Neuroma Morton

Neuromia Mortona, czyli neuropatia ściskająca nerwu międzypalcowego, nie jest prawdziwym guzem, jest to reaktywne zgrubienie nerwu i otaczających go tkanek, które rozwija się w wyniku jego kompresji. Nerwiak międzypalcowy lub nerwiak Mortona, nazwany na cześć Thomasa George'a Mortona, został po raz pierwszy opisany przez Civininiego w 1835 r., A później, w 1845 r., Durlacher opisał jego kompleks objawów całkowicie.

Schematyczny obraz nerwiaka Mortona.

Neuromia Mortona występuje najczęściej u kobiet (stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1: 9) w średnim wieku. Najczęściej oddziałuje na 2 i 3 nerwy międzyplazowe między główkami 2-3 i 3-4 kości śródstopia. Przypuszczalnie wiąże się z uciskiem nerwu międzyzębowego z więzadłem międzyzębowym (głębokie więzadło poprzeczne stopy), znajdującym się z tyłu powierzchni nerwu. Trzeci interplusus otrzymuje podwójne unerwienie z zewnętrznych i wewnętrznych nerwów podeszwowych, co służy jako anatomiczny warunek urazu nerwu w trzecim odstępie międzyplemiennym.

Objawy nerwiaka Mortona.

Ból w trzeciej interplusopauzie, nasilony przez chodzenie i używanie wąskich butów, zwłaszcza butów na wysokim obcasie. Ból często ustępuje lub znika wraz z usunięciem obuwia i masażu stóp. Często występuje drętwienie na powierzchni podeszwowej palców 3-4. Czasami można omacać nerwiaka. Poprzeczne ściskanie stopy może często służyć jako prowokacyjny test, w którym często zwiększa się ból. Czasami można usłyszeć „kliknięcie” (znak Muldera), można również określić niestabilność stawów śródstopno-paliczkowych.

Diagnoza nerwiaka Mortona.

Chociaż diagnoza nerwiaka Mortona jest zwykle dokonywana na podstawie danych klinicznych, jeśli diagnoza jest wątpliwa, stosuje się instrumentalne metody diagnostyczne. Radiografia często nie ujawnia patologii, chociaż może być określona przez wiązanie kości w miejscu ucisku nerwiaka. W badaniu ultrasonograficznym widać owalną formację hipoechogeniczną. MRI jest rzadko stosowany, często w diagnostyce różnicowej z ukrytym obrazem klinicznym.

Do diagnozy często stosuje się także diagnostyczną i diagnostyczną blokadę nerwu międzyzębowego za pomocą roztworu do znieczulenia miejscowego. Jeśli zespół bólu w tym samym czasie całkowicie się cofnie - uważa się to za przekonujący dowód na korzyść nerwiaka międzyplantowego.

Diagnostyka różnicowa nerwiaka Mortona jest przeprowadzana z chorobami takimi jak zapalenie błony maziowej stawu śródstopno-paliczkowego, metatarsalgia, złamania stresowe kości śródstopia, zapalenie stawów śródstopia, osteonekroza głów kości śródstopia, zmiany nowotworowe kości, choroby kręgosłupa lędźwiowego i serca mięśni..

Leczenie zachowawcze nerwiaka Mortona.

W leczeniu zachowawczym nerwiaka Mortona największe znaczenie ma stosowanie specjalnego obuwia z szeroką częścią przednią, twardą podeszwą uniemożliwiającą przewrócenie stopy i miękką poduszkę pod głowami kości śródstopia. W 20% przypadków stosowanie takich butów prowadzi do całkowitego ustąpienia objawów.

Jeśli wymiana butów nie przyniosła ulgi, następnym krokiem jest wprowadzenie glikokortykosteroidu bezpośrednio do obszaru nerwiaka. Niestety ta technika rzadko pozwala na rozwiązanie bólu przez długi czas.

Leczenie chirurgiczne nerwiaka Mortona.

Z nieskutecznością leczenia zachowawczego zastosowano nevrektomiyu. Można go wykonać zarówno z tyłu, jak i z dostępu podeszwowego.

Schematyczne przedstawienie tylnego dostępu chirurgicznego używanego do usunięcia nerwiaka międzypalcowego.

Alternatywną metodą jest rozwarstwienie więzadła rdzeniowego, ale ta technika jest bardziej skuteczna we wczesnych stadiach choroby.

Po lewej - klasyczny dostęp z tyłu, głębokie poprzeczne więzadło międzywłóknowe jest widoczne po prawej stronie - nerwiak Mortona po jego usunięciu.

Aby zapobiec powstawaniu prawdziwego nerwiaka zamiast nerwiaka Mortona, zaleca się wykonanie całkowitej resekcji i zanurzenie bliższego końca nerwu we własnych mięśniach stopy.

Wyniki leczenia neuroma Mortona.

Po leczeniu chirurgicznym nerwiaka Mortona doskonałe wyniki zaobserwowano w 45% przypadków, dobre w 32%, zadowalające w 15%, słabe w 8%. Niezadowalające wyniki są często związane z tworzeniem prawdziwego nerwiaka amputacyjnego w obszarze bliższego końca nerwu międzyzębowego.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specjalista chirurgii stóp i kostek.

Neuroma Morton: przyczyny, objawy, jak leczyć, konsekwencje

Nerwiak Mortona nazywany jest pogrubieniem cyfrowego nerwu podeszwowego, co powoduje silny ból i ograniczone chodzenie. W onkologii nerwiak nazywany jest guzem nerwowym, który rozwija się z jego elementów, ale w tym przypadku guz nie tworzy się, a nazwa patologii rozwinęła się historycznie z powodu charakterystycznych objawów i wyczuwalnego przez pacjenta wyczucia na pniu nerwu. Z tego punktu widzenia bardziej wskazane jest nazywanie neuroma metatarsalgia, co wskazuje na obecność bólu w śródstopiu.

Gdy nerwiak Mortona dotyka jednego z nerwów podeszwowych, zapewniając unerwienie palców. Edukacja znajduje się w miejscu ich podziału na gałęzie idące do palców u stóp, obok głów kości śródstopia, przez które przechodzi ścisk poprzeczny więzadło stopy.

Wśród pacjentów z metatarsalgią przeważają młode kobiety, z reguły jednostronna zmiana występuje w trzeciej szczelinie między palcami, rzadziej w innych. W tym miejscu występuje ból i wyczuwalne jest zagęszczenie. Tutaj nerw jest podzielony na gałęzie, sięgające do bocznych powierzchni palców, więc ból się tam rozprzestrzenia.

Nie zagrażając życiu pacjenta, nerwiak Mortona może jednak powodować poważny dyskomfort, ograniczając aktywny tryb życia i ruch, aw niektórych przypadkach choroba przenosi pacjenta na stół chirurga, dlatego terminowa diagnoza i leczenie mają ogromne znaczenie.

Przyczyny Neuroma Mortona

Stawy śródstopia są połączone poprzecznym więzadłem, pod którym przechodzą wspólne nerwy międzypalcowe, dzieląc się na cyfrowe, przechodząc do bocznych boków sąsiednich palców, tak że każdy taki nerw uczestniczy w unerwieniu powierzchni palców zwróconych ku sobie. Głowy kości śródstopia są blisko siebie, a nerw przechodzi w wąskiej przestrzeni ograniczonej przez kości i więzadła.

Stopy mają ogromne obciążenie w procesie chodzenia lub stania na nogach, dlatego są bardzo podatne na różnego rodzaju zaburzenia nie tylko z aparatu więzadła stawowego, ale także z nerwów i naczyń. Przechodząc przez więzadła, między ciasno rozstawionymi kościami i stawami, nerwy stóp są często ściśnięte i ściągnięte, co powoduje uszkodzenia i ból. Jest to szczególnie widoczne w przypadku istniejącej patologii stopy - deformacji, złamania, zmian związanych z wiekiem.

Główną przyczyną nerwiaka jest nadmierne obciążenie stopy, które występuje, gdy:

  • Noszenie niewygodnych, ciasnych butów, a także hobby na wysokich obcasach;
  • Nadwaga, która powoduje napięcie w stopie;
  • Zły chód i postawa;
  • Długa pozycja, długi spacer;
  • Zajęcia z niektórych sportów z naciskiem na pieszo.

Grupa ryzyka obejmuje osoby z płaskostopiem i deformacjami stóp lub palców, artrozę, osoby, które doznały urazów z uszkodzeniem pnia nerwowego lub ucisk krwiaka. Czynnikiem niekorzystnym są procesy zapalne elementów stawowych (zapalenie kaletki, zapalenie ścięgien), jak również inne nowotwory, które ściskają nerw z zewnątrz.

W obecności wyżej wymienionych warunków nerw jest upośledzony iw odpowiedzi na to pojawia się obrzęk, wzrost jego błony, struktury tkanki łącznej z utworzeniem obszaru zagęszczania, który jest jeszcze trudniejszy do zmieszczenia w ograniczonej przestrzeni między więzadłami stopy, a następnie pojawia się ból. Nerwiak Mortona ma wygląd wrzecionowatego guza, którego podstawą jest tkanka łączna. Ponieważ elementy edukacji nie wykazują oznak autonomii lub atypii, ale są procesem reaktywnym, taki nerwiak nie jest uważany za nowotwór.

Manifestacja nerwiaka Mortona

Objawy choroby są zredukowane do:

  1. Zachorowalność;
  2. Wrażenie obcego ciała;
  3. Drętwienie w palcach.

Na początku formowania nerwiak stopy może nie być wyczuwalny, ale ból już przeszkadza pacjentowi. Śledzono jego wyraźny związek z noszeniem ciasnych butów, po usunięciu, które pacjent odnotowuje znaczną ulgę. Ból może przejść całkowicie, ale po pewnym czasie wróci.

Przebieg choroby początkowo ma charakter nawracający, a na tym etapie nie wszyscy pójdą do lekarza, ponieważ objawy zmniejszają się lub same znikają. W zaniedbanym przypadku ból staje się stały i dość intensywny, podobny do odczuć, które pojawiają się podczas chodzenia po ostrych kamieniach, i zmartwień, nawet gdy domowe kapcie są kute, gdy pacjent siedzi lub leży. Im więcej czasu upłynęło od początku choroby, tym intensywniejszy ból. Brak możliwości zatrzymania go za pomocą dostępnych środków prowadzi do spotkania ze specjalistą na tym etapie.

Bolesne odczucia zwykle koncentrują się w trzeciej przerwie międzypalcowej, w trakcie drugiego i trzeciego palca - tam najczęściej tworzy się nerwiak. W związku z kompresją włókien nerwowych pojawia się drętwienie, mrowienie. Często pacjenci skarżą się na uczucie obecności obcego ciała w butach.

Niewielki nerwiak stopy nie jest wykrywalny, ale głębokie badanie dotykowe powoduje silny atak bólu. Wraz ze wzrostem powstawania guza na nerwie, można go badać w postaci gęstego ograniczonego obszaru w projekcji gałęzi nerwu podeszwowego. Charakterystyczną cechą jest lokalizacja bólu między kościami śródstopia, podczas gdy w przypadku innych chorób występuje w ich głowach. Ta funkcja jest ważna dla diagnostyki różnicowej metatarsalgii.

Diagnostyka

Wykrycie nerwiaka Mortona jest możliwe nawet na początkowym etapie, w oparciu o charakterystyczne objawy kliniczne, ale w tym momencie pacjenci wolą być leczeni w domu. Gdy ból staje się nie do zniesienia, pacjent przychodzi do lekarza - podologa, neurologa, chirurga, ortopedy. Podolog - specjalista zajmujący się wyłącznie problemami stóp.

Po wysłuchaniu skarg można już postawić prawidłową diagnozę, a aby potwierdzić nerwiaka, lekarz oferuje dodatkowe testy i badania:

  • Ucisk stopy prowadzi do zwiększonego bólu i jego charakterystycznego rozprzestrzeniania się na bokach palców, co uważa się za patognomoniczny znak choroby;
  • RTG i CT stopy, chociaż nie pozwalają „zobaczyć” samego nerwiaka, ponieważ jest to tkanka miękka i nie można ich prześledzić na zdjęciu rentgenowskim, ale pomaga w diagnostyce płaskostopia, urazów, zmian w komponentach kostnych, innych guzach;
  • MRI pokazuje obecność miejsca uszczelnienia, ale w tym przypadku metoda nie jest zbyt przydatna, możliwe są błędy diagnostyczne;
  • Ultradźwięki - najbardziej informacyjny sposób diagnozowania nerwiaka, który ponadto jest nieszkodliwy, tani i ma minimalne przeciwwskazania.

Jak radzić sobie z chorobą?

Leczenie nerwiaka Mortona obejmuje zabiegi zachowawcze i chirurgiczne, przede wszystkim należy zmienić obuwie na wygodniejsze, eliminując niewłaściwą pozycję stóp.

Przydatne są wkładki ortopedyczne lub zakładki. Ponieważ stopa jest różna dla każdego, aby osiągnąć najlepszy efekt, zaleca się wykonanie takich wkładek indywidualnie, biorąc pod uwagę konfigurację stopy konkretnego pacjenta.

Miłośnicy wysokich obcasów, lub odwrotnie, tak modne baletowe mieszkania na płaskiej podeszwie, powinni pomyśleć, jeśli nie o zmianie obuwia, to przynajmniej o ograniczeniu czasu spędzonego na nim. Najlepiej jest pięta około półtora do dwóch centymetrów. Na tej wysokości stopa jest w stanie fizjologicznym i jest w stanie przyjąć duży ciężar ciała. Unikaj długotrwałego stania lub chodzenia, co nasila syndrom bólu.

Leczenie domowe jest zazwyczaj pierwszą rzeczą, jaką ludzie robią z bólem w okolicy stopy. Ciepłe kąpiele stóp i masaże są dostępne i użyteczne, aby złagodzić napięcie mięśni. Tradycyjna medycyna zaleca stosowanie opakowań rozgrzewających z tłuszczem wieprzowym, piołunem. Metody te pomagają nieco zmniejszyć ból i złagodzić chodzenie, ale nie łagodzą choroby, więc prędzej czy później pacjent będzie musiał udać się do lekarza.

Jeśli lubisz środki ludowe, pamiętaj, że wszelkie kompresy i maści są przeciwwskazane w przypadku chorób skóry, zmian zapalnych lub krostkowych skóry stóp, dlatego nawet nietradycyjni adwokaci medycyny powinni najpierw skonsultować się ze specjalistami poliklinicznymi.

Nerwiak jest leczony przez neurologa, ortopedę, traumatologa lub chirurga. Z reguły pacjenci z objawami tej formacji zwracają się do chirurga w swojej klinice, który doradza leczenie zachowawcze i obserwację lub wybiera aktywną taktykę chirurgiczną.

W celu złagodzenia bólu dostępna jest szeroka gama środków przeciwzapalnych i przeciwbólowych, które można stosować zarówno doustnie w postaci tabletek lub proszków, jak i miejscowo w postaci maści, żeli lub kremów. Pomocny będzie diklofenak, nimesulid, ibuprofen, ketoprofen, ale zanim użyjesz ich w środku, musisz przeczytać instrukcje, ponieważ wiele niesteroidowych leków przeciwzapalnych jest przeciwwskazanych w patologii żołądka i jelit (wrzód, zapalenie żołądka).

W przypadku ciężkiego zespołu bólowego, który nie jest usuwany metodami zachowawczymi, lekarz może przepisać blokadę znieczulenia (lidokaina) w obszarze dotkniętego nerwu.

Neuroma Morton aktywnie wykorzystuje techniki fizjoterapii - terapię magnetyczną, elektroforezę leków, akupunkturę.

Jeśli opisane metody radzenia sobie z nerwiakiem nie przyniosą rezultatów, pojawia się pytanie o potrzebę interwencji chirurgicznej. Jest mniej traumatyczna, wykonywana w warunkach ambulatoryjnych i nie wymaga znieczulenia ogólnego. Po krótkiej procedurze pacjent może natychmiast wrócić do domu. Leczenie chirurgiczne jest uważane za podstawowe, ponieważ konserwatywne metody nie dają trwałego efektu, a ich działanie jest krótkie.

Operacja neuromaum Mortona polega na wycięciu komunikacji międzyplusopusowej (uwolnienie) - jest to bardziej łagodna metoda leczenia lub usunięcia nerwiaka. Rozwarstwienie więzadła zajmuje około dziesięciu minut, a po 1-2 godzinach pacjent opuszcza gabinet chirurga. Możliwe, że do domu będzie wymagane dodatkowe wsparcie, ale w większości przypadków chodzenie po zabiegu nie powoduje niedogodności i bólu. Rozwarstwienie więzadła jest pierwszym etapem leczenia, któremu nie towarzyszy usunięcie obszaru nerwowego i drętwienie, więc jest to preferowane.

Rozwarstwienie więzadła nie jest operacją radykalną, więc niemożliwe jest wykluczenie prawdopodobieństwa nawrotu. Po wznowieniu bólu i progresji choroby wskazane jest kolejne leczenie - całkowite usunięcie nerwiaka. Operacja jest wykonywana w poliklinice, w znieczuleniu miejscowym, ale zajmuje więcej czasu niż nacięcie więzadła poprzecznego.

Podczas interwencji chirurg wykonuje nacięcie skóry o długości około dwóch centymetrów w projekcji głów kości śródstopia, wycina pogrubienie nerwu i zszywa tkanki miękkie, eliminując całkowicie patologiczny proces. Unieruchomienie stopy nie jest wymagane, a pacjent po zabiegu idzie do domu samodzielnie. Od pewnego czasu możliwe jest uczucie drętwienia w przestrzeni międzypalcowej, ale nie wpływa to na chodzenie i szybko mija.

Po operacji 10-12 dni pacjent jest w domu, otrzymuje zaświadczenie o niepełnosprawności, w 12-14 dni szwy są usuwane. W tym okresie konieczne jest jak największe ograniczenie obciążenia stopy i, jeśli to konieczne, chodzenie, noszenie wygodnych i luźnych butów. Dotykając końcówek palców w okresie pooperacyjnym, może się okazać, że są zdrętwiałe. Jest to konsekwencją usunięcia miejsca nerwowego. Podczas chodzenia i bez dotykania skóry, drętwienie nie czuje i nie koliduje z normalnym życiem, dlatego nie powinno się martwić pacjenta. Okres odzyskiwania trwa około miesiąca, ale po 2 tygodniach możesz powrócić do zwykłych czynności.

Jeśli aktywność zawodowa jest związana z długotrwałą pozycją w pozycji stojącej, chodzeniem, wysiłkiem fizycznym, wówczas kwestia ich czasowego ograniczenia do końca okresu rehabilitacji zostaje rozwiązana.

Istnieje inny rodzaj operacji, który jednak jest stosowany bardzo rzadko z powodu długiego okresu rehabilitacji. W tej metodzie powstaje złamanie czwartej kości śródstopia (osteotomia) i późniejsze przemieszczenie jej głowy z uwolnieniem nerwu z ucisku. Operacja nie wymaga nacięć, jest wykonywana przez nakłucie pod kontrolą urządzenia rentgenowskiego. Zaletami tej techniki jest brak blizn, ale potrzeba długotrwałego powrotu do zdrowia nie pozwala na wykonanie procedury dla wielu pacjentów. Rehabilitacja wymaga dodatkowego miesiąca na zespolenie kości śródstopia.

Neurom Mortona można zapobiec, dlatego należy stosować się do zaleceń profilaktycznych. Przede wszystkim trzeba więc zwracać uwagę na wybór butów, ich wygodę i rozmiar. Jeśli kobieta nie może odmówić pięty, możesz spróbować ograniczyć czas spędzany w takich butach, a wieczorem pokazano relaksujące kąpiele i masaż stóp.

Przy płaskich stopach zwiększa się ryzyko nerwiaka, więc dzieci z upośledzoną formacją łuku powinny nosić specjalne wkładki. Dorośli z deformacjami palców lub stawów stopy potrzebują również wkładek, wkładek, separatorów palców, butów ortopedycznych.

Każdy, bez wyjątku, bez względu na to, czy ma zdrowe stopy, czy nie, musi przestrzegać prawidłowego trybu pracy silnika, nie wymagającego długotrwałych lub zbyt długich spacerów, gdy obciążenie stopy jest maksymalne. Jeśli jednak pojawią się objawy nerwiaka, to wizyta u lekarza w odpowiednim czasie pomoże wyleczyć ją zachowawczo. Czasami tylko wkładki lub zmiana obuwia eliminuje objawy choroby, a samoleczenie tylko pogarsza patologię i nieuchronnie prowadzi do konieczności operacji.

Neuroma Morton: leczenie stóp, USG, chirurgia

Bolesne patologiczne zagęszczenie tkanki łącznej w obszarze nerwu podeszwowego nazywa się nerwiakiem Mortona. Zasadniczo ta patologia dotyczy kobiet. Nie zawsze łatwo zdiagnozować, ale dobrze uleczalne.

Ból stóp, który nie jest związany z urazami, może być spowodowany wieloma patologiami. Wśród nich wyróżnia się pogrubienie włóknistej osłony włókien nerwowych na podeszwie stopy - nerwiak Mortona.

Nazwa tej patologii rozwinęła się historycznie pod nazwą doktora Mortona, który odkrył zespół bólu nerwu międzypalcowego, zwany nerwiakiem stopy. Ta formacja nie jest związana z łagodnymi nerwiakami. Prawidłową nazwą tej choroby będzie „metatarsalgia” lub, zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób, uszkodzenie nerwu podeszwowego, kod ICD 10 - G57.6. Patologia charakteryzuje się występowaniem bólu między 3 a 4 palcami.

W zespole Mortona nerwy podeszwowe są ściskane przez głębokie poprzeczne więzadła stępu stopy, które znajdują się między kośćmi śródstopia, najczęściej III i IV.

Przyczyny Neuroma Mortona

Nie są znane żadne istotne czynniki etiologiczne. Podstawowe znaczenie przypisuje się zwłóknieniu krocza, które charakteryzuje się proliferacją tkanki łącznej między nerwami z powodu obciążenia przedniej części stopy.

Istnieją czynniki, które przyczyniają się do rozwoju nerwiaka stopy:

  • nadwaga, która jest czynnikiem nacisku na stopę;
  • uszkodzenia pourazowe;
  • zakaźne zapalenie stawów;
  • noszenie butów, blisko stóp, na wysokich obcasach;
  • nowotwory stóp;
  • praca stojąca.

Według statystyk medycznych, choroba często występuje u kobiet, ze względu na miłość słabszej płci do noszenia butów na wysokich obcasach, a często po prostu niewygodne (choć piękne) buty.

Objawy kliniczne

Początek choroby charakteryzuje się całkowitym brakiem objawów. Podczas obserwacji przez traumatologa ortopedycznego można zauważyć lekki ból między palcami stóp.

Rozwój procesu patologicznego charakteryzuje się pogrubieniem osłonki nerwu podeszwowego, co z czasem przyczynia się do pojawienia się jaśniejszych objawów.

Pacjenci skarżą się na:

  • ból między trzecim a czwartym palcem stopy;
  • późniejsze pieczenie, drętwienie i mrowienie;
  • uczucie obcego obiektu;
  • obrzęk obolałych stóp, charakteryzujący się skargą: „Idę jak poduszka powietrzna”

Objawy postępu patologii na przestrzeni lat. Pacjenci wiążą swój wygląd z noszeniem ciasnych butów, butów na obcasach. Później ból zaczyna pojawiać się nawet w spoczynku, chwytając całą stopę, komplikując proces przyszłego leczenia.

Diagnoza choroby

Głównym celem w identyfikacji metatarsage jest przeprowadzenie wywiadu z pacjentem i obiektywne badanie kończyny, podczas którego prowokacyjne środki są podejmowane za pomocą nerwu międzyplantowego. Lekarz wywiera na niego bezpośredni nacisk palcami, po czym w ciągu minuty w miejscu urazu pojawia się drętwienie i uczucie pieczenia.

Później, aby wykluczyć inne patologie, przeprowadza się badania instrumentalne kończyny za pomocą RTG i MRI.

Ultradźwięki mają informatywność, pozwalają na wyraźne zlokalizowanie położenia nerwiaka na nerwu międzypalcowego. Ważne jest, aby pamiętać, że ultradźwięki są całkowicie bezpieczne dla ciała.

Ogólnie rzecz biorąc, rozpoznanie nerwiaka Mortona wiąże się z pewnymi trudnościami wynikającymi z podobieństwa procesu patologicznego do zapalenia stawów.

Metody leczenia

W przeciwieństwie do łagodnych nerwiaków, nerwoból Mortona nie jest guzem i jego leczenie jest przeprowadzane z powodzeniem.

Istnieją dwie główne metody terapeutyczne:

  • leczenie zachowawcze;
  • leczenie chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze obejmuje niechirurgiczne metody leczenia: stosowanie specjalnych wkładek ortopedycznych, środków fizjoterapeutycznych, ewentualnie leczenie środków ludowych.

Ogólne zasady leczenia zachowawczego

Metatarsalgia wymaga długotrwałej terapii konserwatywnej z zastrzeżeniem pewnych zasad:

  • nabywanie i ciągłe noszenie wygodnych butów: bez wyraźnego pięty i wąskiego nosa;
  • stosowanie wkładek ortopedycznych;
  • stosowanie specjalnych separatorów palców do zapobiegania deformacji palców;
  • spadek stałego obciążenia nóg;
  • używać wyłącznie butów ortopedycznych;
  • regularne kursy masażu stóp;
  • stosowanie leczenia farmakologicznego dopiero po potwierdzeniu nieskuteczności wszystkich zaleceń wymienionych powyżej.

Zastosowanie wkładek

Lekarz rozpoczyna leczenie nerwiaka od wprowadzenia pacjenta do nowego, wygodnego buta, który nie wywiera nieprzyjemnego nacisku na nogę. Pamiętaj, aby używać wkładek ortopedycznych wykonanych bezpośrednio dla stopy pacjenta. Ich działanie ma na celu przywrócenie poprzecznego łuku stopy, w wyniku czego zmniejsza się ucisk nerwu.

Nieoperacyjna metoda terapii

Jeśli wkładki ortopedyczne nie pomagają, zacznij stosować środki fizjoterapeutyczne w leczeniu nerwiaka stopy. Chirurg ortopeda kieruje fizjoterapeutę, który prowadzi terapię falą uderzeniową i magnetyczną, stosuje metodę elektroforezy na stopie. Czasami pokazano do 10 sesji akupunktury.

Jeśli to leczenie nie przyniesie pożądanego efektu, traumatolog przeprowadza blokadę za pomocą leków hormonalnych - kortykosteroidów.

W celu stałego łagodzenia bólu zaleca się stosowanie NLPZ: nimesulid, diklofenak itp.

Terapie ludowe

Przeprowadza się to pod nadzorem lekarza, za jego zgodą.

  1. Kompresy są produkowane przez miesiąc ze świeżym piołunem na noc, wstępnie szlifującym trawę do stanu zawiesiny.
  2. Solony tłuszcz jest używany do zmiękczania zagęszczonej włóknistej osłonki nerwowej i łagodzenia bólu. Smalec jest stopiony; po otrzymaniu 100 g, dodaj 1 łyżkę. łyżka soli. Z uzyskanej mieszaniny wytwarza się kompresję przez ½ dni. Powtarzaj codziennie aż do złagodzenia bólu.
  3. Zastosuj kąpiel octową, rozcieńczając ocet 0,5 cydru na 5 litrów gorącej wody. Wznieś się w roztworze stopy przez pół godziny.

Wszelkie skutki uboczne, które się pojawiły, wymagają anulowania leczenia i konsultacji z lekarzem.

Interwencja chirurgiczna

Istnieją cztery główne typy chirurgii stóp dla nerwiaka Mortona:

  • wycinanie edukacji;
  • usunięcie całego obszaru patologicznego;
  • rozszerzenie przestrzeni wokół nerwu;
  • celowe złamanie kości.

Wybór konkretnej techniki jest wybierany przez lekarza.

Usuwanie nerwiaka Mortona przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym w małej sali operacyjnej, bez wcześniejszego przygotowania pacjenta. Chirurg rozcina więzadło poprzeczne, a następnie wycięcie nerwiaka, czasem z uszkodzonym obszarem nerwu. Następnie bierze ranę, a następnie usuwa szwy po 14 dniach.

Leczenie chirurgiczne w postaci usunięcia całego zapalonego obszaru stopy wykonuje się w ostateczności. Powikłaniem operacji jest znieczulenie palcem - utrata czucia.

Uwalnianie (rozluźnienie) więzadła odbywa się poprzez jego rozwarstwienie, rozszerzając w ten sposób przestrzeń wokół nerwu.

Rzadko stosuje się celowe złamanie kości, które przeprowadza się pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego i pozwala zmniejszyć lub usunąć efekt ucisku na nerw przez przemieszczenie kości.

Te zabiegi chirurgiczne nie wymagają specjalnego przygotowania pacjenta, praktycznie nie mają przeciwwskazań. Jednak okres odzyskiwania po którejkolwiek z tych manipulacji jest dość długi.

Prognoza

Prognoza jest stosunkowo korzystna. Dzięki nieskuteczności leczenia zachowawczego lekarze udaje się przeprowadzić interwencję chirurgiczną przed rozpoczęciem dużych postępów dysfunkcji neurologicznych i wyraźnych zaburzeń aktywności ruchowej.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania nerwiaka Mortona mogą się rozwinąć, jeśli czas nie rozpocznie leczenia.

Zazwyczaj pojawiają się:

  • rozprzestrzenianie się procesu zapalnego w innych nerwach i tkankach;
  • nieznośny ból;
  • uporczywe ograniczenie mobilności z powodu nieznośnego bólu stopy.

Zapobieganie

Środki zapobiegające rozwojowi zapalenia nerwu podeszwowego są dość proste, a ich przestrzeganie nie wymaga dużego wysiłku ze strony osoby.

Niezbędne, jeśli to możliwe:

  • nosić wygodne buty;
  • unikać częstej pracy podczas stania;
  • angażować się w zapobieganie rozwojowi płaskostopia, zwłaszcza u dzieci;
  • dla kobiet, które muszą nosić obcasy w stylu, zaleca się codzienny masaż stóp i relaksującą kąpiel;
  • prowadzić regularny masaż stóp, który jest konieczny dla innych kategorii osób;
  • walczyć z nadwagą, co zwiększa obciążenie stopy.

Przestrzeganie tych zaleceń pomoże zapobiec rozwojowi nerwiaka stopy i innych chorób kończyn. Korzystając z niestandardowych metod zapobiegania, należy skonsultować się ze specjalistą.

Nerwiak Mortona - co to jest i jak go leczyć?

Nerwiak Mortona jest włóknistym, łagodnym rozrostem tkanki nerwu podeszwowego. Zazwyczaj wpływa na obszar między trzecim a czwartym palcem stopy. Często patologia jest jednostronna, niezwykle rzadko występuje po obu stronach. Podczas progresji wyraźny przejaw bólu, naruszenie przewodzenia impulsów nerwowych.

Krótki opis

Nerwiak Mortona stopy ma więcej niż jeden kod ICD 10. Jeśli występuje krzywizna kciuka, to M 20.1, jeśli metatarsalgia stopy rozwinęła się w wyniku patologii, a następnie M 77.4.

Choroba objawia się jako pogrubienie nerwu podeszwowego, który następnie powoduje silny ból, ogranicza chodzenie. W onkologii nazywa się to metatarsalgią Mortona i wskazuje na tworzenie się guza nerwu, co prowadzi do bólu w śródstopiu. Zwykle uszkodzenie występuje w nerwie podeszwowym, który jest odpowiedzialny za unerwienie palców. Neurologia identyfikuje następujące formy choroby:

  • Stopa Mortona, w której rozwija się uszkodzenie kości śródstopia, stwarza warunki do formowania drugiego palca o kształcie przypominającym młot;
  • Choroba Mortona jest reprezentowana przez nerwiaka międzypalcowego na podeszwie i odzwierciedla istotę patologii.

Wiele osób interesuje się tym, co to jest nerwiak Mortona. Ta choroba często dotyka młode kobiety. Określają patologię w trzecim przedziale międzypalcowym. W tym obszarze powstaje zagęszczenie, któremu towarzyszy ból. W tym obszarze nerw jest podzielony na gałęzie skierowane na boczną powierzchnię palców, więc ból rozprzestrzenia się w podobny sposób.

Patologia nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta, ale powoduje poważny dyskomfort, ograniczając ruch. Jeśli diagnoza i terapia nie zostaną przeprowadzone w odpowiednim czasie, może być wymagana interwencja chirurgiczna.

Zdjęcie nerwiaka Mortona.

Powody

Główne przyczyny występowania nerwiaka stopy są zakorzenione w nadmiernym obciążeniu. Zwykle dzieje się tak z powodu:

  • Noszenie niewygodnych butów na obcasach;
  • Nadwaga, która prowadzi do stresu stopy;
  • Źle uformowana postawa;
  • Długotrwałe zakażenie;
  • Długi stojący lub długi spacer;
  • Zajęcia sportowe z naciskiem na stopy.

Grupa ryzyka obejmuje osoby cierpiące na:

  • Płaska stopa;
  • Deformacja stopy;
  • Zapalenie stawów;
  • Zapalenie kaletki;
  • Guzy;
  • Ranne obrażenia pnia nerwu.

Te stany prowadzą do naruszenia nerwu, z powodu którego rozwija się obrzęk, koperta rośnie, co trudno zmieścić w przestrzeni więzadeł stopy.

Symptomatologia

W początkowej fazie choroby objawy pojawiają się tylko ze słabymi wrażeniami ściskającymi między trzecim a czwartym palcem. Objawy nerwiaka Mortona wyrażone są w:

  • Ból i pieczenie;
  • Uczucie bólu, które daje stopę, palce;
  • Dyskomfort podczas chodzenia;
  • Desensytyzacja trzeciego, czwartego palca;
  • Zdrętwienie;
  • Uczucie kamienia w butach;
  • Dyskomfort podczas noszenia butów na wysokim obcasie. Jeśli go usuniesz, nieprzyjemne objawy znikną.

W zaawansowanym stadium choroby charakteryzuje się objawem bólu w stanie spoczynku. Dyskomfort jest podobny do chodzenia po ostrych kamieniach.

Charakterystyczną cechą zespołu Mortona jest lokalizacja bólu między obszarem śródstopia, inne patologie prowadzą do nieprzyjemnego odczucia w głowach palców.

Diagnostyka

Wielu pacjentów jest zainteresowanych tym, który lekarz ma kontakt z nerwiakiem Mortona. Przede wszystkim należy skonsultować się z terapeutą, który podczas badania przeprowadzi podstawową diagnozę. Jeśli podejrzewasz patologię, może odnieść się do wąskich specjalistów:

  • Neurolog, aby potwierdzić obecność uszkodzenia końca nerwu stopy;
  • Ortopeda, który wykryje zmiany w więzadłach, stawach, zostanie zdiagnozowany ze zwiększonym rozmiarem zakończeń nerwowych;
  • Chirurg naczyniowy, aby obalić lub potwierdzić zakrzepicę nóg;
  • Reumatolog, który sprawdza korelację między złogami soli i bólem;
  • Traumatolog, aby sprawdzić obrażenia;
  • Chirurg, jeśli operacja jest konieczna.

Diagnoza nerwiaka Mortona sugeruje następujące rodzaje badań:

  • Badanie dotykowe, które pozwala określić charakter i zakres bólu;
  • Radiografia rejestruje zmiany kości, urazy, płaskie stopy;
  • Tomografia komputerowa dokładnie wizualizuje elementy kości;
  • MRI wykrywa obecność uszczelek;
  • Ultradźwięki wykrywają proces patologiczny.

Leczenie zachowawcze

W początkowej fazie leczenie nerwiaka Mortona jest ukierunkowane na eliminację nacisku na dotknięty nerw. W tym celu pacjentowi zaleca się zmianę butów, aby dokonać wyboru na korzyść modeli z szerokim nosem, luźnymi butami i małym, wygodnym obcasem. Jeśli to konieczne, blokada jest przeprowadzana za pomocą następujących leków:

  • Ibuprofen, diklofenak, indometacyna, ketarol;
  • Cięższe przypadki wymagają interwencji hormonalnej, deksametazolu, hydrokortyzonu. W tym przypadku leki są dostarczane do miejsca uszkodzenia przez nerwiaka.

Zazwyczaj leczenie farmakologiczne choroby Mortona następuje 3 miesiące po rozpoczęciu leczenia.

Konieczne jest dokonanie wyboru na korzyść obuwia ortopedycznego, wyposażonego w specjalne wkładki, podpórki podbicia, które są wykonywane indywidualnie.

Następująca fizjoterapia jest aktywnie stosowana w leczeniu nerwiaka:

  • Terapia magnetyczna;
  • Terapia falami uderzeniowymi;
  • Elektroforeza;
  • Masuj od kostki do opuszków palców;
  • Akupunktura

W zaawansowanych przypadkach progresję choroby można zatrzymać tylko przez operację.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli leczenie zachowawcze nie daje oczekiwanego rezultatu, wymagana jest operacja. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Podczas zabiegu otwiera się kanał śródstopia, nerwiak rozcina się lub usuwa. Po pewnym czasie pacjent czuje się odrętwiały w przestrzeni międzypalcowej przez pewien czas.

Okres rehabilitacji trwa do 10 dni, w tym czasie zaleca się noszenie odpowiedniego obuwia, zapewniając stopie maksymalny odpoczynek. Możesz chodzić przez krótki czas dzień po operacji. Chirurdzy używają takich technik:

  • Usunięcie nerwiaka. Podczas zabiegu wykonaj cięcie między palcami, nerwiak jest wycofany, całkowicie usunięty. Zwykle pacjent nie potrzebuje unieruchomienia stopy;
  • Rozwarstwienie więzadła jest metodą łagodną. Ale nie gwarantuje on braku nawrotów;
  • Nerwiak Mortona można usunąć laserem, aby uniknąć nacięć, tego samego dnia możesz wrócić do domu z kliniki;
  • Ablacja nerwiaka Mortona przez składowe o częstotliwości radiowej. Wykonywany jest pod kontrolą ultradźwięków bez nacięć przy użyciu cienkiej igły, co prowadzi do utraty wrażliwości na 2 miesiące;
  • W wyjątkowych przypadkach wymagane jest sztuczne złamanie kości, a następnie jego przemieszczenie w celu uwolnienia z wyciskania nerwu. Operacja jest przeprowadzana bez nacięć, pod kontrolą promieni rentgenowskich.

Medycyna ludowa

Leczenie nerwiaka Mortona w domu przyczynia się tylko do złagodzenia bólu:

  • Płyny piołunu. Wbij trawę w papkę, włóż na dotknięty obszar, załóż bandaż;
  • Wcieraj tłuszcz gęsi w dotknięty obszar, nałóż rozgrzewający bandaż na górę;
  • Gorące tarcie, wykonane z soli, suchej musztardy, ostrej papryki. Wszystkie składniki należy przyjmować w równych ilościach, mieszać, nalegać na 250 ml. wódka. Pocierać stopę, nosić ciepłe skarpety, odejść na noc.

Stosowanie środków ludowych jest dozwolone tylko po konsultacji z ekspertami. Rozgrzewki, kompresy są zabronione z porażką ropnej i zapalnej natury stóp.

Recenzje

Poniżej znajdują się recenzje osób, które usunęły nerwiaka Mortona.

Ostatnio coraz bardziej martwi się palącym bólem podczas chodzenia. Postanowiłem po prostu usunąć nerwiaka. Wszystko poszło dobrze, ale przez ponad miesiąc bolało tam, gdzie zostało usunięte. Poszłam wyładować stopę w specjalnych butach. Przez ostatnie 2 miesiące czuję drętwienie w 4, 3 palcach. Lekarz mówi, że uczucie może trwać do sześciu miesięcy.

Ludmiła Giennadiewna. 54 lata. Kazań

Leczyłem nerwiaka metodą laserową dwa miesiące temu. Tego samego dnia poszła do domu. 2 tygodnie były na zwolnieniu lekarskim, a potem zaczęły pracować jak zwykle. Używam wkładek ortopedycznych, ale nie było odrętwienia, skaleczeń, szwów. Dobrze się czuję

Anna 36 lat. Rostów nad Donem.

Usunięty nerwiak 4 miesiące temu. Przed operacją miała MRI, ale nie jest to konieczne. Procedura trwała 15 minut w znieczuleniu miejscowym w poliklinice. Następnego dnia wszystko bolało, moja noga spuchła, na podeszwie pojawił się krwiak. Po 2 tygodniach szwy zostały usunięte, a miesiąc poszedł na fizjoterapię. Zaczęła chodzić, ale wieczorem bolała ją noga, masowano ją, jak w nerwiaku. Tydzień później prawie uciekł. Teraz nadal czuję drętwienie między palcami, chodzę normalnie, mogę nawet biegać.

Angela 23 lata. Moskwa

Włóknisty wzrost nerwu, który jest nerwiakiem Mortona, lepiej leczyć na początkowym etapie, przy pierwszym pojawieniu się objawów. Możesz więc ograniczyć korektę obuwia, aby zapobiec interwencji chirurgicznej.

Usunięcie nerwiaka Mortona

Artykuł zawiera informacje, które odpowiadają na pytanie: „Jak pozbyć się nerwiaka Mortona bez operacji?” Nie chodzi o diagnozowanie choroby. To jest już wystarczająco napisane. Tutaj - tylko o metodach leczenia.

Rozważ sytuację z punktu widzenia zwykłego człowieka, któremu ten ból uniemożliwia mu życie przez długi czas. Co powinien zrobić, aby pozbyć się jej raz na zawsze bez noża chirurgicznego? Metoda na to polega. O tym - tuż poniżej.

Właściciel łagodnego nowotworu zwanego nerwiakiem nie musi wyjaśniać, jak duży dyskomfort wywołuje ta pozornie nieistotna zmiana w strukturze jednego z nerwów stopy.

Osoba nie odczuwa żadnych nieprzyjemnych doznań. Ale trzeba tylko zrobić kilka kroków, a nerwiak międzykręgowy odczuwa ból, pieczenie, drętwienie. Czasami w stopie znajduje się obcy przedmiot.

Podczas noszenia obcisłych butów przez długi czas nasila się dyskomfort i ból stopy. Zespół Mortona, jak nazywają tę chorobę, przejawia się okresowo. Dyskomfort, który się pojawia, znika. Przyczyny:

przewlekłe podrażnienie nerwu (w wyniku zakłócenia normalnej pozycji kości śródstopia po urazie lub z powodu ciasnych butów);

Wszystko to razem stwarza warunki do uszkodzenia struktur włókna nerwowego. I prowadzi do drętwienia, pieczenia, bólu w trzecim i czwartym palcu.

Leczenie zachowawcze nerwiaka

Leczenie tego włóknistego zagęszczania polega na zmniejszeniu nacisku na zaciśnięty nerw i wyeliminowaniu możliwego zapalenia.

Oprócz zastrzyków w stopach niesteroidowych leków przeciwzapalnych, które mają silny negatywny wpływ na błony śluzowe i naczynia krwionośne, pacjentowi zaleca się noszenie butów o ściśle określonym stylu:

zakaz wąskiej skarpety;

Obowiązuje niski obcas i „obdarty” but.

Czasami rozwój choroby można przerwać dzięki zastosowaniu wkładek ortopedycznych. Odroczenie „leczenia na później” tej choroby prowadzi do pogorszenia sytuacji. Ból zaczyna się pojawiać podczas noszenia jakichkolwiek „delikatnych” butów.

Przebieg terapii wynosi kilka miesięcy. Z wynikiem negatywnym (a zdarza się to dość często) lekarz prowadzący może przepisać fizjoterapię - terapię magnetyczną lub elektroforezę.

Jeśli w tym przypadku wynik jest negatywny, zalecana jest interwencja chirurgiczna. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym.

Co robi operacja na nerwiaku?

Jednocześnie z usunięciem nerwiaka Mortona chirurg na stopie może wykonać następujące manipulacje:

eliminacja pewnej części włókna nerwowego;

uwolnić wokół przestrzeni nerwowej, aby zmniejszyć nacisk na nią;

przecięcie więzadła stępowego;

osteotomia (sztuczne złamanie) czwartej kości śródstopia.

Aby nie doprowadzić sprawy do działania i nie poddawać kończyny takiemu testowi, musisz znaleźć skuteczną metodę fizjoterapii, która rozwiąże problem.

Neuroma Mortona jest leczona przez UHT

Do tej pory znalazł. Jego nazwa „UHT” to terapia falami uderzeniowymi. Dlaczego proponowana jest ta metoda leczenia? Ponieważ aby pozbyć się tego rodzaju nowotworów, czołowi specjaliści w dziedzinie rehabilitacji układu mięśniowo-szkieletowego szeroko go wykorzystują.

Jego zasada opiera się na selektywnym działaniu fali dźwiękowej w podczerwieni na tkankę ciała. Przechodząc przez zdrowe struktury, wpływa na patologię i przywraca jej poprzedni stan normalny.

Gdzie dokładnie W ośrodkach rehabilitacji medycznej i rekreacji w wielu miastach Rosji i za granicą. W tym w ośrodkach kinezyterapii Siergiej Michajłowicz Bubnowski. I oczywiście w Moskiewskim Centrum Medycznym autor metody - traumatolog - ortopeda, MD, profesor Wiktor Wiaczesławowicz Titow.

Wyniki zastosowania tego schematu leczenia mówią same za siebie. Dzięki terapii falami uderzeniowymi bez operacji uzyskuje się następujące efekty:

usunięcie bólu i stanu zapalnego (z powodu lepszego przepływu krwi i drenażu);

stopniowe usuwanie tkanki włóknistej;

przywrócenie sieci naczyń włosowatych na całą głębokość stopy (a nie tylko na powierzchni);

zwiększony metabolizm na obwodzie kończyny.

Usunięcie nerwiaka Mortona

Leczenie chirurgiczne nerwiaka Mortona (zgrubienie wynikające z proliferacji tkanki włóknistej na stopie nerwu podeszwowego) jest wskazane, jeśli leczenie metodami zachowawczymi nie przyniosło oczekiwanych rezultatów i nie pomogło pacjentowi pozbyć się bólu i innych objawów choroby. W tym przypadku w większości przypadków lekarze zalecają chirurgię jako jedyny sposób na zapewnienie prawdziwej pomocy pacjentowi.

Wskazania i przeciwwskazania

Głównym wskazaniem do operacji nerwiaka międzypalcowego jest trwający ból w okolicy między podstawami trzeciego i czwartego palca. Jeśli ból nie zostanie wyeliminowany przez noszenie specjalnych butów lub przez wstrzykiwanie leków, lekarz przepisze zabieg. Ponieważ usunięcie nerwiaka Mortona jest prostą operacją, która jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym w krótkim czasie, nie ma szczególnych przeciwwskazań.

Rozmiar nerwiaka (od 3 do 20 milimetrów) nie wpływa na potrzebę operacji, ponieważ intensywność bólu nie zależy od wielkości nowotworu (zarówno duże, jak i małe formacje mogą być równie bolesne i bezbolesne). Średnio ma rozmiar około 6 milimetrów.

Przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego mogą wynikać z indywidualnych cech struktury stopy lub stanu pacjenta. O nich powie lekarz.

Metody interwencji chirurgicznej

W nowoczesnej chirurgii do leczenia nerwiaka Mortona chirurgia wykorzystuje dwa główne podejścia:

  • dekompresja nerwów;
  • wycięcie nerwu.

Aby usunąć nerwiaka stopy, operację można wykonać na:

  • tył stopy (podejście grzbietowe);
  • strona dolna (podejście podeszwowe).

W pierwszym przypadku powikłania po zabiegu są minimalne, obciążenie stopy jest praktycznie nieograniczone. W drugim przypadku operacja jest mniej traumatyczna, nacięcie zapewnia bezpośredni dostęp do obsługiwanego obszaru. Wybór metody operacji, techniki i podejścia zależy wyłącznie od lekarza, który musi koniecznie przeprowadzić dokładne badanie obszaru, na którym się operuje, i upewnić się, że nie ma guzów i procesów patologicznych.

Przebieg działania

Po przeprowadzeniu znieczulenia miejscowego lekarz za pomocą skalpela wykonuje nacięcie w operowanym obszarze o długości 2-3 cm. Jeśli nerwiak zostanie wykryty w początkowej fazie, lekarz może ograniczyć dekompresję nerwów. W tym celu rozcina więzadło międzykręgowe, co powoduje zmniejszenie nacisku na nerw. W tym przypadku nerw jest zachowany, a ze względu na zmniejszenie kompresji po zagojeniu się rany i usunięciu szwów chirurgicznych pacjent przestaje odczuwać ból. Dekompresję można wykonać wraz z osteotomią czwartej kości śródstopia. Głowa kości jest przesunięta, co również prowadzi do zmniejszenia kompresji. Połączenie nacięcia więzadła śródstopia i osteotomii wykazuje dobre wyniki w chirurgicznym leczeniu zespołu Mortona.

Jeśli pacjent cierpi na nerwiaka stopy przez długi czas, to jest tylko jedno wyjście - neurektomia - usunięcie lub wycięcie nerwiaka. Tylko usunięcie daje gwarancję pozbycia się nerwiaka Mortona. Gdy szanse na dekompresję nie są tak wysokie. Po usunięciu nerwiaka, szwy lekarza i bandaże.

Zdalny nerwiak jest wysyłany do badania histologicznego. Histologia pozwala sprawdzić, czy nerwiak Mortona jest dobry. Badanie mikroskopowe wykazuje, że zaatakowany nerw jest znacząco zdeformowany, istnieją wszystkie oznaki koncentrycznego zwłóknienia krocza.

Użyj lasera

W wielu klinikach, które wykonują operacje wycięcia różnych nowotworów, zamiast skalpela stosuje się sprzęt laserowy. Usunięcie nerwiaka Mortona za pomocą lasera ma kilka zalet:

  • skuteczność;
  • niski uraz;
  • zmniejszenie bólu po zabiegu (w porównaniu z zabiegiem chirurgicznym za pomocą skalpela);
  • krótsze gojenie się ran;
  • skrócenie całkowitego okresu powrotu do zdrowia po zabiegu.

Po operacji

Natychmiast po interwencji:

  • bandaż nakłada się na stopę (bandaż elastyczny), wstrzykuje się środek znieczulający;
  • pacjent zostaje wysłany do fizjoterapeuty, który opracuje program rehabilitacji.

W ciągu pierwszych kilku tygodni musisz ograniczyć obciążenie stopy i przyjmować leki przeciwzapalne i przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami lekarza. Bandaż jest usuwany z reguły za dwa tygodnie.

Rehabilitacja i opieka pooperacyjna

Środki dotyczące opieki pooperacyjnej po usunięciu nerwiaka międzypalcowego zależą od podejścia wybranego podczas operacji:

  • Jeśli nacięcie wykonano na grzbiecie stopy, to po operacji pacjentka ma na sobie specjalne obuwie pooperacyjne na twardych podeszwach przez jeden do dwóch tygodni ze stopniowym przejściem do zwykłych butów, ponieważ szew chirurgiczny goi się i obrzęk ustępuje.
  • Jeśli nacięcie wykonano na podeszwowej stronie stopy, po zabiegu pacjent ma na sobie obuwie pooperacyjne z rozładunkiem przedniej części stopy, aż rana całkowicie się zagoi - w celu uniknięcia rozbieżności szwu.

Lekarz wyda zalecenia, których należy przestrzegać po operacji, aż rana zostanie całkowicie zagojona. Z reguły takie zalecenia obejmują: utrzymywanie obszaru działania w czystości i suchości; użycie lodu w celu zmniejszenia obrzęku; przyjmowanie leków przeciwbólowych i antybiotyków, jeśli to konieczne. Okres powrotu do zdrowia po zabiegu wynosi średnio cztery do ośmiu tygodni. Konieczna może być terapia fizyczna (w przypadkach, gdy pacjent cierpiał na nerwiaka Mortona przez długi czas przed operacją).

Konsekwencje i możliwe komplikacje

Jednym z oczekiwanych efektów operacji po usunięciu nerwiaka Mortona jest utrata wrażliwości skóry w obszarze między trzecim a czwartym palcem. Ta konsekwencja nie spowoduje żadnego dyskomfortu dla operowanego pacjenta - będzie można odczuć brak unerwienia tylko przez dotknięcie określonego obszaru.

Pacjenci poddawani zabiegowi dekompresji mogą odczuwać ból ponownie, jeśli dekompresja nie jest pełna, a wpływ na nerw nie zmniejsza się.

W rzadkich przypadkach, po wycięciu nerwiaka Mortona, na jego miejscu powstaje amputacja nerwiaka, która może być jeszcze bardziej bolesna.

W przytłaczającej większości przypadków wynik operacji usunięcia nerwiaka Mortona jest pozytywny, a powrót do zdrowia nie zajmuje dużo czasu, a pacjentom udaje się całkowicie wyzdrowieć z choroby i powrócić do normalnego trybu życia. Jeśli nie usuniesz nerwiaka stopy, ból znacznie ograniczy mobilność pacjenta.

Jeśli po operacji stan Twojego zdrowia gwałtownie się pogorszył, temperatura wzrosła, masz mdłości i drżysz - powinieneś natychmiast udać się do szpitala. Nie należy odkładać wizyty u lekarza, nawet jeśli ból utrzymuje się nawet po zażyciu leków przeciwbólowych, i stwierdzono krwawienie w miejscu szwów.

Neuroma Morton

Obraz kliniczny

Pacjenci z nerwiakiem Mortona odczuwają ból w przedniej części stopy, w szczególności w podnoszeniu łuku stopy iw przestrzeniach międzypalcowych. Jednak nie każdy ból w przodostopiu oznacza obecność nerwiaka Mortona.

W rzeczywistości większość przewlekłego bólu w przodostopiu nie jest wynikiem nerwiaka Mortona, często wynikającego z zapalenia stawów stawów. Objawy nerwiaka Mortona są związane z podrażnieniem jednego lub kilku małych nerwów, zanim przejdą one przez palce (ryc. 1). Objawami nerwiaka Mortona są ból, drętwienie (zwykle między palcami), a czasem pieczenie.

Rys. 1: Pozycja nerwu (między podstawą drugiego i trzeciego palca)

W wielu przypadkach nerwiak może rozwinąć się w wyniku nadmiernego obciążenia przedniej części stopy. Takie przeciążenie może na przykład wystąpić, jeśli regularnie nosisz buty na wysokim obcasie i wąskie palce. Czasami cechy anatomiczne struktury stopy pacjenta przyczyniają się do przeciążenia przodostopia.

Często nerwiak rozwija się spontanicznie, bez wyraźnego powodu. Jednakże, gdy tylko zaczyna się wpływ na nerw, a mianowicie ciśnienie, które występuje podczas chodzenia lub ciśnienie sąsiednich struktur kostnych (głowa kości śródstopia), powstają stałe bolesne odczucia (ryc. 2). Pacjenci zaczynają odczuwać ból, który zwiększa się podczas chodzenia, zwłaszcza podczas chodzenia w wąskich butach z cienkimi podeszwami lub butami na wysokim obcasie. Tacy pacjenci czują się bardziej komfortowo bez butów.

Rys. 2: Lokalizacja nerwu pod skórą (między podstawą trzeciego i czwartego palca)

Badanie kliniczne

Pacjenci z objawami klasycznego nerwiaka Mortona odczuwają ból po naciśnięciu u podstawy palców (ryc. 3). Ponadto ciągłe ściskanie przodostopia może pogorszyć objawy. Ponadto pacjenci mogą odczuwać drętwienie po bokach jednego lub dwóch palców, ponieważ odpowiada to strefie unerwienia zaangażowanego nerwu (ryc. 4).

Rys. 3: Zwykłe miejsce bólu

Rys. 4: Rozprzestrzenianie się zaangażowanego nerwu

Dodatkowe metody badania

USG lub MRI to najlepszy sposób na wykrycie nerwiaka. Konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie stopy nie mają znaczenia dla tej patologii. Radiografia może pomóc w identyfikacji patologii kości, na przykład obecności przerostów kości (osteofity).

Leczenie

Leczenie niechirurgiczne

Leczenie niechirurgiczne może być dość skuteczne, chociaż wymaga więcej czasu niż leczenie chirurgiczne.

Leczenie niechirurgiczne obejmuje:

  • nosząc wygodne buty
  • użycie wkładki żelowej, zmniejszając obciążenie przedniej części stopy.
  • zmniejszona aktywność, która zmniejszy lub wyeliminuje te działania, które zwiększają ból. Na przykład unikaj długotrwałego stania lub innych czynności, które zwiększają obciążenie przedniej części stopy.
  • znieczulenie miejscowe może zmniejszyć stan zapalny nerwów.

Zastrzyki steroidowe mogą czasowo zmniejszyć objawy. Ponadto wcześniej zakładano, że wstrzyknięcie alkoholu do nerwu spowoduje kontrolowaną śmierć nerwów, a następnie wyeliminowanie objawów. Obecnie nie ma udanych badań naukowych, które wykazałyby przewagę tej procedury nad innymi standardowymi procedurami niechirurgicznymi. Ponadto istnieją obawy, że alkohol może powodować nadmierne blizny i uszkodzenia innych ważnych struktur w tym obszarze.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne nerwiaka Mortona powinno być rozważane dopiero po nieudanym leczeniu niechirurgicznym i tylko wtedy, gdy istnieje pełne przekonanie, że objawy nie są początkowo związane z jakąkolwiek inną patologią, taką jak zapalenie błony maziowej stawu śródstopno-palcowego itp. podrażnienie / uraz. Zwykle odbywa się to poprzez nacięcie na górnej (grzbietowej) stronie stopy, chociaż nacięcie można wykonać na podeszwowej stronie stopy.

Niektórzy lekarze próbują leczyć nerwiaka Mortona przez rozcięcie więzadła międzywęźlowego i uwolnienie nerwu z ucisku pod więzadłem lub miejscowym bliznowaceniem tkanki. Ta procedura może być również skuteczna. Ostateczny sukces chirurgicznego leczenia nerwiaka Mortona może być zmienny.

W przypadkach, w których głównym problemem jest tylko podrażnienie nerwu (prawdziwy nerwiak Mortona), z reguły operacja zakończy się powodzeniem (chociaż pełne wyleczenie może potrwać kilka miesięcy). W wielu przypadkach ból w przedniej części stopy jest bardziej złożony. Może to być jeden lub dwa podrażnione nerwy, które powodują ból, ale prawdziwym problemem jest często przeciążenie małych kości śródstopia. Ogólnym terminem dla tej choroby jest metatarsalgia.

Możliwe powikłania po operacji

Możliwe powikłania po zabiegu obejmują:

  • długotrwałe gojenie się ran pooperacyjnych.
  • infekcja.
  • bolesna blizna pooperacyjna (jeśli nacięcie znajduje się na podeszwowej stronie stopy)
  • drętwienie w palcach.
  • kikut nerwiaka (gdy nerw rośnie w miejscu nacięcia, powodując nawrót objawów).
  • zakrzepica żył głębokich (THV)
  • przedłużone zachowanie obrzęku (2-3 miesiące po zabiegu)
  • zator płucny (PE)
  • uporczywy ból jest dość powszechny, ponieważ nerw może być tylko częścią przyczyn powszechnych objawów, które go powodują.
  • współczulna dystrofia odruchowa lub złożony zespół bólu regionalnego (CRPS). W niektórych przypadkach wpływ na nerw wchodzący do operacji może prowadzić do rozwoju złożonego zespołu bólu regionalnego, który może być kłopotliwy. Na szczęście takie komplikacje są stosunkowo rzadkie.