Gangrena - objawy, przyczyny, rodzaje i leczenie

Gangrena jest jedną z form martwicy tkanek w żywym organizmie, która rozwija się, gdy ich dopływ krwi lub unerwienie jest zaburzone, z bezpośrednią traumatyczną ekspozycją na nie lub z niektórymi zaburzeniami metabolicznymi.

Gangrena może rozwijać się we wszystkich tkankach i narządach ludzkiego ciała: skóra, tkanka podskórna, płuco, jelita, mięśnie, woreczek żółciowy mogą być dotknięte. Najczęstszą praktyką medyczną jest gangrena końcowych odcinków nóg, a także narządy jamy brzusznej (wyrostek robaczkowy, woreczek żółciowy, odcinek jelita itp.).

W historycznej retrospektywie gangreny, wynikającej z przerwania dopływu krwi do kończyny, ludzkość była już znana w starożytności; w literaturze medycznej opis gangreny znajduje się już w pismach starożytnych lekarzy Hipokratesa i Celsusa.

Przyczyny Gangreny

Najczęstszą przyczyną gangreny jest niedobór tlenu w tkankach w wyniku ostrego upośledzenia krążenia krwi w nich, które może rozwinąć się w wyniku zakrzepicy lub zatoru (zablokowanie substratu krążącego w krwiobiegu (na przykład skrzepu krwi ze ściany naczynia)) dużych tętnic, uszkodzenie lub chirurgiczne podwiązanie tętnicy, długotrwałe uciskanie naczyń krwionośnych za pomocą sznura lub ciasnego odlewu gipsowego, gdy narządy brzuszne są uduszone podczas przepuklin, z jelitami volvulus, z niektórymi Choroby sudistyh (zarostowe tętnic, endarteritis zarostowe zapalenie naczyń, choroba Raynauda).

Rozwój gangreny może być spowodowany działaniem enzymów samego organizmu, który występuje w zapaleniu trzustki i wrzodzie trawiennym. Gangrena może być również spowodowana przez lokalny wpływ na tkanki drobnoustrojów i wytwarzane przez nie toksyny, które obserwuje się podczas infekcji beztlenowej (zgorzel gazowa); zaburzenia metaboliczne (cukrzyca), ekspozycja na tkanki o wysokiej i niskiej temperaturze (oparzenia i odmrożenia), prąd elektryczny i agresywne chemikalia.

Niewydolność serca, niedokrwistość, hipowitaminoza, palenie tytoniu, picie alkoholu może przyczynić się do rozwoju gangreny.

Najczęstszymi przyczynami gangreny kończyn w czasie pokoju są zakrzepica i zatorowość, aw wojsku - uszkodzenie tętnic.

Objawy zgorzeli

Objawy choroby zależą od cech części ciała i narządu, w których rozwinęła się gangrena, a także od stopnia uszkodzenia i jego natury. Najpopularniejsza gangrena kończyn, która może być sucha i mokra.

Sucha gangrena występuje z reguły z stopniowo postępującym upośledzeniem dopływu krwi do kończyny, w przypadku korzystnego przebiegu nie postępuje. W początkowej fazie występuje silny ból kończyny poniżej miejsca zablokowania tętnicy. Skóra kończyny staje się blada i zimna, po czym nabiera marmurkowo-niebieskawego odcienia. Pulsacja tętnic obwodowych tej kończyny zanika, jej czułość maleje, ruchy w niej są zaburzone. Tkaniny tracą wilgoć i są zmumifikowane, zagęszczone, marszczą się i nabierają niebieskawo-czarnego koloru przez namoczenie ich pigmentami krwi. Rozprzestrzenianie się gangreny jest ograniczone poziomem odpowiedniego dopływu krwi do tkanek, gdzie tworzy się granica między zdrowymi i martwymi tkankami (tak zwany wał demarkacyjny). Ponieważ nie ma rozpadu martwej tkanki w suchej zgorzel i absorpcja produktów takiego rozpadu jest nieznaczna, ogólny stan pacjentów pozostaje zadowalający, ale gdy wnika w martwą tkankę zakażenia, sucha zgorzel może stać się wilgotna.

Sucha gangrena palców u pacjenta z cukrzycą.

Mokra gangrena występuje z reguły u pacjentów ze zwiększoną masą ciała w ostrych zaburzeniach dopływu krwi do kończyny (uszkodzenie, ostra zakrzepica lub zatorowość dużej tętnicy), co prowadzi do szybkiej martwicy tkanek o wysokiej zawartości płynu, które nie mają czasu na wyschnięcie i stają się korzystnym środowiskiem dla rozwoju ropna lub gnilna infekcja. Kończyna blednie najpierw, staje się zimna, potem na skórze pojawiają się fioletowo-niebieskawe plamy i pęcherze, wypełnione krwawą zawartością z cuchnącym zapachem. Impuls na tętnicach obwodowych tej kończyny nie jest wykrywany, występuje naruszenie czułości i aktywnych ruchów, obrzęk postępuje szybko, nie ma tendencji do ograniczania tego procesu. Tkaniny ulegają rozkładowi gnilnemu, zamieniając się w cuchnącą masę konsystencji ciasta o brudnym szarym lub czarnym kolorze.

Wchłanianie produktów rozpadu prowadzi do silnego zatrucia organizmu, co utrudnia ogólny stan pacjenta. Występuje letarg i letarg pacjenta, zwiększona częstość akcji serca, niższe ciśnienie krwi, podwyższona temperatura ciała. Cera nabiera ziemistego odcienia, apetyt znika. Istnieje realne zagrożenie śmierci pacjenta z powodu zatrucia lub posocznicy.

Gangrena narządów jamy brzusznej (jelita, woreczek żółciowy, wyrostek robaczkowy) ma kliniczne objawy zapalenia otrzewnej.

Gangrena jelita cienkiego (lek patoanatomiczny).

Gangrenę płuc objawia się znacznym zatruciem, z odkrztuszaniem gnilnej plwociny z cuchnącym zapachem, czasami z fragmentami martwej tkanki płuc.

W gangrenie skóry tworzą się pojedyncze lub wielokrotne zmiany skórne, a gangrena może być sucha lub mokra.

Diagnoza gangreny

• Pełna morfologia krwi (UAC): leukocytoza jest charakterystyczna (wzrost białych krwinek powyżej 9 x 109 / l) ze wzrostem zawartości postaci neutrofilów w kształcie pasma (ponad 5%).
• Biochemiczne badanie krwi: wzrost poziomu glukozy we krwi (hiperglikemia) jest charakterystyczny dla gangreny cukrzycowej; w miażdżycy zarostowej zwiększa się poziom cholesterolu;
• Badanie krwi pod kątem sterylności: stosowane w przypadku zgorzeli, powikłane posocznicą. (rozprzestrzenianie się zakażenia patogenem z ropnego ogniska do krwiobiegu). Pozwala ustalić charakter patogenu i określić jego wrażliwość na antybiotyki.
• Badanie wyładowania rany (szczególnie w mokrej zgorzel) przez bakterioskopowe (badanie mikroskopowe po specjalnym zabarwieniu materiału) i bakteriologiczne (izolacja czystej kultury na pożywce) umożliwia również określenie charakteru patogenu i określenie jego wrażliwości na antybiotyki.

Leczenie gangrenowe

Kompleksowe leczenie pacjentów z gangreną obejmuje:

1) środki mające na celu poprawę ogólnego stanu pacjenta;
2) środki mające na celu odróżnienie żywych tkanek nekrotycznych;
3) środki mające na celu chirurgiczne usunięcie martwej tkanki.

Ogólne środki ograniczają się do wyeliminowania zatrucia, zwalczania infekcji i optymalizacji funkcji najważniejszych narządów. Dożylne podawanie roztworów glukozy i elektrolitów (roztwór soli fizjologicznej, roztwór Ringera), antybiotyki różnych grup uwzględniające wrażliwość zidentyfikowanych drobnoustrojów chorobotwórczych, witamin, diuretyków oraz, w razie potrzeby, transfuzję krwi.

W zgorzeli cukrzycowej istotne znaczenie ma normalizacja poziomu glukozy we krwi poprzez dostosowanie dawki insuliny. W zgorzelach niedokrwiennych i beztlenowych stosuje się natlenianie hiperbaryczne (komora ciśnieniowa).

Charakter leczenia chirurgicznego zależy od tego, który organ jest dotknięty i od stopnia patologicznego procesu. W przypadku gangreny w jamie brzusznej wskazana jest operacja awaryjna - laparotomia (otwarcie jamy brzusznej) i usunięcie martwego ciała lub jego części (wyrostka robaczkowego, resekcji jelit, dużej sieci) wykonywane w szpitalach chirurgicznych.

Miejscowe leczenie zgorzeli kończyny polega na zapewnieniu odpoczynku, zastosowaniu sterylnego opatrunku, wykonaniu blokady nowokainy, przedłużonym regionalnym dotętniczym podawaniu antybiotyków, podawaniu środków przeciwbólowych i leków rozszerzających naczynia oraz leków przeciwzakrzepowych.

Gdy przeprowadza się suchą gangrenę kończyn, profilaktykę jej przejścia na mokro: kąpiele suchego powietrza o niskiej temperaturze, leczenie alkoholowym roztworem taniny, promieniowanie ultrafioletowe martwych tkanek i operację (amputację części kończyny) przeprowadza się w sposób planowy po utworzeniu linii demarkacyjnej. W mokrej gangrenie z reguły z ważnych powodów kończyna jest amputowana natychmiast w granicach żywotnych tkanek.

Kiedy gangrena skóry wycięła martwe obszary.

Rehabilitacja pacjentów po amputacji kończyny jest ograniczona do przestrzegania zaleceń dotyczących pielęgnacji szwu pooperacyjnego, formowania kikuta, zachowania mobilności stawów i treningu pozostałych mięśni. W przypadku korzystnego przebiegu pooperacyjnego, 3-4 tygodnie po amputacji kończyny, możliwe jest wykonanie protezy pierwotnej. Nowoczesne metody protetyczne pozwalają ludziom, którzy przeszli amputację, na kontynuowanie starego stylu życia i utrzymanie statusu społecznego.

Powikłania gangreny

Zgorzel jest bardzo poważną chorobą, która może prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci. Gangrena narządów jamy brzusznej prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej - niezwykle poważnego stanu, który wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej ze względów zdrowotnych.

Gangrenę płuc może komplikować posocznica, krwotok płucny, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa układu oddechowego.

Suchy zgorzeli kończyny bez odpowiedniego leczenia i przystąpienia zakażenia może stać się mokry. Wilgotna gangrena może być skomplikowana przez rozwój ciężkiego zatrucia i posocznicy, które mogą być śmiertelne.

Wszystko to sugeruje potrzebę natychmiastowego leczenia lekarza, gdy pojawią się pierwsze oznaki gangreny i niedopuszczalność samoleczenia.

Zapobieganie gangrenie

Zapobieganie gangrenie ogranicza się do terminowego leczenia chorób, które mogą ostatecznie doprowadzić do jej rozwoju: chorób układu sercowo-naczyniowego, chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej, oparzeń i odmrożeń, urazów itp. Ponadto, w ostrych stanach obejmujących zaburzenia krążenia, najszybszy jego przywrócenie (przywrócenie integralności naczynia w przypadku jego uszkodzenia, usunięcie skrzepu krwi i zatoru, zablokowanie światła naczynia, terminowe usunięcie hemostatu itp.).

Gangrena Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie patologii

Często zadawane pytania

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Gangrena to śmierć tkanek ciała, które wchodzą w kontakt ze środowiskiem zewnętrznym (skóra i tkanki pod spodem, tchawica, oskrzela, płuca, jelita, wyrostek robaczkowy, woreczek żółciowy). W tym przypadku zaatakowana tkanka staje się czarna, brązowa lub ciemnoniebieska.

Fakty o gangrenie:

• Czarny kolor wynika z faktu, że hemoglobina gromadzi się w strefie martwicy, z której żelazo jest uwalniane i przekształcane w sól - siarczan żelazawy. Ten związek daje kolor.
• Najczęściej rozwija się zgorzelinowe obszary ciała najbardziej oddalone od serca - czubki palców u rąk i nóg. Wynika to z faktu, że krew do regionów jest zmuszona do dłuższej drogi, bardziej prawdopodobne zaburzenia przepływu krwi.
• Wszelkie choroby serca i naczyń krwionośnych zwiększają ryzyko zgorzeli, ponieważ zakłóci to przepływ krwi do odległych części ciała. Dlatego najczęściej gangrena występuje u osób z chorobami układu krążenia, w podeszłym wieku.
• Pierwsze opisy gangreny można znaleźć w dziełach starożytnych lekarzy - Hipokratesa i Celsusa. Zaproponowali własne metody leczenia.
• Nazwa patologii pochodzi od greckiego słowa graino, które dosłownie tłumaczy się jako „gryzienie”. Starożytna nazwa gangreny - „ogień Antonowa”.
• Przed wprowadzeniem aseptyki i antyseptyki istniała gangrena szpitalna (szpitalna) o ciężkim przebiegu. Często w szpitalach wybuchła cała epidemia tej formy choroby.

Cechy anatomii, ukrwienia i unerwienia rąk i nóg

Cechy dopływu krwi do rąk:

• Z aorty, największej tętnicy pochodzącej z serca, prawa i lewa tętnica podobojczykowa biegną w prawo i w lewo.
• Docierając do dołu pachowego, tętnica podobojczykowa wchodzi do tętnicy pachowej.
• Ramię, krew dostarczająca mięśnie i skóra barku, kość ramienna odchodzi od tętnicy pachowej.
• W okolicy stawu łokciowego tętnica pachowa dzieli się na dwie gałęzie: łokciową i promieniową.
• W rejonie dłoni na dłoni i na plecach połączone są tętnice promieniowe i łokciowe, tworząc łuki. Od tych łuków tętnice do każdego palca, które następnie rozpadają się na naczynia włosowate.
• Wypływ krwi z ramienia występuje w żyle głównej górnej.

Jeśli obrzęk palca jest wynikiem zapalenia lub innych przyczyn, wówczas naczynia w nim są mocno ściśnięte. Prowadzi to do upośledzenia przepływu krwi i jest kolejnym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju gangreny.

Zawiera dopływ krwi do nóg:

• Docierając do podbrzusza, aorty, największa tętnica ciała, pochodząca z serca, jest podzielona na dwie tętnice biodrowe: prawą i lewą tętnicę.
• Prawa i lewa tętnica biodrowa schodzą do miednicy, gdzie każda z nich jest podzielona na tętnice biodrowe wewnętrzne i zewnętrzne.
• Wewnętrzna tętnica biodrowa, jak sama nazwa wskazuje, pozostaje wewnątrz i dostarcza krew do narządów miednicy. A zewnętrzny schodzi do kończyny dolnej.
• W udu tętnica biodrowa zewnętrzna przechodzi do tętnicy udowej. Tutaj daje gałęzie, które dostarczają krew do skóry, mięśni i kości udowej.
• W obszarze stawu kolanowego w dole podkolanowym tętnica udowa wchodzi do tętnicy podkolanowej.
• Następnie tętnicę podkolanową dzieli się na dwie gałęzie - tętnice piszczelowe przednią i tylną. Dają małe gałęzie, które dostarczają krew do dolnej części nogi, kości piszczelowej i strzałkowej.
• Następnie na stopie łączone są końcowe odcinki tętnic piszczelowych i strzałkowych, tworząc łuki naczyniowe, z których tętnice biegną do palców.
• Odpływ krwi z kończyn dolnych następuje poprzez układ żył powierzchownych i głębokich do żyły głównej dolnej.

Krew, która jest w żyłach nóg, jest pod wpływem grawitacji, więc trudno jest jej wznieść się w górę, w kierunku serca. Prawidłowy prąd jest zapewniony przez normalny ton ściany żylnej i mięśni, obecność specjalnych zaworów w żyłach. Kiedy te mechanizmy przestają działać normalnie, rozwija się stan zwany niewydolnością żylną. Krew zastyga w kończynach dolnych, co prowadzi do obrzęku, upośledzenia krążenia krwi i jest jednym z czynników przyczyniających się do rozwoju gangreny.

Klasyfikacja gangreny

W zależności od procesów zachodzących w dotkniętej tkance:

Najczęściej sucha zgorzel rozwija się w wyniku stopniowego wzrostu zaburzeń krążenia przez długi czas.

Z reguły dotykają stóp.

Obrona organizmu ma czas na działanie: obszar dotknięty chorobą jest wyraźnie odróżniony od zdrowej tkanki. Staje się czarny lub ciemnobrązowy, jakby „wysychał”, zmniejsza swoją objętość.

Suche gangreny nie zagrażają życiu:

• dotknięta tkanka praktycznie nie ulega rozkładowi (po prostu traci płyn i „wysycha”, mumifikuje), dlatego substancje toksyczne powstają powoli iw małych ilościach - ciało ma czas na ich inaktywację;
• centrum martwicy tkanek jest wyraźnie ograniczone.

Mokra gangrena zwykle rozwija się szybko.
Prawie zawsze mokra gangrena jest wynikiem infekcji.

Rozpoczyna się rozkład zwłok:

• obszar dotknięty chorobą pęcznieje, zwiększa się rozmiar;
• skóra staje się niebieskawa, ciemnofioletowy kolor;
• Następuje intensywny rozpad tkanki.

Mechanizmy obronne organizmu nie mają czasu na rozgraniczenie miejsca martwicy od zdrowej tkanki. Toksyczne substancje powstałe w wyniku rozpadu komórek, w dużych ilościach przedostają się do krwiobiegu, nie są inaktywowane, zatruwają organizm, zakłócają działanie narządów.

Stan pacjenta pogarsza się.

Gangrena w narządach wewnętrznych (płuca, jelita) przepływa mokro.

Główne rodzaje gangreny, w zależności od przyczyn:

• zakaźne - spowodowane przez patogeny;
• alergiczny - spowodowany ciężkim stanem zapalnym w wyniku nadmiernej reakcji układu odpornościowego;
• toksyczny - w wyniku działania toksycznych substancji, które dostają się do organizmu z zewnątrz lub powstają w nim w różnych chorobach;
• w wyniku zaburzeń przepływu krwi - zwykle spowodowanych chorobami układu krążenia, cukrzycą itp.

Przyczyny Gangreny

Zaburzenia krążenia

Zakłócenie przepływu krwi w naczyniach jest najczęstszą przyczyną gangreny. Najczęściej dotyczy to stóp: palców, stóp. Zwykle upośledzony przepływ krwi rozwija się powoli, więc pojawia się sucha zgorzel.

Choroby układu sercowo-naczyniowego, które mogą powodować gangrenę:

• ciężka choroba serca, która rozwija wyraźny upośledzony przepływ krwi;
• miażdżyca tętnic, prowadząca do znacznego częściowego lub całkowitego zachodzenia światła naczynia;
• zakrzepica naczyniowa;
• choroba zakrzepowo-zatorowa - stan, w którym odrywa się kawałek skrzepu krwi, jest przenoszony wraz z krwią do mniejszego naczynia i zatyka go;
• zarostowe zapalenie wsierdzia - choroba, w której występuje zwężenie tętnic nóg, często rozwija się u palaczy;
• niewłaściwie nałożony odlew gipsowy: jeśli jest okrągły (głuchy), w wyniku wzrastającego obrzęku może wystąpić ściskanie naczyń krwionośnych i upośledzenie przepływu krwi;
• zbyt długa opaska uciskowa na kończynach, która została zastosowana do zatrzymania krwawienia;
• długotrwałe ściskanie różnych gruzu, ciężkich przedmiotów podczas katastrof.

Infekcja

Zaraźliwa zgorzel rozwija się podczas obrażeń. Idealne warunki - gdy kanał rany ma mały otwór i dużą długość: postrzał i rany kłute. U pacjentów z cukrzycą i patologiami naczyniowymi gangrena może rozwinąć się nawet z powodu małej rany.

Bakterie są czynnikami powodującymi zaraźliwą gangrenę:

• E. coli;
• enterobakterie;
• protei;
• paciorkowce;
• Clostridia to bakterie, które żyją w warunkach beztlenowych i są czynnikami powodującymi gangrenę gazową.

Wszystkie te mikroorganizmy są stale obecne w glebie.

Oparzenia i odmrożenia

Urazy mechaniczne

Objawy zgorzeli

Objawy mokrej gangreny

• Początkowo występuje silny ból w dotkniętej chorobą kończynie. Staje się blada, a potem robi się marmurowo-niebieskawy odcień.
• Następnie skóra staje się niebieskawa, ciemnoniebieska, czarna z zielonym odcieniem. Pojawiają się ciemnoczerwone plamy.
• Zaatakowana kończyna pęcznieje, powiększa się.
• Na skórze pojawiają się pęcherze wypełnione krwią.
• Nie ma wyraźnej granicy między tkanką zdrową a chorą. Stopniowo strefa martwicy (nekrozy) rozprzestrzenia się (zwykle od stopy powyżej), ponieważ zakażenie dotyczy wszystkich nowych tkanek.
• Tkaniny, które mają brudny szary kolor, są odsłonięte.
• Pojawia się nieprzyjemny, zgniły zapach. Wynika to z powstawania produktów rozpadu tkanek i aktywności życiowej bakterii.
• Ogólny stan pacjenta jest zaburzony: wzrasta temperatura ciała, ból głowy, osłabienie, zmęczenie, dreszcze, bladość i suchość skóry.
• Puls staje się słaby i częsty.

Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy w odpowiednim czasie, wówczas nekroza rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary, przechwytuje całą kończynę, stan pacjenta staje się bardzo poważny. Śmierć następuje w wyniku zatrucia ciała toksycznymi produktami.

Objawy suchej zgorzeli

Objawy niektórych rodzajów gangreny

Zgorzel gazowa

Zgorzel gazowa jest wywoływana przez bakterie beztlenowe, czyli takie, które mogą istnieć tylko w warunkach beztlenowych. W ziemi są ich spory. Głównym patogenem jest mikroorganizm zwany ClostridiumPerfringens.

Jeśli rana jest wystarczająco głęboka i wąska, na jej dnie powstają korzystne warunki: tlen nie przenika tutaj, a Clostridia może się swobodnie rozmnażać.

Objawy zgorzeli gazowej:

• Po 6 godzinach od otrzymania rany stan pacjenta pogarsza się. Słabość, gorączka, puls stają się słabe i częste.
• Obrzęk występuje w okolicy rany. Jego krawędzie wyglądają jak martwe.
• Jeśli mięśnie są widoczne w ranie, mają taki wygląd, jakby były zagotowane.
• Zaatakowana kończyna staje się obrzęknięta, nabiera szaro-niebieskawego koloru, a na niej pojawiają się pęcherzyki krwi.
• Jeśli naciśniesz skórę w obszarze rany, możesz poczuć specyficzny chrupnięcie (w wyniku obecności pęcherzyków gazu w tkankach), a gaz zacznie emitować z rany.
• Z rany emanuje nieprzyjemny, słodko-gnijący zapach.
• Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza - jeśli pomoc nie zostanie dostarczona w odpowiednim czasie, śmierć nastąpi z powodu zatrucia organizmu toksynami Clostridia i rozkładającymi się tkankami.

Błyskawica zgorzeli moszny (zgorzel Fourniera)

Błyskawica zgorzeli moszny jest rzadkim, ale niebezpiecznym typem choroby. Rozwija się w wyniku infekcji podczas urazu moszny lub okolicy narządów płciowych.

Objawy:

• Objawy mogą być nieobecne przez 2–7 dni po urazie.
• Potem jest stały silny ból w okolicy narządów płciowych. Możesz zauważyć obrzęk.
• Na skórze pojawia się obrzęk i zaczerwienienie, ból wzrasta.
• Dotknięty obszar skóry w okolicy narządów płciowych staje się ciemny, rozwija się gangrena. Ropa zaczyna się wyróżniać.

Z piorunującą gangreną moszny umiera około jedna trzecia pacjentów. A jeśli jądro zostanie naruszone, ponad połowa pacjentów umiera.

Zgorzel płucna

Gdy gangrena płuc w tkance płucnej wydaje się miejscem śmierci, które nie ma wyraźnych granic i stopniowo rozprzestrzenia się na zdrową tkankę.

Możliwe przyczyny zgorzeli płuc:

• Zakażenie, które może dostać się do płuc na różne sposoby:
  • jeśli wymioty, wdychana jest zawartość żołądka;
  • z zapaleniem płuc i innymi chorobami układu oddechowego;
  • z penetrującymi ranami klatki piersiowej;
  • poślizg innych ognisk zapalenia z przepływem krwi i limfy.
• Zatorowość płucna - stan, w którym oderwany fragment skrzepu krwi dostaje się do krwiobiegu, dociera do naczyń płucnych i zatyka jeden z nich. Część tkanki płucnej przestaje otrzymywać wymaganą ilość krwi i umiera. Zakażona infekcja.

Objawy zgorzeli płuc:

• Zwiększenie temperatury ciała do 39-40⁰C. Gorączka.
• Ból głowy, bezsenność.
• Zły apetyt, utrata wagi.
• Ból w dotkniętej połowie klatki piersiowej. Staje się silniejszy podczas głębokiego oddychania, częstego głębokiego oddychania.
• Po kilku dniach pojawia się uporczywy kaszel.
• Dużo (do 1 litra dziennie) plwociny o brudno-szarym kolorze z nieprzyjemnym zapachem. Oczyszcza gardło.
• Skrócenie oddechu, blada skóra z szarym odcieniem.
• Przy ciężkim przebiegu choroby - częste słabe tętno, niższe ciśnienie krwi, zmniejszenie ilości moczu.

Zgorzel płucna to poważna choroba. Jeśli postępuje z prędkością błyskawicy, stan pacjenta szybko się pogarsza, a śmierć następuje w ciągu pierwszych kilku dni.

Zgorzel jelitowa

Diagnoza gangreny

Z jakim lekarzem się skontaktować, jeśli istnieją dowody na zgorzel?

Jeśli wystąpią objawy przypominające gangrenę, najlepiej skontaktować się z chirurgiem. Przeprowadzi inspekcję, wyznaczy egzamin, aw razie potrzeby skieruje go do węższego specjalisty.

Specjaliści zajmujący się różnymi rodzajami gangreny:

• gangrena z powodu chorób układu krążenia i upośledzonego przepływu krwi - chirurg naczyniowy;
• zgorzel zakaźna - chirurg (oddział chirurgii ropnej);
• zgorzel w wyniku oparzeń, odmrożenia - traumatolog;
• zgorzel płucna - chirurg klatki piersiowej (chirurg zaangażowany w leczenie chorób narządów klatki piersiowej);
• zgorzel jelitowa - chirurg brzuszny (ogólny) (chirurg zajmujący się leczeniem chorób narządów jamy brzusznej).

Co dzieje się w gabinecie lekarskim podczas recepcji?

Pytania, które lekarz może zadać, jeśli podejrzewasz gangrenę:

• Jak to się wszystko zaczęło? Co się stało bezpośrednio przed objawami choroby?
• Czy była kontuzja? Jak goiła się rana?
• Na jakie choroby cierpi pacjent? Szczególnie lekarz jest zainteresowany chorobami układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.
• Czy pacjent ma cukrzycę?
• Czy wystąpiła hipotermia?
• Jakie są obecnie objawy niepokoju? Kiedy powstają, wzmacniają się?
• Jaka była temperatura ciała w ostatnich dniach? Jakie jest ogólne samopoczucie pacjenta?

Podczas odbioru lekarz bada dotkniętą chorobą kończynę, ocenia stan skóry, obecność obrzęku i zgrubienia, kolor. Następnie lekarz czuje to. Jeśli ma miejsce zgorzel gazowa, a następnie podczas nacisku na skórę, chirurg odczuwa specyficzne załamanie spowodowane obecnością pęcherzyków gazu.

W szpitalu lekarz może wykonać prosty test: nić jest związana wokół chorej kończyny. Jeśli gangrena zwiększa obrzęk, po chwili nić staje się „ciasna” i wnika w skórę.

Zwykle, po zbadaniu pacjenta w biurze, identyfikując oznaki gangreny, lekarz wysyła go do szpitala. Przeprowadza się tam ankietę i wybiera najbardziej odpowiednią strategię leczenia.

Gangrena

Gangrena jest procesem patologicznym, w którym dochodzi do martwicy części ciała lub narządów, czego oznaką jest zmiana koloru tkanki martwiczej z niebieskawego na ciemnobrązowy lub czarny. Gangrena może wpływać na wszystkie narządy i tkanki, ale najczęściej proces patologiczny zachodzi w obszarach dystalnych. Zmiana koloru dotkniętych obszarów jest spowodowana siarczkiem żelaza, który powstaje w wyniku zniszczenia hemoglobiny. Gangrena jest bardzo poważną chorobą, w której istnieje duże prawdopodobieństwo utraty dotkniętej części ciała, aw przypadku niedostatecznie szybkiego i skutecznego leczenia oraz początku śmierci.

Przyczyny gangreny i czynniki ryzyka

Wszystkie przyczyny gangreny można podzielić na następujące grupy:

• czynniki fizyczne i chemiczne (odleżyny, rozległe obrażenia, narażenie na temperatury powyżej 60 ° C lub poniżej -15 ° C, porażenie prądem, poparzenie kwasem lub zasadą itp.);
• uszkodzenie zakaźne (zakażenie E. coli, paciorkowcami, Clostridia, Proteus, itp., które może wystąpić w przypadku ran nożowych lub postrzałowych, zgniecenia tkanek, jak również niewielkich obrażeń na tle towarzyszącego niedoboru żywieniowego tkanek);
• zaburzenia krążenia (w przypadku chorób sercowo-naczyniowych, przedłużający się skurcz lub blokada naczyń krwionośnych, stwardnienie naczyń, zatorowość, zacierające się zapalenie kończyn dolnych, zbyt długie stosowanie opaski uciskowej, zatrucie sporyszem itp.).

Czynniki, które mogą wpływać na tempo rozwoju gangreny i rozprzestrzenianie się procesu patologicznego, obejmują cechy anatomiczne i fizjologiczne ciała pacjenta, jak również wpływ na środowisko. Jednocześnie obserwuje się ostrzejszy i szybszy przebieg choroby z wyczerpaniem organizmu, zatruciem, niedokrwistością, niedoborem witamin, ostrymi i przewlekłymi chorobami zakaźnymi, hipotermią i zaburzeniami metabolicznymi. Na rozwój gangreny wpływa stan ścian naczyń krwionośnych (zmiany wynikające z zapalenia wsierdzia lub stwardnienia), cechy anatomiczne układu naczyniowego, obecność lub brak zakażenia w obszarze dotkniętym chorobą. Postęp martwicy może przyczyniać się do niskich lub wysokich temperatur otoczenia.

Zgorzel gazowa rozwija się po zakażeniu bakteriami z rodzaju Clostridium. Te mikroorganizmy żyją w pyłach ulicznych, glebie, wodzie, ściekach. Ryzyko zgorzeli gazowej wzrasta wraz z zakażeniem ran z kieszeniami i obszarami tkanki martwiczej, a także niedostatecznie zaopatrzonych w tkankę krwi. Endotoksyny wydzielane przez Clostridia sprzyjają szybszemu rozprzestrzenianiu się infekcji w tkankach.

Czynniki ryzyka rozwoju gangreny to: starszy wiek, interwencje chirurgiczne, poród, uwięzienie worka przepuklinowego, procesy alergiczne, palenie tytoniu, noszenie wąskich pierścieni i ciasnych butów (zwłaszcza przeciw cukrzycy), przewlekłe procesy zapalne z naruszeniem trofizmu tkankowego.

Formy choroby

W zależności od konsystencji obszarów martwiczych gangrena jest sucha i mokra.

Zgorzel gazowa z kolei jest podzielona na formy obfite, obrzękowo-toksyczne i mieszane.

Gangrena może być powikłana wtórnym zakażeniem bakteryjnym, rozwojem niedokrwistości hemolitycznej, posocznicą, niewydolnością nerek, niedrożnością jelit, zapaleniem otrzewnej i innymi stanami zagrażającymi życiu, a następnie śmiercią.

W zależności od przyczyny izoluje się zaraźliwą, alergiczną, toksyczną, niedokrwienną gangrenę.

W zależności od lokalizacji procesu patologicznego istnieje gangrena:

• kończyny dolne (paznokcie, palce, stopy, stopy);
• kończyny górne (paznokieć, palec, ręka, ramię);
• narządy wewnętrzne (płuco, jelito, woreczek żółciowy, wyrostek robaczkowy itp.);
• genitalia (krocze, moszna, penis, wargi sromowe);
• obszar twarzy (noma);
• skóra (odleżyny);
• płód.

Objawy zgorzeli

Objawy pewnych objawów gangreny zależą od postaci choroby.

Sucha gangrena

Sucha gangrena występuje z reguły u pacjentów z odwodnieniem, a także u pacjentów wyczerpanych. Rozwija się powoli, czasami przez kilka lat. Dotyczy to głównie dystalnych dystryktów (palców u rąk i nóg, stóp).

Pierwszym objawem rozwijającej się gangreny jest ból. W początkowych etapach bolesne odczucia są tolerowane, ale stopniowo nasila się ból, a zwykłe środki przeciwbólowe go nie zatrzymują. Ból nasila się w nocy, podczas gdy pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną, w której natężenie bólu jest nieco mniejsze. Zazwyczaj jest to uniesiona lub, przeciwnie, obniżona pozycja chorej kończyny. Wraz z rozwojem procesu patologicznego z powodu utraty wrażliwości w obszarze śmierci, bolesne odczucia znikają, ale u niektórych pacjentów mogą pojawić się bóle fantomowe. Skóra na dotkniętym obszarze staje się blada, staje się zimna w dotyku, dotknięta kończyna staje się odrętwiała, puls w tętnicach obwodowych nie jest wykrywany. Nekrotyczny obszar zmniejsza objętość i ciemnieje, uzyskując zmumifikowany wygląd. Zdrowe tkanki mają wyraźną granicę z nekrotyczną (wał demarkacyjny). Nieprzyjemny zapach tego typu choroby nie jest szczególny. Suche gangreny są ograniczone i nie obejmują zdrowych obszarów z prawidłowym krążeniem krwi. Stan pacjenta jest zwykle stabilny, z wyjątkiem przypadków, gdy gangrena przechodzi w mokrą postać.

Mokra gangrena

Mokra zgorzel rozwija się gwałtownie z powodu nagłego ustania dopływu krwi w określonym obszarze, często w wyniku zakrzepicy lub choroby zakrzepowo-zatorowej. Bardziej niż inne, ta forma choroby dotyka pacjentów z nadwagą.

W początkowej fazie skóra na dotkniętym obszarze staje się blada, nabiera marmurkowatości, a na nich wyraźnie widać sieć naczyń krwionośnych. Obszar dotknięty chorobą puchnie, traci wrażliwość, puls na tętnicach obwodowych znika. Następnie dotknięty obszar uzyskuje niebiesko-fioletowy lub zielony odcień, zwiększając swoją objętość. Wygląd dotkniętego chorobą obszaru przypomina rozkład ciała. Możliwe jest trzeszczenie pod naciskiem na dotkniętym obszarze, z powodu nagromadzenia produktów odpadowych gnilnych mikroorganizmów (w szczególności siarkowodoru). Produkty rozpadu, wchodzące do ogólnego krwiobiegu z dotkniętego obszaru, powodują ciężkie zatrucie organizmu. Ogólny stan pacjenta z wilgotną postacią gangreny jest zwykle umiarkowany lub ciężki. Temperatura ciała wzrasta do wartości gorączkowych, pacjent ma suchość w ustach, tachykardię, szybki płytki oddech, letarg, letarg. Mokra zgorzel ma tendencję do rozprzestrzeniania się na sąsiednie tkanki, a wał demarkacyjny nie tworzy się.

Uwaga! Zdjęcie szokujących treści.
Aby wyświetlić, kliknij łącze.

Zgorzel gazowa

Zgorzel gazowa rozwija się szybko. Rana staje się ostro bolesna, skóra staje się niebieskawo-szara, krawędzie rany są blade, dno suche. Z naciskiem na krawędzie rany pojawiają się pęcherzyki gazu o charakterystycznym gnijącym zapachu. Na palpacji określa się trzeszczenie. Ogólny stan cierpi znacznie, objawy zatrucia są wyraźne i szybko rosną, aż do szoku.

Gangrena może wpływać na wszystkie narządy i tkanki, ale najczęściej proces patologiczny zachodzi w obszarach dystalnych.

Istnieją specyficzne objawy zgorzeli gazowej:

• ligatury objawów - przy nakładaniu ligatur na dotkniętą kończyną po 15-20 minutach nić zaczyna ciąć na skórę z powodu szybkiego obrzęku;
• objaw korka szampana - podczas wyjmowania serwetki lub tamponu z rany w zgorzel gazowej słychać bawełnę;
• objaw łopatki - po dotknięciu szpatułką medyczną na dotkniętym obszarze pojawia się charakterystyczny, wyraźny dźwięk.

Gangrena narządów wewnętrznych

Obraz kliniczny zgorzeli narządów wewnętrznych zależy od procesu lokalizacji.

Gdy gangrena narządów jamy brzusznej u pacjentów z klinicznymi objawami zapalenia otrzewnej. Temperatura ciała wzrasta, pojawia się silny ból brzucha, mięśnie brzucha napinają się, pojawiają się nudności i wymioty, co nie przynosi ulgi. Na omacaniu dotkniętego obszaru występuje ostry ból.

Gangrena płuc objawia się gorączką, ciężkim osłabieniem, letargiem, zwiększoną potliwością, gwałtownym pulsem, obniżonym ciśnieniem krwi. W płucach słychać wilgotne rzędy. Ogólny stan pacjenta pogarsza się, pojawia się kaszel z wydzieliną cuchnącej plwociny, która po obronie dzieli się na trzy części.

Diagnostyka

Diagnoza zwykle nie powoduje trudności ze względu na charakterystyczne wizualne objawy choroby. Aby to potwierdzić, stosuje się następujące metody:

• pełna morfologia krwi (wzrost liczby leukocytów, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny, brak eozynofili);
• biochemiczne badanie krwi;
• badanie mikroskopowe wyładowania z rany;
• badanie hodowli patologicznego wyładowania z dotkniętego obszaru;
• ultradźwiękowe skanowanie dwustronne naczyń krwionośnych;
• Badanie rentgenowskie (z gangreną gazową, nagromadzenie gazu międzymięśniowego na obrazie ma wygląd „choinek”, zjawisko to nazywa się objawem Krause).

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z gnilną infekcją i powięziową flegmą gazotwórczą.

Leczenie gangrenowe

Leczenie gangreny odbywa się w szpitalu i obejmuje zarówno ogólne, jak i lokalne działania. Ponieważ gangrena jest śmiercią tkanek, głównym celem leczenia jest ich zachowanie i zapobieganie dalszemu rozwojowi martwicy.

Pacjenci z gangreną wykazują odpoczynek w łóżku. Leczenie zachowawcze ma na celu stymulację krążenia krwi, poprawę trofizmu tkanek, a także eliminację objawów. Ze względu na silny zespół bólowy wskazane jest stosowanie leków przeciwbólowych (nie narkotycznych lub narkotycznych) w przypadku każdej postaci choroby. W przypadku rozpoznania zakrzepicy należy przepisać leki trombolityczne. Może wymagać blokad nowokainy, co pozwala wyeliminować skurcz naczyń obocznych, w niektórych przypadkach wymaga transfuzji krwi. W razie potrzeby wykonuje się przetaczanie i stentowanie niedrożnych naczyń krwionośnych, a także protez naczyniowych.

Aktywne środki normalizacji krążenia krwi w obszarze dotkniętym chorobą umożliwiają utrzymanie go w niedokrwionej postaci gangreny.

W przypadku zgorzeli suchej może wystąpić samo-zatopienie dotkniętego obszaru, w innych przypadkach amputacja jest wykonywana chirurgicznie po utworzeniu trzonu demarkacyjnego. Poziom amputacji dobiera się w taki sposób, aby zapewnić optymalne warunki gojenia kikuta, przy jednoczesnym zachowaniu funkcji dotkniętej chorobą kończyny. Gojenie się ran następuje pierwotnie. Po całkowitym ukształtowaniu kikuta możliwe są protezy kończyn.

Rokowanie dla zgorzeli suchej jest korzystne dla życia pacjenta, ale niekorzystne dla zachowania obszaru dotkniętego chorobą. Mokre i gazowe formy gangreny często mają piorunujący przebieg, co wymaga pilnego leczenia chirurgicznego.

W mokrej zgorzeli pokazano wycięcie tkanki martwiczej (nekroektomia) lub amputację chorej kończyny, które przeprowadza się w trybie nagłym. Po oczyszczeniu rany tworzą kikut. Główne leczenie może być uzupełnione kuracją antybiotykową w celu wyeliminowania czynnika zakaźnego.

Gangrena narządów wewnętrznych jest wskazaniem do nagłej interwencji chirurgicznej z usunięciem martwiczego obszaru lub narządu.

Gdy kończyna dotknięta zgorzelą gazową jest umieszczana w komorze ciśnieniowej z wysokim ciśnieniem tlenu (metoda hiperbarycznego natleniania), która ma szkodliwy wpływ na patogeny beztlenowe tej choroby.

W zgorzelach płuc antybiotyki i środki antyseptyczne są zwykle wstrzykiwane do oskrzeli za pomocą bronchoskopu. Stosowano także leki, które rozszerzają oskrzela (wziewnie lub pozajelitowo), immunomodulatory, tonik. Resekcja części płuca lub jej amputacja jest wskazana, jeśli nie ma pozytywnego wpływu terapii farmakologicznej.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Gangrena, zwłaszcza mokra i gazowa, może rozprzestrzeniać się na duże obszary ciała. Główną komplikacją w takich przypadkach jest utrata dotkniętego obszaru lub narządu, z odpowiednią utratą funkcji. Ponadto zgorzel może być powikłana wtórnym zakażeniem bakteryjnym, rozwojem niedokrwistości hemolitycznej, posocznicą, niewydolnością nerek, niedrożnością jelit, zapaleniem otrzewnej i innymi stanami zagrażającymi życiu, a następnie śmiercią.

Prognoza

Przy braku leczenia rokowanie gangreny jest ujemne.

Terminowa diagnoza i leczenie niedokrwiennej gangreny kończyn dolnych w większości przypadków pozwala na uratowanie kończyny.

Przy odpowiednim leczeniu zgorzel wyrostka robaczkowego i woreczka żółciowego rokowanie jest korzystne. Gdy gangrena śmiertelności płuc wynosi 25-30%.

Rokowanie dla zgorzeli suchej jest korzystne dla życia pacjenta, ale niekorzystne dla zachowania obszaru dotkniętego chorobą. Mokre i gazowe formy gangreny często mają piorunujący przebieg, co wymaga pilnego leczenia chirurgicznego. Rokowanie na życie zależy od tego, jak szybko zostanie wdrożone.

U pacjentów z cukrzycą rokowanie jest zmniejszone.

Zapobieganie

Nie rozwija się specyficzna profilaktyka gangreny.

Środki niespecyficznej profilaktyki gangreny to:

• ostrożna pielęgnacja ran, zapobieganie infekcji rany;
• kompensacja cukrzycy;
• unikanie niebezpiecznych efektów temperaturowych;
• terminowe leczenie chorób narządów wewnętrznych, które mogą prowadzić do ich gangreny;
• wzmocnienie odporności (odmowa złych nawyków, racjonalne odżywianie, wystarczająca aktywność fizyczna itp.).