Złamania panewkowe

Staw biodrowy jest przegubem kulistym kulistej głowy kości udowej z gniazdową jamą stawową miednicy, nazywaną panewką. Złamania panewki nie są tak częste jak, powiedzmy, złamania górnego końca lub głowy kości udowej.

Większość złamań panewkowych powstaje w wyniku urazu wysokoenergetycznego - na przykład w wypadkach drogowych.

Niewielka liczba tych złamań jest konsekwencją obrażeń o niskiej energii, na przykład upadku z wysokości własnego wzrostu; i u osób starszych, na tle obniżającej się jakości tkanki kostnej.

W przypadku złamań panewki często wskazane jest leczenie chirurgiczne, którego zadaniem jest przywrócenie anatomii i stabilności stawu biodrowego.

Anatomia panewki

Staw biodrowy jest jednym z największych stawów ludzkiego ciała. Jest to przegub kulisty. Jego gniazdo jest utworzone przez panewkę, która jest częścią miednicy. Kula jest głową uda, która jest górnym końcem kości udowej.

Powierzchnie stawowe kości, które tworzą staw biodrowy, są pokryte chrząstką stawową, gładką, równą tkanką, która chroni końce stawowe kości, które są amortyzatorem i zapewniają możliwość swobodnego poślizgu jednej kości w stosunku do drugiej.

Panewka jest „gniazdem” „sferycznego” stawu biodrowego.

W zdrowym stawie biodrowym głowa uda wchodzi do panewki jako „wtyczka do gniazda” i obraca się swobodnie w niej dzięki obecności gładkiego pokrycia chrząstki.

Kości tworzące staw są połączone ze sobą trwałymi wiązkami tkanek miękkich zwanymi więzadłami. Więzadła zapewniają zarówno ruchomość, jak i stabilność stawu biodrowego, nie pozwalając, by głowa kości udowej wypadała z panewki.
W jamie miednicy w bezpośrednim sąsiedztwie panewki znajdują się duże pnie nerwowe, naczynia krwionośne, pętle jelitowe, pęcherz i narządy układu rozrodczego. Czasami skutkiem złamania panewki są uszkodzenia i te narządy.

Więzadła, mięśnie i nerwy w miednicy i stawie biodrowym. Po prawej stronie rysunku część struktur anatomicznych jest „usuwana” w celu bardziej wizualnej wizualizacji innych.

Klasyfikacja złamań panewkowych

Złamania panewki mogą być różne. Na przykład linia złamania może podzielić panewkę na dwa fragmenty lub może istnieć kilka takich linii - a wnęka jest podzielona na kilka części. W przypadku złamań panewki, jej kształt może nie pasować już do kształtu głowy kości udowej; chrząstka stawowa głowy kości udowej, jak również panewka, również mogą zostać uszkodzone.

Po naruszeniu związku anatomicznego w stawie lub zachowaniu jego niestabilności, uszkodzenie chrząstki stawowej trwa, co ostatecznie prowadzi do choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego.

Stopień obrażeń zależy od następujących czynników:

• liczba i rozmiar fragmentów kości;
• liczba fragmentów znajdujących się w niewłaściwym miejscu (przemieszczonych): w niektórych przypadkach fragmenty kości ze złamaniami zachowują pozycję zbliżoną do anatomicznej, podczas gdy przy poważniejszych urazach są one dość silnie rozbieżne od siebie lub niektóre fragmenty mogą zachodzić na siebie;
• uszkodzenie chrząstki stawowej panewki i głowy kości udowej;
• uszkodzenie otaczających tkanek miękkich - mięśni, ścięgien, nerwów i skóry.

Jeśli fragment kości perforuje skórę lub w miejscu złamania występuje rana łącząca obszar złamania ze środowiskiem zewnętrznym, takie pęknięcie nazywa się „otwartym”. Te złamania są uważane za najpoważniejsze, ponieważ rana jest bramą wejściową dla zakażenia. W celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym w takich sytuacjach leczenie należy rozpocząć natychmiast.

Otwarte złamania panewki są rzadkie, ponieważ staw biodrowy jest dobrze pokryty miękkimi tkankami ze wszystkich stron. Otwarte pęknięcia w tym obszarze są z reguły wynikiem bardzo poważnych obrażeń o wysokiej energii.

Anatomia miednicy ludzkiej jest taka, że ​​panewka otrzymuje wsparcie kości zarówno z przedniej, jak i tylnej części miednicy. Te odcinki miednicy nazywane są kolumnami panewkowymi. Zwyczajowo rozróżnia się kilka różnych rodzajów złamań panewkowych. Klasyfikacja ta opiera się na następujących zasadach:

• lokalizacja - naruszenie integralności przedniej i / lub tylnej kolumny panewki lub jej krawędzi kostnej (ściany);
• orientacja linii złamania panewki.

Istnieją również połączone złamania panewki. Idea nasilenia i charakteru złamania panewki pozwala lekarzowi wybrać najbardziej optymalną strategię leczenia.

Kolumny przednie i tylne panewki.

Najczęstsze rodzaje złamań panewki to:

Powody

Złamanie panewki jest wynikiem zastosowania siły urazowej z boku głowy kości udowej. Taka sytuacja może wystąpić, na przykład, gdy kolano zostanie uderzone w deskę rozdzielczą samochodu podczas wypadku lub upadku z drabiny bezpośrednio na obszar bioder. W zależności od kierunku traumatycznego wektora siły, głowa biodra może być czasami „wyciśnięta” z panewki - ten stan nazywany jest zwichnięciem biodra.

W przypadku złamań spowodowanych urazem wysokoenergetycznym pacjenci często mają ogromną utratę krwi, a także inne poważne obrażenia wymagające pilnej uwagi.

Przyczyną złamań panewkowych jest czasem zła jakość tkanki kostnej. Najczęściej złamania te występują w podeszłym wieku, gdy na osteoporozę wpływa jakość kości. Pacjenci ci zazwyczaj nie mają innych współistniejących urazów, jednak często występują choroby współistniejące, takie jak choroba wieńcowa serca lub cukrzyca, co może skomplikować przebieg urazu.

Objawy złamań panewki

Złamaniom panewki prawie zawsze towarzyszy ból. Ból zwiększa się wraz z ruchem.

Przy jednoczesnym uszkodzeniu pni nerwowych pacjent może skarżyć się na drętwienie, osłabienie mięśni i gęsią skórkę w odpowiedniej kończynie dolnej.

Badanie szpitalne

Natychmiastowa stabilizacja

Pacjenci ze złamaniami wynikającymi z urazów wysokoenergetycznych prawie zawsze trafiają do ośrodków urazowych lub oddziałów ratunkowych, gdzie ze względu na ciężkość obrażeń potrzebują natychmiastowej pomocy medycznej.

Złamaniom wynikającym z obrażeń wysokoenergetycznych może towarzyszyć uszkodzenie głowy, klatki piersiowej, brzucha i kończyn. Masywna utrata krwi może prowadzić do rozwoju takiego stanu jak szok traumatyczny (zagrażające życiu zaburzenia funkcji ciała, któremu towarzyszy naruszenie pracy większości narządów wewnętrznych).

Podczas badania lekarz oceni stan miednicy, stawów biodrowych i kończyn dolnych. Określi również, czy zachowane są ruchy w stawach skokowych i palcach stopy oraz wrażliwość podeszwowej powierzchni stopy. W niektórych przypadkach uszkodzenie pni nerwowych występuje w momencie, w którym następuje złamanie panewki.

Ponadto lekarz, aby nie przegapić innych obrażeń, uważnie bada inne części ciała.

Dodatkowe metody badawcze

RTG. Radiografia umożliwia uzyskanie statycznych obrazów gęstych struktur anatomicznych, takich jak kości. Radiogramy panewki w celu oceny charakteru złamania i przemieszczenia fragmentów są wykonywane w różnych specjalistycznych projekcjach.

Tomografia komputerowa (CT). Ze względu na dość złożoną budowę anatomiczną miednicy, tomografia komputerowa jest najczęściej stosowana do diagnozowania i oceny charakteru złamań panewkowych. Zapewnia lekarzowi bardziej szczegółowe wielopłaszczyznowe odcinki stawu biodrowego i jest niezbędne do planowania przedoperacyjnego.

Po lewej: Na tym zdjęciu rentgenowskim określa się integralność przedniej „ściany” panewki. Po prawej: trójwymiarowy tomografia komputerowa znacznie lepiej ocenia naturę tego samego złamania.

Leczenie złamań panewki

Wybierając strategię leczenia, zaczynamy od następujących czynników:

• charakter pęknięcia;
• stopień przemieszczenia fragmentów kości;
• ogólny stan zdrowia pacjenta.

Leczenie zachowawcze może być zalecane w przypadku stabilnych złamań bez przemieszczania fragmentów kości. Może być również zalecany dla pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań pooperacyjnych. Na przykład pacjenci z ciężką osteoporozą, chorobą serca i innymi problemami medycznymi mogą po prostu nie poddać się operacji.

Leczenie zachowawcze obejmuje:

• Korzystanie z pomocy technicznej. Aby wyeliminować obciążenie zranionej kończyny, lekarz może zalecić stosowanie kul lub spacerowiczów przez okres do 3 miesięcy lub do czasu zagojenia się złamania.
• Wykluczenie pewnych ruchów lub pozycji kończyn. Jeśli lekarz ma wątpliwości co do stabilności stawu - gdy głowa uda ma tendencję do przemieszczania się z panewki - lekarz może zalecić ograniczenie pewnych ruchów, takich jak zginanie stawu biodrowego. Aby ułatwić przestrzeganie zalecanych ograniczeń, mogą być stosowane specjalne urządzenia pozycjonujące, na przykład chowana poduszka lub immobilizer stawu kolanowego.
• Farmakoterapia. Lekarz może zalecić leki, takie jak środki przeciwbólowe i przeciwzakrzepowe. Te ostatnie są przepisywane w celu zapobiegania zakrzepicy kończyn dolnych.

Leczenie chirurgiczne złamań panewki

Większość złamań panewkowych podlega leczeniu chirurgicznemu. Ponieważ takim złamaniom towarzyszy uszkodzenie chrząstki stawowej kości, które tworzą staw, podstawowym zadaniem operacji jest przywrócenie gładkich i gładkich powierzchni stawowych stawu biodrowego.

Podczas operacji lekarz próbuje przywrócić normalne relacje anatomiczne w stawie biodrowym, to znaczy porównać fragmenty kości, przywrócić kształt panewki i normalny związek między nią a głową kości udowej.

Czas operacji. W większości przypadków złamania panewki nie działają „z kół”. Operację wykonuje się zwykle kilka dni po urazie, podczas której przeprowadza się kompleksowe badanie, stabilizację stanu pacjenta i przygotowanie do operacji.

W okresie przygotowań do operacji w celu unieruchomienia fragmentów i zapobieżenia dodatkowym uszkodzeniom stawu biodrowego można nałożyć trakcję szkieletową. Aby to zrobić, przez kość udową lub kość piszczelową trzyma się metalową igłę. Do igły stały ładunek, który dzięki ciągowi przyczynia się do zatrzymania fragmentów w najbardziej zbliżonej do anatomicznej pozycji. U wielu pacjentów trakcja szkieletowa pozwala w ten czy inny sposób zmniejszyć nasilenie bólu.

Otwarta redukcja i wewnętrzna fiksacja

Podczas operacji fragmenty kości wracają głównie do normalnej pozycji anatomicznej (naprawionej). Aby trzymać fragmenty w tej pozycji, aż do rozpoczęcia fuzji, stosuje się metalowe płytki i śruby.

W zależności od lokalizacji złamania można wybrać dostęp do przedniej, bocznej lub tylnej powierzchni stawu biodrowego, aby go zmienić. Czasami korzysta się z kilku dostępów lub alternatywnych dostępów.

Po lewej: zdjęcie rentgenowskie stawu biodrowego wykazuje oznaki złamania tylnej „ściany” panewki. Po prawej: płyta i śruby są w tym przypadku używane do stabilizacji pęknięcia.

Całkowita alloplastyka stawu biodrowego

W niektórych przypadkach panewka jest tak uszkodzona, że ​​po jej przywróceniu lub rekonstrukcji prawdopodobieństwo uzyskania dobrego wyniku długoterminowego jest bardzo małe. W takich sytuacjach lekarz może zalecić całkowitą alloplastykę stawu biodrowego. Podczas tej operacji uszkodzone kości i chrząstkę stawową usuwa się i zastępuje sztucznymi składnikami (protezami).

Jeśli to możliwe, przed endoprotezą lekarz stara się nadać panewce jak najbliżej anatomicznego kształtu, mocując fragmenty za pomocą płytek i śrub. Jednakże, jeśli nie jest to możliwe, lekarz może odroczyć operację, aż fragmenty zostaną połączone w pozycji, w której się znajdują. Dopiero potem zostanie wykonana endoproteza stawu biodrowego - wymiana zmodyfikowanej panewki na całkowitą endoprotezę.

Wybierając jako metodę leczenia całkowitej alloplastyki stawu biodrowego, lekarz bierze pod uwagę wiele różnych czynników, w tym wiek pacjenta i poziom jego aktywności fizycznej.

W tym przypadku głowę kości udowej i uszkodzoną panewkę zastąpiono całkowitą endoprotezą stawu biodrowego.

Rehabilitacja

Po zabiegu odczujesz mniej lub bardziej wyraźny ból. Jest integralną częścią procesu gojenia. Lekarz i pielęgniarki zrobią wszystko, co konieczne, aby zmniejszyć nasilenie zespołu bólowego, a tym samym przyspieszyć proces powrotu do zdrowia.

W celu złagodzenia bólu w okresie pooperacyjnym stosuje się różne rodzaje leków: opioidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne i środki znieczulające miejscowo. Aby zoptymalizować ich działanie i zmniejszyć zapotrzebowanie na opioidowe leki przeciwbólowe, leki można przepisywać w różnych kombinacjach.

Pamiętaj, że chociaż opioidy mogą skutecznie powstrzymać ból pooperacyjny, są lekami i mogą rozwinąć uzależnienie. Uzależnienie od narkotyków i przedawkowanie narkotyków od dawna stanowią społecznie istotne problemy w większości krajów rozwiniętych. Stosowanie opioidów jest możliwe tylko na receptę. Gdy tylko zespół bólu stanie się mniej wyraźny, lepiej go odrzucić. Jeśli tak się nie stanie w ciągu kilku dni po zabiegu, problem należy omówić z lekarzem.

Większość pacjentów przez pewien czas po zabiegu powinna używać kul lub spacerowiczów. U niektórych pacjentów częściowy wysiłek jest dozwolony 6–8 tygodni po zabiegu. Pełne obciążenie jest niedozwolone aż do koalescencji złamania, która zwykle trwa 3-4 miesiące. Po pewnym czasie będziesz zmuszony do korzystania z laski lub innych środków pomocniczych.

Musisz być świadomy znaczenia przestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego dotyczących obciążenia kończyny. Obciążenie nogi przed wystąpieniem złamania lub wczesny powrót do stresu fizycznego może prowadzić do wtórnego przemieszczenia fragmentów, a to z kolei może prowadzić do naruszenia anatomii i nawracającej niestabilności stawu biodrowego.

Pomimo ograniczeń związanych z obciążeniem kończyny lekarz może zalecić jak najszybsze przywrócenie ruchu w stawie. Oznacza to, że będziesz mógł wstać z łóżka i wykonać te ćwiczenia, które możesz wykonać w ramach zalecanych przez ciebie limitów. W większości przypadków fizjoterapeuta szczegółowo instruuje, jak bezpiecznie zacząć chodzić i jak prawidłowo używać kul lub spacerowiczów.

Z czasem nauczysz się innych ćwiczeń, które pomogą Ci odzyskać siły i wytrzymałość niezbędne do pełnej codziennej aktywności.

Sport i ćwiczenia

Jeśli postawisz sobie zadanie powrotu do sportu lub wysiłku fizycznego, lekarz powie Ci, jak szybko można to zrobić. Należy jednak zrozumieć, że ze względu na charakter tego typu złamania nie wszyscy pacjenci mogą powrócić do poprzedniego poziomu aktywności fizycznej.

Lekarz powie Ci, kiedy możesz rozpocząć ćwiczenia fizyczne o niskiej intensywności, na przykład pływanie i / lub ćwiczenia na rowerze treningowym. Można jednak powrócić do intensywniejszych ładunków dopiero po 6–12 miesiącach od operacji.

Komplikacje

Nawet przy perfekcyjnie wykonanej operacji niektórzy pacjenci mają komplikacje, które mogą wymagać dodatkowych i powtarzających się interwencji.

Pomimo nowoczesnych postępów w dziedzinie sterylizacji narzędzi chirurgicznych, zapobiegania i leczenia powikłań zakaźnych, te ostatnie wciąż się zdarzają.

Powikłania infekcyjne obejmują powierzchowne infekcje tkanek miękkich w obszarze chirurgicznym i głębokie infekcje rany operacyjnej. Powierzchowne zakażenia można zwykle przerwać, przepisując leczenie przeciwbakteryjne przez okres 1-2 tygodni. Głębokie infekcje stają się źródłem poważnych problemów i są znacznie gorsze do leczenia. Zwykle wymagają interwencji chirurgicznej, która polega na starannym leczeniu rany, a także długotrwałej antybiotykoterapii przez okres od 4 do 6 tygodni.

Nie jest tajemnicą, że Twoja mobilność w okresie pooperacyjnym będzie ograniczona. Hipomobilność prowadzi do wolniejszego przepływu krwi w żyłach kończyn dolnych i zwiększenia ryzyka zakrzepów krwi. W niektórych przypadkach skrzep może oddzielić się od ściany żyły i wpłynąć do płuc z krwią. Stan ten nazywany jest zatorowością płucną i stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

W celu zapobiegania zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych lekarz może przepisać Ci leki przeciwzakrzepowe - leki zmniejszające krzepliwość krwi.

Nawet przy skutecznej rekonstrukcji złamaniom panewkowym może towarzyszyć naruszenie struktury chrząstki stawowej, co może spowodować rozwój pourazowych zwyrodnieniowych uszkodzeń stawów w okresie zdrowienia lub kilka lat po urazie. Z czasem chrząstka stawowa, która chroni powierzchnie stawowe kości tworzących staw, ulega zużyciu, co prowadzi do bólu i ograniczonej ruchomości stawu.

Leczenie pourazowej choroby zwyrodnieniowej stawów jest zasadniczo takie samo jak w przypadku innych form choroby zwyrodnieniowej stawów: fizjoterapia, narzędzia wspomagające, terapia lekowa i zmiany stylu życia. W ciężkich przypadkach, znacznie ograniczając codzienną aktywność i możliwość samodzielnej opieki nad pacjentem, metodą z wyboru jest całkowita alloplastyka stawu biodrowego.

Uszkodzenie nerwu kulszowego

Nerw kulszowy jest największym nerwem ludzkiego ciała, który przechodzi w bliskim sąsiedztwie tylnej części stawu biodrowego. Zapewnia motoryczne i wrażliwe unerwienie nogi i stopy. Nerw może ulec uszkodzeniu zarówno w czasie urazu, jak i podczas operacji.

Najczęściej uszkodzenie nerwu kulszowego objawia się „rozchlapywaną stopą” - stan, w którym pacjent podczas chodzenia nie może wykonać zgięcia grzbietowego stawu skokowego i palców. Uszkodzenia nerwów różnią się pod względem nasilenia, a ich stopień wyzdrowienia może się również różnić.

Rzadka choroba, która może rozwinąć się po operacji. Jest to tworzenie tkanki kostnej w grubości otaczających mięśni stawów biodrowych, ścięgien i więzadeł. Warunek ten nazywany jest „kostnieniem heterotopowym”. Jednocześnie tkanka kostna pojawia się tam, gdzie nie powinna, co prowadzi do ograniczenia ruchów w stawie, niezwiązanego bezpośrednio ze stanem chrząstki stawowej. W przypadkach, gdy te heterotopowe ossomy zasadniczo ograniczają ruchliwość i funkcję stawu, może być wymagane ich chirurgiczne usunięcie.

W momencie urazu może dojść do zakłócenia dopływu krwi do kości. Nawet przy skutecznej rekonstrukcji chirurgicznej, w celu utrzymania normalnego stanu tkanki kostnej, konieczne jest przywrócenie jej ukrwienia i odżywienia - w przeciwnym razie komórki tkanki kostnej giną. Ten stan nazywany jest martwicą jałową.

Złamania panewki mogą prowadzić do jałowej martwicy głowy kości udowej, jak również do substancji kostnej samej panewki. Gdy komórki kostne obumierają, kość ulega deformacji, podobnie dzieje się z chrząstką stawową, która ją pokrywa. Staw w takich warunkach nie może działać normalnie - pojawiają się ból, zmiany zwyrodnieniowe, ograniczenie ruchów i zaburzenia funkcji.

Czego można oczekiwać od leczenia?

Całkowite wygojenie złamań panewki występuje zwykle w okresach od 9 do 12 miesięcy. Wyniki złamań u każdego pacjenta będą różne, co zależy od następujących czynników:

• charakter i dotkliwość złamania;
• obecność innych, połączonych uszkodzeń;
• wiek pacjenta i jakość kości;
• ogólny stan zdrowia pacjenta, w tym obecność złych nawyków (palenie). Badania naukowe sugerują, że palenie może spowolnić regenerację tkanki kostnej i zwiększyć ryzyko innych powikłań.

Ze względu na charakter tej lokalizacji złamań, a także wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań w długim okresie, wielu pacjentów nigdy nie powraca do poprzedniego poziomu aktywności fizycznej.

Leczenie złamań panewki

Leczenie złamania panewki, która jest składnikiem stawu biodrowego, wykonując jedną z najważniejszych ról w ruchu osoby, jest procesem złożonym. Wykonuj to kompetentnie tylko wykwalifikowani specjaliści. Przy nieprawidłowej diagnozie i leczeniu złamania panewkowe mogą mieć poważne konsekwencje, w tym na całe życie ograniczać aktywność ruchową kończyn dolnych.

W przypadku zranienia panewki dochodzi do naruszenia integralności kości miednicy i jej elementów. Z reguły złamanie występuje w miejscu, w którym kość miednicy jest trzymana razem z głową kości udowej.

Czym jest panewka

Ta wnęka jest formacją utworzoną przez kilka kości połączonych z kością miednicy: biodrową, kulszową i łonową. To wgłębienie ma kształt półkuli. Graniczy z wargą panewkową utworzoną przez powyższe kości.

Panewka jest formacją składającą się z następujących elementów:

• ściana przednia;
• tylna ściana;
• tylny słupek;
• kolumna przednia;
• dół;
• dach panewki (sklepienie).

Ten otwór ma krawędzie, które z kolei graniczą z tkanką chrząstki. A sam staw biodrowy chroni kapsułkę. Dzięki błonie maziowej, która pokrywa jamę, występuje w niej produkcja płynu stawowego. Ten ostatni z kolei zapewnia regularne „smarowanie” stawu biodrowego. Silne mięśnie i więzadła otaczające jamę zapewniają niezawodną przyczepność kości udowej do kości miednicy.

Staw biodrowy odgrywa najważniejszą rolę w układzie mięśniowo-szkieletowym, ponieważ obowiązkiem jest podnoszenie i opuszczanie nóg, a także ruchy bioder. Złamanie może poważnie wpłynąć na zdolności motoryczne osoby, która doznała tego typu obrażeń.

Typy złamań

Złamania panewki dzielą się na dwa typy:

1. Proste - przy takich obrażeniach dochodzi do naruszenia integralności tylko jednego elementu składowego powyższej wnęki (na przykład tylko przedniej lub tylko tylnej ściany).
2. Skomplikowane (nazywane są także połączonymi) - rozszczepienie lub przebicie kilku elementów umywalki naraz (na przykład pęknięcie jednocześnie wpływa na jego ściany, a także na przednią lub tylną kolumnę lub inne części wgłębienia).

Często występują pęknięcia z przemieszczeniem. W tym przypadku części uszkodzonej kości mogą rozciągać się poza staw i do tkanek miękkich, co jest obarczone dodatkowymi przerwami i powikłaniami. Złamaniu panewki bez przemieszczenia może towarzyszyć: zwichnięcie stawu biodrowego i złamanie szyjki kości udowej.

Przyczyny

Złamania często występują w wyniku zwiększonej ekspozycji na panewkę. Najczęściej występuje to podczas wypadku drogowego, upadku z dużej wysokości lub w wyniku silnego uderzenia w staw biodrowy. Według statystyk, taka uraz najczęściej występuje u mężczyzn podczas prowadzenia pojazdu lub u osób uprawiających sporty ekstremalne. Ponadto przyczyną tego złamania może być choroba, która wpływa na ogólny stan siły kości.

Objawy

Złamania panewki można natychmiast rozpoznać na podstawie skarg danej osoby. Przy takim typie urazu pacjent może skarżyć się na silne, bolesne odczucia w okolicy pachwiny, a także w obszarze dotkniętego stawem. W przypadkach, gdy przy złamaniu szczątki same przemieszczają kości, funkcja motoryczna jednej z kończyn dolnych może być osłabiona. Jeśli ruch kości nie wystąpił, to podczas ruchu nogi ból pacjenta jest zaostrzony.

W przypadkach, gdy powyższemu typowi integralności kości towarzyszy przemieszczenie biodra, pacjent w ogóle nie może wykonać żadnego ruchu jednej z kończyn dolnych. W takim przypadku stopa pacjenta może mieć nienaturalny wygląd - tj. być zwróconym na zewnątrz lub być krótszym niż zdrowa kończyna.

Diagnostyka

Możliwe jest dokładne zdiagnozowanie złamania dna panewki przy użyciu urządzenia rentgenowskiego. Pomoże to nie tylko potwierdzić diagnozę lekarza, ale także dostarczyć najbardziej kompletnych informacji o istniejącym urazie, pomóc określić jego powagę i zalecić niezbędne leczenie.

Ponieważ ten typ złamania jest bardzo trudny do wykrycia, w obecności pierwszych objawów, lekarz musi przeprowadzić badanie rentgenowskie przy użyciu tych projekcji:

• ukośna projekcja wewnętrzna i zewnętrzna pod kątem 45 stopni;
• miednica przednia i tylna;
• projekcja przednio-tylna biodra i kości udowej poszkodowanej strony.

Badanie CT złamania miednicy w panewce

Aby mieć całkowitą pewność w diagnozie, lekarz przepisuje również diagnozę na tomografii komputerowej. Dzięki tej metodzie diagnozy można dokładnie wykryć przemieszczenie lub obecność rozdrobnionego pęknięcia. W celu określenia otwartego złamania wykonywane są badania odbytnicze i pochwowe.

Często takim uszkodzeniom towarzyszy naruszenie integralności zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych. Aby wykryć takie naruszenia w odpowiednim czasie, musisz odwiedzić neurologa i neurochirurga.

Pierwsza pomoc

Pierwszą rzeczą do zrobienia, jeśli podejrzewasz złamanie, jest wezwanie brygady pogotowia ratunkowego. Następnie ofiara powinna otrzymać znieczulenie, które znajduje się w apteczce domowej. Następnie ranny musi założyć twardą i płaską powierzchnię.

Pożądane jest umieszczanie małych rolek pod stawami kolanowymi i biodrowymi. Głowa w tej pozycji powinna być lekko podniesiona.

W żadnym wypadku nie może radykalnie zmienić pozycji pacjenta. Jeśli uraz jest typu otwartego, konieczne jest zatrzymanie krwawienia przez zastosowanie opaski uciskowej. W przypadku złamania z przesunięciem nie próbuj w żaden sposób samodzielnie korygować fragmentów kości.

Procedura leczenia

Jeśli pacjent ma powyższy rodzaj złamania, należy go leczyć zgodnie ze wszystkimi zaleceniami specjalistów. W przeciwnym razie konsekwencje dla pacjenta mogą być smutne, a on może stać się niepełnosprawny.

Jeśli złamanie panewki ma prosty stopień i nie towarzyszą jej dodatkowe komplikacje, pęknięcia itp., Do poszkodowanej osoby, która ma plaster samoprzylepny, nakłada się specjalną szynę. Termin stosowania tego urządzenia medycznego wynosi co najmniej 1 miesiąc. Aby przyspieszyć narastanie uszkodzonych kości, pacjentowi przepisuje się procedurę elektroforezy. Wizyta w fizykoterapii pomoże odzyskać zdrowie po kontuzji.

W przypadkach, gdy powyższemu typowi złamania towarzyszy przemieszczenie biodra, przede wszystkim specjaliści powinni przywrócić go do normalnej pozycji. Odbywa się to w znieczuleniu, które może być zarówno lokalne, jak i ogólne, w zależności od złożoności sytuacji. I dopiero po zmianie położenia biodra pacjent umieszcza oponę lub umieszcza ją pod trakcją szkieletową.

Leczenie zachowawcze stosuje się, gdy urazowi nie towarzyszy przemieszczenie lub fragmenty są przesunięte o nie więcej niż trzy milimetry, a jeśli zbieżność powierzchni stawowej jest zachowana lub operacja z powodów zdrowotnych jest przeciwwskazana. Jeśli ta dotkliwość zostanie uszkodzona, lekarz używa trakcji szkieletowej podczas złamania, która nakłada się na okres jednego lub dwóch miesięcy.

Gdy złamanie elementów stawu biodrowego komplikuje się przez przemieszczenie złamanych kości do tkanek miękkich, które można później odłamać, nie można tego zrobić bez interwencji chirurgicznej. Termin takiej operacji może wynosić nie więcej niż 14 dni od daty otrzymania szkody przez osobę. W przeciwnym razie operacja może nie przynieść pozytywnych rezultatów, a osoba pozostanie kaleką na całe życie.

Podczas operacji głównym zadaniem lekarzy jest ponowne zebranie wszystkich uszkodzonych kości stawu w jedną całość. W tym celu zwykle stosuje się specjalnie zaprojektowane wkręty chirurgiczne, a także metalowe płytki, za pomocą których chirurdzy mocują złamane kości do pożądanej pozycji. Po zabiegu pacjent potrzebuje długotrwałej rehabilitacji i przywrócenia funkcji ruchowych kończyny dolnej, co może wymagać okresu nie dłuższego niż jeden miesiąc.

Po przeprowadzeniu interwencji wewnętrznej konieczne jest zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi i kostnienia heterotropowego.

W przypadkach, w których złamanie panewki ma charakter otwarty, oprócz zabiegu chirurgicznego, pacjentowi przepisywane są antybiotyki, które zapobiegają wystąpieniu procesu zapalnego, przyspieszając tym samym powrót do zdrowia po urazie.

Jeśli osteoporoza występuje u pacjenta z takim urazem, wówczas stosuje się bezcementowe utrwalenie przemieszczonych fragmentów. Najczęściej ofiara z taką diagnozą działa w specjalnych ośrodkach.

Rehabilitacja

Działania mające na celu rehabilitację pacjenta mogą rozpocząć się dopiero kilka tygodni po urazie. Zazwyczaj okres ten wynosi 7-8 tygodni. Aby zapewnić prawidłowy przebieg gojenia złamanych kości, specjalista przepisuje pacjentowi kolejną procedurę rentgenowską. Powinno to pokazać, że w miejscu, w którym złamano kości, wzrosła kalus. Jest to dobry znak, wskazujący, że leczenie przebiega prawidłowo, a pacjent może zostać zrehabilitowany.

Nawet gdy znajduje się pod trakcją szkieletu, zaleca się ofierze stopniowe rozpoczynanie prostych ruchów, w które zaangażowana jest zraniona część ciała. To znaczy możesz stopniowo podnosić miednicę, poruszać kończyną trochę. Po tym, jak wszystkie przeszkody uniemożliwiające normalną aktywność motoryczną zostaną ostatecznie usunięte przez ekspertów, którzy uważnie przestudiowali ludzką kondycję, ci ostatni muszą dołożyć wszelkich starań, aby przywrócić pełną zdolność poruszania się.

Po pierwsze, musi użyć kul i ponownie nauczyć się stać na obolałej nodze. Konieczne jest jednak bardzo dokładne przeniesienie ciężaru całego ciała na niego i dopiero wtedy, gdy pacjent poczuje, że jego uraz jest wystarczająco wyleczony i nie przynosi już silnych bolesnych odczuć. Cały okres rehabilitacji pacjenta powinien być ściśle pod nadzorem lekarzy i nie powinien odbiegać od ich zaleceń, aby nie pogorszyć sytuacji i nie spowodować złamania jeszcze osłabionych kości.

Możliwe komplikacje

W przypadku niewłaściwie przepisanego leczenia, braku doświadczenia lekarza lub nieprzyzwoitego stosunku pacjenta do zaleceń specjalisty możliwe jest wystąpienie takich różnych konsekwencji:

• niepełnosprawność;
• niepełne przywrócenie funkcji motorycznych;
• zapalenie kości i stawów;
• uszkodzenie ważnych nerwów i naczyń krwionośnych;
• pourazowe zapalenie stawów;
• niewłaściwy przyrost fragmentów;
• przy otwartym złamaniu możliwa jest infekcja;
• zespół bólu przewlekłego;
• heterotopowe kostnienie;
• artroza stawu biodrowego.

Aby uniknąć takich nieprzyjemnych komplikacji, przy najmniejszym podejrzeniu złamania tego typu - skontaktuj się z wykwalifikowanym specjalistą. Jeśli wszystkie niezbędne procedury zostaną przeprowadzone w odpowiednim czasie, szanse na całkowitą rehabilitację i pełne przywrócenie ludzkiej funkcji motorycznej będą bardzo wysokie.

Złamanie panewki: terapia i skutki urazu

Staw biodrowy w ludzkim ciele odgrywa ogromną rolę, jest jednym z największych stawów, a także codziennie doświadcza dużego obciążenia. To dzięki niemu człowiek może chodzić, ponieważ jest zaangażowany na wszystkich etapach ruchu.

Złamania panewki, stanowiące integralną część tego stawu, są niebezpiecznym stanem, który, jeśli nie jest właściwie leczony, może prowadzić do poważnych konsekwencji, niepełnosprawności, a także pogorszyć jakość życia.

Uraz w strefie panewki jest naruszeniem integralnej struktury kości miednicy w obszarze, w którym głowa kości udowej przylega do kości miednicy.

Przerywa to integralność strukturalną dołu stawowego. To jedno z najtrudniejszych obrażeń zwykłych. Stanowi około 15-16% wszystkich przypadków uszkodzenia stawu biodrowego.

Cechy anatomiczne i fizjologiczne

Panewka ma kształt kulisty, znajduje się głęboko w stawie, jej wewnętrzna część jest wyłożona chrząstką stawową.

Graniczy z wargą panewkową, powstaje w wyniku połączenia kości kulszowych, biodrowych i łonowych. Wnęka składa się z przedniej ściany, tylnej ściany, przedniej kolumny, przedniej kolumny i dachu.

Na krawędziach wgłębienia znajduje się tkanka chrząstki, a sam staw jest pokryty kapsułką. Wewnątrz jamy wyłożona jest błona maziowa, która wytwarza płyn stawowy, który zapewnia „smarowanie” stawu.

Ze wszystkich stron jest pokryta mięśniami i wiązadłami. To z powodu tak złożonej struktury głowa kości udowej jest mocno przymocowana do kości miednicy.

Za pomocą stawu biodrowego osoba może podnosić i opuszczać nogę, wykonywać okrężne ruchy udem, przesuwać udo tam iz powrotem. Kolumny kości dają siłę koryta.

Klasyfikacja złamań

Urazy tej części stawu biodrowego są podzielone na 2 grupy:

• proste, gdy integralność tylko jednej części wnęki, na przykład przedniej kolumny, tylnego łuku;
• Skomplikowane - naruszenie integralności wgłębienia, w którym wiele jego obszarów ucierpiało, na przykład, gdy pęknięcie przechodzi przez kilka części wgłębienia, w tym obrażenia przednich i tylnych kolumn jednocześnie.

Często złamaniu jamy towarzyszy zwichnięcie stawu biodrowego, złamanie szyjki kości udowej. Czasami występuje złamanie stawu z przemieszczeniem, z fragmentami kości może rozciągać się poza staw biodrowy do tkanek miękkich.

Główne przyczyny obrażeń

Złamanie depresji jest często konsekwencją wypadku, upadku z dużej wysokości, wypadku przemysłowego. Często takie obrażenia można uzyskać podczas zawodów w ciężkich sportach.

Złamanie panewki najczęściej występuje, gdy autobus uderza w pieszego z boku, jeśli osoba uderzy miednicą w maskę samochodu.

Zatem urazy wnęki najczęściej występują, gdy siła mechaniczna jest przyłożona do obszaru stawu biodrowego.

Często obrażenia TZB w połączeniu z innymi poważnymi uszkodzeniami.

W przypadku braku terminowej i odpowiedniej pomocy możliwa jest całkowita niepełnosprawność ofiary.

Objawy i diagnoza

W przypadku złamań jamy pacjent cierpi na ból w pachwinie lub głęboko w stawie biodrowym. W przypadku złamania z przemieszczeniem fragmentów kości, funkcja kończyny dolnej jest poważnie zaburzona.

Jeśli wydrążona integralność została naruszona bez poruszania kości, możliwe są ruchy aktywne, ale powodują silny ból.

Po dotknięciu kości piętowej ból przy złamaniu wzrasta. Jeśli złamaniu towarzyszy zwichnięcie biodra, pacjent nie może wykonywać żadnych ruchów kończyną dolną.

Kończyna z powodu obrażeń panewki może znajdować się w nienaturalnej pozycji: być skrócona lub zwrócona na zewnątrz.

Lekarz ustala dokładniejszą diagnozę na podstawie zdjęcia rentgenowskiego. Jest to najbardziej pouczająca metoda diagnozowania naruszeń integralności panewki, pozwala ona ocenić charakter i dotkliwość uszkodzeń.

W niektórych przypadkach przepisuje się tomografię komputerową, która jest po prostu niezbędna do diagnozowania złamania tylnej ściany, z jego pomocą można bardziej szczegółowo zbadać złamanie o rozdrobnionym charakterze.

Oprócz traumatologa pacjent jest również badany przez neurologa, neurochirurga. Lekarze ci będą w stanie określić obecność lub brak uszkodzeń włókien nerwowych w miednicy.

Pierwsza pomoc

Jeśli podejrzewasz złamanie panewki, musisz jak najszybciej wezwać karetkę. Przed jej przybyciem ofiara może otrzymać dostępne środki przeciwbólowe.

Pacjent należy położyć na plecach, na twardej powierzchni. Jeśli to możliwe, umieść małe rolki pod stawem kolanowym i udem. Głowa pacjenta powinna być podniesiona. Ale nie można radykalnie zmienić pozycji nóg ofiary.

Jeśli osoba zostanie poważnie zraniona w wypadku, występuje krwawienie o charakterze żylnym lub tętniczym, konieczne jest ich zatrzymanie. Zastosuj bandaż uciskowy z krwawieniem żylnym i poparzeniem tętniczym.

Złożone środki terapeutyczne

Celem terapii jest przywrócenie prawidłowego funkcjonowania stawu biodrowego i zapobieganie możliwym powikłaniom.

W zależności od rodzaju złamania zastosuj różne metody leczenia. Tak więc, jeśli istnieje pęknięcie bez przemieszczenia, to stosuje się standardową szynę z taśmą klejącą. Opona jest stosowana przez okres około miesiąca. Podczas okresu rehabilitacji pacjent otrzymuje ćwiczenia, elektroforezę.

Jeśli złamanie jest skomplikowane przez zwichnięcie stawu biodrowego, lekarz najpierw ustawia staw i dopiero wtedy nakłada trakcję szkieletową. Wszystkie te manipulacje są wykonywane w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym.

Jeśli pacjent ma złożone złamanie, są fragmenty kości, a następnie operacja jest konieczna. Musi się odbyć nie później niż w ciągu 7-14 dni po zranieniu.

Operacja jest możliwa tylko wtedy, gdy stan pacjenta jest zadowalający. Za pomocą specjalnych śrub i płytek lekarz naprawia fragmenty panewki.

Często ofiary bólu i leki przeciwzapalne są przepisywane na wypadki o podobnym urazie. Przy otwartych złamaniach wykonuje się antybiotykoterapię.

Okres przywracania

Kilka miesięcy po urazie, jeśli stan pacjenta jest zadowalający, a kalus jest widoczny na zdjęciu rentgenowskim w miejscu złamania, można rozpocząć zabiegi rehabilitacyjne.

Nawet przed usunięciem trakcji szkieletu ofiara może wykonywać lekkie ćwiczenia: zginać i rozpinać palce, podnosić miednicę.

Po usunięciu tynku, trakcji szkieletowej, pacjent zaczyna uczyć się chodzić o kulach, aby nadepnąć na obolałą nogę. Jeśli wszystko pójdzie dobrze, pacjent stopniowo zaczyna chodzić samodzielnie.

Rehabilitacji po złamaniu panewki powinien towarzyszyć ścisły nadzór medyczny.

Rokowanie i powikłania

Rokowanie dla pacjenta jest korzystne, ale tylko wtedy, gdy wszystkie środki medyczne zostaną podjęte na czas.

Ale jeśli takie złamanie występuje u osób starszych cierpiących na osteoporozę, aw niektórych innych sytuacjach konieczne jest zastosowanie endoprotetyki.

Komplikacjami tego urazu mogą być martwica, choroba zwyrodnieniowa stawów, urazowe zapalenie stawów, naruszenie integralności nerwu kulszowego, aw rezultacie jego niedowład, zakażenie rany, artroza stawu biodrowego.

Jak uniknąć niebezpiecznych obrażeń?

Ponieważ takie obrażenia często występują w wyniku wypadków, konieczne jest przestrzeganie zasad bezpieczeństwa na drodze.

Wskazane jest również regularne ćwiczenia, ponieważ mają one korzystny wpływ na układ mięśniowo-szkieletowy i tworzą muskularną ramę. Osoby cierpiące na osteoporozę, mające kruche kości, muszą stosować leki przepisane przez lekarza.

Złamanie panewki jest niebezpiecznym urazem, który może prowadzić do niepełnosprawności, dlatego konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, jeśli podejrzewasz jego obecność, a także przestrzeganie wszystkich wizyt lekarskich i terapii ruchowej w okresie rehabilitacji.

Złamanie panewki

Złamanie panewki jest naruszeniem integralności miednicy w rejonie dołu stawowego stawu biodrowego. Zwykle występuje w wyniku obrażeń wysokoenergetycznych (wypadek drogowy, upadek z wysokości). Można go łączyć z zwichnięciem stawu biodrowego i złamaniem szyjki kości udowej. Objawia się bólem, wymuszoną pozycją i upośledzoną funkcją kończyny. Aby potwierdzić diagnozę za pomocą radiografii i CT. Leczenie częściej konserwatywne. W przypadku ciężkich obrażeń i niepowodzenia leczenia zachowawczego wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Złamanie panewki

Złamanie panewki jest złożonym uszkodzeniem, wynoszącym 15-16% całkowitej liczby złamań miednicy. Panewka jest zaangażowana w tworzenie stawu biodrowego, więc uszkodzenie tego obszaru jest często przyczyną rozwoju ciężkiej pourazowej choroby zwyrodnieniowej stawów. Warunkiem powodzenia jest dokładne przywrócenie anatomicznej konfiguracji panewki i niezawodne utrwalenie fragmentów.

Takie obrażenia powstają zwykle w wyniku wypadków drogowych, rzadziej w wyniku upadków z wysokości, co prowadzi do wysokiej częstości urazów łączonych. Złamania panewki często łączy się z zwichnięciem stawu biodrowego, złamaniami szyi lub głowy kości udowej. Możliwe są również uszkodzenia innych obszarów miednicy (w tym naruszenie ciągłości pierścienia miednicy), złamania kości kończyn, złamania żeber, uszkodzenie klatki piersiowej, TBI, tępy uraz brzucha, uszkodzenie nerek i pęknięcie pęcherza. Leczenie prowadzi traumatolog.

Klasyfikacja

Panewka znajduje się na styku trzech kości miednicy (kulszowej, łonowej i biodrowej) i ma kształt półkuli. Jego centralna część jest połączona z głową kości udowej, tworząc staw biodrowy. Występuje łuk lub dach, dwie ściany (przednia i tylna) oraz dwie kolumny (przednia i tylna) panewki. Kolumny zapewniają siłę tej anatomicznej formacji i są połączone w łuku, tworząc odwróconą literę Y.

Wszystkie złamania panewkowe w traumatologii są podzielone na proste i złożone. Proste obejmują złamanie poprzeczne, złamanie przedniej kolumny, złamanie przedniej ściany, złamanie tylnej kolumny i złamanie tylnej ściany. W przypadku złożonych uszkodzeń linia złamania przechodzi przez dwa lub więcej elementów panewkowych. Skomplikowane złamania obejmują całkowite złamania obu kolumn, tylne poprzeczne złamanie w połączeniu z uszkodzeniem tylnej kolumny, pęknięcie w kształcie litery T, pęknięcie tylnej ściany w połączeniu z poprzecznym pęknięciem i jednoczesne pęknięcie tylnej ściany i tylnej kolumny.

Objawy

Pacjenci skarżą się na ból w okolicy biodra lub pachwiny. Kończyna jest w pozycji wymuszonej, przypominając obraz kliniczny obserwowany podczas przemieszczania stawu biodrowego: noga jest skrócona i obrócona na zewnątrz. Wsparcie jest niemożliwe, ruchy są mocno ograniczone. W przypadku odizolowanych urazów stan pacjenta zwykle pozostaje stabilny. W połączeniu z innymi urazami możliwe są zaburzenia hemodynamiczne i rozwój szoku traumatycznego.

Diagnostyka

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się ogólne badanie rentgenowskie miednicy i prześwietlenie uszkodzonego stawu w trzech dodatkowych rzutach. Jeśli to możliwe, pacjent jest wysyłany na tomografię komputerową miednicy, ponieważ ta technika pozwala nam dokładniej ocenić ostrość urazu i charakter przemieszczenia fragmentów. Wartość diagnostyczna tomografii komputerowej wzrasta wraz z uszkodzeniem tylnej kolumny i rozdrobnionych złamań. Aby wykluczyć otwarte złamanie, wykonuje się badanie pochwy lub odbytu. Ponieważ uraz ten w 30% przypadków łączy się z uszkodzeniem nerwu kulszowego, pacjentom zaleca się konsultację neurologa lub neurochirurga w celu dokładnej oceny stanu neurologicznego.

Leczenie

Zabieg przeprowadzany jest w jednostce urazowej. Taktyka leczenia zależy w dużej mierze od obecności lub braku zwichnięcia biodra. W przypadku zwichnięcia należy go awaryjnie uzupełnić w znieczuleniu ogólnym. Jeśli zwichnięcie jest podatne na nawrót, nałóż trakcję szkieletową za biodrem nodalischelki. W przyszłości, z przesunięciem powierzchni dachu o nie więcej niż 3 mm, brak fragmentów wewnątrzstawowych i zachowanie zgodności powierzchni stawowych, wykazano leczenie zachowawcze - trakcja szkieletowa przez 4-8 tygodni. Pacjentowi przepisano leki przeciwbólowe, UHF i terapię wysiłkową. Aby upewnić się, że zachowana jest prawidłowa pozycja fragmentów, z upływem czasu wykonywane są powtarzające się zdjęcia rentgenowskie.

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są duże fragmenty śródstawowe, duży fragment ściany tylnej, przemieszczenie fragmentów w rejonie depresji o więcej niż 2-3 mm oraz niemożność zatrzymania fragmentów za pomocą trakcji szkieletowej. Operacja jest wykonywana w ciągu 2 tygodni po przyjęciu, po pełnym badaniu pacjenta. Warunkiem jest skompensowany stan pacjenta.

W niektórych przypadkach interwencje chirurgiczne są przeprowadzane w trybie nagłym. Wskazania do operacji ratunkowej to otwarte złamania, nieredukowalne tylne zwichnięcie kości udowej, oznaki uszkodzenia nerwu kulszowego, rozległe oderwanie tkanek miękkich i przemieszczenie głowy kości udowej w kierunku środka, w kierunku kości biodrowej. Operacja jest wykonywana dopiero po ustabilizowaniu hemodynamiki i przy braku objawów wstrząsu pourazowego.

Do mocowania fragmentów podczas rekonstrukcji panewki stosuje się specjalne śruby napinające i płyty nośne. W okresie pooperacyjnym przeprowadza się zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi i kostnienie heterotopowe. Przy zadowalającym stanie pacjenta podejmowane są działania w celu jego aktywacji, przepisuje się im terapię wysiłkową (bierne i aktywne ruchy w stawie bez obciążenia osiowego). Pełne obciążenie dotkniętej chorobą kończyny ustąpiło po pojawieniu się radiologicznych oznak powstawania kalusa, zwykle - w ciągu 8-12 tygodni. po operacji.

Przy odpowiednim przywróceniu konfiguracji panewki rokowanie jest całkiem korzystne. Najczęstszym powikłaniem jest kostnienie heterotopowe, które według różnych danych obserwuje się u 3-69% pacjentów. Ze względu na intensywny wpływ na tkanki podczas operacji, w niektórych przypadkach może rozwinąć się niedowład gałęzi nerwu kulszowego, udowego i górnego pośladkowego. W 7% przypadków powstaje miejsce jałowej martwicy (zwykle w przypadku uszkodzeń tylnych podziałów panewki, które powstały w wyniku urazu o wysokiej energii).

Złamanie panewki, objawy i leczenie

Jednym z najcięższych obrażeń miednicy jest złamanie panewki. Niewłaściwa pomoc lub leczenie może spowodować niepełnosprawność ofiary. Według statystyk, od 15 do 20% wszystkich uszkodzeń miednicy spada na panewkę. Po urazie opieka jest często zmuszona do zapewnienia osobie niezwiązanej z medycyną, co wymaga maksymalnej odpowiedzialności. Jaka jest cecha tej części miednicy, pomoże poznać anatomię.

Struktura panewki

Przetłumaczona z łaciny, panewka jest tłumaczona jako ocet i ma kształt półkuli z wgłębieniem wewnątrz. Powierzchnia jest wyrzucana przez chrząstkę i przypomina półksiężyc, dla którego otrzymał tę samą nazwę. Ponieważ ubytek jest zaangażowany w tworzenie stawu biodrowego, istnieje warga stawowa, aby zwiększyć jego powierzchnię. Ta część miednicy jest tworzona przez ciała kości łonowych, biodrowych i kulszowych, które rosną razem u osoby w wieku 16 lat.

Przydziel ściany przednią i tylną, a także kolumny i sklepienie o tej samej nazwie. Wraz z głową wgłębienie tworzy staw biodrowy, pokryty kapsułką, która wydziela płyn maziowy. Dzięki kolumnom złącze zyskuje dodatkową siłę.

Przyczyny uszkodzeń

Czynniki powodujące złamanie kości panewki mogą być bardzo zróżnicowane. Silny efekt mechaniczny musi być wywierany na ludzki szkielet, w wyniku czego kość pęka. Uderzenie może być bezpośrednie z bezpośrednim lub bocznym uderzeniem w obszar bioder. Głowa kości udowej z siłą uderza w kość, powodując jej uszkodzenie. Bezpośrednia ekspozycja wynika z:

• wypadki samochodowe;
• spada z wysokości;
• wypadki przy pracy;
• krople ciężkich przedmiotów na miednicę.

Istnieje również pośredni mechanizm uszkodzenia, występuje rzadko. Powodem jest naruszenie przepisów bezpieczeństwa podczas uprawiania sportów ciężkich. Powinniśmy również podkreślić zwichnięcie głowy kości udowej, gdy złamanie nastąpi podczas przemieszczenia.

Klasyfikacja

W przypadku złamania panewki stosuje się klasyfikację AO, która zapewnia oznaczenia alfanumeryczne. Proste są złamania typu „A”, cięższe „B” i najbardziej złożone obrażenia oznaczają „C”.

Obrażenia można również podzielić na następujące grupy:

1. Przy prostych złamaniach integralność jednej części panewki jest zakłócona. Na przykład złamanie przedniej kolumny lub części tylnego sklepienia.
2. Skomplikowane złamania charakteryzują się uszkodzeniem kilku obszarów. Na przykład złamanie przedniej i tylnej kolumny, często dochodzi do naruszenia integralności szyjki kości udowej, zwichnięcia. Fragmenty mogą poruszać się poza staw.
3. W złamaniach poprzecznych fragmenty są przemieszczane, co oznacza dodatkowe komplikacje.
4. Boczne złamanie tylnej kolumny z przemieszczeniem fragmentów, które mogą uszkodzić duże nerwy, jest uważane za niebezpieczne, co prowadzi do pogorszenia mobilności w przyszłości.

Powinniśmy również wyodrębnić centralne zwichnięcie kości udowej, w którym dno jamy jest uszkodzone, a głowa stawowa przenika do jamy miednicy. Na zdjęciu rentgenowskim widoczna głowa kości udowej głęboko w panewce.

Objawy uszkodzenia

Natychmiast po urazie złamanie sklepienia panewki lub jej części może być trudne do podejrzenia. Wciśnij właściwy pomysł, aby pomóc w objawach:

• ból w pachwinie lub stawie biodrowym;
• ograniczenie ruchomości kończyny dolnej;
• ból pogarsza się, gdy próbujesz poruszać stopą;
• ofiara nie jest w stanie chodzić, podobnie jest w przypadku zwichnięcia.

Charakterystyczny jest wygląd ofiary.

1. Po stronie urazu kończyna dolna jest nieco krótsza niż zdrowa i lekko skręcona na zewnątrz. Podobne obserwuje się, gdy złamanie panewki jest przesunięte.
2. Aktywne i pasywne ruchy są ostro ograniczone i przynoszą ból.
3. Osoba nie jest w stanie oderwać stopy od poziomej powierzchni.
4. Przy centralnym przemieszczeniu ruchy są ostro ograniczone, bolesne i sprężyste.

Wczesne powikłania uszkodzenia

Obraz kliniczny może być uzupełniony przez objawy uszkodzenia innych kości lub narządów. W tej sytuacji ciśnienie krwi ofiary spada i pojawia się szok. Po uderzeniu lub upadku obserwuje się wypadek:

• naruszenie integralności narządów miednicy (pęknięcie jelita lub pęcherza moczowego);
• rozwija się zewnętrzne lub wewnętrzne krwawienie;
• łzawienie lub uszczypnięcie nerwu (kulszowy, lepszy pośladek lub udowy);
• złamanie lub zwichnięcie kości udowej.

Takie obrażenia tylko pogarszają stan ofiary, zwiększają bolesny szok.

Co robić przed przyjazdem lekarzy

Urazy miednicy mogą zagrażać życiu, dlatego ważne jest prawidłowe udzielenie pierwszej pomocy, przy minimalnej ilości niepotrzebnych ruchów ofiary. Dopóki nie pojawią się lekarze, ten, kto jest najbliżej miejsca zdarzenia, może pomóc. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest wezwanie pogotowia ratunkowego, ponieważ ofiara musi zostać zabrana do placówki medycznej. Możesz to zrobić sam, przestrzegając pewnych zasad.

Ofiara musi natychmiast położyć się na twardej powierzchni, na której będzie wygodnie transportować, tak samo dzieje się ze złamaniem głowy kości udowej. Konieczne jest ułożenie osoby na plecach i pod nogami zgiętymi w kolanach, aby umieścić poduszki, zwinięty koc lub materac. Pod głową umieszcza się małą poduszkę lub wiązkę ubrań.

Warto stale pamiętać, że każdy ruch może spowodować poważne krwawienie, które w przypadku uszkodzenia miednicy może osiągnąć 3 litry. Szczególnie niebezpieczne w tym względzie jest pęknięcie panewki z przemieszczeniem fragmentów.

Gdy jest rana, stosuje się sterylny opatrunek w jak największym stopniu. Konieczne jest zastosowanie zimna w miejscu urazu, zmniejszy to krwawienie i zmniejszy ból.

Diagnostyka

Po hospitalizacji lekarz musi rozwiązać problem związany z diagnozą. Wymaga to zdjęcia rentgenowskiego, jeśli to możliwe w dwóch projekcjach. Konieczne jest wykonanie radiogramu miednicy, jednak złamanie panewki bez przemieszczenia nie zawsze jest na niej widoczne.

W przypadku wątpliwości lub gdy jest duża liczba fragmentów, wyświetlane jest skanowanie CT. Jeśli podejrzewasz uszkodzenie narządów wewnętrznych, lekarz przepisuje MRI. Technika ta pozwala zdiagnozować złamanie tylnej ściany panewki od przodu. Jeśli nie ma czasu na wykonanie tomogramu, a stan ofiary wymaga natychmiastowej diagnozy, wykonuje się USG narządów miednicy.

U kobiet krwawienie wewnętrzne rozpoznaje się za pomocą nakłucia tylnego sklepienia pochwy. Podczas pobierania krwi z jamy brzusznej nie ulega wątpliwości, że narządy wewnętrzne są uszkodzone.

Leczenie

Po kontuzji istnieją dwa sposoby radzenia sobie z uszkodzeniami: konserwatywnie i szybko. Wszystko zależy od rodzaju urazu, stopnia przemieszczenia i obecności fragmentów. Uszkodzenie panewki można leczyć zachowawczo przy braku uprzedzeń, a także fragmentów. W innych przypadkach pokazana jest operacja, w której fragmenty są trzymane razem z metalem.

Konserwatywne podejście

Podobne leczenie jest pokazane, gdy składnik stawowy nie jest dotknięty i nie występuje przemieszczenie. Można zastosować unieruchomienie gipsu, w którym bandaż nakłada się na nogę i pasek. Czas jego noszenia wynosi nie mniej niż trzy miesiące, po których rozpoczyna się okres rehabilitacji.

Jednak gips był ostatnio gorszy pod względem skuteczności leczenia zewnętrznego urządzenia utrwalającego. Jest montowany za pomocą specjalnych prętów w kościach miednicy, które są mocowane za pomocą metalowych listew. Takie urządzenie pozwala szybko wynieść pacjenta z łóżka, pozwalając mu, pomimo złamania, chodzić. Po fuzji tkanki kostnej panewki, aparat jest usuwany. Rzadko używany na przełomie panewki z powodu czasu trwania leczenia i sztywnego mocowania.

Farmakoterapia

Aby przyspieszyć połączenie stosowanych leków, głównie wapnia. Wchłanianie wapnia w organizmie zwiększa witaminę D, która jest wytwarzana przez komórki skóry. Lekarze stosują leki: „Calcium D3 nycomed”, „Struktum”, „Kalcemin”, „Osteogenone”. Produkcja witaminy D zwiększa ekspozycję na promieniowanie UV lub opalanie.

Dodatkowo pokazano niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Wybór takich środków jest uderzający, najczęściej są to narkotyki:

Dodatkowo stosuje się naczynia krwionośne (Latren, Tiwortin, Pentoxifylline) i moczopędne (Trifas, Veroshpiron) w celu zapobiegania obrzękom. Bezpośrednio po urazie elementem terapii przeciwszokowej jest wprowadzenie roztworów soli fizjologicznej. Objętość infuzji wynosi do dwóch litrów, ponieważ utrata krwi ze złamań miednicy może osiągnąć trzy litry. Wśród roztworów soli pierwszeństwo mają leki: „Trisol”, „Roztwór Ringera”, 0,9% roztwór chlorku sodu.

W przypadku uszkodzenia panewki, chondroprotektory, środki przywracające chrząstkę stawową, stają się aktualne. Stosowane są następujące leki: „Protecon”, „Chondroitin complex”, „Hyalual”, „Mukosat”. Środki chroniące chrząstki są przepisywane przez około trzy miesiące, efekt nie jest od razu oczekiwany, ale po odstawieniu leku trwa on przez pewien czas.

Operacja

W przypadku rozpoznania złamania dna panewki lub innej jej części z uprzedzeniem wskazana jest interwencja chirurgiczna. Istotą interwencji chirurgicznej jest prowadzenie osteosyntezy metalu. Po urazie interwencja jest warta około 10 dni. W tym okresie ofiara doznaje szoku traumatycznego, zatrzymuje krwawienie, zmniejsza obrzęk tkanek, co zakłóca interwencję.

Ale jeśli wahasz się z procedurą przez ponad trzy tygodnie, trudno będzie uzyskać pozytywny wynik. Przyczyną wszystkich jest kalus, który zakłóca normalne zestawienie tkanki obojętnej. Na dzień pokazuje powołanie leków przeciwbakteryjnych. Ponadto ich nominacja trwa dwa dni po interwencji.

Dostępnych jest kilka opcji dostępu do miejsca urazu, wybór należy dokonać między prostymi, ilio-pachwinowymi i biodrowo-udowymi. W każdym przypadku występują strony pozytywne i negatywne, wybór dokonywany jest w zależności od sytuacji przez lekarza prowadzącego.

Anatomia panewki jest stopniowo przywracana. Początkowo duże pojedyncze fragmenty są zapinane, po uzupełnieniu anatomii o resztę, którą lekarz znajduje w ranie. Zaleca się stosowanie wszystkich znalezionych fragmentów, ponieważ stabilizuje to staw. Kości można dokręcić za pomocą metalowych śrub. Ponadto, metalowa płyta może być zamontowana na skrzydle biodrowym, śruby pozostają na miejscu.

Konsekwencje obrażeń

W przypadku podobnego urazu cierpi przede wszystkim staw biodrowy i jego funkcja. Zmiany patologiczne mogą rozwinąć się na powierzchni stawu. Na głowę lub tkankę kości udowej może wpływać aseptyczna martwica. Często rozwija się zwyrodnienie stawów, które wpływa na chrząstkę stawową. Duże skrawki mogą uszkodzić nerw kulszowy. Otwarte złamanie zawsze komplikuje infekcja rany.

Dzięki przywróceniu pełnej anatomii depresji rokowanie jest korzystne. W przypadku komplikacji lekarz stosuje środki mające na celu ich eliminację. Jeśli zastosujesz się do zaleceń specjalisty, możesz uniknąć komplikacji.

Okres przywracania

Ostatnim etapem jest rehabilitacja po złamaniu panewki, która jest podzielona na kilka etapów. Mają swój początek i koniec, czas zależy od momentu recepty na operację lub obrażenia.

Pierwszy okres rozpoczyna się od momentu zranienia i do momentu usunięcia ofiary z trakcji. Czas trwania fizjoterapii wynosi od 15 do 20 minut pod okiem specjalisty rehabilitacji. Zadaniem jest usunięcie ofiary ze stanu szoku traumatycznego i poprawa ogólnego tonu ciała. Po stronie uszkodzeń mięśnie nogi muszą być rozluźnione, ból nóg i miednicy jest wyeliminowany. Szczególną uwagę zwraca się na normalne działanie wszystkich narządów i układów.

1. Zginanie i wyciąganie palców - 10 razy.
2. Zginanie i rozciąganie podeszew - 10 razy.
3. Okrągły ruch stóp - 6 razy w każdym kierunku.
4. Powoli, pod okiem specjalisty rehabilitacji, podnosząc i obniżając miednicę. Reliance może być na zdrowej nodze i rękach, jeśli nie są uszkodzone. Uruchom wymagane 5 razy.
5. Jeśli igła nie przeszkadza, zginanie i rozciąganie kolana wykonuje się przez 10-15 minut.
6. Ruch rzepki jest od 15 do 20 razy. Ćwiczenie powtarza się pięć razy dziennie.

Pacjent nie powinien odczuwać bólu, a jeśli się pojawią, poinformować o tym rehabilitanta lub lekarza prowadzącego.

Początek drugiego etapu to okres po zakończeniu operacji i dopóki osoba nie zacznie się poruszać niezależnie. Średnio okres ten wynosi od 4 do 6 miesięcy. Zadaniem lekarza jest nauczenie osoby poruszania się o kulach, a następnie laską, a następnie jej porzucenia.

Opieranie się na stopie jest wykluczone na 4 miesiące, wtedy można atakować, ale stopniowo z dużymi okresami odpoczynku, aby zapobiec przeciążeniu kończyny. Aby kierować lekarzem i pacjentem, pozwala na ból, zależy to od stopnia obciążenia. Ostry ból w miednicy i kończynach dolnych jest sygnałem do przerwania gimnastyki. Pacjent pokazuje ćwiczenia w pozycji leżącej z obowiązkowym badaniem wszystkich stawów. Gimnastyka może poprawić przepływ krwi i limfy.

Przydatne jest podnoszenie i opuszczanie nóg, zginanie stawów kolanowych i biodrowych oddzielnie lub razem ze zdrową nogą. Pozycja może być pionowa lub z kulami. Pokazuje zmienną intensywność Mahi, ołów i odlew, ruch kołowy, zgięcie i wyprost w stawie kolanowym. Każde ćwiczenie jest wykonywane pięć razy, trwa od 5 do 6 podejść.

Zadaniem trzeciego etapu jest upewnienie się, że osoba zaczyna żyć pełnią życia. Ruchy są przywracane w całości, chód powinien przypominać normalny. Warto chodzić bez wsparcia, zmieniać tempo, pokonywać różne przeszkody. Przydatne jest szkolenie złożonych ruchów koordynacyjnych, na przykład, aby stać na jednej nodze z zamkniętymi oczami.

Przy całkowitej konsolidacji złamania pomocne są bieganie, podskakiwanie i długość na miejscu. Zaleca się ćwiczenie światła działającego nie wcześniej niż 7-8 miesięcy po zranieniu. Gimnastyka odbywa się od 5 do 10 razy w ciągu dnia. Najważniejsze jest, aby nie przeciążać kończyny, obciążenie powinno być dozowane. Dodatkowo pokazana fizjoterapia.

Jeśli złamanie jest nieskomplikowane, osoba jest w stanie wrócić do pracy około 8 miesięcy po otrzymaniu obrażeń. Cały ten okres jest rodzajem testu siły. Staranność i wdrożenie zaleceń lekarza dają ich pozytywne wyniki.