Przyczyny i leczenie stopy końsko-szpotawej u noworodków

Wrodzona stopa końsko-szpotawa, znana wśród specjalistów jako deformacja końsko-szpotawa stopy, jest dość powszechnym typem patologii ortopedycznej. Według statystyk, znajduje się u 1-3 dzieci z tysięcy noworodków. Statystyki podają również, że u chłopców występuje półtora razy częściej niż u dziewcząt, ale nie znaleziono jeszcze wyjaśnienia tego faktu. Znany jest inny - tworzenie się szkieletu płodu, w tym aparatu kostnego stopy, występuje w pierwszym trymestrze ciąży, co oznacza, że ​​w tym czasie w ciele matki pojawiają się negatywne czynniki, które odgrywają negatywną rolę w występowaniu wrodzonej stopy końsko-szpotawej u dzieci.

Przyczyny stopy końsko-szpotawej

Wrodzona stopa końsko-szpotawa ma swój własny kod ICD-10 (dziesiąty wariant międzynarodowej klasyfikacji chorób, stworzony przez lekarzy dla wygody diagnozy i systematyzacji danych) - Q66. Ta grupa obejmuje również inne wrodzone patologie stóp. Eksperci odnoszą się do przyczyn tej anomalii i predyspozycji dziedzicznych. Zdarzają się przypadki, gdy występują od czasu do czasu w różnych pokoleniach wśród członków tego samego rodzaju. Ale znacznie częściej rozwój takiej deformacji nogi u niemowlęcia staje się konsekwencją wpływu czynników zewnętrznych. Wśród nich są następujące:

• Fuzja płynu owodniowego (owodni) z kończyną dolną;
• Pchanie owodni na stopę dziecka;
• Ściskanie stopy dziecięcej owiniętej wokół pępowiny;
• Wpływ na stopy mięśni macicy z niedoborem płynu owodniowego i zmniejszenie ich funkcji ochronnej;
• Nacisk na stopę guza w macicy;
• Obecność patologii noworodków spowodowanych dysfunkcją nerwów rdzeniowych;
• Zakażenia matki w pierwszym trymestrze ciąży, w tym toksoplazmoza.

Liczy się także stan emocjonalny kobiety - długi chroniczny stres jest niebezpieczny. Długoterminowe obserwacje dowodzą, że liczba dzieci urodzonych z wrodzoną stopą końsko-szpotawą wzrasta dramatycznie w czasie wojny i lat powojennych, kiedy dyskomfort psychiczny jest nieunikniony.

Jednak nie zidentyfikowano wyraźnego związku między tymi przyczynami a stopą końsko-szpotawą u noworodków. Kobieta może przeżyć chorobę i stres podczas ciąży i urodzić zdrowe dziecko.

Diagnoza i objawy stopy końsko-szpotawej

Nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają lekarzom określić obecność stopy końsko-szpotawej u dziecka na długo przed jego narodzinami. Łatwe jest zidentyfikowanie stopy końsko-szpotawej płodu w badaniu ultrasonograficznym kobiety w ciąży dla doświadczonego specjalisty. Po pojawieniu się na świecie dziecka z tą patologią, stopa końsko-szpotawa jest diagnozowana niemal natychmiast. Choroba charakteryzuje się następującymi objawami:

• Zgięcie stopy w podeszwie;
• Obróć wewnętrzną część podeszwy z podparciem na zewnętrznej krawędzi stopy;
• Przynosząc przodostopie.

Stopień ich dotkliwości może być inny. Zależy to od ciężkości choroby, podzielonej na trzy grupy:

• Łatwe - nie ma ograniczeń ruchu w stawie skokowym, pozycja stopy jest korygowana przez lekkie ucisk ręki;
• Średni - ruchy kostki są zauważalnie ograniczone, a przy próbie skorygowania pozycji stopy sprężysta podatność jest odczuwalna w połączeniu z pewnym oporem;
• Obserwuje się wyraźne zniekształcenie stopy i kostki, które nie podlega korekcie przy ekspozycji manualnej.

Istnieje również definicja stopy końsko-szpotawej w zależności od domniemanej etiologii (przyczyna jej występowania). W przypadku wrodzonej stopy końsko-szpotawej występują trzy:

• Typowy. Dokładna przyczyna tego typu patologii nie została jeszcze ustalona. Charakteryzuje się dysplazją (nieprawidłowy rozwój, niedorozwój) stawu skokowego i naruszeniem struktury anatomicznej i umiejscowienia mięśni i więzadeł. W tej formie jednoczesna korekta nie jest możliwa nawet w pierwszych dniach po narodzinach dziecka - konieczne jest długie leczenie stopy końsko-szpotawej u noworodka;
• Pozycyjny - spowodowany skróceniem mięśni i więzadeł bez uszkodzenia kości i stawu. Jest to konsekwencją naruszenia stadium embrionalnego rozwoju płodu. Leczenie tej formy jest mniej skomplikowane i pozwala na całkowite wyzdrowienie bez efektów resztkowych;
• Wtórne - występuje z powodu różnych wrodzonych nieprawidłowości układu nerwowo-mięśniowego. Obraz kliniczny i metody leczenia, jak również jego wyniki, są bezpośrednio zależne od pierwotnej choroby;

Ciężka postać choroby ma wyraźne oznaki, że nawet niespecjalista może określić wrodzoną stopę klubową na zdjęciu. Aby wyjaśnić diagnozę, potrzebne są dodatkowe badania, które są obowiązkowe. Aparat kości i mięśniowo-więzadłowy stopy dziecka bada się za pomocą ultradźwięków, tomografii komputerowej i rentgenowskiej.

Na podstawie uzyskanych danych podejmuje się decyzję, które metody leczenia należy zastosować. Ścisłe przestrzeganie zaleceń specjalistów w większości przypadków pozwala poradzić sobie z problemem we wczesnym dzieciństwie, po ukończeniu leczenia, zanim dziecko osiągnie wiek pięciu lub sześciu lat.

Leczenie stopy końsko szpotawej

Rodzice często boją się diagnozy. Uważają, że niemożliwe jest całkowite skorygowanie anomalii stopy. Ale taka opinia jest błędna. Istnieje kilka sposobów leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej, której skuteczność jest bardzo wysoka. Dlatego w większości przypadków mają wszelkie szanse na wyleczenie dziecka.

W początkowej fazie procesu leczenia stosowane są konserwatywne metody, które dają wysokie wyniki przy łagodnych i średnich stopach końsko-szpotawych:

• Pierwszym z nich jest ciasne bandażowanie stopy, które jest wcześniej anatomicznie ustawione. Technika zaczyna się stosować natychmiast po wypisaniu ze szpitala i ostatecznym wyleczeniu rany pępowinowej. Z niewielkim stopniem deformacji pozwala przywrócić normalną pozycję stopy w ciągu 2-3 miesięcy po narodzinach dziecka;
• Najczęstszą metodą korekcji średniej formy stopy końsko-szpotawej u dzieci jest metoda Ponsetiego, nazwana na cześć amerykańskiego lekarza, który po raz pierwszy zastosował ją w połowie ubiegłego wieku. Metoda polega na stopniowym gipsowaniu nóg przez 4-6 tygodni, ze zmianą gipsu, nakładaną na górną trzecią część uda, co 7 dni. Następnie, w wieku do 3-4 lat, dziecko musi nosić specjalny stabilizator - klamrę, która utrzymuje stopę we właściwej pozycji;

• W leczeniu ciężkich postaci, w tym deformacji stawów, czasami konieczne jest zastosowanie interwencji chirurgicznej na więzadłach i mięśniach, czasami na stawach stopy. Po operacji stosowany jest również odlew gipsowy.

Uzupełnieniem tych zabiegów są fizjoterapia (parafina, ozokeryt i błoto), masaż i ćwiczenia terapeutyczne, a także obowiązkowe noszenie butów ortopedycznych do 5-6 lat.

Kompleksowe podejście do leczenia patologii stóp gwarantuje radykalną korektę anomalii w 90% przypadków. Ale nawet jeśli nie można osiągnąć pełnego wyzdrowienia, po wszystkich powyższych manipulacjach stan dziecka poprawia się do tego stopnia, że ​​dorastając, jest w stanie prowadzić pełnoprawny aktywny tryb życia z minimalnymi ograniczeniami.

Wrodzona stopa końsko-szpotawa na USG - czy to niebezpieczne?

Diagnoza wrodzonej stopy końsko-szpotawej na USG

Wrodzona stopa końsko-szpotawa to deformacja stopy. Choroba jest na pierwszym miejscu wśród wrodzonych patologii układu mięśniowo-szkieletowego. Obustronna stopa końsko-szpotawa płodu jest bardziej powszechna jednostronna i rzadziej występująca u dziewcząt.

Obecnie, za pomocą badania USG, można zidentyfikować stopę końsko-szpotawą na drugim ekranie po 20-24 tygodniach.

Przyczyny nieprawidłowej instalacji stóp płodu mogą być różne:

• toksoplazmoza matczyna;
• stosowanie niektórych leków, alkoholu, narkotyków i innych substancji, które mają negatywny wpływ na wzrost i rozwój płodu;
• nacisk na stopę sznura owodni lub pępowiny, macica podczas malarii, guz ciała macicy;
• ciąża mnoga, prezentacja miednicy płodu;
• upośledzone unerwienie mięśni;
• predyspozycje genetyczne.

Rodzaje nieprawidłowej instalacji stóp płodu

Stopa końsko-szpotawa Equinovarus może być wrodzona i nabyta. Wrodzone z kolei dzieli się na idiopatyczne i nieidiopatyczne, co występuje w połączeniu z innymi anomaliami rozwojowymi, które są słabo uleczalne.

Formy kliniczne obejmują typową i nietypową stopę końsko-szpotawą.

Typowa stopa końsko-szpotawa może być łagodna, umiarkowana lub ciężka. Objawy obejmują:

• odchylenie żylne stopy (poprzez obrócenie podeszwy wewnętrznej z obniżeniem krawędzi zewnętrznej);
• koński (zgięcie podeszwowe stopy z piętą poruszającą się w górę i ograniczającą ruchliwość w stawie skokowym);
• addukcja (doprowadzenie stopy do przedniej części ze wzrostem jej łuku);
• obracanie piszczeli do wewnątrz na poziomie dolnej trzeciej;

W przypadku nietypowej formy występują wyraźne znaki z obecnością głębokiego poprzecznego fałdu na podeszwie. Stopy są krótsze, kości śródstopia zgięte, kciuk krótszy niż pozostałe.

Co jeśli płód ma nienormalne zatrzymanie?

Kiedy płód podejrzewał stopę końsko-szpotawą, nie spiesz się, aby wyciągnąć wnioski. Sama stopa końsko-szpotawa nie jest wskazaniem do aborcji.

Kobieta z pewnością będzie miała więcej niż jedno badanie ultrasonograficzne, ale nadal nie pozwala na ostateczne rozpoznanie i określenie ciężkości choroby. Kobieta w ciąży zostanie wysłana na konsultację z genetyką i zostanie wyznaczona na dodatkowe badanie w celu zidentyfikowania ewentualnych nieprawidłowości chromosomalnych.

Najważniejsze jest, aby nie stracić czasu po urodzeniu dziecka i natychmiast skontaktować się z chirurgiem ortopedą. Medycyna rozwija się, leczenie jest łatwiejsze i krótsze, a wyniki coraz bardziej pozytywne.

Jeśli nie jest leczony, stan dziecka pogarsza się. Dziecko zaczyna chodzić późno, z powodu nieprawidłowej instalacji obu stóp, pojawia się chód, w którym jedna stopa jest przenoszona na drugą. Mama zauważa grubszą skórę na zewnętrznej krawędzi stopy. Stopniowo mięśnie łydek dolnej części nogi zanikają. Z czasem każdy krok przynosi ból.

Konsekwencje i leczenie wrodzonej stopy końsko-szpotawej

Leczenie należy rozpocząć jak najszybciej, dosłownie po wypisie ze szpitala. Miękkie tkanki noworodka są łatwiejsze do rozciągnięcia i utrzymania w tej pozycji, co przyczynia się do prawidłowego wzrostu i rozwoju kości stopy.

Od pierwszych dni leczenia, gimnastyka jest przepisywana na 3-5 minut 3-4 razy dziennie, aby skorygować deformację. W przerwach masuj mięśnie nóg i stóp. Następnie, zgodnie ze specjalną techniką, stopę mocuje się we właściwej pozycji miękkim bandażem.

Pierwsza procedura jest wykonywana przez chirurga ortopedę i uczy mamę, jak i co robić w domu. W wieku od łagodnego do 2-3 miesięcy można osiągnąć pozytywne wyniki.

W leczeniu umiarkowanego i ciężkiego stosuj różne techniki.

Istnieje metoda nakładania stopniowanych opatrunków gipsowych w formie „buta” od 3 tygodnia życia. Zmieniaj takie opatrunki 1 raz w tygodniu przez 6 miesięcy. Jeśli możliwe było skorygowanie deformacji, to w ciągu 3-4 miesięcy używają ortez, zdejmowanych urządzeń do mocowania i korygowania, pozwalających na utrzymanie prawidłowej pozycji. Następnie, w ortezach, dziecko śpi i może chodzić w butach z pronatorem na całej powierzchni podeszwy.

Z nieskutecznością powyższego leczenia od 6 miesięcy uciekano się do operacji na aparacie ścięgno-więzadło. W przyszłości na miesiąc nałożyć tynk.

Ostatnio wielu lekarzy ortopedów zaleca inną technikę stosowania stopniowanych opatrunków gipsowych - według Ponsetiego w pierwszym tygodniu życia. Dziecko jest w obsadzie tylko przez 6 tygodni, po czym wykonują mini-operację i rzut przez 3 tygodnie. Następnie przez 3 miesiące dziecko nosi ortezy, a pod koniec tego okresu tylko podczas snu. Wszystko to prowadzi do korzystnego wyniku, a pierwsze kroki można podjąć już w zwykłych butach.

Jeśli dziecko ma ciężką postać, to w ciągu 3 lat i zgodnie ze wskazaniami po 12 latach, operacje wykonywane są zgodnie ze specjalnymi metodami.

Równocześnie z wszelkimi czynnościami, fizykoterapią, leczeniem fizjoterapeutycznym, w razie potrzeby buty ortopedyczne są przepisywane. Możliwe są nawroty, dlatego zaleca się, aby lekarz prowadzący zalecał kontynuację leczenia przez kilka lat.

Płodowa stopa końska na USG

Stopa końsko-szpotawa jest rodzajem uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego. W okresie prenatalnym występuje z częstością 1 przypadku na 250 ciąż, w okresie poporodowym 1-3: 1000, podczas gdy 1/3 to pojedyncze przypadki. Przyczyną stopy końsko-szpotawej może być niewygodna pozycja wewnątrzmaciczna stopy, jak również obecność zmian strukturalnych w stawie skokowym. Ten ostatni rodzaj stopy końsko-szpotawej zwykle wymaga leczenia chirurgicznego. Badania poporodowe wykazały, że spośród wszystkich żywych urodzeń z izolowaną stopą końsko-szpotawą 90% stanowią anomalie strukturalne stawów, a tylko 10% jest funkcjonalnych.

Stopę końsko-szpotawą można łatwo zdiagnozować za pomocą rutynowego badania USG. Jego główną cechą USG jest jednoczesna wizualizacja w jednej płaszczyźnie kości nogi, pięty i kości przodostopia.

Stopa końsko-szpotawa może być izolowana, jak również integralna część ponad 300 zespołów genetycznych, być połączona z anomaliami innych narządów i układów oraz być przejawem anomalii chromosomalnych. Anomalie innych narządów według literatury znajdują się w prawie 70% obserwacji końsko-szpotawych wykrytych w okresie prenatalnym. Średnio, nieprawidłowości chromosomalne są diagnozowane u 15% płodów w stopie końsko-szpotawej, aw większości przypadków występują złożone wady rozwojowe.

Izolowana stopa końsko-szpotawa rzadko łączy się z nieprawidłowościami chromosomowymi. Według T. Shippa i B. Benacerrafa liczba ta nie przekracza 5,9%. Większość autorów zauważa, że ​​zaburzenia chromotomiczne występują tylko z połączoną stopą końsko-szpotawą z częstotliwością 11,8 do 22,2%. W strukturze zespołów chromosomalnych do 30% stanowi trisomia 18, około 11% 13%, 8%, triploidia i około 3% zespół Downa.

Stopa końsko-szpotawa ma stosunkowo dobre rokowanie w przypadkach, w których można wyeliminować anomalie połączone i patologię chromosomową. W przypadku braku organicznych uszkodzeń stawu operacja ortopedyczna nie jest wymagana. W przypadku zmiany stawu konieczne jest leczenie chirurgiczne. Zgodnie z literaturą, operacje korygowania pozycji stawu wykonywane są średnio u 75% noworodków z izolowaną stopą końsko-szpotawą.

Zespół rozszczepiający rąk i stóp

Zespół rozszczepiający rąk i stóp jest autosomalną dominującą wadą, w której powstaje ręka i stopa w postaci pazura z powodu braku środkowych palców i kości nadgarstka. Częstość zespołu u noworodków jest bardzo niska -1: 90 000-150 000.

Podzielone ręce i stopy mogą występować jako pojedyncze anomalie, ale mogą być częścią zespołów. Na przykład, dysplazja ektodermatyczno-ektodermalna jest rozszczepem wargi i podniebienia (autosomalny stan dominujący; zazwyczaj dotykają go cztery kończyny, ale zmiany w kończynach górnych są bardziej wyraźne; defekty ektodermalne są reprezentowane przez suchą skórę, wady zębów, anomalie torebek łzowych); Zespół Karscha-Neugebauera (rozszczepienie kończyn górnych i dolnych w połączeniu z oczopląsem wrodzonym) itp. W naszym ośrodku przeprowadzono wczesną (12 tygodni 6 dni) diagnozę izolowanej ektrodaktyli. Stwierdzono, że płód ma ustaloną pozycję stawów łokciowych, wyraźne skrócenie kości przedramienia i anomalną strukturę palców. Należy zauważyć, że ostateczne rozpoznanie obustronnej ektrodaktyli zostało wykonane dopiero w 20-21 tygodni. Diagnoza została potwierdzona badaniem patoanatomicznym.

Deformacja szczotek (kosorukost)

Odkształcenie rąk dzieli się na promieniowe i łokciowe. Przy pochyleniu promieniowym kciuk jest hipoplastyczny lub nieobecny, promień jest nieobecny. Promieniowe ręce klubowe są często włączane do różnych zespołów. Łokieć klubowa jest rzadszym schorzeniem charakteryzującym się deformacją kości łokciowej, a nawet jej brakiem. Ta patologia występuje najczęściej w postaci izolowanej.

Patologia kości promieniowej i kości łokciowej jest dostępna w diagnostyce USG, począwszy od wczesnych terminów. Literatura rosyjska opisuje przypadek wczesnej (11 tygodni, 6 dni) diagnozy defektu promieniowego z oligodactyly i promieniową deformacją ręki.

Zniekształcenia pędzla są często związane z nieprawidłowościami chromosomalnymi (zespół Edwardsa), chorobami hematologicznymi (Fanco-pancytopenia, zespół TAR) lub zespołami genetycznymi (zespół Holta-Orama).

Polidaktylia

Ocena liczby, pozycji i kształtu palców płodu jest obowiązkowym elementem kompleksowego badania ultrasonograficznego SLM prenatalnego. Jednak często wdrożenie tego składnika powoduje trudności w drugiej połowie ciąży. O wiele łatwiej jest ocenić ręce płodu i zdiagnozować najbardziej wyraźne zmiany w rękach i stopach, w tym polidaktyli, podczas pierwszego badania przesiewowego we wczesnych stadiach ciąży lub do 20 tygodni. Ponadto palce płodu są łatwiejsze do oceny we wczesnych stadiach, ponieważ zwykle nie są zbierane w pięść, co często odnotowuje się podczas badania ultrasonograficznego w drugim i trzecim trymestrze. Nowa perspektywa w ocenie palców płodu otwiera trójwymiarową echografię, która pozwala uzyskać obraz dłoni i stóp w dowolnej płaszczyźnie skanowania.

Są postdialne polidaktyle (dodatkowy palec po stronie kości łokciowej lub piszczelowej) i przedosiowe polidaktyle (dodatkowy palec po stronie belki lub piszczeli). Większość przypadków polidaktyli jest izolowana za pomocą autosomalnego dominującego trybu dziedziczenia. Często polidaktyla jest zawarta w zespołach genetycznych, z których najczęstsze to zespoły Ellisa-Van-Crevelda, Meckela-Grubera, Smitha-Opitza, krótkie żebra - polidaktylia i kilka innych.

stopa klubowa

Gimnastyka terapeutyczna i masaż dla wrodzonej stopy końsko-szpotawej.

Wrodzona stopa końsko-szpotawa to ciężka deformacja układu mięśniowo-szkieletowego dziecka. Choroba jest głównie obustronna, częściej u chłopców.
Z anatomicznego punktu widzenia, stopa końsko-szpotawa jest wrodzonym przykurczem stawów stopy, w wyniku czego wzajemne powiązania kości są zakłócane, w mięśniach występują poważne zmiany.
Diagnoza wrodzonej stopy końsko-szpotawej nie jest trudna
Główne cechy to: obracanie podeszwy wewnątrz z podniesieniem wewnętrznej krawędzi stopy i obniżenie na zewnątrz, przynosząc stopę do przedniej części, zgięcie podeszwowe stopy, znaczące ograniczenie ruchomości w stawie skokowym.
Kiedy dziecko zaczyna chodzić, opierając się o ranną stopę,
jego deformacja wzrasta, forma i funkcja całej nogi jest zaburzona,
cierpieć chód i postawę. Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej, od pierwszych dni życia dziecka. W młodym wieku, kiedy mięśnie i więzadła dziecka są dobrze rozciągliwe, możliwe jest ustawienie stopy w prawidłowej pozycji.
Gimnastyka medyczna i masaż wykonywane są w połączeniu z leczeniem ortopedycznym. Specjalne masaże i ćwiczenia korekcyjne wykonywane są na tle ogólnego masażu wzmacniającego i gimnastyki, odpowiadającego wiekowi i rozwojowi dziecka.
Cechy masażu dla wrodzonej stopy końsko-szpotawej

W celu rozluźnienia wewnętrznych i tylnych grup mięśni nóg, w których odnotowuje się zwiększone napięcie, powszechnie stosuje się głaskanie, potrząsanie mięśniami, rozciąganie z wibracjami.
Aby wzmocnić rozciągnięte i osłabione przednie i zewnętrzne grupy mięśni nóg, stosuje się bardziej energiczne metody: pocieranie i ugniatanie,
być może lekkie stukanie palcami.
Znaczenie gimnastyki terapeutycznej polega na stopniowej, oszczędnej korekcji błędnej pozycji stopy. Wszystkie ćwiczenia należy wykonywać w połączeniu z masażem, wykonywanym delikatnie, aby dziecko nie odczuwało bólu.
Dobre efekty terapeutyczne uzyskuje się po
procedury termiczne.

Mój syn ma 9 miesięcy. Po prawej ma ciężką wrodzoną obustronną stopę klubową. Ustalono na 22 tygodnie na USG. Urodził się, jego lewa noga była normalna, a prawa noga, oczywiście... strasznie było patrzeć. Kiedy miał 2 tygodnie, zaczęliśmy być leczeni metodą Ponsettiego. Powyżej opisałeś tradycyjne leczenie, metoda Ponsetti jest stosunkowo nowa. Dużo informacji na temat rui klubowej, a potem na stronie Macierzyństwo jest grupa, W kontakcie też jest grupa kolegów z klasy (Kosolapiki). To nie jest takie straszne, uwierz mi, przeszliśmy przez to wszystko. Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej. Zrobiliśmy 4 gipsy z prawą nogą, lewe nie gipsowały, stopień stopy końsko-szpotawej był zbyt mały. Gips jest nakładany raz w tygodniu, aż do pachwiny, w pozycji zgiętej (noga jest zgięta w kolanie), stopa jest stopniowo usuwana, tak jak powinna być. Następnie wykonali achillotomię - ścięli ścięgno Achillesa w znieczuleniu miejscowym, aby pięta zatrzasnęła się na miejscu (nie jest to konieczne dla wszystkich, ale dla większości) i nałożyli plaster na 3 tygodnie. Po usunięciu plastra leczenie kontynuowano, ale w inny sposób. 23 godziny na dobę trzeba było nosić specjalne aparaty ortopedyczne. Jeśli jesteś zainteresowany, przeczytaj wpisy w moim dzienniku, zobacz, co to jest. Po 3 miesiącach tryb noszenia zmian, czas noszenia zmniejsza się do 18 godzin, potem do 16 i do 14. Teraz noga mojego syna jest normalna, już zaczyna chodzić.

To jest Misha w obsadzie, ostatni.

Nauczyłem się wstawać sam

Cóż, właściwie naucz się chodzić))))
Teraz śpimy tylko w aparatach ortodontycznych, w nocy i podczas snu w ciągu dnia musimy po prostu nosić je przez 14 godzin dziennie przez 4-5 lat. Już przyzwyczaił się do tego, jak się ubierać - to znaczy, że musisz spać)))) Ma rozwój zgodny z wiekiem, zaczął robić wszystko na czas (przewracać się, siadać, wstać itp.) Nie tak przerażające, najważniejsze jest rozpoczęcie leczenia na czas. Bardziej zgodnie z metodą Ponsettiego, zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza, nie jest wymagane żadne leczenie. Tak, robiliśmy również masaże bez wpływu na stopy i nogi, po 3 miesiącach, w wieku 6 lat, a wkrótce będziemy nadal robić, 20 razy, regenerująco, zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeśli masz jakieś pytania, napisz, pomogę jak tylko potrafię))))) Nie denerwuj się zbytnio, wszystko można naprawić!

Stopa klubowa na USG

Dzisiaj wykonano ultradźwięki, wszystkie parametry były normalne, ale powiedzieli, że wyglądają jak stopa końsko-szpotawa nóg. Nazwali drugi uzist, ona również potwierdziła: „Wydaje się”. Powiedzieli, żeby się nie martwić, może po prostu coś nie jest tam widoczne, a może w drugim trymestrze nic nie zobaczą. Podsumowując, nie napisałem o tym.

Czy ktoś to miał? Czy powinienem zrobić remake ultradźwięków, czy może teraz nie jest tak dokładnie, że lepiej jest poczekać i zrobić to później?

Utwórz konto lub zaloguj się, aby skomentować

Musisz być członkiem, aby zostawić komentarz.

Utwórz konto

Zarejestruj konto. To jest łatwe!

Clubfoot na USG?

Lista tematów postów „Kosolapie na USG?” Forum Ciąża> Ciąża

Stopa klubowa jest inna. Dzieje się tak również wtedy, gdy działają, ale jest to rzadkie. Zdarza się, że na dziecko trzeba nakładać plaster przez kilka miesięcy.
Ale w większości przypadków nie jest to tak przerażające w leczeniu z użyciem masaży, specjalnego obuwia i urządzeń ortopedycznych.
Istnieje kilka przyczyn stopy końsko-szpotawej:
- łagodna dysplazja stawu biodrowego, niezauważona w niemowlęctwie.
- ton niektórych mięśni przeważa nad tonem innych,
- łagodna forma krzywicy,
- dziedziczny wewnętrzny przestój instalacji.
W zależności od przyczyny przepisywany jest jeden lub inny rodzaj leczenia. Ale w każdym razie przydatne są dzieci ze stopą klubową: specjalna gimnastyka (która, jak powie lekarz), masaż w celu złagodzenia zwiększonego napięcia mięśniowego, kąpiele solne i sosnowe (woda nie powinna docierać do serca dziecka),
pływanie w basenie, chodzenie boso latem po piasku i małych kamykach. Dziecko nie musi dużo chodzić (ze zmęczeniem, dzieci skręcają stopy jeszcze bardziej), karmi je pokarmami zawierającymi dużo wapnia, kupuje dobre buty, nie jest płytkie i nie miękkie, z solidnym grzbietem i które mocno mocują staw skokowy.

W każdym razie wątpię, by stopa końsko-szpotawa mogła być zdiagnozowana przez USG. Tak jak rodzic, tak szybko, jak to możliwe, odnosi się do ortopedy, lepiej jest dla kilku. Nie później niż miesiąc, ponieważ problemy ortopedyczne najlepiej leczyć w pierwszych miesiącach. życia.

Wrodzona stopa końsko-szpotawa

Definicja

Wrodzone przykurcze stawów stóp, z następującymi cechami:
- fleksja podeszwy stopy (koński) - pięta jest uniesiona, a stopa obniżona;
- szpotawość stawu skokowego - oś pięty przemieszcza się do wewnątrz względem osi kości piszczelowej;
- supinacja stopy - obniżenie zewnętrznej krawędzi stopy i podniesienie wewnętrznej krawędzi w stosunku do pięty;
- addukcja (addukcja) przedniej części stopy - odchylenie osi kciuka do wewnątrz względem osi wzdłużnej stopy.

Rozpowszechnienie

Deerfoot to powszechna patologia, która stanowi do 12% wszystkich wrodzonych deformacji. Występuje w 1 przypadku na 1000 (według danych w USA i Wielkiej Brytanii). W niektórych krajach stosunek ten jest znacznie wyższy i sięga 75: 1000 (Wyspy Polinezyjskie).

Dwukrotnie częściej ta patologia występuje u chłopców, aw 30–50% zachodzi zmiana obustronna.

Teoria występowania

Jeśli dziecko ze stopą klubową pojawia się w rodzinie ze zdrowymi rodzicami, prawdopodobieństwo urodzenia drugiego dziecka z tą samą patologią wzrasta (2-5%). W drugim dziecku bliźniąt monozygotycznych częstość występowania stopy końsko-szpotawej wynosi 32%.

Z drugiej strony, większość przypadków patologii jest sporadyczna, potwierdzając teorię wad wrodzonych. Zgodnie z tą teorią, upośledzony rozwój mięśni, więzadła płodowe występują w okresie 8–12 tygodni.

Teratogenne działanie niektórych substancji, takich jak leki MDMA (Ecstasy), jest uważane za kolejną przyczynę deformacji. Stopa końsko-szpotawa jest przewidywana, jeśli kobieta w ciąży ma małą ilość płynu owodniowego (niska woda).

XIX. Leczenie farmakologiczne - stosowane jako dodatkowa metoda poprawy przewodnictwa nerwowego (prozerina, preparaty witamin z grupy B).

Z diagnozą stopy końsko-szpotawej urodziło się wielu sławnych ludzi. Wśród nich: łyżwiarka figurowa Christi Yamaguchi, która została złotym medalistą igrzysk olimpijskich w 1992 r. (Była traktowana odlewem gipsowym), reżyser David Lynch i inni.

Bardzo popularna jest teoria neuromięśniowa tworzenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej. Jedno z wyjaśnień występowania zwłóknienia tkanek miękkich, które pojawia się w wyniku zaburzeń unerwienia z powodu pierwotnego deficytu włókien nerwowych, przemawia na jego korzyść.

Nie ma zatem jasnego i jednoznacznego zrozumienia etiologii wrodzonej stopy końsko-szpotawej.

Wrodzona klasyfikacja końsko-szpotawa

Klasyfikacja krajowa

Zgodnie z etiologią:

- idiopatyczna (pierwotna) stopa końsko-szpotawa
- drugorzędna stopa klubowa:
a) neurogenne (mielodysplazja, przepuklina rdzeniowa, zespół skrzypu stałego)
b) artrogrypoza
c) zespół zwężenia owodni

W zależności od ciężkości choroby:

- łatwe (pozycyjne według Volkova (1994)), lekka deformacja, pełna korekta
- umiarkowany
- duży stopień (deformacja jest wyrażona i istnieje duża sztywność)

Klasyfikacja obca

W zachodniej literaturze pozycyjna stopa końsko-szpotawa nie jest rozpoznawana i nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji. Opublikowane klasyfikacje specjalistów i instytucji naukowych: The Pirani, Goldner, Di Miglio, Hospital for Joint Diseases (HJD), Walker.

W zależności od ciężkości choroby:

- lekka (poprawna) forma
- ciężka (odporna) forma

Popularny pomiar nasilenia naprężenia w Pirani z oceną 6 znaków (3 dla środkowej i tylnej części stopy):
- zaokrąglenie zewnętrznej krawędzi stopy
- obecność fałdu przyśrodkowego
- brak powłoki głowy kości skokowej z zewnątrz
- obecność tylnej fałdy
- „pustka” w obszarze pięty
- stopień dorsyfleksji

Każdy znak jest szacowany w punktach: 0, 0,5 lub 1. Maksymalny wynik 6 punktów oznacza poważny stopień.

Dokonywanie diagnozy

Diagnoza jest z reguły dokonywana już w szpitalu na podstawie charakterystycznej deformacji. Czasami występuje zewnętrzny skręt (skręt) kości nogi, przegięcie (przegięcie) podeszwy z utworzeniem poprzecznej bruzdy Adamsa. Ponadto często wykrywa się hipoplazję (hipoplazję) stopy, hipotrofię (zmniejszenie objętości tkanek) kości piszczelowej.

Możliwe jest przeprowadzenie wstępnej diagnozy za pomocą ultradźwięków, przeprowadzanych prenatalnie dla płodu przez ponad 16 tygodni. Jednak przy braku specjalnych wydziałów dla noworodków z patologią ortopedyczną nie ma to praktycznego znaczenia.

Najczęściej stopa końsko-szpotawa łączy się z następującymi patologiami:
- dysplazja stawu biodrowego;
- rozszczep kręgosłupa (kręgosłup) bez obrazu klinicznego mielodysplazji

Diagnostyka różnicowa wrodzonej stopy końsko-szpotawej

W diagnozie stopy końsko-szpotawej ten przypadek kliniczny porównuje się z różnymi formami nozologicznymi w celu wykluczenia innych możliwych chorób. Wśród nich są:
- adductus śródstopia („obniżona stopa”)
- hallus adductus
- nabył stopę klubową
- Wrodzona pionowa pozycja kości skokowej (wrodzona kość pionowa), która nie jest klasyczną stopą końsko-szpotawą
- instalacje patologiczne

Metatarsus adductus i Hallus adductus charakteryzują się obecnością deformacji tylko w przedniej części stopy. Elektromiografia (EMG) pozwala zidentyfikować stopień i poziom uszkodzenia unerwienia mięśni, co pozwala wykluczyć nabytą stopę końsko-szpotawą w wyniku uszkodzenia rdzenia kręgowego i mózgu, nerwów obwodowych. Częściej w celu ustalenia diagnozy wystarczy wykonać skórną globalną EMG. U starszych dzieci częstość nabytej stopy końsko-szpotawej wzrasta zarówno z powodu chorób neurologicznych, jak i urazów.

Wtórna stopa końsko-szpotawa - neuropatia

Dla noworodków (do 1 roku) istnieją specyficzne radiologiczne oznaki wrodzonej stopy końsko-szpotawej. W przypadku wyraźnego nadciśnienia fizjologicznego u dzieci w wieku poniżej 4 miesięcy, instalacja stopy może być podobna do stopy końsko-szpotawej. W tym przypadku napięcie mięśni jest zwiększone, możliwa jest całkowita korekta położenia stopy i nie ma radiologicznych oznak patologii.

Znaki rentgenowskie wrodzonej stopy końsko-szpotawej

Główną cechą radiologiczną stopy końsko-szpotawej u dzieci w wieku poniżej 1 roku jest równoległe ułożenie osi barana i kości piętowych. Obraz jest wykonywany w płaszczyznach czołowej i strzałkowej w pozycji zgięcia podeszwowego stopy pod kątem 30 °. Aby określić zakres ruchu u starszych dzieci z badaniem względnej pozycji kości skokowej i kości piętowej po leczeniu, badanie przeprowadza się w pozycji maksymalnego zgięcia podeszwowego i grzbietowego. Kąt między osiami pionowymi (w przypadku badania w płaszczyźnie czołowej) wynosi zwykle 25–40 °, a wartość mniejsza niż 20 ° jest uważana za patologiczną. W procesie leczenia, kość piętowa obraca się na zewnątrz, kość skokowa obraca się, ale w mniejszym stopniu kąt między nimi wzrasta.

Kąt boczny (badany w płaszczyźnie strzałkowej) między linią przechodzącą przez środek bloku a głową kości skokowej i linią wzdłuż dolnej powierzchni kości piętowej wynosi zwykle 35–50 °, a stopa końsko-szpotawa jest mniejsza niż 35 ° i może nawet być ujemna.

Suma dwóch kątów powyżej 40 ° jest oznaką dobrej korekty.

Zmiany anatomiczne charakterystyczne dla wrodzonej stopy końsko-szpotawej

Odkształcenia stawów kończyn dolnych:
- staw podskokowy - koński i szpotawy są spowodowane przez kość piętową, jej przednia część jest pod głową barana i supinirovan
- Staw Lisfranca - przywodzenie i supinacja kości śródstopia
- Staw Choparda - przywodzenie, supinacja i zginanie prostopadłościanu, kości łódeczkowatej, kości klinowej
- staw klinowy w kształcie trzeszczki - przywodzenie, supinacja i zginanie, zwłaszcza kości pierwszej w kształcie klina
- staw skokowy - zgięcie (zgięcie podeszwowe) i szpotawość stopy

Mięśnie:
- hipotrofia mięśni nóg (zwłaszcza strzałkowych), liczba zapisanych wrzecion mięśniowych, ale ich objętość jest zmniejszona
- skrócenie mięśnia trójgłowego i tylnych mięśni piszczelowych, długi zginacz kciuka

Shin Bones:
- kość strzałkowa jest zwykle skrócona, rzadziej - kość piszczelowa
- zewnętrzny skręt dolnej części nogi. Rozwój łuku stopy ze względu na stopień rotacji. Patogeneza skręcania zewnętrznego w wrodzonej stopie końsko-szpotawej jest naruszeniem równowagi mięśniowej. Często zaznaczony przerost zewnętrznej kostki.

Wtórne zmiany w układzie mięśniowo-szkieletowym

U dzieci w wieku powyżej 4 lat często stwierdzano niedobór (utratę funkcji) mięśni strzałkowych. Wielkość objętości nogi po stronie zmiany jest zawsze mniejsza w porównaniu ze zdrową nogą, niezależnie od powodzenia zabiegu.
Przeciążenie różnych obszarów stopy. Oznacza to:
- pojawienie się odcisków i zapalenia kaletki na zewnętrznej części stopy (w przypadku deformacji szpotawej stawu skokowego)
- poprzeczne płaskostopie (przy przeciążeniu przedniej części)

Patologiczne położenie jednej stopy prowadzi do pojawienia się:
- chód asymetrii, skracający czas trwania fazy wsparcia
- bezwzględne skrócenie nogi (przy braku equinus)
- względne wydłużenie nogi (w przypadku wymówienia equinus)
- instalacja zgięcia w stawie kolanowym i biodrowym po dotkniętej stronie
- połączenie rekurencji (nadmiernego zgięcia) i koślawości w stawie kolanowym
- przeciążenie przeciwległej kończyny (hiperronacja stopy)

Leczenie

Zasady

- Wczesne rozpoczęcie leczenia (pierwsze dni po urodzeniu)
- Pełna korekta wszystkich komponentów deformacji
- Monitorowanie i korygowanie deformacji do końca okresu wzrostu stopy (12-14 lat)

Metody

I. Tynkowanie - główna metoda leczenia zachowawczego stopy końsko-szpotawej u małych dzieci. Zaczyna ćwiczyć od 3 do 7 dni. Po osiągnięciu możliwej korekty stopy jest ona mocowana odlewem gipsowym. Zmienia się średnio po 1 tygodniu, a następnie 2 tygodnie przed osiągnięciem pełnej lub maksymalnej możliwej korekty.
Sekwencja korekcji deformacji:
- korekcja szpotawości i redukcji
- supinacja stopy, koński
- nałożenie mocującego gipsu do 3-5 miesięcy

W naszym kraju niektórzy ortopedzi stosują rodzaj odlewu z użyciem klinów funkcjonalnych.
Skuteczność leczenia tylko przy pomocy tradycyjnego odlewania sięga 58%.

Za granicą najbardziej znana metoda tynkowania Ponsetiego (Ponseti), zaproponowana w latach 40. ubiegłego wieku przez amerykańskiego chirurga ortopedę Ignacio Poncetiego (University of Iowa, USA). Jest to standard leczenia zachowawczego dzieci w Stanach Zjednoczonych i wielu krajach europejskich. Efektywność metody wynosi do 89%.

Etapy metody odlewania na Ponceti
1. Głównym „kluczem” deformacji jest rotacja wewnętrzna (przywodzenie) i zgięcie podeszwowe kości piętowej. Celem manipulacji w tylnej części stopy jest realizacja swobodnego ruchu kości piętowej względem barana w kierunku odwodzenia i zgięcia grzbietowego z jednoczesnym utrzymaniem kości barana w „widelcu” stawu skokowego.
2. Wydrążony element zwiększa się z pronacją przedniej części stopy. Korekta jest przeprowadzana głównie przez supinację przedniej części stopy. Następnie wykonaj roszczenie 1.

3. Pronacja stopy prowadzi do unieruchomienia kości piętowej względem barana i niemożności jej obrotu. Kość skokowa pozostaje w pozycji żylakowej i przy dalszej pronacji przodostopia, wydrążony element zaczyna się zwiększać. Dlatego podczas wykonywania manipulacji na stopie przednia sekcja jest cofnięta, ale nie jest penetrowana.

4. Nałożenie gipsu. Najpierw nałóż tynk na kolano. Modelowanie w obszarze pięty wykonuje się, gdy kość skokowa jest zamocowana. Gips nad kolanem nakłada się przy zgięciu w stawie kolanowym pod kątem 90 °. Opatrunek jest zmieniany co tydzień.

5. Próba skorygowania końskiego i pustego elementu w obecności przykurczu mięśnia brzuchatego łydki prowadzi do powstania „kołysającej się” stopy. Głównym celem manipulacji jest porwanie stopy (do 60 °). W większości przypadków po osiągnięciu wymaganego ołowiu w celu korekcji równonocy wykonuje się podskórną tenotomię ścięgna trójgłowego. Odlew gipsowy jest stosowany w pozycji zgięcia pleców stopy przez 2-3 tygodnie.

6. Po rzuceniu dziecko nosi ortezy w postaci twardych butów z prostym klinem poduszek, połączonych oponą (Dennis Brown) z rogiem skrętu stóp na zewnątrz od dotkniętej strony 60 ° (ze zdrowym 45 °). Takie ortezy noszone są 23 godziny na dobę (dzień i noc) przez 2-3 lata.

7. W 10–30% przypadków w wieku 3 lat konieczne jest leczenie chirurgiczne po przeszczepieniu ścięgna przedniego mięśnia piszczelowego na boczną kostkę prostopadłościenną, co zwiększa stabilność wyników, zapobiegając przywodzeniu i odwróceniu stopy. Wskazaniem do operacji jest pojawienie się supinacji stóp w wieku 2–2,5 lat.

Ii. Super elastyczna konstrukcja. Z powodzeniem stosowany w niektórych klinikach w Rosji. Wykonywane są na bazie materiałów z pamięcią kształtu niklu tytanu. Projekt składa się z 3 części (długich nóg i bioder oraz długich z tyłu i przodu stopy). Ze względu na elastyczne właściwości struktury jest to ciągłe działanie korygujące.

Iii. Miękkie bandaże. Leczenie miękkimi opatrunkami może być skuteczne przy łagodnej stopie końsko-szpotawej. Dobrze pasuje do gimnastyki. Jako przykład można przytoczyć metodę gimnastyki korekcyjnej i bandażowania miękkiego według Fink-Etlingen.

IV. Leczenie chirurgiczne. Jest brany pod uwagę w przypadkach, gdy odlewanie było stosowane do ośmiu miesięcy i nie przyniosło właściwego rezultatu. A także przy diagnozowaniu późnych terminów.

Warunkowo podzielony na 3 grupy:
- Chirurgia tkanek miękkich: wydłużenie ścięgien mięśniowych, kapsulotomia - rozwarstwienie torebki stawowej, w celu zwiększenia jej ruchliwości, rozwarstwienie więzadeł
- Szkieletowa operacja stóp: osteotomia (rozwarstwienie kości), osteosynteza uciskowo-dystrakcyjna (CED)
- Operacje, aby przenieść miejsca mocowania mięśni, aby zmienić ich funkcje

Rozważ więcej operacji na tkankach miękkich. W zależności od metody interwencji następujące struktury są rozszerzane lub zwalniane:
- ścięgno Achillesa
- ścięgna mięśniowe
- tylna torebka na kostkę
- torebka stawu skokowo-trzeszczkowego i podskokowego
- więzadło naramienne, strzałkowo-piętowe, więzadło klinowo-łódkowate
- dolna część syndesmozy barwy
- oddzielenie więzadeł w okolicy stawu piętowo-skokowego
- powięź podeszwowa (rozcięgno)

Tenotomia podskórna ścięgna Achillesa jest wykonywana zarówno niezależnie, jak iw połączeniu z innymi manipulacjami. W przypadku ciężkiego przykurczu zgięciowego ścięgno Achillesa jest wydłużone.

Przedłużenie ścięgna Achillesa

W naszym kraju leczenie operacyjne zgodnie z metodą TS Zatsepin, przeprowadzane w wieku 1-6 lat, stało się powszechne. Istota operacji polega na wydłużeniu ścięgien i rozcięciu wiązadeł przyśrodkowej i tylnej części stopy. Wysoki łuk stopy jest eliminowany przez podskórne wycięcie rozcięgna podeszwowego. Pozytywne wyniki osiągają 80%.

Na szczególną uwagę zasługuje działanie Sturm. Przedłużenie ścięgien uzupełnia otwarcie stawów Shapara i Lisfranca, rozcięcie więzadeł klinowo-łódkowatych i szpikowych z dostępu wewnętrznego, od dostępu tylnego, oprócz operacji Zatsepina, rozcięcie więzadeł piszczelowych (jeśli szpik ledwie wchodzi w widelec stawu). Operacja jest skuteczna w wyraźnej redukcji przodostopia.

Wykorzystano również: operację według S. E. Volkova przy prawie prawej repozycji kości stopy, operację Turco (tylne wewnętrzne uwalnianie stopy).

Operacja szkieletu stopy jest pokazywana dzieciom w wieku poniżej 4 lat. Do utrwalenia i zmiany położenia kości wykorzystuje się aparat KDA (aparat uciskowy). Najpopularniejszy aparat Ilizarowa. Metody oparte na KDA pozwalają uzyskać dokładniejszą relację szkieletu stopy i wydłużyć 1 belkę lub wymiar podłużny stopy.

Uwolnienie tylno-przyśrodkowe z klinową resekcją i zbliżeniem stawu piętowo-wypustkowego zmniejsza stopę wzdłuż zewnętrznego brzegu i umożliwia mobilizację kości kości łódeczkowatej względem ramusa.

W przypadku ciężkiego zgięcia i / lub przykurczu w stawie skokowym u starszych dzieci można wykonać artrodezę trójstawową.

Zastanów się nad odstępami czasu dla leczenia chirurgicznego. U większości dzieci w wieku poniżej 5 lat korektę uzyskuje się za pomocą chirurgii tkanek miękkich. Starszym dzieciom zaleca się operację szkieletu stopy (osteotomia Evansa, osteotomia kości piętowej w celu korekcji szpotawości, osteosynteza za pomocą KDA). U pacjentów w wieku powyżej 10 lat preferowano jednorazową klinową resekcję kości stępu lub potrójną artrodezę, ale w ostatnich latach częściej stosowano kontrolowaną osteosyntezę za pomocą KDA.

V. Ortetyka - metoda leczenia za pomocą wymiennych urządzeń, które umożliwiają ustalenie (ograniczenie ruchów), korektę i kompensację patologicznych instalacji i ruchów. Istnieje kilka rodzajów ortez:
- Aparat ortopedyczny - rodzaj ortezy z ruchomymi elementami. Może być wykonany z zawiasami w okolicy stawów kolanowych i / lub skokowych. W zależności od konstrukcji zawiasu może on być jednoosiowy, dwuosiowy lub nieosiowy. Ta druga opcja jest najczęściej stosowana u dzieci w kostce.
- Tutor - rodzaj ortezy bez części ruchomych. W zależności od wymaganej siły, szyna może być wykonana do chodzenia (stres) i do mocowania stawów podczas odpoczynku (rozładunek lub noc).
- Brace - rodzaj ortezy wykonanej z elastycznych materiałów.
- Wkładka ortopedyczna - indywidualnie wykonana orteza, kompensująca strefę przeciążenia stopy i pozwalająca skorygować supinację przedniej części oraz montaż tylnej części stopy.
- Obuwie ortopedyczne - rodzaj specjalnego obuwia, które wykonuje korektę przodostopia (za pomocą prostego (przekierowującego, antywirusowego) buta), korygując pozycję stopy w stosunku do nogi dolnej (stosując sztywne elementy), korygując skrócenie lub wydłużenie kończyny i zwiększając powierzchnię podparcia.

W zachodniej literaturze ortezy są podzielone w zależności od wpływu na stawy:
1. KAFO - wpływa na staw kolanowy, staw skokowy i stopę

2. AFO - wpływa na kostkę i stopę, na przykład Ponseti, Dennis Brown AFO

Stopa klubowa

Stopa końsko-szpotawa (końska stopa) jest jedną z najczęstszych anomalii układu mięśniowo-szkieletowego (33–38%). Z reguły powstaje z dwóch stron. U chłopców stopa końsko-szpotawa jest wykrywana dwa razy częściej niż u dziewcząt. Stopa końsko-szpotawa charakteryzuje się odchyleniem palców do wewnątrz, wyginając wewnętrzną krawędź podeszwy do góry i do wewnątrz. Stopa końsko-szpotawa jest idiopatyczna, pozycyjna, wrodzona i syndromologiczna. Diagnoza stopy końsko-szpotawej u dzieci do 3 miesięcy. jest przeprowadzana za pomocą ultradźwięków, u starszych dzieci - za pomocą badania rentgenowskiego. Zabieg przeprowadzany jest przez ortopedę i obejmuje noszenie butów ortopedycznych, masaży, gimnastyki, fizjoterapii, możliwe jest stosowanie odlewów gipsowych i opon specjalnych.

Stopa klubowa

Stopa końsko-szpotawa (końska stopa) jest jedną z najczęstszych anomalii układu mięśniowo-szkieletowego (33–38%). Z reguły powstaje z dwóch stron. U chłopców stopa końsko-szpotawa jest wykrywana dwa razy częściej niż u dziewcząt.

Powody

Przyczyny stopy końsko-szpotawej nie są do końca jasne. Współczesna traumatologia i ortopedia sugerują, że czynnikami ryzyka wystąpienia stopy końsko-szpotawej mogą być zaburzenia płodu, brak płynu owodniowego, palenie tytoniu, alkohol i narkotyki. Z powodu niekorzystnego wpływu na płód, rozwój kości stopy, mięśni i nerwów dolnej części nogi jest zaburzony. Możliwa wtórna stopa końsko-szpotawa, wynikająca z patologii innych części układu mięśniowo-szkieletowego.

Klasyfikacja

Istnieją następujące typy stóp końsko-szpotawych:

• Idiopatyczna stopa końsko-szpotawa. Charakteryzuje się zmniejszeniem kości skokowej w połączeniu z patologicznym położeniem szyi, końskim (końskim stopem), w którym pięta jest podciągnięta, a stopa jest zakrzywiona w kierunku stopy, naruszeniem położenia przodu stopy w stosunku do pleców, zakłóceniem powierzchni stawowych stawów stopy, skróceniem łydki mięsień, upośledzony rozwój naczyń piszczelowych w przedniej kości piszczelowej.
• Posturalna (pozycyjna) stopa końsko-szpotawa. Kości pięty i kości skokowej nie ulegają zmianie. Powierzchnie stawowe są normalnie rozwinięte i znajdują się w stanie podwichnięcia.
• Wrodzona stopa końsko-szpotawa, połączona z wrodzoną neuropatią i miopatią. Deformacja stopy jest wtórna, spowodowana patologią rozwoju innych części układu mięśniowo-szkieletowego (wielokrotne skrzywienie kości kończyn, obustronne wrodzone zwichnięcie biodra, itp.).
• Syndromologiczna stopa końsko-szpotawa. Połączenie poprzedniej formy stopy końsko-szpotawej z dodatkową patologią szkieletową (chorągiewki owodniowe, anomalie rozwoju nerek itp.).

Objawy

W przypadku wrodzonej stopy końsko-szpotawej obserwuje się zwyrodnienie kończyn, deformację szpotawą (stopa jest zgięta, palce są odchylone przyśrodkowo) i supinację (stopa jest rozłożona podeszwą do góry i przyśrodkowo). Ruch w stawie skokowym jest ograniczony. Ze względu na zmianę położenia stopy, dziecko ze stopą klubową podczas chodzenia nie spoczywa na całej podeszwie, ale na zewnętrznej krawędzi stopy. Rozwija się szczególny chód, podczas którego pacjent podczas każdego kroku przechodzi przez nogę podtrzymującą.

Z biegiem czasu pogarszają się naruszenia. Kości stopy są jeszcze bardziej zdeformowane, w stawach stopy występują podwichnięcia. Skóra zewnętrznej powierzchni stopy staje się szorstka. Mięśnie nóg, które nie biorą udziału w atrofii chodzenia, praca stawów kolanowych jest zaburzona. Im później rozpocznie się leczenie wrodzonej stopy końsko-szpotawej, tym trudniej jest zrekompensować zaburzenia i przywrócić kształt stopy.

Diagnostyka

Ważne jest, aby określić, czy stopa końsko-szpotawa jest prawdziwa (spowodowana upośledzonym rozwojem kości stopy) czy pozycyjna. W przypadku pozycyjnej stopy końsko-szpotawej stopa pacjenta jest bardziej mobilna, aktywnie lub biernie wyświetlana w normalnej pozycji. Equinus jest słaby. Z tyłu stopy znajdują się poprzeczne fałdy, wskazujące na wystarczającą mobilność. Z reguły pozycyjna stopa końsko-szpotawa znika sama w pierwszych tygodniach życia dziecka, jednak w przypadku identyfikacji tej formy stopy końsko-szpotawej w każdym przypadku wskazana jest terapia zachowawcza.

Radiograficzne metody badań nie mają charakteru informacyjnego przy badaniu dzieci poniżej 3 miesiąca życia, ponieważ w tym wieku kości składają się głównie z tkanki chrzęstnej i nie są wyświetlane na radiogramach. Dzieci starsze niż trzy miesiące otrzymują badanie rentgenowskie w dwóch rzutach: przednio-tylnym i bocznym. Radiogramy są wykonywane z maksymalnym możliwym podeszwowym i grzbietowym zgięciem stopy. Do badania dzieci do 3 miesięcy stosuje się USG. Ta metoda jest całkowicie nieszkodliwa, ale mniej informacyjna, ponieważ pozwala zobaczyć tylko jeden z dwóch poziomów (widok z boku lub z góry).

Leczenie

Taktyka leczenia stopy końsko-szpotawej jest wybierana przez ortopedę, w zależności od ciężkości patologii. Leczenie powinno być jak najwcześniejsze, spójne i trwałe. Wynik leczenia zależy od stopnia stopy końsko-szpotawej. Przy niewielkim stopniu stopy końsko-szpotawej w 90% przypadków możliwe jest skorygowanie położenia stopy bez operacji. Ciężka stopa końsko-szpotawa jest korygowana zachowawczo tylko w 10% przypadków.

Leczenie zachowawcze stopy końsko-szpotawej rozpoczyna się w pierwszych tygodniach życia pacjenta, ponieważ w tym okresie struktury kostne stóp dziecka są bardzo miękkie, a stopa może zostać przeniesiona do prawidłowej pozycji bez operacji. Zaleca się gimnastykę medyczną i masaż stóp. Miękkie stopowanie mocuje się za pomocą flaneli. Po skorygowaniu kształtu stopy umieszcza się specjalną szynę na stopie dziecka. Przy bardziej wyraźnej stopie końsko-szpotawej, stopniowe usuwanie stopy odbywa się we właściwej pozycji za pomocą odlewów gipsowych.

Następnie dzieci z końską stopą pokazują fizjoterapię, masaż, ćwiczenia terapeutyczne, buty ortopedyczne. Na noc na nogach umieszczane są specjalne opony polietylenowe. Jeśli konserwatywna korekcja stopy końsko-szpotawej jest nieskuteczna, wykonywana jest operacja. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się, gdy dziecko osiągnie wiek 1-2 lat, w tym chirurgię plastyczną ścięgien, więzadeł i rozcięgna stopy. W okresie pooperacyjnym zaleca się noszenie opatrunków gipsowych przez okres do sześciu miesięcy.

Leczenie wrodzonej stopy końsko-szpotawej metodą Ponsetiego

Wrodzona stopa końsko-szpotawa jest częstą wadą rozwojową płodu płodu. Spośród 1000 dzieci na tę patologię cierpi nawet 3 dzieci, a chłopcy dwa razy częściej niż dziewczynki. U noworodków przypadki obustronnej stopy końsko-szpotawej są znacznie bardziej powszechne jednostronne. Współczesne metody diagnostyczne mogą wykryć nieprawidłowości w łonie matki, ale nie pojawia się pytanie, czy nadal nosić płód. Zdecydowanie kontynuuj. Ta choroba jest skutecznie leczona, nie pozostawiając żadnych negatywnych konsekwencji dla rozwoju dziecka w przyszłości.

Oznaki i przyczyny rozwoju stopy końsko-szpotawej u noworodków

Odkształcenie stóp dziecka spowodowane anomaliami w tworzeniu kości i tkanek miękkich jest diagnozowane podczas badania ultrasonograficznego przez przyszłą matkę. Objawami ubytku są krzywizna stopy po zewnętrznej stronie z wewnętrzną częścią stopy i palcami obracającymi się w górę, fizjologicznie niepoprawne położenie kości stawu.

Zaburzenia w tworzeniu się mięśni i więzadeł płodu rozwijają się w pierwszym trymestrze ciąży (w 8-12 tygodniu). Są one związane z warunkami genetycznymi - stopą klubową jednego z rodziców i wieloma czynnikami zewnętrznymi:

• niewielka objętość płynu owodniowego kobiety ciężarnej, powodująca mechaniczny nacisk błony wodnej, macicy i pępowiny na nogi płodu, co jest częstą przyczyną stopy końsko-szpotawej u noworodków;
• przyjmowanie leku przez przyszłą matkę;
• toksykoza podczas ciąży;
• pierwotny niedobór włókien nerwowych, które wpływają na tworzenie kości i tkanki mięśniowej.

Diagnoza choroby

Odpowiednia jest informacyjna metoda badania na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego w celu wczesnego wykrywania wrodzonej stopy końsko-szpotawej i leczenia USG płodu. Po urodzeniu dziecka należy udać się do chirurga ortopedy, w razie potrzeby wykonać zdjęcie rentgenowskie stóp dziecka w pozycjach funkcjonalnych. Zawartość informacji w diagnostyce rentgenowskiej wzrasta wraz z możliwością uwzględnienia jej wyników w dynamice.

W zależności od mechanizmu i przyczyn rozwoju choroby istnieją różne formy tej choroby:

• typowy, który rozwija się na etapie układania narządów i układów płodu, charakteryzuje się opóźnieniem i naruszeniem formowania się wszystkich struktur stopy;
• wtórne, rozwijające się w wyniku procesów patologicznych w układzie nerwowo-mięśniowym;
• z powodu artrogrypozy (ciężkie uszkodzenie stawów i rdzenia kręgowego);
• pozycyjny, uważany za wadę struktury mięśniowo-więzadłowej, bez uszkodzenia kości i stawów.

Leczenie wrodzonej stopy końsko-szpotawej u noworodków

Tradycyjnie do korekcji stopy końsko-szpotawej stosuje się kombinację technik konserwatywnych i chirurgicznych. Obie opcje leczenia wymagają dużej ilości fizjoterapii, terapii wysiłkowej, masażu, mogą trwać do okresu dojrzewania, bez zagwarantowania całkowitej korekty patologii. Dorastając, dziecko, doświadczając ograniczonego ruchu, utworzy zły chód. Nierozwiązany problem w czasie, jak skutecznie leczyć prawostronną i lewostronną stopę końsko-szpotawą, prowadzi do skrócenia kończyny.

Pod tym względem metoda Ponsetiego, która daje pełne utwardzenie w 80-90% przypadków, staje się coraz bardziej popularna. Dzięki temu zacznij korygować zniekształcenia stóp u dzieci w pierwszych miesiącach po urodzeniu. Zgodnie z metodą Ponsetiego wszystkie etapy leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej są podzielone na trzy etapy:

1. Korekta przez tynkowanie (4-8 opatrunków w zależności od złożoności deformacji).
2. Niskie traumatyczne przecięcie ścięgna Achillesa w celu wydłużenia.
3. Utrzymanie rezultatu korekcji / leczenia przez noszenie obuwia ortopedycznego (szelki).

Pomoc projektu „W stronę życia”

Po przejściu przez USG i wiedzeniu z wyprzedzeniem, że Twoje dziecko musi leczyć wrodzoną stopę końsko-szpotawą, spędzaj czas przed jego urodzeniem. Przed urodzeniem dziecka możesz zdecydować się na ortopedę dziecięcego, który leczy wrodzoną stopę końsko-szpotawą metodą Ponsetiego z doświadczeniem w rozwiązywaniu takich problemów, oraz instytucję medyczną, w której lekarz przeprowadza leczenie. Komunikuj się z rodzicami „kosolapikov” na forach tematycznych. Upewniając się, że pozbycie się kończyn bez konsekwencji jest realne, przyjdź do naszej kliniki. Będziemy starannie i skutecznie pomagać Twojemu dziecku wyrosnąć zdrowo, pokonując jednostronną lub dwustronną stopę końsko-szpotawą.

Dzięki projektowi „Towards Life” otrzymasz pomoc wysoko wykwalifikowanych lekarzy. Biegle posługują się zaawansowaną metodologią Ponsetiego, która prawie eliminuje nawroty. Wiele dzieci na całym świecie iw Rosji zostało już pomyślnie wyleczonych tą metodą. Leczenie w ramach projektu jest bezpłatne! W przypadku wizyty u lekarza i jeśli masz pytania, czekamy na Twój telefon pod numerem telefonu 8 (800) 555-84-21 w dni robocze od 9.00 do 19.00 (czas moskiewski).