Dysplazja stawu biodrowego

Wady rozwojowe szkieletu i tkanki łącznej, jeśli nie są leczone na czas, mogą powodować wiele poważnych problemów i powodować znaczny dyskomfort dla właściciela. Wrodzone zwichnięcie biodra lub dysplazja stawów biodrowych - częsta diagnoza. Dowiedz się, jak niebezpieczna jest ta choroba, jak leczyć wrodzone patologie kości miednicy i co robić w okresie rehabilitacji.

Czym jest dysplazja stawu biodrowego

Łóżko kości udowej składa się z jelita krętego, które jest pokryte tkanką chrzęstną i nazywa się panewką. W jamie łóżka znajduje się głowa kości udowej i wokół niej tworzą się więzadła. Jest to rodzaj kapsułki, która pomaga główce kości udowej pozostać wewnątrz łóżka ze standardowym nachyleniem panewki. Każde naruszenie biomechaniki - hipermobilność stawu, niewystarczające kostnienie głowy, naruszenie osi uda - uważa się za dysplazję.

Noworodki

Zwichnięcie biodra u niemowląt objawia się jako naruszenie podczas rozwoju jednego lub więcej jego niedojrzałych stawów. W tym samym czasie traci się elastyczność chrząstki, panewka jest spłaszczona, a głowa kości udowej mięknie. Z czasem kości stają się krótsze lub zaczynają rosnąć w złym kierunku. W zależności od przemieszczenia struktur patologia ta charakteryzuje się dyslokacją lub podwichnięciem.

Dysplazja stawu biodrowego u noworodków jest znacznie bardziej powszechna niż podobny problem u dorosłych. W tym przypadku późniejsze kostnienie pojawia się częściej u dziewcząt. W prawie połowie przypadków lewa strona ciała cierpi z powodu niedorozwoju narządów biodrowych, a odsetek chorób dwustronnych stanowi tylko 20%. Naukowcy uważają, że choroba wywołuje patologię ciąży, położenie miednicy płodu, dziedziczność, słabą mobilność płodu.

U dzieci po roku

Łatwo jest zidentyfikować chorobę u jednorocznego dziecka, ponieważ do tego czasu dzieci zaczynają siadać, chodzić i czołgać się samodzielnie. W tym przypadku na tej nodze może pojawić się wiotkość, po której stronie znajduje się patologia miednicy. Jeśli przemieszczenie uda jest obustronne, dziecko chodzi z chodem kaczym. Ponadto u chorych dzieci mięsień pośladkowy zmniejsza się, a przy nacisku na piętę podczas leżenia obserwuje się ruchliwość osi nogi od stopy do uda.

U dorosłych

Geometria stawu u dorosłych może być zaburzona z powodu urazu lub może być kontynuacją choroby dziecięcej. Podobny jest z powodu zaburzeń wewnątrzmacicznych, w wyniku powikłań trudnego porodu i patologii układu hormonalnego organizmu. Leczenie dorosłych jest dłuższe i trudniejsze. Bardzo często standardowe metody terapii nie wystarczają, a lekarze zalecają artroplastykę stawów.

Powody

Lekarze uważają, że wrodzone zwichnięcie biodra może mieć różne przyczyny. Na przykład naukowcy odkryli niedawno, że niekorzystne warunki naturalne, czynniki dziedziczne, częste stresy mogą przyczynić się do rozwoju tej patologii i pogorszyć leczenie. Główne powody to:

• prezentacja miednicy płodu;
• zbyt duża waga noworodka;
• choroby zakaźne matki;
• ciasne pieluszki;
• urazy stawów;
• nieprawidłowości w rozwoju kręgosłupa;
• deformacja stopy;
• patologia rdzenia kręgowego;
• zaburzenia hormonalne;
• ograniczenie płodowych ruchów wewnątrzmacicznych;
• wiek kobiety w wieku 35 lat.

Zwichnięcie uda jest jednostronne i obustronne, te ostatnie są bardzo rzadkie. Ponadto lekarze dzielą patologię na trzy główne typy:

• Dysplazja panewkowa. Objawy: Panewka o niestandardowych rozmiarach z reguły ma zmniejszoną średnicę, ma płaską podstawę i niedorozwiniętą kopułę chrząstki.
• Zwichnięcie kości udowej. Zwykle szyjka kości udowej jest połączona z ciałem pod kątem 40 stopni u dorosłych i 60 stopni u noworodków. Naruszenie kąta prowadzi do zwichnięcia.
• Dysplazja rotacyjna. Jest to opisane jako naruszenie struktury anatomicznej i rozmieszczenia kości. Objawia się u dzieci w postaci stopy końsko-szpotawej, skracania kończyn.

Stopień dysplazji u dzieci

Lekarze rozróżniają kilka etapów rozwoju naruszeń geometrii stawu biodrowego, w zależności od nasilenia. Obejmują one:

• Początkowy etap. Kiedy zmiany strukturalne już się rozpoczęły, ale nie rozwinęły się do tego stopnia, że ​​lekarz był w stanie zdiagnozować po kontroli wzrokowej.
• Przewidywanie. Charakteryzuje się rozciąganiem kapsułki, lekkim przesunięciem głowy kości udowej.
• Zwichnięcie uda. Głowa stawu jest wyraźnie przesunięta w stosunku do jamy trochannel. Lekko przesuwa ramkę, powodując rozciągnięcie więzadeł biodrowych.
• Zwichnięcie. Głowa znajduje się na zewnątrz panewki, w górę i na zewnątrz. Krawędź krawędzi chrząstki przyciśnięta i zgięta do wewnątrz. Utrzymujące się elastyczne więzadła straciły swoją elastyczność.

Co to są niebezpieczne stawy biodrowe dysplazji u dzieci?

Ponadczasowo zdiagnozowane zwichnięcie może spowodować poważne nieprawidłowości w strukturze narządu biodrowego i wiele nieprzyjemnych objawów. W przypadku jednostronnego zwichnięcia u dzieci dochodzi do naruszenia chodu, ograniczonej mobilności, zniekształcenia miednicy, bólu kolan i bioder, niewielkiego zaniku mięśni. Jeśli u dziecka rozpoznano obustronną dysplazję, można zauważyć chód kaczki, pogorszenie funkcji narządów wewnętrznych miednicy, pojawienie się bólu w kręgosłupie lędźwiowym.

Dla dorosłych skutki dysplazji są obarczone zapaleniem stawów stawu biodrowego i zwyrodnieniem stawów dysplastycznych. Ostatnia patologia układu mięśniowo-szkieletowego charakteryzuje się zmniejszeniem aktywności fizycznej, pogorszeniem stanu mięśni, bólami pleców, nóg i bioder. Czasami w miejscu, w którym kość udowa styka się z kością miednicy, dochodzi do zwiększenia liczby fałszywych stawów - zapalenia kości i stawów. Objawy kliniczne przejawiają się w postaci ostrego bólu, kulawizny, skrócenia jednej nogi. Często neoartroza jest obserwowana w innych tkankach łącznych i zagraża niepełnosprawnością.

Dysplazja stawu biodrowego u dzieci

Dysplazja stawu biodrowego u dzieci

Choroby układu mięśniowo-szkieletowego, które mogą prowadzić do uporczywych zaburzeń chodu, często występują u małych dzieci w różnym wieku. Lepiej jest leczyć takie patologie jak najwcześniej, zanim pojawią się poważne komplikacje. Dysplazja stawów biodrowych u dzieci jest również dość powszechna u dzieci.

Co to jest?

Choroba ta rozwija się z powodu skutków różnych prowokujących przyczyn, które prowadzą do pojawienia się niekorzystnych efektów na stawy. W wyniku wrodzonych zaburzeń strukturalnych, stawy biodrowe przestają wykonywać wszystkie podstawowe funkcje, które narzucają im z natury. Wszystko to prowadzi do pojawienia się i rozwoju specyficznych objawów choroby.

Ta patologia występuje częściej u niemowląt. U chłopców dysplazja jest rejestrowana znacznie rzadziej. Zwykle co trzecia setka dzieci urodzonych przez ortopedów znajduje tę chorobę. Istnieją również różnice geograficzne w częstości występowania dysplazji stawu biodrowego u dzieci urodzonych w różnych krajach.

Na przykład w Afryce częstość występowania tej choroby jest znacznie mniejsza. Można to łatwo wyjaśnić sposobem noszenia dzieci na plecach, gdy nogi są szeroko rozstawione.

Powody

Różne czynniki mogą prowadzić do rozwoju choroby. Duże stawy, w tym stawy biodrowe, zaczynają być układane i formowane nawet w macicy. Jeśli w czasie ciąży występują pewne nieprawidłowości, prowadzi to do rozwoju anomalii anatomicznych w strukturze układu mięśniowo-szkieletowego.

Do najczęstszych przyczyn dysplazji należą:

• Predyspozycje genetyczne. W rodzinach, w których bliscy krewni mają objawy choroby, istnieje większe prawdopodobieństwo posiadania dziecka z tą chorobą. To więcej niż 30%.

• Naruszenie powstawania stawów dziecka w czasie ciąży w wyniku niekorzystnej sytuacji środowiskowej lub wpływu substancji toksycznych na ciało przyszłej matki.
• Wysoki poziom hormonów podczas ciąży. Oksytocyna, która jest wytwarzana w ciele przyszłej matki, powoduje poprawę ruchomości aparatu więzadłowego. Ta właściwość jest konieczna przed porodem. Oksytocyna wpływa również na poprawę ruchomości wszystkich stawów, w tym wywołuje dalszą nadmierną amplitudę ruchów. Stawy biodrowe są najbardziej podatne na ten efekt.
• Ciasne pieluszki. Nadmierne zaciśnięcie nóg podczas tej codziennej procedury prowadzi do powstania dysplazji. Zmiana rodzaju pieluszki prowadzi do poprawy funkcjonowania stawów i zapobiega rozwojowi choroby. Potwierdzają to także liczne badania przeprowadzone w Japonii.
• Narodziny dziecka w wieku powyżej 35 lat.
• Waga dziecka po urodzeniu powyżej 4 funtów.
• Wcześniactwo
• Previa pośladków.
• Zamknij położenie owocu. Zwykle występuje w wąskiej lub małej macicy. Jeśli płód jest duży, może dopasować się do ścian macicy i prawie się nie poruszyć.

Opcje rozwoju

Lekarze rozróżniają kilka różnych wariantów tej choroby. Różne klasyfikacje pozwalają na najdokładniejsze ustalenie diagnozy. Wskazuje wariant choroby i nasilenie.

Opcje dysplazji z naruszeniem struktury anatomicznej:

• Ołówkowa. Wada jest w obszarze chrząstki rąbka lub na obwodzie. Nadmierne ciśnienie wewnątrzstawowe prowadzi do osłabienia mobilności.
• Epiphyseal (choroba Mayera). W tej postaci występuje silne zagęszczenie i punktowe kostnienie chrząstki. Prowadzi to do poważnej sztywności, progresji bólu, a także może powodować deformacje.
• Obrotowy. Istnieje naruszenie anatomicznej lokalizacji elementów tworzących połączenie w kilku płaszczyznach względem siebie. Niektórzy lekarze odsyłają ten formularz do stanu granicznego i nie uważają go za niezależną patologię.

Według wagi:

• Łatwe Zwany także predyslokacją. Powstają małe odchylenia, w których dochodzi do naruszenia architektury w strukturze największych stawów ciała dziecka. Naruszenia aktywnych ruchów występują nieznacznie.
• Średni stopień. Lub sublimacja. W tym wariancie panewka jest nieco spłaszczona. Ruch jest znacznie upośledzony, występują charakterystyczne objawy skracania i zaburzenia chodu.
• Ciężki prąd. Zwany także zwichnięciem. Ta forma choroby prowadzi do licznych odchyleń w wykonywaniu ruchów.

Objawy

We wczesnych stadiach choroby trudno jest określić. Zwykle staje się możliwe zidentyfikowanie głównych objawów klinicznych choroby po roku od momentu narodzin dziecka. U niemowląt objawy dysplazji są łatwe do określenia tylko dzięki odpowiednio wyraźnemu przebiegowi choroby lub konsultacji z doświadczonym ortopedą.

Najważniejsze przejawy choroby to:

• Dźwięk „klik” przy rozcieńczaniu stawów biodrowych podczas zginania stawów kolanowych dziecka. W tym przypadku pojawia się mały chrzęst, gdy głowa kości udowej wchodzi do stawu. Kiedy się cofniesz - usłyszysz kliknięcie.
• Zakłócenia ołowiu. W takim przypadku w stawach biodrowych występuje niepełne rozcieńczenie. W umiarkowanie ciężkim lub zwichniętym stanie możliwe są poważne zaburzenia ruchu. Nawet jeśli kąt rozcieńczenia jest mniejszy niż 65% - może to również wskazywać na obecność opornej patologii.

• Asymetryczna pozycja fałd skórnych. Na tej podstawie, często nawet u noworodków, można podejrzewać obecność choroby. Badając fałdy skóry, należy również zwrócić uwagę na ich głębokość i poziom, gdzie i jak się znajdują.
• Skrócenie kończyn dolnych z jednej lub dwóch stron.
• Nadmierne odwrócenie stopy na zranionej stronie na zewnątrz. Jeśli więc lewy staw biodrowy jest uszkodzony, stopa po lewej stronie obraca się mocno.

• Zakłócenie chodu. Dziecko, oszczędzając ranną nogę, zaczyna chodzić na palcach lub kuleć. Najczęściej ten znak jest rejestrowany u dzieci w wieku 2 lat. Jeśli dziecko ma całkowitą dyslokację, jego ruchy stają się bardziej artystyczne.
• Zespół bólowy Zazwyczaj rozwija się u dzieci z dość ciężkim przebiegiem choroby. Długi przebieg choroby prowadzi do progresji bólu. Aby wyeliminować ból zwykle wymaga użycia narkotyków.

• Zanik mięśni w dotkniętej chorobą nodze. Ten objaw może wystąpić z ciężką chorobą, jak również z długotrwałym rozwojem choroby. Zazwyczaj mięśnie drugiej nogi są silniej rozwinięte. Wynika to z odpowiedzi kompensacyjnej. Zazwyczaj zwiększa się nacisk na zdrową stopę.

Diagnostyka

W celu ustalenia diagnozy dysplazji we wczesnych stadiach, często wymagane jest dodatkowe badanie. Już w pierwszych sześciu miesiącach po narodzinach dziecka radzi mu ortopeda dziecięcy. Lekarz będzie w stanie zidentyfikować pierwsze objawy choroby, które często są niespecyficzne.

Najczęstszą metodą badania jest USG. Ta metoda diagnostyczna pozwala dokładnie określić wszystkie anatomiczne defekty, które występują w dysplazji. To badanie jest wystarczająco dokładne i pouczające. Może być stosowany nawet u bardzo małych dzieci.

Ponadto, w celu ustalenia dysplazji, diagnostyka rentgenowska jest raczej z powodzeniem stosowana. Jednak zastosowanie promieni rentgenowskich we wczesnym dzieciństwie nie jest pokazane. Takie badanie u niemowląt jest niebezpieczne i może powodować działania niepożądane.

Zastosowanie diagnostyki rentgenowskiej może być dość pouczające dla małych dzieci, które będą mogły spokojnie leżeć przez pewien czas bez silnego ruchu. Jest to niezbędne do prawidłowej konfiguracji urządzenia i dokładnego przeprowadzenia badania.

Przy ustalaniu diagnozy i przeprowadzaniu wszystkich poprzednich kontroli w niektórych przypadkach wymagana jest dodatkowa tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny. Często badania te są przeprowadzane przed wykonaniem operacji chirurgicznej. Takie metody pozwalają dokładnie opisać wszystkie anomalie strukturalne i anatomiczne stawów, które ma dziecko. Takie badania są bardzo dokładne, ale bardzo kosztowne. Badania instrumentalne stawów nie są powszechne.

Artroskopia to badanie jamy stawowej za pomocą specjalnych urządzeń. Nie otrzymała szerokiego zastosowania w naszym kraju. To badanie jest dość traumatyczne. W przypadku naruszenia taktyki artroskopii do jamy stawowej może dojść do wtórnego zakażenia i może rozpocząć się ciężkie zapalenie. Obecność takiego ryzyka doprowadziła do tego, że takie badania praktycznie nie są stosowane w praktyce pediatrycznej do diagnozowania dysplazji.

Dzięki terminowemu określeniu konkretnych objawów choroby i przeprowadzeniu dokładnej diagnozy, leczenie można rozpocząć w odpowiednim czasie. Jednak w przypadku ciężkiej choroby lub późnej diagnozy rozwój dysplazji może prowadzić do pojawienia się różnych niekorzystnych warunków.

Konsekwencje

Dość często nieprzyjemnym wynikiem długiego rozwoju choroby i źle wykonanego leczenia jest zaburzenie chodu. Zazwyczaj dzieci zaczynają kuleć. Stopień kulawizny zależy od początkowego poziomu uszkodzenia stawu biodrowego.

Przy całkowitym zwichnięciu i przedwczesnym zapewnieniu opieki medycznej dziecko później kuleje mocno i praktycznie nie nadepnie na uszkodzoną nogę. Chodzenie powoduje zwiększony ból dziecka.

U dzieci w wieku 3-4 lat można zaobserwować wyraźne skrócenie kończyn dolnych. W procesie dwukierunkowym objaw ten może przejawiać się jedynie niewielkim opóźnieniem wzrostu.

Jeśli dotknięty jest tylko jeden staw, skrócenie może również prowadzić do zaburzeń chodu i kulawizny. Dzieci zaczynają nie tylko kuleć, ale także trochę skakać. W ten sposób starają się zrekompensować niezdolność do prawidłowego chodzenia.

Ta patologia układu mięśniowo-szkieletowego może spowodować powstanie grupy osób niepełnosprawnych. Decyzję o wydaniu takiego wniosku podejmuje cała komisja lekarzy. Lekarze oceniają ciężkość naruszeń, biorą pod uwagę charakter szkody i dopiero wtedy dochodzą do wniosku o utworzeniu grupy. Zwykle z dysplazją o umiarkowanym nasileniu i obecnością uporczywych powikłań choroby ustanawia się trzecią grupę. Z cięższą chorobą - druga.

Leczenie

Wszystkie procedury medyczne, które mogą pomóc w zapobieganiu progresji choroby, są przekazywane dziecku tak wcześnie, jak to możliwe. Zwykle już przy pierwszej wizycie u ortopedy lekarz może podejrzewać obecność dysplazji. Przepisywanie leków nie jest wymagane we wszystkich wariantach choroby.

Wszystkie środki terapeutyczne można podzielić na kilka grup. Obecnie istnieje ponad 50 różnych metod oficjalnie stosowanych w medycynie w leczeniu dysplazji u dzieci w różnym wieku. Wybór konkretnego schematu należy do ortopedy. Dopiero po dokładnym badaniu dziecka można przygotować dokładny plan leczenia dla dziecka.

Wszystkie metody leczenia dysplazji można podzielić na kilka grup:

• Luźniejsze pieluszki. Zazwyczaj ta opcja jest nazywana szeroką. Dzięki temu pieluszkowi nogi dziecka są w stanie nieco rozcieńczonym. Szeroki sposób na wyeliminowanie pierwszych niepożądanych objawów choroby i zapobieganie jej progresji. Spodnie Beckera są jednym z wariantów takiego pieluszki.
• Wykorzystanie różnych środków technicznych. Należą do nich różne opony, poduszki, strzemiona i wiele innych. Takie produkty pozwalają bezpiecznie rozebrać nogi dziecka.
• Wykorzystanie opon hodowlanych podczas chodzenia. Pozwalają one utrzymać prawidłowy kąt rozrodu w stawach biodrowych i są używane tylko zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. Zazwyczaj używane opony Volkov lub Vilensky.
• Chirurgia. Jest używany dość rzadko. Zwykle w trudnych przypadkach choroby, gdy inne metody były nieskuteczne. Takie operacje ortopedyczne są wykonywane u dzieci w wieku powyżej jednego roku, jak również z częstymi nawrotami choroby i brakiem efektu wcześniejszego leczenia.
• Masaż Zwykle ten zabieg cieszy prawie wszystkich dzieci. Nawet noworodki postrzegają masaż nie jako terapię, ale jako prawdziwą przyjemność. Prowadzi go jego specjalista, który ma nie tylko specjalistyczne wykształcenie w zakresie masażu dzieci, ale także ma wystarczające doświadczenie kliniczne w pracy z dziećmi, które mają diagnozę dysplazji. Podczas masażu obszar stawów biodrowych, a także szyja i plecy są aktywnie przepracowane.

• Ćwiczenia fizykoterapii. Mają wyraźny wpływ w początkowych stadiach choroby. Lekarze wykonują takie ćwiczenia 2-3 razy w tygodniu, aw niektórych postaciach choroby - codziennie. Zazwyczaj czas trwania zajęć wynosi 15-20 minut. Ćwiczenia mogą być wykonywane przez mamę lub pielęgniarkę w klinice. Nie można ich przeprowadzić bezpośrednio po posiłku lub przed snem.
• Elektroforeza na obszarze stawów biodrowych. Pozwala zmniejszyć nasilenie bólu, poprawia przepływ krwi do chrząstki, która tworzy staw. Elektroforeza jest zalecana przez kurs. Zazwyczaj stosuje się 2-3 kursy w ciągu roku. Efekt zabiegu ocenia chirurg ortopeda.

• Gimnastyka z noworodkami. Zazwyczaj ta metoda służy do wykrywania niewielkich odchyleń w pracy stawów biodrowych. Pomaga zapobiegać rozwojowi dysplazji i może być stosowany nie tylko do celów leczniczych, ale również jako środek zapobiegawczy.
• Prowadzenie leczenia fizjoterapeutycznego. Aby poprawić ukrwienie i poprawić unerwienie chrząstki stawowej, można zastosować różne rodzaje terapii termicznej i indukcyjnej. Takie metody są wyznaczane przez fizjoterapeutę i mają wiele przeciwwskazań. Są one zwykle stosowane w łagodnym i umiarkowanie ciężkim wariancie choroby. Również całkiem udany po leczeniu chirurgicznym, aby wyeliminować niekorzystne objawy, które wystąpiły podczas operacji.
• Terapia błotem Metoda ta jest szeroko stosowana nie tylko w sanatoriach i ośrodkach zdrowia, ale również może być wykonywana w sali fizjoterapeutycznej kliniki dziecięcej. Biologicznie aktywne składniki błota, które są zawarte w jego składzie, mają działanie lecznicze i rozgrzewające na stawy, co prowadzi do zmniejszenia manifestacji niepożądanych objawów choroby.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju dysplazji u niemowląt, rodzice powinni zwrócić uwagę na następujące wskazówki:

• Nie próbuj mocno i ciasno przewijać dziecko.

Wybierz szerokie przewijanie. Ta metoda jest obowiązkowa, jeśli dziecko ma pierwsze objawy dysplazji.

• Trzymaj dziecko dobrze. Podczas niewłaściwej pozycji dziecka w rękach dorosłych często nogi dziecka są mocno dociskane do ciała. Taka sytuacja może spowodować dysplazję lub inne patologie stawów biodrowych i kolanowych. Zwróć uwagę na komfort dziecka podczas karmienia piersią.

• Wybierz specjalne foteliki dziecięce do transportu dziecka w samochodzie. Nowoczesne urządzenia pozwalają na utrzymanie funkcjonalnej i poprawnej pozycji nóg dzieci w samochodzie podczas całej podróży.

• Nie zapomnij odwiedzić chirurga ortopedy. Konsultacja ortopedyczna jest zawarta w obowiązkowej liście niezbędnych badań u niemowląt w pierwszym roku życia.
• Spotkaj się z dysplazją stawów biodrowych, co może zrobić każda mama. Leczenie tej choroby jest dość pracochłonne i wymaga ogromnej koncentracji sił i uwagi rodziców. Aby zapobiec rozwojowi poważnych powikłań, możliwe jest tylko codzienne wdrażanie wszystkich zaleceń.
• Dzięki terminowej diagnozie i przepisaniu leczenia, niemowlęta nie mają prawie żadnych negatywnych konsekwencji i prowadzą raczej aktywny tryb życia.

Więcej informacji na temat dysplazji u dzieci można znaleźć w następującym filmie wideo:

Dysplazja stawu biodrowego: jak określić i jak leczyć

Wrodzone nieprawidłowości, w których staw biodrowy przestaje się prawidłowo rozwijać, zwany dysplazją. W przyszłości może to prowadzić do zwichnięcia lub podwichnięcia głowy kości udowej. W przypadku dysplazji wykrywa się niedojrzałość stawu lub wzrost jego funkcji motorycznych w połączeniu z niższą jakością tkanki łącznej. Patologia może rozwinąć się z powodu: niekorzystnej dziedziczności, chorób ginekologicznych matki lub zaburzeń rozwoju płodu.

Jeśli choroba nie zostanie wykryta na czas i nie zacznie się goić, wówczas dysplazja stawu biodrowego u noworodka może wywołać zaburzenie kończyn dolnych, a nawet zagraża niepełnosprawnością. Dlatego ta anomalia powinna zostać wykryta u niemowląt tak szybko, jak to możliwe. Im szybciej wykryje się patologię i przeprowadzi leczenie, tym będzie ona skuteczniejsza.

Dysplazja stawu biodrowego

Ta wrodzona nieprawidłowość może powodować podwichnięcie lub zwichnięcie biodra. Etapy dysplazji różnią się od poważnych zaburzeń do nadmiernej mobilności w połączeniu ze słabymi więzadłami. Aby zapobiec niekorzystnym skutkom dysplazji stawu biodrowego dla zdrowia dziecka, konieczne jest zidentyfikowanie i rozpoczęcie leczenia tej choroby tak szybko, jak to możliwe, najlepiej w pierwszych miesiącach życia.

Ta patologia w liczbie wrodzonych i nabytych chorób jest dość często diagnozowana: na 1000 noworodków przypada 20-30 dzieci z dysplazją. Zauważa się również, że ta anomalia występuje u Indian amerykańskich częściej niż u innych ras, a Afroamerykanie są na nią mniej podatni niż ludzie rasy europejskiej. Zauważono również, że ta patologia jest mniej powszechna u chłopców niż u dziewcząt: stosunek wynosi około 20% do 80%.

Struktura anatomiczna stawu biodrowego i jego zaburzenia

Ten staw składa się z głowy kości udowej, która jest połączona z panewką. Panewka jest przymocowana do górnej części panewki, która jest płytką tkanki chrzęstnej, która zwiększa powierzchnię styku powierzchni stawu i głębokość panewki. U dzieci, w pierwszym miesiącu życia, staw ten normalnie różni się od struktury stawu biodrowego dorosłego: bardziej płaska panewka znajduje się prawie pionowo, a aparat więzadłowy jest bardziej elastyczny. Głowa uda jest umocowana w jamie za pomocą okrągłego więzadła, torebki stawowej i wargi panewki.

Znane są następujące formy dysplazji stawu biodrowego: panewka, charakteryzująca się upośledzonym tworzeniem panewki, dysplazją górnych części kości biodrowych i dysplazją rotacyjną, w której kości przemieszczają się względem poziomu.

Jeśli występuje nieprawidłowość w tworzeniu jakiejkolwiek części stawu biodrowego, oznacza to, że głowa uda nie utrzymuje wargi panewki, a także aparatu torebki stawowej i więzadła w odpowiednim miejscu. W rezultacie idzie na zewnątrz i do góry. Również warga panewki jest przesunięta, która nie będzie już w stanie unieruchomić głowy uda. Gdy głowa kości udowej częściowo opuszcza panewkę, tworzy się podwichnięcie kości udowej.

Wraz z dalszym rozwojem patologii głowa kości udowej przesuwa się jeszcze wyżej i całkowicie traci kontakt z panewką. W ten sposób głowa jest wyższa niż panewka, która jest owinięta wewnątrz stawu - powstaje przemieszczenie uda. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia, panewka jest wypełniona tkanką łączną i tłuszczową. Przywracanie stanu działania jest prawie niemożliwe.

Przyczyny dysplazji stawu biodrowego

Pojawienie się dysplazji może być spowodowane wieloma przyczynami.

• Po pierwsze, dziedziczność: procent występowania tej nieprawidłowości rozwojowej u dziecka jest zwiększony, jeśli u ojca lub matki zdiagnozowano również dysplazję po urodzeniu.
• Po drugie, prezentacja miednicy płodu i inne czynniki, które naruszają normalny rozwój wewnątrzmaciczny dziecka.
• Po trzecie, niekorzystne warunki środowiskowe (na obszarach, gdzie poziom zanieczyszczenia powietrza przekracza dopuszczalny poziom, ta patologia występuje 5-6 razy częściej niż w miejscach, w których środowisko jest bardziej korzystne).

Eksperci odkryli, że praktyka ciasnego pieluszki powoduje również predyspozycje do rozwoju dysplazji stawu biodrowego u niemowlęcia. Dziecko musi mieć swobodę poruszania nogami.

Diagnoza dysplazji stawu biodrowego

Jeśli lekarz podejrzewa dysplazję stawu biodrowego u dziecka, należy udać się do lekarza ortopedy dziecięcego przez 21 dni po wypisie ze szpitala położniczego. Specjalista bada dziecko i przepisuje odpowiednie leczenie. W celu wczesnego wykrycia tej choroby dzieci są badane przez specjalistę w następnym przedziale wiekowym - po 1 miesiącu, po 3 miesiącach, po 6 miesiącach i na rok.

Podatność dziecka na wystąpienie tej anomalii wzrasta, jeśli występują następujące czynniki: zatrucie matki w czasie ciąży, wysoka masa urodzeniowa, prezentacja miednicy i diagnoza dysplazji u matki lub ojca. Zagrożone noworodki są badane ze szczególną ostrożnością.

Dziecko jest badane, gdy jest spokojne i pełne. W pomieszczeniu, w którym odbywa się kontrola, musi być ciepło i cicho. Lekarz sprawdza obecność następujących objawów wskazujących na patologię: asymetrię fałdów skórnych w nogach, skrócenie biodra, ograniczone odwodzenie biodra, a także objaw Marksa-Ortolaniego.

Asymetria fałdów skórnych w pachwinie, pod kolanami, a także na pośladkach staje się bardziej zauważalna u dziecka w ciągu 2-3 miesięcy. Badając noworodka, lekarz dokładnie przygląda się poziomowi fałd na obu nogach, a także ich kształtowi i głębokości. Jednak obecność lub brak tego objawu nie jest wystarczającą podstawą do dokładnej diagnozy. Symetrię fałdów skórnych obserwuje się u dziecka z obustronną dysplazją, a także u połowy noworodków z upośledzonym rozwojem jednego stawu biodrowego. Asymetria fałdów skórnych w pachwinie u niemowląt do 2 miesięcy również nie daje powodu do wykrycia dysplazji stawu biodrowego, jak to czasami bywa u zdrowego dziecka.

Dokładniejszą diagnozę można uzyskać, identyfikując taki znak jako skrócenie uda. Dziecko należy położyć na plecach i zgiąć nogi w kolanach i stawie biodrowym. Jeśli w tej pozycji nóg widać, że jedno kolano znajduje się nad drugim, oznacza to, że dziecko ma najpoważniejszą formę tej patologii, a mianowicie wrodzone zwichnięcie biodra.

Ale głównym potwierdzeniem wrodzonego zwichnięcia biodra jest objaw Marksa-Ortolaniego. Dziecko powinno być umieszczone na plecach. Lekarz powinien zgiąć nogi dziecka i zapiąć biodra dłonią, tak aby kciuki były umieszczone po wewnętrznej stronie, a pozostałe palce po zewnętrznej stronie uda. Biorąc nogi dziecka, lekarz delikatnie i równomiernie zaczyna kierować biodra na boki. Objaw wskazujący na obecność patologii - kliknięcie, które jest odczuwane, gdy głowa kości udowej jest umieszczona w panewce. Należy pamiętać, że ten objaw nie jest wystarczająco informacyjny u noworodków w pierwszych tygodniach życia. Manifestując u 40% dzieci urodzonych niedawno, znika dalej bez śladu.

Ograniczony ruch w stawie biodrowym wskazuje również na naruszenie jego rozwoju. Nogi zdrowego dziecka można przesunąć do 80 ° lub 90 ° i bez wysiłku umieścić je na powierzchni stołu. Jeśli nogi nie sięgają więcej niż 50 ° lub 60 °, sugeruje to nieprawidłowość rozwojową. U 7-8 miesięcy u zdrowych dzieci nogi można przesunąć do 60 ° lub 70 °, a u dzieci z wrodzonym zwichnięciem tylko 40 ° lub 50 °.

Jeśli lekarz wątpi w diagnozę, może potwierdzić lub obalić go za pomocą promieni rentgenowskich i USG. Jednak do diagnozy patologii u dziecka, które nie ma jeszcze 3 miesięcy, nie wykonuje się zdjęć rentgenowskich. W tym wieku większość stawów tworzy chrząstka, która nie jest wyświetlana na zdjęciu rentgenowskim. W przyszłości specjalne diagramy są używane do odczytywania zdjęć rentgenowskich niemowląt. Zgodnie z tym, jak wygląda połączenie na zdjęciu, lekarz określa nasilenie dysplazji.

Diagnoza „dysplazji” jest dokonywana tylko w obecności objawów patologii i odchyleń w rozwoju stawu, zidentyfikowanych przez prześwietlenie lub USG. Jeśli zaburzenie rozwojowe nie zostało wykryte na czas, wówczas obustronna dysplazja prawego i lewego stawu może przekształcić się w bardzo poważne konsekwencje dla zdrowia dziecka, a nawet niepełnosprawności.

Jak leczyć dysplazję stawu biodrowego

Konieczne jest natychmiastowe leczenie i podjęcie środków zapobiegających dysplazji, począwszy od wczesnych terminów. W tym celu używane są różne narzędzia, które pomagają utrzymać nogi dziecka w pozycji zgiętej i schowanej: specjalne poduszki, opony, pojazdy, spodnie, strzemiona. W leczeniu noworodków w pierwszych miesiącach życia przewiduje stosowanie miękkich i elastycznych urządzeń, których noszenie nie uniemożliwia dziecku poruszania nogami. Jeśli nie można w pełni leczyć dziecka, konieczne jest jego szerokie przewinięcie. Ta sama metoda jest odpowiednia także dla zagrożonych niemowląt, a także dla dzieci, które po badaniu ultrasonograficznym ujawniły objawy niedojrzałego stawu.

Zastosowanie strzemion Pavlika daje dobry efekt w leczeniu dysplazji stawu biodrowego u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Ten miękki materiał to pas piersiowy z systemem specjalnych pasków, które mocują nogi dziecka w pozycji zgiętej i cofniętej. Strzemiona Pavlika służą do mocowania stóp dziecka w żądanej pozycji, ale jednocześnie dają mu możliwość swobodnego poruszania się.

Aby w pełni przywrócić ruch i wzmocnić efekt zabiegu, konieczne jest wykonanie ćwiczeń wzmacniających mięśnie. Na każdym etapie: podczas hodowli nóg, utrzymywania stawów w pożądanej pozycji, a także podczas rehabilitacji wykonują własne ćwiczenia.

Poważny stopień patologii jest leczony za pomocą zamkniętego jednoetapowego zmniejszenia zwichnięcia, a następnie zastosowanie gipsu do unieruchomienia. Ta metoda jest stosowana w leczeniu dzieci w wieku od 2 lat do 4 lat, rzadziej w ciągu 5 lub 6 lat. Dziecko w wieku powyżej 6 lat i nastolatek nie mogą zostać przemieszczone. Czasami do leczenia zwichnięć, dzieci w wieku 1 roku i 6 miesięcy do 8 lat, wykonuj rozciąganie szkieletu.

Jeśli terapia konwencjonalna nie przynosi rezultatów, wykonywana jest operacja korygująca: zwichnięcie jest resetowane, a interwencja chirurgiczna jest wykonywana na górnej części kości udowej i panewce.

Rokowanie w dysplazji stawu biodrowego

Jeśli wczesne leczenie zostało przeprowadzone w młodym wieku, objawy choroby znikają prawie całkowicie, a osoba prowadzi pełny styl życia. Jeśli leczenie nie zostało przeprowadzone lub było niekompletne i nie dawało pożądanego rezultatu, konsekwencje będą się różnić w zależności od ciężkości choroby. Z niewielkimi odchyleniami w rozwoju stawu, zespół bólowy i oznaki choroby w okresie dojrzewania czasami się nie manifestują. Ale w przyszłości, od około 25 do 55 lat, może rozwinąć się choroba taka jak zwyrodnienie stawów dysplastycznych.

Jak rozpoznać pierwsze objawy tej choroby? Osobie jest trudniej się poruszać, obserwuje się ograniczenie ruchów. Kobiety mogą wykryć objawy w czasie ciąży, gdy w organizmie występują zmiany hormonalne.

Oznaki charakteryzujące zwyrodnienie stawów dysplastycznych są następujące: ból stawu, a także niezdolność do swobodnego poruszania się. Z czasem biodro jest zdeformowane, a pozycja nóg zmienia się - noga wygina się i obraca. Przy 1 stopniu choroby specjalnie dobrane ćwiczenia dają dobry wynik. Jeśli objawy choroby są już silnie wyrażone, lekarze oferują pacjentom endoprotezę.

Jeśli wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego nie koryguje się w czasie, staw zaczyna się formować nieprawidłowo, co prowadzi do skrócenia nogi i nieodpowiedniej pracy układu mięśniowego. Na szczęście ta anomalia rozwojowa w naszych czasach staje się coraz rzadsza.

Dysplazja stawu biodrowego

Dysplazja stawu biodrowego jest wrodzonym zaburzeniem procesu tworzenia stawów, które może powodować zwichnięcie lub podwichnięcie głowy kości udowej. W tym stanie można zaobserwować niedorozwój stawu lub jego zwiększoną mobilność w połączeniu z niewydolnością tkanki łącznej. Czynnikami predysponującymi są niekorzystna dziedziczność, choroby ginekologiczne matki i patologia ciąży. Jeśli późne wykrycie i brak odpowiedniego leczenia dysplazji stawu biodrowego może spowodować dysfunkcję kończyny dolnej, a nawet niepełnosprawność. Dlatego patologia ta musi zostać zidentyfikowana i wyeliminowana we wczesnym okresie życia dziecka. Dzięki szybkiemu wykrywaniu i prawidłowemu leczeniu rokowanie jest warunkowo korzystne.

Dysplazja stawu biodrowego

Dysplazja stawu biodrowego (od greckiego. Dys - naruszenie, plaseo - forma) - wrodzona patologia, która może powodować podwichnięcie lub zwichnięcie biodra. Stopień niedorozwoju stawu może się znacznie różnić - od poważnych naruszeń do zwiększonej mobilności w połączeniu ze słabością więzadeł. Aby zapobiec możliwym negatywnym skutkom dysplazji stawu biodrowego, konieczne jest zidentyfikowanie i leczenie go we wczesnych stadiach - w pierwszych miesiącach i latach życia dziecka.

Dysplazja stawu biodrowego jest jedną z powszechnych wad wrodzonych. Średnia częstotliwość wynosi 2-3% na tysiąc noworodków. Istnieje zależność od rasy: Afroamerykanie mają go rzadziej niż Europejczycy, a Amerykanie częściej niż inne rasy. Dziewczęta chorują częściej niż chłopcy (około 80% wszystkich przypadków).

Patogeneza

Staw biodrowy tworzy głowa uda i panewka. W górnej części do panewki przymocowana jest płytka chrzęstna - warga panewkowa, która zwiększa powierzchnię styku powierzchni stawowych i głębokość panewki. Staw biodrowy noworodka różni się zwykle od stawu dorosłego: panewka jest bardziej płaska, położona nie ukośnie, ale prawie pionowo; więzadła są znacznie bardziej elastyczne. Głowa uda jest utrzymywana w jamie z powodu okrągłego więzadła, torebki stawowej i wargi panewki.

Istnieją trzy formy dysplazji stawu biodrowego: panewka (naruszenie rozwoju panewki), dysplazja górnej części kości udowej i dysplazja rotacyjna, w której zaburzona jest geometria kości w płaszczyźnie poziomej.

Jeśli rozwój niektórych działów stawu biodrowego jest osłabiony, warga panewki, torebka stawowa i więzadła nie mogą utrzymać głowy uda na miejscu. W rezultacie porusza się na zewnątrz i do góry. Jednocześnie przesuwa się również warga panewki, ostatecznie tracąc zdolność do mocowania głowy kości udowej. Jeśli powierzchnia stawowa głowy jest częściowo poza granicami jamy, powstaje stan, który w traumatologii nazywany jest podwichnięciem.

Jeśli proces trwa dalej, głowa biodra przesuwa się jeszcze wyżej i całkowicie traci kontakt z jamą stawową. Panewka jest poniżej głowy i owinięta wewnątrz stawu. Istnieje zwichnięcie. W przypadku braku leczenia panewka jest stopniowo wypełniana tkanką łączną i tłuszczową, dzięki czemu skurcz staje się trudny.

Powody

Występowanie dysplazji wynika z wielu czynników. Istnieje wyraźna predyspozycja genetyczna - ta patologia jest 10 razy częściej obserwowana u pacjentów, których rodzice cierpieli na wrodzone zaburzenia rozwojowe stawu biodrowego. Prawdopodobieństwo rozwoju dysplazji jest 10-krotnie większe w przypadku prezentacji miednicy u płodu. Ponadto prawdopodobieństwo wystąpienia tej patologii wzrasta wraz z toksykozą, korektą medyczną ciąży, dużym płodem, brakiem wody i niektórymi chorobami ginekologicznymi u matki.

Naukowcy odnotowują również związek między częstością występowania a niekorzystną sytuacją środowiskową. W regionach niekorzystnych ekologicznie dysplazja występuje 5-6 razy częściej. Na rozwój dysplazji mają również wpływ narodowe tradycje pieluszki. W krajach, w których noworodki nie są otulone, a stopy dziecka są w stanie uprowadzenia i zginania przez znaczną część czasu, dysplazja jest mniej powszechna niż w krajach o tradycji ciasnego pieluszki.

Diagnostyka

Wstępna diagnoza może być postawiona w szpitalu położniczym. W takim przypadku należy skontaktować się z ortopedą pediatrycznym przez 3 tygodnie, który przeprowadzi niezbędne badanie i opracuje schemat leczenia. Ponadto, aby wykluczyć tę patologię, wszystkie dzieci są badane w wieku 1, 3, 6 i 12 miesięcy.

Szczególną uwagę poświęca się dzieciom zagrożonym. Ta grupa obejmuje wszystkich pacjentów z historią zatrucia matki w czasie ciąży, dużego płodu, prezentacji zamka, a także tych, których rodzice cierpią również na dysplazję. Kiedy identyfikacja oznak patologii dziecka jest skierowana na dodatkowe badania.

Badanie kliniczne dziecka przeprowadza się po karmieniu, w ciepłym pomieszczeniu, w cichym, cichym otoczeniu. Podejrzenie dysplazji występuje, gdy dochodzi do skrócenia uda, asymetrii fałdów skórnych, ograniczenia odwodzenia biodra i objawu poślizgu Marksa-Ortolaniego.

Asymetria fałdów skórnych pachwinowych, podkolanowych i pośladkowych jest zwykle lepiej wykrywana u dzieci w wieku powyżej 2-3 miesięcy. Podczas inspekcji zapłać różnicę w poziomie lokalizacji, kształtu i głębokości fałd. Należy pamiętać, że obecność lub brak tego objawu nie wystarcza do postawienia diagnozy. Gdy obustronne fałdy dysplazji mogą być symetryczne. Ponadto objawu nie ma u połowy dzieci z jednostronną patologią. Asymetria fałdów pachwinowych u dzieci od urodzenia do 2 miesięcy nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ czasami występuje nawet u zdrowych dzieci.

Bardziej niezawodnie w kategoriach diagnostycznych, objaw skracania bioder. Dziecko jest umieszczone na plecach z nogami zgiętymi w stawach biodrowych i kolanowych. Położenie jednego kolana poniżej drugiego wskazuje na najcięższą postać dysplazji - wrodzone zwichnięcie biodra.

Jednak najważniejszym znakiem wskazującym na wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest objaw „kliknięcia” lub Marksa-Ortolaniego. Dziecko leży na plecach. Lekarz pochyla nogi i zaciska biodra rękami, tak aby palce II-V znajdowały się na zewnętrznej powierzchni, a duże palce - wewnątrz. Następnie lekarz równomiernie i stopniowo usuwa biodra na bok. W przypadku dysplazji po stronie dotkniętej chorobą odczuwalne jest charakterystyczne pchnięcie - moment, w którym głowa kości udowej z pozycji dyslokacji zostaje zredukowana do panewki. Zauważ, że objaw Marksa-Ortolaniego nie jest informacyjny dla dzieci w pierwszych tygodniach życia. Obserwuje się ją u 40% noworodków, a następnie często znika bez śladu.

Innym objawem wskazującym na patologię stawów jest ograniczenie ruchu. U zdrowych noworodków nogi są cofane do pozycji 80-90 ° i swobodnie dopasowują się do poziomej powierzchni stołu. Z ograniczoną przewagą do 50-60 ° istnieje powód, by podejrzewać wrodzoną patologię. U zdrowego dziecka w wieku 7-8 miesięcy każda noga jest cofnięta o 60-70 °, u dziecka z wrodzonym zwichnięciem - w 40-50 °.

W celu wyjaśnienia diagnozy stosuje się takie techniki, jak radiografia i ultrasonografia. U małych dzieci znaczna część stawu jest tworzona przez chrząstkę, która nie jest wyświetlana na radiogramach, więc ta metoda nie jest stosowana do osiągnięcia wieku 2-3 miesięcy, a później do odczytania zdjęć stosuje się specjalne schematy. Diagnostyka USG jest dobrą alternatywą dla badań radiograficznych u dzieci w pierwszych miesiącach życia. Ta technika jest praktycznie bezpieczna i wystarczająco informacyjna.

Należy pamiętać, że same wyniki dodatkowych badań nie wystarczają do postawienia diagnozy dysplazji stawu biodrowego. Diagnoza jest dokonywana tylko podczas identyfikacji zarówno objawów klinicznych, jak i charakterystycznych zmian na radiogramach i / lub ultrasonografii.

Leczenie

Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej. Stosowane są różne środki, aby utrzymać nogi dziecka w pozycji zgięcia i uprowadzenia: aparaty, opony, strzemiona, spodnie i specjalne poduszki. W leczeniu dzieci w pierwszych miesiącach życia używa się tylko miękkich elastycznych struktur, które nie utrudniają ruchów kończyn. Powszechne pieluszki stosuje się, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie pełnego leczenia, a także podczas leczenia dzieci z grupy ryzyka i pacjentów z objawami niedojrzałego stawu, ujawnionych podczas ultrasonografii.

Jednym z najskuteczniejszych sposobów leczenia małych dzieci są strzemiona Pavlika - produkt wykonany z miękkiej tkaniny, którą jest bandaż na klatce piersiowej, do której przymocowany jest system specjalnych pasków, które utrzymują nogi dziecka w zgięciu w stawach kolanowych i biodrowych. Ta miękka konstrukcja mocuje nogi dziecka w żądanej pozycji, a jednocześnie zapewnia dziecku wystarczającą swobodę ruchów.

Dużą rolę w przywracaniu zakresu ruchu i stabilizowaniu stawu biodrowego odgrywają specjalne ćwiczenia wzmacniające mięśnie. Dodatkowo dla każdego etapu (rozcieńczanie nóg, trzymanie stawów we właściwej pozycji i rehabilitacja) jest oddzielnym zestawem ćwiczeń. Ponadto w trakcie leczenia dziecku przepisywany jest masaż mięśni pośladkowych.

W ciężkich przypadkach należy przeprowadzić jednoczesną, zamkniętą redukcję zwichnięcia, a następnie unieruchomienie odlewem gipsowym. Ta manipulacja jest wykonywana u dzieci od 2 do 5-6 lat. Kiedy dziecko osiągnie wiek 5-6 lat, repozycja staje się niemożliwa. W niektórych przypadkach przy dużych zwichnięciach u pacjentów w wieku 1,5-8 lat stosuje się trakcję szkieletową.

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego wykonywane są operacje korygujące: otwarta redukcja zwichnięcia, interwencje chirurgiczne panewki i górnej części kości udowej.

Prognoza

Przy wczesnym leczeniu i szybkiej eliminacji zmian patologicznych rokowanie jest korzystne. W przypadku braku leczenia lub niewystarczającej skuteczności terapii, wynik zależy od stopnia dysplazji stawu biodrowego. Przy niewielkich zmianach mogą nie występować żadne bolesne objawy w młodym wieku. Później, w wieku 25-55 lat, może rozwinąć się zwyrodnienie stawów dysplastycznych (artroza stawu biodrowego). Z reguły pierwsze objawy choroby pojawiają się na tle spadku aktywności ruchowej lub regulacji hormonalnej w czasie ciąży.

Charakterystyczne cechy zwyrodnienia stawów dysplastycznych to ostry początek i szybki postęp. Choroba objawia się dyskomfortem, bólem i ograniczeniem ruchu w stawie. W późniejszych etapach powstaje błędna instalacja uda (noga jest zwrócona na zewnątrz, wygięta i wprowadzona). Ruch w stawie jest mocno ograniczony. W początkowym okresie choroby największy efekt zapewnia odpowiednio dobrana aktywność fizyczna. W przypadku ciężkiego zespołu bólowego i przewrotnej instalacji stawu biodrowego wykonywana jest wymiana endoprotezy.

W przypadku nieprzydzielonego wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego z czasem powstaje nowy wadliwy staw połączony ze skróceniem kończyny i upośledzeniem funkcji mięśni. Obecnie ta patologia jest rzadka.

Dysplazja stawu biodrowego - objawy i leczenie

Każda choroba jest łatwiejsza do zatrzymania na samym początku. Dysplazję stawu biodrowego rozpoznaje się dziś w macicy. Najważniejsze jest to, aby traktować je odpowiedzialnie, a unikniesz złych konsekwencji w późniejszych latach.

Poinformowany, taki uzbrojony. W artykule dowiesz się o roli działań zapobiegawczych, znaczeniu wczesnej diagnozy dla zapobiegania chorobom.

Współczesna medycyna musi zredukować statystyki chorób dysplazji stawów biodrowych. Gdzie szukać odpowiedzi na ekscytujące pytania. Jak profesjonalnie pomóc dziecku. Zapoznaj się z przygotowanymi dla Ciebie informacjami, a otrzymasz odpowiedzi na te pytania.

Dysplazja stawu biodrowego: główne cechy

Dysplazja stawu biodrowego to patologia charakteryzująca się niedorozwojem wszystkich jej elementów (panewka, głowa i szyja kości udowej, a także otaczająca torebka, więzadła, mięśnie). Ponieważ dysplazja stawów biodrowych występuje dość często, warto mieć pomysł na nią nie tylko dla matek, ojców, babć i dziadków, ale także dla osób, które planują po prostu dodać do rodziny.

Dysplazja stawu biodrowego jest najczęstszą wrodzoną patologią ortopedyczną i występuje średnio u 7 noworodków. Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest znacznie rzadsze - około 1 przypadek na tysiąc noworodków.

Słowo dysplazja oznacza dosłownie niedojrzałość, niedorozwój stawu biodrowego. Dysplazja może być „łagodna” i „ciężka”, co sprawia, że ​​taktyka leczenia jest znacząco różna. Również leczenie dysplazji różni się w zależności od wieku pacjenta.

Chirurdzy i ortopedzi pod pojęciem „dysplazji stawu biodrowego” łączą kilka chorób:

• wrodzone obciążenie wstępne - naruszenie tworzenia stawu bez przemieszczenia głowy kości udowej;
• wrodzone podwichnięcie - częściowe przemieszczenie głowy kości udowej;
• wrodzone zwichnięcie jest skrajnym stopniem dysplazji, gdy głowa kości udowej nie dotyka powierzchni stawowej panewki kości miednicy;
• Niedojrzałość RTG stawu biodrowego jest stanem granicznym charakteryzującym się opóźnieniem w rozwoju struktur kostnych stawu.

U noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia najczęściej obserwuje się prekursory - zdiagnozowane klinicznie i radiograficznie naruszenie rozwoju stawu biodrowego bez przemieszczenia głowy kości udowej. Bez odpowiedniego leczenia, jak dziecko rośnie, może przekształcić się w podwichnięcie i zwichnięcie biodra.

Z powodu naruszenia proporcji powierzchni stawowych dochodzi do zniszczenia chrząstki, łączą się procesy zapalne i destrukcyjne, co prowadzi do wystąpienia poważnej choroby upośledzającej - zwyrodnienia stawów dysplastycznych.

Jednostronna dysplazja występuje 7 razy częściej niż obustronnie i lewostronnie - 1,5-2 razy częściej niż po stronie prawej. U dziewcząt naruszenia formowania stawów biodrowych występują 5 razy częściej niż u chłopców.

Istnieje kilka teorii występowania dysplazji stawu biodrowego, ale najbardziej rozsądne są genetyczne (25–30% ma dziedziczność w linii żeńskiej) i hormonalne (wpływ na więzadła hormonów płciowych przed porodem).

Teorię hormonalną potwierdza fakt, że dziewczęta mają dysplazję znacznie częściej niż chłopcy. Podczas ciąży progesteron przygotowuje kanał rodny do porodu, zmiękczając więzadła i chrząstkę miednicy żeńskiej.

Dostając się do krwi płodowej, hormon ten znajduje te same punkty zastosowania u dziewcząt, powodując rozluźnienie więzadeł stabilizujących staw biodrowy. W większości przypadków, jeśli nie kolidujesz z procesem ciasnego pieluszki, przywrócenie struktury więzadeł następuje w ciągu 2-3 tygodni po urodzeniu.

Zauważono również, że dysplazja jest promowana przez ograniczenie ruchomości stawów biodrowych płodu nawet podczas rozwoju płodowego. W związku z tym, lewostronna dysplazja jest bardziej powszechna, ponieważ jest to lewy staw, który jest zwykle dociskany do ściany macicy.

W ostatnich miesiącach ciąży ruchliwość stawu biodrowego może być znacznie ograniczona, gdy zagrożenie przerwaniem ciąży jest częstsze u pierwiastków, w przypadku zamka, wody niskiej i dużego płodu.

Do tej pory występują następujące czynniki ryzyka dysplazji stawu biodrowego:

1. obecność dysplazji stawu biodrowego u rodziców,
2. wady rozwojowe macicy,
3. niekorzystny przebieg ciąży (groźba przerwania ciąży, choroby zakaźne, leki),
4. prezentacja miednicy płodu,
5. boczne położenie płodu,
6. ciąża mnoga,
7. niska woda,
8. naturalny poród z prezentacją miednicy płodu,
9. patologiczny przebieg pracy
10. pierwsze urodzenie
11. płeć żeńska
12. duże owoce

Obecność tych czynników ryzyka powinna być powodem obserwacji ortopedy i wdrożenia środków zapobiegawczych (szerokie pieluszki, masaże i gimnastyka).

Przyczyny dysplazji

Przyczyn występowania dysplazji stawu biodrowego jest wiele. Główne z nich to predyspozycje genetyczne, prezentacja miednicy płodu w czasie ciąży, patologia pierwszego trymestru ciąży, brak wody i wiele innych.

Czasami wrodzony normalny staw biodrowy może pozostawać w tyle w dalszym rozwoju i nie odpowiadać wiekowi - wtedy ta dysplazja nie jest już wrodzona, ale „nabyta”. Wybierz przyczyny dysplazji stawu biodrowego:

• Dziedziczne naruszenie jego formacji;
• Prezentacja miednicy, brak wody, zwiększone napięcie macicy w czasie ciąży.
• Patologia przebiegu ciąży;
• Wcześniactwo
• Dziedziczne (rodzinne) rozluźnienie aparatu więzadła workowego;
• Ważne są również czynniki działające po porodzie:
• Patologia układu nerwowego noworodka (głównie hipertonizm).
• Krzywica
• Dysbakterioza.
• Niewłaściwe karmienie i ciasne przewijanie.
• Problemy ginekologiczne matki Niska waga urodzeniowa (poniżej 2500 g)

Zaburzenia występują u dzieci w wyniku jednego lub więcej czynników. Mówiąc o naruszeniach układu mięśniowo-szkieletowego w wieku dorosłym, należy dokonać rezerwacji: pojawiły się one w dzieciństwie. Właśnie wtedy nie otrzymałem właściwego leczenia.

Objawy u dorosłych pacjentów są zwykle podobne:

1. Zmęczenie
2. Ból podczas chodzenia.
3. Sztywność ruchu (zwłaszcza po śnie)
4. Chrupnięcie stawów
   

Objawy dysplazji

Główne objawy dysplazji stawu biodrowego to:

1. Ograniczenie ud, szczególnie jednostronne. Normalnie kąt natarcia od linii środkowej ciała wynosi 80-90 °
2. Pozytywnym objawem „kliknięcia” podczas prowadzenia jest odlew biodrowy (informacyjny do 3 miesięcy).
3. Skrócenie nóg dziecka polega na zgięciu nóg, przyciśnięciu stóp dziecka do stołu, a skrócenie odpowiedniego biodra zależy od poziomu stawu kolanowego. Lub porównaj długość wydłużonych nóg.
4. Asymetria fałd skórnych z wyprostowanymi nogami. Objaw nie jest trwały. Przy całkowicie normalnych stawach biodrowych w 30 - 36% asymetrii fałd.
5. Jeśli rozpoznanie wrodzonego zwichnięcia biodra nie zostało wykonane na czas lub rodzice z jakiegoś powodu nie udali się do lekarza, dziecko zaczyna chodzić późno, kuleje i ma chód kaczki. Ze względu na duże obciążenie powstaje skrzywienie kręgosłupa.

Objawy:

• Ograniczenie rozcieńczenia ud (lub ich nadmiernego rozcieńczenia)
• Klikanie (uczucie chrupnięcia) podczas rozcieńczania bioder
• Asymetria fałd udowych

Znaki te, określane „na oko”, nie dowodzą jednak dysplazji w 100% i są tak zwanymi - prawdopodobnymi objawami, które mogą wystąpić w normalnych warunkach. Niestety, występują bezobjawowe przypadki dysplazji (jest ich wiele, około 18%), dlatego tylko obiektywne metody, takie jak badanie ultrasonograficzne lub rentgenowskie, mogą dokładnie ustalić diagnozę.

Istnieje pięć klasycznych objawów, które pomagają podejrzewać dysplazję stawu biodrowego u niemowląt. Każda matka może zauważyć obecność tych objawów, ale tylko lekarz może je zinterpretować i wyciągnąć wnioski na temat obecności lub braku dysplazji.

1. Asymetria fałdów skórnych. Objaw można sprawdzić, umieszczając dziecko na plecach i prostując nogi w miarę możliwości: symetryczne fałdy powinny być zaznaczone na wewnętrznych udach. Gdy jednostronne przemieszczenie na dotkniętych fałdami bocznych jest powyżej. W pozycji na brzuchu zwróć uwagę na symetrię fałdów pośladkowych: na stronie zwichnięcia fałd pośladkowy będzie położony wyżej. Należy pamiętać, że asymetrię fałdów skórnych można również zaobserwować u zdrowych dzieci, dlatego ten objaw ma znaczenie tylko w połączeniu z innymi.
2. Objaw poślizgu (kliknięcie, Marx-Ortolani) prawie zawsze występuje w obecności dysplazji stawu biodrowego u noworodków. Wartość diagnostyczna tego objawu jest ograniczona przez wiek niemowlęcia: można go wykryć z reguły do ​​7-10 dni życia, rzadko trwa do 3 miesięcy. Podczas rozmnażania nóg zgiętych w stawach kolanowych i biodrowych słychać kliknięcie (dźwięk redukcji głowy kości udowej). Podczas mieszania nóg głowy ze stawu tym samym dźwiękiem. Objaw kliknięcia wskazuje na niestabilność stawu i jest określony w początkowych stadiach dysplazji, dlatego uważa się go za główny objaw tej patologii u noworodków.
3. Ograniczenie odwodzenia bioder jest drugim najbardziej znaczącym objawem dysplazji. Gdy hoduje się nogi zgięte w stawie kolanowym i biodrowym, odczuwana jest odporność (normalnie są one rozcieńczane bez wysiłku do płaszczyzny poziomej w 85-90 °). Ten objaw ma szczególną wartość w przypadku jednostronnego uszkodzenia. Ograniczenie odwodzenia wskazuje na wyraźne zmiany w stawie i nie ma zdefiniowanej łagodnej dysplazji.
4. Względne skrócenie kończyny dolnej znajduje się w zmianach jednostronnych. Leżąc na plecach dziecka pochyl nogi i połóż stopę na stole. Skrócenie biodra zależy od różnej wysokości kolan. U noworodków ten objaw jest wykrywany tylko przy dużych zwichnięciach z przemieszczeniem głowy kości udowej w górę i nie jest wykrywany w początkowych stadiach dysplazji. Ma świetną wartość diagnostyczną po 1 roku.
5. Zewnętrzny obrót uda. Z reguły ten objaw jest zauważany przez rodziców podczas snu niemowlęcia. Jest to oznaka zwichnięcia biodra i rzadko jest określana przez podwichnięcie.

Diagnostyka

Żaden z powyższych objawów nie jest uważany za kluczowy dla rozpoznania „wrodzonej dysplazji stawu biodrowego”. Aby to wyjaśnić, konieczne jest przeprowadzenie badania USG i prześwietlenia stawów biodrowych, które może określić nasilenie dysplazji.

USG ujawnia również oznaki niedojrzałości stawu biodrowego. W wielu krajach, aby wykluczyć dysplazję stawu biodrowego, USG wykonuje się u wszystkich dzieci przed wypisaniem ze szpitala.

Nie daje obciążenia rentgenowskiego i jest możliwe dla dziecka od wieku tygodnia, podczas gdy pouczające zdjęcie rentgenowskie można uzyskać tylko od trzech do czterech miesięcy od pacjenta, gdy pojawiają się punkty kostnienia, które można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim. Kontrola RTG w przypadku zwichnięcia jest jednak obowiązkowa.

Historycznie do połowy lat 80. jedyną obiektywną metodą badań było badanie rentgenowskie, które nawet teraz nie straciło swojej wartości i jest niezbędne do diagnozowania stanu stawów dzieci starszych niż rok.

Dla noworodków i dzieci w wieku do 1 roku złotym międzynarodowym standardem diagnostyki jest USG. W krajach takich jak Austria, Niemcy, Szwajcaria - badanie ultrasonograficzne stawów biodrowych wykonuje się absolutnie u wszystkich dzieci w szpitalu.

Nadal jest wiele pytań: jak niezawodna jest metoda diagnostyczna - USG. Odpowiedź jest jednoznaczna - metoda jest absolutnie wiarygodna, a rozbieżności w diagnozie wynikają nie z wad metody, ale z powodu błędów w jej wykonaniu, ale raczej z powodu braku profesjonalizmu specjalisty wykonującego badanie.

Ostatecznie wynikowy obraz stawu zależy od tego, jak prawidłowo lekarz zainstalował czujnik. Nieprawidłowo, tylko kilka stopni, nachylenie czujnika prowadzi do nieprawidłowo wykonanego obrazu i odpowiednio do nieprawidłowej diagnozy. Aby uniknąć takich błędów, istnieje jasno określona technika badawcza i niezbędne „punkty identyfikacyjne” opracowane przez założyciela metody ultradźwiękowej do diagnozowania stawu biodrowego, prof. R. Graf z Austrii.

W przypadku, gdy obraz USG jest prawidłowy i tylko taki obraz może być analizowany - badanie ultrasonograficzne dzieci poniżej 1 roku jest bardziej dokładną metodą niż zdjęcie rentgenowskie, ponieważ pokazuje składniki chrząstki stawu, które nie są widoczne na zdjęciach rentgenowskich, a u dzieci staw biodrowy mocno chrząstkowy.

Pierwszy sprawdzający obecność dysplazji u dziecka jest badany przez neonatologa w szpitalu położniczym, a jeśli ujawnią się objawy wskazujące na naruszenie formowania stawu biodrowego, jest on kierowany do ortopedy pediatrycznego w celu konsultacji. Zaleca się, aby badanie ortopedy lub chirurga dziecięcego odbyło się w wieku 1, 3 i 6 miesięcy.

Najtrudniejsza jest diagnoza przedwczesnego wygaśnięcia. W tym przypadku można wykryć asymetrię fałd i symptom kliknięcia. Czasami objawy zewnętrzne są nieobecne. W przypadku podwichnięć wykrywa się asymetrię fałdów, objaw kliknięcia i ograniczenie odwodzenia biodra. W niektórych przypadkach dochodzi do nieznacznego skrócenia kończyny.

Zwichnięcie ma bardziej wyraźną klinikę, a nawet rodzice mogą zauważyć objawy patologii. W celu potwierdzenia diagnozy przeprowadza się dodatkowe metody badania - ultrasonografię i radiografię stawów biodrowych.

Badanie ultrasonograficzne stawu biodrowego jest główną metodą diagnozowania dysplazji przez okres do 3 miesięcy. Metoda jest najbardziej informacyjna w wieku od 4 do 6 tygodni. Ultradźwięki to bezpieczna metoda badania, w związku z którą można ją wyznaczyć jako badanie przesiewowe przy najmniejszym podejrzeniu dysplazji.

Wskazaniem do ultrasonografii stawów biodrowych w wieku do 4 miesięcy jest identyfikacja jednego lub więcej objawów dysplazji (kliknięcie, ograniczenie odwodzenia biodra, asymetria fałdów), obciążonej historii rodziny i porodu w prezentacji miednicy (nawet przy braku objawów klinicznych).

Radiografia stawów biodrowych jest niedrogą i stosunkowo tanią metodą diagnozy, jednak do tej pory jest ograniczona ze względu na niebezpieczeństwo promieniowania i niemożność wyświetlenia głowy chrząstki kości udowej. Podczas pierwszych 3 miesięcy życia, kiedy głowy kości udowej składają się z chrząstki, radiogram nie jest dokładną metodą diagnostyczną. Od 4 do 6 miesiąca życia, gdy jądra kostnienia pojawiają się w głowie kości udowej, radiogramy stają się bardziej niezawodnym sposobem wykrywania dysplazji.

Radiografia jest zalecana w celu oceny stanu stawów u dzieci z kliniczną diagnozą dysplazji stawu biodrowego, w celu monitorowania rozwoju stawu po leczeniu, jak również oceny jego długoterminowych wyników. Nie warto odmawiać poddania się temu badaniu, obawiając się szkodliwego działania promieniowania rentgenowskiego, ponieważ nie zdiagnozowana dysplazja ma znacznie poważniejsze konsekwencje niż prześwietlenie rentgenowskie.

Stopień dysplazji

Występują 3 stopnie dysplazji: predyspozycja (występuje u ponad 1,6% noworodków), podwichnięcie (u 0,5%) i zwichnięcie biodra (mniej niż u 0,01%)

Wczesnym objawem klinicznym pierwszego stopnia dysplazji: zaabsorbowanie noworodków i niemowląt jest ograniczenie pasywnego rozcieńczania wygiętych pod kątem prostym do stawów biodrowych i kolanowych nóg dziecka leżącego na stole.

Ze względu na zwiększone napięcie mięśni kończyn u noworodków, całkowite rozcieńczenie bioder nie jest możliwe, jednak różnica w kątach odwodzenia wskazuje na decentralizację głowy kości udowej w panewce, co pośrednio wskazuje na niedorozwój stawu. Inne objawy to asymetria fałdów skórnych na udach, asymetria fałdów pośladkowych-udowych

Subluksacja kości udowej (drugi stopień dysplazji) objawia się klinicznie objawem Ortolani-Marx: gdy kość udowa jest przynoszona, głowa zsuwa się (przemieszcza), gdy kość udowa jest usuwana, głowa jest wciskana do jamy („pomijanie” głowy kości udowej nad krawędzią panewki), co wydaje się „ kliknij „pod ręką”.

Wynika to z niedorozwoju tylnej krawędzi panewki. Względne skrócenie i obrót kończyny na zewnątrz są również objawem podwichnięcia biodra, a skrócenie kończyny dolnej można wykryć podczas badania dziecka leżącego na plecach, gdy nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych.

W przypadku zwichnięcia biodra (trzeci stopień dysplazji) opisane wcześniej objawy są bardziej wyraźne. Pojawienie się późnych objawów jest związane z rozpoczęciem chodzenia: znaczące ograniczenie odwodzenia biodra, napięcie mięśni przywodziciela, duży szpikulec powyżej linii Roser-Nelaton. Podczas odwodzenia kości udowej w pozycji zgięcia w TBS zwiększa się głębokość trójkąta udowego, w którym nie ma głowy kości udowej.

Z jednostronną dysplazją 3 łyżki. ujawnia się znaczne upośledzenie funkcji mięśni pośladkowych - objaw Trendelenburga (gdy spoczywa na nodze w pozycji zwichnięcia lub podwichnięcia, pośladek przeciwnej strony opada). Skrócenie i obrót kończyny na zewnątrz narusza chód z odchyleniem tułowia w kierunku zwichnięcia, nachylenia miednicy w kierunku chorego i skoliozy funkcjonalnej, w konsekwencji dysplazji.

Z obustronnym zwichnięciem chodu kaczki biodra, miednica pochyla się do przodu, tworząc lordozę. Badając noworodka, gdy nie zidentyfikowano wszystkich wskazanych objawów, lepiej podejrzewać obecność przedwczesnego przemieszczenia stawu i rozpocząć wczesne nieoperacyjne leczenie niż oczekiwać wczesnego badania rentgenowskiego tylko w wieku 3 miesięcy.

Leczenie dysplazji stawu biodrowego

Do tej pory podstawowymi zasadami leczenia zachowawczego dysplazji stawu biodrowego są:

• Nadanie kończynie pozycji sprzyjającej zmianie pozycji (zgięcie i odwodzenie biodra);
• Zachowanie możliwości aktywnych ruchów;
• Długie i ciągłe leczenie;
• Zastosowanie dodatkowych metod - gimnastyka terapeutyczna, masaż, fizjoterapia.
• Skuteczność leczenia zachowawczego ocenia się za pomocą ultradźwięków i radiografii stawów biodrowych.

Standardowe leczenie dysplazji stawów biodrowych obejmuje: szerokie pieluszki, masaże i terapię wysiłkową przez okres do trzech miesięcy, strzemiona Pavlika (aparat Gnevkovsky'ego) przez okres do 6 miesięcy, a później - chowanie opon w obecności wad szczątkowych. W diagnozie zwichnięcia po 6 miesiącach, czasami po pierwsze uciekają się do klejenia z późniejszym utrwaleniem stawu w szynach odchylających.

Czas trwania leczenia i wybór urządzeń ortopedycznych zależy od nasilenia dysplazji (prekursorów, podwichnięć, zwichnięć) i wieku pacjenta. Przy wyznaczaniu strzemion lub innych urządzeń Pavlika ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego i obserwowanie sposobu ich noszenia. Co do zasady, w pierwszych dwóch tygodniach noszenie strzemion powinno być stale, usuwając tylko na czas wieczornej kąpieli.

Terapia wysiłkowa w dysplazji stawów biodrowych jest stosowana od pierwszych dni życia. Wzmacnia mięśnie chorego stawu i przyczynia się do pełnego rozwoju fizycznego dziecka. Masaż rozpoczyna się w wieku 7-10 dni, zapobiega dystrofii mięśni i poprawia ukrwienie chorego stawu, przyczyniając się tym samym do przyspieszenia regeneracji.

Leczenie fizjoterapeutyczne obejmuje elektroforezę z chlorkiem wapnia, kokarboksylazą i witaminą C, kąpiele parafinowe na stawach biodrowych, promieniowanie ultrafioletowe i witaminę D. Należy zauważyć, że masaż, terapia ruchowa i zabiegi fizjoterapeutyczne na każdym etapie leczenia mają swoje własne cechy. Dlatego muszą być stosowane tylko pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Leczenie chirurgiczne stosuje się po osiągnięciu przez dziecko wieku 1 roku. Wskazania do zabiegu to prawdziwe wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego przy braku możliwości zachowawczej redukcji, ponownego zwichnięcia po zamkniętej redukcji i późnej diagnozy (po 2 latach).

Dziecko z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego powinno być w przychodni z ortopedą w wieku poniżej 16 lat. Ważne jest, aby zrozumieć, że dysplazję stawów biodrowych w okresie niemowlęcym można skorygować w ciągu kilku miesięcy, ale jeśli nie zostanie wyleczona w czasie, korekta zaburzeń w starszym wieku zajmie znacznie więcej czasu i wysiłku.

Aby zapobiec ciężkim skutkom dysplazji, wystarczy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza. Wynik nieleczonej dysplazji zależy przede wszystkim od stopnia niedorozwoju stawu (jak bardzo nachylony jest dach stawu biodrowego, słabo rozwinięta głowa uda), a także od towarzyszących warunków, które utrudniają rozwój (hipertonia, dysbioza, krzywica itp.).

Jeśli dysplazja stawów biodrowych jest minimalna i nie ma czynników komplikujących w 50%, można ją wyeliminować spontanicznie. Przemyśl to 50% to co drugie dziecko, ponieważ nie wiadomo, które z nich będzie twoje.

W ciężkiej dysplazji stawów biodrowych, podwichnięciu i zwichnięciu bioder nie dochodzi do spontanicznej normalizacji. W przypadku nieleczonej dysplazji, jeśli jej powikłania nie występują i z powodu skośności dachu stawu biodrowego nie występuje podwichnięcie lub zwichnięcie stawu biodrowego, dziecko skarży się na szybkie zmęczenie, ból w nogach pod koniec dnia i po wysiłku fizycznym, pojawi się delikatne zwiotczenie.

W przypadku zwichnięcia bioder, które może być komplikowane przez nieleczoną dysplazję stawów biodrowych, oprócz powyższych dolegliwości będzie oczywiste chromanie typu nurkowego, tak zwany „chód kaczki”.

Czasami rodzice mają nadzieję, że starsza kobieta „naprawi” dysplazję, ale tak nie może być. Babcia, jeśli naprawdę ma jakieś umiejętności, może spowodować traumatyczne zwichnięcie, ale wtedy nadal potrzebujesz odlewu gipsowego, aw przypadku wrodzonej dysplazji (niedorozwoju) stawu, żadne manipulacje nie mogą prowadzić do natychmiastowego wspólnego rozwoju.

Masaż jest przydatny w leczeniu dysplazji stawu biodrowego, przyspiesza rozwój, ale musi być stosowany w połączeniu z innymi czynnościami zalecanymi przez ortopedę. Nie należy przyjmować za pewnik oświadczeń masażysty, jak „wyleczyłem 150 dzieci z dysplazją bez użycia strzemion”: albo były to przypadki, w których po prostu nie było dysplazji, albo było tak mało, że mogło przejść samoistnie, bez żadnego leczenia, w tym masaż

Czas trwania leczenia dysplazji jest indywidualny i zależy od stopnia niedorozwoju stawów. Przy umiarkowanym niedorozwoju okres od rozpoczęcia leczenia do pełnego wyzdrowienia wynosi około 3 miesięcy.

Dysplazja stawu biodrowego u dzieci

Zakłócenie pracy układu mięśniowo-szkieletowego w tej postaci jest uważane za najczęstsze wśród niemowląt. Na każde 1000 dzieci przypadają 2-3 przypadki z taką diagnozą. Co ciekawe: u dziewcząt występuje 5 razy częściej niż u chłopców. Grupa dysplazji stawu biodrowego u małych dzieci obejmuje takie choroby jak:

1. wrodzone prekursory (minimalna ciężkość procesu dysplastycznego - zmiany dotyczą tylko dachu panewki);
2. wrodzone podwichnięcie (głowa kości udowej częściowo znajduje się w jamie, częściowo poza nią);
3. wrodzone zwichnięcie (najcięższa postać dysplazji stawu biodrowego, w której oprócz nieregularnego kształtu elementów stawu dochodzi do całkowitej dysocjacji powierzchni stawowych, głowa uda wychodzi z jamy stawowej i przechodzi w bok i do góry);
4. niedojrzały staw biodrowy (można go wykryć za pomocą ultradźwięków).

Przyczynami dysplazji u niemowlęcia mogą być:

• choroby matki w pierwszym trymestrze ciąży (staw powstaje od 4 do 12 tygodnia ciąży),
• czynniki endokrynologiczne
• przyjmowanie leków
• wpływ czynników środowiskowych
• predyspozycje genetyczne
• pośladkowa previa i samica dziecka

Najczęściej dysplazję stawu biodrowego rozpoznaje się w pierwszych dniach po urodzeniu dziecka. Zależy to jednak od obrazu klinicznego, nasilenia dysplazji, dojrzałości dziecka i obecności objawów uszkodzenia układu nerwowego. Bardzo ważne jest, aby rozpocząć leczenie dziecka natychmiast po wykryciu dysplazji, przestrzegając zasady ciągłości leczenia.

Nawet w szpitalu położniczym przepisuje się szerokie pieluszki - w celu utworzenia normalnego stawu zaleca się pozycję stojącą z odchylonymi nogami („postawa żaby”). W tym przypadku pod naciskiem głowy kości udowej stopniowo tworzy się panewka. Polecam również codzienną terapię fizyczną.

1. Rower (naprzemienne zgięcie i wydłużenie nóg).
2. Ruchy obrotowe w stawie biodrowym, noga jest zgięta w stawie kolanowym (niektórzy autorzy zalecają tylko obrót do wewnątrz).
3. Hodowla i przynoszenie nóg.
4. Ćwiczenia są powtarzane przy każdej zmianie pieluchy (każde ćwiczenie 10-15 razy) lub 2-3 razy dziennie (każde ćwiczenie 25-30 razy).
5. Fizykoterapię dysplazji stawu biodrowego należy wykonywać na twardej, płaskiej powierzchni, a nie na łóżku. Jeśli konstrukcje są używane do hodowli nóg, należy sprawdzić z lekarzem prowadzącym, jak i kiedy przeprowadzić ćwiczenia.
6. Ponadto dziecko cierpiące na dysplazję stawu biodrowego jest codziennie masowane na plecy, pośladki, uda i okolice lędźwiowe (głaskanie, pocieranie, lekkie ugniatanie mięśni).
7. W cięższych przypadkach należy użyć specjalnych opon, które utrzymują biodra dziecka w pozycji odwodzenia, co przyczynia się do prawidłowego rozwoju stawu biodrowego. Uwaga! Z dysplazją stawu biodrowego w pozycji odwodzenia bioder dziecko powinno być przez całą dobę. Dlatego stosuje się konstrukcje, które nie zakłócają ruchów kończyn, aby nie upośledzać krążenia krwi i normalnego rozwoju delikatnych powierzchni stawowych, mięśni.

W przypadku zwichnięcia (ciężka postać dysplazji stawu biodrowego) wykonuje się repozycjonowanie i utrwalenie, w którym stosuje się strzemiona Pavlika lub podobne struktury. Jeśli redukcja nie nastąpiła, leczenie w strzemionach Pavlika zostaje przerwane i rozpoczyna się leczenie alternatywne. Zwykle jest to jednoetapowe uzupełnianie w znieczuleniu, a następnie utrwalanie gipsowym odlewem.

Jeśli nastąpi zmiana położenia, zgięcie zmniejsza się do 90 0 i kontynuuje leczenie w strzemionach przez 5-6 miesięcy. Czas trwania leczenia wrodzonego zwichnięcia biodra towarzyszącego dysplazji stawu biodrowego jest indywidualny (od 2 do 10 miesięcy) i zależy od ciężkości patologii oraz od tego, jak rodzice postępują zgodnie z zaleceniami lekarza.

Rokowanie w leczeniu dzieci w pierwszych 3 miesiącach życia jest korzystne. Leczenie dzieci po 3 miesiącach stwarza znaczne trudności i wymaga stosowania połączonych technik. Na początku leczenia, w celu rozluźnienia mięśni, stosuje się szynę przez 2-4 tygodnie, następnie lekki opatrunek gipsowy nakłada się w pozycji zgięcia w stawach kolanowych i biodrowych.

Po zabiegu przepisuje się radiografię kontrolną, po udanym leczeniu usuwa się struktury mocujące. Należy unikać obciążeń pionowych - dopóki chirurg ortopeda nie rozwiąże problemu, dziecko nie powinno stać na nogach i pozwolić mu chodzić. Dziecko ma również zaleconą terapię fizyczną, 2–3 kursy masażu (1 raz dziennie, 10–15 sesji w ciągu 1-2 miesięcy), pływanie, fizjoterapię.

Preparaty wapnia są przepisywane, wybierana jest dawka witaminy D. W leczeniu dysplazji u małych dzieci, lekarze opracowali specjalistyczne opony wyładowcze, które pomagają utrzymać nogi dziecka w rozcieńczonej pozycji. Odbywa się to w celu uformowania dachu złącza.

Dla noworodków do 3 miesiąca życia stosuj te same metody leczenia:

• regularne wykonywanie porywczych ruchów kolistych w stawach,
• hodowla nóg za pomocą poduszki Freiki lub strzemion Pavlika,
• masaż mający na celu utrzymanie i wzmocnienie mięśni pośladkowych.

Jeśli nie można osiągnąć wyniku za pomocą metod konserwatywnych, zaleca się leczenie chirurgiczne. Po zabiegu ustalono także długie nogi.

Zapobieganie dysplazji

Dysplazja stawu biodrowego nie jest „wadą wrodzoną”, ponieważ obecne są wszystkie elementy anatomiczne stawu dziecięcego. W ciele matki podczas ciąży wytwarzane są hormony, które pomagają wiązadłom lepiej się rozciągać podczas porodu. Niektóre pozycje płodu mogą również prowadzić do skręcenia stawu biodrowego.

Na szczęście większość niestabilnych stawów biodrowych u dzieci jest naturalnie stabilizowana, a stawy rozwijają się normalnie w przyszłości. Ścisłe pieluszki, predyspozycje genetyczne i inne czynniki mogą zakłócić naturalny proces regeneracji.

Zapobieganie i wczesna diagnoza mają kluczowe znaczenie dla skuteczności prostych technik zapobiegania dyslokacji lub nieprawidłowemu tworzeniu stawu. Jak diagnozować dysplazję stawu biodrowego? Rozpoznanie dysplazji stawu biodrowego i zwichnięcia stawu biodrowego można wykonać poprzez rutynowe badanie dziecka.

Badanie ultrasonograficzne stawu biodrowego może być zalecane dla dziecka z czynnikami ryzyka lub jeśli lekarz ma jakiekolwiek podejrzenia dotyczące dysplazji stawu biodrowego. Ultradźwięki to nieszkodliwa i bezbolesna metoda, która pozwala lekarzowi uzyskać wiarygodny obraz stawu biodrowego.

American Academy of Pediatrics zaleca badanie ultrasonograficzne w wieku sześciu tygodni dla wszystkich noworodków, które były w prezentacji miednicy lub zamka. W przypadku dzieci z innymi czynnikami ryzyka zaleca się również wykonanie badania USG, szczególnie w przypadkach, gdy lekarz podejrzewa dysplazję stawu biodrowego.

W razie potrzeby zaleca się wykonanie zdjęcia rentgenowskiego w wieku czterech miesięcy i starszych. Co możesz zrobić, aby chronić stawy Twojego dziecka? Niewłaściwe przewijanie niemowląt może powodować poważne problemy w stawie biodrowym. Ważne jest, aby biodra mogły się swobodnie poruszać i nie były mocno umocowane w wyprostowanej pozycji i ściśnięte.

Pozwól dziecku utrzymać biodra zgięte, w pozycji, w jakiej się znajdowały, kiedy dziecko się urodziło, i zostaw miejsce na nogi, aby mogły się swobodnie poruszać Około 40 lat temu, przed pojawieniem się nowoczesnej technologii medycznej, niektórzy lekarze zalecali stosowanie pieluch o dużych rozmiarach, lub tak zwane „spodnie startowe” chroniące stawy dziecka w pierwszych miesiącach życia, gdy tworzą się bardzo szybko.

Kiedy rodzą się zdrowe dzieci, ich biodra są wygięte, a nie prostowane do pozycji typowej dla osoby dorosłej. Jeśli w tym momencie zostawisz biodra w zgiętej pozycji, hormony matki będą miały czas na opuszczenie ciała dziecka, a więzadła stawu biodrowego staną się silniejsze. Dziecko będzie miało wystarczająco dużo czasu, aby staw biodrowy mógł przyjąć pożądaną pozycję, zanim dziecko zacznie chodzić.

Ta prosta i fizjologiczna metoda była stosowana w Serbii, Japonii i innych krajach na całym świecie, pomagając zapobiegać dysplazji stawu biodrowego. W krajach, w których zwyczajowo nosi się dzieci w pozycji „jeźdźca” przywiązanej do pleców matki, częstotliwość dysplazji stawów biodrowych jest bardzo niska. Wręcz przeciwnie, w krajach, w których zwyczajowo przewija się nogi, przywiązując je do łóżka lub deski w pozycji rozłożonej, częstotliwość dysplazji stawów biodrowych jest wysoka.

Jakie dzieci są narażone na duże ryzyko dysplazji stawu biodrowego? Grupa ryzyka dla dysplazji stawów biodrowych obejmuje dzieci, które miały:

• Dysplazja stawów biodrowych u krewnych
• Prezentacja miednicy
• Wrodzone kręcz szyi lub wrodzone deformacje stóp
• Waga przy urodzeniu powyżej 4 kilogramów
• Wiek matki powyżej 35 lat
• Kliknięcia w stawie

Możesz pomóc swojemu dziecku mieć zdrowe stawy, identyfikując czynniki ryzyka w odpowiednim czasie, wypełniając receptę lekarską i chroniąc stawy dziecka, unikając zbyt ciasnego owinięcia w pierwszych miesiącach życia.