Tenosynovit

Wielu zna pojęcie rozciągania mięśni lub więzadeł. Ale obok tych elementów anatomicznych są ścięgna, które mogą również rozciągać się, łamać i być uszkodzone. Często uszkodzeniom więzadeł lub mięśni towarzyszy jednoczesne uszkodzenie ścięgien. Ale każda choroba ma swoje imię. Dzisiaj wszystko będzie dyskutowane o tenosynovite na vospalenia.ru.

Co to jest - tenosynovit?

Istnieją dwa pojęcia: zapalenie ścięgna i zapalenie pochewki ścięgna. Czasami nie są rozróżniane, ponieważ jest to zapalenie błony maziowej ścięgien, które składa się z tkanek łącznych. Dlaczego wymyśliłeś dwie nazwy tej samej choroby? Ponieważ mówimy o zapaleniu różnych warstw błony maziowej. Zapalenie ścięgna jest zapaleniem błony maziowej ścięgna od wewnątrz. Czym jest tenosynovit? Jest to zapalenie paratendonu, czyli błony maziowej ścięgna na zewnątrz.

Tenosynovit ma następujące typy:

1. W formie jest to:
   • Ostry;
   • Chroniczny.
2. Ze względu na rozwój:
   • Aseptyczne - zaburzenia neurologiczne, urazy, alergie, zaburzenia endokrynologiczne. Jest podzielony na typy:

• Traumatyczne;
• Cukrzyca;
• Alergiczny;
• Niedobór odporności;
• Endokrynologia itp.

• Zakaźny - postępuje w postaci ropnej. Istnieją typy:

• Bakteryjne;
• Wirusowe;
• Grzybicze;
• Specyficzny;
• Niespecyficzne.

1. Typowe rodzaje zapalenia ścięgien:

• Stenosing - porażka pewnego wspólnego:
  • Kciuk przedłużający.
  • Głowa o długim bicepsie (mięsień dwugłowy);
  • Kostka;
  • Kolano;
  • Łokieć;
  • Pędzle;
  • Biodro;
  • Radiolysis (tenosynovit de Kerven).
• Gruźlica - odnosi się do grupy specyficznych tenosynowitów, które rozwijają się na tle gruźlicy.
• Przewlekły stan zapalny - rozwija się w wyniku chorób reumatycznych.

1. Według wagi:

• Minimalne;
• Umiarkowany;
• Wyraźny.

idź w górę

Co powoduje ścięgno maziowe zapalenia pochewki ścięgna?

Jakie są główne przyczyny i czynniki rozwoju pochewki ścięgna błony maziowej zapalenia pochewki ścięgna?

• Urazy i urazy ścięgien. Jeśli infekcja przebiega bez penetracji infekcji wewnątrz rany, rana rośnie szybciej i choroba łatwo przechodzi. Jeśli infekcja przenika do wnętrza, opóźnia proces gojenia, wymagając leczenia. Przez pewien czas osoba traci zdolność do pełnego poruszenia obolałej kończyny, jak poprzednio. Ale jeśli się odzyskasz, funkcja wróci.
• Choroby reumatyczne.
• Niska odporność, która nie mogła pokonać zakażenia, które przeniknęło przez błonę maziową.
• Degeneracja stawów. Choroba taka jak zapalenie kaletki często wpływa na ścięgna.
• Predyspozycje genetyczne.
• Inne choroby zakaźne, na przykład gruźlica, HIV, syfilis, opryszczka itp. Zakażenie rozprzestrzenia się przez ciało przez krew.
• Starszy wiek, który cechuje fakt, że odżywianie stawów z wiekiem staje się gorsze.
• Ścięgno obciążenia i przepracowania. Zazwyczaj w działalności zawodowej osoba musi wykonywać te same czynności, to znaczy ładować określoną grupę mięśni, podczas gdy reszta jest mało zaangażowana. Brak różnorodności ruchów daje duże obciążenie, które rozwija tenosynovit. Dotyczy to nie tylko aktywnego prowadzenia życia, ale także osób prowadzących siedzący tryb życia.

idź w górę

Objawy i objawy

Częste objawy i oznaki zapalenia pochewki ścięgna rozwijają się stopniowo. Wszystko zaczyna się od lekkiego dyskomfortu w danym stawie. Dorośli zazwyczaj nie zwracają na to uwagi, ponieważ uważają, że jest to tymczasowe. I rzeczywiście: ostry tenosynovit wkrótce stanie się przewlekły, co jest tylko kwestią czasu. Dlatego przy pierwszych takich objawach skontaktuj się z reumatologiem w celu uzyskania pomocy:

• Ból jest ostry, tępy, obolały, długotrwały lub inny.
• Obrzęk, który można zobaczyć i odczuć.
• Pewne unieruchomienie stawu, nie można swobodnie się poruszać.
• Zaczerwienienie w obszarze dotkniętego ścięgna.
• Ból zwiększa się wraz z ruchem.

Rozważ objawy w miejscu zapalenia:

1. Staw skokowy:
   • Akumulacja płynów;
   • Ból w całości lub tylko jednej części stopy;
   • Ból zwiększa się w przypadku długotrwałego chodzenia lub stania, jak w przypadku zapalenia stawów;
   • Wymuszona zmiana chodu.
2. Staw kolanowy:

• Obrzęk kolana, zwiększa rozmiar;
• Tępy ból;
• Niemożność poruszenia dotkniętego kolana;
• Ostry ból podczas zaostrzenia.
  1. Głowa długiego bicepsa:
• Ból w bicepsie, który może sięgnąć obręczy barkowej.
  1. Tenosynovit de Kerven:
• Ból na krawędzi kciuka lub promieniowego nadgarstka;
• Ból może rozciągać się na łokieć lub ramię;
• Ból ma charakter, nabiera ostrej formy podczas ruchów.

idź w górę

Tenosynovit u dziecka

Czy rozwój zapalenia pochewki ścięgna jest możliwy u dziecka? Prawdopodobnie, ale często z powodu przenikliwego urazu, który spowodowała infekcja. Inne przyczyny rozważane w tym artykule są bardziej typowe dla dorosłych.

Tenosynovit u dorosłych

U dorosłych często obserwuje się zapalenie pochewki ścięgna. Gatunki zakaźne występują w każdym wieku, jako traumatyczne lub alergiczne. Rozróżniają jednak specjalny rodzaj tenosynovitu, który rozwija się u mężczyzn i kobiet w starszym wieku z powodu utraty elastyczności, napięcia i siły.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia pochewki ścięgna przeprowadza się przez badanie ogólne, badania krwi i zdjęcia rentgenowskie, które wykluczają zapalenie szpiku, zapalenie kaletki lub zapalenie stawów.

Leczenie

Leczenie zapalenia tenosinovitis odbywa się w trzech kierunkach: leki, fizjoterapia i chirurgia. Rozważ je bardziej szczegółowo.

Jak leczyć tenosynovit? Początkowo z lekami:

• Leki przeciwzapalne;
• Antybiotyki na zakaźny charakter choroby: klindamycyna, cefotetam, penicylina;
• Leki immunologiczne zwiększające odporność;
• Leki, normalizujący metabolizm;
• Środki przeciwbólowe;
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• Środki przeciwbólowe;
• Kolchicyna i NLPZ w rozwoju choroby w wyniku dny.

idź w górę

Jak inaczej traktuje się tenosynovit?

Dzięki zabiegom fizjoterapeutycznym:

• Terapia magnetyczna;
• Terapia laserowa;
• USG;
• Elektroforeza;
• Zastosowania na zimno i ciepło;
• Ultrafiolet;
• Masaż leczniczy dotkniętego stawu.

Leczenie chirurgiczne obejmuje nakłucie stawu, które w inny sposób nie ustępuje. Lekarz usuwa płyn, który nagromadził się w stawie, a także wysięk z procesu zapalnego. Wprowadza leki hormonalne w celu łagodzenia stanów zapalnych.

Wszystkiemu towarzyszy unieruchomienie dotkniętej chorobą części ciała, aby nie wywoływać bólu. Naprawiono tynk kończyn, bandaże lub opony. Kule są również używane, aby zapobiec dodatkowemu obciążeniu ścięgien.

Na etapie zdrowienia unieruchamiające opatrunki są usuwane w celu przepisania kursu fizykoterapii, który pacjent może wykonać w domu. Sam zabieg odbywa się tylko w trybie stacjonarnym. Możesz odzyskać w domu. Dozwolone jest stosowanie środków ludowych, które pomagają rozgrzać i ochłodzić dotknięty obszar. Wszelkie popularne metody powinny być uzgodnione z lekarzem.

Dieta

Czy powinieneś stosować specjalną dietę? Nie ma twardych zaleceń. Możesz tylko zwiększyć spożycie pokarmów bogatych w witaminy i białka, które wzmocnią układ odpornościowy i pomogą zarastać ścięgna.

Prognoza życia

Tenosynovit zapewnia korzystne prognozy życia w przypadku terminowego leczenia. Pacjenci odzyskują zdrowie po miesiącu. Ilu żyje bez leczenia? Choroba nie wpływa na długość życia, ale może sprawić, że osoba będzie niepełnosprawna, jeśli nie będzie leczona. Wkrótce mięśnie dotkniętego chorobą zaniku powodują, że kończyna jest niezdolna (niefunkcjonalna).

Zapalenie pochewki ścięgna: objawy i leczenie

Zapalenie pochewki ścięgna - główne objawy:

• Ból stopy
• Ból kolana
• Ból mięśniowy
• Ból ścięgna
• Nagromadzenie płynu w jamie stawowej
• Ból kostki podczas chodzenia
• Obrzęk ścięgna
• Ograniczona mobilność
• Zaczerwienienie ścięgna

Zapalenie pochewki ścięgna - zapalenie osłonek tkanki łącznej otaczających ścięgno, występujące w postaci ostrej i przewlekłej.

Etiologia

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju zapalenia pochewki ścięgna:

• urazy i obrażenia. Jeśli w rezultacie infekcje dostaną się do organizmu ludzkiego, prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia pochewki ścięgna znacznie wzrasta. Ponadto urazy i urazy mogą prowadzić do całkowitego lub częściowego zerwania pochwy maziowej, a następnie przebieg choroby staje się trudniejszy i bardziej niebezpieczny;
• osłabiona odporność;
• choroby reumatyczne;
• procesy zwyrodnieniowe stawów. Zmiany często wpływają na ścięgna, które są przymocowane w pobliżu mięśni;
• wpływ niektórych szczepów bakterii i wirusów;
• zaawansowany wiek. Tenosynovit może wystąpić u osób w każdym wieku, ale nadal starsi ludzie cierpią na nie częściej. Rzecz w tym, że odżywianie tkanki stawowej pogarsza się z wiekiem;
• nadmierne obciążenia. Nawet osoba, która nie prowadzi aktywnego trybu życia, może zachorować na zapalenie pochewki ścięgna, jeśli regularnie napina pewne stawy.

Wszystkie zapalenia ścięgien dzielą się na następujące typy:

• stenotyczny tenosynovit. Choroba ta nazywana jest również zapaleniem ścięgna łokciowego, kolanowego, kostkowego, biodrowego i innych stawów. Najczęstszym stanem zapalnym jest anatomiczne ukształtowanie długiego kciuka odwodzącego, czyli ścięgien, którymi pociągasz palec w bok. Ponadto choroba dotyka krótkiego prostownika kciuka. W wyniku zapalenia stawów ruch kciuka jest ograniczony. Jeśli tenosynovit wpada do postaci przewlekłej, na powłokach stawu i ścięgna pojawiają się blizny. Jeśli dana osoba nie rozpocznie leczenia, wkrótce połączenie zostaje zablokowane. Nawiasem mówiąc, ta forma choroby objawia się najczęściej u kobiet;
• gruźlicze tenosynovit. Ta choroba pojawia się na tle porażki ciała z prątkiem gruźlicy. Ta forma wpływa na osłonki maziowe ścięgien nadgarstka. Ręka puchnie, a ruch palców jest ograniczony. Co zaskakujące, ten rodzaj choroby jest bezbolesny. W większości przypadków choroba występuje u osób w wieku powyżej 18 lat;
• przewlekłe zapalne zapalenie pochewki ścięgna. Proces tej formy jest podobny do przebiegu gruźliczego zapalenia pochewki ścięgna. W wyniku tej choroby często pojawia się reumatoidalne zapalenie stawów. Specjalista może dokonać dokładnej diagnozy dopiero po analizie wysięku (w celu wykrycia flory bakteryjnej).

Istnieje klasyfikacja choroby w zależności od lokalizacji zapalenia. Najczęstszy tenosinovit:

• staw skokowy;
• staw kolanowy;
• staw łokciowy;
• staw biodrowy;
• staw nadgarstkowy (choroba de Quervena);
• długa głowa bicepsa.

Symptomatologia

W większości przypadków choroba rozwija się powoli, więc osoba nie zwraca nawet uwagi na dyskomfort w kończynach. W rzeczywistości powinieneś natychmiast skontaktować się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze objawy, ponieważ jeśli nie zaczniesz właściwego leczenia na czas, możesz zapomnieć o pełnym życiu (staw może po prostu zablokować):

• obrzęk ścięgna, który można wykryć palpacyjnie;
• niemożność poruszania się;
• ból podczas pracy dotkniętej chorobą grupy mięśniowej i pojedynczych ścięgien;
• silne zaczerwienienie w obrębie ścięgna.

Znaki i mechanizm rozwoju choroby zależą również od tego, gdzie dokładnie pojawiło się zapalenie:

• dolegliwość kostki. W tym przypadku same ścięgna wyglądają jak zwykle, ale wewnątrz tkanek, które je otaczają, jest płyn. Często zapalenie stawu skokowego jest konsekwencją reumatoidalnego zapalenia stawów lub skutków mechanicznych na ścięgna. W tym przypadku osoba cierpi na ból, który występuje w plecach, środkowej lub przedniej części stopy. W niektórych przypadkach zapalenie stawu skokowego może objawiać się dyskomfortem w całej stopie. Z reguły ból zwiększa się wraz z długotrwałym staniem lub, przeciwnie, długim chodzeniem. W niektórych przypadkach zapalenie pochewki stawu skokowego powstaje z powodu płaskostopia. Jeśli ból jest bardzo palący, ma charakter neurogenny. W niektórych przypadkach dyskomfort w okolicy stawu skokowego powstaje w wyniku bólu kręgosłupa. Następnie dyskomfort wzrasta po rozciągnięciu i / lub podniesieniu wyprostowanej nogi;
• zapalenie stawu kolanowego. Jeśli kolano dramatycznie zwiększy swoją objętość, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Jest to pewny znak zapalenia stawu kolanowego. Zjawisko to jest spowodowane tworzeniem się specjalnego płynu w torebce stawowej, którego ilość zwiększa się podczas stymulacji błony maziowej. Płyn ten powoduje zapalenie pochewki ścięgna stawu kolanowego, w wyniku czego swobodny ruch nogi jest bardzo skomplikowany. Z reguły ból w okolicy stawu kolanowego jest niewielki i ma tępy charakter. Jeśli choroba przechodzi w ostrą formę, wówczas osoba zaczyna odczuwać ostry ból;
• porażka długiej głowy bicepsa. Choroba ta nazywana jest również mięsień dwugłowy tenosynovitis. Najczęściej choroba ta dotyczy pływaków i tenisistów, czyli osób zaangażowanych w taki sport, który wymaga powtarzających się ruchów z ręką na głowie. Zapalenie długiej głowy bicepsa pojawia się w wyniku przeciążenia mięśnia dwugłowego i jest zlokalizowane w górnym przednim obszarze ramiennym. Czasami choroba ta dociera do ścięgien stawu łokciowego;
• choroba de Querven. Ta dolegliwość jest wynikiem przeciążenia kciuka lub nadgarstka. Zapalenie może występować nie tylko wśród osób, które nieustannie obciążają swoje ręce z powodu aktywności zawodowej (szwaczki, pianistki, ładowarki, mechanicy), ale także wśród gospodyń domowych i letnich mieszkańców. W tym drugim przypadku choroba de Kervena występuje z powodu urazu ręki. Często choroba rozwija się bardzo powoli, więc osoba odkłada wizytę u lekarza i nie rozpoczyna pełnego leczenia. Jeśli choroba de Kerven jest spowodowana urazem, stan zapalny przejawia się bardzo szybko. W tym przypadku niebezpieczeństwo polega na tym, że leczenie osoby przez długi czas ma na celu pozbycie się objawów urazu, a specjaliści mogą po prostu nie zauważyć, że dolegliwość od dawna została przeniesiona na zapalenie pochewki ścięgna de Kervena.

Głównym objawem postępu tego zapalenia jest ból w podstawie kciuka i pod nim, jak również wzdłuż krawędzi stawu nadgarstkowego. W niektórych przypadkach dyskomfort rozprzestrzenia się na łokieć, a nawet na ramię. Charakter bólu w przypadku choroby de Querven jest różny dla wszystkich pacjentów. Niektórzy ludzie skarżą się na bolesny ból o stałej naturze, podczas gdy inni doświadczają dyskomfortu tylko przy aktywnych ruchach.

Leczenie

Aby zapalenie stawu kolanowego, kostkowego, nadgarstka (choroba Quervena) lub stawu łokciowego nie prowadziło do smutnych konsekwencji, konieczne jest terminowe i właściwe leczenie. Metoda terapii zależy od rodzaju choroby i miejsca jej lokalizacji:

• leki. Zabieg ten obejmuje stosowanie leków przeciwzapalnych. Poprzez osłabienie procesu zapalnego środki farmakologiczne prowadzą do zmniejszenia obrzęku i zmniejszenia bólu. Pamiętaj, że samoleczenie może nie dawać żadnych wyników (lub nawet prowadzić do komplikacji);
• fizjoterapia. Ta metoda ma na celu przyspieszenie metabolizmu w strefie zapalnej. Specjaliści stosują następujące metody: terapia laserowa i magnetyczna, ultradźwięki i ultrafiolet, elektroforeza. W niektórych przypadkach stosuje się masaż leczniczy;
• nakłucie stawu. Jeśli postępuje przewlekłe zapalenie pochewki ścięgna, eksperci wybierają tę metodę leczenia. Lekarz usuwa ze stawu nadmiar płynu maziowego, a także wszystko, co powstaje w wyniku zapalenia. W niektórych przypadkach środki hormonalne, które zatrzymują zapalenie, są wprowadzane do obszaru dotkniętego chorobą.

Jeśli uważasz, że masz zapalenie pochewki ścięgna i objawy charakterystyczne dla tej choroby, wtedy reumatolog może ci pomóc.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą ogólnoustrojową o charakterze przewlekłym, która charakteryzuje się jednoczesnym zapaleniem kilku stawów stawowych. Temu procesowi patologicznemu towarzyszy zniszczenie struktur chrząstki i kości. Jeśli nie przeprowadzisz na czas diagnozy i leczenia choroby, istnieje duże ryzyko, że dana osoba stanie się niepełnosprawna. Zwykle reumatoidalne zapalenie stawów wpływa na stawy stawowe stóp i dłoni, ale możliwe jest również, że proces patologiczny wpłynie na duże stawy.

Płaskie stopy - jest to rodzaj deformacji stopy, w której jej łuki podlegają obniżeniu, w wyniku czego następuje całkowita utrata funkcji tłumienia i sprężyny. Płaskie stopy, których objawy polegają na takich głównych objawach, jak ból mięśni łydek i uczucie sztywności w nich, zwiększone zmęczenie podczas chodzenia i długotrwałe stanie, zwiększony ból nóg do końca dnia itp., Jest najczęstszą chorobą stóp.

Choroba, w której uczucie dyskomfortu mięśniowo-szkieletowego, przejawiające się w postaci zmęczenia i sztywności ruchów, jest charakterystyczne dla danej osoby, nazywane jest fibromialgią. Choroba charakteryzuje się brakiem procesów zapalnych i nie wpływa na uszkodzenie narządów wewnętrznych osoby. Złe samopoczucie jest charakterystyczne dla ludzi, którzy są narażeni na psychiczną naturę. Są to głównie kobiety w średnim wieku, ale dzieci i mężczyźni często cierpią.

Bóle mięśniowe to proces patologiczny charakteryzujący się pojawieniem się bolesnych odczuć w mięśniach o różnej lokalizacji i etiologii. Oprócz bólu może wystąpić drętwienie kończyn, zapalenie skóry. Dosłownie „ból mięśni” oznacza „ból mięśni”.

Osteochondropatia jest zbiorową koncepcją, która obejmuje choroby dotykające układ mięśniowo-szkieletowy, a deformacje i martwica dotkniętego segmentu występują w tle. Warto zauważyć, że takie patologie występują najczęściej u dzieci i młodzieży.

Z ćwiczeniami i umiarkowaniem większość ludzi może obejść się bez leków.

Zapalenie nadgarstka zapalenia pochewki ścięgna

Zapalenie pochewki ścięgna stawu (kostki, kolana): objawy i leczenie

Do leczenia stawów nasi czytelnicy z powodzeniem używają Artrade. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Zapalenie pochewki ścięgna jest zapaleniem błony maziowej stawu otaczającego ścięgno. Choroba może wystąpić zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej.

Tenosinovit rozwija się pod wpływem takich czynników:

1. Obrażenia. Jeśli staw został uszkodzony, a osoba ma jakąkolwiek infekcję w organizmie, ryzyko rozwoju zapalenia pochewki ścięgna jest bardzo wysokie. Leczenie będzie trudniejsze i dłuższe, jeśli worek dopochwowy stawu zostanie rozdarty, w całości lub w części.
2. Niepowodzenie układu odpornościowego.
3. Reumatoidalne zapalenie stawów.
4. Zmiany dystroficzno-degeneracyjne w stawie. W formie biegnącej zmiany rozciągają się na sąsiednie ścięgna.
5. Zakażenie niektórymi bakteriami i wirusami.
6. Zmiany związane z wiekiem, kiedy tkanki stawu zużywają się i dostają niedostateczne odżywianie.
7. Stałe obciążenie. Zapalenie pochewki ścięgna stawu kolanowego lub skokowego może rozwinąć się nawet u tych osób, które są nieaktywne, ale jednocześnie, ze względu na ich działalność zawodową lub zwyczaje, ładują ten sam staw.

Objawy zapalenia pochewki ścięgna obserwuje się u osób w każdym wieku, ale osoby starsze są bardziej narażone na tę chorobę.

Klasyfikacja Tenosynovite

Istnieją takie typy tej patologii:

• Stenozowe zapalenie pochewki ścięgna. Ta forma choroby jest często nazywana zapaleniem stawu łokciowego, kostkowego, kolanowego lub biodrowego. Najczęstsze zapalenie ścięgien, które są odpowiedzialne za porwanie kciuka na bok. Równolegle może to mieć wpływ na prostownik krótkiego palca. W rezultacie ruchliwość kciuka jest poważnie ograniczona. Jeśli ostre leczenie nie zostało przeprowadzone, choroba staje się przewlekła. Na ścięgnach i więzadłach powstają blizny, z czasem dochodzi do całkowitej blokady stawu. Ten typ tenosynovitu dotyczy głównie kobiet;
• Tubercular Tenosynovit. Ta forma patologii rozwija się, gdy prątek gruźlicy jest wprowadzany do ciała pacjenta. Dotknięte są jamy pochwy ścięgien rąk. Kończyna w tym samym czasie silnie puchnie, ale zespół bólowy jest nieobecny;
• Przewlekły zapalny charakter zapalenia pochewki ścięgna. Obraz kliniczny w tej postaci choroby jest bardzo podobny do przebiegu gruźliczego zapalenia pochewki ścięgna. Na tle tej choroby często rozwija się reumatoidalne zapalenie stawów. Dokładna diagnoza może być postawiona tylko na podstawie wyników badań wysięku z jamy stawowej - pokażą, która bakteria spowodowała stan zapalny.

Ponadto choroba jest klasyfikowana według lokalizacji. Wyróżnia się zapalenie pochewki ścięgna kostki, kolana, łokcia, biodra, nadgarstka i bicepsa.

Objawy choroby

Patologia rozwija się powoli, na początkowym etapie objawy są bardzo słabo wyrażone. Dlatego w przypadku pierwszych skarg pacjent zwraca się już do lekarza w sprawie poważnych uszkodzeń ścięgna, gdy wymagane jest długotrwałe, złożone leczenie.

Dzięki szczegółowej ankiecie pacjent pamięta dokładnie, kiedy po raz pierwszy odczuł dyskomfort w stawie łokciowym, kostkowym lub kolanowym - jeśli leczenie rozpoczęto w tym okresie, byłby mniejszy i rokowanie byłoby korzystne. W zaawansowanym stadium połączenie jest zablokowane, jego funkcjonalność nie może zostać w pełni przywrócona.

Rozpoznaj chorobę na takich podstawach:

1. Zwiększenie i pęcznienie stawów podczas sondowania.
2. Ograniczenie mobilności.
3. Ciężkie zaczerwienienie skóry w obszarze dotkniętego ścięgna.
4. Bóle, które występują, gdy mięśnie są umieszczone obok ścięgna objętego stanem zapalnym.

Objawy mogą się różnić w zależności od miejsca zapalenia.

Obrażenia kostki

Zgodnie z zewnętrznymi objawami w przypadku choroby stawu skokowego ścięgno nie różni się od zdrowego. Ale tkanka wokół niego jest wypełniona płynem.

Uszkodzenia tego obszaru kończyny dolnej rozwijają się na tle reumatoidalnego zapalenia stawów lub po mechanicznym uszkodzeniu kończyny. Bardzo rzadko płaskostopia staje się przyczyną zapalenia pochewki ścięgna stawu skokowego.

Jednocześnie ból może wystąpić w każdej części stopy i może pokryć to wszystko. Dyskomfort pogarsza się po długim pobycie na nogach lub długich spacerach.

Czasami ból pojawia się, gdy rozciągasz nogę lub podnosisz jej górę napięciem mięśniowym - sugeruje to, że proces zapalny angażuje również kręgosłup.

Uraz kolana

Głównym znakiem tenosynovita kolana jest wzrost rzepki. Obrzęk i obrzęk stawu kolanowego tłumaczy się nagromadzeniem płynu w worku maziowym, jego liczba gwałtownie wzrasta wraz z obciążeniami i ruchami stawu kolanowego.

Płyn ten jest przyczyną rozwoju zapalenia. Pacjent zwykle nie skarży się na ostry ból - silny zespół bólowy niepokoi się tylko wtedy, gdy nasila się zapalenie kolana ścięgna.

Uszkodzenie długiej głowy bicepsa

Ta forma choroby dotyka pływaków, tenisistów, czyli sportowców biorących udział w tych sportach, w których ręka wielokrotnie przesuwa się nad głową.

Przyczyną zapalenia jest ciągłe napięcie mięśnia dwugłowego, jego uwaga skupia się na przednio-ramiennej kończynie górnej. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone w odpowiednim czasie, zapalenie przechodzi w staw łokciowy.

Choroba De Kerven

Przyczynami zapalenia są w tym przypadku duże obciążenia ścięgna kciuka i nadgarstka. Zespół De Querven zwykle rozwija się u ludzi, którzy od wielu lat wykonują monotonne ruchy - zecerów, muzyków, kutrów i szwaczek. Często zdiagnozowano ją u pracowitych gospodyń domowych i ogrodników.

Jeśli uraz został spowodowany pracą domową, choroba rozwija się bardzo szybko, a pacjent nie odkłada wizyty u lekarza. Problem polega na tym, że często stosuje się niewłaściwe leczenie, aby wyeliminować objawy urazu, podczas gdy ścięgno jest dotknięte i rozwija się zapalenie pochewki ścięgna.

W przewlekłym przebiegu choroby de Querven badanie i diagnoza są zwykle przeprowadzane na późniejszych etapach, kiedy staw jest prawie całkowicie zablokowany. Ponieważ leczenie nie zawsze jest skuteczne.

Bóle znajdują się w obszarze kciuka, nadgarstka i wzdłuż krawędzi nadgarstka. Czasami zespół bólowy obejmuje łokieć lub całą kończynę.

Diagnoza i właściwe leczenie są również utrudnione przez fakt, że ból może mieć inny charakter: ktoś ma ból, ktoś ma ostry ból, który występuje podczas ruchów i stresów.

Jak odbywa się leczenie

Leczenie zapalenia ścięgna stawu kolanowego, kostkowego lub biodrowego dobiera się w zależności od jego kształtu i lokalizacji. Na przykład nakłucie (najbardziej radykalna metoda leczenia tej choroby) jest najczęściej wymagane w przypadku zmian w stawie kolanowym.

Gdy leki i fizjoterapia są bezsilne, wypływa z nich płyn z jamy stawowej, a następnie do jamy wstrzykuje się lek. Czasami jest to roztwór antyseptyczny, w ciężkich przypadkach wprowadzane są leki hormonalne. Takie metody pozwalają zatrzymać proces zapalny i rozpocząć działania mające na celu przywrócenie funkcji stawów.

Ale jeśli pacjent zwrócił uwagę na podejrzane bóle i obrzęk w nadgarstku, ramieniu lub stawach kolanowych w czasie, leczenie może być ograniczone do przebiegu niektórych leków i procedur fizjoterapii.

• Leki powinny działać w trzech kierunkach: usunąć opuchliznę, wyeliminować ból i stan zapalny. Zwykle wybrane leki o działaniu lokalnym i ogólnoustrojowym.
• Procedury fizjoterapii mają na celu aktywację procesów metabolicznych w dotkniętym stawie, podczas gdy działanie leków jest wzmocnione. Stosuje się elektroforezę, terapię magnetyczną i laserową, promieniowanie ultrafioletowe i ultradźwięki. W niektórych przypadkach kurs masażu leczniczego.

Ważne jest, aby wybrać odpowiednie metody i, jeśli to konieczne, dostosować program terapii, aby odnieść sukces. Ignorowanie zaleceń lekarza i samoleczenie może prowadzić do najbardziej smutnego powikłania zapalenia pochewki ścięgna - całkowitej blokady dotkniętego stawu.

• Dlaczego rozwija się choroba?
• Objawy
• Jak leczyć chorobę?

Choroba De Kervena jest chorobą zapalną ścięgna kciuka. W literaturze często występują następujące synonimy: zwężające zapalenie ścięgna, zespół cieśni nadgarstka.

Dlaczego rozwija się choroba?

Ścięgna pierwszego palca ręki, do którego przymocowany jest mięsień prostownika, przechodzą w oddzielnym wąskim kanale włóknistym razem z naczyniami krwionośnymi i nerwami. Ze względu na fakt, że kciuk wykonuje wiele różnych zadań (drobne operacje, chwyt, mocowanie przedmiotów), jego więzadła i ścięgna doświadczają stałych obciążeń. W rezultacie rozwijają się mikrouszkodzenia, stany zapalne i obrzęk tych struktur. Bez tego wąski kanał staje się mały dla ruchów pogrubionych więzadeł. Istnieje kompresja pęczka nerwowo-naczyniowego i naruszenie całej funkcji ręki.

Choroba została opisana już na początku XX wieku przez chirurga Franza de Kerven, ale nadal nie traci na znaczeniu. Jest to dość powszechna choroba, którą traumatolodzy i ortopedzi klasyfikują jako profesjonaliści. Znajduje się wśród zawodów, które są zmuszone do wykonywania stałej i jednorazowej pracy za pomocą rąk:

• krawcowe, prasowacze;
• malarze-wykańczający;
• chirurdzy;
• muzycy;

Często choroba de Querven dotyka kobiety wykonujące prace domowe, niosące dzieci w rękach, zajmujące się ogrodnictwem. Obecnie chorobę obserwuje się u pracowników biurowych pracujących z myszą komputerową.

Specjaliści kojarzą rozwój procesu patologicznego ze zmianami hormonalnymi u kobiet z urazem ręki z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Objawy

Choroba De Kerven jest przewlekła i rozwija się stopniowo. Po pierwsze, kciuk dłoni ma obrzęk i ból, a następnie rozprzestrzenia się na nadgarstek, przedramię. Objawy nasilają się przez wydłużenie i cofnięcie pierwszego palca, jednocześnie naciskając na jego podstawę. Podczas ruchu w dłoni można wyczuć tarcie i skrzypienie. Zakres ruchów jest ostro ograniczony, zdolność do trzymania obiektów między palcami I i II jest ograniczona.

Podczas badania lekarz porównuje obie ręce. I zauważa nieznaczny lokalny obrzęk, gładkość lub obrzęk w anatomicznej tabakierce. I z powodu odchylenia rąk od małego palca, istnieje ograniczenie z jednej strony i ostry ból.

Pacjent doświadcza ostrego bólu podczas testu Filkinsteina. Dłoń ściska pięść z kciukiem w środku i odchyla się na bok łokcia. Ostry ból wskazuje na napięcie zapalnych ścięgien charakterystycznych dla zwężonego zapalenia pochewki ścięgna.

Diagnoza opiera się na skargach i danych z inspekcji. Zazwyczaj do diagnozy nie wymaga dodatkowych badań. Czasami, aby odróżnić chorobę de Querven od choroby zwyrodnieniowej stawu nadgarstkowego lub zapalenia wyrostka rylcowatego, przeprowadza się badanie rentgenowskie, na którym określa się obrzęk i pogrubienie tkanek miękkich w obszarze kanału włóknistego kości.

Jak leczyć chorobę?

Leczenie choroby może być konserwatywne i operacyjne.

Leczenie zachowawcze odbywa się w klinice i pomaga tylko na początku choroby. Kompleksowa terapia jest przeprowadzana:

1. Zapewnienie kompletnej reszty szczotki, na którą nakłada się oponę wykonaną z gipsu lub tworzywa sztucznego na okres do 2 miesięcy, a następnie przenoszenie na noszenie ortezy - specjalnego bandaża, dzięki czemu ramię przyjmuje właściwą pozycję.
2. Wykluczenie działań prowokujących proces patologiczny.
3. Leki przeciwzapalne (NLPZ) zatrzymują ból, zmniejszają obrzęk. Ale stosowanie leków w tej grupie jest możliwe w krótkim czasie i pod nadzorem lekarza, ponieważ możliwe jest wystąpienie tak poważnych działań niepożądanych jak wrzód żołądka z krwawieniem z przewodu pokarmowego.
4. Zablokowanie hormonami kortykosteroidowymi (kenalog, diprospan) zapewnia długotrwałe działanie przeciwzapalne.
5. Leczenie fizjoterapeutyczne (ozokeryt, fonoforeza z hydrokortyzonem).

W przypadku długiego procesu lub braku poprawy w terapii farmakologicznej stosuje się zabiegi chirurgiczne. W znieczuleniu miejscowym traumatolog-ortopeda rozcina więzadło włóknistego kanału i usuwa ściskanie ścięgna. Dwa tygodnie później, po operacji, pacjent wyzdrowieje.

Leczenie zapalenia ścięgna dobrze uzupełnia leczenie środków ludowych. Ale przed zastosowaniem przepisu należy skonsultować się ze specjalistą. Uzdrowiciele ludowi oferują napary i wywary z ziół leczniczych, maści z naturalnych składników i kompresy do leczenia choroby de Carvena:

1. Dobre działanie przeciwzapalne daje maść z nagietka. Konieczne jest mieszanie suchych rozdrobnionych kwiatów z kremem dla niemowląt lub wazeliną i nakładanie pod bandażem przez noc.
2. Biorą żółć medyczną jako kompres, nakładają ją na płótno i przyczepiają na obolałe ramię na noc. Żółć ma działanie rozdzielające i przeciwzapalne.

W leczeniu zwężenia zapalenia ścięgna stosuje się wywar z piołunu, który przygotowuje się z dwóch łyżek ziół, wlewa szklanką wrzącej wody i parzy w łaźni wodnej. Środki spożywa się łyżką stołową 3 razy dziennie przed posiłkami. Odwar można stosować miejscowo, w postaci okładów.

Czym jest tenosinovit i jak go leczyć

Zapalenie pochewki ścięgna rozwija się w wyniku zapalenia błony maziowej ścięgien. Z różnych powodów zachodzą w nim zmiany patologiczne i procesy. W rezultacie następuje stopniowy spadek ruchliwości ścięgna i stawu. Prowadzące formy choroby na nogach prowadzą do zaniku mięśni, zniszczenia kości, niepełnosprawności i niepełnosprawności.

Czym jest tenosinovit

Synowity i zapalenie pochewki ścięgna są związane z uszkodzeniem i zapaleniem błony maziowej. Ogranicza torebkę stawową i otacza duże ścięgna, więzadła. Jego zadaniem jest ochrona przed uszkodzeniami mechanicznymi i rozwojem płynu maziowego, który ułatwia przesuwanie się kości, chrząstki, mięśni względem siebie. Jeśli otoczka torebki stawowej jest uszkodzona, rozwija się zapalenie błony maziowej. Rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na błonie ścięgien nazywa się zapaleniem pochewki ścięgna.

Zapalenie pochewki ścięgna to uszkodzenie pochewki ścięgna maziowego. Więzadła najbardziej aktywnych stawów, kolana, nadgarstka i kostki, są głównie dotknięte.

Główne typy i formularze

Ścięgno Tenosynovitis najczęściej występuje w wyniku bezpośredniego działania mechanicznego i fizycznego uszkodzenia powłoki. Następnie w tym miejscu rozwija się proces zapalny, który jest stopniowo zaostrzany. W rezultacie zmniejsza się tworzenie płynu maziowego, zwiększa się tarcie między ścięgnami i następuje ich dalsze uszkodzenie.

W zależności od formy przepływu, etiologii, ciężkości, rozróżnia się następujące rodzaje chorób.

Kodowanie ICD-10

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób kod ICD 10 jest wskazany w sekcji M65. Dokładne kodowanie zależy od przyczyny, lokalizacji i formy choroby. Przez nieokreślone zapalenie pochewki ścięgna oznacza chorobę bez wyraźnej etiologii. Jego kod to M65.9.

Charakterystyczne objawy

Jednym z pierwszych objawów zapalenia pochewki ścięgna jest dyskomfort podczas zgięcia, wydłużenie zajętego stawu. Najmniejszemu ruchowi towarzyszy chrzęst, wskazujący na zmiany patologiczne w ścięgnie i otaczających tkankach. Typowe objawy w rozwoju ścięgna zapalenia pochewki ścięgna:

• ból innej natury (ostry, bolący, stały, okresowy);
• obrzęk kończyn, tworzenie miękkich guzków lub pieczęci;
• zaczerwienienie skóry, przebarwienia, miejscowa gorączka;
• ograniczona ruchomość stawów i bólów kończyn.

Charakter obrazu klinicznego zależy od konkretnej lokalizacji choroby. Zapaleniu pochewki ścięgna stawu kolanowego towarzyszy znaczny wzrost jego wielkości. Porażka kostki charakteryzuje się stałym bólem podczas chodzenia, biegania, stopniowego zwiększania poczucia bezruchu. Gdy guzkowate zapalenie pochewki ścięgna tworzy się (guzki do 6 cm) wokół ścięgna.

Powoduje u stóp

Ostra postać choroby najczęściej występuje w wyniku działania mechanicznego. W przypadku braku leczenia lub pod wpływem innych czynników rozwija się przewlekłe zapalenie pochewki ścięgna. Najczęstszymi przyczynami uszkodzeń ścięgien stawów w nogach są:

• urazy (siniaki, upadki, złamania, zwichnięcia);
• przenikanie infekcji przez otwarte rany;
• reakcja autoimmunologiczna w dolegliwościach reumatoidalnych;
• po cierpieniu na wirusową chorobę bakteryjną;
• związane z wiekiem zmiany w tkankach (chrząstka, kość);
• regularne ćwiczenia (sport, ciężka praca);
• powikłanie zapalenia błony maziowej worka stawowego, choroba zwyrodnieniowa stawów, zapalenie stawów.

Przyczyną uszkodzenia ścięgna długiego zginacza dużego palca jest bezpośrednia ekspozycja fizyczna lub długotrwałe jednolite obciążenia. Choroba zaczyna się od bolesnego obrzęku na dotkniętym obszarze, mrowienia i drętwienia stopy. Terminowa terapia pomaga uniknąć komplikacji i przywraca ruchomość stopy.

Metody diagnostyczne

Z uszkodzeniem mięśni podkolanowych rzepka znacznie zwiększa swój rozmiar. Bolesne odczucia rozciągają się na goleń i stopę. Rozpoznanie choroby i odróżnienie jej od innych dolegliwości stawowych będzie wymagało dokładnej diagnozy przy użyciu różnych metod.

W razie potrzeby badanie wąskich specjalistów - endokrynologa, specjalisty chorób zakaźnych, alergologa. Zintegrowane podejście poprawia dokładność i obiektywność diagnozy, umożliwiając wybór optymalnego schematu terapeutycznego.

Farmakoterapia

Leczenie ścięgien zapalenia pochewki ścięgna w konkretnym przypadku zależy od kształtu, stopnia zaniedbania, przyczyny choroby. Leczenie zachowawcze obejmuje unieruchomienie chorej kończyny (szyny, gipsu) i leków. Leczenie farmakologiczne ma na celu złagodzenie bólu, zmniejszenie stanu zapalnego, obrzęk, regenerację tkanek. Używane leki:

• z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych - na bazie ibuprofenu, diklofenaku, indometacyny, ketoprofenu, analgenu;
• preparaty hormonalne do iniekcji dostawowych - kortykosteroidy do szybkiego łagodzenia bólu z grupy betametazonu, metyloprednizolonu, hydrokortyzonu;
• antybiotyki - wybrane za pomocą szczepienia bakteriologicznego (zwykle stosuje się Amoxiclav, Ceftriakson, Cefazolin);
• chondroprotektory, kwas hialuronowy - w celu przywrócenia chrząstki, tkanki łącznej, przyspieszenia procesu regeneracji (Rumanol, Alflutop);
• kompleksy witaminowe (grupy B) - w celu poprawy trofizmu tkanek, odnowy komórkowej.

Metody fizjoterapeutyczne

Leczenie odbywa się za pomocą metod fizjoterapii. Ich zastosowanie pozwala na zatrzymanie procesów zapalnych, przyspieszenie regeneracji tkanek. W połączeniu z terapią lekową są stosowane:

• elektroforeza, fonoforeza;
• terapia magnetyczna, UHF, ultradźwięki;
• termoterapia, terapia laserowa;
• kąpiele radonowe, zastosowania.

Metody leczenia fizycznego

W programie terapii musi obejmować fizykoterapię lub masaż zdrowotny. Zabiegi zapobiegają zastojowi krwi w nogach, sprzyjają przepływowi krwi i limfy, poprawiają ruchliwość chorego stawu. Schemat takiej terapii zapalenia pochewki ścięgna Achillesa jest ustalany przez lekarza prowadzącego i obejmuje następujące metody ekspozycji.

Metody medycyny tradycyjnej

Nietradycyjne metody leczenia zapalenia pochewki ścięgna stawu skokowego opierają się na metodach medycyny tradycyjnej. Są one używane w porozumieniu z lekarzem, aby uniknąć skutków ubocznych i powikłań. W domu dozwolone jest leczenie za pomocą następujących środków:

• kompres alkoholowy (podłącz 1 część alkoholu medycznego z 3 częściami wody) w ostrej fazie zmniejsza stan zapalny, eliminuje hipertermię, obrzęk;
• napar z liści laurowych (20 g rozdrobnionych suszonych liści zalać 1 łyżką oliwy z oliwek i pozostawić na 1 tydzień) wcierać w dotknięty obszar, aby zmniejszyć stan zapalny;
• nanieść świeży liść kapusty na obolałe miejsce, aby zmniejszyć obrzęk, ból;
• rozpuścić 3 łyżki. l morze lub sól w 1 łyżce. ciepłą wodę, zwilż bandaż z gazy i nałóż na ból stawów przez 10-15 minut, aby wyeliminować obrzęk, zapalenie;
• trzy razy dziennie masować dotknięty obszar kawałkami lodu przez 15 minut przez 2-3 tygodnie;
• z tymosynowitowym stawem skokowym przydatne są kąpiele iglaste - aby wywar z 1 części igieł sosnowych (świerkowych, jodłowych) i 3 części wody, dodaj przefiltrowany roztwór do kąpieli stóp.

Metody chirurgiczne

Ścięgno Tenosynovitis w zaniedbanej lub przewlekłej postaci wymaga kardynalnej interwencji medycznej. Leczenie zachowawcze w takich przypadkach jest nieskuteczne i nie zapobiega postępowi choroby. Aby uniknąć komplikacji, eksperci zalecają metody leczenia chirurgicznego:

• wycięcie jamy chorego stawu z usunięciem guzków, fok, guzów;
• nakłucie jamy w celu usunięcia nadmiaru płynu maziowego z zawartością ropną;
• ścięgna z tworzyw sztucznych - żmudna praca nad przywróceniem kształtu i funkcjonalności.

Operacje wykonywane są w warunkach stacjonarnych, wymagają długiego okresu rehabilitacji. Najczęściej prognoza interwencji chirurgicznej jest korzystna i pozwala pozbyć się choroby przez długi czas. W celu zapobiegania nawrotom i zapobiegania im, zaleca się fizjoterapię, masaż i ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Zapalenie pochewki ścięgna: co to jest, objawy, diagnoza i leczenie

W przypadku obrażeń lub innych negatywnych skutków dla ciała często dochodzi do uszkodzenia ścięgien lub ich poszczególnych odcinków. Ta tkanka łączna, po otrzymaniu uszkodzenia, takiego jak rozciąganie, może być dalej dotknięta procesem zapalnym.

Gdy zapalenie ścięgien jest dość trudne do wykonywania czynności domowych, ponieważ towarzyszy mu wyczuwalny zespół bólowy, może wystąpić w postaci ostrej lub przewlekłej. Występowanie takich objawów może wskazywać na obecność zapalenia pochewki ścięgna - procesu, w którym wpływa część ścięgna mięśnia.

Co to jest

Zapalenie pochewki ścięgna jest reakcją zapalną występującą w zewnętrznej błonie maziowej ścięgna. Towarzyszy temu duża kumulacja płynu maziowego, w wyniku której pęcznieją, zwiększają swoją wielkość i nie pasują do swoich kanałów. Podczas ruchu tarcie o ściany kanałów powoduje ostry ból, występuje ograniczenie ruchów w sąsiednich stawach kończyn.

Tenosynovit działający na ścięgno może wywołać różne zespoły tunelowe, jeśli infekcja była katalizatorem zapalenia, wówczas do objawów można dodać wzrost temperatury i zaczerwienienie skóry.

Charakter procesów zapalnych w zależności od miejsca lokalizacji:

Ścięgna Tenosynovitis

Ta kategoria ma wspólną manifestację dla wszystkich miejsc, w których może wystąpić stan zapalny. Ruch zwykle powoduje ostry ból, obrzęk występuje w błonie maziowej. W badaniu dotykowym można odczuć i wywołać zwiększony ból, w niektórych przypadkach jest on wizualnie widoczny.

Tenosynovitis biceps długa głowa

Stężenie reakcji na bodźce występuje w górnej przedniej części mięśnia, może również wystąpić w stawie łokciowym. Jeśli osoba porusza ręką, ból jest najbardziej wyraźny. Objawia się częstymi i intensywnymi ruchami z dłonią na głowie, gracze w tenisa i pływacy najbardziej cierpią z powodu tego stanu zapalnego.

Zapalenie pochewki ścięgna stawu kolanowego

Objawy natychmiast zaczynają być widoczne po zwiększeniu objętości rzepki. Obrzęk i obrzęk są wyraźnie widoczne, objawy te mogą się nasilać wraz ze wzrostem wysiłku fizycznego z powodu napełniania worka stawowego płynem. Zwykle ból jest umiarkowany, a zaostrzenie wymaga stosowania środków przeciwbólowych.

Zapalenie nadgarstka zapalenia pochewki ścięgna

W przypadku przeciążenia patologia objawia się w stawie nadgarstkowym. Może się nie ujawniać przez długi czas, z aktywacją, bolesny efekt ma kciuk, a nawet staw łokciowy. Kiedy palec przykleja się do powierzchni, ból również wzrasta, a podczas palpacji pojawia się obrzęk.

Guzkowate zapalenie pochewki ścięgna

Ta choroba jest również zapaleniem ścięgna, które występuje w obszarze ręki. Ale jego cechą charakterystyczną są częste manifestacje w postaci przewlekłego bólu.

Przy ciągłej ekspozycji na tkankę łączną bez możliwości powrotu do zdrowia występują zmiany zwyrodnieniowe, które są nieodwracalne, w wyniku których ścięgna i otaczające więzadła ulegają deformacji. W wadliwych obszarach powstają uszczelki, które rosną tkanki łącznej, co jest bardzo trudne do wyeliminowania.

Powody

Rozwój choroby może być wywołany przez dość dużą liczbę powodów. Ich główna lista:

1. Bezpośrednie obrażenia lub inne uszkodzenia ścięgien. Stała mikrourazy w przypadku otarcia worka maziowego z powodu przeciążenia.
2. Osłabiona odporność. Niezdolność ciała do radzenia sobie z wpływem zewnętrznym prowadzi do zakażenia w przestrzeni maziowej.
3. Reumatyzm. Długotrwały przebieg tej choroby dotyczy chrząstki i tkanek miękkich.
4. Zmiany zwyrodnieniowe stawów. Jeśli dana osoba jest chora na choroby takie jak zapalenie stawów, zapalenie kaletki, destrukcyjne procesy w tkance mięśniowo-szkieletowej mogą również wpływać na sąsiednie obszary tkanki łącznej.
5. Zaburzenia hormonalne. Patologie, takie jak niewydolność tarczycy, zakłócają procesy metaboliczne w stawach. Na tle ogólnego osłabienia organizmu występuje również zapalenie ścięgien.
6. Zmiany wieku. Starzenie się ciała i upośledzone krążenie krwi przyczyniają się do osłabienia organizmu, czyniąc je wrażliwym.
7. Ścięgna przeciążeniowe. Gdy nadmiernej aktywności towarzyszy pojawienie się mikrourazów, można również aktywować zapalenie.

Objawy

Objawy wykrywające zapalenie pochewki ścięgna zależą od stawu. Należy zwrócić uwagę na główne objawy podobne do wszystkich:

• Obrzęk stawu. Określony dotykowo lub wizualnie widoczny.
• Zaburzenia mięśniowe.
• Ból z ruchami amplitudy.
• Zaczerwienienie skóry w obszarze zapalenia.

Diagnostyka

W oparciu o skargi pacjentów wyznacza się niezbędne badanie instrumentalne, które obejmuje:

1. USG lub MRI. Śledzono obecność zmian strukturalnych.
2. Badania krwi. Badana jest natura zapalenia.
3. Nakłucie stawu.

Jak leczyć?

Wraz z rozwojem takiego uszkodzenia ścięgien stosuje się leczenie objawowe, w którym w razie potrzeby stosuje się środki przeciwbólowe, które zmniejszają temperaturę i obrzęk. Tradycyjnie stosowano taki zestaw środków:

• Stosowanie leków. Główni wyznaczeni agenci do łagodzenia stanów zapalnych. Obejmują one dowolny niesteroidowy lek, który może być w postaci tabletek lub zastrzyków domięśniowych. Można podawać maści lub żele (Ketorol, Voltaren), a także antybiotyki, jeśli przyczyną jest zakażenie. Leki łagodzą ból i blokują dalszy rozwój zapalenia.
• Fizjoterapia Przyczynia się do normalizacji krążenia krwi i prowadzi do normalnego stanu aktywności ruchowej. Metodę ekspozycji określa lekarz.
• Przebicie stawu. Metoda, która bierze udział w przewlekłym zapaleniu pochewki ścięgna. Ta procedura usuwa nadmiar płynu z ubytków, co szybko łagodzi ten stan.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi zapalenia pochewki ścięgna, zaleca się zmniejszenie aktywności fizycznej przynajmniej w przypadku słabych stawów i ochronę przed urazami. Nie należy rezygnować z gimnastyki leczniczej i regularnie wykonywać kompleksów zdrowotnych. Odwiedź gabinety masażu, aby uzyskać niezbędny wpływ na osłabione stawy.

Ścięgna prostowników zapalenia pochewki ścięgna

Wielu zna pojęcie rozciągania mięśni lub więzadeł. Ale obok tych elementów anatomicznych są ścięgna, które mogą również rozciągać się, łamać i być uszkodzone. Często uszkodzeniom więzadeł lub mięśni towarzyszy jednoczesne uszkodzenie ścięgien. Ale każda choroba ma swoje imię. Dzisiaj wszystko będzie dyskutowane o tenosynovite na vospalenia.ru.

Istnieją dwa pojęcia: zapalenie ścięgna i zapalenie pochewki ścięgna. Czasami nie są rozróżniane, ponieważ jest to zapalenie błony maziowej ścięgien, które składa się z tkanek łącznych. Dlaczego wymyśliłeś dwie nazwy tej samej choroby? Ponieważ mówimy o zapaleniu różnych warstw błony maziowej. Zapalenie ścięgna jest zapaleniem błony maziowej ścięgna od wewnątrz. Czym jest tenosynovit? Jest to zapalenie paratendonu, czyli błony maziowej ścięgna na zewnątrz.

Tenosynovit ma następujące typy:

W formie jest: ostry; Chroniczny. Ze względów rozwojowych: aseptyczne - zaburzenia neurologiczne, urazy, alergie, zaburzenia endokrynologiczne. Jest podzielony na typy: traumatyczne; Cukrzyca; Alergiczny; Niedobór odporności; Endokrynologia itp. Zakaźna - postępuje w postaci ropnej. Happens species: Bacterial; Wirusowe; Grzybicze; Specyficzny; Niespecyficzne. Typowe typy zapalenia ścięgien: Zwężenie - uszkodzenie pewnego stawu: Przedłużacz kciuka. Głowa o długim bicepsie (mięsień dwugłowy); Kostka; Kolano; Łokieć; Pędzle; Biodro; Radiolysis (tenosynovit de Kerven). Gruźlica - odnosi się do grupy specyficznych tenosynowitów, które rozwijają się na tle gruźlicy. Przewlekły stan zapalny - rozwija się w wyniku chorób reumatycznych. Według wagi: Minimalna; Umiarkowany; Wyraźny. idź w górę

Jakie są główne przyczyny i czynniki rozwoju pochewki ścięgna błony maziowej zapalenia pochewki ścięgna?

Urazy i urazy ścięgien. Jeśli infekcja przebiega bez penetracji infekcji wewnątrz rany, rana rośnie szybciej i choroba łatwo przechodzi. Jeśli infekcja przenika do wnętrza, opóźnia proces gojenia, wymagając leczenia. Przez pewien czas osoba traci zdolność do pełnego poruszenia obolałej kończyny, jak poprzednio. Ale jeśli się odzyskasz, funkcja wróci. Choroby reumatyczne. Niska odporność, która nie mogła pokonać zakażenia, które przeniknęło przez błonę maziową. Degeneracja stawów. Choroba taka jak zapalenie kaletki często wpływa na ścięgna. Predyspozycje genetyczne. Inne choroby zakaźne, na przykład gruźlica, HIV, syfilis, opryszczka itp. Zakażenie rozprzestrzenia się przez ciało przez krew. Starszy wiek, który cechuje fakt, że odżywianie stawów z wiekiem staje się gorsze. Ścięgno obciążenia i przepracowania. Zazwyczaj w działalności zawodowej osoba musi wykonywać te same czynności, to znaczy ładować określoną grupę mięśni, podczas gdy reszta jest mało zaangażowana. Brak różnorodności ruchów daje duże obciążenie, które rozwija tenosynovit. Dotyczy to nie tylko aktywnego prowadzenia życia, ale także osób prowadzących siedzący tryb życia. idź w górę

Częste objawy i oznaki zapalenia pochewki ścięgna rozwijają się stopniowo. Wszystko zaczyna się od lekkiego dyskomfortu w danym stawie. Dorośli zazwyczaj nie zwracają na to uwagi, ponieważ uważają, że jest to tymczasowe. I rzeczywiście: ostry tenosynovit wkrótce stanie się przewlekły, co jest tylko kwestią czasu. Dlatego przy pierwszych takich objawach skontaktuj się z reumatologiem w celu uzyskania pomocy:

Ból jest ostry, tępy, obolały, długotrwały lub inny. Obrzęk, który można zobaczyć i odczuć. Pewne unieruchomienie stawu, nie można swobodnie się poruszać. Zaczerwienienie w obszarze dotkniętego ścięgna. Ból zwiększa się wraz z ruchem.

Rozważ objawy w miejscu zapalenia:

Kostka: nagromadzenie płynu; Ból w całości lub tylko jednej części stopy; Ból zwiększa się w przypadku długotrwałego chodzenia lub stania, jak w przypadku zapalenia stawów; Wymuszona zmiana chodu. Kolano: Obrzęk kolana, powiększający się; Tępy ból; Niemożność poruszenia dotkniętego kolana; Ostry ból podczas zaostrzenia. Głowa długiego bicepsa: ból w bicepsie, który może sięgać obręczy barkowej. Tenosynovit de Kerven: Ból na krawędzi kciuka lub promieniowego nadgarstka; Ból może rozciągać się na łokieć lub ramię; Ból ma charakter, nabiera ostrej formy podczas ruchów. idź w górę

Czy rozwój zapalenia pochewki ścięgna jest możliwy u dziecka? Prawdopodobnie, ale często z powodu przenikliwego urazu, który spowodowała infekcja. Inne przyczyny rozważane w tym artykule są bardziej typowe dla dorosłych.

U dorosłych często obserwuje się zapalenie pochewki ścięgna. Gatunki zakaźne występują w każdym wieku, jako traumatyczne lub alergiczne. Rozróżniają jednak specjalny rodzaj tenosynovitu, który rozwija się u mężczyzn i kobiet w starszym wieku z powodu utraty elastyczności, napięcia i siły.

Rozpoznanie zapalenia pochewki ścięgna przeprowadza się przez badanie ogólne, badania krwi i zdjęcia rentgenowskie, które wykluczają zapalenie szpiku, zapalenie kaletki lub zapalenie stawów.

Leczenie zapalenia tenosinovitis odbywa się w trzech kierunkach: leki, fizjoterapia i chirurgia. Rozważ je bardziej szczegółowo.

Jak leczyć tenosynovit? Początkowo z lekami:

Leki przeciwzapalne; Antybiotyki na zakaźny charakter choroby: klindamycyna, cefotetam, penicylina; Leki immunologiczne zwiększające odporność; Leki, normalizujący metabolizm; Środki przeciwbólowe; Niesteroidowe leki przeciwzapalne; Środki przeciwbólowe; Kolchicyna i NLPZ w rozwoju choroby w wyniku dny. idź w górę

Dzięki zabiegom fizjoterapeutycznym:

Terapia magnetyczna; Terapia laserowa; USG; Elektroforeza; Zastosowania na zimno i ciepło; Ultrafiolet; Masaż leczniczy dotkniętego stawu.

Leczenie chirurgiczne obejmuje nakłucie stawu, które w inny sposób nie ustępuje. Lekarz usuwa płyn, który nagromadził się w stawie, a także wysięk z procesu zapalnego. Wprowadza leki hormonalne w celu łagodzenia stanów zapalnych.

Wszystkiemu towarzyszy unieruchomienie dotkniętej chorobą części ciała, aby nie wywoływać bólu. Naprawiono tynk kończyn, bandaże lub opony. Kule są również używane, aby zapobiec dodatkowemu obciążeniu ścięgien.

Na etapie zdrowienia unieruchamiające opatrunki są usuwane w celu przepisania kursu fizykoterapii, który pacjent może wykonać w domu. Sam zabieg odbywa się tylko w trybie stacjonarnym. Możesz odzyskać w domu. Dozwolone jest stosowanie środków ludowych, które pomagają rozgrzać i ochłodzić dotknięty obszar. Wszelkie popularne metody powinny być uzgodnione z lekarzem.

Czy powinieneś stosować specjalną dietę? Nie ma twardych zaleceń. Możesz tylko zwiększyć spożycie pokarmów bogatych w witaminy i białka, które wzmocnią układ odpornościowy i pomogą zarastać ścięgna.

Tenosynovit zapewnia korzystne prognozy życia w przypadku terminowego leczenia. Pacjenci odzyskują zdrowie po miesiącu. Ilu żyje bez leczenia? Choroba nie wpływa na długość życia, ale może sprawić, że osoba będzie niepełnosprawna, jeśli nie będzie leczona. Wkrótce mięśnie dotkniętego chorobą zaniku powodują, że kończyna jest niezdolna (niefunkcjonalna).

Zespół, w którym występuje zapalenie ścięgna kciuka, nazywa się chorobą de Quervena. Ból związany z tą dolegliwością wynika z tarcia obrzękniętych ścięgien o ściany tunelu przeznaczonego do ich ruchu.

U każdej osoby mięśnie rąk są wygięte za pomocą skurczów mięśni przedramion. W tym celu zaangażowane są ścięgna mięśni zginaczy i prostowników. Pierwsze są trzymane przez pędzel przez bok dłoni, a drugie - przez tył. Ich prawidłowa pozycja jest zapewniona przez poprzeczne więzadła. Ten sam kanał służy do przejścia długiego rozszerzającego się mięśnia. Bardzo ciężka praca jest wykonywana podczas zginania i odkręcania nadgarstka ścięgna kciuka, które są zaangażowane w wiele zadań. Ich zapalenie nazywane jest również zapaleniem ścięgna. W wyniku tego procesu znacznie zwiększają rozmiar i stają się zbyt duże dla swoich kanałów.

Przyczyny tego zespołu mogą być zupełnie inne. Na przykład zapalenie ścięgna może powodować stałe powtarzanie tych samych ruchów pędzla. Takie działania można uznać za trzymanie dziecka, granie w golfa, ustawianie rąk podczas gier komputerowych i tak dalej. Takie manipulacje powodują duże obciążenie ścięgien ręki, zwłaszcza kciuka. Większość pacjentów z tą chorobą obserwuje się w grupie wiekowej osób w wieku 30-50 lat. W tym przypadku kobiety częściej chorują, co może być spowodowane ciążą i opieką nad dzieckiem. Ta choroba jest tak powszechna jak choroba stawów kolanowych, kostkowych i barkowych.

Zespół De Querven powoduje następujące objawy:

ból w punkcie mocowania kciuka do ręki (stawu); obrzęk podstawy palca; utrudnione ruchy nadgarstka; zwiększony ból z naciskiem; ból w stawie promienno-nadgarstkowym z naciskiem w okolicy głowy stawu kciuka;

Na początku choroby ból pojawia się tylko przy intensywnym ruchu ręki i po pewnym czasie staje się trwały. Ten ból daje całą rękę, czasami w okolicy bicepsa, przedramienia, a nawet w szyi. W niektórych przypadkach ból przechodzi na sam koniec palca.

Często ból pojawia się we śnie, z jakimkolwiek złym ruchem. Osoba traci zdolność do mocnego trzymania przedmiotów w ręku. W przypadku braku odpowiedniego leczenia choroby, może rozprzestrzeniać się dalej w dół ramienia, uderzając w przedramię. Zdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy rękami jest drastycznie zmniejszona. W przypadku urazu z późniejszym zakażeniem tkanki może rozwinąć się zapalenie pochewki ścięgna. Tenosynovit to zapalenie pochewki ścięgna o zakaźnym charakterze.

Na samym początku lekarz przeprowadza kontrolę wzrokową obu rąk pacjenta. Porównuje ich wygląd i stan, co umożliwia określenie stopnia uszkodzenia ścięgien. Zazwyczaj choroba nie pojawia się jako zaczerwienienie skóry lub wzrost jej temperatury powyżej obszaru dotkniętego chorobą. Jest to możliwe tylko w przypadku niewłaściwego leczenia choroby, z którym pacjenci często się spotykają przed udaniem się do specjalisty. Widać tylko pewien obrzęk na ścięgnach kciuka.

Lekarz zaczyna omacywanie ręki, osoba cierpi na dotknięty chorobą obszar, który osiąga apogeum nad procesem wyrostka robaczkowego kości promieniowej. W obszarze ścięgien zwykle nie ma bólu, a za procesem rylcowatym można znaleźć gęste okrągłe zgrubienie.

Na następnym etapie badania pacjent kładzie dłonie na stole i próbuje je obrócić w jedną lub drugą stronę. Z reguły nie ma trudności z pochyleniem w kierunku pierwszego palca, ale po stronie małego palca ruch jest przytrzymywany. Pacjent nie może zbytnio odciągnąć kciuka na bok w pozycji dłoni, położyć na krawędzi dłoni do wewnątrz. Różnica w tej zdolności między zdrową i chorą ręką jest niezbędna, co lekarz próbuje ustalić.

Test Finkelsteina, który jest używany podczas kontroli, polega na przyciśnięciu pierwszego palca do dłoni i ściśnięciu reszty palców w pięść. W takim przypadku osoba musi odrzucić szczoteczkę na mały palec, co powoduje silny ból u pacjentów. Lekarz może poprosić pacjenta o zabranie tych lub innych przedmiotów obiema rękami i pociągnięcie. Chora ręka nie będzie w stanie utrzymać swojego ciężaru, ponieważ jest osłabiona, a lekarz może z łatwością podjąć temat. Zwykle nie są potrzebne dodatkowe badania. Diagnoza może być dokładnie wykonana na podstawie takiej kontroli.

Leczenie zespołu może być zachowawcze i przy pomocy operacji. Przy leczeniu zachowawczym konieczne jest zaprzestanie tworzenia obciążeń na dotkniętej dłoni, unieruchomienie chorego więzadła, doprowadzenie kciuka do zgiętego stanu w stosunku do palców wskazujących i środkowych. Sama dłoń jednocześnie rozpada się na plecy. Aby zapewnić tę pozycję, pacjent kładzie plaster od czubków palców do samego środka przedramienia. Jest to konieczne, aby uniknąć dalszych obrażeń dotkniętego stawu i zapewnić warunki do leczenia.

Choroba jest związana z procesem zapalnym, więc przez kilka tygodni, gdy ramię jest otynkowane, uciekają się do fizjoterapii, leków przeciwzapalnych, blokady środków przeciwbólowych, lokalnego podawania leków. Doskonałym efektem przeciw zapaleniu jest wprowadzenie hydrokortyzonu do zaatakowanego miejsca. Takie zastrzyki muszą być wykonywane 2-6 razy z przerwami trwającymi dwa lub trzy dni. Po takim leczeniu rozpoczyna się okres rehabilitacji, który trwa od dwóch tygodni do jednego miesiąca.

Konserwatywna metoda leczenia może nie dawać pożądanego efektu w przypadku choroby, która trwa długo. Możesz więc przez jakiś czas wyeliminować objawy, usunąć ból, ale wkrótce choroba może powrócić z nową siłą. W takich sytuacjach konieczna jest operacja.

Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniosło rezultatów, należy przeprowadzić specjalną operację. Wskazany jest również w przypadku uszkodzeń ścięgien po obu stronach. Możliwe jest przeprowadzenie go zarówno w szpitalu, jak i ambulatoryjnie, w znieczuleniu miejscowym.

Leczenie chirurgiczne jest często przeprowadzane rutynowo w szpitalu. Po podaniu nowokainy (lub innego znieczulenia) do najbardziej bolesnego miejsca, lekarz wykonuje ukośne nacięcie skalpelem w projekcji procesu styloidowego. Następnie należy zabrać skórę, tkankę podskórną, naczynia krwionośne i nerwy na bok za pomocą specjalnego narzędzia. Po odsłonięciu więzadła pleców chirurg wykonuje wycięcia i częściowe wycięcia.

Jeśli po długotrwałej chorobie obszary ścięgien wzrosły wraz z ich kanałami, lekarz odcina wszystkie powstałe kolce. Kiedy ruchy ścięgien są całkowicie wolne, zaczyna się szycie rany. Musisz zrobić to warstwa po warstwie, a następnie nałożyć bandaż na ramię. Szwy są usuwane po 8-10 dniach, a wydajność pędzla powraca po około 2 tygodniach.

Podczas okresu regeneracji obszary kciuka, wskaźnika i połowy środkowego palca mogą stać się zdrętwiałe. Powodem tego jest znieczulenie lub pewna kompresja włókien nerwu promieniowego. Procesy te nie powinny budzić większych obaw, są absolutnie normalne i przestaną powodować niedogodności w ciągu kilku tygodni po operacji.

Biorąc pod uwagę etiologię choroby, która jest spowodowana przewlekłym przeciążeniem stawu kciuka, jeśli nie zatrzymasz jej przyczyn, może wkrótce nastąpić pogorszenie stanu. Aby tego uniknąć, pacjentowi zaleca się zmianę rodzaju aktywności, jeśli jest on prowokatorem choroby. Jeśli przyczyną patologii są klasy związane z pracami domowymi, zaleca się zminimalizować obciążenie szczotki.

Zaawansowana choroba Quern może powodować poważne komplikacje zdrowotne. Osoba może stracić wydajność. Przy pierwszej manifestacji objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania pomocy. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie nawet wtedy, gdy efekt jest możliwy z metod konserwatywnych. Operacja pomaga nawet przywrócić funkcje dłoni, ale po tym może pozostać bliznami, które powodują objawy bólu i mogą utrudniać ruchliwość kciuka.

Jedynym skutecznym sposobem zapobiegania chorobie jest zmniejszenie wysiłku fizycznego na kciuku podczas skręcania i chwytania ruchów ręki.

Reumatoidalne zapalenie stawów może powodować różnego rodzaju deformacje palców i dłoni jako całości. W jej rozwoju choroba idzie w tym kierunku, zaczynając od pokonania błony maziowej stawów, a ostatecznie kończąc na zniszczeniu kości i tworzeniu się trwałych deformacji.

Wprowadzenie

Reumatoidalne zapalenie stawów może powodować różnego rodzaju deformacje palców i dłoni jako całości. W jej rozwoju choroba idzie w tym kierunku, zaczynając od pokonania błony maziowej stawów, a ostatecznie kończąc na zniszczeniu kości i tworzeniu się trwałych deformacji.

Ból jest czynnikiem decydującym o ograniczeniu aktywności zawodowej pacjentów. Większość pacjentów z ciężką deformacją palców bez zespołu bólowego jest dobrze przystosowanych i może wykonywać swoją normalną pracę. Zniekształcenie stawu nie oznacza utraty jego funkcji i samo w sobie nie jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Każdy staw dłoni należy uważać za część złożonego narządu. Korekta deformacji stawów śródręczno-paliczkowych powinna poprzedzać korektę proksymalnych stawów międzypaliczkowych, podczas gdy deformacje takie jak butonierka powinny zostać wyeliminowane przed lub jednocześnie z operacją stawów śródręczno-paliczkowych.

Jedną z najtrudniejszych kwestii reumatoidalnej chirurgii ręki jest sformułowanie kompleksowego planu rekonstrukcji. Najważniejszymi zadaniami chirurgii ręki u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów są: eliminacja bólu, przywrócenie funkcji i spowolnienie postępu choroby.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą błon maziowych. Zapalenie pochewki ścięgna występuje u 60% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Dotknięte są nie tylko błony maziowe stawów, ale także pochewki ścięgna. Istnieją trzy główne lokalizacje procesu patologicznego: tylna powierzchnia nadgarstka i powierzchnie dłoniowe nadgarstka i palców. Reumatoidalne zapalenie pochewki ścięgna może powodować ból, upośledzenie funkcji ścięgna i, po inwazji na ścięgno proliferującej błony maziowej, jej pęknięcie. Leczenie może zatrzymać ból i, jeśli zostanie podjęte przed wtórnymi zmianami w ścięgnach, zapobiegnie deformacjom i utracie funkcji. Dlatego tenosinowektomia jest pierwszym zabiegiem chirurgicznym u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Obszar nadgarstka tylnego pochewki ścięgna.

Zapalenie pochewki ścięgna grzbietowego obszaru nadgarstka objawia się obrzękiem i może obejmować w procesie jeden lub kilka ścięgien prostowników. Rys. 001. Ze względu na ruchliwość skóry grzbietu nadgarstka i dłoni, zespół bólowy jest słaby i często zerwanie ścięgna jest pierwszym objawem choroby.

Rys. 1. Tenosynovitis grzbietowy obszar nadgarstka

Wskazaniami do tenosinowektomii grzbietowej są: zapalenie pochewki ścięgna nie podlegające leczeniu zachowawczemu przez 4-6 miesięcy i zerwanie ścięgna.

Technika działania (rys. 2)

Podłużne nacięcie linii środkowej na tylnej powierzchni dłoni i nadgarstka (a). Poprzeczne cięcia proksymalne i dystalne do ustalacza prostownika (b). Przycinanie elementu ustalającego z promieniowej strony nadgarstka (w). Wycięcie błony maziowej z każdego ścięgna, w razie potrzeby wycięcie błony maziowej stawu nadgarstkowego (g, e). Transpozycja ustalacza prostownika pod ścięgna (e). Stabilizacja zginacza łokcia nadgarstka w pozycji tylnej. Drenaż ran i szwów na skórze.

Longa dłoniowa jest narzucana przez pozycję przedłużenia w stawach śródręczno-paliczkowych i pozycję neutralną stawu nadgarstkowego przez 2 tygodnie. Ruchy w wolnych stawach międzypaliczkowych rozpoczynają się 24 godziny po operacji. Jeśli pacjent ma trudności z aktywnym przedłużeniem stawów śródręczno-paliczkowych, konieczne jest unieruchomienie stawów międzypaliczkowych w pozycji zgięcia. W tym przypadku cała siła prostownika będzie skoncentrowana na poziomie stawów śródręczno-paliczkowych.

Rys. 2. Technika tenosinowektomii grzbietowego obszaru nadgarstka (ae).

Obszar nadgarstka dłoniowego pochewki ścięgna.

Obrzęk dłoniowej powierzchni dłoni często nie jest wyraźny, a zapalenie pochewki ścięgna najczęściej prowadzi do wystąpienia zespołu cieśni nadgarstka, jak również do zakłócenia funkcji ścięgna, co objawia się zmniejszeniem aktywnego zgięcia względem pasywnego. Wczesna tenosinowektomia z dekompresją nerwu pośrodkowego zapobiega wystąpieniu bólu, zaniku mięśni wyprostowanego kciuka i zerwania spontanicznego ścięgna.

Wskazaniami do tenosynowektomii dłoniowej są: objawy ucisku nerwu pośrodkowego, zapalenie pochewki ścięgna, które nie podlega terapii zastrzykowej i pęknięcia ścięgien zginaczy.

Technika działania (rys. 3):

Nacięcie skóry wzdłuż proksymalnej bruzdy dłoniowej jest dystalne, trwające 4–5 cm proksymalnie do rowka nadgarstka (a). Selekcja na poziomie przedramienia i przyjmowanie uchwytów nerwu pośrodkowego (b). Rozcięcie rozcięgna dłoni i ustalacza zgięcia wzdłużnego Wycięcie błony maziowej (c). Rewizja kanału nadgarstka i, jeśli to konieczne, resekcja osteofitu kości trzeszczkowej Drenaż rany i szew skóry

Rys. 3. Technika tenosinowektomii okolicy dłoniowej nadgarstka.

Ścięgna zginaczy Tenosynovitis na poziomie palca.

Kanały włókniste ścięgien zginaczy wyłożone są błoną maziową. Kanały nie są rozciągliwe, a zatem każdy przerost błony maziowej powoduje dysfunkcję ścięgna. Możliwe jest tworzenie guzków reumatoidalnych zarówno na jednym, jak i na obu ścięgnach, co może prowadzić do powstania tak zwanego „palca przyciągającego”. Tenosinowektomię (ryc. 4) wykonuje się z zygzakowatego nacięcia (a) na powierzchni dłoniowej palca, wycina się błonę maziową kanałów ścięgien i guzki reumatoidalne (b, c).

Rys. 4. Techniki ścięgien zginaczy Tenosinovektomii na poziomie palców

Pęknięcia ścięgna.

Pęknięcia ścięgien mogą być spowodowane zarówno inwazją rozmnażającej się błony maziowej, jak i przerzedzeniem ścięgna z powodu tarcia o erodowaną powierzchnię kości. To ostatnie złamanie najczęściej występuje na poziomie głowy kości łokciowej i trzeszczkowej. W rzadkich przypadkach występuje martwica niedokrwienna ścięgna z powodu spadku ciśnienia krwi w naczyniach krwionośnych palców spowodowanego naciskiem przerośniętej błony maziowej w obszarze retinaculum prostownika, poprzecznego więzadła nadgarstka i kanałów włóknistych kości ścięgien zginaczy.

Najczęstszym objawem zerwania ścięgna jest nagła utrata możliwości zgięcia lub wyprostowania palca, występująca z lub bez minimalnego urazu i bez zespołu bólowego.

Łzy ścięgien prostowników.

Ścięgno prostownika dowolnego palca może być rozdarte w izolacji, ale najczęściej cierpi na to prostownik małego palca. Przy pojedynczych pęknięciach ścięgien wytwarzany jest pierwotny szew ścięgna, zawiązujący dystalny koniec ścięgna do plastyki przylegającej lub ścięgna. Podwójne przedłużenia najczęściej obejmują ścięgna prostowników o 2 i 4 palcach. W tej sytuacji możliwe jest zszycie dalszych końców ścięgien z sąsiednimi. Gdy przerwy trzech lub więcej ścięgien w celu przywrócenia funkcji przedłużenia są znacznie trudniejsze. W tej sytuacji, ścięgna z tworzywa sztucznego są wytwarzane za pomocą przeszczepów ze ścięgien zginaczy powierzchniowych palców. U pacjentów z artrodezą nadgarstka można użyć ścięgien prostowników i zginaczy nadgarstka do odtworzenia przedłużenia palców.

Rys. 5. Naruszenie przedłużenia palca IV podczas łamania ścięgna prostownika.

Łzy ścięgien zginaczy.

Uszkodzenie jednego lub kilku ścięgien zginacza głębokiego palców jest rzadkie i wraz z zachowaniem ścięgien zginaczy powierzchownych nie towarzyszy znacząca utrata funkcji. Kiedy szczeliny na poziomie dłoni i nadgarstka powodują zawiązanie dystalnych końców ścięgien do sąsiednich nienaruszonych. Gdy przerwa znajduje się w kanałach włóknistych kości, szew ścięgna nie jest wytwarzany. W przypadku ponownego przedłużenia paliczków paliczkowych artrodeza dystalnego stawu międzypaliczkowego. Gdy ścięgno rozrywa powierzchowne zginanie palców, nie dochodzi do ich odzyskania. Przy pęknięciach obu ścięgien naprawa zgięcia jest wykonywana za pomocą zmostkowanej plastyki ścięgna, dla której ścięgna zginacza powierzchniowego palców są dawcami.

Rys. 6. Naruszenie zgięcia palca V podczas łamania ścięgien zginaczy.

Łzy ścięgien pierwszego palca.

Zapalenie pochewki ścięgna jest bardziej pospolitą dłonią i obejmuje ścięgno długiego prostownika pierwszego palca. Na ścięgno długiego zginacza pierwszego palca można wpływać zarówno w izolacji, jak iw połączeniu z zespołem cieśni nadgarstka. Jego pęknięcie występuje często i może wystąpić zarówno proksymalnie, jak i dystalnie do poziomu stawu śródręczno-paliczkowego. Przy zachowanych ruchach stawów palców pacjenci skarżą się na nagłą utratę możliwości przedłużenia pierwszego palca z minimalnym urazem, zespołem umiarkowanego bólu. Pacjent może rozpiąć paliczek paznokci, ale jego ponowne przedłużenie jest niemożliwe. Najbardziej wiarygodny test do diagnozowania zerwania ścięgna długiego prostownika kciuka: gdy nadgarstek jest dociskany do powierzchni stołu, pacjent musi podnieść niecięty pierwszy palec. Jeśli ścięgno jest uszkodzone, ruch ten jest niemożliwy (rys. 007). Jeśli są ustalone odkształcenia palca, diagnoza zerwania ścięgna jest trudna.

Rys. 007. Klinika pęknięcia ścięgna długiego prostownika 1 palca lewego pędzla.

Wybór metody leczenia zerwania ścięgna długiego prostownika pierwszego palca zależy od stopnia uszkodzenia stawów palców. W przypadku ciężkich deformacji utrata funkcji spowodowana uszkodzeniem ścięgna jest minimalna i nie wymaga specjalnego traktowania. Utrzymując ruchy, konieczne jest przywrócenie ścięgna przez szew, plastykę ścięgnistą lub transpozycję. Szew end-to-end ścięgna jest rzadko możliwy z powodu dramatycznego przerzedzenia ścięgna. W tym przypadku ścięgno jest przemieszczane ze swojego kanału pod skórą powierzchni promieniowej tylnej strony dłoni. Przeszczep ścięgna jest najbardziej skuteczny. Dawcami mogą być: ścięgna własnego prostownika drugiego palca lub długi prostownik nadgarstka.

Pęknięcie ścięgna długiego zginacza pierwszego palca jest mniej powszechne. Większość tych uszkodzeń jest zlokalizowana na poziomie nadgarstka i występuje z powodu minimalnych lub żadnych obrażeń spowodowanych przerzedzeniem ścięgna spowodowanym tarciem o erodowaną powierzchnię kości łódeczkowatej. Gdy wyraźne zmiany w stawie międzypaliczkowym palca powodują jego artrodezę. Przy utrzymywanych ruchach konieczne jest przywrócenie ścięgna. We wszystkich przypadkach wykonuje się rewizję kanału nadgarstka, synowektomię i resekcję dalszej części trzeszczki, aby zapobiec powtarzającym się pęknięciom. Po tym wskazane jest plastyk lub przeszczep mostka.

Reumatoidalne uszkodzenie stawu nadgarstkowego.

Staw nadgarstkowy (ryc. 008) jest podstawą funkcjonowania dłoni. Bolesny, niestabilny, zdeformowany staw nadgarstkowy zakłóca funkcjonowanie palców i powoduje ich wtórną deformację.

Rys. 8. Normalny związek elementów stawu nadgarstkowego (trójkątny kompleks włóknisto-chrząstkowy)

Zapalenie błony maziowej w okolicy głowy kości łokciowej prowadzi do rozciągnięcia i zniszczenia trójkątnego kompleksu chrząstki włóknistej i pojawienia się tzw. Zespołu „głowy kości łokciowej”. Zespół ten obserwuje się u jednej trzeciej pacjentów wymagających leczenia chirurgicznego i objawia się podwichnięciem grzbietowym głowy łokciowej, supinacją nadgarstka i dłoniowym przemieszczeniem ścięgna prostownika łokciowego ręki, prowadząc do promieniowego odchylenia ręki. Zajęcie stawu nadgarstkowego rozpoczyna się od obszaru więzadeł kości łódeczkowatej i główkowatej, a także głębokiego więzadła nadgarstkowego dłoniowego. Zniszczenie tych formacji prowadzi do niestabilności obrotowej trzeszczki i utraty wysokości nadgarstka. Połączenie obrotowego podwichnięcia kości trzeszczkowej, podwichnięcia dłoniowego kości łokciowej i tylnego podwichnięcia głowy łokciowej prowadzi do supinacji nadgarstka w stosunku do dystalnego przedramienia. Wszystko to prowadzi do nierównowagi ścięgien prostowników, odchylenia promieniowego kości śródręcza i odchylenia palców kości łokciowej. Nieleczone, w zaawansowanych przypadkach choroby kości nadgarstka są niszczone (ryc. 009, 010).

Rys. 009. Zniszczenie kości nadgarstka, odchylenie łokciowe obu rąk (zdjęcie rentgenowskie).

Rys. 010. Odchylenie szczotki Ulnara.

Operacje chirurgiczne na nadgarstku i stawach promieniowych mają na celu zapobieganie zniszczeniu kości lub rekonstrukcji dotkniętych stawów. Środki zapobiegawcze reprezentowane są przez synowektomię, tenosynowektomię i przywrócenie równowagi prostowników.

Synowektomia stawów nadgarstka i radioulnar.

Do tej pory nie ma badań, które w wiarygodny sposób potwierdzają, że synowektomia stawu nadgarstkowego zmienia naturalny przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów. Wskazaniem do synowektomii jest długotrwałe zapalenie błony maziowej bez wyraźnych zmian kości na radiogramach. W niektórych przypadkach synowektomia powoduje ulgę w bólu iw zaawansowanych przypadkach choroby.

Technika działania (rys. 002).

Podłużne nacięcie linii środkowej na grzbiecie dłoni i nadgarstka Uchwyt prostownika jest rozcięty powyżej szóstego lub czwartego kanału prostownika. Kapsułka stawu nadgarstkowego jest otwierana przez nacięcie poprzeczne lub w kształcie litery U. Aby ułatwić synowektomię, trakcję wykonuje się na palcach, aw przypadku nienaruszonej chrząstki trójkątnej wykonuje się synowektomię między trójkątną kością a chrząstką. W obecności nadżerek kości są one leczone, a dystalna artykulacja kości promieniowej jest wizualizowana od podłużnego nacięcia proksymalnego do trójkątnej chrząstki, a przedramię obraca się w celu wykonania synowektomii. Szew na kapsule jest wytwarzany w stanie supinacji przedramienia, aby zmniejszyć skłonność kości łokciowej do podwichnięcia. Drenaż i szew do skóry

W okresie pooperacyjnym ręka jest unieruchomiona w pozycji neutralnej, a przedramię znajduje się w pozycji pełnej supinacji przez 3 tygodnie, od 4 do 6 tygodnia konieczne jest noszenie zdejmowanej szyny.

Resekcja głowy łokciowej i rekonstrukcja stawu promieniowo-płaskiego.

Usunięcie dystalnej kości łokciowej u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów po raz pierwszy opisał Smith-Petersen. Podstawowe zasady działania są: minimalny resekcję części dalszej kości łokciowej (2 cm lub mniej), aby zmniejszyć niestabilność łokciowej, synowektomia stawu promieniowo-łokciowego, nadgarstka korekcji odwracania przez zszycie trójkątny kompleks fibro-chrząstkę na stronie spodniej-łokciowym promienia i refixation przesunięty ulnaris prostownika łokciowego z tyłu pędzla.

Wskazania do zabiegu to: zapalenie błony maziowej, bolesne, ograniczone ruchy w dystalnym stawie promieniowym, pęknięcie ścięgna prostownika.

Technika działania (rys. 011).

Przekrój podłużny na grzbietowej powierzchni dłoni (a, b) Resekcja dystalnej części kości łokciowej od podłużnego przekroju kapsułki (c, d). Synowektomia Korekta supinacji nadgarstka poprzez zawinięcie trójkątnego kompleksu włóknisto-chrzęstnego do grzbietowej powierzchni kości promieniowej lub obszaru dłoniowego torebki do grzbietowej powierzchni kości łokciowej (d, f). W celu skorygowania supinacji nadgarstka można również użyć klapki wyciętej z ścięgna prostownika łokciowego nadgarstka (g, h). Stabilizacja kości łokciowej za pomocą kwadratowego ścięgna pronatora, jeśli to konieczne. Szew nieabsorbowalnego materiału na torebce stawowej Drenaż ran i szwów skórnych

W okresie pooperacyjnym staw przegubowy unieruchamia się za pomocą dłoniowego Longuethe do głów kości śródręcza przez 2-3 tygodnie, po czym rozpoczynają się ostrożne ruchy rotacyjne.

Rys. 011. Technika chirurgiczna resekcji głowy łokciowej (a - h).

Alternatywą dla alloplastyki resekcyjnej dystalnego stawu promieniowego jest endoprotetyka głowy kości łokciowej.

Technika działania (rys. 012):

Przekrój podłużny wzdłuż tylnej powierzchni kości łokciowej. Rozwarstwienie zwijacza prostownika wzdłuż krawędzi łokciowej kości łokciowej między ścięgnami prostownika łokciowego a zginaczem ręki. Należy pamiętać o przejściu w tym obszarze gałęzi tylnej skóry nerwu łokciowego! Wizualizacja kości łokciowej przez przedział podokostnowy kanału włóknistego prostownika łokciowego ręki, trójkątnego kompleksu chrząstki włóknistej (a) i więzadła pobocznego łokciowego w kierunku dystalnym. Resekcja głowy łokciowej, osteofity promienia. (Patrz rys. 011A-d) Obróbka kanału kostno-mózgowego (b) Przygotowanie elementów dopasowujących endoprotezę (c) Zainstalowanie elementów endoprotezy, zszycie wcześniej wybranego kanału włóknistego prostownika łokciowego ręki, trójkątnego kompleksu włóknisto-chrząstkowego i więzadła pobocznego kości łokciowej z endoprotezą głowy niewchłanialnego trzonu guzka i więzadła pobocznego kości łokciowej z głową endoprotezy za pomocą nieresorbowalnych węzłów węzłowych do endoprotezy.. (gz) Przywrócenie zwalniacza prostownika. Szew skórny

Rys. 012. Technika chirurgiczna wymiany endoprotezy głowy łokciowej (a - h).

W okresie pooperacyjnym szczotka jest unieruchomiona w pozycji neutralnej przez 3 tygodnie za pomocą szyn gipsowych, po czym zaczynają się rozwijać aktywne ruchy. Noszenie szyn gipsowych trwa do 6 tygodni w przerwach między terapiami wysiłkowymi.

Rekonstrukcja stawu nadgarstkowego.

Wskazania do operacji stawu nadgarstkowego, czy to artrodezy, czy artroplastyki, to ból oporny na leczenie zachowawcze, zniekształcenie i niestabilność stawu, prowadzące do ograniczenia funkcji i postępujące niszczenie stawu według zdjęcia rentgenowskiego.

Częściowa i całkowita artrodeza stawu nadgarstkowego.

Częściowa artrodeza stawu nadgarstkowego jest wskazana w przypadku nienaruszonych kości dystalnego nadgarstka. Zaangażowanie aparatu więzadłowego bliższych kości nadgarstka w proces we wczesnych stadiach choroby prowadzi do obrotu kości trzeszczkowej w stosunku do osi pionowej, zgięcia grzbietowego lub dłoniowego i podwichnięcia kości łokciowej kości księżycowej. W tej sytuacji częściowa artrodeza półksiężycowata w połączeniu z synowektomią mniej zaangażowanych stawów tłumi zespół bólowy i zapobiega dalszemu zapadaniu się kości nadgarstka.

Częściową artrodezę wykonuje się nacięciem podobnym do nacięcia na synowektomię z użyciem autoprzeszczepów kości, które mocuje się za pomocą igieł lub śrub Kirchnera. Po częściowej artrodezie pacjenci zachowują od 25 do 50%

normalny zakres ruchu w stawie promieniowo-nadgarstkowym.

Dzięki zaangażowaniu nadgarstka i nienaruszonego stawu nadgarstkowego w proces patologiczny środkowego stawu, wykonuje się częściową artrodezę przy użyciu specjalnie zaprojektowanych płytek. Na przykład diamentowa płytka do artrodezy nadgarstka (Diamond Carpal Fusion Plate) (rys. 15).

Rys. 015. Płytka do częściowej artrodezy stawów nadgarstkowych

Płytka ma kształt rombu z otworem w części środkowej, umożliwiającym manipulowanie kośćmi nadgarstka i, w razie potrzeby, plastykami kości. Otwory na wkręty wkręcone w główkę, zahaczone i trójścienne kości nadgarstka mają kształt owalny, który zapewnia ściskanie podczas dokręcania śrub. Otwór na śrubę włożoną do kości lunaty ma zaokrąglony kształt.

Technika działania: (rys. 16).

S-kształtne lub podłużne nacięcie skóry na tylnej powierzchni szczotki (a). Element ustalający prostownika jest rozcięty między 1 i 2 kanałami prostownika i jest cofany do boku kości łokciowej (b). Kapsułka jest cięta przez nacięcie w kształcie litery N lub wycięta jest trójkątna klapka z podstawą skierowaną w stronę promieniową (wzdłuż Mayo) (c). Usunięcie chrząstki z obszaru stawu środkowego nadgarstka (w niektórych przypadkach wycięto bliższą trzecią część kości łódeczkowatej) (g, e, f). Autoplastyka kości z przeszczepami gąbczastymi pobranymi z dystalnego promienia, skrzydła biodrowego itp. Mocowanie kości nadgarstka za pomocą igieł Kirchnera. Ta manipulacja najpierw mocuje kość księżycową do główki, a następnie unieruchamia pozostałe kości nadgarstka (H, h) resekcję warstwy korowej z grzbietu główkowatych, obłąkanych, trójkątnych i haczykowatych kości za pomocą specjalnego ręcznego zgrzytu (I l) Płytka jest umieszczona w taki sposób, że jej krawędź, znajdująca się na kości księżyca, znajduje się co najmniej 1 mm. dystalnie do powierzchni stawowej kości księżycowej. W tej pozycji unika się nacisku płyty na kość promieniową podczas przedłużania ręki (M) Wprowadzenie śrub. Pierwsza śruba jest włożona do okrągłego otworu kości lunatycznej. Następnie wkręty wkręca się w zewnętrzną krawędź owalnych otworów płyty w następującej kolejności: zaczepiony, trójścienny, główkowaty. Dopóki śruby nie zostaną dokręcone, możliwe jest wykonanie dodatkowego przeszczepu kości przez centralny otwór płytki. (M) Dokręcanie śrub w następującej kolejności: księżycowy. haczykowaty, trójkątny, kapititowany (o) Zdejmowanie igieł blokujących. Sprawdzanie zakresu ruchu w stawie nadgarstkowym i stabilność artrodezy (P) Szew znajduje się na kapsułce (P) Dalsza trzecia część ustalacza prostownika jest zszywana na kapsułce, aby uniknąć urazu ścięgien prostownika na płytce. Szew na bliższym retinaculum prostownika 23. Hemostaza, szwy na skórze.

Rys. 016. Technika częściowej artrodezy nadgarstka z diamentową płytką (Diamond Carpal Fusion Plate) (a-p)

Rys. 017. Radiografia ręki po częściowej artrodezie stawów nadgarstka za pomocą płytki diamentowej

W okresie pooperacyjnym staw przegubowy unieruchamia się na 4-6 tygodni, po czym szprychy Kirschnera są usuwane (z osteosyntezą za pomocą szprych). W przypadku używania płytek zazwyczaj wystarczają 4 tygodnie unieruchomienia. Jeśli to konieczne, unieruchomienie jest kontynuowane przez 2-3 tygodnie, aż do uzyskania fuzji kości zgodnie z danymi rentgenowskimi.

Całkowitą artrodezę stawu nadgarstkowego wykonuje się za pomocą jednego lub dwóch paznokci Steimana, które są prowadzone przez kanał szpikowy kości promieniowej i kości nadgarstka i są wyświetlane między 2 a 3 i między 3 a 4 kościami śródręcza. (Rys. 18, 19) Możliwe jest również użycie cienkich szpilek Bogdanowa. W przypadku artrodezy pędzel jest ustawiony w pozycji neutralnej, co ułatwia funkcjonowanie palców u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Szpilki są usuwane po 4-6 miesiącach od operacji, podczas której nadgarstek jest unieruchomiony na krótkiej dłoni.

Rys. 018. Rentgen ręki po całkowitej artrodezie stawu nadgarstkowego za pomocą gwoździa Steymana

Rys. 019. Radiografia ręki po całkowitej artrodezie stawu nadgarstkowego

Alternatywą dla artrodezy stawu nadgarstkowego jest całkowita endoproteza. Endoprotetyka jest wskazana dla pacjentów z zachowaną funkcją prostownika i umiarkowaną osteoporozą.

Technika działania (rys. 18):

Podłużne nacięcie skóry tylnej Ustalacz prostownika jest rozcięty na poziomie 1 włóknistego kanału prostowników i wycofany w razie potrzeby do łokcia, tworząc synowektomię ścięgien prostowników Wyciąć prostokątny dostęp za pomocą dystalnej podstawy na torebce stawu nadgarstkowego (a) Kości nadgarstka są wycinane za pomocą specjalnego prowadnika. Zakrzywiony kołnierz prowadnicy jest instalowany w warstwie księżycowej promienia, aby określić poziom resekcji. Wycina się półksiężycowate, trójkątne, proksymalne części kości trzeszczkowej i główkowej. Płaszczyzna resekcji powinna być prostopadła do osi wzdłużnej przedramienia (b, c, d) Wycięcie osteofitów promienia za pomocą szablonu (e) Rozwiercanie promienia 20-30 mm (E) Leczenie kanału szpiku kostnego kości promieniowej. Na początku, za pomocą rozwiertaka włożonego do uprzednio wywierconego otworu, otwiera się kanał szpiku kostnego kości promieniowej, a następnie za pomocą tarników kanał przygotowuje się do wstawienia elementu radiacyjnego protezy (G, h) Instalowanie komponentu promieniowania dopasowującego (i) Wiercenie otworów na element nadgarstka za pomocą przewodnik. Środkowy otwór powinien znajdować się w kości główkowej, otwór promieniowy powinien znajdować się w kości łódeczkowatej, kość łokciowa powinna być w kształcie haczykowatym, ale nie wewnątrzstawowym. Możliwe jest sprawdzenie prawidłowej pozycji otworów przez zanurzenie w nich szprych Kirschnera i wykonanie zdjęcia rentgenowskiego. Po ustawieniu szprychy utworzą literę V, a szprycha w otworze środkowym będzie dwusieczną (K, L, M, N) Przygotowanie przez zamiatanie kanału w główce kości (O) Instalowanie dopasowanego elementu nadgarstka (R) Instalowanie elementu belki montażowej (p ) Instalacja sferycznej wkładki polietylenowej (c)

Utrwalenie obu składników endoprotezy następuje przez dopasowanie pasowania.

Sprawdzanie objętości pasywnych ruchów i stabilności połączenia (t) Ustawienie komponentu nadgarstka. Przy prawidłowym ustawieniu śrub w kościach łódkowatych i haczykowatych na radiogramie kontrolnym, z trzonem umieszczonym w kości główkowej, tworzą one literę W. (y, f, x) Ustawienie elementu promieniowania (C) Ustawienie sferycznej wkładki z impaktorem. integralność kapsułki. Kapsułka jest zszywana z napięciem w pozycji przedłużenia w stawie nadgarstkowym 20 stopni. (Y) Transpozycja dystalnej trzeciej części ustalacza prostownika pod ścięgna. Warstwowy szew pozostawiając drenaż próżniowy przez 24-48 godzin.

Rys. 020. Technika całkowitej wymiany nadgarstka.

Śródoperacyjna i przez 5 dni po zabiegu przeprowadzana jest profilaktyczna terapia antybiotykowa.

Noszenie szyn gipsowych w pozycji przedłużenia w stawie nadgarstkowym wynosi 25-30 stopni i nie dochodzi do odchylenia ręki przez radio-łokieć przez 2 tygodnie, po czym zaczynają one rozwijać ruchy w stawie. W niektórych przypadkach unieruchomienie trwa do 6 tygodni pomiędzy ćwiczeniami fizycznymi. Pacjenci ze zjawiskiem zapalenia błony maziowej potrzebują dłuższego okresu unieruchomienia. Siła uchwytu jest zwykle przywracana 8–9 tygodni po zabiegu. Odzyskiwalny zakres ruchu wynosi 80 procent potrzebnego do wykonywania codziennej pracy (około 40 stopni zgięcia i wyprostu, 40 stopni - całkowite odchylenie radio-łokciowe). Kontrolne badanie radiograficzne wykonano 6 tygodni, 3, 6, 12 miesięcy po zabiegu, a następnie co roku.

Konieczne jest wykluczenie takich dyscyplin sportu jak golf, tenis, kręgle i podnoszenie ciężarów o ponad 8 kilogramów.

Odkształcenia stawów śródręczno-paliczkowych.

Stawy śródręczno-paliczkowe są kluczem do funkcjonowania palców. Reumatoidalne uszkodzenie stawów prowadzi do różnych deformacji palców i utraty ich funkcji.

Stawy śródręczno-paliczkowe są stawami kłykciowymi o dwóch osiach ruchu. Ze względu na tę strukturę, stawy śródręczno-paliczkowe są mniej stabilne niż stawy międzypaliczkowe i są bardziej podatne na efekt deformacji.

Proliferacyjne zapalenie błony maziowej ma tendencję do rozciągania torebki stawowej i uszkodzenia więzadeł pobocznych. Utrata stabilizującego działania więzadeł pobocznych jest jedną z głównych przyczyn progresji deformacji. Zazwyczaj stawy śródręczno-paliczkowe są stabilne w pozycji maksymalnego zgięcia, podczas gdy możliwość odwodzenia jest minimalna. U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów z maksymalnym zgięciem możliwe jest prowadzenie do 45 stopni. Połączenie zniekształcenia stawu nadgarstkowego, nierównowagi mięśni międzykostnych, robaków i ścięgien prostowników palców, nacisku pierwszego palca podczas ściskania uchwytu z rozciąganiem torebki stawu prowadzi do podwichnięcia dłoniowego paliczka i odchylenia palca łokciowego.

Operację na stawach śródręczno-paliczkowych można podzielić na profilaktyczne i rekonstrukcyjne. Jedyną potencjalnie zapobiegawczą procedurą jest synowektomia stawów śródręczno-paliczkowych. Operacje rekonstrukcyjne obejmują operacje na tkankach miękkich i różnych typach alloplastyki.

Synovektomia jest wskazana u pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony maziowej, które nie jest podatne na leczenie zachowawcze przez 6-9 miesięcy, przy minimalnych zmianach kości zgodnie z prześwietleniem i minimalną deformacją stawów.

Synowektomię kilku stawów wykonuje się z poprzecznego nacięcia wzdłuż grzbietu stawów, synowektomię izolowanego stawu można wykonać z podłużnego nacięcia wzdłuż powierzchni stawu łokciowego. W miarę możliwości żyły tylne zachowują się, aby uniknąć masywnego obrzęku w okresie pooperacyjnym. Dostęp do stawu jest wykonywany przez łokieć włókien bocznych rozciągania ścięgno-rozcięgno, ścięgno prostownika jest wycofywane na stronę promieniową, kapsułka jest otwierana przez przekrój. W celu skutecznego usunięcia błony maziowej wytworzyć trakcję palca. Pod koniec procedury konieczne jest przywrócenie aparatu prostownika. Aktywne ruchy można rozpocząć w ciągu 1-2 dni po zabiegu.

Chirurgia tkanek miękkich.

Operacje na tkankach miękkich są z reguły wykonywane w połączeniu z synowektomią lub wymianą stawu przez endoprotezę, ale mogą być również stosowane indywidualnie.

Centralizacja ścięgna prostownika przesunięta na stronę łokcia jest konieczna do skorygowania deformacji, przywrócenia wydłużenia i zapobieżenia postępowi odchylenia palca. Stopień przemieszczenia ścięgna waha się od minimalnego do całkowitego przemieszczenia, gdy ścięgno znajduje się w przestrzeni między kościami śródręcza.

Po zidentyfikowaniu ścięgna włókna poprzeczne i strzałkowe przedłużenia ścięgno-rozcięgno bocznego boku kości krzyżowej. Ścięgno jest uwalniane i przenoszone na tylną stronę stawu śródręczno-paliczkowego. Najprostszą metodą centralizacji ścięgien jest pofałdowanie rozciągniętych włókien promieniowych napięcia ścięgno-rozcięgna za pomocą wchłanialnego materiału szwu. Ten typ centralizacji można zastosować, jeśli ścięgno nie ma tendencji do poślizgu. W przeciwnym razie możliwe jest przymocowanie ścięgna prostownika do torebki stawowej lub głównej falangi szwami przez otwory w kości lub za pomocą śrub kotwiących.

W okresie pooperacyjnym palce są unieruchomione w pozycji wysuniętej. Aktywne ruchy rozpoczynają się 4-5 dni po zabiegu, ćwiczenia wykonuje się 3-4 razy dziennie. Między sesjami palce są unieruchomione. Od siódmego dnia gips longuet jest używany w nocy, aw ciągu dnia jest zastępowany dynamicznym szynowaniem elastycznym. To unieruchomienie jest kontynuowane przez 4-6 tygodni, co jest ważne, aby zapobiec nawrotowi deformacji.

Endoprotetyka stawów śródręczno-paliczkowych.

Pod koniec lat 50. i na początku lat 60. Vainio, Riordan, Flower opisali metodę korygowania deformacji stawów śródręczno-paliczkowych, polegającą na resekcji dotkniętego stawu i wstawieniu tkanek miękkich między końce kości. Wyniki artroplastyki resekcyjnej były niezadowalające, co wyrażało się nawrotem deformacji. W połowie lat 60. Swanson opisał pozytywne wyniki endoprotezycznej wymiany stawów śródręczno-paliczkowych za pomocą silikonowych implantów. Obecnie alloplastyka jest najczęstszą i najskuteczniejszą procedurą korekcji deformacji stawów śródręczno-paliczkowych u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Endoproteza musi spełniać następujące kryteria sformułowane przez Flatta i Fishera w 1969 r.: zapewnić wystarczający zakres ruchu, stabilność i odporność na siły poprzeczne i obrotowe.

Z reguły zmiana reumatoidalna łączy odchylenie łokciowe i podwichnięcie dłoniowe w stawie śródręczno-paliczkowym z deformacją i sztywnością pozostałych stawów palców. Endoprotetyka jest wskazana u pacjentów z ciężką deformacją i ograniczoną funkcją. Przeciwwskazaniami do endoprotetyki są: proces infekcji w okolicy stawu, uszkodzona skóra w obszarze zamierzonej operacji, nieuleczalna korekcja uszkodzeń aparatu mięśniowo-ścięgnistego, wyraźna osteoporoza. Korekta deformacji nadgarstka powinna być poprzedzona rekonstrukcją stawów śródręczno-paliczkowych.

Podłużne nacięcie skóry na endoprotezę jednego stawu i poprzeczne dla kilku stawów, konieczne jest zachowanie żył powierzchownych i nerwów. Dostęp do stawu przez wiązki łokciowe rozciągania ścięgno-rozcięgno. Synowaktomia (torebka stawowa i więzadło poboczne promieniowe zachowują) Resekcja głowy śródręcza Przygotowanie kanałów szpiku kostnego, począwszy od bliższych paliczków Określanie wielkości implantu Instalowanie endoprotezy Naprawianie torebki stawowej i promieniowego więzadła pobocznego. Centralizacja ścięgna prostownika Drenaż i szew na skórze. Usuwanie drenażu przez 1-2 dni.

W okresie pooperacyjnym unieruchomienie wykonuje się w longte gipsie dłoniowym z bokiem po stronie łokciowej w pozycji wydłużenia i odchylenia promieniowego w stawach śródręczno-paliczkowych przez 4-6 tygodni. Stawy międzypaliczkowe pozostają wolne. Longget jest usuwany w czasie zajęć z fizykoterapii. Po 6 tygodniach dynamiczna opona i usuwalny gips są używane w nocy przez 3 miesiące.

Odkształcenia palców.

Najczęściej występują dwa rodzaje deformacji palców: deformacja, taka jak dziurka na guziki i „łabędzia szyja”.

Swan Neck Strain

Odkształcenie typu „łabędzia szyja” objawia się nadmiernym wygięciem środkowej falangi i zgięciem dystalnej. Istnieją cztery rodzaje deformacji.

rodzaj deformacji.

W deformacji typu I zachowana jest pełna objętość pasywnych ruchów w bliższym stawie międzypaliczkowym, a straty funkcjonalne są powodowane w większym stopniu przez ograniczenie wydłużenia paliczki paznokcia. Leczenie tej grupy pacjentów powinno mieć na celu ograniczenie nadmiernego zginania środkowej falangi i przywrócenie przedłużenia dalszej części paliczka. Ponowne wygięcie środkowej falangi odbywa się za pomocą opony w postaci pierścienia (tak zwana opona „srebrny pierścień”), która nie ogranicza ruchów. Wytwarzają również tenodezę fleksograficzną, dermadesis dłoniowy, artrodezę dystalnego stawu międzypaliczkowego.

Artrodeza dystalnego stawu międzypaliczkowego.

Artrrodezę wykonuje się z zakrzywionego nacięcia na grzbiecie stawu, ścięgno prostownika rozcina się poprzecznie, a chrząstkę stawową usuwa się. Do utrwalenia używa się cienkiej igły Kirschnera, trzymanej w kanale szpikowym środkowej falangi. W razie potrzeby, aby zapobiec rotacji, dodatkowo stosuje się drugą igłę, wprowadzoną w kierunku ukośnym. Falanga paznokcia jest zamocowana w pozycji pełnego wysunięcia. W okresie pooperacyjnym do unieruchomienia użyj krótkiego autobusu aluminiowego przez 4-6 tygodni.

W przypadku artrodezy można użyć mini-wkrętów (Herbert, Herbert-Whipple itp.). Ten rodzaj mocowania ma kilka zalet: stabilność, brak konieczności dodatkowego unieruchomienia, możliwość nieusuwania metalowej struktury.

Dermadez może być stosowany tylko z odkształceniem typu I i ma na celu zapobieganie nadmiernemu zginaniu środkowej falangi. Na powierzchni dłoniowej bliższego stawu międzypaliczkowego usuwa się elipsoidalny fragment skóry, w najszerszym miejscu wynoszący 4-5 mm. Jednocześnie konieczne jest zachowanie nienaruszonych żył podskórnych i pochewek ścięgien. Szew jest nakładany na skórę w pozycji zgięcia bliższego stawu międzypaliczkowego.

Ścięgna zginacza Tenodesis.

Pacjenci z pierwszym typem deformacji z zachowaniem pełnego zakresu ruchu w bliższym stawie międzypaliczkowym doświadczają trudności w początkowych stadiach zgięcia. W przypadku tenodezy użyj ścięgna zginacza powierzchniowego palca. Dostęp do pochewki ścięgna odbywa się przez zygzakowate nacięcie na powierzchni dłoniowej palca. Pochwa jest otwierana przez dwa podłużne nacięcia po obu stronach ścięgien. Nogi ścięgna zginacza powierzchownego są odcinane i obrębione do ścian kanału włóknisto-kostnego w pozycji zgięcia 20–30 stopni w bliższym stawie międzypaliczkowym. Mocowanie nóg ścięgien można wykonać bezpośrednio do kości, ale technika ta wiąże się z dodatkowymi trudnościami technicznymi. W okresie pooperacyjnym palec jest unieruchomiony w pozycji zgięcia około 30 stopni przez 3 tygodnie, po czym rozpoczyna się aktywne zgięcie, a wydłużenie jest ograniczone przez 6 tygodni.

Szczep typu II.

Deformacja typu II charakteryzuje się zależnością stopnia biernego zgięcia w bliższym stawie międzypaliczkowym od położenia stawów śródręczno-paliczkowych: gdy główne paliczki są rozciągnięte i promieniowo odchylone, zgięcie jest ograniczone, a gdy jest wygięte i ostatecznie odchylone. Dowodzi to wtórnego charakteru deformacji w odniesieniu do porażenia stawów śródręczno-paliczkowych. Deformacja rozwija się z powodu nierównowagi własnych mięśni dłoni, której napięcie jest silniejsze w przypadku rozszerzonych stawów śródręczno-paliczkowych. Tak więc, w celu korekcji „łabędziej szyi”, konieczne jest wyeliminowanie ścięgien własnych mięśni dłoni i, jeśli to konieczne, wykonanie endoprotezycznej wymiany stawów śródręczno-paliczkowych.

Odmiana typu III.

U pacjentów z deformacjami typu III ograniczenie ruchu w bliższym stawie międzypaliczkowym jest trwałe i niezależne od położenia sąsiednich stawów. Jednocześnie nie obserwuje się zmian radiologicznych. W tej grupie pacjentów następuje cofnięcie tkanek okołostawowych. W tej sytuacji możliwe jest wyrównanie stawu z utrwaleniem w pozycji zgięcia o około 80 stopni przez 10 dni, a następnie rozpoczęcie aktywnego zginania palca. Przedłużenie jest ograniczone tylną szyną.

Zgięcie może również ograniczać boczne części odcinka rozcięgna ścięgnistego przesunięte na stronę tylną, które mogą być oddzielone od środkowego przez dwa równoległe nacięcia wzdłużne w pozycji zgięcia palca.

IV rodzaj deformacji.

Charakteryzuje się ograniczeniem zgięcia w bliższym stawie międzypaliczkowym w połączeniu ze znacznymi dostawowymi zmianami rentgenowskimi.

Przy wyborze metody korekcji należy wziąć pod uwagę stan sąsiednich złączy. Do leczenia można zastosować artrodezę bliższego stawu międzypaliczkowego w pozycji zgięcia 25-45 stopni, przy czym stopień zgięcia wzrasta od drugiego do piątego palca, a wymiana endoprotezy.

Odkształcenie typu Boutonniere.

Deformacja składa się z trzech głównych elementów: zgięcia w bliższych stawach międzypaliczkowych, nadmiernego zgięcia w dystalnych stawach międzypaliczkowych i nadmiernego zgięcia w stawach śródręczno-paliczkowych. Rozwój deformacji zaczyna się od bliższych stawów międzypaliczkowych, zmiany w sąsiednich stawach są drugorzędne. Istnieją trzy etapy deformacji.

I (początkowy) etap deformacji.

Charakteryzuje się zgięciem proksymalnych stawów międzypaliczkowych o około 10–15 stopni i brakiem dystalnego zniekształcenia (lub lekkiego przewężenia). Na tym etapie wykonuje się tenotomię prostownika w celu przywrócenia możliwości zgięcia obrotowego w dystalnym stawie międzypaliczkowym. Operacja jest wykonywana z podłużnego nacięcia na tylnej powierzchni środkowej falangi, ścięgno prostownika jest izolowane i cięte w kierunku ukośnym lub poprzecznym (pierwsze jest preferowane). W okresie pooperacyjnym wytwarzają dynamiczne szynowanie, ukierunkowane na przedłużenie bliższego stawu międzypaliczkowego i jednocześnie nie ograniczające zgięcia.

II (umiarkowany) stopień deformacji.

Niewydolność funkcjonalna jest spowodowana zgięciem w bliższych stawach międzypaliczkowych, osiągając 30-40 stopni. Ta sytuacja jest kompensowana przez nadmierne wydłużenie falangi paznokcia. Środki korekcji deformacji mają na celu przywrócenie aktywnego przedłużenia w bliższym stawie międzypaliczkowym przez skrócenie środkowej części ścięgna prostownika i unieruchomienie przemieszczonych części bocznych na grzbiecie palca. Operacja ta jest możliwa w następujących warunkach: dobry stan skóry na grzbiecie palca, normalne funkcjonowanie ścięgien zginaczy, brak zmian radiologicznych stawu i możliwość biernej korekcji deformacji. Aby zapobiec nawrotowi deformacji, operacja jest połączona z tenotomią prostownika na poziomie dystalnego stawu międzypaliczkowego. W okresie pooperacyjnym proksymalny staw międzypaliczkowy jest mocowany w pozycji przedłużenia przez dwie krzyżujące się igły Kirschnera, które usuwa się po 3-4 tygodniach. Po rozpoczęciu aktywnych ruchów unieruchomienie jest kontynuowane za pomocą opony w nocy przez kilka tygodni.

III (ciężki) etap deformacji.

Charakteryzuje się niemożnością biernego przedłużenia w bliższym stawie międzypaliczkowym. W tym przypadku korekta deformacji jest możliwa dzięki nałożeniu stopniowanych odlewów gipsowych lub dynamicznego szynowania. Z nieskutecznością lub zmianami radiologicznymi stawu wskazano artrodezę bliższego stawu międzypaliczkowego. Mocowanie bliższego stawu międzypaliczkowego drugiego palca wykonuje się pod kątem 25 stopni, a palce trzecie - piąte pod kątem 45 stopni na piątym palcu. Alternatywą dla artrodezy może być wymiana endoprotezy bliższego stawu międzypaliczkowego. Wykazano endoprotezę przy zachowaniu funkcji stawów śródręczno-paliczkowych, w przeciwnym razie lepiej jest wykonać endoprotezę tego ostatniego.

Odkształcenia pierwszego palca ręki.

Odkształcenia pierwszego palca występują u 60-81% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i odgrywają wiodącą rolę w ograniczaniu codziennej aktywności i samoopieki tej grupy pacjentów. Dysfunkcja pierwszego palca może być spowodowana uszkodzeniem stawów, mięśni, ścięgien i nerwów. Dlatego, aby wybrać metodę korekty chirurgicznej, konieczne jest oszacowanie wkładu każdej z tych struktur w rozwój deformacji.

Klasyfikacja deformacji pierwszego palca.

Reumatoidalne zapalenie stawów może obejmować wszystkie stawy pierwszego palca w tym procesie. Klasyfikację deformacji pierwszego palca ręki zaproponował Nalebuff w 1968 roku.

Deformacja typu I lub deformacja typu „boutonniere”.

Występuje w 50-74% przypadków reumatoidalnego zapalenia stawów wymagających leczenia. Tworzenie się deformacji zaczyna się od zapalenia błony maziowej stawu śródręczno-paliczkowego, a następnie w proces zaangażowany jest aparat prostownika. Ścięgno długiego prostownika jest przesunięte na stronę łokciową i dłoń w stosunku do środka obrotu stawu. Powoduje to zgięcie stawu. Hiperprzeprostna paliczek paznokci pojawia się ponownie, pierwsza kość śródręcza przyjmuje pozycję wiodącą, co ostatecznie prowadzi do podwichnięcia dłoniowego paliczka i erodowania tylnej części podstawy falangi i głowy kości śródręcza. (ryż).

W początkowej fazie choroby, gdy zachowane są bierne ruchy stawów, środki chirurgiczne ograniczają się do synowektomii stawu śródręczno-paliczkowego i rekonstrukcji aparatu prostownika. W drugim etapie choroby, wraz ze zniszczeniem stawu śródręczno-paliczkowego i minimalnymi zmianami w sąsiednich stawach, powstaje artrodeza stawu śródręczno-paliczkowego. W przypadku zmian w stawach międzypaliczkowych lub trapezowo-śródręcznych lepiej jest wykonać endoprotezę stawu śródręczno-paliczkowego. W trzecim etapie zniszczenie dotyczy zarówno stawu międzypaliczkowego, jak i stawu śródręczno-paliczkowego. W tej sytuacji artrodeza stawu międzypaliczkowego i endoprotezy stawu śródręczno-paliczkowego może być operacją z wyboru.

Szczep typu II.

To jest najbardziej rzadki typ.

Gdy deformacja typu II występuje w podwichnięciu w stawie trapezowo-śródręcznym, który jest głównym podłożem deformacji, przywodzenia kości śródręcza, zgięcia w stawie śródręczno-paliczkowym i wydłużenia międzypaliczkowego. I i II rodzaje deformacji są klinicznie podobne.

Typ III lub deformacje szyi łabędzia.

W typie III lub deformacji typu „łabędzia szyja” patologiczna ostrość jest początkowo zlokalizowana w stawie śródręczno-paliczkowym. Zapalenie błony maziowej prowadzi do osłabienia torebki i podwichnięcia grzbietowego podstawy kości śródręcza. Podwarstwienie powyżej 4 mm prowadzi do obowiązkowej progresji deformacji. Wtórna nierównowaga aparatu prostownika, słabość płytki dłoniowej stawu śródręczno-paliczkowego prowadzi do nadmiernego zgięcia głównej falangi i zgięcia gwoździa. Na pierwszym i drugim etapie rozwoju deformacji pokazano artroplastykę resekcyjną stawu trapezowo-śródręcznego. W trzecim stadium choroby wykonywana jest artrodeza stawu śródręczno-paliczkowego i artroplastyka resekcyjna artroplastyki trapezowo-śródręcznej.

IV i V rodzaje deformacji zaczynają się od stawu śródręczno-paliczkowego. Zapalenie błony maziowej prowadzi do osłabienia więzadła pobocznego łokciowego lub płytki dłoniowej. Przy tego typu deformacjach staw nadgarstkowo-śródręczny pozostaje nienaruszony.

Typ IV lub deformacja „bramkarza”.

Typ IV nazywany jest deformacją „bramkarza” i jest bardziej powszechny. Wydłużenie więzadła pobocznego łokciowego prowadzi do odchylenia promieniowego głównej falangi i późniejszej redukcji kości śródręcza. We wczesnym stadium deformacji wykonuje się synowektomię stawu śródręczno-paliczkowego i przywraca więzadło poboczne. W zaawansowanych przypadkach wykonuje się artrodezę lub endoprotezę stawu śródręczno-paliczkowego.

V typ odkształcenia.

Typ zniekształcenia V jest wynikiem przerzedzenia płytki dłoniowej stawu śródręczno-paliczkowego, co prowadzi do nadmiernego zgięcia głównej paliczki i wtórnego zgięcia paliczki paznokcia. W celu korekcji staw śródręczno-paliczkowy stabilizuje się w pozycji zgięcia za pomocą kapsulodezy dłoniowej, sesamodezi lub artrodezy.

VI typ deformacji.

Deformacja typu VI jest wynikiem zgrubnego zniszczenia kości, co prowadzi do znacznej niestabilności i późniejszego skrócenia palca. Ta deformacja, zwana „szpecącym zapaleniem stawów”, może prowadzić do różnych zmian w stawach palca.

Tenosynovit to zapalenie ścięgna maziowego, które może prowadzić do obrzęku, skrzypienia i bólu.

Pojawienie się bólu podczas omacywania pochewki ścięgna, pojawienie się obrzęku palca. W tym stanie palec pozostaje wygięty w spoczynku.

Kiedy próbujesz wyprostować palec drugą ręką, zwłaszcza paznokciem, ból wzrasta.
Jeśli istnieje uszkodzenie pochwy ścięgna wybrzuszenia kciuka, wówczas rozprzestrzenianie się procesu zakaźnego może dotrzeć do worka kości promieniowej, a następnie kciuk jest opuchnięty i obolały, a ręka przyjmuje stan promieniowo wygięty.

Jeśli to samo dzieje się z ścięgnem małego palca, a infekcja rozprzestrzenia się do worka kości łokciowej, mały palec puchnie, a palce dłoni spoczywają w nieco zgiętej pozycji i są odczuwane podczas biernego przedłużenia.
Rozprzestrzenianie się procesu zakaźnego w obszarze między promieniowym i łokciowym prowadzi do rozwoju ropnia podkowiastego.

Zginacz Tenosynovit jest bardzo niszczycielską infekcją dłoni. W przypadku braku terminowego leczenia możliwe jest uszkodzenie nekrotyczne ścięgien, prowadzące do utraty funkcji na zawsze.

Najczęstszym mechanizmem rozwoju zapalenia pochewki ścięgna jest uszkodzenie z przenikaniem infekcji, zwłaszcza w miejscach o powierzchniowym ścięgnie. Najczęściej dotyczy to pierwszego, drugiego i trzeciego palca dłoni.

Jednakże infekcja jest możliwa poprzez krew lub inne płyny biologiczne.

Zasadniczo zapalenie pochewki ścięgna rozwija się w wyniku różnych urazów i ran, po których następuje proces zakaźny, który może być spowodowany przez gronkowce i paciorkowce.

W rzadszych przypadkach zapalenie pochewki ścięgna powoduje Neisseria gonorrhoeae, gdy objawy zapalenia są widoczne w obszarach miednicy, cewki moczowej i szyjki macicy. Jeśli występuje cukrzyca, pseudomonady mogą wywołać chorobę, a także drobnoustroje gram-dodatnie i grzyby. Czynnikiem ryzyka jest osłabiony układ odpornościowy.

Gdy tenosinovit zwróci się do terapeuty lub traumatologa, przy określaniu objawów choroby wymaga natychmiastowego udziału chirurga. Jeśli ofiara przybyła do lekarza po dwóch dniach od urazu, należy przeprowadzić specjalną kurację na sali operacyjnej, a leczenie należy przeprowadzić zachowawczo do jednego dnia.
Aby rozpocząć leczenie, należy określić obecność pacjenta ze strzałami tężca.

Dotknięty palec unosi się i zapewnia mu stały stan. Zmniejszenie bólu uzyskuje się przez zastosowanie odpoczynku lub użycie szyny lub szyny w celu zapewnienia unieruchomienia. Zastosuj również zastosowania ciepła lub zimna.

Dożylne antybiotyki podaje się pacjentowi, aw początkowym etapie leczenia konieczne są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Zastosuj klindamycynę, penicylinę, cefotetam. Jeśli pacjent ma niedobór odporności lub cukrzycę, do leczenia dodaje się środki aktywne przeciwko bakteriom Gram-ujemnym i Pseudomonas. Leki przeciwbólowe są stosowane miejscowo, a niesteroidowe leki przeciwzapalne są podawane ogólnoustrojowo, na przykład, przepisuje się im pełne dawki indometacyny, aspiryny lub innych podobnych środków cztery razy dziennie przez okres od tygodnia do półtora.

Ta choroba często powoduje silny ból, więc musisz być przygotowany na stosowanie narkotycznych środków przeciwbólowych.

Porażka ścięgien jest konsekwencją podagry, stosowania kolchicyny lub NLPZ. Gdy stan zapalny zaczyna odchodzić, kilka razy dziennie przydatne są staranne ćwiczenia ze stopniowym wzrostem aktywności. Jest to bardzo ważne dla zapobiegania przylepnemu zapaleniu torebki barku.