Naczynia na stopy: anatomia, spotkanie

Dysplazja

Anatomia naczyń zlokalizowanych w kończynach dolnych ma pewne cechy w strukturze, co pociąga za sobą szeroki zakres chorób i definicję prawidłowej terapii. Naczynia na nogach wyróżniają się szczególną strukturą, która decyduje o ich właściwościach pojemnościowych. Znajomość anatomii układu naczyniowego pozwoli ci wybrać najskuteczniejsze metody leczenia, w tym zarówno terapię lekową, jak i chirurgiczną.

Przepływ krwi do układu żylnego nóg

Anatomia układu naczyniowego ma swoje własne cechy, które odróżniają ją od innych części ciała. Tętnica udowa jest główną linią, przez którą krew wchodzi do strefy kończyn dolnych i jest kontynuacją tętnicy biodrowej. Najpierw przechodzi wzdłuż przedniej powierzchni bruzdy udowej. Ponadto tętnica przesuwa się do trzonu kości udowej-podkolanowej, gdzie przenika do strefy dołu podkolanowego.

Największą gałęzią tętnicy udowej jest głęboka tętnica, przez którą krew jest dostarczana do tkanki mięśniowej i skóry części udowej.

Po przejściu przez kanał udowo-podkolanowy tętnica udowa przekształca się w podkolanowe naczynie krwionośne, gdzie jego gałęzie sięgają do obszaru stawu kolanowego.

W kanale kostka-stopa występuje podział na dwie tętnice piszczelowe. Przednia tętnica tego typu przechodzi przez błonę międzykostną do przednich mięśni kości piszczelowej. Następnie, schodząc w dół, wpada w tylną tętnicę stopy, którą można odczuć z tylnej powierzchni kostki. Funkcje przedniej tętnicy piszczelowej polegają na dostarczaniu dopływu krwi do przedniej grupy więzadeł mięśniowych kończyn dolnych i do tylnej części stopy, a także biorą udział w tworzeniu łuku podeszwowego.

Tylny kanał piszczelowy, schodzący wzdłuż naczynia podkolanowego, dociera do kostki przyśrodkowej, a u stóp dzieli się dwie tętnice podeszwowe. Funkcje tylnej tętnicy obejmują dostarczanie krwi do tylnych i bocznych grup mięśniowych dolnej części nogi, skóry i więzadeł mięśniowych strefy podeszwowej.

Dalej, przepływ krwi, przechodzący na grzbiet stopy, zaczyna się podnosić.

Struktura naczynia żylnego i jego ściany

Odpływ krwi z kończyn dolnych u zdrowej osoby jest realizowany dzięki funkcjonowaniu kilku systemów, interakcja między nimi jest jasno określona. Głębokie, powierzchowne i komunikacyjne żyły (perforanty) biorą udział w tym procesie. Za najczęściej występujące patologie układu krążenia kończyn dolnych uważa się żyły znajdujące się w głębi.

Struktura ściany żylnej

Nogi mają charakterystyczną strukturę, która jest bezpośrednio związana z przypisanymi im funkcjami. Zdrowy żylny pień kończyn dolnych ma kształt rurki z elastycznymi ścianami, której rozciąganie w ludzkim ciele ma pewne ograniczenia. Funkcje restrykcyjne przypisuje się gęstej ramie, której struktura obejmuje włókna kolagenowe i retikulinowe. Posiadając dobrą elastyczność, są w stanie dostarczyć niezbędny ton żył i, w przypadku wahań ciśnienia, zachować elastyczność.

Struktura ściany żylnej kończyn dolnych obejmuje następujące warstwy:

przygód. Jest to zewnętrzna warstwa, która stopniowo przechodzi w elastyczną membranę. Dla naczynia żylnego jest gęsta rama z kolagenu i podłużnych włókien mięśniowych;
media Środkowa warstwa z wewnętrzną membraną. Składa się ze spiralnie ułożonych włókien mięśni gładkich;
intymność Wewnętrzna powierzchnia pnia żylnego.

Charakterystycznymi właściwościami żył powierzchownych jest gęstsza warstwa komórek mięśni gładkich. Ten czynnik wynika z ich lokalizacji. Będąc w tkance podskórnej, naczynia te w nogach są zmuszone do wytrzymania ciśnienia hydrodynamicznego i hydrostatycznego.

Dlatego im głębiej znajduje się żyła, tym cieńsza jest jej warstwa mięśniowa.

Budowa i przeznaczenie systemu zaworów

Anatomia układu naczyniowego w kończynach dolnych zwraca szczególną uwagę na układ zaworowy, dzięki któremu zapewniony jest niezbędny kierunek przepływu krwi. W największej liczbie formacji zastawkowych znajdują się w dolnej części nóg. Odległość między nimi waha się między 8-10 cm.

Zawory są dwupłatkowymi elementami składającymi się z tkanki łącznej. Jego struktura obejmuje klapy zaworowe, rolki zaworowe i małe części ścian naczynia. Ich rozkład bardzo dobrze odzwierciedla stopień obciążenia statku. Są to dość mocne formacje, które wytrzymują siłę nacisku do 300 mm Hg. Art. Jednak wraz z wiekiem liczba zaworów stopniowo maleje.

Praca zastawek żylnych w pniach krwi kończyn dolnych jest następująca. Fala z przepływu krwi uderza w zawór, co powoduje zamknięcie klap. Sygnał ich działania jest przekazywany do mięśniowego zwieracza, który natychmiast zaczyna się rozszerzać do wymaganego rozmiaru. Dzięki takim działaniom zawory zaworu są w pełni rozszerzone i umożliwiają niezawodne zablokowanie fali.

Struktura układu żylnego

Anatomia układu naczyniowego ludzkich kończyn dolnych jest tradycyjnie podzielona na powierzchowne i głębokie podsystemy. Największe obciążenie spada na głęboki system, który przechodzi przez siebie do 90% całkowitej objętości krwi. Jeśli chodzi o powierzchnię, to stanowi ona nie więcej niż 10% ścieków.

Krążenie krwi odbywa się wbrew grawitacji - oddolnie. Ta cecha jest spowodowana zdolnością serca do przyciągania przepływu, a obecność zastawek żylnych nie pozwala na jego obniżenie.

Układ żylny składa się z:

powierzchowne naczynia żylne;
głębokie naczynia żylne;
perforowanie żył.

Rozważmy bardziej szczegółowo strukturę i funkcje każdego z podsystemów.

Żyły powierzchowne

Znajdują się one bezpośrednio pod skórą kończyn dolnych i obejmują:

żyły skóry strefy podeszwowej i tylnej części kostki;
żyła odpiszczelowa wielka (zwana dalej BPV)
mała żyła odpiszczelowa (zwana dalej MPV);
różne gałęzie.

Choroby, które tworzą się w żyłach powierzchownych kończyn dolnych są bardziej prawdopodobne z powodu ich silnej transformacji, ponieważ w niektórych przypadkach, z powodu braku silnej struktury podtrzymującej, jest im bardzo trudno wytrzymać zwiększone ciśnienie żylne.

W obszarze stopy przez żyły odpiszczelowe tworzą się dwa rodzaje sieci. Pierwszy to podsystem żylny podeszwy, a drugi to podsystem żylny tylnej części stopy. Łuk tylny powstaje w wyniku połączenia wspólnych tylnych żył cyfrowych z drugim podsystemem. Jego końce tworzą parę podłużnych pni marginalnych: przyśrodkowych i bocznych. Na strefie podeszwowej znajduje się łuk podeszwowy, który łączy się z żyłami brzegowymi i przez żyły międzykapilarne z łukiem tylnym.

Duże i małe żyły

BPV jest kontynuacją tułowia przyśrodkowego, stopniowo przesuwając się do goleni i dalej do środkowego obszaru kości piszczelowej. Zginając się wokół powierzchni przyśrodkowych kłykci za stawem kolanowym, pojawia się po wewnętrznej stronie strefy udowej kończyn dolnych.

BPV jest najdłuższym naczyniem żylnym w organizmie, z maksymalnie 10 zaworami.

W normalnych warunkach jego średnica wynosi około 3-5 mm. Przez cały czas napływa do niego wiele gałęzi i do 8 dużych pni żylnych. Zajmuje nadbrzusze, zewnętrzną bezwstydną powierzchnię kanałów krwi biodrowej. Jeśli chodzi o żyłę nadbrzusza, należy ją zabandażować podczas interwencji chirurgicznej.

Początkiem małej żyły odpiszczelowej jest zewnętrzne brzeżne naczynie stopy. Przechodząc do góry, MPV przez boczną kostkę znajduje się najpierw na krawędzi więzadła ścięgna pięty (Achillesa), a następnie na środkowej prostej tylnej stronie kości piszczelowej. Dalsze MPV można postrzegać jako pojedynczy pień lub, w rzadkich przypadkach, dwa. W górnej strefie nogi przechodzi przez powięź i dociera do dołu podkolanowego, a następnie wpływa do podkolanowego pnia żylnego.

Głębokie żyły

Znajdują się głęboko w masie mięśniowej kończyn dolnych. Należą do nich naczynia żylne przechodzące przez grzbietową stronę stopy i podeszwy, goleń, kolano i biodro. Układ żylny typu głębokiego jest tworzony przez pary satelitów i tętnic znajdujących się w ich pobliżu.

Tylny łuk żył głębokich tworzy przednie żyły piszczelowe. A łuk podeszwowy to tylne piszczelowe i odbierające włókniste naczynia żylne.

W obszarze kości piszczelowej układ żył głębokich ma trzy pary naczyń krwionośnych - żyły przednią, tylną piszczelową i strzałkową. Następnie łączą się i tworzą krótki kanał żyły podkolanowej. MPV i sparowane żyły kolana wpływają do żyły podkolanowej i nazywa się to żyłą udową.

Perforujące żyły

Naczynia do perforacji są przeznaczone do łączenia żył obu systemów razem. Ich liczba może się różnić w zakresie 53-11. Jednak najważniejsze znaczenie dla układu żylnego kończyn dolnych ma tylko 5-10 naczyń, które najczęściej znajdują się w strefie nogi. Najbardziej znaczące dla osoby są osoby perforujące:

Kokket Naczynia znajdują się w ścięgnie dolnej części nogi;
Boyd Znajduje się w górnej części łydki w środkowej części;
Dodd. W dolnej części kości piszczelowej przyśrodkowej powierzchni;
Gunter. Zlokalizowany na powierzchni uda w strefie przyśrodkowej.

W stanie normalnym każdy taki statek jest wyposażony w zawory, ale podczas procesów zakrzepowych są one niszczone, co pociąga za sobą troficzne zaburzenia skóry kończyn dolnych.

Naczynia żylne tego typu są dobrze zbadane. I pomimo wystarczającej liczby w dowolnym katalogu medycznym, można znaleźć strefę ich lokalizacji. Według lokalizacji można je podzielić na następujące grupy:

strefa środkowa;
strefa boczna;
tylna część.

Grupy przyśrodkowe i boczne są nazywane prostymi, ponieważ łączą żyły powierzchowne z żyłami piszczelowymi tylnymi i strzałkowymi. Jeśli chodzi o grupę tylną, nie łączą się one z dużymi strumieniami żylnymi, ale ograniczają się tylko do żył mięśniowych. Dlatego nazywane są pośrednimi naczyniami żylnymi.

Anatomia naczyń kończyn dolnych: cechy i ważne niuanse

Sieć tętnicza, kapilarna i żylna jest elementem układu krążenia i wykonuje w organizmie kilka ważnych funkcji dla organizmu. Dzięki temu dostarczanie tlenu i składników odżywczych do narządów i tkanek, wymiana gazowa, a także usuwanie „odpadów”.

Anatomia naczyń kończyn dolnych cieszy się dużym zainteresowaniem naukowców, ponieważ pozwala przewidzieć przebieg choroby. Każdy praktykujący musi to wiedzieć. O cechach tętnic i żył, które zasilają nogi, dowiesz się z naszego przeglądu i filmu w tym artykule.

Jak nogi dostarczają krwi

W zależności od charakterystyki struktury i pełnionych funkcji, wszystkie naczynia można podzielić na tętnice, żyły i naczynia włosowate.

Tętnice są pustymi rurowymi formacjami, które przenoszą krew z serca do tkanek obwodowych.

Morfologiczne składają się z trzech warstw:

zewnętrzna - luźna tkanka z naczyniami do karmienia i nerwami;
podłoże wykonane z komórek mięśniowych, jak również włókna elastyny i kolagenu;
wewnętrzny (intimal), który jest reprezentowany przez śródbłonek, składający się z komórek nabłonka płaskonabłonkowego i podśródbłonka (luźna tkanka łączna).

W zależności od struktury warstwy środkowej, instrukcja medyczna określa trzy typy tętnic.

Tabela 1: Klasyfikacja naczyń tętniczych:

aorta;
tułów płucny.

śpiący a.;
podobojczykowy a.;
podkolanowy a..

małe naczynia obwodowe.

Zwróć uwagę! Tętnice są również reprezentowane przez tętniczki - małe naczynia, które kontynuują bezpośrednio do sieci naczyń włosowatych.

Żyły są pustymi rurkami, które przenoszą krew z narządów i tkanek do serca.

Mięśnie - mają warstwę miocytarną. W zależności od stopnia rozwoju są one słabo rozwinięte, umiarkowanie rozwinięte i wysoko rozwinięte. Te ostatnie znajdują się w nogach.
Bezrękawnik - złożony ze śródbłonka i luźnej tkanki łącznej. Znalezione w układzie mięśniowo-szkieletowym, narządach somatycznych, mózgu.

Naczynia tętnicze i żylne wykazują szereg istotnych różnic, przedstawionych w poniższej tabeli.

Tabela 2: Różnice w strukturze tętnic i żył:

Nogi tętnic

Dopływ krwi do nóg następuje przez tętnicę udową. A. femoralis kontynuuje biodro a., Które z kolei odchodzi od aorty brzusznej. Największe naczynie tętnicze kończyny dolnej leży w przednim rowku uda, a następnie opada do dołu podkolanowego.

Zwróć uwagę! Przy silnej utracie krwi po uszkodzeniu kończyny dolnej tętnica udowa jest dociskana do kości łonowej w miejscu jej wyjścia.

Kość udowa a. daje kilka oddziałów reprezentowanych przez:

powierzchowne nadbrzusze, wznoszące się do przedniej ściany brzucha prawie do pępka;
2-3 zewnętrzne narządy płciowe, odżywiające mosznę i penisa u mężczyzn lub srom u kobiet; 3-4 cienkie gałęzie, zwane pachwinowe;
koperta powierzchniowa skierowana w kierunku górnej przedniej powierzchni Ilium;
głębokie udowe - największa gałąź, zaczynająca się 3-4 cm poniżej więzadła pachwinowego.

Zwróć uwagę! Głęboka tętnica udowa jest głównym naczyniem, które zapewnia dostęp O2 do tkanek uda. A. uda po wyładowaniu obniża się i zapewnia dopływ krwi do dolnej części nogi i stopy.

Tętnica podkolanowa zaczyna się od kanału przywodziciela.

Ma kilka oddziałów:

górne boczne i środkowe gałęzie środkowe przechodzą pod stawem kolanowym;
dolny boczny - bezpośrednio przy stawie kolanowym;
środkowa gałąź kolana;
tylna gałąź regionu piszczelowego.

W okolicy nogi podkolanowej a. przechodzi w dwa duże naczynia tętnicze, zwane naczyniami piszczelowymi (tylne, przednie). Odległe od nich są tętnice, które odżywiają plecy i podeszwowe powierzchnie stopy.

Żyłki nóg

Żyły zapewniają przepływ krwi z obwodu do mięśnia sercowego. Są one podzielone na głębokie i powierzchowne (podskórne).

Głębokie żyły, znajdujące się na stopie i dolnej części nogi, są podwójne i przechodzą w pobliżu tętnic. Razem tworzą pojedynczy pień V.poplitea, umiejscowiony nieco w tylnej części dołu podkolanowego.

Powszechna choroba naczyniowa NK

Anatomiczne i fizjologiczne niuanse w strukturze układu krążenia NK powodują występowanie następujących chorób:

Anatomia naczyń nóg jest ważną gałęzią nauk medycznych, która pomaga lekarzowi w określaniu etiologii i patologicznych cech wielu chorób. Znajomość topografii tętnic i żył ma wielką wartość dla specjalistów, ponieważ pozwala szybko postawić prawidłową diagnozę.

Tętnice kończyny dolnej. Tętnica udowa.

Tętnica udowa, a. uda, jest kontynuacją zewnętrznej tętnicy biodrowej i zaczyna się pod więzadłem pachwinowym w lukach naczyniowych. Tętnica udowa, idąca do przodu uda, jest skierowana w dół i przyśrodkowo, leżąc w rowku między przednimi i środkowymi grupami mięśni uda. W górnej jednej trzeciej tętnicy znajduje się trójkąt udowy, na głębokim liściu szerokiej powięzi, pokrytej jej powierzchniowym liściem; przyśrodkowo z żyły udowej. Po minięciu trójkąta udowego tętnica udowa (wraz z żyłą udową) przykrywa mięsień krawiecki, a na granicy środkowej i dolnej trzeciej części uda wchodzi w górny otwór kanału przywodziciela. W tym kanale tętnica znajduje się wraz z nerwem odpiszczelowym, n. saphenus i żyła udowa, v. uda. Wraz z tym drugim cofa się do tyłu i wychodzi przez dolny otwór kanału do tylnej powierzchni kończyny dolnej w dole podkolanowym, gdzie nazywa się tętnicę podkolanową, a. poplitea

Tętnica udowa renderuje wiele gałęzi zaopatrujących kość udową i przednią ścianę brzucha.

1. Powierzchniowa tętnica nadbrzusza, a. epigastrica superficialis, zaczyna się od przedniej ściany tętnicy udowej poniżej więzadła pachwinowego, przebija powięź powierzchniową szerokiej powięzi w szczelinie podskórnej i, podnosząc się i przyśrodkowo, przechodzi do przedniej ściany brzucha, gdzie leży podskórnie i dociera do pępowiny. Tutaj jego gałęzie łączą się z gałęziami. epigastrica superior (z a. thoracica interna). Gałęzie powierzchownej tętnicy nadbrzusza dostarczają krew do skóry przedniej ściany brzucha i zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha.

2. Tętnica powierzchniowa otaczająca kość biodrową. circumflexa iliaca superficialis, odsuwa się od zewnętrznej ściany tętnicy udowej lub od powierzchniowej tętnicy nadbrzusza i jest kierowana wzdłuż więzadła pachwinowego poprzecznie do góry do górnego przedniego odcinka biodrowego; dopływ krwi do skóry, mięśni i pachwinowych węzłów chłonnych.

3. Zewnętrzne tętnice płciowe, aa. pudendae externae, w postaci dwóch, czasem trzech cienkich łodyg skierowanych przyśrodkowo, wyginających się wokół przedniego i tylnego obwodu żyły udowej. Jedna z tych tętnic podnosi się i dociera do obszaru nadłonowego, rozgałęziając się w skórze. Inne tętnice, przechodzące przez mięsień grzebienia, przebijają powięź uda i zbliżają się do moszny (warg sromowych) - to są przednie gałki moszny (wargowe), rr. moszny (labiales) anteriores.

4. Oddziały pachwinowe, rr. pachwiny, odejść od początkowej części tętnicy udowej lub z zewnętrznych tętnic narządów płciowych (3-4) za pomocą małych pni i przekłuć szeroką powięź uda w powięzi kratowej, zaopatrzyć skórę, a także powierzchowne i głębokie węzły chłonne regionu pachwinowego.

5. Głęboka tętnica udowa, a. profunda femoris, jest najpotężniejszą gałęzią tętnicy udowej. Odchodzi od tylnej ściany 3–4 cm poniżej więzadła pachwinowego, przechodzi przez mięśnie biodrowo-lędźwiowe i mięśnie grzebieniowe i jest skierowany na zewnątrz, a następnie w dół za tętnicę udową. Przesuwając się do tyłu, tętnica przenika między przyśrodkowy szeroki mięsień uda i mięśnie przywodziciela, kończąc się w dolnej trzeciej części uda pomiędzy dużymi i długimi mięśniami przywodziciela w postaci tętnicy perforacyjnej. perforans.

Głęboka tętnica udowa wydziela wiele gałęzi.

1) tętnica przyśrodkowa otaczająca kość udową; circumflexa femoris medialis, rozciąga się od głębokiej tętnicy kości udowej za tętnicą udową, przechodzi poprzecznie do wewnątrz i, penetrując między mięśnie biodrowo-lędźwiowe i mięśnie grzbietu, do grubości mięśni prowadzących do kości udowej, wygina szyjkę kości udowej od strony przyśrodkowej.

Następujące gałęzie rozciągają się od tętnicy przyśrodkowej otaczającej kość udową:

a) gałąź rosnąca, r. ascendens, jest małą łodygą, idącą w górę i do wewnątrz; rozgałęzia się, zbliża się do mięśnia grzebieniowego i bliższej części długiego mięśnia przywodziciela;

b) gałąź poprzeczna, r. transversus, - cienka łodyga, schodzi w dół i przyśrodkowo na powierzchni mięśnia grzebienia i, przenikając między nim a długim mięśniem przywodziciela, przechodzi między długimi i krótkimi przywodzicielami; dostarczanie długich i krótkich przywodzicieli, cienkich i zewnętrznych mięśni zasłonowych;

c) głębokie odgałęzienie, r. profundus, - większy pień, który jest kontynuacją a. circumflexa femoris medialis. Jest on wysyłany z tyłu, przechodzi między zewnętrznym mięśniem zasłonowym i kwadratowym mięśniem uda, tutaj podzielonym na rosnące i zstępujące gałęzie;

g) gałąź panewki, r. acetabularis, cienka tętnica, zespolenia z gałęziami innych tętnic zaopatrujących staw biodrowy.

2) Tętnica boczna, która otacza kość udową, a, circumflexa femoris lateralis, jest dużym pniem, który prawie odsuwa się od zewnętrznej ściany głębokiej tętnicy kości udowej prawie na samym jej początku. Wychodzi na zewnątrz przed mięśniem biodrowo-lędźwiowym, za mięśniem krawieckim i mięśniem prostym udowym; idąc do krętarza większego kości udowej, jest podzielony na gałęzie:

a) gałąź rosnąca, r. wznosi się, idzie w górę i na zewnątrz, leży pod mięśniem mocującym szeroką powięź i mięsień pośladkowy maksymalny;

b) gałąź zstępująca, r. potomkowie, silniejsi niż poprzedni. Odchodzi od zewnętrznej powierzchni głównego pnia i leży pod wyprostem uda, a następnie opada wzdłuż rowka między szerokimi i pośrednimi mięśniami uda. Dopływ krwi do tych mięśni; dotarcie do obszaru kolana, zespolenia z gałęziami tętnicy podkolanowej. W drodze do dopływu krwi do głowy mięśnia czworogłowego uda i daje gałęzie do skóry uda;

c) gałąź poprzeczna, r. transversus, to mała łodyga, która biegnie poprzecznie; dopływ krwi do proksymalnej części mięśnia prostego kości udowej i bocznego szerokiego mięśnia kości udowej.

3) Tętnice prostaty, aa. perforantes, zwykle trzy, odchodzą od głębokiej tętnicy kości udowej na różnych poziomach i przechodzą do tyłu kości udowej na samej linii przywiązania do kości udowej mięśni przywodziciela.

Pierwsza tętnica przebijająca zaczyna się na poziomie dolnej krawędzi mięśnia grzebieniowego; drugi odjeżdża na dolnej krawędzi krótkiego mięśnia przywodziciela, a trzeci - poniżej długiego mięśnia przywodziciela. Wszystkie trzy gałęzie perforują mięśnie przywodziciela w miejscu ich przywiązania do kości udowej, a idąc do tylnej powierzchni, ołów, półmembranowe, półścięgniste mięśnie, dwugłowe uda i skórę tego obszaru krwi.

Druga i trzecia tętnica przebijająca dają małe gałęzie kości udowej - tętnice karmiące udo, aa. nutriciae femaris.

4) Zstępująca tętnica kolanowa, a. potomek genicularis, raczej długi statek, zaczyna się częściej z tętnicy udowej w kanale przywodziciela, rzadziej z tętnicy bocznej, która wygina się wokół kości udowej. Kierując się w dół, przebija się wraz z nerwem odpiszczelowym, n. saphenus, od głębokości do powierzchni płytki ścięgnistej, przechodzi za mięsień krawiectwa, pochyla się wokół wewnętrznego kłykcia uda i kończy się w mięśniach tego obszaru i torebce stawowej stawu kolanowego.

Ta tętnica renderuje następujące gałęzie:

a) gałąź podskórna, r. saphenus, w grubości przyśrodkowego szerokiego mięśnia uda;

b) gałęzie stawowe, rr. artykulacje biorące udział w tworzeniu sieci stawu kolanowego, rodzaju rete articulare i sieci rzepki, rete patellae.

Choroby tętnic kończyn dolnych: niedrożność, uszkodzenie, zablokowanie

Tętnice udowe kończyn dolnych kontynuują tętnicę biodrową i wnikają w podkolanowe skamieniałości każdej kończyny wzdłuż bruzd udowych w przednich i udowo-podkolanowych trzonach. Głębokie tętnice są największymi gałęziami tętnic udowych, które dostarczają krew do mięśni i skóry ud.

Treść

Struktura tętnic

Anatomia tętnic udowych jest złożona. Opierając się na opisie, w obszarze kanału kostka-stopa główne tętnice są podzielone na dwa duże żebra. Przednie mięśnie nogi przez błonę międzykostną są myte krwią przedniej tętnicy piszczelowej. Następnie schodzi w dół, wchodzi w tętnicę stopy i jest odczuwany na kostce z tylnej powierzchni. Tworzy łuk tętniczy podeszwy gałęzi tętnicy tylnej, przechodząc do podeszwy za pomocą pierwszej powierzchni międzyplusowej.

Ścieżka tylnej tętnicy piszczelowej kończyn dolnych przebiega od góry do dołu:

w kanale kostkowo-kolanowym z zaokrągleniem kostki przyśrodkowej (w miejsce tętna);
stopa z podziałem na dwie tętnice podeszwy: przyśrodkowa i boczna.

Boczna tętnica podeszwy łączy się z gałęzią tętnicy grzbietowej stopy, tworząc łuk tętniczy podeszwy.

Jest ważne. Żyły i tętnice kończyn dolnych zapewniają krążenie krwi. Główne tętnice są dostarczane do przednich i tylnych grup mięśni nóg (uda, golenie, podeszwy), a skóra tlenem i odżywianiem. Żyły - powierzchowne i głębokie - są odpowiedzialne za usuwanie krwi żylnej. Żyły stopy i dolnej nogi - głębokie i sparowane - mają jeden kierunek z tymi samymi tętnicami.

Tętnice i żyły kończyn dolnych (po łacinie)

Choroby tętnic kończyn dolnych

Niewydolność tętnicza

Częstymi i charakterystycznymi objawami choroby tętniczej są bóle nóg. Choroby - zator lub zakrzepica tętnic - powodują ostrą niewydolność tętniczą.

Zalecamy zapoznanie się z artykułem na podobny temat „Leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych” w ramach tego materiału.

Uszkodzenie tętnic kończyny dolnej najpierw prowadzi do chromania przestankowego. Ból może mieć pewien charakter. Po pierwsze, cielęta są obolałe, ponieważ do obciążenia mięśni potrzebny jest duży przepływ krwi, ale jest on słaby, ponieważ tętnice są zwężone patologicznie. Dlatego pacjent odczuwa potrzebę siedzenia na krześle w celu odpoczynku.

Obrzęk w niewydolności tętniczej może wystąpić lub nie. Wraz z pogorszeniem choroby:

pacjent stale zmniejsza dystans marszu i stara się odpocząć;
rozpoczyna się hipotrychoza - wypadanie włosów na nogach;
zanik mięśni ze stałym niedoborem tlenu;
ból nóg przeszkadza w spoczynku podczas nocnego snu, ponieważ przepływ krwi staje się mniejszy;
w pozycji siedzącej ból nóg staje się słaby.

Jest ważne. Jeśli podejrzewasz niewydolność tętniczą, musisz natychmiast sprawdzić tętnice pod kątem USG i przejść kurację, ponieważ prowadzi to do poważnego powikłania - zgorzel.

Choroby obliterujące: zapalenie wsierdzia, zapalenie zakrzepowo-zatorowe, miażdżyca

Zapalające zapalenie wsierdzia

Młodzi mężczyźni w wieku 20-30 lat częściej chorują. Charakterystyczny proces dystroficzny, zwężający światło tętnic dystalnego kanału nóg. Następnie dochodzi do niedokrwienia tętnic.

Zapalenie wsierdzia występuje z powodu przedłużającego się skurczu naczyń spowodowanego przedłużoną ekspozycją na przechłodzenie, palenie złośliwe, warunki stresowe i tak dalej. Jednocześnie na tle efektów sympatycznych:

proliferacja tkanki łącznej w ścianie naczynia;
grubość ściany naczyń;
utrata elastyczności;
tworzą się skrzepy krwi;
puls znika na stopie (dystalna noga);
puls na tętnicy udowej jest zachowany.

Wcześniej pisaliśmy o tętnicach mózgu i zalecaliśmy dodanie tego artykułu do zakładek.

Reowasografia jest wykonywana w celu wykrycia napływu tętniczego, ultrasonograficznego badania ultrasonograficznego do badania naczyniowego i / lub skanowania dwustronnego - diagnostyki ultradźwiękowej z badaniem dopplerowskim.

przeprowadzić sympatektomię lędźwiową;
stosować fizykoterapię: UHF, elektroforezę, prądy Bernarda;
kompleksowe leczenie przeprowadza się ze środkami przeciwskurczowymi (No-Shpoy lub Halidor) i lekami odczulającymi (Claritin);
wyeliminować czynniki etiologiczne.

Obliterujące zapalenie torobangów (choroba Buergera)

Jest to rzadka choroba, objawiająca się zacierającym zapaleniem wsierdzia, ale postępuje bardziej agresywnie z powodu migrującego żylnego zakrzepowego zapalenia żył. Choroby mają tendencję do przechodzenia w stadium przewlekłe, okresowo pogarszają się.

Stosuje się terapię podobnie jak zapalenie wsierdzia. Jeśli wystąpi zakrzepica żylna - zastosować:

leki przeciwzakrzepowe - leki zmniejszające krzepliwość krwi;
środki przeciwpłytkowe - leki przeciwzapalne;
leki flebotropowe;
tromboliza - wstrzykiwanie leków, które rozpuszczają masy zakrzepowe;
w przypadku pływającej skrzepliny (dołączonej w jednej części) - powikłanie zakrzepowo-zatorowe (instaluje się filtr cava, wykonuje się zabieg żyły głównej dolnej, żyła udowa jest związana);
zalecana kompresja elastyczna - noszenie specjalnej pończochy.

Zarostowe miażdżyca

Obliteracja miażdżycy występuje u 2% populacji, po 60 latach - do 20% wszystkich przypadków

Przyczyną choroby może być zaburzony metabolizm lipidów. Przy podwyższonym poziomie cholesterolu we krwi, ściany naczyń infiltrują, zwłaszcza jeśli przeważają lipoproteiny o małej gęstości. Ściana naczyniowa jest uszkodzona przez zaburzenia immunologiczne, nadciśnienie i palenie. Skomplikowane stany komplikują chorobę: cukrzycę i migotanie przedsionków.

Objawy choroby są powiązane z jej 5 etapami morfologicznymi:

dolipid - zwiększa przepuszczalność śródbłonka, następuje zniszczenie błony podstawnej, włókna: kolagen i elastyczny;
lipoidoza - z rozwojem ogniskowego nacieku tętniczych lipidów błony wewnętrznej;
liposkleroza - w tworzeniu włóknistej płytki w błonie wewnętrznej tętnicy;
miażdżyca - powstaje wrzód podczas niszczenia płytki;
miażdżycowy - z płytką zwapniającą.

Ból łydek i chromanie przestankowe pojawiają się najpierw podczas chodzenia na stosunkowo duże odległości, co najmniej 1 km. Przy zwiększonym niedokrwieniu mięśni i trudnym dostępie do krwi z tętnic, puls w nogach zostanie utrzymany lub osłabiony, kolor skóry nie ulegnie zmianie, zanik mięśni nie wystąpi, ale wzrost włosów w dystalnych nogach (hypotrichosis) zmniejszy się, paznokcie staną się kruche i podatne na grzyby.

Miażdżyca może być:

segmentowy - proces obejmuje ograniczony obszar naczynia, tworzą się pojedyncze płytki, a następnie naczynie jest całkowicie zablokowane;
rozproszony - miażdżycowy kanał dystalny.

W miażdżycy segmentowej wykonuje się operację przetaczania na naczyniu. Przy rozproszonym typie „okna” w celu przeprowadzenia przetaczania lub implantacji protezy, nie pozostaje. Pacjenci ci otrzymują leczenie zachowawcze, aby opóźnić początek zgorzeli.

Istnieją inne choroby tętnic kończyn dolnych, takie jak żylaki. Leczenie pijawkami w tym przypadku pomoże w walce z tą chorobą.

Gangrena

Objawia się w etapie 4 ognisk cyjanotycznych na stopach: piętach lub palcach, które później stają się czarne. Ogniska mają tendencję do rozprzestrzeniania się, łączenia, angażowania w proces proksymalnej stopy i dolnej nogi. Gangrena może być sucha lub mokra.

Sucha gangrena

Rozmieszcza się go w regionie martwiczym wyraźnie wydzielonym z innych tkanek i nie rozszerza się dalej. Pacjenci odczuwają ból, ale nie ma hipertermii i objawów zatrucia, możliwe jest samo odrzucenie miejsca z martwicą tkanki.

Jest ważne. Leczenie przez długi czas przeprowadza się zachowawczo, aby uraz operacyjny nie powodował wzmożonego procesu martwiczego.

Przypisz fizjoterapię, terapię rezonansową w podczerwieni, antybiotyki. Leczenie maścią Iruksol, terapią pneumopresyjną (masaż drenażem limfatycznym aparatu itp.) I fizykoterapią.

Mokra gangrena

niebieskawe i czarne obszary skóry i tkanek;
przekrwienie w pobliżu ogniska martwiczego;
ropne wydzieliny o odrażającym zapachu;
zatrucie pojawieniem się pragnienia i tachykardii;
hipertermia z wartościami gorączkowymi i podgorączkowymi;
szybki postęp i rozprzestrzenianie się martwicy.

W skomplikowanym stanie:

wycięta tkanka ze zmianami: amputowane martwe obszary;
natychmiast przywrócić dopływ krwi: przez boczniki bezpośredni przepływ krwi wokół dotkniętego obszaru, łącząc sztuczny przeciek z tętnicą za uszkodzonym obszarem;
przeprowadzić trombendarterektomię: usunąć blaszki miażdżycowe z naczynia;
zastosować dylatację tętnicy za pomocą balonu.

Tętnice zwężone przez płytki nazębne są rozszerzone z angioplastyką

Jest ważne. Interwencja wewnątrznaczyniowa polega na wprowadzeniu cewnika balonowego do wąskiego miejsca tętnicy i nadmuchaniu go w celu przywrócenia prawidłowego przepływu krwi. Po rozszerzeniu balonu zainstaluj stent. Nie pozwoli na zwężenie tętnic w strefie uszkodzenia.

Anatomia topograficzna i funkcje tętnicy udowej

Anatomia - nauka o strukturze organizmu. Układ sercowo-naczyniowy w swoim życiu funkcjonuje jako pojazd. Dzięki niej komórki i tkanki otrzymują składniki odżywcze i wodę, a żużle są usuwane. Znajomość anatomicznych aspektów systemu i jego funkcji pozwala na utrzymanie zdrowia i szybkie wykrywanie dolegliwości.

Anatomia tętnicy udowej

Tętnica udowa jest naczyniem, które zapewnia odżywianie wszystkich części kończyn dolnych. Do dolnej strefy, pachwiny, przedniej ściany brzucha i mięśni, krew wchodzi przez rozgałęzione naczynia włosowate, duże i małe naczynia. Ze względu na dużą liczbę funkcji przypisanych do tętnicy udowej, podlega ona różnym patologiom i chorobom. Wśród nich są tętniaki, miażdżyca, zakrzepica, okluzja i uszkodzenia mechaniczne. Aby zapobiec rozwojowi patologii, konieczne jest regularne przeprowadzanie badań lekarskich i badań diagnostycznych.

Lokalizacja

Tętnica udowa u osoby znajduje się na obszarze, na którego cześć jest nazwana - w trójkącie udowym. Jest to kontynuacja zewnętrznej tętnicy biodrowej. Naczynie przechodzi pod więzadłem pachwinowym i wzdłuż rowka grzebienia biodrowego. Ponadto spotyka się z żyłą udową i przechodzi przez kanały do kończyn dolnych, przechodząc do tętnicy pod kolanem - tak zwanego „dołu podkolanowego”.

W górnej części statku znajduje się powierzchownie. Pokrywa tylko liść powięzi udowej, co pozwala łatwo odczuć pulsację. Top to mięsień krawiecki.

Projekcja

Tętnica udowa rzutowana od góry do dołu. Rozciąga się przyśrodkowo od środka odległości między górnym przednim kręgosłupem biodrowym a spojeniem łonowym do powstałej guzki kości udowej.

Aby określić rzut tętnicy udowej (linia Kena), konieczne jest zgięcie stawów kolanowych i biodrowych oraz obrócenie kończyny na zewnątrz.

Możliwość określenia linii projekcji pozwala na prawidłowe związanie statku. Można to zrobić pod więzadłem pachwinowym, w trójkącie udowym lub w kanale udowo-podkolanowym.

Główne gałęzie

Wiele połączeń odchodzi od głównego statku. Każdy z nich zapewnia dopływ krwi do oddzielnego obszaru i wykonuje pewne funkcje:

Powierzchniowa tętnica nadbrzusza. Przenosi krew do zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha i skóry przedniej ściany otrzewnej. Wysyłany z dołu więzadła pachwinowego w górę przedniej ściany brzucha do pierścienia pępowinowego. W pobliżu pępka łączy się z tętnicą nadbrzusza wyższego.
Powierzchniowa część udowa. Odpowiedzialny za karmienie mięśni pachwinowych, węzłów chłonnych i skóry. Odchodzi z nadbrzusza lub z zewnętrznej ściany tętnicy udowej. Biegnie wzdłuż więzadła pachwinowego do przedniego kręgosłupa biodrowego.
Zewnętrzne tętnice płciowe. Ich liczba waha się od 2 do 3. Są one skierowane przyśrodkowo, zginając się wokół przedniego i tylnego obwodu żyły udowej. Obejmuje również dużą liczbę mniejszych gałęzi, które znajdują się w mosznie u mężczyzn, warg sromowych - u kobiet i powyżej łonowych.
Pachwinowe gałęzie. Zapewnij napływ składników odżywczych i krwi do węzłów chłonnych, skóry. Pochodzą z zewnętrznych tętnic narządów płciowych w postaci małych pni. Następnie przejdź przez szeroką powięź uda.
Głęboka tętnica udowa. Największa ze wszystkich gałęzi, która składa się z całej sieci statków. Zaczyna się 3-4 cm poniżej więzadła pachwinowego i kończy się w dolnej trzeciej części uda, między długimi i dużymi przywodzicielami. Z niego wypływają tętnice - boczne, przyśrodkowe, przebijające, a także małe naczynia włosowate. Promują prawidłowe krążenie krwi w mięśniach, stawach i głębokich warstwach naskórka.
Opadające kolano. Długie naczynie, które może odejść bezpośrednio z tętnicy udowej i z boku. Kończy się w grubości mięśni kolana i torebki stawu kolanowego. Ma gałęzie - stawowe i podskórne.

Ponieważ głęboka tętnica udowa jest głównym elementem krążenia krwi w tętnicy udowej, konieczne jest uwzględnienie osobliwości jej struktury. Z każdego oddziału odpływa kilka kolejnych statków:

Tętnica przyśrodkowa. Jego kontynuacją są rosnące, poprzeczne, głębokie gałęzie i gałąź panewki.
Boczne. Odsuwa się od zewnętrznej ściany głębokiej tętnicy i jest podzielona na przecięciu z mierzeją kości udowej. Tam odchodzą od niego rosnące, zstępujące i poprzeczne gałęzie.
Przebijające tętnice. Znajduje się na różnych poziomach od głównej arterii. W obszarze przylegania mięśni przywodziciela do kości udowej przechodzą do tylnej powierzchni uda. Dostarczają mięśni - przywodziciela, półmózgowego, półścięgnistego, dwugłowego.

Zakłócenie przepływu krwi w co najmniej jednym kanale jest obarczone poważnymi konsekwencjami dla całego układu naczyniowego. Cierpią również więzadła, zewnętrzne narządy płciowe, kończyny dolne z powodu braku tlenu i składników odżywczych.

Trójkąt Skarpowa lub udowy tworzą powierzchowne tętnice nadbrzusza, powierzchowne i narządów płciowych. Jego wysokość wynosi 15-20 cm.

Punkt pulsacji

Badanie tętnicy udowej wykonuje się w pozycji poziomej dla pacjenta. Powinien rozprostować nogi i zejść na dół, aby obrócić biodra. Umieszczając prawą rękę na obszarze trójkąta udowego i lekko zanurzając ją w tkance, możesz poczuć miejsce największej zmarszczki. Słabe pulsowanie jest dozwolone u zdrowych osób o słabo rozwiniętych mięśniach i złym odżywianiu. Z wysiłkiem fizycznym wzrasta. Również w normalnej hemodynamice, kolorze i trofizmie skóry, paznokci i mięśni, funkcje motoryczne kończyn są takie same po obu stronach i nie różnią się od innych części ciała. Naruszenia manifestują się jako:

zmiany koloru skóry: bladość, marmurkowatość;
zaburzenia troficzne: wypadanie włosów, wrzody, zanik mięśni i skóry;
osłabiona funkcja silnika.

Procesy są pojedyncze lub dwustronne.

Jeśli badanie powierzchni nie jest wystarczające, tętnica udowa jest wyczuwalna. Jest to wygodne, ponieważ naczynie jest dość duże i znajduje się blisko skóry. Lekarz określa temperaturę skóry, jej turgor, ton i siłę mięśni oraz porównuje kończyny.

Zbyt słaba pulsacja tętnicy udowej jest oznaką upośledzenia drożności naczyń, zakrzepicy, miażdżycy. Zwiększone tętnienie obserwuje się w nadciśnieniu tętniczym, nadczynności tarczycy, niewydolności aorty. Nie jest dozwolony żaden dodatkowy hałas, z wyjątkiem tonu skurczowego.

Funkcja tętnicy udowej

Tętnice otrzymują mniej stresu niż żyły. Odzyskują tylko 14% całkowitej ilości krążącej krwi w organizmie. Ale jednocześnie wykonują ważne zadania niezbędne do pełnego funkcjonowania organizmu.

Funkcje tętnicy udowej:

dostarczanie tlenu i składników odżywczych do tkanek i komórek;
udział w krążeniu krwi;
zapewnienie funkcji motorycznych kończyn;
utrzymanie wrażliwości skóry.

Przez 1 minutę od 5 do 35 litrów krwi przechodzi przez tętnicę. Ale z wiekiem ich ściany stają się cieńsze, mniej elastyczne i zatkane płytkami cholesterolu. Na tej podstawie prędkość płynu w naczyniach maleje, a narządy nie otrzymują wystarczającej ilości pożywienia.

Patologie naczyniowe

Długotrwały niedobór tlenu lub brak witamin, minerałów prowadzi do rozwoju patologii. Najczęstsze choroby dotykające dużych kanałów naczyniowych:

Miażdżyca. Nagromadzenie płytek cholesterolu w tętnicy udowej prowadzi do osłabienia i uszkodzenia jego ścian, zwężenia światła, a następnie całkowitego lub częściowego zablokowania. Proces ten predysponuje do rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej i powstawania wypukłości.
Zakrzepica Jest to niebezpieczny stan patologiczny. Wraz z szybkim zablokowaniem światła naczynia rozwija się martwica tkanek kończyny dolnej. Konsekwencją jest amputacja nóg lub śmierć.
Tętniak. Pulsujące wybrzuszenie na ścianie naczynia wywołuje rozwój zakrzepicy, zatoru, gangreny. Ryzyko pęknięcia worka tętniaka na tętnicy udowej jest niskie.

Ważne jest, aby pamiętać, że każda z opisanych chorób może przebiegać bezobjawowo. Tylko doświadczony specjalista i nowoczesne metody diagnostyczne mogą je wykryć i zapobiec pogorszeniu.

Diagnoza stanu tętnicy

Badanie tętnicy udowej rozpoczyna się od konsultacji ze specjalistą. W tym celu odpowiedni będzie terapeuta, chirurg, angiosurgeon lub lekarz ratunkowy. Początkowe działania lekarza:

Zbieranie historii.
Powierzchowna inspekcja.
Palpacja.
Osłuchanie.
Pomiar ciśnienia krwi.

Każdy kolejny krok zależy od wyników poprzedniego. Jeśli istnieje podejrzenie choroby, zaleca się diagnostykę instrumentalną. Nowoczesne metody są podzielone na kilka typów:

funkcjonalny;
ultradźwięki;
radiologiczny;
komputer;
tomograficzne.

Najbardziej pouczająca, prosta i tania jest reografia. Z jego pomocą można uzyskać dane o stanie naczyń krwionośnych całej kończyny lub w niektórych obszarach. Ponadto metoda ultradźwiękowa Dopplera (USDG) jest uważana za dość pouczającą i bezpieczną. Urządzenie bada przepływ krwi, tworzy graficzną rejestrację przepływu krwi, ilościową i jakościową ocenę jego parametrów.

Przeciwwskazaniami do diagnostyki instrumentalnej są infekcje i procesy zapalne, alergie, zaostrzenie chorób przewlekłych, zaburzenia psychiczne, zaburzenia czynności wątroby, serca i nerek. Badania prowadzone są z ostrożnością u starszych i karmiących kobiet w ciąży.

Anatomia topograficzna uda

Obszar graniczny. Górna granica uda jest przedstawiona przed pachwiną, a z tyłu - na fałdach pośladkowych. Dolna granica jest wykonywana na b cm ponad nimrami liry uda.

Warstwy. Skóra, podskórna tkanka tłuszczowa i powięź powierzchowna tworzą warstwy powierzchniowe obszaru.

Rama powięzi uda. Powięź biodrowa sama lub powięź powięzi ma trzy cechy. Po pierwsze, daje trzy przegrody międzymięśniowe (przyśrodkowe, boczne i tylne, tylne są mniej wyraźne). Przegroda międzymięśniowa jest przymocowana do kości udowej (z wyjątkiem tylnej, która przesuwa się bocznie w dolnej trzeciej części). Przegrody zamykają mięśnie ud w trzech łóżkach mięśniowo-powięziowych: przedniej, tylnej i przyśrodkowej. Po drugie, nie wszystkie mięśnie biodra leżą w łóżkach powięziowych, trzy mięśnie mają własne powięzi. To jest m. sartorius, t. gracilis itd. tensor fascii lata. Po trzecie, w górnej części uda, w trójkącie udowym (skarpovekom), szeroka powięź uda ma dwa liście: powierzchowne i głębokie. Powierzchniowa szeroka powięź uda ma dwie części. Boczny podział, który jest gęstszy, nazywa się margo falciformis, margines półksiężyca i graniczy z owalnym otworem. Podział wewnętrzny jest reprezentowany przez perforowaną płytkę (lamina cribrosa), przez którą naczynia limfatyczne i żyły odpiszczelowe wpływają do żyły udowej. Największa z nich to v. saphena magna. Głęboki liść powięzi uda (powięzi pektynowej) jest kontynuacją powięzi biodrowej na udzie. Podczas tworzenia kanału udowego woreczek przepuklinowy rozcina dwa liście powięzi własnej powięzi.

Mięśnie ud. W przednim łóżku mięśniowo-powięziowym znajduje się mięsień czworogłowy uda, składający się z czterech głów połączonych wspólnym ścięgnem: mięśnia prostego, wewnętrznego, zewnętrznego i szerokich mięśni. W tylnej części łóżka mięśniowo-powięziowego znajdują się mięśnie dwugłowe, półścięgniste i półbłoniaste. W wewnętrznym łóżku znajdują się długie, krótkie i duże mięśnie prowadzące uda, mięśnie grzbietu. Mięśnie krawieckie, delikatne mięśnie i powięź szerokiej powięzi, jak wspomniano powyżej, leżą we własnych przypadkach.

Naczynia i nerwy. Na biodrze znajdują się dwie duże wiązki nerwowo-naczyniowe. Główna wiązka nerwowo-naczyniowa jest reprezentowana przez tętnicę udową, żyłę udową i nerw udowy z jej gałęziami. Druga wiązka nerwowo-naczyniowa jest reprezentowana przez nerw kulszowy i towarzyszące mu naczynia.

W górnej jednej trzeciej pierwotnej osłonki nerwowo-naczyniowej uda ; | Chok (tętnica udowa, udowa

ff? / nerw żylny i udowy) leży

ja! treu udowe (skarpovskom)

pole pod gołym niebem (rys. 47).

Jego granice: u góry - więzadło pachwinowe, bocznie - mięsień krawiecki, przyśrodkowo - długi mięsień przywodziciela. Konieczne jest określenie głównych cech topograficznych i anatomicznych przebiegu pakietu nerwowo-naczyniowego:

1. Naczynia udowe (tętnica i żyła) leżą pod własną powięzią uda w zagłębieniu między mięśniami grzebienia biodrowego na powięzi grzbietu.

2. Główne gałęzie odchodzą od tętnicy udowej. Powierzchowne: powierzchowne nadbrzusze, powierzchowne, otaczające kość biodrową i zewnętrzną tętnicę narządów płciowych. Głębokie: głęboka tętnica uda, która jest głównym kolektorem akcesoriów. Z głębokiej tętnicy kości udowej odchodzą tętnice przyśrodkowe i boczne, otaczające tętnice kości udowej i przenikające tętnice. Pierwsza tętnica probiruyuschy odchodzi na poziomie fałdu pośladkowego, druga i trzecia - co

6 cm poniżej poprzedniego. Te tętnice przebijają przywodzicieli i przechodzą do tyłu uda przez otwory w ścięgnach tych mięśni. Przybycie naczyń jest łączone z krawędziami tych otworów, dlatego naczynia są rozdziawione po zranieniu. Te tętnice mogą zostać uszkodzone przez złamania kości udowej, a krwiaki podczas wzrostu mogą rozprzestrzeniać się do dołu podkolanowego.

3. Nerw udowy 2-3 cm poniżej więzadła pachwinowego dzieli się na gałęzie skóry i mięśnia, a nerw podskórny będzie nadal przechodził z naczyniami udowymi.

4. W obszarze trójkąta udowego (skarpovskiy) 3 cm poniżej guzka łonowego otwiera się kanał zasłonowy, z którego wypływa wiązka nerwowo-naczyniowa obturatora.

W środkowej trzeciej części uda główna wiązka nerwowo-naczyniowa (tętnica udowa, żyła udowa i n. Saphenus) z trójkąta udowego przechodzi do przedniego rowka uda, utworzonego przez przyśrodkowe szerokie mięśnie (m. Vastus medialis) i długi mięsień przywodziciela (t. Adductor longus), górny rowek pokryty mięsem krawieckim. W dolnej części uda główna wiązka nerwowo-naczyniowa z rowka wchodzi do kanału mięśniowo-powięziowego. Kanał ten nazywany jest kanałem mięśniowym, udowo-podkolanowym lub kanałem Huntera. Kanał ma kształt trójkątny, jest ograniczony: z zewnątrz - przyśrodkowy szeroki mięsień (m. Vastus medialis), od wewnątrz - duży przywodziciel (m. Adductor magnus), z przodu - lamina vastoadductoria, która jest rozciągnięta między tymi mięśniami. Przedni kanał przykrył mięsień krawiecki (m. Sartorius). Kanał ma jeden wlot i dwa wyjścia. Przez wlot na górnej krawędzi lamina vastoaductoria pęczek nerwowo-naczyniowy wchodzi do kanału. Występują dwa otwory wyjściowe: przedni otwór w obszernym obciążeniu blaszki liściowej, przez który wychodzi nerw podskórny (n. Saphenus) i opadająca tętnica kolanowa (a. Genu descendes) i otwór dolny (rozwarcie adductorius), przez które naczynia udowe wchodzą do podkolanowej dołu (ryc. 48).

Powiązania naczyń udowych i nerwów w środkowej trzeciej części przedstawiono w przekroju uda (ryc. 49).

Nerw kulszowy, największy nerw ludzkiego ciała, przechodzi w plecy uda. W górnej trzeciej części uda nerw wychodzi spod krawędzi pośladka maksymalnego i krótkiego
segment pokryty tylko jego powięź. Tutaj przecina go długa głowa mięśnia dwugłowego, a nerw leży w rowku między mięśniami półścięgnistymi i półbłoniastymi z jednej strony, a mięsień dwugłowy po drugiej stronie i przechodzi do dołu podkolanowego. W poprzek uda nerw kulszowy leży na dużym mięśniu przywodziciela, oddzielonym od niego przez tylną przegrodę międzymięśniową. W górnym rogu generowanego dołu, nerw jest podzielony na nerw piszczelowy i wspólny nerw strzałkowy (n. Tibialis i n. Peronaeus communis) (Tabela 6).

Anatomia topograficzna dołu podkolanowego. Obszar graniczny. Górna podkolanówka tworzy tył obszaru kolana. Górna i boczna kopuła podkolanowa jest ograniczona przez ścięgno mięśnia dwugłowego uda, górnego i środkowego - przez ścięgno mięśnia półścięgnistego i półbłoniastego, a poniżej głowy mięśnia łydki.

Warstwy. Warstwy powierzchniowe tworzą skórę, podskórną tkankę tłuszczową i powięź powierzchowną. Powięź dołu podkolanowego jest kontynuacją

Ma szeroką powięź uda, tutaj jest grubsza i ma charakter rozdęty - rozcięgno podkolanowe. Po każdej stronie powięź przylega do prezerwatywy kości udowej i piszczeli, przedniej, do ustalacza rzepki (retinaculum patellae). W dół powięzi przechodzi w własną piszczelową powięź. Dno podkolanowego dołu tworzy trójkątna platforma kości udowej, tył worka stawu kolanowego z jego skośnym więzadłem podkolanowym i mięśnie podkolanowe.

Topola podkolanowa składa się z tkanki tłuszczowej otaczającej znajdujące się w niej naczynia i nerwy. Błonnik dołu podkolanowego komunikuje się z włóknem tylnej części uda wzdłuż nerwu kulszowego, a następnie z włóknem okolicy pośladkowej i miednicy; przez przerwanie adductorius - z włóknem przedniego uda; poniżej - z włóknem tylnej głębokiej przestrzeni goleni. Roślinne procesy mogą rozprzestrzeniać się wzdłuż tych ścieżek.

Naczynia i nerwy. Bezpośrednio poniżej własnej powięzi w dole podkolanowym znajdują się gałęzie nerwu kulszowego: nerw piszczelowy i wspólny nerw strzałkowy (ryc. 50).

Wspólny nerw strzałkowy (P. peronaeus communis) jest skierowany na zewnątrz wzdłuż wewnętrznej krawędzi ścięgna bicepsa, przecina tylną powierzchnię zewnętrznej głowy mięśnia brzuchatego łydki, przylega do włóknistej torebki stawu kolanowego i przechodzi do bocznej strony kości strzałkowej. Następnie nerw przechodzi wzdłuż tylnej powierzchni głowy kości strzałkowej, wygina się wokół jej szyi, blisko przylegającej do okostnej i wchodzi do górnego kanału mięśni strzałkowych, co zostanie omówione poniżej. Nerw piszczelowy (n. Tibialis), będący bezpośrednią kontynuacją nerwu kulszowego, tworzy się z naczyniami podkolanowymi! podkolanowa wiązka nerwowo-naczyniowa. Głębiej i środkowo z nerwu piszczelowego jest żyła podkolanowa v. topola, a nawet głębiej między kłykciami udowymi, tętnicą podkolanową, a. topola, tutaj jest ostro zwężona z powodu oddzielenia gałęzi bocznych. Tętnica podkolanowa jest kontynuacją tętnicy udowej i dochodzi do dołu podkolanowego z przedniej powierzchni uda przez adduktor rozworu. Od dołu podkolanowego wiązka nerwowo-naczyniowa przechodzi do tylnej powierzchni kości piszczelowej.

Linie projekcyjne naczyń i nerwów uda:

1. Nadgrae otwarcie obszaru pośladkowego (foramen suprapiriforme) odpowiada punktowi znajdującemu się na granicy między górną i środkową trzecią linią narysowaną od tylnego górnego kręgosłupa biodrowego do wierzchołka krętarza większego kości udowej.

2. Otwór podskórny (foramen infrapiriforme) odpowiada punktowi, który leży na granicy między środkową i dolną trzecią linią narysowaną od tylnego górnego kręgosłupa biodrowego do zewnętrznej krawędzi kopca kulszowego.

3. Tętnica udowa (a. Femoralis). Linia projekcji (linia Kena) jest rysowana od środka odległości między przednim górnym kręgosłupem jelita krętego a spojeniem do wewnętrznej norki kości udowej (tuberkulum adductorium): pod warunkiem, że kończyna jest zgięta w stawie biodrowym i kolanowym i obrócona (obrócona) na zewnątrz (ryc. 51). ).

4. Nerw kulszowy (n. Ischiadic nas). Linia projekcyjna jest wykonywana:

a) od środka odległości między krętarzem większym a guzem kulszowym do środka dołu podkolanowego;

I ^ ___ „- b) od środka fałdu pośladkowego do

/ (, / odległość między łodziami podwodnymi

biodra z tyłu (rys. 52).

5. Tętnica podkolanowa (a. Poplitea). Rzut wykonuje się 1 cm do wewnątrz od linii środkowej dołu podkolanowego.

6. Wspólny nerw strzałkowy (n. Roneus communis). Linia projekcyjna

g znajduje się od górnego kąta dołu podkolanowego do zewnętrznej powierzchni szyjki kości strzałkowej; na dolnej nodze rzut odpowiada poziomej płaszczyźnie przeciągniętej przez podstawę głowy kości strzałkowej.

Przestrzenie komórkowe uda. W przednim łóżku powięziowym uda wyróżnia się cztery przestrzenie komórkowe:

1) powięzi pochwy pęczka nerwowo-naczyniowego;

2) powierzchowna (mięśniowo-powięziowa) przestrzeń pod powięzią uda;

3) głęboką przestrzeń międzymięśniową między mięśniem pośrednim i tylnymi powierzchniami bocznych i przyśrodkowych mięśni szerokich uda:

4) głęboka przestrzeń tkanki komórkowej periolus, gdzie flegmony powstają podczas ropnego zapalenia szpiku.

Przestrzeń okołokomórkowa celulozy może komunikować się z powierzchowną przestrzenią mięśniowo-powięziową i błonnikiem celulozowym. Tylna międzypowięziowa przestrzeń tkanki komórkowej, w której leży nerw kulszowy, jest segregowana w tylnym łożu udowym.

Staw biodrowy

Jeden z największych stawów ludzkiego ciała. W kształcie jest to połączenie kuliste w kształcie nakrętki. Tazo
Zamieszanie udowe tworzy powierzchnia stawowa głowy kości udowej i panewka kości miednicy. Na dolnej wewnętrznej powierzchni panewki nie ma chrząstki, tu tkwi tłuszczowe ciało - poduszka.

Staw biodrowy jest zamknięty w bardzo gęstej włóknistej kapsułce ze wszystkich stron. Włóknista torebka zaczyna się od krawędzi panewki i przywiązuje do dystalnego końca szyjki kości udowej, co jest bardzo ważne. Przód kapsuły jest przymocowany do linii międzykrętarzowej. Zatem cała szyjka kości udowej znajduje się w jamie stawu. Jama stawowa jest podzielona na szyjkę macicy i panewkę, więc złamania biodra, które są dość powszechne w praktyce klinicznej u osób starszych i starczych, określa się jako złamania dostawowe. Włóknista kapsułka szczelnie pokrywa szyjkę macicy, a ponadto wysoka zbieżność powierzchni stawowych określa małą pojemność stawu, tylko 15-20 cm 3, i wyjaśnia silny ból łukowaty nawet z niewielkim krwotokiem do jamy stawowej lub tworzeniem wysięku podczas zapalenia. Gęstość włóknistej kapsułki uzupełniają więzadła: lig. iliofemoral (w kształcie litery Y), wiązka Bertini, 1 cm wytrzymuje rozciąganie do 350 kg, lig. pubofemoral, lig. izhiofemorale, lig. transversum, strefa orbicularis Weberi, lig. capitis femoris, więzadło śródstawowe o długości od 2 do 4 cm i grubości 5 mm może wytrzymać przerwę do 14 kg, posiada dużą siłę trzymania.

Jednakże włóknista torebka stawu biodrowego ma słabe punkty ze względu na charakter przebiegu włókien więzadeł. Słabe punkty znajdują się między więzadłami. Pierwszy znajduje się w wewnętrznej kapsułce. Drugi jest między więzadłowym Bertinim a lobarem-udowym

kilka. Trzecia znajduje się w dolnej części kapsuły, między więzadłami miednicznymi i kulszowo-udowymi. Czwarty jest z tyłu, między więzadłami jelitowo-udowymi i kulszowo-udowymi. W tych miejscach włóknista torebka pęka z traumatycznymi zwichnięciami kości udowej, które są rzadsze niż zwichnięcia w kończynie górnej, ale w porównaniu z przemieszczeniami innych segmentów kończyny, są dość częste (od 5 do 20%, według różnych źródeł). W zależności od kierunku przemieszczenia głowy kości udowej, zwichnięcia kości udowej mogą być tylne, przednie i biodrowe. Staw biodrowy jest otoczony ze wszystkich stron mocnymi mięśniami, jest dobrze chroniony przed skutkami urazów, dlatego przemieszczenie głowy kości udowej jest możliwe tylko pod wpływem znacznych sił. Zwykle ma to miejsce w przypadku obrażeń dróg.

Staw biodrowy charakteryzuje się dużym ruchem z wyraźną stabilnością. Stabilność stawu zapewnia: 1) silne mięśnie; 2) trwała włóknista kapsułka, dobrze wzmocniona więzadłami; 3) głębokie położenie głowy kości udowej w jamie stawowej, głęboka warga chrzęstna.

Między m. iliopsoas i eminentia iiiopectinea Ilium ma śluzówkę (torebka iiiopectinea). Ponadto istnieją worki śluzowe krętarza i pośladkowo-pośladkowego.

Blisko przedniej powierzchni stawu biodrowego znajduje się tętnica udowa. Dlatego jednym z objawów uszkodzenia stawu biodrowego jest zwiększona pulsacja tętnicy udowej (objaw Girgolava), na przykład w przypadku zwichnięć przednich i złamań szyjki kości udowej. I odwrotnie, przy zwichnięciach kości udowej i biodrowej pulsacja zanika, należy zauważyć, że głowa kości udowej jest rzutowana około 1 cm na zewnątrz od pulsacji tętnicy.

Na tylnej powierzchni torebki stawu biodrowego znajduje się nerw kulszowy. Zwichnięciom bioder czasami towarzyszy uraz nerwu kulszowego. Poprawność związku anatomicznego w stawie biodrowym podczas badania pacjentów potwierdza szereg linii orientacji (ryc. 53).

1. Linia Roser-Nelaton. Jest to linia prosta łącząca trzy punkty: przedni górny kręgosłup Ilium (kręgosłup
iliaca anterior superior), duża plwocina i guzek kulszowy. Podczas zginania biodra w stawie biodrowym przy 35 °.

2. Linia Shamakera. Jest to linia prosta łącząca trzy punkty: krętarz większy, przedni kręgosłup biodrowy i pępek.

3. Trójkąt Brianda, którego boki są osią uda, biegnącą przez duży rożen, i linią ciągniętą od przedniego górnego grzbietu, łączącą się, tworzą trójkąt prostokątny, którego nogi są w przybliżeniu równe.

Anatomia topograficzna kończyny dolnej (ciąg dalszy). Anatomia topograficzna nogi i stopy. Anatomia topograficzna stawu kolanowego

Granice regionu cielęcego. Noga dolna ograniczona jest od góry płaszczyzną poziomą przechodzącą przez guzowatość piszczelową, a na dole płaszczyzną przechodzącą nad podstawami obu kostek.

Warstwy. Warstwy powierzchniowe tworzą skórę, podskórną tkankę tłuszczową i powięź powierzchowną. Własna powięź nóg (powięź cruris) ma znaczną gęstość i mocno przylega do okostnej przedniej powierzchni piszczeli. Dwie ostrogi, które pełnią rolę przegród: przednia (przegroda międzymięśniowa © anterius) i tylna (przegroda intermusculare posterius) rozciągają się od powięzi własnej do strzałkowej. Razem z kośćmi piszczeli i błoną międzykostną te przegrody tworzą trzy łoża mięśniowo-powięziowe: przednią, zewnętrzną i tylną. W tylnym łóżku mięśniowo-powięziowym, w powięzi własnej piszczeli, oddzielona jest głęboka ulotka, która dzieli mięśnie tylnego łóżka na dwie warstwy: powierzchowne i głębokie.

Kość piszczelowa. Przedni mięsień piszczelowy, długi prostownik palców i długi prostownik pierwszego palca znajdują się w przednim łóżku mięśniowo-powięziowym. W tylnej części mięśnia powięziowego w warstwie powierzchniowej występują mięśnie brzuchatego łydki, mięśnia płaszczkowatego i podeszwowego. Mięśnie te tworzą mięsień trójgłowy. Tylny mięsień piszczelowy, długi zginacz palców i długi zginacz pierwszego palca znajdują się w głębokiej warstwie tylnego łóżka. Zewnętrzną nogę dolnej nogi reprezentują krótkie i długie mięśnie strzałkowe.

Naczynia i nerwy nogi. Główna wiązka nerwowo-naczyniowa piszczeli jest reprezentowana przez tylną tętnicę piszczelową, dwie żyły i nerw piszczelowy. Pęczek nerwowo-naczyniowy znajduje się w tylnym łóżku mięśniowo-powięziowym, zajmuje kanał kostkowo-kolanowy (kanał Kruber). W obszarze stawu skokowego pęczek nerwowo-naczyniowy przechodzi do kanału kostki przyśrodkowej. Przednia tętnica piszczelowa, żyły i głęboka gałąź nerwu strzałkowego leżą w przednim łóżku mięśniowo-powięziowym. W zewnętrznym łożu znajduje się powierzchowna gałąź nerwu strzałkowego, która znajduje się w górnym kanale mięśni strzałkowych. Cechą topografii wiązek nerwowo-naczyniowych dolnej nogi jest ich położenie w kanałach mięśniowo-powięziowych (Tabela 7, Rysunek 54).

M. tibialis

Mięśnie i kanały powięziowe nogi:

1. Kanał kostkowo-kolanowy (gruber) znajduje się w tylnym łóżku mięśniowo-powięziowym dolnej części nogi pod głębokim liściem powięzi. Przedni kanał jest ograniczony przez tylny mięsień piszczelowy, z tyłu przez głęboki liść powięzi i sąsiedni mięsień podeszwy, przyśrodkowy zginacz palców, boczny zginacz kciuka. W kanale przechodzi główna wiązka nerwowo-naczyniowa piszczeli: tylna tętnica piszczelowa, dwie żyły i nerw piszczelowy. Kanał ma jeden wlot i dwa wyjścia. Wejście do granicy kanału arcus tendineus m. solei m. podkolan Przez wlot do kanału przechodzi, co jest kontynuacją tętnicy podkolanowej, tylnej tętnicy piszczelowej, której towarzyszą żyły i nerw piszczelowy. Wyloty: 1) otwór przedni znajduje się na górze, w membranie międzyzębowej. Przez nią przechodzi przednia tętnica piszczelowa do przedniej powierzchni kości piszczelowej; 2) dolny otwór jest ograniczony do tylnego mięśnia piszczelowego i ścięgna Achillesa. Przez nią tylna tętnica piszczelowa, żyła i nerw piszczelowy penetrują kanał przyśrodkowy kostki.

2. Dolny kanał mięśni strzałkowych jest odgałęzieniem kanału Kruberova. To tętnica i żyły strzałkowe. Tętnica odchodzi od tylnej tętnicy piszczelowej w górnej trzeciej części kanału Grober. Kanał jest ograniczony od tyłu przez długi zginacz pierwszego palca stopy, a z przodu przez strzałkę i tylny mięsień piszczelowy. Tętnica strzałkowa obniża się i wypływa, zasilając mięśnie strzałkowe. U podstawy kostki bocznej tętnica strzałkowa powoduje boczne odgałęzienie kostki i kości piętowej zaangażowane w tworzenie sieci tętniczej bocznej kostki i kości piętowej.

3. Kanał górny mięśni strzałkowych znajduje się w zewnętrznym dnie kości piszczelowej między długim mięśniem strzałkowym a głową kości strzałkowej. Kanał ma dwie sekcje: górną i dolną. W górnej części kanału wspólny nerw strzałkowy zgina się wokół szyi kości strzałkowej i dzieli się na głębokie i powierzchowne nerwy strzałkowe. Głęboki nerw strzałkowy trafia do przedniego łoża cielęcia, a powierzchowny przechodzi do dolnej części kanału, najpierw między mięśnie, a następnie przechodzi do tkanki podskórnej.

4-6. Trzy włókniste kanały znajdują się na przedniej powierzchni stawu skokowego. W dystalnej części nogi w okolicy stawu skokowego jego własna powięź jest jeszcze bardziej zagęszczona i tworzy retinaculum ścięgna. Od nich do okostnej piszczeli odchodzą ostrogi, tworząc trzy włókniste kanały dla ścięgien mięśni przedniej nogi nogi. Pęczek nerwowo-naczyniowy przedniego łóżka piszczelowego przechodzi w środkowym kanale obok ścięgna prostownika pierwszego palca. Ponadto wiązka nerwowo-naczyniowa z tego kanału trafi do tylnej stopy.

7. Kanał przyśrodkowy (Ryc. 55) jest utworzony przez zagęszczoną część samej powięzi - element ustalający zginacza (retinaculum musculorum flexomm). który rozciąga się od kostki przyśrodkowej do kości piętowej. Lina przechodzi przez ścięgna zginacza rozciągające się od liny Krubera do podeszwowej powierzchni stopy, tylnej tętnicy piszczelowej, żyły i nerwu piszczelowego. W ten sposób kanał kostki przyśrodkowej jest łącznikiem między głęboką przestrzenią komórkową tylnego łóżka kości piszczelowej a podeszwą.

8. Kanał flurogowa znajduje się w górnej połowie tylnej powierzchni kości piszczelowej, gdzie przechodzi w rozszczepieniu własnej powięzi. saphena parva. „

Linie projekcji wiązek nerwowo-naczyniowych dolnej części nogi:

1. Przednia tętnica piszczelowa (a. Piszczelowa przednia) i głęboki nerw strzałkowy są rzutowane od środka odległości między głową kości strzałkowej a guzowatością piszczelową do środka między kostkami z przodu (ryc. 56).

2. Wykonuje się linię projekcji tylnej tętnicy piszczelowej (a. Tibialis posterior) i nerwu piszczelowego:

a) jeden poprzeczny tylny palec od środkowego grzbietu kości piszczelowej do środkowej odległości między tylną krawędzią wewnętrznej kostki a środkową krawędzią ścięgna Achillesa;

b) od środka dołu podkolanowego do środka odległości między tylną krawędzią kostki wewnętrznej a środkową krawędzią ścięgna Achillesa.