Wspólne Lisfranca

Uszkodzenia w stawie Lisfranca, reprezentowane przez zwichnięcia i złamania stępowo-śródstopia, dość rzadki rodzaj urazu (około 0,2% urazów szkieletu), występują częściej u mężczyzn w wieku 20-30 lat. Wiodącą częścią uszkodzenia jest pęknięcie kompleksu otoczkowo-więzadłowego między wewnętrzną kością klinową a podstawą drugiej kości śródstopia. Uszkodzenia mogą się różnić od małego podwichnięcia w drugim stawie stępowo-śródstopia do całkowitego przemieszczenia całego przodostopia.

Mechanizm uszkodzenia złącza Lisfranca.

Najczęstszymi przyczynami uszkodzeń stawu Lisfranca są wypadki, upadki z wysokości i kontuzje sportowe. Najczęstszym mechanizmem jest obciążenie osiowe przez stopę wygiętą w kierunku podeszwowym i pośrednie siły obrotowe.

Innym możliwym mechanizmem może być odbicie podeszwowe lub bezpośrednie uszkodzenie (na przykład pedał samochodowy) od strony podeszwowej.

W tym przypadku siła urazowa jest rozłożona w kierunku zmniejszenia zgięcia osiowego, co prowadzi do przemieszczenia podstaw kości śródstopia w tylnej i zewnętrznej stronie. Jeśli siła urazowa jest wystarczająco duża, prowadzi do złamań kości śródstopia i kości klinowej.

Anatomia uszkodzeń stawu Lisfranca.

Wyróżnia się takie struktury anatomiczne, jak więzadło Lisfrana, staw Lisfrana i kompleks stawowy Lisfrana. Kompleks stawowy Lisfranka składa się ze stawów stępowo-śródstopia, stawów międzyzębowych, stawów międzyzębowych.

Najważniejszym punktem w zrozumieniu uszkodzenia stawu Lisfranca jest świadomość krytycznej roli więzadła Lisfranca w stabilizacji nie tylko drugiego stawu skokowo-śródstopia, ale także podparcia całego łuku podeszwowego. Więzadło Lisfranca składa się z trzech wiązek i łączy przyśrodkową kość klinową z podstawą drugiej kości śródstopia. Wiązka Lisfranca zapobiega nadmiernej pronacji i uprowadzeniu stopy.

Więzienie podeszwowo-śródstopia, więzadła grzbietowo-śródstopia, więzadła międzyzębowe i stępowe są również zaangażowane w tworzenie kompleksu stawowego Lisfranka.

Ze względu na dużą liczbę więzadeł i cech strukturalnych stawów, kompleks stawowy Lisfranc jest wyjątkowo stabilny przy małej amplitudzie ruchów.

Istnieje wiele klasyfikacji klinicznych i radiologicznych uszkodzeń stawu Lisfranca, ale żadna z nich nie pomaga w wyborze taktyki leczenia i ma niewielki wpływ na rokowanie. Z tego powodu nie zostaną omówione w tym artykule.

Diagnoza uszkodzenia złącza Lisfranca.

Diagnoza uszkodzenia stawu Lisfranca jest złożonym zadaniem, które wymaga wysokiego poziomu umiejętności i czujności chirurga ortopedycznego. Do 25% przypadków jest pomijanych podczas początkowego leczenia pacjenta.

Objawami uszkodzenia stawu Lisfranca są ból w przedniej i środkowej stopie, nasilony przez obciążenie osiowe. Podczas badania określa się siniak, często wzdłuż powierzchni podeszwowej, w rzucie złącza Lisfranca.

Przy znacznym przemieszczeniu może być zauważalne duże odkształcenie. Obrzęk rozprzestrzenia się w całej stopie. Ból po omacaniu w projekcji więzadła Lisfranca.

Aby uzyskać pełną diagnozę kliniczną złamań w stawie Lisfranca, nie można tego zrobić bez oceny stopnia niestabilności. Do przeprowadzenia tych testów wymagane jest odpowiednie znieczulenie. Aby wykonać test, chwycić 2-5 kości śródstopia palcami jednej ręki, palcami drugiej, omacać obszar stawu Lisfranc od tylnej strony. Gdy kości śródstopia (druga kość śródstopia) są przemieszczone odpowiednio do tyłu, określa się niestabilność pleców, jeśli przemieszczenie wewnątrz lub na zewnątrz jest możliwe, jest to oznaka całkowitej niestabilności i jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego.

W diagnostyce instrumentalnej, radiogramy bez obciążenia są używane w porównaniu ze zdrową stroną, z ich niską informatywnością, zalecane są radiogramy stresowe, podobne do powyższego testu niestabilności.

Podczas radiografii wszystkie obrazy są wykonywane w porównaniu ze zdrową stopą. Istnieje kilka głównych radiologicznych oznak uszkodzenia złącza Lisfranca. 1. Brak równoległości krawędzi przyśrodkowej podstawy 2. śródstopia i przyśrodkowej krawędzi przyśrodkowej kości klinowej 2. Przedłużenie między podstawami 1 i 2 kości śródstopia 3. Obecność fragmentu kości w podstawie 2-1 kości śródstopia 4. Tylna część podwichnięcia na rzucie bocznym 5. Przerwa linie artykulacji stępowo-śródstopia.

W trudnym z diagnostycznego punktu widzenia wskazane jest stosowanie CT i MRI.

Klasyfikacja zmian w stawie Lisfranca.

Pierwszy, który zaproponował klasyfikację uszkodzeń w stalowym Quenu Lisfranc Kuss w 1909 roku. Podzielili dyslokacje i zwichnięcia-dyslokacje w stawie Lisfranca na 3 główne grupy w zależności od kierunku przemieszczenia przodostopia, grupa 1 obejmowała zwichnięcia homolateralne, w których występują 2-3-4-5 zwichnięć śródstopia, grupa 2 obejmuje przyśrodkowe zwichnięcia, przy których 1-2 kości śródstopia przemieszczają się do wewnątrz, a trzecia grupa obejmuje rozbieżne przemieszczenia, w których pierwszy promień przemieszcza się do wewnątrz, a 2-3-4-5 na zewnątrz.

Klasyfikacja uszkodzenia uszkodzenia Lenu Lisfranc Kuss został twórczo przerobiony i zmodyfikowany zgodnie ze zgromadzoną wiedzą hardcastle'a. Myerson w 1999 roku. Biorąc pod uwagę wymagania Międzynarodowego Stowarzyszenia Osteosyntezy, złamania w stawie Lisfranca podzielono na 3 grupy A, B, C, w zależności od nasilenia. Grupa A obejmowała podwichnięcia przyśrodkowe i boczne, odpowiednio grupa B, zwichnięcia przyśrodkowe i boczne oraz grupa C, najcięższe rozbieżne obrażenia.

Powyższe klasyfikacje odnoszą się do złamań i zwichnięć w stawie Lisfranca, ciężkich urazów, często występujących przy urazach wysokoenergetycznych, którym towarzyszy znaczne ryzyko powikłań. Jednak w drugiej połowie, zwłaszcza pod koniec XX wieku, ze względu na znaczny wzrost liczby osób uprawiających sport, zwiększyła się częstotliwość uszkodzeń niskoenergetycznych stawu Lisfranca. W związku z którym Nunley Vertullo w 2002 roku zaproponował klasyfikację izolowanych uszkodzeń więzadła Lisfranca. Najczęściej występują podczas uprawiania sportu i innych urazów niskoenergetycznych i wpływają tylko na środkową kolumnę stopy - 2-3 stawy stępowo-śródstopia. Diagnoza tych zmian jest niezwykle trudna, ponieważ objawy radiograficzne są wykrywane tylko podczas wykonywania radiogramów z obciążeniem. Niemniej jednak jest to ważne zadanie ortopedyczne, ponieważ obrażenia 2-3 st., Jeśli nie są leczone, często prowadzą do przewlekłego bólu w stopie i znacznego ograniczenia poziomu aktywności fizycznej.

Leczenie uszkodzenia uszkodzenia Lisfranca.

Leczenie zachowawcze stosuje się w przypadkach izolowanego uszkodzenia więzadła (bez złamań CT), z izolowaną niestabilnością tylną. W przypadku wielu chorób współistniejących, niskiej mobilności, wyraźnych zaburzeń neurotroficznych kończyn dolnych, możliwe jest również leczenie zachowawcze.

W innych przypadkach zaleca się leczenie chirurgiczne. Jeśli podejrzewa się uszkodzenie Lisfranca, należy zawsze zwracać szczególną uwagę na stan tkanek miękkich stopy, ponieważ w niektórych przypadkach dochodzi do powstawania zespołu przedziałowego. Jeśli podejrzewa się przedział syndromu, konieczne jest zmierzenie ciśnienia wewnątrz ogniskowego, a jeśli przekracza ono 30 mm słupa wody, wykonać fasciotomię. Pozwoli to uniknąć ogromnych uszkodzeń tkanek miękkich.

Chirurgia awaryjna jest wskazana tylko w przypadku zespołu przedziałowego, otwartych obrażeń, trwałego zwichnięcia. W innych przypadkach pożądane jest repozycjonowanie, tymczasowe unieruchomienie w gipsie lub zewnętrznym urządzeniu utrwalającym, a następnie przeprowadzenie leczenia chirurgicznego po ustąpieniu obrzęku.

Przy przemieszczeniu większym niż 2 mm, niestabilności podczas testów funkcjonalnych, zaleca się eliminację otwartej dyslokacji ze sztywnym mocowaniem za pomocą śrub lub płyt. Jeden lub dwa podłużne wejścia są używane w 1 i 2 przestrzeniach międzywęzłowych. Po odsłonięciu pierwszego stawu skokowo-śródstopia pierwszy etap eliminuje niestabilność międzykliniczną, a drugi etap eliminuje niestabilność tułowia i śródstopia. W okresie pooperacyjnym rozwój aktywnego zakresu ruchu rozpoczyna się natychmiast. Obciążenie stopy zaczyna się stopniowo, aby w pełni przywrócić ją do 6-8 tygodni. Igły Kirschnera są usuwane po 6-8 tygodniach, śruby są ściskane po 3-6 miesiącach. Powrót do pełnej aktywności fizycznej nie wcześniej niż 9-12 miesięcy po zabiegu.

Otwarta redukcja zwichnięcia, zaostrzenie stawów 1-2-3 stępowo-śródstopowych za pomocą śrub.

Nawet z izolowanym uszkodzeniem więzadeł o znacznej niestabilności zaleca się artrodezę 1-2-3 stawów śródstopia. Ten rodzaj leczenia charakteryzuje się mniejszą liczbą powikłań (takich jak choroba zwyrodnieniowa stawów i migracja utrwalania metalu) niż otwarta repozycja z wewnętrzną fiksacją. Po operacji zaleca się noszenie okrągłego unieruchomienia gipsu przez 6 tygodni, chodzenie bez obciążenia. Stopniowy wzrost obciążenia osiowego od 6 do 12 tygodni.

Wraz z postępującym zapadaniem się łuków stopy, przewlekłą niestabilnością, postępującym przemieszczeniem zewnętrznym przodostopia, zaleca się artrodezę całego kompleksu stawowego Lisfranca. Istnieje wiele wariantów tej interwencji, wykorzystujących igły, śruby, wsporniki i płytki, w zależności od wyposażenia sali operacyjnej i preferencji chirurga. Po zabiegu trwa 6 tygodni unieruchomienia gipsu, pełny ładunek można podać nie wcześniej niż 10 tygodni.

Brak wykonania artrodezy w stawie Lisfranca jest niezwykle rzadki, ale może wymagać interwencji rewizyjnej przy użyciu materiałów osteoplastycznych.

W niektórych przypadkach zaleca się stosowanie różnych technik chirurgicznych. Jeśli uznamy, że całe złącze Lisfranc zostanie podzielone na część wewnętrzną, środkową i zewnętrzną, to jego wewnętrzne (1) i boczne (4-5) sekcje będą ruchome, choć o małej amplitudzie, a centralna (2-3) praktycznie nie będzie ruchoma. Z tego powodu niekompletna artrodeza jest często stosowana w praktyce chirurgicznej, to znaczy wykonuje artrodezę 2-3 stawów stępowo-śródstopia, a 1,4,5 tymczasowo mocuje się za pomocą igieł.

Pozwala to na utrzymanie normalnej biomechaniki stopy i zapobieganie wczesnemu rozwojowi artrozy w sąsiednich stawach, co jest charakterystyczne dla całkowitej artrodezy.

Oddzielnie należy zdemontować temat pęknięcia więzadła Lisfranca z izolowaną niestabilnością stawu 2 stępowo-śródstopia. Częstotliwość tych szkód znacznie wzrosła w ciągu ostatnich 50 lat z powodu popularyzacji sportu. Również ekstremalna wysokość to częstotliwość opóźnionej diagnozy. W tej patologii pacjent obawia się bólu w grzbiecie 1-2-3 stawów śródstopia podczas ćwiczeń. Często, gdy jest oglądany, możliwe jest wykrycie deformacji w danym obszarze. Jeśli badanie jest opóźnione o kilka tygodni lub miesięcy po urazie, nie jest już możliwe kliniczne określenie niestabilności, ale radiogramy z obciążeniem pokażą diastasis pomiędzy przyśrodkową kością klinową a podstawą 2 kości śródstopia.

W przypadku tego uszkodzenia pokazano leczenie chirurgiczne, otwartą eliminację podwichnięcia podstawy 2 kości śródstopia z mocowaniem za pomocą śruby. Eliminacja podwichnięcia wynika z dostępu w odstępie 1 interplusus, tkanka bliznowata i pozostałości więzadła mogą przenikać staw, a następnie będą musiały zostać usunięte. Po zmianie pozycji, przedrostek igłą i kontrola radiograficzna.

Następnie ustaw śrubę łączącą podstawę 2 kości śródstopia z przyśrodkową kością klinową.

Po operacji następuje 6-12 tygodniowy okres unieruchomienia w sztywnej ortezie bez obciążenia osiowego na nogę. Następnie ładunek stopniowo wzrasta do pełnego w ciągu 4-6 tygodni.

Ta metoda leczenia chirurgicznego jest skuteczna przez pierwsze 6-8 miesięcy po urazie. Jeśli minęło więcej czasu od urazu, wskazane jest wykonanie artrodezy.

Usunięcie śruby wykonuje się 6–12 miesięcy po zabiegu. W przypadku powstawania bolesnego stawu śródstopno-stawowego 2 po urazie, pokazano również jego artrodezę.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specjalista chirurgii stóp i kostek.

Staw Lisfranca i staw Choparda: lokalizacja, urazy, choroby, metody leczenia

Wielu, nawet mieszkańców ludzkiego szkieletu, którzy znają anatomię ludzkiego szkieletu, nie zna takich nazw jak stawy Lisfranca i Choparda. I to nie dziwi. Stawy te znajdują się w obszarze stóp i są osiadłymi stawami wielu kości stępu z pobliskimi kośćmi.

Informacje, zdjęcia, zdjęcia i filmy wideo w tym artykule pomogą zrozumieć anatomiczną strukturę stawów Lisfranca i Chopharda, typowe urazy i choroby w tych obszarach, a także standardowe protokoły leczenia, na których działa traumatolog lub chirurg ortopeda.

Anatomia stawów stawowych Choparda i Lisfranca

Staw Shorepar jest nominalną nazwą poprzecznej artykulacji stopy stępu, zasadniczo składającej się z 2 anatomicznie oddzielnych stawów: prostopadłościanu i pięciobocznego stępienia kości piętowej, które są połączone rozwidlonym więzadłem, zwanym „kluczem Chooparda”.

Staw lisfranc jest linią od 2. do 5. stawu przedstopowo-śródstopia, a klucz „Lysfranc” to więzadło łączące przyśrodkową kość klinową i podstawę drugiej kości śródstopia.

Aby uzyskać informacje. Te linie artykulacji i „klucze” zostały nazwane na cześć wybitnych chirurgów XIX wieku - Francuzów, Jacquesa Lisfranca (Lisfranc) i François Chopharda (Chopart). Jako pierwsi zaczęli wykonywać skomplikowane operacje chirurgiczne, w których konieczne było uzyskanie dostępu do artykulacji łuku stopy, ale bez rozcięcia odpowiednich wiązek kluczy nie można tego zrobić.

Traumatologia

Głównymi przyczynami obrażeń w stawach Lisfranca i Chopharda są:

• podnóżek;
• nieudane lądowania podczas skoków z dużej wysokości;
• uderzyć w przedmiot lub upaść w obszarze zainteresowania;
• upadek z lądowaniem na podwiniętej stopie, ładowanie go ciężarem ciała;
• długotrwałe profesjonalne obciążenia wibracyjne na stopy;
• wypadki drogowe;
• zajęcie sporu i tańca.

W wyniku powyższych efektów w obszarze stawów mogą wystąpić następujące rodzaje obrażeń i będą one pasować do zestawu pewnych objawów i oznak, które następują w rosnącej kolejności, pogarszając obraz kliniczny:

• stłuczenie - ból przy naciskaniu na linię stawową, obrzęk stopy, tworzenie widocznego krwiaka jest możliwe;
• częściowe lub całkowite zerwanie więzadeł „służących” tym stawom - trudności w poruszaniu się z powodu ostrego bólu w przedniej i środkowej stopie, które gwałtownie wzrasta wraz z obciążeniem osiowym, rozległe obfite obrzęki, rozcieńczenie kości w kierunku z naruszeniem „podłużnej” integralności stopy;
• całkowite lub niekompletne zwichnięcie - wyraźna deformacja, której kształt zależy od uzyskanego rodzaju i specyficznego położenia uszkodzenia, skrócenie lub spłaszczenie łuków stopy, a także całkowita lub częściowa utrata funkcji;
• zamknięte lub otwarte pęknięcia - tylna lub całkowita niestabilność stawów, ewentualna fragmentacja kości (kości) na małe fragmenty;
• wielokrotne obrażenia.

Uwaga. W przeważającej większości przypadków wszelkie uszkodzenia w obszarze kompleksu stawowego Lisfranc prowadzą do powstawania siniaków na podeszwie (patrz zdjęcie poniżej).

Leczenie urazów pourazowych

Zgodnie z instrukcjami medycznymi i diagnostycznymi, w celu zdiagnozowania uszkodzeń stawów Choparda i Lisfranca, wykonują one jednoczesne radiogramy porównawcze zdrowej i uszkodzonej nogi w 2 rzutach, dwukrotnie, z obciążeniem osiowym i bez niego. W trudnych przypadkach może być konieczne wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, aw przypadku złamań kości trzeszczkowej wymagane będą dodatkowe zdjęcia rentgenowskie w ukośnych rzutach.

Gdy dojdzie do urazu, obszar linii Lisfranc powinien być przygotowany do wykonania przez lekarza procedury diagnostycznej do badania palpacyjnego niestabilności tego stawu, która z powodu jego skrajnego bólu jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Leczenie zachowawcze stosuje się w przypadku siniaków, zwichnięć, pęknięć i drobnych zwichnięć lub podwichnięć, które można ręcznie zmniejszyć.

• środki przeciwbólowe, leki przeciwzapalne niesteroidowe i przeciwobrzękowe;
• noszenie rozciągającej elastycznej kostki, półsztywnej lub sztywnej ortezy;
• kule, których czas zależy od rodzaju i ciężkości urazu;
• Terapia wysiłkowa, masaż, fizjoterapia;
• noszenie wkładek ortopedycznych lub butów.

W przypadku poważnych zwichnięć, a jeszcze bardziej w przypadku złamań, użyj:

• po pierwsze, fasciotomia - jeśli podejrzewasz wzrost ciśnienia śródpiersiowego powyżej 30 mm Hg, co może prowadzić do ostrej martwicy mięśni szkieletowych, amputacji kończyny, aw przypadku braku odpowiedniego leczenia, śmiertelne;
• otwarte przywrócenie integralności (repozycjonowania) fragmentów kości, ze wstępną otwartą redukcją dyslokacji lub podwichnięcia stawu;
• ustalenie miejsca zerwania szprychami Kirchnera, monitorowanie jego poprawności za pomocą promieni rentgenowskich, a dopiero potem montaż przezskórny jednej lub kilku śrub (płyt) i stopniowe przemieszczenie przodostopia na zewnątrz lub podczas zapadania się łuków stopy, w celu uniknięcia rozwoju pourazowej artrozy, kompletnej artrodezy linii stawowej Lisfranka. ;
• w razie potrzeby szycie lub usuwanie resztek podartych więzadeł;
• noszenie twardej ortezy i chodzenie o kulach przez 2-8 tygodni.

Szprychy Kirchnera są usuwane po 8 tygodniach, a śruby lub płytki - zgodnie z wynikami zdjęć kontrolnych, po 3-12 miesiącach. Noszenie wkładek lub butów ortopedycznych po okresie unieruchomienia jest niezbędną częścią leczenia i rehabilitacji.

Głównym rodzajem leczenia, począwszy od drugiego dnia po operacji, są ćwiczenia fizjoterapeutyczne: kompleksy gimnastyczne, ćwiczenia z pokonywaniem oporów i obciążeń, pływanie dozowane, chodzenie, bieganie. Obciążenie stopy i wzrost amplitudy ruchów następują płynnie i stopniowo.

Pomocnicze rodzaje leczenia urazów stawów Schopara lub Lisfrankowa lub ich „kluczy” - terapia lekowa (znieczulająca, przeciwobrzękowa i poprawiająca ukrwienie), terapia, techniki fizjoterapii, masaż i masaż własny, akupunktura, błoto i balneoterapia.

Uwaga! Wiele osób uważa, że ​​podtrzymywanie bandaża lub elastycznej elastycznej kostki może prowadzić do zaniku mięśni. To nieporozumienie. Po zdjęciu twardego buta należy bezpiecznie nosić te produkty medyczne. Niemniej jednak, terapia wysiłkowa jest lepsza lub bez nich lub w kostce o średnim stopniu kompresji.

Ostateczny rozwój i wzmocnienie uszkodzonego złącza Lisfranc lub Shoppar oraz powrót do pełnej aktywności fizycznej może trwać od 9 do 24 miesięcy.

Ortopedia

Najczęstsze rodzaje patologii stawów w Lisfranc lub Shopara to pourazowa choroba zwyrodnieniowa stawów lub zapalenie stawów. Jest to niezwykle rzadkie, ale nadal zdarzają się przypadki osteoporozy kości stopy.

W przypadku choroby zwyrodnieniowej charakterystyczne są:

• bóle w stopie pod obciążeniem, powodujące zaburzenia chodu, a nawet kulawizny;
• stawy zaczynają skrzypić i chrupać;
• deformacja kształtu stopy i jej łuków.

W przypadku zapalenia stawów Chopard i Lisfranc mają charakter orientacyjny:

• zaczerwienienie skóry, obrzęk i różne nasilenie obrzęku stopy;
• wzrost lokalnej temperatury w obszarze podnoszenia stopy i kostki;
• odczucia bólu o różnym nasileniu, zarówno pod obciążeniem, jak iw spoczynku;
• wzrost ogólnej temperatury ciała, pogorszenie stanu zdrowia.

Głównym objawem osteoporozy jest uraz stawów bez użycia siły.

Diagnoza i schemat leczenia każdej z patologii są standardowe i odpowiadają ogólnym zasadom leczenia zapalenia stawów, artrozy i osteoporozy:

• dieta i przestrzeganie zasad codziennego picia w celu normalizacji masy ciała;
• noszenie wkładek ortopedycznych i butów;
• ćwiczenie terapeutyczne, z wyłączeniem ładunków skokowych i długotrwałego;
• fizjoterapia, masaż;
• terapia lekowa;
• metody leczenia ludowego.

Uwaga! W przypadku rozwoju bolesnego pourazowego zapalenia stawów lub artrozy drugiego stawu skokowo-śródstopia, związanego ze stawem Lisfranca, zaleca się wykonanie artrodezy, operacji całkowicie unieruchamiającej tę część.

Podsumowując, nakręć wideo, z którego ćwiczenia nadają się do odbudowy stawów po złamaniach, i zatrzymania w nich procesów degeneracyjno-dystroficznych.

Złamanie w stawie Lisfranca

Złamania tej lokalizacji stanowią 1,9% całkowitej liczby traumatycznych zwichnięć kończyn i 29,7% liczby traumatycznych zwichnięć stopy. W praktyce klinicznej zmiany te są dość powszechne, ale z powodu braku właściwej diagnozy są czasami uważane za rzadkie. W większości przypadków zwichnięciom w stawie Lisfranca towarzyszą złamania kości śródstopia. W przypadku zwichnięć kości śródstopia mogą przesunąć się na boczne lub przyśrodkowe, podeszwowe lub tylne, lub obserwuje się rozbieżne zwichnięcia, przy których kości śródstopia występują w bokach i przyśrodkowych bokach (rozbieżne zwichnięcia). Przemieszczenie do podeszwy i do wewnątrz jest niezwykle rzadkie. Zwraca się uwagę na zwichnięcia boczne i grzbietowe, wśród których należy wyróżnić pełne i niepełne zwichnięcia. Całkowite zwichnięcia wszystkich pięciu kości śródstopia lub ogólne zwichnięcia są około 2 razy rzadsze niż niekompletne lub częściowe.

Przyjęto następującą klasyfikację pęknięć w złączu Lisfranc:

• Z natury i lokalizacji szkód dodatkowych:
  • czyste przemieszczenie kości śródstopia (pełne, niekompletne);
  • złamania kości śródstopia (otwarte, zamknięte, pełne, niekompletne);
  • liczne zmiany stóp, w tym ruchome kości śródstopia (otwarte, zamknięte, pełne, niekompletne).
• Według rodzaju i kierunku przemieszczenia kości śródstopia:
  • na zewnątrz,
  • z tyłu,
  • wewnętrzny,
  • podeszwa,
  • rozbieżne
  • połączone (przemieszczenie kości śródstopia w więcej niż dwóch różnych kierunkach).

Występowanie choroby Złamanie w stawie Lisfranca

Przyczynami złamań śródstopia i stawów stępowych są najczęściej urazy uliczne, ruchowe, przemysłowe, sportowe. Mechanizmy pęknięć mogą być bardzo zróżnicowane w szczegółach, ale zazwyczaj występuje bezpośredni efekt dużej siły (opadanie ciężaru stopy, poruszanie kołami, opadanie z konia z jednoczesnym naciśnięciem stopy przez pochylonego konia). Rzadziej złamania powstają w wyniku pośredniego urazu podczas upadku z wysokości na przednią część schowanej stopy.

Przebieg choroby Złamanie w stawie Lisfranca

Cechy budowy anatomicznej (brak więzadła między podstawami kości śródstopia I i II) spowodowały wystąpienie rozbieżnych zwichnięć. Takie przemieszczenia są zwykle obserwowane po upadku na zaokrąglony występ o ograniczonym rozmiarze, którego działanie „rozszczepia” kości śródstopia. Cechy struktury anatomicznej (występowanie drugiej kości śródstopia w niszy utworzonej przez kości klinowe) stawu Lisfranca tłumaczy się złamaniem podstawy drugiej kości śródstopia podczas przemieszczeń przyśrodkowych i przemieszczeniem tej kości przyśrodkowo. Gdy boczne przemieszczenie kości śródstopia, z powodu faktu, że wysokość zewnętrznej ściany niszy, w której leżą II kości śródstopia, jest znacznie mniejsze niż wysokość ściany wewnętrznej, przemieszczenie występuje częściej bez uszkodzenia II kości śródstopia. Większość traumatologów kojarzy mechanizm złamań w stawie Lisfranca z połączonym wpływem na przednią część stopy i siły ściskające i skręcające w kilku kierunkach.

Zwichnięcia i złamania w stawie Lisfranca występują częściej u mężczyzn, ze względu na charakter pracy fizycznej, jaką wykonują w produkcji.

Dokładna diagnoza zwichnięć i złamań kości tworzących staw Lisfranca może być dokonana tylko na podstawie radiogramów wykonanych w typowych (profil i twarz) projekcjach oraz w projekcji skośnej (pozycja 45 ° pronacji stopy). Korzystając z radiogramów, uzyskuje się wiarygodne dane na temat rodzaju zwichnięcia (pleców zewnętrznych, rozbieżności itp.), Stopnia przemieszczenia kości śródstopia (zwichnięcia pełne i niekompletne), lokalizacji złamania (kości śródstopia, kości stępu) i charakteru przemieszczenia fragmentów.

Objawy choroby Złamanie w stawie Lisfranca

Obraz kliniczny złamań charakteryzuje się silnym bólem miejscowym. Badanie dotykowe, bierne ruchy obrotowe, lekka kompresja przedniej części stopy powodują ostry ból na poziomie stawu Lisfranca. Podczas badania określa się deformację stopy, charakterystyczną dla różnych typów złamań. Tak więc bocznym i przyśrodkowym typom zwichnięcia towarzyszy przemieszczenie przedniej części stopy na zewnątrz lub do wewnątrz; tylne zwichnięcie kości śródstopia pojawia się z tyłu stopy z deformacją w kształcie bagnetu, rozbieżne złamania - przedłużenie przedniej części stopy.

Jeśli obrzęk jest słabo wyrażony, to z bocznymi zwichnięciami kości śródstopia w wyniku przemieszczenia na zewnątrz podstawy pierwszej kości śródstopia na wewnętrznej krawędzi stopy, wykrywany jest występ kości utworzony przez pierwszą kość klinową, a zauważalny jest spadek przed wypukłością. Na zewnętrznej krawędzi stopy, wysunięta na zewnątrz podstawa śródstopia, tylna depresja jest określona później.

W zwichnięciach przyśrodkowych kości śródstopia, przemieszczona przyśrodkowo podstawa pierwszej kości śródstopia jest określona na wewnętrznej krawędzi stopy w postaci wypukłości kości, z tyłu której znajduje się depresja. Na zewnętrznej krawędzi znajduje się kość sześcienna. W przypadku rozbieżnych przemieszczeń, występ kości utworzony przez podstawę pierwszej kości śródstopia jest określany od wewnątrz, a występ utworzony przez podstawę piątej kości śródstopia tworzy się z zewnątrz.

U pacjentów z dyslokacją podeszwową kości śródstopia na stopce tyle, występuje charakterystyczna wypukłość kości ze względu na proksymalny rząd kości, które tworzą staw Lisfranca, aw miejscu poprzedniego położenia kości śródstopia określa się depresję w postaci bruzdy. W przypadku zwichnięcia grzbietowego kości śródstopia na grzbiecie stopy, wyznacza się grzbiet osteologiczny (lub pagórek z izolowanym zwichnięciem pierwszej kości śródstopia), bliższy, na którym znajduje się głęboki rowek lub mała fossa. W wyniku naprężenia ścięgien prostowników palce stopy znajdują się zwykle w pozycji wysuniętej.

Klinicznie, w większości przypadków dochodzi do naruszenia łuków stopy. W przypadku przemieszczeń bocznych przednia część stopy jest zwykle poszerzona, a podeszwowa, a zwłaszcza tylna dyslokacja kości śródstopia skrócona (do 2,5 cm).

Leczenie zaburzeń złamań w stawie Lisfranca

Redukcja złamań w stawie Lisfranca jest wykonywana w znieczuleniu śródkostnym lub w znieczuleniu ogólnym. Zamknięta redukcja jest możliwa głównie dzięki prostym formom złamań, w których nie ma znaczącego przemieszczenia kości śródstopia.

Gdy ręczna redukcja długości palców i przodostopia z protivityagi dla kostki eliminuje przemieszczenie przodostopia wzdłuż długości. Aby wytworzyć wystarczającą siłę pociągową, możliwe jest wytworzenie przyczepności za pomocą zszywki, w której igła jest przymocowana poprzecznie przez szyjki kości śródstopia. Kolejnym etapem ręcznej redukcji jest eliminacja przesunięcia bocznego. Aby to zrobić, równocześnie z rozciąganiem przodostopia wzdłuż jego osi, wytwarzane jest ciśnienie w kierunku przeciwnym do przemieszczenia zwichniętych kości śródstopia. Udanej repozycji zwichnięcia kości śródstopia zazwyczaj towarzyszy wyraźnie słyszalne kliknięcie i wyeliminowanie widocznej deformacji.

Głównym punktem redukcji tylnego zwichnięcia zewnętrznego jest stopniowe wydłużanie przodostopia wzdłuż jego osi z jednoczesnym uprowadzeniem i zgięciem podeszwowym stopy, a następnie przywodzenie i wydłużanie. Nieco inna metoda zmniejszania izolowanych zwichnięć kości śródstopia, głównie I i rzadko V. Długość odcinka jednego z tych palców od przedłużającej się kostki eliminuje przemieszczenie kości śródstopia wzdłuż długości; jednocześnie wytwarzając ciśnienie w kierunku przeciwnym do przemieszczenia zwichniętych kości śródstopia. W przypadku braku lub niekompletnej eliminacji przemieszczenia podstaw kości śródstopia, próba ręcznego zmniejszenia zwichnięcia w stawie Lisfranca jest powtarzana.

Powodzenie konserwatywnego zmniejszenia dyslokacji wskazuje na brak wstawienia tkanki miękkiej między powierzchniami stawowymi kości zaangażowanych w tworzenie stawu Lisfranca. Dzięki temu możliwe jest przeprowadzenie całkowitej anatomicznej redukcji zwichnięcia i przywrócenie normalnej zgodności stawu. Jednak nie zawsze jest możliwe wyeliminowanie przemieszczenia w złączu Lisfranca w sposób zamknięty. Repozycjonowanie kończy się niepowodzeniem z powodu złożonych złamań, zwłaszcza w połączeniu i rozbieżności z wielokrotnymi złamaniami kości śródstopia i dużym ich przemieszczeniem. W takich przypadkach stosuje się metodę osteosyntezy krzyżowej za pomocą aparatu Ilizarowa w połączeniu z rozciąganiem szkieletu dystalnych paliczków palców za pomocą specjalnych uchwytów wykonanych z cienkich metalowych szprych.

W niektórych przypadkach otwarta redukcja rozbieżnego pęknięcia w złączu Lisfranca jest przeprowadzana za pomocą techniki Circassian-Zade. Nacięcie skóry o długości 8–10 cm wykonuje się wzdłuż grzbietu stopy równolegle do pierwszej powierzchni międzyzębowej. Przeciąć warstwy miękkiej tkanki, wyjąć ścięgno prostownika pierwszego palca i odsłonić obszar klucza Lisfranc. Zazwyczaj więzadło jest złamane. Obszar ten jest wolny od skrzepów krwi i rozdartych więzadeł.

Zmniejszenie rozbieżnego pęknięcia w złączu Lisfranc odbywa się w 3 etapach. W pierwszym etapie zerowana jest pierwsza kość śródstopia i pierwsza kość klinowa, które są zwykle przesuwane przyśrodkowo, do tyłu i do tyłu, poprzez wbijanie pierwszego palca wzdłuż długości z przeciwwagą dla stawu skokowego. Ukierunkowane kości mocuje się metalową igłą Kirschnera, która jest trzymana od wewnątrz podstawy śródstopia I pod kątem 35-40 ° w kierunku głowy kości skokowej (ta igła powinna przechodzić przez śródstopie I, I w kształcie klina, kości łódeczkowatej i głowy kości skokowej).

W etapie II pozostałe cztery kości śródstopia, zwykle zwichnięte na zewnątrz i do tyłu, są resetowane; repozycjonowanie odbywa się poprzez pchnięcie za palce II, III, IV, V wzdłuż długości z przeciwwagą dla stawu skokowego. Eliminuje to przesunięcie długości. Następnie, z tego samego nacięcia, do podstawy drugiej kości śródstopia wykonuje się haczyk z jednym zębem, a pchnięcie wykonuje się w kierunku przeciwnym do przemieszczenia przemieszczonych kości, z jednoczesnym naciskiem przyśrodkowym na zewnętrznej stronie stopy. Ta technika całkowicie eliminuje zewnętrzne przemieszczanie kości śródstopia. Kości II, III, IV i V, kości śródstopia u podstawy, są ściśle połączone więzadłami, dlatego repozycja występuje jako pojedyncza jednostka.

W etapie III kości mocuje się igłą Kirschnera, która przechodzi przez podstawę kości śródstopia V pod kątem 50-70 ° w kierunku najszerszej części podstawy kości śródstopia V, w kształcie klina III i całej kości kości łódeczkowatej i przez skórę. Szprychy (pierwszy i drugi) muszą się przeciąć. Trzecia igła jest wykonywana od zewnątrz równolegle do drugiej pod tym samym kątem, ale dystalnie. Przechodzi przez trzon V, podstawę kości śródstopia IV, III, II, przez kość klinową I i wychodzi. Zatem, zamiast uszkodzonego klucza, Lisfranc tworzy blokadę, która zapobiega przemieszczeniu zestawu kości śródstopia.

W razie potrzeby zmienia się kierunek szprych, a ich liczba wzrasta.

Dyslokacje w złączu Lisfranca

Główne powody

Jak już wspomniano, uraz stawu często występuje podczas zajęć sportowych lub innych aktywnych czynności człowieka, bez wpływu siły zewnętrznej. Takie uszkodzenie określa się jako niskoenergetyczne i występuje, gdy osoba skręciła stopę, potknęła się lub upadła w pozycji zgięcia podeszwowego stopy.

Możliwe obrażenia o wysokiej energii, które występują w wyniku wyraźnego narażenia na siły zewnętrzne. Na przykład, gdy uderzasz nogę bezpośrednio lub gdy uderzasz twardym przedmiotem (piłkę nożną) stopą, jeśli upadniesz z wysokości lub jeśli twoja stopa jest mocno ściśnięta przez ciężki przedmiot.

Często zdarzają się takie wypadki w pracy lub podczas wypadków drogowych. Z reguły takie obrażenia stawu Lisfranca są połączone z poważnym uszkodzeniem wszystkich struktur stopy.

Objawy

Objawy uszkodzenia stawu Lisfranca są podobne do tych, które towarzyszą innym urazom stopy. Poszkodowana osoba zauważa silny ból, zlokalizowany w środkowej części stopy, zwiększający obrzęk, utratę ruchu palcami i stopą, a także niezdolność do stania na nodze.

Takie oznaki uszkodzenia nie są specyficzne, ale podczas badania można zidentyfikować bardziej charakterystyczne objawy urazów stawu Lisfranca.

Dotyczy to kilku typów deformacji stóp, które rozwijają się w wyniku integralności struktur kostnych i więzadeł stawu. Tak więc, gdy wewnętrzne przemieszczenie stopy w przedniej części zostanie przesunięte do wewnątrz, z zewnętrznym na zewnątrz.

Dodatkowo, w przypadku zwichnięcia bocznego z powodu przemieszczenia kości stępu po stronie tylnej, widoczny jest występ, który jest kością klinową. Obok możesz poczuć chowanie się miękkiej tkanki.

Gdy przyśrodkowe przemieszczenie na wewnętrznej krawędzi stopy jest wyraźnie widoczne jako część 1 kości śródstopia w postaci wypukłości, kość prostopadłościenna działa również na zewnętrzną krawędź.

Jeśli nastąpiło rozbieżne przemieszczenie, gdy siła zewnętrzna doprowadziła do rozbieżności struktur złącza Lisfranca w różnych kierunkach, wówczas obserwuje się widoczne rozszerzenie przedniej części stopy. W tym przypadku podstawa pierwszej kości śródstopia wybrzuszy się na wewnętrznej krawędzi stopy, a podstawa piątej - na zewnętrznej krawędzi.

W przypadku zwichnięć podeszw, gdy stopa jest nadmiernie wygięta, dotyczy to prawie wszystkich formacji chrząstki i więzadeł stawu. Linia dyslokacji będzie odpowiadać linii anatomicznej stawu, a na zewnątrz przejawia się to występami kostnymi utworzonymi przez kości stępu.

Kości kości śródstopia, przeciwnie, toną (pogłębiają się), dlatego brakuje tkanek przed występem długiej kości. Jeśli przemieszczenie następuje w kierunku tylnym, to linia rzutowania jest określona w rzucie złącza Lisfranca, a palce są w stanie rozciągnięcia z powodu napięcia ścięgien prostownika.

W przypadku wszystkich typów zwichnięć lub złamań obserwuje się również zmianę w łukach stóp. W ten sposób poprzeczny łuk spłaszcza się urazami pleców i nieznacznie zwiększa się wraz z podeszwą. Sekcja przednia rozszerza się z uszkodzeniami bocznymi, przyśrodkowymi i rozbieżnymi. Ponadto jest wizualnie skracany podczas zwichnięć podeszwowych lub pleców.

Jeśli dojdzie do złamania, krawędzie struktur kostnych uszkadzają tkanki miękkie, powodując krwawienie włośniczkowe i powstawanie krwiaków. W przypadku uszkodzenia tętnicy podeszwowej krwawienie może wzrosnąć kilka razy, co klinicznie objawia się stałym i szybko zwiększającym się nagromadzeniem krwi pod skórą i w przestrzeniach śródmiąższowych stopy, masywnym obrzękiem i zwiększeniem objętości tkanki.

W niektórych sytuacjach objaw Barsky'ego można wyraźnie zdefiniować, polegający na obecności izolowanego krwiaka na podeszwie. Ten objaw jest uważany za specyficzny dla urazów kości pięty, ale występuje również, gdy staw Lisfranc jest uszkodzony.

Charakterystyczne jest, że krwiak podeszwowy nie tworzy się bezpośrednio po urazie, ale w ciągu 2-3 dni, co wiąże się ze stopniowym gromadzeniem się mas krwi pod skórą, wypływających z głębokich przestrzeni międzyfazowych stopy.

Leczenie złamania strzałkowego

W przypadku złamań jednego lub obu kłykci kości piszczelowej, krew jest usuwana ze stawu kolanowego bez przemieszczenia i wstrzykuje się do niej 20 ml 2% roztworu nowokainy; następnie nałóż podłużny okrągły bandaż gipsowy z fałdu pośladkowego.

Bandaż mocuje staw kolanowy, wygięty pod kątem 5 °, a stopa pod kątem prostym. W obszarze stawu kolanowego opatrunek powinien być dobrze wymodelowany.

Od 2–3 lat zaleca się aktywne ruchy w stawie biodrowym, podnoszenie nóg w gipsie i rytmiczne skurcze mięśni (zwłaszcza mięśnia czworogłowego) unieruchomionej kończyny. Po 5-10 dniach wolno im chodzić, najpierw z kulami bez obciążenia na nodze: bandaż gipsowy usuwa się po 4 tygodniach, przepisuje się ruchy stawów kolanowych i skokowych, masaż i terapię parafinową.

W przypadku złamania kłykcia wewnętrznego w wyniku przemieszczenia fragmentu w dół, kolano umieszcza się w pozycji szpotawej, aw przypadku złamania kłykcia zewnętrznego w koślawości. Te złamania są w większości przypadków dotknięte.

Konieczne jest podniesienie zwężonych kłykci i utrzymywanie ich w pozycji repozycjonowanej do momentu złamania kości złamania i przywrócenia funkcji stawu kolanowego. Jeśli kłykcia nie da się nałożyć, statyka i dynamika kończyny zostaną złamane.

Dla właściwej orientacji bardzo ważne jest wykonanie radiogramów stawu kolanowego w rzutach bezpośrednich i bocznych. Krew jest odsysana ze stawu kolanowego przez nakłucie i 20 ml 2% roztworu nowokainy jest wstrzykiwane do stawu.

Aby podnieść fragment, umieść obie prezerwatywy na tym samym poziomie i przywróć normalną oś kończyny, ze złamaniem kłykcia wewnętrznego, dolnej nogi w kolanie na zewnątrz i złamaniem kłykcia zewnętrznego, przeciwnie, ołowiem.

W pierwszym przypadku wewnętrzne więzadło boczne, które jest przymocowane do wewnętrznego nadkłykcia kości udowej i kłykcia kości piszczelowej, rozciąga się i unosi wewnętrzny kłykc piszczelowy. W drugim przypadku zewnętrzne więzadło boczne, które jest przymocowane do zewnętrznego nadkłykcia uda i głowy kości strzałkowej, rozciąga się i unosi zewnętrzny kłykci kości piszczelowej.

Osiągnięta pozycja powinna być zamocowana odlewem gipsowym.

Szczególną uwagę należy zwrócić na wyeliminowanie przemieszczania się fragmentów i przywrócenie prawidłowej osi piszczeli. U młodych ludzi, zwłaszcza kobiet, konieczne jest uwzględnienie także niektórych aspektów kosmetycznych.

Jeśli złamanie złamania zmienia kształt nogi, na przykład oś jest nieco wypaczona lub tworzy się nadmiernie duży kalus, lub noga staje się cieńsza, to, pomimo przywrócenia funkcji i braku skracania, może przynieść wiele cierpienia rannym.

Leczenie należy rozpocząć natychmiast po przyjęciu. Miejsca złamania obu kości znieczulono przez wstrzyknięcie 20-25 ml 2% roztworu nowokainy.

Trakcja na złamania goleni jest wykonywana na standardowej oponie. Z reguły igła przechodzi przez kość piętową lub przez górny obszar kości piszczelowej.

Łóżko na biodra i golenie na standardowej oponie jest tworzone za pomocą specjalnych gamachki lub bandażowania. Duże znaczenie w zmniejszaniu złamań trzonu dolnej części nogi ma prawidłowe bandażowanie opony.

Konieczne jest bandażowanie i stworzenie specjalnego łóżka dla mięśni łydki (ryc. 181).

Jeśli uzwojenie opony jest ciasne, górny fragment jest popychany do przodu, a fragmenty nie są naprawiane. W 2-3 dniu po nałożeniu trakcji, pozycja fragmentów powinna być monitorowana klinicznie i radiograficznie.

Podczas badania rentgenowskiego niemożliwe jest usunięcie ładunku i zmiana położenia kończyny. Lepiej robić zdjęcia na oddziale za pomocą mobilnego lub przenośnego urządzenia rentgenowskiego.

Wczesne badanie kontrolne ma ogromne znaczenie, ponieważ pozwala na zmianę wielkości obciążenia i kierunku trakcji, a także pozycji kończyny. Podczas rozciągania, zwłaszcza w przypadku złamania obu kości dolnej części nogi, często powstaje koślawe położenie dolnej części nogi.

Normalnie goleń jest nieco zakrzywiony do wewnątrz, tj. jest w pozycji varus.

Rys. 181. Trakcja szkieletowa na standardowej oponie Beler ze złamaniem nogi. a - niewłaściwa pozycja fragmentów; b - prawidłowa pozycja fragmentów.

Pozycja koślawości jest zwykle korygowana przez boczny ciąg na zewnątrz lub przez nacisk za pomocą pelota na wewnętrznej powierzchni kości piszczelowej. Rzadko stosujemy te techniki i przywracamy prawidłową pozycję dolnej części nogi, rozciągając oponę zamontowaną na łóżku pacjenta w pozycji o określonej redukcji. Pozycja Valgus

Pojedyncze złamania bez przemieszczenia i przemieszczenia fragmentów nie zaburzają funkcji kończyny, jeśli nie są związane ze stawem skokowym i nie towarzyszy im uszkodzenie nerwu strzałkowego. O złamaniach strzałkowej w dolnej trzeciej części.

W przypadku złamań kości strzałkowej w środkowej trzeciej części gips odlewany jest ze środka uda na długość 2-3 części, stawy kolanowe i staw skokowy zostają unieruchomione, aw górnej połowie złamań, którym nie towarzyszy uszkodzenie nerwu strzałkowego, stosuje się 2–3 żyły gipsowe.

W 2-3 dniu pacjent może chodzić bez kijka z pełnym obciążeniem nogi. Po usunięciu gipsu przepisuje się gimnastykę leczniczą i fizjoterapię.

Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 3-5 tygodniach od urazu.

Złamania głowy kości strzałkowej mogą być skomplikowane przez uraz nerwu strzałkowego. W takich przypadkach obserwuje się głównie krwotoki i siniaki. W przypadku takich złamań nakładają gipsowy odlew do połowy uda. Stopa jest zamocowana pod kątem prostym. Przypisz dibazol, prozerynę, witaminy B1 i B12, fizjoterapię,

W przypadku poprzecznych złamań obu kości piszczeli, gips jest nakładany na środkową część uda bez przemieszczenia, a przy dużych złamaniach - na fałd pachwinowy. W przypadku wzrostu obrzęku gips musi być cięty wzdłużnie.

Po ustąpieniu obrzęku gips zostaje zmieniony. 11-12 dnia strzemię spocznie.

Przez 12-15 dni pacjentowi wolno chodzić z dwiema kulami z ładunkiem na nodze, a przez 20-25 dni zaczyna chodzić z laską.

W przypadku skośnych, śrubowych i rozdrobnionych złamań obu kości piszczelowej bez przemieszczenia, zwłaszcza jeśli obrzęk się nasila, lepiej jest zastosować trakcję szkieletową na standardowej oponie, jak w leczeniu opatrunkiem gipsowym, pomimo unieruchomienia, obserwuje się wtórne przemieszczenia.

W tym wielokrotnie widzieliśmy. Trakcja powinna być nałożona natychmiast po przyjęciu pacjenta.

Igła jest utrzymywana przez supraboidalny obszar piszczeli lub przez kość piętową. Do łuku podwieszonego obciążenia w 4-5 kg.

W dniu 20-30 dnia, kiedy jest już „miękkie lutowanie” fragmentów, nakładają odlew gipsowy na środek uda. Dzień później strzemią się.

W 27-30 dniu pacjent zaczyna chodzić za pomocą dwóch kul, najpierw bez obciążenia, a następnie niewielkim obciążeniem nogi; 45-tego dnia wolno chodzić z jedną kulą lub kijem.

Leczenie złamań stawu skokowego bez przemieszczenia nie jest trudne i prawie zawsze prowadzi do przywrócenia funkcji. Po miejscowym znieczuleniu miejsca złamania wykonuje się ręczne ściskanie krwiaka w celu określenia konturów stawu.

Następnie nałożyć odlew gipsowy bespattirochnoy na kolano, mocując stopę pod kątem prostym. Utrwalenie stopy w pozycji pronacji nie jest uzasadnione, ponieważ położenie jest głównie charakterystyczne dla kości piętowej, a ukośne położenie kości skokowej rozszerza jedynie szczelinę stawu skokowego.

Leczenie złamań kostek za pomocą przemieszczenia zmniejsza się do zmiany położenia i zatrzymania fragmentów w prawidłowej pozycji do fuzji kości. Wynik leczenia zależy w dużej mierze od tego, jak to zostało osiągnięte. Zmiana położenia powinna nastąpić natychmiast po przyjęciu pacjenta.

Najczęstszymi złamaniami kostek z przemieszczeniem są złamania rotacyjne i odciągające pronacyjnie (dupuitren). Charakteryzują się podwichnięciem stopy na zewnątrz. Pół godziny przed redukcją wstrzykuje się 1 ml 1% roztworu morfiny pod skórę. Miejsce

W przypadku niektórych złamań przypominających odwiedzenie pronacji i grzbietowych dróg żółciowych bez podwichnięcia lub podwichnięcia stopy, kostka wewnętrzna obraca się w kierunku czołowym wokół jej wierzchołka. Jednocześnie jego podstawa jest instalowana do linii złamania piszczeli pod kątem otwartym do przodu.

Złamanie w takich przypadkach często występuje u podstawy wewnętrznej kostki. Radiogram w projekcji przednio-tylnej pokazuje powiększoną szczelinę między kostką a jej podstawą na kości piszczelowej; na radiogramie w projekcji bocznej pokazuje, że podstawa wewnętrznej kostki jest odwrócona.

Złamania jedno- i dwudźwiękowe z oderwaniem tylnej dolnej krawędzi kości piszczelowej są również nazywane trehlozhechnymi, trimaleolarnymi, zadnemanganalnymi złamaniami lub złamaniami Pott. Takie złamania bez przemieszczenia fragmentu i przemieszczenia stopy w kierunku tylnym i górnym obserwuje się głównie ze łzami małej części tylnej krawędzi piszczeli w postaci łusek lub nieco większego fragmentu.

Są one traktowane w taki sam sposób jak pojedyncze i podwójne złamania komór.

W przypadku pojedynczego i podwójnego złamania komory z oderwaniem dolnej tylnej krawędzi kości piszczelowej, oprócz przesunięcia stopy na zewnątrz lub, co jest obserwowane znacznie rzadziej, do wewnątrz, stopa z fragmentem o kształcie trójkąta może poruszać się w górę iw tył.

Zmniejszenie i zatrzymanie fragmentów w złamaniach pojedynczej i żółciowej z rozerwaniem tylnej krawędzi kości piszczelowej często stanowi wielkie trudności. Pod tym względem operacja tych złamań jest teraz częściej stosowana. Jednak wyniki z operacyjną metodą leczenia nie zawsze są dobre, ponieważ artroza stawu skokowego może rozwinąć się z uszkodzeniem chrząstki.

Jednoczesna repozycja następuje po znieczuleniu miejscowym. W wielu przypadkach lepiej jest wykonać skurcz przy ogólnym znieczuleniu intubacyjnym przy użyciu środków zwiotczających mięśnie.

W przypadku złamań dolnego końca kości piszczelowej bez przemieszczenia, trakcja szkieletowa jest nakładana na kość piętową z małym obciążeniem przez 3–4 tygodnie, a następnie do 2,5 miesiąca.

- odlew gipsowy nad kolanem.

W przypadku złamań dolnego końca kości piszczelowej z wprowadzeniem kości skokowej, trakcja szkieletowa jest pokazana igłą przez kość piętową. Najpierw stosuje się ładunek 7-8 kg; Począwszy od 5-6 lat, zmniejsza się do 5-6 g.

W przypadku rozbieżności widelca stawu, należy jednocześnie nanieść bandaż gipsowy na kolano, a widelec stawu powinien zostać ściśnięty. Trakcję usuwa się po 4 tygodniach i nakłada plaster tynku na środek uda.

Po 2-3 dniach należy przymocować strzemię. Po 6 tygodniach od złamania dozwolone jest chodzenie o kulach, najpierw z małym obciążeniem nogi.

Obciążenie jest stopniowo zwiększane. Po 9 tygodniach pacjent idzie z jednym kijem.

Odlew gipsowy usuwa się po 3-4 miesiącach

Leczenie urazu stawu skokowo-śródstopia jest zawsze chirurgiczne, różnią się tylko sposoby wykonywania interwencji. Wielu chirurgów zgadza się, że aby przywrócić integralność połączenia, konieczna jest zamknięta redukcja za pomocą metalowych szprych Kirschner lub specjalnych urządzeń mocujących.

Niektóre z nich stosują metodę przezskórnej fiksacji, podczas gdy inne wykonują przezstawowe (przez staw). Dodatkowo, w celu wyeliminowania deformacji, stosuje się pchnięcie pętli dla palców lub specjalnych obciążników na stopę.

Czasami, z łagodnymi obrażeniami, wystarczy tylko gipsowy opatrunek, który mocuje staw i całą stopę jako całość.

Zamknięta repozycja może być brana pod uwagę, w porównaniu z otwartą, gdy tkanka miękka jest cięta, a otwarcie stawu Lisfranca jest mniej traumatyczne. Jednak ta metoda nie zawsze pozwala na absolutne anatomiczne ułożenie fragmentów kości, dlatego w niektórych przypadkach pokazana jest otwarta redukcja.

Podczas tej operacji chirurdzy mogą wizualnie ocenić zakres urazu i monitorować postęp interwencji, mogą nie tylko łączyć fragmenty kości z metalowymi strukturami, ale także szyć części uszkodzonych więzadeł i ścięgien.

Jeśli zdiagnozowane zostanie przemieszczenie stawu Lisfranca, najczęściej wykonywana jest ręczna zmiana położenia za pomocą pchnięcia palców i protivoptyagi dla stawu skokowego, co pozwala przywrócić długość i kształt stopy. Również ręcznie, boczne odkształcenie jest również wyeliminowane. Wraz z powodzeniem repozycji powierzchnie stawowe przybierają fizjologiczną pozycję, której towarzyszy charakterystyczne kliknięcie.

W każdej metodzie czas trwania terapii wynosi zwykle 2 miesiące lub dłużej. Naturalnie, im cięższe obrażenia, tym trudniejsze i dłuższe leczenie.

Po zakończeniu repozycji następuje etap składania fragmentów kości (konsolidacja) i naprawy tkanek miękkich. Następnie rozpoczyna się długi okres regeneracji.

Obejmuje kursy fizjoterapii, masażu i obowiązkowej terapii fizycznej. Wszystkie te metody pozwalają stopie w pełni przywrócić jej kształt i funkcję.

Niektóre zalecenia lekarza prowadzącego, które pomagają „skonsolidować” pozytywny wpływ leczenia, są bardzo ważne dla pacjenta:

• nie mniej niż 1 rok na używanie wkładek do wkładek, aw razie potrzeby - butów ortopedycznych;
• Wszystkie próbki butów, letnich i zimowych, powinny być na gęstej i elastycznej podeszwie, z niskim i szerokim obcasem;
• aktywność fizyczna powinna być ściśle mierzona w ciągu pierwszych 6 miesięcy po zabiegu;
• unikać długotrwałego stania na nogach, a także uderzania w ranną nogę;
• w domu, niezależny masaż stóp, lecznicze kąpiele ziołowe, kompresy, zabiegi termiczne są mile widziane;
• rutynowe kontrole chirurga przez 1 rok.

Kompetentne kompleksowe leczenie i ścisłe spełnienie przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza pozwala na przywrócenie zdolności do pracy w krótkim czasie. W zależności od ciężkości urazu, następuje to 2-6 miesięcy po urazach stawu Lisfranca.