Zespół przywodziciela bioder
Wiodąca grupa mięśni uda obejmuje duże, wiodące, długie i krótkie mięśnie prowadzące i grzebieniowe. Wszystkie trzy mięśnie przywodziciela są przymocowane do szorstkiej linii ud. Szczególnie szeroko związany z tą linią jest bardziej powierzchownie długi mięsień przywodziciela, z patologią, której niektórzy autorzy [Le 11 K., 1987], zaprzeczając roli innych przywodzicieli, powiązali syndrom mięśni udowych przywodziciela.
Obraz kliniczny uszkodzenia mięśni udowych przywodziciela charakteryzuje się bólem wzdłuż wewnętrznej lub przedniej wewnętrznej powierzchni nogi, promieniującym do pachwiny, a czasami wzdłuż przedniego obszaru piszczelowego do kostki przyśrodkowej. Na wewnętrznej powierzchni nogi często czujesz pieczęć mięśni, bolesną podczas badania palpacyjnego i rozciągania. W wyniku tego występuje ograniczenie ruchów w stawie biodrowym, tylne części miednicy na bolącej stronie wznoszą się, udo lekko wygięte i jest przynoszone, dzięki czemu pacjent opiera się stopą nie na całej stopie, ale tylko na palcu.
Badanie prowadzące mięśnie ud wykonuje się w pozycji pacjenta leżącego na plecach. Mięśnie udowe krótkiego przywodziciela są sprawdzane przy zgiętej nodze pacjenta w stawie kolanowym (ryc.
90 a), długi - z wydłużoną nogą (ryc. 90 b). Próbując doprowadzić nogę pacjenta do oporu lekarza, pojawia się ból, a lekarz wizualnie i palpatorno określa strefę myalgic. Strefa mialgiczna ze zmianą stawu krzyżowo-biodrowego znajduje się w miejscu przyłączenia przywodzicieli uda, na jego przyśrodkowej powierzchni i podczas koksalgii
- na krawędzi panewki w obszarze więzadła biodrowo-udowego.
Postisometryczną relaksację krótkich mięśni udowych przywodziciela wykonuje się w pozycji leżącej na wznak z jedną nogą zgiętą w stawie kolanowym i biodrowym, tak aby podeszwowa część stopy spoczywała od wewnątrz na stawie kolanowym drugiej wyprostowanej nogi. Lekarz stoi po przeciwnej stronie nogi pacjenta od boku kanapy, podstawa dłoni na jednym ramieniu wysunięta w stawie łokciowym, mocuje miednicę pacjenta na boku, podstawę dłoni drugiego ramienia wysuniętą w stawie łokciowym, ustawiając zgiętą nogę pacjenta na przedniej wewnętrznej powierzchni stawu kolanowego. Lekarz prowadzi ugiętą w kolana nogę pacjenta do kanapy, aż odczucie oporu określa koniec zakresu swobodnego ruchu, a następnie poizometryczne rozluźnienie krótkich mięśni przywodziciela uda.
Faza I - „wdychaj” 9–11 s, oczy w kierunku lekarza, pacjent, wbrew oporowi lekarza, próbuje przyłożyć nogę zgiętą do stawu kolanowego do środkowej linii; Faza II - „wydech” 6-8 s, oczy w przeciwnym kierunku, relaksacja, lekarz zwiększa amplitudę nogi prowadzącej do kanapy Fazy naprzemienne są powtarzane 4-6 razy.
Mobilizacja relaksacyjna przywodzicieli mięśni udowych odbywa się w tych samych pozycjach lekarza i pacjenta. Lekarz ręką, umieszczony na stawie kolanowym zgiętej nogi pacjenta, wykonuje płynne, powolne, rytmiczne ruchy w kierunku nogi prowadzącej do kanapy. Ruch jest powtarzany 15-16 razy.
Postisometryczna relaksacja długich mięśni przywodziciela uda odbywa się w pozycji pacjenta leżącego na plecach z jedną nogą rozciągniętą na zewnątrz. Lekarz stoi z boku kanapy z boku uprowadzonej nogi, mocując miednicę pacjenta z przeciwnej strony podstawą dłoni nadgarstka jednej ręki. Za pomocą pędzla drugiej ręki, lekarz obejmuje przednią wewnętrzną część górnej jednej trzeciej nogi pacjenta i rozciąga nogę na zewnątrz do odczucia oporu charakterystycznego dla końca zakresu swobodnego ruchu. Następnie lekarz przeprowadza relaksację post-izometryczną. I faza
- „wdychaj” 9–11 s, oczy w kierunku przeciwnym do lekarza, pacjent przeciw oporowi lekarza próbuje doprowadzić nogę zgiętą do stawu kolanowego do linii środkowej, faza II - „wydech” 6-8 s, oczy w kierunku lekarza, relaksacja, lekarz zwiększa amplitudę nogi na bok. Fazy zmiany są powtarzane 4-6 razy.
Mobilizacja relaksacji długich mięśni przywodziciela uda odbywa się w tych samych pozycjach lekarza i pacjenta. Lekarz ze swoją dłonią, znajdujący się na przedniej wewnętrznej części górnej trzeciej części dolnej nogi pacjenta, wykonuje gładkie, powolne, rytmiczne ruchy w kierunku odwodzenia. Ruch jest powtarzany 15-16 razy.
Antygrawitacyjne rozluźnienie długich mięśni przywodziciela uda odbywa się w pozycji pacjenta leżącego na boku, miednica znajduje się na krawędzi stopy kanapy. Górna noga pacjenta jest maksymalnie zgięta w stawach kolanowych i biodrowych i jest mocowana za pomocą rąk obu rąk połączonych „zamkiem”, dolna noga jest prosta i zwisa swobodnie z kanapy przez 20 sekund (ryc.
91 a) Przerwa 20-30 s. Ćwiczenie powtarza się 15-16 razy.
Antygrawitacyjne rozluźnienie przywodzicieli uda odbywa się w pozycji leżącej na wznak, z jedną nogą zgiętą w stawach kolanowych i biodrowych, tak że stopa podeszwowa pacjenta spoczywa na wewnętrznej stronie kolana drugiej wyprostowanej nogi. Noga pacjenta, zgięta w stawie kolanowym, pod działaniem grawitacji swobodnie nachylona do kanapy przez 20 sekund (ryc. 91 b). Przerwa 20-30 s. Ćwiczenie powtarza się 15-16 razy.
Zespół przywodziciela bioder
Zespół przywodziciela bioder
Wiodąca grupa mięśni uda obejmuje duże, wiodące, długie i krótkie mięśnie prowadzące i grzebieniowe. Wszystkie trzy mięśnie przywodziciela są przymocowane do wnętrza uda. Szczególnie szeroko związany z tą linią znajduje się bardziej powierzchownie długi mięsień przywodziciela. Zespół przywodziciela bioder jest bardziej powszechny niż zespół porywacza. Na przykład przy skracaniu jednej nogi - tak, że miednica jest umiejscowiona symetrycznie (korekcja przez mózg pionowej pozycji ciała w przestrzeni), podczas procesów patologicznych w stawie biodrowym, kolanowym lub skokowym, złamaniach kończyny dolnej itp.
Obraz kliniczny uszkodzenia przywodzicieli mięśni uda charakteryzuje się bólami wewnętrznej lub przedniej wewnętrznej powierzchni nogi, promieniującymi do pachwiny, a czasami do przodu uda do wewnętrznej kostki. Na wewnętrznej powierzchni nogi, często wokół pachwiny, możesz poczuć pieczęć mięśni, bolesną podczas badania palpacyjnego i rozciągania. W rezultacie, istnieje ograniczenie ruchów w stawie biodrowym, tylne odcinki miednicy na bolącej stronie wznoszą się, udo jest lekko wygięte i zmniejszone, co uniemożliwia oparcie stopy na całej stopie, ale tylko na palcu.
Podobne rozdziały z innych książek
ĆWICZENIE WZMACNIAJĄCE MIĘŚNIE NAPĘDOWE RAMY
ĆWICZENIE WZMACNIAJĄCE MIĘŚNIE NAPĘDOWE RAMY Ćwiczenie wzmacniające mięśnie przywodziciela barku wykonuje się na specjalnym symulatorze. W tempie, co 3-6 sekund, przynieś ramiona do środkowej linii. Ćwiczenie powtarzaj 24-60 razy (ryc. 128, 129,
PODSTAWOWE INFORMACJE NA TEMAT STRUKTURY MIĘŚNI POWSTAŁEJ POWIERZCHNI ZEWNĘTRZNEJ UDERZENIA ORAZ SPOSÓB Racjonalnego WYKORZYSTANIA SZKOLENIA SPORTOWEGO DLA ICH ROZWOJU
PODSTAWOWE INFORMACJE NA TEMAT STRUKTURY MIĘŚNI POWIERZCHNI POWIERZCHNI UDA I METODY RACJONALNEGO ZASTOSOWANIA SZKOLENIA SPORTOWEGO DLA ICH ROZWOJU Struktura mięśni tylnej części uda Mięśnie grzbietu uda obejmują mięśnie prostowników biodrowych, zginacze nóg:
Struktura mięśni tylnej części uda
Struktura mięśni tylnej części uda Mięśnie grzbietu uda obejmują mięśnie prostowników biodrowych, zginacze podudzia: bicepsy uda, półścięgna i mięśnie półbłoniaste, bicepsy uda znajdują się po zewnętrznej stronie pleców
Rehabilitacja mięśni udowych po ćwiczeniach fizycznych mających na celu ich rozwój
Rehabilitacja mięśni udowych po wykonaniu ćwiczeń fizycznych mających na celu ich rozwój Osiągnięcie optymalnych wyników w zawodach sportowych zależy od wielu czynników, w tym racjonalnej przemiany wysiłku fizycznego za pomocą środków i
TECHNIKA I TECHNIKA WYKONYWANIA ĆWICZEŃ FIZYCZNYCH DLA ROZWOJU MIĘŚNI POWIERZCHNI POWIETRZA TYLNEGO
TECHNIKA I TECHNIKA WYKONYWANIA ĆWICZEŃ FIZYCZNYCH DLA ROZWOJU MIĘŚNI POWIERZCHNI POWIETRZA „Poduszka powietrzna” na mięśniach pleców uda Ip - stojąc, pasek zakrywa proksymalne części tylnych powierzchni nóg i jest lekko rozciągnięty z powodu
Ćwicz, aby wzmocnić mięśnie przywodziciela barku
Ćwiczenie wzmacniające mięśnie przywodziciela barku Ćwiczenie wzmacniające mięśnie przywodziciela barku wykonuje się na specjalnym symulatorze. W tempie, raz na 3–6 sekund, przynieś ramiona do środkowej linii. Powtórz ćwiczenie 24–60 razy (rys. 58, 59, 60). Rys. 58. Ćwicz za
Mięśnie miednicy lub „mola” dla mięśni uda
Mięśnie miednicy lub „mola” dla mięśni uda Mięśnie miednicy (małe) otaczają staw biodrowy ze wszystkich stron. Wszystkie zaczynają się od kości miednicy, kręgów lędźwiowych i kości krzyżowej - rodzaju „cumowania” uda i dzielą się na dwie grupy: wewnętrzną i zewnętrzną.
Interakcja mięśni miednicy i bioder
Interakcja mięśni miednicy i biodra Należy zrozumieć, że włączenie tych podgrup mięśniowych jest prawie niemożliwe, więc tworzą jeden łańcuch kinematyczny. Oznacza to, że stan niektórych mięśni wpływa na stan innych mięśni. I to jest dobrze śledzone z ich
Zespół Biceps femoris
Zespół dwugłowy uda Skurcz dwugłowy uda występuje, gdy ciało pochyla się do przodu, krzywa fizjologiczna kręgosłupa lędźwiowego wzrasta, dwa kręgi przesuwają się do przodu (spondylolisteza), gdy tylna krawędź miednicy podnosi się i
Zespół środkowych i małych mięśni pośladkowych
Zespół mięśni pośladkowych środkowych i małych Mięsień pośladkowy środkowy znajduje się pod mięśniem pośladkowym maksymalnym i jest dobrze odczuwalny pod skórą i podskórną tkanką tłuszczową. Włókna mięśniowe zaczynają się od zewnętrznej powierzchni skrzydła Ilium i przyczepiają się do niego
Ćwiczenie 89 (w zespole małych i średnich mięśni pośladkowych - bóle okolicy pośladkowej z napromieniowaniem wzdłuż przedniej powierzchni uda i górnej części stopy do 2–5 palców)
Ćwiczenie 89 (w zespole małych i średnich mięśni pośladkowych - bóle w okolicy pośladkowej promieniujące wzdłuż przedniej powierzchni uda i górnej części stopy do 2–5 palców) Ćwiczenie wykonuje się leżąc na zdrowej stronie, tak aby kolano górnej części nogi pacjenta zgięło się w
Ćwiczenie 90 (w zespole mięśni udowych przywodziciela - ból wzdłuż wewnętrznej lub zewnętrznej powierzchni uda)
Ćwiczenie 90 (w zespole mięśni ud, które powodują ból - ból wzdłuż wewnętrznej lub zewnętrznej powierzchni uda) Wykonaj ćwiczenie w pozycji siedzącej, opierając stopę na bolącej nodze uda drugiej nogi. Wkładanie podkładek przeciwnej ręki do środka
Techniki masażu i ćwiczenia zmniejszające napięcie mięśni nóg i ud oraz rozwój funkcji wspierających stopy
Techniki masażu i ćwiczenia w celu zmniejszenia napięcia mięśni dolnej części nogi i biodra oraz rozwoju funkcji wspierających stopy. W związku z tym wcześniej
Samo-masaż mięśni ud
Samomasaż mięśni uda Konieczne jest siedzenie na krześle, zgięcie nóg lub zgięcie stawu kolanowego tak, aby opierały się o podłogę stopami, przy masowanej nodze można unieść piętę, co rozluźnia mięśnie grzbietu uda. Plecy powinny mieć wsparcie (może być
Ćwiczenia na mięśnie dolnej części pleców, miednicy, pachwiny i tylnych ud
Ćwiczenia na dolną część pleców, miednicę, okolice pachwiny i mięśnie pleców uda Pozycja wyjściowa, nogi w przybliżeniu rozstawione na szerokość ramion, stopy równoległe do siebie. Powoli chudego, zaczynając od bioder. Podczas zginania kolana powinny być lekko zgięte (2-3 cm)
Ćwicz, aby wzmocnić mięśnie przywodziciela barku
Ćwiczenie wzmacniające mięśnie przywodziciela barku Ćwiczenie wzmacniające mięśnie przywodziciela barku wykonuje się na specjalnym symulatorze. W tempie, raz na 3–6 sekund, przynieś ramiona do środkowej linii. Powtórz ćwiczenie 24–60 razy (rys. 65, 66, 67). Rys. 65. Właściwa pozycja
Zespół przywodziciela bioder
Zespół ARS (Adduktor-Rectus-Symphysis) jest chorobą charakteryzującą się stanem zapalnym w odpowiedzi na ciągłe przeciążenie mięśni wewnętrznych ud u sportowców (najczęściej piłkarzy) i tancerzy. Reszta tej patologii z reguły towarzyszy artrozie stawu biodrowego. Ale występuje również jako niezależny problem.
Główne dolegliwości pacjentów z zespołem ARS:
- ból pachwiny promieniujący do wewnętrznego uda
- ból podbrzusza wzdłuż mięśni prostokąta
- ból w okolicy stawu spojenia
Zespół mięśni przywodziciela ud jest doskonale leczony terapią falą uderzeniową. Uzdrowienie uszkodzonych ścięgien, okostnej, przywrócenie funkcji mięśniowych. Działanie przeciwbólowe występuje z reguły po pierwszej procedurze.
Kontynuując korzystanie z naszej strony, wyrażasz zgodę na przetwarzanie plików cookie, danych użytkownika (informacje o lokalizacji; typ i wersja systemu operacyjnego; typ i wersja przeglądarki; typ urządzenia i rozdzielczość ekranu; źródło, z którego użytkownik wszedł na stronę; z której strony lub reklama; język systemu operacyjnego i przeglądarki; które strony otwiera użytkownik i które przyciski użytkownika klikają; adres IP) w celu obsługi witryny, przeprowadzania retargetowania i prowadzenia badań statystycznych i ankiet. Jeśli nie chcesz, aby Twoje dane były przetwarzane, opuść witrynę.
Książka: Punkt bólu. Unikalne masaże rozpoczynające ból
Nawigacja: Strona główna Spis treści Książka Szukaj Inne książki - 0
Zespół przywodziciela bioder
Wiodąca grupa mięśni uda obejmuje duże, wiodące, długie i krótkie mięśnie prowadzące i grzebieniowe. Wszystkie trzy mięśnie przywodziciela są przymocowane do wnętrza uda. Szczególnie szeroko związany z tą linią znajduje się bardziej powierzchownie długi mięsień przywodziciela. Zespół przywodziciela bioder jest bardziej powszechny niż zespół porywacza. Na przykład przy skracaniu jednej nogi - tak, że miednica jest umiejscowiona symetrycznie (korekcja przez mózg pionowej pozycji ciała w przestrzeni), podczas procesów patologicznych w stawie biodrowym, kolanowym lub skokowym, złamaniach kończyny dolnej itp.
Obraz kliniczny uszkodzenia przywodzicieli mięśni uda charakteryzuje się bólami wewnętrznej lub przedniej wewnętrznej powierzchni nogi, promieniującymi do pachwiny, a czasami do przodu uda do wewnętrznej kostki. Na wewnętrznej powierzchni nogi, często wokół pachwiny, możesz poczuć pieczęć mięśni, bolesną podczas badania palpacyjnego i rozciągania. W rezultacie, istnieje ograniczenie ruchów w stawie biodrowym, tylne odcinki miednicy na bolącej stronie wznoszą się, udo jest lekko wygięte i zmniejszone, co uniemożliwia oparcie stopy na całej stopie, ale tylko na palcu.
Ćwiczenie 90 (w zespole mięśni udowych przywodziciela - ból wzdłuż wewnętrznej lub zewnętrznej powierzchni uda)
Ćwicz, aby wykonywać w pozycji siedzącej, stopę opierając bolącą nogę w udo drugiej nogi. Umieszczając podkładki przeciwnej ręki na wewnętrznym udzie bolącej strony, delikatnie poczuj (omacuj) mięśnie na wewnętrznym udzie, aby zidentyfikować najbardziej dotknięte obszary, podkreślając najbardziej bolesne (punkt początkowy).
Następnie, za pomocą podkładki środkowego palca lub boku dłoni, wykonaj wzdłużne liniowe głaskanie, poruszając się w górę iw dół wzdłuż przedniej zewnętrznej powierzchni uda przez 1 minutę, 6–15 razy.
Czując najbardziej bolesny obszar, trzymaj poprzecznie-boczne głaskanie w kierunku poprzecznym, przez 1 minutę, 6-15 razy.
Następnie przesuń płaszczyznę płaszczyzną w kierunku wzdłużnym w górę lub w dół, z dużym wysiłkiem w kierunku, w którym jest spowodowany ból, 1 minuta 6–15 razy.
Następnie, przy krawędzi środkowego palca w pobliżu gwoździa, przytrzymaj półkoliste głaskanie, jakby „skręcanie” i „odkręcanie” śruby w lewo, przez 1 minutę, 6–15 razy.
Zrób sobie przerwę i odpocznij przez 2-3 minuty, zajmij pozycję wyjściową, znajdź najbardziej bolesny obszar na wewnętrznym udzie i przytrzymaj wibrację: końcówkami dużego palca wskazującego i środkowego chwyć najbardziej bolesne miejsca na wewnętrznym udzie, potrząśnij nimi w przód iw tył i obracaj się wskazówka godzinowa.
Odbiór odbywa się w ciągu 1,5-2 minut. Następnie pocierać guzek u podstawy kciuka po tej samej stronie powolnymi ruchami posuwisto-zwrotnymi z naciskiem na najbardziej bolesny obszar przez 1,5–2 minuty.
Po części przygotowawczej zrób przerwę na 2-3 minuty. Po odczuciu najbardziej wyraźnego bolesnego punktu na wewnętrznej powierzchni uda, wyprostowanego środkowym palcem wskazującym („igła palca”), wykonaj metodę przyklejania przed wystąpieniem bólu.
Ponieważ ból zmniejsza się w ciągu 0,5–1 minut, ciśnienie należy stopniowo zwiększać. Naciskaj przez 1-2 minuty siłą 3 do 6 kg.
Odbiór jest powtarzany 3–6 razy co 2–3 godziny, aż ból całkowicie ustąpi. W przypadku braku reakcji alergicznych na lepsze rozluźnienie mięśni 40 minut przed ćwiczeniem, można użyć: kwasu askorbinowego (witamina C) 1000 mg (po posiłkach); glicyna 0,3 mg (3 tabletki pod językiem); Indometacyna (w świetle świec) 50 mg; voltaren active 25 mg (po posiłkach).
Zespół przywodziciela bioder
Wiodące mięśnie ud: Długie i krótkie (mm. Adductor longus et brevis) i duże (m. Adductor magnus) i delikatne (smukłe) mięśnie (m. Gracilis).
Mięsień grzebieniowy jest często rozciągany przy użyciu większości technik mających na celu rozciągnięcie rzeczywistych mięśni uda. Zespół przywodziciela bioder jest bardziej powszechny niż zespół porywacza. Na przykład, w warunkach skoliozy ischialgicznej, w przypadkach, gdy ciało jest przechylone w kierunku zdrowej nogi, cierpią na to przywodziciele.
Klinika Ogólny obraz kliniczny uszkodzenia przywodzicieli mięśni uda charakteryzuje się bólem wzdłuż wewnętrznej lub przedniej wewnętrznej powierzchni nogi, promieniującym do pachwiny, a czasami wzdłuż przedniego obszaru piszczelowego do kostki przyśrodkowej. Na wewnętrznej powierzchni nogi często czujesz pieczęć mięśni, bolesną podczas badania palpacyjnego i rozciągania. W wyniku tego występuje ograniczenie ruchów w stawie biodrowym, tylne części miednicy na bolącej stronie wznoszą się, udo lekko wygięte i jest przynoszone, dzięki czemu pacjent opiera się stopą nie na całej stopie, ale tylko na palcu.
Ból wynikający z porażenia mięśnia grzebieniowego, przyśrodkowego szerokiego mięśnia uda i okolicy środkowo-lędźwiowej, pojawia się w tym samym obszarze, co przy pokonaniu mięśni przywodziciela.
Uszkodzenie mięśniowo-powięziowe mięśni przywodziciela bardzo często łączy się z uszkodzeniem kręgosłupa lędźwiowego, łonowego, biodrowego (najczęstsza kombinacja, z bólem występującym głębiej w pachwinie i częściej z boku), stawami kolanowymi, szczypaniem korzeni lub innych nerwów, a także stresem psychologicznym.
Przy utrzymującym się przewlekłym bólu występuje kombinacja kilku czynników.
Po pokonaniu dużego mięśnia przywodziciela możliwe jest uciskanie tętnic i żył udowych, a także nerwu przyśrodkowego kości udowej w miejscu ich wyjścia z kanału przywodziciela w szczelinie nadnerczy.
Ból w pachwinie i na wewnętrznej powierzchni uda może wystąpić podczas kompresji obturatora (ból, mrowienie lub parestezje w dół wewnętrznej powierzchni uda do kolana, zmniejszenie odruchu ścięgienowego mięśni przywodziciela (uderzenie młotkiem w palec na mięśniu przywodziciela 5 cm powyżej nadkłykcia przyśrodkowego), objawy wzmocnione przez przedłużenie biodra) i udowo-seksualne (podczas ucisku z ciasnym ubraniem więzadła pachwinowego, uszkodzenie mięśnia głównego psoas, wyrostka robaczkowego z bólem i drętwieniem owalnego obszaru bezpośrednio poniżej środka więzadła pachwinowego) nerwy.
Długie i krótkie mięśnie przywodziciela. Wraz z porażką mięśni ból pojawia się, gdy obciążenie silnika (ale nie spoczywa) w obszarze pachwiny, wewnątrz pachwiny, a także w dół do kolana i dolnej nogi wzdłuż przedniej wewnętrznej powierzchni ud. Bóle pogarsza rotacja stawu biodrowego. Najczęstszą przyczyną bólu w pachwinie jest uszkodzenie długiego mięśnia przywodziciela. Ograniczone prowadzenie i rotacja zewnętrzna uda.
Duży mięsień przywodziciela. Gdy mięsień jest uszkodzony, może pojawić się ból, rozciągający się w górę w okolicę pachwiny pod więzadłem pachwinowym, w dół przodu w udo w pobliżu kolana, jak również uogólniony silny ból w jamie miednicy, czasami z lokalizacją w kości łonowej, pochwie, odbytnicy i (rzadziej) moczu bańka. Pacjenci często mają trudności z podnoszeniem stóp podczas snu. Z reguły wolą leżeć po przeciwnej stronie, podczas gdy noga jest w pozycji poziomej i lekko zgięta w stawie biodrowym, tak jak w przypadku umieszczenia poduszki między kolanami a goleniami. Takie bóle mogą czasami pojawić się podczas stosunku.
Delikatne mięśnie. Wraz z porażką mięśni dochodzi do miejscowych ostrych, ale nie kłujących bólów powierzchni, rozciągających się w górę i w dół wzdłuż wewnętrznej powierzchni uda od środka uda na całej jego długości. Zmiana pozycji ciała nie eliminuje dolegliwości, chodzenie przynosi ulgę. Ból, który występuje, gdy mięsień jest uszkodzony, przypomina ból uszkodzenia mięśnia krawieckiego (jeśli jest uszkodzony, ból pojawia się w bardziej przednich odcinkach uda i jest bardziej lokalny).
Anatomia.
Długie, krótkie i dwie trzecie dużego mięśnia przywodziciela (górna część (najmniejszy mięsień przywodziciela) i środkowa część) zaczynają się od dolnej krawędzi kości miednicy wzdłuż gałęzi kości łonowej i kulszowej, aż do guzowatości kości kulszowej, przechodzą w warstwy (długie - z przodu, krótkie - w środku, duży - za), przymocowany w pionowej linii wzdłuż tylnej powierzchni kości udowej od krętarza większego do górnej części kolana i unerwiony przez nerw zasłonowy.
Dolna część dużego mięśnia przywodziciela (część kulszowo-kłykciowa) rozciąga się od guzowatości kości kulszowej do guzka przywodziciela kłykcia przyśrodkowego kości udowej i jest unerwiona przez nerw kulszowy.
Delikatne mięśnie zaczynają się od przedniej powierzchni kości łonowej, przepuszczają płaską taśmę nad dużym mięśniem przywodziciela i są przyczepione w skład gęsiej stopy do piszczeli poniżej kolana. Mięsień unerwiony jest przez nerw zasłonowy.
Funkcja
Wiodące mięśnie.
Zmniejszenie uda do linii środkowej (głównie dużego mięśnia przywodziciela) i ograniczenie odwodzenia bioder (główna funkcja) w połączeniu z grzebieniem i cienkimi mięśniami w stosunku do oporu środkowych i dużych mięśni pośladkowych oraz tensora szerokiej powięzi uda.
Ograniczenie nachylenia (odchylenia ciała) na bok i udział w utrzymaniu równowagi.
Przyczyniać się do zgięcia kolana (jeśli wcześniej było wyprostowane).
Udział w wewnętrznej rotacji stawu biodrowego w stawie biodrowym - długi, krótki i dwie trzecie dużego mięśnia przywodziciela (górna część (najmniejszy mięsień przywodziciela) i środkowa część) wraz z przednią częścią małego mięśnia pośladkowego przeciw działaniu mięśni obracających udo na zewnątrz (mięsień pośladkowy maksymalny, tylny część mięśnia pośladkowego maksymalnego i mięśnia biodrowo-lędźwiowego).
Udział w zgięciu biodra w stawie biodrowym - długi, krótki i dwie trzecie dużego mięśnia przywodziciela (górna część (najmniejszy mięsień przywodziciela) i środkowa część).
Udział w wydłużaniu i obrocie uda - duże przywodziciele tylne (sedic-condylar).
Delikatne mięśnie.
Pomaga przynieść udo razem z mięśniami przywodzącymi i grzebieniowymi.
Zgina nogę w stawie kolanowym z mięśniami przywodziciela, jeśli wcześniej była wyprostowana.
Pomaga ograniczyć zginanie stawu kolanowego.
Uczestniczy w wewnętrznej rotacji uda ze zgięciem w stawie kolanowym, razem z mięśniami półkolistymi, półścięgnistymi i podkolanowymi.
Diagnoza Podczas diagnozowania zmian w mięśniach przywodziciela należy zawsze badać i, jeśli to konieczne, wykonywać leczenie grzebienia, przyśrodkowe szerokie mięśnie. Uszkodzenie długich i krótkich mięśni przywodziciela powoduje ograniczenie odwodzenia biodra w większym stopniu niż utrata mięśnia grzebieniowego. Uczucie dużego mięśnia przywodziciela może ograniczać zgięcie stawu biodrowego, zwłaszcza w pozycji cofniętej. Podczas diagnozowania zmiany wrażliwego mięśnia należy zbadać mięsień krawiecki.
Wiodące mięśnie - Badanie skrócenia - test Patricka - pozycja na wznak. Pacjent: leży na plecach. Zdrowa noga wyprostowana. Noga z boku zmiany jest zgięta w stawie kolanowym, stopa spoczywa na przyśrodkowej powierzchni stawu kolanowego przeciwnej nogi, kolano jest cofnięte. Lekarz: stojąc z boku kanapy po dotkniętej chorobą stronie na poziomie bioder. Umieszcza rękę ogonową na kolanie lub stopie stopy po stronie zmiany. Ramię czaszki mocuje przeciwległy przedni górny kręgosłup biodrowy lub udo przedłużonej nogi, naciskając je od góry, aby zapobiec rotacji miednicy.
Badanie skracania krótkich, długich, najmniejszych mięśni i środkowej części dużego mięśnia przywodziciela.
Test Patricka. Noga jest cofnięta na bok (ruch kolana w kierunku kanapy).
Badanie condyl-condylee (dolnej części) dużego mięśnia przywodziciela. W pozycji odwodzenia bioder (zbliżając się do kolana do kanapy) pięta jest przemieszczana w górę (w kierunku bliższym) wzdłuż uda przeciwnej nogi jednocześnie ze zwiększonym zgięciem biodra w stawie biodrowym.
Ocena wyników badania: normalnie uprowadzenie biodra jest możliwe do płaszczyzny kanapy. Wraz ze skróceniem wszystkich mięśni przywodziciela pojawia się ból, a odwodzenie biodra jest ograniczone. Gdy skraca się część kulszowo-kłykciowa (dolna) dużego mięśnia przywodziciela, ruch pięty w górę w pozycji cofniętego uda wzdłuż przeciwnego uda staje się bolesny. Nie gruboziarniste ograniczenie ruchu z łagodnym bólem w okolicy stawu krzyżowo-biodrowego jest oznaką zablokowania tego stawu. Ostre ograniczenie ruchu i pojawiający się ból w pachwinie wskazują na patologię stawu biodrowego. Kiedy próbujesz „przycisnąć” kolano do kanapy, ból w stawie wzrasta. Uwaga: Ruch ruchu pięty w górę wewnętrznej części uda może powodować ból i ograniczenie ruchu, gdy zaatakowane zostaną szerokie mięśnie ud (szczególnie przyśrodkowy szeroki mięsień biodrowy, który zwykle wpływa na mięśnie przywodziciela). Typowym błędem jest złe zamocowanie miednicy. W takim przypadku, ze względu na ból po stronie odwodzenia, pacjent obraca się wraz z ciałem (miednicą), co można błędnie ocenić jako normalny ruch. Za pomocą testu Patricka ustala się reakcja przywodzicieli uda w odpowiedzi na proces patologiczny miednicy. Test Patricka jest zwykle zalecany do diagnozowania uszkodzeń stawów biodrowych i krzyżowo-biodrowych, ale nie jest specyficzny dla identyfikacji takiej patologii, jej wartość diagnostyczna dla tych zmian jest względna. Jednocześnie test jest specyficzny dla wykrywania skracania mięśni przywodziciela.
Przywodziciele, grzebienie i mięśnie czułe - Badanie skracania - pozycja na wznak. Pacjent: leży na plecach. Nogi są proste w stawach kolanowych, noga z boku zmiany jest nieco wciągnięta i wystaje poza boczną krawędź kanapy. Doktor: stoi przy bocznej krawędzi kanapy między nogami pacjenta. Jedna ręka chwyta nogę z boku zmiany, aby wykonać ruchy, druga ręka mocuje zdrową nogę w obszarze uda górnej ciotki do kanapy. Lekarz: stojąc z boku kanapy po dotkniętej chorobą stronie na poziomie bioder. Umieszcza rękę ogonową na kolanie lub stopie stopy po stronie zmiany. Ręka czaszki mocuje przeciwny przedni górny kręgosłup biodrowy. Spełnienie: Badanie kulszowo-kłykciowego (dolnego odcinka) dużego przywodziciela i czułego mięśnia. W pozycji częściowego odwodzenia biodra noga wyprostowana w stawie kolanowym powoli i płynnie wygina się w stawie biodrowym i unosi do poziomu klatki piersiowej. Badanie skracania grzebienia, krótkich, długich, najmniejszych mięśni przywodziciela i środkowej części dużego mięśnia przywodziciela. Od osiągniętej pozycji zgięcia w stawie biodrowym nogi wyprostowanej w stawie kolanowym, prosta noga jest powoli i płynnie chowana na bok (ruch kolana w kierunku podłogi). Aby zbadać skrócenie mięśnia grzebienia, noga jest cofnięta i nieco nieostry w stawie biodrowym. Ocena wyników testu: gdy skraca się mięsień, pojawia się ból i ograniczenie ruchu w kierunku badania. Uwaga: z pewną umiejętnością do odbioru, dopuszczalne jest wykonywanie odbioru przez pojedynczy, powolny i płynny ruch w kształcie łuku.
Wiodące mięśnie ud - Badanie ogólne i zewnętrzne. Z bólem spowodowanym przez uszkodzenia przywodzicieli, chód zmienia się: pacjent oszczędza nogę i próbuje opierać się na niej jak najmniej.
Wiodące mięśnie ud - Palpacja. Po pokonaniu dużego mięśnia przywodziciela ból obserwuje się podczas badania palpacyjnego w obszarze tylnej wewnętrznej powierzchni kłykcia przyśrodkowego kości udowej (miejsce mocowania ścięgna mięśnia). Wraz z pokonaniem cienkich mięśni odnotowuje się ból w okolicy przywiązania do piszczeli. Mięśnie udowe krótkiego przywodziciela są sprawdzane przy zgiętej nodze pacjenta w stawie kolanowym i długiej przy rozłożonej nodze. Próbując doprowadzić nogę pacjenta do oporu lekarza, pacjent odczuwa ból, a lekarz wzrokowo i palpatorno określa strefę myalgic. Strefa myalgiczna ze zmianą stawu krzyżowo-biodrowego znajduje się w miejscu przylegania mięśni przywodziciela uda, na jego przyśrodkowej powierzchni oraz w koksalgii - na krawędzi panewki w obszarze więzadła biodrowo-udowego.
Leczenie. Zazwyczaj najpierw rozluźniają się i rozciągają duży mięsień przywodziciela, a następnie długie i krótkie mięśnie przywodziciela.
Wiodące mięśnie ud - Post-izometryczna relaksacja i mobilizacja rozciągająca - leżąca na boku. Pacjent: leżąc na boku, górna część nogi jest prosta i maksymalnie schowana. Lekarz: stoi na wygiętych nogach, twarzą do czoła kanapy. Cofnięta noga pacjenta jest zamocowana na przeciwległym przedramieniu lekarza (gdy pacjent leży po prawej stronie, lewa wyprostowana stopa pacjenta znajduje się na prawym przedramieniu lekarza). Ręka lekarza o tej samej nazwie mocuje dolną część nogi w okolicy stawu kolanowego. Spełnienie: podczas wdechu pacjent próbuje przynieść (obniżyć) nogę. Mobilizacja przez rozciąganie. Lekarz płynnie i powoli powtarzając ruchy zwiększa amplitudę początkowego przemieszczenia wyprostowanej nogi do góry. Ruch jest powtarzany 15-16 razy. Relaks postisometryczny. 1. Lekarz wykonuje wstępne pasywne rozciąganie mięśnia, zwiększając amplitudę odwodzenia biodra przy niewielkim wysiłku, aż pojawi się lekkie sprężyste uczucie napięcia tkanek (bariera elastyczna) i utrzymuje je przez 3-5 s, aby dostosować (pociągnąć) mięśnie do rozciągania. 2. Pacjent patrzy na kanapę lub w górę, powoli i płynnie wdycha, wstrzymuje oddech i próbuje przynieść (niżej) wyprostowaną górną część nogi przy minimalnym wysiłku w stosunku do odpowiedniego oporu lekarskiego przez 7–9 s. 3. Pacjent powoli i płynnie wydycha, gładko rozluźnia mięśnie i odwraca wzrok od kanapy lub w dół, a lekarz wykonuje dodatkowe miękkie, gładkie bierne rozciąganie mięśni, zwiększając uprowadzone przez pacjenta wyprostowane nogi, unosząc nogę wyżej, podnosząc się z półgiętej nogi przy minimalnym wysiłku, aż pewna sprężysta odporność (napięcie) tkanek lub do pojawienia się łagodnego bólu przez 5-10 sekund. W tej nowej, rozciągniętej pozycji mięsień jest zaciśnięty, aby powtórzyć pracę izometryczną. 4. Odbiór jest powtarzany 4-6 razy bez przerywania siły rozciągającej między powtórzeniami poprzez ostrożne trzymanie mięśnia w stanie rozciągniętym i bez powrotu do pozycji neutralnej.
Duży mięsień przywodziciela (część kulszowo-myszowa) - Mobilizacja rozciągająca i relaksacja postisometryczna - pozycja na wznak. Pacjent: leży na plecach. Zdrowa noga wyprostowana. Noga z boku zmiany jest zgięta w stawie biodrowym 90 stopni, a kolano, stopa znajduje się na poziomie kolana przeciwnej nogi. Lekarz: stojący z boku. Jedna ręka jest umieszczona na kolanie zgiętej nogi, druga ręka mocuje miednicę lub udo pacjenta, zapobiegając ich rotacji. Wykonanie: Mobilizacja przez rozciąganie. Lekarz wywiera nacisk na zgięte kolano w dół w kierunku podłogi i w kierunku czaszki (płynnie cofając i zginając biodro w stawie biodrowym), stopniowo rozciągając duży mięsień przywodziciela. Ruch jest powtarzany 15-16 razy.
Relaks postisometryczny. 1. Lekarz wykonuje wstępne pasywne rozciąganie mięśnia przy użyciu odwodzenia i zgięcia nogi w stawie biodrowym lub zginania nieco oddzielonego biodra niewielkim wysiłkiem, aż pojawi się lekkie sprężyste uczucie napięcia tkanek (bariera elastyczna) i utrzymuje je przez 3-5 sekund, aby dostosować (trenować) mięsień do rozciąganie. 2. Pacjent podnosi wzrok, powoli i płynnie wdycha, wstrzymuje oddech i próbuje przyłożyć biodro i wyginać go przy minimalnym wysiłku w stosunku do odpowiedniego oporu lekarskiego przez 7-9 sekund. 3. Pacjent powoli i płynnie wydycha, gładko rozluźnia mięśnie i spogląda w dół, a lekarz wykonuje dodatkowe miękkie, gładkie bierne rozciąganie mięśnia, zwiększając zgięcie i odwodzenie biodra lub wyginając nieco oddzielone biodro przy minimalnym wysiłku, aż do pojawienia się sprężystego oporu (napięcia) tkanki lub pojawienie się łagodnego bólu przez 5-10 sekund. W tej nowej, rozciągniętej pozycji mięsień jest zaciśnięty, aby powtórzyć pracę izometryczną. 4. Odbiór jest powtarzany 4-6 razy bez przerywania siły rozciągającej między powtórzeniami poprzez ostrożne trzymanie mięśnia w stanie rozciągniętym i bez powrotu do pozycji neutralnej. Uwaga: Przed rozpoczęciem leczenia pacjent powinien wykazać stopień ograniczenia ruchliwości uda, aby mógł ocenić wyniki leczenia. Takie działanie można wykonać, jednocześnie rozkładając nogi zgięte w stawach kolanowych i biodrowych.
Duży mięsień przywodziciela (część kulszowo-kłykciowa), tkliwość mięśni - Mobilizacja przez rozciąganie i relaksacja po izometrycznym - pozycja na wznak. Pacjent: leżący na plecach, wystarczająco daleko, aby zapewnić całkowite porwanie dotkniętej chorobą nogi, nogi wyprostowane w stawach kolanowych. Lekarz: stoi po stronie zmiany lub między nogami pacjenta i trzyma nogę za kostkę, drugą ręką mocuje biodro zdrowej nogi, zapobiegając jej przesuwaniu się. Wykonanie: Mobilizacja przez rozciąganie. Lekarz usuwa nogę w stawie biodrowym niemal równolegle do podłogi (noga wyprostowana w stawie kolanowym). Cykle rozciągania są powtarzane, aż objętość ruchliwości przestanie rosnąć lub mięsień zostanie całkowicie przywrócony. Relaks postisometryczny. 1. Lekarz gładko usuwa nogę z niewielkim wysiłkiem w kierunku maksymalnego ograniczenia ruchu, aż pojawi się lekkie sprężyste, komfortowe uczucie napięcia tkanek i utrzymuje je przez 3-5 s, aby dostosować mięśnie do rozciągania. 2. Pacjent patrzy w górę lub z dala od ograniczenia ruchu, powoli i płynnie wdycha, wstrzymuje oddech i próbuje wyprostować nogę w stawie kolanowym, przy minimalnym wysiłku w stosunku do odpowiedniego oporu lekarskiego przez 7–9 s. 4. Pacjent powoli i płynnie wydycha, gładko rozluźnia mięśnie i patrzy w bok nogi lub w dół, a lekarz wykonuje dodatkowe miękkie, gładkie bierne rozciąganie mięśnia, zwiększając uprowadzenie nóg przy minimalnym wysiłku, aż do pewnego sprężystego oporu tkanki (napięcie) lub światła bolesność przez 5-10 sekund. W tej nowej, rozciągniętej pozycji mięsień jest zaciśnięty, aby powtórzyć pracę izometryczną. 4. Odbiór jest powtarzany 4-6 razy.
Długie i krótkie mięśnie przywodziciela, najmniejszy mięsień przywodziciela, środkowa część dużego mięśnia przywodziciela, mięsień grzebieniowy - relaksacja postisometryczna i niezależny relaks postisometryczny - pozycja na plecach. Pacjent: leży na plecach. Noga na dotkniętej stronie jest delikatnie cofnięta, a pięta znajduje się z boku kolana przeciwnej nogi. Lekarz: stojąc z boku i mocując kolano nogi jedną ręką, i mocując miednicę drugą ręką, uniemożliwiając jej obrót. Spełnienie: Mobilizacja przez rozciąganie mięśni przywodziciela. Lekarz naciska biodro w stawie biodrowym, popychając kolano zgiętej nogi powolnymi, gładkimi i rytmicznymi ruchami w kierunku nogi prowadzącej do kanapy. Pomiędzy cyklami rozciągania stopa po stronie zabiegowej jest przesuwana w górę w kierunku pośladków, dzięki czemu pacjent czuje się komfortowo, a następnie ponownie mobilizuje się poprzez rozciąganie za pomocą odwodzenia biodra. Gdy stopa jest rozciągnięta, stopa stopniowo przesuwa się tak wysoko, jak to możliwe, wzdłuż uda w kierunku pośladków, dzięki czemu pacjent czuje się komfortowo. Ruch jest powtarzany 15-16 razy. Rozciąganie mięśnia grzebieniowego. Aby rozciągnąć grzebień, mięśnie stopy dotkniętej chorobą nogi znajdują się na środku uda. Do rozciągania wykonuje się uprowadzenie i przedłużenie uda. Postisometryczna relaksacja mięśnia grzebieniowego. Stopa znajduje się na środku uda. Do rozciągania wykonuje się uprowadzenie i przedłużenie uda. 1. Lekarz wykonuje wstępne pasywne rozciąganie mięśnia wykonującego uprowadzenie i przedłużenie biodra z niewielkim wysiłkiem, aż pojawi się lekkie sprężyste uczucie napięcia tkanek (bariera elastyczna) i utrzymuje je przez 3-5 s, aby dostosować (pociągnąć) mięśnie do rozciągania. 2. Pacjent spogląda w górę, powoli i płynnie wdycha, wstrzymuje oddech i próbuje skurczyć mięśnie, wykonując przywodzenie i zginanie biodra, przy minimalnym wysiłku w stosunku do odpowiedniej odporności lekarskiej przez 7–9 sekund. 3. Pacjent powoli i płynnie wydycha, gładko rozluźnia mięśnie i patrzy w dół, a lekarz wykonuje dodatkowe miękkie, gładkie bierne rozciąganie mięśnia, zwiększając amplitudę odwodzenia i przedłużania biodra, przy minimalnym wysiłku, dopóki nie pojawi się sprężysty opór (napięcie) tkanek lub dopóki nie pojawi się łagodny ból przez 5-10 sekund. W tej nowej, rozciągniętej pozycji mięsień lub staw jest zaciśnięty, aby powtórzyć pracę izometryczną. 4. Odbiór jest powtarzany 4-6 razy bez przerywania siły rozciągającej między powtórzeniami poprzez ostrożne trzymanie mięśnia w stanie rozciągniętym i bez powrotu do pozycji neutralnej. Postisometryczna relaksacja mięśni przywodziciela. 1. Lekarz gładko usuwa nogę z niewielkim wysiłkiem w kierunku maksymalnego ograniczenia ruchu, aż pojawi się lekkie sprężyste, komfortowe uczucie napięcia tkanek i utrzymuje je przez 3-5 s, aby dostosować mięśnie do rozciągania. 2. Pacjent patrzy w górę lub z dala od ograniczenia ruchu, wdycha powoli i płynnie, wstrzymuje oddech i próbuje przynieść stopę przy minimalnym wysiłku w stosunku do odpowiedniego oporu lekarskiego przez 7-9 sekund. 4. Pacjent powoli i płynnie wydycha, gładko rozluźnia mięśnie i patrzy w bok nogi lub w dół, a lekarz wykonuje dodatkowe miękkie, gładkie bierne rozciąganie mięśnia, zwiększając uprowadzenie nóg przy minimalnym wysiłku, aż do pewnego sprężystego oporu tkanki (napięcie) lub światła bolesność przez 5-10 sekund. W tej nowej, rozciągniętej pozycji mięsień jest zaciśnięty, aby powtórzyć pracę izometryczną. 4. Odbiór jest powtarzany 4-6 razy. Pomiędzy cyklami rozciągania stopa po stronie zabiegowej jest przesuwana w górę w kierunku pośladków, dzięki czemu pacjent czuje się komfortowo, a następnie ponownie mobilizuje się poprzez rozciąganie za pomocą odwodzenia biodra. Relaks izometryczny po postu. Podczas wykonywania izometrycznej relaksacji po pracy pacjent wykorzystuje grawitację, aby rozciągnąć mięsień i wykonać obciążenie izometryczne. Uwaga: przy odbiorze ze stopniowym przemieszczaniem stopy wzdłuż uda, rozciągają się jednocześnie szerokie mięśnie (przyśrodkowe, pośrednie i boczne) mięśnia czworogłowego, zwłaszcza przyśrodkowe szerokie mięśnie uda. Kiedy stawy stają się luźne, nie należy szukać pełnego rozciągnięcia mięśnia.
Wiodące mięśnie - samo-mobilizacja przez rozciąganie - stojąc lub leżąc na plecach. Do rozciągania mięśni wykorzystywane są wszelkie ćwiczenia z arsenału treningu fizycznego i sportowego, w tym hodowla nóg. Na przykład pacjent stoi w stojaku na nogi szerszym niż ramiona lub jak najdalej od siebie. Po zgięciu jednego kolana i przeniesieniu masy ciała częściowo na tę nogę, pacjent przesuwa miednicę i zgina drugie kolano, podczas gdy druga zgięta wcześniej noga jest wyprostowana w kolanie, a miednica nie zmienia swojej wysokości i jest przenoszona ponad podłogą w płaszczyźnie poziomej („przesuwanie pieszo ”). Lub, na przykład, pacjent leży na plecach, miednica przylega do ściany, jest szeroko rozstawiona (rozwiedziona w stawie biodrowym), a nogi wyprostowane w kolanach opierają się o ścianę. Do rozciągania za pomocą bezpłatnych nóg hodowlanych używa się grawitacji. Taka realizacja odbioru jest dobrze połączona z relaksacją post-izometryczną.
Długie mięśnie przywodziciela - Samodzielna mobilizacja przez rozciąganie (automobilizacja antygrawitacyjna) - leżenie na boku. Pacjent: leży po stronie poszkodowanej. Miednica znajduje się na końcu kanapy. Górna noga jest zgięta w stawie kolanowym i biodrowym i mocowana rękami obu rąk, zamknięta w zamku, dolna noga jest prosta i zwisa swobodnie z kanapy. Spełnienie: dolna wyprostowana noga zwisa luźno z kanapy przez 20 sekund. Przerwa 20-30 s. Ćwiczenie powtarza się 15-16 razy.
Zespół przywodziciela
Zespół sprowadza się do miejscowych bólów w okolicy tych mięśni, ich bolesności podczas omacywania lub rozciągania, do odbijanych bólów, a także do napięcia mięśniowego. W rezultacie, istnieją ograniczenia ruchu w stawie biodrowym, tylne części miednicy na bolącej stronie wznoszą się, udo lekko wygięte i jest przynoszone, dzięki czemu pacjent nie opiera się na całej stopie, a jedynie na palcu.
Przyśrodkowa grupa mięśni ud obejmuje: czuły, długi i krótki prowadzący, duży prowadzący i grzebieniowy. Wszystkie trzy mięśnie przywodziciela są przymocowane do szorstkiej linii ud. Szczególnie szeroki wentylator ścięgna przyczepia długie i duże przywodziciele do tej linii. Wśród nich długi przywodziciel, chociaż jest wielkości i gorszy od dużego mięśnia przywodziciela, przyciąga więcej uwagi lekarzy. Być może jest to spowodowane bardziej powierzchowną lokalizacją i większą dostępnością do badania dotykowego. Zaczyna się od silnego ścięgna od kości łonowej poniżej guzka łonowego poprzecznie do czułego mięśnia. Następnie, stopniowo rozszerzając się, opada i przyczepia się do środkowej trzeciej szorstkiej linii ud. Tylko korzenie L2-L3, przednia gałąź nerwu zasłonowego, uczestniczą w unerwieniu mięśni. Wraz z pokonaniem tego nerwu przywodziciele uda są napięte i bolesne w momencie, gdy pacjent w pozycji bocznej unosi obolałą nogę.
Jednak to nie tylko nerw zasłonowy, ponieważ agregat mięśni przywodziciela otrzymuje unerwienie ze wszystkich korzeni lędźwiowych. W szczególności duży przywodziciel otrzymuje gałęzie z nerwu kulszowego. Ta szeroka strefa unerwienia, według L. Konka, M. Aranyosi (1964), winna jest za to, że przykurcz często występuje u przywodzicieli: niezależnie od rodzaju korzenia, mięśnie przywodziciela okazują się adresatami odpowiednich patologicznych impulsów. Ból i napięcie w przywodzicielach uda występują również w przypadku przepukliny dysku Ly-Si - z kompresją korzenia. Przykurcz adduktów wspomniał autorów węgierskich stwierdzonych u 3/4 pacjentów z lumboischialgia.
Obserwacje J. Travella (1950) nie zgadzają się z tym, zgodnie z którym porażka nie obejmuje w ogóle przywodzicieli, ale głównie jednego mięśnia (zespół długiego przywodziciela). Autorka oparła swoje wnioski na 50 obserwacjach. Opierając się na analogiach klinicznych, można założyć, że długi mięsień przywodziciela, taki jak przednia łodyga lub w kształcie gruszki, działa w stosunkowo niekorzystnych warunkach dźwigniowych. Jest stosunkowo cienki i długi w porównaniu z innymi mięśniami bioder. W przypadku kontuzji sportowych patologię tego mięśnia odnotowuje się u piłkarzy, narciarzy, szermierzy i gimnastyków artystycznych.
P.C.Schneider (1963) zwrócił uwagę na częste uszkodzenia części kości łonowej, z której pochodzi mięsień stawowy („zespół gracilis”). Często obserwuje się to u graczy, którzy przeciążają przywodzicieli uda. Bóle wiertnicze rozprzestrzeniają się od pachwiny do całej strefy unerwienia nerwu zasłonowego. Ogniska martwicy i stwardnienia znajdują się radiologicznie i histologicznie w uszkodzeniu.
Naturalnie, zmian skurczowych mięśni w stawie biodrowym nie można rozpatrywać poza zmianami neurodystroficznymi odpowiedniej okołostawowej tkanki łącznej i samych tkanek stawu. Przypomnijmy, że najbardziej typowym urządzeniem ochronnym w przypadku zwyrodnienia stawów biodrowych jest lekkie zgięcie i uniesienie uda z pewnym obrotem na zewnątrz. Ortopedzi wyjaśniają to ustawienie, zmniejszając napięcie torebki stawowej. Działanie to, zwłaszcza obrót uda na zewnątrz, jest wykonywane przez najaktywniej prowadzący długi mięsień ze względu na szczególne cechy jego przywiązania szerokim ścięgnem do ukośnie skierowanej szorstkości uda. Źródłem jego napięcia mogą być inne ogniska. GGSmyslov (1935) zwrócił uwagę na wpływ bólu na przywodzicieli biodra w przypadku patologii w obszarze mięśnia czworobocznego lędźwi lub zewnętrznego mięśnia zasłonowego. Skurcz odruchowy mięśni przywodziciela J. Travell (1950) obserwowany u poszczególnych pacjentów z guzami lędźwiowych stawów międzykręgowych i biodrowych. W przypadku takiego odruchowego napięcia mięśniowego jest ono usuwane przez nowokainizację tylko przez krótki czas, podczas gdy po ekspozycji na początkowo dotknięte tkanki mięśniowo-powięziowe, osiąga się bardziej trwałe zanik przykurczu i bólu.
Rys. 4.25. „Strefy wyzwalające” i strefy promieniowania bólu w zespole długich mięśni udowych przywodziciela.
W obliczu zmian posturalnych w skoliozie ischialgicznej, zwłaszcza w fazie remisji, na skutek przeciążenia postawy wpływają na nią przywodziciele bioder. Przypomnijmy, że przywodziciele biodra stojąc lub chodząc, są przeciążeni, gdy ciało jest przechylone w kierunku zdrowej nogi.
Według danych naszej kliniki, spośród 375 pacjentów z zespołami osteochondrozy lędźwiowej bez pęknięć, 27 osób skarżyło się na ból w strefie przywodzicieli bioder.
Wszystkie powyższe wyjaśnienia przykurczy przywodziciela i ich przewaga nad odwodzącymi odzwierciedlają rolę czynników obwodowych, od biochemicznych po odruchowo-mio-adaptacyjne. Jednak czynnik mózgowy zajmuje ważne miejsce w ich realizacji: odruch ochronnego przywodziciela jest realizowany przez struktury pozapiramidowe, ujawniając patologiczną zmianę w niewydolności piramidowej. Nawet jeśli zespół piramidowy jest ograniczony tylko do jednej asymetrii odruchów kolanowych, po stronie wyższego odruchu odnotowuje się wzmocnienie odpowiedzi toniczno-mięśniowej mięśni przywodziciela (Nikitin MP, Glebovitskaya AI, 1927). Objawy kliniczne zespołu biodrowego hilara są przedstawione w literaturze jedynie w kategoriach ogólnych: główny nacisk wyżej wspomnianej pracy J.Travell dotyczy bólu i punktów spustowych (ryc. 4.25). W koxalgii strefa mialgiczna znajduje się na krawędzi panewki w projekcji więzadła biodrowo-udowego oraz w uszkodzeniu stawu krzyżowo-biodrowego, w miejscu przyłączenia przywodzicieli kości udowej. Skurcz długiego przywodziciela lub wszystkich przywodzicieli można promować poprzez nawadnianie (Koppel H., Thompson W., I960; Fettweis E., 1966). Uszkodzeniu nerwu towarzyszy ból w górnych środkowych obszarach uda.
Ja. Popelyansky
Neurologia ortopedyczna (neurologia kręgowa)
Ręczna diagnostyka i terapia patologii mięśni miednicy
Mięsień biodrowo-lędźwiowy powstaje w wyniku połączenia dystalnych wiązek mięśni jelita krętego i dużych mięśni lędźwiowych. Mięsień podśluzowo-lędźwiowy zgina biodro w stawie biodrowym, obracając je na zewnątrz. Przy stałym biodrze przechyla ciało do przodu. To główny mięsień zgina ciało do przodu.
W występowaniu zjawiska „ściskania miednicy” ważną rolę odgrywa odruchowy skurcz głębokich mięśni miednicy, zwłaszcza części biodrowej mięśnia biodrowo-lędźwiowego. Głębokie wiązki mięśni lędźwiowych łączą się z tylną powierzchnią ciał ThXII i górnych kręgów lędźwiowych, zapewniając, że gdy zostanie skurczona, nie jest już zginana do przodu, lecz wydłuża się - cofanie górnego odcinka lędźwiowego w tył iw dół. Ze względu na to, że mięsień lędźwiowy jest przymocowany do uda (do jego niewielkiej mierzei), staje się jasne, że jego udział w tworzeniu lordozy lędźwiowej iw procesie chodzenia.
Przy funkcjonalnej blokadzie stawu krzyżowo-biodrowego ujawnia się bolesny skurcz mięśnia biodrowego. Jeśli ten skurcz występuje z jednej strony, ma bardzo cenną wartość diagnostyczną. Dotknij mięśnia biodrowego bocznie na powierzchni miednicy równolegle do więzadła pachwinowego nieco poniżej górnego przedniego odcinka biodrowego. Jeśli podczas palpacji występuje skurcz, pod palcami odczuwany jest bolesny grzbiet. Główny mięsień psoas jest wyczuwalny głęboko wzdłuż linii równoległej do linii środkowej brzucha. Mięśnie są bolesne po stronie blokady stawu krzyżowo-biodrowego.
Badanie napięcia tonicznego mięśnia biodrowo-lędźwiowego odbywa się w pozycji pacjenta na wznak z miednicą znajdującą się na krawędzi stopy kanapy. Ręce pacjenta, połączone z „zamkiem”, mocują jedną nogę pacjenta, zgiętą w stawach kolanowych i biodrowych. Druga noga pacjenta zwisa luźno z kanapy. Lekarz, który znajduje się u stóp kanapy, jedną ręką, znajdującą się na górze stawu kolanowego pacjenta, mocuje wolną wiszącą nogę pacjenta, zwracając uwagę na wygląd wałka mięśniowego na przedniej powierzchni uda. Kiedy wałek mięśniowy pojawia się na przedzie uda, lekarz bada go palcami dłoni drugiej ręki, ujawniając jego rozmiar, tkliwość, gęstość i inne parametry. Pojawienie się wałka mięśniowego z przodu uda wskazuje napięcie toniczne mięśnia biodrowo-lędźwiowego
Postisometryczna relaksacja mięśni krętniczo-lędźwiowych jest wykonywana w tej samej pozycji pacjenta. Lekarz stoi przy krawędzi kanapy, jedną ręką wyprostowaną w stawach łokciowych, mocuje nogę pacjenta zgiętą w stawach kolanowych i biodrowych, drugą rękę prostuje rękę z przodu uda na górze stawu kolanowego. Wyczuwając opór lekkim naciskiem w kierunku przedłużenia stawu biodrowego, z dłonią umieszczoną na górze stawu kolanowego pacjenta, lekarz wykonuje postisometryczną relaksację mięśnia biodrowo-śluzowego. Faza I - „wdech” 9–11 s, oczy skierowane w górę, pacjent przeciw oporowi lekarza próbuje zgiąć nogę w stawie biodrowym, faza II - „wydech” 6-8 s, oczy opuszczone, lekarz zwiększa amplitudę wydłużenia nóg w stawie biodrowym. powtarzane 4-6 razy.
Mobilizacja relaksacyjna mięśnia biodrowego odbywa się w tej samej pozycji lekarza i pacjenta. Lekarz z dłonią, znajdujący się z przodu uda na kolanie, wykonuje płynny, powolny, rytmiczny ruch w kierunku przedłużenia stawu biodrowego.
Antygrawitacyjną motoryzację mięśnia biodrowo-lędźwiowego pokazano na ryc. 87. Pozycja pacjenta leżącego na plecach, z umywalką umieszczoną na krawędzi stopy kanapy. Jedna noga pacjenta jest maksymalnie zgięta w stawie kolanowym i biodrowym, przytrzymywana przez ręce pacjenta zamknięte w zamku. Druga noga, zgięta w kolanie, zwisa luźno z kanapy na 20 sekund. 20-30 z przerwą. Ćwiczenie powtarza się 15-16 razy.
Zespół mięśni w kształcie gruszki został szczegółowo opisany przez rosyjską szkołę ver-tebroneurology. Mięsień w kształcie gruszki jest jedynym mięśniem, który łączy powierzchnie stawowe stawu krzyżowo-biodrowego. Zaczyna się na powierzchni miednicy kości krzyżowej, bocznej do drugiego i czwartego otworu krzyżowego miednicy. Reprezentujący płaski trójkąt równoramienny mięsień w kształcie gruszki przechodzi przez duży otwór kulszowy i przyczepia się do większego krętarza uda. Bierze udział w rotacji zewnętrznej, uprowadzeniu i częściowo w przedłużeniu uda.
Splot krzyżowy w obrębie miednicy leży na mięśniu w kształcie gruszki, pomiędzy cienką powięźą a gęstszym ciemieniem. Gruszkowaty mięsień, przechodząc przez duży otwór kulszowy, pozostawia małe szczeliny wzdłuż górnej i dolnej krawędzi: dziury kroczowe i podokostnowe. Od dołu subglossalny otwór jest ograniczony więzadłem krzyżowo-krzyżowym. Nerw kulszowy rozciągający się od splotu krzyżowego przechodzi przez subglossalny otwór, który wraz z otaczającymi go naczyniami może być ściśnięty, gdy mięsień w kształcie gruszki jest toniczny. Ściskanie nerwu kulszowego w otworze podczerwonym musi być odróżnione od urazu splotu lędźwiowo-krzyżowego przez wzrost kości w stawie krzyżowo-biodrowym powyżej piriformis i od urazu nerwu kulszowego, gdzie rozciąga się 5-25 mm bezpośrednio na kości, gdy opuszcza miednicę..
Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się tępym, ciągnącym, łzawiącym, móżdżkowym, czasem z palącym zabarwieniem, bólami pośladków, stawów krzyżowo-biodrowych i biodrowych. Bóle można zmniejszyć w łóżku, ale gorzej podczas chodzenia. Po naciśnięciu nerwu kulszowego ból rozprzestrzenia się na tylną część uda, do podkolanowego dołu, na ścięgno pięty, na palce stóp. Czasami może być nudno na przedniej powierzchni piszczeli, na grzbiecie stopy do kciuka. Częste parestezje w całej nodze, zwłaszcza w stopie. W przypadku zgrubnego ściskania pnia nerwu kulszowego wpływają również włókna współczulne osiągające swój skład. Następnie pacjenci skarżą się na pieczenie, czasami strzelając głębokimi bólami, nasilającymi się nocą, upałem, zmienną pogodą itp.
W zespole mięśnia gruszkowatego odruch Grossmana-pośladkowy Grossmana jest często dodatni (uderzenie młotkiem w dolny odcinek lędźwiowy lub kość krzyżowa, po której następuje zmniejszenie mięśni pośladkowych), objaw Vilenkin (ból w tylnej części nogi podczas uderzania w pośladek). Różnicowe testy diagnostyczne obejmują Novocainization piriformis z późniejszym zanikiem bólu u pacjenta. Palpacja mięśnia piriformis jest wykonywana w pozycji pacjenta z boku, noga z boku badania jest zgięta w stawach kolanowych i biodrowych. W przypadku skurczu mięśni pod palcami występuje ból, w niektórych przypadkach pieczęć jest odczuwalna. Aby uciskać gruczołowy mięsień kulszowy nerwu kulszowego, należy obrócić nogę zgiętą w stawie biodrowym i kolanowym i przesunąć biodro na zewnątrz (zespół ucisku mięśnia w kształcie gruszki). Aby rozciągnąć mięsień w kształcie gruszki, noga zgięta w stawie biodrowym i kolanowym musi być obrócona, a udo do wewnątrz (rysunek 88).
Postisometryczna relaksacja mięśnia piriformis jest wykonywana w pozycji pacjenta na plecach, noga po stronie mobilizacji jest maksymalnie zgięta w stawie kolanowym i pod kątem 80 ° w stawie biodrowym. Lekarz stoi na boku kanapy, po stronie trwającej mobilizacji, mocując miednicę pacjenta podstawą dłoni nadgarstka jednej ręki, umieszczonej na górnym przednim odcinku biodrowym. Szczotką z drugiej strony lekarz owija nogę pacjenta zgiętą w stawach kolanowych i biodrowych, mocując ją klatką piersiową. Następnie lekarz prowadzi udo do linii środkowej do odczucia oporu, który określa koniec zakresu swobodnego ruchu. Następnie lekarz wykonuje post-izometryczną relaksację mięśnia gruszkowatego. Faza I - „wdychaj” 9-11 s, oczy w kierunku lekarza, wbrew oporowi klatki piersiowej, pacjent próbuje przesunąć nogę na zewnątrz; Faza II - „wydech” 6–8 s, oczy w przeciwnym kierunku, relaksacja, lekarz zwiększa amplitudę doprowadzenia nogi do linii środkowej. Fazy zmiany są powtarzane 4-6 razy.
Postisometryczne rozluźnienie mięśni gruszkowatych jednocześnie po obu stronach wykonuje się w pozycji pacjenta leżącego na brzuchu z ciałem przesuniętym do części stopy kanapy, tak że stawy kolanowe pacjenta mocno zgięte pod kątem prostym znajdują się na krawędzi kanapy. Doktor stoi w pobliżu, dotykając bioder do krawędzi kostki kanapy. Podstawa dłoni, położona na środkowych krawędziach stóp pacjenta, lekarz przenosi dolne nogi pacjenta tak daleko, jak to możliwe, do odczucia oporu, co determinuje koniec zakresu swobodnej rotacji wewnętrznej w stawie biodrowym. Następnie lekarz, prostując ramiona w stawach łokciowych, przeprowadza post-izometryczną relaksację mięśni w kształcie gruszki. Faza I - „wdychaj” 9–11 s, pacjent próbuje doprowadzić stopy do linii środkowej w stosunku do oporu lekarza; Faza II - „wydech” 6-8 s, lekarz zwiększa amplitudę rotacji wewnętrznej w stawach biodrowych, kierując piszczel pacjenta w bok. Fazy zmiany są powtarzane 4-6 razy.
Rozluźnienie mobilizacji odbywa się w tej samej pozycji lekarza i pacjenta. Lekarz wykonuje powolny, rytmiczny ruch nóg pacjenta na zewnątrz.
Postisometryczna automobilizacja mięśnia piriformis jest wykonywana w pozycji pacjenta leżącego na brzuchu, z mocno przyciśniętymi kolanami i jedną nogą zgiętą w stawach kolanowych i biodrowych. Głowa pacjenta jest obracana w kierunku zgiętej nogi, dłoń tej samej ręki mocuje stopę od zewnątrz. Faza I - „wdychaj” 9–11 s, pacjent, wbrew oporowi dłoni, próbuje przesunąć goleń na zewnątrz; Faza II - „wydech” 6–8 s, relaksacja, z ręką umieszczoną na zewnętrznej krawędzi stopy, pacjent zwiększa amplitudę doprowadzania piszczeli do linii środkowej. Fazy zmiany są powtarzane 4-6 razy.
W wyniku blokady stawu krzyżowo-biodrowego napięte mogą być włókna mięśniowe przewodu jelitowo-piszczelowego, które obejmują część włókien mięśni pośladkowych i całkowicie zapięcie szerokiej powięzi uda. Biodrowo-piszczelowego oddechowych rozciąga się od górnej, przedniej części biodrowej kręgosłupa poprzez krętarza większego na bocznej powierzchni kości udowej i przymocowany do bocznej międzymięśniowego przegrody udowej znajduje się między tylnymi mięśniach ud i obszernego bocznego mięśnia uda, a także z bocznym międzykłykciowej guzka kości piszczelowej do głowy kości strzałkowej. Szeroki napinacz powięzi i część wiązek mięśniowych gluteus maximus przeplatają się w bliższym odcinku. To dało początek Popelyansky Ya.Yu. nazwij ten syndrom drogi pośladkowej. Początek tensora szerokiej powięzi uda i początek mięśnia gluteus maximus tworzą podstawę trójkąta, którego wierzchołek leży poniżej krętarza większego. Przewód krętniczo-piszczelowy cofa się, zgina, obraca udo do wewnątrz i uczestniczy w utrzymaniu wyprostowanego kolana.
Klinika uszkodzenia przewodu jelitowo-piszczelowego charakteryzuje się bólem w obszarach lędźwiowo-krzyżowych i panewkowych, zewnętrzną częścią uda wzdłuż przewodu jelitowo-piszczelowego, wzdłuż przedniej zewnętrznej części kości piszczelowej, czasami promieniującej do kostki bocznej. Główna strefa spustowa - w górnej zewnętrznej części uda przed krętarzem większym. Inna strefa spustowa znajduje się w rejonie małych i średnich mięśni pośladkowych maksymalnych. Czasami występuje wyraźne przykurcz włókien mięśniowych przewodu biodrowo-piszczelowego, polegający na stałym zgięciu, odwodzeniu i rotacji zewnętrznej biodra, rotacji zewnętrznej kości piszczelowej w stosunku do uda, zgięciu stawu kolanowego, zwiększeniu lordozy lędźwiowej i zniekształceniu miednicy.
Sprawdź uszkodzenie przewodu krętniczo-piszczelowego w następujący sposób. Pozycja pacjenta po stronie „zdrowej”, lekarz jest z tyłu pacjenta. Lekarz kładzie jedną dłoń na obszarze krętarza większego, druga chwyta obolałą nogę nad górną trzecią częścią nogi, zgina się w stawie kolanowym pod kątem prostym, usuwa biodro do maksimum i osiąga nadprzeparcie. W normalnych warunkach stopa powinna być odruchowa w odpowiedzi na wywołany ruch. Jeśli występuje skurcz mięśni odwodziciela, biodro tego testu jest wycofywane. W tej pozycji, przewód krętniczo-piszczelowy jest łatwo wyczuwalny w postaci gęstego kordu między górnym przednim kręgosłupem biodrowym a przednią powierzchnią krętarza większego.
Postisometryczna relaksacja mięśni drogi jelitowo-piszczelowej jest wykonywana w pozycji pacjenta po stronie „zdrowej”, noga jest zgięta w stawie kolanowym pod kątem prostym i maksymalnie rozciągnięta w stawie biodrowym. Lekarz stoi z boku kanapy, od strony pleców pacjenta, dłoń jednej ręki znajduje się w górnej jednej trzeciej nogi, a dłoń drugiej strony umocowuje miednicę w obszarze większego pochylenia uda. Ręka lekarza, znajdująca się w górnej trzeciej części nogi, maksymalnie usuwa i rozszerza biodro pacjenta do odczucia oporu, co determinuje koniec zakresu swobodnego ruchu. Faza I - „wdychaj” 9-11 s, oczy w kierunku kanapy, pacjent próbuje przynieść i zgiąć udo wbrew oporowi lekarza; Faza II - „wydech” 6–8 s, oczy w przeciwnym kierunku, relaksacja, lekarz zwiększa amplitudy odwodzenia i wydłużenia uda. Fazy zmiany są powtarzane 4-6 razy. W celu mobilizacyjnego rozluźnienia mięśni przewodu jelitowo-piszczelowego lekarz wykonuje powolne, gładkie ruchy rytmiczne w kierunkach odwodzenia i wydłużenia uda.
Postisometryczne rozluźnienie mięśni przewodu jelitowo-piszczelowego, zwłaszcza mięśni naciągających szeroką powięź uda, jest utrzymywane w pozycji pacjenta na boku, tak że leżąca noga ugięta w kolanie i stawach biodrowych, kolanach i dolnej nodze spoczywa na kanapie. Lekarz stoi na boku kanapy zwróconej w stronę pleców pacjenta na poziomie miednicy, jedną ręką chwyta niezgiętą nogę pacjenta za dalszą część uda od dołu i od wewnątrz, podnosząc ją. Lekarz umieszcza staw kolanowy pacjenta na biodrze nogi, który jest bliżej krawędzi stopy kanapy. Przy przedramieniu drugiej ręki lekarz obejmuje goleń pacjenta, tak aby staw skokowy znajdował się na zgięciu łokcia, a dłoń mocowała dolną część stawu kolanowego od dołu. Lekarz usuwa i rozszerza biodro pacjenta do odczucia oporu, definiując koniec zakresu swobodnego ruchu, faza I - „wdychać” 9-11 s, oczy opuszczone i na bok kanapy, pacjent próbuje zgiąć się i przyłożyć udo do oporu lekarza; Faza II - „wydech” 6-8 s, oczy w przeciwnym kierunku, relaksacja, lekarz zwiększa amplitudę uprowadzenia i przedłużenia uda Fazy naprzemienności są powtarzane 4-6 razy.
Automatyzacja antygrawitacyjna przewodu biodrowo-piszczelowego jest wykonywana w pozycji pacjenta po stronie „zdrowej”, tak aby miednica znajdowała się na krawędzi stopy kanapy i była maksymalnie obrócona do tyłu. Dolna noga pacjenta jest maksymalnie zgięta w stawach kolanowych i biodrowych. Górna noga, zgięta w kolanie, zwisa luźno przez 20 sekund. Odpoczynek 20-30 s. Ćwiczenie powtarza się 15-16 razy.
Mięsień pośladkowy maksymalny znajduje się pod pośladkiem maksymalnym i jest wyczuwalny dobrze pod skórą i podskórną tkanką tłuszczową. Włókna mięśniowe zaczynają się od zewnętrznej powierzchni skrzydła Ilium i przyczepiają się do górnej części krętarza większego. Przednie włókna mięśni pośladkowych obracają udo do wewnątrz, plecy - na zewnątrz, cały mięsień bierze udział w odwodzeniu uda i prostowaniu zgiętego tułowia. Mięsień pośladkowy maksymalny znajduje się poniżej pośladka maksymalnego, zaczyna się od zewnętrznej powierzchni skrzydła biodrowego i jest przymocowany do przedniego brzegu krętarza większego. Gluteus maximus usuwa udo na bok i prostuje zgięty tułów.
Obraz kliniczny uszkodzenia środkowych i małych mięśni pośladkowych jest podobny. W przypadku obu chorób ból może wzrastać w spoczynku, ale częściej podczas napięcia i napięcia mięśniowego: ze zmianą pozycji ciała, chodzeniem, staniem, wstawaniem z krzesła, gdy jedna noga odchyla się do tyłu (test Soravaje). Objawy te są opisane w zapaleniu krzyżowo-biodrowym oraz w patologii stawu krzyżowo-biodrowego, któremu towarzyszy zaangażowanie mięśni pośladkowych w proces patologiczny. Strefa napromieniowania bólu odbitego w zespole średnich i małych mięśni pośladkowych obejmuje pośladek, tył uda i nogę dolną. W zespole małego mięśnia pośladkowego ból może rozprzestrzeniać się na przedniej powierzchni uda do tyłu stopy do palców II-V.
Strefa spustowa w zespole mięśnia pośladkowego maksymalnego znajduje się w górnej części górnego wewnętrznego kwadrantu okolicy pośladkowej, na granicy z mięśniem pośladkowym maksymalnym. Strefa spustowa w zespole gluteus maximus znajduje się pośrodku linii łączącej górny tylny kręgosłup biodrowy i krętarz większy.
W przypadku pasywnego napięcia włókien mięśniowych środkowych i małych mięśni pośladkowych w pozycji pacjenta po stronie zdrowej konieczne jest zgięcie biodra w stawie biodrowym. W patologii środkowego i małego mięśnia pośladkowego pojawia się ból, często promieniujący wzdłuż tylnej części uda i dolnej części nogi. Badanie napięcia włókien mięśniowych środkowego i małego mięśnia pośladkowego odbywa się w pozycji pacjenta na boku. Jeśli pacjent przesuwa nogę na bok z obrotem stopy, wskazuje to na napięcie włókien mięśniowych środkowych i małych mięśni pośladkowych. Według Durianovej J., uprowadzenie nogi u osoby zdrowej powinno wynosić 45 °.
Postisometryczna relaksacja środkowych i małych mięśni pośladkowych jest wykonywana w pozycji pacjenta na plecach, zmobilizowana noga jest rozciągnięta na kanapie. Drugą kończynę dolną pacjenta, zgiętą w kolanie, z jego stopą opartą na kanapie na zewnętrznej stronie nogi, która ma zostać zmobilizowana. Lekarz stoi z boku kanapy po przeciwnej stronie, mocując miednicę pacjenta podstawą dłoni jednej ręki i chwytając drugą trzecią zmobilizowanej kończyny dolnej. Poprzez doprowadzenie uda do linii środkowej do odczucia oporu definiującego koniec zakresu swobodnego ruchu, lekarz przeprowadza relaksację post-izometryczną. Faza I - „wdychaj” 9-11 s, oczy w kierunku odwodzenia nóg, pacjent przeciw oporowi lekarza próbuje przesunąć nogę w kierunku zewnętrznym; Faza II - „wydech” 6-8 s, oczy w przeciwnym kierunku, relaksacja, lekarz zwiększa amplitudę doprowadzenia nogi pacjenta do linii środkowej. Fazy zmiany są powtarzane 4-6 razy.
Postisometryczne rozluźnienie mięśni pośladkowych środkowych i małych przeprowadza się w pozycji pacjenta na plecach z maksymalnie wygiętym stawem kolanowym i zgięciem stawu biodrowego pod kątem 90-100 °. Lekarz stoi z przeciwnej krawędzi kanapy, mocując staw kolanowy pacjenta dłońmi obu rąk, nałożonymi na siebie. Lekarz prowadzi biodro pacjenta do linii środkowej w celu odczucia oporu i przeprowadza relaksację post-izometryczną. Faza I - „wdychaj” 9–11 s, oczy na bok zmobilizowanej kończyny pacjenta, pacjent próbuje przesunąć nogę na bok, przeciwstawiając się oporowi lekarza; Faza II - „wydech” 6–8 s, oczy w przeciwnym kierunku, relaksacja, lekarz zwiększa amplitudę doprowadzenia nogi pacjenta do linii środkowej. Fazy zmiany są powtarzane 4-6 razy.
Postisometryczna motoryzacja środkowych i małych mięśni pośladkowych jest wykonywana w tej samej pozycji pacjenta. Pacjent utrzymuje nogę jak najbardziej wygiętą w stawie kolanowym i zgina się pod kątem 90-100 ° w stawie biodrowym z rękami obu rąk zablokowanymi w „blokadzie”. Po doprowadzeniu biodra do linii środkowej w stosunku do odczucia oporu, pacjent wykonuje post-izometryczny relaks. Faza I - „wdychaj” 9–11 s, oczy w stronę zmobilizowanej nogi, wbrew oporowi dłoni, pacjent próbuje przesunąć nogę na bok; Faza II - „wydech” 6–8 s, oczy w przeciwnym kierunku, pacjent zwiększa amplitudę doprowadzenia nogi do linii środkowej. Fazy zmiany są powtarzane 4-6 razy. W tej samej pozycji pacjent przeprowadza relaksację mobilizacyjną małych i średnich mięśni pośladkowych, wykonując powolne, gładkie, rytmiczne ruchy w kierunku przyniesienia nogi. Ćwiczenie powtarza się 15-16 razy.
Rozluźnienie antygrawitacyjne środkowych i małych mięśni pośladkowych wykonuje się w pozycji pacjenta po „zdrowej” stronie, tak aby miednica znajdowała się na krawędzi stopy kanapy (ryc. 89). Dolna noga jest wygięta maksymalnie w stawach kolanowych i biodrowych, górna część nogi zwisa luźno od krawędzi kanapy przez 20 sekund. 20-30 z odpoczynkiem. Ćwiczenie powtarza się 15-16 razy.
Wiodąca grupa mięśni uda obejmuje duże, wiodące, długie i krótkie mięśnie prowadzące i grzebieniowe. Wszystkie trzy mięśnie przywodziciela są przymocowane do szorstkiej linii ud. Szczególnie szeroko związany z tą linią jest bardziej powierzchownie długi mięsień przywodziciela, z patologią, której niektórzy autorzy, odrzucając rolę innych przywodzicieli, powiązali syndrom mięśni udowych przywodziciela. Długi mięsień przywodziciela zaczyna się od silnego ścięgna od kości łonowej poniżej guzka łonowego, a następnie, stopniowo rozszerzając się, idzie w dół i przyczepia się do przyśrodkowej krawędzi szorstkiej linii ud w środkowej trzeciej. Zespół przywodziciela bioder jest bardziej powszechny niż zespół porywacza. Wynika to z czynników biomechanicznych, posturalnych i centralnych. Na przykład, w warunkach skoliozy ischialgicznej, w przypadkach, gdy ciało jest przechylone w kierunku zdrowej nogi, wpływają na mięśnie udowe przywodziciela.
Obraz kliniczny uszkodzenia mięśni udowych przywodziciela charakteryzuje się bólem wzdłuż wewnętrznej lub przedniej wewnętrznej powierzchni nogi, promieniującym do pachwiny, a czasami wzdłuż przedniego obszaru piszczelowego do kostki przyśrodkowej. Na wewnętrznej powierzchni nogi często czujesz pieczęć mięśni, bolesną podczas badania palpacyjnego i rozciągania. W wyniku tego występuje ograniczenie ruchów w stawie biodrowym, tylne części miednicy na bolącej stronie wznoszą się, udo lekko wygięte i jest przynoszone, dzięki czemu pacjent opiera się stopą nie na całej stopie, ale tylko na palcu.
Badanie prowadzące mięśnie ud wykonuje się w pozycji pacjenta leżącego na plecach. Mięśnie udowe krótkiego przywodziciela są sprawdzane, gdy noga pacjenta jest zgięta w stawie kolanowym (ryc. 90a), długa - z wyciągniętą nogą (ryc. 90 b). Próbując doprowadzić nogę pacjenta do oporu lekarza, pojawia się ból, a lekarz wizualnie i palpatorno określa strefę myalgic. Strefa myalgiczna ze zmianą stawu krzyżowo-biodrowego znajduje się w miejscu przylegania mięśni przywodziciela uda, na jego przyśrodkowej powierzchni oraz w koksalgii - na krawędzi panewki w obszarze więzadła biodrowo-udowego.
Postisometryczną relaksację krótkich mięśni udowych przywodziciela wykonuje się w pozycji leżącej na wznak z jedną nogą zgiętą w stawie kolanowym i biodrowym, tak aby podeszwowa część stopy spoczywała od wewnątrz na stawie kolanowym drugiej wyprostowanej nogi. Lekarz stoi po przeciwnej stronie nogi pacjenta od boku kanapy, podstawa dłoni na jednym ramieniu wysunięta w stawie łokciowym, mocuje miednicę pacjenta na boku, podstawę dłoni drugiego ramienia wysuniętą w stawie łokciowym, ustawiając zgiętą nogę pacjenta na przedniej wewnętrznej powierzchni stawu kolanowego. Lekarz prowadzi ugiętą w kolana nogę pacjenta do kanapy, aż odczucie oporu określa koniec zakresu swobodnego ruchu, a następnie poizometryczne rozluźnienie krótkich mięśni przywodziciela uda. Faza I - „wdychaj” 9–11 s, oczy w kierunku lekarza, pacjent, wbrew oporowi lekarza, próbuje przyłożyć nogę zgiętą do stawu kolanowego do środkowej linii; Faza II - „wydech” 6-8 s, oczy w przeciwnym kierunku, relaksacja, lekarz zwiększa amplitudę nogi prowadzącej do kanapy. Fazy zmiany są powtarzane 4-6 razy.
Mobilizacja relaksacyjna przywodzicieli mięśni udowych odbywa się w tych samych pozycjach lekarza i pacjenta. Lekarz ręką, umieszczony na stawie kolanowym zgiętej nogi pacjenta, wykonuje płynne, powolne, rytmiczne ruchy w kierunku nogi prowadzącej do kanapy. Ruch jest powtarzany 15-16 razy.
Postisometryczna relaksacja długich mięśni przywodziciela uda odbywa się w pozycji pacjenta leżącego na plecach z jedną nogą rozciągniętą na zewnątrz. Lekarz stoi z boku kanapy z boku uprowadzonej nogi, mocując miednicę pacjenta z przeciwnej strony podstawą dłoni nadgarstka jednej ręki. Za pomocą pędzla drugiej ręki, lekarz obejmuje przednią wewnętrzną część górnej jednej trzeciej nogi pacjenta i rozciąga nogę na zewnątrz do odczucia oporu charakterystycznego dla końca zakresu swobodnego ruchu. Następnie lekarz przeprowadza relaksację post-izometryczną. Faza I - „wdychaj” 9–11 s, oczy w kierunku przeciwnym do lekarza, pacjent przeciw oporowi lekarza próbuje doprowadzić nogę zgiętą do stawu kolanowego do linii środkowej, faza II - „wydech” 6-8 s, oczy do lekarza, relaksacja, lekarz zwiększa amplitudę nogi na bok. Fazy zmiany są powtarzane 4-6 razy.
Mobilizacja relaksacji długich mięśni przywodziciela uda odbywa się w tych samych pozycjach lekarza i pacjenta. Lekarz ze swoją dłonią, znajdujący się na przedniej wewnętrznej części górnej trzeciej części dolnej nogi pacjenta, wykonuje gładkie, powolne, rytmiczne ruchy w kierunku odwodzenia. Ruch jest powtarzany 15-16 razy.
Antygrawitacyjne rozluźnienie długich mięśni przywodziciela uda odbywa się w pozycji pacjenta leżącego na boku, miednica znajduje się na krawędzi stopy kanapy. Górna noga pacjenta jest maksymalnie zgięta w stawie kolanowym i biodrowym i jest mocowana za pomocą rąk obu rąk połączonych „zamkiem”, dolna noga jest prosta i zwisa swobodnie z kanapy przez 20 sekund (ryc. 91 a). Przerwa 20-30 s. Ćwiczenie powtarza się 15-16 razy.
Antygrawitacyjne rozluźnienie przywodzicieli uda odbywa się w pozycji leżącej na wznak, z jedną nogą zgiętą w stawach kolanowych i biodrowych, tak że stopa podeszwowa pacjenta spoczywa na wewnętrznej stronie kolana drugiej wyprostowanej nogi. Noga pacjenta, zgięta w stawie kolanowym, pod działaniem grawitacji swobodnie nachylona do kanapy przez 20 s (ryc. 91 b). Przerwa 20-30 s. Ćwiczenie powtarza się 15-16 razy.
Tylna grupa mięśni uda obejmuje pośladek maksymalny, długą głowę bicepsa, półpasiec i półścięgno. Napięcie mięśni tylnej części uda występuje, gdy ciało pochyla się do przodu, hiperlordoza, spondylolisteza, kiedy tylna krawędź miednicy podnosi się, a w konsekwencji guz kulszowy, od którego zaczynają. W wyniku ucisku dystalnego ścięgna włókien kości udowej wspólnego nerwu strzałkowego, gdy nadal znajduje się on w nerwu kulszowym, może wystąpić zespół tunelowy jego porażki z objawami wypadnięcia, aż do niedowładu stopy. Tę samą rolę mogą odegrać mięśnie półbłonowe i półbłonowe. Szczególnie często obserwuje się to u osób, których praca wymaga przykucnięcia, klęczenia.
Obraz kliniczny zmiany w mięśniach ud uda charakteryzuje się bólem, który często jest zlokalizowany w dole podkolanowym promieniującym w górę iw dół, czasami w okolicy kulszowej. Wtedy pacjent nie może usiąść, ponieważ ból gwałtownie wzrasta. Typowy widok pacjenta z zespołem tylnej grupy mięśni ud: noga jest zawsze lekko zgięta w stawie kolanowym. W bicepsie uda ból najczęściej występuje na granicy górnej i środkowej trzeciej. Podczas kompresji włókien wspólnego nerwu strzałkowego, ból jest często z uczuciem drętwienia, mrowienia rozprzestrzeniającego się na dolną część nogi, stopę i palce u nogi.
Palpacja często ujawnia bolesne zgrubienie w okolicy podkolanowej dołu. Badanie grupy mięśni uda tylnego wykonuje się w pozycji pacjenta na brzuchu. Jeśli pacjent nie może podnieść przedłużonej nogi powyżej poziomu, wówczas funkcja grupy mięśni ud uda jest zmniejszona. Normalnie, według Durianovej J., zdrowa osoba powinna podnieść rozciągniętą nogę powyżej poziomu o 10-15 ° i trzymać ją przez 20 sekund. Ze słabością tylnej części mięśni uda, rotacja stopy następuje z powodu włączenia innych grup mięśniowych do podnoszenia nogi.
Test orientacji na stan funkcjonalny grupy mięśni tylnej uda pokazano na ryc. 92. Jeśli pacjent znajduje się w pozycji na brzuchu, tak że miednica znajduje się na końcu nogi kanapy, ręce były zgięte w stawach łokciowych i tors pacjenta był przymocowany do kanapy, może przytrzymywać kończyny przez 20 sekund, wtedy funkcja grupy mięśni ud uda nie jest zmniejszona (ryc. 92).
Aby zbadać izolowaną funkcję mięśnia pośladkowego maksymalnego, należy, podnosząc nogę, zgiąć ją pod kątem prostym w stawie kolanowym. Automatyzację mięśnia pośladkowego maksymalnego pokazano na ryc. 93. Pacjent leżący na brzuchu wykonuje płynne, powolne, rytmiczne ruchy, podnosząc i opuszczając nogę zgiętą w stawie kolanowym. Zaleca się wykonywanie ćwiczeń rano i wieczorem 15-16 razy.