Zakłócenie chodu

Pod chodem należy rozumieć zestaw cech, które charakteryzują cechy (sposoby) chodzenia osoby. Jest to związane z funkcjonowaniem różnych części centralnego i obwodowego układu nerwowego, mięśni i układu mięśniowo-szkieletowego. Pozycja każdego zdrowego dziecka ma specyficzne cechy w zależności od płci, wieku, rodzaju wyższej aktywności nerwowej, stanu emocjonalnego i innych powodów. Kiedy dziecko zaczyna się poruszać, jego pierwsze kroki, początkowo nieskoordynowane, nieprecyzyjne i niewygodne, łączą się z różnymi synkinezami, które są spowodowane niekompletnością procesów mielinizacji przewodników nerwowych i różnicowaniem komórek nerwowych. Dopiero później P. zdobywa charakterystyczny sposób, ale może się zmienić pod wpływem wychowania i aktywności zawodowej.

Zespoły naruszenia P. (dysbazji) w chorobach układu nerwowego są bardzo zróżnicowane i zależą od lokalizacji procesu patologicznego i charakteru zaburzeń ruchowych spowodowanych przez niego: niedowład wiotkowy lub spastyczny, choroby układu pozapiramidowego, zaburzenia koordynacji.

Gdy obserwuje się powolny niedowład kończyn dolnych P. paretic, w którym pacjenci chodzą małymi krokami, prawie nie podnosi nóg, ciągnąc je po ziemi. P. paretic to P. duck, P. stork, steppage, P. heel. P. duck obserwuje się w pokonaniu mięśni proksymalnych kończyn dolnych i obręczy biodrowej z postępującymi dystrofiami mięśniowymi, zespołami pseudomopatycznymi, wrodzonymi zwichnięciami uda. Ciało jest jednocześnie nieugięte, brzuch jest wybrzuszony do przodu. Pacjenci chodzą, machając z boku na bok. Bocian P. występuje w umiarkowanie wyrażonych powolnych niedowładach prostowników stopy i palców u nóg. Pacjenci ostro zginają biodra i wysoko podnoszą stopę. Ten P. jest charakterystyczny dla pacjentów z amyotrofią nerwową - chorobą Charcota-Marie-Tuta (patrz Amyotrophy). Jego bardziej wyrazistą postacią jest steppage (P. peroneal, rooster, horse). Takie P. obserwuje się przy obustronnym zwisaniu stóp, które może być konsekwencją uszkodzenia nerwu strzałkowego. Podczas chodzenia pacjenci wysoko podnoszą nogi, rzucają je do przodu, a następnie opuszczają podeszwy płasko, czemu towarzyszy charakterystyczny dźwięk policzków.

P. pięta znajduje się w powolnym niedowładzie zginacza podeszwowego stopy z powodu uszkodzenia wspólnego pnia nerwu piszczelowego. Stopa znajduje się w pozycji zgięcia pleców, podczas chodzenia pacjent spoczywa na pięcie, chodzenie po palcach jest niemożliwe.

U pacjentów ze spastycznym niedowładem kończyn dolnych (spastyczna diplegia, paraplegia, spastyczna rodzina - paraplegia spastyczna, Strumpel itp.) Z powodu zwiększonego napięcia mięśniowego w prostownikach zginaczy podudzi i podeszwowych nóg, obserwuje się sztywność stawów nóg, spastyczne P. stopy od podłogi (czasami na zgiętych kolanach), ze skarpetami przestają przylgnąć do ziemi. W przypadku równoczesnego wzrostu napięcia mięśniowego u przywodzicieli ud stóp, podczas chodzenia, są one umieszczane wzdłuż pojedynczej linii lub mogą występować skrzyżowania nóg. Z jednostronną spastycznością w nodze (na przykład hemiplegiczna i hemiparetic forma porażenia mózgowego) P. hemiplegic P. (P. circulating, P. mowers). Po połączeniu u jednego pacjenta ze spastycznym i wiotkim jedno- lub dwustronnym niedowładem nóg (na przykład w mielo-poliradiculoneuritis), P. ma charakter spastyczno-paretic.

Klęsce układu pozapiramidowego, który objawia się jako zespół hiperkinetyczno-hipotoniczny (na przykład mała pląsawica), towarzyszy tańczący P.: pacjenci przechodzą z jednej stopy na drugą, lekko skaczą (tańczą), biegają do przodu, wykonując wiele niepotrzebnych ruchów. U pacjentów z dystonią skrętną, zwłaszcza gdy jest sztywna, P., ciężki, niezdarny, nazywany jest wielbłądem. W zespole pozapiramidowym nadciśnieniowo-hipokinetycznym (patrz Parkinsonizm) pacjenci chodzą małymi krokami z pochylonym tułowiem, czasem depczą na miejscu na początku swojego ruchu - kukiełkowate P. (P. akinetic-sztywne). Nietypowe P. (fantazyjne) jest często obserwowane w chorobie Gilles de la Tourette, która jest spowodowana obecnością u pacjentów różnych napadów motorycznych podczas chodzenia (skakanie, kucanie, przesuwanie nogi na bok, deptanie na miejscu, nagłe gwałtowne kopnięcia w podłogę, odwracanie się i itp.)

Zmiany P. są różne w przypadku naruszenia koordynacji, są one określane przez ogólny termin „ataktyczny P.”, ale zdarzają się różne w zależności od rodzaju ataksji. P. pijany - zataczanie się po jednej lub obu stronach (z ataksją móżdżkową i przedsionkową), P. lis - stopy stają się na tej samej linii (uszkodzenie płatów czołowych mózgu bez zwiększania napięcia w przywodzicielach ud), dziurkowanie P. - nogi unoszą się wysoko i siła uderzyła w podłogę (z wrażliwą ataksją).

W obecności spastyczności mięśni i zaburzeń ataksji P. jest określany jako spastyczno-ataktyczny. Możliwe są inne kombinacje różnych rodzajów naruszeń P.

Zaburzenia P. u pacjentów z neurozami są bardzo różne, zwłaszcza w astasji-abazii (patrz), histerii. Pacjenci z histeryczną hemiplegią ciągną nogi za sobą - P. rushing.Aby odróżnić ten typ P. od hemiplegic w spastycznym niedowładzie połowicznym, można użyć testu z P. flankującego: pacjentowi proponuje się iść bokiem w jednym lub drugim kierunku. W hemiplegicznym P. łatwiej jest przejść w kierunku niedowładu połowiczego niż odwrotnie; u pacjentów z histerycznym niedowładem połowiczym, bok P. jest trudny lub niemożliwy. P. w histerii może mieć inny charakter: podczas chodzenia niektórzy z tych pacjentów podnoszą nogi wysoko, obracają je, a następnie obniżają, mocno naciskając stopę na ziemię („szukaj obszaru wsparcia”).

P. można zmienić z zespołem bólowym - oszczędność P. Obserwuje się to nie tylko wtedy, gdy ból nóg i tułowia jest zlokalizowany, ale także w bólach głowy z powodu zespołu nadciśnieniowego (aby uniknąć wstrząsów).

Leczenie naruszeń P. ma charakter patogenetyczny i dotyczy choroby podstawowej. W razie potrzeby skorzystaj ze środków ortopedycznych (specjalne buty, szyny, opony, stylizacja, aparatura), interwencje chirurgiczne. Pokazywanie masażu i terapii ćwiczeń.

Zakłócenie chodu

Ogólne informacje

Chodzenie jest jednym z najtrudniejszych rodzajów aktywności ruchowej. Cykliczne ruchy stymulacji wyzwalają centra lędźwiowo-krzyżowe rdzenia kręgowego, regulują, korę mózgową, jądra podstawne, struktury pnia mózgu i móżdżek. Proprioceptywna, przedsionkowa i wzrokowa odwrotna aferentność są zaangażowane w niniejsze rozporządzenie. Chód osoby jest harmonijnym oddziaływaniem mięśni, kości, oczu i ucha wewnętrznego. Koordynacja ruchów dotyczyła mózgu i centralnego układu nerwowego. Gdy zaburzenia w ośrodkowym układzie nerwowym mogą wystąpić różne zaburzenia ruchowe, a mianowicie:

ostre, gwałtowne ruchy;

trudności w zginaniu stawów.

Zaburzenia chodu

Abazia i dysbazja to zaburzenia chodu lub niemożność chodzenia z powodu poważnych naruszeń chodu. W szerokim znaczeniu termin Abasia oznacza zaburzenia chodu w zmianach obejmujących różne poziomy systemu organizacji czynności ruchowej i obejmuje takie rodzaje zaburzeń chodu, jak:

ASIC to specjaliści identyfikacji apraksiyayuhodby (przedni disbaziya), idiopatyczne starczej disbaziyu, strzałkowego chód, chód kołyszący, chodząc z wyraźnym lordozy w odcinku lędźwiowym, hiperkinetycznego chodu, chód do chorób układu mięśniowo-szkieletowego, disbaziya z opóźnieniem umysłowym, otępienia, zaburzeń psychogennych, dysbazja jatrogenna i lekowa, zaburzenia chodu w padaczce i napadowa dyskineza.

W neurologii izoluje się dysbazję:

Czołowy (apraksja spacer);

Dysbazja czołowa może wystąpić w wyniku udaru mózgu, encefalopatii układu krążenia, wodogłowia normotensyjnego, dysbazji w chorobach neurodegeneracyjnych, dysbazji starczej oraz zaburzeń chodu obserwowanych w histerii (dysbazja psychogenna).

Zdecydowana rola w występowaniu zaburzeń chodu należy do oka i ucha wewnętrznego. Osoby starsze z zaburzeniami widzenia mają zaburzenia chodu. Osoba z chorobą zakaźną ucha wewnętrznego może wykryć zaburzenia równowagi, co prowadzi do naruszenia jego chodu.

Jednym z częstych źródeł zaburzeń chodu są zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego. Mogą to być stany związane z przyjmowaniem środków uspokajających, nadużywaniem alkoholu i narkotyków. Najwyraźniej złe odżywianie odgrywa rolę w pojawianiu się zaburzeń chodu, zwłaszcza u osób starszych. Niedobór witaminy B12 często powoduje drętwienie kończyn i brak równowagi, który prowadzi do zmian chodu. Wreszcie, każda choroba lub stan, w którym występuje uszkodzenie nerwów lub mięśni, może powodować zaburzenia chodu.

Zaburzenia chodu w chorobach

Wśród poważniejszych zmian, którym towarzyszą zmiany w chodzie, są:

stwardnienie zanikowe boczne (choroba Lou Gehriga);

Cukrzyca często powoduje utratę czucia w obu nogach. Wiele osób z cukrzycą traci zdolność określania pozycji nóg w stosunku do płci. Dlatego zaobserwowano sytuację niestabilności i zaburzeń chodu. Jeśli nie występują objawy neurologiczne, trudno jest znaleźć przyczynę zaburzenia chodu nawet przez doświadczonego lekarza.

Chód półplegiczny występuje z niedowładem połowiczym. W ciężkich przypadkach charakterystyczne położenie kończyn jest charakterystyczne: ramię jest przynoszone i obracane do wewnątrz, łokieć, nadgarstek i palce są zgięte, noga jest zgięta w stawie biodrowym, kolanowym i kostkowym. Krok dotkniętej chorobą nogi rozpoczyna się od odwodzenia biodra i jego ruchu w okręgu, podczas gdy tułów jest odchylany w przeciwnym kierunku. Hemiplegic chód jest możliwym zaburzeniem po udarze.

Rodzaje zaburzeń chodu

Z chodem paraparetic pacjent powoli i napięta zmienia układ obu nóg, tak jak w przypadku niedowładu połowiczego. Dla wielu pacjentów ich nogi krzyżują się jak nożyczki. Paraparetic chód obserwuje się w przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego i porażenia mózgowego.

Tak zwany „chód koguta” jest spowodowany niewystarczającym zgięciem grzbietowym stopy. Gdy zrobisz krok do przodu, stopa częściowo lub całkowicie zwisa, więc pacjent jest zmuszony podnieść nogę wyżej - tak, że palce nie dotykają podłogi. Jednostronne naruszenie występuje z radikulopatią lędźwiowo-krzyżową, neuropatią nerwu kulszowego lub nerwu strzałkowego; obustronne z polineuropatią i radikulopatią lędźwiowo-krzyżową. Chód kaczki wynika z osłabienia mięśni proksymalnych nóg i jest zwykle obserwowany przy miopatiach, rzadziej przy uszkodzeniach synapsy nerwowo-mięśniowej lub amyotrofii rdzeniowej.

Z akinetyczno-sztywnym chodem pacjent jest zwykle pochylony, jego nogi są na wpół wygięte, ręce są zgięte w łokciach i dociskane do ciała, a drżenie spoczynkowo-supinacyjne (z częstotliwością 4-6 Hz) jest często zauważalne. Chodzenie zaczyna się od pochylenia do przodu. Następnie podążaj za mielącymi, tasującymi krokami - ich prędkość stale rośnie, ponieważ ciało „wyprzedza” nogi. Jest to obserwowane podczas poruszania się zarówno do przodu (napęd), jak i do tyłu (wsteczne). Po utracie równowagi pacjent może upaść.

Objawowy chód obserwuje się w przypadkach obustronnych zmian w płacie czołowym z powodu upośledzonej zdolności do planowania i wykonywania sekwencji działań. Chód apraksyjny przypomina parkońskiego - tę samą „postawę składającego petycję” i kroki rozdrabniania - jednak szczegółowe badanie ujawnia znaczące różnice. Pacjent łatwo wykonuje oddzielne ruchy niezbędne do chodzenia, zarówno leżenia, jak i stania. Ale kiedy zaproponowano mu wyjazd, nie mógł się poruszać przez długi czas. Po kilku krokach pacjent zatrzymuje się. Po kilku sekundach próba powrotu jest powtarzana.

Gdy chód choreoatetago rytm chodu narusza gwałtowne, gwałtowne ruchy. Z powodu chaotycznych ruchów w stawie biodrowym chód wygląda „luźno”.

W chodzie móżdżkowym pacjent szeroko rozłoży nogi, szybkość i długość kroków zmieniają się cały czas. Wraz z pokonaniem środkowej strefy móżdżku obserwuje się „pijany” chód i ataksję nóg. Pacjent utrzymuje równowagę zarówno przy otwartych, jak i zamkniętych oczach, ale traci go, gdy zmienia się ułożenie. Chód może być szybki, ale nie rytmiczny. Często podczas chodzenia pacjent doświadcza niepewności, ale przechodzi, jeśli jest nawet nieznacznie wspierany. Gdy dotknięte są półkule móżdżku, zaburzenia chodu łączą się z ataksją lokomotoryczną i oczopląsem.

Chód ataksji czuciowej przypomina chód móżdżkowy - szeroko rozstawione nogi, utrata równowagi podczas zmiany postawy.
Różnica polega na tym, że przy zamkniętych oczach pacjent natychmiast traci równowagę, a jeśli nie jest podtrzymywany, może spaść (niestabilność w pozycji Romberga).

Chód przedsionkowej ataksji. W przypadku ataksji przedsionkowej pacjent zawsze spada na bok, niezależnie od tego, czy stoi, czy idzie. Istnieje wyraźny oczopląs asymetryczny. Siła mięśni i czułość proprioceptywna są normalne - w przeciwieństwie do jednostronnej ataksji czuciowej i niedowładu połowiczego.

Naruszenie chodu może być w histerii. Jednocześnie pacjent utrzymuje stałe ruchy nóg: zarówno leżąc, jak i siedząc, ale nie może stać i poruszać się bez pomocy. Jeśli pacjent jest rozkojarzony, utrzymuje równowagę i wykonuje kilka normalnych kroków, ale potem uparcie wpada w ręce lekarza lub na łóżku.

Zaburzenia chodu w różnych chorobach

Kroki są z jednej strony zwykłym codziennym ruchem, z drugiej strony jest to najbardziej skomplikowany proces centralnego układu nerwowego, mózgu, mięśni, układu kostnego, narządów wzroku i ucha wewnętrznego. Ale czasami zaczynają się zaburzenia chodu. Zrozumiemy, dlaczego tak się dzieje. Ale zacznijmy od objawów, w których należy skonsultować się ze specjalistą.

Objawy

Naruszenie chodu naukowo nazywane dysbazją. Wyraża się to w następujących symptomach:

• trudności z wchodzeniem po schodach;
  
• twarde zakręty;
  
• drganie, brak pewności w nogach;
  
• regularne pojawianie się odczuć drewnianych mięśni;
  
• ciągłe potykanie się, upadki i zderzenia z otoczeniem;
  
• znaczne wyczerpanie fizyczne skutkujące osłabieniem mięśni.
  
• niemożliwe do normalnego zgięcia stawów.
  

Teraz rozważ główne przyczyny tej choroby.

Powody

Dysbazja może powodować różne choroby, z których niektóre nie są związane z układem mięśniowo-szkieletowym.

Zwyczajowo wyróżnia się 2 główne przyczyny zaburzeń chodu:

• ze względu na anatomię ludzkiego ciała;
  
• z powodu neurologii.
  

Do przyczyn anatomicznych należą:

• nierówne nogi;
  
• zespół bólowy;
  
• anteversion biodra
  

Neurologiczne obejmują:

• pogorszenie krążenia krwi w mózgu;
  
• neuropatia obwodowa;
  
• naruszenie móżdżku;
  
• paraliż nerwu strzałkowego;
  
• porażenie mózgowe;
  
• Choroba Parkinsona;
  
• stwardnienie;
  
• nieregularności w płacie czołowym mózgu.
  

Czasami dysbazja jest związana z brakiem witamin z grupy B, w szczególności z B12. Gdy brakuje im ciała, nogi i ramiona drętwieją, równowaga jest zaburzona.

Problemy ze stabilnością, utratą wrażliwości rąk i nóg występują również u osób z cukrzycą.

Starsze pokolenie z upośledzonym wzrokiem może odczuwać pogorszenie chodu. Należy rozumieć, że mówimy o silnym stopniu krótkowzroczności.

Ponadto zaburzenia chodu mogą być związane z infekcjami w uchu wewnętrznym. Pociągają za sobą utratę równowagi.

W uogólnieniu pojęcie dysbazji obejmuje zaburzenia chodu w chorobach, które powstały na różnych poziomach układu mięśniowo-szkieletowego. Dysbazja może objawiać się na różne sposoby. Ale nadal jego struktury mogą być ustrukturyzowane.

Jest on podzielony na następujące typy:

• ataktyczny;
  
• hemiparetic;
  
• przywspółczulny;
  
• spastyczno-ataktyczny;
  
• hipokinetyczny;
  
• apraksja (dysbazja czołowa);
  
• idiopatyczna dysbazja starcza;
  
• chód strzałowy;
  
• Chód „kaczki”;
  
• dysbazja w chorobach układu mięśniowo-szkieletowego;
  
• upośledzony ruch w upośledzeniu umysłowym, demencja, zaburzenia psychogenne, padaczka.
  

Rozważmy bardziej szczegółowo niektóre rodzaje dysbazji.

Hemiplegic walking jest charakterystyczny dla spastycznego niedowładu połowiczego. W zaniedbanych sytuacjach występuje zdeformowane położenie ramion i nóg, mianowicie ramię obraca się do wewnątrz, a reszta ramienia jest wygięta od łokcia do opuszków palców, noga jest zgięta w kolanie. Ruch zranionej nogi zaczyna się od tego, że udo jest cofnięte i wykonuje ruch kołowy, podczas gdy ciało jest skierowane w innym kierunku.

W prostszych wariantach choroby ręka znajduje się w zwykłej pozycji, ale gdy się porusza, pozostaje statyczna. Trudno jest pacjentowi zgiąć nogę, gdy jest obrócona na zewnątrz. Ten chód często pozostaje konsekwencją udaru.

Paraparetic chodzenie charakteryzuje się tym, że kończyny dolne są trudne do zmiany położenia, istnieje napięcie, jak w przypadku niedowładu połowiczego, ruchy są wykonywane w okręgu. U większości pacjentów kończyny dolne, podobnie jak nożyczki, krzyżują się ze sobą.

Ten chód często występuje w przypadku problemów z rdzeniem kręgowym i porażeniem mózgowym u dzieci.

Chód „Koguta” wyraża się w niewystarczającej, złej wydajności stopy z tyłu. Przy całkowitym przesunięciu stopy lub jej części zwisającej, w tym względzie osoba powinna podnieść stopę tak, aby palce nie dotykały powierzchni podłogi.

Naruszenie jednej nogi następuje z radikulopatią, uszczypnięciem nerwu kulszowego lub strzałkowego. Na dwóch nogach - z polineuropatią, a także radikulopatią.

Chód „kaczki” ze względu na osłabienie niektórych mięśni kończyn dolnych. Sytuacja ta jest często zmartwiona krótkowzrocznością, dodatkowo z porażką synapsy nerwowo-mięśniowej lub amyotrofii rdzeniowej.

Ze względu na wielką słabość, noga jest trudna do podniesienia z podłogi, można to zrobić tylko przechylając ciało, obracając miednicę zapewnia ruch nogi do przodu. Ta choroba zwykle dotyczy obu nóg, więc osoba, jakby chodząc, wydaje się padać w prawo, a następnie w lewo.

Jak naprawić chód „kaczka” (wideo)

Aby uzyskać bardziej szczegółową analizę chodu „kaczego”, zalecamy obejrzeć poniższy film. Szczegółowo analizuje pytanie, jak naprawić chód „kaczki”.

Chodzenie po chorobie Parkinsona objawia się pochyleniem, nogami i rękami na wpół zgiętymi, często drżenie (drżenie). Przed pierwszym krokiem powinno być dalej. Potem kolej na małe, tasujące kroki. W tym przypadku prędkość ruchu stale rośnie, ciało wyprzedza nogi. Z tego powodu pacjent stale spada.

Chód apraksowy charakteryzuje się dwoistością. Z jednej strony pacjent łatwo wykonuje ruchy. Ale gdy zostanie poproszony o wykonanie ruchu, nie może się poruszać przez długi czas. Jest to spowodowane uszkodzeniem płata czołowego, w wyniku czego pacjentowi trudno jest zaplanować i wykonać wiele ruchów.

Choreoatetyczny chód charakteryzuje się tym, że mierzony, spokojny spacer narusza nagłe, mimowolne ruchy. Okazuje się luźny chód.

Chód móżdżkowy charakteryzuje się zbyt szerokim krokiem, z szybkością i długością samych stopni stale się zmienia. Ten spacer nazywany jest także pijakiem.

Równowaga takiego pacjenta może stracić podczas zmiany pozy. Ale zamykając oczy, może chodzić. Chodzenie z tym zaburzeniem może być powolne i szybkie, ale zawsze z niepowodzeniem rytmu.

Jeśli mówimy o ataksji sensorycznej, to chodzenie z nią jest podobne do móżdżku. Ale jeśli zamkniesz oczy, pacjent natychmiast traci równowagę.

Ataksja przedsionkowa polega na tym, że osoba stale toczy się w prawo lub w lewo. Co więcej, dzieje się to zarówno w ruchu, jak i statycznie.

W okresie histerii dzieje się co następuje. Pacjent zachowuje dobrą równowagę, idzie gładko, jeśli coś go rozprasza. Ale potem następuje demonstracyjny upadek.

Diagnostyka

Ponieważ przyczyny dysbazji są bardzo różne, możesz potrzebować pomocy różnych specjalistów, takich jak neurolog, traumatolog, chirurg ortopeda, otolaryngolog, okulista, chirurg. Powinieneś zacząć od terapeuty, który zbierze wywiad i, jeśli to konieczne, skieruje cię do specjalisty w celu dalszego leczenia.

Aby postawić diagnozę, zastosuj różne techniki, w tym badania laboratoryjne krwi, rezonansu magnetycznego, USG, prześwietlenia rentgenowskiego. Czasami konieczne jest zebranie i poddanie się wielu testom i procedurom, aby odwiedzić kilku specjalistów zanim dokonają dokładnej diagnozy.

Leczenie zaburzeń chodu

Przebieg leczenia jest przepisywany po określeniu dokładnej przyczyny choroby.

Często zalecana fizjoterapia, terapia manualna, masaż specjalny, gimnastyka specjalna. Leki są stosowane w celu łagodzenia bólu. Leczenie jest zwykle długie. Możesz potrzebować kilku kursów leczenia, które składają się ze złożonej terapii.

Pacjenci w podeszłym wieku powinni używać chodzika, aby złagodzić stan.

Zatem dysfunkcja chodu lub dysbazja jest niebezpiecznym objawem, w którym należy jak najszybciej skonsultować się ze specjalistą, aby ustalić prawdziwą przyczynę choroby. To zależy od jej skutecznego leczenia.

Spastiko ataktyczny chód

Diagnostyka różnicowa najczęstszych naruszeń chodu jest przedstawiona schematycznie na rysunku.
Istnieje kilka rodzajów takich naruszeń:
• Chodzenie małymi krokami z „zamrożeniem” na początku ruchu i podczas zakrętów jest charakterystyczne dla zespołu parkinsonizmu i uszkodzeń kory czołowej (z wodogłowiem, guzami czołowymi, otępieniem czołowym, encefalopatią naczyniową). W zespole Parkinsona występuje również zgięta pozycja ciała i zgięte ramiona, szurające podczas chodzenia. „Przyklejenie” nóg do podłogi („magnetyczny” chód) i / lub apraksja chodzenia (a także apraksja stóp i nóg jako całości w pozycji siedzącej) jest charakterystyczna dla uszkodzenia płata czołowego.

W tym drugim przypadku pojawiają się również zaburzenia poznawcze, dyzuria i tak zwane zaburzenia ruchu czołowego (odrodzenie chwytnych, odruchów okołoustnych, paratonia fuzyjna itp.), Które pojawiają się dopiero w późnych stadiach choroby w chorobie Parkinsona.

• Spastyczny (z podvolakivaniem nóg, czasem z klonami) lub spastyczno-ataktyczny chód: porażenie obu nóg (paraspastic) - głównie podczas procesów patologicznych w rdzeniu kręgowym (na przykład w stwardnieniu rozsianym, wada wrodzona Arnolda-Chiari); uszkodzenie połowy ciała (półkulowe) - zwłaszcza w patologii nadrdzeniowej (na przykład stan po udarze).

• Ataktyczne: ze zmianami móżdżku (z szeroko rozstawionymi nogami, z późnymi zapaleniami, ogniskiem po tej samej stronie, w większości przypadków również z ataksją ciała w pozycji siedzącej, a czasem tylko z dyskretną ataksją w kończynach), z przedsionkiem (z późniejszymi zapaleniami, ogniskiem kontralateralnym), z polineuropatia (z osłabionym uczuciem wibracji i poczuciem pozycji w przestrzeni i pozytywnym testem Romberga).
Od czasu do czasu obserwuje się chód ataktyczny przy braku zaburzenia parazpastycznego i zmian rdzenia kręgowego (przerzuty zewnątrzoponowe) (patrz wyżej). Ataksję nóg i chód ataktyczny można również zaobserwować, gdy płat czołowy jest dotknięty (czasami jest to chód z szeroko rozstawionymi nogami, tak zwana ataksja Bruny).

• Paretic: z poliadikulopatią, polineuropatią (czasami obserwuje się steppage) i miopatiami (mogą towarzyszyć kulawizny Trendelenburga lub Duchenne'a). W zależności od ciężkości zmiany, ataksja dotkniętej chorobą kończyny i ataksji chodu może dołączyć do niedowładu.

• Trudne do sklasyfikowania zaburzenia chodzenia (ataksyjne, pretensjonalne, groteskowe, „akrobatyczne”, z nagłym niezrozumiałym stwardnieniem w nietypowej postawie, zmienne, ze skokami itp.): Z zespołami choreycznymi (zwłaszcza z pląsawicą Huntingtona; początkowo często rozważane są zaburzenia chodzenia) jako psychogenne), dystonie (z chorobą Wilsona, z dystonią wrażliwą na dopaminę (choroba Segawy) u dzieci). Zatrucie manganem charakteryzuje się chodem na opuszkach palców z odchylonym ciałem („chód koguta”).
Dopiero po wykluczeniu tych zaburzeń ruchowych można podejrzewać psychogenne zaburzenia chodu. Ten ostatni charakteryzuje się poprawą dystrakcji, dysocjacją między chodzeniem tam iz powrotem (ta druga jest paradoksalnie gorsza).

• Niespecyficzne: w przypadku występowania niepewności podczas stania nad zaburzeniem chodzenia można zasugerować drżenie ortostatyczne.
Większość tych zaburzeń chodzenia omówiono bardziej szczegółowo w innych częściach książki. Należy szczególnie wspomnieć o wieloczynnikowym zaburzeniu chodzenia, często występującym u osób starszych:

• Dla starczych zaburzeń chodzenia charakterystyczne są małe, niepewne kroki, zgięta postawa i niewielkie ruchy ramion. Przypomina chód pacjenta z parkinsonizmem, ale nie ma innych objawów tej choroby (drżenie, sztywność, hipokineza). Starsi ludzie mają upośledzony kompleks chodzenia, jest on oparty na wielu przyczynach, w tym niezwiązanych z neurologicznym, co zazwyczaj prowadzi do niepewnego chodu i upadków:
- stosowanie niektórych leków (leki uspokajające, nasenne, antypeptydowe, przeciwdepresyjne itp.);
- hipotonia ortostatyczna (w tym z powodu działań niepożądanych leków);
- zaburzenia widzenia;
- vestibulopatia;
- choroby ortopedyczne i reumatyczne (zwyrodnienie stawów, zwyrodnienie stawów, deformacje stóp itp.);
- czynniki psychiczne, w szczególności strach przed podjęciem pierwszego kroku.
Niektóre z tych czynników można dostosować za pomocą leczenia.

- Wróć do spisu treści „Neurologii”.

Zaburzenia chodu (dysbazja)

U ludzi zwykły chód „dwunożny” jest najbardziej złożonym aktem ruchowym, który wraz z umiejętnością mówienia odróżnia człowieka od jego poprzedników. Chodzenie jest optymalnie realizowane tylko pod warunkiem normalnego funkcjonowania dużej liczby układów fizjologicznych. Chodzenie, jako dowolne działanie motoryczne, wymaga niezakłóconego przepływu impulsów motorycznych przez układ piramidowy, a także aktywnego udziału układów kontroli pozapiramidowej i móżdżkowej, wykonując drobną koordynację ruchów. Rdzeń kręgowy i nerwy obwodowe zapewniają przejście tego impulsu do odpowiednich mięśni. W normalnym chodzeniu konieczne są również sprzężenia sensoryczne z peryferii i orientacja w przestrzeni poprzez systemy wzrokowe i przedsionkowe, podobnie jak zachowanie mechanicznej struktury kości, stawów i mięśni.

Ponieważ wiele poziomów układu nerwowego jest zaangażowanych w realizację normalnego chodu, w związku z tym istnieje wiele przyczyn, które mogą zakłócić normalny akt chodzenia. Niektórym chorobom i urazom układu nerwowego towarzyszą charakterystyczne, a nawet patognomoniczne zaburzenia chodu. Patologiczny wzorzec chodu narzucony przez chorobę wymazuje jej normalne różnice płciowe i określa jeden lub inny rodzaj dysbazji. Dlatego uważna obserwacja chodzenia jest często bardzo cenna w diagnostyce różnicowej i powinna być przeprowadzana na początku badania neurologicznego.

Podczas klinicznego badania chodu pacjent idzie z otwartymi i zamkniętymi oczami; idzie naprzód twarzą i plecami; pokazuje chód boków i chodzenie po krześle; chód na skarpetach i obcasach; wzdłuż wąskiego przejścia i wzdłuż linii; powolne i szybkie chodzenie; bieganie obraca się podczas chodzenia; wchodzenie po schodach

Nie ma ogólnie przyjętej zunifikowanej klasyfikacji rodzajów dysbazji, a ponadto chód pacjenta jest czasem skomplikowany, ponieważ jednocześnie występuje kilka rodzajów dysbazji. Lekarz musi zobaczyć wszystkie elementy składające się na dysbazję i opisać je oddzielnie. Wielu rodzajom dysbazji towarzyszą objawy zaangażowania pewnych poziomów układu nerwowego, których rozpoznanie jest również ważne dla diagnozy. Należy zauważyć, że wielu pacjentów z różnymi zaburzeniami chodu skarży się na „zawroty głowy”.

Naruszenie chodzenia jest częstym zespołem w populacji, zwłaszcza wśród osób starszych. Aż 15% osób w wieku powyżej 60 lat doświadcza pewnego rodzaju zaburzeń chodzenia i sporadycznych upadków. Wśród osób starszych odsetek ten jest jeszcze wyższy.

Chód w chorobach układu mięśniowo-szkieletowego

Konsekwencje zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i innych postaci zapalenia stawów kręgosłupa, ataków dużych stawów, cofania ścięgien na stopę, wad wrodzonych itp. może prowadzić do różnych zaburzeń chodu, których przyczyny nie zawsze są związane z bólem (stopa końsko-szpotawa, deformacja typu halux valgus itp.) Diagnoza wymaga konsultacji z ortopedą.

Główne rodzaje zaburzeń chodu (dysbazja)

1. Chód ataktyczny:
   1. móżdżek;
   2. stemplowanie („tabetyczne”);
   3. z zespołem objawów przedsionkowych.
2. „Hemiparetic” („koszenie” lub rodzaj „potrójnego skrócenia”).
3. Parapastyczny.
4. Spastyczno-ataktyczny.
5. Hipokinetyka.
6. Spacer po apraksji.
7. Idiopatyczna dysbazja starcza.
8. Idiopatyczna progresywna „frising disbaziya”.
9. Chód w pozycji łyżwiarza z idiopatyczną hipotonią ortostatyczną.
10. Chód „Peroneal” - jednostronny lub dwustronny krok.
11. Chodzenie z zginaniem kolana.
12. Chód kaczki.
13. Chodzenie z wyraźną lordozą w okolicy lędźwiowej.
14. Chód w chorobach układu mięśniowo-szkieletowego (ankylosis, artrrosis, cofanie ścięgien itp.).
15. Chód hiperkinetyczny.
16. Dysbazja z upośledzeniem umysłowym.
17. Chód (i inna aktywność psychomotoryczna) z ciężką demencją.
18. Psychogenne zaburzenia chodu różnych typów.
19. Dysbasia o mieszanym pochodzeniu: złożona dysbazja w postaci zaburzeń chodu na tle różnych kombinacji zespołów neurologicznych: ataksja, zespół piramidalny, apraksja, demencja itp.
20. Dyspatia jatrogenna (niestabilny lub „pijany”) z zatruciem lekiem.
21. Dysbazja bólowa (przeciwbólowa).
22. Napadowe zaburzenia chodu w padaczce i napadowej dyskinezie.

Chód ataktyczny

Ruchy podczas ataksji móżdżkowej są słabo współmierne z osobliwościami powierzchni, wzdłuż której pacjent idzie. Równowaga jest zakłócona w większym lub mniejszym stopniu, co prowadzi do ruchów korekcyjnych, nadając chodzeniu losowo chaotyczny charakter. Charakterystyczne, zwłaszcza dla pokonania robaka móżdżku, chodzenie po szerokiej podstawie w wyniku niestabilności i oszałamiającej.

Pacjent często zatacza się nie tylko podczas chodzenia, ale także w pozycji stojącej lub siedzącej. Czasami wykrywa się titubację - charakterystyczne drżenie móżdżku górnej połowy ciała i głowy. Dysmetria, adiadochokineza, celowe drżenie, niestabilność postawy są wykrywane jako objawy towarzyszące. Można również wykryć inne charakterystyczne objawy (zeskanowana mowa, oczopląs, hipotonia mięśniowa itp.).

Główne powody: ataksji towarzyszy wiele chorób genetycznych i nabytych związanych ze zmianami w móżdżku i ich połączeń (back-zwyrodnienie móżdżku, zespół złego wchłaniania, alkoholowy zwyrodnienie móżdżku, zanik wieloukładowy, potem zanik móżdżku, dziedziczna ataksja OPTSA nowotwory, paranowotworowy zwyrodnienie móżdżek i wiele innych chorób).

Wraz z pokonaniem przewodników głębokiego odczucia mięśniowego (najczęściej na poziomie tylnych filarów) rozwija się wrażliwa ataksja. Jest to szczególnie wyraźne podczas chodzenia i objawia się charakterystycznymi ruchami nóg, które często określa się jako chód „stemplujący” (stopa z siłą opuszczana jest aż do podłogi); w skrajnych przypadkach chodzenie jest na ogół niemożliwe ze względu na utratę głębokiej wrażliwości, którą łatwo wykryć w badaniu uczucia mięśniowo-stawowego. Charakterystyczną cechą wrażliwej ataksji jest korekcja jej wzroku. Test Romberga opiera się na tym: podczas zamykania oczu wrażliwa ataksja gwałtownie wzrasta. Czasami z zamkniętymi oczami pseudotetetoza ujawnia się w wyciągniętych do przodu ramionach.

Główne przyczyny: wrażliwa ataksja jest typowa nie tylko dla zmian w tylnych słupkach, ale także dla innych poziomów głębokiej wrażliwości (nerw obwodowy, korzeń grzbietowy, pień mózgu itp.). W związku z tym obserwuje się wrażliwą ataksję na obrazie chorób takich jak polineuropatia („obwodowe pseudotable”), szpikowa mieloza, szpik grzbietowy, powikłania leczenia winkrystyną; paraproteinemia; zespół paranesplastyczny itp.)

W zaburzeniach przedsionkowych ataksja jest mniej wyraźna i bardziej wyraźna w nogach (chwieje się podczas chodzenia i stania), zwłaszcza o zmierzchu. Dużej zmianie w układzie przedsionkowym towarzyszy obszerny obraz kompleksu objawów przedsionkowych (zawroty głowy układowe, oczopląs samoistny, ataksja przedsionkowa, zaburzenia autonomiczne). Lekkie zaburzenia przedsionkowe (przedsionek) objawiają się jedynie nietolerancją obciążeń przedsionkowych, co często towarzyszy zaburzeniom nerwicowym. W przypadku ataksji przedsionkowej nie występują objawy móżdżku i zaburzenia czucia mięśniowo-stawowego.

Główne powody: przedsionkowy charakterystyczny objaw do prowadzenia przewodów przedsionkowe na każdym poziomie (woskowina w zewnętrznym przewodzie słuchowym, błędnika, choroba Meniere'a, nerwiak nerwu słuchowego, stwardnienie rozsiane, choroby zwyrodnieniowe zmiany pnia mózgu, siringobulbiya, chorób naczyniowych, odurzenie tym dawkowania, urazowe uszkodzenie mózgu, padaczka itp.). Osobliwa kamizelka zwykle towarzyszy przewlekłym stanom nerwicowym o podłożu psychogennym. Dla diagnozy ważna jest analiza skarg na zawroty głowy i związane z tym objawy neurologiczne.

Chód Hemiparetic

Krwawienie chodu objawia się wydłużeniem i krążeniem nogi (ramię jest zgięte w stawie łokciowym) w postaci „mrużącego” chodu. Paretic stopa narażona na masę ciała narażona jest na krótszy okres niż zdrowa stopa. Obserwuje się cyrkulację (ruch okrężny nogi): noga rozpina się w stawie kolanowym z lekkim zgięciem podeszwowym stopy i wykonuje kołowy ruch na zewnątrz, podczas gdy tułów odchyla się nieco w przeciwnym kierunku; ramię homolateralne traci niektóre ze swoich funkcji: wygina się we wszystkich stawach i dociska do ciała. Jeśli podczas chodzenia używana jest różdżka, jest ona używana po zdrowej stronie ciała (dla której pacjent pochyla się i przenosi na nią swoją wagę). Na każdym kroku pacjent podnosi miednicę, aby podnieść wyprostowaną nogę z podłogi i prawie nie prowadzi jej do przodu. Rzadziej chód jest sfrustrowany rodzajem „potrójnego skrócenia” (zgięcie w trzech stawach nogi), z charakterystycznym uniesieniem i obniżeniem miednicy po stronie porażenia na każdym kroku. Powiązane objawy: osłabienie dotkniętych kończyn, hiperrefleksja, patologiczne objawy stopy.

Główne powody: chód hemiparetic występuje z różnymi organicznymi uszkodzeniami mózgu i rdzenia kręgowego, takimi jak udary o różnym pochodzeniu, zapalenie mózgu, ropnie mózgu, uraz (w tym rodzajowy), toksyczne, demielinizacyjne i degeneracyjne-atroficzne procesy (w tym dziedziczne), guzy, pasożyty mózgu i rdzenia kręgowego, prowadzące do spastycznego niedowładu połowiczego.

Chód paraspastyczny

Nogi są zwykle otwarte na stawach kolanowych i kostkowych. Spacer jest powolny, nogi „tasują się” na podłodze (podeszwa buta się zużywa), czasami poruszają się w rodzaju nożyczek z ich skrzyżowaniem (ze względu na wzrost napięcia mięśni przywodziciela uda), na palcach i lekkim skręceniu palców (palce „gołębie”). Ten typ zaburzeń chodu jest zwykle spowodowany przez mniej lub bardziej symetryczną obustronną zmianę w obszarach piramidalnych na dowolnym poziomie.

Główne powody: chód paraspastyczny jest najczęściej obserwowany w następujących okolicznościach:

• Stwardnienie rozsiane (charakterystyczny chód spastyczno-ataktyczny)
• Stan lunarny (u pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym lub innymi czynnikami ryzyka chorób naczyniowych; często poprzedza epizody małych niedokrwiennych udarów naczyniowych, którym towarzyszą objawy rzekomobłoniaste z zaburzeniami mowy i żywymi odruchami automatyzmu jamy ustnej, chód małymi krokami, znaki piramidalne).
• Po urazie rdzenia kręgowego (wskazania w historii, poziom zaburzeń czuciowych, zaburzenia oddawania moczu). Choroba Little'a (szczególna forma porażenia mózgowego; objawy choroby są od urodzenia, występuje opóźnienie rozwoju motorycznego, ale normalny rozwój intelektualny; często tylko selektywne zaangażowanie kończyn, zwłaszcza dolnych, z ruchami jak nożyczki ze skrzyżowanymi nogami podczas chodzenia). Rodzinny spastyczny paraliż kręgosłupa (dziedziczna powoli postępująca choroba, objawy pojawiają się częściej w trzeciej dekadzie życia). U osób starszych z mielopatią szyjną ucisk mechaniczny i niewydolność naczyniowa rdzenia kręgowego szyjki macicy często powodują chód parazpastyczny (lub spastyczno-ataktyczny).

W wyniku rzadkich, częściowo odwracalnych stanów, takich jak nadczynność tarczycy, zespolenie portocaval, romantyzm, porażenie tylnych filarów (z niedoborem witaminy B12 lub jako zespół paraneoplastyczny), adrenoleukodystrofia.

Przerywany chód paraspastyczny rzadko jest obserwowany na obrazie „chromania przestankowego rdzenia kręgowego”.

Chód parapastyczny czasami imituje dystonię kończyn dolnych (szczególnie w tak zwanej dystonii reagującej na dopę), co wymaga syndromicznej diagnostyki różnicowej.

Spastyczny chód ataktyczny

W tym zaburzeniu chodu wyraźny składnik ataktyczny łączy charakterystyczny chód parapastyczny: niezrównoważone ruchy ciała, lekkie nadmierne zgięcie w stawie kolanowym, niestabilność. Ten obraz jest charakterystyczny, niemal patognomiczny dla stwardnienia rozsianego.

Główne powody: można go również zaobserwować w przypadku podostrego zwyrodnienia rdzenia kręgowego (mielozy linowej), choroby Friedreicha i innych chorób obejmujących móżdżek i drogi piramidalne.

Hipokinetyczny chód

Ten typ chodu charakteryzuje się powolnymi, ograniczonymi ruchami nóg ze zmniejszeniem lub brakiem ugodowych ruchów ramion i napiętej postawy; trudność w rozpoczęciu chodzenia, skracanie kroku, „tasowanie”, zakłócone zakręty, stąpanie po miejscu przed rozpoczęciem ruchu, czasami - zjawiska „pulsacyjne”.

Najczęstszymi czynnikami etiologicznymi tego typu chodu są:

1. Zespoły pozapiramidowe hipokinetyczno-nadciśnieniowe, zwłaszcza zespół Parkinsona (w którym występuje niewielka postawa zginacza; podczas chodzenia nie ma przyjaznych ruchów dłoni; występuje również sztywność, twarz podobna do maski, cicha monotonna mowa i inne objawy hipokinezji, drżenie spoczynkowe, zjawisko koła zębatego; „Szuranie”, sztywne, o skróconym boisku, „pulsujące” zjawiska są możliwe podczas chodzenia).
2. Hipokinetyczne inne pozapiramidowych i mieszane, w tym postępujące porażenie nadjądrowe, oliwa z oliwek-mostowo-móżdżkowego zanik Shy-Dragera, rozstępy-nigral degeneracji (zespołami „parkinsonizm plus”), Leukoencefalopatia Podkorowa naczyniowy „parkinsonizm dolnej części ciała.” W stanie lunatycznym może również występować chód małostkowy (małe, krótkie nieregularne kroki tasowania) na tle porażenia rzekomobłoniastego z upośledzonym połykaniem, zaburzeniami mowy i ruchliwością przypominającą parkinsona. „Marche a petits pas” można również zaobserwować na obrazie wodogłowia normotensyjnego.
3. Zespół bezruchu sztywna i pokrewne chód możliwe choroby Picka, zwyrodnienie korowo-podstawne, choroba Creutzfeldta-Jakoba, wodogłowie, guzy płata czołowego, młodzieńczą choroby Huntingtona, choroba Wilsona, encefalopatii posthypoxic, Kiła mózgowo-rdzeniowa i innych rzadziej choroby.

U młodych pacjentów dystonia skręcająca może czasami zadebiutować z niezwykłym chodem z ograniczonym napięciem spowodowanym dystonią dystoniczną w nogach.

Zespół stałej aktywności włókien mięśniowych (zespół Izaaka) jest najczęściej obserwowany u młodych pacjentów. Niezwykłe napięcie wszystkich mięśni (głównie dystalnych), w tym antagonistów, blokuje chód, a także wszystkie inne ruchy (chód „pancernika”)

Depresji i katatonii może towarzyszyć hipokinetyczny chód.

Spacer po apraksji

Apraxia chodzenia charakteryzuje się utratą lub zmniejszeniem zdolności do prawidłowego używania nóg podczas chodzenia pod nieobecność objawów czuciowych, móżdżkowych i niedowładu. Ten typ chodu występuje u pacjentów z rozległymi uszkodzeniami mózgu, zwłaszcza płatami czołowymi. Pacjent nie może naśladować niektórych ruchów stopami, chociaż pewne automatyczne ruchy są zachowane. Zmniejsza się zdolność do sekwencyjnej kompozycji ruchów podczas chodzenia dwunożnego. Temu typowi chodu często towarzyszy perseweracja, hipokineza, sztywność i czasami gegenhalten, a także demencja lub nietrzymanie moczu.

Wariant chodzenia apraksji to tak zwana apraksja osiowa w chorobie Parkinsona i parkinsonizmie naczyniowym; dysbazja w wodogłowie normotensyjnym i inne choroby obejmujące połączenia czołowo-podkorowe. Opisano także zespół izolowanej apraksji chodzenia.

Idiopatyczna dysbazja starcza

Ta forma dysbazji („starszy chód”, „starczy chód”) przejawia się w nieco skróconym powolnym tempie, niewielkiej niestabilności postawy, zmniejszeniu przyjaznych ruchów ręki przy braku jakichkolwiek innych zaburzeń neurologicznych u osób starszych i starszych. Podstawą takiej dysbazji jest zespół czynników: wielorakie niedobory czuciowe, związane z wiekiem zmiany w stawach i kręgosłupie, pogorszenie funkcji przedsionkowych i posturalnych itp.

Idiopatyczna progresywna „frising disbaziya”

„Zamrażanie-dysbazja” jest zwykle obserwowane na obrazie choroby Parkinsona; rzadziej występuje w stanie wielozawałowym (lacunar), zaniku wieloukładowym i wodogłowiu normotensyjnym. Ale starsi pacjenci są opisani, u których „frising-disbazia” jest jedyną manifestacją neurologiczną. Stopień „zamrożenia” waha się od nagłych bloków silnika podczas chodzenia do całkowitej niezdolności do chodzenia. Analizy biochemiczne krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, a także tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego pokazują prawidłowy obraz, z wyjątkiem łagodnej atrofii korowej w niektórych przypadkach.

Chód w pozycji łyżwiarza z idiopatyczną hipotonią ortostatyczną

Ten chód obserwuje się również w zespole Shay-Drager, w którym obwodowa niewydolność autonomiczna (głównie niedociśnienie ortostatyczne) staje się jednym z głównych objawów klinicznych. Połączenie objawów parkinsonizmu, objawów piramidalnych i móżdżkowych wpływa na charakterystykę chodu tych pacjentów. W przypadku braku ataksji móżdżkowej i wyraźnego parkinsonizmu pacjenci próbują dostosować chód i postawę ciała do ortostatycznych zmian hemodynamiki. Poruszają się szerokimi, lekko poruszającymi, szybkimi krokami na nogach, lekko zgiętymi w kolanach, z ciałem opuszczonym do przodu i opuszczoną głową („postawa łyżwiarza”).

Chód „Peroneal”

Chód strzałkowy - jednostronny (częściej) lub dwustronny krok. Chód krokowy rozwija się z tak zwaną stopą wiszącą i jest spowodowany osłabieniem lub porażeniem zgięcia grzbietowego (zgięcia grzbietowego) stopy i / lub palców. Pacjent „ciągnie” stopę podczas chodzenia lub, starając się zrekompensować opadanie stopy, unosi ją tak daleko, jak to możliwe, aby oderwać ją od podłogi. W ten sposób zwiększa się zgięcie stawów biodrowych i kolanowych; stopa jest rzucana do przodu i obniża się na piętę lub całą stopę z charakterystycznym migającym dźwiękiem. Faza chodzenia jest krótsza. Pacjent nie jest w stanie stanąć na piętach, ale może stać i chodzić na palcach.

Najczęstszą przyczyną jednostronnego niedowładu prostowników stopy jest dysfunkcja nerwu strzałkowego (neuropatia uciskowa), plexopatia lędźwiowa, rzadko uszkadza korzeń korzenia L4, a zwłaszcza L5, jak w przepuklinie dysku („porażenie kręgosłupa”). Obustronny niedowład prostowników stopy z obustronnym „krokiem” jest często obserwowany w przypadku polineuropatii (odnotowuje się parestezje, wrażliwe naruszenia typu pończoch, brak lub redukcja odruchów Achillesa), z zanikiem mięśniowym Charcota-Marie-Tuty - choroba dziedziczna trzech typów zanik mięśni nogi (bocianowe nogi), brak odruchów Achillesa, niewielkie lub nieobecne zaburzenia czuciowe), z rdzeniowym zanikiem mięśni - (w którym niedowład towarzyszy zanik innego mięśnie, powolny postęp, powikłania, brak zaburzeń czuciowych) oraz w niektórych dystalnych miopatiach (zespoły łopatkowo-strzałkowe), zwłaszcza w dystroficznej miotonii Steinerta-Batena-Gibb'a (Steinert-strong atten-Gibb).

Podobny wzorzec zaburzeń chodu rozwija się, gdy dotknięte są oba dystalne gałęzie nerwu kulszowego („zwisająca stopa”).

Chodzenie z zginaniem kolana

W przypadku paraliżu prostowników kolana obserwuje się chodzenie z jedno- lub dwustronnym nadmiernym napięciem w stawie kolanowym. Porażenie prostowników kolana (mięśnia czworogłowego uda) prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia podczas spoczynku na nodze. Kiedy osłabienie jest obustronne, obie nogi są zgięte w stawach kolanowych podczas chodzenia; w przeciwnym razie przenoszenie ciężaru z nogi na stopę może spowodować zmiany w stawach kolanowych. Zejście po schodach zaczyna się od paretic nogi.

Przyczyny niedowładu jednostronnego obejmują uszkodzenia nerwu udowego (utrata odruchu kolanowego, upośledzona wrażliwość w obszarze n. Odpływu odpiszczelowego) i uszkodzenie splotu lędźwiowego (objawy podobne do tych w obrębie nerwu udowego, ale zaangażowane są również mięśnie krtaniowe porodu i biodrowo-lędźwiowego). Najczęstszą przyczyną niedowładu obustronnego jest miopatia, zwłaszcza postępująca dystrofia mięśniowa Duchenne'a u chłopców, jak również zapalenie wielomięśniowe.

Kaczka spacer

Niedowład (lub niewydolność mechaniczna) mięśni łącznika biodrowego, tj. Odwodzicieli bioder (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) prowadzi do niezdolności do trzymania miednicy poziomo w stosunku do nogi z obciążeniem. Jeśli awaria jest tylko częściowa, to nadmierne wygięcie ciała w kierunku podpierającej nogi może być wystarczające do przeniesienia środka ciężkości i zapobieżenia zniekształceniu miednicy. Jest to tzw. Zwiotczenie Duchenne'a, a gdy dochodzi do naruszeń dwustronnych, prowadzi to do niezwykłego spaceru „w widelec” (pacjent jakby rzuca się z jednej stopy na drugą, chodząc „po kaczce”). Przy całkowitym paraliżu odwodzicieli bioder, opisane powyżej przeniesienie środka ciężkości jest już niewystarczające, co prowadzi do zniekształcenia miednicy przy każdym kroku w kierunku ruchu nóg - tak zwana kulawizna Trendelenburga.

Jednostronny niedowład lub niedobór odwodzicieli biodra może być spowodowany uszkodzeniami nerwu pośladkowego górnego, czasami w wyniku wstrzyknięcia domięśniowego. Nawet w pochylonej pozycji brakuje siły do ​​zewnętrznego porwania dotkniętej chorobą nogi, ale nie ma żadnych zaburzeń czucia. Podobny niedobór występuje w jednostronnym wrodzonym lub pourazowym zwichnięciu biodra lub pooperacyjnym (protetycznym) uszkodzeniu odwodzicieli biodra. Obustronny niedowład (lub niepowodzenie) jest zwykle wynikiem miopatii, zwłaszcza postępującej dystrofii mięśniowej lub obustronnego wrodzonego zwichnięcia biodra.

Chodzenie z wyraźną lordozą w okolicy lędźwiowej

Jeśli chodzi o prostowniki bioder, zwłaszcza m. gluteus maximus, a następnie wchodzenie po schodach staje się możliwe dopiero na początku ruchu ze zdrowej nogi, ale kiedy schodzisz po schodach, ranna noga przychodzi pierwsza. Chodzenie po płaskiej powierzchni jest z reguły łamane tylko wtedy, gdy obustronna słabość. gluteus maximus; tacy pacjenci chodzą z brzusznie pochyloną miednicą i ze zwiększoną lordozą lędźwiową. Z niedowładem jednostronnym m. gluteus maximus, dotknięta noga nie może być cofnięta do tyłu, nawet w pozycji pronacyjnej.

Przyczyną jest zawsze (rzadka) zmiana dolnego nerwu pośladkowego, na przykład z powodu wstrzyknięcia domięśniowego. Obustronny niedowład m. gluteus maximus występuje najczęściej w postępującej postaci dystrofii mięśniowej miednicy i Duchenne'a.

Czasami literatura wspomina o tak zwanym zespole sztywności udowo-lędźwiowej, który objawia się odruchami napięcia mięśniowego w prostownikach pleców i nóg. W pozycji pionowej pacjent ma stałą, lekko zaznaczoną lordozę, czasami z boczną krzywizną. Głównym objawem jest „deska” lub „tarcza”: w pozycji leżącej z pasywnym uniesieniem obu nóg wydłużonych nóg pacjent nie ma zgięcia w stawach biodrowych. Chodzeniu, nierównemu naturze towarzyszy kompensacyjna kifoza piersi i przechylanie głowy do przodu w obecności sztywności mięśni prostowników szyi. Zespół bólowy nie prowadzi w obrazie klinicznym i jest często rozmazany, nieskuteczny. Częstą przyczyną zespołu jest utrwalenie worka opony twardej i włókna drugorzędowego w procesie bliznowachemo-adhezyjnym w połączeniu z osteochondrozą w obecności dysplazji kręgosłupa lędźwiowego lub guza kręgosłupa na poziomie szyjki macicy, klatki piersiowej lub lędźwiowego. Objawy ustępują po mobilizacji chirurgicznej worka opony twardej.

Chód hiperkinetyczny

Hiperkinetyczny chód obserwuje się przy różnych rodzajach hiperkinez. Należą do nich takie choroby, jak pląsawica Sydengama, pląsawica Huntingtona, uogólniona dystonia skrętna (chód wielbłądzi), osiowe zespoły dystoniczne, pseudoekspresyjna dystonia i dystonia stopy. Bardziej rzadkimi przyczynami zaburzeń chodzenia są mioklonie, drżenie tułowia, drżenie ortostatyczne, zespół Tourette'a, późna dyskineza. W tych warunkach ruchy niezbędne do normalnego chodu zostają nagle przerwane przez mimowolne, nieregularne ruchy. Rozwija się dziwny lub „tańczący” chód. (Taki chód z pląsawicą Huntingtona czasami wygląda tak dziwnie, że może przypominać psychogenną dysbazję). Pacjenci muszą stale radzić sobie z tymi zaburzeniami, aby celowo się poruszać.

Zaburzony chód z upośledzeniem umysłowym

Ten rodzaj dysbazji jest problemem, który nie został wystarczająco zbadany. Niezręczna pozycja ze zbyt wygiętą lub nieuporządkowaną głową, pretensjonalna pozycja rąk lub nóg, niewygodne lub dziwne ruchy - wszystko to często występuje u dzieci z upośledzeniem umysłowym. Jednocześnie nie ma żadnych naruszeń propriocepcji, a także objawów móżdżkowych, piramidalnych i pozapiramidowych. Wiele umiejętności ruchowych, które powstają w dzieciństwie, zależy od wieku. Najwyraźniej niezwykła ruchliwość, w tym chód upośledzonych umysłowo dzieci, wiąże się z opóźnieniem w dojrzewaniu sfery psychomotorycznej. Konieczne jest wykluczenie stanów współistniejących z upośledzeniem umysłowym: porażenia mózgowego, autyzmu, padaczki itp.

Chód (i inna aktywność psychomotoryczna) z ciężką demencją

Dysbazja w demencji odzwierciedla całkowity rozpad zdolności zorganizowanego celowego i odpowiedniego działania. Tacy pacjenci zaczynają przyciągać uwagę swoją zdezorganizowaną ruchliwością: pacjent stoi w niezręcznej pozie, zaznaczając czas, wirując, niezdolny do celowego chodzenia, siadania i gestykulacji odpowiednio (rozpad „języka ciała”). Na pierwszy plan wysuwają się wybredne, chaotyczne ruchy; pacjent wygląda na bezradnego i zmieszanego.

Chód może znacząco zmienić się wraz z psychozą, szczególnie ze schizofrenią (ruchliwość „wahadłowa”, krążenie, stukanie i inne stereotypy w nogach i rękach podczas chodzenia) oraz zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne (rytuały podczas chodzenia).

Psychogenne zaburzenia chodu różnych typów

Występują zaburzenia chodu, często przypominające te opisane powyżej, ale rozwijające się (najczęściej) przy braku aktualnej zmiany organicznej układu nerwowego. Psychogenne zaburzenia chodu często zaczynają się gwałtownie i są wywołane sytuacją emocjonalną. Są zmienne w swoich przejawach. Może im towarzyszyć agorafobia. Charakteryzuje się przewagą kobiet.

Ten chód często wygląda dziwnie i trudno go opisać. Uważna analiza nie pozwala jednak przypisać dobrze znanym próbkom powyższych rodzajów dysbazji. Często chód jest bardzo malowniczy, wyrazisty lub niezwykle niezwykły. Czasami dominuje obraz upadku (astasia-abasia). Całe ciało pacjenta odzwierciedla dramatyczne wezwanie do pomocy. Podczas tych groteskowych, nieskoordynowanych ruchów wydaje się, że pacjenci okresowo tracą równowagę. Zawsze jednak mogą się powstrzymać i uniknąć upadku z niewygodnej pozycji. Kiedy pacjent jest w miejscu publicznym, jego spacer może nawet uzyskać cechy akrobatyczne. Występują również dość charakterystyczne elementy dysbazji psychogennej. Pacjent, na przykład, demonstrujący ataksję, często chodzi, „tka kosę” stopami lub, przedstawiając niedowład, „ciągnie” nogę, „ciągnąc” ją po podłodze (czasami dotykając podłogi grzbietem dużego palca i stopy). Ale chód psychogenny może czasami przypominać chód z niedowładem połowiczym, niedowładem kończyn, chorobami móżdżku, a nawet z parkinsonizmem.

Z reguły istnieją inne przejawy konwersji, co jest niezwykle ważne dla diagnozy, i fałszywe objawy neurologiczne (hiperinfleksja, pseudosymptom Babinsky'ego, pseudo-atak itp.). Objawy kliniczne należy oceniać kompleksowo, bardzo ważne jest w każdym takim przypadku szczegółowe omówienie prawdopodobieństwa wystąpienia zaburzeń prawdziwej dystonicznej, móżdżkowej lub przedsionkowej. Wszystkie z nich mogą czasami powodować nieregularne zmiany chodu bez wystarczająco wyraźnych oznak choroby organicznej. Zaburzenia dystoniczne chodu częściej niż inne mogą przypominać zaburzenia psychogenne. Istnieje wiele rodzajów dysbazji psychogennej, a nawet zaproponowano ich klasyfikację. Diagnoza psychogennych zaburzeń ruchu musi zawsze być zgodna z zasadą ich pozytywnej diagnozy i wykluczenia choroby organicznej. Warto przyciągnąć specjalne testy (test Hoovera, osłabienie mięśnia mostka i inne). Diagnoza jest potwierdzona przez efekt placebo lub psychoterapii. Diagnoza kliniczna tego typu dysbazji często wymaga specjalistycznego doświadczenia klinicznego.

Psychogenne zaburzenia chodu są rzadko obserwowane u dzieci i osób starszych.

Dysbasia mieszana

Często zdarzają się przypadki złożonej dysbazji na tle pewnych kombinacji zespołów neurologicznych (ataksja, zespół piramidalny, apraksja, demencja itp.). Takie choroby obejmują porażenie mózgowe, wieloraką atrofię ogólnoustrojową, chorobę Wilsona-Konovalova, postępujące porażenie nadjądrowe, toksyczną encefalopatię, niektóre zwyrodnienia szpiku i inne. U takich pacjentów chód ma cechy kilku zespołów neurologicznych w tym samym czasie i w każdym indywidualnym przypadku potrzebna jest staranna analiza kliniczna, aby ocenić udział każdego z nich w objawach dysbazji.

Jatrogenna dysbasia

Jatrogenna dysbazja występuje z zatruciem lekiem i jest często ataktyczna („pijana”) głównie z powodu zaburzeń przedsionkowych lub (rzadziej) móżdżku.

Czasami tej dysbazji towarzyszą zawroty głowy i oczopląs. Najczęściej (ale nie wyłącznie) leki psychotropowe i przeciwdrgawkowe (zwłaszcza difeniny) powodują dysbazję.

Dysbazja spowodowana bólem (przeciwbólowa)

Gdy podczas chodzenia pojawia się ból, pacjent próbuje go uniknąć, zmieniając lub skracając najbardziej bolesną fazę spaceru. Gdy ból jest jednostronny, noga dotknięta cierpi na krótszy okres. Ból może wystąpić w pewnym punkcie na każdym kroku, ale może być obserwowany podczas całego chodu lub stopniowo zmniejszać się przy ciągłym chodzeniu. Naruszenie chodu z powodu bólu nóg, najczęściej pojawia się na zewnątrz jako „kulawizna”.

Chromanie przerywane jest terminem oznaczającym ból, który pojawia się tylko podczas chodzenia na pewną odległość. W tym przypadku ból jest spowodowany niewydolnością tętniczą. Ból ten występuje regularnie podczas chodzenia po pewnej odległości, stopniowo zwiększa się intensywność i z czasem występuje na krótszych dystansach; pojawi się szybciej, jeśli pacjent wstanie lub szybko pójdzie. Ból powoduje zatrzymanie pacjenta, ale znika po krótkim okresie odpoczynku, jeśli pacjent pozostaje w pozycji stojącej. Ból jest najczęściej zlokalizowany w obszarze dolnej części nogi. Typową przyczyną jest zwężenie lub zamknięcie naczyń krwionośnych w górnej części uda (typowa historia, naczyniowe czynniki ryzyka, brak pulsacji na stopie, hałas powyżej proksymalnych naczyń krwionośnych, brak innych przyczyn bólu, a czasem wrażliwe naruszenia typu pończoch). W podobnych okolicznościach można również zaobserwować ból w okolicy krocza lub uda spowodowany zamknięciem tętnic miednicy, taki ból należy odróżnić od rwy kulszowej lub procesu, który wpływa na ogon konia.

Chromanie przerywane z uszkodzeniem skrzypu (caudogenic) jest terminem używanym w odniesieniu do bólu podczas uciskania korzeni, obserwowanym po chodzeniu w różnych odległościach, zwłaszcza podczas schodzenia. Ból jest konsekwencją ucisku korzeni ogonowych w wąskim kanale kręgowym na poziomie lędźwiowym, gdy przywiązanie zmian spondylozy powoduje jeszcze większe zwężenie kanału (zwężenie kanału). Dlatego ten rodzaj bólu najczęściej występuje u starszych pacjentów, zwłaszcza u mężczyzn, ale może również wystąpić w młodym wieku. Opierając się na patogenezie tego rodzaju bólu, naruszenia mają zwykle obustronny, korzeniowy charakter, głównie w tylnej części krocza, górnej części uda i dolnej części nogi. Pacjenci skarżą się również na bóle pleców i kichanie (objaw Nuffzigera). Ból podczas chodzenia powoduje zatrzymanie pacjenta, ale zwykle nie zanika całkowicie, gdy pacjent stoi. Ulga pojawia się, gdy zmienia się położenie kręgosłupa, na przykład podczas siedzenia, gwałtownie pochylony do przodu lub nawet przykucnięty. Korzeniowy charakter zakłóceń staje się szczególnie widoczny, gdy pojawia się strzelający wzór bólu. Jednocześnie nie ma chorób naczyniowych; Zdjęcie rentgenowskie ujawnia spadek wielkości strzałkowej kanału kręgowego w okolicy lędźwiowej; mielografia pokazuje naruszenie kontrastu na kilku poziomach. Diagnoza różnicowa jest zazwyczaj możliwa, biorąc pod uwagę charakterystyczne położenie bólu i inne cechy.

Ból w okolicy lędźwiowej podczas chodzenia może być objawem spondylozy lub uszkodzenia krążków międzykręgowych (wskazania w historii ostrego bólu pleców z napromieniowaniem nerwu kulszowego, czasami brak odruchów Achillesa i niedowład mięśni unerwionych przez ten nerw). Ból może być spowodowany kręgozmykiem (częściowe zwichnięcie i „poślizg” segmentów lędźwiowo-krzyżowych). Może to być spowodowane zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) itp. Badanie radiologiczne kręgosłupa lędźwiowego lub rezonansu magnetycznego często wyjaśnia diagnozę. Ból spowodowany spondylozą i patologią krążka międzykręgowego jest często pogarszany przez długotrwałe siedzenie lub niewygodną postawę, ale może się zmniejszyć lub nawet zniknąć podczas chodzenia.

Ból w okolicy biodra i pachwiny jest zwykle wynikiem choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego. Pierwsze kilka kroków powoduje gwałtowny wzrost bólu, który stopniowo zmniejsza się w miarę dalszego chodzenia. Rzadko obserwowano psevdorekovaya napromieniowanie bólu w nodze, naruszenie wewnętrznej rotacji uda, powodujące ból, uczucie głębokiego ucisku w trójkącie udowym. Kiedy trzcina jest używana podczas chodzenia, znajduje się ona po stronie przeciwnego bólu, aby przenieść masę ciała na stronę zdrową.

Czasami, podczas chodzenia lub po długiej postawie, może wystąpić ból w okolicy pachwinowej związany ze zmianą nerwu biodrowo-pachwinowego. Ta ostatnia rzadko jest spontaniczna i częściej wiąże się z zabiegami chirurgicznymi (lumbotomia, wyrostek robaczkowy), w których pień nerwowy jest uszkodzony lub podrażniony przez kompresję. Powód ten potwierdza historia zabiegów chirurgicznych, poprawa zgięcia stawu biodrowego, najsilniejszy ból przyśrodkowy do przedniego górnego odcinka kręgosłupa biodrowego oraz zaburzenia czuciowe w okolicy biodrowej i mosznie lub warg sromowych większych.

Płonący ból na zewnętrznej powierzchni uda jest charakterystyczny dla parestezyjnej meralgii, która rzadko prowadzi do zmiany chodu.

Miejscowy ból w okolicy długich kości kanalikowych, który występuje podczas chodzenia, powinien powodować podejrzenie miejscowego guza, osteoporozy, choroby Pageta, złamań patologicznych itp. W większości tych stanów, które mogą być wykryte przez badanie dotykowe (ból przy palpacji) lub prześwietlenie, charakterystyczny jest również ból pleców. Ból na przedniej powierzchni dolnej części nogi może pojawić się podczas lub po długim spacerze, lub innym nadmiernym napięciu niższych mięśni nóg, jak również po ostrej okluzji naczyń nóg, po operacji na kończynie dolnej. Ból jest objawem niewydolności tętniczej mięśni przedniego obszaru nogi, znanego jako przedni piszczelowy zespół arteriopatyczny (wyraźny narastający bolesny obrzęk; ból spowodowany uciskiem przednich obszarów łydki; zanik pulsacji na tętnicy grzbietowej; niedowład mięśni prostowników palców i krótki prostownik kciuka), który jest wariantem zespołu łóżka mięśniowego.

Ból stopy i palców jest szczególnie częsty. Przyczyną większości przypadków jest deformacja stopy, taka jak płaska stopa lub szeroka stopa. Taki ból zwykle pojawia się po chodzeniu, po staniu w butach z twardymi podeszwami lub po noszeniu grawitacji. Nawet po krótkim spacerze ostroga pięty może powodować ból w okolicy pięty i zwiększoną wrażliwość na nacisk podeszwowej powierzchni pięty. Przewlekłe zapalenie ścięgna Achillesa objawia się, nie licząc miejscowego bólu, wyczuwanego przez pogrubienie ścięgna. Ból w przedniej części stopy obserwuje się w metatarsalgii Mortona. Przyczyną jest pseudonurak nerwu międzypalcowego. Na początku ból pojawia się dopiero po długim spacerze, ale później może pojawić się po krótkich epizodach chodzenia, a nawet w spoczynku (ból jest umiejscowiony dystalnie między głowami kości śródstopia III-IV lub IV-V; występuje również, gdy głowy kości śródstopia są dociskane lub przemieszczane względem siebie; brak wrażliwości na stykających się powierzchniach palców, zanik bólu po znieczuleniu miejscowym do bliższej przestrzeni między stępami).

Stosunkowo intensywny ból na podeszwowej powierzchni stopy, który zmusza jednego do zaprzestania chodzenia, można zaobserwować w zespole tunelu stępowego (zwykle podczas zwichnięcia lub złamania kostki, ból występuje za kostką przyśrodkową, parestezje lub utrata czucia na podeszwowej powierzchni stopy, suchość i ścieńczenie skóry, brak potu na podeszwa, niemożność porwania palców w porównaniu z drugą stopą). Nagłe bóle trzewne (dławica piersiowa, ból w kamicy moczowej itp.) Mogą wpłynąć na chód, znacząco go zmienić, a nawet zatrzymać chodzenie.

Napadowe zaburzenia chodu

Okresowa dysbazja może wystąpić z padaczką, napadową dyskinezą, okresową ataksją, jak również z pseudo-napadami, hipereksją, hiperwentylacją psychogenną.

Niektóre automatyzmy padaczkowe obejmują nie tylko gestykulację i pewne działania, ale także chodzenie. Ponadto znane są takie formy napadów padaczkowych, które wywołuje tylko chodzenie. Napady te przypominają czasami napadową dyskinezę lub apraksję.

Dyskinezy napadowe, które zaczęły się podczas chodzenia, mogą powodować dysbazję, zatrzymanie, upadek pacjenta lub dodatkowe (gwałtowne i kompensacyjne) ruchy na tle dalszego chodzenia.

Okresowa ataksja powoduje sporadyczną dysbazę móżdżku.

Hiperwentylacja psychogenna często powoduje nie tylko stany lipotymiczne i omdlenia, ale także wywołuje drgawki tężcowe lub demonstracyjne zaburzenia ruchowe, w tym nawracające dysbazje psychogenne.

Hiperkompleksja może powodować zaburzenia chodu, aw ciężkich przypadkach spada.

Miastenia jest czasem przyczyną okresowego osłabienia nóg i dysbazji.