkance miękkiej w pozycji wysuniętej pierwszego palca.

Powody

Zespół bólowy może rozwijać się z różnych powodów. Jednym z powodów jest przeciążenie aparatu więzadłowego kości sezamoidalnych. Warunek ten można nazwać zapaleniem sesamoidalnym. Przeciążenie często rozwija się po nadmiernym joggingu lub tańcu.

Inną przyczyną bólu związanego z kościami sezamowymi są złamania. Złamania mogą wystąpić podczas lądowania bezpośrednio na obszarze pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego stopy. Mogą wystąpić tak zwane złamania stresowe kości sezamoidalnych. Pęknięcia naprężeniowe występują ze względu na stały wpływ dużych obciążeń na aparat kości sezamoidalnych. Jest to typowe dla sportowców, najczęściej cierpią sportowcy.

Innym powodem jest artroza stawu między głową pierwszych kości śródstopia i kości sezamoidalnych. Kości sezamowe podczas ruchów dużego palca stopy przesuwają się do przodu i do tyłu wzdłuż powierzchni podeszwowej głowy pierwszej kości śródstopia. Podobnie jak w innych stawach ciała, w tym stawie może rozwinąć się choroba zwyrodnieniowa stawów. Zapalenie stawów w tym stawie jest typowe dla pacjentów z wysokim podłużnym łukiem stopy. Przy wysokim podłużnym łuku stopy aparat kości sezamowych jest w większym napięciu, a stawy kości sezamowych poddawane są większemu stresowi. Ostatecznie chrząstka kości sezamowych i głowa pierwszej kości śródstopia zaczyna się zapadać.

Rzadką przyczyną jest zakłócenie dopływu krwi do aparatu kości kostnej, w wyniku którego struktura kości jest zaburzona. Stan ten nazywany jest aseptyczną martwicą kości sezamoidalnej. Ponadto złogi wapnia mogą tworzyć się w tkankach miękkich wokół pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego.

Czasami ból z powierzchni podeszwowej pochodzi z dodatkowych formacji tkanek miękkich pod dużym palcem stopy. Na przykład rogowacenie podeszwowe może powodować ból z powierzchni podeszwowej pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego.

Objawy

Pacjenci z patologią kości sezamowych zwykle odczuwają dokuczliwy ból z podeszwowej powierzchni stawu śródstopno-paliczkowego pierwszego palca. Po dotknięciu od strony podeszwowej ból wzrasta. Ruch w stawie kciuka jest często ograniczony. Pacjenci zauważają, że podczas chodzenia ból nasila się, zanim stopa odpycha się do następnego kroku. Od czasu do czasu pierwszy staw śródstopno-paliczkowy może klinować się lub pękać, zwiększając ból. Po odpoczynku ból ustępuje lub ustępuje. Niektórzy pacjenci zgłaszają drętwienie w pierwszym i drugim palcu.

Diagnoza

Lekarz zada wiele pytań dotyczących rozwoju choroby. Zostaniesz zapytany o skargi teraz i problemy ze stopami w przeszłości. Lekarz zbada stopę. Kontrola może być trochę bolesna, ale trzeba zidentyfikować bolesne punkty, sprawdzić ruch palców. Pacjent może zostać poproszony o chodzenie po biurze.

Wymagane jest zdjęcie rentgenowskie (radiogramy). Wykonywanych jest kilka projekcji. Jeden z nich jest osiowy, na którym wyraźnie widać kości sezamowe. Do tej projekcji potrzebna jest specjalna stylizacja, a wiązka promieni X przechodzi pod kątem.

Na zdjęciu rentgenowskim można stwierdzić, że kość sesamoidowa składa się z dwóch lub więcej oddzielnych kości, jak gdyby była pęknięciem, ale granice między nimi są gładkie. Jest to normalne i można je zaobserwować co dziesiątą. Na zdjęciu rentgenowskim ocenia się położenie kości sezamowych oraz przestrzeń (artykulację) między głową kości śródstopia a kościami sezamowymi. Przestrzeń stawowa jest normalna na radiogramie wygląda jednolicie. Zwężenie i nierówności mówią o patologii.

Jeśli trudno jest ocenić obecność złamania kości z powodu konwencjonalnego radiogramu, można wskazać skan. Jest to badanie, w którym dożylnie wstrzykuje się specjalne rozwiązanie - środek kontrastowy. Kontrastowy materiał gromadzi się w tkance kostnej w określony sposób. Skanując ludzki szkielet za pomocą promieni rentgenowskich, budują specjalne obrazy, które odbijają nagromadzoną substancję nieprzepuszczającą promieniowania. Jeśli w tkance kostnej znajduje się patologiczny punkt skupienia, wzór nagromadzenia materiału kontrastowego będzie wyglądał inaczej. Każdy proces patologiczny ma swój unikalny wzorzec gromadzenia środka kontrastowego. Tak więc złamanie można odróżnić od wrodzonego oddzielenia kości sezamoidalnej.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) może być konieczne, aby uzyskać najbardziej kompletny obraz choroby. Na obrazach MR można badać związek struktur anatomicznych stopy, wykluczać inne procesy patologiczne, w tym infekcję.

Leczenie

Leczenie zachowawcze
Z reguły leczenie rozpoczyna się od metod konserwatywnych. Zwykle w tym przypadku zalecane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak diklofenak, indometacyna, ibuprofen. Te leki zwykle łagodzą ból i stan zapalny. Możesz spróbować użyć specjalnych wkładek, aby złagodzić pierwszy staw śródstopno-paliczkowy. Pamiętaj, aby wyeliminować używanie butów na wysokich obcasach. Im wyższy obcas, tym większy nacisk na przednią część stopy, a tym samym bolesny staw śródstopno-paliczkowy. W niektórych przypadkach lekarz może zasugerować wstrzyknięcie steroidu w bolesny obszar. Zwykle pomaga to usunąć wyraźny zespół bólowy.

W przypadku złamania kości bez złamania aparatu prostującego, zaleca się nosić oponę gipsową lub plastikową przez około sześć tygodni. Następnie pacjent musi nosić buty z twardymi podeszwami. Sztywna podeszwa utrzymuje palec u nogi w prostej pozycji, nie pozwalając na udział w zwinięciu stopy - odciążając w ten sposób ładunek od urządzenia zginającego. W niektórych przypadkach lekarz może zalecić leczenie bez użycia opon, zalecając noszenie butów na twardych podeszwach. Jeśli wystąpi złamanie kości z powodu pęknięcia aparatu zginającego, konieczne jest leczenie chirurgiczne w celu pełnego przywrócenia funkcji.

Złamania stresowe i aseptyczna martwica kości sezamowych są mniej podatne na leczenie zachowawcze. Niektórzy lekarze zalecają stosowanie opony z gipsu lub plastiku przez okres do ośmiu tygodni, z wyjątkiem obciążenia nóg. Jeśli po przepisaniu leczenia zachowawczego przez 8 do 12 tygodni nie nastąpi poprawa, to najprawdopodobniej konieczna jest operacja.

Leczenie chirurgiczne

Usuwanie kości sezamowej
Lekarz może zasugerować usunięcie części lub całości kości sezamoidalnej. Po częściowym usunięciu kości sezamowej, pozostałe kości sezamowe są w stanie zapewnić punkt podparcia dla zginaczy. Jeśli jednak obie kości zostaną usunięte, zginacze nie będą działać normalnie, a pierwszy palec stanie się w kształcie pazura. Dlatego chirurdzy zwykle unikają usunięcia obu kości sezamoidalnych.

Po złamaniu kości sezamowej wykonuje się operację w celu usunięcia niefunkcjonalnych fragmentów i przywrócenia integralności aparatu zginacza. W przypadku złamań stresowych u sportowców, gdy konieczna jest najpełniejsza regeneracja, operację można wykonać za pomocą przeszczepów kostnych. Aby usunąć kości sezamoidalne, wykonuje się nacięcie na wewnętrznej stronie stopy. Czasami konieczne jest wykonanie tej operacji od nacięcia na podeszwowej stronie stopy między głowami pierwszej i drugiej kości śródstopia.

Rehabilitacja

Rehabilitacja po leczeniu zachowawczym
Jeśli zespół bólowy jest nieznacznie zaznaczony, lekarz może pozwolić ci na natychmiastowe kontynuowanie codziennych czynności, ale ze stanem używania butów na twardych podeszwach. Jeśli choroba jest umiarkowana, konieczne będzie użycie kul i nie ładowanie nogi przez okres kilku dni do dwóch do trzech tygodni. W ciężkim zespole bólowym będziesz musiał chodzić o kulach bez ładowania nogi przez kilka tygodni. Zasadniczo pełnego powrotu nie należy oczekiwać przed upływem czterech do sześciu tygodni.

Fizjoterapia pomaga zmniejszyć ból i obrzęk. Jeśli nie ma przeciwwskazań, a następnie ultradźwięki, zalecane są zabiegi termiczne. Czasami przy użyciu fizjoterapii łączone jest stosowanie maści i kremów przeciwzapalnych.

Rehabilitacja po operacji
Po leczeniu chirurgicznym większości pacjentów zaleca się stosowanie kul i unikanie wysiłku nóg. Osoby, które wykonały odbudowę aparatu zginającego pierwszego przeszczepu palca lub kości, zaleca się unieruchomić tynk lub szynę z tworzywa sztucznego. Następnie zalecają noszenie butów na twardych podeszwach aż do całkowitego wyleczenia. Wyniki przeszczepu kostnego kości sezamowej można ocenić po 2 miesiącach wykonując MRI.

Pamiętaj, aby wykonywać ćwiczenia fizykoterapii. W zależności od wykonywanej operacji ćwiczenia rozpoczynają się w różnych momentach po operacji, stopniowo zwiększając obciążenie i złożoność. Fizykoterapia jest niezbędna do przywrócenia i utrzymania napięcia mięśni nogi i stopy.

Ból palców kciuka: zapalenie sesamoidów

Jakie problemy mogą prowadzić do wysokich obcasów

Ból w paluchu: zapalenie sesamoidalne

Zapalenie pęcherza. Jeśli wpisałeś to słowo, prawdopodobnie jesteś sportowcem. Albo tańcz. Ta diagnoza jest znana lekarzom sportowym: patologia jest powszechnie spotykana u sportowców i tancerzy. Poza przychodniami sportowymi diagnoza ta jest nieznana. Lekarze chirurdzy (i traumatolodzy) radzą sobie z „chorobą zwyrodnieniową stawów”, „płaską stopą”, „zapaleniem kaletki”. Często się mylił. Ból dużego palca często jest spowodowany właśnie przez zapalenie sesamoidalne dużego palca, a powodem mogą być ulubione szpilki dla dziewcząt.

Kości sezamoidalne to małe okrągłe lub owalne kości, które znajdują się w strukturze ścięgna i są zwykle związane z powierzchniami stawowymi. Kości sezamowe nie tylko chronią ścięgna przed uszkodzeniem, ale także mogą zwiększyć skuteczność funkcjonalnie powiązanych mięśni (zwiększyć dźwignię). Odgrywają ważną rolę w tak zwanym mechanizmie poślizgowym, zmniejszając tarcie i rozkładając ciśnienie podczas ruchu.

Nazwa kamieni dała Galenowi. „Sesamos” - po grecku oznacza „sezam”. Podobno ze względu na podobieństwo kości sezamowych do nasion tej rośliny.

Kości sezamowe są powszechne u ludzi. Ich liczba jest zmienna i indywidualnie dla każdego.

Zwykle znajdują 42 takie kości. Większość tych kości jest określana na stopie. Ale największa kość sezamowa jest znana każdemu - rzepka. Oprócz kości sezamowych, włókniste struktury włókniste, które mają podobną strukturę i kształt, są również wykrywane w strukturze ścięgien. Jest to dostosowanie ciała do tarcia i ciśnienia. Składają się z tkanki łącznej i chrząstki i nie są wykrywane na radiogramie. Jest to bardzo ważne dla diagnozy. „Guz” na ścięgnie nie zawsze wykrywany przez pacjenta jest oznaką patologii. Na przykład: pojawienie się takiego grochu na przedniej powierzchni dolnych nóg, w łyżwiarstwie figurowym (na dole dolnej części nogi, gdzie jest ciasno przykryte sznurowanym butem). Jest to adaptacja więzadła do tarcia i nacisku. Tak więc kości sezamoidowe, gdy tkanka chrzęstna zostaje zastąpiona tkanką kostną, są adaptacją utrwaloną genetycznie, ewolucyjnie.

A teraz, dlaczego duży palec u nogi może boleć.
Wygląd ewolucji na powierzchni podeszwowej w obszarze kciuka kości sezamowych jest oczywisty. Tutaj nacisk na chodzenie i przemieszczenie.

Jak już wspomniano, zapalenie sesamoidalne jest dość częstą chorobą u młodych ludzi uprawiających sport, tańczących. Często jest przyczyną bólu kciuka u kobiet po chodzeniu na wysokich obcasach.

Głównym objawem zapalenia sesamoidalnego jest zespół bólowy. Na początku ból może być nieznaczny i nie przyciągać uwagi. Jednak z czasem ból może być bardzo wyraźny.

Oto wyraźne zapalenie sesamoidów. Odnotowano zmiany w strukturze kości beleczkowej.

Rzadziej, ale także dość często, pacjenci skarżą się na drętwienie dużego palca. Można to wytłumaczyć zaangażowaniem pobliskiego nerwu skórnego w proces patologiczny.

Diagnoza zwykle nie ma żadnych problemów. Podczas badania ujawnia się ból z podeszwowej powierzchni stawu śródstopno-palcowego kciuka. Aby odróżnić choroby takie jak dna moczanowa, choroba zwyrodnieniowa stawów, podwichnięcie kciuka z poprzeczną płaską stopą, wymagana jest radiografia. Ważne jest również to, że złamanie kości przysadkowej ma podobne objawy.

Złamanie kości sezamowej. Należy pamiętać, że czasami ujawnia się „klapowana” kość sesamoidowa. Zwykle składa się z dwóch (dzieje się więcej) elementów. Ale w tym przypadku radiogram pokazuje gładkie i gładkie krawędzie „segmentów”.

Leczenie zapalenia sesamoidalnego

W najprostszym przypadku zmniejszenie intensywności treningów pomaga znaleźć bardziej wygodne buty. Często odzyskiwanie następuje bez użycia narkotyków.

Maści zawierające niesteroidowe środki zapalne w połączeniu z procedurami fizjoterapeutycznymi dają dobry efekt. Wybór wygodnych butów. Szczególnie trudne do wyleczenia grzyby sesamoids są blokowane za pomocą kortykosteroidów.

W epilogu. Przesuwanie kości sezamowych z płaskostopiem poreparis. Jak ważna jest rola tych kości w funkcji wsparcia i chodzenia

Przyczyny rozwoju, objawy i terapia zapalenia sesamoidalnego

Zapalenie tęczówki jest jedną z najczęstszych chorób tancerzy i sportowców. Istota patologii polega na tym, że w kościach sezamoidowych, które znajdują się wewnątrz ścięgien, z tego lub innego powodu proces zapalny zaczyna się rozwijać.

Najczęściej w tej chorobie cierpią kości sesamoidalne pierwszego palca, ponieważ chodząc, tańcząc, uprawiając sport, zwłaszcza bieganie, osoba na nich polega. Dlatego silny i stały wysiłek fizyczny może prowadzić do obrażeń. Mimo że rozmiar tych kości nie przekracza rozmiaru grochu, odgrywają ogromną rolę w komfortowym chodzeniu człowieka.

Powody

Zapalenie pęcherzyków i stóp u palców najczęściej występuje u młodych ludzi, zwłaszcza jeśli wolą oni uprawiać sport lub tańczyć. Dlatego główną przyczynę choroby można uznać za nadmierny wysiłek fizyczny na nogach bez odpowiedniego odpoczynku i naprzemiennego trybu odpoczynku oraz uprawiania sportu lub tańca.

Jednak patologia nie może pojawić się od razu. W tym celu musi upłynąć pewna ilość czasu i pewne warunki muszą się pokrywać. A główną z nich jest przerzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu na podeszwie stopy. Gdy tylko to się stanie, sama choroba stopniowo zaczyna się rozwijać, ponieważ kości sezamowe mają bardzo silny ładunek.

Jednak stan zapalny to tylko połowa problemu. Przy dalszym zaniedbaniu ich zdrowia może dojść do złamania tych kości, które prawie nigdy się nie goi, a aby przywrócić nogom ich poprzednią łatwość podczas chodzenia, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Często zapalenie ucha środkowego przylega do innej choroby - zniekształcenia koślawego pierwszego palca. Dotyczy to zwłaszcza kobiet. W związku z tym w przypadku tej diagnozy konieczne jest dokładniejsze monitorowanie zdrowia nóg i próba pozbycia się tego problemu, aby nie doszło do zapalenia kości sezamowych.

Objawy

Główną cechą zapalenia sesamoidalnego jest ból. I na samym początku jest nieistotna i bardzo niewielu ludzi zwraca na to uwagę. Jednak z czasem wzrasta i staje się prawie nie do zniesienia.

Ból nasila się nosząc buty z obcasami lub ciasnymi i niewygodnymi butami. Warto jednak pamiętać, że zapalenie tych kości i ich złamanie mają podobne objawy. Jednak na przełomie pojawia się bardziej wyraźny obrzęk i ból pojawia się nagle podczas tańca lub uprawiania sportu. I w tej chwili człowiek może być obuty nawet w butach bez obcasów.

W niektórych przypadkach pacjenci mogą zauważyć drętwienie pierwszego palca. Bardzo łatwo to wyjaśnić. Takie zjawisko występuje, gdy nerw bierze udział w procesie patologicznym. Zaczyna się rozpalać, ponieważ jest blisko samej kości.

Diagnostyka

Diagnoza choroby z reguły nie ma żadnych problemów. W tym celu należy zastosować pierwszą kontrolę palców u nóg, badanie pacjenta. Czasami wykonuje się radiografię lub rezonans magnetyczny.

Jeśli w diagnozie pojawiają się wątpliwości, staw zostaje przebity. Jest to konieczne, aby odróżnić zapalenie kości sezamowych od patologii, takich jak dna moczanowa lub zapalenie stawów, które mają prawie takie same objawy.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zapalenia zapalnego jest przeprowadzane w domu i zależy tylko od tego, co spowodowało rozwój zapalenia. Jeśli stan zapalny wystąpi z powodu koślawej deformacji stopy, wówczas noszenie indywidualnie dobranego buta ortopedycznego pomaga skorygować nieprawidłowe położenie pierwszego palca, a to leczenie szybko prowadzi do powrotu do zdrowia bez użycia leków.

Jeśli przyczyną jest uraz sportowy, lód jest nakładany na miejsce zapalenia lub USG jest stosowane jako leczenie. W tym przypadku wymaga odpoczynku do nóg i pewnego okresu bez treningu sportowego. Dzięki temu prostemu zabiegowi patologia również przechodzi sama. Ale w przyszłości jego nogi muszą być traktowane bardziej uważnie.

Jeśli choroba przejdzie w stadium przewlekłe, pomaga wstrzyknięcie kortyzolu, który odbywa się bezpośrednio do zapalonego stawu. Jednak takie zastrzyki mogą być wykonywane tylko w szpitalu.

Jeśli chodzi o złamanie, jest ono również wyraźnie widoczne na radiogramie lub na MRI, jednak u 20% całkowitej populacji planety kość sesamoidowa jest podzielona na dwie połowy, dlatego ta cecha jest często brana za złamanie. Oznacza to, że tylko doświadczony specjalista powinien zdiagnozować chorobę.

Kości sezamowe kolana, stopy i dłoni

Kości sezamowe znajdują się w stawie kolanowym, stawie skokowym, dłoni i stopie. Są małe, często złamane, a tkanki wokół nich ulegają zapaleniu.

W stawie kolanowym, gdzie kość sesamoidowa jest rzepką, jest największym i najbardziej złożonym stawem, jest dużo stresu. Kolano często cierpi z powodu urazów i obrażeń.

W pędzlu kości sezamoidalne znajdują się na powierzchni dłoniowej. W traumatologii najczęściej występują złamania ręki, którym towarzyszy ból, obrzęk, utrata sprawności. W stopie kości sezamoidalne odgrywają dużą rolę w różnych obciążeniach stopy. Często po nadmiernych obciążeniach występuje ból stopy. Nazywa się to zapaleniem sesamoidalnym.

Można uniknąć problemów, jeśli nie przeciążasz stawów i nie dajesz im odpoczynku, powinieneś wykonywać ćwiczenia dla zdrowia stawów, a także nosić wygodne i wysokiej jakości buty.

Co to jest?

Większość kości ludzkiego ciała jest połączonych ze sobą za pomocą stawów. Istnieją jednak kości, które nie są bezpośrednio połączone z innymi kościami. Zamiast tego znajdują się w grubości mięśni lub ścięgien. Takie kości nazywane są sesamoidami. Największą z nich jest rzepka (rzepka). Pozostałe dwie, znacznie mniejsze (wielkości ziaren kukurydzy), znajdują się na dolnej powierzchni przedniej części stopy u podstawy jednego palca, jednej na zewnątrz, a drugiej od wewnątrz.

Kości sezamowe to kości w interkalacji ściśle związane z torebką stawową i otaczającymi ścięgnami mięśni. Jedna z ich powierzchni jest pokryta chrząstką szklistą i zwrócona w stronę jamy stawu.

Włożone kości pomagają zredukować jamę stawową i pośrednio zwiększyć zakres ruchu w niej. Są także blokami dla ścięgien mięśni działających na staw.

Ciekawe wiedzieć! Największą kością sesamoidalną jest rzepka. Małe kości sezamoidalne często znajdują się w stawach ręki, stopy (w stawie międzypaliczkowym, stawu nadgarstkowo-śródręcznym pierwszego palca itp.)

Kości sezamowe pełnią rolę bloków. Tworzą gładką powierzchnię, wzdłuż której ściska się ścięgno, zwiększając moment siły rozwijany przez odpowiedni mięsień. Kości sezamowe w przedniej części stopy są również zaangażowane w rozkład obciążenia wywieranego przez masę ciała podczas chodzenia i biorą udział w ruchach jednego palca.

Gdzie się znajdujesz

Kości sezamowe mogą znajdować się w obszarze wszelkich stawów, w tym:

• staw kolanowy - rzepka (w grubości ścięgna mięśnia czworogłowego);
• pędzel - dwie kości sezamowe znajdują się w dystalnych częściach pierwszej kości śródręcza. Zwykle w dystalnych rejonach drugiej kości śródręcza znajduje się również kość szyjna. Kość w kształcie nadgarstka w kształcie grochu jest w rzeczywistości sesamoidalna, zlokalizowana w ścięgnie zginacza łokcia nadgarstka.
• stopa - dwie kości sezamoidalne w miejscu połączenia pierwszej kości śródstopia z pierwszym palcem (wewnątrz ścięgna krótkiego zginacza dużego palca).

Wszystkie kości sezamoidalne, jak również wszystkie procesy kości, zwiększają siłę ramion tych mięśni, które do nich przylegają.

Choroby kości sezamoidalnych

Podobnie jak inne kości, kości te mogą ulec złamaniom. Ponadto mogą wystąpić problemy z otaczającym je ścięgnem. Stan ten nazywany jest zapaleniem sesamoidalnym i jest uważany za rodzaj zapalenia ścięgna. Często można go znaleźć u tancerzy baletowych, biegaczy i graczy w baseball.

Częste objawy nieprawidłowości kości:

• Ból zlokalizowany pod pierwszym 1 palcem na podeszwowej powierzchni stopy. Przy zapaleniu sezamoidalnym ból może rozwijać się stopniowo, podczas gdy ból złamania pojawia się natychmiast po urazie.
• Obrzęk i krwotok, które mogą nie być.
• Możesz także odczuwać ból i trudności w zginaniu i prostowaniu jednego palca.

To ważne! Najczęściej patologie są narażone na kości sezamowe stóp.

Chociaż kości te są bardzo małe, odgrywają dużą rolę w chodzeniu, skakaniu, bieganiu i innych obciążeniach stóp. Gdy kości sezamowe biorą udział w jednym z procesów patologicznych, stają się źródłem bardzo silnego bólu, który znacząco pogarsza jakość życia pacjenta.

Diagnoza patologii

Podczas badania klinicznego lekarz zbada kości sezamowe pod kątem bólu w tym obszarze. Ponadto lekarz może dokładnie ocenić ruch 1 palca i poprosić o jego zgięcie i wyprostowanie. Gdy zgięcie pleców 1 palca, można zauważyć zwiększony ból.

Do diagnozy lekarz przepisze Ci zdjęcie rentgenowskie. Dla wielu osób, kość sesamoidowa znajdująca się bliżej środka stopy (przyśrodkowa kość szyjkowa) składa się z dwóch części. Krawędzie takich sesamoidalnych fragmentów kości są zwykle gładkie, podczas gdy krawędzie fragmentów przy złamaniu są ostre, postrzępione, więc radiografia zazwyczaj pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy.

Aby porównać architekturę kości, lekarz może również wykonać prześwietlenie przeciwnej stopy. W przypadku braku zmian na zdjęciach radiologicznych lekarz może przepisać scyntygrafię.

Zapalenie pęcherza

Zapalenie śródstopia jest stanem zapalnym obszaru pod głową śródstopia I stawu kciuka.

Jego przyczynami mogą być:

• deformacja koślawości, „otwieranie” kości sezamoidowych;
• działania, które wywierają dodatkową presję na ten obszar;
• obrażenia

Na przykład, jeśli osoba z koślawym zniekształceniem przedniej części stopy gra w tenisa, co pociąga za sobą wiele przejazdów z ostrym startem i nagłym zatrzymaniem i stresem na pewnej części stopy, podrażnia to kości sezamoidalne.

To samo można powiedzieć o kobietach o podobnej deformacji, noszących buty na wysokim obcasie. Zapalenie może pojawić się bezpośrednio pod kośćmi sesamoidowymi lub między nią a górną kością śródstopia. W tym drugim przypadku chrząstka między dwiema kośćmi jest uszkodzona i po kilku latach zużywa się do tego stopnia, że ​​kości ocierają się o siebie.

To ważne! Jeśli odczuwasz znaczny ból podczas omacywania obszaru pod stawem kciuka, jesteś doskonałym kandydatem do posiadania takiej diagnozy. Dyskomfort jest spowodowany zapaleniem torebki stawowej lub zapaleniem błony maziowej stawu śródstopno-palcowego i jest nasilony przez noszenie niewygodnych butów, zwłaszcza na piętach.

Ból zaczyna się stopniowo i z czasem staje się nie do zniesienia. W niektórych przypadkach występuje drętwienie spowodowane bliskością odpowiedniego nerwu, który z kolei jest zapalny z powodu zapalenia sesamoidalnego.

Często trudno jest określić, co spowodowało problem - zapalenie sezamoidalne lub złamanie kości piszczelowej. Z reguły obrót jest bardziej wyraźny, a ból pojawia się nagle i charakteryzuje się intensywnością.

Leczenie chorób kości kostnej

Leczenie urazów i chorób kości sezamowych jest zwykle zachowawcze. Jeśli jednak takie leczenie jest nieskuteczne, można zalecić operację usunięcia kości sezamoidalnej.

Gdy sesamoiditis zastosował takie środki:

1. Zakończenie zatrudnienia przez te rodzaje aktywności fizycznej, które prowadzą do wzmocnienia zespołu bólowego.
2. Odbiór w celu znieczulenia Aspiryna lub Ibuprofen.
3. Odpoczynek i stosowanie lodu na podeszwowej powierzchni stopy. Nie nakładaj lodu bezpośrednio na skórę. Lepiej jest użyć opakowania z lodem lub owinąć lód w ręcznik.
4. Noszenie butów z miękkimi podeszwami i niskim obcasem. Wygodne może być także używanie butów z twardymi podeszwami.
5. Użyj miękkiej wyściółki amortyzującej, aby złagodzić kości sezamoidalne.
6. Powrót do wysiłku fizycznego powinien być stopniowy i powinieneś nadal używać amortyzującej gumy piankowej.
   

To ważne! Nadal należy unikać tych rodzajów aktywności, którym towarzyszą obciążenia na przedniej części stopy.

Taping 1 palec, aby dać i przytrzymaj go w pozycji zgięcia podeszwowego.

Aby zmniejszyć obrzęk i stan zapalny, lekarz może zalecić miejscowe wstrzyknięcie glukokortykoidu.

Jeśli objawy choroby utrzymują się, lekarz może zalecić unieruchomienie stopy zdejmowaną oponą, tak jak podczas złamania przez okres 4-6 tygodni.

W przypadku złamania kości przysadkowej:

• Noszenie butów z twardą podeszwą lub unieruchomienie krótką oponą.
• Przyklejanie 1 stawu śródstopno-paliczkowego, aby ograniczyć ruch jednego palca.
• W celu rozładowania kości sezamoidalnych w okresie łączenia złamań, może być zalecane noszenie specjalnej wkładki w kształcie „J”.
• Możesz także polecić leki przeciwbólowe, takie jak aspiryna lub ibuprofen.
• Dyskomfort po złamaniu kości zrazu może trwać do kilku miesięcy.
• Często podczas gojenia złamania stosuje się różne podkładki pochłaniające wstrząsy i inne urządzenia ortopedyczne.

Zapalenie pęcherza moczowego 1 palec

Choroby przodostopia

Przypomnę, że przednia część stopy składa się z: kości pięciu plusów, dwóch paliczków kciuka i trzech paliczków każdego z pozostałych palców, stawów, tkanek miękkich (mięśni, chrząstek, ścięgien), nerwów i różnych naczyń.

Przednia część stopy to twój „koń roboczy” od 75% czasu kontaktu z powierzchnią podczas chodzenia i biegania. Oznacza to, że jest to główne obciążenie i drżenie.

Pięta i środkowa część stopy reprezentują silną nieaktywną strukturę kości, podczas gdy przednia część zawiera 21 kości, które są bardzo trudne do połączenia ze sobą, co pozwala nodze poruszać się do przodu. Dlatego nie dziwi fakt, że o wiele częściej pojawiają się w tym obszarze stopy różne problemy, a większość rozkładu masy występuje w rozkładzie ciężaru. Wydaje się, że ten system jest bardzo delikatny, ale mimo to tylko 5% populacji łamie palec przynajmniej raz w życiu i mniej niż 1% kości śródstopia. To jest po prostu niesamowite, zwłaszcza jeśli weźmiemy pod uwagę, jak głupi jesteśmy i jak mało dbamy o to, aby nasze buty były wygodne.

Najczęstszymi chorobami przedniej części stopy są różne rodzaje odcisków, które omówimy w innym rozdziale. Istnieją inne problemy, bardziej interesujące i złożone, i powiem ci o nich poniżej. Obejmują one zapalenie stawów, więzadeł, chrząstki i tkanki nerwowej, ale niewiele wiążą się z uszkodzeniem kości.

Zwykle, gdy pacjent skarży się na ból w przedniej części stopy, lekarz stawia diagnozę - „metatarsalgia”. Prawdopodobnie wielu jest przerażonych słowem, które brzmi tak groźnie i tajemniczo. Ale metatarsalgia oznacza tylko ból w okolicy kości śródstopia. Generalnie lekarz po prostu zgadza się z pacjentem, że bolą go nogi.

Gdybyś na przykład poszedł do terapeuty i powiedział, że masz ból brzucha, uspokoiłbyś się, gdyby lekarz napisał „chory żołądek” w diagnozie? Myślę, że nie, zwłaszcza jeśli lekarz powiedział, że powód jest niejasny i że należy wykonać operację, aby dowiedzieć się, o co chodzi. Z nogami tak samo. Nie zadowalaj się diagnozą metatarsalgii, są to zwykłe słowa. Jeśli lekarz powie ci, że ból zniknie sam z siebie, nie zniknie wcale, lub że konieczna jest operacja - uciekaj z biura, jeśli możesz, oczywiście. Skonsultuj się ze specjalistą.

Przyczyną bólu może być zapalenie stawów i uszkodzenie kości oraz szereg problemów z tkankami miękkimi. Leczenie jest oczywiście różne dla każdego przypadku. Pamiętaj, że ból w tej części stopy rzadko wskazuje na poważną chorobę i jest łatwy do wyleczenia.

Głowy kości śródstopia

Dokładna diagnoza jest bardzo trudna, gdy pacjent skarży się na ból kości śródstopia. Objawy wielu chorób są bardzo podobne i potrzebujesz prawdziwego specjalisty, aby zrozumieć, co się stało tym razem. Spójrzmy na jeden przypadek z mojej praktyki.

Jedną z przyczyn bólu może być zniekształcenie stopy spowodowane przemieszczeniem głowy kości śródstopia (patrz rys. 2.3 i rys. 6.1), które jest zawsze obniżane, chociaż podczas chodzenia musi poruszać się w górę iw dół. Głównym powodem jej unieruchomienia jest uszkodzenie stawu śródstopno-paliczkowego. Głowa uszkodzonej kości jest niższa niż pozostałe, dlatego zawsze jest poddawana nadmiernym obciążeniom. Chorobę pogarszają niewygodne buty, zwłaszcza buty z cienkimi podeszwami, ponieważ praktycznie nie chłoną ciosów podczas chodzenia lub biegania. Ale jeśli ból głowy znajduje się w okolicy śródstopia, to nawet najbardziej wygodne buty nie pomogą. Tylko całkowite wyeliminowanie przyczyn choroby może złagodzić zapalenie stawów.

Głowy kości śródstopia i paliczków proksymalnych palców tworzą stawy śródstopno-paliczkowe. Deformacje prowadzące do przemieszczenia podeszwowego kości, powodujące stan zapalny i dalsze uszkodzenie stawu, rozwijają się zapalenie torebki i zapalenie błony maziowej. Kapsuła stawowa, która jest przymocowana w pobliżu stawowych końców przegubowych kości, tworzy zamkniętą jamę stawową. Kapsułka składa się z dwóch warstw: zewnętrzna jest gęstą tkanką włóknistą, wewnętrzna tkanką jest błona maziowa, która wyścieła włóknistą warstwę od wewnątrz i kontynuuje na powierzchni kości, która nie jest pokryta chrząstką. Zapalenie tych tkanek nazywa się odpowiednio zapaleniem torebki i zapaleniem błony maziowej. W naszym przypadku mówimy o stawie paliczkowym.

Głównym objawem tych chorób jest ból w okolicy stawu, zwłaszcza gdy stopa stąpa po kamieniu: wydaje się, że masz ogromny siniak na podeszwie. Niestety podobne odczucia występują również w przypadku nerwiaka (omówimy tę chorobę nerwową nieco poniżej). Wynika to z faktu, że obszar zapalny znajduje się w pobliżu kanału nerwowego. Ofiary tej choroby często skarżą się, że cierpienie nasila się, gdy siadają lub kładą się, czasami ludzie nawet budzą się w nocy z silnego bólu w stopie. Wynika to z pojawienia się obrzęku wokół obszaru objętego stanem zapalnym. Podczas chodzenia obrzęk zmniejsza się nieznacznie i nie wywiera nacisku na obszar, w którym przechodzi nerw. W nocy nic nie zapobiega powstawaniu obrzęku wokół stawu i ściska tkanki otaczające kanał nerwowy. Powoduje to silny ból.

Nasz stary przyjaciel, nadmierna pronacja, jest główną przyczyną tych chorób kości śródstopia. W przeciwieństwie do szczególnego przypadku - przemieszczenie kości śródstopia do podeszwy, co powoduje deformację tylko ich głów, naruszenia biomechaniki rozciągają się na całą stopę.

Jak już wiesz, podczas chodzenia waga jest stopniowo przenoszona z śródstopia do małego palca, a następnie dalej do kciuka. Każda kość śródstopia przejmuje obciążenie w pewnym okresie cyklu chodzenia. Tak więc, kiedy chodzisz lub biegasz, każda kość konsekwentnie wytrzymuje obciążenie całego ciała. Obciążenie spada na każdą głowę kości na każdym kroku.

Przypomnij sobie, że podczas pronacji stopa „toczy się” z zewnątrz do wewnątrz. Coś powinno powstrzymać ten ruch, inaczej nasz spacer z tobą wyglądałby bardzo dziwnie, skręcalibyśmy nogi w każdym kroku. Celem kciuka jest zatrzymanie tego ruchu, w tym miejscu stopy rozszerza się, a palec znajduje się pod niewielkim kątem. Pierwsza i druga kość śródstopia razem pochłaniają nadmiar siły, która kręci stopą do wewnątrz, a kroczenie zatrzymuje się. Jeśli pronacja jest złamana, wówczas obciążenie tych kości jest zbyt duże, a stawy stają się zapalne, a kciuk jest bardziej zgięty. W ten sposób stopniowo powstaje „kość”.

To działanie może powodować ból w obszarze drugiego śródstopia. Objawy tej patologii są również bardzo podobne do opisanych wcześniej. Aby jeszcze bardziej skomplikować życie lekarza, często zdarza się, że dana osoba cierpi na kilka chorób jednocześnie. Głowy kości znajdują się tak blisko kanałów nerwowych, że jedna choroba może powodować drugą. Na przykład zapalenie stawu śródstopno-paliczkowego powoduje obrzęk nerwu, co zmniejsza średnicę kanału nerwowego i prowadzi do rozwoju nerwiaka. A objawy tych dwóch chorób są takie same. Dlatego czasami trudno jest postawić diagnozę i zalecić właściwe leczenie.

Wśród lekarzy pojawiają się pierwsze kontrowersje - zapalenie kości lub nerwiaka. Z mojego punktu widzenia zapalenie kości koniecznie powoduje nerwiaka, możliwy jest również proces odwrotny, ale zdarza się to znacznie rzadziej.

Podczas mojej praktyki nauczyłem się dobrze, jak diagnozować w takich przypadkach. Nowoczesny sprzęt ultradźwiękowy pozwala teraz rozważyć miejsce zapalenia. Ważną rolę odgrywa również badanie doświadczonego specjalisty, który postawi diagnozę na podstawie palpacji (omacywanie obolałego miejsca) i rozpoznanie objawów charakterystycznych dla nerwiaka.

Jak leczyć ból kości śródstopia spowodowany zaburzeniami biomechaniki? Zgadłeś - z wkładkami ortopedycznymi i butami, a także tabletkami przeciwzapalnymi i zastrzykami. Obecnie stosowane są również metody laseroterapii. Pomimo tego, że ból powoduje niewłaściwe rozłożenie obciążenia podczas chodzenia, konwencjonalne wkładki ortopedyczne nie pomogą. Kiedyś myślałem, że nawet jeśli nosisz takie wkładki od dzieciństwa, choroby te nie znikną. Ale po tym, jak komputerowa analiza chodu stała się dla nas dostępna, zmieniłem zdanie i myślę, że problemy z kośćmi śródstopia można rozwiązać za pomocą specjalnie zaprojektowanych butów. Zgodnie z naszymi obserwacjami po kilku latach pacjenci wracają do zdrowia. Mam nadzieję, że dane te zostaną w pełni potwierdzone w czasie.

Chirurgia może być ostatnią deską ratunku dla osób cierpiących na ból w przedniej części stopy. Co więcej, jeśli głowa kości jest zbyt silnie przesunięta do podeszwy i powoduje powstawanie modzeli, to osteotomia (operacja w celu skorygowania deformacji lub poprawy funkcjonowania układu mięśniowo-szkieletowego przez sztuczne złamanie kości) jest jedynym sposobem na rozwiązanie problemu na zawsze. Ta operacja nie jest tak straszna jak jej opis. Daje doskonałe rezultaty przy bardzo krótkim okresie regeneracji - oczywiście, jeśli postępujesz zgodnie z instrukcjami lekarza.

Oczywiście, osteotomia może prowadzić do pewnych powikłań, niezależnie od tego, czy dotyczy kości śródstopia, czy jakichkolwiek innych kości ciała. Głównym powikłaniem jest brak zrostu kości, którego integralność jest osłabiona podczas operacji. W normalnych warunkach końce złamanej kości rosną razem po pewnym czasie i staje się całkowicie normalne z punktu widzenia biomechaniki, to znaczy nie wywiera niepotrzebnego nacisku na głowę śródstopia.

Inny problem tłumaczy się czasem faktem, że „pływający” (ruchomy) koniec kości może przybrać nienormalnie wysoką pozycję i niekorzystnie wpływać na sąsiednią kość śródstopia. Jeśli, na przykład, ruchomy koniec drugiej kości śródstopia jest tak wysoki, że jego głowa nie utrzymuje już ciężaru, to przy szybkim chodzeniu cały ciężar spada na głowę trzeciej kości śródstopia. W rezultacie, z powodu nadmiernego obciążenia, staje się on zapalny, co z czasem może wymagać leczenia, a nawet nowej osteotomii. Po osteotomii występuje w 20% przypadków. Jeśli jednak chirurg łączy miejsce chirurgicznego uszkodzenia integralności kości z szpilką, wówczas kość będzie rosła pod odpowiednim kątem, bez zakłócania sąsiedniej kości stopy.

Problemy z nerwami

Neuroma jest łagodnym guzem nerwowym spowodowanym nieprawidłowym wzrostem komórek nerwowych w odpowiedzi na podrażnienie. Chcę podkreślić, że nerwiak przedniej części stopy jest niczym innym jak podrażnionym nerwem ściętym, który z powodu ciągłego ściskania powoduje ból między głowami śródstopia lub u podstawy bliższych paliczków (największych kamieni w palcach). Na rys. 4.1 pokazuje obszary, w których najczęściej rozwijają się nerwiaki.

Neuroma pojawia się, gdy zaburzona biomechanika stopy wywołuje podrażnienie nerwu, uruchamiając w ten sposób mechanizm wzrostu dodatkowych komórek nerwowych. „Nadmierna” tkanka nerwowa jest próbą ciała, aby chronić nerw przed dalszym podrażnieniem, ale powstaje błędne koło i dzieje się dokładnie odwrotnie. Przerośnięta tkanka nerwowa zajmuje miejsce i zwiększa podrażnienie, ponieważ jest jeszcze bliżej bolesnej kości.

Następnie wysoce zapalny nerw wytwarza jeszcze więcej dodatkowej tkanki, co prowadzi do zwężenia kanału, przez który przechodzi. Ta karuzela obraca się, dopóki jej szczęśliwy właściciel nie uzyska pomocy medycznej, nie mogąc znieść niewygody, która się pojawiła.

Rys. 4.1. Śródstopie i powiązane problemy

Drugą prawdopodobną przyczyną nerwiaka, często związaną z pierwszą, jest noszenie niewygodnych butów, które ściskają przednią część stopy i powodują, że podczas chodzenia i biegania przybiera ona prawie całą swoją masę ciała. A największą wadą są buty na wysokim obcasie. Trzecią możliwą przyczyną jest obrzęk stopy, ściskanie kanału nerwowego na zewnątrz. Czwarta, mniej powszechna przyczyna to anomalia w strukturze kości lub jej wzrost upośledzający nerw w obszarze, który zwykle może swobodnie przejść.

Oprócz powodów wymienionych powyżej, istnieją dwie teorie wyjaśniające pochodzenie nerwiaka z naukowego punktu widzenia. Pierwsza z nich głosi, że istnieje różnica w sposobie, w jaki druga i trzecia kość śródstopia (tworząc staw) są połączone z leżącymi za nimi kośćmi klinowymi oraz czwartą i piątą kością śródstopia z kością prostopadłościenną (patrz rys. 4.1).

Kości śródstopia II i III tworzą sztywne połączenie z odpowiednimi kościami klinowymi; Kości śródstopia IV i V są ruchomo połączone z kością prostopadłościanu. W pewnym sensie kości śródstopia IV i V „pływają”, podczas gdy funkcjonowanie kości IV, w przeciwieństwie do sztywnego trzeciego, polega na przesunięciu efektu na szczelinę między trzecią a czwartą kością. Kiedy IV kości śródstopia przesuwa się w dół, przecina obszar nerwu. Naturalnie nerw może ulec zapaleniu, co prowadzi do rozwoju nerwiaka.

Aby zrozumieć drugą teorię, musisz sobie wyobrazić, jak przechodzi tylny nerw piszczelowy. Znajduje się w tylnej części stopy, aw obszarze stopy rozgałęzia się do nerwów podeszwowych środkowych i bocznych. Nerw przyśrodkowy biegnie wzdłuż podeszwy w kierunku kciuka, a nerw boczny - do małego palca.

Sięgając do kości śródstopia, widły nerwu środkowego podeszwy. Co więcej, jedna gałąź przechodzi przez pierwszą przerwę między palcami, druga przez drugą, a trzecia przez trzecią. Boczne nerwy podeszwowe rozwidlają się, a jedna gałąź przechodzi przez trzecią szczelinę, a druga do czwartej. Jeśli policzyłeś, zdałeś sobie sprawę, że dwa oddzielne małe nerwy przechodzą przez trzecią lukę. Ta podwójna grubość tkanki nerwowej wyjaśnia częste pojawienie się nerwiaka w trzeciej przerwie. Ten, kto zaprojektował stopę, zdecydowanie pomylił się, nie myśląc o nadmiernej masie tkanki nerwowej w tym miejscu.

Najczęściej nerwiak przodostopia znajduje się w trzeciej szczelinie, czyli pomiędzy trzecim a czwartym palcem (patrz rys. 4.1). Po raz pierwszy zauważył to dr Dudley Morton, pionier w badaniach nad chorobami stóp. Stąd nazwa - „nerwiak Mortona”. Rzadziej, w porządku malejącym, występują nerwiaki drugiego, pierwszego i czwartego przedziału.

Objawy nerwiaka są postrzegane przez pacjentów na różne sposoby i wyrażane w różnym stopniu.

Najczęstszym objawem jest uczucie pieczenia w obszarze dotkniętych palców nerwiaka. Niektórzy pacjenci mają wrażenie rozdęcia i przemieszczenia w szczelinie między palcami. Wielu odczuwa ból, czasem bardzo ostry, tnący. Dyskomfort nieuchronnie wzrasta w przypadku noszenia obcisłych butów lub butów na wysokim obcasie, gdy dodatkowy ładunek jest umieszczony na przedniej części stopy.

Jeden z testów do diagnozy nerwiaka nazywa się objawem Muldera - po lekarzu, który pierwszy zastosował tę metodę. Umieszczam kciuk prawej ręki pod bolesną szczeliną, a lewą ściskam głowy kości śródstopia. Jeśli pacjent ma nerwiaka, pojawia się ostry ból i natychmiast guzek pojawia się nad powierzchnią skóry, a pacjent rozpada się na przekleństwa. Im większy guzek, tym więcej nerwiaka. W 85% przypadków test ten pozwala odróżnić nerwiaka od bólu głowy kości śródstopia.

Leczenie uszkodzeń nerwów stopy

Niestety, jeśli mówimy o nerwiaku, nie można liczyć na 100% skuteczność leczenia. Najwyższa wartość w tym przypadku wynosi 75%, niezależnie od wybranej metody.

Leczenie jest spowodowane przyczyną choroby. Jeśli głównym winowajcą problemu były niewygodne buty, to przede wszystkim trzeba się go pozbyć i na zawsze. Ponadto, jeśli nerwiak powoduje poważny dyskomfort, wstrzykuję hydrokortyzon ze środkiem znieczulającym w okolicę nerwu objętego stanem zapalnym. Poprawa występuje w 30% przypadków, chociaż w pierwszych dniach dyskomfort może się zwiększyć, ponieważ sam zastrzyk podrażnia nerw.

W przypadku większości neuronów ich przyczynę można określić za pomocą komputerowej analizy chodu. Jeśli problem tkwi w biomechanice stopy, wkłady ortopedyczne pomagają w 80% przypadków.

Jeśli nerwiak nie reaguje na powyższe leczenie i poważnie ogranicza normalny styl życia pacjenta, należy pomyśleć o chirurgii.

Jednak tę opcję wybieram tylko wtedy, gdy jakość życia pacjenta gwałtownie się pogorszyła. Bardzo dbam o procedury chirurgiczne z udziałem nerwów, ponieważ są one bardzo złożone i nie zawsze dają pożądany efekt. Operacja nerwiaka z wysokim stanem zapalnym polega na wycięciu dotkniętego obszaru nerwu. Można to zrobić bezpośrednio w gabinecie lekarskim w znieczuleniu miejscowym, a zajmie to nie więcej niż godzinę. Pacjent natychmiast będzie mógł chodzić, a pełne wyzdrowienie nastąpi w ciągu 6-8 tygodni. Podczas regeneracji dyskomfort będzie całkowicie nieistotny w porównaniu z odczuciami przed usunięciem nerwiaka.

W amerykańskiej marynarce wojennej powszechne jest testowanie wytrzymałości rekrutów przez 32-kilometrowy przełaj po bardzo krótkim okresie szkolenia. Aby wzmocnić sadystyczne działanie żeglarzy, zmuszeni są do noszenia wojskowych butów, a nie trampek. Spróbuj przejechać 32 km ciężkimi butami, jeśli nie wyróżnia Cię doskonała forma sportowa! Dla 5% rekrutów krzyż kończy się marszowymi złamaniami kości śródstopia. II kość śródstopia cierpi najbardziej (50% przypadków), następnie III (25%), a kolejne 25% znajduje się w śródstopiu dożylnym. Nigdy nie widziałem maszerujących złamań pierwszej lub piątej kości.

Złamanie marszu jest wynikiem silnego i często długotrwałego nacisku na kość. Często występuje w kościach śródstopia, ale dzieje się tak również w przypadku innych kości stopy i dolnej części nogi. Nie tylko marines cierpią z powodu maszerujących złamań. Podlegają biegaczom, przeciążają jedną część stopy i nie znają miar entuzjastów aerobiku oraz miłośników wysokich obcasów, powodując dodatkowy nacisk na przód stopy. Złamanie marszu kości śródstopia może również wystąpić z problemami z zgięciem podeszwy.

Jeśli takie złamanie nastąpi naturalnie, będzie bolało, ale rozkład ciężaru na śródstopiu stanie się całkowicie normalny.

Może się wydawać, że złamanie jest wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim, ale nie jest tak w przypadku złamania maszerującego aż do upływu 4-6 tygodni od urazu. Obraz zazwyczaj pokazuje kalus, który występuje podczas procesu gojenia, łącząc krawędzie złamanej kości.

Ale jeśli złamanie marszu nie jest widoczne na zdjęciu rentgenowskim, jak można je zdiagnozować? Jednym ze sposobów jest omacywanie podstawy kości śródstopia. Jeśli nacisk na wystającą część kości powoduje ból, zastanawiasz się. Ponadto obserwuje się złamanie obrzęku tkanek miękkich nad uszkodzoną kością. W trudnych przypadkach wykonuje się skanowanie kości radioizotopowej, do której wstrzykuje się barwnik radioaktywny. Jeśli test wykaże „gorący punkt” w miejscu podejrzenia złamania, diagnoza zostaje potwierdzona.

Leczenie złamań marszowych

Złamanie kości stopy, marszowej lub traumatycznej, zwykle leczy się samodzielnie. W przeciwieństwie do innych kości ciała, w trakcie złamania marszu kości śródstopia nie wymagają zmiany położenia. W związku z tym nie jest potrzebny tynk do unieruchomienia gojącej się kości w prawidłowej pozycji. Dlatego z takim obrotem okres odzyskiwania jest łatwiejszy. Należy jednak uważać, aby nie przeciążyć uszkodzonej kości, aby uniknąć nadmiernego nacisku na przednią część stopy. Przede wszystkim należy wykluczyć rodzaj aktywności, która spowodowała złamanie zmęczeniowe. Są to bieganie, tenis i podobne ćwiczenia fizyczne. Kobiety nie mogą nosić butów na wysokim obcasie. Wygodne trampki są idealne na trzy tygodnie potrzebne do regeneracji.

Leczenie ultradźwiękami nie jest zalecane przy marszowych złamaniach. Fale ultradźwiękowe zakłócają naturalny proces gojenia złamanych kości. Wielu pacjentów skarżyło się na ból wynikający z nieuzasadnionego stosowania leczenia ultrasonograficznego. Problemem nie jest brak gotowości lekarzy, ale błędna wstępna diagnoza.

Jak zauważyłem powyżej, złamania maszerujące można łatwo pomylić z innymi chorobami stępu.

A na koniec trochę zdrowego rozsądku. Jeśli zdiagnozowano u ciebie „złamanie marszowe”, będziesz musiał uzbroić się w cierpliwość. Jeśli się spieszysz - zacznij biec za wcześnie lub na wysokich obcasach, a następnie przedłużyć swoje cierpienia i odłożyć okres regeneracji o kilka tygodni.

Dwie kości sezamowe znajdują się pod kością śródstopia I w stawie kciuka (patrz rys. 1.1). Kości te, w postaci nasion sezamu, nie odgrywają szczególnej roli w biomechanice stopy. Zgodnie z teorią ewolucyjną odziedziczyliśmy je po przodkach, którzy spędzili znacznie więcej czasu na czterech kończynach niż my.

Chociaż kości sezamoidalne wpływają minimalnie na biomechanikę stopy - jeśli nie są złamane lub nie stają się obszarem zapalenia - nie dotyczy to koni. U koni wyścigowych często występują złamania kości sezamowych, które podczas biegu trudno jest pchać kopytami. Jeśli dojdzie do takiego złamania, czasami musisz pozbyć się konia. Nie znaczy to, że ludzie nie mają problemów z podobnymi kośćmi, ale ich wynik jest znacznie mniej dramatyczny.

Niestety, kości sezamoidalne pękają, a otaczające je tkanki miękkie stają się zapalne i bolesne. Są ku temu dwa powody. Po pierwsze, kości sezamoidalne znajdują się bardzo blisko powierzchni stopy. Po drugie, w przypadku patologicznego zgięcia podeszwowego I, kość śródstopia jest w bezpośrednim kontakcie z podłożem. Choroba ta nazywana jest koślawą deformacją przodostopia (patrz rys. 2.3). Chociaż sama deformacja nie powoduje dyskomfortu lub dysfunkcji, stawia kości sezamoidowe pod dodatkowym ciśnieniem i może prowadzić do problemów.

Zapalenie śródstopia jest stanem zapalnym obszaru pod głową śródstopia I stawu kciuka.

Jego przyczynami może być deformacja koślawości, „otwieranie” kości sezamoidalnych; działania, które wywierają dodatkową presję na ten obszar; lub obrażenia. Na przykład, jeśli osoba z koślawym zniekształceniem przedniej części stopy gra w tenisa, co pociąga za sobą wiele przejazdów z ostrym startem i nagłym zatrzymaniem i stresem na pewnej części stopy, podrażnia to kości sezamoidalne. To samo można powiedzieć o kobietach o podobnej deformacji, noszących buty na wysokim obcasie. Zapalenie może pojawić się bezpośrednio pod kośćmi sesamoidowymi lub między nią a górną kością śródstopia. W tym drugim przypadku chrząstka między dwiema kośćmi jest uszkodzona i po kilku latach zużywa się do tego stopnia, że ​​kości ocierają się o siebie.

Jak możesz zrozumieć, co masz z zapaleniem sesamoidalnym? Jeśli odczuwasz znaczny ból podczas omacywania obszaru pod stawem kciuka, jesteś doskonałym kandydatem do posiadania takiej diagnozy. Dyskomfort jest spowodowany zapaleniem torebki stawowej lub zapaleniem błony maziowej stawu śródstopno-palcowego i jest nasilony przez noszenie niewygodnych butów, zwłaszcza na piętach. Ból zaczyna się stopniowo i z czasem staje się nie do zniesienia. W niektórych przypadkach występuje drętwienie spowodowane bliskością odpowiedniego nerwu, który z kolei jest zapalny z powodu zapalenia sesamoidalnego. Często trudno jest określić, co spowodowało problem - zapalenie sezamoidalne lub złamanie kości piszczelowej. Z reguły obrót jest bardziej wyraźny, a ból pojawia się nagle i charakteryzuje się intensywnością.

Leczenie zapalenia sezamoidów zależy w dużej mierze od jego przyczyny. Jeśli jest to przypadek koślawej deformacji przodostopia, środki ortopedyczne pomagają skorygować anomalię. Zabieg ten przynosi szybką ulgę bez leków lub innych terapii. Jeśli choroba jest spowodowana urazem sportowym, USG lub lód są skuteczne, po czym stan zapalny znika. Jeśli zapalenie sezamoidalne staje się przewlekłe, w ostateczności można zastosować zastrzyki kortyzonu, co jest w tym przypadku bardzo pomocne.

Złamanie kości sezamowej jest możliwe w wyniku urazu lub przeciążenia. Po złamaniu pacjent odczuwa ból w odpowiednim obszarze. Złamanie jest zwykle widoczne na zdjęciu rentgenowskim, ale mimo to możliwe są problemy z diagnozą. U około 20% osób kość sezamoidalna jest od urodzenia podzielona na dwie części. Ta wrodzona cecha nie powoduje żadnej szkody ani bólu, ale na zdjęciu rentgenowskim można go pomylić ze złamaniem kości. Dlatego może być konieczne skanowanie kości radioizotopowej, które pokaże, czy kość sesamoidowa jest naprawdę złamana. Pojawienie się „gorącego punktu” na monitorze odpowie na pytanie.

Leczenie złamania nie jest łatwe. Problemem jest słaby dopływ krwi w tym obszarze, w połączeniu ze stałym obciążeniem podczas chodzenia i biegania. Po złamaniu kość szyjna pozostanie na zawsze podzielona na dwie części, ale ból ustąpi z czasem i zniknie.

Jeśli ból jest tak zauważalny, że wpływa na jakość życia pacjenta, musisz pomyśleć o operacji. Operacja polega na usunięciu wystających części kości, ale nie można jej nazwać obszerną. W rzeczywistości operację można wykonać w znieczuleniu miejscowym, a pacjent będzie mógł opuścić biuro na nogach. Czas gojenia zależy od determinacji pacjenta, aby w pełni wyzdrowieć i nie obciążać nogi, dopóki dyskomfort nie zniknie całkowicie podczas normalnej aktywności.

Połowa stopy i mały palec

Mówiłem już wiele o chorobach stóp, ale prawie nie wspomniałem o ich środkowej części. Aby odświeżyć pamięć, spójrz ponownie na rys. 1.1. Przypomni ci, że w środkowej części znajduje się pięć kości: kość łódkowata, trzy w kształcie klina i jeden prostopadłościan. Są one połączone z kościami śródstopia przodostopia i kości piętowej, tak że klin w kształcie stawu odgrywa ważną rolę w biomechanice stopy.

Połączenie klinowe jest tak sztywne, że rzadko występują nieprawidłowości. Ponadto kości stępu są grube, prawie sześcienne. Dlatego wytrzymują dobrze ładunek, z wyjątkiem ciężkich uszkodzeń. Przez wszystkie lata praktyki tylko raz doznałem złamania kości prostopadłościanu u sportowca, który przez zaniedbanie i lekkomyślność upuścił sztangę na nogę.

Jednak pewne odchylenia w biomechanice powodują dodatkowe naprężenia na połączeniu klinowym. Rezultatem jest wczesne zużycie i umiarkowane zwyrodnienie, które może później prowadzić do choroby zwyrodnieniowej stawów. Ale w większości przypadków choroba jest łagodna, a osoba ze znoszonym klinowym stawem prawie nie zauważa żadnych nieprzyjemnych objawów.

Środkowa część stopy może wpływać na niektóre choroby nerwowo-mięśniowe, objawiające się utratą czucia w tym obszarze i niemożnością kontrolowania ruchu stopy. Mogą powodować znaczące zmiany zwyrodnieniowe w stawie klinowym. Ale widziałem bardzo niewielu pacjentów z takimi chorobami nerwowo-mięśniowymi, więc zamiast zawracać ci głowę opowieściami o nich, powiedziałbym, że szansa na ich zachorowanie ma tendencję do zera.

Nie zwracałem uwagi na piąty palec, mały palec. Oprócz urazów lub odcisków, jedyne, co może się zdarzyć, to zapalenie kaletki piątego stawu śródstopno-paliczkowego.

Zapalenie kaletki tego stawu jest podobne do zapalenia kaletki kciuka i tłumaczone jest dwoma problemami w biomechanice stopy. Pierwszy z nich jest wrodzony, objawia się, jeśli kąt między kościami śródstopia IV i V jest większy niż 20 °. Nie każdy właściciel takiej anomalii cierpi na zapalenie kaletki, ale jej szanse rosną wraz ze wzrostem kąta, zwłaszcza w połączeniu z drugim problemem biomechanicznym, zgięciem podeszwowym, które powoduje osiadanie piątego śródstopia. W wyniku dodatkowego nacisku na ten obszar z powodu faktu, że głowa kości nigdy nie wzrasta, kość śródstopia V dosłownie odbiega od środka stopy, próbując uzyskać bardziej równomierny rozkład obciążenia.

W odpowiedzi na ciągły nacisk na zewnętrzną część palca, z czasem pojawia się „kość” nad głową kości śródstopia V. Ma taką samą naturę jak „kość” na kciuku, ale mniejszy.

Ze względu na nieodłączny charakter problemu, bardzo trudno jest zapobiec rozwojowi zapalenia kaletki małego palca. Jeśli to boli, jedynym wyjściem jest operacja. Składa się z dwóch etapów: usunięcia zewnętrznej „kości” na palcu i późniejszej osteotomii w celu wyrównania kości śródstopia. W większości przypadków interwencja jest skuteczna, niezależnie od tego, czy jest przeprowadzana metodą „otwartą”, czy też techniką chirurgii małoinwazyjnej. Śródstopie wraca do normy po 4–6 tygodniach okresu zdrowienia.

Piąta śródstopia

Innym obszarem często pomijanym w dyskusji jest podstawa śródstopia V. Mięsień łydki przyczepia się do guzka podstawy piątej kości śródstopia, a przy silnym naprężeniu odwracającym stopy może powstać złamanie-pęknięcie (złamanie odrywalne) guzka kości lub całkowite oderwanie ścięgna z jego fragmentem. Występuje po wystawieniu na działanie dużej siły i często pozostaje niezauważony na zdjęciu rentgenowskim, jeśli podejrzewa się złamanie kostki lub podobne uszkodzenie.

Takie złamanie jest trudne do zdiagnozowania, ponieważ kość skokowa znajduje się bardzo blisko podstawy piątej kości śródstopia, a obrzęk w tym obszarze łatwo można pomylić z urazem kostki. Aby uniknąć błędów, lekarz musi być bardzo ostrożny. Jeśli zdjęcie rentgenowskie potwierdzi złamanie podstawy śródstopia, prawie takie samo leczenie wykonuje się przy złamaniu marszu jakiejkolwiek innej kości śródstopia. W ciągu kilku tygodni złamanie rośnie samoistnie, bez gipsu i dodatkowej ekspozycji. Ale pacjent musi być ostrożny i nie obciążać rannej nogi.