Manewrowanie naczyń w kończynach dolnych po operacji

Zapalenie skóry

Operacja pomostowania naczyń jest zabiegiem chirurgicznym, którego celem jest normalizacja przepływu krwi w aorcie udowej, innych mniejszych tętnicach oraz żyłach podskórnych i głębokich nóg. Nie mylić z przetaczaniem naczyń krwionośnych serca, jest to zupełnie inna operacja.

Niewydolność naczyniowa, niezależnie od etiologii, prowadzi do niedożywienia wszystkich tkanek kończyny, co jest obarczone powikłaniami, w tym martwicą. Wskazaniem do przetaczania jest całkowita nieskuteczność metod leczenia zachowawczego w przypadku leków i innych procedur terapeutycznych. Tylko doświadczeni flebolodzy specjalizujący się w chirurgii naczyniowej mogą wykonać tę operację.

Do kogo można polecić

Przetaczanie naczyń nóg może być konieczne u pacjentów z tymi chorobami, które doprowadziły do ciężkiej patologii i deformacji żył i tętnic kończyn dolnych.

Wskazaniami mogą być:

Tętniak tętnic obwodowych.
Endarteritis z zwężeniem światła naczyń w nogach.
Żylaki i zakrzepica żył.
Miażdżyca i inne choroby, które wywołały depozyty miażdżycowe.
Zespół stopy cukrzycowej.
Owrzodzenia troficzne i zagrożenie zgorzeli.

Wstawienie Shunt jest dobrą alternatywą, gdy pacjenci mają zakaz angioplastyki lub niemożliwe jest wykonanie stentowania.

Operacja jest dość skomplikowana i wymaga dużej precyzji od chirurga na poziomie mikroskopowym. Leczenie z przetaczaniem naczyń polega na funkcjonalnym zastąpieniu dotkniętego obszaru żyły lub tętnicy w nodze. Dławik jest przyszyty bezpośrednio do miejsca lokalizacji problemu, dzięki czemu w przyszłości krąży w nim krew zamiast zdeformowanego naczynia. Jako zastrzyk, lekarze mogą używać żyły odpiszczelowej dawcy pobranej od samego pacjenta lub sztucznego biokompatybilnego materiału.

Działanie przedoperacyjne

Operacja obejścia żyły wymaga procedur diagnostycznych w celu zlokalizowania obszaru problemowego żyły, a także określenia stanu pacjenta. Przygotowanie można wykonać z wyprzedzeniem lub w dniu operacji.

Obowiązkowe jest poddanie się przed zabiegiem:

Ogólne badanie kliniczne.
Angiografia rezonansu magnetycznego.
Badanie ultrasonograficzne dupleksu.
Kontrastowe badanie radiograficzne.

Przed zabiegiem zdiagnozowano nogi w celu określenia lokalizacji obszaru problemowego żył.

Po zakończeniu oceny wszystkich badań i ustaleniu przez lekarza, czy konieczne jest ominięcie naczyń nóg, zostanie ustalona data zabiegu.

Postęp

Jak przetaczać? Ten problem dotyczy wielu pacjentów. Wykonuje się go w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu miejscowym, co powoduje, że leczenie nawet dla osób i emerytów jest osłabione przez chorobę. Możesz zapoznać się z najważniejszymi punktami podczas manewru manewrowego za pomocą wideo w Internecie.

Jeśli dzielisz operację na etapy, możesz wybrać następujące opcje:

Lekarz otwiera skórę i muskularne osłony nad uszkodzeniem naczynia na nodze, aby zapewnić mu fizyczny dostęp do narzędzi.
Znajdowanie zaatakowanej tętnicy lub żyły i izolowanie zdeformowanego obszaru.
Na przemian powyżej i poniżej strefy odkształcenia wykonywane są nacięcia, a końce bocznika są zszywane.
Podczas złożonej operacji mikronaczyń można zainstalować kilka boczników.
Zszyj otwartą przestrzeń na nodze.
Metody angiografii i badania ultrasonograficznego pod kątem prawidłowego przetaczania, prędkości przepływu krwi w naczyniu sterowanym i przywrócenia dopływu krwi w nogach.

Czas trwania operacji zależy od złożoności instalacji bocznikowej. Zwykle może trwać około 2 godzin. Jeśli istnieje jakakolwiek wątpliwość, że operacja zakończyła się powodzeniem, przeprowadzana jest ponowna diagnoza za pomocą radiografii kontrastowej naczyń.

Okres pooperacyjny

Po operacji pacjent pozostanie w szpitalu przez kolejne 10 dni. Przez cały ten czas będzie poddawany rehabilitacji pod nadzorem lekarzy i personelu medycznego. W ciągu pierwszych kilku dni pacjent może odczuwać ból i pieczenie nie tylko w miejscu nacięcia, ale także w całej nodze. Wynika to z przywrócenia odżywiania tkanek i procesu ich regeneracji.

Dlatego pooperacyjny okres leczenia będzie obejmował stosowanie środków przeciwbólowych, antybiotyków, stosowanie okładów, zmianę opatrunków i leczenie szwów. W przypadku procesu zapalnego okres hospitalizacji może ulec wydłużeniu. Ale jeśli nie ma komplikacji, pacjent zostaje wypisany i wypuszczony do domu w celu późniejszej rehabilitacji.

Okres pooperacyjny obejmuje przyjmowanie antybiotyków.

Rehabilitacja i zapobieganie

W okresie rehabilitacji pacjent może kontynuować leczenie w trybie ambulatoryjnym. Nie ma potrzeby mieszkać w szpitalu, ale będziesz musiał odwiedzić fizjoterapeutę i poddać się ćwiczeniom. Wydłużenie leczenia może zająć trochę czasu. Lekarz napisze dla nich receptę, jeśli nie zostanie ona swobodnie wydana w aptekach. Ponadto przy wypisie zazwyczaj dają kupon na drugą wizytę u flebologa lub skierowanie do specjalisty w miejscu zamieszkania.

Podobnie jak po przetaczaniu naczyń serca, pacjenci często muszą schudnąć i zmienić system zasilania. Musisz dodać do diety pokarmy roślinne bogate w witaminy i błonnik. Posiłki powinny zawierać więcej posiłków o niskiej zawartości tłuszczu. Całkowita ilość spożytej żywności musi zostać znormalizowana zgodnie ze wskaźnikami wagi i wieku pacjenta.

W celu szybszej regeneracji powinieneś prowadzić zdrowy tryb życia, rzucić palenie. Normalizuje to tętno i aktywność sercowo-naczyniową. Jeśli tendencja do obrzęku utrzymuje się, po konsultacji z lekarzem można zastosować dietę bezsolną. Będzie trwał od tygodnia do miesiąca, częstotliwość kursu zostanie ustalona przez dietetyka.

Pacjenci po manewrowaniu statkami wykazują umiarkowany wysiłek fizyczny, ale należy unikać tych czynności, w których trzeba stanąć na wielu nogach. Stopniowo pacjent wróci całkowicie do codziennego życia. Zaleca się jednak, aby nie odwiedzać lekarza w celu zbadania i zapobiegania leczeniu chorób żył.

Podczas okresu rehabilitacji musisz monitorować swoją dietę.

Kwestia płatności i wnioski

Wielu jest zainteresowanych - ile wynosi przetaczanie żył? Koszt operacji zależy nie tylko od kwalifikacji specjalisty, ale także od regionalnej lokalizacji kliniki, w której zostanie umieszczony. W Moskwie jego koszt będzie wyższy, choć Witebsk nie da niczego pod względem jakości usług medycznych. Należy pamiętać, że oprócz samej operacji pacjent będzie musiał spędzić więcej czasu w szpitalu. Komfort mieszkania w płatnych komnatach jedno- i dwu- lub wieloosobowych jest inny.

Średnia cena, za którą można wykonać operację na statkach nóg, wynosi około 100-150 tysięcy rosyjskich rubli. I na wiele sposobów odpowiedź na pytanie, ile kosztuje przetaczanie, zależy od tego, czy jest ono wykonywane w prywatnej klinice, czy w instytucji publicznej. Możliwe, że co najmniej część kwoty będzie mogła zapłacić na ubezpieczenie zdrowotne, aby nie pożyczać w banku. Ale jeśli przetaczanie zostało przeprowadzone całkowicie na koszt pacjenta lub jego krewnych, wówczas możesz wydać zwrot podatku za leczenie.

Przetokowanie naczyniowe jest dobrze zalecane w leczeniu zaawansowanej miażdżycy, niedrożności żylnej i wielu innych chorób układu naczyniowego nóg. Aby uzyskać dobry wynik leczenia, najważniejsze jest wybranie centrum medycznego, w którym regularnie wykonują operacje na naczyniach i posiadają wszystkie niezbędne urządzenia diagnostyczne.

Opinie pacjentów są zarówno pozytywne, jak i negatywne. Jednak terminowa odpowiednia interwencja chirurgiczna nie tylko uratuje życie i pozwoli uniknąć amputacji, ale także przywróci zdrowie kończynom.

Choroby naczyniowe występują zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Częściej patologie dotykają ludzi w średnim wieku i starszych. Rzadziej choroby naczyniowe obserwuje się u młodych ludzi. W niektórych przypadkach te patologie są wrodzone. Typową lokalizacją uszkodzenia układu naczyniowego są tętnice wieńcowe, mózgowe, żyły odbytnicy i kończyn dolnych. Jednak w przypadku ogólnoustrojowego zapalenia naczyń proces ten może rozprzestrzeniać się na całe ciało. Jednym z częstych powodów poszukiwania chirurga są żylaki. Ta patologia występuje częściej u kobiet. Charakterystyczne objawy to: kręte żyły, ich ekspansja, wypukłość. Miażdżyca jest uważana za kolejną chorobę naczyniową. Prowadzi do zablokowania tętnic i upośledzenia przepływu krwi. W zaawansowanych przypadkach w obu patologiach omija się naczynia kończyn dolnych. Jest to operacja chirurgiczna, dzięki której można w pełni przywrócić krwiobieg.

Jaki jest cel omijających naczyń na nogach?

Wymuszoną miarą chorób żył i tętnic jest obejście naczyń kończyn dolnych. Leczenie na początkowych etapach przeprowadza się zachowawczo. Pacjentom cierpiącym na zmiany miażdżycowe przepisuje się leki obniżające poziom lipidów (leki „atorwastatyna”, „fenofibrat”), dieta. W przypadku żylaków zaleca się noszenie specjalnej elastycznej bielizny, skleroterapii. Przetaczanie naczyń kończyn dolnych przeprowadza się z poważną blokadą światła tętnicy lub żyły, wysokim ryzykiem zakrzepicy i rozwojem gangreny. Ta procedura jest zabiegiem chirurgicznym, chirurg musi ją wykonać. Przetrząsanie to zastąpienie obszaru naczynia implantem. W rezultacie przywraca się dopływ krwi i znacznie zmniejsza się ryzyko zakrzepów krwi. Dławik może być wykonany z materiałów sztucznych lub własnej tkanki pacjenta. Często sąsiednie naczynia kończyn dolnych są używane jako implant. Wybór materiału zależy od średnicy uszkodzonej tętnicy lub żyły, a także od charakterystyki patologii.

Wskazania do przetaczania naczyń kończyn dolnych

Operację przetaczania naczyń kończyn dolnych przeprowadza się w specjalistycznym lub chirurgicznym oddziale szpitala. Należy do trudnych procedur, dlatego powinien być przeprowadzany tylko pod ścisłymi wskazówkami. Warto skorzystać z operacji pomostowania naczyń, jeśli ok. 50% średnicy tętnicy lub żyły jest zatkane. Przed podjęciem decyzji o operacji lekarze zalecają leczenie zachowawcze. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana przy braku efektu terapii. Rozróżnia się następujące wskazania do przetaczania naczyń kończyn dolnych:

Miażdżyca tętnic.
Wyraźna patologia układu żylnego. Częściej z żylakami i zagrożeniami zakrzepowego zapalenia żył wykonuje się stentowanie lub angioplastykę. W przypadku przeciwwskazań do takich metod leczenia wykonuje się zabieg pomostowania naczyń.
Endarteritis. W tej patologii odpowiedź zapalna jest połączona z postępującą obliteracją małych naczyń. Stopniowo tętnice zostają całkowicie zablokowane, co prowadzi do gangreny stopy. Ta choroba występuje częściej wśród męskiej populacji.
Tętniak tętnic kończyn dolnych. Patologia jest niebezpieczna przy wysokim ryzyku krwawienia, co jest bardzo trudne do powstrzymania.

W niektórych przypadkach naczynia kończyn dolnych są omijane podczas gangreny palców stóp lub stopy. Rokowanie dla tej interwencji chirurgicznej nie zawsze jest korzystne i zależy od obszaru martwicy i indywidualnych cech organizmu. W niektórych przypadkach operacja prowadzi do gojenia się zgorzeli lub zmniejszenia rozmiaru zmienionej zmiany.

W jakich sytuacjach przeciwwskazaniem jest manewrowanie?

Pomimo skuteczności manewrowania statkami warto pamiętać, że taka operacja jest bardzo poważna. Dlatego jest wykonywany tylko w przypadkach, gdy inne metody leczenia nie pomagają. Istnieje wiele przeciwwskazań do przetaczania. Wśród nich są:

Przetaczanie naczyń kończyn dolnych nie powinno być wykonywane przy chorobach zakaźnych, zmianach skórnych, dekompensacji cukrzycy. W takich przypadkach operacja jest wykonywana po ustabilizowaniu pacjenta.

Techniki manewrowe

Najczęściej wykonuje się zabieg pomostowania tętnic. Wynika to z faktu, że takie patologie są bardziej powszechne. Ponadto, z porażką żył zalecane są inne metody leczenia. Wśród nich są angioplastyka balonowa i stentowanie. Jako zastawki przywracające tętniczy przepływ krwi za pomocą żyły odpiszczelowej uda. Przy dużym obszarze uszkodzenia lub niezadowalającym stanie naczyń stosuje się syntetyczne implanty. Istnieje kilka metod działania. Wśród nich są:

Przetokowanie aortalno-dwuudowe. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana na poziomie obszaru pachwinowego. Istotą operacji jest stworzenie zespolenia omijającego między brzuszną częścią aorty a tętnicami udowymi.
Obejście podkolanowe kości udowej. Między dwoma dużymi tętnicami kończyny dolnej tworzy się zespolenie. Zastawka pochodzi z podstawy uda i jest nakładana na obszar stawu kolanowego (poniżej lub powyżej stawu).
Cross shunting. Zespolenie przechodzi między dwiema tętnicami udowymi (od prawej nogi do lewej kończyny dolnej lub odwrotnie).
Przetokowanie żebrowo-piszczelowe. Przeszczep naczyniowy łączy tętnicę udową i piszczelową.

Przygotowanie pacjenta do operacji pomostowania naczyniowego

Przygotowanie do przetaczania obejmuje szereg procedur diagnostycznych, a także stosowanie leków. Przed zabiegiem należy przejść badanie laboratoryjne: OAK, OAM, biochemiczne badanie krwi, koagulogram. Wykonywana jest również ultrasonografia dopplerowska kończyn dolnych, EKG, EchoCS. Aby uniknąć zakrzepów krwi podczas operacji, przepisuje się leki, które rozrzedzają krew na tydzień przed nim. Należą do nich leki Aspirin Cardio, Magnicor. Zalecane są także antybiotyki i leki przeciwzapalne. Wieczorem, w przeddzień operacji, musisz przestać brać wodę i jedzenie.

Technika przetaczania naczyń kończyn dolnych

Manewrowanie naczyń kończyn dolnych jest złożoną operacją, która wymaga wysokiego profesjonalizmu chirurga. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Nacięcie skóry i leżących poniżej tkanek przeprowadza się w 2 miejscach - powyżej i poniżej dotkniętego obszaru tętnicy. Zaciski są umieszczone na naczyniu, aby zapobiec krwawieniu. Po dokonaniu oceny zaatakowanego obszaru wykonuje się nacięcie na naczyniu i bocznik jest zamocowany z jednej strony. Następnie płat mięśniowy jest mocowany między mięśniami i ścięgnami. W ten sposób bocznik jest stopniowo doprowadzany do miejsca drugiego nacięcia (powyżej zmiany), a jego koniec jest ustalony. Następnie chirurg ocenia stan przepływu krwi. Po udanej operacji tętnica zaczyna pulsować. W niektórych przypadkach wykonywane są instrumentalne metody egzaminacyjne. Ostatnim etapem interwencji chirurgicznej jest zamknięcie głębokich tkanek i skóry.

Jak wygląda okres pooperacyjny?

Bardzo ważne jest monitorowanie pacjentów w trakcie operacji. Zwłaszcza jeśli ta manipulacja jest przetaczaniem naczyń kończyn dolnych. Okres pooperacyjny dla skutecznego leczenia wynosi około 2 tygodni. 7-10 dnia chirurg usuwa szwy. Podczas gdy pacjent przebywa w szpitalu, konieczne jest przeprowadzenie procedur diagnostycznych w celu oceny skuteczności leczenia. Ponadto lekarz musi upewnić się, że nie ma powikłań pooperacyjnych. W pierwszych dniach po operacji zaleca się wstawanie na nogi. Podczas siedzenia i leżenia kończyny dolne powinny być umocowane w pozycji podniesionej.

Zalecenia w okresie odzyskiwania

Po przetoczeniu naczyń kończyn dolnych konieczne jest monitorowanie stanu przepływu krwi. W tym celu należy okresowo badać pacjenta (USG i Doppler). Zalecane także:

Rzucić palenie.
Przyjmuj leki przeciwpłytkowe, aby zapobiec zakrzepicy.
Uważaj na masę ciała. Wraz ze wzrostem BMI, zalecana jest dieta obniżająca stężenie lipidów i farmakoterapia.
Codziennie chodź pieszo.
Noś specjalne pończochy (skarpety) i buty.

Manewrowanie naczyń kończyn dolnych: przeglądy pacjentów

Recenzje pacjentów, którzy przeszli operację, głównie pozytywną. Pacjenci zgłaszają zmniejszenie bólu, drętwienie nóg. Jednak w niektórych przypadkach ludzie skarżą się na nawracające objawy po chwili. Wynika to z uszkodzenia sąsiednich tętnic i żył. Warto pamiętać, że operacja pomostowania nie jest leczeniem miażdżycy, a przyczyna zmian naczyniowych nie zanika po zabiegu. Dlatego, aby uniknąć zakrzepicy i rozwoju gangreny, ważne jest przestrzeganie środków zapobiegawczych.

Manewrowanie naczyń kończyn dolnych: powikłania operacji

Powikłania operacji obejmują tworzenie się skrzepliny w zastrzyku, rozwój ostrej niewydolności serca i zatorowość płucną. W okresie rekonwalescencji może wystąpić ropienie rany w okolicy szwów i krwawienie z niej. Pomimo faktu, że operacja jest uważana za trudną i długotrwałą (do 3 godzin), powikłania są rzadkie. Częstotliwość ich rozwoju wynosi około 2%.

Health-ua.org to portal medyczny do konsultacji online z lekarzami pediatrii i dorosłych wszystkich specjalności. Możesz zadać pytanie dotyczące „manewrowania nogami” i uzyskać bezpłatną konsultację online z lekarzem.

Postęp naukowy i kliniczny w terapii przeciwpłytkowej

W ciągu ostatniej dekady ustalono kluczową rolę płytek krwi w rozwoju chorób sercowo-naczyniowych. Rzeczywiście, wyjaśnienie znaczenia płytek krwi pobudziło rozwój dużej liczby leków,...

Tętniak tętnicy obwodowej

Określenie „tętniak” opisuje sakralne rozszerzenie naczynia lub serca, spowodowane przez wystawienie na działanie szkodliwych czynników i prowadzi do różnych zaburzeń, a przede wszystkim do znacznych problemów z krążeniem krwi.

po operacji manewrowanie nogami piecze się od strony kolana, czas mijał po operacji;

23 lipca 2012 r

Odpowiada Rustach Petrovich Staschuk:

Lekarz chirurg pierwszej kategorii, Ph.D.

Cześć, Anastazja! Podczas operacji bypassu, podczas cięcia skóry i tkanki podskórnej, często uszkadzane są gałęzie nerwowe, które są odpowiedzialne za wrażliwość skóry. Zazwyczaj zaburzenia wrażliwości występują w ciągu 6-12 miesięcy. Nie wpływa na krążenie krwi. Ale dla całkowitej pewności lepiej jest skontaktować się z lekarzem.

02 sierpnia 2012

Tarasyuk Jurij Anatolewicz odpowiada:

Doktor Kliniki Chirurgii Sercowo-Naczyniowej

Cześć, Anastazja! Najprawdopodobniej podczas dostępu operacyjnego (nacięcie) gałąź nerwowa została uszkodzona. Jest to stosunkowo częsta, ale nie poważna komplikacja takich operacji (w przeciwnym razie nie można dostać się do statków). Zazwyczaj tego rodzaju nieprzyjemne zjawiska mijają się po półtora roku lub konsultują się z neurologiem.

Witaj doktorze! Moja matka (70 lat) ma krytyczne niedokrwienie nóg na tle cukrzycy i miażdżycy. Wszystko zaczęło się w lutym tego roku (wcześniej nie cierpiała z powodu bólu), silnego bólu w nocy, a następnie przez cały dzień leżała dwa razy w szpitalach, zakładała zakraplacze, kompresowała, ale nic nie pomagało, była rana między palcami, powiedział chirurg konieczne jest zdjęcie palca, ponieważ kość zantronut już. Teraz jest w szpitalu na oddziale chirurgii naczyniowej, przeprowadzono badanie nóg, badanie dopplerowskie wykazało, że pulsacja nóg jest prawie nieobecna, niski przepływ krwi przez naczynia, powiedział, że jedynym sposobem na ominięcie operacji jest uratowanie nogi. Mam pytanie: teraz będą ją badać w klinice, czy można wykonać manewrowanie, czy jest za późno, w jakich przypadkach jest za późno na manewrowanie? Stopa jest wrażliwa, może poruszać się palcami, nie robi się czarna, tylko boli. Z góry dziękuję.

3 czerwca 2011 r

Vlasova Olga Vladimirovna odpowiada:

Cześć Olga! Decyzję o możliwości przetaczania można rozwiązać dopiero po przeprowadzeniu pełnego badania, co właśnie robisz i nie zaleca się wykonywania przetaczania w obecności gangreny i udziału tkanki kostnej w tym procesie.

Cześć Mój mąż ma miażdżycę nóg, nie przechodzi 90%. Czy można to zrobić bez manewrowania, protetyki? A jeśli nie, ile kosztuje taka operacja i gdzie można to zrobić.

25 grudnia 2013 r

Lirnik Sergey Villenovich odpowiada:

Lekarz chirurg naczyniowy

Droga Elena. Odpowiedziałem już na Twój list, wysłałeś go na moją stronę na stronie.
Istnieją techniki przywracania przepływu krwi w naczyniach kończyn dolnych. Mogą być różne. Są to operacje manewrowe, RTG endowaskularne poszerzenie i inne techniki.
Ale bez zbadania twojego męża, bez dodatkowej diagnostyki, nie można odpowiedzieć na twoje pytanie, jaka metoda jest możliwa dla tego pacjenta i da lepszy wynik. Możliwe, że przy takiej okluzji żadna z wymienionych metod nie może być już zastosowana.
Z poważaniem, Vascular Surgeon S.V.

U mojego przyjaciela zdiagnozowano zakrzepowe zapalenie żył i miażdżycę kończyn dolnych, żylaki, w końcu powiedziano, że przeżyła gangrenę i chciała mieć amputację na prawej nodze, ale przeszła operację pomostowania i zaleciła bardzo drogi zastrzyk. Nie powiedziano nam zdjęcia, Babula ma 72 lata.

18 lipca 2013 r

Victor Sychev odpowiada:

Każda sytuacja jest indywidualna. Ale z pomocą manewrowania nie uratowano żadnej nogi. A zastrzyk stojący to prawdopodobnie prostaglandyny (alprostan, wazoprostan, ilemedin). Tylko oni muszą przebić kurs, a nie tylko raz. A może jakieś inne?) Trudno jest uzyskać takie cechy leku.

Witaj, powiedz mi proszę, u mojego dziadka (75 lat) zdiagnozowano chorobę niedokrwienną serca, wodobrzusze. Ma dużo płynu w jamie brzusznej, a także jego nogi. Wczoraj nawet płyn zaczął ściekać z mojej nogi (przebiła się skóra). Diuretyki nie pomagają z jakiegoś powodu. Jak inaczej możemy wypchnąć płyn? Istnieje możliwość przebicia ściany brzucha i uwolnienia płynu, ale co z nogami? Jak odpędzić płyn?
A jednak myślimy o przetasowaniu serca, ale jest w poważnym stanie i boimy się nie zabrać go do Kijowa lub Doniecka (jesteśmy z regionu Ługańska), czy możemy mieć jakieś rady na ten temat? Miejscowi lekarze stwierdzili, że jest za późno na operację, ale nawet nie wykonali koronarografii.

08 lutego 2013 r

Michaił Bugajow odpowiada:

Lekarz kardiochirurga najwyższej kategorii

Cześć Niestety, nie można już myśleć o manewrach. Tak poważny stan jest przeciwwskazaniem do operacji, nie pomoże. Angiografia wieńcowa nie jest pokazana (według stopnia ciężkości choroby). Diuretyki mogą tylko pomóc dożylnie. Niestety, terapeuci w społeczności będą teraz traktować twojego dziadka.

Cześć Gdzieś przed 25 rokiem życia ważyłem 52-54 kg. Nie było miesięcznych 4 miesięcy i odzyskałem 30 kg. W wieku 27 lat zaszłam w ciążę, zyskałam 10 kg. 8 urodziło się natychmiast. W 8 miesiącu ciąży złamała nogę.
Po 8-10 miesiącach po porodzie zaczęło się krwawienie, konieczne było zatrzymanie hormonów, inne stredstva nie pomogły. Po 3 miesiącach Dicine zaczęła działać i przestałem pić hormony. Mam przeciwwskazania - skurcze w nogach (okresowo poddawany leczeniu żył) były bardzo drażliwe, więc przestałem pić hormony (regulon). W wieku 28-29 lat zaczęła się komplikacja przy sąsiednim stawie w pobliżu złamania. Nie przeprowadzono dodatkowych analiz. Nie jestem pewien co do diagnozy stawów. Gdzieś w ciągu 30 lat straciłem miesięcznie na 7 miesięcy. Ponownie zyskał około 24 kg. Teraz 32, nie był ważony przez długi czas. Ostatni raz ważył 107 kg. Próbuję robić ćwiczenia, ale bardzo mnie to boli. Ból stawów kolanowych, a nawet ramion, pleców.
Nie jestem pewien, czy pomogę ominąć żołądek, chciałem poznać twoją opinię.
Nie siedzę na twardej diecie, ale jem głównie domowe jedzenie.

13 lutego 2013 r

Odpowiedzi Ventskovskaya Elena Vladimirovna:

Droga Oksana! Musisz zostać zbadany. W tym celu musisz odwiedzić gastroenterologa, kardiologa i ginekologa. Odżywianie jest niezwykle ważne dla każdej wagi. Konieczne jest wybranie indywidualnej diety. Jeśli chodzi o ewentualne przetaczanie, możesz omówić tę kwestię po badaniu na konsultacjach z gastroenterologiem na miejscu.

Alla Anatolyevna pyta:

Mam 56 lat. Nadciśnienie tętnicze od 25 lat. Dziedziczność przez matkę i ojca... mój ojciec miał atak serca. udar, zmarł z powodu ostrej niewydolności serca. Matka zmarła w wieku 69 lat - była lekarzem.. od razu umarła w moich ramionach. Miał nadciśnienie.. skarżył się do serca, ale nie było leczenia, miała natychmiastową śmierć. Mój brat miał 56 lat, mikro-zawał, przetaczanie, a po 3 miesiącach zmarł we śnie. Mam małe mięśniaki, tętnicę rdzenia kręgowego - wypukłość grzbietową krążka międzykręgowego L50s1, osteochondrozę, spondylartrozę, zapalenie stawów stawów kolanowych, barków. Uzdrawiam całe życie. Począwszy od wieku 20 lat z klonidyną. Przerwy w sercu finoptyny w ciągu 25 lat.. Ale extrasistols pojawiają się okresowo.. naprawiane na urządzeniu. Lekarze nie znajdują niczego specjalnego w EKG i Echo. Soe był zwiększony we krwi przez wiele lat... ale powiedzieli, że można pracować.. nie straszny... Od maja moje nogi strasznie puchły... zrobiły USG... niewydolność żylna kończyn dolnych.. ale myślę, że ten sam nonsens z moimi rękami... moje ręce bolą... moje nogi... moje dłonie... moje ręce bolą... moje nogi... moje ręce bolą... moje nogi... moje ręce bolą... moje nogi... moje ręce... bolą moje ręce... moje nogi... i nogi ręce w nocy iw dzień... obrzęk z detralex, venorus, phlebodia 600 nie ustępują. Maści nie pomagają.. Oddałem krew do robaka. Limity są powiększone... podwyższone limfocyty... Sam poprosiłem o zrobienie tego w płatnej półce. zwykła krew niczego nie pokazuje... Do kogo się zwrócić... do których lekarzy... do jakich ośrodków. Moskal.. całe życie działało przez 40 lat doświadczenia.. w szkole... dużo pieniędzy wydano na płatne badania, ponieważ nie oferują niczego na prostej półce... albo po prostu nic nie wiedzą. POMOC Moja wnuczka ma tylko 2 lata... Muszę pracować... Nie chcę być przykuty ani nawet iść do moich rodziców... Mój brat nie pił, nie palił... ale wyjechał w wieku 56 lat. Mój ojciec ma 61 lat, mama ma 69 lat. I nie najbardziej biegać w poszukiwaniu lekarzy. W pułku nie widzą powodu, by gdzieś wysłać... A dwuletnie dziecko widzi obrzęk nóg... Z poważaniem A.A.

24 września 2012 r

Vazquez Estuardo Eduardovich odpowiada:

Lekarz ogólny, Ph.D.

Witaj Alla Anatolyevna! Powiem wam wprost: czynniki ryzyka, w szczególności dane dotyczące krewnych, przedłużające się nadciśnienie, problemy ze strony organów kobiecych i układ kostno-stawowy nie są łatwym zadaniem dla lekarza na żadnym poziomie i kwalifikacji. Ale nie trzeba rozpaczać, zwłaszcza, że masz wnuczkę, prawdopodobnie innych kochających krewnych, dla których musisz żyć i żyć. Przez te wszystkie lata nauczyłeś się żyć z tymi problemami, ale jest to zrozumiałe, nie bez trudności. Obecnie istnieje wiele nowoczesnych leków, które poprawiają prognozę stanu zdrowia i jakość życia, które nie były dostępne przed twoimi zmarłymi krewnymi.
Twoje leczenie powinno być ukierunkowane głównie na kontrolowanie nadciśnienia i podtrzymywanie serca. Cała reszta (kręgosłup, stawy, narządy kobiece) wymaga jedynie leczenia objawowego. Nie mogę ci zaocznie powiedzieć, które leki ci odpowiadają, ponieważ będzie bardziej widoczny dla twojego lekarza - radzę ci zaufać i często konsultować się z nim, w tym i na pytanie, gdzie i kto dalej się konsultować. Tylko powtarzam: chodzi o utrzymanie diagnozy pod kontrolą, unikanie komplikacji, a nie o pełne leczenie. Musimy żyć jak najlepiej, pomimo problemów zdrowotnych i trudności życiowych.

Mój ojciec ma cukrzycę. Manewrowanie wykonano na jednej nodze 5 lat temu, dziś częściowe manewrowanie wykonano na drugiej nodze, a na tej nodze od roku nie ma gojącego się wrzodu na pięcie. Co robić

3 października 2011 r

Agnababov Ernest Danielovich odpowiada:

Lekarz ogólny

Witaj Marina, jeśli jest taka możliwość, prześlij mi wszystkie testy i wypis ze szpitala pocztą, co pozwoli nam obiektywnie ocenić sytuację - [email protected]

Dzień dobry Mój tata przeszedł operację: „Aorto-koronalne przetoki” wzięły żyłę z jego nogi, jego klatka piersiowa się zagoiła, ale jego noga zaczęła puchnąć i zaczerwienić się. Co powinniśmy zrobić, aby nie iść do szpitala?

18 sierpnia 2011 r

Michaił Bugajow odpowiada:

Lekarz kardiochirurga najwyższej kategorii

Cześć Skontaktuj się ze szpitalem.

Ręcznie szyte 7 godzin po urazie

W przypadku traumatycznej amputacji kończyny lekarze mają nie więcej niż 2-3 godziny, aby uszyć odciętą rękę lub nogę z dużym prawdopodobieństwem powodzenia i przywrócić w niej krążenie krwi. Chirurg z Dallas był w stanie uratować ramię pacjenta po 7 godzinach.

Zastawki serca zmienią się bez operacji

Chirurdzy serca w Rush University Medical Center oferują minimalnie inwazyjną wymianę cewnikowej zastawki serca u pacjentów z wrodzonymi wadami serca. Ta technika nie wymaga otwartej operacji.

Przetaczanie naczyń nóg

Piszę po prostu z rozpaczy! A dzielenie się nie jest skem. Mam młodszą siostrę, kuzynkę, 30 lat z ogonem, osiem lat temu po drugim porodzie, moja noga nie zachorowała, potem naczynia zostały zablokowane, a następnie wrzody troficzne, zgorzel i amputacja były tuż poniżej kolana. Wykonano protezę, długotrwałą rehabilitację, zaczęła chodzić, ale z czasem proteza stała się wspaniała i znowu wrzody troficzne, które nie goiły się w ciągu roku, sama ubierała się ubierając.

Konieczne jest skontaktowanie się ze szpitalem, gdzie pacjenci są leczeni po amputacji nogi. W zeszłym tygodniu mój ojciec odciął nogę nad kolanem. Szpital powiedział, że utrzymają maksymalnie dwa tygodnie, a biorąc pod uwagę przygotowania do operacji, najprawdopodobniej zostaną już wypisani do domu w przyszłym tygodniu. A potem sam, jak chcesz, do cholery. Od kliniki rejonowej niewiele się spodziewać. To piąta operacja ojca już na tej nodze, wcześniej pomijano naczynia. Zapytany w szpitalu, może za opłatą - nie jesteśmy takimi usługami.

Dzień dobry wszystkim! U babci i dziadka zdiagnozowano zacierające się zapalenie naczyń w kończynach dolnych, przepisano im operację, aby ominąć naczynia nóg, od stopy do biodra. Mają 75 lat i mają trudną operację. Czy ktoś napotkał taki problem? doradzić, p-to, lekarz. Dziękuję!

Dla tych, którzy chcą chronić siebie lub swoich krewnych przed zdaniem „zawał mięśnia sercowego”. Jak, po przebytym zawale mięśnia sercowego, żyć pełnią życia (według D. M. Aronova). Informacje do refleksji W Rosji śmiertelność z powodu chorób układu krążenia jest trzykrotnie wyższa niż w Stanach Zjednoczonych. Każdy chce żyć długo i być zdrowym. Ponieważ te pragnienia są całkiem naturalne, błędnie wierzymy, że również spełnią się naturalnie, to znaczy automatycznie, bez naszego udziału. To przekonanie jest tak wzmocnione w nas, że nie zauważamy najbardziej oczywistych faktów - co miesiąc, a jeszcze częściej grzebiemy naszych bliskich i przyjaciół, którzy zmarli na atak serca, udar, niewydolność serca, a czasem bez.

Większość kobiet zdaje sobie sprawę ze znaczenia wystarczającej ilości żelaza, gdy jest w ciąży, ale czy wiesz, że jeśli nie otrzymasz wystarczającej ilości żelaza przed poczęciem, może to uniemożliwić zajście w ciążę? Badania wykazały, że kobiety, które nie otrzymują wystarczającej ilości żelaza, mogą mieć brak owulacji (brak owulacji) i prawdopodobnie niską jakość jaj, co może zmniejszyć prawdopodobieństwo zajścia w ciążę o 60% (.), W porównaniu z tymi, którzy mają wystarczającą ilość zapasów żelaza. we krwi.

prawdopodobnie nie tak jak wszyscy inni, ale nie widzę tego! On jest najzwyklejszym, pełnym dzieckiem! Dzięki Bogu! A 2 lata temu nie wiedziałem, gdzie iść. Minęły ponad 2 lata i prawdopodobnie nadszedł czas, aby napisać tę historię i zapomnieć o niej, jak zły sen.

Dziewczęta, dla tych, którzy chcą wiedzieć więcej, którzy chcą poznać prawdę o problemach kobiet, normach fizjologicznych i wielu innych. Aby być kontynuowanym. Autor: Vikhlyaeva E.M. Wytyczne dotyczące ginekologii hormonalnej Lista skrótów Czas aktywacji aktywowany przez AVR AgnRH-agoniści hormon uwalniający gonadotropinę ATS-zespół adrenogenitalny AD- ciśnienie tętnicze ACTH-hormon adrenokortykotropowy AR-receptor androgenowy APTV aktywowany częściowo trombopropsette struktura genitalnego VVPO - zapalenie wewnętrznych narządów płciowych G-Gestrinon GABA-y-aminomasłowy kwas GL-Gonadoliberina GnRG-gonadotropi receptory GR-glikokortykoidowe hormonu uwalniającego n.

Natychmiast powiem, że nie przestraszyłem się, ale INFORM. Chcę powiedzieć kilka słów o odżywianiu i zdrowiu, tutaj chodzi o utratę wagi, ale raczej jako konsekwencję, a nie sam cel. Faktem jest, że wiele osób nie wie o niektórych rzeczach, dopóki nie natkną się na nie. Pragnienie bycia szczupłym, a nie pragnieniem - to kwestia gustu. Ale co do zdrowia:

Dziewczęta, od zeszłego lata opiekowałam się z mężem stopą cukrzycową. Rana na dużym palcu lewej stopy stopniowo zmieniła się z mokrej gangreny w suchą. Lekarze milczą jak urzeczeni. W szpitalu zakraplacz z preparatami naczyniowymi, a nie jeden !! podwiązanie. Tak, miałem chirurga naczyniowego z wynikami badania - Gyyy - Jest za późno na operację bypassów. Zebrałem wskazówki i przepisy na leczenie tej plagi. Może tego potrzebujesz lub napisz własne wskazówki / przepisy. I. BYĆ ZDROWY.

Przetaczanie naczyń kończyn dolnych: przebieg, cena i przeglądy

Wysłany przez: admin w Choroby i leczenie 19/06/2018 0 138 wyświetleń

Przeprowadzanie przetaczania naczyń kończyn dolnych za pomocą ceny i recenzji

Manewrowanie naczyń kończyn dolnych - leczenie chirurgiczne w celu przywrócenia dopływu krwi w celu ominięcia dotkniętego obszaru naczynia poprzez stworzenie sztucznego zespolenia. Operacja jest wykonywana w przypadku zwężenia lub zatarcia naczynia. Manewrowanie wykonuje się przez obliterację tętnic wieńcowych serca, ale operacja ta jest również wskazana w leczeniu nóg.

Operacja pomostowania żył jest zalecana, gdy leczenie za pomocą metod konserwatywnych nie daje pozytywnego wyniku i istnieje ryzyko amputacji kończyny. Operacja jest przewidziana dla:

Miażdżyca dolnych naczyń w nogach.
Żylaki kończyn dolnych.
Endarteritis.
Martwica kończyn dolnych.
Tętniak.
Inne patologie naczyniowe, gdy występuje zwężenie i niedokrwienie tkanek itp.

Manewrowanie stosuje się w ostateczności tylko wtedy, gdy nie można wykonać operacji polegającej na zainstalowaniu stentu lub plastyki naczyń. U pacjentów z krytycznym niedokrwieniem (niedożywienie tkanek z powodu niedostatecznego dopływu krwi) kończyn dolnych, z reguły amputację nogi przepisuje się w ciągu sześciu miesięcy po wystąpieniu choroby. Wykonywanie manewrów na pacjentach z krytycznym niedokrwieniem pozwala pacjentowi zaoszczędzić 90% kończyny.

W przypadku poważnych uszkodzeń naczyń, które zagrażają życiu pacjenta, najpierw sugeruje się angioplastykę tętnic lub żył dolnej części nogi. Endarteritis z gangreną nóg jest dobrym powodem do mikrochirurgicznej operacji pomostowania. Przy segmentalnym zwężeniu żył wskazane jest leczenie wewnątrznaczyniowe - stentowanie, poszerzenie balonu lub plastyka naczyń. Operacja operacji pomostowania żył jest stosowana w celu zaoszczędzenia kończyny dolnej w przypadku nieskutecznego leczenia.

W przypadku zwężenia dużego naczynia przetokę łączy się z protetyką dotkniętego obszaru żyły lub tętnicy przez alloprotezę, trombendarterektomię. W przypadkach wielokrotnej miażdżycy naczyń kończyn dolnych operacja pomostowania żylnego jest połączona z rozszerzeniem kursu. Jeśli odżywianie tkanek jest zaburzone przez długi czas i występuje martwica lub owrzodzenia troficzne, to po przywróceniu przepływu krwi wymagana jest kolejna operacja w celu usunięcia martwych tkanek i bliskich owrzodzeń troficznych z przeszczepem skóry. Taka operacja może być przeprowadzona tego samego dnia, co manewrowanie lub po pewnym czasie.

Jeśli zmiany martwicze dotykają dużych obszarów tkanki miękkiej nogi, a przywrócenie przepływu krwi jest niemożliwe, okazuje się, że amputacja kończyny ratuje życie pacjenta. Stosowanie przetaczania żył lub innych metod leczenia chirurgicznego i przywracanie dopływu krwi do kończyn dolnych jest zalecane po dokładnym zbadaniu stanu dolnych naczyń.

Operacja pomostowania naczyniowego wymaga przygotowania przedoperacyjnego. Lekarz przepisuje sprzętowe badanie stanu układu krążenia nóg. To jest:

Skanowanie dupleksowe w celu zbadania ubytku żył i tętnic, w celu określenia lokalizacji zatkanych obszarów dolnych naczyń i prędkości hemotopu.
Angiografia rezonansu magnetycznego do badania warstw po żyłach.
Angiografia - przeprowadza się ocenę natury zwężenia żyły i wykrywa się zablokowany obszar wzdłuż naczynia.

Manewrowanie naczyń serca poprzedzone jest ultrasonografią narządu i koronografią. U pacjentów z: obserwuje się wzrost ryzyka powikłań pooperacyjnych leczenia:

Otyłe.
Wysokie ciśnienie krwi.
Wysoki poziom cholesterolu.
Patologia serca, płuc, nerek.
Cukrzyca itp.

W tym przypadku operacja pomostowania żył jest uzasadniona tylko wtedy, gdy istnieje zagrożenie życia pacjenta. Przeprowadzenie dokładnej oceny stanu żył odpiszczelowych wynika z faktu, że od tego zależy okres funkcjonowania zastawki i skuteczność leczenia. Manewrowanie sztuczną sztuczną kończyną odbywa się w ostateczności, ponieważ przeglądy chirurgów świadczą o tym, że połowa żył zostaje zablokowana po 3 latach.

U pacjentów otyłych obserwuje się wzrost ryzyka powikłań pooperacyjnych leczenia.

W zależności od lokalizacji zwężenia obszaru wzdłuż naczynia kończyny dolnej leczenie wykonuje się przy użyciu różnych rodzajów operacji bypass:

Kobieca kość piszczelowa - podczas operacji użyj wielkiej żyły odpiszczelowej pacjenta, która pozostaje na miejscu. Ten typ przetaczania naczyń nóg jest główną metodą leczenia ciężkiego niedokrwienia. W początkowej fazie gangreny, której towarzyszy martwica palców i owrzodzenia troficzne, w 90% możliwe jest uratowanie kończyny. Jeśli duża żyła odpiszczelowa nie jest odpowiednia, wówczas do leczenia pobiera się fragment żył nóg lub ramion.
Przetokowanie tętnicy strzałkowej wykonuje się, jeśli objętość krwi nie jest wystarczająca do funkcjonowania zastawki. Dla powodzenia leczenia konieczne jest dokładne określenie ilości hemotopy. Aby zmniejszyć ciśnienie w tętnicy, należy nałożyć nakładki z żyłami zlokalizowanymi wzdłuż naczynia, w pewnej odległości od zespolenia.
Wielopoziomowe przetoki - przy braku drożności tętnic na nogach można wykonać kilka zespoleń z obszarami tętnicy z zachowanym przepływem krwi. Aby uniknąć przeciążenia boczników, wzdłuż statku wykorzystuje się pewną liczbę przetok rozładunkowych.

Pokazano mikrochirurgiczne przetaczanie na stopie kończyny z pełnym zamknięciem wszystkich tętnic nogi. Aby uratować nogę, zabieg przeprowadza się przez nałożenie mikro-podkładek wzdłuż naczyń stopy. Taka operacja stała się możliwa dzięki zastosowaniu mikroskopu chirurgicznego w chirurgii z 25-50-krotnym wzrostem.

Jak przetaczać? Z reguły operacja bypassu jest wykonywana w znieczuleniu zewnątrzoponowym. Pomaga to nie tylko uniknąć powikłań spowodowanych znieczuleniem ogólnym, ale także wyeliminować ból w okresie pooperacyjnym. Najpierw wykonaj małe nacięcia wzdłuż naczynia w pachwinie, na nodze lub stopie kończyny dolnej. Po ocenie stanu tętnicy przygotowuje się przetokę. Przez otwory wzdłuż żyły w dolnej części nogi i uda wyciągają naczynie. Przetaczanie naczyń kończyny dolnej rozpoczyna się od połączenia żyły z tętnicą udową. Z pomocą valvulota usuwa się zastawki żyły i krew przepuszcza się przez wielką żyłę odpiszczelową do bocznej części nogi.

Czas trwania operacji zależy od złożoności i rozległości zmiany naczyniowej.

Prowadząc badania sprzętu, lekarz znajduje miejsce, w którym krew przepływająca przez bocznik wpływa do bocznych gałęzi i poprzez małe nacięcia wzdłuż gałęzi, łączy je. Następnie pod mikroskopem zszywa się żyłę do tętnicy w dolnej części nogi i stopy, przepływ krwi rozpoczyna się i ocenia za pomocą ultradźwięków. Jeśli przepływ krwi w żyle jest prawidłowy, nacięcia są przyszywane. Jeśli wynik jest niezadowalający, wykonuje się powtórną analizę sprzętu i plastikowy pojemnik jest boczny względem bocznika. Czas trwania operacji zależy od złożoności i rozległości zmiany naczyniowej.

Przeglądy poziomu leczenia przez przetaczanie kończyn dolnych są bardzo różne. Wielu pacjentów skarży się na powikłania pooperacyjne, wysokie koszty, długotrwałe leczenie. Dobre recenzje na temat leczenia i specjalistów w Moskwie, gdzie zauważają wysoki profesjonalizm i skuteczność leczenia. Pochwała i Witebsk, gdzie bocznik serca jest zainstalowany w sercu pracy.

Po pomyślnym zakończeniu operacji pacjent jest obserwowany w departamencie przez kolejne 10 dni. Następnego dnia pacjent może stać i poruszać się niezależnie. Tydzień później usuń szwy wzdłuż żył na kończynach dolnych. W przypadku braku powikłań leczenie szpitalne trwa tylko 2 tygodnie, po których pacjent zostaje wypisany.

W okresie pooperacyjnym pacjent musi przestrzegać pewnych zasad. Duże znaczenie dla pomyślnego i szybkiego powrotu do zdrowia ma przestrzeganie przez pacjenta specjalnej diety:

Jedząc pokarmy bogate w tłuszcze, węglowodany mogą szybko zostać zablokowane. Dlatego konieczne jest wykluczenie ich z menu.
W diecie głównym miejscem powinny być produkty o wysokiej zawartości kwasów polinienasyconych, które zapobiegają odkładaniu się cholesterolu.
Zaleca się parowanie z niską zawartością soli.

Przepisy na każdy dzień można sprawdzić u dietetyków. Wielu pacjentów pyta: „Jak długo powinna trwać dieta, aby skonsolidować leczenie?” Zrównoważona dieta powinna stać się normą. Aby żyć bez ryzyka nawrotu choroby, konieczne jest leczenie profilaktyczne - leki i fizjoterapia. Pokazywanie dawkowanych ćwiczeń, terapii ćwiczeń, zaprzestania palenia i alkoholu.

Oczywiście pacjenci są zainteresowani pytaniem - ile kosztuje działanie naczyń omijających nóg. Cena zależy nie tylko od regionu, prestiżu kliniki, ale także od złożoności i rodzaju operacji. Na przykład cena manewrowania nogami udowo-shiba w Moskwie zaczyna się od 20 716 r. Koszt operacji na nogach tętnic nóg wynosi od 130 000 r., Na tętnicach stopy - od 165 000 r., Na tętnicy podkolanowej stopy - 120000 r. i tak dalej

Jednak, pomimo tak wysokich kosztów, leczenie chirurgiczne bypassów żylnych, według ekspertów, i przestrzeganie zasad w okresie po rehabilitacji znacznie zwiększa szanse na wyzdrowienie.

Manewrowanie statków przeglądami kończyn dolnych

grupa: moderatorzy
Posty: 63,560

Kto inny może być leczony, jeśli nie emeryt. To choroba emerytów.
Trudno jest konserwatywnie poprawić sytuację. Ale fakt, że pacjent rzucił palenie, znacznie spowalnia proces. Bez rzucenia palenia, żadne tabletki nie spowolnią znacząco pogorszenia sytuacji.

Flogenzim budzi wątpliwości, nie wiem, może koledzy będą komentować. Trental, moim zdaniem, również nie jest szczególnie skuteczny.

Ciśnienie nie jest kardiomagnetyczne, ale współdirotonowe i koronalne.

Radykalna pomoc może być tylko interwencją chirurga naczyniowego. Angioplastyka kończyn dolnych. Ale nie we wszystkich sytuacjach jest to możliwe, mam na myśli lokalizację zwężenia, przewagę procesu itp.

Jak działają operacje na naczyniach nóg. Wyniki tworzyw balonowych. Manewrowanie naczyń kończyn dolnych: przeglądy pacjentów

Choroby naczyniowe występują zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Częściej patologie dotykają ludzi w średnim wieku i starszych. Rzadziej choroby naczyniowe obserwuje się u młodych ludzi. W niektórych przypadkach te patologie są wrodzone. Typową lokalizacją uszkodzenia układu naczyniowego są tętnice wieńcowe, mózgowe, żyły odbytnicy i kończyn dolnych. Jednak, gdy proces może być rozprzestrzeniony w całym ciele. Jednym z częstych powodów poszukiwania chirurga są żylaki. Ta patologia występuje częściej u kobiet. Charakterystyczne objawy to: kręte żyły, ich ekspansja, wypukłość. Miażdżyca jest uważana za kolejną chorobę naczyniową. Prowadzi do zablokowania tętnic i upośledzenia przepływu krwi. W zaawansowanych przypadkach w obu patologiach omija się naczynia kończyn dolnych. Jest to operacja chirurgiczna, dzięki której można w pełni przywrócić krwiobieg.

Jaki jest cel omijających naczyń na nogach?

Wymuszona miara w tętnicach i omija naczynia kończyn dolnych. Leczenie na początkowych etapach przeprowadza się zachowawczo. Pacjentom cierpiącym na zmiany miażdżycowe przepisuje się leki obniżające poziom lipidów (leki „atorwastatyna”, „fenofibrat”), dieta. W przypadku żylaków zaleca się noszenie specjalnej elastycznej bielizny, skleroterapii. Przetaczanie naczyń kończyn dolnych przeprowadza się z poważną blokadą światła tętnicy lub żyły, wysokim ryzykiem zakrzepicy i rozwojem gangreny. Ta procedura jest zabiegiem chirurgicznym, chirurg musi ją wykonać. Przetrząsanie to zastąpienie obszaru naczynia implantem. W rezultacie przywraca się dopływ krwi i znacznie zmniejsza się ryzyko zakrzepów krwi. Dławik może być wykonany z materiałów sztucznych lub własnej tkanki pacjenta. Często sąsiednie naczynia kończyn dolnych są używane jako implant. Wybór materiału zależy od średnicy uszkodzonej tętnicy lub żyły, a także od charakterystyki patologii.

Wskazania do przetaczania naczyń kończyn dolnych

Miażdżyca tętnic.
Wyraźna patologia układu żylnego. Częściej z żylakami i zagrożeniami zakrzepowego zapalenia żył wykonuje się stentowanie lub angioplastykę. W przypadku przeciwwskazań do takich metod leczenia wykonuje się zabieg pomostowania naczyń.
Endarteritis. W tej patologii odpowiedź zapalna jest połączona z postępującą obliteracją małych naczyń. Stopniowo tętnice zostają całkowicie zablokowane, co prowadzi do gangreny stopy. Ta choroba występuje częściej wśród męskiej populacji.
Tętniak tętnic kończyn dolnych. Patologia jest niebezpieczna przy wysokim ryzyku krwawienia, co jest bardzo trudne do powstrzymania.

W jakich sytuacjach przeciwwskazaniem jest manewrowanie?

Nadciśnienie, nie kontrolowane przez leki przeciwnadciśnieniowe. W tym przypadku chirurgia naczyniowa może prowadzić do wstrząsu kardiogennego, zawału mięśnia sercowego lub udaru.
Niewyrównana niewydolność serca, której towarzyszy zespół obrzęku i ciągła duszność.
Niestabilna dławica piersiowa.
Ostra niewydolność serca i zawał mięśnia sercowego.
Tętniak aorty, naczynia mózgowe.
Napadowe zaburzenia rytmu serca.

Techniki manewrowe

Przetokowanie aortalno-dwuudowe. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana na poziomie obszaru pachwinowego. Istotą operacji jest stworzenie zespolenia omijającego między brzuszną częścią aorty a tętnicami udowymi.
Obejście podkolanowe kości udowej. Między dwoma dużymi tętnicami kończyny dolnej tworzy się zespolenie. Zastawka pochodzi z podstawy uda i jest nakładana na obszar stawu kolanowego (poniżej lub powyżej stawu).
Cross shunting. Zespolenie przechodzi między dwiema tętnicami udowymi (od prawej nogi do lewej kończyny dolnej lub odwrotnie).
Przetokowanie żebrowo-piszczelowe. Przeszczep naczyniowy łączy tętnicę udową i piszczelową.

Przygotowanie pacjenta do operacji pomostowania naczyniowego

Przygotowanie do przetaczania obejmuje szereg procedur diagnostycznych, a także stosowanie leków. Przed zabiegiem należy przejść badanie laboratoryjne: OAK, OAM, biochemiczne badanie krwi, koagulogram. Wykonano również kończynę dolną, EKG, EchoX. Aby uniknąć zakrzepów krwi podczas operacji, przepisuje się leki, które rozrzedzają krew na tydzień przed nim. Należą do nich leki Aspirin Cardio, Magnicor. Zalecane są także antybiotyki i leki przeciwzapalne. Wieczorem, w przeddzień operacji, musisz przestać brać wodę i jedzenie.

Technika przetaczania naczyń kończyn dolnych

Jak wygląda okres pooperacyjny?

Po przetoczeniu naczyń kończyn dolnych konieczne jest monitorowanie stanu przepływu krwi. W tym celu należy okresowo badać pacjenta (USG i Doppler). Zalecane także:

Rzucić palenie.
Przyjmuj leki przeciwpłytkowe, aby zapobiec zakrzepicy.
Uważaj na masę ciała. Wraz ze wzrostem BMI, zalecana jest dieta obniżająca stężenie lipidów i farmakoterapia.
Codziennie chodź pieszo.
Noś specjalne pończochy (skarpety) i buty.

Manewrowanie naczyń kończyn dolnych: przeglądy pacjentów

Choroby tętnic obwodowych są spowodowane tworzeniem się w nich blaszek miażdżycowych. Dla wielu osób choroba nie objawia się i nie wymaga specjalnego leczenia, z wyjątkiem eliminowania czynników ryzyka, głównie palenia. Gdy przeszkoda w krwiobiegu staje się większa, pojawia się przedłużony ból, zmniejszona mobilność. W ciężkich przypadkach konieczna jest amputacja kończyny. W przypadku pacjentów z ciężkim niedokrwieniem uważa się, że metody chirurgiczne poprawiają przepływ krwi - omijają operacje kończyn dolnych lub minimalnie inwazyjne (angioplastyka i stentowanie). Pozwalają normalizować przepływ krwi do kończyny, łagodzą ból, przywracają mobilność, zapobiegają amputacji i poprawiają jakość życia.

Wskazania do przetaczania

Dla pacjentów, u których niemożliwe jest wykonanie angioplastyki, operacja obejścia nóg jest bardzo skuteczną procedurą. Podczas operacji chirurdzy tworzą alternatywny sposób przepływu krwi, omijając obszar zablokowania tętnicy, który umożliwia przywrócenie dopływu krwi do dolnej nogi i stopy.

Operacja jest wykonywana w przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego następujących chorób:

, spowodowane przez płytkę cholesterolową;
- zwężenie światła tętnic w wyniku zapalenia ich ścian.

Choroby naczyniowe, które są wskazaniami do przetaczania naczyń kończyn dolnych

Manewrowanie wykonuje się również w przypadku ciężkiego tętniaka tętnic z zagrożeniem jego pęknięcia i niedożywienia tkanek. Często pozwala na uratowanie kończyny z silnym bólem i groźbą gangreny.

Opcje interwencji

Opcje manewrowe są wywoływane w zależności od podłączanych statków:

Połączenie tętnic odbywa się za pomocą przetoki. Może to być własne naczynie pacjenta, żyła odpiszczelowa. Jeśli jej stan nie jest wystarczająco dobry lub ma niewielką długość lub w przypadku połączenia dużych tętnic, stosuje się przeszczepy syntetyczne.

Ocena stanu przed zabiegiem

Lekarz pyta pacjenta szczegółowo o dolegliwości, czas ich pojawienia się i choroby towarzyszące. Prowadzi dokładne badanie nóg, określa temperaturę skóry, zabarwienie skóry, pulsację tętnic obwodowych, ujawnia zaburzenia wrażliwości i inne obiektywne objawy choroby.

Dodatkowo stosowane są następujące testy diagnostyczne:

Badanie krwi wykonuje się w celu określenia poziomu cholesterolu, cukru we krwi i innych parametrów. Ponadto lekarze szukają oznak zapalenia, które mogą być przyczyną zwężenia tętnic.

Metodologia

Przetokowanie naczyń nóg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. W trybie udowo-podkolanowym lub udowo-chirurgicznym chirurg wykonuje nacięcie skóry w górnej części uda, aby odsłonić tętnicę powyżej miejsca zgryzu. Ponadto wykonuje się nacięcie poniżej kolana lub dolnej nogi poniżej miejsca zakrzepicy tętniczej. Tętnica jest zablokowana klipsami.

Używając własnej żyły pacjenta, chirurg wybiera ją z przodu uda. Jeśli naczynie nie nadaje się do przeszczepu, stosuje się rurową syntetyczną protezę. Chirurg łączy krawędzie tętnic i przeszczepu techniką mikrochirurgiczną. Zaciski są usuwane, a przepływ krwi jest monitorowany w nowym kanale, aby upewnić się, że obejście działa normalnie.

W tego typu operacjach preferowane jest własne naczynie pacjenta, ponieważ zachowuje ono normalne światło przez dłuższy czas i nie ulega trombozie.

Przetokowanie aortalno-dwuudowe wykonuje się w podobny sposób, ale konieczne są nacięcia w dolnej części brzucha i w obszarze pachwinowym. Dolna aorta brzuszna jest dużym naczyniem, więc żyła odpiszczelowa nie jest używana, ale stosuje się syntetyczny przeszczep.

Natychmiast po zabiegu przepisano leki przeciwzakrzepowe, aby zapobiec krzepnięciu krwi w przeszczepie.

Okres rehabilitacji

Po przetoczeniu pacjenta przez godzinę obserwują w oddziale pooperacyjnym, gdzie monitorują ciśnienie krwi, puls, zawartość tlenu we krwi i inne ważne wskaźniki. Regularnie oceniaj stan przepływu krwi.

Następnie pacjent jest przenoszony do oddziału chirurgicznego, gdzie jest regularnie badany i wiązany. Pobyt w szpitalu z powodu przetoki udowo-podkolanowej i udowo-udowej wynosi zwykle kilka dni. Tacy pacjenci mogą zacząć chodzić w dniu operacji.

Przy przetokowaniu aortalno-dwuudowym pacjent pozostaje w szpitalu przez około tydzień. W ciągu pierwszych 2 dni musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku.

Po wypisie powinieneś chodzić bardziej, aby przepływ krwi został w pełni przywrócony. Podczas odpoczynku musisz podnieść nogi na poduszce. Często po operacji występuje niewielki obrzęk związany z usunięciem żyły odpiszczelowej. Nie jest niebezpieczny i po 1-2 miesiącach mija sam.

Po zabiegu musisz powstrzymać się od palenia. Zgodnie z zaleceniami lekarza należy przyjmować aspirynę i leki obniżające poziom cholesterolu. Konieczne jest leczenie chorób współistniejących - miażdżycy, w przeciwnym razie zastawka zostanie wkrótce ponownie zakrzepnięta.

Spadek prześwitu tętnic często rozciąga się na dużą odległość, dlatego często konieczne są długie nacięcia. Problemy związane z gojeniem się ran występują u 20% pacjentów. Jeśli nie są one bardzo wyraźne, antybiotyki powinny być stosowane w domu, a regularne opatrunki powinny być wykonywane. W przypadku poważnych powikłań konieczna jest ponowna hospitalizacja.

Aby ograniczyć te problemy do minimum, konieczne jest staranne przestrzeganie techniki operacyjnej i wysokiej jakości opieki pooperacyjnej. W tym przypadku żywotność przeszczepu autowłóknistego u większości pacjentów wynosi 5 lat lub więcej. Aby ocenić stan przepływu krwi, konieczna jest regularna kontrola z lekarzem.

Przeciwwskazania

Przetoczenie naczyń jest poważną interwencją chirurgiczną. Może być przeciwwskazany u pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych:

wysokie ciśnienie krwi, złe traktowanie;
ciężka niewydolność serca z dusznością i samym obrzękiem;
częste ataki dusznicy bolesnej;
tętniak serca;
ciężkie zaburzenia rytmu serca - i inne.

Operacja może być opóźniona z wysokim poziomem cukru we krwi i ciężką cukrzycą, chorobami zakaźnymi i zmianami skórnymi nóg.

Komplikacje

Jak każda interwencja chirurgiczna, operacja przetaczania może mieć różne powikłania, ich częstotliwość sięga 2%:

tworzenie skrzepów krwi w przeszczepie żylnym;
reakcja alergiczna na leki przeciwbólowe;
zator serca, płuc lub naczyń mózgowych wraz z rozwojem zawału serca lub udaru;
wzrost lub gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
zakażenie rany;
krwawienie z rany;
zaburzenia seksualne w przetaczaniu aortalno-dwuudowym.

Pacjenci z miażdżycą naczyń nóg często cierpią na współistniejące choroby serca, dlatego przed zabiegiem konieczna jest dokładna analiza i ocena ryzyka interwencji. Przed i po zabiegu potrzebna jest aspiryna i leki obniżające poziom cholesterolu i ciśnienie krwi.

Inna grupa powikłań jest związana z kończyną i obejmuje niewystarczającą przepuszczalność zespolenia i słabe gojenie się ran.

Ogólnie rzecz biorąc, operacja jest skuteczna w 90 - 95% przypadków. Ryzyko i długoterminowe skutki interwencji są związane z dwoma głównymi czynnikami:

materiał do przeszczepu (preferowane są jego własne żyły);
stan tętnic podudzia, do którego przymocowane jest zespolenie.

Po manewrowaniu i powrocie do zdrowia ból ulega złagodzeniu, poprawia się zdolność do poruszania się. Często możliwe jest opóźnienie przejścia choroby do ciężkiej postaci i amputacji kończyny. Dla wielu pacjentów z ciężką chorobą tętnic obwodowych operacja bypassów jest najbardziej skutecznym i niezawodnym rozwiązaniem.

Diagnostyka statków

Choroby naczyniowe i serca

Mikrochirurgiczna chirurgia plastyczna.

Uszkodzenie i śmierć palców lub tkanek miękkich po gangrenie wymaga zamknięcia złożonych ran. Pomimo przywrócenia przepływu krwi u tych pacjentów często występują ciężkie odleżyny w okolicy pięty, piszczeli i martwicy stóp. W niektórych przypadkach wystarczą raczej proste metody plastyczne, ale powierzchnie nośne wymagają transplantacji bardzo złożonych płatów na nasadzie naczyń. Nasi chirurdzy z powodzeniem stosują te metody u najtrudniejszych pacjentów.

Unikalna mikrochirurgia naczyniowa dla gangreny!

Przetaczanie naczyń kończyn dolnych z zgorzelą

Przetaczanie naczyniowe (Bypass) - operacja tworzenia obejścia, gdy naczynie jest zablokowane przez blaszki miażdżycowe lub skrzepy krwi. Przetaczanie naczyniowe stosuje się w ciężkich postaciach niewydolności krążenia tętniczego. Operacja obejścia pozwala na uratowanie kończyn z zgorzelą, leczenie ciężkiej choroby niedokrwiennej serca (pomostowanie tętnic wieńcowych) i mózgu. Przetokę przeprowadza się z tętnicy znajdującej się powyżej zmiany chorobowej do tętnicy poniżej zmiany chorobowej, w pełni przywracając dopływ krwi do zaatakowanego narządu.

Klinika Innowacyjnej Chirurgii jest jedynym oddziałem naczyniowym w naszym kraju, w którym stosuje się unikalne metody mikrochirurgiczne, wewnątrznaczyniowe i plastyczne w kompleksowym leczeniu pacjentów z zapaleniem zgorzeli i stopą cukrzycową.

Chirurdzy naczyniowi naszej kliniki z powodzeniem stosują metodę przywracania krążenia krwi w kończynie, opracowaną w Szpitalu Uniwersyteckim w Aachen (Niemcy), dla pacjentów ze zmianami małych tętnic nogi i stopy. Są to mikrochirurgiczne operacje odzyskiwania wielopiętrowych naczyń na nodze i stopie.

Wskazania do przetaczania naczyń krwionośnych

Pacjenci z krytycznym niedokrwieniem kończyny dolnej mają bardzo złe rokowanie. W ciągu 6 miesięcy od początku choroby większość z nich przechodzi amputację. Takim pacjentom oferuje się manewrowanie, jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie leczenia wewnątrznaczyniowego. Skuteczne przetaczanie naczyń w nogach może uratować 90% pacjentów z krytycznym niedokrwieniem.

W przypadku niewydolności krążenia z chromaniem przestankowym operacja pomostowania naczyń jest wykonywana tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze nie powiedzie się, tj. jeśli nie ma krytycznego niedokrwienia, przetokowanie nie jest wymagane!

Pacjenci z przewidywaną długością życia powyżej 2 lat, w zależności od innych powiązanych chorób, powinni być zwykle poddawani zabiegom pomostowania. Zacierające się zapalenie trzonu macicy wraz z rozwojem zgorzel palcowej jest wskazaniem do mikrochirurgicznego przetaczania

Pacjenci z krótszą oczekiwaną długością życia muszą najpierw wypróbować angioplastykę tętnic dolnej części nogi, ponieważ korzyści z operacji pomostowania bocznego zostaną wyrównane, a ryzyko operacji otwartej jest wyższe.

Proponuje się bocznikowanie po nieudanej próbie leczenia wewnątrznaczyniowego w celu zachowania kończyny.

Opcje operacji

Przetok udowo-piszczelowy in situ.

Metoda ta polega na użyciu własnej żyły odpiszczelowej pacjenta, która pozostaje w zwykłym miejscu, ale za pomocą specjalnych technik rozpoczyna się przepływ krwi tętniczej przez małe tętnice na nodze i stopie. Przesunięcie kości udowej i piszczelowej jest głównym sposobem leczenia krytycznego niedokrwienia i groźnej gangreny. Sukces, z prawidłowymi wskazaniami do zabiegu chirurgicznego, osiąga się u 90% pacjentów z początkową gangreną tętniczą (martwica palców, wrzody troficzne tętnic). Możliwe jest chodzenie po nodze.
Żyła żylna może być wykonana z żył nóg lub ramion, jeśli główna żyła odpiszczelowa nie jest zachowana.

Przetaczanie tętnicy strzałkowej.

Najmniejsza tętnica dolnej części nogi jest najmniej dotknięta przez proces miażdżycowy. Jednak jego pojemność często nie wystarcza do pełnego działania autovous shunt, co prowadzi do zakrzepicy. Cechami operacji na tętnicach strzałkowych jest potrzeba wyraźnej oceny objętości przepływu krwi. Specjalne techniki są często używane do rozładowania tętnicy - przetoki z żyłami daleko od zespolenia.

Wielopiętrowe „skoki” boczne

Często pacjentom odmawia się zatrzymania stopy z powodu braku dobrej długości i przejezdnej tętnicy na dolnej części nogi, jednak często widzimy oddzielne odcinki i gałęzie tętnic z zachowanym przepływem krwi. Nasz czołowy chirurg naczyniowy Kalitko IM W takich sytuacjach opracowano wielokondygnacyjne przetaczanie tętnic dolnej części nogi. Często wykonuje się kilka krótkich boczników dla poszczególnych segmentów tętnicy, które są przemieszczane. Ważnym warunkiem normalnej pracy takiej złożonej rekonstrukcji jest wiarygodna ocena wchodzącej i rozprowadzanej objętości krwi. Podczas przeciążania boczników można użyć przetok rozładunkowych.

Mikrochirurgiczne przetaczanie tętnic stopy

Tylko w naszej klinice każdego roku wykonuje się ponad 50 złożonych operacji mikrochirurgicznych na tętnicach stóp z izolowanymi zmianami najmniejszych naczyń. Jeśli wszystkie tętnice dolnej części nogi są całkowicie zamknięte, jedyną szansą na uratowanie nogi, gdy zaczyna się gangrena, są mikroskopy na stopie. Operacje wykonywane są ze wzrostem 25-40 razy i wymagają technologii biżuterii. Sukces takich operacji osiąga się w 80% przypadków.

Sukces operacji osiąga się przy użyciu mikroskopu operacyjnego, z 20-krotnym wzrostem w zakresie rekonstrukcji naczyń. Około 500 takich operacji jest wykonywanych rocznie w klinice z 90% sukcesem.

Ocena przedoperacyjna

Na pacjentach manewrowych wybiera się, nienaruszonych na ogólny stan. Dlatego przeprowadzana jest szczegółowa ocena chorób towarzyszących, otyłości i innych czynników ryzyka dla życia. Jedynie bezpośrednie zagrożenie życia jest przyczyną ryzyka u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi.

Konieczna jest szczegółowa ocena łożyska naczyniowego za pomocą diagnostyki ultradźwiękowej i angiografii w celu sformułowania jasnej koncepcji operacji.

Konieczna jest dokładna ocena żył odpiszczelowych, ponieważ jakość obejścia i czas trwania zastawki zależą od ich jakości. Wykorzystanie sztucznych protez jako zastawek jest operacją rozpaczy, ponieważ takie zastawki są zamykane w połowie przypadków w ciągu 2 lat.

Kurs obsługi manewrowej

Najczęściej operację wykonuje się pod znieczuleniem zewnątrzoponowym (cewnik z tyłu), co jest więcej niż wystarczające. Ponadto pomaga uniknąć bólu pooperacyjnego.

Aby uzyskać dostęp do tętnic, w pachwinie i podudzie (stopie) stosuje się cięcia o długości 4-6 cm. Po ocenie tętnic chirurg przechodzi do przygotowania zastawki żylnej. Poprzez małe nacięcia żyła odpiszczelowa wyróżnia się na dolnych nogach, a następnie na udzie.

Pierwszy to połączenie wielkiej żyły odpiszczelowej z tętnicą udową. Następnie specjalne narzędzie z walwulotą jest trzymane w zastawce żylnej i zawory są wycinane. Potem przepływ krwi spada przez wielką żyłę odpiszczelową.

Następnie chirurg ocenia żyłę na ultradźwiękach i znajduje wypływ krwi przez bocznik w bocznych gałęziach. Ubieranie tych gałęzi odbywa się poprzez oddzielne małe cięcia. Przepływ krwi przez żyłę gwałtownie wzrasta.

Po podwiązaniu gałęzi, żyła jest przymocowana do tętnicy na dolnej nodze lub stopie pod mikroskopem o dużym powiększeniu, ponieważ każdy błąd doprowadzi do niepowodzenia całej operacji.

Następnie rozpoczyna się przepływ krwi i sprawdza działanie bocznika na USG. Po przywróceniu krążenia krwi operacja kończy się zamknięciem rany. W razie wątpliwości wykonuje się angiografię kontrolną i, jeśli to konieczne, angioplastykę zmienionej tętnicy poniżej zastawki.

Operacje „hybrydowe” - przetaczanie + angioplastyka.

Angioplastyka tętnic kończyny dolnej jest wykonywana bez znieczulenia, bez nacięcia, przez nakłucie tętnicy, przy minimalnej utracie krwi. Operacja polega na wprowadzeniu specjalnych przewodników pod kontrolą aparatu rentgenowskiego poprzez uprzednio wykonane przebicia w tętnicy. Następnie specjalny balon nadmuchuje zwężenie tętnic przez przewodnik i przywraca przepuszczalność. Jednak nie zawsze można wykonać angioplastykę ze względu na rozległość zmiany, ale angioplastyka jest niezbędnym narzędziem w trudnej sytuacji chirurgicznej w połączeniu z operacją obejścia. Zastosowanie technik wewnątrznaczyniowych pozwala na rozszerzenie tętnic powyżej lub poniżej zastawki. Pozwala to na operowanie takimi pacjentami, którzy wcześniej musieli wykonać amputację.

Ceny operacji pomostowania naczyniowego

Przetaczanie tętnicy podkolanowej poniżej poziomu kolana - 120 000 rubli

Przetaczanie tętnic nogi - 135 000 rubli

Podwójne przetaczanie i dystalne przetaczanie tętnicy strzałkowej - 165 000 rubli

Przetaczanie tętnic stopy - 165 000 rubli

Pacjenci z polisą ubezpieczeniową regionu moskiewskiego mogą otrzymać bezpłatne leczenie CHI

Jest to konieczne dla większości pacjentów. W niektórych przypadkach, gdy istnieje ryzyko zakrzepicy w obszarze szwu naczyniowego, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, heparyna jest przepisywana antykoagulanty, 5000 IU co 4-5 godzin. Wprowadzenie antykoagulantów jest dozwolone od 12 do 20 godzin po zabiegu. Końcówkę pacjenta umieszcza się między poduszkami lub mocuje szyną gipsową i umieszcza w łóżku w pozycji poziomej.

Konieczne jest, aby pacjenci po operacjach na statkach w pierwszych dniach byli na specjalnych oddziałach pooperacyjnych, gdzie wszystkie środki byłyby zapewnione w przypadku wystąpienia niebezpiecznych powikłań. Personel tych oddziałów, a także pacjenci, powinni być przeszkoleni w zakresie metody tymczasowego zatrzymywania krwawienia (przyciśnięcie naczynia, zastosowanie opaski uciskowej). Na tych osłonach muszą być uprzęże; w operacjach kończyn wzmacnia się luźną opaskę uciskową na proksymalnej kończynie.

Ponadto materiał i sterylne gumowe rękawiczki przygotowuje się w sterylnym koraliku w przypadku krwawiącego naczynia w ranie. Ponadto oddziały zawierają sterylny sprzęt do transfuzji krwi, uzupełnianie krwi i środki kardiologiczne.

Po operacji naczyniowej możliwe jest zalecenie ocieplenia i lekkich dystalnych kończyn z lekkim ochłodzeniem skóry, parestezje. Zaleca się lekkie ruchy od 2-3 dnia po operacji. 10-11 dnia, w zależności od charakteru operacji, wieku pacjenta i przebiegu pooperacyjnego, zwykle można poruszać się po okręgu. Szwy skórne są usuwane w zwykły sposób, siódmego dnia. W tym okresie stosuje się ogólnie przyjęte środki dietetyczne i lekowe, jak u innych pacjentów, którzy przeszli złożoną operację.

Z powikłań pooperacyjnych po operacji naczyniowej należy wymienić:

niewydolność krążenia obwodowego (zdarzenia niedokrwienne);
krwawienie;
zakażenie rany.

Niewystarczająca cyrkulacja krwi obwodowej (zdarzenia niedokrwienne) - najczęstsze i specyficzne powikłania po operacji naczyniowej; są one związane z wyłączeniem linii tętniczej przez podwiązanie, zakrzep lub z rozległym skurczem naczyń.

Podwiązanie wielkich naczyń w większości przypadków nie prowadzi do ciężkich zaburzeń niedokrwiennych z powodu rozwoju krążenia obocznego. Równocześnie bardzo ważny jest wiek pacjenta, charakter zmian w łożysku naczyniowym, rozgałęzienie tętnic, sposób wyłączania naczynia i inne aspekty. Skurcz tętniczy, a przede wszystkim rozległa sieć oboczna związana z przypadkowym urazem tętnicy podczas urazu lub podwiązania, niewątpliwie wpływa na rozwój niedokrwienia. Ta okoliczność pozwoliła nam zaproponować metody rozcięcia tętnicy między ligaturami a arteriektomią, jak omówiono powyżej. Operacje te mają na celu zapobieganie skurczowi tętnic i rozwojowi niedokrwienia.

Gwałtowna zakrzepica lub zator tętnicy prowadzi do jeszcze wyraźniejszego skurczu naczyń krwionośnych, który często powoduje gangrenę kończyny. Powolna, stopniowo zwiększająca się zakrzepica w pobliżu ściany prowadzi do mniej zauważalnych objawów niedokrwienia, ponieważ w tym przypadku powstają warunki do stopniowego rozszerzania kursu pobocznego.

W łagodnych przypadkach niedokrwienia występuje nieznaczne zabarwienie cyjanotyczne skóry kończyn dystalnych z pojedynczymi wysepkami koloru białego i fioletowych plam, głównie na stopie lub ręce. Temperatura skóry zmniejsza się nieznacznie, następuje lekki spadek bólu i wrażliwości dotykowej, ruchy palców pozostają.

W przypadku poważniejszych zaburzeń krążenia występuje ostra, stała bladość kończyny, której skóra ma marmurowy wygląd. Dzięki kompresji paznokci lub skóry nie obserwuje się grypy naczyń włosowatych. Temperatura skóry na tej kończynie jest zmniejszona o 10-15 ° w porównaniu ze zdrową stroną. Brakuje wrażliwości i ruchu kończyny. Gdy zakrzepica i zator pojawiają się silny ból na obwodzie kończyny. W przyszłości, w niekorzystnym przebiegu, wszystkie te zjawiska wzrastają i zaczyna się niedokrwiona gangrena kończyny. Ten ostatni jest suchy lub mokry, w zależności od różnych warunków (zakażenie, zastój żylny). W przypadku zablokowania tętnicy szyjnej wspólnej lub wewnętrznej może wystąpić zjawisko niedokrwienia mózgu objawiające się różnymi zaburzeniami (niedowład połowiczy, zaburzenia widzenia).

Właściwa organizacja pooperacyjnej opieki nad pacjentem po operacji naczyniowej pomaga zmniejszyć te powikłania i śmiertelność. Jeśli wystąpi krwawienie, kończyna jest przeciągnięta powyżej miejsca operacji za pomocą opaski uciskowej. W przypadku krwawienia z naczyń szyi, przestrzeni nad- i podobojczykowej, miednicy, wymagane jest, aby sąsiedzi w łóżeczku lub sam pacjent nacisnęli obszar krwawienia ręką lub przez cały czas ścisnęli naczynie. Szybko wezwana pielęgniarka musi założyć sterylną rękawiczkę, wyciąć i usunąć bandaż i zamknąć krwawiące naczynie palcami w głębokości rany. Jednocześnie pacjent musi stworzyć w komorze masywną dożylną transfuzję krwi, wprowadzenie leków przeciwbólowych i serca. Następnie pacjent wchodzi na salę operacyjną i dokonuje się przeglądu rany, dodatkowo zszywa lub podwiązuje tętnicę lub żyłę.

Zakażenie rany po operacjach na naczyniach jest bardzo niebezpieczne, zwłaszcza gdy podwiązanie głównej tętnicy. W tym przypadku obserwuje się w różnym stopniu lub niedokrwienie kończyn obwodowych, niedobór tlenu w tkance mięśniowej, zaburzenia troficzne. Gdy podwiązanie żyły i zastój żylny w warunkach zanieczyszczenia rany mogą wystąpić zakrzepica żylnych naczyń obocznych i głównej żyły z późniejszym zakażeniem skrzepów krwi.

Szczególnie często infekcja rany występuje po zabiegu operacyjnym na rany naczyń pokojowych i wojennych. Procent ropień po operacjach na rany pocisków na naczyniach wynosił 23%. Najbardziej niebezpiecznym w tych przypadkach jest zakażenie beztlenowe, które było przyczyną śmierci po operacji naczyniowej u 12,6% rannych.

Okres powszechnego wprowadzania antybiotyków do praktyki niewątpliwie zmniejszył częstotliwość tego powikłania. Jednak obecnie zaleca się wykonywanie operacji naczyniowych w szczególnie aseptycznych warunkach (w niektórych przypadkach po wstępnym profilaktycznym podaniu antybiotyków). Pod koniec operacji na naczyniu stosuje się miejscowe roztwory antyseptyczne. Po zabiegu chirurgicznym na naczyniach przez 3-5 dni przepisywane są zastrzyki z antybiotykami. Wymagana jest również dobra rana i monitorowanie jej w celu wykrycia infekcji. Wraz z rozwojem tego powikłania zaleca się szerokie otwarcie i drenaż rany.

Przetrząsanie to zabieg chirurgiczny, w którym sztucznie tworzy się obejścia (anastomozy), omijając zaatakowane naczynie, w celu przywrócenia dopływu krwi do narządów i tkanek. Aby to zrobić, użyj boczników (angielska gałąź boczna), które są naczyniowymi autoprzeszczepami, które są pobierane od pacjentów przed operacją. We współczesnej praktyce medycznej najczęściej stosuje się obszar tętnicy piersiowej wewnętrznej, żyły odpiszczelowej wielkiej, tętnicy promieniowej wewnętrznej powierzchni przedramienia.

Operacje są przepisywane pacjentom cierpiącym na patologię naczyniową związaną ze zmianami miażdżycowymi, zwężeniem, tętniakiem. Interwencja chirurgiczna w celu przetaczania naczyń znacznie poprawia jakość życia pacjentów i zapobiega rozwojowi tak poważnych powikłań, jak zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, zgorzel kończyn dolnych.

Operacja serca

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) jest przeprowadzana przy wysokim ryzyku zawału mięśnia sercowego i braku skuteczności terapii lekowej.

Głównym celem operacji jest przywrócenie pełnego przepływu krwi przez tętnice wieńcowe, które zasilają mięsień sercowy. W rezultacie transport tlenu i składników odżywczych do mięśnia sercowego jest normalizowany, co poprawia jego zdolności funkcjonalne i normalizuje ogólny stan pacjentów.

Wskazania do zabiegu obejmują:

angina vysokofunktsionalnogo klasa (częste ataki, naruszenie tolerancji na niski wysiłek fizyczny);
ciężkie zaburzenia rytmu związane z chorobą niedokrwienną serca (migotanie przedsionków, skurcze grupowe, migotanie komór);
proces patologiczny trzech lub więcej tętnic wieńcowych;
tętniak mięśnia sercowego na tle miażdżycy naczyń serca.

Przetokowanie tętnic wieńcowych można przeprowadzić zarówno na sercu roboczym, jak i przy użyciu układu obejścia krążeniowo-oddechowego. Współczesna chirurgia naczyniowa wykorzystuje obie metody chirurgiczne. Istnieje jednak opinia, że działanie na pracującym sercu ma mniej korzystne efekty długoterminowe (zmniejszenie życia zastawki), a „wyłączenie” serca z krążenia często powoduje wczesne powikłania pooperacyjne.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, podczas gdy przeszczep jest obrębiony powyżej i poniżej dotkniętej części tętnicy wieńcowej, która wznawia pełny przepływ krwi do regionu mięśnia sercowego. Przed zabiegiem pacjenci przechodzą badanie diagnostyczne, które obejmuje:

elektrokardiografia (EKG);
echokardiografia (echokardiografia);
prześwietlenia klatki piersiowej;
koronarografia;
badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki) naczyń mózgowych, narządów jamy brzusznej;
fibrogastroduodenoscopy (FGDS) do badania przełyku, żołądka, dwunastnicy;
pełna morfologia krwi, mocz, koagulogram.

Diagnoza jest konieczna, aby określić charakterystykę przepływu krwi w dotkniętych chorobą naczyniach wieńcowych, zdolności funkcjonalne serca, krzepnięcie krwi, występowanie procesu miażdżycowego w innych tętnicach. Po zabiegu prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego jest znacznie zmniejszone, aktywność serca jest znormalizowana, wzrasta odporność na wysiłek fizyczny.

Schemat działania obejścia tętnic wieńcowych

Operacja mózgu

Przetaczanie naczyń mózgowych przeprowadza się przy niewystarczającym krążeniu mózgowym, który występuje, gdy lewa lub prawa tętnica kręgowa i tętnica szyjna są zablokowane. W wyniku niedrożności lub zwężenia tych naczyń do tkanki mózgowej dostaje się niewystarczająca ilość tlenu i składników odżywczych. Powoduje to niedotlenienie neuronów i prowadzi do ich śmierci. Proces patologiczny powoduje następujące warunki:

- czasowe naruszenie krążenia mózgowego, któremu towarzyszą przemijające objawy neurologiczne (upośledzenie wzroku, mowy, ruch kończyn);
niedokrwienny udar mózgu - całkowite uporczywe zamknięcie tętnicy, która dostarcza krew do mózgu, co powoduje pojawienie się zawału serca (śmierć) tkanki mózgowej i zwiększenie objawów neurologicznych (porażenie, niedowład, zaburzenia mowy i funkcji umysłowych).

Konsekwencje udaru mózgu prowadzą do niepełnosprawności, zmniejszenia społecznej adaptacji pacjentów i jakości życia. Aby zapobiec rozwojowi ciężkich powikłań, przeprowadzają przetaczanie tętnic biorących udział w dopływie krwi do mózgu. Wskazania do interwencji chirurgicznej to:

częste przejściowe ataki, które nie podlegają terapii farmakologicznej;
trwałe objawy z tendencją do postępu;
niestabilna miażdżyca tętnic szyjnych wewnętrznych i kręgowych;
tętniaki mózgu i guzy podstawy czaszki, które nie podlegają innym metodom leczenia;
wodogłowie.

Przed zabiegiem pacjent powinien zostać zbadany, aby zdecydować o zakresie i metodzie operacji, a także aby zapobiec możliwemu ryzyku podczas i po zabiegu. Obowiązkowa diagnostyka obejmuje:

badanie ultrasonograficzne duplex - pozwala określić charakter i prędkość głównego przepływu krwi w mózgu i jego naruszenia, aby sprawdzić funkcjonalność naczyń, które będą zaangażowane w operację;
rezonans magnetyczny, tomograficzna, dotętnicza angiografia naczyń mózgowych - pomaga wybrać odpowiedni rodzaj interwencji chirurgicznej;
test balonowy - tymczasowy, który weźmie udział w operacji, aby sprawdzić reakcję mózgu na ustanie przepływu krwi podczas zabiegu.

Schemat operacji usunięcia płytki miażdżycowej z tętnicy szyjnej

Operacja obejścia ma na celu przywrócenie normalnego przepływu krwi w obszarze niedokrwienia mózgu w mózgu i jest wykonywana na kilka sposobów. Pierwsza opcja jest stosowana w przypadku uszkodzenia naczynia o dużej średnicy z dużą prędkością krwi. W tym przypadku stosuje się zastawkę z tętnicy łokciowej lub żyły odpiszczelowej wielkiej. Jedna krawędź autoprzeszczepu jest przyszyta poniżej miejsca okluzji, a druga ponad nią przez otwór trefinacji w kości skroniowej, tworząc w ten sposób obwodową ścieżkę dopływu krwi do obszaru mózgu. Drugą opcją jest mała średnica i prędkość przepływu krwi zaatakowanej tętnicy tą samą metodą, przy użyciu małego naczynia ze skóry głowy.

Operacja aorty brzusznej

Przetokowanie aortalno-udowe stosuje się do blokowania dolnej aorty w obszarze rozwidlenia (rozszczepienia) lub zmiany miażdżycowej tętnic biodrowych. Najczęściej operacja jest wykonywana w zespole Leriche, który charakteryzuje się uporczywą niedrożnością tych tętnic z rozwojem upośledzonego przepływu krwi w naczyniach nóg i występowaniem gangreny. Co piąty pacjent z procesem patologicznym ulega amputacji kończyny i traci zdolność do pracy.

Przetokowanie aortalno-udowe jest zalecane w następujących przypadkach:

zablokowanie tętnic jelitowych, gdy niemożliwe jest zastosowanie innych metod leczenia;
naruszenie drożności aorty brzusznej, prowadzące do przewlekłej niewydolności tętniczej nóg;
w podbrzuszu.

Interwencja chirurgiczna polega na wyizolowaniu miejsca aorty i zszyciu bocznika powyżej zmiany przez boczne nacięcie w ścianie brzucha (dostępne przez Roba). Podejście to wypada korzystnie w porównaniu z laparotomią (wzdłużne środkowe nacięcie ściany brzucha), ponieważ nie powoduje przecięcia nerwów lędźwiowych i uszkodzenia jelita, co znacznie ułatwia okres rehabilitacji. Drugi koniec przeszczepu jest przyszywany do tętnicy udowej w obszarze uda.

Schematyczne przedstawienie przetoki aortalno-udowej

Jeśli dotknięta jest jedna kończyna, wykonywana jest jednostronna operacja. Jednak obie nogi są często zaangażowane w proces patologiczny, co wymaga zastosowania techniki manewrowania rozwidleniem, która polega na przeprowadzeniu zespolenia z prawą i lewą tętnicą udową. W wyniku przetaczania aorty następuje poprawa procesów troficznych w tkankach kończyn dolnych, normalizacja przepływu krwi, przywrócenie aktywności fizycznej i wydajności. Pacjenci mogą uniknąć amputacji i powrócić do normalnego życia bez znaczących ograniczeń społecznych i fizycznych.

Przed operacją przepisywane są te same rodzaje badań, co w przypadku operacji pomostowania naczyń wieńcowych. Ponadto przepuszczalność i charakter procesu patologicznego aorty, naczyń biodrowych i udowych są sprawdzane przez angiografię i trójwymiarowe badanie ultrasonograficzne. W przypadku wykrycia zmian miażdżycowych tętnic wieńcowych i mózgowych, kwestia poprawy przepływu krwi w tych pulach naczyniowych przed podjęciem decyzji o zabiegu chirurgicznym.

Okres rehabilitacji

Po przetoczeniu pacjent przebywa w szpitalu chirurgicznym przez tydzień aż do usunięcia szwów. W okresie pooperacyjnym personel medyczny monitoruje stan pacjenta i możliwe powikłania. Kilka dni po zabiegu przepisano badanie ultrasonograficzne naczyń w celu monitorowania skuteczności zabiegu i przywrócenia przepływu krwi w dotkniętych narządach i tkankach. Monitorują aktywność serca (ciśnienie krwi, tętno, EKG), mózg (objawy neurologiczne, odruchy, encefalografia), aktywność ruchową i stan nóg, gojenie się tkanki w ranie pooperacyjnej.

Należy pamiętać, że interwencja chirurgiczna ma na celu wyeliminowanie krytycznego niedokrwienia narządu, ale nie wyklucza przyczyny choroby, która doprowadziła do patologii naczyniowej. Dlatego w okresie rehabilitacji i kolejnych latach pacjenci powinni stosować zdrowy tryb życia i przyjmować leki, aby zapobiec postępowi miażdżycy.

Zaprzestanie palenia tytoniu i spożywanie alkoholu, które niekorzystnie wpływają na ciśnienie krwi i przyczyniają się do powstawania blaszek miażdżycowych w zastawce i innych tętnicach.
Stosuj zrównoważoną dietę, aby zmniejszyć wagę i normalizować metabolizm cholesterolu. Aby zmniejszyć zużycie produktów zwierzęcych i tłuszczów nasyconych: tłuste mięso, masło, ser, śmietana. Dieta obejmuje zboża, warzywa, owoce, drób, ryby, owoce morza, olej roślinny.
Wychowanie fizyczne i sport bez przekraczania dozwolonej aktywności fizycznej (chodzenie, pływanie, jogging).
Walcz ze stresującymi sytuacjami (autotraining, medytacja, hobby).
Stała obserwacja lekarza i realizacja jego zaleceń.

Zgodnie z zaleceniami lekarza należy przyjmować leki zapobiegające miażdżycy - statyny, które przywracają metabolizm cholesterolu w organizmie (lescol, zocor, liprimar). Obowiązkową substancją leczniczą jest aspiryna, która zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi w bocznikach i innych naczyniach. U pacjentów po operacji na tętnicach wieńcowych zaleca się stosowanie inhibitorów ACE (enaloprilu) w celu normalizacji ciśnienia krwi i leków przeciwarytmicznych (nebilet), przyczyniając się do „ekonomicznej” pracy mięśnia sercowego.

Operacja pomostowania tętnic jest wykonywana w przypadku zaniedbanych form choroby naczyniowej z nieskutecznością innych metod leczenia i często jest ostatnią szansą pacjenta na wyzdrowienie. Cena interwencji chirurgicznej w Rosji wynosi od 15 000 do 8 000 000 rubli. Koszt operacji w Izraelu, Niemczech i innych krajach europejskich jest kilkakrotnie wyższy. Medycyna domowa i zagraniczna różnią się taktyką zarządzania pacjentami i technikami chirurgicznymi. Harmonogram rehabilitacji jest również inny. Jednak wynik jest zawsze taki sam - przywrócenie przepuszczalności naczyń i normalizacja dopływu krwi do narządów.

Manewrowanie naczyń w kończynach dolnych po operacji

Do kogo można polecić

Działanie przedoperacyjne

Postęp

Okres pooperacyjny

Rehabilitacja i zapobieganie

Kwestia płatności i wnioski

Jaki jest cel omijających naczyń na nogach?

Wskazania do przetaczania naczyń kończyn dolnych

W jakich sytuacjach przeciwwskazaniem jest manewrowanie?

Techniki manewrowe

Przygotowanie pacjenta do operacji pomostowania naczyniowego

Technika przetaczania naczyń kończyn dolnych

Jak wygląda okres pooperacyjny?

Zalecenia w okresie odzyskiwania

Manewrowanie naczyń kończyn dolnych: przeglądy pacjentów

Manewrowanie naczyń kończyn dolnych: powikłania operacji

Przetaczanie naczyń nóg

Przetaczanie naczyń kończyn dolnych: przebieg, cena i przeglądy

Przeprowadzanie przetaczania naczyń kończyn dolnych za pomocą ceny i recenzji

Manewrowanie statków przeglądami kończyn dolnych

Jak działają operacje na naczyniach nóg. Wyniki tworzyw balonowych. Manewrowanie naczyń kończyn dolnych: przeglądy pacjentów

Jaki jest cel omijających naczyń na nogach?

Wskazania do przetaczania naczyń kończyn dolnych

W jakich sytuacjach przeciwwskazaniem jest manewrowanie?

Techniki manewrowe

Przygotowanie pacjenta do operacji pomostowania naczyniowego

Technika przetaczania naczyń kończyn dolnych

Jak wygląda okres pooperacyjny?

Manewrowanie naczyń kończyn dolnych: przeglądy pacjentów

Wskazania do przetaczania

Opcje interwencji

Ocena stanu przed zabiegiem

Metodologia

Okres rehabilitacji

Przeciwwskazania

Komplikacje

Mikrochirurgiczna chirurgia plastyczna.

Przetaczanie naczyń kończyn dolnych z zgorzelą

Wskazania do przetaczania naczyń krwionośnych

Opcje operacji

Przetok udowo-piszczelowy in situ.

Przetaczanie tętnicy strzałkowej.

Wielopiętrowe „skoki” boczne

Mikrochirurgiczne przetaczanie tętnic stopy

Ocena przedoperacyjna

Kurs obsługi manewrowej

Operacje „hybrydowe” - przetaczanie + angioplastyka.

Ceny operacji pomostowania naczyniowego

Operacja serca

Operacja mózgu

Operacja aorty brzusznej

Okres rehabilitacji

Czytaj Więcej Na Skręcenia