Trakcja szkieletowa

Trakcja szkieletowa jest jedną z głównych metod leczenia wielu złamań. Dostarczany jest ze standardowymi narzędziami i sprzętem, które znajdują się w specjalnym pomieszczeniu sprzętowym w pomieszczeniu recepcyjnym. Trakcja szkieletowa jest najczęściej stosowana w leczeniu złamań kończyn (23,4%): w przypadku złamań biodra - 68%, piszczel - 12,3%, barku - 4,4%. Z tą metodą rozpoczyna się co trzecia osoba z wieloma złamaniami kończyn dolnych.

Wskazania do trakcji szkieletowej

1. Spiralne, rozdrobnione, wielokrotne i dostawowe, zamknięte i otwarte złamania kości uda, dolnej nogi, rzadziej kości ramiennej z przemieszczonymi fragmentami.

2. Wielokrotne złamania kości miednicy z pionowym i ukośnym przemieszczeniem fragmentów.

3. Jednostronne złamania miednicy i biodra, uda i piszczeli (podwójna trakcja szkieletowa z jednej strony).

4. Otwarte złamania kości udowej i kości dolnej części nogi z przemieszczeniem (jeśli jednoczesna operacja nie jest możliwa, a unieruchomienie gipsu nie jest skuteczne).

5. Potrzeba czasowego unieruchomienia fragmentów przed usunięciem ofiar z poważnego stanu i przygotowaniem ich do operacji.

6. W przypadku nieudanych prób uzyskania repozycji i utrwalenia fragmentów innymi metodami.

Cechy wielu złamań wymagały szeregu ulepszeń trakcji szkieletowej. Standardowe systemy trakcyjne są sztywne: ruch pacjenta w łóżku, zmiana pościeli, umieszczenie naczynia powoduje wahania siły pociągowej. Przy obciążeniu 10 kg wahania te sięgają ± 2-4 kg, w wyniku czego reszta w strefie złamania jest zakłócona i pojawiają się bolesne odczucia oraz odruchowe napięcie mięśni. Sprężyna umieszczona między wspornikiem a blokiem tłumi drgania siły pociągowej, eliminując ich niepożądane konsekwencje.

Opcje trakcji szkieletowej w leczeniu polifrakcji

oraz - w połączeniu centralnego zwichnięcia biodra ze złamaniem trzonu kości;
b - dla złamań biodra i piszczeli jednej kończyny;
w - z wieloma złamaniami biodra;
d - w przypadku złamań biodra i miednicy.

W przypadku pęknięć kości dolnej części nogi zaleca się wykonanie przedłużenia ze skalibrowaną sprężyną amortyzującą, która jest rozciągnięta lub zaczepiona za pomocą pręta śrubowego lub z obciążeniem; Przeciwwaga jest zapewniona przez ładunek igły, który jest przenoszony przez guzowatość piszczelową, co eliminuje potrzebę podnoszenia podnóżka łóżka. Mówił ostrzeżenie i przemieszczenie rotacyjne, gdy pacjent obraca się w łóżku. W przypadku wielu skośnych złamań długich rurkowatych kości, fragmenty mogą być utrzymywane w prawidłowej pozycji za pomocą bocznej trakcji szkieletowej z zakrzywionymi bagnetowymi igłami.

Układ trakcji szkieletowej w leczeniu wielu złamań kości nogi (według V. V. Klyuchevsky)

1 - przedłużenie ze skalibrowaną sprężyną i parą śrub;
2 - zawieszenie stopy przez kość piętową;
3 - boczna trakcja szkieletowa igły z naciskiem;
4 - przeciwwaga;
5 - mechanizm ciągu bocznego.

Powiązane artykuły:

W przypadku polifrakcji miednicy, trakcja szkieletowa jest wykonywana przy dużych ciężarach dla kilku szprych z obowiązkowym przeciwciśnieniem dla zagłębień pachowych za pomocą pętli lub pionowych prętów. To rozszerzenie jest szczególnie wskazane w przypadku kombinacji złamań miednicy i kręgosłupa w obszarach piersiowych lub lędźwiowych.

Układ trakcji szkieletowej o dużej masie z kombinacją złamań miednicy i kręgosłupa

Kiedy złamania w kształcie litery X przedniej połowy miednicy z przejściem fragmentów przy użyciu metod obustronnej trakcji szkieletowej za skrzydłami kości biodrowych

Trakcja szkieletowa jest

EXTENSION (extensio) jest jedną z głównych metod ortopedycznych w leczeniu urazów i chorób układu mięśniowo-szkieletowego i ich konsekwencji - deformacje, przykurcze, skurcze bliznowate.

Istota V. polega na tym, że wycofywanie mięśni jest przezwyciężane przez użycie trakcji krótko- lub długoterminowej, złamanie fragmentów jest eliminowane przy złamaniu lub występuje stopniowy efekt rozciągania na jednym lub innym obszarze ludzkiego ciała w celu wyeliminowania przykurczów i deformacji. Za pomocą stałego oczka uzyskuje się wydłużenie kończyny i zatrzymanie jednego lub innego segmentu w żądanej pozycji.

Leczenie złamań, zwichnięcia przez V. (ryc. 1) było znane w czasach starożytnych. Hipokrates (4 cale To i E.) Opisuje urządzenie do leczenia złamań przez wymuszone rozciąganie. Później znajdziemy podobne konstrukcje w K. Galen (II w.), Ibn Sina (Awicenna, XI w.), Guy de Sholiak (Guy de Chauliac, XIV w.) I inne, jednak wszystkie te urządzenia i urządzenia oparte na dźwignie akcji, kołnierze, paski, zostały zaprojektowane do jednoczesnego B.

Praktyczne zastosowanie metody V. jako długiej i stopniowo działającej siły stwierdzono dopiero w XIX wieku.

W 1839 roku w Ameryce James (James) zaproponował użycie gumowej taśmy samoprzylepnej na stałe V. Niemiecki naukowiec B. Bardenheier (1889) sformułował główne postanowienia tej metody. Zaproponował boczne pchnięcia, nowoczesną, niedrażniącą skórę, lepką łatkę, szereg specjalnych projektów sprzętu.

Duży wkład w poprawę metody, w jej fiziol. i Z. Zuppinger wprowadził kierunek biomechaniczny, który uzasadniał średnią fizjologiczną, pół-wygiętą pozycję kończyny, z Kromem występuje równomierne rozluźnienie wszystkich grup mięśniowych, a V. osiąga się przy mniejszych ciężarach.

W 1907 r. Steinmann (F. Steinmann) używał śródkostnego V. w leczeniu złamań biodra za pomocą zaproponowanego gwoździa. Gwóźdź był poprzecznie nad kłykciami udowymi. Ta propozycja była początkiem zastosowania całkowicie nowej zasady przekazywania ciągu bezpośrednio do kości - stałego szkieletu V. Metoda szybko zyskała czołowe miejsce wśród wszystkich odmian stałych B.

W Rosji leczenie złamań szkieletowych zostało po raz pierwszy zastosowane, a następnie ulepszone w Charkowie w Instytucie Mechaniki Medycznej (obecnie Instytut Protetyki, Ortopedii i Traumatologii im. Prof. M. I. Sitenko). Tutaj w 1910 roku K. F. Wegner użył gwoździa Steinmanna na przełomie biodra.

Z biegiem czasu metody i techniki stałego V. były udoskonalane i coraz częściej wprowadzane w życie. Zamiast szorstkiego gwoździa Steinmanna o grubości 3–4 mm, w latach 20-tych naszego wieku, łuk Kirchnera (ryc. 2 i 3), drut w poprzek Gelinsky'ego, według Klappa, pojawił się szereg nawiasów (lub terminali) - Schmerz, Pavlovich, Marks - Pavlovich, Veler, Korzh-Altukhov i inni (ryc. 4).

Aby stworzyć pożądaną pozycję kończyny, zaczęto stosować różne opony i urządzenia w V. - Brown, Beler, Ozerov, Sitenko, Chaklin, Bogdanov i inni (ryc. 5 i 6), opony zawieszone na ramkach przy łóżku (autobus Thomas) są szeroko stosowane za granicą. i jego modyfikacje). W tym samym celu w wielu klinikach używających twardych kręconych poduszek ortopedycznych. Aby wyeliminować przemieszczenie fragmentów o szerokości wzdłuż obwodu, stosują pętle mocujące, mocujące i obrotowe.

W zależności od zeznań i celu użycia V. istnieją dwa rodzaje tego - krótkoterminowe (jednorazowe) i długoterminowe (stałe). W skrócie, V. jest wykonywany przez ręce chirurga lub za pomocą specjalnych urządzeń do redukcji Sokolovsky, Edelstein, Chizhina i innych.Zwykle jeden etap V. jest używany, gdy konieczna jest tylko repozycja fragmentów w złamaniach (patrz) lub stawowych końców kości w zwichnięciach (patrz). Krótkotrwałe V. ma ogromne znaczenie w unieruchomieniu transportu (patrz) jako etapowe leczenie złamań biodra, zapewniając utrzymanie fragmentów w ustalonej pozycji.

Przedłużony (ciągły) V. odbywa się za pomocą specjalnych materiałów, narzędzi, sprzętu i ładunku. Celem stałego pacjenta jest regulacja fragmentów (repozycja), ich zatrzymanie (zatrzymanie) w pozycji osiągniętej przed rozpoczęciem konsolidacji i wczesne przywrócenie funkcji.

Zastosuj dwie metody stałej V. - klej i szkielet. Klej Century nie pozwala rozwinąć wystarczającej siły pociągowej i jako niezależna metoda leczenia stosowana jest głównie u dzieci. U dzieci w wieku do 3 lat klej B. w pozycji pionowej (według Schede) jest wskazany w przypadku złamania biodra (ryc. 7). Klej V. jest również stosowany, gdy konieczne jest stworzenie reszty kończyny po siniaku, nek-chirurgicznych interwencji chirurgicznych.

Aparaty rozproszenia Sivash, Gudushauri, Ilizarov i inne, które stały się powszechne w latach 60. - 70., są w rzeczywistości urządzeniami do trwałego V. lub rozszerzenia (distractio), ponieważ siła pchania jest przykładana do dystalnych i proksymalnych fragmentów kości lub segmenty (patrz Aparat do kompresji Distraction).

Technika i technika korzystania z trakcji szkieletowej. Aby wytworzyć siłę ciągu o stałej V., stosowane są ciężarki, które są zawieszone za pomocą różnych ram i bloków, mechanizmów śrubowych, skrętów, sprężyn.

Zasadniczo ważne jest przeprowadzanie stałej V. w tzw. w środkowej fizjologicznej pozycji kończyny, z Kromem, występuje równomierne rozluźnienie wszystkich grup mięśniowych, w tym antagonistów (zasada Zupperera). W srednefiziol. Pozycja kończyny V. wymaga znacznie mniejszych obciążeń, nie powoduje konwulsyjnych skurczów poszczególnych rozciągniętych grup mięśni.

Niezależnie od sposobu prowadzenia trakcji szkieletowej, nie zapewnia on wszystkich warunków B. Trakcja szkieletowa jest tylko głównym ogniwem ogólnego kompleksu miar, podsumowanego w szerszym pojęciu „stałego układu szkieletowego V.”. Obejmuje to: prawidłowe umiejscowienie pacjenta i uszkodzonej kończyny, dokładny kierunek obciążenia, rozmiar ładunku, przeciwciśnienie, połączenie ciągu szkieletowego z obciążeniem klejem w innych segmentach, zastosowanie dodatkowych pętli regulacyjnych, obrotowych i mocujących oraz wiele innych szczegółów. Tylko wykorzystanie całego systemu trwałych infekcji dróg oddechowych może zapewnić identyfikację wysokiej jakości, tej funkcjonalnej i wysoce skutecznej metody leczenia urazów i pacjentów ortopedycznych. Połączenie wystarczającej siły ciągu z jego stopniowością, dawkowaniem i ciągłością jest główną zasadą metody. Stała V. jest przeprowadzana na twardym podłożu metalowym. Poprzez system bloków ciężary ze szprych lub zszywek, jak również z zawiasów, za pomocą ram łóżka i prętów, są wyprowadzane z samego łóżka (rys. 6). Przeciwdziałanie wykonuje się przez podniesienie końca stopy łóżka, biustonoszami, pętlami itp. Najpierw mierzone są obciążenia głównego obciążenia szkieletowego, ale szybko wzrastają, aż do całkowitego usunięcia fragmentów kości o długości lub do momentu zmniejszenia przemieszczenia, co określa się badając pacjenta (pomiar, badanie dotykowe, rentgenol, kontrola). Aby utrzymać fragmenty, wystarczające obciążenie jest mniejsze niż maksymalnie około 1/3. Wielkość ładunku jest indywidualna i zależy od stopnia przemieszczenia fragmentów, wieku pacjenta, czasu złamania i jego lokalizacji.

W przypadku złamań i zwichnięć kręgosłupa szyjnego wykonuje się trakcję szkieletową za czaszką (guzki ciemieniowe lub łuki jarzmowe) za pomocą specjalnych aparatów ortodontycznych. Trakcję za głową można również wykonać za pomocą pętli Glissona.

Nałożenie dowolnego obciążenia szkieletowego należy uznać za czystą operację chirurgiczną, która wymaga ścisłego przestrzegania wszystkich zasad aseptyki. Lokalizacje igieł lub wprowadzenie gałęzi z aparatami są znieczulane do okostnej za pomocą 1% roztworu nowokainy. Podczas przewodzenia szprych należy zwrócić uwagę na fakt, że jest on umieszczony prostopadle do osi wzdłużnej segmentu i przechodzi przez środek kości. Po wprowadzeniu igła jest wciągnięta w specjalny łuk za pomocą mechanizmu śrubowego i mocno zamocowana w stanie naprężenia. Obciążenie jest podłączone do wspornika lub łuku. Szkieletowy V. może być praktycznie wykonywany na każdym poziomie wszystkich segmentów kończyn, za skrzydłem miednicy, ale zarówno szprychy, jak i zszywki są umieszczone głównie w typowych bezpiecznych miejscach, aby uniknąć uszkodzenia dużych naczyń i pni nerwowych: na kłykciach kości udowej, dla dużych szpikulec, olecranon powyżej nadkłykcia kości ramiennej, do przeszczepu piszczeli, kostek i kości piętowej (ryc. 8).

Od lat 60-tych. 20 cali w celu wytworzenia stałości siły, V. jest powszechnie stosowane jako tłumienie. Sprężyna umieszczona między wspornikiem a blokiem tłumi (tłumi) drgania siły ciała, a tym samym zapewnia spokój w strefie złamania i zapobiega refleksyjnym skurczom mięśni.

Przeciwwskazania do szkieletu V. mogą być spowodowane infekcją skóry w typowych miejscach, w których szprychy zachodzą na siebie, zszywki - wówczas powinny być stosowane dystalnie, - jak również zaburzenia psychiczne pacjenta, moroniczność, padaczka. Z dużą ostrożnością należy stosować tę metodę w podeszłym wieku, gdy długotrwały odpoczynek w pozycji leżącej może prowadzić do rozwoju powikłań zakrzepowo-zatorowych, hipostatycznego zapalenia płuc, odleżyn itp.

Powikłania: złamanie igieł (z ubogiej stali), cięcie igieł w kości osteoporotycznej, zakażenie tkanek w obszarze wstrzykiwania igieł lub zszywek. We wszystkich przypadkach konieczne jest usunięcie igieł dziewiarskich, zszywek i wprowadzenie nowych igieł dziewiarskich lub innych zszywek.

Trakcja podwodna to metoda terapeutyczna łącząca właściwości fizyczne. wpływ wody (świeżej, mineralnej) na organizm metodami B. Działanie wody o temperaturze 36-37 ° na proprioceptory zmniejsza ton mięśni poprzecznie prążkowanych, powodując wzrost odległości między kręgami a otworem międzykręgowym, przechodząc przez korzenie kręgosłupa. Dodatkowo, zmniejszenie napięcia mięśniowego w podwodnym V., zapewniające eliminację przykurczów mięśniowych, pomaga wyeliminować skurcz naczyniowy i poprawia krążenie krwi w uszkodzonym obszarze. Podwodny V. jest szeroko stosowany w praktyce ortopedycznej i neurologicznej w celu zmniejszenia wysunięcia dysku w dyskogennych zespołach bólowych, lędźwiowo-krzyżowym i szyjno-ramiennym zapaleniu korzenia kręgosłupa spowodowanym osteochondrozą kręgosłupa; z przemieszczeniem krążka międzykręgowego, skrzywieniem kręgosłupa, a także przykurczami stawów biodrowych, kolanowych i łokciowych oraz z pewnymi zaburzeniami odruchowymi. Podwodne metody V. są nieskuteczne w obecności zakażenia bliznowaciało-adhezyjnego, reaktywnego zapalenia naskórka, wyraźnej deformacji kręgosłupa, zespołu bólowego spowodowanego zmianami dysplastycznymi kręgosłupa, zaburzeniami naczyniowymi rdzenia kręgowego (mielopatia), a także po szybkim usunięciu przepukliny. Podwodny V. jest stosunkowo przeciwwskazany w przypadku współistniejących chorób układu sercowo-naczyniowego, nerek, wątroby, woreczka żółciowego.

Technika pionowego V. z obciążeniem w puli została po raz pierwszy zastosowana przez węgierskiego lekarza om (K. Moll) w 1953 r. Dla dyskopatii. W Związku Radzieckim metoda podwodnego pionowego i poziomego V. została opracowana w Centralnym Instytucie Traumatologii i Ortopedii; pracownicy pierwszego MMI, jak również szereg usług medycznych, wnieśli znaczący wkład w rozwój tego problemu. instytucje Soczi, Pyatigorsk, Nalchik, Pärnu.

Pionowe rozciąganie podwodne odbywa się za pomocą różnych prostych urządzeń (kółko z tworzywa piankowego, drewniane poręcze równoległe) i bardziej złożonych konstrukcji w specjalnym basenie o długości 2–3 m, szerokości 1,5–2 mi głębokości 2–2,2 m przy temperaturze wody 36 —37 °. W osteochondrozie szyjki macicy początkowo podwodny V. rozpoczyna się 5-7 minutowym zanurzeniem w wodzie, zwykle bez obciążenia, za pomocą uchwytu głowy (ryc. 9); Poniższe procedury uzupełniają użycie obciążenia 1-3 kg na odcinku lędźwiowym przez 8-15 minut. Przy dobrej przenośności obciążenie zwiększa się do 8-10 kg. W przypadku bólu, zawrotów głowy zmniejsza się ciężar ładunku. W osteochondrozie piersiowej i lędźwiowej stosuje się uchwyty barku. Po początkowej adaptacji w osteochondrozie klatki piersiowej, obciążenie kręgosłupa lędźwiowego jest stopniowo zwiększane z 2-5 do 8-15 kg, a czas trwania procedury do 10-15 minut; w osteochondrozie lędźwiowej stosuje się obciążenie 2–8 do 15–30 kg, natomiast czas trwania podwodnego V. zwiększa się z 10 do 30 minut. Po zabiegu zaleca się odpoczynek w pozycji leżącej na twardym łóżku przez 30-40 minut, a następnie przymocowanie odcinka lędźwiowego za pomocą specjalnego paska lub gorsetu. Całkowita liczba takich procedur wynosi 15-20 na kurs. Oprócz pasywnego V. z obciążeniem, używane są instalacje, z pomocą do-ryh, siła ciągu jest dozowana za pomocą urządzenia. W przypadku artrozy stawu biodrowego, po szybkim zmniejszeniu zwichnięcia stawu biodrowego, ciężar jest zawieszony na mankietach, które są wzmocnione powyżej stawu skokowego.

Pod lokalizacją procesu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa pozioma trakcja podwodna jest wykonywana przez podłużne pociągnięcie kręgosłupa lub obwisanie ciała w konwencjonalnej lub dużej wannie (długość 2-2,5 m, szerokość 0,9-1 m i głębokość 0,7 m) (Rys. 10). Pacjent jest mocowany za pomocą gorsetu, pasy do rogo są przymocowane do wsporników na końcu deski. Na odcinku lędźwiowym pacjenta nałóż pół gorset za pomocą pasków, na Krym za pomocą metalowych drutów wyrzuconych przez układ bloków, obciążenie zostaje zawieszone za burtę. W pierwszych trzech procedurach obciążenie nie jest używane, a ciężar pacjenta jest wykorzystywany do zwisania ciała. W przyszłości używaj ładunku przez 4-5 minut, stopniowo zwiększając go do 5 kg; pod koniec procedury stopniowo zmniejszaj ciężar ładunku. Przy każdej kolejnej procedurze obciążenie zwiększa się o 5 kg, dzięki czemu w procedurze 4-5 osiąga 20-30 kg. Optymalne obciążenie dla kobiet wynosi 35-40 kg, dla mężczyzn 40-50 kg, czas trwania zabiegów w słodkiej wodzie wynosi 20-40 minut, w wodzie mineralnej 15-20 minut. Przy uszkodzeniach kręgosłupa szyjnego stosowana jest pętla Glissona, obciążenie zmniejsza się do 4-8 kg (rzadziej do 12-15 kg), a czas trwania procedury wynosi 8-10 minut. V. odbywa się w pozycji lekkiego zgięcia głowy. Procedury są wykonywane codziennie lub co drugi dzień, tylko 10-16 procedur.

Z lekko zaznaczoną kifozą pod wodą V. kręgosłupa osiąga się przez zwisanie ciała w świeżej lub mineralnej wodzie pod wpływem wagi pacjenta. Obręcz barkowa jest mocowana za pomocą uchwytów przymocowanych do główki wanny, nogi w stawach skokowych są mocowane za pomocą elastycznych bandaży, a ciało pacjenta zwisa w hamaku w wodzie. Procedura jest przeprowadzana codziennie, tylko 12-20 razy. Wszystkie typy podwodnych V. można łączyć z innymi metodami fizycznymi. terapie (terapia ruchowa, masaż, ultradźwięki, brud itp.) - Czasami w przypadku zespołu ostrego bólu stosuje się wcześniej fonoforezę hydrokortyzonu lub analgenu (patrz terapia ultradźwiękowa), dawki UV - rumieniowe, prądy diadynamiczne.

Bibliografia: M. Volkov, Metoda pionowej trakcji podwodnej z obciążeniem w praktyce ortopedycznej, Ortop i Trauma., JVb 4, s. 87, 1965; Gavrilenko B.S. Zastosowanie podwodnej trakcji w kompleksowym leczeniu zapalenia korzeni lędźwiowo-krzyżowych, w książce: Fizyczne i uzdrowiskowe, czynniki i ich lecznicze. aplikacja, wyd. G.A. Gorchakova i in., C. 4, s. 73, Kijów, 1970; Kaplan A. V. Zamknięte uszkodzenia kości i stawów, M., 1967, bibliogr.; Kaptelin A.F. Metody trakcji kręgosłupa u pacjentów z zespołem bólu dyskogennego, Ortop i Trauma., 3, s. 13, 1972; K o A. A. A., Skobn A. A. P. i Elyashberg F. E. Do historii trakcji szkieletowej, jw., Nr 3, s. 81, 1971; Leczenie trakcją w wodzie na choroby kręgosłupa, sost. M. V. Volkov i A. F. Kaptelin, M., 1966; MI T. i N.K.N. i Klyuchevsky V.V. Damped-skeletal traction, Yaroslavl, 1974, bibliogr.; Novachenko N.P. i Elyashberg F.E. Stała trakcja. M., 19 72, bibliogr.; Putsky A.V. Ciągła trakcja w traumatologii i ortopedii, Mińsk, 1970, biliogr.; Watson-Jones R. Pere złamania kości i uszkodzenie stawów, przeł. With English, M., 1972; B h I e L. Die Technik der Knochenbruchbehandlimj ?, Bd 1 - 2, Wien - Dtisseldorf, 1953-1957.

A. A. Korzh; H. I. Strelkova (fizioter.).

Trakcja szkieletowa w leczeniu złamań

W leczeniu ciężkich złamań, urazów kręgosłupa szyjnego, obrzęk tkanki mięśniowej jest często stosowany jako metoda trakcji szkieletowej. Polega na mocowaniu kości za pomocą opon, szprych i obciążników. W rezultacie obszar jest unieruchomiony, mięśnie rozluźniają się, a kości rosną razem. Trakcja szkieletowa skraca czas leczenia i rehabilitacji.

Podczas leczenia lekarz może obserwować proces fuzji tkanki kostnej i, jeśli to konieczne, dostosować projekt. Termin nałożenia jest dłuższy niż 1,5 miesiąca. Nie przepisuj trakcji szkieletowej dzieciom, a także osobom w podeszłym wieku. Przeciwwskazaniem jest proces zapalny w obszarze uszkodzeń. Istnieje metoda trakcji szkieletowej A.V. Kaplan. Charakteryzuje się tym, że fragmenty kości są łączone i mocowane za pomocą równoległych i krzyżowych szprych.

Technika trakcji szkieletowej

Przed trakcją szkieletową wykonuje się miejscowe znieczulenie skóry, tkanki mięśniowej i samej tkanki kostnej. Zabieg wykonywany jest przez chirurga z uwzględnieniem wymagań sterylności pomieszczenia i używanych instrumentów.

Stosowane są metalowe igły dziewiarskie Kirchnera (igły dziewiarskie do trakcji szkieletowej). Lekarz za pomocą wiertła przechowuje igłę przez otwory wykonane w tkance kostnej i mocuje się do kości za pomocą specjalnych utrwalaczy. Na zewnątrz, aby zapobiec infekcji, szprychy są zamykane sterylnymi opatrunkami lub chusteczkami. Napięcie szprychy występuje poprzez wspornik zamontowany na igle. Skóra w miejscu szprych, miejsce mocowania igieł jest regularnie badana przez lekarza.

Ważnym aspektem wydajności repozycji kości w tej technologii jest poprawne obliczenie używanego ładunku. Tak więc, obliczając obciążenie kończyny dolnej z urazami kości udowej, masa stopy wynosi 15% masy ciała ludzkiego (6-12 kg). W przypadku urazów nóg ta waga jest dzielona przez połowę (4-7 kg). W przypadku starych urazów, a także w przypadku uszkodzenia dużych kości, ciężar zużytych ładunków wzrasta do 15-20 kg. Dokładną wagę ładunku określa lekarz prowadzący dwa dni po nałożeniu urządzenia.

Waga stosowanych ciężarów zależy od charakteru urazu (długość tępego przemieszczenia, czasu trwania urazu), wieku pacjenta, stanu jego tkanki mięśniowej i rozwoju mięśni. Obciążenie chorej kończyny podaje się stopniowo, przy 50% masy planowanego wymaganego ciężaru, co zapobiega silnej redukcji tkanki mięśniowej w pobliżu złamania kości i pozwala na wystarczającą dokładność repozycji fragmentów kości.

Pacjent jest umieszczany w łóżku z osłoną, dolny koniec łóżka jest podnoszony o 40-50 cm, aby uzyskać efekt antystresowy, a im bardziej obciążenie jest używane, tym bardziej koniec łóżka jest podniesiony.

W terapii istnieją 3 etapy:

1. repozycjonowanie (do 72 godzin), podczas którego następuje porównanie fragmentów kości pod kontrolą promieni rentgenowskich;
2. zatrzymanie (2-3 tygodnie), okres odpoczynku w celu rozpoczęcia dalszej regeneracji tkanki kostnej;
3. naprawa, kończąca się początkiem powstawania kalusa (4 tygodnie po nałożeniu mechanizmu) i braku ruchomości fragmentów.

Czas trwania terapii o takiej specjalnej konstrukcji waha się średnio od 4 do 8 tygodni, ale zależy od charakteru urazu, wieku pacjenta, stanu jego ciała i jego indywidualnych cech regeneracji tkanek. W przyszłości narastanie kości odbywa się poprzez nałożenie gipsu.

Wskazania i przeciwwskazania

Trakcja szkieletowa służy do:

• spiralne, rozdrobnione, złożone otwarte i zamknięte złamania kończyn;
• urazy z przemieszczeniem tkanki kostnej w kierunku pionowym i (lub) ukośnym;
• urazy kości biodrowej, a także kości nóg, uda, ramienia;
• urazy kręgosłupa szyjnego;
• złamana kość piętowa szkieletu;
• kiedy niemożliwe lub niecelowe jest użycie innych metod zmiany położenia i utrwalenia fragmentów kości;
• rehabilitacja pooperacyjna;
• ciężki obrzęk uszkodzonej tkanki mięśniowej.

Procedura trakcji szkieletowej nie jest stosowana w przypadku zapalenia uszkodzonej kości i w miejscu wyjścia igieł. Nie zaleca się stosowania tej techniki u młodych pacjentów i osób starszych. Ponadto metoda ta nie dotyczy osób w stanie upojenia różnego rodzaju, z uwagi na niebezpieczeństwo życia i zdrowia.

Zalety i wady

Zalety stosowania tej techniki to:

• skrócenie okresu pourazowej rehabilitacji pacjenta;
• możliwość ciągłej obserwacji i korekcji procesu splicingu tkanki kostnej przez zastosowanie odważników, dodatkowych obciążników itp.;
• niemożność ponownego przemieszczenia fragmentów kości;
• możliwość wczesnych okresów rekonwalescencji w celu przeprowadzenia fizjoterapii i elektroterapii, a także zastosowanie fizykoterapii;
• praktycznie nie ma przeciwwskazań do stosowania tej techniki;
• Wiek pacjentów wynosi od 5 lat.

Wśród niedociągnięć są następujące:

• prawdopodobieństwo zakażenia kości podczas instalacji narzędzi trakcyjnych szkieletu podczas okresu leczenia;
• potrzeba ciągłego antyseptycznego traktowania punktów wyjścia szprych poprzez skórę specjalnymi chusteczkami (przez zastosowanie opatrunków antyseptycznych);
• długi kurs leczenia (ponad 6 tygodni).

Lokalizacja uszkodzonej kończyny, wielkość i waga zastosowanego obciążenia oraz czas trwania leczenia będą zależeć od charakteru złamania, obecności powikłań.

Narzędzia do trakcji szkieletowej

Zestaw urządzeń do tej techniki składa się z następujących elementów:

1. wiertarka ręczna lub elektryczna;
2. klamra Kirschnera, w kształcie podkowy ze specjalnymi zamkami do szprych, do których przymocowany jest ładunek do rozciągania;
3. szprychy (kilka igieł) trakcji szkieletowej, które są przymocowane do wsporników Kirchnera dla procedury;
4. specjalny klucz do mocowania zapięcia;
5. zacisk i kołek do naprężenia szprych.

Droga Kaplana

Metoda A.V. Kaplan jest mechanizmem osteosyntezy wykorzystującym cienki metalowy sworzeń ze sztucznym zwężeniem wnęki szpiku kostnego w miejscu uszkodzenia kości. Jest to metoda mocowania uszkodzonych fragmentów kości za pomocą krzyżowych lub równoległych igieł. Jest stosowany w obecności ruchomych fragmentów kości w kościach kostek i piszczeli.

Trakcja szkieletowa wzdłuż Kaplana w przypadku złamania stawu skokowego jest stosowana poprzez trakcję powyżej trzech punktów. Pierwsza igła jest mocowana przez kość piętową, druga przez przedni brzeg dalszej kości piszczelowej tuż nad stawem skokowym. Zranioną kończynę umieszcza się na szynie Beler. Do rozciągania stosuje się obciążenie 6-7 kg, z jednoczesnym rozciąganiem do góry przy obciążeniu 3-4 kg, zakładanym na specjalne haczyki. Dla obciążenia aż do igły kości piszczelowej powiesić ładunki 3-4 kg.

Aby kontrolować pozycję zranionej kończyny i prawidłową instalację mechanizmu, w ciągu kilku dni wykonywane są zdjęcia rentgenowskie w dwóch rzutach. Stopniowo, gdy tkanka kostna pęka, masa ciała ulega zmniejszeniu. Miesiąc później ładunek jest usuwany, bandaż gipsowy jest nakładany na zranioną kończynę. Całkowicie usuń tynk w ciągu 2,5-3 miesięcy.

W celu pełnej rehabilitacji zaleca się masaż leczniczy, kąpiele, bandażowanie za pomocą elastycznego bandaża, fizjoterapię i fizykoterapię.

Rozciąganie szkieletowe (stałe)

Rozróżnij przyczepność szkieletu i skóry. W trakcji szkieletowej pociągnięcie wykonuje się bezpośrednio za kością za pomocą metalowej igły, śruby lub pręta z gwintem. Trakcję skórną wykonuje się przez przymocowanie apetytu do skóry za pomocą kleju medycznego, plastra samoprzylepnego, a także za pomocą specjalnych miękkich mankietów (ryc. 15).

Rys. 15. Opcje rozciągania:

i - szkieletowy; b - lipoplastyka; w mankiecie

Przy ciągłym stosowaniu dużych ładunków, trakcja szkieletowa, która jest najbardziej powszechna w traumatologii dorosłych, jest optymalna. U dzieci, gdy stosowane ciężary nie są tak duże i niepożądane jest stosowanie dodatkowego urazu w rosnącej kości, stosuje się również przyczepność skóry (kleju). Przedłużenie mankietu jest częściej stosowane w ortopedii, jeśli to konieczne, w celu wyładowania stawu (na przykład z deformującą się chorobą zwyrodnieniową stawów).

Trakcja szkieletowa ma niewiele przeciwwskazań. Podstawowe zasady trakcji szkieletowej to:

· Rozluźnienie mięśni uszkodzonego segmentu;

· Stopniowa eliminacja przemieszczania fragmentów kości;

· Utrzymanie repozycji dzięki stałemu ciągowi we właściwym kierunku.

Zaletą trakcji szkieletowej jest przede wszystkim możliwość szerokiego dostępu do obszaru uszkodzeń w celu kontroli, prowadzenia opatrunków, procedur medycznych, badań. Trwały, regulowany ciąg jest możliwy w prawie każdym kierunku, co pozwala nie tylko utrzymać fragmenty kości w pożądanej pozycji przez długi czas, ale także, jeśli to konieczne, poprawić.

Technika narzucania trakcji szkieletowej nie jest trudna, ale wymaga dokładności i ścisłego przestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki. Powikłania zapalne i zakaźne mogą występować w miejscach igieł lub wkrętów przez kość, aż do rozwoju tak zwanego „szprychowego zapalenia kości i szpiku”.

Wykonaj tę manipulację w sali operacyjnej lub specjalnie wyposażonym sterylnym opatrunku. Obecność wrzodów, otarć, wrzodów jest przeciwwskazaniem do stosowania igieł w tym miejscu.

Najczęstsze rozszerzenie szkieletu za pomocą szprych Kirschnera (długość 310 mm, średnica 2 mm), które jest przenoszone przez kość za pomocą wiertarki ręcznej lub elektrycznej, jest zamocowane i napięte w specjalnym wsporniku (rys. 16).

Rys. 16. Wspornik CYTOS z igłą Kirchnera

Główny typ ciągu, który należy zapewnić za pomocą trakcji szkieletowej, jest popychany wzdłuż osi uszkodzonego segmentu („trakcja”). Aby to zrobić, w zależności od lokalizacji uszkodzeń, są najbardziej popularne punkty szprych (rys. 17):

Rys. 17. Obliczanie punktów igieł dla trakcji szkieletowej przez strefę nadkłykciową kości udowej (a), guzowatość piszczelowa (b), obszar foracis (c), piętka (d), olecranon (d)

· Spit area - specific point - używany do złamań panewki z centralnym zwichnięciem biodra

· Strefa nadśluzowa kości udowej: igła jest pobierana od wewnątrz na zewnątrz, punkt wstrzyknięcia znajduje się 1,5–2 cm powyżej górnej krawędzi rzepki iw środku przednio-tylnej średnicy kości udowej (u dzieci poniżej 18 lat punkt wstrzyknięcia znajduje się w pobliżu 2 cm, aby uniknąć uszkodzenia strefy wzrostu) );

· Kęsiasta kość muszelki: igła jest trzymana poza wnętrzem, punkt wprowadzenia wynosi 1 cm dystalnie i 1,5 cm grzbietowo do czubka guzowatości (u dzieci igła nie jest przenoszona przez guzkowatość, ale przez metafizę kości piszczelowej, aby uniknąć jej wykwitu);

· Prawy obszar okolicy cewnika: igła jest wstawiana prostopadle do osi dolnej nogi od wewnętrznej kostki, 1–1,5 cm proksymalnie do jej najbardziej widocznej części;

· Kość piętowa: igła jest wstawiana na przecięciu przekątnych kwadratu, które mają boki prostopadłe od wierzchołkowej krawędzi kostki zewnętrznej do tylnej powierzchni piszczeli i powierzchni podeszwowej (inna metoda określania punktu wstawienia szprych: stopa jest ustawiona pod kątem prostym, narysuj linię za zewnętrzną kostką do podeszwy i segment tej linii do poziomu górnej części kostki jest podzielony na pół);

· Olecranon: gdy igła jest zgięta pod kątem prostym w stawie łokciowym, szprycha jest od 2 do 3 cm dystalna do szczytu olecranonu.

Igła powinna być zawsze trzymana prostopadle do osi segmentu. W przeciwnym razie migracja szprych, jej erupcja, ciąg nieefektywności. Jeśli igła jest trzymana w pobliżu warstwy korowej, może przeciąć. Jeśli igła nie jest wystarczająco ciasna we wsporniku, wygina się, przecina skórę i może prowadzić do ropienia. Jeśli igła jest zbyt ciasna, może pęknąć. Punkty wyjścia szprych na skórze pokryte są kulkami z gazy zwilżonymi alkoholem, które mocowane są gumowymi korkami, nakładane na igłę dziewiarską.

Kiedy paznokcie palców rąk lub rąk (według Klappa) są wyciągane przez falangi, przez falangę przeciąga się grubą nić lub cienki drut igłą, z której następnie tworzą pętlę i rozciągają je gumowymi odcinkami na łuku metalowym wzmocnionym na kończynie gipsem (ryc. 18).

Rys. 18. Trakcja szkieletowa za paliczkami paznokci palców według Clappa

Masa ładunku dla trakcji szkieletowej jest obliczana na podstawie masy ciała. Tak więc ciężar ładunku przy złamaniu kończyny dolnej wynosi około - 1/7 masy ciała, biodra - 1/6, miednicy - 1/5. To obciążenie jest średnie i może być skorelowane indywidualnie. Wystarczającą masę można określić stosując radiogramy kontrolne lub klinicznie przez pomiar bezwzględnej lub względnej długości segmentu. Wielkość obciążenia zależy również od stopnia przemieszczenia fragmentów wzdłuż długości, ograniczenia złamania i masy mięśniowej pacjenta.

Nie można zawiesić całego obliczonego obciążenia na raz, ponieważ ostre rozciągnięcie mięśni może spowodować ich trwałe wzajemne kurczenie się. Najpierw 1 / 3–1 / 2 obliczonego obciążenia zostaje zawieszone, stopniowo (1 kg w ciągu 1 do 2 godzin), zwiększając go.

Ułożenie kończyny do rozciągania ma ogromne znaczenie dla osiągnięcia dobrego wyniku. Podczas rozciągania kończyny dolnej pacjenta umieszcza się w łóżku ze sztywną osłoną pod materacem. Konieczne jest zrównoważenie mięśni antagonistów. Osiąga się to za pomocą magistrali Bellera (rys. 19).

Aby uzyskać skuteczną trakcję, trakcję należy prowadzić ściśle wzdłuż osi segmentu, w przeciwnym razie znaczne straty są nieuniknione zgodnie z równoległobokiem rozkładu sił. Sprężyna amortyzująca, wzmocniona między wspornikiem a ładunkiem, gasi przypadkowe wstrząsy przenoszone bez sprężyny z opony i łóżka bezpośrednio na igłę i kość.

Aby zapobiec ześlizgnięciu się pacjenta pod ładunek, podnieś koniec łóżka lub ustaw przeciwdziałanie dla zdrowej stopy (rys. 19).

Rys. 19. Tłumienie trakcji szkieletowej na oponie Belera) na złamania biodra i piszczeli z zatrzymaniem na zdrową nogę i podniesienie końca stopy łóżka

Przedłużenie kończyny górnej (barku) można wykonać zarówno w łóżku poprzez system bloków, jak i na specjalnej magistrali do demontażu CITO za pomocą rozciągniętej sprężyny (rys. 20).

Trakcja szkieletowa

Trakcja szkieletowa jest metodą przedłużającą leczenie urazów kończyn. Celem tej metody jest stopniowa redukcja fragmentów za pomocą ładunku i utrzymywanie ich w prawidłowej pozycji aż do powstania pierwotnego kalusa.

Treść

Technika trakcji szkieletowej

W przypadku leczenia metodą stałego przedłużenia szkieletu konieczne jest przetrzymanie igły Kirchnera w pewnym punkcie w zależności od miejsca złamania. Igła jest trzymana w znieczuleniu miejscowym. Główne punkty szprych są dla kończyny górnej, dla złamań łopatki i barku - dla procesu olecranonowego, dla kończyny dolnej, dla złamań miednicy i biodra - jego regionu epinuskularnego lub guzowatości piszczelowej. W przypadku złamań dolnej części nogi, igła jest trzymana w obszarze prostaty i w przypadku urazów stawu skokowego i dolnej nogi w dolnej części trzonu kości piętowej.

Wartość początkowego obciążenia regulacyjnego

Po przytrzymaniu igieł przez kość, jest ona przymocowana do wspornika o specjalnej konstrukcji, a następnie początkowa masa dostosowująca jest ustalana przez system blokowy: w przypadku złamania barku - 2-4 kg, biodra - 15% masy ofiary, dla złamań nogi - 10%, a dla złamań miednica - 2-3 kg więcej niż w przypadku złamań biodra. Indywidualna waga przeładunkowa jest wybierana na radiogramie kontrolnym 24-48 godzin po rozpoczęciu leczenia. Po zmianie obciążenia wzdłuż osi uszkodzonego segmentu lub zmianie kierunku pętli bocznych po 1-2 dniach zawsze pokazywana jest kontrola radiologiczna miejsca złamania.

Położenie uszkodzonej kończyny w trakcji szkieletowej

Zraniona kończyna musi być w pozycji wymuszonej. W przypadku złamań łopatki: w stawie ramiennym - odwodzenie do kąta 90, w łokciu - zgięcie 90. Przedramię powinno znajdować się w pozycji środkowej między pronacją a supinacją i mocowane przez rozciąganie kleju z obciążeniem wzdłuż osi przedramienia do 1 kg. W przypadku złamania barku pozycja ramienia jest taka sama, z wyjątkiem stawu barkowego, w którym ramię znajduje się w pozycji zgięcia do kąta 90. W przypadku złamań kończyn dolnych, nogę umieszcza się na szynie Beler, której konstrukcja umożliwia jednolite zwiotczenie mięśni antagonisty.

Czas odpoczynku w łóżku

Złamania kończyny górnej i dolnej mogą trwać około 4 do 6 tygodni, w przypadku złamań miednicy i biodra przez około 6 do 8 tygodni. Rzetelnym kryterium klinicznym adekwatności leczenia metodą trwałej trakcji szkieletowej jest zanik ruchliwości patologicznej w miejscu złamania, który należy potwierdzić radiologicznie. Następnie przechodzą na metodę leczenia utrwalającego.

Wskazania do trakcji szkieletowej

• złamana kość przepony;
• fracturediafizabedra;
• złamanie kości dolnej części nogi;
• Nałożenie odlewu gipsowego jest niemożliwe (nie można wykonać ręcznej zmiany fragmentów).

Zalety i wady tej metody

„Wady” tej metody

• możliwość zakażenia ropnego;
• długi czas trwania (średnio od 4-6 tygodni);
• ograniczone zastosowanie u dzieci i osób starszych.

„Plusy” tej metody

• możliwość ciągłego monitorowania wizualnego uszkodzonej kończyny;
• brak wtórnego przemieszczenia fragmentów;
• minimalnie inwazyjna interwencja;
• funkcjonalność metody;
• skrócenie czasu rehabilitacji.

Zobacz także

Linki

Fundacja Wikimedia. 2010

Zobacz, co „trakcja szkieletowa” w innych słownikach:

Trakcja - metoda leczenia pacjentów z urazami (złamania, zwichnięcia) i niektórymi chorobami układu mięśniowo-szkieletowego (kończyn i kręgosłupa). V. służy do przywrócenia normalnych proporcji anatomicznych podziałów (segmentów)... Wielka sowiecka encyklopedia

Trakcja - I Trakcja (extensio) metoda leczenia urazów i chorób układu mięśniowo-szkieletowego i ich następstw, polegająca na przyłożeniu siły wzdłuż osi kończyny, tułowia lub głowy. Celem V. jest wyeliminowanie przemieszczania się fragmentów kości lub stawów...... Encyklopedia medyczna

trakcja szkieletowa - stała V., wytwarzana przez przyłożenie siły bezpośrednio do kości za pomocą igieł lub zszywek... Duży słownik medyczny

Złamania - I Złamania (fraktura) to naruszenie integralności kości pod wpływem traumatycznej siły, która przekracza elastyczność tkanki kostnej. Są traumatyczne P., które zwykle powstają nagle pod wpływem znacznej siły mechanicznej na niezmienionym...... Encyklopedia medyczna

Złamanie miednicy - miód. Złamania kości miednicy stanowią 4–7% wszystkich złamań. Klasyfikacja • Złamanie krawędzi: złamania kości biodrowej, guzki kulszowe, kość ogonowa, poprzeczne złamanie kości krzyżowej poniżej stawu krzyżowo-biodrowego, kość biodrowa •...... Przewodnik po chorobach

Ramię - I Ramię (brachium) jest bliższym odcinkiem kończyny górnej. Jego górną granicą jest okrągła linia narysowana na poziomie dolnych krawędzi mięśnia piersiowego większego i mięśnia najszerszego grzbietu, dolna przechodzi wzdłuż linii kołowej 5 6 cm powyżej...... Encyklopedia medyczna

Złamania kości - Złamanie kości Wygląd i odpowiadający obraz rentgenowski złamania ICD 10 T14.2 ICD 9... Wikipedia

Złamanie kości - wygląd i odpowiadający obraz rentgenowski złamania... Wikipedia

Stopa - I Zatrzymaj (pes) dystalnie do kończyny dolnej, której granicą jest linia poprowadzona przez wierzchołki kostek. Podstawą S. jest jego szkielet, składający się z 26 kości (ryc. 1 3). Istnieją podziały tylne, środkowe i przednie S., a także...... Encyklopedia medyczna

Klyuchevsky, Vyacheslav Vasilyevich - Wiaczesław Wasiljewicz Klyuchevsky Data urodzenia: 4 września 1939 (1939 09 04) (73 lata) Miejsce urodzenia: Jarosław Kraj... Wikipedia

Leczenie złamań z trakcją szkieletową

Metoda trakcji szkieletowej w złamaniach jest szeroko stosowana w traumatologii. Głównym celem takiego leczenia jest wyeliminowanie zespołu bólowego poprzez rozluźnienie mięśni poprzez powolne prostowanie i trzymanie fragmentów kości w niezbędnej pozycji do czasu powstania szpiku kostnego.

Trakcja szkieletowa eliminuje ryzyko wtórnego przemieszczenia złamanej kości. Po tej metodzie okres rehabilitacji po złamaniu jest znacznie zmniejszony.

Odmiany procedury

Trakcję przeprowadza się metodą adhezyjną lub szkieletową, w zależności od materiału dowodowego.

Trakcja kleju

Ta metoda jest stosowana tylko wtedy, gdy występuje niewielkie przemieszczenie fragmentów kości. Zastosowanie tej techniki polega na przyklejeniu taśmy klejącej o szerokości 10 mm do obszarów tkanki miękkiej od strony zewnętrznej, a następnie od wnętrza pęknięcia. Ważne jest, aby upewnić się, że nie ma fałd, zaciągnięć w miejscu występów fragmentów kości. Pod koniec lepkiej łatki przymocowuje się małe płyty ze sklejki, na górze są okrężne wycieczki bandażem.

Dołączony ładunek z tą techniką nie powinien być cięższy niż dwa kilogramy.

Trakcja szkieletowa

Trakcja szkieletowa wywiera obciążenie na pobliskie mięśnie złamanej kości w celu ich rozluźnienia. Eliminuje również możliwość przemieszczania się zanieczyszczeń i zapewnia ich bezruch. Ta metoda nie ma praktycznie żadnych przeciwwskazań, może być stosowana przez wszystkich, z wyjątkiem dzieci poniżej piątego roku życia.

Traumatolodzy często używają w tym celu igły Kirchnera z wysokiej jakości stali nierdzewnej. Wspornik, który zapewnia sprężyste działanie i zapewnia niezawodne rozciąganie szprych, ma postać stalowej płyty.

Obserwując, gdzie znajduje się dotknięty obszar, chirurg kładzie igłę przez pewne punkty. Na przykład, jeśli złamanie obejmuje ramię, dotyczy to olecranonu, jeśli dotyczy to dolnej części nogi, a następnie obszaru prostaty. Lekarz stosujący metodę badania i wykorzystujący zdjęcia rentgenowskie określa, które punkty należy zastosować do leczenia złamania nogi lub ramienia, w zależności od jego lokalizacji.

Igła po ściągnięciu jest przymocowana do wspornika i ustawia ciężar zmniejszający. Masa grawitacji jest wybierana z uwzględnieniem dotkniętego obszaru i ciężaru ofiary.

Wskazania na spotkanie

Trakcja szkieletowa jest wskazana u pacjentów z:

• złamanie biodra;
• boczne uszkodzenie szyjki kości udowej;
• Uszkodzenia kości piszczelowej w kształcie litery T i U;
• złamanie trzonu kości nogi, kostki;
• zwichnięcie kręgów szyjnych;
• uszkodzenie kości ramiennej;
• redukcja starych zwichnięć stawu biodrowego.

Również rozciąganie szkieletu jest często stosowane w przygotowaniu do operacji lub po operacji u pacjentów z:

• złamanie przyśrodkowe szyjki kości udowej;
• wrodzone zwichnięcie biodra;
• niespójne pęknięcie z przemieszczeniem;
• wady kości;
• deformacja segmentowej osteotomii biodra;

Zabieg trakcji szkieletowej powinien być przeprowadzany tylko z pełną sterylnością, z uwzględnieniem wszystkich zasad aseptyki i antyseptyki. Manipulacja jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym, pacjent jest wcześniej podawany w miejscu szpilek.

Zdarzają się przypadki, gdy lekarz nie wybiera trakcji szkieletowej do leczenia złamanej kości, ale użycie gipsu do zmian kostnych bez przemieszczenia. Osoby starsze, u których rozwinęło się złamanie, są na ogół preferowane do szybkiego leczenia osteosyntezą.

Proces leczenia

Po ułożeniu szprych i zainstalowaniu pierwszego ładunku, określa się prześwietlenie kontrolne, które określa masę redukującego ciężaru. Po zmianie obciążenia na żądaną masę radiogram należy powtórzyć po kolejnych dwóch dniach. Przez cały okres leczenia złamana kończyna powinna być w stanie stacjonarnym.

Leczenie dzieli się na trzy etapy:

1. Repozycyjny. Obejmuje pierwsze trzy dni leczenia. W tym okresie następuje zmiana położenia gruzu, która jest regulowana przez promieniowanie rentgenowskie.
2. Etap retencji trwa około 2-3 tygodni. W tym czasie szczątki znajdują się w stanie repozycji.
3. Zadośćuczynienie jest ostatnim etapem leczenia, w którym występują oznaki rozwoju kalusa i powstania koniecznej konsolidacji. Okres obejmuje 4–5 tygodni.

Ile leżeć w tej pozycji dla pacjenta zależy od lokalizacji dotkniętej chorobą kości. Średnio zajmuje to około 1-1,5 miesiąca.

W tym okresie konieczne jest wyeliminowanie istniejącej mobilności patologicznej w miejscu złamania - jest to główne kryterium tak długiego leczenia. Wynik ten powinien być potwierdzony badaniami rentgenowskimi, przy korzystnych wskaźnikach, lekarz przenosi pacjenta na leczenie utrwalające.

Pełna rehabilitacja po metodzie leczenia szkieletowego obejmuje masaż leczniczy, kąpiel, regularne nakładanie bandaża elastycznego, ćwiczenia terapeutyczne, fizjoterapię.

Specjalne instrukcje

Metoda szkieletowa ma wiele zalet, ale nie zapominaj o wadach. Długotrwały pobyt ofiary w stanie stacjonarnym prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego, zaniku tkanki i powstawania odleżyn.

Ważne jest, aby wiedzieć, że pacjent poddawany rozciąganiu szkieletowemu wymaga codziennej kontroli nie tylko od lekarza i personelu medycznego, ale również wymaga szczególnej uwagi krewnych.

Powikłania, które mogą powodować trakcję szkieletową, obejmują ropne zakażenie tkanek miękkich. Ta patologia może wystąpić, gdy zasady aseptyki zostaną naruszone podczas leczenia złamania. Ropne zakażenie może powodować zapalenie kości i szpiku, a następnie posocznicę. Takie poważne komplikacje mogą prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Dlatego ważne jest zapewnienie właściwej codziennej opieki nad chorymi.

Wykorzystanie trakcji szkieletowej w złamaniach biodra, piszczeli, barku

Trakcja szkieletowa to wariant szybkiego gojenia różnych złamań. Głównym celem tej metody jest dokładne umieszczenie ostrych końców złamanej kości na miejscu za pomocą różnych ciężkich przedmiotów i ich tymczasowe przymocowanie w pożądanej pozycji anatomicznej, aż tworzenie kalusa zostanie zakończone.

Zasady leczenia

Aby wykonać prawidłowe nałożenie trakcji szkieletowej, należy wziąć pod uwagę:

• Zdrowie pacjenta;
• Wiek pacjenta;
• Miejsce i zasięg złamania;
• Obecność jakichkolwiek komplikacji;
• Stopień naruszenia skóry i tkanek mięśniowych przy otwartych złamaniach;
• Liczba szkodliwych mikroorganizmów w otwartej ranie.

Aby prawidłowy kalus powstał w miejscu złamania, musisz:

• Właściwie umieść fragmenty kości;
• Usuń uszkodzoną tkankę miękką z przestrzeni między połamanymi częściami kości;
• Zapewnić całkowitą bezruch złamanej kości i właściwe leczenie i pielęgnację uszkodzonych tkanek mięśniowych i skóry;
• Nie przeciążaj złamanej kości.

Czym jest procedura trakcji szkieletowej?

Aby zapewnić pełnowartościowe i wysokiej jakości przedłużenie złamanej kości, lekarze wykonują na swoim obszarze igły wykonane z metalu Kirchnera, którego dokładna lokalizacja jest ściśle związana z rodzajem i miejscem złamania. Przed przeprowadzeniem takiej procedury obowiązkowe jest znieczulenie miejscowe pożądanej części uszkodzonej kończyny.

Ta technika stale się zmienia, wprowadza najnowsze technologie i metody trakcji. Klasyczna metoda przeprowadzania tej procedury jest zwykle dość szorstka i bolesna. Nawet najmniejsze ruchy przykutego do łóżka pacjenta w łóżku prowadzą do zmian siły rozciągającej iz pewnością prowadzą do dyskomfortu.

Po takich manipulacjach u pacjenta obserwuje się uczucie bólu i napięcia tkanek miękkich w obszarze urazu. Aby uniknąć takich niepożądanych konsekwencji, pomiędzy elementami układu wydechowego znajduje się mechanizm sprężynowy o niewielkich rozmiarach.

Musisz złożyć wniosek

Powody, dla których pacjent potrzebuje takiej metody leczenia jak trakcja szkieletowa:

• Z pęknięciem uda typu śrubowego lub złamaniem kości piszczelowej;
• Złamania z drzazgami;
• Wielokrotne złamania kończyn dolnych;
• Złamanie trzonu kości barku lub uda;
• Mimowolne przemieszczenie uszkodzonej kości;
• Późna prośba o pomoc pacjentom dla pracowników służby zdrowia;
• Jest on używany przed przeprowadzeniem operacji w celu prawidłowego umieszczenia i unieruchomienia złamanej kości;
• Jest używany podczas regeneracji po operacjach i przy zamkniętych złamaniach z połamanymi kościami.

Punkty dziewiarskie

W praktyce medycznej istnieją specjalne obszary i punkty do wprowadzenia specjalnych igieł blokujących:

1. W przypadku naruszenia integralności kości w obszarze łopatki lub barku, igła jest wprowadzana przez proces olecranonu;
2. W przypadku urazów miednicy i okolicy piszczelowej - przez obszar nadkłykcia lub guzowatość kości piszczelowej;
3. W przypadku naruszenia integralności kości nogi - przez dolną część górnej części nogi;
4. W przypadku złamań stawu skokowego wykonuje się trakcję kostną kości piętowej nogi poprzez włożenie do niej igieł. Po wprowadzeniu przez lekarza specjalnej igły do ​​stopy, jest ona mocowana za pomocą specjalnego uchwytu. Następnie, za pomocą pewnego systemu wagowego, ustalana jest początkowa waga, niezbędna do prawidłowego zamocowania kości.

Określanie ciężaru ładunku

W jaki sposób początkowa waga ładunku przywraca kości za pomocą trakcji szkieletowej podczas złamania?

• W przypadku naruszenia integralności kości ramiennej, ciężar ładunku wynosi około 2-4 kg;
• Przy złamaniu biodra obciążenie powinno wynosić około 15% całkowitej masy ciała pacjenta;
• W szkieletowym przedłużeniu kości nogi stosuje się wagę do 10% ciężaru pacjenta;
• W przypadku złamań kości miednicy ciężar ładunku powinien wynosić 2-3 kg więcej niż w przypadku naruszenia integralności uda.

Po kilku dniach po złamaniu pacjent nadal powinien być leczony w szpitalu. W tym czasie jest przydzielany do poddania się specjalnemu badaniu - rentgenowskiemu, na podstawie którego lekarz określa wagę ładunku niezbędnego do zastosowania trakcji szkieletowej. Jeśli trakcja szkieletowa złamania jest przepisana przez lekarza, wówczas złamana ręka lub noga musi znajdować się w określonej pozycji przez okres określony przez lekarza.

Jeśli pacjent doznał urazu łopatki, wówczas jego kończyna górna po stronie złamania powinna zostać przesunięta do prawego narożnika stawu barkowego, a następnie zgięta pod łokciem pod tym samym kątem. Przy tym typie urazu przedramienia ofiary konieczne jest pozostanie dokładnie pośrodku między instrumentami pronacji i supinacji. W tym przypadku ważne jest użycie niezawodnego zamocowania ręki za pomocą trakcji kleju z niezbędną masą (do 1 kg) w stosunku do linii przedramienia.

Jeśli lekarz zdiagnozował pacjenta ze złamaniem kości barkowych, to pozycja kończyny górnej ofiary powinna być dokładnie taka sama, ale w stawie barkowym powinna się zginać pod kątem prostym.

Jeśli pacjent złamał nogę z powodu obrażeń, należy go przymocować do specjalnej opony Beler, ponieważ urządzenie to służy do maksymalnego rozluźnienia mięśni nóg i przyczynia się do szybkiego splatania fragmentów kości.

Czas przedłużenia

Jak określić pobyt pacjenta w łóżku z trakcją szkieletową?

Czas trwania pacjenta na kapturze jest bezpośrednio związany z rodzajem i złożonością urazu, jak również z obecnością jakichkolwiek powikłań. Jeśli pacjent ma złamanie kości kończyny górnej lub dolnej, średni okres pobytu w szpitalu wynosi około 1,5-2 miesiące. Z obrażeniami kości miednicy i kości udowych ofiara będzie musiała pozostać w łóżku przez kilka miesięcy. Aby dokładnie określić, ile jeszcze pacjent musi leżeć na kapturze, należy poczekać na całkowite unieruchomienie i utrwalenie złamanej kości. Musi to potwierdzić nie tylko lekarz, ale także badanie radiologiczne. Następnie pacjent zostaje przeniesiony do leczenia utrwalającego.

Zalety, wady i przeciwwskazania

Jednak trakcja szkieletowa, jak każda inna procedura, ma swoje zalety i wady.