Choroby tętnic kończyn dolnych: niedrożność, uszkodzenie, zablokowanie

Tętnice udowe kończyn dolnych kontynuują tętnicę biodrową i wnikają w podkolanowe skamieniałości każdej kończyny wzdłuż bruzd udowych w przednich i udowo-podkolanowych trzonach. Głębokie tętnice są największymi gałęziami tętnic udowych, które dostarczają krew do mięśni i skóry ud.

Treść

Struktura tętnic

Anatomia tętnic udowych jest złożona. Opierając się na opisie, w obszarze kanału kostka-stopa główne tętnice są podzielone na dwa duże żebra. Przednie mięśnie nogi przez błonę międzykostną są myte krwią przedniej tętnicy piszczelowej. Następnie schodzi w dół, wchodzi w tętnicę stopy i jest odczuwany na kostce z tylnej powierzchni. Tworzy łuk tętniczy podeszwy gałęzi tętnicy tylnej, przechodząc do podeszwy za pomocą pierwszej powierzchni międzyplusowej.

Ścieżka tylnej tętnicy piszczelowej kończyn dolnych przebiega od góry do dołu:

• w kanale kostkowo-kolanowym z zaokrągleniem kostki przyśrodkowej (w miejsce tętna);
• stopa z podziałem na dwie tętnice podeszwy: przyśrodkowa i boczna.

Boczna tętnica podeszwy łączy się z gałęzią tętnicy grzbietowej stopy, tworząc łuk tętniczy podeszwy.

Jest ważne. Żyły i tętnice kończyn dolnych zapewniają krążenie krwi. Główne tętnice są dostarczane do przednich i tylnych grup mięśni nóg (uda, golenie, podeszwy), a skóra tlenem i odżywianiem. Żyły - powierzchowne i głębokie - są odpowiedzialne za usuwanie krwi żylnej. Żyły stopy i dolnej nogi - głębokie i sparowane - mają jeden kierunek z tymi samymi tętnicami.

Tętnice i żyły kończyn dolnych (po łacinie)

Choroby tętnic kończyn dolnych

Niewydolność tętnicza

Częstymi i charakterystycznymi objawami choroby tętniczej są bóle nóg. Choroby - zator lub zakrzepica tętnic - powodują ostrą niewydolność tętniczą.

Zalecamy zapoznanie się z artykułem na podobny temat „Leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych” w ramach tego materiału.

Uszkodzenie tętnic kończyny dolnej najpierw prowadzi do chromania przestankowego. Ból może mieć pewien charakter. Po pierwsze, cielęta są obolałe, ponieważ do obciążenia mięśni potrzebny jest duży przepływ krwi, ale jest on słaby, ponieważ tętnice są zwężone patologicznie. Dlatego pacjent odczuwa potrzebę siedzenia na krześle w celu odpoczynku.

Obrzęk w niewydolności tętniczej może wystąpić lub nie. Wraz z pogorszeniem choroby:

• pacjent stale zmniejsza dystans marszu i stara się odpocząć;
• rozpoczyna się hipotrychoza - wypadanie włosów na nogach;
• zanik mięśni ze stałym niedoborem tlenu;
• ból nóg przeszkadza w spoczynku podczas nocnego snu, ponieważ przepływ krwi staje się mniejszy;
• w pozycji siedzącej ból nóg staje się słaby.

Jest ważne. Jeśli podejrzewasz niewydolność tętniczą, musisz natychmiast sprawdzić tętnice pod kątem USG i przejść kurację, ponieważ prowadzi to do poważnego powikłania - zgorzel.

Choroby obliterujące: zapalenie wsierdzia, zapalenie zakrzepowo-zatorowe, miażdżyca

Zapalające zapalenie wsierdzia

Młodzi mężczyźni w wieku 20-30 lat częściej chorują. Charakterystyczny proces dystroficzny, zwężający światło tętnic dystalnego kanału nóg. Następnie dochodzi do niedokrwienia tętnic.

Zapalenie wsierdzia występuje z powodu przedłużającego się skurczu naczyń spowodowanego przedłużoną ekspozycją na przechłodzenie, palenie złośliwe, warunki stresowe i tak dalej. Jednocześnie na tle efektów sympatycznych:

• proliferacja tkanki łącznej w ścianie naczynia;
• grubość ściany naczyń;
• utrata elastyczności;
• tworzą się skrzepy krwi;
• puls znika na stopie (dystalna noga);
• puls na tętnicy udowej jest zachowany.

Wcześniej pisaliśmy o tętnicach mózgu i zalecaliśmy dodanie tego artykułu do zakładek.

Reowasografia jest wykonywana w celu wykrycia napływu tętniczego, ultrasonograficznego badania ultrasonograficznego do badania naczyniowego i / lub skanowania dwustronnego - diagnostyki ultradźwiękowej z badaniem dopplerowskim.

• przeprowadzić sympatektomię lędźwiową;
• stosować fizykoterapię: UHF, elektroforezę, prądy Bernarda;
• kompleksowe leczenie przeprowadza się ze środkami przeciwskurczowymi (No-Shpoy lub Halidor) i lekami odczulającymi (Claritin);
• wyeliminować czynniki etiologiczne.

Obliterujące zapalenie torobangów (choroba Buergera)

Jest to rzadka choroba, objawiająca się zacierającym zapaleniem wsierdzia, ale postępuje bardziej agresywnie z powodu migrującego żylnego zakrzepowego zapalenia żył. Choroby mają tendencję do przechodzenia w stadium przewlekłe, okresowo pogarszają się.

Stosuje się terapię podobnie jak zapalenie wsierdzia. Jeśli wystąpi zakrzepica żylna - zastosować:

• leki przeciwzakrzepowe - leki zmniejszające krzepliwość krwi;
• środki przeciwpłytkowe - leki przeciwzapalne;
• leki flebotropowe;
• tromboliza - wstrzykiwanie leków, które rozpuszczają masy zakrzepowe;
• w przypadku pływającej skrzepliny (dołączonej w jednej części) - powikłanie zakrzepowo-zatorowe (instaluje się filtr cava, wykonuje się zabieg żyły głównej dolnej, żyła udowa jest związana);
• zalecana kompresja elastyczna - noszenie specjalnej pończochy.

Zarostowe miażdżyca

Obliteracja miażdżycy występuje u 2% populacji, po 60 latach - do 20% wszystkich przypadków

Przyczyną choroby może być zaburzony metabolizm lipidów. Przy podwyższonym poziomie cholesterolu we krwi, ściany naczyń infiltrują, zwłaszcza jeśli przeważają lipoproteiny o małej gęstości. Ściana naczyniowa jest uszkodzona przez zaburzenia immunologiczne, nadciśnienie i palenie. Skomplikowane stany komplikują chorobę: cukrzycę i migotanie przedsionków.

Objawy choroby są powiązane z jej 5 etapami morfologicznymi:

• dolipid - zwiększa przepuszczalność śródbłonka, następuje zniszczenie błony podstawnej, włókna: kolagen i elastyczny;
• lipoidoza - z rozwojem ogniskowego nacieku tętniczych lipidów błony wewnętrznej;
• liposkleroza - w tworzeniu włóknistej płytki w błonie wewnętrznej tętnicy;
• miażdżyca - powstaje wrzód podczas niszczenia płytki;
• miażdżycowy - z płytką zwapniającą.

Ból łydek i chromanie przestankowe pojawiają się najpierw podczas chodzenia na stosunkowo duże odległości, co najmniej 1 km. Przy zwiększonym niedokrwieniu mięśni i trudnym dostępie do krwi z tętnic, puls w nogach zostanie utrzymany lub osłabiony, kolor skóry nie ulegnie zmianie, zanik mięśni nie wystąpi, ale wzrost włosów w dystalnych nogach (hypotrichosis) zmniejszy się, paznokcie staną się kruche i podatne na grzyby.

Miażdżyca może być:

• segmentowy - proces obejmuje ograniczony obszar naczynia, tworzą się pojedyncze płytki, a następnie naczynie jest całkowicie zablokowane;
• rozproszony - miażdżycowy kanał dystalny.

W miażdżycy segmentowej wykonuje się operację przetaczania na naczyniu. Przy rozproszonym typie „okna” w celu przeprowadzenia przetaczania lub implantacji protezy, nie pozostaje. Pacjenci ci otrzymują leczenie zachowawcze, aby opóźnić początek zgorzeli.

Istnieją inne choroby tętnic kończyn dolnych, takie jak żylaki. Leczenie pijawkami w tym przypadku pomoże w walce z tą chorobą.

Gangrena

Objawia się w etapie 4 ognisk cyjanotycznych na stopach: piętach lub palcach, które później stają się czarne. Ogniska mają tendencję do rozprzestrzeniania się, łączenia, angażowania w proces proksymalnej stopy i dolnej nogi. Gangrena może być sucha lub mokra.

Sucha gangrena

Rozmieszcza się go w regionie martwiczym wyraźnie wydzielonym z innych tkanek i nie rozszerza się dalej. Pacjenci odczuwają ból, ale nie ma hipertermii i objawów zatrucia, możliwe jest samo odrzucenie miejsca z martwicą tkanki.

Jest ważne. Leczenie przez długi czas przeprowadza się zachowawczo, aby uraz operacyjny nie powodował wzmożonego procesu martwiczego.

Przypisz fizjoterapię, terapię rezonansową w podczerwieni, antybiotyki. Leczenie maścią Iruksol, terapią pneumopresyjną (masaż drenażem limfatycznym aparatu itp.) I fizykoterapią.

Mokra gangrena

• niebieskawe i czarne obszary skóry i tkanek;
• przekrwienie w pobliżu ogniska martwiczego;
• ropne wydzieliny o odrażającym zapachu;
• zatrucie pojawieniem się pragnienia i tachykardii;
• hipertermia z wartościami gorączkowymi i podgorączkowymi;
• szybki postęp i rozprzestrzenianie się martwicy.

W skomplikowanym stanie:

• wycięta tkanka ze zmianami: amputowane martwe obszary;
• natychmiast przywrócić dopływ krwi: przez boczniki bezpośredni przepływ krwi wokół dotkniętego obszaru, łącząc sztuczny przeciek z tętnicą za uszkodzonym obszarem;
• przeprowadzić trombendarterektomię: usunąć blaszki miażdżycowe z naczynia;
• zastosować dylatację tętnicy za pomocą balonu.

Tętnice zwężone przez płytki nazębne są rozszerzone z angioplastyką

Jest ważne. Interwencja wewnątrznaczyniowa polega na wprowadzeniu cewnika balonowego do wąskiego miejsca tętnicy i nadmuchaniu go w celu przywrócenia prawidłowego przepływu krwi. Po rozszerzeniu balonu zainstaluj stent. Nie pozwoli na zwężenie tętnic w strefie uszkodzenia.

Choroba tętnic obwodowych kończyn dolnych

Choroba ta, zwana chorobą tętnic obwodowych, występuje w wyniku naruszenia przepływu krwi w tętnicach dostarczających krew do kończyn dolnych osoby. Z reguły jest to spowodowane rozwojem miażdżycy u pacjenta, w wyniku którego zbyt mała ilość tlenu i użytecznych składników odżywczych jest uwalniana do tkanki.

Cechy choroby tętnic obwodowych kończyn dolnych

Głównymi objawami choroby tętnic obwodowych jest uczucie dyskomfortu lub bólu w nogach podczas chodzenia. W tym przypadku rozwój bólu może wystąpić w różnych częściach nóg. Lokalizacja zwichnięcia odczuć bólowych zależy od tego, które części tętnic zostały uszkodzone.

W zależności od wieku osoby wzrasta stopień ryzyka pierwszych objawów klinicznych choroby. Jeśli więc przeanalizujesz grupę ludzi, którzy mają już siedemdziesiąt lat, w tym przypadku choroba tętnic obwodowych zostanie znaleziona u jednej z trzech osób. Ryzyko rozwoju choroby znacznie wzrasta u osób palących lub cierpiących na cukrzycę.

Przyczyny choroby tętnic obwodowych kończyn dolnych

Główną przyczyną rozwoju choroby tętnic obwodowych jest zawsze miażdżyca tętnic. Najwyższe ryzyko rozwoju tej choroby występuje u mężczyzn, którzy ukończyli pięćdziesiąt lat. U kobiet prawdopodobieństwo rozwoju tej choroby jest niższe.

Eksperci identyfikują szereg czynników, które przyczyniają się do rozwoju choroby tętnic obwodowych. W tym przypadku złośliwe palenie tytoniu, obecność cukrzycy, stałe manifestowanie wysokiego ciśnienia krwi ma często decydujące znaczenie. Choroby ogólnoustrojowe prowadzą do manifestacji zaburzeń w funkcjonowaniu układu odpornościowego, co przyczynia się do powstawania przeciwciał w organizmie, które są tropikalne dla ściany naczyń.

Jest również bardziej prawdopodobne, że choroba ta wystąpi u osób z wysokim poziomem cholesterolu lub trójglicerydów i wysokim poziomem homocysteiny we krwi. Występowanie otyłości u osoby powinno być również niepokojące: ryzyko wzrasta, jeśli masa ciała przekracza normę o ponad 30%.

Większa szansa wystąpienia tej choroby występuje u osób, które wcześniej miały problemy z układem sercowo-naczyniowym. Ponadto ryzyko zachorowania na tę chorobę jest dwukrotnie wyższe wśród osób ciemnoskórych.

Objawy choroby tętnic obwodowych kończyn dolnych

Najbardziej wyraźnymi objawami choroby tętnic obwodowych są bóle nóg podczas chodzenia. Takie bóle występują w różnych częściach kończyny, w zależności od tego, jak i gdzie wpływają tętnice nóg. Ból często objawia się w pośladkach, udach, kolanach, stopach, nogach.

Aorta jest największym naczyniem, które jest podzielone na dwie gałęzie, wzdłuż których występuje dopływ krwi do kończyn dolnych. W normalnym stanie aorty powierzchnia jest gładka wewnątrz. Jednak z czasem, w procesie progresji miażdżycy, płytki lipidowe odkładają się na ścianie aorty. W rezultacie ścianka jest ubita, jej integralność jest zerwana, wewnętrzne światło staje się węższe. Wszystko to prowadzi do zakłócenia przepływu krwi, a pierwsze objawy choroby naczyń obwodowych kończyn dolnych objawiają się w wyniku zwiększenia niedoboru dopływu krwi do ich naczyń. Ważne jest jednak, aby wziąć pod uwagę fakt, że w ciągu stosunkowo długiego czasu ta dolegliwość może nie ujawniać się nawet z pewnymi objawami. Ale jednocześnie postęp choroby będzie kontynuowany. Bez terminowej diagnozy i prawidłowego leczenia choroby ostatecznie prowadzi do utraty kończyny. Jednocześnie istnieje bardzo wysokie ryzyko wystąpienia zaburzeń przepływu krwi w innych narządach. Choroba może dotknąć serca, mózgu, które jest obarczone odpowiednio rozwojem ostrego zawału mięśnia sercowego i udaru.

Najczęściej chromanie przestankowe objawia się jako objaw miażdżycy kończyn dolnych. W tym stanie pacjent odczuwa ból lub dyskomfort podczas chodzenia, które znikają w spoczynku. W niektórych przypadkach ból nie pojawia się, ale występuje uczucie ściskania, skurczów lub osłabienia nóg. Objawy chromania przestankowego objawiają się najczęściej, gdy osoba próbuje wspiąć się na wzgórze, wchodzić po schodach. Przy takim wysiłku fizycznym obciążenie nóg wzrasta. Po pewnym czasie następuje progresja tego stanu: chromanie przestankowe zaczyna się pojawiać nawet przy mniejszym wysiłku fizycznym. Stan ten jest typowy dla około połowy osób cierpiących na choroby tętnic kończyn dolnych. Jak inne objawy tej choroby, następuje proces wypadania włosów na nogach, skóra na nogach staje się bardziej sucha i blednie, jej wrażliwość maleje. W przypadku zbyt zaawansowanych przypadków mogą wystąpić owrzodzenia i zaczerwienienie na palcach i wokół nich.

Nasilenie choroby zależy od tego, jak intensywne są objawy bólu, czy występują zmiany troficzne i jak daleko pacjent jest w stanie chodzić.

Stopniowo znacząco pogorszył się przepływ krwi do tkanek. W tym przypadku mówimy o krytycznym niedokrwieniu kończyn dolnych. W tej sytuacji ból może być zbyt intensywny i manifestować się nawet w spoczynku. Ból w tym samym czasie jest zlokalizowany od biodra i do czubków palców, a przy najmniejszym nacisku na nogi, wyraźnie wzrasta. Jeśli wystąpi poważne niedokrwienie kończyn dolnych i nie ma konieczności leczenia, pacjent może rozwinąć martwicę tkanek miękkich. Prowadzi to do gangreny kończyn dolnych.

Diagnoza choroby tętnic obwodowych kończyn dolnych

W procesie diagnozowania choroby tętnic obwodowych początkowo specjalista przeprowadza szczegółowe badanie pacjenta w celu określenia cech jego zdrowia, objawów choroby. W tym przypadku bardzo ważna jest informacja o paleniu, a także o wysokim ciśnieniu krwi. Następnie przeprowadzana jest obowiązkowa kontrola kończyn dolnych i określany jest na nich puls.

Istnieją testy, które pozwalają dokładniej określić, czy istnieje uszkodzenie tętnic kończyn dolnych. Jest to porównanie ciśnienia krwi na dłoniach i stopach w celu określenia wskaźnika kostka-ramię, a także badania zawartości cholesterolu we krwi i wielu innych markerów biochemicznych chorób sercowo-naczyniowych.

Aby w pełni potwierdzić obecność tej diagnozy i określić charakter szkody, konieczne jest przeprowadzenie niektórych badań instrumentalnych. Przede wszystkim pacjent otrzymuje ultrasonograficzne badanie ultrasonograficzne tętnic, które pozwala ocenić parametry przepływu krwi i strukturę naczyń krwionośnych. Zastosowanie czujników z efektem Dopplera i mankietu pozwala określić puls przez objętość krwi, która płynie w różnych częściach nóg.

Ponadto pacjent ma przepisaną angiografię rezonansu magnetycznego, tomografię komputerową. Pacjentom z bardzo ciężkimi zmianami w tętnicach obwodowych przepisuje się tradycyjną angiografię za pomocą zdjęć rentgenowskich.

Leczenie choroby tętnic obwodowych kończyn dolnych

Po pierwsze, pacjent, u którego postawiono taką diagnozę, powinien wziąć pod uwagę, że leczenie choroby tętnic obwodowych musi być w pełni zintegrowane. Bardzo ważnym punktem w leczeniu choroby jest zasadnicza zmiana stylu życia pacjenta. Ważne jest, aby wziąć to pod uwagę przy wykrywaniu choroby na bardzo wczesnym etapie, ponieważ zmiana nawyków pomoże powstrzymać rozwój choroby. W takim przypadku należy podjąć wszystkie środki związane z zapobieganiem chorobie tętnic obwodowych kończyn dolnych.

Istnieje również skuteczna terapia lekowa. Leki są przepisywane głównie w celu kontrolowania poziomu cholesterolu we krwi, a także ciśnienia krwi. Kompleksowe leczenie chorób tętnic obwodowych obejmuje przyjmowanie leków zmniejszających właściwości agregacyjne płytek krwi. Pod ich wpływem następuje rozrzedzenie krwi, zapobiega się pojawieniu się skrzepów krwi. Jeśli pacjent ma silny ból, można zastosować leki przeciwbólowe.

W trakcie leczenia ważne jest stałe monitorowanie poziomu aktywności fizycznej. W tym przypadku konieczne jest, aby nie zmniejszać, ale wręcz przeciwnie, zwiększać jego poziom. Musisz chodzić co najmniej trzydzieści minut co najmniej trzy razy w tygodniu. Taki aktywny tryb życia pomoże zmniejszyć objawy.

Wszystkie te zalecenia są wskazane, jeśli choroba objawia się w stosunkowo łagodnej postaci. W przypadku poważnego uszkodzenia tętnic kończyn dolnych leczenie zachowawcze nie zawsze jest skuteczne. Czasami specjalista zatrzymuje potrzebę leczenia chirurgicznego. Operacja jest przeprowadzana zarówno tradycyjną metodą, jak i przy użyciu nowoczesnych technologii. Jak dokładnie przeprowadzić interwencję chirurgiczną decyduje wyłącznie lekarz prowadzący, kierując się indywidualnymi cechami pacjenta. W niektórych przypadkach zaleca się połączenie kilku metod chirurgicznych.

Najmniej inwazyjną metodą chirurgicznego leczenia choroby tętnic obwodowych jest technika angioplastyki i stentowania. Stosuje się go, gdy uszkodzono duże tętnice. Angioplastyka polega na wprowadzeniu do światła tętniczego elastycznego cewnika przez żyłę udową. Następnie wejdź do konduktora, dostarczając go do miejsca, gdzie zwężony jest statek, specjalnego balonu. Napompowując balon, przywraca się normalne światło naczynia.

W poważniejszych przypadkach wykonywana jest operacja pomostowania tętnic. W tym celu tworzony jest dodatkowy statek. Na nim przechodzi krwiobieg, omijając dotknięty obszar tętnicy. Do przetoki wykorzystuje się zarówno sztuczne protezy, jak i żyły pacjenta.

Metoda endarterektomii polega na chirurgicznym usunięciu blaszki miażdżycowej. Aby to zrobić, otwórz tętnicę. Ważne jest jednak, aby wziąć pod uwagę, że taka procedura może zakłócić ogólny przepływ krwi przez tętnicę. W konsekwencji wykonalność endarterektomii określa się, biorąc pod uwagę lokalizację zmiany i stopień zaburzeń przepływu krwi w określonej tętnicy.

W najcięższych przypadkach, gdy u pacjenta rozwinęła się już zgorzel, wykonuje się amputację chorej kończyny. Ta metoda terapii jest najbardziej radykalna i stosowana, gdy zawodzą wszystkie inne metody leczenia. Jednocześnie około 90% pacjentów, którzy już rozpoczęli rozwój gangreny, pod warunkiem leczenia wykonanego w czasie, może uniknąć amputacji lub wykonać ją w możliwie najniższej ilości.

Zapobieganie chorobie tętnic obwodowych kończyn dolnych

Aby zapewnić skuteczną i skuteczną profilaktykę tej choroby, ważne jest odpowiedzialne podejście do kwestii zmian stylu życia. Bez wątpienia należy zwrócić szczególną uwagę na obecność czynników ryzyka występowania tej choroby. Aby zapobiec ich wystąpieniu, konieczne jest regularne monitorowanie zawartości cukru we krwi, jeśli pacjent ma cukrzycę. Równie ważne jest podjęcie wszelkich środków w celu obniżenia poziomu cholesterolu we krwi, a także ciśnienia krwi. W tym celu stosuje się zarówno preparaty medyczne, jak i zmiany w diecie. W szczególności dieta nie powinna obejmować pokarmów bogatych w cholesterol, a także potraw solonych, wędzonych, pikantnych, żywności o wysokiej zawartości kalorii i tłuszczów nasyconych. Stopniowo wszystkie tłuszcze zwierzęce należy zastąpić tłuszczami roślinnymi. W tym przypadku niezwykle ważne jest całkowite pozbycie się palenia. Ludzie, którzy mają tendencję do nadwagi, niezwykle ważne jest, aby zapobiec rozwojowi otyłości. Aby to zrobić, konieczne jest nie tylko zrównoważenie diety, ale także wprowadzenie regularnych ćwiczeń fizycznych w regularnym harmonogramie. Codzienne chodzenie na piechotę pomoże również utrzymać kondycję i zatrzymać postęp choroby naczyń obwodowych kończyn dolnych.

Choroba tętnic obwodowych

Ogólne informacje

Ponadto przewlekła niewydolność tętnicza jest spowodowana przez takie choroby, jak zarostowe zapalenie naczyń i niespecyficzne zapalenie tętnic i tętnic. Pomimo odmiennego charakteru tych chorób, wszystkie przejawiają się jako zespół chronicznego niedokrwienia (brak krwi tętniczej bogatej w tlen) kończyn lub narządów wewnętrznych

Przyczyny choroby tętniczej

Zapalenie zakrzepowo-zatorowe i niespecyficzne zapalenie tętnic i tętnic są chorobami ogólnoustrojowymi, które mają charakter immunologiczny i towarzyszą im uszkodzenia tętnic i żył o różnych rozmiarach.

Zarostowe miażdżyca jest chorobą przewlekłą, opartą na zmianach zwyrodnieniowych w ścianie naczyniowej z powstawaniem blaszek miażdżycowych na jej powierzchni i zwężeniem światła naczynia w tym obszarze. Czynnikami ryzyka miażdżycy są palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, zaburzenia metabolizmu lipidów, złe odżywianie, siedzący tryb życia.

Objawy

We wczesnych stadiach charakterystyczne są dolegliwości nadwrażliwości na niskie temperatury, chłód kończyn, drętwienie, parestezje (mrowienie) i zmęczenie chorej kończyny.

Głównym objawem zacierających się chorób tętnic kończyn dolnych jest chromanie przestankowe. Polega ona na pojawieniu się podczas chodzenia dość ostrych bólów odczuwanych w pewnej grupie mięśni i zmuszających pacjenta do zatrzymania się. Wynika to z niedostatecznego przepływu krwi tętniczej w celu zaspokojenia potrzeb mięśni podczas wysiłku. Po krótkim odpoczynku ból ustaje, a pacjent może ponownie przejść pewną odległość. W zależności od odległości, którą pacjent pokonuje przed wystąpieniem objawów bólu, występują 4 etapy choroby. W trzecim etapie pacjent może przejść tylko kilka kroków, są bóle spoczynkowe. Czwartego dnia dochodzi do zaburzeń troficznych tkanek nóg w postaci wrzodów i martwicy.

Wraz z postępem choroby, oprócz chromania przestankowego, pacjent pojawia się sucha skóra, utrata włosów i tłuszcz podskórny na nogach, pogrubienie paznokci.

Co możesz zrobić

Wszystkim pacjentom z chromaniem przestankowym, niezależnie od stadium choroby, zaleca się całkowite zaprzestanie palenia, kontrolowanie masy ciała, dietę o obniżonej zawartości węglowodanów, tłuszczów zwierzęcych i cholesterolu oraz regularny program ćwiczeń przez co najmniej 1 godzinę dziennie (chodzenie do bólu, odpoczynek, potem znowu idź dalej).

Zgodność z tymi zaleceniami zwykle prowadzi do podwojenia lub nawet większego wzrostu przebytej odległości.

Co może zrobić lekarz?

Rozpoznanie opiera się na danych klinicznych, badaniu palpacyjnym, pulsacji i osłuchiwaniu naczyń krwionośnych. Spośród specjalnych metod najczęściej stosowane są ultradźwięki dopplerowskie, skanowanie dwustronne i zmiana przezskórna w napięciu tlenu. Końcowym etapem badania jest angiografia. Jest to metoda rentgenowska, dzięki której można zobaczyć cały strumień krwi z aorty do stopy.

Leczenie lekami z reguły składa się ze środków poprawiających właściwości reologiczne (płynność) krwi, leków, które aktywują procesy metaboliczne w tkankach i zmniejszają poziom miażdżycogennych lipidów we krwi. W niektórych przypadkach mogą być wymagane leki przeciwzapalne.

Leczenie chirurgiczne może być konieczne już w stadium 2-3 choroby. Mogą to być interwencje wewnątrznaczyniowe lub otwarta operacja w celu przywrócenia upośledzonego przepływu krwi. W zaawansowanych stadiach, gdy obecna jest gangrena kończyny, może wymagać amputacji.

Zapobieganie chorobom tętniczym

Zapobieganie chorobom zacierającym tętnic kończyn dolnych to całkowite zaprzestanie palenia, okresowe monitorowanie spektrum lipidów we krwi, zrównoważona dieta i regularne ćwiczenia.

Arteriopatia kończyn dolnych: co to jest, leczenie

Wysłany przez: admin in Atherosclerosis 02.12.2018 Komentarze są wyłączone na Arteriopatia kończyn dolnych: co to jest, leczenie jest wyłączone 3 Wyświetlenia

Objawy i leczenie arteriopatii kończyn dolnych

Patologia, taka jak miażdżyca tętnic, często powoduje poważne choroby sercowo-naczyniowe. Ale czasami blaszki miażdżycowe mogą tworzyć się na ścianach naczyń krwionośnych ludzkich kończyn dolnych. Podobna choroba współczesnej medycyny nazywa się miażdżycą tętnic. Ta choroba często niepokoi ludzi powyżej 40 roku życia, częściej przedstawicieli męskiej połowy światowej populacji.

Obecność blaszek miażdżycowych w tętnicach nogi prowadzi do zakłócenia normalnego przepływu krwi, co powoduje nieprzyjemne choroby tej części ciała ludzkiego. Wśród głównych czynników powodujących arteriopatię kończyn dolnych można zidentyfikować następujące:

• Uzależnienie od uzależnienia - częste palenie zwiększa ryzyko wystąpienia choroby kilka razy, światło tętnic szybko się zmniejszyło.
• Wysoki poziom cholesterolu we krwi - Jeden z najczęstszych czynników powodujących chorobę tętnic obwodowych kończyn dolnych.
• Nadciśnienie - zwiększona wartość ciśnienia krwi staje się poważnym problemem, prowokując do tego samego pokonania tętnic nóg.
• Otyłość - zauważono, że osoby cierpiące na nadwagę częściej są podatne na daną chorobę.
• Często przyczyną zapalenia tętnic kończyn dolnych jest cukrzyca. Ta ciężka choroba powoduje blokadę naczyń krwionośnych nóg.
• Hipodynamika (siedzący tryb życia) - takie zjawisko często prowadzi do różnych niepożądanych patologii i przyczynia się do zakłócenia procesu krążenia krwi.

Zapalenie tętnic nóg obserwuje się u osób cierpiących na niewydolność serca. Kolor skóry pacjenta jest również jednym z czynników prowadzących do rozwoju zarostowych miażdżycy: osoby o ciemnej skórze są bardziej podatne na rozwój choroby.

Objawy choroby tętnic obwodowych kończyn dolnych są łatwe do wykrycia we wczesnych stadiach rozwoju choroby.

Pacjenci z podobną diagnozą mogą usłyszeć skargi dotyczące pojawienia się problemów podczas chodzenia. Chromanie przestankowe jest najpewniejszym objawem zapalenia tętnic kończyn dolnych. Zjawisko to charakteryzuje się pojawieniem się bólu mięśni łydek osoby.

U osób podatnych na choroby tętnic kończyn dolnych występuje uczucie zimna, wyczuwalne w nogach, pojawiają się owrzodzenia troficzne. Objawy choroby można podzielić na etapy w zależności od ciężkości. Eksperci określają cztery główne etapy rozwoju zapalenia tętnic kończyn dolnych:

• W 1. stadium choroby występuje ból nóg, wrażliwość na zimno, częste skurcze. Pacjent poczuje pieczenie, pieczenie, które objawia się na opuszkach palców. Kiedy ta osoba cały czas czuje się zmęczona, nie chce pracować.

Kończyny nabierają bladego odcienia, w dotyku stają się zimne. Ból mięśni łydek ustępuje po intensywnym wysiłku fizycznym. Bolesność często pojawia się w udach (ze zmianą tętnicy udowej), nogach, stopach i kolanach. Nasilenie choroby można zidentyfikować za pomocą „testu marszu”.

• Etap 2 zarostowych miażdżycy nazywany jest etapem kompensacji. Skóra nogi traci swoją elastyczność, ból kończyn gwałtownie wzrasta (szczególnie po intensywnym wysiłku fizycznym). Paznokcie chorego rosną powoli, stają się kruche, nabierają brązowego koloru. Ważne jest, aby odpowiednio zareagować na te objawy i nie odkładać wizyty u lekarza.

W dotkniętych obszarach skóry stopy wzrost włosów jest zatrzymany, zanik mięśni stopy i tkanek rozwija się, aorta nie dostarcza tętnic kończynom niezbędnego dopływu krwi.

• Etap 3 zapalenia tętnic kończyn dolnych (etap dekompensacji) jest spowodowany silnym bólem występującym w nogach, nawet gdy osoba nie chodzi.

Skóra pacjenta ma blady odcień, czasem staje się czerwona. Zwiększa się zanik nóg i stóp, znacznie zmniejsza się zdolność do pracy. W ciężkich sytuacjach osoba zajmuje pozycję siedzącą z chorą kończyną.

• Końcowy etap zapalenia tętnic powoduje u pacjenta wiele kłopotów, nawet w spoczynku. Ból palców jest trwały, zaburzenia troficzne nadal hamują skórę, na nogach, łokciach, udach pojawiają się owrzodzenia. Niedokrwienie kończyn dolnych w zaawansowanym stadium często prowadzi do powstania gangreny. Chora część ciała traci zdolność do normalnego funkcjonowania.

Porażka tętnic w nogach jest łatwa do zdiagnozowania. Najpierw lekarz przeprowadzi analizę anamnestyczną pacjenta, sprawdzi puls, a następnie przystąpi do badania stanu zewnętrznego niepokojącej kończyny. Aby uzyskać dokładniejszy obraz kliniczny, ważne jest przeprowadzenie dokładnego badania medycznego przy użyciu specjalnych narzędzi.

Wyniki następujących metod umożliwiają ocenę stopnia zwężenia tętnic kończyn pacjenta:

1. Ultradźwiękowy angiochirurgia kończyn (USAS) jest najbardziej pouczającą metodą pozwalającą ocenić rozwój zapalenia tętnic w nodze. Takie badanie pomoże wykryć blaszki na powierzchni naczyń krwionośnych.
2. Angiografia. Ta metoda pozwoli lekarzowi prowadzącemu wybrać konieczny i prawidłowy przebieg leczenia niewydolności tętnic kończyn. Metoda podobna do tej - radiocieniująca - jest bardzo pouczająca i szeroko stosowana w praktyce.

Choroba tętnic obwodowych kończyn dolnych i objawy takiej choroby są tak wyraźnie widoczne, że czasami nie ma potrzeby instrumentalnej diagnostyki medycznej. W celu określenia stopnia zwężenia tętnic nóg okaże się po badaniu laboratoryjnym pacjenta, przy użyciu różnych próbek, analiz.

Informacje zawarte na stronie internetowej pozwalają określić objawy i przyczyny zwężenia żył, naczyń krwionośnych w nogach. Ale w ramach tego artykułu nie można szczegółowo opisać wszystkich metod leczenia omawianej patologii.

Metody regeneracji stawów na nogach są zróżnicowane.

Leczenie ogranicza się do całkowitego zaprzestania palenia, oszczędnej diety, specjalnego chodzenia leczniczego, przyjmowania leków.

Wykonywana jest również operacja. Choroba tętnic kończyny dolnej rozwija się z czasem, rok po roku, przynosząc cierpienie i ból ludziom.

Farmakoterapia przyjmuje leki z grupy leków przeciwpłytkowych („Aspirin-cardio”, „Cardioagnil”), które zawsze muszą być w domu. Lekarz musi przepisać statyn, które walczą z powstawaniem blaszek miażdżycowych. Niektóre leki są stosowane do smarowania dotkniętego obszaru. Możliwe jest stosowanie leków tylko po zaleceniu lekarza chirurga naczyniowego.

Począwszy od etapu 3 choroby ból nóg staje się nie do zniesienia, zaleca się przeprowadzenie zabiegu. Operacja umożliwia rozszerzenie światła tętniczego kończyn przez przetaczanie. W krytycznych przypadkach konieczna jest amputacja zaatakowanego narządu, ponieważ pacjent nie będzie w stanie wytrzymać silnie wyrażonego bólu.

Leczenie wewnątrznaczyniowe stosuje się w celu rozszerzenia światła tętnic. Taka terapia będzie bardzo skuteczna. Przez mały otwór w tętnicy wchodzi do przewodu, co pozwala zainstalować stent, przyczyniając się do ekspansji szlaków krwi.

Zwężenie tętnic obwodowych kończyn powoduje wiele problemów, więc zapobieganie chorobie jest niezwykle ważne. Aby zabezpieczyć się przed zapaleniem tętnic kończyn dolnych, warto zmienić styl życia. Zaprzestanie palenia, aktywne ćwiczenia, zdrowa żywność pomogą zmniejszyć ryzyko patologii.

Ważne jest, aby kontrolować poziom cholesterolu i cukru we krwi, wartość ciśnienia krwi nie powinna przekraczać normy. Zmiany w strukturze kończyn powinny być alarmujące. Osoby cierpiące na otyłość powinny codziennie chodzić, starać się zmniejszyć nadwagę.

Zapalenie tętnic kończyn dolnych

Choroby tętnic kończyn dolnych. Zapalające zapalenie wsierdzia

Wśród organicznych lub, innymi słowy, zacierających się chorób tętnic obwodowych, głównymi są miażdżyca tętnic i zarostowe zapalenie wsierdzia, które jest bardziej poprawnie nazywane niespecyficznym zapaleniem tętnic. Istnieje kilka prób klasyfikacji chorób zarażających pni tętniczych. Niestety, jednolita klasyfikacja, która zostałaby przyjęta przez większość chirurgów, nie istnieje. Konieczne jest, aby z jednej strony najnowsze osiągnięcia naukowe w angiologii znalazły odzwierciedlenie w klasyfikacji, z drugiej zaś strony zaspokajały praktyczne potrzeby chirurgii, czyli służyły jako podstawa do budowania kompleksowej indywidualnej diagnozy, od której zależy prawidłowe leczenie. Z tego powodu konieczne jest, aby etiologia procesu obliteracji, dokładna lokalizacja zmiany i stopień niedokrwienia kończyny były w pełni określone w diagnozie. Opierając się na tych zasadach, Ogólnounijne Naukowe Centrum Chirurgii opracowało klasyfikację okluzyjnych zmian tętniczych.

Etiologia. miażdżyca tętnic, niespecyficzne zapalenie tętnic, mieszana postać zapalenia tętnic i miażdżycy tętnic, postemboliczna, pourazowa, jatrogenna (w wyniku manipulacji medycznych) okluzja itp.

Natura porażki. przewlekła niedrożność lub zwężenie, ostra zakrzepica.

Lokalizacja wymieniono wszystkie dotknięte tętnice kończyn.

Stopień zaburzeń krążenia. kompensacja względna, rekompensata, dekompensacja.

Podstawa podziału zaburzeń krążenia regionalnego kończyn na trzy stopnie opiera się na nasileniu chromania przestankowego i ilości dopływu krwi do kończyny pod względem wskaźników eograficznych. Zgodnie z przedstawioną klasyfikacją, szczegółowa diagnoza może obejmować, na przykład, następującą postać: miażdżyca tętnic, zwężenie prawej tętnicy udowej wspólnej, zamknięcie prawej tętnicy podkolanowej i tylnej piszczelowej, dekompensacja krążenia krwi w nodze i stopie, owrzodzenie troficzne pierwszego palca prawej stopy.

Zapalające zapalenie wsierdzia

Wśród okluzyjnych zmian w tętnicach kończyn, zacieranie endartritis jest jednym z najczęstszych. Ta choroba jest znana od dawna, ale jej pierwszy szczegółowy opis pochodzi z XIX wieku. Pomimo dużej liczby badań eksperymentalnych i klinicznych dotyczących regionalnego zapalenia wsierdzia, istnieje wiele niejasnych problemów w jego etiologii i patogenezie. W przypadku choroby duże miejsce zajmują niekorzystne czynniki środowiskowe, które obejmują chłodzenie, palenie tytoniu, powtarzające się obrażenia kończyn i zakażenia. Stan wewnętrznego środowiska ciała, wzajemne oddziaływanie połączeń hormonalnych i neurogennych, w szczególności stan układu hipofizycznego nadnerczy, mają szczególne znaczenie w rozwoju obliteracyjnego zapalenia tętnic. VL Oppel (1928) uważał, że ten stan wynika z hiperadrenaliny z powodu nadczynności nadnerczy.

Wielu krajowych naukowców popiera teorię korowo-trzewnego pochodzenia zarostowego zapalenia wsierdzia. Jego istota polega na tym, że w wyniku narażenia na tętnice różnych czynników szkodliwych (zatrucie, ponowne schłodzenie, reakcje alergiczne), w ośrodkowym układzie nerwowym zaburza się prawidłowe odbicie impulsów charakteryzujących przebieg różnych procesów w ścianie tętniczej. W wyniku tego dochodzi do transmisji dośrodkowej z kory mózgowej, powodując występowanie przetrwałego skurczu tętnicy. Ten ostatni powoduje nie tylko zaburzenia troficzne i tkanki cierpiące na brak krwi, ale także zmiany morfologiczne w samej ścianie naczynia. Błędne koło, które powstaje w ten sposób, prowadzi do naruszeń wyższych mechanizmów regulacyjnych, co pociąga za sobą chaotyczną aktywność ośrodków podkorowych.

Zgodnie z nowoczesnymi poglądami, zacierające się zapalenie trzustki ustępuje z powodu autoimmunologicznych chorób alergicznych. Jego podobne pochodzenie potwierdza szereg reakcji alergicznych, które ujawniają uczulenie pacjentów z endartitis na ich własne antygeny naczyniowe. Najpowszechniejsza jest wciąż polietiologiczna teoria początku choroby, której niekorzystny przebieg jest szczególnie dotknięty czynnikami środowiskowymi, takimi jak powtarzające się chłodzenie i palenie.

Zacierające się zapalenie wsierdzia dotyka głównie mężczyzn, aw najbardziej aktywnym wieku - od 20 do 40 lat. Charakterystyczny jest przewlekły przebieg procesu z odwiecznymi zaostrzeniami i remisjami. Klinicznie choroba może występować na różne sposoby. U niektórych pacjentów proces rozwija się szybko, co prowadzi do poważnej niepełnosprawności w ciągu kilku miesięcy. W innych choroba trwa przez wiele lat bez znaczących zaburzeń troficznych. Urazy i infekcje we wszystkich postaciach endodontycznych mogą dramatycznie skomplikować i pogorszyć przebieg choroby.

W początkowej fazie choroby pacjenci rzadko przychodzą do lekarza, ponieważ nie ma zespołu bólowego. Tylko dokładne badanie tych pacjentów może wykryć drobne objawy, potwierdzające obecność choroby. Obejmują one chłodzenie i drętwienie stóp, zmniejszając pulsację tętnic obwodowych. Ten okres choroby odpowiada spastycznemu stadium choroby. Pojawienie się bólu mięśni łydek podczas chodzenia wskazuje już na wyraźną niewydolność krążenia kończyn dolnych. Chromanie przestankowe jest bardzo charakterystycznym objawem zapalenia wsierdzia obliruyuschego. Jego wygląd zwykle odpowiada występowaniu niedrożności głównych tętnic stopy, dolnej nogi lub uda. W tym stadium choroby występuje ostra bladość, a czasami, wręcz przeciwnie, stagnacja sinicy skóry stóp, tkanka troficzna jest zaburzona wraz z pojawieniem się hiperkeratozy, deformacji płytek paznokciowych i wypadaniem włosów na nogach. Wraz z dalszym postępem choroby, pęknięciami, owrzodzeniami troficznymi dystalnych części kończyn dolnych powstaje ograniczona martwica palców. Gangrena rozwija się na ostatnim etapie obowiązkowego zapalenia wsierdzia.

Diagnozę zacierającego zapalenia wsierdzia przeprowadza się na podstawie obrazu klinicznego, charakterystycznych obiektywnych oznak choroby i danych metod badań instrumentalno-funkcjonalnych: oscylografii, reografii, termometrii, kapilaroskopii itp.

Główną metodą miejscowej diagnozy choroby naczyniowej jest angiografia. Badanie kontrastu naczyń rentgenowskich umożliwiło ustalenie, że w przypadku zacierającego się zapalenia wsierdzia nie tylko tętnice stóp i nóg biorą udział w procesie patologicznym, jak powszechnie uważano, ale często tętnice podkolanowe, udowe, a nawet biodrowe.

Spis treści tematu „Leczenie patologii naczyniowej w chirurgii”:

Choroby tętnic (zapalenie tętnic)

Tutaj skupimy się na leczeniu takich chorób naczyniowych, jak

zacierające się zapalenie wsierdzia, zatarte

miażdżyca tętnic. zarostowe zapalenie naczyń krwionośnych (choroba Buergera). Pacjenci z takimi chorobami często kontaktują się z naszym ośrodkiem medycznym, głównie z mężczyznami. W tych chorobach proces patologiczny, który obejmuje całe ciało, koncentruje się w tętnicach. Pojawienie się takich chorób przyczynia się do niewłaściwego sposobu życia. palenie, szczególnie nadmierne; nadmierne używanie napojów alkoholowych, a przede wszystkim silne; jedzenie zbyt dużej ilości pokarmu zwierzęcego, a przede wszystkim mięsa i tłuszczu; błędne myślenie, złe działania, które nie są zgodne z prawami natury (przykazania Boga), powtarzające się i przedłużone chłodzenie nóg.

W medycynie ortodoksyjnej. na podstawie leków i skalpeli choroby te są uważane za uleczalne lub ogólnie nieuleczalne. Często prowadzą pacjentów do amputacji palców stóp, a nawet całej stopy, a czasem do amputacji poniżej lub powyżej kolana, aż do poziomu pachwiny. Ortomedycyna, diagnozując zapalenie tętnic, zwykle bierze pod uwagę tylko zmiany kończyn dolnych. My, podobnie jak dr Zalmanov, wierzymy, że w tętniczym kończynie dolnej dotykają nie tylko tętnice kończyn dolnych, ale także tętnice jelitowe, mózg, serce i inne narządy, aczkolwiek w mniejszym stopniu. Oznacza to, że każde zapalenie tętnic jest powszechną chorobą całego organizmu i tylko miejscowe leczenie ukierunkowane wyłącznie na duże tętnice nóg nie przyniesie pożądanego rezultatu.

Właśnie z naszego punktu widzenia. Leczenie chorób tętnic powinno polegać na przywróceniu krążenia naczyń włosowatych w całym ciele, oczyszczeniu komórek i tkanek ciała fizycznego, oczyszczeniu duszy i oświeceniu ducha chorego. Tylko takie zintegrowane podejście obiecuje mu całkowite wyzdrowienie, którego potajemnie marzy, a nawet bardzo dopinguje

lat i już na krawędzi otchłani. Nie podoba nam się wyrażenie nieuleczalna choroba, nie rozpoznajemy go. Nie ma beznadziejnych sytuacji. Może to być tylko uparta niechęć do bycia zdrowym, nieufność wobec możliwości samoregulacji własnego organizmu i nieobecność Boga w duszy.

Główną metodą fizycznego leczenia zapalenia tętnic są kąpiele kapilarne. W leczeniu chorób tętnic zwykle przepisujemy naprzemiennie białe i żółte kapilary w stosunku 3: 1, to znaczy leczenie powinno być przeprowadzane głównie z białymi kąpielami, ponieważ są one w stanie przywrócić krążenie krwi w naczyniach włosowatych tętnic. Białe kąpiele mają korzystny wpływ na naczynia włosowate, które zasilają chore naczynia krwionośne, rewitalizują te naczynia włosowate, powodują ich rozszerzanie, kurczenie się, aktywne pulsowanie, oczyszczanie ze stojących żużli i przepychanie krwi przez siebie, przynosząc tlen i korzystne substancje z komórek tętnic, które zakłócają ich żywotność komórkową. żyją i oddychają. Białe kąpiele aktywują metabolizm w komórkach tętnic.

Żółte kąpiele terpentynowe pomagają organizmowi pacjenta rozpuszczać skrzepy krwi, zatykając tętnice; rozpuścić tłuszczowe blaszki i przyrosty tkanki łącznej, zakrywając je od wewnątrz; mobilizacja złóż żużla, które znajdują się zarówno w samych tętnicach, jak iw otaczających tkankach i płynach śródmiąższowych, jest mobilizowana, zmuszona do poruszania się „w kierunku wyjścia” Żółte kąpiele aktywują również metabolizm w komórkach tętnic i całego ciała. Reszta to dzieło Matki Natury, która będzie nadal wypełniać własną tajemnicę uzdrawiania.

Czasami zmieniamy stosunek kąpieli białych i żółtych terpentyny w obecności niektórych powiązanych chorób.

Ogólnie rzecz biorąc, sztuką medyczną jest prawidłowe przypisywanie kąpieli terpentynowych konkretnemu pacjentowi z jego specyficznym „bukietem” chorób, dlatego wzywam was, abyście nie skąpili na poradach medycznych. Zapewniamy konsultacje w pełnym wymiarze godzin, kiedy przychodzisz do naszego centrum medycznego i korespondencyjnie, czyli telefonicznie, na piśmie i pocztą elektroniczną. Konsultacja medyczna jest instrukcją do stosowania kapilarnych kąpieli.

Aby zwiększyć skuteczność leczenia, zaleca się, aby pacjenci z chorobą tętnic stosowali także gorące okłady na klatkę piersiową, chłodne okłady na nogi, gorące okłady na nogi, umiarkowanie gorące podgrzewacze wody na wątrobę, zioła lecznicze, które pomagają oczyścić organizm, dietę owocowo-warzywną Birher-Bennera, minerały woda.

Choroby żył, w tym tak zwane rozszerzone naczynia włosowate w nogach

Wśród chorób żył najczęściej występują żylaki (żylaki), zapalenie żył i zakrzepowe zapalenie żył. Rozwój tych chorób jest związany z osłabieniem funkcji zastawek żylnych i późniejszą stagnacją krwi w naczyniach żylnych. Choroba żylaków jest ponadto związana z uporczywym rozciąganiem ścian żylnych, a także z rozszerzaniem i wydłużaniem naczyń żylnych. Osłabienie zastawek żylnych jest związane przede wszystkim z kapilaropatią i zaburzeniami metabolicznymi w samych zaworach.

Rozwój choroby żylakowatej może być promowany, na przykład, przez codzienne przedłużanie stania na nogach, zwłaszcza w jednym miejscu, lub długotrwałe siedzenie, zwłaszcza w przypadku czegoś twardego, siedzącego, trybu życia, nadwagi, częstego przelewania się jelita grubego, przewlekłego zaparcia, nadmiernego wysiłku fizycznego, w szczególności towarzyszy mu mocowanie różnymi bandażami lub ciasnym ubraniem niektórych obszarów ciała.

Przyczyniają się również do rozwoju żylaków na nogach, palenia tytoniu, alkoholizmu, niewydolności serca. choroby wątroby, stosowanie leków hormonalnych, predyspozycje dziedziczne. U kobiet dodatkowym powodem może być ciąża, szczególnie powtórzona. Proces zapalny w ścianach żył - zapalenie żył lub zakrzepowe zapalenie żył - jest związany ze stagnacją krwi żylnej w świetle żylnym.

Zalecamy leczenie chorób żył głównie żółtymi kąpielami terpentynowymi i kąpielami z sodą i ałunem glinowo-potasowym. Ponadto polecamy okłady z zimnego ocieplenia i wody z octem na kończynach dolnych, umiarkowanie gorącą poduszkę grzewczą na obszarze wątroby, dietę owocowo-warzywną z Bircher-Benner, wody mineralne, ćwiczenia terapeutyczne, pijawki. Ziołolecznictwo (zioła oczyszczające).

Przepis na kąpiele sodowo-ałunowe jest następujący: pobiera się 200 g sody oczyszczonej i 70 g ałunu aluminiowo-potasowego. Ciepłą wodę wlewa się do kąpieli o temperaturze 38-39CC. Soda i ałun są na przemian rozpuszczane w wodzie. Weź kąpiel 15 minut, 2-3 razy w tygodniu. Żądany poziom temperatury jest utrzymywany przez stały strumień gorącej wody. Jeśli po zanurzeniu w kąpieli roztwór do zabiegów o temperaturze 38 ° C jest gorący, obniż początkową temperaturę o 0,5 - ГС, a następnie w ciągu 2 minut podnieś temperaturę do zalecanej. Kąpiele sodowo-ałunowe są powszechne, to znaczy całe ciało musi być w nich zanurzone, a nie tylko kończyny dolne. Ałun glinowo-potasowy można kupić w aptece naszego centrum medycznego.

Kompresuje (okłady) na zimno (XC). Weź cztery ręczniki lniane lub gofrowe (po dwa na każdą nogę), złóż je na pół i zwiń w rolkę, jak bandaż. Następnie jeden z nich moczy się w wodzie o temperaturze 18–20 ° C, wlewa do miednicy, wykręca i owija nogę od stopy do kolana. Na mokrym ręczniku osusz bandaż, a następnie owiń nogę wełnianą szmatką lub kocem. W ten sam sposób nałóż zimny kompres na drugą nogę. Zalecamy stosowanie kompresów na obu kończynach dolnych, nawet jeśli na jednym z nich są tylko żylaki. Jeśli na biodrach występują żylaki, zaleca się stosowanie kompresów cholesterolowych na całej nodze od stopy do górnej części uda. W takim przypadku ręczniki muszą zabrać dwa razy więcej. Zamiast ręczników można wziąć dwie pary prostych bawełnianych pończoch i jedną parę wełny. Jedna para moczona jest w tej samej zimnej wodzie, wykręcana i zakładana, zakładana na suchą parę, a następnie wełniane pończochy. Mokre i suche pończochy można owinąć od kolana do goleni.

Czas trwania okładów cholesterolowych dla kończyn dolnych wynosi od 30 minut do 1-2 godzin. Jeśli podczas tych zabiegów zasypiasz, możesz bezpiecznie zostawić okłady do rana. Okłady XC powodują odruchowe rozszerzenie naczyń kończyn dolnych i poprawiają w nich krążenie krwi, a także przyczyniają się do rozwoju obocznych (dodatkowych, obwodowych) naczyń krwionośnych. Powstają kompresy wodno-octowe. W misce przygotować wodny roztwór octu stołowego w ilości 1 łyżki 9 procent octu na 3-4 łyżki przegotowanej wody. Biorą prześcieradło, składają 4 razy, moczą w przygotowanym roztworze octu, delikatnie wyciskają i nakładają na chory segment nóg, w którym występują żylaki lub zakrzepowe zapalenie żył. Górna gaza jest pokryta cienką warstwą bawełny i nie jest ciasno bandażowana. Taki kompres można przechowywać od 1 do 7-8 godzin (czyli całą noc).

Przewlekłe choroby zacierające tętnic kończyn dolnych - diagnoza i taktyka leczenia

Obolensky V.N. Yanshin D.V. Isaev G.A. Plotnikov A.A.

Przewlekła niewydolność tętnicza kończyn dolnych cierpi na 2-3% populacji, wśród których odsetek zarostowych miażdżycy tętnic wynosi 80–90% [1,2]. Spośród wszystkich pacjentów cierpiących na tę chorobę. każda sekunda umiera w ciągu 10 lat od pojawienia się pierwszych objawów, jeśli pacjent nie zacznie być leczony przez lekarza; co roku choroba ta powoduje amputację kończyn u 35 tysięcy pacjentów. Społeczne znaczenie problemu leczenia tych pacjentów zależy nie tylko od rozpowszechnienia tej patologii, ale także od znacznej liczby tych pacjentów w wieku produkcyjnym i ich niepełnosprawności.

Najdokładniejszą definicję należy uznać za HOZANK (przewlekłe zacierające się choroby tętnic kończyn dolnych). Terminy „choroby tętnic obwodowych”, „choroby naczyń obwodowych”, „zarostowe miażdżycy” i inne terminy są bardziej niejasne i wykraczają poza zakres patologii.

Wczesne stadia Khozank są bezobjawowe; pojawienie się i nasilenie objawów klinicznych - drętwienie i chłód stóp, zmniejszona wrażliwość stóp dystalnych, zmniejszone owłosienie nóg, zanik mięśni, chromanie przestankowe (ból mięśni nóg podczas wysiłku), ból spoczynkowy z poziomą pozycją kończyny. powstawanie bolesnych owrzodzeń troficznych (często zlokalizowanych na grzbietowej i bocznej powierzchni palców, na grzbiecie stopy, na przednio-bocznej powierzchni piszczeli) i rozwój gangreny wskazują na zaniedbany proces. Jednocześnie pacjenci skarżyli się na ból, drętwienie i skurcze kończyn dolnych. związane z pozycją ciała, ból w spoczynku w pozycji wyprostowanej, obecność owrzodzeń troficznych innych miejsc może być objawem innych chorób - przepuklina krążków z zespołem korzeniowym, rwa kulszowa i inne patologie neurologiczne, przewlekła niewydolność żylna, zespół Martorell, krioglobulinemiczne zapalenie naczyń, powikłania cukrzycy angiodysplazja itp.

Według licznych badań częstość występowania najczęstszego objawu HOZANK (chromanie przestankowe) wynosi od 0,4 do 14,4% populacji, częstość występowania jest związana z płcią i wiekiem (mężczyźni chorują 1,5–2 razy częściej niż kobiety); krytyczne niedokrwienie (ból w spoczynku, owrzodzenia troficzne, zgorzel) wynosi około 0,25% populacji; etap bezobjawowy jest znacznie bardziej powszechny - od 0,9 do 22% osób [3].

Należy również zauważyć, że obecność HOZANK wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo zmian miażdżycowych innych tętnic. w szczególności tętnicy wieńcowej i tętnicy szyjnej. Ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru niedokrwiennego u tych pacjentów jest kilkakrotnie wyższe; wśród pacjentów z krytycznym niedokrwieniem śmiertelność w ciągu roku wynosi 20–22%, w ciągu 5 lat - do 70%, a śmiertelność z powodu chorób układu krążenia jest 5 razy wyższa niż w przypadku innych chorób.

Czynniki ryzyka dla rozwoju Khozank

Palenie tytoniu zwiększa ryzyko rozwoju choroby trzykrotnie, obecność cukrzycy - 2-4 razy, nadciśnienie tętnicze - 2,5 razy, przewlekłe procesy zapalne - 2 razy; stwierdzono słabą korelację między ryzykiem rozwoju HOZANK a otyłością, hiperlipidemią i hipodynamiką. Według różnych autorów mężczyźni chorują na Hostessę średnio 1,5 razy częściej niż kobiety.

Klasyfikacja HOZANK przedstawiona w tabelach 1 i 2.

Diagnostyka

Podczas zbierania wywiadu konieczne jest ustalenie obecności czynników ryzyka, wcześniejszych środków diagnostycznych i terapeutycznych, charakteru i lokalizacji zespołu bólowego, czynników łagodzących ból oraz zakresu bezbolesnego chodzenia.

Badanie fizykalne powinno zwracać uwagę na kolor skóry kończyny i jej zmianę podczas podnoszenia i opuszczania nóg, naturę i symetrię wzrostu włosów, obecność zmian troficznych, pęknięć i wrzodów. Badanie dotykowe zależy od obecności i charakteru tętna w tętnicy udowej, podkolanowej, tylnej tętnicy piszczelowej i tętnicy tylnej stopy, a także od temperatury skóry. Osłuchiwanie może ujawnić hałas naczyniowy spowodowany turbulentnym przepływem krwi w miejscach zwężenia i tętniaków.

W większości przypadków do diagnozy wystarczającej historii pobrania i badania fizykalnego; do jego weryfikacji - określenie wskaźnika wypadnięcia barku (LLI) i oznaczenie LLI z ćwiczeniem (bieżnia - test), pomiar ciśnienia segmentowego w kończynach, angiochirurgiczne badanie ultrasonograficzne (UZAS) i / lub USG Dopplera (USDG). W razie potrzeby stosuje się bardziej szczegółową diagnozę charakteru i poziomu zmiany, określenie taktyki leczenia (konserwatywnej lub operacyjnej, rodzaju i zakresu interwencji), dynamicznej kontroli, dodatkowych metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Dodatkowe instrumentalne metody badawcze obejmują przezskórne oznaczanie ciśnienia tlenu (TcrO2) i dwutlenku węgla w tkankach, inwazyjną rentgenowską angiografię kontrastową (РКА) i cyfrową angiografię subtrakcyjną (CSA), wielospiralną tomografię komputerową - angiografia (MSCT), rezonans magnetyczny naczyń ( MRA, 3D - MRA), techniki radionuklidowe (scyntygrafia, pozyton - tomografia emisyjna), ultrasonografia wewnątrznaczyniowa, przepływomierz laserowy, pletyzmografia; w niektórych przypadkach konieczne jest monitorowanie Holtera i monitorowanie ciśnienia krwi.

Choroby, z którymi należy odróżnić genezę miażdżycową HOZANK, można podzielić na dwie grupy: są to inne choroby tętnic, które nie są związane z miażdżycą tętnic, oraz choroby, które nie są związane z patologią tętnic.

Wrodzone nieprawidłowości strukturalne (koarktacja aorty, atrezja tętnicza), choroby tkanki łącznej, choroby zapalne (Takayasu arteritis), zakrzepica tętnicza kończyn, zespół uciskowy (zespół tętnicy podkolanowej), stwardnienie tętnic po radioterapii itp. Można przypisać pierwszej grupie.

Druga grupa obejmuje problemy neurologiczne z powodu zwężenia kręgosłupa lub ucisku nerwu kulszowego, koksu lub gonartrozy, nadciśnienia żylnego kończyny, co utrudnia przepływ krwi tętniczej do tkanek.

W diagnostyce różnicowej chorób prowadzących do symptomatologii niewydolności tętnic kończyn dolnych, oprócz standardowych badań laboratoryjnych, stosuje się badania histologiczne i cytologiczne, testy reumatyczne, oznaczanie miana przeciwciał ANCA i cryoglobuliny, a także dodatkowe opisane powyżej metody instrumentalne.

Wartość diagnostyczna różnych

Należy wziąć pod uwagę, że czułość metody UZDG w ocenie naczyń nóg i kości udowej z ciężkim zwężeniem lub zamknięciem wyrostków (segment jelita krętego i udowego) nie przekracza 73%, co często prowadzi do odmowy rekonstrukcji naczyń i nieuzasadnionych amputacji oraz dobrze rozwiniętej krążenie oboczne w basenie tętnic dolnej części nogi jest częstą przyczyną fałszywie dodatniej oceny i błędnych wskazań do rekonstrukcji tętnic biodrowych i udowych. Ponadto wyniki badań ultradźwiękowych są „zależne od operatora”, tj. do pewnego stopnia subiektywne [4,5].

Czułość dupleksu ASD w wykrywaniu zwężenia tętnic kończyny dolnej wynosi 95%, swoistość - 99%; w diagnozie okluzji - odpowiednio 92% i 97%. Wady tej metody obejmują niemożność różnicowania podwójnych zwężeń, uzyskiwania obrazów naczyń krwionośnych w obszarze stawu kolanowego i kilku innych.

Metoda TcPO2 również nie jest pozbawiona wad Wartość pO2 zależy od ciśnienia cząstkowego tlenu we krwi tętniczej i pojemności minutowej serca i może się znacznie zmniejszyć w przypadku serca, chorób płuc lub niedokrwistości.

Inwazyjne RCA i jego bardziej progresywna modyfikacja CSA są nadal uważane za „złoty standard” do badania pacjentów z HOZANK i określania taktyki interwencji chirurgii naczyniowej i wewnątrznaczyniowej. Uzyskane obrazy są jednak dwuwymiarowe i nie pozwalają na wykrycie mimośrodowo rozmieszczonych płytek, co prowadzi do wyniku fałszywie ujemnego; uwidacznia się tylko światło naczynia, więc tętniak wypełniony skrzepem krwi lub płytką może pozostać niezauważony; struktura płytki nazębnej lub skrzepliny również nie jest diagnozowana. Ponadto inwazyjność i ryzyko powikłań dostępu tętniczego, częsta potrzeba uspokojenia pacjenta są również wadami tej metody.

Czułość 3D - MPA w porównaniu z CSA wynosi 90%, specyficzność - 95%. Zalety tej metody obejmują nieinwazyjność, brak promieniowania jonizującego, ocenę anatomii otaczających tkanek oraz możliwość przechowywania danych uzyskanych na nośnikach elektronicznych. Jednak wyniki są często „zależne od operatora”; obecność rozrusznika pacjenta, implantów stopów ferromagnetycznych nałożonych na zaciski tętniaka, a także wyraźna otyłość, klaustrofobia są przeciwwskazaniami do badania; obecność stentu w naczyniu nie pozwala ocenić jego drożności.

Wartość diagnostyczna MSCTA w porównaniu ze wszystkimi innymi metodami jest wyższa: czułość wynosi 92%, swoistość wynosi 99% (dane dla czwartego detektora CTA). Badanie jest również minimalnie inwazyjne (w / w infuzji kontrastu), zajmuje minimum czasu, nie powoduje ataków klaustrofobii; uzyskane cienkie skrawki pozwalają na różnicowanie niedrożności zakrzepowej od miażdżycy; dostępna szczegółowa ocena kości, stawów i tkanek miękkich; Rekonstrukcje 3D naczyń, uwolnione z zachodzących na siebie struktur kostnych, umożliwiają rozszerzenie obrazu w dowolnej perspektywie i na dowolnej skali. Wszystko to pozwala nam ocenić patologię, która nie jest dostępna do diagnozy za pomocą innych metod: w szczególności, aby ocenić drożność zainstalowanych stentów, zdiagnozować patologię ściany naczyniowej i obecność zakrzepowych tętniaków. Ponadto przetoki tętniczo-żylne, angiodysplazje; w razie potrzeby oszacowane łóżko żylne (faza żylna badania).

Te same przeciwwskazania do stosowania wszystkich trzech ostatnich rozważanych metod to nietolerancja lub reakcja alergiczna na kontrastujące związki i ciężka niewydolność nerek.

Ważne jest porównanie wskaźników ekonomicznych - koszt badań różni się kilka razy; przewodzenie jednego RCA (CSA) = 2 3D - MPA = 4 MSCTA = 7 dupleks ASB [3,6].

Jedną z niezbędnych metod leczenia i profilaktyki HOZANK są ćwiczenia fizjoterapeutyczne - spacer treningowy (45-60 minut dziennie).

W celu korekcji układu krzepnięcia i efektów rozszerzających naczynia stosowane angioprotectors, disaggregants i reologicznych - kwas acetylosalicylowy, kwas nikotynowy i jego pochodne, klopidogrel, pentoksyfiliny (Trental) prostaglandyna E1, tiklopidynę, dipirydamol, ekstrakt z Ginkgo biloba, heparyna, heparyn cząsteczkowej, nie wymagające ciągłego monitorowania laboratoryjnego, siarczany heparyny - lomoporan, sulodeksyd, reopolyglukina; leki przeciwskurczowe (papaweryna, drotaverina (nie - shpa), nikoshpan).

Jako główne leki przeciwpłytkowe stosowano kwas acetylosalicylowy w dawce od 75 do 375 mg / dobę i klopidogrel 75 mg / dobę.

Pentoksyfilina (pochodna metyloksantyny) jest związkiem wazoaktywnym, który poprawia właściwości reologiczne krwi i ma lekkie działanie fibrynolityczne, ma wyraźny efekt wenotoniczny, wysoki efekt drenażu limfatycznego i zapobiega migracji, adhezji i aktywacji leukocytów - ważne ogniwo w patogenezie zaburzeń troficznych. Bogdanie i in.]. Pentoksyfilina poprawia właściwości plastyczne erytrocytów poprzez poprawę ich ATP bloki współczynników toksyczne skutki TNF-α martwicę guza w komórkach śródbłonka hamuje fosfodiesterazy, hamuje aktywację neutrofili w których pośredniczą cytokiny i adhezję leukocytów do śródbłonka, a także zmniejsza wydzielanie wolnych rodników tlenowych; bierze aktywny udział w zmniejszaniu agregacji i adhezji płytek krwi, erytrocytów, zwiększaniu poziomu plazminogenu i aktywności plazminy, antytrombiny III, zmniejszaniu stężenia fibrynogenu w osoczu, antyplazminy, antytrypsyny i makroglobuliny [2].

Oryginalna pentoksyfilina (Trental) została zsyntetyzowana w Niemczech przez Hoechst. Od 1967 r. Do chwili obecnej jest stosowany w praktyce klinicznej i jest stosowany w USA od 1984 r., Aw Rosji od 1976 r. Do niedawna był to jedyny lek zatwierdzony przez FDA do leczenia chromania przestankowego. Pentoksyfilina jest dobrze tolerowana i nie ma „zespołu odstawienia”. Na skuteczność leczenia pentoksyfiliną negatywnie wpływa palenie, które jest związane z hamowaniem jego metabolizmu, objawiające się zmniejszeniem stężenia leku w osoczu o 20%. Optymalna dawka leku wynosi 1200 mg / dobę. Wielu autorów zaleca stosowanie pentoksyfiliny w dawce 1600 lub nawet 2400 mg / dobę w trzecim etapie KHAN przez krótki okres 10 dni, ale w Rosji maksymalna dozwolona dawka dobowa wynosi 1200 mg [7.8].

Obecnie, w leczeniu pacjentów z HOZANK wraz z pentoksyfiliną, FDA zaleciła cilostazol (niezarejestrowany w Federacji Rosyjskiej). Jego porównanie z pentoksyfiliną wykazało, że ten ostatni w większym stopniu zwiększa odległość bezbolesnego chodzenia. Jednocześnie jakość życia pacjentów nie uległa praktycznie zmianie. Cilostazol często powodował działania niepożądane (ból głowy, kołatanie serca, zaburzenia żołądkowo-jelitowe), niewydolność serca jest przeciwwskazaniem do jego stosowania. Biorąc pod uwagę zgromadzone doświadczenia, zaleca się, aby pacjenci najpierw przyjmowali pentoksyfilinę, a następnie, z jej dobrą tolerancją, cilostazol [7].

Prostaglandyny rozszerzają tętnice małego kalibru, zwiększają przepływ krwi w naczyniach włosowatych, zwiększają aktywność fibrynolityczną krwi, hamują agregację i adhezję płytek krwi i leukocytów. Zastosowane dawki leku alprostadil w zależności od nasilenia HOZANK - od 20 do 80 mg / dzień przy powolnym wprowadzaniu; Leczenie prostaglandyną wymaga monitorowania EKG.

Pentoksyfilinę i prostaglandyny stosuje się z reguły w leczeniu krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych i owrzodzeń troficznych związanych z upośledzonym krążeniem krwi tętniczej, w leczeniu neuro-niedokrwiennych postaci SDS, z KGV, zespołem Martorell'a. Przewlekłe owrzodzenia żylne można również uznać za wskazania do stosowania prostaglandyn i pentoksyfiliny.

W celu zmniejszenia miejscowego niedotlenienia tkanek stosuje się pozbawioną białka pochodną cieląt, która znacznie zwiększa absorpcję tlenu i metabolizm komórkowy, ma właściwości antyoksydacyjne i zwiększa odporność tkanek na niedotlenienie [9].

Terapia obniżająca poziom cholesterolu jest obowiązkowa, ponieważ eliminacja dyslipidemii nie tylko zmniejsza ryzyko rozwoju HOZANK i chorób sercowo-naczyniowych, ale także spowalnia rozwój i zmniejsza nasilenie objawów już istniejącej choroby. Zastosuj różne statyny (simwastyna, prawastatyna itp.).

Zwrócono uwagę na normalizację ciśnienia krwi, stosowanie inhibitorów ACE, β-blokerów, blokerów kanału wapniowego i diuretyków. Zaleca się również stosowanie leków przeciwdepresyjnych w celu zmniejszenia reakcji na stres i bólu.

W obecności cukrzycy konieczna jest ścisła kontrola i korekta glikemii.

W celu złagodzenia zaprzestania palenia stosuje się szereg substytutów nikotyny, na przykład bupropion lub niedawno wydany i bardziej skuteczny agonista receptorów acetylocholiny dla nikotyny, warenikliny. Wszystkie te leki w Rosji nie są zarejestrowane [3].

Dodatkowe zabiegi

Hiperbaryczne natlenienie zakłóca procesy życiowe drobnoustrojów i zmniejsza ich odporność na terapię antybiotykową. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku flory beztlenowej. Zauważono również pozytywny wpływ HBO na stan układu krzepnięcia krwi pod względem zmniejszania stężenia fibrynogenu i zwiększania aktywności fibrynolitycznej [10].

Baroterapia w komorze Kravchenko (lokalna komora podciśnieniowa) jest wskazana w zarostowych zapaleniach tętnic i miażdżycy tętnic kończyn w stadium II - II, skurczu naczyń, zespole Raynauda. Przeciwwskazaniami są KhAN w III i IV stopniu zaawansowania, CVI, nowotwory złośliwe, gruźlica, choroby zakaźne, dekompensacja aktywności serca, wyraźne zjawiska stwardnienia naczyń mózgowych / serca / nerek, nadciśnienie I i II stopnia z dużą liczbą ciśnień i tendencja do kryzysów nadciśnieniowych, IBS, konsekwencje udaru mózgu.

Przepis magnetyczny zapewnia działanie rozszerzające naczynia, przeciwbólowe, przeciwobrzękowe i uspokajające.

Terapia ozonowa ma działanie bakteriobójcze i bakteriostatyczne, poprawia mikrokrążenie, poprawia właściwości reologiczne krwi, pomaga w oczyszczaniu ran i przyspieszaniu epitelializacji, normalizuje stosunek peroksydacji lipidów i ochrony antyoksydacyjnej, działa przeciwzapalnie i immunomodulująco, zwiększa natlenienie krwi i zmniejsza niedotlenienie opalenizny. Wstrzykuje się do / do 200–400 ml soli fizjologicznej o stężeniu ozonu 3-4 μg / ml.

Terapia NO jest również stosowana w leczeniu przewlekłych chorób naczyń obwodowych. Egzogenny tlenek azotu, otrzymywany z powietrza atmosferycznego, ma działanie ochronne na śródbłonek, stymuluje wzrost tkanki łącznej, a także ma działanie bakteriobójcze. Wskazania do terapii NO to troficzne zaburzenia skóry i wrzody rozwijające się na tle przewlekłych chorób naczyń obwodowych.

Minimalnie inwazyjne interwencje. Natlenienie wewnątrznaczyniowe

Wśród patogenetycznie uzasadnionych korzyści operacyjnych należy odnotować sympatektomię lędźwiową (usunięcie L3 - zwoje L4 współczulnego pnia) - wpływ na ton autonomicznego układu nerwowego, zwiększenie przepływu krwi w stopie i przetaczanie jelita cienkiego, stosowane do korygowania metabolizmu lipidów.

Metoda perfuzji wewnątrztętniczej pozwala na regionalną terapię infuzyjną chorej kończyny; przeciwwskazaniami są ciężkie zakażenia ogólne, niedrożność tętnicy kończynowej. W przypadku perfuzji dotętniczej konieczne jest cewnikowanie otrzymanego naczynia tętniczego. Nowoczesne metody cewnikowania przez nakłucie przy użyciu angiografii z powodu niewystarczająco niezawodnego zamocowania cewnika na naczyniu nie zawsze zapewniają długotrwałe funkcjonowanie cewnika, dlatego bardziej celowe jest cewnikowanie tętnicy metodą otwartą.

W leczeniu patologii kończyn dolnych cewnikuje się dolną tętnicę nadbrzusza lub głęboką tętnicę otaczającą kość biodrową. Niższa tętnica nadbrzuszna jest wydzielana przez pararektalne nacięcie wzdłuż tylnej-przyśrodkowej powierzchni mięśnia prostego brzucha w jego dolnej trzeciej. Tętnica jest związana, odcięta, szkieletowa i cewnikowana. Cewnik jest głęboko wciągnięty do wspólnej tętnicy udowej, zamocowany na naczyniu i umieszczony poziomo w tkance podskórnej wzdłuż więzadła pupartar. Pod skórą tętnica wraz z cewnikiem jest wydalana przez tkankę antykoncepcyjną i zszywana. Zwykle do perfuzji wewnątrztętniczej stosuje się infuzomat, który jest zdolny do automatycznego utrzymywania wymaganej dawki leków przez długi czas.

W Miejskim Szpitalu Klinicznym nr 13 przeprowadzono cewnikowanie. dostęp do nadbrzusza w dolnym odcinku zastawki, a następnie całodobowa dotętnicza regionalna infuzja leków i wprowadzenie ozonowanej soli fizjologicznej. Skład naparu, podawany dotętniczo, obejmował: reopolyglukinę 100–200 ml na dobę; leki, które wpływają na właściwości reologiczne krwi (pentoksyfilina 10 ml dziennie), leki przeciwzakrzepowe (heparyna 2500-5000 IU dziennie); prostaglandyny (alprostadil 20 mg na dobę); aktywatory metabolizmu komórkowego (Actovegin 160–240 mg na dobę); środki przeciwskurczowe (nie - shpa, papaweryna); antybiotyki według wskazań (linkomycyna lub ceftriakson); ozonowany roztwór fizjologiczny o stężeniu ozonu 3-4 µg / ml (20–40 ml dziennie). Infusat podawano w ilości od 2 do 10 ml na godzinę przez całą dobę bez przerwy przez 7–15 dni.

W leczeniu niewydolności tętnic kończyn dolnych operacja cewnikowania tętnicy prowadzącej często łączy się z sympatektomią lędźwiową po tej samej stronie. Eliminacja skurczu tętnicy po sympatektomii lędźwiowej przyczynia się zarówno do poprawy drożności naczyń centralnych, jak i do dodatkowego otwarcia naczyń. Poniżej przedstawiono schemat cewnikowania. epigastrica gorszy według metody zastosowanej w NIISP. N.V. Sklifosovsky (ryc. 1).

Wprowadzenie tlenu molekularnego do żyły zostało po raz pierwszy opisane w literaturze w 1848 r., Kiedy Berg wstrzyknął tlen pochodzący z soli bertoletowej do żyły w leczeniu dusznicy bolesnej, z obiecującymi wynikami.

Połączony wpływ tlenu i promieniowania ultrafioletowego na krew powoduje, że organizm aktywuje syntezę prostacykliny. To odkrycie szwedzkich naukowców zostało nagrodzone Nagrodą Nobla w 1977 roku.

Nowoczesne metody dotlenienia krwi są bardzo zróżnicowane. Zaproponowano szeroką gamę oksygenatorów o różnych wzorach, w tym nasycenie zarówno krwi tlenem przez błonę, jak i wprowadzenie natlenionego roztworu do krwi. Dwie ostatnie metody są z powodzeniem stosowane w NIISP. N.V. Sklifosovsky od ponad 10 lat. Uzyskano patenty i świadectwa racjonalizacji dla metod natleniania.

Metoda oksygenacji wewnątrznaczyniowej polega na dożylnym podaniu utlenionego roztworu z jego aktywacją przez zmodyfikowane promieniowanie ultrafioletowe. Roztwór, wchodząc do krwi, aktywuje go, wzbogaca tlenem i aktywnymi lekami.

Krew nabywa specjalne właściwości. Ma właściwości bakteriobójcze, przeciwzapalne i antystatyczne, jest reologicznie aktywny. Pod wpływem ultrafioletu i tlenu w komórkach układu siateczkowo-śródbłonkowego, które znajdują się na rozwidleniu tętnic, wytwarzana jest prostacyklina. Dostając się do kanału dystalnego, prostacykliny przekształcają się w prostaglandyny, które z kolei zmniejszają obwodowy opór naczyń krwionośnych, otwierają sieć oboczną, poprawiają mikrokrążenie.

W rezultacie nawet jednorazowa ekspozycja na dłuższy okres poprawia przepływ krwi do narządów i tkanek. Dostając się do ważnych organów, aktywna krew stymuluje ich aktywność. Zwiększa to detoksykację i syntetyczne funkcje wątroby, funkcję wydalniczą nerek, poprawia krążenie krwi w mięśniu sercowym, eliminuje nadciśnienie płucne.

W miejscu podania i celów dotlenienie wewnątrznaczyniowe dzieli się na dotlenienie dożylne, dotętnicze i dotlenienie wsteczne dożylne. Natlenienie dotętnicze przeprowadza się podobnie jak dożylnie. Metoda nie wymaga pompy infuzyjnej, ponieważ ciśnienie w oksygenatorze przekracza ciśnienie tętnicze. Szybkość wprowadzania utlenionego roztworu jest jednocześnie wskaźnikiem stanu obwodowego oporu naczyniowego. W procesie dotlenienia dotętniczego, z powodu aktywnego tlenu, zmniejsza się skurcz obwodowy i otwierają się naczynia oboczne. Wskaźnikiem zmniejszenia obwodowego skurczu naczyń jest wzrost szybkości perfuzji w tym samym reżimie ciśnienia w oksygenatorze. Technikę można przeprowadzać codziennie, aw odstępach czasu możliwe jest wspomagające leczenie farmakologiczne za pomocą pompy infuzyjnej.

W NIISP opracowano specjalne miejsce na liście oksygenacji wewnątrznaczyniowych. N.V. Sklifosovskogo wsteczna dożylna perfuzja dotleniona (ROPP). Łączy symulację wstecznego dożylnego znieczulenia, rozładunek przetoki tętniczo-żylnej i miejscowe podawanie reologicznie aktywnych leków w kończynie (ryc. 2).

Technika polega na nakłuciu żyły nogi lub stopy w kierunku wstecznym pod odmierzoną kompresją żyły powyżej miejsca nakłucia. Dożylnie, przez natleniacz - perfuzor do sterylnych roztworów, podaje się roztwór leków przeciwskurczowych i antybiotyków z heparyną w objętości 400–600 ml w trybie umiarkowanego hiperbarii. Kontrola odbywa się za pomocą pulsoksymetrii. Efekt ten jest determinowany przez stały wzrost nasycenia naczyń włosowatych tlenem, pojawienie się pobocznego lub centralnego przepływu krwi i efekt kliniczny.

Wstrzyknięta natlenowana perfuzja jest z powodzeniem stosowana nie tylko we wczesnym okresie pooperacyjnym, ale także zamiast leczenia chirurgicznego, gdy rekonstrukcja naczyniowa jest niemożliwa ze względu na częstość procesu lub brak kanału dystalnego.

Z nieskutecznością leczenia zachowawczego, brakiem przeciwwskazań, obecnością możliwości anatomicznych, niedokrwieniem IIb - IV art. Operacje rekonstrukcyjne naczyń mające na celu rewaskularyzację naczyń chorej kończyny - endarterektomia, manewrowanie i protetyka, instalacja stentów, angioplastyka balonowa, arterializacja łożyska żylnego zgodnie z metodą A.A. Pokrovsky i in. (2001). Zastosowano również rotorę rewaskularyzacyjną osteotrepanatsiya zaproponowaną F.N. Zusmanovich w 1996 r. I jego modyfikacje.

Zatem w praktyce klinicznej Trental ma przewagę pod względem skuteczności, potwierdzoną licznymi badaniami klinicznymi, tolerancją, uniwersalnością działania, ekonomiczną przystępnością, stosunkiem skuteczności i kosztów, skuteczności i częstości występowania skutków ubocznych.

1. Saveliev V.S. Koshkin V.M. Krytyczne niedokrwienie kończyny dolnej. M. Medicine, 1997.

2. Bogdaniec L.I. Koshkin V.M. Kirienko A.I. Rola pentoksyfiliny w leczeniu i zapobieganiu owrzodzeniom troficznym genezy naczyniowej. Trudny pacjent. - 2006. - № 1.

3. Choroba tętnic obwodowych. / Ed. E.R. Moler III, M.R. Jaffa; za. z angielskiego przez ed. Mv Pisarev. - M. GEOTAR - Media, 2010. - 224 s.

4. Ultradźwiękowa diagnostyka dopplerowska chorób naczyniowych. / Ed. Nikitina Yu.M. Trukhanova A.I. - M. Vidar. - 1998. - 432 p.

5. Lelyuk V.G. Lelyuk S.E. Angiologia ultradźwiękowa. - M. Czas rzeczywisty. - 1999 r. - 288 s.

6. Prokop M. Galansky M. Spiralna i wielowarstwowa tomografia komputerowa. Podręcznik: 2 tony / Per. z angielskiego przez ed. A.V. Zubareva, Sh.Sh. Shothemora - M. MEDpress - inform. - T. 1. - 2006. - 416 str.; - T. 2. - 2007. - 712 p.

7. Koshkin V.M. Bogdaniec L.I. Nastavsheva OD Alekseeva, E.A. Miejsce Trental (pentoksyfilina) w programie leczenia przewlekłych obliterujących chorób tętnic kończyn i różnych powikłań naczyniowych. // rak piersi. - 2009. - Tom 17. - Nr 5. - str. 354–456.

8. Pokrovsky A.V. Chupin A.V. Kalinin A.A. Markosyan A.A. Zamsky K.S. Kolosov R.V. Vazonit retard w leczeniu pacjentów z chromaniem przestankowym z chorobami zacierającymi tętnic kończyn dolnych. // Angiologia i chirurgia naczyniowa. - 2003. - Tom 9. - Nr 2.

9. Ushkalova E.A. Właściwości przeciwutleniające i antyoksydacyjne oraz aktyoweginy u pacjentów kardiologicznych. Trudny pacjent. - 2005. - № 3.

10. Efunin S.N. Wytyczne dotyczące hiperbarycznej terapii tlenowej. / M. Medicine. - 1986.