Wrodzone zwichnięcie biodra

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego należy do najczęstszych wad rozwojowych. Według międzynarodowych badaczy 1 na 7 000 noworodków cierpi na tę wrodzoną patologię. Choroba dotyka dziewczynki około 6 razy częściej niż chłopców. Jednostronne obrażenia występują 1,5-2 razy częściej niż obustronne. Nie rozpoznane w niemowlęctwie, zwichnięcie biodra objawia się zwiotczeniem dziecka podczas pierwszej próby samodzielnego chodzenia. Najbardziej skuteczne leczenie zachowawcze wrodzonego zwichnięcia biodra u dzieci w ciągu pierwszych 3-4 miesięcy życia. Dzięki swojej nieskuteczności lub późnemu rozpoznaniu patologii przeprowadza się leczenie chirurgiczne. Brak terminowego leczenia wrodzonego zwichnięcia biodra prowadzi do stopniowego rozwoju zwyrodnienia stawów biodrowych i niepełnosprawności pacjenta.

Wrodzone zwichnięcie biodra

Dysplazja stawu biodrowego i wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego - różne stopnie tej samej patologii wynikające z zakłócenia normalnego rozwoju stawów biodrowych.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego należy do najczęstszych wad rozwojowych. Według międzynarodowych badaczy 1 na 7 000 noworodków cierpi na tę wrodzoną patologię. Choroba dotyka dziewczynki około 6 razy częściej niż chłopców. Jednostronne obrażenia występują 1,5-2 razy częściej niż obustronne.

Dysplazja stawu biodrowego jest poważną chorobą. Współczesna traumatologia i ortopedia zgromadziły dość szerokie doświadczenie w diagnozowaniu i leczeniu tej patologii. Odkrycia sugerują, że przy braku terminowego leczenia choroba może prowadzić do wczesnej niepełnosprawności. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym lepszy będzie wynik, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego konieczne jest jak najszybsze przedstawienie dziecku ortopedy.

Klasyfikacja

Istnieją trzy stopnie dysplazji:

• Dysplazja stawu biodrowego. Zmieniono jamę stawową, głowę i szyję uda. Utrzymany jest normalny stosunek powierzchni stawowych.
• Wrodzone podwichnięcie biodra. Zmieniono jamę stawową, głowę i szyję uda. Stosunek powierzchni stawowych jest uszkodzony. Głowa kości udowej jest przemieszczona i znajduje się w pobliżu zewnętrznej krawędzi stawu biodrowego.
• Wrodzone zwichnięcie biodra. Zmieniono jamę stawową, głowę i szyję uda. Powierzchnie połączeń są odłączone. Głowa uda znajduje się nad jamą stawową i od niej.

Objawy

Stawy biodrowe znajdują się wystarczająco głęboko, pokryte miękkimi tkankami i potężnymi mięśniami. Bezpośrednie badanie stawów jest trudne, dlatego patologia jest wykrywana głównie na podstawie objawów pośrednich.

• Kliknij Symptom (objaw Marksa-Ortolaniego)

Wykryty tylko u dzieci poniżej 2-3 miesięcy. Dziecko jest umieszczone na plecach, nogi są wygięte, a następnie starannie złożone i wyhodowane. W przypadku niestabilnego stawu biodrowego dochodzi do zwichnięcia i skurczu uda, któremu towarzyszy charakterystyczne kliknięcie.

Wykryty u dzieci poniżej jednego roku. Dziecko jest umieszczone na plecach, nogi są wygięte, a następnie bez wysiłku rozłożone na boki. U zdrowego dziecka kąt odwodzenia biodra wynosi 80–90 °. Uprowadzenie limitu może wskazywać na dysplazję stawu biodrowego.

Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach ograniczenie porwania wynika z naturalnego wzrostu napięcia mięśniowego u zdrowego dziecka. Pod tym względem jednostronne ograniczenie odwodzenia biodra, które nie może być związane ze zmianami napięcia mięśniowego, ma większą wartość diagnostyczną.

Dziecko jest umieszczone na plecach, nogi są zgięte i przyciśnięte do brzucha. Przy jednostronnej dysplazji stawu biodrowego wykrywana jest asymetria położenia stawów kolanowych, spowodowana skróceniem uda po dotkniętej stronie.

Dziecko umieszcza się najpierw na plecach, a następnie na brzuchu w celu zbadania pachwinowych, pośladkowych i podkolanowych fałdów skórnych. Zwykle wszystkie fałdy są symetryczne. Asymetria jest dowodem wrodzonej patologii.

Stopa dziecka po stronie zmiany jest skierowana na zewnątrz. Objaw jest lepiej widoczny, gdy dziecko śpi. Należy pamiętać, że rotację zewnętrzną kończyny można wykryć u zdrowych dzieci.

U dzieci w wieku powyżej 1 roku wykrywane są zaburzenia chodu („chód kaczki”, chromanie), niewydolność mięśni pośladkowych (objaw Duschen-Trendelenburga) i wyższa pozycja krętarza większego.

Diagnoza tej wrodzonej patologii jest ustalana na podstawie radiografii, ultrasonografii i rezonansu magnetycznego stawu biodrowego.

Konsekwencje

Jeśli patologia nie jest leczona w młodym wieku, wynikiem dysplazji będzie wczesna kofarthroza dysplastyczna (w wieku 25-30 lat), której towarzyszy ból, ograniczenie ruchomości stawów i stopniowo prowadzi do niepełnosprawności pacjenta.

W przypadku nieuleczalnego podwichnięcia stawu biodrowego, kulawizna i ból stawu pojawiają się już w wieku 3-5 lat, z wrodzonym zwichnięciem biodra, ból i kulawizna pojawiają się natychmiast po rozpoczęciu chodzenia.

Leczenie

• Terapia zachowawcza

Dzięki terminowemu rozpoczęciu leczenia zastosowano leczenie zachowawcze. Specjalnie dobrana indywidualnie opona służy do oddzielania nóg dziecka i zginania w stawach biodrowych i kolanowych. Terminowe porównanie głowy kości udowej z panewką stwarza normalne warunki do prawidłowego rozwoju stawu. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym lepsze wyniki można osiągnąć.

Co najlepsze, jeśli leczenie rozpoczyna się w pierwszych dniach życia dziecka. Rozpoczęcie leczenia dysplazji stawu biodrowego uważa się za terminowe, jeśli dziecko nie ma jeszcze 3 miesięcy. We wszystkich innych przypadkach leczenie uważa się za spóźnione. Jednak w niektórych sytuacjach leczenie zachowawcze jest dość skuteczne w leczeniu dzieci w wieku powyżej 1 roku.

Najlepsze wyniki leczenia chirurgicznego tej patologii uzyskuje się, jeśli dziecko było operowane przed ukończeniem 5 lat. Następnie, im starsze dziecko, tym mniejszy wpływ ma operacja.

Operacja wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego może być dostawowa i pozastawowa. Dzieci, które nie osiągnęły wieku dojrzewania, otrzymują interwencje dostawowe. Podczas operacji pogłębić panewkę. Młodzież i dorośli mają operacje pozastawowe, których istotą jest stworzenie dachu panewki. Artroplastyka stawu biodrowego jest wykonywana w ciężkich i późno zdiagnozowanych przypadkach wrodzonego zwichnięcia biodra z poważnym upośledzeniem czynności stawów.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego

Wrodzone zwichnięcie kości udowej jest wrodzoną deformacją stawu biodrowego (z powodu jego nieprawidłowego rozwoju), która prowadzi do zwichnięcia (całkowite oddzielenie powierzchni stawowych kości) lub podwichnięcia (częściowe oddzielenie powierzchni stawowych kości) głowy kości udowej. Częściej u dziewcząt.

Objawy wrodzonego zwichnięcia biodra

Formularze

Powody

• Dokładne przyczyny niedorozwoju struktur stawu biodrowego (więzadeł, kapsułek, powierzchni stawowych) są nieznane.
• Zakłada się genetyczną predyspozycję do rozwoju wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego.
• Stwierdzono statystycznie, że przypadki wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego występują częściej u dziewcząt i pierwotniaków (wpływ elastyczności mięśni macicy na rozwój wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego).
• Ponadto wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego występuje u noworodków, którzy byli w niewłaściwej pozycji w macicy lub podczas porodu (na przykład prezentacja miednicy, gdy dziecko leży w otworze miednicy nie za pomocą głowy, ale nogami).

Pediatra pomoże w leczeniu choroby.

Diagnostyka

• Analiza historii i skarg na chorobę:
  • obecność chorób dziedzicznych w rodzinie (patologia ortopedyczna ujawnia się u krewnych pacjenta: skrzywienie kręgosłupa, nadmierna ruchliwość stawów kończyn, zwichnięcie stawu skokowego, spłaszczenie łuków stóp. Wszystko to świadczy o dziedziczeniu słabości układu więzadłowo-mięśniowego);
  • obecność czynników ryzyka chorób dziedzicznych i wrodzonych podczas ciąży matki;
  • podczas porodu (niezależnie od tego, czy były to urazy narodzin, nieprawidłowa prezentacja (pozycja) płodu itp.) u matki;
  • skargi rodzicielskie dotyczące asymetrii fałdów pośladkowych u dziecka, skrócenia kończyny, nienaturalnej ruchliwości nogi i niewłaściwej pozycji ciała podczas stania i chodzenia (rotacja na zewnątrz, przesuwanie w górę iw dół, kliknięcia podczas poruszania się w stawie biodrowym, nieprawidłowy chód (chromanie, chód kaczki) i pozycja ciała dziecko stojące (z krzywizną kręgosłupa, skrócenie kończyny dolnej)).
• Badanie ogólne: ocena wzrokowa kończyn dolnych (symetria długości i położenia fałd skórnych) oraz pozycja ciała dziecka podczas stania (zła pozycja ciała, krzywizna kręgosłupa), identyfikacja charakterystycznych objawów zwichnięcia głowy stawu biodrowego podczas zginania dziecka.
• Badanie RTG i USG stawu biodrowego dziecka w celu potwierdzenia diagnozy.
• Można również skonsultować się z chirurgiem dziecięcym, ortopedą.

Leczenie wrodzonego zwichnięcia biodra

• Leczenie powinno być jak najwcześniej (po drugim tygodniu życia dziecka). Im później rozpocznie się leczenie, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju powikłań i niepełnosprawności dziecka.
• Od momentu urodzenia stosuje się szeroką diaplicę (między nogami dziecka, zgiętą w stawie kolanowym i biodrowym, a w odwodzeniu nóg w 60-80 °, umieszcza się dwie pieluchy i tę pozycję ustala się trzecią pieluchą).
• Poduszka Frejka, strzemiona Pavlika, opony medyczne - leczenie ortopedyczne wrodzonego zwichnięcia biodra.
• Fizjoterapia (terapia cieplna z ozokerytem), masaż, trening fizyczny (uprowadzenie nóg, ruchy obrotowe uda itp.).
• Leczenie chirurgiczne (optymalny wiek do chirurgicznego leczenia dysplazji stawu biodrowego - 2-3 lata):
  • operacja otwartej repozycji z artroplastyką (plastyka stawu biodrowego);
  • operacja rekonstrukcyjna kości biodrowej i udowej bez otwierania torebki stawowej;
  • połączenie otwartej repozycji i operacji rekonstrukcyjnych;
  • alloarthroplasty (wymiana stawu).
    Metoda działania jest wybierana przez lekarza na podstawie zmian anatomicznych stawu biodrowego.

Komplikacje i konsekwencje

Zapobieganie wrodzonemu zwichnięciu biodra

Profilaktyka prenatalna i jelitowa (przed i podczas porodu) - dla matki:

• regularna obserwacja przez lekarza podczas ciąży (terminowe wykonywanie badań (np. badanie ultrasonograficzne płodu), badanie, zgodnie z zaleceniami lekarza) w celu zapobiegania i diagnozowania nieprawidłowości w rozwoju płodu;
• odmowa złych nawyków (palenie, alkohol).
• utrzymywanie zdrowego stylu życia (regularne spacery na świeżym powietrzu (co najmniej 2 godziny), lekcje gimnastyki medycznej, przestrzeganie schematu dziennego i nocnego (nocny sen przez co najmniej 8 godzin));
• zrównoważone i racjonalne odżywianie (jedzenie żywności bogatej w błonnik (warzywa, owoce, warzywa), unikanie konserw, smażonych, pikantnych, gorących potraw);
• częste dzielone posiłki (5-6 razy dziennie w małych porcjach);
• szybki dostęp do lekarza w przypadku problemów zdrowotnych;
• kontrola ciśnienia tętniczego (krwi) (w celu wczesnego wykrywania stanu przedrzucawkowego);
• Staranne zarządzanie porodem (szczególną uwagę zwraca się na dzieci z prezentacją miednicy - dziecko znajduje się z pośladkami lub nogami podczas porodu, a nie z głową, jak w przypadku prezentacji głowy).

Profilaktyka poporodowa (po porodzie).
Postawa fizjologiczna noworodka po urodzeniu to postawa z lekko zgiętymi i wciągniętymi biodrami. Przeniesienie biodra z pozycji zgiętej do pozycji niezgiętej jest jednym z głównych punktów przyczyniających się do rozwoju zwichnięcia. Działania mające na celu prostowanie nóg noworodka są antyfizjologiczne (nienaturalne).

Dla prawidłowego rozwoju stawów biodrowych zaleca się:

• szerokie bezpłatne pieluszki (pokazane wszystkim dzieciom od pierwszych dni życia);
• ćwiczenia terapeutyczne (mające na celu rozrzedzenie nóg): pomagają wzmocnić więzadła i mięśnie stawu biodrowego, poprawiają ukrwienie i odżywianie;
• W wieku 1,5-2 miesięcy zaleca się noszenie dziecka na brzuchu lub talii z rozłożonymi nogami w tym samym celu.

• Źródła

Choroby dziecięce - N. Shabalov.
Odniesienie terapeutyczne.

Wrodzone zwichnięcie biodra: objawy i leczenie

Wrodzone zwichnięcie biodra - główne objawy:

• Krzywizna kręgosłupa
• Limp
• Stoop
• Skrócenie jednej nogi
• Kaczka spacer
• Hiperton mięśni pleców
• Chrupnięcie podczas zginania nóg
• Asymetria pośladków
• Ograniczone ruchy nóg
• Chodzenie po palcach
• Ściśnij jedną dłoń w pięść
• Montaż stóp w kształcie X.
• Nadmiar fałdy na pośladku
• Z figuratywnym położeniem ciała

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego - jest jedną z najczęstszych nieprawidłowości rozwojowych. Niedorozwój lub dysplazja stawu biodrowego jest zarówno jednostronna, jak i obustronna. Przyczyny rozwoju patologii nie są w pełni zrozumiałe, ale klinicyści są świadomi wielu czynników predysponujących, które mogą działać jako inicjator choroby, od predyspozycji genetycznych do niewystarczającej ciąży.

Patologia ma raczej specyficzny obraz kliniczny, którego podstawą jest skrócenie kończyn lub obolałych stóp, obecność dodatkowej fałdy na pośladku, niemożność oddzielenia nóg, gdy nogi są zgięte w kolanach, pojawienie się charakterystycznego kliknięcia, nawyk dziecka do stania i chodzenia po palcach. U dorosłych, w przypadku choroby nie zdiagnozowanej w dzieciństwie, notuje się kulawiznę.

Przy ustaleniu prawidłowej diagnozy często nie pojawiają się problemy - podstawą diagnozy jest badanie fizykalne, a potwierdzenie obecności tej choroby u dziecka można uzyskać po przestudiowaniu danych badań instrumentalnych.

W przeważającej większości przypadków leczenie zwichnięcia biodra jest chirurgiczne, ale w niektórych sytuacjach dostępne są raczej konserwatywne metody leczenia, aby wyeliminować chorobę.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób dziesiątej rewizji dysplazji stawów biodrowych zaznaczono indywidualny szyfr. Tak więc kod ICD-10 będzie miał wartość Q 65,0.

Etiologia

Pomimo istnienia wielu czynników predysponujących, przyczyny wrodzonego zwichnięcia biodra u dzieci pozostają nieznane. Niemniej jednak eksperci w dziedzinie ortopedii i pediatrii jako prowokatorzy emitują:

• niewłaściwa pozycja płodu w łonie materii, a mianowicie jego miednicy;
• ciężka toksykoza podczas ciąży;
• niosąc duży owoc;
• młody wiek matki jest krótszy niż 18 lat;
• szeroki wachlarz chorób zakaźnych doznawanych przez przyszłą matkę;
• wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu dziecka;
• niekorzystna sytuacja środowiskowa;
• specyficzne warunki pracy;
• wpływ na organizm ciężarnych spalin lub promieniowania jonizującego;
• uzależnienie od złych nawyków - obejmuje to również bierne palenie;
• obecność kobiecych patologii ginekologicznych, takich jak mięśniaki macicy lub rozwój zrostów. Takie choroby niekorzystnie wpływają na ruch wewnątrzmaciczny dziecka;
• nadmiernie krótka pępowina;
• narodziny dziecka przed wyznaczonym okresem;
• splątanie sznurka;
• urazy noworodka podczas porodu lub po porodzie.

Ponadto przyczyną zwichnięcia biodra u niemowląt może być predyspozycja genetyczna. Ponadto wrodzone zwichnięcie biodra jest dziedziczone w sposób autosomalny dominujący. Oznacza to, że aby dziecko o podobnej diagnozie mogło się urodzić, podobną patologię należy zdiagnozować u przynajmniej jednego z rodziców.

Klasyfikacja

Do tej pory istnieje kilka etapów nasilenia wrodzonego zwichnięcia biodra, dlaczego choroba jest podzielona na:

• dysplazja - zmieniono jamę stawową, głowę i szyję uda. Ponadto istnieje normalne zachowanie stosunku między powierzchniami stawowymi;
• pre-dyslokacja - istnieje swobodna ruchliwość głowy kości udowej, która porusza się swobodnie wewnątrz stawu;
• subluxation - główna różnica w stosunku do poprzedniej formy polega na naruszeniu stosunku powierzchni stawowych;
• wrodzone zwichnięcie biodra - w takich sytuacjach powierzchnia stawu jest odłączona, a głowa kości leży poza stawem.

Ze względu na obecność takich zmian możliwe jest postawienie prawidłowej diagnozy u noworodków w drugim tygodniu po urodzeniu dziecka.

W zależności od lokalizacji patologii:

• jednostronny - ten wariant przebiegu choroby jest wykrywany dwukrotnie częściej niż dwustronny;
• obustronne - jest mniej powszechne, podczas gdy w patologii zaangażowana była zarówno lewa, jak i prawa noga.

Symptomatologia

W przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego obserwuje się dość wyraźne objawy kliniczne, na które zwracają uwagę rodzice. Czasami jednak nie zdarza się rozpoznanie patologii w niemowlęctwie, dlatego u dorosłych obserwuje się nieodwracalne konsekwencje.

W ten sposób przedstawiono objawy wrodzonego zwichnięcia:

• wysokie napięcie mięśni pleców;
• wizualne skrócenie dotkniętej chorobą kończyny;
• obecność nadmiaru fałdu na pośladku;
• asymetria pośladków;
• Ciało noworodka w kształcie litery C;
• wciskanie jednej ręki w krzywkę, często z boku bolącej nogi;
• pojawienie się charakterystycznego chrupnięcia w procesie zginania nóg;
• Instalacja stopy w kształcie X;
• przyzwyczajenie dziecka do stania i chodzenia, opierając się tylko na palcach;
• wyraźna krzywizna kręgosłupa w okolicy lędźwiowej - podczas gdy występuje chód „kaczki”;
• pochylić się;
• ograniczenie ruchu chorej kończyny.

W sytuacjach, w których patologia nie została wyleczona w dzieciństwie, dorośli będą mieli kulawizny, oznaki wrodzonego zwichnięcia biodra, przewracając się z boku na bok podczas chodzenia i skracając obolałą nogę.

Diagnostyka

Ze względu na fakt, że choroba ma charakterystyczne objawy kliniczne, lekarz może podejrzewać wrodzone zwichnięcie biodra u noworodków na etapie pierwotnej diagnozy, która obejmuje takie manipulacje:

• badanie historii medycznej bliskich krewnych małego pacjenta - taka potrzeba wynika z faktu, że patologia ma dziedziczenie autosomalne dominujące;
• gromadzenie i analiza historii życia - obejmuje to informacje o przebiegu ciąży i porodu;
• staranne badanie fizyczne pacjenta;
• szczegółowe badanie rodziców pacjenta - po raz pierwszy ustalenie objawów, które mogą wskazywać na ciężkość choroby.

W przypadku wrodzonego zwichnięcia wskazane są następujące procedury instrumentalne:

• radiografia kończyn dolnych;
• USG i MRI chorego stawu - pokazane niemowlętom od 3 miesiąca życia, aw razie potrzeby dorosłym;
• Ultrasonografia - pokaże obecność takiego odchylenia u niemowląt, które skończyły 2 tygodnie.

Laboratoryjne metody diagnostyczne nie mają żadnej wartości w potwierdzaniu dysplazji stawu biodrowego lub niedorozwoju.

Leczenie

Często, w celu wyeliminowania choroby, konieczna jest interwencja chirurgiczna, ale czasami wystarczają terapie zachowawcze.

Terapię nieoperacyjną można przeprowadzić tylko z wczesną diagnozą, a mianowicie w sytuacjach, gdy pacjent ma 4 miesiące. Jednocześnie możliwe jest leczenie choroby za pomocą:

• użycie indywidualnej opony, która umożliwia trzymanie nóg dziecka w tym samym czasie i zginanie jednocześnie w stawach biodrowych i kolanowych;
• wykonywanie ćwiczeń z gimnastyki lub terapii ruchowej;
• ćwicz fizjoterapię.

Jeśli chodzi o leczenie operacyjne wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, najlepiej jest je wykonać przed ukończeniem przez dziecko 5 lat. Lekarze twierdzą, że im starszy pacjent, tym mniej skuteczna będzie operacja, dlatego niezwykle trudno jest pozbyć się patologii u dorosłych.

Znane są dwie najbardziej skuteczne metody terapii operacyjnej:

• operacje wewnątrzstawowe - pokazywane tylko dzieciom. W takich sytuacjach interwencja ma na celu pogłębienie panewki;
• operacje pozastawowe wykonywane są przez młodzież i dorosłych pacjentów, a dach panewkowy jest budowany.

Przy nieskuteczności powyższych metod leczenia jedyną metodą leczenia jest alloplastyka stawu biodrowego.

W każdym przypadku po zabiegu pacjenci potrzebują terapii fizycznej i terapii wysiłkowej.

Możliwe komplikacje

Brak leczenia tej choroby w niemowlęctwie zwiększa prawdopodobieństwo uzyskania efektu przez dziecko.

Najczęstszym powikłaniem jest zwyrodnienie stawów dysplastycznych - poważna choroba prowadząca do niepełnosprawności pacjenta, której towarzyszą:

• intensywny ból;
• zły chód;
• naruszenie funkcji motorycznej stawu.

Leczenie takiej choroby jest tylko chirurgiczne, a pacjenci często wymagają opieki pielęgniarskiej.

Zapobieganie i rokowanie

Aby upewnić się, że noworodki i dorośli nie mają problemów z tworzeniem wrodzonego zwichnięcia biodra, należy przestrzegać następujących zasad:

• w przypadkach z predyspozycją genetyczną, co 3 miesiące od momentu urodzenia dziecka, należy wykonać badanie ultrasonograficzne stawów biodrowych na obu nogach;
• być badane przez ortopedę pediatrycznego co 3 miesiące po urodzeniu;
• całkowite wyeliminowanie obciążenia pionowego na stopach dziecka bez zgody lekarza;
• monitorować odpowiedni przebieg ciąży i terminowo odwiedzać ginekologa-położnika;
• ćwiczyć terapię wysiłkową od pierwszych dni życia dziecka.

Korzystna prognoza takiej choroby jest możliwa tylko dzięki wczesnej diagnozie i rozpoczętemu we właściwym czasie leczeniu. Obecność nieleczonej choroby u dorosłych i rozwój konsekwencji zagraża niepełnosprawności.

Jeśli uważasz, że masz wrodzone zwichnięcie biodra i objawy charakterystyczne dla tej choroby, wtedy twoi lekarze mogą ci pomóc: pediatra, ortopeda, chirurg ortopeda.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Osteochondropatia jest zbiorową koncepcją, która obejmuje choroby dotykające układ mięśniowo-szkieletowy, a deformacje i martwica dotkniętego segmentu występują w tle. Warto zauważyć, że takie patologie występują najczęściej u dzieci i młodzieży.

Choroba Scheuermanna-Mau (syn. Kifoza Scheuermana, grzbietowa (grzbietowa) młodzieńcza kifoza) jest postępującą deformacją kręgosłupa, która rozwija się podczas aktywnego wzrostu ciała. Bez terminowego leczenia może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego jest chorobą, która występuje również pod nazwą zwyrodnienia stawów biodrowych i zwykle dotyka ludzi powyżej czterdziestego roku życia. Jego przyczyną jest zmniejszenie ilości wydzieliny płynu maziowego w stawie. Według statystyk medycznych kobiety cierpią na zwyrodnienie stawów częściej niż mężczyźni. Dotyczy jednego lub dwóch stawów biodrowych. W tej chorobie zaburza się odżywianie tkanki chrzęstnej, co powoduje jej późniejsze zniszczenie i ogranicza ruchliwość stawu. Głównym objawem choroby jest ból w okolicy pachwiny.

Gruźlica kości jest chorobą, która rozwija się w wyniku aktywnej aktywności prątków gruźlicy, które są również znane w medycynie jako pałeczki Kocha. W wyniku ich przenikania do stawu powstają przetoki, które nie goją się przez długi czas, a ich ruchliwość jest zaburzona, aw cięższych przypadkach jest całkowicie zniszczona. Wraz z rozwojem i progresją gruźlicy kręgosłupa może powstawać garb, a plecy mogą się skręcać. Bez odpowiedniego leczenia występuje paraliż kończyn.

Osteomalacja jest chorobą, która zaczyna postępować z powodu upośledzonej mineralizacji kości. W rezultacie dochodzi do patologicznego zmiękczenia kości. Choroba w jej etiologii i klinice przypomina chorobę taką jak krzywica u dzieci, która występuje z powodu hipowitaminozy D3.

Z ćwiczeniami i umiarkowaniem większość ludzi może obejść się bez leków.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego: leczenie i zapobieganie

Wrodzone zwichnięcie biodra lub innymi słowy dysplazja stawu biodrowego jest najczęstszą wrodzoną anomalią rozwojową u niemowląt. Statystyki mówią, że średnio w trzech lub czterech przypadkach na 1000 noworodków ta patologia jest wykrywana, a choroba dotyka dziewczyny około sześć razy częściej niż dzieci płci męskiej.

Z powodu nieprawidłowego rozwoju elementów stawu biodrowego pojawia się dyslokacja (całkowite oddzielenie powierzchni stawowych kości) lub podwichnięcie (częściowe oddzielenie powierzchni stawowych kości), które można skorygować metodami leczenia zachowawczego tylko we wczesnym okresie niemowlęcym - zwykle do sześciu miesięcy. Dlatego ważne jest, aby młodzi rodzice znali główne objawy patologii i konsekwencje rozwoju jej powikłań. Jeśli istnieje podejrzenie o chorobę dziecka, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc do lekarza ortopedy.

Cechy choroby

Staw biodrowy ma następujące elementy: jamę stawową (panewkę), głowę uda i szyję uda. Panewka ma kształt miseczki, wewnątrz jest pokryta chrząstką (wałkiem) i wypełniona płynem stawowym. Głowa uda ma podobną zewnętrzną powłokę chrzęstną, dodatkowo połączoną więzadłami z jamą stawową. Kulisty kształt główki pozwala mu mocno trzymać się panewki, umożliwiając stawowi poruszanie się w różnych kierunkach.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego objawia się następującymi wadami w rozwoju elementów stawowych:

• naruszenie wymaganych wymiarów jamy stawowej lub deformacja wałka chrzęstnego, w wyniku czego wnęka nie ma odpowiedniego kształtu, aby utrzymać głowę uda;
• zły kąt głowy w stosunku do szyjki kości udowej („kąt zniekształcenia”);
• wada rozwoju więzadeł stawu (nadmierna elastyczność).

Powyższe patologie w połączeniu ze słabą tkanką mięśniową sprzyjają występowaniu wrodzonego zwichnięcia lub podwichnięcia biodra u noworodków. Patologia stawu biodrowego może rozwinąć się po jednej stronie lub jednocześnie na obu.

Powody

Podstawowe przyczyny nieprawidłowego rozwoju elementów stawu biodrowego nie zostały zbadane i nie zostały ustalone. Zwichnięcie stawu biodrowego wrodzone, według klinicystów, może być wywołane przez szereg czynników zewnętrznych i wewnętrznych, takich jak:

• silna toksykoza (stan przedrzucawkowy) w ciąży;
• pozycja ciała dziecka w łonie matki nie jest normalna, na przykład jest prezentacja miednicy;
• duże owoce;
• przyszła mama jest w wieku poniżej 18 lat;
• wcześniejsze choroby zakaźne kobiety w ciąży;
• opóźnienie rozwoju płodu;
• niekorzystne warunki środowiskowe dla przewożenia dziecka (promieniowanie, emisja szkodliwych substancji do powietrza, zanieczyszczenie wody itp.);
• złe nawyki;
• choroby ginekologiczne, które ograniczają ruch dziecka w procesie rozwoju wewnątrzmacicznego (zrosty, mięśniaki);
• poród przedwczesny;
• obrażenia odniesione przez dziecko podczas porodu;
• genetyczna skłonność do dziedziczenia patologii, gdy u jednego z rodziców stwierdzono wrodzone podwichnięcie (zwichnięcie) biodra.

Zwichnięcie głowy kości udowej bez odpowiedniego leczenia wywołuje rozwój zwyrodnienia stawów dysplastycznych. Takiej zmianie towarzyszy stały ból, zmniejsza ruchomość stawów i ostatecznie prowadzi do niepełnosprawności.

Stopień dysplazji

Wrodzone zwichnięcie biodra ma kilka stopni nasilenia choroby:

• dysplazja - powierzchnie pozostają zgodne, jednak istnieją wyraźne warunki anatomiczne dla rozwoju dyslokacji;
• pre-wyrzut - utrzymywane jest normalne dopasowanie między elementami stawowymi, ale torebka stawowa jest rozciągnięta, występuje przesunięcie i nadmierna ruchliwość głowy kości udowej wewnątrz stawu;
• podwichnięcie - dopasowanie powierzchni elementów stawu jest przerwane, więzadło jest znacznie rozciągnięte, głowa kości udowej jest przesunięta z miejsca;
• zwichnięcie - występuje bezwzględna rozbieżność między głową kości udowej a jamą stawową, głowa kości udowej znajduje się poza stawem, torebka stawowa jest znacznie napięta i napięta.

Aby zidentyfikować takie zmiany u dziecka w pierwszych miesiącach życia, stosuje się metodę diagnostyki ultrasonograficznej, a po czterech miesiącach od daty urodzenia dziecka stosuje się badanie rentgenowskie.

Objawy choroby

Wrodzone zwichnięcie biodra ma szereg niespecyficznych objawów, w obecności których można podejrzewać patologię dziecka. W wieku jednego roku i po roku objawy manifestują się inaczej w wyniku dojrzewania, rozwoju dziecka, nasilenia niewykrytej patologii.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego objawia się u noworodków od 0 do 12 miesięcy w postaci następujących objawów:

• Objaw Marksa-Ortolaniego, który objawia się u dzieci w wieku poniżej trzech miesięcy w postaci charakterystycznego trzepotania (istnieje wolne wyjście głowy kości udowej z jamy stawowej), gdy nogi są zgięte w kolanach i biodra są rozcieńczone;
• asymetria fałdów pośladkowej skóry udowej;
• Objaw Dupuytrena, w którym ruch głowy kości udowej w górę iw dół jest niezakłócony;
• dziecko ma skrócenie dotkniętej chorobą kończyny;
• odwrócenie zewnętrznej części stopy dziecka z zaawansowaną patologią, zwykle występuje podczas snu, ale objaw ten może występować u zdrowych dzieci;
• ograniczone uprowadzenie obu nóg lub jednej nogi podczas wygięcia (kąt odwodzenia bioder wynosi mniej niż 80-90 stopni);
• Objaw Barlowa, w którym przemieszczenie głowy kości udowej pojawia się w wyniku zginania nogi w udzie.

Wrodzone zwichnięcie biodra u dzieci w wieku powyżej 12 miesięcy wyraża się następującymi objawami:

• dziecko zaczyna iść późno - zwykle po roku;
• w przypadku jednostronnego zwichnięcia objawia się chromanie nóg, w przypadku obustronnych anomalii rozwojowych stawów biodrowych dziecko charakteryzuje się „chodem kaczym”;
• w dolnej części pleców występuje krzywizna kręgosłupa;
• stojąc na obolałej nodze, dziecko pochyla się w kierunku zdrowej kończyny, a miednica pochyla się do drugiej (objaw Duschen-Trendelenburga);
• głowa kości udowej nie jest wyczuwalna w stawie biodrowym.

W przypadku wystąpienia powyższych objawów lekarz ortopeda ustala dokładną diagnozę i dalsze leczenie dziecka na podstawie wyników badań wykonanych przy użyciu prześwietlenia (po 3 miesiącach życia), badania USG lub MRI stawu biodrowego.

Metody leczenia

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego powinno rozpocząć się natychmiast po rozpoznaniu.

Leczenie wrodzonego zwichnięcia biodra przeprowadza się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi. Jeśli choroba nie zostanie wykryta w młodym wieku, w przyszłości pogorszy się, powikłania wymagają operacji. Najbardziej korzystnym okresem leczenia dysplazji metodami zachowawczymi jest wiek dziecka do 3 miesięcy, jeśli diagnoza zostanie podjęta później, leczenie uważa się za późne. Jednak nawet w wieku 3 miesięcy wiele konserwatywnych metod leczenia daje dobre wyniki.

W wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego leczenie zachowawcze przeprowadza się na kilka sposobów lub kombinacją tych metod.

Masaż leczniczy jest obowiązkową procedurą dla dysplazji, pozwala wzmocnić mięśnie, a także stabilizować i korygować uszkodzony staw.

Mocowanie nóg za pomocą gipsu lub struktur ortopedycznych jest wykonywane przez długi okres czasu, pozwala na umocowanie nóg w rozcieńczonej pozycji, aż tkanka chrząstki wyrośnie na panewce i ustabilizuje wszystkie elementy stawu. Projekty są ustalane i regulowane wyłącznie przez lekarza prowadzącego. Przykładami konstrukcji ortopedycznych są opony Pavlika, opona Freika, opona Vilna.

Procedury fizjoterapii, takie jak elektroforeza, aplikacje z ozokerytem, ​​UV, są stosowane w kompleksowym leczeniu dysplazji.

W przypadku braku skuteczności stosowania powyższych konserwatywnych metod leczenia w wieku od jednego do pięciu lat, czasami zalecana jest zamknięta redukcja zwichnięcia. Po zabiegu stosuje się konstrukcję tynku mocującego na okres do sześciu miesięcy, z nogami dziecka ustalonymi w pozycji rozwiedzionej. Po usunięciu konstrukcji przeprowadzana jest rehabilitacja.

Operacja jest przewidziana dla wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego w przypadkach, w których metody zachowawcze nie dały pozytywnych wyników. Odpowiedni wiek dla operacji to 2-3 lata. Leczenie chirurgiczne wykonuje się na kilka sposobów:

• otwarta artroplastyczna repozycja wrodzonego zwichnięcia biodra;
• artroplastyka lub wymiana stawu;
• rekonstrukcja kości biodrowej i udowej, torebka stawowa nie jest otwierana;
• połączenie powyższych metod terapeutycznych.

Metoda leczenia chirurgicznego jest wybierana przez lekarza z uwzględnieniem modyfikacji anatomicznych stawu.

Zapobieganie

Zapobieganie wrodzonemu zwichnięciu biodra przeprowadza się w kilku etapach.

Profilaktyka prenatalna (prenatalna) i jelitowa (ogólna) zakłada przestrzeganie następujących zasad przez przyszłą matkę:

• terminowe przeprowadzanie okresowych badań u ginekologa-położnika, wypełnianie jego instrukcji i terminów (USG płodu, badanie, przyjmowanie leków), aby zapobiec rozwojowi i terminowej diagnostyce wad płodu;
• powstrzymanie się od palenia i picia alkoholu;
• przestrzeganie zdrowego stylu życia (codzienne spacery, uprawianie gimnastyki dla kobiet w ciąży, odpowiedni sen);
• stosowanie zasad prawidłowego żywienia (ułamkowe spożycie żywności; zrównoważona dieta bogata w błonnik i białko - powinny być obecne produkty mleczne i mięsne, świeże warzywa, warzywa i owoce; należy wykluczyć stosowanie smażonych, pikantnych, słonych, konserwowanych, tłustych potraw);
• terminowa wizyta u lekarza w przypadku objawów stanu przedrzucawkowego (wysokie ciśnienie krwi, obrzęk);
• prawidłowe zachowanie podczas porodu (zgodnie z instrukcjami lekarza).

Profilaktyka poporodowa obejmuje przestrzeganie przez matkę następujących zasad dla noworodka:

• wykluczenie pieszczot niemowlęcia o równych nogach, co może spowodować rozwój zwichnięcia biodra, ponieważ ta pozycja stóp dziecka jest nienaturalna;
• szerokie bezpłatne pieluszki z zachowaniem fizjologicznej pozycji stóp dziecka;
• masaż terapeutyczny i profilaktyczny, który obejmuje ćwiczenia na podnoszenie nóg noworodka;
• noszenie dziecka z rozwiedzionymi nogami w urządzeniach „kangurowych”, począwszy od 2 miesiąca życia, i eliminowanie obciążenia pionowego na stopach dzieci do czasu uzyskania przez lekarza zgody na takie czynności;
• w obecności predyspozycji genetycznych wymagane jest kwartalne badanie ultrasonograficzne stawów biodrowych i obserwacja ortopedy.

Zapobieganie w porę, wczesne diagnozowanie i leczenie zidentyfikowanej patologii przyczyniają się do korzystnego wyniku dla zdrowia dziecka.

Wrodzone zwichnięcie biodra

Wrodzone zwichnięcie biodra należy do jednej z najczęstszych wad wrodzonych układu mięśniowo-szkieletowego i jest najcięższą postacią dysplazji stawu biodrowego.

Powody

Powodują niedobory w tworzeniu elementów stawowych lub opóźniają ich rozwój w okresie prenatalnym, zaburzenia hormonalne, toksykozę, niedobór witaminy B2, zaburzenia metaboliczne, dziedziczność.

Przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego zawsze dochodzi do dysplazji stawów, a mianowicie:

• hipoplazja panewki;
• mały rozmiar głowy kości udowej;
• późne pojawienie się jąder kostnienia;
• nadmierna rotacja bliższego końca kości udowej przedniej (antetorsia);
• zmiany dysplastyczne aparatu nerwowo-mięśniowego stawu biodrowego.

Przez małą spłaszczoną jamę panewkową, która ma wydłużoną długość i ma niedorozwinięty górny brzeg tylny, co powoduje nadmierne zniekształcenie sklepienia (wgłębienie przypomina trójkąt).

Głowa kości udowej swobodnie porusza się na zewnątrz i do góry - spłaszczenie dołu panewki zwiększa się z powodu pogrubienia dna chrząstki i rozwoju „poduszki tłuszczowej” na dole.

Wraz z rozwojem mięśni pośladkowych, zgięta pozycja nóg płodu przyczynia się do przemieszczenia głowy w górę iw tej pozycji fizjologiczne ciśnienie mięśni spada na środkową powierzchnię głowy, co prowadzi do jej deformacji.

Kapsułka stawowa jest stale nadmiernie rozciągnięta, czasami ma kształt klepsydry, okrągłe więzadło jest hipoplastyczne lub nie ma go wcale, mięśnie hipoplastyczne po stronie zwichnięcia.

Tak więc, z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego, brakuje wszystkich elementów stawu biodrowego, o których należy pamiętać podczas leczenia pacjentów.

Objawy

W wątpliwych przypadkach ważne jest, aby noworodki były badane przez ortopedów.

Podczas badania dziecka zwraca się uwagę na obecność dodatkowych fałdów na przyśrodkowej powierzchni ud poniżej więzadeł pachwinowych, ich asymetrii, głębokości i na tylnej powierzchni miednicy - pozycji fałdów pośladkowych, które są asymetryczne w wrodzonym zwichnięciu.

Po badaniu lekarz zgina nogi pod kątem prostym w stawach biodrowych i kolanowych i gładko, bez szarpnięć, utrzymuje odchylenie biodra, które jest znacznie ograniczone w przypadku wrodzonego zwichnięcia kości udowej.

W przeciwieństwie do fizjologicznej sztywności mięśni, u noworodków z wrodzonym zwichnięciem, ograniczenie odwodzenia jest stałe i nie zanika wraz z rozwojem dziecka.

Musimy pamiętać, że objawy te występują również w dysplazji stawu biodrowego.

Prawdopodobne objawy wrodzonego zwichnięcia kości udowej są objawem zmniejszenia przemieszczenia (kliknięcia) lub objawem Ortolani - Marksa i skrócenia (względności) kończyny po stronie zwichnięcia.

Przy dużych zwichnięciach występuje znaczna rotacja zewnętrzna kończyny, późniejsze nałożenie rzepki do 90 °.

Objaw Ortolani - Marksa jest konsekwencją zmiany położenia głowy w panewce, a gdy zostanie rzucona, ponownie przemieszcza się z charakterystycznym kliknięciem.

Objaw dyslokacji i redukcji (kliknięcie) jest długi tylko u wcześniaków, aw normalnie rozwiniętych szybko znika (w ciągu kilku dni), co jest spowodowane rozwojem pośladków pośladkowych i mięśni.

Ponadto z czasem zwiększa się ograniczenie odwodzenia biodra.

Rozpoznanie wrodzonego zwichnięcia biodra można wiarygodnie ustalić tylko wtedy, gdy występują objawy bezwzględne (tłumienie i zwichnięcie, skrócenie kończyny).

W innych przypadkach istnieje jedynie podejrzenie o przemieszczenie, które określa badanie rentgenowskie lub badanie ultradźwiękowe.

Dzieci z wrodzonym zwichnięciem bioder zaczynają spóźniać się. Przy obustronnych zwichnięciach dziecko kołysze się po obu stronach - chód kaczki; z jednostronną kulawizną nurkową i względnym skróceniem kończyny.

Końcówka większego szpikulca znajduje się powyżej linii Roser - Nelaton, trójkąt Brianda jest złamany, a linia Schamachera przechodzi poniżej pępka.

Dodatni objaw Trendelenburga

Jeśli dziecko ze zwichniętym biodrem zostanie postawione na nogi, a zgina zdrową nogę w stawach biodrowych i kolanowych pod kątem 90 °, natychmiast zgina się w kierunku przemieszczenia, tak aby głowa mogła spoczywać na skrzydle kości biodrowej.

W tym czasie zdrowa połowa miednicy wypacza się, opada, fałdy pośladkowe okazują się asymetryczne, po stronie zwichnięcia są niższe niż fałdy po przeciwnej stronie.

Wynika to nie tylko z hipotrofii mięśni, ale przede wszystkim, gdy głowa przemieszcza się wzdłuż kości biodrowej, punkt wstawienia i początek mięśni pośladkowych zbliżają się, te ostatnie tracą ton fizjologiczny i nie utrzymują miednicy w prawidłowej pozycji.

Należy pamiętać, że objaw Trendelenburga jest zawsze dodatni z wrodzonym i nabytym coxa vara.

W przypadku wrodzonego zwichnięcia kości udowej, pozytywny objaw Dupuytrena lub objaw tłoka: jeśli umieścimy dziecko i wepchniemy przedłużoną nogę wzdłuż osi, noga poruszy się w górę.

Na stronie dyslokacji zawsze występują nadmierne ruchy obrotowe uda (objaw Chasseunicaus).

Radiografia miednicy i stawów biodrowych

Na zdjęciu rentgenowskim spędzić poziomą linię przez chrząstkę w kształcie litery V.

Dla niej przez wystający górny łuk równoległy do ​​dołu panewki prowadzić ukośną linię.

Forma kątowa, która zawsze przy przemieszczeniach przekracza 30–40 ° (zwykle nie powinna przekraczać 30 °).

Następnie sprawdź odległość od środka dołu panewki do środkowej krawędzi głowy kości udowej, która nie powinna być większa niż 1,5 cm.

Zwichnięcie charakteryzuje się umieszczeniem wierzchołka bliższego końca kości udowej (nasady) powyżej linii Kohlera.

Przy przemieszczeniach wewnątrzstawowych, a zwłaszcza przy wrodzonych i nabytych zwichnięciach kości udowej, linia Shentona jest zawsze zerwana.

Jeśli narysujesz linię wzdłuż konturu środkowej krawędzi szyjki kości udowej, to normalnie płynnie przechodzi ona do górnego środkowego konturu otworu obturatora. Przy zwichnięciach linia Sheltona zostaje przerwana i przechodzi powyżej górnego konturu środkowego.

J. Calvet opisał objaw radiologiczny, którego istota jest następująca.

Jeśli narysujesz linię wzdłuż zewnętrznego konturu jamy biodrowej i kontynuujesz ją do szyi kości udowej, płynnie przechodzi ona wzdłuż zewnętrznego konturu szyjki macicy.

Przemieszczenie uda proksymalnie prowadzi do przerwania linii Calvet. W przypadku zwichnięć jest on zawsze przerywany.

Wczesne radiologiczne objawy wrodzonego zwichnięcia kości udowej zostały opisane w 1927 r. Przez chirurga ortopedycznego z Bolonii P. Puttiego, który wszedł do literatury jako triada Putti.

Charakteryzuje się zwiększoną ukośnością sklepienia panewki, przesunięciem bliższego końca kości udowej na zewnątrz i do góry w stosunku do panewki, oraz późnym pojawieniem się lub hipoplazją jądra kostnienia głowy kości udowej.

Na podstawie danych rentgenowskich wyróżnia się 5 stopni dyslokacji:

• Stopień I - głowa na poziomie dołu panewki z wyraźną lateposition;
• Stopień II - głowa znajduje się powyżej linii Koehlera, ale nie w pełni rozciąga się poza krawędź łuku - podwichnięcie;
• Stopień III - głowa znajduje się powyżej górnej krawędzi łuku;
• IV stopień - głowa jest zablokowana przez cień skrzydła Ilium;
• Stopień V - głowa jest umieszczona na skrzydle Ilium.

W ostatnich latach szeroko stosowana była ultrasonografia stawu biodrowego, która jest przeprowadzana po drugim tygodniu życia.

Diagnostyka różnicowa

Wrodzone skrócenie biodra

Dla tego ostatniego cechuje się anatomiczne skrócenie uda, a nie względne, jak w przypadku wrodzonego zwichnięcia.

Ponadto, negatywny objaw Ortolaniego - Marksa, nie ma ograniczenia uprowadzenia biodra, asymetrii fałd, naruszenia trójkąta Brianda i linii Shemakhera.

Wrodzona coxa vara

Ten ostatni charakteryzuje się ograniczeniem odwodzenia biodra, umieszczając czubek krętarza większego nad linią Rosera - Nelatona.

Przy jednostronnym coxa vara występuje względne skrócenie kończyny, ale nie ma objawów Ortolani - Marksa, Dupuytrena, fałd asymetrii.

Starsze dzieci z obustronnym vara, jak również z wrodzonym zwichnięciem, również mają typowy spacer po kaczkach. Diagnoza jest ustalana po badaniu radiologicznym.

Należy pamiętać, że u noworodków w pierwszych dniach życia często występuje hipertoniczność mięśni z ograniczonym odwodzeniem biodra, co może sugerować ideę wrodzonej dysplazji lub zwichnięcia kości udowej.

Dokładne badanie wskazuje na brak względnych i prawdopodobnych objawów zwichnięcia, co daje podstawy do uniknięcia błędu diagnostycznego.

Ponadto, wraz z rozwojem niemowlęcia, hipertonizm znika, a odwodzenie biodra staje się normalne, a przy dysplazji i zwichnięciu pozostaje hipertonizm.

Odkształcenie bliższej kości udowej występuje w wyniku choroby Perthesa, epifizjolizy głowy kości udowej, które mają typową historię i przebieg choroby. U takich pacjentów nie ma kulawizny nurkowej, objawów Dupuytren i Chasseignac.

Badanie rentgenowskie pozwala na dokładną diagnostykę różnicową.

Leczenie

W leczeniu wrodzonego zwichnięcia kości udowej wyróżnia się następujące etapy:

1. Niemowlęta z pierwszych 3 miesięcy życia.
2. Dzieci od 3 miesięcy do 1 roku.
3. Dzieci od 1 do 3 lat.
4. Leczenie chirurgiczne dzieci od 3 do 5 lat.
5. Leczenie chirurgiczne młodzieży i dorosłych.

Po znalezieniu dysplazji panewkowej lub wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego przepisano szerokie pieluszki, a po zagojeniu rany pępowinowej koszulę strzemion.

Koszula strzemiona

Szyją go z miękkiej lekkiej białej tkaniny (na przykład madapolam) w postaci kimona z krótkimi rękawami.

Jego podłogi powinny być zaorane z przodu, a dolna krawędź nie powinna zakrywać pępka (aby nie pocierać skóry).

Na koszuli wykonaj dwie pętle na dole pola i dwie z tyłu na środku, które są umieszczone ukośnie od środka w dół i na zewnątrz.

Strzemiona składają się z dwóch par pasków. Jedną parę pasków o długości 15 cm i szerokości 3 cm umieszcza się na kości piszczelowej poniżej stawu kolanowego, a drugą na długości 35 cm i szerokości 4 cm mocuje się ciasno wzdłuż tylnej powierzchni pierwszej pary pasków.

Ta para pasków jest potrzebna do odwodzenia bioder. Przymocowawszy je do pierwszej pary, przechodzą przez pętle na szprychach koszuli, a potem przez pętle na podłogach.

Za pomocą szwów szytych na końcach drugiej pary pasków reguluj stopień wycofania i zgięcia bioder. Wykonuj ćwiczenia terapeutyczne na nogi podczas pieluszki dziecka, mające na celu wyeliminowanie przykurczów bioder.

Po dwóch miesiącach życia przepisywana jest poduszka Freiki, spodnie ortopedyczne, dzięki czemu kąt odwodzenia bioder jest stale zwiększany.

Oprócz strzemion Pavlika używaj podpór Vilensky, opon CITO i innych.

W przypadku podwichnięć i zwichnięć bioder do trzeciego miesiąca życia zalecają również koszulę strzemionową, poduszkę Freika i po prześwietleniu - strzemiona Pavlika, szynę CITO lub szynę z Charkowskiego Instytutu Patologii Rdzenia i stawów, które są wykonane z duraluminium, galwanizowanego żelaza.

Opony te są owinięte bawełną i osłonięte gazą, a następnie dziecięcą ceratą. Napraw opony za pomocą miękkich bandaży flanelowych (1 m długości i 5 cm szerokości).

W przypadku podwichnięć i zwichnięć uda należy wyregulować głowę, a nogi unieruchomić biodrami zgiętymi i cofniętymi w stawach biodrowych pod kątem 90 °, golenia w stawach kolanowych zgiąć pod kątem 90 °.

Czas trwania leczenia zależy od stopnia dysplazji panewkowej, jego łuku, czasu leczenia. Średni czas trwania leczenia podwichnięć i zwichnięć biodra wynosi co najmniej 6–9 miesięcy, podwichnięcie - 5–6 miesięcy.

Po zdjęciu strzemion lub opon dzieci trzymają nogi w pozycji odwodzenia i zginania, która stopniowo przechodzi w ciągu 2-3 tygodni, a nogi zajmują pozycję fizjologiczną.

Po usunięciu unieruchomienia zalecany jest masaż, fizykoterapia przywraca napięcie mięśniowe, a rodzicom nie zaleca się, aby pozwalały dzieciom chodzić do wieku jednego roku.

Technika Lorenza

Redukcja jest przeprowadzana w znieczuleniu. Dziecko leży na plecach. Asystent przymocowuje miednicę do stołu. Lekarz zgina nogę w stawie biodrowym i kolanowym pod kątem prostym.

Umieszcza pięść drugiej ręki pod fragmentem wielkiej rożna, tworząc punkt oparcia między dwiema dźwigniami: krótką szyję i długą dźwignię - udo.

Następnie, z umiarkowanym udem, usuwa udo i osiąga całkowite wycofanie, przy którym głowa jest zredukowana do dołu panewki.

Umieść gipsowy odlew gipsowy w pozycji Lorentz-1: zgięty w udo 90 ° z pełnym odwodzeniem i zgiętym stawem kolanowym pod kątem 90 °.

W przypadku zwichnięć obustronnych, redukcja zamknięta zgodnie z metodą Lorentza jest wykonywana najpierw po stronie większego przemieszczenia głowy, a następnie przemieszczenie jest zmniejszone po przeciwnej stronie, a bandaż gipsowo-koxitowy jest stosowany przez okres 6–9 miesięcy.

Pamiętaj, aby po nałożeniu gipsu przeprowadzić kontrolę radiologiczną. Podczas leczenia dziecko wykonuje kilka kontroli radiologicznych.

Po usunięciu tynku unieruchomienie dziecka na 3-4 tygodnie, są one przechowywane w łóżku, stopniowo eliminując uprowadzenie bioder, ustalone pozycje w stawach kolanowych z przywróceniem amplitudy ruchów.

Jednak przy zastosowaniu techniki Lorentza traumatyzacja jądra kostnienia głowy wraz z rozwojem ciężkiego zapalenia nasierdzia staje się częstym powikłaniem.

Metoda Codeville'a

Każdego dnia uda są rozcieńczane o 1 cm; po osiągnięciu pełnego odwodzenia biodra często pojawia się samokontrola głowy.

Jeśli głowa nie jest ustawiona, lekarz kładzie duże palce dłoni na dużym szpikulcu, podczas gdy pozostałe umieszczają je na skrzydle Ilium i pchają głowę w górę od dołu, co przechodzi przez krawędź dołu panewki i jest ustawione na ostatnim.

Ta technika jest bardziej łagodna, ale powoduje także nasadki, choć znacznie rzadziej.

Po usunięciu kończyny kończyny są mocowane przez zmianę kierunku opon, urządzeń do stopniowego przejścia kończyny do pozycji fizjologicznej.

Przypisz masaż, ćwiczenia terapeutyczne, witaminy z mikroelementami. Po 1-2 miesiącach po usunięciu trakcji funkcja stawów zostaje w pełni przywrócona.

Monitorowanie rentgenowskie stawu biodrowego decyduje o aktywacji obciążenia statycznego w oparciu o stopień objawów zwyrodnieniowych stawu.

Głównym leczeniem objawów dystroficznych jest rozładunek kończyn, balneoterapia, elektroforeza wapniowa, nerobol, preparaty wapnia i fosforu, witaminy (videoin-3), ATP, leczenie sanatoryjne.

Powikłaniem procesu dystroficznego jest rozwój coxa plana z późniejszą postępującą deformacją choroby zwyrodnieniowej stawów.

Według prof. Ya.B. Kutsenko, leczenie wrodzonego zwichnięcia biodra metodą funkcjonalną daje zadowalające efekty stabilne w 70-80% przypadków.

Główną przyczyną niezadowalających konsekwencji jest martwica aseptyczna (8–9,5%), nieuchronność zwichnięcia wynikająca ze zwężenia torebki stawowej i nawrót zwichnięcia. Leczenie chirurgiczne jest konieczne u 13% pacjentów.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli zawiodą metody leczenia zachowawczego, metoda chirurgiczna staje się metodą z wyboru, stosowaną nie wcześniej niż 3–5 lat, kiedy można nawiązać kontakt z dzieckiem w celu rehabilitacji pooperacyjnej.

Metody chirurgiczne stosowane w leczeniu wrodzonych zwichnięć bioder są podzielone na trzy grupy:

Radykalne interwencje chirurgiczne obejmują wszystkie metody i modyfikacje otwartej eliminacji wrodzonego zwichnięcia biodra, a także artrodezę u dorosłych pacjentów.

Operacje korekcyjne są operacjami, w których wyeliminowane są nieprawidłowości bliższego końca kości udowej (coxa vara, valga, antetorsia), wydłużenia kończyn, transpozycja miejsca przyczepu mięśni, krętarza większego.

Operacje naprawcze mogą być wykonywane oddzielnie i w połączeniu z radykalnymi operacjami na stawie.

Grupa operacji paliatywnych obejmuje operację Koeniga (tworzenie czaszy nad głową sklepienia), osteotomię Schantza, Lorentza, Bayera.

Operacje paliatywne są czasami stosowane w połączeniu z wydłużaniem kończyn, tj. operacje naprawcze (z jednostronnymi przemieszczeniami).

W latach 50. XX wieku. opracowano metody leczenia wrodzonych zwichnięć bioder z zastosowaniem osteotomii miednicy (C. Hiari, 1955, P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Osteotomia miednicy Hiari powoduje zwężenie pierścienia miednicy, więc wykonuje się je głównie u chłopców. Najlepsze konsekwencje osteotomii miednicy według Saltera i plastyki panewki według Pemberta.

Z drugiej strony obserwuje się sklepienie skośne, zniekształcenie głowy i anteptoria szyjki kości udowej, skurcz mięśni obręczy miednicy.

Dlatego metodą z wyboru jest metoda chirurgiczna. Używaj złożonych operacji rekonstrukcyjno-regeneracyjnych mających na celu przywrócenie anatomicznych, biomechanicznych relacji w stawie przy zachowaniu jego funkcji.

Przy zadowalających stosunkach powierzchni stawowych i kształcie głowy powstaje sklepienie przy użyciu rekonstrukcji zgodnie z metodami Korzh, Toms, Koenig i Pembert oraz osteotomii miednicy zgodnie z technikami Saltera i Hiari.

Jeśli występuje nadmierne przetarcie, należy dodatkowo wykonać osteotomię osteotomii kości udowej, co pozwala nie tylko wyeliminować radykalne znieczulenie, ale także przywrócić kąt szyjno-trzonowy przez usunięcie klina z bliższego fragmentu kości.

Nie wykazano pogłębienia dołu panewki przed certyfikacją chrząstki podobnej do Y, ponieważ dochodzi do istotnego naruszenia formowania się dołu panewki.

W przypadku dużych lub niesolwatowanych dyslokacji, niemożliwe jest doprowadzenie głowy do dołu panewki i jej skorygowanie, a jeśli można to skorygować, to zakleszcza się ona wraz z utratą ruchów, rozwojem aseptycznej martwicy.

Aby zapobiec powikłaniom, Zahradnichek zasugerował wykonanie resekcji segmentu kości udowej.

Przy takim skracaniu głowa jest redukowana do panewki bez nadmiernej siły i nacisku, a takie komplikacje jak ankyloza i aseptyczna martwica nie występują.

U dorosłych pacjentów otwarta formacja wrodzonego zwichnięcia kości udowej występuje podczas tworzenia się dołu panewki.

Biorąc pod uwagę fakt, że u młodzieży i dorosłych z dużymi zwichnięciami oczodołu po otwartych redukcjach zwichnięcia kości udowej, często niemożliwe jest uzyskanie dobrych wyników czynnościowych, operacja paliatywna jest wykonywana - osteotomia Schantza.

Jego wadą jest to, że po osteotomii dochodzi do dodatkowego skrócenia kończyny. Dlatego G.A. Po osteotomii Ilizarov zaproponował nałożenie aparatu dystrakcyjnego i wydłużenie kończyny.

Ta technika pozwoliła nam uzyskać statycznie podtrzymującą kończynę z zachowaniem ruchów i brakiem skrócenia kończyny.

Leczenie wrodzonych zwichnięć biodra u młodzieży i dorosłych nie jest prostym problemem, zarówno w złożoności samej interwencji chirurgicznej, jak iw przywróceniu funkcji stawu biodrowego.

Dlatego głównym zadaniem jest wczesne wykrycie zwichnięcia i rozpoczęcie leczenia od pierwszych tygodni urodzenia.

W przypadku niesformowanych zwichnięć wczesne leczenie operacyjne w wieku 3-5 lat pozwala uzyskać znacznie lepsze efekty bliskie i długoterminowe.