Operacja stóp na deformację koślawości: postęp i koszt

Dokonując diagnozy deformacji koślawej palucha, operacja jest często jedynym sposobem rozwiązania problemu. Interwencja chirurgiczna ma na celu otwarcie torebki stawowej i dostosowanie kąta artykulacji kości. Zabieg jest całkowicie bezpieczny dla pacjenta i rzadko prowadzi do jakichkolwiek komplikacji.

Istota operacji i jej zalety

Koślawość (łac. Valgus - „zakrzywiona”) deformacja rozwija się stopniowo, dlatego w chirurgii zwykle przydziela się 4 stopnie krzywizny w zależności od stopnia nachylenia kości.

Istotą interwencji jest poprawienie stawu, zmiana położenia kości w celu nadania jej normalnego położenia fizjologicznego. Ta procedura chirurgiczna odnosi się do rodzaju operacji nazywanej osteotomią (interwencja mająca na celu wyeliminowanie deformacji, która prowadzi do poprawy funkcji kości lub stawu jako całości).

Dzięki tej procedurze medycznej możliwe jest rozwiązanie kilku problemów jednocześnie:

• pełne przywrócenie aktywności fizjologicznej stawu;
• zaprzestanie bólu i zapalenia;
• z powodu małych nacięć blizny stają się prawie niewidoczne, co jest szczególnie ważne dla kobiet;
• zapobieganie powikłaniom związanym z dalszą deformacją kości (ból, zapalenie).

O przyczynach deformacji stopy i konsekwencjach niepowodzenia operacji szczegółowo w filmie:

Wskazania dla

Głównym wskazaniem do interwencji jest krzywizna kości, której nie można już wyleczyć metodami zachowawczymi (leki i fizjoterapia, noszenie utrwalaczy palców). Warunkowi temu towarzyszą różne komplikacje, na przykład:

• zaczerwienienie dotkniętego obszaru;
• silny ból w kontakcie i chodzeniu, obciążenia palca;
• przewlekłe zapalenie kaletki - procesy zapalne w tkankach worka stawowego;
• Choroba Deichlendera - deformacja struktury kości śródstopia.

Przeciwwskazania

W niektórych przypadkach lekarz może odmówić wykonania operacji z obiektywnych powodów:

• zakrzepica żyły nogi, tendencja do tworzenia skrzepów krwi;
• choroby tkanek miękkich w stopie;
• infekcje skóry, wysypki, głębokie rany, formacje krostkowe;
• obrzęk alergiczny;
• mechaniczne uszkodzenie więzadeł nerwowych, problemy z przewodnictwem nerwów, drętwienie palców i częściowa utrata czucia;
• ogólny poważny stan związany z przewlekłymi chorobami serca, nerek i innych narządów wewnętrznych;
• ciężkie stany po zawałach serca lub udarach.

Ważne jest, aby zrozumieć, że w większości przypadków działanie jest normalne. Dlatego też, nawet w przypadku tych zaburzeń, pacjent może zwrócić się do chirurga - decyzja jest zawsze podejmowana indywidualnie, jak również podczas operacji, aby przywrócić ścięgno Achillesa po pęknięciu.

Jak wykonywana jest operacja?

Pomocne jest, aby pacjent wiedział, jak właściwie przygotować się do zabiegu na stopie podczas deformacji koślawości, jak wykonuje się interwencję, a co najważniejsze, jak długo potrwa okres rehabilitacji.

Etap przygotowawczy

Przygotowanie rozpoczyna się od konsultacji z lekarzem i dokładnej kontroli za pomocą analizy rentgenowskiej lub tomografii komputerowej. Lekarz bada skargi i historię choroby. Po dokładnej diagnozie przypisuje się operację. Kilka dni przed spotkaniem pacjent przestaje brać niektóre leki (zgodnie z zaleceniem lekarza),

Postęp procedury

Istnieje ponad 100 rodzajów operacji na deformację koślawości, które można połączyć w następujące grupy:

1. Osteotomia Chevron jest wykonywana z niewielkimi odchyleniami kości kciuka. Jest to minimalnie inwazyjna technika, więc po operacji możliwe jest wyzdrowienie w ciągu 2-3 tygodni.
2. SCARF jest przeprowadzany pod dużym kątem i wymaga dłuższej regeneracji.
3. Interwencja na typ Shede-Brandeis przeprowadzana jest w standardowych przypadkach, wiąże się z wysoką inwazyjnością.
4. SERI to minimalnie inwazyjny rodzaj zabiegu, który pozwala na wykonanie zabiegu w ciągu 30–40 minut.
5. Wśród nowoczesnych rodzajów procedur wyróżnia się interwencje laserem. Stosowany jest głównie we wczesnych stadiach rozwoju zaburzenia. Różni się w małym traumatycznym i szybkim odzyskaniu po zabiegu.

Postęp operacji jest wyświetlany na filmie:

Zasadniczo technika składa się z następujących etapów:

1. Znieczulenie miejscowe.
2. Nacięcia tkanek miękkich.
3. Kierunek kości, wyrównanie powierzchni za pomocą specjalnego narzędzia - frezy.
4. Szycie i sterylny opatrunek na ranie chirurgicznej.

Wykonanie minimalnie inwazyjnej operacji jest pokazane na filmie:

Okres przywracania

Odzyskiwanie trwa od 2 tygodni lub dłużej, w zależności od złożoności sprawy. Przez cały ten czas pacjentka ma na sobie specjalne buty Baruk.

Podczas rehabilitacji pokazano również specjalne ćwiczenia terapeutyczne związane z rozwojem stawu kciuka. To toczenie piłki po podłodze, samo-masaż, rozciąganie stóp, ruchy kciukiem w różnych kierunkach i inne. Cały zespół ćwiczeń opracowuje lekarz.

Stosowanie specjalnych bandaży do kostek lub kul do chodzenia nie jest wymagane.

Możliwe komplikacje

Ogólnie rzecz biorąc, interwencje zawsze przychodzą korzystnie i nie stanowią zagrożenia dla zdrowia. Jednak w rzadkich przypadkach możliwe jest wystąpienie takich komplikacji:

• infekcje tkanek miękkich;
• zwiększone krwawienie (z powodu uszkodzenia dużych statków);
• dalsze mieszanie kości z powodu kruchego utrwalenia;
• skracanie kciuka;
• drętwienie skóry w obszarze nacięcia (trwa 1 dzień);
• powikłania po znieczuleniu.

Kliniki i koszty

Ceny za tę usługę mogą się znacznie różnić w zależności od stopnia rozwoju choroby, a także regionu i konkretnych szpitali. Koszt operacji zniekształcenia koślawego dużego palca w kilku klinikach w kraju przedstawiono w tabeli.

Talitsa 1. Przegląd kliniczny i koszt operacji

+7 (499) 99 512 99

+7 (812) 618 99 83

+7 (383) 363 01 83

+7 (3812) 33 14 00

+7 (343) 270 17 17

Średnio koszt operacji w celu skorygowania deformacji dużego palca wynosi co najmniej 25-30 tysięcy rubli, co jest dość przystępne dla prawie wszystkich kategorii pacjentów.

Recenzje pacjentów po operacji

Ogólnie rzecz biorąc, opinie pacjentów z płaskostopią deformacji stopy są dość dobre. Komentarze często wskazują, że interwencja jest trochę traumatyczna, całkowicie rozwiązuje problem i praktycznie nie ma poważnych konsekwencji zdrowotnych.

„Mam szczep, niestety, przekazywany genom. Pamiętam, że problemy zaczęły się już w piątej klasie. Mama staromodna rozmazana kość z jodem - mówią, wyleczy ludowy środek. To nie było coś takiego - w 11 klasie nie mogłem już nosić mocnych butów i popisywać się na piętach. W rezultacie, pewnego dnia, z powodu ciasnych butów, guz stał się czerwony i wydawało się, że staw stał się jeszcze bardziej zniekształcony - niemożliwe było nawet dotknięcie go bez bólu. I bez względu na to, jak przerażające, ale musiałem zdecydować się na operację, ponieważ palec musiał zostać skorygowany, jak powiedział lekarz, aby poprawić kość. W wyznaczonym dniu byłem bardzo zmartwiony i szczerze mówiąc, niewiele pamiętam. Ale dobrze pamiętałem pierwsze doznania po zabiegu. Kiedy się obudziłem, najpierw spojrzałem na palec - tak, zabandażowany, ale wszystko było „ok”. I, co najważniejsze, już bez bólu. Potem przez kilka tygodni nosiła specjalne buty od Baruki, ale były to drobiazgi. Piękno wymaga poświęcenia. Tak, a zdrowie jest bezcenne. Jednym słowem - nie biegnij! W przeciwnym razie możesz szybko „rozwiązać” problem dla siebie. ”

„Moja deformacja zaczęła się wyraźnie objawiać od wieku dwóch dziewczynek - klasy w 7-8. Wtedy ten problem stał się tak poważny, że wysokie obcasy musiały zostać porzucone już po 20 latach. W tym czasie pracowałem już i studiowałem korespondencyjnie - było tyle planów, zwykły rytm, że nie chciałem niczego przegapić. Czytałem recenzje, a nawet oglądałem operację na filmie. Przerażony, oczywiście, ale nie było wyboru. Lekarz powiedział, że zostanę w szpitalu przez 5 dni, nie mniej. A powrót do zdrowia potrwa od 2 tygodni - wszystko dlatego, że moja sprawa nie została jeszcze rozpoczęta, stopień 2. Ogólnie rzecz biorąc, wszystko skończyło się bardzo dobrze, jestem wdzięczny lekarzowi, wspierał mnie zarówno pod względem medycznym, jak i psychologicznym! To była łatwa procedura, prawdopodobnie dlatego, że moja sprawa nie była najbardziej godna pożałowania. Wszystkie zdrowie i dobre!

„Moja historia deformacji koślawości trwa od dzieciństwa, stopa zaczęła się wyraźnie odkształcać, to straszne powiedzieć, od 7 roku życia. Zawsze kupowałem specjalne buty, ale wciąż się nie spieszyłem. Dorastałem, były lata, chodziłem z zamkniętą stopą, ogólnie, bez plaż, basenów i innych przyjemności życia. Nie pomaga jod, krem, opatrunki, kompresy - chcę to szczególnie podkreślić! Jednak tam, gdzie potrzebna jest operacja, nie można jej ukryć. Ogólnie, sam nie wiem teraz, jak żyłem z tym wszystkim przez długie 15 lat. Zdecydowałem się na operację w wieku 22 lat. Sama interwencja była dobra, chociaż sprawa była szczerze zaniedbana, stopień 3 - powiedział lekarz. Po zabiegu półtora miesiąca poszło na buty Baruki, jak kaczka, a kość bolała trochę, co mogę powiedzieć? Ale to wszystko jest niczym w porównaniu z niedogodnościami, które były praktycznie całym moim świadomym życiem. Ogólnie rzecz biorąc, nieważne jak banalne, ale rada, jak zawsze, jest taka - nie uciekaj! Mówią, że można wyleczyć bez operacji. Ale nawet jeśli do niej dojdzie, nie ma w tym nic złego. Bardziej straszny chodzić z wybrzuszoną kością ”.

Dzięki nowoczesnym metodom chirurgii medycznej operacja korekty zniekształcenia koślawego kciuka jest prawie zawsze skuteczna. Jest to interwencja, która jest jedynym leczeniem w etapach 2 i później. Rokowanie powrotu do zdrowia zależy bezpośrednio od stopnia zaniedbania patologii, dlatego zaleca się, aby pacjenci jak najszybciej przychodzili do lekarza.

Operacja deformowania dużego palca (Paluch Koślawości)

Koślawe zniekształcenie stopy jest chorobą ortopedyczną objawiającą się patologiczną zmianą kształtu palców, w której zajmują względem siebie pozycję pod kątem. Najczęstszą postacią choroby jest deformacja koślawego palucha, która może być łatwo rozpoznana przez zewnętrzne oznaki - jest to wybrzuszenie wystające w kierunku podstawy palca.

Patologia nie tylko przynosi dyskomfort podczas chodzenia i psuje estetykę wyglądu, ale także prowadzi do rozwoju zapalenia stawów, zapalenia kaletki, upośledzenia krążenia krwi, urazów w okolicy kostki. Przyczyny deformacji koślawości pierwszego palca (palucha koślawego) to:

• Choroby endokrynologiczne;
• Płaska stopa (poprzeczna i wzdłużna);
• Osłabione więzadła stawowe;
• Związane z wiekiem zmiany dystroficzne w tkance kostnej (13% u pacjentów w wieku powyżej 60 lat);
• Dziedziczne predyspozycje

Istnieje wiele dowodów na to, że choroby są w dużej mierze podatne na tancerzy baletowych, a także kobiety, które wolą nosić buty na wysokim obcasie. Nierównowaga kompleksu więzadło-ścięgno, która rozwija się z nadmiernie wysoką elastycznością stawów, prowadzi do poprzecznego płaskostopia, aw rezultacie do koślawości palucha.

Postęp choroby

Powolny postęp choroby nie zawsze pozwala na diagnostykę na wczesnym etapie, kiedy deformacja jest podatna na korektę przez zastosowanie leczenia zachowawczego i urządzeń ortopedycznych (ortez). Pojawiająca się miękka formacja u podstawy pierwszego palca jest często mylona z kukurydzą i używa tradycyjnych metod, aby pozbyć się defektu. Oczywiście, ten zabieg nie działa - z czasem gruźlica twardnieje, zwiększa rozmiar, boli podczas chodzenia.

W następnym etapie pierwszy palec jest wyraźnie wygięty, odchyla się od zewnętrznej krawędzi stopy i przemieszcza pozostałe palce. Staw dodatni jest narażony na nadmierny stres, co prowadzi do procesów zapalnych i degeneracyjnych w tkance kostnej (Hallux rigidus). Gdy odchylenie kciuka pod kątem większym niż 30 stopni następuje deformacja wszystkich palców stopy (krzywizna przypominająca młotek, natoptysz, wrastanie paznokci).

Deformacja sceny

W ortopedii występują trzy stopnie palucha koślawego:

• Etap I Kąt odchylenia pierwszego palca na zewnątrz jest mniejszy niż 25 stopni, odchylenie kości śródstopia po stronie wewnętrznej jest mniejsze niż 12 stopni.
• Etap II Kąt odchylenia pierwszego palca na zewnątrz jest większy niż 25 stopni, odchylenie kości śródstopia po stronie wewnętrznej jest mniejsze niż 18 stopni.
• Etap III. Kąt odchylenia pierwszego palca na zewnątrz jest większy niż 35 stopni, odchylenie kości śródstopia po wewnętrznej stronie jest większe niż 18 stopni.

Stopień deformacji kompleksu kostno-stawowego jest głównym czynnikiem przy wyborze operacji koślawej stopy.

Wskazania do leczenia operacyjnego

Głównym wskazaniem do operacji jest ból i dyskomfort podczas chodzenia, rozwój zapalnych i destrukcyjnych zmian w tkankach kostnych. Koślawość stopy (Halius Valgus) można leczyć zachowawczo tylko w dzieciństwie i wczesnym okresie dojrzewania, przed końcem formowania się szkieletu.

U osoby dorosłej można jedynie zatrzymać postęp patologii, częściowo złagodzić ból, przywrócić stres fizjologiczny na różnych częściach stopy, a także zapobiec rozwojowi poważnych powikłań. W tym celu stosuje się urządzenia ortopedyczne (wkładki, wkładki, zaciski, bandaże). Całkowicie rozwiązać problem z Palucha Koślawego mogą tylko metody chirurgiczne.

Plan działania jest opracowany indywidualnie dla każdego pacjenta, ponieważ ten typ patologii charakteryzuje się dużą różnorodnością objawów i czynników komplikujących, z których najczęstsze to: zapalenie kaletki małych palców, artroza stawu śródstopno-paliczkowego, zapalenie szpiku, zapalenie stawów, infekcje tkanek miękkich.

Rodzaje chirurgii stóp w HalluxValgus

Wybór metod działania zależy od natury patologii, ciężkości uszkodzenia tkanki, obecności (nieobecności) względnych przeciwwskazań. W pierwszym etapie stosuje się delikatną technikę (miniinwazyjną), w której tkanki miękkie i ścięgna są minimalnie dotknięte.

Celem operacji jest przywrócenie estetyki wyglądu stopy, eliminując dyskomfort podczas chodzenia. Ten rodzaj zabiegu pozwala szybko przywrócić kształt fizyczny, bezboleśnie przenieść okres rehabilitacji. Jednocześnie nie jest wykluczone prawdopodobieństwo wtorkowego procesu deformacji koślawości stopy w odległej przyszłości. Przy 3 stopniach deformacji koślawej nie stosuje się technik małoinwazyjnych.

Chirurgia małoinwazyjna (mini - inwazyjna)

Pierwszym etapem jest wycięcie wzrostu kości i podskórnej błony śluzowej w sąsiedztwie podstawy pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego. Operacja jest wykonywana pod kontrolą rentgenowską (EOP), bez otwartego dostępu do pola operacyjnego. Aby przeprowadzić manipulację, wykonuje się dwie małe przebicia po obu stronach pierwszego palca (3-4 mm).

Za pomocą mikrotoolsów otwiera się torebkę stawową, wykonuje się boczne zwalnianie (przywraca się prawidłową pozycję osi pierwszego palca), niektóre kości są wypełniane mikropęknięciem - aby całkowicie wyeliminować deformację kciuka. Chirurgia małoinwazyjna nie obejmuje stosowania klamer (szpilek, śrub, płytek lub zszywek).

Operacja rekonstrukcyjna deformacji stopy koślawej

Technika chirurgii rekonstrukcyjnej obejmuje następujące etapy:

1. W bocznej powierzchni stopy znajduje się mały przekrój podłużny (2-4 cm).
2. Boczne uwolnienie pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego.
3. Wzrost kości jest usuwany (egzostosektomia) z późniejszym przywróceniem więzadła stawowego w połączeniu kości śródstopia i pierwszego palca.

Kość śródstopia jest cięta za pomocą jednej z następujących metod:

• Osteotomia AUSTIN (kontur w kształcie szewronu, litery V lub L);
• Osteotomia SCARF (w kształcie litery Z);
• Osteotomia AKIN (cięcie klinowe w bliższym paliczku pierwszego palca);
• Proksymalna osteotomia kołowa (lub klinowa).

Operacja usunięcia kości kciuka (halux valgus) jest następująca:

1. Staw jest ustalony w ustalonej pozycji (tworzenie sztucznej ankylozy).
2. Deformacje stóp są eliminowane przez przemieszczanie elementów pierwszej kości śródstopia.
3. Fragmenty kości są utrwalane po osteotomii przy użyciu kompresyjnych struktur tytanowych.
4. Kapsułka jest przyszywana, nakładany jest szew kosmetyczny.
5. Stosuje się sterylny i elastyczny bandaż.

Ważnym punktem jest to, że podczas wykonywania osteotomii Chevron, chirurg stale monitoruje pozycję kości sezamowych za pomocą RTG EOP, biorąc pod uwagę, że obszar ich przemieszczenia jest ograniczony.

Rodzaj znieczulenia (znieczulenie miejscowe lub znieczulenie ogólne) dobierany jest indywidualnie, z powodów medycznych i przy obowiązkowej umowie z pacjentem.

Wideo: przebieg operacji z koślawą deformacją stopy

Przeciwwskazania do leczenia operacyjnego palucha koślawego

Bezwzględne przeciwwskazania do zabiegu to:

1. Ciężkie choroby naczyń obwodowych (zarostowe miażdżycy);
2. Uszkodzenie obwodowego układu nerwowego z powodu cukrzycy (stopa cukrzycowa);
3. Choroby krwi;
4. Infekcje ropne.

Zapalenie stawów i zapalenie stawów nie są przeciwwskazaniem do leczenia chirurgicznego, ale wybierając technikę operacji, możliwe powikłania są brane pod uwagę podczas samej operacji i podczas okresu rehabilitacji.

Możliwe komplikacje

Po chirurgach rekonstrukcyjnych mogą pojawić się te same komplikacje, które obserwuje się podczas każdej operacji brzusznej:

• Zakrzepica żył głębokich;
• Zakażenie tkanek;
• Aseptyczna martwica głowy kości śródstopia (niezwykle rzadka konsekwencja);
• Zmniejszona funkcja ruchowa kciuka;
• Uszkodzenie więzadła nerwowego;
• Obrzęk alergiczny;
• Drętwienie palców;
• Ból w okolicy ochraniaczy na stopy

Wymienione komplikacje są rzadkie, głównie pacjenci są dobrze tolerowani w operacji - zarówno w młodym, jak i podeszłym wieku.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Pierwszego dnia po zabiegu pokazano odpoczynek w łóżku. Możliwe jest lekkie rozwinięcie stopy - kilka razy dziennie pacjent wykonuje ruch palcami. Chodzenie jest dozwolone trzeciego dnia i tylko w specjalnej ortezie, która usuwa obciążenie z operowanej części stopy.

Przywrócenie normalnego trybu chodzenia (bez użycia ortezy) - nie wcześniej niż po 6 tygodniach. Pełna rehabilitacja zostaje osiągnięta w ciągu 4-6 miesięcy (po tym okresie można aktywnie uprawiać sport, nosić buty na wysokim obcasie). Czas spędzony w klinice pod nadzorem lekarza - od 10 dni do dwóch tygodni. Pacjent powinien zostać poinformowany, że obrzęk stopy i dolnej części kostki po operacji może trwać dość długo, do trzech miesięcy. Aby zmniejszyć obrzęk, w chwilach odpoczynku zastosuj kompresy stóp

Aby przyspieszyć proces rehabilitacji, noga (w pozycji leżącej) jest utrzymywana wysoko. Jeśli przekroczysz zalecane ładunki, możesz odczuwać pieczenie i ból w okolicy stopy, co czasami jest spowodowane przesunięciem zacisku. Konieczne jest odpowiedzialne traktowanie wskazań medycznych po operacji - szybkość powrotu do zdrowia zależy od punktualności przestrzegania wymagań rehabilitacyjnych.

Aby poprawić skuteczność gojenia tkanek i przywrócenia funkcjonalności stopy, należy stosować terapię falą uderzeniową, masaż (co najmniej 15 zabiegów) stopy (od stopy do biodra), elektroforezę i fizykoterapię. Dwa miesiące po zabiegu program odzyskiwania obejmuje pływanie i ćwiczenia na rowerze stacjonarnym.

Opinie pacjentów

Sądząc po opiniach pacjentów, operacja korygowania deformacji kciuka, pozwala na powrót do zwykłego stylu życia, noszenie butów na obcasach, bez odczuwania bólu i podrażnienia skóry. Estetyczny wygląd stopy zostaje całkowicie przywrócony, nawroty nie rozwijają się przy użyciu zacisków tytanowych.

Koszt operacji zależy od statusu instytucji medycznej, w której przeprowadzane jest leczenie, stopnia destrukcyjnych zmian w zespole kostno-stawowym, obecności (braku) czynników komplikujących, rodzaju wybranej techniki chirurgicznej. Średni koszt zabiegu wynosi 35 tysięcy rubli, ale kwota ta nie obejmuje kosztów okresu rehabilitacji. „Operacja plus odzyskiwanie” to średnia kwota zamówienia.

Leczenie koślawej deformacji kciuka

Moisov Adonis Aleksandrovich

Chirurg ortopeda, lekarz najwyższej kategorii

Moskwa, Aleja Bałakławska, 5, stacja metra „Chertanovskaya”

Moskwa, ul. Koktebel 2, Bldg. 1, stacja metra Dmitriy Donskoy Boulevard

Moskwa, ul. Berzarina 17 Bldg. 2, stacja metra „Październikowe pole”

Edukacja:

W 2009 roku ukończył Państwową Akademię Medyczną w Jarosławiu, uzyskując dyplom z opieki medycznej.

Od 2009 r. Do 2011 r. Przebywał na stażu klinicznym w dziedzinie traumatologii i ortopedii w oparciu o Szpital Kliniczny dla Pogotowia Ratunkowego. N.V. Sołowjow w Jarosławiu.

W latach 2011–2012 pracował jako traumatolog ortopedyczny w szpitalu ratunkowym nr 2 w Rostowie nad Donem.

Obecnie pracuje w klinice w Moskwie.

Staże:

2012 - szkolenie z chirurgii stóp, Paryż (Francja). Korekcja deformacji przodostopia, minimalnie inwazyjne operacje zapalenia powięzi podeszwy (ostroga piętowa).

13-14 lutego 2014 r Moskwa - II kongres traumatologów i ortopedów. „Traumatologia i ortopedia stolicy. Teraźniejszość i przyszłość.

Listopad 2014 r - Zaawansowane szkolenie „Zastosowanie artroskopii w traumatologii i ortopedii”

14-15 maja 2015 r Moskwa - Konferencja naukowo-praktyczna z udziałem międzynarodowym. „Nowoczesna traumatologia, ortopedia i chirurdzy chirurgiczni”.

2015 Moskwa - doroczna międzynarodowa konferencja „Artromost”.

Zainteresowania naukowe i praktyczne: chirurgia stóp i chirurgia ręki.

Operacja usunięcia kości kciuka (Halyuks Valgus)

Leczenie chirurgiczne wykonuje się z ciężką deformacją koślawego palucha, z niezdolnością do podnoszenia butów i, oczywiście, na życzenie pacjenta dla jakiegokolwiek stopnia koślawości deformacji stopy, tj. z estetycznym niezadowoleniem.

Ważne jest, aby zrozumieć, że chociaż operacja usunięcia kości kciuka może rozwiązać wiele problemów, nie może dać ci nowej stopy.

Przeciwwskazania do operacji deformacji koślawej

Przeciwwskazania do zabiegu na stopach:

• Nieuzasadnione ryzyko operacji - osoby starsze, choroby układu sercowo-naczyniowego, cukrzyca.
• Lokalne czynniki - naruszenie unerwienia i ukrwienia stopy.

Tak jak w przypadku każdej operacji, konieczne jest wykonanie odpowiednich testów: klinicznego badania krwi, analizy moczu, biochemicznego badania krwi, poziomu cukru we krwi, koagulogramu, testu na HIV, zapalenia wątroby typu B, C, EKG

Obecnie istnieje ponad 100 technik chirurgicznych do leczenia deformacji koślawości pierwszego palca.

Rodzaj wybranej operacji zależy od:

• Stopień deformacji przodostopia;
• Wymagania pacjenta.

Przy różnych stopniach deformacji, naturalnie, wykonywana jest inna objętość operacji.

Główne manipulacje podczas wykonywania dowolnej techniki chirurgicznej operacji w kolejności wykonania:

• Usunięcie egzostozy (kości) - egzostosektomia;
• Osteotomia pierwszej kości śródstopia, mocowanie za pomocą śrub;
• Odcięcie mięśni porywacza;
• Osteotomia bliższej paliczki kciuka.

Etap 1 Usuń kości kciuka

Przy niewielkim stopniu odchylenia dużego palca i małej „kości” operacja może być wymagana tylko w celu usunięcia tej egzostozy (guzka) i zapalnego worka stawu śródstopno-paliczkowego. Ta operacja nazywana jest egzostosektomią. Przeprowadza się je zarówno przez otwarty dostęp, jak i przezskórnie (przez nakłucie skóry).

Jeśli deformacja koślawości jest umiarkowana lub ciężka, zwykle konieczna jest poważniejsza interwencja w celu odtworzenia przodostopia.

Etap 2 Osteotomia pierwszej kości śródstopia

Ponieważ kąt pomiędzy 1 a 2 kościami śródstopia staje się bardziej niż normalny. Głównym punktem operacji (drugi etap) jest zmniejszenie kąta do normalnego. Normalny kąt wynosi od 9 do 12 stopni. Jeśli kąt wynosi 13 stopni lub więcej, należy wykonać osteotomię pierwszej kości śródstopia.

Istnieją dwie główne metody wykonywania osteotomii pierwszej kości śródstopia: osteotomia dystalna i proksymalna.

Dalsza osteotomia

Wykonuje się sztuczne złamanie dalszej (bliżej kciuka) części pierwszej kości śródstopia i jej na zewnątrz. To skutecznie zmniejsza kąt pomiędzy pierwszą i drugą kością śródstopia. Przeprowadza się je zarówno przez otwarty dostęp, jak i przezskórnie (przez nakłucie skóry). Gdy chirurg jest usatysfakcjonowany położeniem kości, fragmenty kości śródstopia są utrzymywane na miejscu za pomocą jednej lub dwóch śrub tytanowych. Po zgrzaniu śruby są zazwyczaj usuwane po miesiącu od operacji.

Osteotomia proksymalna

Wykonuje się to przez analogię z osteotomią dystalną, tylko tutaj wykonuje się sztuczne złamanie w bliższej (bliżej kostki) części pierwszej kości śródstopia.

Etap 3 Obcinanie mięśnia porywacza

Trzeci etap to operacja na tkankach miękkich. Samo rozcięcie mięśnia, który usuwa pierwszy palec, pozwala ustawić kciuk w bardziej prawidłowej pozycji, ale często nie jest to wystarczające do uzyskania efektu kosmetycznego i potrzebny jest następny etap operacji.

4 etap. Osteotomia bliższej paliczki kciuka

Czwartym etapem jest usunięcie kciuka z pozycji odwodzenia (odchylenia na zewnątrz). Na tym etapie operacji wykonywana jest osteotomia podstawy bliższej paliczków pierwszego palca. Aby naprawić falangę za pomocą tytanowej śruby lub bandaża na zewnątrz, chirurg decyduje o operacji i zależy od tego, czy fragmenty kości są przesunięte lub pozostają w żądanej pozycji.

Po zabiegu sterylne opatrunki nakłada się na rany i bandaż elastyczny. Tynkowanie zwykle nie jest wymagane, ponieważ rehabilitacja jest przeprowadzana w specjalnych butach.

Pacjent może wrócić do domu już w dniu operacji Halux Valgus.

Jeśli operację przeprowadzono metodą otwartą, opatrunek wykonuje się następnego dnia. Jeśli wykonano zabieg przezskórny, jedyny opatrunek po 2 tygodniach.

Wykonanie operacji za pomocą Halux Valgus jest możliwe dzięki małym nakłuciom skóry (2-3 milimetry), bez szwów.

Przezskórna technika operacji Haljux Valgus została szczegółowo omówiona w tym artykule.

Powikłania po zabiegu Halux Valgus

Operacje Haljux Valgus wykonywane są często iz reguły bardzo skutecznie. Ale ryzyko komplikacji, jak wszyscy rozumieją, jest w każdej, nawet najprostszej operacji.

• Zakażenie: w celu zapobiegania tej komplikacji przepisuje się antybiotyki do każdej operacji.
• Nawrót deformacji stopy koślawej: Po kilku miesiącach lub latach deformacja może zostać wznowiona, zwykle w mniejszej objętości. Ale zależy to od pacjenta, nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących noszenia butów i wkładek ortopedycznych może prowadzić do nawrotu.
• Aseptyczna martwica głowy śródstopia. Jeśli dopływ krwi do kości śródstopia zostanie przerwany podczas operacji, może dojść do martwicy. To bardzo rzadkie powikłanie, ale dość poważne.
• Niepowodzenie sztucznego pęknięcia lub fuzji w niewłaściwej pozycji.
• Uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów jest również niezwykle rzadkim powikłaniem.
• Migracja śrub może wystąpić, gdy nieprawidłowe zamocowanie fragmentów kości lub gdy pacjent nie dostosuje się do obciążenia na stopie, tj. nadmierne obciążenia przed przyczepieniem złamania.

Ryzyko takich powikłań w przezskórnej deformacji kciuka jest znacznie niższe.

Rehabilitacja po operacji z powodu deformacji koślawości

Rehabilitacja trwa zwykle od czterech do ośmiu tygodni po zabiegu. Ten czas jest niezbędny do połączenia sztucznie wykonanych złamań. Obejmuje:

• Ograniczenie obciążeń we wczesnym okresie pooperacyjnym;
• Noszenie butów pooperacyjnych z rozładunkiem przedniej części stopy;
• Dzianina kompresyjna w celu zmniejszenia pęcznienia;
• Noszenie szerokich butów do pełnego wyleczenia (około 4 miesiące po zabiegu).

Zobacz tutaj wyniki chirurgicznej korekcji deformacji przodostopia.

Koszt leczenia deformacji koślawości z 28 000 rubli.

Męczarnie w stopie! Zalecamy zapoznanie się z objawami choroby ostrogi pięty i jej metodami leczenia.

Nie samolecz się!

Tylko lekarz może ustalić diagnozę i zalecić właściwe leczenie. Jeśli masz jakieś pytania, możesz zadzwonić lub zadać pytanie e-mailem.

Operacja usunięcia kości na dużym palcu

Usunięcie guzka na paluchu jest chirurgiczną metodą leczenia koślawego zniekształcenia dużego palca, zwanego popularnie „kością” lub „guzem”.

Treść

Leczenie zachowawcze tej powszechnej patologii jest skuteczne tylko w początkowej fazie choroby, gdy kciuk nieznacznie (do 15 stopni) odchyla się na zewnątrz, nadal nie ma bólu, a guzek wygląda jak mały guzek.

Gdy kość pojawia się na nodze, terminowe skierowanie do ortopedy pozwala skorygować zniekształcenie metodami konserwatywnymi.

Niestety, nie wszyscy ludzie zwracają uwagę na zmiany w stopie przed wystąpieniem bolesnych objawów, a lekarz badający pacjenta musi stwierdzić, że sytuacja trwa i tylko usunięcie kości na paluchu może skorygować patologię (operacja pozwala nie tylko pozbyć się bólu i zapobiec postępowi choroby, ale także przywrócić łuk stopy).

Rodzaje leczenia chirurgicznego kości na nodze

Operacja usunięcia kości na nodze odbywa się po dodatkowej diagnozie, która pozwala dokładnie ocenić stopień deformacji, zidentyfikować choroby współistniejące i choroby.
Na wybór metod operacyjnych (istnieje około 100 różnych metod) wpływa:

• rodzaj deformacji;
• stan kości i tkanek miękkich konkretnego pacjenta;
• obecność chorób somatycznych.

Ponieważ w większości przypadków do usuwania kości na nogach stosuje się obecnie metody mało urazowe i nowoczesne środki znieczulające, wiek pacjenta nie wpływa na wybór techniki chirurgicznej.

• Osteotomia, która jest stosowana w większości przypadków jako najskuteczniejsza metoda. W każdym rodzaju osteotomii tkanka jest cięta podczas operacji na zdeformowanym stawie, kość przecina się (poprzecznie bliżej paznokcia lub na jego drugim końcu, w kształcie litery Z lub wzdłuż głównej falangi), fragmenty kości są ustawione we właściwej pozycji i zamocowane za pomocą wsporników lub specjalnej śruby.
• Arthrodesis. Ten rodzaj operacji przeprowadza się w bardzo rzadkich przypadkach, ponieważ głównym celem operacji jest stworzenie stałego połączenia, które nie pozwala na całkowite przywrócenie stopy. Wskazaniem do tego typu operacji jest źle uszkodzony staw kciuka, którego nie można przywrócić do prawidłowej pozycji za pomocą osteotomii. W trakcie operacji usuwany jest staw pluspłucnowy, a kości są ze sobą połączone. Wadą tej metody jest ból, który występuje po obciążeniu w miejscu zespolenia, jak również konieczność ciągłego noszenia butów ortopedycznych.
• Artroplastyka resekcji, w której usunięto część powierzchni stawowej. Jednocześnie pomiędzy częściami kości pozostaje jama, która w procesie gojenia wypełnia tkankę łączną (tworząc w ten sposób fałszywy staw). Pełna odbudowa funkcji stopy, ta operacja nie.
• Korekcja łuku poprzecznego stopy. W przypadku tego typu operacji nie jest dostosowywany staw i kość, lecz tkanki miękkie wokół obszaru problemu. Podczas operacji, ścięgna doprowadzających mięśni kciuka są przeszczepiane z kciuka do pierwszej kości śródstopia, mięsień przestaje trzymać kciuk w odchylonej pozycji, kąt między kościami stopy zmienia się, a łuk stopy odzyskuje normalny kształt. Metoda jest skuteczna we wczesnych stadiach choroby.
• Egzostektomia, w której sama bryła jest wycięta (część głowy śródstopia), jak również tkanki miękkie zlokalizowane wokół dotkniętego stawu. Chód po operacji zostaje przywrócony, ból zostaje wyeliminowany, jednak możliwe są nawroty.

Wspólne techniki

Operacja na kości dużego palca z przecięciem kości jest najczęściej przeprowadzana za pomocą metody:

• Osteotomia szalika. Stosowany do umiarkowanie ciężkiej deformacji koślawej. Umożliwia przemieszczanie się w kierunku wzdłużnym i obracanie części głowy kości śródstopia, wydłużanie lub skracanie pierwszej kości śródstopia, wypieranie fragmentów kości, co pozwala uzyskać większą proporcjonalność stawu i zmniejszyć obciążenie stawu i wewnętrznej części stopy. Technika daje dobre wyniki w połączeniu z korektą tkanek miękkich.
• Osteotomia Austin / Chevron, przy której przecięcie w kształcie litery V pierwszej kości śródstopia. Stosuje się go w przypadku niewielkiej deformacji koślawej, pozwala na przemieszczenie głowy kości śródstopia o 1/2 jej szerokości (przy przesunięciu o więcej niż 1/2 szerokości kości, stabilność wymagana do zespolenia kości może nie wystarczyć).
• Osteotomia Akin, która jest wykonywana na głównej falangi (na poziomie bliższej części kościowej rurki przylegającej do płytki nasadowej). Towarzyszy temu obowiązkowa ręczna korekcja deformacji koślawej. Kość przecina się równolegle do stawu śródstopno-paliczkowego i łoża paznokcia kciuka, fragment w kształcie klina jest usuwany.

Różne metody krzyżowania kości podczas usuwania kości na nodze.

Operacja usunięcia kości na dużym palcu może być również wykonana:

• Metodą Vale (skośna osteotomia małych kości śródstopia). Umożliwia przesuwanie kości w kierunku środka i w kierunku wzdłużnym, przywraca głowę kości śródstopia do normalnej pozycji i pomaga wyeliminować podobne do młota deformacje palców.
• Metodą Shede-Brandeis (marginalna resekcja wzrostu kości przyśrodkowej (egzostoza)). Podczas operacji usuwana jest kość na bocznej powierzchni pierwszej kości śródstopia i bliższa część głównej paliczki kciuka, szyna gipsowa jest mocowana do mocowania stopy w określonym położeniu, a następnie paliczek paznokcia kciuka jest rozciągany przez 2 tygodnie.

Dobry efekt kosmetyczny uzyskuje się poprzez operację usunięcia kości na nogach zgodnie z metodą Vreden-Mayo (polega ona na usunięciu głowy pierwszej kości śródstopia wraz z guzem), ale ze względu na eliminację głównej podeszwy stopy, funkcja podparcia stóp jest osłabiona podczas chodzenia po operacji.

Usunięcie kości na dużym palcu według metody Chalkina (przecięcie kości z obróceniem głowy 1. kości śródstopia) i wycięcie trapezoidalne 1 kości śródstopia zgodnie z metodą Bohma i Reverdena nie eliminują odchylenia przyśrodkowego 1. kości śródstopia i nie przywracają łuku stopy, dlatego często towarzyszą mu nawroty.

Pacjentowi można zaproponować zabieg rekonstrukcyjny mający na celu skorygowanie kilku elementów deformacji stopy:

• Metoda Kramarenko i Boyarskaya, w której po operacji z zastosowaniem metody Shede-Brandeis wykonuje się poprzeczną osteotomię w celu wyeliminowania przyśrodkowego odchylenia 1 kości śródstopia dystalnie od stawu klinowo-śródstopia, a przeszczep utworzony z części kości usuniętej wcześniej jest zabijany w powstałej klinowej szczelinie. Krzyżowe wiązadło stopy tworzy się z taśmy, która utrzymuje pierwszą kość śródstopia w prawidłowej pozycji (taśma jest przyszyta do krawędzi kapsułek pierwszego i piątego stawu śródstopno-paliczkowego). Po zabiegu na stopę nakłada się odlew gipsowy przez 4-5 tygodni.
• Operacja Korzha i Eremenko, w której kość nie przecina się, ponieważ defekt jest eliminowany przez usunięcie pierwszej metataryczności. Poprzeczne więzadło stopy powstaje z ścięgna długiego prostownika czwartego palca stopy.
• Operacja zgodna z metodą CITO, której towarzyszy tworzenie poprzecznego więzadła stopy z taśmy mylarowej w postaci ósemki według Klimowa.

Przeprowadzanie zabiegu przy użyciu tradycyjnych metod chirurgicznych.

W razie potrzeby wykonuje się endoprotezę, w której zdeformowany staw jest całkowicie usuwany i zastępowany sztucznym.

Jak usunąć kość na nodze

Wcześniej operacja usunięcia kości na dużym palcu była dość traumatyczna (guzek został usunięty, staw był przymocowany paskami i szpilkami), dlatego często występowały komplikacje, a okres rehabilitacji był długi. Z powodu niedoskonałości metod stosowanych wcześniej, sprzężenie zwrotne dotyczące operacji usunięcia kości w nogach było raczej negatywne, ponieważ wysoki uraz towarzyszący zabiegowi chirurgicznemu powodował ból u pacjentów przez długi okres czasu i często obserwowano nawroty.

Obecnie możesz usuwać kości z nóg przy minimalnych obrażeniach przy użyciu:

• Minimalnie inwazyjne techniki, w których nacięcie nie przekracza 3 mm (ze znaczną deformacją - 10 mm). Operacje chirurgiczne (przecięcie kości i przemieszczenie jej części) są przeprowadzane przez to małe nacięcie pod kontrolą radiografii. Zalety minimalnie inwazyjnej osteotomii obejmują krótki okres rehabilitacji i prawie niezauważalne blizny, ból i ryzyko powikłań są minimalne. Operacje mało inwazyjne nie wymagają znieczulenia ogólnego (stosuje się miejscowe lub zewnątrzoponowe), ale mogą być stosowane tylko z niewielkim zniekształceniem kciuka.
• Laser, który pozwala usunąć tkankę kostną za pomocą najcieńszych warstw, zachowując w ten sposób ruchomość stawów. Okres rehabilitacji jest krótszy niż przy użyciu tradycyjnego zestawu do zabiegu (wiertarka, igła, śrubokręt, zacisk). Laserowe usuwanie kosteczek na nogach jest stosowane, gdy pacjent nie ma innych deformacji stopy i powikłań deformacji koślawości.

Minimalnie inwazyjne i tradycyjne metody, które są stosowane do różnych typów koślawości deformacji dużego palca.

Dostęp podczas operacji może być:

• otwarte (tkanka jest cięta na kość skalpelem, chirurg kontroluje proces korekty ze względu na kontrolę wzrokową);
• zamknięte (manipulacje są wykonywane przez małe nacięcie, kontrola jest przeprowadzana za pomocą promieni rentgenowskich).

Laserowe wżery nóg na nogach to zgrzytanie guzka na nodze, aż do całkowitego porównania z boczną powierzchnią stopy, która jest wykonywana przez małe nacięcie. Do usuwania kości laserowej szlifowaniu towarzyszy:

• exostektomia;
• osteotomia;
• artroplastyka resekcyjna.

Zalety laserowego usuwania deformacji koślawej obejmują:

• laserowa dezynfekcja rany, która minimalizuje ryzyko infekcji;
• minimalna utrata krwi z powodu małego rozmiaru nacięcia, przez które przeprowadzane są manipulacje;
• brak wpływu na otaczające tkanki;
• szybki powrót do zdrowia;
• krótszy czas operacji (trwa 1 godzinę, podczas gdy usuwanie guzków tradycyjnymi metodami chirurgicznymi zajmuje około 2 godzin);
• nie ma potrzeby noszenia gipsu po zabiegu.

Najmniej traumatyczną i skuteczną metodą jest usunięcie kości kciukiem za pomocą lasera.

Usunięcie kości na nodze za pomocą dowolnej techniki składa się z kilku etapów. Najczęściej podczas operacji:

1. Po wewnętrznej stronie falangi dużego palca wykonano nacięcie.
2. Wykonuje się kapsulotomię (rozcięcie torebki pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego).
3. Wykonuje się wycięcie odrostu kości (usunięcie stożka).
4. Pierwszy kamień śródstopia jest cięty (wykonuje się osteotomię).
5. Chirurg przesuwa fragmenty kości śródstopia, zmieniając oś zdeformowanego obszaru.
6. Kość jest mocowana za pomocą tytanowych śrub lub zszywek.
7. Kapsułka i nacięcie są zszywane.
8. Do punktu dostępu nakłada się sterylny opatrunek.
9. Na stopę nakładany jest bandaż mocujący lub tynk (w zależności od rodzaju operacji).

Śruby tytanowe nie są usuwane przy braku dyskomfortu.

Przeciwwskazania

Chociaż chirurgia kości nóg jest zwykle wykonywana przy użyciu technik o niskim wpływie, istnieje wiele przeciwwskazań do niej. Operacja jest przeciwwskazana w:

• zakrzepica, której towarzyszy zapalenie żył i zaburzenia krzepnięcia krwi;
• cukrzyca, otyłość;
• niewydolność sercowo-naczyniowa;
• zaburzenia krążenia tkanki stopy;
• patologie układu mięśniowo-szkieletowego.

Usunięcie kości na nodze za pomocą lasera praktycznie nie ma przeciwwskazań, jednak przed zabiegiem konieczne jest badanie przedoperacyjne.

Przygotowanie do operacji

Przed usunięciem kości na nogach należy poddać się dokładnej diagnozie, która pozwoli zidentyfikować wszystkie patologie stóp - zdjęcia rentgenowskie stóp z różnych stron lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Poza usuwaniem guzków na stopach kciuka, operacja może obejmować eliminację młoteczkowej deformacji innych palców u stóp itp.

Pacjent w przedoperacyjnej procedurze badania jest wysyłany do badania:

• krew (całkowita, biochemiczna, na cukier, na krzepnięcie);
• mocz (analiza ogólna);
• do wykrywania zapalenia wątroby i HIV;
• EKG;
• fluorografia.

Przybliżony koszt eksploatacji

Ponieważ bezpłatna operacja usunięcia zniekształceń koślawych w instytucjach publicznych wymaga od chirurga ortopedy, aby czekał i czekał w kolejce na planowaną procedurę chirurgiczną, pacjenci są często zainteresowani tym, jak bardzo operacja usunięcia kości z dużych kosztów palców.

Na koszt operacji wpływają kwalifikacje lekarza, metodologia kliniki, status kliniki (prywatnej, miejskiej), używany sprzęt i preparaty. Średnio cena waha się od 200 do 1000 USD (w megamiastach, koszt operacji jest wyższy niż w regionach).

Ponieważ na koszt zabiegu ma wpływ wiele czynników (w tym opłata za znieczulenie itp.), Konieczne jest wezwanie kliniki w celu wyjaśnienia informacji. Przed usunięciem kości na dużym palcu konieczne jest skonsultowanie się z chirurgiem wybranej kliniki na temat możliwych opcji operacji.

Koszt usuwania kości na dużym palcu laserem jest wyższy niż w przypadku innych metod chirurgicznych.

Rehabilitacja

Czas trwania okresu rehabilitacji zależy od:

• ilość usuniętej tkanki;
• metoda działania.

W każdym przypadku wymagane jest unieruchomienie stopy w okresie pooperacyjnym. Jeśli tylko część kości śródstopia została usunięta od pacjenta i operacja została wykonana bez użycia lasera, stopa jest przymocowana na 4 tygodnie, po usunięciu stawu okres ten wydłuża się do 10 tygodni.

Rehabilitacja po chirurgii małoinwazyjnej lub laserowej zajmuje mniej czasu i, sądząc po recenzjach, przebiega sprawniej.

Obciążenie stopy w okresie pooperacyjnym jest ograniczone, chodzenie jest dozwolone średnio w ciągu tygodnia (nacisk na operowaną stopę jest ograniczony). Normalne chodzenie jest dozwolone po konsultacji z lekarzem (średnio w miesiącu). W przypadku osteotomii szalika obciążenia stopy są dozwolone w specjalnej ortezie bezpośrednio po operacji.

• kompleksowa terapia (leki przeciwbakteryjne, przeciwzapalne i przeciwbólowe);
• kompleks medyczny i sportowy, który lekarz wybiera indywidualnie;
• noszenie miękkich szerokich butów z gęstym podparciem łukowym lub specjalnych butów ortopedycznych;
• noszenie wkładek ortopedycznych.

Terapia wysiłkowa w okresie pooperacyjnym jest zawsze wyznaczana, ale czas jej rozpoczęcia zależy od metody operacji:

• Podczas operacji Schede-Brandeis ćwiczenia fizjoterapeutyczne są przeprowadzane od 4, 5 dnia po operacji. Pacjentowi zaleca się ponadto ciągłe noszenie wkładki, która utrzymuje pierwszy palec w prawidłowej pozycji.
• Podczas operacji operacyjnej Kramarenko i Boyar rozpoczynają terapię wysiłkową dla pierwszego palca 5 dnia. Po usunięciu odlewu gipsowego mocującego, przednia część stopy jest mocowana gumowym mankietem, który podtrzymuje łuk poprzeczny.
• Przy zastosowaniu techniki cyto unieruchomienie gipsu trwa 1-1,5 miesiąca. Terapia ćwiczeń rozpoczyna się od 4, 5 dnia po zabiegu.

Ćwiczenia w okresie pooperacyjnym są podobne do ćwiczeń stosowanych w celu zapobiegania deformacji koślawości.

Sądząc po opiniach pacjentów, po usunięciu kości na nogach przy użyciu nowoczesnych metod interwencji chirurgicznej, deformacja nie powraca, a powikłania są niezwykle rzadkie. Pacjenci znacząco poprawiają jakość swojego życia, ból znika i staje się możliwe noszenie regularnych wygodnych butów.

Operacja deformacji koślawej

Koślawość deformacji dużego palca jest tak powszechna, że ​​w praktyce medycznej można policzyć ponad czterysta opcji, aby szybko rozwiązać ten problem. Oczywiście nie wszystkie interwencje odniosły taki sam sukces i całkowicie rozwiązały problem pacjentów, dlatego we współczesnej praktyce pozostały najbardziej progresywne opcje interwencji, w których pacjenci mają duże szanse na wyzdrowienie. Dziś operacja Halus Valgus koncentruje się na jak najmniejszej inwazyjności, w połączeniu z dobrym efektem terapeutycznym interwencji.

Wskazania

Halus valgus jest nie tylko problemem dla dorosłych, może również występować u dzieci. Tworzenie się guzków na stopie kciuka na początkowym etapie nie przeszkadza pacjentom, dopóki nie pojawi się ostry ból podczas chodzenia, problemy z wyborem butów, okresowe zapalenie kości. Na tym etapie większość pacjentów próbuje złagodzić ból popularnymi metodami. Różne okłady i kąpiele spowalniają tylko przebieg choroby i prowadzą do jedynego prawidłowego rozwiązania koślawości - operacji.

Wskazania do zabiegu to:

• zwiększony ból w dużym palcu;
• przewlekłe zapalenie, którego nie można zatrzymać, uporczywy obrzęk;
• uszkodzenie skóry w obszarze krzywizny koślawej (pęknięcia, ropienia, wrzody);
• stopa płasko-koślawa z wyraźną krzywizną stawu kciuka;
• niezdolność do pomocy pacjentom metodami konserwatywnymi;
• pojawienie się kulejącego chodu;
• ograniczenie aktywności ruchowej w stopie.

Lekarze nalegają na leczenie koślawości kciuka wyłącznie chirurgicznie, ponieważ większość pacjentów zwraca się do tego stadium choroby, gdy nie jest możliwe skorygowanie patologii za pomocą środków konserwatywnych. Jednocześnie, jeśli nie rozpoczniesz leczenia kości na nogach, doprowadzi to w końcu do redystrybucji obciążenia na inne palce, co spowoduje, że palce od drugiego do piątego będą cierpieć i zginać. Jedynie dzięki terminowej interwencji chirurgicznej można uniknąć takich komplikacji.

Przygotowanie do interwencji

Podczas operacji koślawej deformacji stawu dużego palca, w ortopedii przeprowadza się poważne przygotowanie. Pacjent przeprowadza wszystkie niezbędne testy. Kluczem do nich jest badanie krwi, zgodnie z wynikami którego ważne jest wyeliminowanie objawów zapalenia w organizmie.

Obowiązkowym etapem operacji ortopedycznych jest diagnostyka rentgenowska - w trakcie badania wykonywane są dwa obrazy projekcyjne w celu określenia charakteru deformacji i nasilenia zaburzeń patologicznych.

W trudnych przypadkach lekarze mogą skorzystać z rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej. Takie badania dają dokładniejsze wyniki. Zgodnie z przeprowadzonymi testami lekarze decydują, który sposób najlepiej wykonać operację.

Klasyfikacja interwencji chirurgicznych

Wszystkie operacje wykonywane na koślawości można podzielić na dwie duże grupy - operacje minimalnie inwazyjne i interwencje rekonstrukcyjne. Pierwszy rodzaj operacji na stopie charakteryzuje się niskim urazem.

Stosuje się ograniczone operacje - tylko na początkowym etapie rozwoju choroby, jeśli deformacja jest niewielka i występuje w łagodnym wzroście tkanki chrzęstnej, który można łatwo usunąć chirurgicznie. We wszystkich innych przypadkach operacje minimalnie inwazyjne nie rozwiązują problemów pacjenta.

Większość minimalnie inwazyjnych interwencji jest wykonywana szybko i nie powoduje komplikacji. Blizny po takiej operacji są minimalne. Lekarz dokonuje interwencji od dwóch do trzech nakłuć, których długość nie przekracza 0,5 cm. Po tych operacjach skóra szybko się regeneruje, a okres niepełnosprawności wynosi do dwóch tygodni.

Podczas przeprowadzania interwencji rekonstrukcyjnych większe znaczenie ma objętość uszkodzeń tkanek miękkich. Jednak ogromnym plusem operacji jest to, że pomagają one usunąć nawet znaczną deformację nóg i pomagają z wyraźną krzywizną. Nacięcie z interwencją rekonstrukcyjną dochodzi do czterech centymetrów, znajduje się na środkowej stronie stopy. Dzięki takiej operacji lekarze całkowicie przywracają anatomiczną pozycję dużego palca.

Możesz również rozważyć operację w zależności od lokalizacji, w której się znajdują. Istnieją trzy grupy interwencji - na tkankach miękkich, na tkance kostnej i chirurgii kombinowanej. Podczas wykonywania zabiegów na tkankach miękkich deformację koślawości można wyeliminować tylko wtedy, gdy nie ma zniekształcenia głowy kości śródstopia. Podczas takiej interwencji lekarz pracuje wyłącznie z tkankami miękkimi - ścięgnami, mięśniami, kaletką.

W przypadku operacji na tkance kostnej istnieje możliwość skorygowania deformacji drugiego i trzeciego stopnia. Interwencja polega na wypełnieniu części kości lub wykonaniu osteotomii. W połączonej operacji interwencja zachodzi zarówno w tkance miękkiej, jak i tkance kostnej. Ale możliwości takiej operacji są szersze - lekarze mogą jednocześnie usuwać zarówno wzrost kości, jak i tworzyć plastry więzadeł.

Technologia operacyjna

Możliwe jest wyeliminowanie kości na nogach za pomocą kilku technik operacyjnych, z których każda ma swoje zalety i jest wybierana z pewnymi wskazaniami.

Operacja McBride

W przypadku operacji McBride nacięcie wykonuje się w pierwszym odstępie międzyplemiennym tuż na poziomie głowy. Za pomocą zacisków lekarz rozkłada tkanki miękkie i wykonuje nacięcie więzadła międzywęźlastego, które znajduje się na powierzchni. Następnie chirurg uzyskuje dostęp do ścięgna mięśnia, które jest odpowiedzialne za porwanie pierwszego palca - jest on mobilizowany i zszywany specjalnym materiałem do szycia - vicryl.

Interwencja chirurgiczna pozwala wyrównać kości i osiągnąć estetykę stopy

Następnie lekarz pracuje z kościami sezamoidowymi, przecina głębokie więzadło, które jest przymocowane do kości sezamoidalnej, co eliminuje jego podwichnięcie. Następnie kapsułkę stawu śródstopno-palcowego wycina się wzdłuż zewnętrznej powierzchni, po czym wykonuje się nacięcie na wewnętrznej powierzchni stopy, około 5–6 cm długości, przez które nerw jest wydzielany i cofany na bok.

Rozcięcie kapsułki odbywa się w kształcie angielskiej litery V, z końcówką skierowaną ku kciukowi. Haczyki Gomana są usuwane ponad kość, a pod nią usuwane są chrząstkowe narośle na głowie kości śródstopia. Jeśli tego nie zrobi, pacjenci będą nadal odczuwać ból stawów.

W przyszłości operacja może być rozwijana na dwa sposoby, w zależności od potrzeby osteotomii. Gdy osteotomia wymaga użycia igieł, które przyczepią ścięgno do fragmentów kości. W końcowym etapie, dodatkowa tkanka kapsułki jest usuwana, tworzywo sztuczne jest utrzymywane z pewnym napięciem tkanki, po czym chirurg zszywa brzegi rany i leczy jej powierzchnię.

Ta technika została zaproponowana ponad osiemdziesiąt lat temu, ale do dziś operacja nie straciła na znaczeniu. Aby zapobiec nawrotom po interwencji, pacjentom zaleca się noszenie specjalnych butów ortopedycznych po zabiegu.

Metoda SERI

Technikę operacyjną minimalnie inwazyjnej techniki SERI zaproponował w 1998 r. Chirurg Cesare Faldini. Obecnie jest również aktywnie wykorzystywany w chirurgicznej praktyce lekarzy w wielu krajach. Odnosi się do procedur o niskim wpływie i jest skuteczny w początkowej fazie rozwoju choroby oraz z umiarkowaną krzywizną koślawości stopy, gdy kąt odchylenia dużego palca nie przekracza więcej niż czterdzieści stopni.

Operacja stóp odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Lekarz wykonuje nacięcie w rzucie głowy kości śródstopia kciuka, otwiera torebkę stawową i wykonuje osteotomię za pomocą specjalnego pilnika lub dłuta. W trakcie takiej procedury można uzyskać dalszą redystrybucję obciążenia na dystalną część kości śródstopia.

W procesie przeprowadzania operacji lekarze wykorzystują szprychy Kirchnera do stworzenia prawidłowej pozycji kciuka - zwijają się one w środkowej stronie powierzchni w kierunku ukośnym, po czym lekarz ręcznie prowadzi palec i ustawia go w pożądanej pozycji. Operacja w procesie rehabilitacji wymaga noszenia gipsu - jest stosowana przez co najmniej dwa tygodnie. Usuwanie igły przeprowadza się w ciągu około 1-1,5 miesiąca.

Technika Chevron

Technika Chevron jest stosowana z niewielkimi odkształceniami, jeśli kąt jest mniejszy niż 17 stopni. Głównym warunkiem wdrożenia takiej interwencji jest brak choroby zwyrodnieniowej stawów i innych poważnych zmian spowodowanych koślawością stopy.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w następujący sposób - w początkowej fazie lekarz przecina skórę tuż nad stawem śródstopno-paliczkowym stopy. Skróty i torebka stawowa są podświetlone. Zwykle zmiany zwyrodnieniowe tkanek i więzadeł powodują deformację kciuka. Kalus na stawie usuwa się za pomocą dłuta lub pilnika.

Nacięcie wykonuje się na kości śródstopia na poziomie głowy, przesuwa się na zewnętrzną stronę i umieszcza pod kością sesamoidalną. Następnie, za pomocą śrub lub drutu, falanga jest przymocowana i kapsułka jest zamknięta. Wkręty tytanowe po zabiegu nie wymagają usunięcia, ale drut jest usuwany po trzech miesiącach od zabiegu, jeśli nie ma potrzeby wcześniejszego wykonania.

Technika szalika

U większości pacjentów kość kostna może zostać usunięta za pomocą szalikowo-osteotomii. Taka operacja jest wykonywana z umiarkowaną deformacją koślawości pierwszego palca. Obecnie operacja jest najbardziej uniwersalnym sposobem leczenia koślawości, ma wiele zalet w porównaniu z innymi metodami.

Noszenie wysokich obcasów po zabiegu jest zabronione

Pozytywne aspekty operacji są następujące:

• w procesie przeprowadzania istnieje możliwość nie tylko przemieszczenia, ale również obrócenia głowy kości śródstopia, co pozwala uzyskać bardziej postępowy wynik niż w przypadku innych zabiegów chirurgicznych;
• lekarz może, z niewystarczającą ilością, przeprowadzić procedurę wydłużania kości;
• w przypadku deformacji szpotawej kość może zostać przemieszczona w kierunku przyśrodkowym;
• aby zmniejszyć obciążenie wewnętrznej części stopy i obszaru pierwszego palca, możesz przesunąć kość nieco w dół i na bok;
• jeśli to konieczne, możesz skrócić długość kości;
• podczas pronacji stawu elementy kości można obracać.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu rdzeniowym. Chirurg na wewnętrznej stronie stopy wykonuje nacięcie od początku palca do początku kości śródstopia. Następnie wykonuje się zygzakowate nacięcie po stronie kości pierwszego palca, po czym głowa kości jest przesuwana do żądanej pozycji, zmienia się jej kąt. W tym przypadku lekarz zmienia również położenie ścięgien przymocowanych do kciuka.

Następnie z zewnątrz odkształcona torebka stawowa jest oddzielana i kości są mocowane w wymaganej pozycji za pomocą tytanowych śrub. Zazwyczaj łączniki nie są usuwane, jeśli nie przynoszą żadnego dyskomfortu, to pacjenci kontynuują chodzenie śrubami. Rehabilitacja po zabiegu trwa od trzech do sześciu tygodni. Natychmiast po interwencji pacjentom zaleca się noszenie specjalnej ortezy lub szyny, w której należy jak najszybciej załadować stopę. Opona jest noszona przez cały czas aż do okresu regeneracji.

Interwencja laserowa

Możliwe jest również usunięcie deformacji koślawej za pomocą lasera, ale pacjenci nie powinni wiązać dużych nadziei z taką metodą chirurgiczną. Mimo że jest minimalnie inwazyjny i najbardziej łagodny, jest stosowany wyłącznie na wczesnym etapie rozwoju procesu patologicznego.

Niewątpliwą zaletą zabiegu chirurgicznego jest małe nacięcie, które lekarze wykonują w pobliżu największego punktu wypukłości kości. Po uzdrowieniu taka kontuzja jest prawie niezauważalna, co pozwala przywrócić estetykę stopy tak bardzo, jak to możliwe. Za pomocą laserów lekarze mają możliwość przeprowadzenia ograniczonej interwencji:

• w celu przeprowadzenia egzostektomii - za pomocą lasera usuwa się część chrząstki, która powstaje we wczesnym stadium koślawości;
• wykonać osteotomię z dużym nacięciem - w trakcie operacji usuwa się proksymalną falangę pierwszego palca;
• przeprowadzić alloplastykę resekcyjną - usunięto powierzchnie stawowe kości śródstopia i część paliczka kciuka.

Laserowe usuwanie jest zwykle przeprowadzane w klinikach, w których znajduje się specjalny sprzęt. Powrót do zdrowia po zabiegu jest minimalny - po kilku tygodniach pacjenci mogą chodzić normalnie.

Jedyną wadą interwencji lasera jest to, że kości nie można poprawnie skorygować, ale jest ona szlifowana tylko pod niezbędnymi parametrami. W tym przypadku pacjenci są zagrożeni nawrotami.