Żyły kończyn dolnych

W obszarze kończyny dolnej znajdują się wyróżniające się żyły powierzchowne leżące w tkance podskórnej i głębokie, towarzyszące tętnice.

Żyły powierzchowne

Powierzchowne żyły dolnej kończyny, vv. superficiales membri inferioris, łączący się z głębokimi żyłami kończyny dolnej, vv. profundae membri inferioris, największy z nich zawiera zawory.

W obszarze stopy żyły odpiszczelowe (ryc. 833, 834) tworzą gęstą sieć, która jest podzielona na sieć żył podeszwowych, rete venosum plantare i grzbietową sieć żylną stopy, rete venosum dorsale pedis.

Na podeszwowej powierzchni stopy rete venosum plantare otrzymuje żyły odwodzące z sieci żył powierzchniowych podeszwowych cyfrowych, vv. digitales plantares i międzykomórkowe żyły, vv. międzykapsułkowe, jak również inne żyły podeszwy, tworzące łuki o różnych rozmiarach.

Podskórne żylne łuki podeszwowe i powierzchowne żyły podeszwy wzdłuż obwodu stopy szeroko zespolone z żyłami biegnącymi wzdłuż bocznych i przyśrodkowych krawędzi stopy i tworzącymi część skóry z tyłu sieci żylnej stopy, a także przechodzą w pięcie do żył stopy, a następnie do żył nogi. W obszarze krawędzi stopy powierzchowne sieci żylne przechodzą w boczną żyłę brzegową, v. marginalis lateralis, który przechodzi do żyły odpiszczelowej małej i przyśrodkowej żyły regionalnej, v. marginalis medialis, powodując powstanie wielkiej żyły odpiszczelowej. Powierzchowne podeszwy żyły zespolone z głębokimi żyłami.

Z tyłu stopy w obszarze każdego palca znajduje się dobrze rozwinięty splot żylny łożyska paznokcia. Żyły, które pobierają krew z tych splotów, biegną wzdłuż krawędzi grzbietu palców - są to żyły palców grzbietowych stopy, vv. digitales dorsales pedis. Zespolą się między sobą a żyłami podeszwowej powierzchni palców, tworząc na poziomie dystalnych końców kości śródstopia grzbietowy łuk żylny stopy, arcus venosus dorsalis pedis. Łuk ten jest częścią skóry sieci żylnej tylnej stopy. W pozostałej części tylnej stopy od sieci stoją żyły grzbietowej stopy śródstopia, vv. metatarsales dorsales pedis, wśród nich są stosunkowo duże żyły, które biegną wzdłuż bocznych i środkowych brzegów stopy. Te żyły zbierają krew z pleców, a także z podeszwowych sieci żylnych stopy, i kierując się bliżej, kontynuują bezpośrednio do dwóch dużych żył odpiszczelowych kończyny dolnej: żyły przyśrodkowej do żyły odpiszczelowej większej nogi i żyły bocznej do żyły odpiszczelowej małej nogi.

1. Większa żyła odpiszczelowa, v. saphena magna (ryc. 835; patrz ryc. 831, 833, 834, 841), powstaje z tylnej żylnej sieci stopy, tworząc niezależne naczynie wzdłuż środkowej krawędzi stopy. Jest to bezpośrednia kontynuacja przyśrodkowej żyły regionalnej.

Kierując się w górę, przechodzi wzdłuż przedniej krawędzi kostki przyśrodkowej do dolnej nogi i podąża za tkanką podskórną wzdłuż środkowej krawędzi kości piszczelowej. Po drodze bierze wiele powierzchownych żył nogi. Po dotarciu do kolana żyła wygina się wokół kłykcia przyśrodkowego z tyłu i przechodzi do przednio-przyśrodkowej powierzchni uda. Po proksymalnie, powięź powierzchowna szerokiej powięzi uda jest przebijana w obszarze szczeliny podskórnej i wpływa do v. uda. Wielka żyła odpiszczelowa ma kilka zaworów.

Na udzie v. saphena magna otrzymuje wiele żył zbierających krew z przodu uda i dodatkową żyłę odpiszczelową, v. saphena accessoria, która powstaje z żył skóry przyśrodkowej powierzchni uda.

2. Mała żyła odpiszczelowa, v. saphena parva (patrz fig. 834, 841) wychodzi z bocznej części podskórnej grzbietowej sieci żylnej stopy, formując się wzdłuż jej bocznego marginesu i jest kontynuacją bocznej żyły brzeżnej. Następnie przechodzi do tyłu kostki bocznej i, podnosząc się, idzie do tyłu kości piszczelowej, gdzie najpierw biegnie wzdłuż bocznej krawędzi ścięgna pięty, a następnie w środku tyłu kości piszczelowej. Po drodze żyła odpiszczelowa mała, przyjmująca liczne żyły odpiszczelowe bocznych i tylnych powierzchni dolnej części nogi, zespolone z głębokimi żyłami. W środku tylnej powierzchni kości piszczelowej (powyżej łydki) przechodzi ona między arkuszami powięzi piszczelowej, wzdłuż środkowego nerwu skórnego łydki, n. medialis cutaneus surae, między główkami mięśnia brzuchatego łydki. Po dotarciu do dołu podkolanowego żyła przechodzi pod powięź, wchodzi w głębię dołu i wpływa do żyły podkolanowej. Mała żyła odpiszczelowa ma kilka zaworów.

V. saphena magna i v. saphena parva szeroko anastomose między sobą.

Głębokie żyły

Rys. 836. Żyły i tętnice stopy, racja. (Powierzchnia podeszwowa.) (Mięśnie powierzchniowe są częściowo usunięte).

Głębokie żyły kończyny dolnej, vv. profundae membri inferioris, o tej samej nazwie z towarzyszącymi im tętnicami (ryc. 836). Rozpocznij na podeszwowej powierzchni stopy po bokach każdego palca za pomocą cyfrowych żył podeszwowych, vv. digitales plantares, towarzyszące arteriom o tej samej nazwie. Łącząc się, żyły te tworzą żyły śródstopia podeszwowego, vv. metatarsales plantares. Od nich przechodzą żyły, vv. perforantes, które wnikają w tył stopy, gdzie łączą się z głębokimi i powierzchownymi żyłami.

Heading proximally, vv. metatarsales plantares wpływają do tętnicy podeszwowej, arcus venosus plantaris. Z tego łuku krew przepływa przez boczne żyły podeszwowe towarzyszące tętnicy o tej samej nazwie. Boczne żyły podeszwowe są połączone z żyłami środkowymi podeszwowymi i tworzą tylne żyły piszczelowe. Z łuku żylnego podeszwowego krew przepływa przez głęboko wyleczone żyły przez pierwszą międzykostną przerwę śródstopia w kierunku żył tylnej stopy.

Początek głębokich żył tylnej stopy to plecy plus pryszcze, vv. metatarsales dorsales pedis, które wpadają w tył macicy, arcus venosus dorsalis pedis. Z tego łuku krew wpływa do przednich żył piszczelowych, vv. tibiales anteriores.

1. Tylne żyły piszczelowe, vv. tibiales posteriores (ryc. 837, 838), sparowane. Są wysyłane proksymalnie, towarzysząc tętnicy o tej samej nazwie, i otrzymują po drodze wiele żył rozciągających się od kości, mięśni i powięzi tylnej powierzchni piszczeli, w tym raczej duże żyły strzałkowe, vv. fibulares (peroneae). W górnej trzeciej części nogi tylne żyły piszczelowe łączą się z przednimi żyłami piszczelowymi i tworzą żyłę podkolanową, v. poplitea

2. Przednie żyły piszczelowe, vv. tibiales anteriores (patrz fig. 831, 837) powstają w wyniku połączenia tylnych żył śródstopia stopy. Odwracając się do dolnej nogi, żyły są skierowane w górę wzdłuż tętnicy o tej samej nazwie i przenikają przez błonę międzykostną do tylnej powierzchni dolnej części nogi, biorąc udział w tworzeniu żyły podkolanowej.

Grzbietowe żyły śródstopia stopy, łączące się z żyłami powierzchni podeszwowej za pomocą żył sondujących, otrzymują krew nie tylko z tych żył, ale głównie z małych naczyń żylnych opuszków palców, które łączą się tworząc vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Żyła podkolanowa, v. poplitea (ryc. 839; patrz ryc. 838), po wejściu do dołu podkolanowego, jest boczna i tylna do tętnicy podkolanowej, nerw piszczelowy przechodzi bardziej powierzchownie i bocznie, n. piszczelowy. Podążając wzdłuż tętnicy, żyła podkolanowa przecina dół podkolanowy i wchodzi do kanału przywodziciela, gdzie nazywana jest żyłą udową, v. uda.

Żyła podkolanowa przyjmuje małe żyły kolanowe, vv. geniculares ze stawu i mięśni danego obszaru, jak również mała żyła odpiszczelowa nogi.

4. Żyła udowa, v. femoralis (ryc. 840; patrz ryc. 831), czasami łaźnia parowa, towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie w kanale przywodziciela, a następnie w trójkącie udowym, przechodzi pod więzadłem pachwinowym w lukach naczyniowych, gdzie przechodzi w v. iliaca externa.

W kanale przywodziciela żyła udowa znajduje się z tyłu i nieco bocznie do tętnicy udowej, w środkowej trzeciej części uda - za nią oraz w przyśrodkowej luce naczyniowej do tętnicy.

Żyła udowa otrzymuje wiele głębokich żył, które towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie. Zbierają krew z żylnych splotów mięśni przedniej powierzchni uda, towarzyszą tętnicy udowej od odpowiedniej strony i łącząc się między sobą, wpływają do górnej części uda do żyły udowej.

1) Głęboka żyła biodra, v. profunda femoris, najczęściej chodzi o jedną beczkę, ma kilka zaworów. Do niego spływają następujące pary żył: a) przebijające żyły, vv. perforantes, idź wzdłuż arterii o tej samej nazwie. Z tyłu dużych mięśni doprowadzających zespolić między sobą, jak również z v. glutea gorsze, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea; b) żyły przyśrodkowe i boczne otaczające kość udową, vv. obwodowe mediales et laterales femoris. Te ostatnie towarzyszą tym samym arteriom i anastomose zarówno między sobą, jak i vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Oprócz tych żył, żyła udowa otrzymuje wiele żył odpiszczelowych. Prawie wszystkie zbliżają się do żyły udowej w obszarze szczeliny podskórnej.

2) Powierzchniowa żyła nadbrzusza, v. epigastrica superficialis (ryc. 841), towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie, zbiera krew z dolnych części przedniej ściany brzucha i wpływa do v. femoralis lub v. saphena magna. Anastomose z v. thoracoepigastrica (wpada do v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, jak również z tą samą żyłą boczną po przeciwnej stronie.

3) żyła powierzchowna, otaczająca biodro, v. Towarzyszący tętnicy o tej samej nazwie Circflexa superficialis ilium idzie wzdłuż więzadła pachwinowego i wpływa do żyły udowej.

4) Zewnętrzne żyły płciowe, vv. pudendae externae, towarzyszyć tym samym tętnicom. W rzeczywistości są kontynuacją przednich żył mosznowych, vv. scrotales anteriores (u kobiet - żyły przednie wargowe, vv. labiales anteriores) i powierzchowna żyła grzbietowa prącia, v. penis superficialis penis (u kobiet - powierzchowna żyła grzbietowa łechtaczki, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Większa żyła odpiszczelowa, v. saphena magna, jest największą ze wszystkich żył odpiszczelowych. Wpada do żyły udowej. Zbiera krew z przednio-przyśrodkowej powierzchni kończyny dolnej (patrz „Żyły powierzchniowe”).

Głębokie żyły nogi

Podobnie jak w kończynie górnej, żyły kończyny dolnej dzielą się na głębokie i powierzchowne lub podskórne, które przechodzą niezależnie od tętnic.

Głębokie żyły stopy i nogi są podwójne i towarzyszą tym samym tętnicom. V. poplitea, złożona ze wszystkich głębokich żył nogi, jest pojedynczym pniem umiejscowionym w podkolanowej części dołu tylnego i nieco bocznie od tętnicy o tej samej nazwie. V. femoralis jest samotnikiem, początkowo umiejscowionym bocznie od tętnicy o tej samej nazwie, a następnie stopniowo przechodzi do tylnej powierzchni tętnicy, a nawet wyżej - do jej przyśrodkowej powierzchni i przechodzi w tej pozycji pod pachwinowym pachwiną w lazunie vasorum. Dopływy v. kości udowe są podwójne.

Spośród żył podskórnych kończyny dolnej największe są dwa pnie: v. saphena magna i v. saphena parva. Vena saphena magna, duża żyła odpiszczelowa, pochodzi z grzbietowej powierzchni stopy z rete venosum dorsale pedis i arcus venosus dorsalis pedis. Po otrzymaniu kilku dopływów ze stopy, idzie w górę wzdłuż środkowej strony goleni i uda. W górnej części uda jest wygięta na powierzchni przednio-przyśrodkowej i, leżąc na szerokiej powięzi, przechodzi w przerwę saphenus. W tym miejscu v. saphena magna łączy się z żyłą udową, rozprzestrzeniając się na niższy róg półksiężyca. Dość często v. saphena magna jest podwójna i oba jej pnie mogą płynąć oddzielnie do żyły udowej. Z innych podskórnych napływów żyły udowej, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, towarzyszące tym samym tętnicom. Przepływają one częściowo bezpośrednio do żyły udowej, częściowo w v. saphena magna u zbiegu z przerwą saphenus. V. saphena parva, mała żyła odpiszczelowa, zaczyna się na bocznej stronie grzbietowej powierzchni stopy, zgina się wokół dolnej i tylnej części bocznej kostki i wznosi się dalej wzdłuż tyłu kości piszczelowej; najpierw biegnie wzdłuż bocznej krawędzi ścięgna Achillesa, a następnie w górę w środku tylnej części odpowiednio dolnej części nogi, rowka między główkami. gastrocnemii. Dotarcie do dolnego rogu dołu podkolanowego, v. saphena parva wpada do żyły podkolanowej. V. saphena parva jest połączona gałęziami z v. saphena magna.

Objawy i leczenie zakrzepowego zapalenia żył głębokich nogi

Naczynia żylne w ludzkim ciele, jako część ogólnego układu krążenia, pełnią unikalną funkcję dostarczania krwi wzbogaconej dwutlenkiem węgla z narządów z powrotem do serca. Są one rodzajem rezerwuaru do tworzenia składu krwi w organizmie (w wątrobie, śledzionie itp.), Żyły są znacznie liczniejsze niż tętnice, ich ściany są mniej elastyczne i mają aparat zastawkowy.

Są żyły powierzchowne i głębokie, mogą łatwo tworzyć obejścia (anastomozy) i mieć rozbudowaną sieć. Wszystko to zapewnia wysoką wydajność układu żylnego. Jednakże, z różnych powodów, ściana żylna może ulec zapaleniu, jej struktura się zmienia, jeśli przepływ krwi zwalnia w tym obszarze i pacjent zwiększa krzepliwość krwi, pojawia się zakrzep krwi. Ten stan nazywa się zakrzepowym zapaleniem żył. Zwykle nazywa się to chorobą naczyń powierzchniowych, w przypadku żył głębokich stosuje się termin „zakrzepica żylna”.

Powody

W tym celu konieczna jest kombinacja co najmniej trzech czynników - triada Virchowa:

1. Zapalenie wewnętrznej ściany naczynia, występujące po uszkodzeniu przez igłę, cewnik, w wyniku innych uszkodzeń mechanicznych, podczas radioterapii, chemioterapii itp.;
2. Spowolnienie przepływu krwi w pewnym obszarze, na przykład, z żylakami, w czasie ciąży, otyłości, braku aktywności fizycznej, wymuszonej pozycji leżącej w przypadku złamań, udarów, ucisku żył z guzami, długotrwałych lotów, niewydolności sercowo-naczyniowej;
3. Zwiększone krzepnięcie krwi - występuje przy każdej interwencji chirurgicznej, podczas ciąży i porodu, w wyniku odwodnienia w chorobach zakaźnych i innych z utratą płynów, podczas przyjmowania środków antykoncepcyjnych, z nadmiarem tłustych pokarmów w diecie, a także z predyspozycją dziedziczną.

Przykładem kombinacji tych czynników jest złamanie kości nogi. W wyniku urazu ściana naczyniowa jest uszkodzona, krzepnięcie krwi zwiększa krzepnięcie i spowalnia przepływ krwi z powodu przymusowego unieruchomienia kończyny.

Częściej zakrzepowe zapalenie żył jest poddawane żyłom w nogach (zwłaszcza nogom), ponieważ występuje więcej stagnacji z powodu otyłości, żylaków, obrzęku serca itp. Zasadniczo jest to proces jednokierunkowy, a po prawej stronie jest mniej powszechny.

Objawy

Choroba może wpływać na żyły powierzchowne i głębokie nóg. W tym drugim przypadku stan jest uważany za bardzo niebezpieczny ze względu na ryzyko oderwania skrzepu krwi i jego przepływu krwi do tętnicy płucnej, a następnie zatoru i śmierci. Może wystąpić jako ostre, podostre i przewlekłe warianty kursu. Obraz kliniczny jest wyraźniejszy w postaci ostrej. Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych zwykle pojawia się z żylakami jako bolesne zagęszczenie sznurka wzdłuż naczynia z zaczerwienieniem skóry i lekkim obrzękiem otaczających tkanek. Ogólne samopoczucie zazwyczaj cierpi trochę. Jeśli leczenie jest wystarczające, drożność naczyń krwionośnych zostaje przywrócona po kilku tygodniach po ustąpieniu.

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich naczyń nogi objawia się następującymi objawami:

• silny ból mięśni mięśni nóg;
• przekrwienie skóry w miejscu zapalenia i wzrost temperatury miejscowej;
• bolesna kondensacja wzdłuż żyły, obrzęk tkanek wokół;
• naruszenie ogólnego dobrostanu, wzrost temperatury do wysokich liczb.

Zakrzepica żył: przyczyny, objawy

Obraz kliniczny lokalizacji procesu patologicznego w rejonie głębokich żył nogi charakteryzuje się nagłymi bólami tnącymi w mięśniach łydek i tam zaczynają się objawy. Pacjenci skarżą się na uczucie rozdęcia w nodze, skóra staje się niebieska, puchnięcie dolnej części nogi. Ból zwiększa się wraz z obniżaniem nóg i zmniejsza się wraz z podnoszeniem. Po kilku dniach noga jest pokryta siatką opuchniętych żył, niemożliwe jest zgięcie stopy.

W przypadku zakrzepowego zapalenia żył głębokich naczyń dolnej części nogi objaw Mojżesza jest typowy - pojawienie się ostrego bólu przy naciskaniu tej części nogi z przodu iz tyłu, a jeśli zostanie ściśnięte w prawo i w lewo, nie będzie bólu. Przeprowadzono badania, które ujawniły, że po lewej stronie uszkodzenie głębokich żył dolnej części nogi jest bardziej powszechne niż żyła prawa. Wynika to ze specyfiki położenia żyły biodrowej między tętnicą wspólną o tej samej nazwie i kościami miednicy. Trudności w wypływie krwi są bardziej prawdopodobne po lewej stronie niż po prawej stronie.

Diagnoza i leczenie

Jeśli podejrzewasz ostrą zakrzepicę naczyń żył głębokich, konieczna jest hospitalizacja karetką pogotowia w oddziale chirurgicznym szpitala. Przed przepisaniem leczenia lekarz przeprowadzi niezbędne badanie w takich przypadkach:

• Ultrasonografia naczyń z dopplerowskim lub podwójnym skanowaniem żył (jest to najważniejsze badanie) i jest przeprowadzana zarówno po lewej, jak i po prawej stronie, aby porównać naczynia zdrowej i chorej nogi;
• CT lub MRI naczyń stosuje się w przypadkach, gdy potrzebujesz uzyskać więcej informacji na temat choroby;
• Flebografia - rzadko używana przy braku zdolności do prowadzenia wcześniejszych badań;
• Badania krwi (całkowite, koagulogram). W razie potrzeby organizowane są konsultacje z innymi specjalistami, jeśli pacjent ma powiązane choroby.

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich jest leczone zgodnie z podstawowymi zasadami:

• Odpoczynek w łóżku - w szpitalu lub w domu (dla łagodnego) przez co najmniej dziesięć dni z podniesioną pozycją chorej kończyny;
• Heparyna dożylnie lub podskórnie pod kontrolą badań krwi na krzepnięcie lub preparaty analogowe - Fraxiparin, Clexan. Następnie lekarz zaleci długotrwałe podawanie tabletek innego leku przeciwzakrzepowego, warfaryny, które należy przyjmować ściśle zgodnie z instrukcjami przez co najmniej sześć miesięcy, aby zapobiec nawrotowi choroby;
• Preparaty z grupy NLPZ (ibuprofen, diklofenak i inne) w celu zmniejszenia stanu zapalnego i bolesnego cierpienia;
• Środki przeciwskurczowe - także w celu łagodzenia bólu;
• Leki venotonic (detralex, troksevazin i inne) są przepisywane kursy 2 lub 3 razy w roku w celu późniejszego zapobiegania zaostrzeniom;
• Efekt kompresji przy użyciu bandażowania elastycznego lub przy użyciu specjalnej bielizny (pończochy, pończochy);
• Antybiotyki i leki przeciwpierwotniakowe (Trichopolus) do podejrzenia zapalenia zakaźnego;

• We wczesnych stadiach procesu patologicznego w żyłach głębokich tromboliza jest skuteczna - podawanie leków rozpuszczających masy zakrzepowe (Urokinase, Aktilize itp.);
• Leczenie chirurgiczne - wskazania są ustalane przez lekarzy. Jak słuszny jest ich punkt widzenia na skuteczność operacji - ocenia ekspertów. Wykonano trombektomię w przypadku niemożności rozpuszczenia skrzepu krwi i niebezpieczeństwa jego rozdzielenia. Przy długotrwałej blokadzie żył możliwe jest ominięcie lub stentowanie chorej części wielkiego naczynia. Ponadto istnieją metody angioplastyki żylnej, połączona flebektomia i podwiązanie naczyń. Zakres i sposób leczenia chirurgicznego określa lekarz prowadzący;
• Hirudoterapia to popularna metoda - leczenie pijawkami w celu obniżenia lepkości krwi, łagodzenia skurczów i zmniejszenia bólu. Przeciwwskazania obejmują ciążę, niedokrwistość i zmniejszenie krzepliwości krwi;
• Leczenie fizjoterapeutyczne - Solux, promieniowanie ultrafioletowe lub ekspozycja na promienie podczerwone są przeprowadzane w fazie zaprzestania zapalenia, zabraniają pocierania, masażu w ostrej fazie procesu patologicznego;
• Dieta na zakrzepowe zapalenie żył głębokich naczyń kończyn dolnych ma duże znaczenie. Z diety należy wykluczyć: tłuste mięso lub ryby, rośliny strączkowe, zielone warzywa, porzeczki, banany, konserwy. Wskazane jest, aby jeść kilka razy dziennie w małych porcjach. Obejmuj pomidory, paprykę, cebulę, czosnek, imbir, przyprawy, chude mięso, płatki owsiane, produkty mleczne, arbuzy i melony w diecie;
• Zgodność z reżimem picia - co najmniej 2 litry wody dziennie;
• Zmiana zwykłego stylu życia - noszenie wygodnych butów ortopedycznych lub wkładek dla prawej i lewej nogi, aby uniknąć ciężkiego wysiłku fizycznego (sporty siłowe, podnoszenie ciężarów). Nie zaleca się odwiedzania wanien i łaźni parowych, aby zapobiec przegrzaniu i odwodnieniu ciała. Konieczne jest wykluczenie długotrwałych obciążeń statycznych (długa pozycja „siedząca noga na nodze” lub „stojąca”), aby dać nogom podniesioną pozycję podczas snu lub odpoczynku, chodzić lub jeździć na rowerze, zalecane lekcje pływania;

• Tradycyjne metody leczenia zakrzepowego zapalenia żył dolnych mają prawo istnieć jako dodatkowe środki terapeutyczne w ogólnym kompleksie po konsultacji z lekarzem. Opisano przepisy na różne kompresy - kapusta, miód na chorej kończynie przez jeden dzień lub dłużej. Ponadto szeroko stosowane są buliony ziół leczniczych - szyszki chmielowe, kora wierzby, topy marchewkowe; napary werbeny, kwiatów i owoców kasztanowca i inne.

Rokowanie zakrzepowego zapalenia żył głębokich dolnej części nogi, zarówno na prawej, jak i lewej nodze, jest dość korzystne, pod warunkiem odpowiedniego i odpowiedniego leczenia oraz przestrzegania dalszych zaleceń lekarza. Jako środek zapobiegawczy zaleca się chirurgiczne leczenie żylaków. Przed zabiegiem należy nosić bieliznę uciskową i otrzymywać żylaki, przynajmniej dwa razy w roku w okresie wiosennym i jesiennym.

Anatomia żył kończyn dolnych

Anatomia żył kończyn dolnych ma ogólne zasady konstrukcji i przybliżony układ, ale jej cechą jest zmienność, zmienność. U każdego osobnika sieć żylna jest wyjątkowa. Ważne jest, aby zrozumieć jego strukturę, aby uniknąć rozwoju chorób w tym obszarze, z których najczęstszym jest rozszerzenie żylaków.

Przepływ krwi do układu żylnego nóg

Wzdłuż łoża tętnicy udowej, która służy jako kontynuacja kości biodrowej, krew dostaje się do nóg. Wchodząc do strefy kończyn, kanał biegnie wzdłuż płaszczyzny czołowej rowka kości udowej. Następnie przechodzi do trzonu kości udowej-podkolanowej, która przechodzi do dołu podkolanowego.

Głęboka tętnica jest największą gałęzią kości udowej. Jego główną funkcją jest dostarczanie składników odżywczych do mięśni podskórnych i naskórka uda.

Po szybie główne naczynie zmienia się w podkolanowe, a sieć rozbiega się do obszaru odpowiedniego złącza.

W kanale stopy kostnej tworzą się dwa strumienie piszczelowe przewodzące:

1. Przednia przechodzi przez błonę międzykostną i dociera do mięśni dolnej części nogi, a następnie opada na grzbietowe naczynia stopy. Są łatwo odczuwalne z tyłu kostki podskórnej. Zadaniem jest nakarmienie czołowego skupiska więzadeł i mięśni nogi i tylnej stopy, aby utworzyć kształt łuku podeszwowego.
2. Tylny biegnie wzdłuż naczynia podkolanowego do przyśrodkowej powierzchni kostki, w obszarze stopy jest podzielony na dwa procesy. Jego dopływ krwi wpływa na mięśnie tylne i boczne dolnej części nogi, skóry i więzadeł w obszarze podeszwy.

Wokół tylnej części stopy przepływ krwi zaczyna się poruszać w górę i płynie do żyły udowej, która odżywia kończyny na całej długości (uda i dolne nogi).

Funkcje żył w nogach

Struktura układu żylnego kończyn dolnych przez sieć naczyń pod górnymi pokrywami koncentruje się na implementacji następujących funkcji:

• Rozładowanie krwi wypełnionej cząsteczkami dwutlenku węgla i odpadami struktur komórkowych.
• Dostarczanie hormonalnych regulatorów i związków organicznych z przewodu pokarmowego.
• Monitorowanie pracy wszystkich procesów krążenia.

Struktura ściany żylnej

Wspólna żyła udowa i inne struktury naczyniowe w nogach mają specyficzną budowę, co wyjaśniają zasady lokalizacji i funkcjonowania. W normalnych warunkach kanał wygląda jak rura o rozszerzających się ścianach, zdeformowanych w ograniczonych granicach.

Zapewnia zamknięcie szkieletu pnia, składającego się z włókien kolagenu i retikuliny. Same są zdolne do rozciągania się, tak że nie tylko tworzą niezbędne właściwości, ale także zachowują swój kształt podczas gwałtownych wzrostów ciśnienia.

Biorąc pod uwagę ścianę, można wyróżnić w niej trzy warstwy strukturalne:

• Adventitia. Część zewnętrzna, rozwijająca się w rozciągającą się błonę zewnętrzną. Gęsty, utworzony z podłużnych włókien mięśniowych i włókien białkowych kolagenu.
• Media Środkowy element ma wewnętrzną powłokę. Gładkie mięśnie, które go tworzą, są zestawione w formie spirali.
• Intymność Głębsza najbardziej pokrywająca się warstwa wyściełająca wnękę naczynia.

Warstwa mięśni gładkich w składzie żył nóg jest gęstsza niż w innych częściach ciała ludzkiego, co jest spowodowane ich położeniem. Leżące w tkance podskórnej naczynia stale pokonują ciśnienie, które niekorzystnie wpływa na integralność struktury.

Budowa i przeznaczenie systemu zaworów

Zajmuje znaczącą pozycję w anatomicznej mapie układu krążenia kończyn dolnych, ponieważ tworzy prawidłowo ukierunkowany przepływ płynu.

W dolnej części kończyn znajdują się zawory o maksymalnym stężeniu, które występują w odstępie 8-10 cm.

Same formacje są małymi wyrostkami komórek tkanki łącznej. Składają się z:

• skrzydła zaworów;
• rolki;
• przyległe części ścian żylnych.

Wytrzymałość elementów pozwala im wytrzymać obciążenie do 300 mm Hg, ale z biegiem lat ich stężenie w układzie naczyniowym maleje.

Zawory działają tak:

• Fala poruszającego się płynu spada na formację, a jej klapy zamykają się.
• Powiadomienie neuronalne dotyczy zwieracza mięśni, zgodnie z którym ten drugi rozszerza się do pożądanej wielkości.
• Krawędzie elementu są wyprostowane i mogą zapewnić całkowite zablokowanie pośpiechu krwi.

Wielkie żyły odpiszczelowe i małe

Żyła przyśrodkowa, zlokalizowana od wewnętrznej krawędzi tylnej części stopy, skąd pochodzi żyła odpiszczelowa wielka (po łacinie - v. Saphena magna), przemieszcza się od kostki przyśrodkowej do przedniego-wewnętrznego obszaru nogi dolnej, a następnie do góry wzdłuż obszaru bioder prowadzącego do więzadła w pachwinie.

W górnej trzeciej części uda z rozgałęziającej się bocznej gałęzi naczyń krwionośnych BMW. Nazywa się to przednią dodatkową żyłą odpiszczelową i odgrywa rolę w nawrotach żylaków po zabiegu, które pojawiły się w okolicy wielkiej żyły odpiszczelowej uda.

Punkt zbiegu powyższych dwóch elementów nazywany jest sostenem sapenowo-udowym. Poczuj, że na ciele może być nieco niżej od więzadła pachwinowego i do wewnątrz od zauważalnie pulsującej tętnicy udowej.

Początek małej żyły odpiszczelowej nogi - saphena parva - znajduje się na zewnętrznej krawędzi tylnej części stopy, dlatego obszar ten nazywany jest marginalną żyłą boczną. Wykonuje uniesienie do piszczeli z bocznej części kostki, między główkami mięśnia łydki, sięga do dołów pod kolanami. Aż do drugiej części nogi MPV jest powierzchowny i równy, a następnie następuje przesunięcie pod powięź. Tam, po fossie, naczynie wpływa do żyły podkolanowej, to miejsce jest przetoką sapheno-poplitalną.

Pod działaniem żylaków, pewien obszar tego naczynia podskórnego jest zdeformowany, który znajduje się powierzchownie, blisko skóry.

Dokładna lokalizacja zbiegu MPV różni się znacznie w niektórych wariantach. Są sytuacje, w których nigdzie się nie pojawia.

Może to być związane z BPV przez pośrednią żyłę nadpowięziową.

Żyły powierzchowne

Ułożenie w ciele jest płytkie, umieszczone prawie pod samą skórą. Ten typ obejmuje:

• Naczynia żylne podeszwowe zaopatrujące skórę właściwą i wewnętrzny obszar stawu skokowego.
• Duże i małe żyły odpiszczelowe.
• Powierzchniowa żyła udowa.
• Wiele procesów i rozgałęzień dużych elementów systemu.

Dolegliwości wpływające na ten obszar dopływu krwi żylnej w kończynach dolnych powstają głównie na skutek znacznej deformacji komponentów. Brak wytrzymałości i elastyczności struktury utrudnia oparcie się negatywnym skutkom efektów zewnętrznych i wysokiego ciśnienia z powodu wewnętrznego ciśnienia cieczy.

Podskórne żyły w dolnej trzeciej części nóg są podzielone na dwa rodzaje siatek:

• Podeszwa.
• Podsystem tylnych stóp. Wspólne cyfrowe żyły należące do niego są połączone z tyłu i tworzą grzbietowy łuk. Końce formacji tworzą pnie środkowe i boczne.

W części podeszwowej znajduje się łuk o tej samej nazwie, który komunikuje się z żyłami brzegowymi i kręgiem grzbietowym, wykorzystując mięśnie między głowami.

Głębokie żyły

Leżą daleko od powierzchni ciała, między kościami i mięśniami. Uformowane z elementów dostarczających krew:

• żyły stóp od tyłu i podeszwa;
• dolne nogi;
• sural;
• stawy kolanowe;
• część udowa.

Składniki naczyniowego systemu bezskórnego przetrwają podwojenie gałęzi i są wzajemnymi satelitami, przechodzą blisko tętnic, pochylając się wokół nich.

Głęboki żylny łuk tylny tworzy przednie żyły piszczelowe, a formy roślin podeszwowych:

• żyły piszczelowe tylne;
• odbierająca żyłę strzałkową.

Głębokie żyły nogi podzielone są na 3 sparowane typy elementów - przednią żyłę piszczelową i tylną, MPV i MSV. Następnie łączą się w jeden i tworzą kanał podkolanowy. Wszczepia się tam żyłę strzałową i sparowane naczynia kolanowe, po czym rozpoczyna się duży element zwany „głęboką żyłą uda”. Jeśli występuje okluzja, możliwy jest wypływ do zewnętrznej żyły biodrowej.

Perforujące żyły

Elementy tej funkcji łączą się w jedną podgrupę głębokich i powierzchownych żył kończyn dolnych. Ich liczba w każdym organizmie jest własna. Wartość waha się od 11 do 53. Tylko około 10 z nich znajdujących się w dolnej części (piszczel) uważa się za znaczące. Maksymalne znaczenie dla funkcjonowania organizmu to:

• Kockett, położony wśród ścięgien.
• Boyda, położony w strefie środkowej.
• Dodd, leżący na środkowym obszarze w dolnej połowie.
• Gunter, który również leży na przyśrodkowej powierzchni uda

W zdrowym organizmie żyły komunikacyjne są przepełnione zastawkami żylnymi, ale wraz z rozwojem procesów zakrzepowych ich liczba ulega znacznemu zmniejszeniu, co powoduje zmiany troficzne w skórze nóg.

Lokalizacja naczyń żylnych dzieli się na:

• strefa medialna;
• boczne;
• strefa tylna.

Pierwsza i druga grupa - tzw. prosto, ponieważ zamykają razem podskórne i tylne BV i MV. Trzeci typ nazywa się pośredni, ponieważ Rurki krwi tego rodzaju nie łączą się z nikim, ale są ograniczone do żył mięśniowych.

System dopływu krwi żylnej do nóg ma swoją specyfikę ze względu na warunki życia i różni się znacznie między ludźmi ze względu na zmienność indywidualnego rozwoju. Ale najważniejsze żyły, powodujące prawidłowe funkcjonowanie obu kończyn, są w ogóle, ich lokalizacja jest w przybliżeniu identyczna i jest określana przez badanie zewnętrzne. Długość podskórnej części jest bardziej podatna na rozwój chorób niż cokolwiek innego i wymaga uważnej uwagi na jej stan.

Głębokie żyły kończyny dolnej

Głębokie żyły kończyny dolnej, vv. profundae membri inferioris, o tej samej nazwie z towarzyszącymi im tętnicami.

Rozpocznij na podeszwowej powierzchni stopy po bokach każdego palca za pomocą cyfrowych żył podeszwowych, vv. digitales plantares, towarzyszące arteriom o tej samej nazwie.

Łącząc się, żyły te tworzą żyły śródstopia podeszwowego, vv. metatarsales plantares. Od nich przechodzą żyły, vv. perforantes, które wnikają w tył stopy, gdzie łączą się z głębokimi i powierzchownymi żyłami.

Heading proximally, vv. metatarsales plantares wpływają do łuku żylnego podeszwowego, arcus venosus plantaris. Z tego łuku krew przepływa przez boczne żyły podeszwowe towarzyszące tętnicy o tej samej nazwie.

Boczne żyły podeszwowe są połączone z żyłami środkowymi podeszwowymi i tworzą tylne żyły piszczelowe. Z łuku żylnego podeszwowego krew przepływa przez głębokie żyły podeszwowe przez pierwszą międzykostną przerwę śródstopia w kierunku żył tylnej stopy.

Początek głębokich żył tylnej stopy to tylne żyły śródstopia, vv. metatarsales dorsales pedis, które wpadają w grzbietowy łuk żylny stopy, arcus venosus dorsalis pedis. Z tego łuku krew wpływa do przednich żył piszczelowych, vv. tibiales anteriores.

1. Tylne żyły piszczelowe, vv. tibiales posteriores, sparowane. Są wysyłane proksymalnie, towarzysząc tętnicy o tej samej nazwie, i otrzymują po drodze wiele żył rozciągających się od kości, mięśni i powięzi tylnej powierzchni piszczeli, w tym raczej duże żyły strzałkowe, vv. fibulares (peroneae). W górnej trzeciej części nogi tylne żyły piszczelowe łączą się z przednimi żyłami piszczelowymi i tworzą żyłę podkolanową, v. poplitea

2. Przednie żyły piszczelowe, vv. tibiales anteriores, powstałe w wyniku połączenia tylnych żył śródstopia stopy. Odwracając się do dolnej nogi, żyły są skierowane w górę wzdłuż tętnicy o tej samej nazwie i przenikają przez błonę międzykostną do tylnej powierzchni dolnej części nogi, biorąc udział w tworzeniu żyły podkolanowej.

Grzbietowe żyły śródstopia stopy, łączące się z żyłami powierzchni podeszwowej za pomocą żył sondujących, otrzymują krew nie tylko z tych żył, ale głównie z małych naczyń żylnych opuszków palców, które łączą się tworząc vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Żyła podkolanowa, v. topola, wchodząc do dołu podkolanowego, jest boczna i tylna do tętnicy podkolanowej, nerw piszczelowy przechodzi bardziej powierzchownie i bocznie, n. piszczelowy. Podążając wzdłuż tętnicy, żyła podkolanowa przecina dół podkolanowy i wchodzi do kanału przywodziciela, gdzie nazywana jest żyłą udową, v. uda.

Żyła podkolanowa przyjmuje małe żyły kolanowe, vv. geniculares ze stawu i mięśni danego obszaru, jak również mała żyła odpiszczelowa nogi.

4. Żyła udowa, v. uda, czasami łaźnia parowa, towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie w kanale przywodziciela, a następnie w trójkącie udowym, przechodzi pod więzadłem pachwinowym w lukach naczyniowych, gdzie przechodzi w v. iliaca externa.

W kanale przywodziciela żyła udowa znajduje się z tyłu i nieco bocznie do tętnicy udowej, w środkowej trzeciej części uda - za nią oraz w przyśrodkowej luce naczyniowej do tętnicy.

Żyła udowa otrzymuje wiele głębokich żył, które towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie. Zbierają krew z żylnych splotów mięśni przedniej powierzchni uda, towarzyszą tętnicy udowej od odpowiedniej strony i łącząc się między sobą, wpływają do górnej części uda do żyły udowej.

1) Głęboka żyła biodra, v. profunda femoris, najczęściej chodzi o jedną beczkę, ma kilka zaworów.

Wpływają do niego następujące sparowane żyły:

a) piercing żyły, vv. perforantes, idź wzdłuż arterii o tej samej nazwie. Z tyłu dużych mięśni doprowadzających zespolić między sobą, jak również z v. glutea gorsze, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) żyły przyśrodkowe i boczne otaczające kość udową, vv. circumflexae pośredniczy i laterales femoris. Te ostatnie towarzyszą tym samym arteriom i anastomose zarówno między sobą, jak i vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Oprócz tych żył, żyła udowa otrzymuje wiele żył odpiszczelowych. Prawie wszystkie zbliżają się do żyły udowej w obszarze szczeliny podskórnej.

2) Powierzchniowa żyła nadbrzusza, v. epigastrica superficialis, towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie, zbiera krew z dolnych części przedniej ściany brzucha i wpływa do v. femoralis lub v. saphena magna.

Anastomose z v. thoracoepigastrica (wpada do v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, jak również z tą samą żyłą boczną po przeciwnej stronie.

3) żyła powierzchowna, otaczająca biodro, v. Towarzyszący tętnicy o tej samej nazwie Circflexa superficialis ilium idzie wzdłuż więzadła pachwinowego i wpływa do żyły udowej.

4) Zewnętrzne żyły płciowe, vv. pudendae externae, towarzyszyć tym samym tętnicom. W rzeczywistości są kontynuacją przednich żył mosznowych, vv. scrotales anteriores (u kobiet - żyły przednie wargowe, vv. labiales anteriores) i powierzchowna żyła prącia grzbietowego, v. penis superficialis penis (u kobiet, powierzchowna żyła grzbietowa łechtaczki, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Większa żyła odpiszczelowa, v. saphena magna, jest największą ze wszystkich żył odpiszczelowych. Wpada do żyły udowej. Zbiera krew z przednio-przyśrodkowej powierzchni kończyny dolnej.

Żyły goleń

Głębokie żyły nogi to żyły towarzyszące tętnicom (przednie i tylne żyły piszczelowe i strzałkowe) oraz żyły domięśniowe, żyła podkolanowa. Te żyły znajdują się w pobliżu tętnic, często sparowane i mają wiele anastomoz między sobą i wiele zaworów, które umożliwiają przepływ krwi w kierunku bliższym.

Przednie żyły piszczelowe - kontynuacja żył wznoszących towarzyszących a. grzbietowe stopy. Mogą iść razem z. grzbietowe stopy do górnej granicy błony międzykostnej, przyjmujące dopływy z żył mięśniowych przedniej części piszczeli i z żył perforujących.

Tylne żyły piszczelowe powstają z przyśrodkowych i bocznych żył podeszwowych poniżej kostki przyśrodkowej. Znajdują się w pobliżu. piszczelowy tylny między powierzchowną i głęboką piszczelową zginaczem. Przepływają do nich żyły strzałkowe, a następnie łączą się z przednimi żyłami piszczelowymi w dolnej części okolicy podkolanowej i tworzą żyłę podkolanową. Wiele dopływów otrzymuje się z otaczających mięśni, zwłaszcza z mięśnia płaszczkowatego, i żył perforujących.

Żylne żyły pojawiają się z tylno-bocznej części pięty i przechodzą za dolne połączenie piszczelowo-włókniste. Wznoszą się z tętnicy strzałkowej między m. zginacz hallicis longus m. piszczelowy tylny. Otrzymują dopływy z otaczających mięśni i perforują żyły, i wpływają do tylnej żyły piszczelowej 2-3 cm poniżej początku tętnicy podkolanowej.

Żyła podkolanowa, która pojawia się, gdy tylne i przednie żyły piszczelowe łączą się w dolnej części podkolanowej okolicy, przechodzi w górę podkolanową, przecina powierzchowną tętnicę podkolanową od przyśrodkowej do bocznej. Często podwaja się, zwłaszcza poniżej szczeliny kolana (Mullarkey 1965). Odbiera dopływy ze splotu kolanowego i otaczających tkanek miękkich, w tym obu głów łydek, i zazwyczaj wiąże się z małą żyłą odpiszczelową. Żyły domięśniowe dolnej części nogi są ważne, ponieważ tworzą pompę mięśniową. Mięsień łydki jest odprowadzany przez parę żył z każdej głowy i płynie do żyły podkolanowej.

Mięsień płaski zawiera inną liczbę żył cienkościennych, zwanych zatokami, które znajdują się wzdłuż długości mięśnia. W dolnej części nogi są one odprowadzane przez krótkie naczynia do tylnej żyły piszczelowej. Głębokie mięśnie zginacza są odprowadzane przez krótkie naczynia wpływające do tylnej żyły piszczelowej i żyły strzałkowej.

Żyły domięśniowe są ściskane i opróżniane w miarę kurczenia się mięśni, zapewniając ruch krwi w górę z kończyn dolnych. Naczynia, przez które spływają do żył towarzyszących tętnicom, zawierają zawory, które umożliwiają przepływ krwi tylko w jednym kierunku.

Żyły powierzchowne:
Przedstawione przez wielkie i małe żyły odpiszczelowe oraz ich żyły łączące. Wielka żyła odpiszczelowa zaczyna się przed kostką przyśrodkową, jako kontynuacja przyśrodkowej marginalnej żyły grzbietowej stopy. 2-3 cm nad kostką przyśrodkową odchyla się ku tyłowi, przecinając przyśrodkową powierzchnię piszczeli. Biegnie wzdłuż środkowej części kości piszczelowej, przechodzi za środkowym kłykciem kości piszczelowej i liśćmi na udzie. Wielka żyła odpiszczelowa ma dwa główne dopływy do dolnych nóg. Przednia żyła piszczeli pochodzi z dystalnej części grzbietowego łuku żylnego stopy, biegnie wzdłuż przedniej piszczeli 2-3 cm w bok do przedniej krawędzi piszczeli. W różnych miejscach w górnej części nogi, ale zwykle poniżej guzowatości piszczelowej, przechodzi przez kość piszczelową i wpływa do wielkiej żyły odpiszczelowej.
Tylna żyła zaczyna się za kostką przyśrodkową, czasami wiąże się z często występującą tylną żyłą perforacyjną przyśrodkowej powierzchni stopy. Kontynuuje się w górę i wpływa do wielkiej żyły odpiszczelowej poniżej kolana. Mała żyła odpiszczelowa zaczyna się za boczną kostką, jako kontynuacja bocznego marginalnego łuku żylnego grzbietowego. Wznosi się wzdłuż bocznej krawędzi ścięgna Achillesa, aw połowie (w środku goleni) przebija głęboką powięź i przechodzi między główkami mięśnia brzuchatego łydki.
W 3/4 przypadków wpada do żyły podkolanowej w dole podkolanowym, zwykle 3 cm powyżej szczeliny stawu kolanowego. Chociaż połączenie może być od 4 cm poniżej i 7 cm powyżej szczeliny stawowej (Haeger 1962). W połowie przypadków ma łączące gałęzie z głębokimi żyłami uda i dużą żyłą odpiszczelową.

W 1/4 przypadków żyła odpiszczelowa mała nie ma związku z żyłą podkolanową. W 2/3 przypadków wpada w głębokie lub powierzchowne naczynia kości udowej, aw pozostałych 1/3 przypadków wpada do głębokich żył poniżej podkolanowej dołu (Moosman i Hartwell 1964). Dodd (1965) odpisał żyłę w okolicy podkolanowej, która drenuje tkanki powierzchniowe powyżej dołu podkolanowego i przylegające części tylnej części uda i dolnej nogi. Przebija głęboką powięź w środku dołu lub w jednym z jej narożników (zwykle w środku lub w kącie bocznym) i wpada do żyły odpiszczelowej małej, podkolanowej lub brzuchatej łydki.

Zwykle 2 lub 3 żyły komunikacyjne biegną od małej żyły odpiszczelowej do góry i przyśrodkowo, wpadając do tylnej łukowatej żyły, z zaworami, które umożliwiają przepływ krwi tylko w jednym kierunku. Dopływy małej żyły odpiszczelowej odprowadzają tylno-boczną powierzchnię kości piszczelowej wzdłuż linii fuzji tylnej przegrody międzymięśniowej z głęboką powięzią. Wpada do małej żyły odpiszczelowej w górnej części nogi i często ma połączenie z przednio-bocznymi dopływami żyły odpiszczelowej wielkiej, poniżej szyjki strzałkowej.
W małej żyle odpiszczelowej, zwykle od 7 do 12 zastawek, umożliwiając przepływ krwi tylko w kierunku bliższym. Ich liczba nie zależy od płci ani wieku (Kosinski 1926).
Perforujące żyły dolnej części nogi mają zawory, które umożliwiają przepływ krwi tylko z żył powierzchownych do żył głębokich. Zazwyczaj są one połączone nie z głównymi żyłami odpiszczelowymi, ale z ich dopływami i można je podzielić na 4 grupy, zgodnie z głębokimi żyłami, z którymi są połączone. Różnice między bezpośrednimi perforacjami żył, które są połączone z żyłami towarzyszącymi tętnicom, a pośrednimi perforacjami żył, które wpływają do żył domięśniowych (Le Dentu 1867), nie są ważne dla zrozumienia przewlekłej niewydolności żylnej i leczenia skleroterapią uciskową.

Przednia grupa piszczelowa łączy przednią żyłę piszczelową z przednią żyłą piszczelową. W zakresie od 3 do 10. Przebijają głęboką powięź w obszarze m. extensor digitorum longus, inne idą wzdłuż przedniej międzykomórkowej przegrody. Trzy z nich są trwałe. Najniższe na poziomie stawu skokowego, drugie na poziomie środkowej części kości piszczelowej, nazywane są „żyłą łagodną” (Green et al. 1958). Trzeci w punkcie, w którym przednia żyła piszczelowa przecina przednią krawędź piszczeli. Aby zbudować diagnozę, uszkodzone żyły perforujące tego obszaru można podzielić na górną, środkową i dolną zgodnie z granicami piszczeli.

Tylne żyły perforujące piszczelowe łączą tylną żyłę łukową z tylnymi żyłami piszczelowymi biegnącymi w obszarze poprzecznej przegrody międzymięśniowej. Są one podzielone na grupy wyższe, średnie i niższe. Całkowita liczba perforacji tylnych kości piszczelowych może być większa niż 16 (van Limborgh 1961), ale zwykle od 5 do 6. Górna grupa: 1 lub 2 przebija głęboką powięź za środkową krawędzią piszczeli.

Środkowa grupa znajduje się w środkowej trzeciej części nogi. Żyły przebijają głęboką powięź 1-2 cm za środkową krawędzią piszczeli. W tej grupie zawsze istnieje przynajmniej jedna żyła. Dolna grupa w dolnej trzeciej części nogi. Zwykle są 3 lub 4 żyły. Dolne są przebite głęboką powięź 2-3 cm za dolną krawędzią kostki przyśrodkowej. Inni przebijają głęboką powięź 5-6 cm nad nią. Najwyższa żyła znajduje się na granicy dolnej i środkowej trzeciej części nogi.

Z tyłu dolnej części nogi znajduje się grupa mięśni: soleus i brzuchaty brzuch. Może być do 14 perforantów (Sherman 1949), ale zazwyczaj 3, górny, środkowy i niższy. Zwykle wpadają w żyły komunikacyjne, które z kolei łączą duże i małe żyły odpiszczelowe, lub rzadziej, bezpośrednio do żyły odpiszczelowej małej. Mogą jednak wpływać do dopływów żyły odpiszczelowej małej.
Perforum grupa perforatora znajduje się w zbiegu głębokiej powięzi z tylną przegrodą śródmięśniową. Zazwyczaj są to 3 lub 4, chociaż może być ich nawet 10 (van Limborgh 1961). Dwa z nich są trwałe, jeden poniżej szyjki strzałkowej, drugi na granicy dolnej i środkowej trzeciej części nogi i nazywany jest boczną żyłką perforującą w kierunku pęcherzyka (Dodd i Cockett 1956). Inne są bardzo zmienne i znajdują się w górnej, środkowej i dolnej trzeciej części nogi. Te żyły pochodzą z bocznych dopływów żyły odpiszczelowej małej, która wznosi się wzdłuż linii, wzdłuż której żyły przebijają głęboką powięź. Wpadają do żyły strzałkowej wzdłuż tylnej przegrody międzymięśniowej.

Głębokie żyły nogi

Istnieją trzy pary głębokich żył na dolnej części nogi: przednie żyły piszczelowe, począwszy od tyłu stopy; tylne żyły piszczelowe pochodzące z przyśrodkowej powierzchni stopy; i żyły strzałkowe pochodzące z bocznej powierzchni stopy. Od stawu skokowego przednie żyły piszczelowe wznoszą się do przednio-bocznego łoża wzdłuż błony międzykostnej. Tylne żyły piszczelowe biegną proksymalnie w tylno-przyśrodkowym łóżku za marginesem przyśrodkowym kości przegrzebkowej. Żyłki nerwowe przechodzą w tylnym łóżku między mięśniami nogi. Zatoki żylne mięśni goleni, łączące się, tworzą domięśniowe sploty żylne mięśni brzuchatych łydki i mięśnia płaszczkowatego, które wlewają się do żył strzałkowych w środkowej trzeciej części nogi. Każda z powyższych par żył z reguły towarzyszy arterii o tej samej nazwie. Tak więc poniżej stawu kolanowego znajduje się sześć głębokich żył. Przednie i tylne żyły piszczelowe łączą się z dwoma żyłami strzałkowymi bezpośrednio poniżej stawu kolanowego, tworząc jeden duży PT.

PV za stawem kolanowym idzie w kierunku proksymalnym, a następnie w dolnej trzeciej części uda jest przesunięty przednio-środkowo i wchodzi do kanału przywodziciela. Od tego momentu PW staje się BV. Te dwie żyły są w rzeczywistości jednym naczyniem - największą i najdłuższą głęboką żyłą kończyny dolnej. Głęboka żyła uda jest krótkim naczyniem, które zwykle zaczyna się od napływu mięśni w grubości mięśni bocznej powierzchni uda, chociaż u około 10% pacjentów głęboka żyła uda jest związana z PT.

Żyły kończyn dolnych

Układ żylny ludzkich kończyn dolnych jest reprezentowany przez trzy systemy: układ żył perforujących, układy powierzchowne i głębokie.

Perforujące żyły

Główną funkcją perforacji żył jest połączenie żył powierzchownych i głębokich kończyn dolnych. Otrzymali swoją nazwę ze względu na to, że perforują (przenikają) anatomiczne przegrody (powięź i mięśnie).

Większość z nich jest wyposażona w zastawki ponad powięziowe, przez które krew dostaje się z żył powierzchownych do głębokich. W przybliżeniu połowa komunikujących się żył stopy nie ma zastawek, dlatego krew ze stopy płynie z obu głębokich żył do powierzchniowej i odwrotnie. Wszystko zależy od warunków fizjologicznych odpływu i obciążenia funkcjonalnego.

Powierzchowne żyły kończyn dolnych

Powierzchniowy układ żylny pochodzi z kończyn dolnych z żylnych splotów palców, które tworzą żylną sieć grzbietu stopy i tylnego łuku stopy. Od tego zaczynają się boczne i przyśrodkowe żyły regionalne, przechodząc, odpowiednio, w małych i dużych żyłach odpiszczelowych. Sieć żylna podeszwowa łączy się z grzbietowym łukiem żylnym stopy, ze śródstopiem i głębokimi żyłami palców.

Wielka żyła odpiszczelowa jest najdłuższą żyłą w ciele, która zawiera 5-10 par zastawek. Jego średnica w normalnych warunkach wynosi 3-5 mm. Duża żyła zaczyna się przed kostką przyśrodkową stopy i wznosi się do fałdy pachwinowej, gdzie łączy się z żyłą udową. Czasami duża żyła na dolnej części nogi i uda może być reprezentowana przez kilka pni.

Mała żyła odpiszczelowa pochodzi z tyłu kostki bocznej i unosi się do żyły podkolanowej. Czasami mała żyła unosi się powyżej podkolanowej dołu i łączy się z udem, głęboką żyłą uda lub wielką żyłą odpiszczelową. Dlatego przed wykonaniem zabiegu lekarz musi znać dokładną lokalizację napływu małej żyły do ​​żyły głębokiej, aby wykonać nacięcie bezpośrednio nad przetoką.

Żyła udowo-kolanowa jest stałym dopływem małej żyły i wpływa do wielkiej żyły odpiszczelowej. Również duża liczba żył odpiszczelowych i skórnych wpływa do małej żyły, głównie w dolnej części nogi.

Głębokie żyły kończyn dolnych

Ponad 90% krwi przepływa przez żyły głębokie. Głębokie żyły kończyn dolnych zaczynają się w tylnej części stopy od żył śródstopia, z których krew wpływa do żyły przedniej kości piszczelowej. Tylne i przednie żyły piszczelowe łączą się na poziomie jednej trzeciej kości piszczelowej, tworząc żyłę podkolanową, która unosi się powyżej i wchodzi do kanału udowo-podkolanowego, nazywanego już żyłą udową. Nad fałdą pachwinową żyła udowa łączy się z żyłą biodrową zewnętrzną i jest kierowana do serca.

Choroby żył kończyn dolnych

Do najczęstszych chorób żył kończyn dolnych należą:

• Żylaki;
• Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych;
• Zakrzepica żył kończyn dolnych.

Żylaki nazywane są stanem patologicznym naczyń powierzchniowych układu małych lub dużych żył odpiszczelowych spowodowanych niewydolnością zastawek lub ektopią żył. Z reguły choroba rozwija się po dwudziestu latach, głównie u kobiet. Uważa się, że istnieje genetyczna predyspozycja do ekspansji żylaków.

Ekspansję żylaków można uzyskać (etap wstępujący) lub dziedziczną (etap zstępujący). Ponadto występują żylaki pierwotne i wtórne. W pierwszym przypadku funkcja naczyń głębokich żył nie jest zaburzona, w drugim przypadku choroba charakteryzuje się głębokim zamknięciem żyły lub niewydolnością zastawki.

Zgodnie z objawami klinicznymi istnieją trzy etapy żylaków:

• Etap rekompensaty. Na nogach występują żylaki żylne bez żadnych dodatkowych objawów. Na tym etapie choroby pacjenci zwykle nie zwracają się o pomoc medyczną.
• Etap subkompensacji. Oprócz ekspansji żylaków pacjenci skarżą się na przejściowy obrzęk kostek i stóp, pastoznost, uczucie rozdęcia mięśni nóg, zmęczenie, skurcze mięśni łydek (głównie w nocy).
• Etap dekompensacji. Oprócz powyższych objawów, pacjenci mają wypryskowe zapalenie skóry i świąd. W przypadku żylnych postaci mogą pojawić się owrzodzenia troficzne i ciężka pigmentacja skóry, wynikające z niewielkich krwotoków punktowych i złogów hemosydera.

Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych jest powikłaniem żylaków kończyn dolnych. Etiologia tej choroby nie została wystarczająco zbadana. Zapalenie żył może rozwijać się niezależnie i prowadzić do zakrzepicy żylnej, w przeciwnym razie choroba jest wynikiem zakażenia i łączy się z pierwotną zakrzepicą żył powierzchownych.

Wstępujące zakrzepowe zapalenie żyły odpiszczelowej jest szczególnie niebezpieczne, dlatego istnieje zagrożenie, że pływająca część skrzepu krwi dostanie się do żyły biodrowej zewnętrznej lub żyły głębokiej uda, co może spowodować chorobę zakrzepowo-zatorową w naczyniach tętnicy płucnej.

Zakrzepica żył głębokich jest dość niebezpieczną chorobą i zagraża życiu. Zakrzepica głównych żył biodra i miednicy często pochodzi z głębokich żył kończyn dolnych.

Wyróżnia się następujące przyczyny rozwoju zakrzepicy żył kończyn dolnych:

• Zakażenie bakteryjne;
• Nadmierny wysiłek fizyczny lub uraz;
• Długi odpoczynek w łóżku (na przykład z chorobami neurologicznymi, terapeutycznymi lub chirurgicznymi);
• Przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych;
• Okres po porodzie;
• Zespół DIC;
• Choroby onkologiczne, w szczególności rak żołądka, płuc i trzustki.

Zakrzepicy żył głębokich towarzyszy obrzęk nogi lub całej nogi, pacjenci odczuwają stałą ciężkość nóg. Skóra staje się błyszcząca wraz z chorobą, przez którą wyraźnie pojawia się wzór żył odpiszczelowych. Charakterystyczne jest również rozprzestrzenianie się bólu wzdłuż wewnętrznej powierzchni uda, dolnej części nogi, stopy, a także ból w dolnej części nogi podczas zgięcia grzbietowego stopy. Ponadto objawy kliniczne zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych obserwuje się tylko w 50% przypadków, w pozostałych 50% nie może powodować żadnych widocznych objawów.