Technika opatrunku gipsowego

GIPS TECHNOLOGY - seria kolejnych manipulacji i technik związanych z wykorzystaniem gipsu do celów terapeutycznych. Zdolność mokrego gipsu do utwardzania danej formy jest wykorzystywana w chirurgii, traumatologii i stomatologii do utrwalania i unieruchamiania fragmentów kości, a także do uzyskiwania modeli uzębienia, szczęk i masek na twarz. G. t. Stosowany w leczeniu różnych chorób i urazów kończyn i kręgosłupa. W tym celu należy używać różnych gipsowych odlewów, gorsetów i łóżeczek.

Treść

Historia

Obróbka szczelin przez mocowanie fragmentów za pomocą różnych środków utwardzających jest prowadzona przez długi czas. Tak więc nawet arabscy ​​lekarze używali gliny do leczenia złamań. W Europie do połowy XIX wieku zastosowano utwardzone mieszaniny alkoholu kamforowego, wody ołowiowej i ubitego białka (D. Larrey, 1825), skrobię z gipsem [Lafarque, 1838]; Zastosowano również skrobię, dekstrynę, klej stolarski.

Jedną z pierwszych udanych prób wykorzystania gipsu do tego celu jest rosyjski chirurg Karl Gibental (1811). Nalał ranną kończynę roztworem gipsu, najpierw z jednej strony, a potem, podnosząc go, z drugiej strony, otrzymał tak. obsada dwóch połówek; następnie, bez usuwania odcisków, przymocowano je do kończyny bandażami. Później Cloquet (J. Cloquet, 1816) zaproponował umieszczenie kończyny w worku z gipsem, który następnie zwilżono wodą i V. A. Basov (1843) - w specjalnym pudełku wypełnionym alabastrem.

Zasadniczo przy wszystkich tych metodach nie używano opatrunków gipsowych, lecz formy gipsowe.

Po raz pierwszy holenderski chirurg Mathijsen (A. Mathysen, 1851) zaczął stosować opatrunki wykonane z tkaniny uprzednio przetartej suchym tynkiem w celu leczenia złamań. Po nałożeniu solidnego opatrunku zwilżono go gąbką. Później Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) udoskonalił tę metodę, proponując ściereczkę, pocierając ją tynkiem, aby zwilżyć wodą przed nałożeniem opatrunku. Królewska Akademia Medyczna w Belgii uznała Mathijsena i Van de Loo za autorów odlewu gipsowego.

Wynalezienie odlewu gipsowego jest jednak prototypem nowoczesności, jego powszechne zastosowanie w leczeniu pacjentów ze złamaniami kości należy do N. I. Pirogova, który opisał to w specjalnej broszurze i książce „Ghirurgische Hospitalklinik” w latach 1851–1852. Książka, wydana przez Pirogova, „Bandaż gipsowy alabastrowy w leczeniu prostych i złożonych złamań i transportu rannych na pole bitwy” (1854), jest dziełem podsumowującym poprzednie informacje o metodzie, wskazaniach i technikach gipsowego odlewu. Pirogov wierzył, że dzięki metodzie Mateisena alabaster infiltruje płótno nierówno, trzyma się luźno, łatwo pęka i bierze prysznic. Metoda Pirogowa składała się z następujących elementów: kończyna była owinięta szmatami, dodatkowa szmata została umieszczona na kościstych występach; suchy gips wlany do wody i przygotowany pp; rękawy koszulek, spodni lub pończoch złożonych w 2-4 warstwy i opuszczonych do pp, a następnie rozciągnięte „w locie”, rozmazane rękami po obu stronach każdego paska. Paski (szyny) nakładano na uszkodzoną kończynę i wzmacniano poprzecznymi pasami nałożonymi tak, że jedna połowa pokrywała drugą. Tak więc Pirogov, który jako pierwszy zaproponował nałożenie opatrunków gipsowych impregnowanych ciekłym gipsem, jest twórcą zarówno okrągłych, jak i podłużnych opatrunków gipsowych. Propagandystą i obrońcą odlewu gipsowego był profesor Yu K. Shimanovsky z Uniwersytetu w Dorpat, który opublikował w 1857 r. Monografię „Odlew gipsowy, zwłaszcza do użycia w chirurgii wojskowej”. Adelman i Shimanovsky zaproponowali odlew gipsowy bespodkladochnaya (1854).

Z biegiem czasu ulepszono technikę wykonywania opatrunków gipsowych. W nowoczesnych warunkach stosuje się głównie fabrycznie pakowane bandaże gipsowe o określonym rozmiarze (długość - 3 m, szerokość - 10, 15, 20 cm), rzadziej - takie bandaże są wykonywane ręcznie.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazania. Bandaż gipsowy jest szeroko stosowany w przypadku obrażeń w czasie pokoju i wojny oraz w leczeniu różnych chorób układu mięśniowo-szkieletowego, gdy konieczne jest unieruchomienie kończyny, tułowia, szyi i głowy (patrz Immobilizacja).

Przeciwwskazania: zaburzenia krążenia spowodowane podwiązaniem dużych naczyń, gangrena kończyny, zakażenie beztlenowe; ropny przepływ, flegma. Nakładka G. na przedmiot jest również niewskazana dla osób w starszym wieku z ciężkimi zaburzeniami somatycznymi.

Sprzęt i narzędzia

Gips wykonuje się zwykle w specjalnie wyznaczonych pomieszczeniach (pomieszczenie gipsowe, garderoba). Są one wyposażone w specjalny sprzęt (stoły do ​​przygotowania materiału i tynkowania, miednicy, - uchwyty na plecy i nogi, rama do zawieszenia pacjenta podczas nakładania gorsetu z pętlą do rozciągania itp.), Narzędzia, umywalki na bandaże zwilżające. Aby zastosować i usunąć gipsowy odlew, należy mieć następujące narzędzia (rys. 1): nożyczki o różnych wzorach - proste, kątowe, w kształcie dzwonu; rozszerzacze gipsowe; kleszcze do zginania krawędzi opatrunku; piły - półokrągłe, arkuszowe, okrągłe.

Podstawowe zasady nakładania opatrunków gipsowych

Pacjent otrzymuje pozycję, dzięki Cromowi można łatwo uzyskać dostęp do uszkodzonej części ciała. Występy kostne i części ciała na krawędzi opatrunku są pokryte watą, aby zapobiec odleżynom. Podczas tynkowania konieczne jest spełnienie wymogu określonego rozmieszczenia personelu: chirurg trzyma kończynę we właściwej pozycji, a asystent lub technik gipsowy nakłada bandaż. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad bandażowania. Pierwsze rundy bandaża, obejmujące obszar zaplanowany dla gipsu, nie narzucają ciasno, kolejne - ściślej; bandaż jest wykonywany spiralnie z jego umiarkowanym napięciem, nakładając każdy kolejny skok na 1/3-1 / 2 powierzchni poprzedniego; Bandaż jest stale wygładzany, aby uniknąć powstawania przewężeń, zagięć i wgnieceń. Aby zapewnić jednolite dopasowanie opatrunku do ciała, po nałożeniu trzeciej warstwy rozpocznij modelowanie opatrunku, ściskając bandaż do konturów ciała. Opatrunek powinien mieć jednolitą liczbę warstw gipsu (6-12), być nieco grubszy w miejscach narażonych na złamanie (w obszarze stawu, w miejscach złamania); Z reguły musi chwytać dwa sąsiednie złącza.

Po nałożeniu bandaża kończyny konieczne jest uzyskanie pozycji wzniosłej, aby zmniejszyć obrzęk; Aby to zrobić, użyj metalowych opon, poduszek, funkcjonalnego łóżka. Łóżka dla pacjentów z bandażami biodrowymi i gorsetami powinny być wyposażone w osłony. Prawidłowo zastosowany gips nie powinien powodować bólu, mrowienia lub drętwienia; dla kontroli pozostaw palce stopy i dłoni, aby pozostały nienaruszone. Sinica i obrzęk palców wskazują na naruszenie odpływu żylnego, ich bladość i chłód - na temat ustania krążenia tętniczego, braku ruchu - na temat niedowładu lub porażenia nerwu. Gdy pojawiają się te objawy, bandaż jest pilnie cięty na całej długości, a krawędzie są wygięte w bok. Jeśli krążenie krwi zostanie przywrócone, opatrunek jest mocowany za pomocą okrągłego opatrunku gipsowego, w przeciwnym razie należy go usunąć i zastąpić nowym. Jeśli wystąpi miejscowy ból, częściej w obszarze wypukłości kostnych, w tym miejscu należy wykonać „okno”, aby uniknąć powstawania odleżyn. Przy długotrwałym stosowaniu opatrunków gipsowych można zaobserwować zanik mięśni i ograniczenie ruchu stawów. W takich przypadkach zaleca się po usunięciu terapii ćwiczeń opatrunkowych i masażu.

Rodzaje opatrunków gipsowych

Główne rodzaje opatrunków gipsowych to: 1) okrągłe, okrągłe, głuche (bespodkladochnaya i podszewka); 2) fenestrowany; 3) most; 4) wystawiony; 5) otwarty (podłużny, opona); 6) połączone (z niespodzianką, przegubowo); 7) gorsety; 8) łóżeczka.

Okrągły bandaż (ryc. 2) to gipsowy bandaż gipsowy nakładany bezpośrednio na ciało (luźne) lub na ciało uprzednio pokryte bandażami z gazy bawełnianej lub dzianiny (podszewka). Podszewka gipsowa stosowana jest po zabiegach ortopedycznych iu pacjentów z chorobami stawów (gruźlica kości).

Ostatni opatrunek gipsowy (ryc. 3) to także okrągły bandaż z „oknem” wyciętym nad raną; W razie potrzeby wskazane jest sprawdzenie ran, opatrunków.

W tym samym celu stosuje się bandaż mostowy (rys. 4), gdy konieczne jest pozostawienie co najmniej 2/3 obwodu kończyny otwartej w dowolnym obszarze. Składa się z dwóch rękawów, połączonych ze sobą za pomocą jednego lub kilku „mostów”.

Stopniowy odlew gipsowy służy do eliminacji przykurczów i deformacji. Nakłada się okrągły bandaż z niewielką możliwą eliminacją deformacji, a po 7–10 dniach wycina się go na 1/2 obwodu w obszarze odkształcenia, a położenie kończyny ponownie koryguje; Drewniana lub korkowa rozpórka jest wkładana do powstałej przestrzeni, a uzyskana korekta jest ustalana za pomocą okrągłego opatrunku gipsowego. Kolejne opatrunki gipsowe wykonuje się w ciągu 7-10 dni.

Otwarty opatrunek gipsowy (ryc. 5) jest zwykle nakładany na grzbiet kończyny. Można go wykonać zgodnie z wstępnie wykonanym pomiarem bandaży gipsowych lub longuetem lub zwinąć bandaże bezpośrednio na ciele pacjenta. Można obrócić okrągły odlew gipsowy w oponę, wycinając 1/3 jego przedniej części.

Odlew gipsowy za pomocą skrętu służy do wyeliminowania trwałych przykurczów. Składa się z dwóch rękawów połączonych pętlami linowymi. Obróć drążki, aby zacisnąć linkę i połączyć punkty mocowania.

W razie potrzeby do leczenia złamań kości stosuje się zawiasowy odlew gipsowy, aby połączyć utrwalenie uszkodzonego obszaru z częściowym zachowaniem funkcji pobliskiego stawu. Składa się z dwóch rękawów połączonych metalowymi oponami z zawiasami. Oś zawiasu powinna pokrywać się z osią złącza.

Gorset to okrągły odlew gipsowy nałożony na ciało i pas biodrowy z powodu chorób kręgosłupa. Specjalnym rodzajem usuwalnego odlewu gipsowego używanym do unieruchomienia kręgosłupa jest gipsowe łóżko.

Technika opatrunku gipsowego

Bandaże gipsowe na pasie biodrowym i udach. Bespodkladochnaya Longon-circular hip Whitman - Turner bandage jest używany do złamania biodra. Wytwarzają rozciąganie wzdłuż długości, nogę wyjmuje się na zewnątrz i obraca wewnątrz. Wokół ciała, na poziomie brodawek sutkowych i na poziomie pępka, układane są szerokie szyny, pozostałe dwa są umieszczane na miednicy i udzie, a bandaż jest mocowany na ciele i stawie biodrowym opatrunkiem gipsowym, a następnie tynkiem całej kończyny. Kilka dni później wkracza strzemię do chodzenia (rys. 6). Ze względu na udane wyniki leczenia chirurgicznego tego typu obrażeń bandaż Whitmana-Turnera stosuje się niezwykle rzadko.

Biodrowy bandaż gipsowy nakładany po operacjach ortopedycznych na staw biodrowy i złamanie trzonu kości udowej. Może być z gorsetem (pół gorsetem), pasem, stopą i bez niego; poziom nakładania się zależy od charakteru choroby i szkód. Po operacji na stawie biodrowym, na przykład po otwartej redukcji wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, widoczny jest podszewka okrężnego bandaża biodrowego z dodatkową „nogą” na drugiej nodze i drewnianą rozpórką (ryc. 7). Odlew gipsowy Lorentza (ryc. 8) stosuje się po bezkrwawej repozycji wrodzonego zwichnięcia bioder. Bandaż biodrowy nakłada się na stół ortopedyczny Holi (ryc. 9).

Bandaże gipsowe na kończynie dolnej. W chorobach stawu kolanowego (gruźlica, zakaźne zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, artropatia) i niektórych przypadkach uszkodzenia stawu kolanowego i kości dolnej części nogi, a także po operacjach ortopedycznych na dolnej części nogi (przeszczep kości, osteotomia, przeszczep ścięgien mięśniowych), w zależności od natury stosuje się różne rodzaje opatrunków gipsowych, lokalizacja i zakres chorób i uszkodzeń. Mogą być do fałdy kulszowej, do górnej części uda, ze stopą lub bez, okrągłe i szynowe.

W przypadku różnych chorób i złamań stopy i kostki stosuje się różne rodzaje opatrunków gipsowych na staw kolanowy. 1. But gipsowy - okrągły bandaż gipsowy z dodatkową warstwą Longuet 5-6 na podeszwie (rys. 10). Podczas leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej, po założeniu buta, bandaż musi przejść od palca u nogi przez tylną część stopy do palca u nogi i dalej do podeszwy. Napinanie bandaża, zmniejsza obciążenie. Kiedy koślawa deformacja stopy również powoduje but, ale bandaż jest w przeciwnym kierunku. 2. Opatrunek opon o różnych głębokościach. Przy stosowaniu pacjenta wygodniej jest położyć się na brzuchu, zgiąć kolano pod kątem prostym; lekarz trzyma stopę w żądanej pozycji. 3. Opatrunek Longonetyczny: zmierzyć kość piszczelową (od wewnętrznego kłykcia kości piszczelowej po wewnętrznej stronie przez obszar pięty podeszwy i dalej po zewnętrznej stronie kości piszczelowej do głowy kości strzałkowej) i rozwinąć na stole longtonet odpowiednich rozmiarów 4-6 warstw; dołączony jest inny longuet, równy długości stopy. Nakładanie odlewu gipsowego prowadzi z zewnątrz przez stopę, a następnie na powierzchnię wewnętrzną. Aby uniknąć obrzęku, longuet jest zabezpieczony miękkim bandażem, a po 8–10 dniach za pomocą taśmy gipsowej można wprowadzić piętę lub strzemię do chodzenia.

Bandaż gipsowy na kończynie górnej. Nałożenie opatrunków gipsowych na kończynę górną ze względu na cechy anatomototopograficzne wiąże się z większą możliwością kompresji naczyń i nerwów w porównaniu z kończyną dolną. Dlatego utrwalenie kończyny górnej w większości przypadków odbywa się za pomocą szyn gipsowych. Jego rozmiar jest inny. Tak więc, na przykład, po zmniejszeniu przemieszczenia barku nałożyć tylną tylną szynę gipsową (od zdrowej łopatki do stawu śródręczno-paliczkowego bolącej ręki).

Bandażem gipsowym w przypadku zwichnięcia końca akromionowego obojczyka jest pas z pasem, składający się z pierścieniowego pasa gipsowego, za pomocą stawu łokciowego zgiętego pod kątem prostym ze stawem łokciowym zgiętym pod kątem prostym, zamocowanym wzdłuż przedniej i przednio-bocznej powierzchni klatki piersiowej oraz półkolem zawieszonym nad uszkodzonym adduktem w postaci pasa taśmowego przymocowanego do pasa gipsowego w stanie naprężenia (rys. 11).

Po zabiegach chirurgicznych na stawie ramiennym iw niektórych przypadkach po złamaniu trzonu kości ramiennej nanoszony jest opatrunek gipsowo-kroczowy składający się z gorsetu, opatrunku gipsowego na ramieniu i drewnianej rozpórki między nimi (ryc. 12).

Unieruchomienie stawu łokciowego po otwartej repozycji złamań wewnątrz- i okołostawowych, po operacjach na ścięgienach, naczyniach i nerwach wykonuje się za pomocą szyny tylnej gipsowej (od stawu śródręczno-paliczkowego do górnej trzeciej części barku). W przypadku złamania obu kości przedramienia można użyć dwóch szyn: pierwsza jest umieszczona na powierzchni prostownika od połączenia śródręczno-paliczkowego do górnej jednej trzeciej barku, druga wzdłuż powierzchni zginacza od środka dłoni do stawu łokciowego. Po zmianie położenia złamania kości przedramienia, w typowym miejscu, nakładają szynę gipsową z tyłu (od połączenia śródręczno-paliczkowego do górnej trzeciej części przedramienia) i wąską wzdłuż powierzchni dłoniowej. Zaleca się, aby dzieci używały tylko opatrunków gipsowych do opon, ponieważ kolisty często prowadzą do przykurczów niedokrwiennych. Dorośli czasami muszą używać okrągłych opatrunków gipsowych. W takim przypadku z reguły zginaj ramię przy stawie łokciowym pod kątem prostym i ustaw przedramię w pozycji uśrednionej między pronacją a supinacją; według wskazań kąt stawu łokciowego może być ostry lub tępy. Bandaże są zwinięte kołowo, zaczynając od nadgarstka, i prowadzą w kierunku bliższym; na opasce nadgarstka musi przejść przez pierwszą przerwę międzypalcową, a pierwszy palec pozostaje wolny. Szczotka jest ustawiona w pozycji łatwego przedłużania - 160 ° i odchylenia łokciowego - 170 ° (rys. 13). Okrągły odlew gipsowy ze stawu śródręczno-paliczkowego do górnej trzeciej części przedramienia jest wskazany w przypadku złamań kości ręki.

Bandaże gipsowe do leczenia chorób kręgosłupa. Do rozładunku i utrwalenia kręgosłupa w przypadku jego złamań, zmian zapalnych i dystroficznych, wad wrodzonych i skrzywień stosuje się różne gorsety gipsowe, które różnią się od siebie w zależności od obszaru uszkodzenia, stadium i charakteru choroby. Tak więc z porażką niższych kręgów szyjnych i klatki piersiowej do poziomu Th₁₀ pokazuje gorset z uchwytem na głowę; z porażką Th_10-12 - gorset z ramionami, w razie potrzeby zamocuj odcinek lędźwiowy - gorset bez ramion (rys. 14). Gorset nakłada się, gdy pacjent stoi w drewnianej ramie lub na aparacie Engelmanna (rys. 15). Trakcja za głową jest wykonywana przez pętlę Glissona lub paski gazy, dopóki pacjent nie dotknie podłogi piętami, miednica jest przymocowana pasem. Gorset można również stosować, gdy pacjent leży (częściej po zabiegu) na stole ortopedycznym. W przypadku złamań kompresyjnych niższych kręgów piersiowych i lędźwiowych z jednoczesną repozycją gorset umieszcza się między dwoma stołami, które mają różne wysokości; z rozkładem krok po kroku według Kaplana, gorset gipsowy jest nakładany w pozycji zwisającej nad talią.

Do nałożenia gorsetu nałóż szerokie bandaże gipsowe, które są głównie kołowymi lub spiralnymi ścieżkami. Gęste pokrycie punktów kości podparcia (przegrzebki kości biodrowych, łonowych, łuków żebrowych, potylicy) przyczynia się do rozładowania ciężaru gorsetu. W tym celu modelowanie rozpoczyna się po pierwszej rundzie bandażowania. Głowica, okrągły odlew gipsowy zakrywający podbródek, szyję, kark, pas barkowy i górną część klatki piersiowej, jest wskazany, gdy dotknięte są trzy górne kręgi szyjne. Po operacji wrodzonego kręczu mięśnia, gips jest nakładany z określonym ustawieniem: głowa jest przechylona na zdrową stronę, twarz i podbródek są zwrócone w stronę obolałej strony (ryc. 16).

W przypadku skoliozy stosowano różne gorsety. Gorset Sayor, nałożony w pozycji wysuniętej, usuwa deformację tylko tymczasowo. Odpinany gorset gorsetu Goffa ma na celu skorygowanie zarówno bocznego przemieszczenia ciała, jak i obrotu ciała względem miednicy z wydłużonym kręgosłupem. W związku z zastosowaniem interwencji chirurgicznej gorsety Seira i Goffa są rzadko używane.

Abbott (E. G, Abbott) zaproponował rodzaj techniki naprawczej, która zalecała nałożenie bardzo ciasnego gorsetu, który ściska klatkę piersiową. Przez utwardzanie gipsu wycięto „okno” po wklęsłej stronie krzywizny, przy każdym wdechu żebra ściśniętej wypukłej strony wepchnęły kręgosłup w stronę wklęsłą, tj. W kierunku wyciętego „okna”, które zapewniło powolną korekcję. Gorset Abbotta jest czasami używany jako jeden z etapów korekcji deformacji kręgosłupa.

Gorset pionowy (rys. 17) składa się z dwóch połówek połączonych zawiasem; górna połowa to krótki gorset z kołnierzem, dolna połowa to szeroki pas z nogawką na biodrze po stronie krzywizny krzywizny; pomiędzy ściankami gorsetu, po wklęsłej stronie krzywizny, wzmocnione jest urządzenie śrubowe typu podnośnika, za pomocą którego pacjent jest stopniowo przechylany w kierunku krzywizny krzywizny, korygując tym samym główną krzywiznę. Gorset Risser służy do korekcji deformacji przedoperacyjnej.

Łóżko gipsowe jest wykorzystywane do chorób i urazów kręgosłupa; Jest przeznaczony do długiego leżenia. Przykładem jest łóżko Lorenza (ryc. 18): pacjent kładzie się na brzuchu, nogi są wyciągane i lekko wyhodowane, plecy są pokryte kawałkiem gazy; bandaże rozwijają się na pacjencie i dobrze modelują; można stosować szyny lub gazy zanurzone w zawiesinie gipsowej. W produkcji łóżko jest usuwane, przycinane, suszone przez kilka dni, po czym pacjent może z niego korzystać.

Technologia gipsowa w stomatologii

Gips w stomatologii służy do pobierania wycisków (wycisków), uzyskiwania modeli uzębienia i szczęk (ryc. 19-20), a także masek na twarz. Służy do produkcji sztywnych bandaży na głowie (kaski gipsowe), urządzeń mocujących do trakcji zewnętrznej podczas leczenia ortodontycznego, w przypadku urazów szczęki i maszyn szynujących. W stomatologii terapeutycznej gips można stosować jako wypełnienia tymczasowe. Ponadto gips jest częścią niektórych mas do odlewania i lutowania protez, a także materiałem do formowania do polimeryzacji tworzyw sztucznych w produkcji zdejmowanych i nieusuwalnych protez.

Usuwanie odlewów z uzębienia i szczęk rozpoczyna się od wyboru standardowej łyżki w obecności zębów lub produkcji pojedynczej łyżki na bezzębnej szczęce. Do kubka gumowego wlewa się 100 ml wody i dodaje się 3-4 g chlorku sodu w celu przyspieszenia wiązania gipsu, a następnie gips wlewa się do wody małymi porcjami, tak że ślizg gipsowy znajduje się powyżej poziomu wody; nadmiar wody jest odprowadzany, a tynk jest mieszany do konsystencji gęstej śmietany. Uzyskaną masę nakłada się na łyżkę, wstrzykuje do ust i wciska na łyżkę, tak że masa gipsowa pokrywa całe pole protetyczne. Krawędzie odlewu są traktowane w taki sposób, że ich grubość nie przekracza 3-4 mm; nadmiar gipsu jest usuwany. Po stwardnieniu tynku (co jest determinowane przez kruchość resztek gipsu w gumowym kubku) odcisk w ustach jest cięty na oddzielne fragmenty. Cięcia są wykonywane z powierzchni przedsionkowej: pionowej wzdłuż istniejących zębów i poziomej - na powierzchni żucia w obszarze wady uzębienia. Fragmenty gipsu są usuwane z jamy ustnej, czyszczone z okruchów, umieszczane na łyżce i przyklejane łyżką z gorącym woskiem. W przypadku odlewania modelu na 10 minut zostanie umieszczona łyżka. do wody, aby odlew był lepiej oddzielony od modelu, po czym wlewa się do niego ciekły gips, a po stwardnieniu model otwiera się oddzielając gips wyciskowy od modelu.

Usuwanie gipsu z bezzębnych szczęk jest niezwykle rzadkie. W takich przypadkach gips zastępuje się bardziej wyrafinowanymi materiałami wyciskowymi - masami silikonowymi i termoplastycznymi (patrz Materiały wyciskowe).

Podczas usuwania maski pacjent otrzymuje pozycję poziomą. Twarz, zwłaszcza jej owłosione obszary, jest rozmazana płynną parafiną; gumowe lub papierowe rurki są wkładane do kanałów nosowych w celu oddychania, a za pomocą bawełnianych rolek nakładają się na granice odcisku na twarzy. Cała twarz pokryta jest jednolitą warstwą ok. Gipsu. 10 mm. Po stwardnieniu tynku odlew można łatwo usunąć. Odlewanie maski odbywa się po umieszczeniu odlewu na 10 minut. do wody. Aby rzucić maskę, potrzebny jest płynny gips, aby uniknąć tworzenia się pęcherzyków powietrza, powinien on być równomiernie rozłożony na powierzchni wycisku i często wstrząsany dłońmi lub wibratorem. Utwardzony model z odlewem umieszcza się we wrzącej wodzie na 5 minut, po czym tynk wyciskowy usuwa się z modelu za pomocą noża gipsowego.

W celu wytworzenia sztywnej opaski gipsowej na głowę pacjenta nakłada się chustę z kilku warstw gazy lub kapronu, a na niej umieszcza się bandaż gipsowy, pomiędzy warstwami znajdują się metalowe pręty do mocowania urządzenia. Opatrunek gipsowy powinien wychwytywać guzki czołowe i potyliczne. Szal z nylonu lub gazy ułatwia zdejmowanie i zakładanie odlewu gipsowego, który poprawia występ. warunki dla tkanin pod ścisłym odlewem gipsowym.

Technika gipsowa w chirurgii wojskowej

Sprzęt Lech w wojskowej chirurgii polowej (VPH) jest używany dla Lecha. i transport-lech. unieruchomienie. Pierwszeństwo wprowadzenia gipsu w arsenale VPH należy do N. I. Pirogova. Skuteczność i przewagę opatrunków gipsowych w porównaniu z innymi środkami unieruchamiania w wojnie udowodniono im w okresie kampanii krymskiej (1854-1856) oraz w teatrze działań wojskowych w Bułgarii (1877-1878). Jak podkreślił Ye.I. Smirnov, powszechne stosowanie opatrunków gipsowych do leczenia rannych w warunkach pola militarnego zapewniło postęp rosyjskiej administracji wojskowej i odegrało wielką rolę w przyszłości, zwłaszcza podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej. W warunkach bojowych opatrunki gipsowe zapewniają niezawodny transport unieruchomienia rannej kończyny, ułatwiają i poprawiają opiekę nad rannymi, stwarzają możliwości dalszej ewakuacji większości ofiar w najbliższych dniach po leczeniu chirurgicznym; Higroskopijność opatrunku przyczynia się do dobrego wypływu rany i stwarza korzystne warunki dla procesów oczyszczania ran i napraw. Jednak przy użyciu odlewów gipsowych możliwe jest wtórne przemieszczenie fragmentów oraz powstawanie przykurczów i zaniku mięśni.

W warunkach polowych stosuje się opatrunki gipsowe Longuet, Circular i Long-Circular. Wskazania: lech. unieruchomienie w przypadku otwartych strzałów i zamkniętych złamań kości kończyn, uszkodzenie wielkich naczyń i nerwów, a także rozległe uszkodzenia tkanek miękkich, powierzchowne oparzenia, odmrożenia kończyn. Nałożenie gipsowego odlewu gipsowego jest przeciwwskazane w przypadku zakażenia beztlenowego (lub jego podejrzenia), niewystarczająco dokładnie wykonanego chirurgicznego leczenia rany, w początkowym okresie po operacjach na głównych naczyniach (ze względu na możliwość gangreny kończyny), w obecności nieotwartych ropnych chusteczek i flegmy, rozległych odmrożenia lub rozległe głębokie oparzenia kończyny.

Stosowanie opatrunków gipsowych w warunkach współczesnej wojny jest możliwe w instytucjach, które zapewniają wykwalifikowaną i specjalistyczną pomoc.

W technologii tynków MŚP można zastosować Ch. arr. w celu wzmocnienia opony transportowej do unieruchomienia kończyn dolnych (nałożenie trzech pierścieni gipsowych) i nałożenia opatrunków wzdłużnych. W wyjątkowych przypadkach, z korzystną sytuacją medyczno-taktyczną, można stosować głuchy bandaże gipsowe.

Pod względem pracy miód. Usługi GO opatrunki gipsowe można stosować w obiektach szpitalnych (patrz).

Wyposażenie: stół ortopedyczny polowy, zaawansowany aparat ZUG (typ Belera), gips w hermetycznie pakowanych pudełkach lub torbach, gotowe nie kruszące bandaże gipsowe w opakowaniach celofanowych, narzędzia do cięcia i usuwania opatrunków gipsowych.

Podczas pracy w warunkach polowych konieczne jest zapewnienie nałożenia dużej liczby opatrunków gipsowych w krótkim czasie. W tym celu gips i pomieszczenie do suszenia nakładających się opatrunków gipsowych (pokój, namiot), znajdujących się w pobliżu sali operacyjnej i garderoby, są rozmieszczane w specjalistycznych szpitalach chirurgicznych i profilowanych urządzeniach chirurgicznych profilu chirurgicznego. Oznakowanie okrągłego odlewu gipsowego ułatwia organizację monitorowania rannych i sortowanie podczas etapów ewakuacji; zwykle robi się to w widocznym miejscu mokrego opatrunku. Wskazana jest data urazu, leczenia chirurgicznego, odlewania gipsowego odlewu, a także schematyczny rysunek fragmentów kości i konturów rany. W pierwszym dniu po nałożeniu gipsu wymagane jest monitorowanie stanu rannych i kończyn. Zmiany w normalnym kolorze, temperaturze, czułości i aktywnej mobilności obszarów kończyn (palców) otwartych do kontroli wskazują na pewne braki w technice odlewania gipsowego odlewu, które należy natychmiast wyeliminować.

Bibliografia: Basilevskaya 3. V. Technika gipsowa, Saratov, 1948, bibliogr.; Bom G.S. i Chernavsky V.A. Bandaż gipsowy w ortopedii i traumatologii, M., 1966, bibliogr.; A. A. Vishnevsky i M. I. Schreiber, Military Field Surgery, M., 1975; To i pl i A. N. V. Zamknięte uszkodzenia kości i stawów, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. Doktryna opatrunków, L., 1974; P ez l do I. P. i Drozdowa A. S. Bandaże utrwalające w traumatologii i ortopedii, Mińsk, 1972, bibliogr.; Pirogov NI. Opatrunek alabastrowy Nalep-naya w leczeniu prostych i złożonych złamań oraz transportu rannych na pole bitwy w Petersburgu, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (wojsko), B. D. Shorin (artykuł).

Technika gipsowa w praktyce ambulatoryjnej traumatologa

Bandaże gipsowe przygotowywane są w specjalnie wyznaczonym pomieszczeniu. Podczas pracy z gipsem personel powinien używać opatrunków z gazy, ponieważ pył gipsowy może powodować przewlekłe zapalenie krtani, katar, matowość smaku i inne objawy alergiczne.

Do produkcji bandaża gipsowego pobiera się standardowy bandaż z gazy o różnych szerokościach nie większych niż 4 m, aby można go było łatwo nasączyć wodą. Tynk wylewa się na długi stół pokryty ceratą. Jeden koniec bandaża rozkłada się na 60 cm i ta część bandaża jest umieszczana na stole przed nim, tak że głowa bandaża jest trzymana lewą ręką (ryc. 1).

Rys. 1. Wcieranie tynku w bandaż z gazy

Zwinięta część bandaża przykryta jest prawą ręką tynkiem, a dłoń silnie wykonywana jest kilkakrotnie na bandażu, wyrównując go i wcierając w niego gips, aby wypełnić wszystkie pętle bandaża. Początkowa część bandaża, w ten sposób utrwalona, ​​jest składana na pół, cztery razy itd. na szerokości trzech palców, robiąc to ostrożnie, aby tynk się nie wylał, w wyniku czego uzyskuje się płaskie ciasto. Część bandaża, która została otynkowana iw ten sposób zwinięta, jest przesunięta w prawo, podczas gdy reszta głowy bandaża. Następnie wkładają z powrotem tynk, wcierają go i zwijają, aż zrobi się cały bandaż. Tym sposobem uzyskuje się luźno zwinięty bandaż gipsowy w postaci płaskiego czworokąta.

Oprócz bandaży gipsowych przygotowują również szale gipsowe, które są stosowane w ortopedii w produkcji łóżek gipsowych.

Podobnie jak gips, bandaże gipsowe i spiżarnia powinny być przechowywane w suchym miejscu w zamkniętych pojemnikach.

Technika gipsowa

Odlewanie odlewów gipsowych odbywa się w specjalnych pomieszczeniach gipsowych lub w szatniach, gdzie oddzielny stół tynkarski i stół do przygotowania wszystkiego, co jest niezbędne do przeprowadzenia tej manipulacji, są oddzielone. Oprócz stołów, wyposażenie do gipsu obejmuje różne narzędzia, emaliowane umywalki i wiadra na wodę, pojemniki z bandażami gipsowymi, watę, bandaże z gazy. Aby utrzymać czystość w pomieszczeniu gipsowym i zapobiec zanieczyszczeniu odzieży i obuwia dla personelu, prześcieradła są wstępnie rozłożone na podłodze, stół jest pokryty ceratą, a chirurg i technik gipsowy zakładają gumowe rękawiczki, rękawy, na szlafrok - fartuch z ceraty i buty - pokrowce na buty.

Oprócz wsparcia technicznego, sukces odlewania gipsowego jest w dużej mierze uzależniony od organizacji pracy i przygotowania średniego i młodszego personelu medycznego. Nie ma potrzeby poświęcania czasu na szkolenie personelu, ponieważ szybka, dobrze skoordynowana praca z rozsądnymi asystentami nie tylko ułatwia proces odlewania, ale także zapewnia jakość opatrunku. Z reguły trzy osoby są zaangażowane w odlewanie gipsowego odlewu - chirurg, który trzyma kończynę w żądanej pozycji i modeluje obsadę, technika gipsowego i asystenta.

Należy pamiętać, że nałożenie gipsu jest zabiegiem medycznym. Każdy chirurg jest zobowiązany do posiadania techniki gipsowej i nie powinien delegować tej pracy asystentom, bez względu na to, jak bardzo są profesjonalni.

Zasady obciągania gipsu

Przed nałożeniem odlewu gipsowego należy przygotować wszystko, co jest potrzebne, określić rozmieszczenie personelu, aby nie przeszkadzać sobie nawzajem podczas pracy, wyjaśnić asystentom, jaki bandaż chce się zastosować, i dać pacjentowi pozycję, w której można łatwo i swobodnie zapewnić podejście do obszaru, na którym zostanie zastosowany odlew gipsowy.

1. Aby namoczyć opatrunki gipsowe, zanurz je w pojemniku z ciepłą wodą, tak aby były całkowicie zanurzone w wodzie.

2. Nie zmuszaj rąk do podgrzewania bandaży; konieczne jest, aby oni sami stopniowo utopili się w wodzie. 3. Jeden koniec bandaża, opuszczony do pojemnika, zaleca się rozłożyć, aby można go było łatwo znaleźć w zwilżonym bandażu.

4. Zaprzestanie pęcherzyków powietrza na powierzchni wody wskazuje, że bandaż jest całkowicie nasączony wodą.

5. Zwilżony bandaż jest pobierany w wodzie przez oba końce i wyciskany umiarkowanie nad wodą (ryc. 2). Ma to na celu zapobieganie wypływaniu gipsu z bandaża wraz z wodą.

Rys. 2. Ściśnięcie opatrunku gipsowego

6. Plyatry do usuwania z wody i ściskania rozłożone i wygładzone na stole. W razie potrzeby szyny bandaży gipsowych na stole są szynami o pożądanej długości.

7. Podczas układania pościeli używa się waty, która przykrywa skórę cienką warstwą.

8. W przypadku opatrunku bez opatrunku kończyna jest wstępnie owinięta bandażem z gazy lub gips jest nakładany bezpośrednio na skórę.

9. Kończyny otrzymują pozycję środkowo-fizjologiczną, aby stworzyć równowagę napięcia mięśniowego, które spełnia przeciwną funkcję.

10. Aby zapewnić niezawodne unieruchomienie odłamów kości za pomocą gipsu, dwa sąsiednie złącza są ustalone, a czasami trzy.

11. Przy nakładaniu opatrunku gipsowego na kończynę palce muszą być wolne, aby monitorować dopływ krwi do kończyny.

12. Bandaże i szyny są ostrożnie popękane na skórze, aby nie było ani jednej fałdy. Wycieczki odbywają się bez żadnych napięć, całkowicie za darmo, dzięki czemu kolejny przebieg bandaża zakrywał poprzednio jeden po drugim.

13. Aby bandaż był mocny i nie łamał się, często nakłada się następującą liczbę warstw bandaża gipsowego na różne obszary układu mięśniowo-szkieletowego:

• przedramię, ramię - 4-6;
• staw nadgarstkowy - 8-12;
• staw łokciowy - 12-18;
• staw barkowy - 16-24;
• goleń, udo - 6-8;
• staw skokowy - 12-16;
• staw kolanowy - 18-24;
• staw biodrowy - 24–32.

Aby ułatwić i wzmocnić opatrunek, obszar stawu jest wzmocniony szynami gipsowymi.

14. Przed nałożeniem odlewu gipsowego zabezpieczyć wypukłości kości przed uciskiem (ryc. 3) przy pomocy gazików bawełnianych.

Rys. 3. Obszary występów kości, które muszą być chronione przed ciśnieniem

Aby zapewnić jednolicie ciasne dopasowanie opatrunku do ciała, po zastosowaniu trzeciej warstwy rozpocznij modelowanie, wygładzając opatrunek wzdłuż wszystkich konturów i wypukłości kości dłonią.

15. Lekarz i asystent przy nakładaniu opatrunku powinni podtrzymywać go dłonią, a nie palcami, tak aby po wyschnięciu gipsu nie było wgłębień, które mogłyby powodować ból, a nawet powodować powstawanie odleżyn. Ponadto wymagana pozycja kończyny musi być ściśle utrzymywana przez cały okres odlewania, aż gips zestali się.

16. Aby krawędzie odlewu gipsowego nie naciskały na skórę i nie pękały, poprzednio nałożony bandaż bawełniany lub gazowy powinien wystawać poza krawędź opatrunku podczas odlewania. Dzięki najnowszym rundom bandaża gipsowego ta wystająca część jest owinięta gipsem i starannie wygładzona.

17. Na końcu opatrunku należy nałożyć na niego schemat złamania i 3 daty ołówkiem z tuszem: datę urazu, datę odlewania i przewidywany czas usunięcia opatrunku.

18. W warunkach szpitalnych, po zastosowaniu gipsowego odlewu gipsowego, pacjenta należy ostrożnie przenieść ze stołu na nosze i z noszy na łóżko, aby bandaż nie pękł. Na łóżku pod materacem powinna znajdować się drewniana tarcza. Bandaż gipsowy schnie przez 2-4 dni - aby przyspieszyć proces suszenia, bandaż nie powinien być przykryty arkuszem lub kocem, a komora, w której umieszczony jest pacjent, powinna być sucha i ciepła, aby zmniejszyć wilgoć i dyskomfort związany z chłodzeniem.

Technika opatrunku gipsowego.

Cel: unieruchomienie terapeutyczne urazów (złamania, zwichnięcia).

Wskazania: urazy mechaniczne kończyn.

1 Konieczna jest odzież ochronna - maska, rękawiczki, czapka, fartuch.

2. Bandaż gipsowy jest przygotowywany na oddzielnym stole z metalową lub marmurową powierzchnią.

3. Przed przygotowaniem obsady należy sprawdzić jakość obsady.

4. Aby przyspieszyć zamrażanie, bandaż gipsowy nasącza się ciepłą wodą.

5. Wyjmij bandaż gipsowy z wody po tym, jak pęcherzyki powietrza przestaną emitować.

6. Pacjent siedzi w wygodnej pozycji z dobrym dostępem do bandażowej części ciała.

7. Kończyny dają pozycję funkcjonalną (ostrożnie!).

8. Zmierz długość szyny gipsowej na zdrowej kończynie.

9. Skórę w miejscu nałożenia opatrunku można posmarować kremem lub wazeliną.

10. W miejsce występów kostnych umieszcza się wacik lub cały obszar izoluje się gazikiem bawełnianym.

11. Opatrunek jest modelowany bardzo ostrożnie.

12. Palce pozostawione otwarte, aby kontrolować dopływ krwi.

13. Dodatkowo, w zależności od rodzaju opatrunku, jest wzmocniony opatrunkiem bandażowym.

14. Przed całkowitym stwardnieniem gipsu kończyna musi być nieruchoma.

15. Pacjent obserwuje się po nałożeniu opatrunku przez 2 godziny, podczas leczenia szpitalnego - 2 dni.

Uwaga: Określanie jakości gipsu:

1. Weź równe proporcje gipsu i wody w temperaturze pokojowej i wymieszaj. Masa papkowata po 6-7 minutach powinna twardnieć i twardnieć; powstała płyta gipsowa powinna pęknąć, ale nie kruszyć się.

2. Biorą gips w pięść i mocno go ściskają: jeśli jest dobrej jakości, to po zwolnieniu pięści kruszy się; słaba jakość gipsu leży na dłoni w postaci bryły z odciskami palców.

3. Gips zmieszany z wodą nie powinien wąchać zgniłych jaj.

Jeśli gips nie był odpowiedniej jakości, powinieneś spróbować go ulepszyć w następujący sposób:

1. Jeśli gips nie zamarza, jeśli jest wilgotny, można go zapalić w temperaturze 120 ° C.

2. W obecności grudek i peletek przesiać gips przez sito lub gazę.

Następnie przeprowadź test jakości. Aby gips nie stracił swoich właściwości, jest przechowywany w suchym miejscu w szczelnie zamkniętych metalowych pudełkach lub pudełkach.

Technika gotowania opatrunku gipsowego.

Cel: nałożenie gipsu lub szyn.

Zasoby: gotowe bandaże, 10-20 cm szerokości, nie więcej niż 3-3,5 m długości; wysokiej jakości tynk; metalowe pudełko.

Wskazania: do zabezpieczenia bandaża wzdłużnego.

W ortopedii do naprawiania.

1. Wlać gips na krawędzi stołu gipsowego (z metalową powłoką) lub pokryć ceratą.

2. Odkręć bandaż na 50-60 cm, tak aby głowa bandaża znajdowała się po prawej stronie.

3. Wlać plaster po sprawdzeniu jego jakości, wcierać go w bandaż i pocierać dłonią po całej długości rozwiniętego bandaża.

4. Zwinąć część bandaża, który był bardzo luźny, upewniając się, że gips nie kruszy się.

5. Przesuń bandaż w lewo, ponownie odkręć jego głowę w prawo i powtórz wszystko w tej samej kolejności.

Uwaga: Przygotowane bandaże są używane natychmiast lub przechowywane w metalowych pudełkach w suchym ciemnym pomieszczeniu.

Aby przygotować longoit, bandaż jest składany w postaci pasków o różnych długościach, gdy jest odlewany, a następnie są zwijane luźno po obu stronach w postaci bandaża z dwiema główkami. Longety mają długość 50, 75, 100 cm, z różną liczbą warstw bandaża - od 8 do 15, a czasem więcej, w zależności od potrzeby wytrzymałości odlewu gipsowego.

Technika usuwania gipsu.

Cel: usunięcie gipsu.

Wskazanie: po wygaśnięciu unieruchomienia.

Zasoby: nożyce gipsowe Stille; Szczypce do wilków; Przedłużacze Knorr; nożyczki do cięcia odlewów gipsowych; nożyce krawieckie; noże gipsowe; piły gipsowe.

1. Potrząśnij pacjentem, uspokój się.

2. Wyjaśnij pacjentowi przebieg nadchodzącej manipulacji.

3. Umieścić kończynę w gipsie na specjalnym stojaku - kończynie dolnej, na stole kończyny górnej.

4. Wykonaj usuwanie gipsu za pomocą nożyc gipsowych, pił. Podczas używania nożyczek Shtille musi:

- wprowadzić część tnącą nożyczek między tynk i wsuniętą pod nią szpatułkę;

- unieść górną rączkę jedną ręką, dzięki czemu nóż podłączony do niej jest opuszczony;

- pchnij narzędzie do przodu ręką za pomocą dolnego uchwytu;

- rozetnij opatrunek, łącząc obie ręce.

Uwaga: Podczas cięcia gipsu należy uważać, aby nie zranić kończyny.

5. Przykręć jak najdalej do boków krawędzi siekacza po przecięciu bandaża wzdłuż długości.

6. Ostrożnie zdejmij bandaż, podtrzymując obwodową część kończyny.

7. Umyj skórę po zdjęciu gipsu ciepłą wodą z mydłem i miękką szmatką.

8. Osusz skórę za pomocą ruchów bibułą indywidualnym ręcznikiem.

9. Traktuj skórę kończyn olejem wazelinowym.

Uwaga: Zmiękcz za pomocą roztworu hipertonicznego trudne do usunięcia opatrunki gipsowe w stawach skokowych i stawach łokciowych.

Technika opatrunku gipsowego

Student powinien znać technikę nakładania opatrunków gipsowych:

Opatrunki gipsowe umieszczane są w specjalnym pomieszczeniu - gipsie, w którym znajduje się szafka do przechowywania bandaży gipsowych i gipsowych, stół do przygotowywania szat gipsowych, umywalki do nasączania bandaży gipsowych, narzędzia do usuwania i cięcia taśm gipsowych, kanapa lub specjalny stół ortopedyczny.
Bandaże gipsowe są produkowane fabrycznie lub są wytwarzane na miejscu przez wcieranie proszku gipsowego w zwykłe bandaże bez gazy (rys. 1).

Do produkcji odlewu gipsowego bandaże gipsowe lub szyny gipsowe zanurza się głęboko w basenie z ciepłą wodą (ryc. 2). Mokry bandaż jest określany przez zaprzestanie pęcherzyków powietrza. Usuń bandaż, chwytając z obu końców, aby tynk nie wypływał. Ręce razem, wyciśnij nadmiar wody.

Opatrunek gipsowy nakłada się bez podszewki bezpośrednio na skórę, pokrywając występy kostne specjalnymi płatkami bawełnianymi (ryc. 3); czasem w praktyce ortopedycznej stosuje się cienkie warstwy bawełny.
W celu nałożenia gipsu często stosuje się szyny gipsowe, przygotowane z 6-8 warstw nasączonego opatrunku gipsowego. Długość longget wynosi 60 cm - 1 m. Longet mocuje się za pomocą gipsu lub zwykłego bandaża z gazy. Bandaż bez nadmiernego napięcia i obkurczania, zawijanie głowy bandaża gipsowego w okrągłe ruchy w górę lub w dół, zakrywanie poprzedniej trasy kolejną trasą opaski nie mniejszą niż połowa jej szerokości, wygładzanie fałd i wygładzanie tras bandażowych. Cały czas musisz starannie symulować mokry opatrunek wzdłuż konturów ciała. Po nałożeniu opatrunku gipsowego należy uważnie obserwować krążenie krwi w kończynie, zwracając szczególną uwagę na opuszki palców: ból, utrata wrażliwości, chłód, obrzęk, przebarwienia z bladością lub błękitem wskazują na naczynie ciśnieniowe i konieczność zmiany opatrunku.

Rodzaje opatrunków gipsowych

Student powinien znać główne rodzaje odlewów gipsowych dla kończyn górnych i dolnych.

Do unieruchomienia stosuje się różne rodzaje opatrunków gipsowych - okrągłe, fenestrowane, mosty, przegubowe, łóżeczka, koksowanie, szyny, longuet. Łóżko gipsowe stosowane jest w chorobach kręgosłupa. Tworzą 5-6 dużych sznurów w dwóch warstwach, od wierzchołka korony do środka ud i nieco szerszy niż 1/2 obwodu klatki piersiowej. Pacjent jest umieszczony na brzuchu. Występy kości są chronione bawełną, a głowa, plecy, uda są pokryte dwiema warstwami gazy. Tynk longget jest nakładany na gazę i jest dobrze modelowany (ryc. 4). Następnie nakładane są kolejno kolejne warstwy. Po utwardzeniu gipsowe łóżko usuwa się i tnie tak, aby głowa pacjenta wchodziła do niego aż do środka korony, a uszy pozostały otwarte; z boku krawędzie powinny sięgać przegrzebków biodrowych i jam pachowych, ale w taki sposób, że ruchy stawów barkowych nie są ograniczone. W obszarze krocza wykonano owalny krój ułatwiający użytkowanie naczynia (rys. 5). Po przycięciu krawędzi gipsowego łóżka są one pokryte gazą i wcierane gipsem gipsowym. Wysuszone łóżeczko gipsowe jest pokryte od wewnątrz miękkim materiałem.
Gorset gipsowy narzuca choroby i urazy kręgosłupa. Rodzaj gorsetu zależy od lokalizacji zmiany (ryc. 6). Gorset jest umieszczony na specjalnym stole ortopedycznym lub w ramce, co pozwala rozładować kręgosłup i wyeliminować deformację (ryc. 7).

Zabezpiecz wstępnie wyściełane przegrzebki kości biodrowych, wyrostki kolczyste kręgów, łopatki, obojczyka. Do gorsetu użyj szerokiego opatrunku gipsowego lub specjalnie wykonanych szyn; są one na przemian nakładane na 4 warstwy za i z przodu, starannie modelując. Bandaż jest wzmocniony za pomocą rund bandaża gipsowego w 1-2 warstwach. Na gorsecie znajduje się około 20 bandaży o szerokości 25 cm, prawidłowo nałożony gorset ma 3 punkty podparcia na dole - przegrzebki kości biodrowych i łonowych, na górnym froncie spoczywa na mostku. W obszarze brzucha wycinane jest zazwyczaj okno dla łatwiejszego oddychania. Podczas zakładania kołnierza gorsetu usta pacjenta powinny być otwarte. Kołnierz gorsetu jest cięty tak, że u góry kończy się nieco powyżej grzbietu głowy, poniżej uszu i na poziomie podbródka, poniżej - na poziomie XI - XII kręgów piersiowych.
W okolicach ramion i pod pachami gorset jest wycięty tak, że ruchy stawów barkowych nie są ograniczone.

W przypadku choroby lub uszkodzenia stawu biodrowego, kości udowej stosuje się bandaż biodrowy lub tzw. W przypadku opatrunku coxit, szerokie bandaże gipsowe, szynowe tynki o długości 60 i 1 g oraz płatki bawełniane są potrzebne do układania w obszarze kości krzyżowej i przegrzebków Ilium. Pierwsze 2-3 długie longhards umieszcza się wokół brzucha i miednicy i zabezpiecza okrężnymi opaskami bandaża gipsowego. Następnie nakłada się dwa szynomierze na tylne i zewnętrzne powierzchnie kończyny dolnej na dolną trzecią część nogi i mocuje się bandażem gipsowym. Dwa krótkie Longuet wzmacniają przednią i wewnętrzną powierzchnię stawu biodrowego, jedna z nich idzie ukośnie, tworząc krocza część opatrunku. Krótkie szyny są nakładane z przodu od dolnej części uda do stawu skokowego i od środkowej trzeciej części dolnej nogi do czubków palców. Wszystkie longety są wzmocnione bandażami gipsowymi. Bandaż może być wykonany z mniejszej ilości longuetu, ale przy użyciu większej liczby bandaży. Specjalna siła jest wymagana w obszarze fałdu pachwinowego, gdzie często opatrunki pękają.

Bandaż piersiowo-ramienny (ryc. 9) stosuje się do złamań stawu barkowego i kości ramiennej. Rozpocznij od nałożenia gorsetu gipsowego, a następnie połóż długą szynę na wewnętrznej powierzchni ramienia od nadgarstka do jamy pachowej z przejściem do gorsetu. Drugi longuet jest nakładany na tylną zewnętrzną powierzchnię od nadgarstka przez łokieć i stawy barkowe gorsetu. Szyny są mocowane opatrunkiem gipsowym, a bandaż jest wzmocniony dodatkowymi szynami na stawie barkowym. Pomiędzy gorsetem a stawem łokciowym wkłada się drewniany kij, rozpórkę.
Okrągłe opatrunki gipsowe są szeroko stosowane do złamań kości kończyn (ryc. 10, 11, 12). Okrągły odlew gipsowy nakładany bezpośrednio na ranę nazywany jest głosem głuchym. Wraz z unieruchomieniem fragmentów taki bandaż chroni ranę przed wtórną infekcją, chroni ją przed wysychaniem i chłodzeniem,
eliminuje potrzebę opatrunków, zapewniając optymalne warunki nie tylko do łączenia fragmentów kości, ale także do gojenia się ran tkanek miękkich. Opatrunek gipsowy jest szeroko stosowany w leczeniu ran postrzałowych, ułatwia transport rannych i opiekuje się nimi.
Aby obserwować miejsce rany lub urazu w kolistym gipsie, czasami wykonuje się okno - bandaż fenestrowany. Jest wycinany nożem w jeszcze nieutwardzonym opatrunku na zamierzonym miejscu. Aby ułatwić wycinanie okna od środka, włóż wacik, a bandaż gipsowy w tym miejscu stanie się cieńszy. Krawędzie okna ocierały się klejem gipsowym.
Bandaż mostu jest rodzajem fenestracji, gdy w celu wzmocnienia bandaż, metalowe lub kartonowo-gipsowe łuki są wpychane przez okno, aby zamocować je w bandażu.
Okrągły bandaż, ekscytujący tylko jeden ze stawów kończyny, zwany szyną, i wcale nie ekscytujący stawów - rękawa. Ten ostatni jest stosowany głównie jako integralna część złożonych opatrunków.
Z uszkodzeniem i chorobą stawów, często kolana i łokcia, stosuje się szynę, która tworzy całkowity odpoczynek stawu. Powinien uchwycić leżącą część kończyny do górnej trzeciej, a podstawę do dolnej trzeciej. Podstawą szyny jest szyna gipsowa, nad którą nakładany jest bandaż bandażami gipsowymi.
Zdejmowana opona gipsowa jest wykonana z szerokiej szyny tynkarskiej, która powinna pokryć 2/3 obwodu kończyny. Longuet jest dobrze wymodelowany na kończynie i przymocowany bandażem z gazy. Jeśli to konieczne, rozwiń bandaż, możesz łatwo usunąć bandaż. Zdejmowana opona gipsowa jest szeroko stosowana w praktyce dziecięcej.
W celu stopniowej eliminacji niektórych form deformacji i przykurczów stosuje się bandaż sceniczny. Istnieje kilka rodzajów takich opatrunków. Na przykład, w leczeniu wrodzonej stopy końsko-szpotawej u małych dzieci, stopa jest usuwana tak daleko, jak to możliwe, z błędnej pozycji, a gips jest nakładany na nią w tej formie. Po pewnym czasie bandaż jest usuwany, błędna sytuacja jest ponownie usuwana i nakładany jest opatrunek gipsowy. Stopniowo, stopniowo zmieniając opatrunki gipsowe, stopa jest ustawiana w naturalnej pozycji. Innym rodzajem bandaża stopniowego, używanym do eliminacji przykurczów w stawach i deformacji kątowych kości, jest okrągły bandaż z gipsu z nacięciem na plaster, który należy naprawić. Kierunek cięcia powinien być przeciwny do kąta osnowy. Stopniowe zmniejszanie rozmiaru cięcia za pomocą dźwigni, otynkowane bandażem, eliminuje deformację.
Po zakończeniu zabiegu gips zostaje usunięty. W tym celu istnieje specjalny zestaw narzędzi. Podczas wycinania gipsu za pomocą specjalnych nożyczek wewnętrzna szczęka musi być zawsze równoległa do bandaża. W obszarach o wyraźnej krzywiźnie lepiej jest używać piły. Po rozcięciu krawędzie opatrunku rozsuwają się i uwalnia się otynkowana część ciała. Resztki tynku usuwa się ciepłą wodą i mydłem. Inne rodzaje opatrunków gipsowych: gips Langeta według Turnera, bandaż gipsowy Smirnov-Weinstein, rama Chizhina, bandaż gipsowy ze złamaniem adrenaliny kości ramiennej lub uszkodzenie stawu łokciowego, bandaż gipsowy do złamania przedramienia, bandaż gipsowy podczas usuwania torbieli marchas. utrwalenie stawu kolanowego i górnej jednej trzeciej kości kości piszczelowej, opatrunek gipsowy na przełomie środkowej trzeciej części nogi, opatrunek gipsowy na przełomie kostek, opatrunek gipsowy na przełomie kości stopy.

Rodzaje opatrunków gipsowych, zasady nakładania

Opatrunki gipsowe są szeroko stosowane w praktyce traumatologicznej jako konserwatywne leczenie złamań, mające na celu uzyskanie ich prawidłowego zespolenia. Od ponad 100 lat gips pozostaje najbardziej optymalnym materiałem do zewnętrznego unieruchamiania kończyn. Jest to suchy proszek siarczanu wapnia, który ma pewne właściwości. Po dodaniu wody zmienia się w bezkształtną masę o konsystencji papkowatej, która szybko twardnieje.

Zalety i wady

Pomimo wynalezienia różnych materiałów polimerowych do produkcji opatrunków, nie są one w stanie całkowicie zastąpić gipsu, którego głównymi zaletami są:

• dostępność;
• niski koszt;
• siła;
• możliwość modelowania i kształtowania opatrunku o pożądanym kształcie przed hartowaniem;
• dobra przewodność cieplna;
• wysoka higroskopijność.

Istnieją jednak również wady stosowania opatrunków gipsowych:

• konieczność przestrzegania warunków przechowywania;
• ciężkie bandaże;
• ryzyko powikłań.

Funkcje aplikacji

W traumatologii do unieruchomienia kończyn stosuje się opatrunki gipsowe i prefabrykowane szyny. Bezpośrednio przed użyciem materiał jest moczony w wodzie aż do ustąpienia pęcherzyków powietrza, a następnie jest ściskany i ostrożnie wygładzany na płaskiej powierzchni. Utwardzenie gipsu trwa kilka minut. Co więcej, wzrost temperatury cieczy, w której nasiąknięty jest materiał, przyspiesza ten proces. Tak więc, przy temperaturze wody około 15 stopni, gips schnie w ciągu 10 minut, aw temperaturze około 40 stopni - w 4 minuty. Ostatni reżim temperaturowy uważany jest za optymalny. Jednak użycie zbyt gorącej wody może na ogół zakłócić proces krzepnięcia.

Całkowite wyschnięcie gipsu następuje przez dłuższy czas, może to potrwać od kilku godzin do 2 dni. Jednocześnie proces ten przyspiesza efekt na mokrym opatrunku z lampami suszącymi lub suszarką do włosów.

Przed całkowitym wyschnięciem materiału, wszelkie ruchy w stawach unieruchomionej kończyny powinny być całkowicie wykluczone, ponieważ przyczynia się to do powstawania zmarszczek lub pęknięć na niej, co prowadzi nie tylko do niepowodzenia unieruchomienia, ale także może spowodować niedokrwienne uszkodzenie tkanki.

Bandaże z gipsu są zwykle umieszczane w specjalnie wyposażonych pokojach, w których znajduje się:

• stół do produkcji tynku Longuet;
• zbiornik na wodę;
• bandaże (gips i gaza);
• zestaw narzędzi (specjalne piły, noże i nożyczki, szczypce, rozszerzacze gipsowe);
• stół ortopedyczny i inne urządzenia.

Poniżej omówimy bardziej szczegółowo główne rodzaje odlewów gipsowych.

Odlew gipsowy o długich rzutach

Bandaż tego typu może być wytwarzany przez fabrykę lub za pomocą specjalnie przygotowanej warstwy składającej się z kilku warstw (zwykle 6-12) bandaża gipsowego. Aby zapewnić wystarczające unieruchomienie, powinna ona pokryć większą część kończyny. W tym przypadku wszystkie fałdy na nim powinny być wygładzone, aw procesie nakładania - jego forma jest dokładnie wymodelowana, z uwzględnieniem indywidualnych cech ciała pacjenta. Po zestaleniu longetka jest mocowana zwykłym bandażem z gazy. Zalety takiego unieruchomienia to:

• umiejętność okresowej oceny stanu tkanek miękkich w miejscach wolnych od opatrunków;
• możliwość czasowego usunięcia bandaża, jeśli to konieczne (podwiązanie);
• znaczące zmniejszenie ryzyka niedokrwienia tkanki pod nim (ze wzrostem obrzęku, krawędzie opatrunku mogą się rozsuwać)

Okrągły odlew gipsowy

Ten bandaż zapewnia bardziej całkowite unieruchomienie. Aby wykonać bandaż dotkniętej chorobą kończyny, zaczynając od obwodu i przesuwając się do środka bez najmniejszego napięcia, każda kolejna warstwa bandaża gipsowego powinna pokrywać się z poprzednią o 2/3. Ponadto, po osiągnięciu górnej granicy opatrunku, powtarzają te same czynności, zaczynając od części dystalnych.

Ze znacznym obrzękiem chorej kończyny, okrągły opatrunek często staje się przyczyną zaburzeń krążenia, w tym martwicy i przykurczów mięśni. Dlatego stan unieruchomionego segmentu powinien być dokładnie monitorowany.

W praktyce klinicznej najczęściej stosuje się następujące okrągłe odlewy gipsowe:

1. Połączone wzdłużnie okrągłe (można nakładać jednocześnie lub w dwóch etapach - najpierw nakłada się tynk gipsowy, a po zmniejszeniu obrzęku - za pomocą kilku rund opatrunku gipsowego przybiera postać okrągłego opatrunku).
2. Początkowo rozcięty (po zastosowaniu zwykłego opatrunku okrągłego, jest rozcięty wzdłużnie, aby zapobiec niedokrwieniu tkanki bez pogorszenia wytrzymałości).
3. Mosty (składają się z dwóch okrągłych opatrunków połączonych mostami).
4. Tynk na zawiasach (ma również 2 części, które w stawach są przymocowane ruchomymi zawiasami).
5. Terminal (uzyskany przez wycięcie otworu w konwencjonalnym okrągłym opatrunku dla procedur lub kontroli).
6. Etap etapowy (stosowany do leczenia przykurczów; do wykonania tego opatrunku kolistego ma kształt klina, preparuje się go, koryguje i ponownie mocuje opatrunkiem gipsowym).

Zasady obciągania gipsu

Aby opatrunek gipsowy mógł w pełni spełniać swoją funkcję i nie miał negatywnego wpływu na ciało pacjenta, należy wziąć pod uwagę niektóre cechy jego nałożenia:

1. Przed użyciem należy sprawdzić jakość materiału (tynk należy zwilżyć wodą i pozostawić do stwardnienia).
2. Aby zapewnić odpowiednie zamocowanie, opatrunek powinien chwytać dwa stawy w sąsiedztwie uszkodzonego obszaru.
3. Gdy kończyna jest unieruchomiona, uzyskuje pozycję korzystną pod względem funkcjonalnym (ze względu na ryzyko rozwoju przykurczów).
4. Powyżej wystających kości i w obszarze bandaża skóry pożądane jest umieszczenie miękkich podkładek (ostrzeżenie o odleżynach).
5. Przed nałożeniem, łuk gipsowy powinien być starannie wygładzony, a następnie modelowany, biorąc pod uwagę odciążenie chorej kończyny.
6. Bandaże gipsowe są nakładane bez najmniejszego napięcia, załamań i fałd.
7. Podczas wykonywania wszystkich manipulacji kończyna musi być podparta całą dłonią, aby uniknąć odcisków palców.
8. Bandaż nie dotyczy dystalnych paliczków palców (w celu oceny ukrwienia i unerwienia).
9. Korekta kształtu opatrunku może być wykonana tylko przed rozpoczęciem wiązania. Po wyschnięciu odlew gipsowy należy traktować ostrożnie.

Opatrunek gipsowy można nakładać bezpośrednio na skórę (bespodkladochnaya) lub na poduszki z gazy bawełnianej (podszewka). W tym drugim przypadku uzyskuje się mniej stabilne mocowanie, w zależności od grubości uszczelki.

Komplikacje

Stosowanie opatrunków gipsowych w traumatologii wiąże się z ryzykiem różnych powikłań:

1. Kompresja leżących poniżej tkanek (silny ból i objawy zaburzeń krążenia dystalnie do opatrunku).
2. Miejscowa martwica (powstająca w obszarze wypukłości kości lub krawędzi opatrunku, ale jeśli opatrunek jest nieprawidłowo wymodelowany, może wystąpić uszkodzenie i późniejsza martwica tkanek miękkich w innych obszarach).
3. Pęcherze naskórka (występują przy stałym przemieszczaniu gipsu, również przyczyną ich powstawania mogą być duże manipulacje repozycyjne i wyraźny obrzęk).
4. Zapalenie nerwów obwodowych (rozwija się w wyniku długotrwałego nacisku na strefy przejścia nerwowego, przyczyną tego stanu może być niedostatecznie wymodelowany bandaż).
5. Kontaktowe zapalenie skóry (indywidualna reakcja na materiał).
6. Wtórne przemieszczenie fragmentów (prawdopodobnie po zmniejszeniu obrzęku).
7. Awaria gipsu.

Jeśli podejrzewasz kompresję tkaniny, bandaż musi być przecięty na całej powierzchni, ponieważ wzrost niedokrwienia jest znacznie bardziej niebezpieczny niż przemieszczenie fragmentów. W lokalnym procesie martwiczym wystarczy utworzyć otwór, który umożliwia kontrolę i ocenę stanu tkanek.

Stosowanie miękkich podkładek pod gipsem pomaga uniknąć uszkodzenia nerwów obwodowych i rozwoju zapalenia skóry.

Aby zapobiec wtórnemu przemieszczaniu się fragmentów w miarę zmniejszania się opuchlizny, bandaż napina się za pomocą dodatkowych wycieczek gazą i bandażem elastycznym.

Nieodpowiedni odlew gipsowy, który nie zapewnia całkowitego unieruchomienia, wyrządza więcej szkody niż pożytku, dlatego należy go pilnie zastąpić lub wzmocnić.

Wniosek

W traumatologii opatrunki gipsowe można stosować jako niezależną metodę leczenia oraz w połączeniu z innymi metodami ekspozycji. Aby osiągnąć wystarczający efekt terapeutyczny i zapobiec powikłaniom, konieczne jest przestrzeganie zasad stosowania tych opatrunków.