Medycyna ratunkowa

Przetoka jest wąskim kanałem wyłożonym granulkami lub nabłonkiem, łączącym narząd, jamę lub głęboko leżące tkanki z powierzchnią ciała. Przetoki mogą również łączyć puste organy. Przyczyny rozwoju przetoki: procesy zapalne, guzy, urazy, wady rozwojowe, ciała obce, niedożywienie tkanek.

W zależności od przyczyny przetoki wydzielina może mieć inny charakter: ropne, produkty rozkładu tkanek, sekret narządu, zawartość wydrążonego narządu (mocz, zawartość jelit itp.).

Istnieje kilka klasyfikacji przetoki w zależności od zasady leżącej u podstaw podziału.

I. Ze względu na pochodzenie istnieją przetoki: wrodzone, nabyte.

Ii. W odniesieniu do środowiska zewnętrznego: zewnętrznego i wewnętrznego.

Iii. Zgodnie ze strukturą: granulowanie, nabłonek, warga.

IV. Z natury zrzutu: mocz, ślina, kał, alkohol, ropny, śluzowy i d.

Wrodzone przetoki są wynikiem wad rozwojowych rozwoju embrionalnego. Najczęstsza mediana, boczna szyjka przetoki, przetoka pępkowa itp.

Nabyte przetoki mogą być spowodowane procesem patologicznym, na przykład w przewlekłym zapaleniu szpiku, gruźlicy kości, stawów, zniszczeniu tkanek przez guz (przetoka pęcherzyka żółciowego w raku macicy itp.). Ponadto powstają w wyniku urazu (przetoki pęcherza moczowego, przetoki oskrzelowe itp.) Lub zabiegu chirurgicznego (niespójność szwów itp.). U wielu pacjentów przetoki powstają operacyjnie w celu poprawy funkcji narządu, aby zapewnić wypływ wypływu, gdy niemożliwe jest usunięcie chorego organu itp.

Przetoka zewnętrzna łączy się z zewnętrznym środowiskiem pustych narządów, jam lub infekcji w tkankach miękkich i kościach. Przetoka wewnętrzna łączy wydrążone organy wydrążonego narządu z jamą lub wydrążonym narządem i skupieniem patologicznym.

W przypadku przetok granulacyjnych cała powierzchnia przetoki i ściana ogniska patologicznego, która jest połączona z przebiegiem przetoki, jest pokryta tkanką ziarninową. Normalny wzrost granulacji i gojenie przetoki jest utrudniony przez prąd stały wzdłuż przetokowego przebiegu rany. Niszczący wpływ na granulację chemicznie aktywnych tajemnic (przetoka dwunastnicza, przetoka mleczna itp.) Stwarza warunki do przenikania toksyn i drobnoustrojów do otaczających tkanek, co powoduje reaktywne zapalenie i prowadzi do powstawania dużej liczby blizn wokół kanału przetoki granulującej.

Wraz z osłabieniem mechanizmów obronnych organizmu możliwe jest rozprzestrzenienie infekcji na otaczające tkanki, a nawet jego uogólnienie. W przetokach nabłonkowych i wargowych nabłonek wyścielający przetokę przechodzi bezpośrednio do naskórka otaczającej skóry, w wyniku czego nie ma defektu powłoki. Zapobiega to rozwojowi miejscowego i ogólnego zakażenia chirurgicznego.

Symptomatologia i klinika zależą od natury przetoki, jej lokalizacji. Wrodzona mediana przetoki sh. H. Ma małe otwarcie i wydzielinę śluzową. Gdy obserwuje się przetokę jelitową podobną do wargi, występuje obfite wydzielanie treści jelitowej. Charakter wypływu z przetoki zależy od stanu otaczającej skóry. Zapalenie skóry często powstaje wokół przetoki żołądkowej lub dwunastniczej ze względu na korozyjne działanie soków trawiennych. Gdy przetoka moczowa często oznaczała obrzęk otaczającej skóry z późniejszym rozwojem słoniowatości. Ogólna reakcja organizmu jest różna dla różnych przetok. Naruszenie ogólnego stanu można zaobserwować podczas wtórnego zakażenia przez przetokę, z trudnością w wypływie treści z ropnymi przetokami, z dużą utratą soków trawiennych (zaburzenia białek, metabolizm wody i soli itp.).

Wyraźne dysfunkcje narządów są powodowane przez przetoki narządów pustych, którym towarzyszy przeciek do narządu nietypowej tajemnicy (pokarm do oskrzeli podczas oskrzeli i pokarmu, zawartość jelit do pęcherza podczas przetoki jelitowej itp.).

Cechy przebiegu przetoki obejmują fakt, że przetoki nabłonkowe i wargowe nie goją się samoistnie, a przetoki granulujące mogą goić się same, jeśli organizm radzi sobie z infekcją, a tkanka martwicza (sekwestra itp.) Jest oddzielona od patologicznego skupienia.

W przypadku przetok narządów pustych ważnym warunkiem samozamykania jest zmniejszenie zawartości przez nie.

Diagnoza Diagnoza przetoki zwykle nie jest trudna. Opiera się ona na charakterystycznych dolegliwościach, wywiadzie, rodzaju rany, ilości i charakterze wyładowania oraz w przetokach międzyzębowych - na zmianie funkcji chorego organu.

Aby wyjaśnić kierunek przejścia przetoki, jego długość, liczba i charakter gałęzi, połączenie z patologicznym skupieniem itp., Sondowanie i badanie rentgenowskie z wprowadzeniem różnych środków kontrastowych (sergozyna, jodolipol, itp.) Są stosowane w przetoce. Diagnoza jest wyjaśniona przez badanie kwasu solnego uwalnianego na obecność (podejrzenie przetoki żołądkowej), soli kwasu moczowego - dla przetoki moczowej itp. Barwienie (na przykład błękit metylenowy) do jamy opłucnej w przypadku podejrzenia przetoki oskrzelowo-opłucnowej umożliwia ustalenie barwienia plwociny. Wprowadzenie farby do przetoki odbytu umożliwia potwierdzenie wydrążonej przetoki poprzez wykrycie zabarwienia zawartości odbytnicy itp.

Leczenie przetoki:

a) Leczenie zachowawcze: przetoki granulujące mogą goić się samodzielnie, zatrzymując przepływ zawartości narządów przez nie. Ogromne znaczenie ma zapobieganie rozwojowi infekcji (stosowanie antybiotyków pozajelitowo i miejscowo w postaci odpryskiwania nowokainą). Aby zapobiec podrażnieniu skóry wokół przetoki, należy ją dokładnie wyczyścić podczas opatrunków, posmarować jałową wazeliną lub pastą Lassar. W przypadku naruszenia równowagi elektrolitów białkowych ważne jest regularne przeprowadzanie transfuzji krwi, osocza, substytutów białek, roztworów elektrolitów (sodu, potasu itp.). Jednocześnie przeprowadzana jest ogólna terapia wzmacniająca (odżywianie wysokokaloryczne, witaminy, wlew glukozy itp.).

b) Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku nabłonków, przetok w kształcie wargi, z nie gojącymi się przetokami granulującymi. Najważniejsze w chirurgicznym leczeniu przetok nabłonkowych, z wyjątkiem eliminacji ostrości, jest całkowite usunięcie pokrycia nabłonkowego przebiegu przetoki.

W przypadku przetok w kształcie warg, wydrążony organ jest oddzielony od otaczających tkanek wzdłuż całego obwodu przetoki, otwór jest zszyty tak, że błona śluzowa i nabłonek są wkręcane wewnątrz światła pustego narządu i nie spadają między stykające się powierzchnie zszytego narządu. W przypadku dużych zmian bliznowatych ścian lub ciężkiego zwężenia - światło jelita czasami ucieka się do resekcji narządu.

W przypadku przetok granulacyjnych operacja ma na celu wyeliminowanie źródła zapalenia głęboko w tkankach, z obowiązkowym usunięciem sekwestrów, martwych tkanek, ciał obcych itp., A także wytworzeniem dobrego odpływu rany nie przez przetokę.

c) Pooperacyjne leczenie przetoki obejmuje zwalczanie infekcji (antybiotyki), leczenie detoksykacyjne (transfuzja krwi, osocze, podawanie glukozy, witamin itp.), ogólne leczenie wzmacniające (odżywianie wysokokaloryczne, leczenie uzdrowiskowe itp.), fizjoterapia (UHF, promieniowanie ultrafioletowe) i inni.)

Handbook of Clinical Surgery, 1967.

Przetoka tkanek miękkich

TWARZ (przetoka, jednostki h.; Syn. Przetoki) - pasaż patologiczny wyścielony tkanką ziarninową lub nabłonkiem, łączący patologiczne skupienie w tkankach miękkich lub kościach, wydrążonym narządzie lub jamie ciała ze środowiskiem lub między sobą.

Występowanie S. wiąże się z wadami rozwojowymi różnych narządów, procesami patologicznymi (zapalnymi, nowotworowymi), urazami i operacjami. W zależności od etiolu. czynniki odróżniają S. wrodzone i nabyte, w odniesieniu do środowiska - zewnętrzne (komunikujące się ze środowiskiem) i wewnętrzne (nie komunikujące się ze środowiskiem). Z natury wydzieliny, C. błon śluzowych, ropnych, ślinowych (patrz. Przetoka ślinowa), z upływem czasu płynu mózgowo-rdzeniowego, mlecznego, żółciowego (patrz. Przetoka żółciowa), kału, moczu; mieszane S. są czasami obserwowane, napr, fosforeza śluzowa, mleko ropne itp. S. wyznaczają również na narząd, tworzenie się przetoki jest związane z patologią, np. żołądkiem S., przełykiem S., przetoką jelitową (patrz), przetoka oskrzelowa (patrz), przetoka moczowa (patrz).

Wrodzone S. są wynikiem wad rozwojowych - całkowitego lub częściowego rozszczepienia przewodów embrionalnych i pęknięć. Wyłożone są nabłonkiem (nabłonkowo S.). Najczęściej są to środkowe i boczne S. szyi (patrz) i S. pępka (patrz Pępek, region pępka). Mediana S. szyi jest częściej związana z anomaliami rozwoju gruczołu tarczowego (patrz) i wynika z zaburzeń w rozwoju powrotu przewodu tarczycowo-językowego. W przypadku całkowitego rozszczepu, przyśrodkowe S. tworzą się (dokładnie w linii środkowej na poziomie kości gnykowej), z częściowym obliteracją - cysty środkowe, które ropieją, otwierają się i tworzą C. Boczna (branhiogeniczna) S. szyi rozwija się z naruszeniem obliteracji przewodu gruczoł stożkowy, z zachowanych resztek zarodkowych szczelin skrzelowych lub w wyniku otwarcia ropiejącej torbieli rozgałęziającej (patrz); znajdują się z boku szyi przed mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. Pępkowy S. występuje w wyniku braku zarodkowego przewodu pępowinowego lub rozszczepu przewodu moczowego (patrz). Zatem jelito S. tworzy się między jelito kręte i pępek, gdy jelito krętcze nie rozszczepia się, pępowinę (śluz) S. tworzy się, gdy zewnętrzne jelito kręte ustępuje tylko, a uchyłek jelita krętego staje się otwarty bez tylko wewnętrznej jelita krętego (patrz Meckel's uchyłek). Gdy kanał moczowy jest całkowicie zamknięty, przetoka powstaje między pęcherzem a pępkiem, zatarcie tylko jego wewnętrznego końca prowadzi do powstania pępowinowej (śluzowej) C., a zatarcie tylko jego zewnętrznego końca prowadzi do pojawienia się uchyłka pęcherza.

Nabyte przetoki łączą się ze sobą z różnymi procesami. Tak więc ogniska zapalne w tkankach miękkich, kościach, stawach, narządach (patrz Ropień, zapalenie kości i szpiku, Phlegmon) mogą wybuchnąć, tworząc się, jeśli nie ma całkowitego wycofania tkanki martwiczej, zewnętrznej C. (ropnej, żółciowej itp.). Wrzody, które przedostają się do otaczających tkanek i narządów, tworzą wewnętrzny S. - między ogniskami w tkankach miękkich, między ogniskiem w tkankach miękkich a wydrążonym narządem (np. Odbytniczo-odbytniczym S.), między wydrążonym narządem a jamą surowiczą (np. Oskrzeli C.), pomiędzy dwoma pustymi narządami - Interorgan S. (np. S. tchawica-przełyk) i inne.

Pojawienie się S. w nowych wzrostach tłumaczy się rozpadem złośliwego guza, który wyrósł w kolejnych ciałach i tkaninach. W takich przypadkach mogą wystąpić choroby matki i pęcherza, pochwy, odbytnicy, jelit, oskrzeli i inne choroby C.

W traumie i operacjach powstawanie S. może być bezpośrednio spowodowane przez uszkodzenie wydrążonego narządu lub martwicy jego ściany z powodu zaburzeń krążenia, pojawienia się i przebicia ropnego ogniska na zewnątrz, niespójności szwów ściany wydrążonego narządu lub zakażonego ciała obcego, serwetki gazowej, podwiązania (tzw. ligatura S.) i inne.

Zgodnie ze strukturą C. może być granulowany i nabłonkowy. Typowy granulat tzw. kanalik S. (patrz Fig. 7 do art. Przetoka jelitowa) jest stosunkowo długi, wąski, skręcony, czasem z wieloma gałęziami kursu, mający jeden wewnętrzny i jeden lub więcej zewnętrznych otworów. Okalające zmiany zapalne i bliznowate występują w ścianach C. Taki długo istniejący S. czasami uznawany jest za ubytek tkanki, nie podatny na gojenie, tj. Jako wąski i głęboki wrzód. Z patoanatomicznego punktu widzenia podobny S. jest niekompletny, nieformowany, ponieważ jego ściany nie są pokryte nabłonkiem, ale tkanką ziarninową (patrz).

Granulacji S. zapobiega się gojeniu przez działanie mechaniczne na tkanki ciągłego prądu, destrukcyjny wpływ na granulowanie substancji aktywnych chemicznie (na przykład enzymów trawiennych), niszczenie granulatów i tłumienie procesów naprawczych w otaczających tkankach przez toksyny mikrobiologiczne. Duże znaczenie ma stan reaktywności pacjenta. Te same czynniki o znacznej długości S. zapobiegają nabłonkowi jego ścian, tj. Przekształceniu granulowania S. w nabłonek. Przy ciągłych uszkodzeniach granulacji powstają warunki penetracji mikroflory do ścian S. i wspierania w nich hron. stany zapalne z tworzeniem wielu zabójców w otaczających S. miękkich tkankach. Taka systematyczna in-izirovaniya z osłabieniem obrony organizmu może prowadzić do zaostrzenia lokalnego procesu ropno-zapalnego, a nawet do jego uogólnienia. Szczególnie niebezpieczna jest infekcja patogenami infekcji ropnej gruźlicy, obserwowana w etiologii S. tuberculosis (patrz gruźlica pozapłucna, gruźlica kości i stawów).

Niezależne gojenie granulatu S. w przeciwieństwie do epitelizacji jest możliwe przy eliminacji patolu. ogniska (np. wyładowanie lub usunięcie sekwestru lub ciała obcego), uporczywe zaprzestanie przepływu treści z wydrążonego organu (np. z pęcherza moczowego po przywróceniu cewki moczowej). Granulowanie S. może być również zamknięte przy tłumieniu, ale nie całkowite usunięcie patolu. palenisko, z tymczasowym zaprzestaniem przepływu treści z pustego narządu, ale w tych przypadkach najmniejsze pogorszenie przebiegu choroby prowadzi do nawrotu S., często z powstaniem nowych przetokowych gałęzi i jam (patrz Zapalenie kości i szpiku, Zapalenie niedokrwistości).

Nabłonkowy S. nie ma wyraźnego kanału przetokowego. Ponieważ w pokrywie nabłonkowej nie ma defektu, z punktu widzenia autopsji są one kompletne, uformowane i nie zamykają się same. Nabłonkowe S. * w niektórych przypadkach może rozwinąć się z bardzo krótkiej i szerokiej, długotrwałej przetoki granulacyjnej w warunkach, które są szczególnie korzystne dla epitelializacji. Wariant nabłonka S. jest guboidem S. (patrz Fig. 3 i 4 do Art. Przetoki jelitowej), w którym błona śluzowa wydrążonego narządu bezpośrednio łączy się ze skórą (jak wargi).

W klinice zewnętrzny S. objawia się przede wszystkim pojawieniem się zewnętrznego otworu przetoki i wypływem z niej w różnych ilościach i różnym charakterem płynnej zawartości. Zewnętrzny otwór w C. może być mały (np. Wrodzony S. szyi) lub szeroki (np. Wargowy S.). Przy długotrwałym istnieniu S. jego wydzielina podrażnia otaczającą skórę, powodując zapalenie skóry (patrz). Szczególnie ostre i bolesne zmiany w skórze obserwuje się wokół żołądka C., C. dwunastnicy lub jelita czczego ze względu na korozyjne działanie enzymów soków trawiennych, wokół moczu C., gdzie często powstaje gęsty obrzęk otaczającej skóry, a następnie rozwija się słoniowatość (patrz). W przypadku S. o etiologii gruźliczej S. w promienicy (patrz) bladość i obrzęk granulatu wokół otworu przetokowego jest charakterystyczny, charakterystyczny oddzielony. Ogólny stan pacjentów z zewnętrznym S. jest zaburzony przede wszystkim z powodu choroby podstawowej, która spowodowała pojawienie się S. (gruźlica, nowotwór złośliwy, długi proces ropny itp.). Dalsze pogorszenie ogólnego stanu może być związane z obfitym odpływem przez S. absolutorium. Tak więc w przypadku S. żołądka, a zwłaszcza jelita czczego, duża utrata soków trawiennych, białek, elektrolitów, wody prowadzi do gwałtownego zakłócenia wszystkich rodzajów metabolizmu, równowagi kwasowo-zasadowej, utraty masy (masy) ciała; z bogatym przepływem żółci zakłócają procesy trawienia żywności, krzepnięcia krwi itp.

Najbardziej wyraził klin, przejawy są obserwowane w wewnętrznej, interorgan S. Te interorgan S. są bardzo niebezpieczne, w treści to-rykh niezwykłe dla niego dostać się do ciała przez przetokę. Tak więc w przypadku S. oskrzelowo-pokarmowego, jedzenie wchodzące do oskrzeli może powodować ostre uduszenie (patrz), a następnie aspiracyjne zapalenie płuc (patrz); z pęcherzem jelitowym S. zawartość jelit, dostając się do pęcherza, może prowadzić do rozwoju urosepsy (patrz Sepsis), itp.

Przebieg kliniczny S., często granulowany, a czasem nabłonkowy, jest skomplikowany przez powtarzające się zakażenie otaczających tkanek rozwojem ropnia (patrz) lub ropowicy (patrz).

Diagnoza zewnętrznego S. zwykle nie przedstawia trudności. Opiera się na charakterystycznych dolegliwościach, danych anamnezy, istnieniu zewnętrznego otworu S. i charakterystycznym oddzieleniu. W celu określenia kierunku przebiegu przetoki, jego długości, szerokości, ilości i rodzaju gałęzi, komunikacji z patolem. foci używają sondowania, radiografii kontrastowej (patrz Fistulografia). Odłączalne badanie pod kątem obecności soli dla ciebie (z podejrzeniem S. żołądka), soli kwasu moczowego (z podejrzeniem moczu C.), itp. Pojawienie się plwociny z barwnikiem (np. Błękit metylenowy) w jamie opłucnej wskazuje oskrzelowo-opłucnowe S.; wprowadzenie barwnika w regionie S. anal pozwala na wybarwienie zawartości odbytnicy w celu ustalenia obecności wiadomości S. ze światłem jelita.

Diagnoza przetok wewnętrznych opiera się na klinie i laboratorium. dane o naruszeniu funkcji odpowiednich narządów, a także na zdjęciu rentgenowskim. badania. Wraz z pojawieniem się fibroendoskopów o małej średnicy, wartość fistuloskopii wzrosła (patrz Endoskopia).

Leczenie zależy od formy i etapu powstawania C. Może być konserwatywne, operacyjne, często połączone. W przypadku naruszenia ogólnego stanu pacjenta, w niektórych przypadkach wyraźnego, na przykład w przypadku jelit, przełyku, oskrzeli i innych podobnych C. przepisywane jest żywienie pozajelitowe, zaburzenia homeostazy, detoksykacja, terapia antybakteryjna itp., Które mają duży, czasami kluczowe.

W leczeniu środków granulujących eliminacja źródła zapalenia w głębi tkanek jest prowadzona metodami zachowawczymi (środki przeciwbakteryjne, fizjoterapia itp.) I chirurgicznie. Podczas interwencji chirurgicznej usuwane są kości sekwestrujące, martwe tkanki miękkie, ciała obce itp., Co powoduje dobry wypływ wydzieliny, omijając przejście przetoki. Żółć C. po ustanowieniu naturalnego odpływu żółci do dwunastnicy, S. pęcherz z przywróceniem normalnego oddawania moczu goi się niezależnie. Granulowanie jelita S. jest zwykle zamykane operacyjnie, ponieważ ich gojenie może być utrudnione przez ciągłą infekcję tkanek wzdłuż C. Przy wąskim granulowaniu śliny S. czasami wystarczy zamknąć przetokę sznurkiem. Przy niezdarnej granulacji S. powstałej po zabiegach operacyjnych, napr, w wyniku niewypłacalności szwów kikuta oskrzeli, poszedł. - kish. zespolenie itp., endoskopowe, aby mieć pewną wartość do ułożenia. zabiegi (usuwanie ligatur, granulacji, uszczelnianie ubytku klejem medycznym, tymczasowe zamknięcie wewnątrzoskrzelowe za pomocą gąbki itp.), często pozwalające uniknąć traumatycznej operacji.

Leczenie nabłonka S. operacyjnego, polega na eliminacji patolu. centrum, które spowodowało pojawienie się S. i radykalne wycięcie przebiegu przetoki razem z pokrywającym ją nabłonkiem. Zniszczenie nabłonka innymi metodami (chemicznymi, termicznymi, elektrycznymi) jest nieskuteczne.

Na ustach w kształcie litery S pokazana jest tylko radykalna operacja - mobilizacja ścian wydrążonego organu i zszycie w nim otworu lub, na przykład, bliznowacenie ścian, resekcja części narządu.

W leczeniu zewnętrznego S. szczególnie ważna jest opieka nad pacjentem (patrz: Opieka). Wszelkie wyładowania S., zwłaszcza zawierające enzymy trawienne, elementy moczu itp., Przyczyniają się do infekcji i podrażniają skórę, aż do rozwoju ciężkiego zapalenia skóry. Przy każdym podwiązaniu skóra otaczająca S. jest czyszczona i smarowana sterylną wazeliną, emulsją syntomycyny lub pastą Lassar. Konieczne jest zorganizowanie zbierania wydzielin, aby jak najmniej podrażniały otaczającą skórę i nie plamiły płótna. W tym celu z S. pustych narządów stosuje się drenaż (patrz), z odwróceniem żółci, moczu itp. Do butelki, a calapriem jest przystosowany do zbierania treści jelitowych. Skórę wokół S., aż do żytnich lub żołądkowych wydzielin soku, przykryć kawałkami surowego mięsa lub białka jaja. Dobre wyniki dają również częste kąpiele i leczenie S. bez opatrunków pod ramą, co pozwala pacjentowi opróżnić wyładowanie tamponami z gazy w razie potrzeby.

Sztuczne przetoki tworzą specjalną grupę C., stworzoną celowo przez chirurgię, w celu przywrócenia drożności pustego narządu, zmiany jego zawartości lub wydzielin we właściwym kierunku, a także dostarczenia organizmowi pożywienia. Sztucznie stworzony zewnętrzny S. pustego narządu jest zwykle nazywany stomią, sztucznie stworzony wewnętrzny narząd wewnętrzny S. to przetoka, zespolenie (patrz Zespolenie), a operacje tworzenia ich nazywane są stomią. Operacje tworzenia stomii obejmują gastrostomię (patrz), kolostomię (patrz), pyelostomię (patrz), tracheostomię (patrz), cholecystostomię (patrz), enterostomię (patrz) itp.; operacje tworzenia zespolenia - gastroenterostomia (patrz), cholecystogastrostomia (patrz), enteroenterostomia (patrz enteroenteroanastomoza) itp. W zależności od wskazań tworzą tymczasowe przetoki z oczekiwaniem na możliwość ich późniejszego przerostu (po potrzebie) i trwałe - konieczne przez długi czas (w takich przypadkach tworzą gąbczastą S., obwiązującą błonę śluzową narządu do skóry). Podczas tworzenia zespolenia tworzy się nabłonek S., łącząc ze sobą błony śluzowe obu narządów.

Bibliografia: Askerhanov P.P. i M.Akhattal o MM M. Leczenie przetok jelitowych, operacja, nr 9, s. 44, 1981; Borysow A. I. i Alikow V. B. Leczenie chirurgiczne przetok jelita grubego, tam, ona, s. 54; D ase c. S. Ya., Gavryushov V. V. i Akopyan V. G. Operacja noworodka, str. 103, 198, M., 1976; Zakharov, S.N., i wsp. Leczenie przetok zewnętrznych przewodu pokarmowego, Chirurgia, nr 9, s. 51, 1981; Przetoki zewnętrzne i wewnętrzne w klinice chirurgicznej, wyd. E. N. Vantsyan, M., 1982; Strąki V. I. Chirurgia ogólna, str. 497, M., 1978.

Przetoka

Przetoki (przetoki; synonim przetoki) to ścieżki patologiczne wyścielone tkanką ziarninową lub nabłonkiem, łączące patologiczne skupienie w tkankach miękkich lub kościach, pustym narządzie lub jamie ciała ze środowiskiem lub między sobą.

W zależności od czynnika etiologicznego, przetoki wrodzone i nabyte, zewnętrzne (komunikujące się ze środowiskiem) i wewnętrzne (nie komunikujące się z powierzchnią ciała), są względne w stosunku do środowiska. Z natury wydzieliny przetoki są śluzowe, ropne, ślinowe (patrz. Przetoka ślinowa), z odpływem płynu mózgowo-rdzeniowego, nabiału, żółci (patrz. Przetoka żółciowa), kału, moczu; czasami obserwuje się przetoki mieszane. Przetoki są również oznaczane przez narząd, którego patologia jest związana z tworzeniem przetoki, na przykład przetoki żołądkowej, przełykowej, jelitowej, przetoki oskrzelowej, przetoki moczowej.

Wrodzone przetoki są wynikiem wad rozwojowych. Wyłożone są nabłonkiem (przetoka nabłonkowa). Najczęściej są to przetoki środkowe i boczne szyi i przetoka pępkowa (patrz Obszar pępkowy). Przetoki środkowe szyi są częściej związane z nieprawidłowym rozwojem tarczycy. Boczne (rozgałęzione) przetoki szyi występują z naruszeniem obliteracji przewodów grasicy z pozostałych pozostałości zarodkowych szczelin skrzelowych lub w wyniku otwarcia torbieli z ropnym rozgałęzieniem. Przetoka pępkowa rozwija się w wyniku braku zamknięcia zarodkowego pasażu pępowinowego lub przewodu moczowego.

Nabyte przetoki występują w obecności ogniska zapalnego i nowotworu, w wyniku urazu i zabiegu chirurgicznego. Zmiany zapalne w tkankach miękkich, kościach, stawach, narządach (patrz Ropień, Zapalenie kości i szpiku, Phlegmon) mogą wybuchnąć, tworząc się, jeśli nie nastąpi całkowite wyładowanie tkanki martwiczej, przetoka zewnętrzna (ropna, żółciowa itp.). Owrzodzenia, przedostając się do otaczających tkanek i narządów, tworzą przetoki wewnętrzne - między ogniskami w tkankach miękkich, między ogniskami w tkankach miękkich i narządem pustym.

Pojawienie się przetok w nowotworach tłumaczy się rozpadem złośliwego guza, który wyrósł na sąsiednie narządy i tkanki. W takich przypadkach mogą być obserwowane przetoki maciczno-pęcherzykowe, dopochwowo-odbytnicze, między jelitowe, oskrzelowo-opłucnowe i inne.

W przypadku urazu i operacji tworzenie przetoki może być spowodowane uszkodzeniem wydrążonego narządu lub martwicy jego ściany z powodu zaburzeń krążenia, pojawienia się i przełomu ropnego ogniska na zewnątrz, niewypłacalności szwów ściany wydrążonego narządu lub pozostawionych w tkankach zakażonego ciała obcego - serwetki gazowej, podwiązania (tzw. Przetoka ligaturowa, Rys. 1) i inne.

Struktura przetoki może być granulująca i nabłonkowa. Typowa granulacja, tak zwana przetoka rurowa, jest stosunkowo długa, wąska, zakrzywiona, czasami z wieloma gałęziami, mająca jeden wewnętrzny i jeden lub więcej zewnętrznych otworów. Z morfologicznego punktu widzenia taki S. jest niekompletny, nieformowany, ponieważ jego ściany nie są pokryte nabłonkiem, ale tkanką ziarninową (ryc. 2). Gojeniu przetok granulujących zapobiega się przez mechaniczne oddziaływanie na tkanki ciągłego oddzielania prądu, destrukcyjny wpływ na granulowanie substancji aktywnych chemicznie (na przykład enzymów trawiennych), niszczenie granulatów i tłumienie procesów naprawczych w otaczających przetokach tkanek przez toksyny drobnoustrojowe. Czynniki te, ze znaczną długością przetoki, uniemożliwiają nabłonek jej ścian, tj. przekształcenie granulowania S. w nabłonek. Niezależne gojenie przetoki granulującej jest możliwe dzięki wyeliminowaniu patologicznego skupienia (z wyładowaniem lub usunięciem sekwestru lub ciała obcego), z trwałym zaprzestaniem przepływu zawartości z pustego narządu.

Przetoki nabłonkowe nie mają wyraźnego kanału przetokowego. Pod względem morfologicznym są one kompletne, uformowane i nie zamykają się same. Odmianą przetoki nabłonkowej jest gruczołowy S. (ryc. 3), w którym błona śluzowa wydrążonego narządu, takiego jak jelito, bezpośrednio łączy się ze skórą (jak warga).

Przetoka zewnętrzna objawia się pojawieniem się zewnętrznego otworu i uwolnieniem z niego w różnych ilościach i różnym charakterze ciekłej zawartości. Przy ciągłym istnieniu przetoki jej wydzielina podrażnia otaczającą skórę, powodując zapalenie skóry (ryc. 4). Szczególnie wyraźne zmiany skórne obserwuje się wokół przetoki żołądka, dwunastnicy lub przetoki jelita czczego ze względu na korozyjne działanie soków trawiennych wokół przetok moczowych. W przypadku przetoki o etiologii gruźlicy przetoka z promienicą charakteryzuje się bladością i obrzękiem granulacji wokół przetoki, specyficznym charakterem wydzieliny. Ogólny stan pacjentów z przetokami zewnętrznymi jest zaburzony z powodu choroby podstawowej, która spowodowała pojawienie się przetok (gruźlica, nowotwór złośliwy, długi proces ropny itp.) Oraz z obfitym odpływem przez S. wyładowania. Tak więc, z przetokami żołądka, a zwłaszcza jelita czczego, duża utrata soków trawiennych, białek, elektrolitów, wody prowadzi do gwałtownego zakłócenia wszystkich rodzajów metabolizmu, równowagi kwasowo-zasadowej, utraty wagi; z bogatym przepływem żółci zakłócają procesy trawienia żywności, krzepnięcia krwi itp.

Wyraźne objawy kliniczne obserwuje się w przypadku wewnętrznych przetok międzyzwiązkowych Przetoki są wielkim niebezpieczeństwem, gdy zawartość nietypowa dla nich przenika do narządu przez przetokę. Tak więc w przypadku przetoki oskrzelowo-przełykowej, żywność, która dostaje się do oskrzeli, może spowodować ostre uduszenie, a następnie aspiracyjne zapalenie płuc; w przypadku przetoki pęcherza jelitowego, zawartość jelit, wchodząc do pęcherza, może prowadzić do rozwoju urosepsy (patrz Sepsa), itp.

Rozpoznanie przetoki zewnętrznej opiera się na dolegliwościach pacjenta, danych wywiadowczych, obecności otworu zewnętrznego C. i charakterystycznym wyładowaniu W celu wyjaśnienia kierunku przebiegu przetoki stosuje się jej długość, szerokość, liczbę i charakter rozgałęzień, połączenia z ogniskiem patologicznym, radiografię kontrastową (ryc. 5). patrz fistulografia). Odpinany badany na obecność kwasu solnego (z podejrzeniem żołądka S.), soli kwasu moczowego (z podejrzeniem moczu C.), itp. Pojawienie się kolorowej plwociny po wprowadzeniu barwnika (na przykład błękitu metylenowego) do jamy opłucnej wskazuje na przetokę oskrzelowo-opłucnową; wprowadzenie barwnika w regionie S. anal pozwala na wybarwienie zawartości odbytnicy w celu ustalenia obecności komunikatu przetoki ze światłem jelita.

Rozpoznanie przetok wewnętrznych opiera się na danych z badań klinicznych i laboratoryjnych dotyczących funkcji odpowiednich narządów, a także danych rentgenowskich. Wraz z pojawieniem się fibroendoskopów o małej średnicy, wartość fistuloskopii wzrosła (patrz Endoskopia).

Leczenie zależy od formy i stadium powstawania przetoki, może być konserwatywne, operacyjne, często połączone. W leczeniu przetok granulacyjnych eliminacja źródła zapalenia w głębi tkanek jest prowadzona metodami zachowawczymi (środki przeciwbakteryjne, fizjoterapia itp.). Przy każdym podwiązaniu skóra otaczająca przetokę jest czyszczona i smarowana sterylną wazeliną, emulsją syntomycyny lub pastą Lassar. Konieczne jest zorganizowanie zbierania wydzielin, aby jak najmniej podrażniały otaczającą skórę i nie plamiły płótna. W tym celu w przypadku przetok narządów pustych stosuje się drenaż z odwróceniem żółci, moczu itp. Do butelki, a pojemnik na krew jest przystosowany do pobierania treści jelitowej. Skóra wokół przetoki, przez którą oddziela się sok żołądkowy lub trzustkowy, jest chroniona maściami lub lepkimi foliami. Podczas interwencji chirurgicznej usuwane są kości sekwestrujące, martwe tkanki miękkie, ciała obce powodują dobry odpływ wydzieliny, omijając przejście przetoki. Przetoka żółciowa po ustanowieniu naturalnego odpływu żółci do dwunastnicy, przetoka pęcherza z przywróceniem normalnego oddawania moczu goi się niezależnie. Granulację przetok jelitowych często zamyka się chirurgicznie. W przypadku niektórych przetok granulujących powstałych po interwencjach chirurgicznych (na przykład w wyniku niewypłacalności szwów kikuta oskrzeli, zespolenia przewodu pokarmowego), znaczenie mają endoskopowe procedury medyczne (usunięcie ligatur, granulacji, wypełnienie ubytku klejem medycznym, tymczasowe zamknięcie wewnątrzoskrzelowe gąbką piankową itp.). e.), często unikając traumatycznej operacji.

Leczenie przetok nabłonkowych jest skuteczne, polega na wyeliminowaniu patologicznego ogniska, które spowodowało wystąpienie przetok, oraz na radykalnym wycięciu przetoki przebiegającej wraz z pokrywającym ją nabłonkiem.

Sztuczne przetoki tworzą specjalną grupę przetok stworzonych celowo przez operację, aby przywrócić drożność wydrążonego narządu, cofnięcie jego zawartości lub wydzielin we właściwym kierunku, a także zapewnić przez to odżywienie ciała. Sztuczny zewnętrzny S. pustego narządu jest zwykle nazywany stomią (ryc. 6), sztucznie stworzony wewnętrzny interorganizm S. nazywany jest przetoką, zespoleniem, a operacje ich tworzenia nazywane są stomią. Operacje tworzenia stomii obejmują gastrostomię, kolostomię, pyelostomię, tracheostomię, cholecystostomię, enterostomię itp.; do operacji tworzenia zespoleń - gastroenterostomia, cholecystogastrostomia, enteroenterostomia itp. W zależności od dowodów powstaje stomia tymczasowa i trwała (konieczna przez długi czas).

Bibliografia: Vantsyan E.I. i inne Przetoki zewnętrzne i wewnętrzne w klinice chirurgicznej, M., 1982; Chukhrienko D.P. i biały I.S. Przetoka zewnętrzna jelit, Kijów, 1975.

Wycięcie przetoki tkanek miękkich

Jedyne radykalne leczenie przetok, w tym odbytnicy, jest chirurgiczne, to znaczy obecność przetoki jest bezpośrednim wskazaniem do operacji. Oczywiście istnieją przeciwwskazania do radykalnej operacji, głównie ciężkich chorób różnych narządów i układów w fazie dekompensacji. Jeśli możliwe jest osiągnięcie poprawy po leczeniu zachowawczym, możliwa staje się operacja.

Czas operacji radykalnej zależy głównie od przebiegu klinicznego choroby. Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia okrężnicy z tworzeniem ropnia, konieczne jest otwarcie ropnia i dopiero po wyeliminowaniu procesu ropnego, aby operować przetoką. Nie jest wskazane opóźnianie leczenia radykalnego przez długi czas, ponieważ zaostrzenie może nawracać, proces zapalny z następczym bliznowaceniem ściany kanału odbytu, zwieracza i włókna pararektalnego może prowadzić do deformacji kanału odbytu i krocza oraz rozwoju niewydolności zwieracza odbytu. W obecności nacieków w przebiegu przetoki prowadzona jest aktywna terapia przeciwzapalna - antybiotyki, fizjoterapia, po których wykonywana jest operacja. Jeśli proces przebiega w sposób ciągły i nie ma pogorszenia, operacja jest przeprowadzana w zaplanowany sposób. Jeśli istnieje okres stabilnej remisji, fistularne otwory są zamknięte, operacja powinna zostać odroczona, ponieważ w tych warunkach nie ma jasnych wytycznych dotyczących przeprowadzenia radykalnej interwencji, operacja może być nie tylko nieskuteczna wobec przetoki, ale także niebezpieczna ze względu na możliwość uszkodzenia tkanek niezwiązanych faktycznie w procesie patologicznym. Operację należy wykonać, gdy przetoka zostanie ponownie otwarta.

Najczęstsze rodzaje operacji przetoki odbytniczej:

1. rozcięcie przetoki do światła odbytnicy;
2. wycięcie przetoki do światła odbytnicy (operacja Gabriel);
3. wycięcie przetoki w świetle odbytnicy z otwarciem i drenażem smug;
4. wycięcie przetoki do światła odbytnicy z zamknięciem zwieracza;
5. wycięcie przetoki z podwiązaniem;
6. wycięcie przetoki z ruchem błony śluzowej lub płatów śluzowo-mięśniowych dystalnej odbytnicy w celu wyeliminowania wewnętrznego otworu przetoki.

Jeśli chodzi o leczenie przetoki ligaturowej, jak już wspomniano, jedyne radykalne leczenie chirurgiczne. W razie potrzeby fistulografia jest wykonywana w okresie przedoperacyjnym w ramach badania kontrolnego, a ponadto możliwe jest przeprowadzenie operacji pod kontrolą USG.

← Drenaż ropni pod kontrolą USG

Leczenie zachowawcze przy użyciu interaktywnych opatrunków →

Choroby:

Opis

Przetoki są ścieżkami patologicznymi wyściełanymi tkanką ziarninową lub nabłonkiem, łączącymi patologiczne skupienie w tkankach miękkich lub kościach, pustym narządzie lub jamie ciała ze środowiskiem lub między sobą. W zależności od czynnika etiologicznego, przetoki wrodzone i nabyte, zewnętrzne (komunikujące się ze środowiskiem) i wewnętrzne (nie komunikujące się z powierzchnią ciała), są względne w stosunku do środowiska. Z natury wydzieliny przetoki są śluzowe, ropne, ślinowe, z odpływem płynu mózgowo-rdzeniowego, nabiału, żółci, kału, moczu; czasami obserwuje się przetoki mieszane. Przetoki są również oznaczane przez narząd, którego patologia jest związana z tworzeniem przetoki, na przykład przetoki żołądkowej, przełykowej, jelitowej, przetoki oskrzelowej, przetoki moczowej.

Wrodzone przetoki są wynikiem wad rozwojowych. Nabyte przetoki występują w obecności ogniska zapalnego i nowotworu, w wyniku urazu i zabiegu chirurgicznego. Ogniska zapalne w tkankach miękkich, kościach, stawach, narządach mogą wybuchnąć, tworząc się, jeśli tkanki martwicze nie całkowicie oddzielają się, przetoki zewnętrzne. Owrzodzenia, przedostając się do otaczających tkanek i narządów, tworzą przetoki wewnętrzne - między ogniskami w tkankach miękkich, między ogniskami w tkankach miękkich i narządem pustym.

Struktura przetoki może być granulująca i nabłonkowa. Typowa granulacja, tak zwana przetoka rurowa, jest stosunkowo długa, wąska, zakrzywiona, czasami z wieloma gałęziami, mająca jeden wewnętrzny i jeden lub więcej zewnętrznych otworów. Z morfologicznego punktu widzenia taka przetoka jest niekompletna, nieformowana, ponieważ jej ściany nie są pokryte nabłonkiem, ale tkanką ziarninową.

Przetoki nabłonkowe nie mają wyraźnego kanału przetokowego. Pod względem morfologicznym są one kompletne, uformowane i nie zamykają się same. Odmianą przetoki nabłonkowej jest przetoka w kształcie wargi, w której błona śluzowa wydrążonego narządu, takiego jak jelito, łączy się bezpośrednio ze skórą (jak warga).

Przetoka zewnętrzna objawia się pojawieniem się zewnętrznego otworu i uwolnieniem z niego w różnych ilościach i różnym charakterze ciekłej zawartości.

Objawy

Wraz z utrzymaniem się przetoki, jej wydzielina podrażnia otaczającą skórę, powodując zapalenie skóry. Szczególnie wyraźne zmiany skórne obserwuje się wokół przetoki żołądka, dwunastnicy lub przetoki jelita czczego ze względu na korozyjne działanie soków trawiennych, wokół przetok moczowych Przetoki o gruźliczej etiologii, przetoka z promienicą cechuje bladość i obrzęk granulacji wokół przetoki, specyficzny charakter wyładowania.

Ogólny stan pacjentów z przetokami zewnętrznymi jest zaburzony z powodu choroby podstawowej, która spowodowała pojawienie się przetoki (gruźlica, nowotwór złośliwy, długi proces ropny itp.), Oraz z obfitym odpływem przez wypływ przetoki. Tak więc z przetoką żołądka, a zwłaszcza jelita czczego, dużą utratą soków trawiennych, białek, elektrolitów, wody prowadzi do gwałtownego zakłócenia wszystkich rodzajów metabolizmu, równowagi kwasowo-zasadowej, utraty wagi; z bogatym przepływem żółci zakłócają procesy trawienia żywności, krzepnięcia krwi itp.

Wyrażone objawy kliniczne obserwuje się w wewnętrznych przetokach międzyzwiązkowych. Najbardziej niebezpieczne są przetoki, w których niezwykła zawartość przenika przez przetokę. Tak więc w przypadku przetoki oskrzelowo-przełykowej, żywność, która dostaje się do oskrzeli, może spowodować ostre uduszenie, a następnie aspiracyjne zapalenie płuc; w przypadku przetoki pęcherza jelitowego, zawartość jelit, wchodząc do pęcherza, może prowadzić do rozwoju urosepsy.

Leczenie

Leczenie zależy od formy i etapu tworzenia przetoki. Może być konserwatywny, operacyjny, często łączony. W leczeniu przetok granulacyjnych eliminacja źródła zapalenia w głębi tkanek jest prowadzona metodami zachowawczymi (środki przeciwbakteryjne, fizjoterapia itp.). Przy każdym podwiązaniu skóra otaczająca przetokę jest czyszczona i smarowana sterylną wazeliną, emulsją syntomycyny lub pastą Lassar. Konieczne jest zorganizowanie zbierania wydzielin, aby jak najmniej podrażniały otaczającą skórę i nie plamiły płótna.

Skóra wokół przetoki, przez którą oddziela się sok żołądkowy lub trzustkowy, jest chroniona maściami lub lepkimi foliami. Podczas interwencji chirurgicznej usuwane są kości sekwestrujące, martwe tkanki miękkie, ciała obce powodują dobry odpływ wydzieliny, omijając przejście przetoki. Przetoka żółciowa po ustanowieniu naturalnego odpływu żółci do dwunastnicy, przetoka pęcherza z przywróceniem normalnego oddawania moczu goi się niezależnie. Granulację przetok jelitowych często zamyka się chirurgicznie.

W przypadku niektórych przetok granulujących powstałych po interwencjach chirurgicznych (na przykład w wyniku niewypłacalności szwów kikuta oskrzeli, zespolenia przewodu pokarmowego), znaczenie mają endoskopowe procedury medyczne (usunięcie ligatur, granulacji, wypełnienie ubytku klejem medycznym, tymczasowe zamknięcie wewnątrzoskrzelowe gąbką piankową itp.). e.), często unikając traumatycznej operacji.

Leczenie przetok nabłonkowych jest skuteczne, polega na wyeliminowaniu patologicznego ogniska, które spowodowało wystąpienie przetoki, oraz na radykalnym wycięciu przetoki, wraz z pokrywającym ją nabłonkiem.

Zapobieganie

Zapobieganie przetokom odbytnicy ogranicza się do przestrzegania higieny osobistej, terminowego leczenia chorób odbytnicy. Natychmiastowe radykalne leczenie ostrego paraproctitis zapobiega powstawaniu przetok odbytniczych.

W profilaktyce nabytej przetoki oskrzelowej zasadnicze znaczenie ma wysoki poziom leczenia terapeutycznego i chirurgicznego chorób i urazów narządów klatki piersiowej.

Przetoka - przyczyny, objawy i leczenie

Co to jest przetoka? W praktyce medycznej często nazywa się przetokę. To słowo jest tłumaczone z łaciny i oznacza „rura”. Przetoka to rodzaj kanału lub rurki, która łączy ropień lub guz z powierzchnią ciała lub dwoma organami (dwiema jamami) między nimi. Płynne wydzieliny nieustannie przechodzą przez przetoki, więc praktycznie nie leczą się same i mogą istnieć dość długo. Spróbujmy dowiedzieć się, skąd pochodzą i jak są traktowani.

Rodzaje przetoki w zależności od lokalizacji

Istnieje kilka różnych klasyfikacji przetoki. Najczęściej wyróżniają się pozycją w ciele:

• Przetoki ropne znajdują się na powierzchni i są przeznaczone do wypływu ropnego wydzieliny ze źródła procesu zapalnego. Czasami zdarza się to po złym leczeniu stomatologicznym, jeśli ognisko stanu zapalnego pozostaje nieleczone, a ząb jest zamknięty wypełnieniem. Zdarza się, że stan zapalny znika sam, ropienie ustaje, a następnie przetokę można opóźnić. Ale to rzadkość, często otwierają się raz po raz. Jeśli taka przetoka nie goi się przez długi czas, z czasem może to prowadzić do amyloidozy i wyczerpania białka.
• Przetoka moczowa rozwija się w pęcherzu moczowym, moczowodów i cewce moczowej. Przyczyną ich wystąpienia jest uraz. Czasami są tworzone sztucznie.
• Przetoka żołądkowa sztucznie stworzona do żywienia dojelitowego pacjentów.
• Przetoki w górnym jelicie cienkim najczęściej występują jako powikłanie po urazie lub zabiegu chirurgicznym. Z należytą starannością leczą się.
• Przetoka w dolnej części jelita cienkiego tworzy się operacyjnie z niedrożnością jelit lub z zapaleniem otrzewnej w celu drenowania treści jelitowej.
• Przetoki żółciowe często występują również jako powikłania po operacji. Uwolnienie żółci z pęcherza powoduje uszkodzenie tkanek, które się z nią kontaktują, a także naruszenie metabolizmu tłuszczów. Dlatego taka przetoka powinna być natychmiast leczona.
• Przetoki na jelicie grubym są zarówno sztuczne, powstające po operacji, jak i rozwinięte po urazach. Wymagają stosowania maści ochronnych, ponieważ masy kałowe mogą przechodzić przez przetokę i ranić skórę. Ale takie przetoki często się leczą.
• Przetoka śliny występuje z powodu zapalenia w policzku ucha lub szyi. W tym przypadku ślina jest wydzielana przez przetokę.
• Przetoka oskrzelowa jest patologicznym przesłaniem oskrzeli z jamą opłucnej.

Przetoka

Przetoki (przetoki) są patologicznie uformowanymi kanałami łączącymi centrum choroby, puste w środku narządy i wnęki z powierzchnią ciała lub między sobą puste organy.

Przetoka zewnętrzna i wewnętrzna.

Przetoki zewnętrzne łączą puste organy, jamę lub ognisko zakażenia z powierzchnią skóry (na przykład w przetoce jelitowej światło jelita komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym, w przypadku ropnego zapalenia sutka ropna jama jest odprowadzana na zewnątrz przez przetokę).

Przetoki wewnętrzne łączą puste organy między sobą lub narządem pustym i ogniskiem zapalnym. Mogą być wrodzone (na przykład przetoka przełykowo-tchawicza) lub występować w pewnych procesach patologicznych między żołądkiem a okrężnicą, między jelitami itp.

Przez pochodzenie przetoki mogą być wrodzone i nabyte.

Wrodzone przetoki są wynikiem wad wewnątrzmacicznych. Należą do nich mediana, rozgałęzienie (skrzela) i przetoki boczne szyi, przetoki pępkowej itp.

Nabyte przetoki są najczęściej powikłaniem chorób poszczególnych narządów lub układów. Są one podzielone na następujące formy przetoki: a) przetoka zapalna - występuje w wyniku zapalenia, procesów ropnych (na przykład zapalenia szpiku, paraproctitis); b) przetoka pourazowa - wynikająca z urazu lub zerwania narządów pustych (na przykład przetoka jelitowa w wyniku uszkodzenia jelita; przetoka moczowa z powodu uszkodzenia ściany pęcherza z fragmentami kości do złamań miednicy); c) przetoka pooperacyjna - występuje w wyniku urazu pooperacyjnego lub niewypłacalności szwów (np. przetoka dwunastnicy, przetoka moczowodu); d) sztuczna przetoka - tworzone są w celach medycznych, aby zapewnić pacjentowi odżywianie (gastrostomia), w celu zwalczania zapalenia otrzewnej i niedrożności jelit (ileostomia, tsekostomia, sigmostomia), jako możliwy wynik operacji (na przykład usunięcie odbytnicy). Sztuczne przetoki mogą być tymczasowe lub trwałe.

Pod względem struktury przetoki dzielą się na nabłonkowe, granulujące, wargowe. Przetoka nabłonkowa - wrodzona lub nabyta; kanał przetokowy jest gładki, pokryty nabłonkiem, nie leczy się sam. Przetoka granulacyjna - nabyta; kanał przetoki pokryty granulacją, często gojący się niezależnie. Przetoka guboidalna - nabyta; błona śluzowa wydrążonego narządu przechodzi bezpośrednio w skórę bez kanału przetokowego (ryc.), co zapobiega samozamykaniu.

Jelita w przetokach wargowych:
1 jest pełny; 2 - niekompletne. Strzałki wskazują kierunek ruchu treści jelitowej.

Charakter wypływu z przetoki zależy od procesu patologicznego, który spowodował powstanie przetoki lub narządu, z którym jest połączony. W przypadku przetok narządów pustych charakterystyczne jest wydzielanie zawartości tych narządów (odchody, mocz, ślina, śluz z oskrzeli itp.). Wyładowanie z przetoki może być ropne lub mieszane - ropa i tajemnica narządu (na przykład ropne wydzieliny trzustkowe z przetoki trzustkowej).

Przebieg kliniczny przetoki jest inny. Wrodzone przetoki szyi znajdują się na bocznych lub przednich powierzchniach szyi. Skóra ma tu retrakcję w kształcie lejka, na dnie której otwiera się przetoka z ciągłym uwalnianiem niewielkiej ilości płynu śluzowego. Przetoka przełykowa może być zlokalizowana na szyi i klatce piersiowej; Z reguły są nabywane, charakteryzują się stałym uwalnianiem śliny z przetoki oraz podczas posiłków - pożywienia. Przetoka jelitowa - patrz Przetoka jelitowa.

Obraz kliniczny przetoki oskrzelowej jest zróżnicowany i zależy od jego rodzaju i średnicy. Pacjenci są zwykle zaniepokojeni uwalnianiem powietrza z przetoki podczas kaszlu i mówienia oraz śluzowo-ropnym wydzielaniem z przetoki, potrzebą częstych zmian opatrunków, kaszlem podczas usuwania opatrunku. Skóra wokół przetoki jest zmieniona, mniej odporna, co przyczynia się do trwałego rozszczelnienia przetoki.

Przetoka puchlinowa czasami tworzy się jako powikłanie nakłucia brzusznego w celu usunięcia płynu puchlinowego. Przez dziurkę przebija się jej stały wyciek, który zwykle prowadzi do infekcji jamy brzusznej i rozwoju wodobrzusza - zapalenia otrzewnej.

Przetoka alkoholowa występuje, gdy występuje ubytek kości i uszkodzenie opony twardej mózgu lub rdzenia kręgowego. Towarzyszy mu stała lukrecja (patrz).

Przetoki układu moczowo-płciowego - patrz Przetoka moczowo-płciowa.

Przetoki ropne charakteryzują się uporczywym wydzielaniem ropy, drażniącym skórę, powodującym swędzenie i wyprysk. Zablokowanie otworu przetoki może pogorszyć proces z utworzeniem cellulitu lub ropnia.

Objawy przetok wewnętrznych są mniej zdefiniowane i zależą od charakterystyki komunikujących się narządów. Na przykład, w obecności przetoki między żołądkiem a jelita grubego, najczęściej odnotowuje się ból w okolicy nadbrzusza, odbijanie i wymioty z zapachem kału, biegunkę z uwolnieniem niestrawionego pokarmu i wycieńczenie.

Diagnoza przetoki zewnętrznej nie jest trudna i opiera się na charakterystycznych dolegliwościach, wywiadzie, rodzaju przetoki, ilości i rodzaju wypisu. Gdy diagnoza przetoki wewnętrznej jest dokonywana na podstawie zmian w funkcji ciała pacjenta, a także wyników dodatkowych badań.

Aby określić naturę, głębokość i kanał przetoki, potrzebne są dodatkowe badania - fistulografia (patrz), wprowadzenie substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich do przebiegu przetoki, a następnie produkcja promieni rentgenowskich.

Czy przetoka może pojawić się na mojej nodze?

Jeśli na nodze znajduje się przetoka, wskazuje to na wystąpienie procesu zapalnego, ropnego, który występuje w postaci ostrej lub minął wcześniej, ale może zostać wznowiony w dowolnym momencie. W zależności od jego struktury jest to zmiana na skórze, mająca postać kanału, przez który przechodzi ropna substancja.

Dlaczego się pojawia?

Początkowa przyczyna patologii polega na utworzeniu ropnego ogniska lub ropnia z rodzajem kapsułki. Charakterystyczny kanał powstaje w związku z cellulitem, który w przeciwieństwie do ropnia nie ma wyraźnych granic, ale przechodzi jako proces zapalny z rozprzestrzenianiem się ropy w przestrzeni tkanek. W miarę rozwoju reakcji patologicznych wzrasta ilość ropnego, surowiczego płynu. Ta zawartość musi wychodzić na zewnątrz, fokus pęka i pod wpływem tego ciśnienia powstaje przetoka.

Przetoka w obszarze stopy powstaje głównie z powodu urazów. Uszkodzenia mogą być zróżnicowane, począwszy od poważnych złamań i kończąc na drobnych na pierwszy rzut oka, uszkodzeń w postaci oparzeń termicznych lub chemicznych. Jeśli weźmiemy pod uwagę najczęstsze powody, wyróżnia się:

• Ciężkie siniaki, złamania.
• Urazy w procesie interwencji chirurgicznej, infekcji. Przetoka po operacji występuje z taktycznymi błędami w okresie podstawowych manipulacji, jak również w związku z odpowiedzią organizmu na szwy. Zakażenie może wystąpić podczas operacji, jak również z powodu procesu zapalnego, który rozwija się z przyczyn wtórnych.
• Choroby zakaźne występujące wewnątrz ciała. Mogą prowokować ropne formacje w dowolnych obszarach, w tym w nogach.
• Cukrzyca. Ze względu na wysoką zawartość cukru we krwi, wiele procesów metabolicznych jest zaburzonych, dopływ krwi do kończyn pogarsza się i zachodzą zmiany strukturalne w naczyniach.

Praktycznie każde zjawisko, które może wywołać proces ropienia w tkankach miękkich lub kostnych, można zaliczyć do przyczyn powstawania przetoki.

Objawy

Choroba charakteryzuje się zarówno lokalnymi objawami, które przejawiają się blisko ostrości patologicznej, jak i ogólnymi, które pogarszają ogólne samopoczucie. Z typowych oznak rozwoju można zidentyfikować:

1. Tworzenie określonego otworu. Nawet wizualnie może być zauważalna wnęka.
2. Rozładowanie z utworzonego otworu. Mogą być ropne, z domieszkami posoki, mają nieprzyjemny zapach.
3. Bolesność, stan zapalny, przekrwienie.

Ze względu na ogólne pogorszenie, jest słabość, utrata masy ciała. Jeśli na nodze występuje cukrzyca z przetoką, wówczas przy takiej współistniejącej chorobie występują bóle mięśni i obrzęk. Prawie zawsze nasilała się patologia, początkowo prowokowała proces zapalny i późniejszy ropień, flegmę.

Leczenie

Samo usunięcie przetoki jest niewystarczające, ważne jest, aby wyeliminować przyczynę tej reakcji. Jeśli czynnik prowokujący jest nieznany, przeprowadzana jest kompleksowa diagnoza ogólnego stanu pacjenta i osobno obszaru, w którym powstał problematyczny kanał. Na podstawie tych danych podejmowana jest decyzja o dalszych działaniach. Prawie zawsze trzeba stosować chirurgię, polegającą na wycięciu przetoki, drenażu, leczeniu przeciwbakteryjnym. Kanał musi być oczyszczony i zamknięty.

Oprócz operacji, której nie można uniknąć, jeśli kanał jest rozległy i nie rozciąga się samodzielnie, stosuje się leczenie zachowawcze. Obejmuje:

• Leczenie choroby podstawowej, uraz.
• Przyjmowanie leków, które stymulują naturalne mechanizmy obronne organizmu.
• Fizjoterapia Bezpośrednia ekspozycja na urządzenia sprzętowe, takie jak laser, ma pozytywny wpływ na skupienie się na problemie, poprawiając dynamikę naprawy tkanek. Fizjoterapia jest przydatna nie tylko w przypadku przetoki na nodze po złamaniu, ale także w przypadku innych czynników wywołujących ropienie.
• Środki antybakteryjne zapobiegające rozprzestrzenianiu się infekcji w całym organizmie.
• Miejscowe stosowanie środków antyseptycznych, leków leczniczych.
• Powołanie kompleksów witaminowych.

Leczenie przetoki wraz z eliminacją głównego czynnika prowokującego może trwać dość długo. Ważne jest, aby wykonywać działania terapeutyczne w całości, aby zapobiec powtarzającym się nawrotom.

Pojawienie się na nodze otwartego kanału lub przetoki jest alarmującym objawem, z którym należy się uporać wyłącznie przy pomocy specjalisty. Tradycyjna medycyna może być jedynie pomocnicza, ponieważ ważne jest nie tylko wstrzymanie procesu ropnego i osiągnięcie przerostu jamy, ale także wyeliminowanie głównego źródła zapalenia.