Przewlekły zespół bólu miednicy u mężczyzn

Szelki

W tym artykule rozważymy tę manifestację przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego jako przewlekłego zespołu bólowego miednicy u mężczyzn. Oddzielnie zwrócimy uwagę na diagnozę i leczenie tego schorzenia, ponieważ są one bardzo trudne i nie zawsze wykonywane w wymaganej ilości.

Czym jest przewlekły zespół bólowy miednicy u mężczyzn?

Jednym z najpilniejszych problemów praktyki urologicznej jest przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego. Według statystyk od 5 do 16% populacji mężczyzn zmaga się z tą powszechną chorobą. Ten wysoki poziom zachorowalności można częściowo wyjaśnić faktem, że diagnoza „przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego” stała się rodzajem „koszyka” dla stanów patologicznych, które nie zostały wyjaśnione do końca. Potwierdzają to statystyki dotyczące postaci choroby. W przeważającej większości przypadków rozpoznaje się przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego (CAP), które objawia się przewlekłym zespołem bólowym miednicy (CPPS). Zgodnie z klasyfikacją przyjętą przez Institute of Health of the United States, choroba ta należy do trzeciej kategorii zapalenia gruczołu krokowego podgrupy A z podwyższonym poziomem leukocytów w sekrecie gruczołu krokowego.

Ogólnie przyjęta klasyfikacja typów zapalenia gruczołu krokowego została przedstawiona w latach 70. ubiegłego wieku przez G. Dracha i współautorów. Przewiduje podział tej męskiej choroby na cztery kategorie:

• bakteryjna postać przewlekła zapalenia gruczołu krokowego (CPPS lub prostatodinia - zespół niezapalnego przewlekłego bólu miednicy);

• bezobjawowe zapalenie zapalne gruczołu krokowego.

W latach 90. eksperci Instytutu Zdrowia przedstawili następującą definicję CPPS: „stan, w którym pojawia się ból, problemy z oddawaniem moczu i dysfunkcją męskiej funkcji seksualnej”. Po pewnym czasie ta definicja, a także obecność / brak patogennych bakterii w moczu i wydzielinie trzustki były podstawą naukowej klasyfikacji zapalenia gruczołu krokowego.
Chociaż zapalenie gruczołu krokowego jest jedną z najczęstszych chorób prostaty, pierwsze badania naukowe nad jego rozpowszechnieniem wśród populacji zaczęły być przeprowadzane dopiero w latach 90. XX wieku. W literaturze naukowej można znaleźć takie statystyki:

- liczba przypadków wynosi do 3,8 na 1000 mężczyzn rocznie;

- rozpowszechnienie - od 4 do 14%.

Ponadto częstość występowania CPPS nie jest związana z cechami demograficznymi i wiekiem. Ta patologia stała się znacznie bardziej powszechna niż bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego - dotyka mężczyzn 8 razy częściej. Zapalenie gruczołu krokowego spowodowane infekcją bakteryjną występuje tylko w 10% przypadków. Jakość życia mężczyzn cierpiących na zapalenie gruczołu krokowego znacznie się pogarsza. Oznacza to, że choroba jest poważnym problemem, którego nie należy lekceważyć.

Przyczyny zespołu przewlekłego bólu miednicy u mężczyzn

Etiologia zespołu przewlekłego bólu miednicy nie jest jeszcze w pełni poznana. Wielu ekspertów uważa, że najczęściej przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego jest związane z procesami zakaźnymi w dolnych drogach moczowych. Istnieje jednak inna teoria, według której przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego jest związane z procesami autoimmunologicznymi. Istnieje również opinia, że zapalenie prostaty gruczołu krokowego ma charakter chemiczny i jest spowodowane refluksem moczowym. Jednak żadne z tych założeń nie może być w pełni potwierdzone, dlatego współczesna medycyna odnosi się do przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, jako choroby spowodowanej różnymi przyczynami.

W niektórych przypadkach związek zapalenia gruczołu krokowego z wpływem bakterii patogennych jest oczywisty. Takie formy zapalenia gruczołu krokowego określa się jako bakteryjne (ostre lub przewlekłe). Jeśli chodzi o CPPS, wpływ bakterii nie został jeszcze potwierdzony. Badania laboratoryjne pozwalają zidentyfikować takie mikroorganizmy w gruczole krokowym pacjentów z CPPS: z bakterii Gram-ujemnych - enterokoków, E. coli, z bakterii Gram-dodatnich - gronkowca. W niektórych przypadkach wykrywa się obecność corinobacteria, mykoplazmy i chlamydii.

Jak wiadomo, charakter przepływu procesu zapalnego jest związany z cechami układu odpornościowego. Niektórzy specjaliści badający badania nad CHBT stwierdzili, że u wielu pacjentów komórki T reagują zbyt mocno na plazmę plemników. Może to wskazywać, że CHBT jest związany z działaniem czynników autoimmunologicznych.

W przypadku zaburzonej odpowiedzi immunologicznej w organizmie wytwarzane są cytokiny - substancje, które biorą udział w rozwoju procesu zapalnego w CHBT. U pacjentów z tej grupy we krwi oznaczane są następujące cytokiny: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. Sugeruje to, że w gruczole krokowym, jak również w przewodach nasiennych, występuje wyraźne zapalenie.

Zbadano również związek przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego i refluksu wewnątrzmacicznego. Eksperymenty z eksperymentalnymi modelami refluksu zwierząt i ludzi dają wyniki potwierdzające możliwy związek między wzrostem ciśnienia wewnątrz cewki moczowej podczas oddawania moczu a refluksem moczu do przewodów trzustki z rozwojem objawów zapalenia gruczołu krokowego.

Po zbadaniu składu moczu i wydzielin gruczołu krokowego pacjentów, lekarze stwierdzili, że z powodu refluksu, podczas oddawania moczu, przewody prostaty ulegają chemicznemu podrażnieniu i stają się zapalne. W przewlekłym procesie zapalnym rozpoczyna się uwalnianie niektórych mediatorów. Jeden z nich jest czynnikiem wzrostu tkanki nerwowej. W rezultacie zwiększa się liczba włókien C. Te zakończenia nerwowe podlegają ciągłej stymulacji, a mężczyzna cierpi z powodu bólu. Mechanizm ten wykazali lekarze na przykładzie procesów patologicznych rozwijających się w tkankach pęcherza moczowego u pacjentów z zapaleniem pęcherza moczowego. (Śródmiąższowe zapalenie pęcherza ma objawy bólowe podobne do odczuć w przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego).

Inne badania w tej dziedzinie wykazały, że składniki moczu są obecne w kamieniu w trzustce, który przenikał do przewodów podczas oddawania moczu. Jeśli wystąpi niedrożność przewodu z kamieniem, ciśnienie intrastatyczne znacznie wzrasta. Z tego powodu nabłonek prostaty jest poddawany stałemu działaniu mechanicznemu i rozwija się w nim proces zapalny. Czasami podrażnienie nabłonka jest spowodowane bezpośrednio przez kamień.

W niektórych przypadkach SHBT może być związany z bólem mięśni, który występuje z powodu napięcia tkanki mięśniowej dna miednicy, które jest w stanie spastycznym. U pacjentów z tej kategorii zespół bólowy staje się odczuwalny, gdy siedzą lub angażują się w aktywność fizyczną - w tym czasie pojawia się skurcz. W tym przypadku badanie odbytnicy cyfrowej pozwala zauważyć spazmy zwieracza zewnętrznego, aw okolicy paro-prostaty pojawia się ból.

Inne przyczyny leżące u podstaw CPPS mogą obejmować: uszkodzenie krążków międzykręgowych, uduszony nerw sromowy, nowotwór w rdzeniu kręgowym lub narządach miednicy i zapalenie kości łonowych.

W ostatnich latach rośnie liczba specjalistów popierających teorię, że SHBT jest jednym z przejawów stanu, który można określić jako „funkcjonalny zespół somatyczny”. Warunek ten przejawia się również w uporczywych bólach głowy, fibromialgii, jelicie drażliwym, objawach reumatologicznych i dermatologicznych.

Nie należy lekceważyć roli tak ważnego negatywnego czynnika jak stres. W pracy A. Mehika i współautorów stwierdza się, że pacjenci z CPPS mają oznaki stresu znacznie częściej niż u zdrowych mężczyzn z grupy kontrolnej. Tak więc 43% pacjentów skarżyło się na zaburzenia seksualne, a u 17% mężczyzn z CXTD zaobserwowano raka. Zaburzenia hipochondryczne, stan depresyjny, histeria dość często występują w CPPS.

Przewlekły zespół bólu miednicy u mężczyzn: objawy

Głównym objawem CPPS jest obsesyjne uczucie bólu lub dyskomfortu w kroczu i miednicy. U niektórych pacjentów ból daje brzuch, dolną część pleców lub okolice zewnętrznych narządów płciowych. Bardzo powszechne zjawisko - ból towarzyszący wytryskowi. Drugi najczęstszy objaw - problemy z oddawaniem moczu. Obserwuje się je u około 50% mężczyzn z CPPS. Również pacjenci często mają zaburzenia sfery seksualnej (zaburzenia erekcji) i zaburzenia psycho-emocjonalne. Takie objawy najbardziej negatywnie wpływają na jakość życia mężczyzny. Jeśli chodzi o jakość życia, CPPS jest dość porównywalny z takimi poważnymi stanami, jak choroba Crohna, choroba wieńcowa lub zawał mięśnia sercowego.

Patogenetyczne podłoże bólu miednicy leży u podstaw długotrwałego napięcia mięśni dna miednicy i / lub wewnętrznej powierzchni ud, co prowadzi do opisanych objawów. Zwiększenie napięcia mięśni mięśni dna miednicy i otaczających je mięśni może prowadzić do napromieniowania bólu miednicy w odbytnicy, pęcherzu moczowym, żołądzie prącia.

Rozpoznanie zespołu przewlekłego bólu miednicy u mężczyzn

Objawy związane z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego są powszechnie oceniane na skali NIH-CPSI. Obejmuje dziewięć pytań, które obejmują wszystkie aspekty CPPS (takie jak ból, dyskomfort, trudności w oddawaniu moczu, problemy w życiu seksualnym). Treść informacyjna tej metody była wielokrotnie potwierdzana przez praktykę medyczną i badania naukowe (kliniczne i epidemiologiczne). Obecnie skala została przetłumaczona na niektóre języki obce i jest z powodzeniem wykorzystywana do celów diagnostycznych.

Rzetelna diagnoza CPPS może być przeprowadzona tylko przez wykluczenie. Dlatego też środki diagnostyczne mają na celu identyfikację / wykluczenie innych chorób, które powodują podobne odczucia bólu i dyskomfortu. Przede wszystkim mówimy o problemach z jelitami, patologiach układu nerwowego, oczywistych chorobach obszaru moczowo-płciowego.

Badanie kliniczne obejmuje analizę skarg pacjentów i dokładną analizę historii. Szczególne znaczenie mają tutaj dane dotyczące zakażeń przenoszonych drogą płciową i chorób zapalnych dróg moczowych. Ponadto konieczne jest uwzględnienie obecności powiązanych chorób, które mogą wpływać na rozwój CPPS (na przykład cukrzyca lub zmiany stanu odporności).

Podczas badania klinicznego konieczne jest zbadanie męskich zewnętrznych narządów płciowych i zbadanie ich. W ten sam sposób bada się obszar podbrzusza, krocza i pachwiny i wykonuje się badanie odbytnicy cyfrowej.

W celu uzyskania dokładnych informacji o stanie gruczołu krokowego należy wykonać USG (przezrektalne). Oczywiście nie ma konkretnych oznak CPPS, ale można znaleźć kamienie i kalcynacje. Badanie dopplerowskie pokazuje aktywację przepływu krwi.

Test czterech filiżanek opracowany w 1968 roku przez E. Mearesa, T. Stameya jest obecnie ogólnie akceptowany w diagnozie CPPS. Polega na analizie czterech próbek: pierwszej (odzwierciedla stan cewki moczowej) i średniej (pozwala zdiagnozować pierwotne lub wtórne zapalenie pęcherza moczowego) moczu, wydzieliny prostaty lub trzeciego moczu uzyskanego po masażu gruczołu krokowego (wykrycie bakterii uropatogennych) i diagnozie po moczu z uwolnieniem niepatogennych bakterii ( obecność ponad 10 leukocytów w wydzielinie gruczołu krokowego lub moczu oznacza obecność zespołu zapalnego przewlekłego bólu miednicy). W tym badaniu określ, która kategoria zapalenia gruczołu krokowego (zgodnie z klasyfikacją US National Institutes of Health), a także zidentyfikuj zapalenie cewki moczowej. Specjaliści często odwołują się do tego testu, chociaż jest to pracochłonne, a jego wiarygodność nie została zbadana.

W przypadku pacjentów nie cierpiących na zapalenie cewki moczowej w 1997 r. Opracowano mniej skomplikowany test (J. C. Nickel). Polega na analizie tylko dwóch porcji moczu - przed i po masażu. Jeśli obserwuje się znaczną bakteriurię w części przed masażem, można podejrzewać ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego lub proces zakaźny w drogach moczowych. Jeśli bakteriuria przeważa w moczu po masażu, może wystąpić przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego. Leukocytoza bez obecności bakterii w części po masażu mówi o CPPS o charakterze zapalnym (kategoria III-A). Jeśli ani bakterie ani leukocyty nie zostaną wykryte w moczu, to mówimy o niezapalnej postaci CPPS (kategoria III-B). Test ma czułość 91%, więc jest pokazany jako test pierwszej linii w badaniu przesiewowym.

Pacjent ze zdiagnozowanym CPPS zalecił badanie PSA (antygen specyficzny dla prostaty). Najczęściej u tych pacjentów wskaźnik ten jest normalny, ale w niektórych przypadkach odnotowuje się wzrost. Jest to dowód zapalenia gruczołu krokowego. W takim przypadku przeprowadza się terapię antybiotykową, a następnie powtarza się test PSA. Jeśli jego poziom jest nadal podwyższony, lekarz może zdecydować o potrzebie biopsji prostaty.

Nowoczesna PCR opiera się na identyfikacji kwasów nukleinowych. Obecność żywego drobnoustroju nie jest wymagana do tej analizy, ponieważ wydobywa szczątki martwych wirusów i bakterii. Ponadto każdy materiał pobrany od pacjenta nadaje się do analizy. Metodę można stosować nawet po kuracji antybiotykowej. Wadą tej metody diagnozy jest to, że ze względu na wysoką czułość w przypadku naruszenia zasad wykonywania analizy możliwy jest fałszywie dodatni wynik.

Leczenie zespołu przewlekłego bólu miednicy u mężczyzn

CPPS odnosi się do warunków, w których możliwy jest efekt placebo (objawy choroby są zmniejszone o około 30%). Czasami sam fakt obserwacji lekarskiej bez specjalnego leczenia pomaga poprawić sytuację.

Naturalnie, przy bakteryjnym zapaleniu gruczołu krokowego, antybiotykoterapia jest najskuteczniejszą metodą. Pacjentom w tej kategorii przepisuje się leki fluorochinolonowe (takie jak ofloksacyna, cyprofloksacyna, pefloksacyna). Takie narzędzia mają szerokie spektrum działania, dobrze gromadzą się w tkankach gruczołu krokowego iw jego tajemnicy. Skuteczność tych antybiotyków w bakteryjnym zapaleniu gruczołu krokowego była wielokrotnie potwierdzana przez badania porównawcze.

Ale stosowanie antybiotyków w CPPS jest często kwestionowane. Niektórzy autorzy twierdzą, że pozytywne wyniki terapii antybiotykowej można uzyskać u około 50% pacjentów. Istnieje wyraźna korelacja między dodatnimi danymi z analizy PCR wydzielania gruczołu krokowego a wynikami leczenia antybiotykami. Ale jednocześnie nadal nie jest jasne, czy istnieje związek między wynikami analiz bakteriologicznych, poziomem leukocytów, obecnością przeciwciał w sekrecie i wynikiem terapii przeciwbakteryjnej. Antybiotyki fluorochinolowe wywierają modulujący wpływ na mediatory zapalne. Badania na szczurach potwierdziły, że skutecznie znieczulają i łagodzą stany zapalne. Biorąc pod uwagę fakty opisane powyżej, dla pacjentów z nowo zdiagnozowanym CPPS zaleca się przepisanie kuracji antybiotykowej (w ciągu kilku tygodni).

Leczenie cyprofloksacyną (500 mg dwa razy na dobę przez cztery tygodnie) miało pozytywny wpływ w 17% przypadków. Niestety, efekt ten był krótkotrwały. U większości pacjentów po kilku miesiącach (średnio 5) wystąpił nawrót objawów związanych z CPPS. Powtarzany cykl antybiotyków nie miał pozytywnego wyniku. Dlatego można założyć, że początkowy sukces w leczeniu tych pacjentów wynikał z efektu placebo.

Przepisując pacjentom z CPPS za pomocą alfa-blokerów, lekarze wychodzą z założenia, że podczas oddawania moczu dochodzi do refluksu wewnątrzmacicznego. Ponadto substancje te są w stanie rozluźnić gładkie miocyty, zmniejszając w ten sposób ciśnienie w tkankach trzustki, a tym samym znacznie poprawiając przepływ krwi.

Stosowanie alfa-1-blokerów (takich jak doksazosyna, alfuzosyna, terazosyna, tamsulosin) zostało opisane w pracach kilku autorów. Zgodnie z ich obserwacjami przebieg leczenia trwający mniej niż sześć miesięcy nie daje długoterminowych wyników, a objawy CPPS często się powtarzają. Jeśli przebieg zostanie przedłużony do 8 miesięcy lub dłużej, wówczas ekspresja adrenoreceptorów alfa1A zmienia się (lub zmniejsza się ich aktywność lub zwiększa się aktywność konkurencyjnych receptorów). Gdy lek zostanie anulowany, zmieniony receptor zachowuje właściwości blokady alfa1-adrenergicznej. Jednak to leczenie nie zawsze daje dobre wyniki. Jest więc nieskuteczny dla starszych pacjentów, często z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego (BPH). Ponadto proces zapalny w gruczole krokowym jest zwykle bardziej wyraźny. Ale na ogół blokery alfa są uważane za skuteczną metodę leczenia pacjentów z rozpoznaniem CPPS.

Jeśli chodzi o uroselective alfa blocker omnica, jego skuteczność sięga 53% (z sześciomiesięcznym kursem 0,4 mg dziennie). Ponadto badania potwierdziły tę samą skuteczność w różnych kategoriach CPPS.

Stosowany z CPPS i niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Wynik uzyskuje się dzięki temu, że mogą wywierać hamujący wpływ na tworzenie prostaglandyn. Chociaż praktyka stosowania takich leków jest powszechna, niewiele jest dowodów świadczących o ich skuteczności. Decyzja o wyznaczeniu NLPZ pacjentów podejmowana jest indywidualnie.

Również w leczeniu CPPS można stosować finasteryd inhibitora 5-alfa-reduktazy, którego zasada działania opiera się na zmniejszeniu wewnątrzśluzówkowej niedrożności wewnątrzprostatycznego refluksu w wyniku zmniejszenia trzustki. Ponadto następuje spadek ciśnienia w tkankach gruczołu, co aktywuje mikrokrążenie. Dane z badań kontrolowanych placebo nad tym lekiem są następujące: w grupie pacjentów przyjmujących finasteryd zmniejszenie w obecności CPPS wynosiło 33%; podczas gdy w grupie placebo liczba ta wynosiła 16%.

Literatura medyczna zawiera informacje o innych terapiach lekowych dla CPPS. W praktyce stosowano takie leki jak bioflawonoidy, polisiarczan pentozanu, allopurynol, preparaty fitopreparatów. Wszystkie dają ostateczny wynik, ale nie uzyskano obiektywnych danych, ponieważ nie przeprowadzono badań z grupami kontrolnymi.

Oprócz terapii lekowej istnieją inne metody leczenia pacjentów cierpiących na CPPS. Tak więc dziś szeroko stosowane metody fizjoterapii. Hipertermia trzustki uważana jest za jedną z najskuteczniejszych procedur. Najczęściej, ze względu na wpływ temperatury na prostatę, korzystaj z technologii terapii mikrofalowej. Takie procedury mogą być wykonywane transrektalnie lub transurethrally. W celu określenia skuteczności transrektalnej termoterapii przeprowadzono powtarzane badania kontrolowane placebo. Zastosowano różne urządzenia: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. Skuteczność metody wynosiła 55-75%. Efekt placebo wahał się od 10% do 52%.

W niektórych przypadkach do leczenia CPPS stosuje się inwazyjne i raczej złożone metody. Obejmują one balonową hipertermię laserową i ablację igłą. Obie procedury wykonywane są przezcewkowo. Jaki jest mechanizm ekspozycji na temperaturę w CPPS, nie został w pełni wyjaśniony. W pracach A. Zlotty z 1997 r. Opisano blokadę receptorów alfa oraz zniszczenie nocyceptywnych włókien C po zabiegu ablacji igiełkowej. Dwa niekontrolowane badania wykazały dobry efekt tej procedury u pacjentów z CPPS. Jednak po badaniu kontrolowanym placebo okazało się, że nie było istotnych różnic w wynikach grupy ablacyjnej i grupy placebo. Wraz z wyżej wymienionymi efektami zabieg ma działanie bakteriostatyczne i przeciwzapalne. Ponadto jest w stanie aktywować odporność komórkową.

Tradycyjnie masaż gruczołu krokowego jest uważany za najskuteczniejszą metodę fizjoterapii przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Niemniej jednak skuteczność metodologii nie została jeszcze potwierdzona przez obiektywne dane. Przeprowadzono połączone techniki badawcze (masując błoto w połączeniu z kursem antybiotyków). Ta terapia była skuteczna. Należy jednak zauważyć, że większość pacjentów (około 2/3) miała bakteryjną postać zapalenia gruczołu krokowego i nie stosowano wiarygodnych metod oceny objawów. Oznacza to, że skuteczność efektów masażu w CPPS nie została udowodniona. Niemniej jednak wyniki badania, w którym wzięło udział 43 pacjentów, dają powód do stwierdzenia, że drenaż trzustki ma pozytywny wpływ poprzez systematyczną ejakulację.

Niektórzy badacze opisują zmniejszenie objawów związanych z CPPS za pomocą biofeedbacku i po wykonaniu specjalnych ćwiczeń fizycznych w celu rozluźnienia mięśni (ćwiczenia te są zalecane dla pacjentów z dysfunkcyjnym oddawaniem moczu i spazmatycznymi mięśniami dna miednicy).

Szereg badań wskazuje, że stan pacjentów z CPPS poprawia się w wyniku zabiegów takich jak neuromodulacja piszczeli i sakralna stymulacja nerwowa. Skuteczność tych metod waha się od 21-75%. Należy jednak zauważyć, że nie przedstawiono jeszcze wiarygodnych informacji na temat korzyści płynących z tych metod terapeutycznych w porównaniu z placebo.

Literatura opisuje badanie przeprowadzone przy użyciu neuromodulacji piszczeli w leczeniu pacjentów, którym nie pomogła terapia lekowa. W badaniu wzięło udział 21 mężczyzn, z których każdy przeszedł 12 zabiegów (pół godziny raz w tygodniu). Subiektywnie 71% pacjentów zgłosiło poprawę. Obiektywną poprawę (spadek ogólnego wyniku w skali NIH-CPSI) odnotowano u 57% mężczyzn. Ponadto u tych pacjentów zwiększyła się pojemność cystometryczna pęcherza, a objętość płynu wymagana do poczucia pełności wzrosła. Mają także zmniejszone ciśnienie wypieracza i zwiększone tempo oddawania moczu. U trzech pacjentów objawy charakterystyczne dla oddawania moczu typu obturacyjnego zniknęły, a u pięciu pacjentów nie zaobserwowano żadnych objawów dysfunkcyjnego oddawania moczu. Leczenie pacjentów z różnymi typami CPPS za pomocą metody neuromodulacji piszczeli miało takie same wyniki, co świadczy o jednolitym charakterze tego zespołu.

Rzadko stosuje się techniki chirurgiczne w leczeniu przewlekłego bólu miednicy. Interwencja chirurgiczna jest stosowana tylko w niektórych przypadkach, na przykład, gdy występuje przeszkoda podczerwona.

Literatura naukowa opisuje wyniki leczenia 34 pacjentów z rozpoznaniem przewlekłego bólu miednicy, którego stan nie poprawił się po przebiegu blokowania receptorów alfa1. Dalsza diagnoza (badanie wideo-dynamiczne) wykazała obecność procesów obturacyjnych zlokalizowanych w szyi pęcherza moczowego (31 pacjentów). Pacjenci z tej grupy otrzymali ograniczone endoskopowe przezcewkowe nacięcie trzustki. 30 operowanych objawów CPPS znacznie się zmniejszyło. Ponadto pozytywny wynik utrzymano dzięki dalszej obserwacji przez dwa lata.

Tak więc przewlekły zespół bólu miednicy jest częstą, ale mało badaną i trudną do opanowania chorobą. Skuteczna terapia w tym stanie jest możliwa tylko wtedy, gdy istnieje wiarygodna diagnoza. Jednak podczas diagnozy lekarze często mają trudności. Wynika to z braku jasnych poglądów na temat etiologii tego zespołu i niespójności informacji na temat kryteriów diagnostycznych. Problem pogarsza fakt, że wciąż nie ma jednego ogólnie przyjętego podejścia do określania najbardziej odpowiedniej metody terapii. W ostatnich dziesięcioleciach opracowano kilka metod leczenia przewlekłego bólu miednicy, ale niestety nie można ich obiektywnie ocenić ze względu na brak znormalizowanej metody oceny uzyskanych wyników.

Przewlekły charakter choroby, pogorszenie jakości życia pacjenta i trudności w diagnozowaniu i leczeniu są często przyczyną wyraźnych nerwic u mężczyzn. Oznacza to, że badania naukowe mające na celu rozwiązanie problemu CPPS mają znaczenie nie tylko medyczne, ale także społeczne.

Co mówi ból w miednicy w plecach?

Ból miednicy u kobiet i mężczyzn jest powszechnym zjawiskiem, które może wskazywać na choroby, zaburzenia w funkcjonowaniu układu moczowo-płciowego i patologie kości miednicy. Ból miednicy pojawia się z powodu wpływu różnych czynników. W celu określenia dokładnych przyczyn i przepisania odpowiedniego leczenia pomoże kompleksowe badanie lekarskie.

Krótka anatomia miednicy

Obszar miednicy tworzą kości zlokalizowane w dolnej części kręgosłupa. Ludzka miednica obejmuje:

kość ogonowa;
sacrum;
pakiety;
kości miednicy (jelito kręte, kulszowe, łonowe);
mięśni.

W rejonie miednicy u mężczyzn znajdują się:

pęcherz;
gruczoł krokowy;
kanały plemnikowe;
odbytnica.

U kobiet w miednicy małej zlokalizowane są narządy wewnętrzne - pęcherz, pochwa, jajniki, macica, odbytnica.

Tak więc ból występuje w różnych procesach patologicznych. Ból miednicy może być ostry lub przewlekły. Pod chronicznym bólem miednicy powszechnie rozumie się dyskomfort, który objawia się przez 3 miesiące lub dłużej.

Ból miednicy może pojawić się po lewej lub po prawej stronie:

Prawostronny ból miednicy jest charakterystyczny dla patologii wątroby, zapalenia trzustki i zapalenia wątroby. W przypadku niektórych towarzyszących objawów lekarze mogą również diagnozować choroby nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamicę moczową.
Ból miednicy po lewej stronie wskazuje na zaburzenia w funkcjonowaniu układu pokarmowego, powiększoną śledzionę.

Klasyfikacja ta ułatwia proces diagnozy i pozwala zidentyfikować dokładne czynniki, które spowodowały problem.

Przyczyny bólu w miednicy

Pojawienie się bólu w obrębie miednicy może być jednym z objawów klinicznych innych chorób związanych z ginekologią, urologią, układem mięśniowo-szkieletowym.

Eksperci określają wspólne czynniki prowokujące i konkretne przyczyny, charakterystyczne tylko dla mężczyzn lub kobiet.

Ogólne

Najczęstsze przyczyny bólu w obrębie miednicy to:

Nowotwory guza o łagodnym lub złośliwym charakterze, zlokalizowane w kościach miednicy. Patologia może również wpływać na tkanki miękkie. W miarę wzrostu guza pojawiają się objawy takie jak gorączka, nadmierne pocenie się, ogólne osłabienie i złe samopoczucie.
Urazy kończyn dolnych i stawu biodrowego - różnego rodzaju siniaki, skręcenia, zwichnięcia, złamania (naruszenie integralności kości miednicy).
Zakażenia występujące w postaci ostrej lub przewlekłej. Patologia bólu w miednicy może być takimi patologiami jak zapalenie kości i szpiku, gruźlica kości. Towarzyszy im gorączka, zespół gorączkowy, zmiany w składzie krwi.
Zakłócenie metabolicznych, metabolicznych procesów w kościach miednicy. Występują z niewłaściwym, niezrównoważonym odżywianiem, niedoborem pewnych pierwiastków śladowych i witamin z grupy D.
Patologia nerek.
Zaburzenia w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego.
Stresujące sytuacje i niepokoje psycho-emocjonalne mogą wywołać występowanie tak zwanych stresujących bólów.
Zapalenie przedniej ściany brzucha.
Patologia mięśniowa - zespół mięśniowo-powięziowy.

Ciężki objaw bólu z towarzyszącymi obrzękami występuje w większości przypadków w przypadku naruszenia integralności kości miednicy i wymaga natychmiastowego leczenia w celu uzyskania pomocy od lekarzy.

U kobiet

Ból w okolicy miednicy u kobiet może wystąpić w wyniku chorób ginekologicznych - zmian w macicy, jajnikach, z endometriozą. Istnieją również inne przyczyny bólu w obrębie miednicy, zwłaszcza u kobiet:

Żylaki
Początek ciąży pozamacicznej. W tej sytuacji ból jest ostry, ostry jednostronny, któremu towarzyszy obfite krwawienie z macicy.
Miesiączka - ból u kobiet może wystąpić w różnych okresach cyklu miesiączkowego i mieć charakter ciągnący, bolesny, okresowy.
Zapalenie macicy lub jajowodów, narządów płciowych, które powodują bliznowacenie tkanek, co prowadzi do bólu.

Ciężki, ostry ból w obrębie miednicy może być spowodowany pęknięciem torbieli zlokalizowanej w jajnikach. Stan ten grozi licznymi komplikacjami i niebezpiecznymi konsekwencjami, takimi jak zapalenie otrzewnej, zatrucie krwi, a zatem wymagają natychmiastowej interwencji medycznej.

U mężczyzn

Według statystyk, bóle miednicy są rzadsze niż u kobiet, ze względu na pewne cechy fizjologiczne, strukturę i lokalizację narządów płciowych. Ból miednicy może wystąpić z zapaleniem dróg moczowych, a także gruczołu krokowego.

Charakterystyczne są następujące objawy kliniczne:

zwiększona potrzeba oddawania moczu z tendencją do zwiększania się w nocy;
ból zlokalizowany w okolicy narządów płciowych;
zaburzenia erekcji;
ból intymnego kontaktu.

Jeśli patologia postępuje, mogą wystąpić objawy związane z zespołem zatrucia: bóle głowy, nudności, podwyższone wskaźniki temperatury.

W przypadku takich objawów wymagane jest wezwanie do lekarza i szereg badań, ponieważ oprócz zapalenia gruczołu krokowego bóle miednicy u przedstawicieli silniejszej płci mogą być spowodowane następującymi zagrożeniami:

zakażenia przenoszone drogą płciową;
nowotwory złośliwe zlokalizowane w prostacie lub pęcherzu;
zapalenie cewki moczowej

Procesy patologiczne rozwijają się dość szybko, niosąc zagrożenie dla zdrowia, a czasem życia pacjenta.

Co oznacza ból w obrębie miednicy?

Ból miednicy w plecach w większości przypadków jest objawem zaburzeń patologicznych występujących w okolicy kości ogonowej, okolicy krzyżowej. Ból miednicy od tyłu wynika z hipotermii lub urazu.

Pojawienie się tępego bólu często wskazuje na przeciążenie stołu kręgowego.

Ostry ból w obrębie miednicy, zlokalizowany w plecach, często mówi o kamieniach nerkowych. Patologia ta charakteryzuje się takimi współistniejącymi objawami, jak naruszenie procesu oddawania moczu, pojawienie się krwawych zanieczyszczeń w moczu.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie bólu w obrębie miednicy rozpoczyna się od analizy ogólnego obrazu klinicznego, wyników zebranej historii, badania pacjenta. Aby dokonać dokładnej diagnozy i podjąć decyzję o koniecznym leczeniu, pacjentom można polecić następujące techniki instrumentalne:

radiografia;
badania laboratoryjne moczu i krwi;
laparoskopia;
badanie ultrasonograficzne narządów miednicy;
pobieranie wymazów z cewki moczowej;
wymazy z kanału szyjki macicy.

W szczególnie trudnych przypadkach może być wymagane wykonanie biopsji komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Na podstawie wyników kompleksowego badania lekarskiego lekarz będzie mógł dokonać dokładnej diagnozy, ustalić przyczyny bólu w miednicy i zalecić optymalny kurs terapeutyczny dla konkretnego przypadku klinicznego.

Z którym lekarzem się skontaktować?

Kiedy ból w okolicy miednicy i dyskomfort nie mijają długo, lepiej nie leczyć się samemu, ale szukać pomocy u lekarza. W przypadku bólów miednicy zaleca się konsultację z takimi lekarzami:

reumatolog;
ginekolog;
onkolog;
nefrolog;
gastroenterolog;
urolog;
do neurologa.

W przypadku urazów pourazowych wymagana będzie pomoc traumatologa i chirurga.

Pilnie należy skonsultować się z lekarzem, jeśli bólom miednicy towarzyszy dodanie następujących niepokojących objawów klinicznych:

ostry i nagły objaw bólu;
deformacja miednicy;
naruszenie aktywności ruchowej i funkcjonalności układu mięśniowo-szkieletowego;
wzrost temperatury ciała powyżej 38.

Takie stany mogą być bardzo niebezpieczne, więc im szybciej rozpocznie się leczenie choroby podstawowej, tym większe są szanse na uzyskanie stabilnych pozytywnych wyników i zapobieganie możliwym powikłaniom.

W większości przypadków pacjent jest wysyłany do terapeuty, przechodzi niezbędne testy, po czym przepisuje się go wąskim specjalistom.

Leczenie

Leczenie bólu miednicy dobiera się indywidualnie w zależności od ich przyczyn, chorób, które wywołały rozwój bólu. Terapia w niektórych przypadkach jest prowadzona metodami zachowawczymi. W sytuacjach krytycznych ostre procesy mogą wymagać interwencji chirurgicznej.

Według lekarzy leczenie bólu w okolicy miednicy powinno być wszechstronne i obejmować stosowanie leków, metod fizjoterapii i popularnych receptur.

Konserwatywny

Podstawą niechirurgicznego leczenia bólu w miednicy jest terapia lekowa. W zależności od przyczyn zespołu bólowego, pacjentom można zalecić następujące leki do leczenia objawowego:

środki zwiotczające mięśnie;
niesteroidowe leki przeciwzapalne;
glikokortykosteroidy;
chondroprotektory.

Ten rodzaj leku jest najbardziej skuteczny w przypadku zapalenia stawów, atrofii i innych chorób stawów. Leki pozwalają wyeliminować bolesne objawy, obrzęk, objawy zapalne, poprawić ogólny stan pacjenta.

W celu normalizacji procesów krążenia krwi w obszarze miednicy, ekspansji naczyń krwionośnych, radzenia sobie z objawami zwyrodnieniowymi, zaleca się stosowanie takich leków jak Trental i nikotynian ksantynolu.

Leki są przepisywane bez powodzenia, a ich działanie ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej, której objawem jest tępy lub ostry ból w obrębie miednicy.

Oprócz leczenia medycznego zalecana jest następująca fizjoterapia w celu zmniejszenia bólu, wyeliminowania obrzęków i stanów zapalnych:

masaże;
krioterapia;
ekspozycja laserowa;
elektroforeza;
zajęcia z fizykoterapii;
zabiegi wodne;
akupunktura;
terapia manualna.

W niektórych sytuacjach może być wymagana korekta żywienia, terapia dietetyczna, odrzucenie złych nawyków i zmiany stylu życia.

Chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne jest wymagane w przypadku patologii kości miednicy lub stawu biodrowego, braku odpowiedniej skuteczności metod leczenia zachowawczego. Podczas operacji lekarze częściowo zastąpią dotknięty staw lub wykonają całkowitą artroplastykę.

Interwencja chirurgiczna może być również wymagana w takich ostrych, zagrażających życiu stanach, jak ciąża pozamaciczna, pęknięcie torbieli, zmiany wrzodowo-erozyjne przewodu pokarmowego, choroby złośliwe o charakterze gastroenterologicznym, ginekologicznym, urologicznym.

Zapobieganie bólowi miednicy od tyłu

Aby zapobiec bolesnym odczuciom zlokalizowanym w obszarze miednicy, wdrożenie profilaktycznych zaleceń medycznych pomoże:

Unikaj hipotermii.
Regularnie poddawaj się profilaktycznym badaniom lekarskim.
Terminowe leczenie chorób gastroenterologicznych, zapalnych, ginekologicznych, urologicznych.
Unikaj stresu i psycho-emocjonalnych wstrząsów.
Regularnie wykonuj ćwiczenia.
Unikaj sytuacji traumatycznych.
Prowadzić regularne życie intymne.
Jedz dobrze i zrównoważony.
Powstrzymaj się od palenia, nadużywania alkoholu i używania narkotyków bez recepty lekarza prowadzącego.

Ból miednicy w plecach jest niebezpiecznym, niepokojącym objawem, który może wskazywać na poważne choroby wymagające profesjonalnej, terminowej interwencji medycznej. Takie objawy nie powinny być ignorowane, zwłaszcza jeśli ból jest ostry lub przewlekły.

Odwołanie się na czas do specjalisty i odpowiedni kurs leczenia uchroni Cię przed licznymi, wyjątkowo niekorzystnymi konsekwencjami. Leczenie bólu w obrębie miednicy odbywa się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi, w zależności od przyczyn choroby.

Przyczyny i leczenie bólu miednicy u mężczyzn

Ból w jakimkolwiek narządzie (w tym w rejonie miednicy) ludzkiego ciała może trwać wystarczająco długo. Rozwija się pod wpływem wielu czynników, towarzyszy patologiom narządów wewnętrznych, jest przez długi czas traktowany tradycyjnymi i nietradycyjnymi środkami, jogą itp.

Przewlekły zespół bólu miednicy (CPPS) w męskim ciele jest reprezentowany przez kombinację wielu składników: napięcia nerwowego i efektów psychogennych.

Ból miednicy u mężczyzn

Strefa otrzewnowa, która dotyka dolnej części brzucha, jest głównym miejscem bólu. Jednak takie niewygodne uczucie może pojawić się w innej części miednicy:

krocze;
odbytnica;
obszar lędźwiowy.

Wyraźna lokalizacja nie jest dla niego osobliwa, promieniuje do innych części ciała, od przyśrodkowego obszaru udowego do regionu pośladkowego. Charakteryzuje się rozlanym i trwałym charakterem, trwającym nie krócej niż sześć miesięcy od momentu wystąpienia. CPPS opiera się na tworzeniu szczególnej wrażliwości w nerwowych komórkach OUN. Pacjenci mogą opisać to w następujący sposób:

ból lub szwy;
palący lub uciążliwy.

Rozwija się w męskim ciele jako niezależna patologia. W niektórych przykładach wykonania pacjenci dołączają do listy wielu skarg, które odnoszą się do innych patprocesji.

Prawdziwą genezę można ujawnić dopiero po wykluczeniu uszkodzeń struktur kości krzyżowej i kości krzyżowej, pni nerwowych unerwiających narządy miednicy.

Mechanizm patogenetyczny

Głównym czynnikiem wpływającym na występowanie CPPS u mężczyzn jest stymulacja wielu receptorów zlokalizowanych w tkance kostnej miednicy. W wyniku wpływu zmienia się ton włókien mięśniowych i sieci naczyniowej. Impuls bólu rozwija się wraz ze zwiększoną aktywnością wolnych neuronów, w którym to przypadku utrzymuje się wysoki próg bólu. Rozwija się dzięki:

Procesy zapalne w krzyżowym kręgosłupie krzyżowym.
Zaburzenia krążenia osteotkan.
Nadmierna aktywacja neuronów kostnych.
Zwiększ próg pobudzenia myovolokol.
Spastyczne objawy u pacjenta.

W małej jamie miednicy znajdują się jelito grube i pęcherz, które biorą udział w rozwoju CPPS i powodują trwałe objawy.

Choroby wewnętrznych narządów płciowych

Zapalenie gruczołu krokowego w postaci przewlekłej (w tym geneza gruźlicy) jest głównym czynnikiem bólu miednicy. W urologii taki dyskomfort jest związany z zaawansowaną postacią zapalenia gruczołu krokowego pochodzenia bakteryjnego. Ostra postać zapalenia w kanale cewki moczowej wywołuje pojawienie się odczuwania bólu o średniej intensywności, które nasila się w początkowej fazie oddawania moczu. Jeśli guzek nasion jest zapalny, ból rozwija się w momencie wytrysku, charakteryzuje się lokalizacją w okolicy krocza.

W procesie zapalnym wpływa na cewkę moczową, obszar krzyżowy (odczuwa się bóle od tyłu), lędźwie i przyśrodkową stronę ud.

Czynnik patologii nowotworowej gruczołu krokowego nie jest wykluczony. Symptomatyczny obraz jest reprezentowany przez długotrwałe bolesne doznania o trwałym charakterze.

Pudentopatia tunelowa

Na tle przewlekłego procesu dochodzi do uszkodzenia pnia nerwu narządów płciowych, który znajduje się w kanale kostnym pod gałęzią połączenia łonowego. Prowadzi to do braku włókien nerwowych. Proces ten spowodowany jest przemianami kręgosłupa z powodu dystroficznych zjawisk w kręgach lędźwiowych. W tym obszarze dochodzi do załamania przewodzenia włókien nerwowych, tkanka łączna kanału jest zagęszczona.

Napięcie i bolesny zespół rozwijają się w mięśniach dna miednicy i narządach płciowych. Powoduje to zaburzenia oddawania moczu u mężczyzn, bolesny zespół podczas odstawiania moczu.

Kompleks medyczny

W identyfikacji wszelkich zaburzeń związanych z rozwojem bólu zaleca się przeprowadzenie serii kursów terapeutycznych i rehabilitacji prostaty. Kurs leczenia obejmuje procedury lokalne i fizjoterapeutyczne. Aby zapobiec stagnacji żylnej w narządach znajdujących się w miednicy małej, przy pierwszych bolesnych objawach należy skonsultować się z odpowiednim specjalistą.

Regularne zajęcia sportowe zajmują dużą część programu terapeutycznego. Obejmują ćwiczenia normalizujące aktywność układu żylnego nóg. Bolesny zespół zniknie wraz z regularnymi treningami na rowerach treningowych i bieżni.

Pacjentom zaleca się unikanie hipotermii (zwłaszcza dolnej części ciała). Dieta pacjenta powinna być zrównoważona, wykluczać z niej przyprawy i przyprawy, ponieważ te ostatnie przyczyniają się do zwiększenia zastoju żylnego. Zaleca się rezygnację z używania napojów alkoholowych i tytoniu. Negatywny wpływ na dopływ krwi w narządach miednicy gazowanej i piwie.

W przypadku leczenia farmakologicznego należy dokładnie zidentyfikować charakter stanu zapalnego w gruczole krokowym, obecność zmian jamistych, przetoki i zastój krwi. Główne miejsce w leczeniu przypisuje się wzmocnieniu układu odpornościowego pacjenta i równolegle do procesów patologicznych zachodzących w organizmie, które mogą pogorszyć przebieg CPPS u mężczyzn. Czas trwania leczenia może wynosić 30 dni lub więcej, a także więcej niż jeden kurs, w zależności od zaniedbania procesu.

Objawy i leczenie zespołu bólowego miednicy u mężczyzn

Zespół przewlekłego bólu miednicy u mężczyzn (CPPS) może mieć dość wyraźne przyczyny lub być idiopatyczny, to znaczy nieznanego pochodzenia. Często pacjenci nie komunikują się z pomocą, ponieważ obwiniają ból za zmęczenie i przepracowanie. Konieczne jest jak najwcześniejsze skorzystanie z opieki medycznej, wówczas możliwe będzie wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów choroby przy minimalnym uszczerbku na zdrowiu.

W idiopatycznym CPPS nie ma organicznych uszkodzeń kości, nerwów, naczyń, mięśni ani innych tkanek miękkich, które powodują ból, dlatego jest to choroba psychosomatyczna. Pacjenci z CPPS, którzy nie mogli zrozumieć, co spowodowało ich zły stan zdrowia, dla skutecznego leczenia będą wymagać pomocy kompetentnego specjalisty w dziedzinie psychosomatyki.

W badaniach diagnostycznych zespołu przewlekłego bólu miednicy u mężczyzn, w większości przypadków okazuje się, że bolesne odczucia wynikają z:

choroby zakaźne, które stały się przewlekłe;
uszkodzenie nerwu udowo-płciowego;
guzy gruczołu krokowego, odbytnicy, pęcherza moczowego;
procesy zapalne i zwyrodnieniowe stawów i kości miednicy.

We wszystkich innych przypadkach nie jest możliwe ustalenie przyczyny CPPS, jednak wiele można jeszcze zrobić, aby złagodzić stan osoby. Przewlekły zespół bólu miednicy mkb 10 ma kod N94.

Co powoduje przewlekły zespół bólu miednicy?

Konieczne jest rozróżnienie CPPS i objawów chorób, w których występuje ból krocza, odbytu, moszny, podbrzusza i pleców. Przewlekłe procesy zapalne o doskonale zrozumiałym pochodzeniu mogą wywoływać wyraźny ból, z którego osoba cierpi przez wiele miesięcy, a nawet lat.

Jakie choroby somatyczne (cielesne) mogą powodować ból w okolicy odbytowo-płciowej?

zapalenie gruczołu krokowego;
zapalenie pęcherza moczowego i cewki moczowej;
zapalenie odbytnicy;
zapalenie jąder i przydatków.
uszkodzenie nerwów splotu lędźwiowego.

Aby zasugerować, co powoduje ból, musisz określić związane z tym objawy. Ból może mieć wyraźną lokalizację, na przykład obszar lędźwiowo-krzyżowy, a przede wszystkim trzeba zwrócić się do ortopedy. Ból może wystąpić podczas oddawania moczu lub po stosunku, a następnie musisz udać się do urologa. Ból może być palący i gorący, pojawia się po wypróżnieniu, w tym przypadku potrzebna będzie pomoc proktologa. Nawet terapeuta, który wyda skierowanie do wąskich specjalistów, będzie odpowiedni do wstępnej konsultacji.

Zespół bólu miednicy u mężczyzn sygnalizuje, że organizm potrzebuje pilnej pomocy. Rozsądni pacjenci zwracają uwagę na takie sygnały, natychmiast stają się aktywni i szybko wracają do zdrowia. Nierozsądni pacjenci przyjmują środki przeciwbólowe od lat, a następnie są bardzo zaskoczeni, gdy życie staje się nie tylko smutne, ale także krótkie. Wezwanie do pomocy w odpowiednim czasie dostarcza informacji o procesach patologicznych zachodzących w narządach miednicy.

Odważne i mądre jest podejmowanie działań na czas i ukrywanie głowy w piasku jest niebezpieczne i krótkowzroczne.

Stali towarzysze - infekcje

Prawie wszystkie choroby urologiczne wywołują takie objawy jak ból w okolicy miednicy. W urologii CPPS jest podzielony według pochodzenia:

Zapalny CHTP, typ A. Podczas analizy wydzielania gruczołu krokowego występuje zwiększona zawartość leukocytów, co wskazuje na obecność odpowiedzi immunologicznej na zakażenie.
Niezapalny CHPS, typ B. Nie ma oznak aktywności immunologicznej w wydzielaniu gruczołu krokowego, jednak pacjent doświadcza bólu.

W celu przeprowadzenia kompletnego badania w kierunku niezapalnego CPPS, niewiele jest analiz urologicznych. Jeśli rozmaz z cewki moczowej, analiza wydzielania prostaty, kultura bakteriologiczna i PCR nie dostarczą żadnych użytecznych informacji, należy zbadać tkankę kostną, naczynia krwionośne, nerwy splotu lędźwiowego. CXB typu A jest znacznie bardziej powszechny niż typ B, co wiąże się z dużą częstością zakażeń bakteryjnych i wirusowych w populacji. Eliminując choroby przewlekłe, można pozbyć się bólu.

W jaki sposób choroby zakaźne układu moczowo-płciowego?

Zapalenie gruczołu krokowego

Lider wśród mężczyzn, co trzeci dorosły mężczyzna, stawia czoła tej chorobie przynajmniej raz w życiu. Główne objawy:

powiększenie prostaty;
trudności w oddawaniu moczu;
naruszenie erekcji;
trudności z wytryskiem;
dyskomfort w cewce moczowej.

W ostrej postaci - gorączka i gorączka, z przewlekłą może wystąpić bez objawów. Ostra postać bez leczenia staje się przewlekła, a wraz z postępem choroby ból pojawia się w gruczole krokowym, mosznie, w okolicy odbytu. Ból z prostatą można podawać w dolnej części pleców, rozłożonej w podbrzuszu. Przemieszczenie bólu daje cechy unerwienia każdego konkretnego pacjenta.

Zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek

Procesy zapalne w cewce moczowej, pęcherzu moczowym, nerkach. Zwykle infekcja rozprzestrzenia się z cewki moczowej w sposób rosnący, sukcesywnie chwytając wszystkie narządy układu moczowego. Oczywiste objawy:

nieodparta chęć opróżnienia pęcherza;
pieczenie, ból i ból podczas oddawania moczu;
białawy lub żółtawy wypływ z cewki moczowej;
ból w strefie odbytowo-płciowej, w penisie.

Gdy nerki biorą udział w procesie zapalnym, ból rozprzestrzenia się nie tylko na obszar krocza, ale także na całą dolną część pleców i brzuch. Ostra postać choroby postępuje z gorączką, a stan może być tak poważny, że wymagana jest hospitalizacja.

Przewlekła postać podczas zaostrzenia powoduje poważne pogorszenie stanu ofiary. Zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek powodują ciągnięcie, bóle, pieczenie miednicy.

Zapalenie najądrza

Zapalenie jąder i przydatków. Charakterystyczne objawy - ból podczas wytrysku i obrzęk moszny, krew w płynie nasiennym. Zapalenie najądrza powoduje ból nie tylko w jądrach, ale także w całej płaszczyźnie poziomej ich położenia. Ostrej postaci towarzyszy wysoka gorączka, przewlekła ma remisje i nawroty. Bez leczenia choroba może powodować martwicę jąder, śmierć tkanek, bezpłodność i impotencję.

Ból miednicy u mężczyzn jest uważany za przewlekły, jeśli pacjent cierpiał na nią przez co najmniej 3 miesiące. Termin ten sugeruje, że tylko zaniedbane choroby urologiczne mogą prowadzić do zakaźnego CPPS. Standardowe metody badań bakteriologicznych nie zawsze dają pełny obraz mikroflory układu moczowo-płciowego. Istnieje wiele mikroorganizmów, których nie można wykryć nawet za pomocą PCR:

ureaplasma;
wirus cytomegalii;
chlamydia;
mykoplazma;
niektóre bakterie beztlenowe.

Zapalne CPPS mogą wystąpić bez udziału czynników patogennych, z uwalnianiem sterylnego moczu do przewodów gruczołów prostaty. Zjawisko to jest rzadkie i wiąże się z anatomicznymi cechami struktury organizmu. Zwiększone ciśnienie w cewce sterczowej z silnym i słabo skoordynowanym skurczem mięśni krocza może prowadzić do zapalenia gruczołu krokowego. Reakcja autoimmunologiczna na tajemnicę gruczołu krokowego może powodować zapalenie gruczołu krokowego nawet w przypadku braku zakażenia.

Gdy mocz wejdzie i wystąpi reakcja alergiczna na wydzieliny gruczołu krokowego, liczba leukocytów w analizie wydzielania gruczołu będzie podwyższona. Do testów na procesy zapalne można wykorzystać nie tylko sekret prostaty, ale także mocz, ejakulat.

Leczenie zakażeń układu moczowo-płciowego

Jeśli testy dadzą jasno do zrozumienia, że przyczyną CPPS jest proces zapalny, wybiera się odpowiednie środki terapeutyczne. Kiedy znane są specyficzne patogeny, po prostu zbieraj antybiotyki, które działają na bakterie tlenowe lub beztlenowe. Przed przepisaniem antybiotyków sprawdza się oporność tego konkretnego szczepu bakteryjnego na leki. Skutkiem jest tylko profesjonalnie przepisane leczenie, więc nie powinieneś sam przyjmować antybiotyków.

Terapia przeciwwirusowa zawsze obejmuje leki stymulujące ich własną odporność miejscową. Możliwe jest jednocześnie zakażenie mikroorganizmami wirusowymi i bakteryjnymi, w tym przypadku wymagane są złożone środki. Gdy przepisywane są reakcje autoimmunologiczne, leki przeciwhistaminowe. Dzięki osiągnięciom współczesnej medycyny możliwe jest radzenie sobie z zapaleniem CPPS, nawet jeśli leczenie trwa od 3 miesięcy do 6 miesięcy.

Ból bez powodu

W niezapalnym sphtb wskazane jest badanie urodynamiczne. Uszkodzenia lub patologia organiczna nie zawsze występują. Jakie są wyniki zwykle uzyskiwane przez badania w CPPS?

nadwrażliwość błony śluzowej prostaty cewki moczowej;
zwężenie lub zwiększenie objętości szyi pęcherza moczowego;
wysokie ciśnienie wewnątrz cewki moczowej;
ból mięśni miednicy, wysoki poziom napięcia mięśniowego, pseudodysinergia;
wysokie ciśnienie wewnątrz prostaty;
odpływ moczu do przewodów prostaty;
upośledzony dopływ krwi do tkanki gruczołu krokowego na poziomie małych naczyń krwionośnych;
niedrożność żylnego przepływu krwi, zwężenie małych naczyń żylnych;
dyskomfort mięśniowo-powięziowy w dnie miednicy.

Objawy mogą występować w całości lub częściowo. Podczas przeprowadzania badania fizykalnego ujawniono ból prostaty, odbytu, inne punkty spustowe miednicy, moszny i penisa. Jak pokazuje historia, CPPS jest ściśle związany ze stresem psychofizycznym.

W jakich sytuacjach nasila się ból?

z fizycznym zmęczeniem, niewystarczającym snem i odpoczynkiem;
z psycho-emocjonalnym przeciążeniem, chronicznym stresem, w sytuacjach konfliktowych;
z hipotermią, chorobami zakaźnymi, obniżoną odpornością.

Dokładna zależność między niezapalnym CPPS a tymi czynnikami nie została ustalona, ale wiadomo, że terapia psychosomatyczna jest dobrze dostosowana do łagodzenia objawów. U bezwzględnej większości pacjentów z CPPS można wykryć co najmniej jeden z następujących stanów:

zespół astoneurotyczny;
zespół depresyjny;
zaburzenia libido;
nerwica;
zaburzenia snu, zwiększony niepokój, bezsenność;
zmęczenie, drażliwość.

W Rosji jest bardzo niewielu kompetentnych specjalistów w zakresie zaburzeń psychosomatycznych, ale jeśli to możliwe, należy skontaktować się z takim specjalistą. Terapia psychosomatyczna działa na przecięciu medycyny i psychologii i umożliwia osiągnięcie postępu dzięki CPPS nieznanego pochodzenia. Przy właściwym stosowaniu terapii psychosomatycznej możliwe jest osiągnięcie lepszej jakości życia dla pacjenta.

W wyniku terapii:

zmniejsza częstotliwość zaostrzeń CPPS;
poprawia się erekcja, powraca libido;
lęk zmniejsza się, normalizuje się sen;
złagodzona depresja, osłabienie, zaburzenia nerwicowe.

Niektórzy urologowie są przekonani, że dla CPPS może istnieć tylko jeden powód - a są to choroby zakaźne. Jednak praktyka kliniczna potwierdza, że są pacjenci, u których nie wykryto procesu zapalnego, nawet przy najbardziej dokładnym badaniu. Dla takich pacjentów korzystne jest uznanie choroby za ogólnoustrojowe zaburzenie psychosomatyczne.

Rokowanie powrotu do zdrowia

Przewlekły ból miednicy u mężczyzn ma silny negatywny wpływ na jakość życia pacjenta. W wyniku okresowych zaostrzeń CPPS cierpi nie tylko aktywność zawodowa, ale także intymna sfera osoby. Stosowanie środków przeciwbólowych w CPPS może być przepisane przez lekarza nie na stałe. Należy zrobić wszystko, aby ustalić przyczynę choroby, dopiero wtedy możliwe jest wyznaczenie skutecznego leczenia.