Gruźlica kości i stawów

Pierwsza faza - nakazowa, przed zapaleniem stawów - charakteryzuje się obecnością pierwotnego gruźliczego zapalenia kości (jego powstawanie i rozwój).
Druga faza - zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie stawów - patogenetycznie odpowiada występowaniu i rozwojowi postępującego specyficznego zapalenia stawów i stawów. W tej fazie istnieją dwa etapy: początek i wysokość.
Trzecia faza - po korespondencji, po zapaleniu stawów - charakteryzuje się czasowym lub trwałym wyeliminowaniem procesu gruźliczego z zachowaniem lub wzmocnieniem zaburzeń anatomicznych i funkcjonalnych, które wystąpiły w trakcie choroby.

W każdej z tych faz choroby stopień aktywności określonego zapalenia może być inny. Z tego punktu widzenia proces gruźlicy charakteryzuje się aktywnością, bezwładnością, nieaktualnością i wyleczeniem. Ponadto klasyfikacja gruźlicy kostno-stawowej obejmuje gruźlicze alergiczne zapalenie błony maziowej i zapalenie stawów wynikające ze zmian alergicznych błony maziowej stawów.

Zakażenie gruźlicy kości i stawów powstaje w wyniku przenikania prątków gruźlicy przez naczynia krwionośne i szlaki limfatyczne do tkanki kostnej z tkanki miękkiej dotkniętej określonym procesem, najczęściej z płuc.
Obserwuje się to w okresie pierwotnego lub rzadziej wtórnego uogólnienia zakażenia gruźlicą. Źródło krwiotwórczego rozsiewu, które spowodowało specyficzne uszkodzenie tkanki kostnej, nie zawsze jest możliwe do rozpoznania, ponieważ gruźlicze ogniska w kościach często rozwijają się powoli i do czasu ich wykrycia pierwotna zmiana w innym narządzie może ulec bliznowaceniu. W rezultacie występują pojedyncze zmiany kostne - pierwotne gruźlicze zapalenie kości, które odgrywają główną rolę w późniejszym rozwoju gruźlicy kostno-stawowej.

Specyficzny postęp rozwija się w kościach, które mają dobre ukrwienie i są bogate w gąbczastą substancję zawierającą tkankę mieloidalną. Takimi częściami szkieletu są głównie trzony kręgowe, jak również metafiza i nasadka długich kości rurkowych. Selektywna lokalizacja ognisk gruźlicy w tych tkankach jest również związana z charakterystyką ich lokalnego mikrokrążenia: ogromem mikrokrążenia, powolnym przepływem krwi i bliskim kontaktem krwiobiegu z tkankami. Gruźlicę kości i stawów można łączyć z gruźlicą płuc, a także z innymi narządami.

Specyficzny proces zachodzi w czerwonym szpiku kostnym mieloidalnym, gdzie tworzą się guzki nabłonkowe, które, łącząc się ze sobą, tworzą produktywne guzkowate zlepki, podlegające tandetnej martwicy. Rozproszona proliferacja ziarniniaków gruźlicy powoduje resorpcję substancji kostnej, której towarzyszy powstawanie sekwestrów, wycieków ropni i przetok.

W gruźlicy kręgosłupa pierwotne zapalenie kości występuje w grubości tkanki gąbczastej trzonów kręgowych, a łuki i procesy kręgów są znacznie rzadsze. Rozwój gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa rozpoczyna się od uwolnienia pierwotnego ogniska gruźliczego poza trzon kręgowy do sąsiednich tkanek miękkich. Dystrybucja określonego procesu do zdrowych kręgów odbywa się na dwa sposoby: intradiskalny i nie-dyskowy. W przypadku szlaku śródskórnego, postęp procesu zapalnego prowadzi do zmian dystroficznych w krążku międzykręgowym, a następnie następuje jego częściowe lub całkowite zniszczenie i kręg jest zaangażowany w określony proces. Zniszczenie kontaktowe powstaje między dotkniętymi kręgami. Podczas nie rozwojowej ścieżki rozwoju pierwotne zapalenie kości niszczy warstwę korową pionowych powierzchni trzonów kręgowych z utworzeniem raków przedkręgowych, przykręgosłupowych lub zewnątrzoponowych brzucha. Przejście procesu gruźliczego do sąsiednich kręgów w tych przypadkach następuje w wyniku ich kontaktowego zakażenia gruźliczą tkanką ziarninową. Zniszczenie trzonów kręgowych i krążków międzykręgowych powoduje deformację kręgosłupa, głównie kifotycznego. Stopień dotkliwości zależy od wielkości zniszczenia. Rozwojowi gruźliczego procesu towarzyszy powstawanie nieszczelnych ropni, które mają typową lokalizację. Rozprzestrzenianie się gruźliczego procesu na tylne części trzonów kręgowych prowadzi do rozwoju zaburzeń kręgosłupa, które obserwuje się głównie w gruźlicy kręgosłupa piersiowego. Z powodu zniszczenia skóry przez tkankę ziarninową tworzą się zewnętrzne przetoki przetokowe.

W gruźliczym zapaleniu stawów rozprzestrzenianie się specyficznego zapalenia od pierwotnego ogniska do stawu najczęściej następuje poprzez stopniowe kiełkowanie tkanki ziarninowej w błonie maziowej stawu. Znacznie rzadziej, głównie w przypadku podchrzęstnego zapalenia kości, może dojść do gruźliczego zapalenia stawów z powodu zniszczenia powierzchni chrząstki stawowej przez specyficzny proces i przebicia w jamie stawowej gruźliczej tkanki ziarninowej. Kolejne zmiany polegają na tym, że gruźliczy proces z błony maziowej przechodzi do stawowych końców kości, powodując ich zniszczenie, co ma charakter ogniskowy. Opisane powyżej zmiany prowadzą do naruszenia relacji anatomicznych w stawie i utraty jego funkcji.

Objawy W fazie preskryptywnej gruźlicy kręgosłupa ogólne i miejscowe objawy choroby są łagodne. Charakteryzują się objawami zatrucia gruźlicą, najbardziej zauważalnymi u dzieci. Temperatura ciała jest normalna. Dziecko staje się mniej mobilne, dorośli narzekają na zmniejszoną wydajność, uczucie ciężkości w kręgosłupie. U niektórych pacjentów pod koniec dnia występują nie zlokalizowane bóle pleców, które po odpoczynku znikają. Ze względu na słabość objawów klinicznych i radiologicznych choroby, u większości pacjentów z gruźlicą kręgosłupa diagnozuje się w następnej fazie sponditycznej. Etap początku tej fazy odpowiada pojawieniu się gruźliczego procesu poza granicami ośrodka kostnego, któremu towarzyszy wzrost zatrucia gruźlicą.

Etap wysokości fazy sponditycznej odpowiada przejściu procesu gruźliczego do sąsiednich kręgów. Na tym etapie pogarsza się ogólny stan pacjenta, temperatura ciała jest niska lub wysoka, nasila się objawy zatrucia gruźlicą. Bóle kręgosłupa są silne, stałe i w spoczynku ustępują. Ze względu na wyraźną sztywność mięśni, ruch kręgosłupa jest niemożliwy i wykrywany jest zanik mięśni pleców.

W fazie po korespondencji nie wykrywa się ogólnych i miejscowych objawów specyficznego zapalenia, ale zachowują się wszystkie zmiany anatomiczne i czynnościowe, które wystąpiły w trakcie choroby: zanik mięśni, kifoza, skolioza, wtórne deformacje klatki piersiowej. Pacjenci zwykle skarżą się na niestabilność kręgosłupa, ograniczenie ruchów w nim i ból w obszarze lordozy para-hiperbarycznej (oczodołowej), w której rozwijają się zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne: deformująca się spondyloza i spondylartroza. Często pacjenci ci mają nawroty i zaostrzenia procesu gruźliczego, co zwykle jest trudne.

Powikłania gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa obejmują deformacje kręgosłupa, ropnie spieku, przetoki, paraliż, amyloidozę narządów wewnętrznych. Początkowym objawem deformacji kręgosłupa jest wybrzuszony wygląd wyrostka kolczystego pojedynczego kręgu. Ten rodzaj deformacji, który ma ważną wartość diagnostyczną, jest wykrywany przez badanie dotykowe. W miarę postępu choroby wzrasta stopień deformacji. Na poziomie dotkniętych kręgów tworzy się kifotyczna krzywizna kręgosłupa - garb o różnych rozmiarach. Kifoza często łączy się ze skoliozą i wtórną deformacją klatki piersiowej. Przeciekające ropnie u połowy pacjentów ujawnione w badaniu rentgenowskim. W badaniu klinicznym najczęściej znajdują się w następujących obszarach: w przypadku zmian w kręgach szyjnych - w przestrzeni gardła i szyi, w gruźlicy kręgosłupa piersiowego - w obszarach nadobojczykowych i pachowych, wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej, w trójkącie lędźwiowo-żebrowym, w gruźlicy lędźwiowej. kręgosłup - w obszarach biodrowych i trójkącie lędźwiowym, a także na wewnętrznej lub przedniej powierzchni uda, z gruźlicą kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego - w okolicy pośladkowej, To sacrum powierzchni i krocze posterior. Objawom klinicznym ropni spiekalniczych zazwyczaj nie towarzyszy wzrost objawów zapalenia gruźliczego.

Porażenie komplikuje gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa u 12% pacjentów - jednak prawie każdy pacjent ma zaburzenia neurologiczne o różnym nasileniu.

Inne powikłania - przetoka i amyloidoza narządów wewnętrznych - są obecnie rzadko spotykane.

Przedartretyczna faza gruźlicy stawów, jak również preskryptyczna, charakteryzuje się obecnością łagodnych objawów zatrucia gruźliczego. Pacjenci skarżą się na zmęczenie i niestabilność kończyny. Czasami pacjenci cierpią z powodu bólu w stawie, który występuje podczas długotrwałego wysiłku i zatrzymuje się w spoczynku. W tej fazie określa się następujące objawy choroby: zlokalizowane bóle, które są wykrywane podczas głębokiego omacywania elementów stawu; ograniczenie nadmiernego zgięcia kończyny; objaw „czujności mięśniowej”, polegający na tym, że w badaniu pasywnych ruchów w stawie stwierdza się brak ich plastyczności, stają się one krokami. Często występuje reaktywne, niespecyficzne zapalenie błony maziowej, objawiające się bólem stawu, jego obrzękiem i utykaniem. Zjawiska te przechodzą stosunkowo szybko, a następnie mogą wystąpić ponownie. W przypadku pierwotnego zapalenia kości zlokalizowanego w marginalnych częściach kości, w wielu przypadkach powstają wykrywalne klinicznie ropnie, a czasami przetoki. Pierwotne zapalenie kości może mieć działanie neurotroficzne na staw i całą kończynę, powodując deformację stawowych końców kości, sztywność stawów, atrofię i układanie w przewężonych kończynach, a także kulawiznę, obserwowaną głównie u dzieci z pierwotnym zapaleniem kości przez długi czas.

Etap początku fazy artretycznej odpowiada przejściu gruźliczego procesu do stawu i rozwojowi gruźliczego zapalenia błony maziowej. W tym okresie objawy zatrucia gruźlicą i lokalnych objawów choroby stopniowo wzrastają: lekki, lecz uporczywy ból, sztywność mięśni, gładkość konturów stawów, ograniczenie ruchów, kulawizna. Zidentyfikowano także łagodne zaburzenia troficzne: niedociśnienie - osłabienie napięcia mięśniowego, zanik tkanki miękkiej, pogrubienie fałdu skórnego po dotkniętej chorobie stronie (objaw Aleksandrowa). Gdy ognisko gruźlicze znajduje się w pobliżu stref rozrodczych u dzieci, czasami obserwuje się niewielkie (2–5 cm) wydłużenie kończyny. Gdy proces gruźlicy przechodzi do stawu poprzez przebicie chrząstki stawowej, obraz kliniczny u poszczególnych pacjentów nie może znacząco różnić się od opisanego powyżej: inni pacjenci mają bardziej wyraźne objawy zapalenia: wysoka temperatura ciała, szybko rozwijający się obrzęk tkanek miękkich stawowych, rzadsze ograniczenie ruchów, blokada staw.

Na wysokości fazy artretycznej postępuje zniszczenie stawowych końców kości, co objawia się pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta, wyraźnym zatruciem gruźliczym i wzrostem temperatury ciała. Jednocześnie objawy gruźliczego zapalenia stawów są bardziej wyraźne: ból w stawie nasila się, ustępuje po unieruchomieniu kończyny, wzrasta lokalna temperatura, ruch w stawie, który wydaje się być zwiększony z powodu obrzęku tkanek miękkich, jest znacznie ograniczony. Określa się błędną instalację kończyny i jej skrócenie, a także obserwuje się przemieszczenie kończyn stawowych kości. Atrofia tkanek miękkich i inne zaburzenia troficzne, które wystąpiły na wcześniejszym etapie, są bardziej wyraźne.

Faza po zapaleniu stawów charakteryzuje się dobrym ogólnym stanem pacjenta i brakiem objawów gruźliczego zapalenia stawów. Jednak w tej fazie można skrócić i zaklinować instalacje kończyny, deformacje stawów, przemieszczenie kończyn stawowych kości i zanik tkanek miękkich. Pacjenci obawiają się bólu w stawie, związanego z jego funkcjonalną niższością. W tej fazie mogą wystąpić ogniska gruźlicy.

Zapalenie błony maziowej gruźlicy i zapalenie stawów

Konsekwencja parafilicznych zmian alergicznych błony maziowej stawu, objawiająca się zapaleniem immunologicznym spowodowanym odległym ogniskiem gruźlicy. W przypadku alergicznego zapalenia błony maziowej gruźlicy występuje przede wszystkim choroba Ponce w różnych postaciach. Choroba rozwija się na tle gruźlicy narządów wewnętrznych, ale źródło infekcji może być ukryte. Obraz kliniczny jest podobny do objawów reaktywnego zapalenia stawu, które występuje podczas pierwotnego zapalenia kości, ale wyróżnia się uporczywym pofalowanym przebiegiem z remisjami i sezonowymi zaostrzeniami. W klasycznej postaci choroby Ponce występuje w postaci zapalenia wielostawowego i częściej wpływa na małe stawy. Jednak w ostatnich latach choroba często zaczyna się od porażki jednego dużego stawu, a monoarthritis przez długi okres czasu może być jedynym objawem choroby. Jest to uważane za konsekwencję wyraźnej patomorfozy choroby Ponce, obserwowanej w ostatnich dziesięcioleciach. Wyrażono opinię, że pierwotne maziowe formy gruźlicy stawów nie istnieją, ponieważ nie udowodniono możliwości pierwotnego uszkodzenia gruźlicy błony maziowej stawu. Pierwotne maziowe postacie gruźlicy stawowej są w rzeczywistości albo wtórnym zapaleniem błony maziowej charakteryzującym się obrazem klinicznym, podobnym do obserwowanego na początku fazy zapalenia stawów, albo przypisywanym zapaleniu stawów wywołanemu gruźlicą - nietypową chorobą Ponce.

Powikłania gruźlicy stawów - deformacje, nieszczelne ropnie, przetoki, amyloidoza narządów wewnętrznych - występują w różnych okresach choroby, ale najczęściej - w fazie artretycznej.

Leczenie gruźlicy kości i stawów

W kompleksowym leczeniu gruźlicy kostno-stawowej główną metodą jest operacja połączona ze specyficzną terapią przeciwbakteryjną, którą przeprowadza się przed i po zabiegu. Ortopedyczne, funkcjonalne, fizyczne i inne metody leczenia są również szeroko stosowane. Stosuje się je podczas pobytu pacjentów nie tylko w szpitalu chirurgicznym, ale także w wyspecjalizowanych sanatoriach kości i gruźlicy, gdzie są wysyłane na ogólne zabiegi wzmacniające i rehabilitacyjne oraz, w razie potrzeby, na kontynuację terapii przeciwbakteryjnej. Objętość interwencji chirurgicznych zależy od stopnia zniszczenia dotkniętego odcinka szkieletu. We wczesnym okresie choroby powoduje radykalne usunięcie pierwotnego gruźliczego zapalenia kości, co pozwala na wyleczenie. W późniejszych fazach gruźlicy kostno-stawowej wykonywane są bardziej złożone operacje. Wynika to z potrzeby wyeliminowania rozległych defektów w końcach stawowych kości i trzonów kręgów, wydłużenia kończyny, wykonania dekompresji rdzenia kręgowego itp. Jednak podczas wykonywania tych zabiegów chirurgicznych w dobrze wyposażonych szpitalach specjalistycznych można osiągnąć wysoki poziom wyleczenia ponad 90%. Trudniejszym zadaniem jest wyeliminowanie najpoważniejszych konsekwencji gruźlicy kostno-stawowej: poważne zaburzenia anatomiczne, którym towarzyszy całkowite zniszczenie stawowych końców kości i duża liczba trzonów kręgów, znaczne deformacje i zaburzenia kręgosłupa. Interwencje chirurgiczne wykonywane przez tych pacjentów nie eliminują niepełnosprawności, ale przede wszystkim zmniejszają jej ciężkość.

Prognoza. Obecne opcje leczenia gruźlicy kostno-stawowej zapewniają korzystne rokowanie dla choroby, pod warunkiem, że choroba zostanie wykryta na czas i zapewnione zostanie jej wczesne leczenie chirurgiczne.

Zapobieganie gruźlicy kości i stawów

Prowadzone są prace profilaktyczne w celu zmniejszenia częstości występowania gruźlicy kości i stawów, zapobiegania i eliminacji niepełnosprawności pacjentów. W tym celu należy wykonać zestaw środków mających na celu wczesne wykrycie pacjentów z gruźlicą kości i stawów, a następnie skierowanie ich do specjalistycznych szpitali w celu leczenia chirurgicznego. Pacjent jest identyfikowany przez specjalistę od gruźlicy kostno-stawowej w poradni gruźlicy we współpracy ze specjalistami od gruźlicy i lekarzami ogólnymi. Zadaniem terapeutów jest szybkie podejrzenie gruźlicy kostno-stawowej u pacjentów pod ich nadzorem i rozsądne wysłanie ich do konsultacji do poradni gruźlicy. Pacjenci, którzy mogą być podejrzani o gruźlicę zwyrodnieniowo-stawową, są diagnozowani wśród pacjentów z przewlekłymi chorobami układu mięśniowo-szkieletowego o niewystarczająco dokładnym pochodzeniu (zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, spondylozy, deformacje); pacjenci z uporczywym bólem o nieznanej etiologii w klatce piersiowej, brzuchu, dolnej części pleców, kończynach dolnych; pacjenci z zaburzeniami ruchu i postawy nieznanego pochodzenia. Zwiększona czujność w odniesieniu do gruźlicy kostno-stawowej powinna być obserwowana w przypadkach, gdy powyższą patologię wykrywa się u pacjentów zakażonych gruźlicą lub w kontakcie z pacjentami z aktywną gruźlicą. Dotyczy to zwłaszcza dzieci; nawet niewielkie zmiany w układzie mięśniowo-szkieletowym służą jako podstawa do wysłania ich do poradni gruźlicy w celu konsultacji ze specjalistą od gruźlicy stawowej i kości.

Gruźlica kości i stawów: objawy, pierwsze objawy i leczenie

Gruźlica jest chorobą bakteryjną powodowaną przez różne prątki (różdżka Kocha). W ludziach nazywa się to „konsumpcją”, od słowa „więdnięcie”. Jest to dość niebezpieczna choroba i bez odpowiedniego leczenia pacjent będzie śmiertelny.

Zakażenie następuje poprzez kropelki unoszące się w powietrzu, odżywianie (z zakażoną żywnością lub wodą), kontakt lub wewnątrzmaciczne. Około jedna trzecia mieszkańców planety jest zarażona, ale nie wszyscy są chorzy. W niekorzystnych warunkach pracy lub życia, złym odżywianiu, zmniejszonej odporności różdżka może się „obudzić”.

Gruźlica kości i stawów

Gruźlica jest uważana za chorobę płuc, ale bakteria jest w stanie przenikać do innych narządów. Poprzez układ krążenia ze źródła infekcji, różdżka Kocha może zainfekować:

• Układ nerwowy.
• Układ moczowo-płciowy.
• Oczy
• Skóra
• Jelito.
• Wątroba.
• Węzły chłonne.
• Muszle mózgu
• Kości i stawy.

Gruźlica kości i stawów jest najczęstszą postacią pozapłucną. Jest to przewlekła choroba układu mięśniowo-szkieletowego. Proces zapalny rozwija się w gąbczastej substancji kości, która ma dobry dopływ krwi. To przede wszystkim kręgosłup, przedramię, kości nóg. Na dotkniętych obszarach powstają ziarniniaki i przetoki, które mogą zniszczyć kość lub strukturę stawową.

Przyczyny i jakie jest niebezpieczeństwo

Bakterie przenoszone są przez unoszące się w powietrzu krople od chorej osoby. Przy silnej odporności ryzyko choroby wynosi zero. Jednak na tle osłabionej obrony organizmu, niekorzystne czynniki mogą powodować rozwój choroby:

1. Słabe jedzenie, brak witamin i minerałów, wyczerpanie.
2. Niekorzystne warunki życia, ciężka praca fizyczna.
3. Przeniesiono inne choroby zakaźne, w tym FLU.
4. Cukrzyca, HIV.
5. Częsta ciąża i laktacja dla kobiet.
6. Urazy układu mięśniowo-szkieletowego (chociaż niektórzy fisiatrzy twierdzą, że nawet najbardziej rozległe obrażenia nie są w stanie wywołać gruźlicy kości i stawów).

W 50% przypadków gruźlicy kości i stawów stwierdzono również proces zapalny w płucach.

Obecnie gruźlica kości jest uleczalna, a śmiertelność spadła w znacznym stopniu, ale w przypadku późnej diagnozy co drugi pacjent pozostaje niepełnosprawny. Szanse na powikłania w postaci garbu i skrzywienia kończyn są wysokie.

Objawy

W początkowej fazie choroby objawy są bardzo słabe, niewyrażone, co często jest przyczyną późnych apeli o pomoc medyczną. Pierwsze oznaki choroby są podobne do zwykłych objawów: istnieje zmęczenie, ból pleców. Jeśli przyjrzysz się uważnie, pacjent może zauważyć lekkie kulawizny, stopy końsko-szpotawe.

Nawet na tle całkowitego braku objawów postępującej choroby, niskotemperaturowa temperatura ciała może wskazywać na początek procesu zapalnego. Brakuje też apetytu, zaburzeń autonomicznych.

W późniejszym stadium choroby temperatura ciała może osiągnąć 40 ° C, ból pleców i bóle stawów są znacznie zwiększone. Łopatki wydają się być podniesione, a kręgosłup jest wyraźnie zakrzywiony. Występuje zanik mięśni i pojawiają się owrzodzenia w okolicy chorych stawów.

Diagnostyka

Trudno jest zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie, ponieważ jest ona podobna do wielu innych chorób. Konieczne jest dokładne określenie, że ta patologia to właśnie gruźlica kości. Do diagnozy zalecono badania kliniczne, radiologiczne i laboratoryjne (z nakłuciem lub biopsją), prowokacyjne testy tuberkulinowe. Badanie krwi określa ESR, liczbę leukocytów.

Wskaźniki powyżej normy mówią o rozwoju procesu zapalnego. Dokładnie ujawnia zmiany charakterystyczne dla gruźlicy, obliczone i rezonans magnetyczny.

Leczenie

Podczas diagnozowania gruźlicy kostnej należy natychmiast rozpocząć leczenie. W tym celu pacjent jest hospitalizowany w specjalistycznej klinice lub sanatorium.

Wszystkie leki są przepisywane zgodnie z konkretnym schematem w celu:

1. Całkowite zniszczenie zakaźnego ogniska.
2. Zapobieganie uszkodzeniom kości.
3. Wzmocnienie odporności pacjenta.

Leczenie trwa długo, zwykle 1,5–3 lat, leki są pobierane systematycznie, pod ścisłym nadzorem lekarza. Ich cel uwzględnia obraz kliniczny i stopień uszkodzenia kości i stawów.

Najskuteczniejszymi lekami pierwszego rzutu są pirazynamid i izoniazyd. Przy identyfikacji oporności prątków (rozwiniętej odporności) na te antybiotyki przepisuje się leki drugiej linii. W tym przypadku leczenie będzie dłuższe i droższe. Fizjoterapia, masaże i ćwiczenia terapeutyczne są przepisywane pacjentowi wraz z lekami. W przypadku, gdy terapia antybakteryjna nie przynosi pozytywnego wyniku, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Surowo zabrania się przerywania leczenia, ponieważ w tym przypadku rozwija się odporność bakterii na leki.

Konsekwencje i zapobieganie

Rokowanie całkowitego wyleczenia gruźlicy kości i stawów jest bardziej niż korzystne. Do tej pory śmiertelność z powodu tej choroby jest prawie zmniejszona do zera. Współczesne antybiotyki i terapie skojarzone znacznie zmniejszyły liczbę zgonów.

Jednak choroba nie przechodzi bez śladu: większość pacjentów z gruźlicą kręgosłupa pozostaje niepełnosprawna. Mają przykurcze. Kulawe deformacje o różnym stopniu nasilenia pozostają u pacjentów z ogniskami w kościach i stawach kończyn.

Środki zapobiegawcze obejmują:

1. Minimalizacja komunikacji z pacjentem podczas aktywnej fazy gruźlicy.
2. Unikanie hipotermii, obrażeń, zatrucia.
3. Wzmocnienie układu odpornościowego, poprawa jakości i warunków życia.
4. Przeprowadzaj rutynowe próby i szczepienia.
5. Przeprowadzanie corocznego badania rentgenowskiego (od 15. roku życia. U dzieci, test reakcji Mantoux).

Gruźlica kości - objawy, objawy

Gruźlica kości - ta choroba jest drugą najczęstszą chorobą po gruźlicy płuc.

Według statystyk medycznych diagnozę tę potwierdzono u 20% pacjentów z pozapłucną postacią choroby.

Gruźlica kości u dorosłych, charakterystyczne objawy

Istnieją trzy etapy przebiegu choroby, z których każda ma swoje własne objawy:

• pierwotne zapalenie kości;
• wtórne zapalenie kości;
• faza postartrytyczna, która charakteryzuje się zaostrzeniami i nawrotami.

W przypadku gruźlicy kości u dorosłych we wczesnym stadium objawy są prawie nieistotne.

Z reguły osoba nie zwraca uwagi na takie objawy, a choroba przechodzi do następnego etapu.

W stadium wtórnego zapalenia kości objawy stają się wyraźniejsze. Osoba może narzekać na silny ból stawów i kręgosłupa.

Ból jest podobny do odczuwanego przez osobę z neuralgią międzyżebrową lub zapaleniem korzonków nerwowych. Na tym etapie mięśnie pleców tracą elastyczność, a ruchliwość stawów jest zaburzona.

Oznaki gruźlicy można zobaczyć na zdjęciach rentgenowskich. Odległości pojawiają się między stawami, struktura kości zmienia się, powierzchnia chrząstki staje się nierówna, w kości pojawiają się ubytki. Dotknięte stawy można rozpoznać po obecności obrzęku lub zaniku tkanki.

Obejrzyj film

Przyczyny patologii

• Rozwój gruźlicy kości jest wywoływany przez bakterie lub, jak się je nazywa, pałeczki Kocha. Wpływają na kości, w których wnętrzu znajduje się substancja gąbczasta, przez które przepływa sieć naczyń krwionośnych. Efektem działania bakterii chorobotwórczych są rany bez leczenia, przetoki. Pacjent skarży się na zaburzenia ruchomości stawu. W najcięższych przypadkach dochodzi do całkowitego zniszczenia kości i zmniejszenia jej długości.
• Jeśli kije Kocha uderzą w kręgosłup, może to doprowadzić do całkowitego paraliżu, deformacji kręgosłupa, jego krzywizny i wyglądu garbu.

Bakteria, czynnik wywołujący gruźlicę, przedostaje się do organizmu na różne sposoby. Najpopularniejszą metodą jest transport powietrzny.

Wnikają do ciała zdrowej osoby przez nieumyte ręce lub jedzenie, aw krótkim czasie są przenoszone przez ciało przez układ krążenia do wszystkich narządów i kości.

Ale nie wszyscy ludzie spożywający patogenne bakterie rozwijają gruźlicę. Jego rozwój ułatwia wiele czynników, z których głównym jest odporność.

U zdrowej osoby mechanizmy obronne organizmu radzą sobie z bakteriami i nie szkodzą ciału.

Jeśli jednak ciało jest osłabione lub pacjent miał ostatnio poważną chorobę, wówczas prątki zaczynają się rozwijać w każdym narządzie i kościach. Ponadto bodźcem do rozwoju gruźlicy kości mogą być nieodpowiednie warunki życia, niehigieniczne warunki.

Wśród przyczyn gruźlicy kości lekarze wyróżniają:

• poważne przeciążenie fizyczne;
• urazy kości;
• hipotermia;
• częste wspólne choroby i nawroty starych chorób;
• trudne warunki pracy.

Pierwsze oznaki choroby

Pierwszy etap choroby, w zależności od stanu zdrowia pacjenta, może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Pierwsze objawy i oznaki gruźlicy kości:

• apatia wobec wszystkiego, co się dzieje;
• senność, zmęczenie;
• stabilna temperatura ciała w zakresie 37–37,5 stopni;
• utrata apetytu i utrata masy ciała.

W początkowej fazie choroby pacjenci rzadko skarżą się na problemy z układem mięśniowo-szkieletowym.

Jest to szczególnie widoczne u osób, których aktywność wiąże się z długim chodzeniem lub staniem. Jednak po kilku godzinach odpoczynku znak ten znika.

W gruźlicy kręgosłupa pierwszym objawem choroby jest stały ból. Jest to szczególnie odczuwalne w pozycji stojącej i przechodzi, jeśli zmienisz pozycję lub wykonasz kilka przechyle na bok.

Zaraźliwe lub nie, jak choroba jest przekazywana

Każdego roku gruźlica kości jest diagnozowana u kilku tysięcy osób w całym kraju, z których kilkaset umiera. W związku z tym ważne jest, aby wiedzieć, jak pałeczki gruźlicy dostają się do organizmu i czy są zaraźliwe.

Zakażenie gruźlicą występuje dość szybko.

Bakteria dostaje się do organizmu i już po pewnym czasie rozprzestrzenia się przez układ krążenia i limfatyczny w całym ciele.

Jak przekazywana jest gruźlica kości?

Możesz zostać zakażony gruźlicą w następujących przypadkach:

1. Przez bliski kontakt z nosicielem prątka gruźlicy. Używając przedmiotów gospodarstwa domowego lub produktów do pielęgnacji ciała.
2. Przez unoszące się w powietrzu krople z pobliskiej gruźlicy nosiciela.

Aby zapobiec infekcji, lekarze zalecają przestrzeganie prostych zasad. Mianowicie: przestrzegaj zasad higieny, myć jedzenie przed spożyciem, nie używaj przedmiotów i higieny osobistej chorego.

Przydatne wideo na ten temat

Radiologiczna diagnoza choroby

Ponieważ gruźlica kości jest podobna pod względem objawów do wielu innych chorób, większość ludzi szuka pomocy w badaniu podstawowym u miejscowego lekarza pierwszego kontaktu.

Terminowość rozpoczętego leczenia, a czasem życie pacjenta, będzie zależeć od jego kwalifikacji i prawidłowo przypisanej diagnozy.

Ponieważ gruźlica charakteryzuje się zmianą struktury kości i zależy od odporności pacjenta, najlepszym sposobem jej wykrycia jest zastosowanie jednej z metod diagnostyki radiologicznej.

Potrzeba powołania lekarza radiografii

Promieniowanie rentgenowskie przez wiele lat pozwala zdiagnozować wiele chorób, które nie są widoczne dla ludzkiego oka. Tej metodzie diagnostycznej nie towarzyszy ból i jest dostępny.

Na zdjęciu rentgenowskim obszary kości dotknięte gruźlicą są widoczne jako ciemne plamy. Możesz także zobaczyć zmianę odległości między stawami lub ich połączenie.

Ujawnia to przerzedzenie lub tworzenie się wnęk wewnątrz kości, obecność ropni w tkankach wokół zaatakowanej kości.

Rezonans magnetyczny

Diagnostyka MRI pozwala obserwować dynamikę przebiegu choroby. Opierając się na wynikach tego, wyciągnięto wniosek na temat obecności i wielkości ropni przykręgosłupowych, stanu krążków i kanałów międzykręgowych, rdzenia kręgowego i jego błon.

MRI nie jest wykorzystywany do diagnozowania pacjentów z zainstalowanymi częściami metalowymi w kręgosłupie lub narządu ruchu, aparatem rytmu serca.

Tomografia komputerowa w klinice

Ten typ diagnozy jest z powodzeniem stosowany do wykrywania choroby na wczesnym etapie. Zaletą tej metody w porównaniu z promieniowaniem rentgenowskim jest to, że pozwala określić stopień uszkodzenia kości, a także charakter choroby.

Za pomocą tomogramu komputerowego można postawić diagnozę nie tylko głównych kości, ale także łuków i procesów, na które choroba może również mieć wpływ.

Zmiany w badaniach laboratoryjnych

Diagnostyka laboratoryjna to kolejna metoda diagnozowania gruźlicy kości. Badania te są takie same dla wszystkich postaci gruźlicy i są stosowane, jeśli inne metody diagnostyczne nie dają jednoznacznej odpowiedzi na temat obecności choroby.

Materiał zbiera się przez nakłucie szpiku kostnego, węzłów chłonnych, płynu stawowego, kości i tkanek miękkich. Wadą tej metody może być jej niedokładność w przypadku, gdy próbkowanie normalnego materiału jest niemożliwe ze względu na ograniczoną przestrzeń.

W przypadku gruźlicy kości, jak również jej powikłań, takich jak ropnie lub przetoki, szczegółowe badanie krwi pokazuje podwyższony ESR i leukocytozę neutrofilową.

Gruźlicze uszkodzenie kręgosłupa

Gruźlica pozapłucna lub choroba potu jest chorobą zakaźną i ma wiele cech. Najczęściej dotyczy górnych obszarów klatki piersiowej i szyjki macicy i jest bardziej prawdopodobne u mężczyzn.

Gruźlica kręgosłupa jest bezobjawowa przez długi czas, dlatego praktycznie niemożliwe jest jej zdiagnozowanie we wczesnych stadiach.

Początkowe objawy nie wskazują wyraźnie na gruźlicę kręgosłupa. Często można je pomylić z objawami innych chorób.

Na wczesnym etapie charakteryzują się takimi znakami:

• stałe uczucie niedyspozycji;
• zmęczenie;
• utrata masy ciała i apetytu;
• dzieci charakteryzują się utratą zainteresowania grami na wolnym powietrzu i grami na świeżym powietrzu;
• wieczorem i wieczorem następuje wzrost temperatury ciała.

Wśród miejscowych objawów u pacjentów występuje ból, skurcz. Częste dolegliwości sztywnościowe, rzadziej ostre bóle kręgosłupa.

Staje się niepewna i niepewna. Odległość między krokami maleje, trudno jest osobie poruszać się i utrzymywać równowagę.

Kiedy choroba przechodzi do późniejszego stadium, zewnętrzne objawy choroby stają się następujące:

• pojawia się niezdarność chodu;
• wsparcie jest wymagane do ruchu, mięśnie tracą dawną siłę;
• część zaniku mięśni, a pacjent nie może samodzielnie poruszać się lub wstawać z powierzchni łóżka, krzesło.

Wybierając metodę leczenia gruźlicy kręgosłupa, należy pamiętać, że głównym celem terapii jest zwiększenie odporności na walkę z chorobą i przywrócenie funkcjonalności kręgosłupa.

Terapia jest wybierana na podstawie:

• reakcja organizmu na infekcję;
• stopień i forma choroby;
• czas trwania choroby i wiek pacjenta;
• warunki układu limfatycznego i wszystkich narządów wewnętrznych.

Główna metoda leczenia jest higieniczna i higieniczna. Łączy w sobie pokarmy bogate w witaminy i mikroelementy, przestrzeganie prawidłowego dziennego schematu i pomoc psychologiczną dla pacjenta.

Nie ostatnim czynnikiem w leczeniu jest naturalny klimat, w którym znajduje się pacjent. W przypadku stosowania lokalnej metody leczenia ortopedycznego na czele stoi określony cel.

Dla tych, którzy mają trudności z poruszaniem się, przywracają czynność kręgosłupa i zmniejszają prawdopodobieństwo komplikacji do minimum.

Zastosowanie chemioterapii w leczeniu gruźlicy miało wiele pozytywnych punktów.

Pozwoliło to prawie całkowicie uniknąć przypadków śmierci z powodu choroby, zmniejszyło prawdopodobieństwo powikłań i przyspieszyło powrót do zdrowia pacjentów.

Zauważono również, że po przebiegu chemioterapii możliwe jest niemal całkowite przywrócenie funkcji kręgosłupa.

Zaleca się leczenie tej patologii

Wyleczenie tak poważnej choroby jak gruźlica kości i stawów zajmie dużo czasu, w zależności od stanu pacjenta od 1,5 do 3 lat, oraz kompleksowego podejścia do problemu.

Na wczesnym etapie wystarczy skierować wysiłki na zwiększenie obrony organizmu i rozładowanie dotkniętych kości i stawów.

Odpoczynek i rozładunek zaatakowanych narządów odbywa się na różne sposoby, na przykład przez umieszczenie gipsu lub szyny na kończynie, noszenie gorsetu w przypadku uszkodzenia kręgosłupa lub odpoczynku w łóżku do końca leczenia.

W późniejszych etapach stosuje się terapię przeciwbakteryjną do leczenia, często w połączeniu z chemioterapią.

Ponadto, jeśli odporność człowieka jest wystarczająco silna, choroba ustępuje i następuje pełne wyzdrowienie. Jeśli leki przeciwbakteryjne nie dają pożądanego efektu, są one stosowane w połączeniu ze środkami hormonalnymi i chemioterapią.

W celu skrócenia okresu leczenia i całkowitego przywrócenia funkcji stawów stosuje się leczenie chirurgiczne. Stosuje się go na każdym etapie choroby, na każdej kości lub stawie, niezależnie od lokalizacji i rozmieszczenia źródła zakażenia.

Możliwe powikłania uszkodzenia kości i stawów, zapobieganie występowaniu

Gruźlicze uszkodzenia kości i stawów charakteryzują się wieloma komplikacjami, do których należą:

• ucisk rdzenia kręgowego z powodu deformacji kręgów;
• występowanie ropni i skoków oraz w miejscach nie znajdujących się w pobliżu zmiany;
• zaburzenia chodu, postawa, wygląd garbu;
• zniszczenie kości i kręgów;
• częściowa lub całkowita utrata funkcji stawu;
• zmiany w charakterze degeneracyjnym i dystroficznym;
• osteochondroza.

Aby zapobiec występowaniu gruźlicy kości lub zapobiec przebiegowi choroby w ciężkiej postaci, konieczne jest podjęcie środków zapobiegawczych:

1. Bądź aktywny fizycznie. Sport i umiarkowane ćwiczenia fizyczne zwiększają siłę kości i zapobiegają występowaniu choroby.
2. Wzmocnienie odporności organizmu w celu zwiększenia jego odporności na choroby.
3. Szczepienie przeciwko gruźlicy.
4. Badania okresowe na obecność prątków gruźlicy w organizmie.
5. Zmniejszenie częstotliwości komunikacji z pacjentami z gruźlicą.
6. Właściwe przestrzeganie wszystkich zasad higieny.

Eksperci zauważają dobry wynik w zapobieganiu chorobie, co osiąga się dzięki specjalnej diecie zawierającej witaminy i wszystkie niezbędne substancje. Duże znaczenie mają także warunki życia i życie.

Gruźlica kości jest poważną chorobą, ale jeśli zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, jest skutecznie leczona, a kości i stawy przywracają im funkcjonalność po chwili.

Gruźlica kości

Gruźlica kości jest drugą najczęstszą postacią gruźlicy po gruźlicy płuc. Możliwe uszkodzenie kręgosłupa i kości kończyn. Można go zdiagnozować w każdym wieku. Choroba występuje pod wpływem wielu czynników, w tym hipotermii, niekorzystnych warunków społecznych, ciężkiej pracy fizycznej, obniżonej odporności itp., Ale decydujący wpływ ma kontakt z chorym na gruźlicę pacjentem. Diagnoza jest wykonywana na podstawie zdjęć rentgenowskich, tomografii i innych badań. Na początkowym etapie leczenia jest zachowawcza, ze znacznym zniszczeniem operacji kości.

Gruźlica kości

Gruźlica kości jest chorobą zakaźną wywołaną przez prątki gruźlicy (pałeczki Kocha). Wpływa na obszary gąbczastej substancji z obfitym dopływem krwi, towarzyszy temu tworzenie ognisk destrukcji, ropni i przetok. Często powoduje deformację dotkniętego segmentu, może powodować przykurcze i skrócenie kończyny. Z gruźlicą kręgosłupa, wyraźną krzywizną kręgosłupa, powstawaniem garbu, aw ciężkich przypadkach - porażeniem kończyn.

W ponad połowie przypadków dotyczy to kręgosłupa. Gruźlica dużych stawów kończyn dolnych (kolano i biodro) jest drugą najczęstszą. Kombinację z aktywną gruźlicą płuc obserwuje się dość rzadko (w około 3% przypadków), jednak podczas radiografii płuc u pacjentów charakterystyczne miejsca zwapnień znajdują się w węzłach chłonnych lub górnych płatach płuc (zwykle po prawej). Leczenie tej patologii przeprowadzają fisiści.

Przyczyny gruźlicy kości

Gruźlica kości, podobnie jak inne formy gruźlicy, rozwija się, gdy pałeczki Kocha wchodzą do ciała. W tym przypadku zakażenie prątkami nie zawsze prowadzi do rozwoju choroby. Choroba występuje, gdy ciało pacjenta jest osłabione przez hipotermię, nadmierną pracę fizyczną, inne choroby zakaźne i niekorzystne warunki życia, a prątki gruźlicy są w stanie gotowości do aktywnego podziału lub stanu rozrodczego (jak w przypadku aktywnej gruźlicy).

Pierwsze skupienie występuje w płucach, następnie prątki rozprzestrzeniają się przez naczynia limfatyczne i krwionośne i wchodzą do kości. Najbardziej zagrożone są obszary kości o dobrym ukrwieniu (kręgi, nasadowe części kości udowej, dolnej części nogi, kości ramiennej i kości przedramienia). W wyniku rozmnażania pałeczek Kocha pojawiają się w kości małe guzki-ziarniniaki. Wraz ze wzrostem ziarniniaków substancja kostna ulega zniszczeniu, powstają ropnie, które można później otworzyć na zewnątrz, tworząc przetoki.

W większości przypadków prątki „osiedlają się” w bezpośrednim sąsiedztwie stawu, w związku z czym wraz z rozprzestrzenianiem się infekcji w procesie biorą udział struktury wewnątrzstawowe. Istnieją trzy fazy gruźlicy kości. Pierwszym z nich jest pierwotne zapalenie kości (tworzenie zmian w kości), drugie to wtórne zapalenie stawów (przeniesienie zakażenia do stawu), trzecie to zapalenie stawów (efekty resztkowe, nawroty itp.). Nasilenie efektów resztkowych zależy od czasu rozpoczęcia leczenia, adekwatności terapii i stanu pacjenta.

Klasyfikacja gruźlicy kości

Ponieważ proces gruźlicy w większości przypadków dotyczy nie tylko kości, ale także stawu, naukowcy i praktycy zwykle używają terminu „gruźlica kości i stawów”. Wyróżnia się następujące formy tej choroby:

• Gruźlica kręgosłupa. Może cierpieć jako jeden kręg i kilka. W 60% przypadków występuje uszkodzenie okolicy klatki piersiowej, w 30% odcinka lędźwiowego.
• Gruźlica kolana (napędy). Najczęstsze uszkodzenie gruźlicze stawów, częściej wykrywane w okresie dojrzewania.
• Gruźlica stawu biodrowego. Rozwija się częściej u dzieci i może powodować znaczne skrócenie kończyny i tworzenie patologicznego zwichnięcia stawu biodrowego.
• Gruźlica kości kostnej i stopy. Towarzyszy temu tworzenie długotrwałej przetoki i jaskiń. Często prowadzi do ankylozy stawu z powodu połączenia powierzchni stawowych.
• Gruźlica stawu barkowego (Omarthritis). Ujawniany rzadko. W przypadku długiego, ropnego wysięku w stawie zwykle nie ma.
• Gruźlica stawu nadgarstkowego. Inna rzadka postać choroby. Uszkodzenie stawów i kości nadgarstka, zwykle obustronne. Często połączone z gruźlicą łokcia lub kolana.
• Gruźlica stawu łokciowego (jelenia). Zazwyczaj rozwija się w okresie dojrzewania. Gdy początek leczenia jest późny, powstają przetoki zastoinowe i ropnie.
• Gruźlica kości rurkowej bez uszkodzenia stawów. Występuje bardzo rzadko, zwykle wykrywa się u dzieci, charakteryzujących się zmianą kości śródręcza i głównych paliczków ręki.

Objawy gruźlicy kości

Gruźlica kości zaczyna się stopniowo, stopniowo. We wczesnych stadiach nie ma konkretnych objawów. Pacjenci są zaniepokojeni osłabieniem, drażliwością, letargiem, zmniejszoną wydajnością, bólem lub dręczącym bólem mięśni i niewielkim wzrostem temperatury. U niektórych pacjentów po wysiłku fizycznym w zaatakowanej części szkieletu pojawiają się nie intensywne bóle, które szybko znikają w spoczynku. Dzieci z gruźlicą kości stają się roztargnione, odmawiają grania w gry. Podniesione ramiona, stopa końsko-szpotawa, nagłe obezwładnienie lub utykanie bez uprzedniej kontuzji powinny być powodem pilnowania rodziców. Czasami zauważalne jest, że dziecko chroni stopę, próbuje na nią nadepnąć, nie wskakuje na nią ani nie łapie jej po długim spacerze.

W drugiej fazie gruźlicy kości proces wykracza poza kości lub kręg, objawy stają się jaśniejsze. Temperatura ciała wzrasta dalej, osłabienie, letarg i osłabienie. W dotkniętym obszarze występuje silny ból. Wraz z lokalizacją zmiany w kręgu powstaje naruszenie postawy, mięśnie przykręgosłupowe stają się zaognione, emitują i stają się bolesne przy badaniu dotykowym. Jeśli kończyna jest dotknięta, staw staje się czerwony i opuchnięty, pojawia się postępująca deformacja, obserwuje się zaburzenia chodu i kulawizny.

Wraz z dalszym postępem gruźlicy kości stan pacjenta ulega dalszemu pogorszeniu. Występuje wyraźne ogólne osłabienie, wzrost temperatury ciała do 39-40 stopni i utrata masy ciała. Intensywność bólu wzrasta, ból staje się nie do zniesienia. Deformacje nasilają się, ruch jest jeszcze bardziej ograniczony. Wynikiem, w zależności od ciężkości i zakresu procesu, może być ograniczenie ruchomości, zanik mięśni pleców, deformacja kręgosłupa, deformacja i skrócenie kończyny, przykurcz lub skostnienie stawu.

Diagnoza gruźlicy kości

Aby potwierdzić diagnozę, przepisane jest prześwietlenie klatki piersiowej, zdjęcie rentgenowskie dotkniętego odcinka i rezonans magnetyczny dotkniętego odcinka. Na zdjęciach klatki piersiowej pacjentów cierpiących na gruźlicę kości wykryto kalcynowane pierwotne ogniska gruźlicy w górnym płucu i wnękowe węzły chłonne. Na radiogramach kręgosłupa lub dotkniętych kości kończyn widoczne ogniska zniszczenia i sekwestracji. W niektórych przypadkach można zauważyć cień ropni spieku.

Wykonuje się testy tuberkulinowe, czasami wykonuje się badanie mikrobiologiczne zawartości przetoki lub ropnia w celu identyfikacji pałeczek Kocha. W przypadku przetok lub ropni wykonuje się ropień lub fistulografię. W trakcie badania wgłębienie jest wypełnione środkiem kontrastowym, po czym wykonuje się serię strzałów w celu oceny rozmiaru i konfiguracji ropni i przetok. Ta technika ma ogromne znaczenie praktyczne przy przygotowywaniu planu interwencji.

Leczenie gruźlicy kości

Leczenie kompleksu gruźlicy kości obejmuje dietę, środki naprawcze i leczenie farmakologiczne. Pacjenci są wysyłani do specjalistycznych ośrodków, przychodni i sanatoriów. W fazie aktywnej zaleca się odpoczynek w łóżku, później zaleca się spędzanie większej ilości czasu na świeżym powietrzu i opalanie się, korzystanie z masażu i fizykoterapii.

W fazie aktywnej w ciele pacjenta dochodzi do zwiększonego rozpadu białek, więc zwiększają one ilość pożywienia o 1/3 w porównaniu z normą i zalecają łatwo przyswajalną dietę wysokobiałkową, która obejmuje jaja, gotowane ryby, mielone dania mięsne, zupy w rybach i bulion mięsny. W okresie rekonwalescencji zwiększa się ilość produktów mlecznych, aw okresie terapii antybiotykowej zaleca się spożywanie dużej ilości świeżych warzyw i owoców.

Pacjentom z gruźlicą kości przepisuje się antybiotykoterapię: etambutol, pirazynamid, izoniazyd, ryfampicynę i inne leki. Jeśli to konieczne, przeprowadzaj interwencje chirurgiczne. Objętość operacji zależy od nieobecności lub obecności przetok i ropni, a także od stopnia zniszczenia kości. Sekwencje są wycinane, kanały przetokowe i ropnie są myte roztworami antybiotyków i środków antyseptycznych. Przy korzystnym przebiegu jamy zamyka się z czasem, z niekorzystnym - wyciętym przez chirurga.

W przypadku poważnych wad i poważnych zaburzeń anatomicznych w późnym okresie wykonywane są operacje naprawcze i rekonstrukcyjne. W ostatnim etapie prowadzone są działania rehabilitacyjne mające na celu przywrócenie funkcji dotkniętego segmentu i przywrócenie pacjenta do normalnego życia. W procesie rehabilitacji pacjentów z gruźlicą kości stosuje się zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże i fizykoterapię, rehabilitację społeczną i zawodową.

Przewidywanie i zapobieganie gruźlicy kości

Rokowanie życia z gruźlicą kości jest korzystne. Zastosowanie połączonych metod leczenia i nowoczesnych leków przeciwbakteryjnych umożliwiło zmniejszenie śmiertelności do prawie zera. Jednak w długim okresie wielu pacjentów doświadcza deformacji dotkniętego segmentu o różnym nasileniu. Połowa pacjentów z gruźlicą kręgosłupa jest niepełnosprawna. U pacjentów ze zmianami w kościach kończyn często dochodzi do chromania, skracania i deformacji kończyny, a także przykurczów o różnym nasileniu.

Zapobieganie chorobom polega na minimalizowaniu kontaktu z pacjentami z czynną gruźlicą, zapobieganiem zatruciom, urazom i hipotermii. Istotną rolę odgrywa poprawa ogólnego poziomu życia i zapewnienie dobrobytu społecznego. Rodzice nie powinni odmawiać rutynowych badań tuberkulinowych dla dzieci. Niespecyficzne objawy (osłabienie, osłabienie, lekka gorączka) należy traktować poważnie, jeśli utrzymują się przez kilka tygodni. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, jeśli odczuwasz uporczywy ból kości i mięśni, nawet jeśli te bóle są łagodne.

Gruźlica kości i stawów

Gruźlica kości i stawów jest pozapłucną formą patologii, często powodującą niepełnosprawność.

Charakteryzuje się postępującym niszczeniem kości i prowadzi do anatomicznych i funkcjonalnych zaburzeń dotkniętych części szkieletu.

Z całkowitej liczby chorób gruźlicy patologia kości i stawów „zajmuje” 3,4%.

Gruźlica kości i stawów - opis ogólny

Z roku na rok rośnie liczba pacjentów z różnymi postaciami gruźlicy, a liczba zgonów z powodu choroby przekracza milion. Gruźlica kostno-stawowa, jako ciężka choroba układu mięśniowo-szkieletowego, jest silnie rozpowszechniona na drugim miejscu po gruźlicy płuc.

Występowanie gruźlicy kości jest związane z wejściem prątków do organizmu (pałeczki Kocha). Często choroba jest konsekwencją istniejących uszkodzeń układu oddechowego.

Patogen, znajdujący się w gąbczastej substancji kości, osiada w nim i tworzy ognisko zapalne. Chorobie towarzyszy tworzenie przetok i ropni w stawach, w wyniku czego możliwe jest całkowite zniszczenie tkanki kostnej.

Prawie połowa pacjentów ma zdiagnozowaną gruźlicę kręgosłupa i:

• w 50% przypadków zdiagnozowano uszkodzenie okolicy klatki piersiowej;
• choroby kręgów szyjnych i lędźwiowych stanowią po 25%.

30% to liczba pacjentów dotkniętych stawami biodrowymi i kolanowymi. Pozostałe kości i stawy rzadko są zakażone.

Obejrzyj filmy na ten temat.

Objawy i wczesne objawy gruźlicy

Choroba w jej rozwoju przechodzi przez trzy etapy, z których każdy towarzyszą charakterystyczne objawy.

• pierwotne zapalenie kości (preskryptywne);
• postępujące zapalenie kości (spondyloza);
• postparty.

Biorąc pod uwagę objawy choroby zakaźnej, należy zwrócić uwagę na fakt, że pierwsze objawy mogą być prawie niewidoczne dla pacjenta. Dlatego w większości przypadków pacjenci pozwalają na postęp choroby, ignorując potrzebę udawania się do lekarzy.

Początkowe objawy choroby to obecność:

• słabość;
• stan apatyczny;
• zwiększona senność;
• temperatura podgorączkowa;
• częściowy brak apetytu.

Wieczorem lub po wysiłku fizycznym odnotowuje się tępy ból mięśni i zwiększone zmęczenie. Jeśli ktoś stoi lub się zgina, pojawia się bolesny dyskomfort w plecach, który znika po odpoczynku. Faza korespondencji może trwać kilka tygodni lub kilka miesięcy.

Elastyczność mięśni pleców zmniejsza się, stawy stają się mniej ruchliwe. Na tym etapie chorobie mogą towarzyszyć objawy zatrucia, których nasilenie zależy od zakresu procesu gruźlicy.

Objawy i pierwsze objawy gruźlicy kości i stawów:

• zmieniony chód;
• kulawizna;
• stopa końsko-szpotawa;
• podniesione ramiona.

Wraz z rozwojem ropnia, obszar stawu lub kręgu, który został zainfekowany, pęcznieje i obserwuje się wzrost lokalnej temperatury. Po utworzeniu kanału przetoki uwalniana jest szara ropa, która jest najbardziej uderzającym przejawem gruźliczego uszkodzenia kości.

Ostatnia faza charakteryzuje się wygaszeniem procesu zapalnego i normalizacją dobrostanu. Jednak tkanka kostna może się bardziej deformować, podczas gdy mięśnie stają się spazmatyczne i zanikowe. Funkcjonowanie odcinków kości można przywrócić tylko w odpowiednim czasie.

Gruźlica kostno-stawowa - jak jest przenoszona, przyczyny, czy jest zaraźliwa czy nie

Jak przekazywana jest gruźlica kości? Lepiej jest zapobiegać możliwej infekcji niż przez wiele lat leczyć się z powodu nieprzyjemnych i bolesnych objawów.

Infekcję można przesyłać na kilka sposobów:

1. W powietrzu. Kichanie i kaszel, pacjent infekuje innych, ponieważ w wydzielanej plwocinie występują prątki. Płynne kropelki osiadają na wszystkim w pobliżu. Zakażenie zdrowego organizmu jest możliwe nawet podczas normalnej rozmowy z zarażoną osobą.
2. Pokarmowy. Patogen znajduje się w przewodzie pokarmowym wraz z pokarmem, na którym znajdują się cząstki plwociny pacjenta, a także mleko i mięso zwierząt zakażonych pałeczkami Kocha.
3. Kontakt. W rzadkich przypadkach prątki przenikają do spojówki.
4. Wewnątrzmaciczne. Dziecko jest narażone na infekcję w wyniku utraty integralności łożyska.

To prawda, że ​​silna odporność jest w stanie wyeliminować zagrożenie, więc nawet przenikając do ciała, bakterie nie zaszkodzą mu. Zagrożone są osoby z osłabioną obroną immunologiczną.

• wyczerpujący wysiłek fizyczny;
• hipotermia;
• nieporządnie zorganizowane jedzenie;
• urazy kości;
• nawrót innych chorób zakaźnych;
• życie i praca w niekorzystnych warunkach;
• przedłużony kontakt z zainfekowanym.

Powinieneś wystrzegać się komunikacji z zarażonymi, ponieważ patogen jest szybko przenoszony przez kropelki unoszące się w powietrzu. Najbardziej niebezpieczne są rzeczy i higiena osobista pacjenta.

Cechy gruźlicy kręgosłupa

Najczęstszą postacią jest gruźlica kręgosłupa. Patogen może wpływać na jeden lub więcej kręgów. Często zdiagnozowano uszkodzenie w okolicy klatki piersiowej, podczas gdy zwykle proces zapalny rozciąga się na dwa kręgi.

W zależności od występowania choroby, zmiana jest:

• lokalny z obecnością pojedynczego paleniska;
• wspólne - istnieje zaangażowanie w proces dwóch lub więcej sąsiadujących segmentów;
• wiele - 2 lub więcej kręgów, które nie sąsiadują, jest zainfekowanych;
• łącznie - infekcja przenika jednocześnie do kręgosłupa i innych narządów.

Na nasilenie objawów ma wpływ liczba zakażonych kręgów, obszar formowania ostrości i stadium choroby. Charakterystycznym znakiem patologii jest bolesny dyskomfort. Jeśli struktury kości zostaną zniszczone, pacjent cierpi na ból zlokalizowany w głębi kręgosłupa. Staje się bardziej intensywny w wyniku obciążeń układu mięśniowo-szkieletowego.

Pozwalając na rozwój choroby, pacjent staje w obliczu powstawania ropni i przetok, po czym następuje uwolnienie ropnej zawartości. Forma biegowa zamienia się w garb z powodu zniszczenia kręgów. Jeśli zmiana jest wielokrotna, pień jest skracany w znaczący sposób.

Charakterystyczne objawy choroby u dorosłych i dzieci

Gruźlica kostno-stawowa u dzieci jest nieco inna niż u dorosłych. Jeśli infekcja dostanie się do ciała dziecka, pokryje większy obszar w dość krótkim czasie. Oznaki patologii u dzieci są bardziej wyraźne.

Chorobie często towarzyszy powstawanie ropni i przetok. W końcach stawowych notuje się występowanie dużych ognisk zapalnych, w wyniku czego chrząstka stawowa jest znacznie bardziej niszczona.

Ze względu na znaczne uszkodzenie kręgosłupa i stawów, dziecko jest trudne do poruszenia. Ponadto pacjent może być przykuty do łóżka.

Głównym niebezpieczeństwem choroby w dzieciństwie jest to, że układ mięśniowo-szkieletowy jeszcze się nie uformował.

W konsekwencji kości z powodu infekcji będą się rozwijać nieprawidłowo, co odwraca się:

• tworzenie łukowatego wybrzuszenia na grzbiecie (garb);
• skoliozy i inne rodzaje skrzywienia kręgosłupa, które mogą mieć ostatni etap.

Po zainfekowaniu pałeczkami Kocha dziecko ryzykuje upośledzeniem, którego nie można się pozbyć. Ściskanie kręgów lub ropnia rdzenia kręgowego może spowodować paraliż.

Odkształcenie kręgosłupa u dzieci powoduje:

• zmiana lokalizacji szpiku kostnego i narządów wewnętrznych;
• nierówny wzrost długości stawów;
• ciężkie zatrucie;
• stopniowe osłabianie układu odpornościowego;
• trwałe odkształcenie szkieletu.

Jeśli u dorosłych leczenie gruźlicy jest możliwe bez operacji, w dzieciństwie niemożliwe jest wykonanie zabiegu bez operacji.

Leczenie gruźlicy kostno-stawowej

Po zakażeniu prątkami gruźlicy powinieneś być przygotowany na długotrwałe leczenie.

Przywrócenie ciała zajmie 1,5-3 lat, a zastosowana zostanie złożona terapia, której zadaniem jest:

• zakończenie procesu zakaźnego;
• zapobieganie dalszemu niszczeniu kości;
• całkowita eliminacja zmiany;
• wzmocnienie odporności.

Pacjent kładzie się na gipsie lub oponach, zakłada się gorset ortopedyczny lub przepisuje się odpoczynek w łóżku.

Dzięki recepcji antybiotyków można:

• spowolnić rozmnażanie prątków;
• zatrzymać stan zapalny;
• unikać komplikacji;
• przyspieszyć osłabienie procesu gruźliczego.

Pacjentom przepisuje się streptomycynę, izoniazyd, pirazynamid, ryfampicynę, etambutol, kanamycynę, viomycynę, cykloserynę.

Często terapia antybiotykowa jest łączona z lekami do chemioterapii (Tubazide, Ftivazid, Ethionamide, Etoxide) i lekami hormonalnymi (kortyzon, hydrokortyzon).

Jeśli metody konserwatywne okażą się nieskuteczne, a choroba postępuje szybko, pacjent jest przygotowany do operacji. Interwencja chirurgiczna jest świadczona na każdym etapie choroby.

Szczepionka BCG - czy konieczne jest szczepienie i czy jest skuteczne?

Kiedy lekarze nalegają na szczepienie dzieci na zakażenie gruźlicą, rodzice często mają wątpliwości, czy szczepionka BCG jest konieczna i skuteczna.

Każdego roku choroba dotyka wiele osób, chociaż szczepionki są podawane regularnie. Dlatego nie dziwi fakt, że dorośli odmawiają szczepienia dzieci, uznając procedurę za całkowicie bezużyteczną.

Oczywiście szczepienie BCG nie może w pełni chronić przed zakażeniem. Ale dzięki temu ryzyko rozwoju pełnoprawnej choroby jest znacznie zmniejszone, podczas gdy szczepionka pomaga zapobiegać występowaniu ciężkich postaci dolegliwości, które często dotykają dzieci: gruźlicze zapalenie opon mózgowych i rozsiana gruźlica.

Noworodki są najbardziej narażone na zakażenie. Często u dzieci poniżej jednego roku, wraz z zakażeniem płuc, wpływa na mózg.

Nie zapominaj, że patogen jest w stanie przeniknąć do każdego narządu i wywołać poważne komplikacje, powodując niepełnosprawność dziecka. Dlatego po raz pierwszy szczepienie przeciw gruźlicy BCG przeprowadza się w 4-7 dni po urodzeniu.

Dzieci nieszczepione, jak pokazują statystyki, są 15 razy bardziej narażone na gruźlicę. Szczepienie BCG będzie nieskuteczne tylko wtedy, gdy pacjent jest już zakażony.

Diagnoza choroby - jak określić obecność zakażenia

Jeśli pacjent zwraca się do lekarza ze skargami na pewne objawy, diagnoza obejmuje następujące rodzaje badań:

• kliniczny;
• radiologiczny;
• laboratorium.

Przed ostatecznym określeniem choroby lekarz bierze pod uwagę istniejące objawy kliniczne i stwierdza pewne punkty dotyczące:

• możliwe kontakty z zarażonymi;
• pozytywne testy Mantoux;
• wcześniej występujące choroby zakaźne;
• intensywność objawów i czas ich pojawienia się.

Radiografia jest główną metodą diagnostyczną. Podczas sesji robione są zdjęcia zarówno obszarów dotkniętych chorobą, jak i zdrowych. Dzięki prześwietleniu można zobaczyć różne zmiany w kościach i stawach. Istniejący ropień na zdjęciu jest przedstawiony w postaci cienia.

Metody laboratoryjne pomagają ustalić ostateczną diagnozę. Badanie bakterioskopowe w rzadkich przypadkach może ujawnić prątki, dlatego dużą rolę przypisuje się analizie cytologicznej. W tym celu wykonuje się nakłucie tkanki kostnej, węzłów chłonnych, szpiku kostnego, płynu stawowego.

Cechy rozwoju choroby kości miednicy

Po kręgosłupie staw biodrowy najczęściej cierpi na zakażenie gruźlicą. Zwykle proces, który wpływa na kości miednicy, rozwija się z jednej strony.

Początkowo zmiana znajduje się powyżej lub w głowie uda. Jeśli uszkodzenie okołostawowe o małych wymiarach może pozostać w stanie utajonym przez długi okres. W miarę rozwoju zbliża się do jamy stawowej, po której następuje infekcja.

Skutkiem infekcji jest zniszczenie:

• torebki stawowe;
• chrząstka stawowa;
• tkanka kostna.

Kości są zwykle niszczone w miejscach, które są najbardziej zestresowane. Choroba charakteryzuje się tworzeniem się w pewnym punkcie ropni i przetok, które się nie goją. Jeśli choroba ma korzystny przebieg, przetoki z powodu otwarcia ropnia nie powstają.

Czasami gruźlica prowadzi do zniszczenia głowy kości udowej. W wyniku deformacji torebka stawowa i aparat więzadłowy są przemieszczane i niszczone, co powoduje pojawienie się patologicznego zwichnięcia biodra.

W początkowej fazie patologia jest rozpoznawana przez bolesny dyskomfort, który zwykle jest odczuwany w kolanie i pogarsza się wieczorem, kulawizną i zanikiem mięśni.

Aby zapobiec odczuwaniu gruźlicy kości, należy poświęcić czas na profilaktykę i unikać kontaktu z zakażonymi.