Leczenie entezopatii

Patologie układu mięśniowo-szkieletowego są bardzo rozpowszechnione. Entezopatia jest jedną z najczęstszych chorób. Jest to choroba zapalna, która atakuje stawy kończyn i może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Co za choroba

Enthesopatia kolana jest chorobą, w której proces patologiczny wpływa na obszar przywiązania ścięgien i więzadeł do kości. Najczęściej zapalenie jest zlokalizowane w bezpośrednim sąsiedztwie stawów.

Początkowy etap entezopatii guzowatości kulszowej i niektórych innych elementów układu mięśniowo-szkieletowego nie powoduje żadnych jasnych objawów. Z tego powodu większość pacjentów nie zwraca uwagi na oznaki uwagi. Postęp choroby może wywołać poważne naruszenia, w tym poważne deformacje stawów.

Najczęściej patologia dotyczy dużych stawów, w których występuje maksymalne obciążenie. Często występuje entezopatia krętarza większego kości udowej. Wszystkie formy choroby są diagnozowane u 75% światowej populacji.

Enthesopatia wewnętrznego więzadła bocznego stawu kolanowego, ścięgien stawu biodrowego i kostki jest chorobą, która szybko się rozwija i postępuje.

Długotrwały proces zapalny, który z czasem staje się przewlekły, prowadzi do zmiany składu jakościowego tkanek. Komórki chrząstki są stopniowo zastępowane przez tkankę łączną, która nie jest w stanie wykonywać niezbędnych funkcji.

Ciężki ból towarzyszący entezopatii prowadzi do zmniejszenia wydajności. Z powodu nieprzyjemnych odczuć niektórzy pacjenci nie mogą w ogóle chodzić bez pomocy.

Klasyfikacja patologii

Według ICD-10 wszystkie formy choroby są połączone w sekcji „Inne entezopatie”. Chorobie przypisano kod M77.

Entezopatia jest chorobą, która występuje w dwóch etapach:

W początkowej fazie ścięgna Achillesa lub innej entezopatii więzadeł, choroby nie można rozpoznać za pomocą badania rentgenowskiego. Chociaż pojawiają się objawy, nie są one zbyt wyraźne, a diagnoza jest trudna.

Na etapie rentgenowskim entezopatia stopy i innych ścięgien jest wyraźnie widoczna na obrazie. Nawet powierzchowne badanie obrazu choroby wystarczy, aby postawić dokładną diagnozę.

Główne formy choroby

Entezopatia jest klasyfikowana zgodnie z miejscem rozwoju procesu zapalnego. Każda forma ma swoje własne cechy i wymaga indywidualnego podejścia do leczenia.

Entezopatia ścięgien gęsiej łapy i innych więzadeł jest klasyczną formą rozwoju patologii. Proces zapalenia uszkadza tkankę, która łączy mięśnie i kości. Siła i giętkość podłużnie elastycznej tkanki ścięgna jest osłabiona. W rezultacie cierpi siła i wytrzymałość stawu.

Spośród całego aparatu ścięgnistego ścięgno mięśnia czworogłowego uda jest najczęściej poddawane procesowi zapowemu. Zwykle ma wysoką wytrzymałość, ponieważ stale wytrzymuje duże obciążenia.

Entezopatia mięśnia pośladkowego średniego występuje na tle długotrwałego zapalenia. W rezultacie powstają obszary skostniałych stref i powstaje wysokie ryzyko rozwoju ścięgien. Ruch zmniejsza się, pojawia się kryzys. Czasami w tym obszarze występuje obrzęk i przekrwienie.

Entezopatia stawu biodrowego występuje częściej u pacjentów powyżej 45 roku życia. Ból może wystąpić w stanie aktywności i odpoczynku. Dyskomfort jest odczuwalny na całej nodze.

Patologia może wpływać nie tylko na stawy kończyn górnych, ale także na ramiona. Wśród sportowców uprawiających pływanie lub rzucanie często stwierdza się entezopatię ścięgna nadgrzebieniowego.

Przyczyny choroby

Entezopatia może rozwijać się pod wpływem grupy czynników. Długotrwałe zapalenie prowadzi do zmian zwyrodnieniowych.

Aby sprowokować początek procesu zapalnego, mogą wystąpić następujące powody:

• Obrażenia o różnej sile;
• Wykonywanie ruchów o szerokiej amplitudzie oscylacji;
• Regularne wysokie obciążenia;
• , tkanka stawowa lub mięśniowa;
• Patologie wywołane przez zakaźne patogeny.

Zapalenie ścięgna rzadko zaczyna się natychmiast po urazie. Taka reakcja jest możliwa tylko pod warunkiem wielokrotnego uszkodzenia tego samego obszaru.

Proces zapalny w tkankach może być spowodowany przez uraz, rozciąganie, długotrwałe ściskanie.

Zagrożeni są ludzie, którzy stale angażują się w sport. Najczęściej piłkarze, koszykarze, tenisiści i zawodnicy lekkoatletyczni cierpią na entezopatię.

Niektóre zawody niosą również ryzyko rozwoju choroby. Entezopatia często występuje u osób poruszających się i budujących.

To, czy choroba rozwija się, czy nie, zależy od stylu życia i skłonności do otyłości. Obecność złych nawyków wpływa niekorzystnie na wszystkie procesy zachodzące w organizmie, co oznacza również stan ścięgien i stawów.

Objawy choroby

Entezopatia może być określona przez grupę objawów. Objawy mogą się różnić w zależności od lokalizacji procesu zapalnego i stopnia uszkodzenia tkanki.

Bez względu na formę patologii entezopatia objawia się następującymi objawami:

• Ból w dotkniętym stawie;
• Dyskomfort, pogorszony przez ruch;
• Opuchlizna w miejscu bólu;
• Niewielkie przekrwienie wokół ogniska zapalnego;
• Miejscowy wzrost temperatury skóry;
• Zmniejszenie amplitudy ruchu wspólnego;
• Ból przy palpacji.

Zapalenie zaczyna się stopniowo, dlatego w początkowej fazie objawy są minimalne. Gdy choroba postępuje, osoba może zauważyć następujące objawy:

• Odkształcenie stawu, w pobliżu którego nastąpiło zapalenie ścięgna;
• Zwichnięcie;
• Utrata zdolności motorycznych

Jeśli leczenie entezopatii stawów biodrowych, kolan lub kostek nie rozpocznie się w czasie, będzie to miało tragiczne konsekwencje. Pacjent traci zdolność do pracy i zdolność poruszania się. Znane sytuacje, w których rozwinęła się niepełnosprawność.

Diagnostyka

Rozpoznanie rozpoczyna się od badania wzrokowego pacjenta, badania dotykowego dotkniętego obszaru i wyjaśnienia pojawiających się objawów. Aby wyjaśnić proces zapalny, przypisuje się następujące badania laboratoryjne:

Badanie moczu pokaże patologię tylko w bardzo zaawansowanych stadiach entezopatii.

Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadzono również badania instrumentalne. Stosowane są następujące metody:

Na zdjęciu rentgenowskim lekarz zobaczy, czy nie ma deformacji stawów, jeśli występuje ognisko zapalne. Badanie to jest przeciwwskazane w ciąży.

Artrografię wykonuje się przez wstrzyknięcie środka kontrastowego. Czas trwania badania nie przekracza 10 minut. Specjalista może szczegółowo zbadać staw i ścięgna w czasie rzeczywistym.

CT, MRI i USG są uważane za najbezpieczniejsze, aczkolwiek kosztowne metody. Lekarz powinien być w stanie odróżnić entezopatię od innych chorób układu mięśniowo-szkieletowego.

Leczenie entezopatii

W leczeniu entezopatii stosuje się następujące metody:

• Farmakoterapia;
• Fizjoterapia;
• Operacja

Niesteroidowe leki przeciwzapalne do łagodzenia bólu i zapalenia to leki stosowane w entezopatii ścięgien. Ponadto lekarz przepisze leki rozszerzające naczynia, aby poprawić miejscowe krążenie krwi i zoptymalizować odżywianie.

W większości chorób związanych ze stawami przepisano chondroprotektory, które przy długotrwałym stosowaniu przyczyniają się do odbudowy tkanki chrzęstnej.

Leczenie fizjoterapeutyczne obejmuje ekspozycję na prądy, ultradźwięki, laser i magnes. Masaż za pomocą specjalnych maści i żeli przyspiesza regenerację. Terapia wysiłkowa jest stosowana na etapie rehabilitacji po leczeniu głównym.

Operację przeprowadza się w przypadkach, w których leczenie zachowawcze okazało się nieskuteczne. Interwencja chirurgiczna może być wymagana, jeśli choroba postępuje szybko, a pacjent traci aktywność fizyczną.

Brak leczenia prowadzi do uporczywego bólu. Rozpoczynają się procesy nieodwracalne, ścięgno traci swoje funkcje. Aby tego uniknąć, ważne jest, aby szukać pomocy, gdy pojawią się pierwsze objawy choroby.

Entezopatia

Entezopatia jest stanem patologicznym, w którym występuje połączenie procesów zwyrodnieniowych i zapalnych zlokalizowanych w miejscach przyłączenia tkanek okołostawowych (ścięgien, więzadeł, powięzi, torebek stawowych) do kości. Przedłużająca się obecność procesu zapalnego, jak również wynikające z tego dystroficzne zmiany prowadzą do powstawania ognisk kostnienia (kostnienia), zmniejszenia siły ścięgien, a nawet ich pęknięcia. Zjawiska te znacznie zmniejszają wydajność pracy pacjentów.

Występowanie entezopatii jest zwykle związane z:

- przedłużający się nadmierny wysiłek fizyczny;

- liczne mikrourazy wynikające z wykonywania stereotypowych ruchów. W tym ruchu nie można nawet kojarzyć się ze znacznym wysiłkiem fizycznym (np. Dokręcanie śrub, mycie naczyń);

- choroby reumatyczne (na przykład zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, łuszczycowe zapalenie stawów).

Entezopatie rozwijają się często u profesjonalnych tancerzy, sportowców (skoczków, biegaczy, piłkarzy, sportowców), a także u osób o określonych specjalnościach (tynkarzy, malarzy).

Z reguły choroba objawia się stopniowo. Pacjenci z entezopatią mogą doświadczać następujących objawów:

- pojawienie się uporczywego bólu w ścięgnach i / lub stawach;

- występowanie bólu, gdy napięcie mięśni, ścięgna są dotknięte tą chorobą;

- wzrost temperatury na obszarze dotkniętym chorobą;

- lokalna tkliwość, która pojawia się przy dotykaniu w miejscach przyczepienia dotkniętych ścięgien.

Pęcznienie stawów nie zawsze jest zaznaczone.

Jeśli podejrzewa się entezopatię na podstawie objawów klinicznych, należy przeprowadzić takie badania, aby potwierdzić tę diagnozę:

- Badanie rentgenowskie zaatakowanego obszaru (pozwala zidentyfikować kostnienie, pięty „ostrogi”, miejscową osteoporozę, jednak we wczesnej fazie choroby ta metoda może być nieinformacyjna);

- Obrazowanie USG lub MRI (pozwala wykryć lokalizację procesu patologicznego, jak również jego stopień);

- osteoscintigraphy (przy użyciu technetu).

Ostatnie dwie z tych metod pomagają wykryć wymazane formy entezopatii.

W zależności od lokalizacji anatomicznej rozróżnia się następujące rodzaje entezopatii: kolano, pięta, biodro, ramię, łokieć i inne.

W zależności od mechanizmu występowania entezopatii dzieli się je na:

- pierwotne zwyrodnieniowe (w tej postaci entezopatii zmiany zwyrodnieniowe i dystroficzne poprzedzają proces zapalny);

- pierwotne zapalenie (przy tym typie entezopatii występuje pierwotne uszkodzenie stawów i tkanek okołostawowych z powodu zapalenia autoimmunologicznego, z dalszą wymianą uszkodzonych obszarów grubą włóknistą tkanką łączną).

Gdy pojawiają się oznaki entezopatii, zwłaszcza u osób zagrożonych rozwojem tej patologii (na przykład biegaczy zawodowych, piłkarzy), konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, ponieważ późna diagnoza i brak leczenia prowadzi do komplikacji.

Leczenie zachowawcze entezopatii obejmuje:

- ograniczenie aktywności fizycznej;

- mianowanie leków przeciwzapalnych (NLPZ);

- stosowanie środków przeciwbólowych (środków przeciwbólowych);

- miejscowe podawanie glikokortykosteroidów;

- miejscowe stosowanie specjalnych maści i żeli;

- przeprowadzanie zabiegów fizjoterapeutycznych (na przykład fonoforeza glikokortykosteroidów, terapia laserowa, terapia falami uderzeniowymi);

W przypadku entezopatii na tle chorób reumatycznych konieczne jest również celowane leczenie choroby podstawowej.

Gdy późna diagnoza entezopatii i brak odpowiedniego leczenia, stan ten może prowadzić do pojawienia się zespołu uporczywego bólu. Ponadto entezopatia może prowadzić do pojawienia się przebudowy zwyrodnieniowo-dystroficznej ścięgna z późniejszym naruszeniem jej integralności anatomicznej. To z kolei prowadzi do częściowej lub nawet całkowitej niepełnosprawności, do niepełnosprawności pacjentów.

Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie rozwojowi entezopatii obejmują unikanie przewlekłego przeciążenia, mikrourazów i urazów. W szczególności osoby, których działalność zawodowa wiąże się z ryzykiem rozwinięcia tej patologii (na przykład tancerze, biegacze, ciężarowcy, piłkarze, skoczkowie), powinni przestrzegać harmonogramu pracy i odpoczynku.

Entezopatia

Enthesopatie to grupa procesów patologicznych z komponentami zapalnymi i degeneracyjno-dystroficznymi, które występują w obszarze przyczepu ścięgna, rzadziej rozcięgna, więzadła i torebki stawowe do kości. Objawia się bólem w spoczynku i podczas wysiłku fizycznego z udziałem zmienionej struktury anatomicznej, ograniczenia ruchów, obrzęku miejscowego, przekrwienia i tkliwości podczas badania dotykowego. Zdiagnozowano na podstawie dolegliwości, wywiadu, RTG, MRI i USG stawów. Leczenie entezopatii jest złożone, obejmuje fizjoterapię, farmakoterapię, masaż, terapię wysiłkową. Przy nieskuteczności metod konserwatywnych wykonywane są interwencje chirurgiczne.

Entezopatia

Enthesopatie są powszechną grupą chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Nazwa pochodzi od słowa „enthese” lub „enthesis”, co oznacza miejsce przyłączenia formacji tkanki łącznej do struktur kostnych, stosowane w literaturze medycznej od lat 60. ubiegłego wieku. Niektórzy eksperci stosują szerszą interpretację tego terminu i włączają do grupy entezopatii nie tylko bezpośrednie uszkodzenie enteopatii, ale także zapalenie ścięgien sąsiednich obszarów ścięgien, a także procesy zapalne w workach ścięgien. Według statystyk entezopatie rozpoznaje się u 35-85% pacjentów cierpiących na choroby stawów. Często wykrywane w patologiach autoimmunologicznych występują u sportowców i osób niektórych zawodów. Mają tendencję do długotrwałego przebiegu ze stopniową progresją, degeneracyjną-dystroficzną degeneracją tkanek, pogorszeniem funkcji i zwiększeniem prawdopodobieństwa urazu zmienionej struktury anatomicznej.

Przyczyny entezopatii

Biorąc pod uwagę czynnik etiologiczny, rozróżnia się dwa rodzaje entezopatii: pierwotną zapalną i pierwotną zwyrodnieniową. Pierwotna patologia zapalna rozwija się wraz z rozprzestrzenianiem się zapalenia z sąsiednich stawów z zapaleniem stawów. Pierwotny proces zwyrodnieniowy występuje w wyniku powtarzających się drobnych urazów z ciągłymi przeciążeniami lub jest wynikiem pojedynczego poważnego uszkodzenia (odkształcenia, pęknięcia w obszarze entezy). Przyczyną przeciążenia może być zarówno wysoka aktywność fizyczna, jak i naruszenie biomechaniki ruchu w chorobach układu mięśniowo-szkieletowego. Czynnikami zwiększającymi prawdopodobieństwo powstawania enopatopatii są:

• Monotonna aktywność fizyczna. Patologię często wykrywa się u sportowców (tenisistów, biegaczy, piłkarzy, ciężarowców itp.) I osób pewnych zawodów (budowniczych, ruchliwych, malarzy, artystów cyrkowych i baletowych), co jest spowodowane powtarzającymi się ruchami, które powodują nadmierny stres i powtarzające się mikrourazy. Stałe mikrourazy często pogarszają cięższe obrażenia z tworzeniem się blizn.
• Choroby stawów. Eksperci uważają entezopatie za dość specyficzny objaw seronegatywnych spondyloartropatii, w tym choroby Bechterewa, łuszczycowego zapalenia stawów, choroby Reitera i innych reaktywnych uszkodzeń stawów pochodzenia urogenicznego, reaktywnego zapalenia stawów występującego na tle zakaźnego zapalenia jelit, niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Crohna. Patologię można wykryć za pomocą zapalenia stawów, szczególnie często w zmianach zwyrodnieniowych dystroficznych stawów biodrowych i kolanowych.
• Dysplazja tkanki łącznej. Wrodzona niższość struktur tkanki łącznej wiąże się z wysokim prawdopodobieństwem mikrourazu aparatu ścięgnisto-więzadłowego i późniejszym rozwojem stanu zapalnego nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym. Dziedziczne kolagenopatie są jedną z głównych przyczyn entezy u młodych ludzi.
• Zaburzenia troficzne. Pogorszenie metabolizmu tkanek w obszarze enthez może być wywołane zaburzeniami regulacji nerwowej w zespołach korzeniowych, niedostatecznym lokalnym ukrwieniem w chorobach sercowo-naczyniowych i zmianami poziomów hormonalnych w okresie menopauzy u kobiet.

Patogeneza

Podstawą entezopatii są procesy zapalne i zwyrodnieniowe w strefie entezy. Specyfiką tej anatomicznej struktury jest nieelastyczność i wysoka wytrzymałość mechaniczna w stosunkowo niekorzystnych warunkach lokalnego krążenia krwi. Enteses są pozbawione własnych naczyń krwionośnych, tkanki są dostarczane przez tętnice, które dostarczają krew do sąsiednich kości i ścięgien. Przy obciążeniu w obszarze entezy powstaje strefa najbardziej intensywnego napięcia. Ze względu na wysoką wytrzymałość mechaniczną większość włókien pozostaje nienaruszona, więc pojedyncze mikrouszkodzenie jest bezobjawowe i pozostaje niezauważone.

Jednocześnie w obszarze łączenia wiązek kolagenu z tkanką kostną (z wszczepieniem włóknistym) lub przekształcania włókien kolagenowych w włóknistą chrząstkę (z połączeniem włóknisto-chrząstkowym) tworzą się pojedyncze mikropęknięcia. W przypadku wielokrotnej mikrourazy liczba przerw stopniowo wzrasta. W tkance ścięgien pojawiają się strefy zwyrodnienia tkanki tłuszczowej. Wszystkie powyższe negatywnie wpływają na siłę entese, zwiększają prawdopodobieństwo jej późniejszych uszkodzeń i przyczyniają się do rozwoju stanu zapalnego. Przy pierwotnej zapalnej porażce obserwuje się mechanizm przeciwny. Zapalenie tworzy korzystne warunki dla pojawienia się mikro-łez, tkanka ścięgna jest bliznowata i ulega degeneracji tłuszczowej, powstają obszary degeneracji entezy.

Objawy entezopatii

Najczęstsze uszkodzenia entezy to epikondylitis stawu łokciowego, zapalenie krętarzowe, entezopatia wzgórza kulszowego, „stopa gęsia” i boczna powierzchnia rzepki, achillobia i zapalenie kaletki pięty. Typowymi objawami patologii w tej grupie są lokalne bóle w miejscu przyczepu ścięgna, gdy odpowiednie mięśnie są zestresowane lub w określonej pozycji. Zespół bólowy wzrasta wraz z odpornością na ruch. Na bólach palpacyjnych ustala się, czasami wykrywa się odrosty kości i ograniczony obrzęk tkanek miękkich.

Zapalenie nadkłykcia może być zewnętrzne („łokieć tenisisty”) i wewnętrzne („łokieć golfisty”), wpływające odpowiednio na przywiązanie ścięgien do bocznych i przyśrodkowych kłykci kości ramiennej. Dla zewnętrznego zapalenia nadkłykci charakteryzuje się wyraźnie zlokalizowanym bólem, pojawiającym się po nietypowym obciążeniu i nasilonym przez opór przedłużenia nadgarstka. Wewnętrzne zapalenie nadkłykcia objawia się miejscową tkliwością, pogarszaną przez odporność na zgięcie nadgarstka. Funkcja stawu łokciowego jest zwykle zachowana.

Zapalenie krętarza z reguły rozwija się na tle choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego, częściej diagnozowanej u kobiet w wieku powyżej 40 lat. W obszarze większego szpikulca pojawia się ból, gdy próbuje się leżeć po obolałej stronie. Entezopatia zwykle nie wpływa na zakres ruchu, mogą występować pewne ograniczenia z powodu współistniejącej choroby zwyrodnieniowej stawów. Obmacywanie krętarza jest bolesne. Występuje wzrost bólu podczas przeciwstawiania się odwodzeniu biodra. Pacjenci z tuberopatią kulszową skarżą się na ból, który występuje w pozycji siedzącej (z naciskiem ciała na dotknięty obszar).

Zapalenie kaletki, czyli porażenie entezji w obszarze „gęsiej stopy” - zapalenie w miejscu przywiązania ścięgien trzech mięśni: półścięgnisty, pełen wdzięku i krawiecki wzdłuż wewnętrznej powierzchni kości piszczelowej poniżej stawu kolanowego. Zwykle diagnozowany u kobiet w średnim i starszym wieku z nadwagą i cierpiących na gonartrozę. Objawia się bólem na początku ruchu i podczas wynurzania się po schodach, miejscowego bólu w projekcji entezy. Inną entezopatią stawu kolanowego jest proces w obszarze przywiązania więzadła własnego rzepki wzdłuż jego zewnętrznej lub wewnętrznej krawędzi. Podobnie jak poprzednia patologia, częściej wykrywa się ją podczas choroby zwyrodnieniowej stawów, której towarzyszy ból podczas badania palpacyjnego i ruchów.

Achillodynia jest często diagnozowana u sportowców, osób z dziedziczną kolagenopatią. Charakteryzuje się intensywnym bólem podczas ruchów i długotrwałą pozycją w pozycji stojącej. Zapalenie kaletki Podyatochny może być pierwotnym stanem zapalnym lub pierwotnym zwyrodnieniem. W pierwszym przypadku występuje u pacjentów ze spondyloartropatiami, w drugim (ostroga piętowa) obserwuje się ją u osób w wieku 40 lat i starszych. Typowy ból podczas odpoczynku na stopie, wyraźniejszy na początku chodzenia.

Diagnostyka

W zależności od etiologii choroby, środki diagnostyczne są wykonywane przez ortopedów lub reumatologów. Jeśli entezopatie występują na tle spondyloartropatii urogennych i jelitowych, skierowanie do wymienionych specjalistów może być wydane przez urologa, proktologa lub specjalistę chorób zakaźnych. Do niedawna diagnoza opierała się na danych klinicznych i wynikach badań radiograficznych. Obecnie lista ankiet obejmuje następujące procedury:

• Badanie, inspekcja. Historia często wskazuje na czynniki predysponujące. Jeśli podejrzewasz spondyloartropatię, badana jest historia rodziny i charakterystyczne objawy są ujawniane z innych narządów. Podczas obiektywnego badania wykrywana jest miejscowa bolesność, czasem ograniczony obrzęk i wzrost kości, zwiększony ból podczas napięcia odpowiadającego mu mięśnia, zwłaszcza na tle odporności na ruch.
• RTG. Na wczesnym etapie zmiany są nieobecne lub łagodne. W miarę postępu procesu uwidacznia się miejscowa osteopenia, nieciągłość warstwy korowej, kostnienie włóknistej części entezy, odrost kości.
• USG stawu, kości. Na wczesnym etapie sonografia potwierdza naruszenie struktury błony włóknistej. Poniżej obraz jest uzupełniony o obszary kostnienia części ścięgna stawów i nadżerki kości.
• MRI kości, staw. Sama enteza jest słabo widoczna podczas skanowania, ale metoda zapewnia wysoką dokładność w wykrywaniu określonych zmian w pobliskich strukturach anatomicznych. MRI potwierdza obecność obrzęku kości przed pojawieniem się radiologicznych objawów entezopatii.

Biorąc pod uwagę lokalizację i objawy kliniczne choroby, przeprowadza się diagnostykę różnicową z zapaleniem stawów, artrozą, zapaleniem kaletki, zapaleniem ścięgien, zapaleniem ścięgna, zapaleniem włóknistym, innymi procesami zapalnymi i degeneracyjno-dystroficznymi w obszarze stawowym i strefie okołostawowej. Dokonując różnicowania, bierze się pod uwagę, że entezopatie można łączyć z wymienionymi patologiami.

Leczenie entezopatii

Leczenie zmian enteses odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, w tym terapii lekowej i nielekowych metod ekspozycji. Zaleca się pacjentom zmianę stereotypów ruchowych, aby zmniejszyć obciążenie dotkniętych enteezami. Zabiegi chirurgiczne są wymagane stosunkowo rzadko, co objawia się ciężkim zespołem bólowym i nieskutecznością leczenia zachowawczego. Lista możliwych środków terapeutycznych obejmuje:

• Fizjoterapia. Najważniejszą rolę w eliminacji lub redukcji objawów patologii odgrywa fizykoterapia. W okresie zaostrzeń stosuje się ruchy bierne, ćwiczenia rozciągające, w fazie remisji tworzą program wzmacniający mięśnie dotkniętego segmentu. Ponadto używają laseroterapii, ultradźwięków, krioterapii, terapii pozaustrojowej fali uderzeniowej, terapii odruchowej, masażu, terapii manualnej.
• Blokada za pomocą kortykosteroidów. Miejscowe podawanie leków glikokortykosteroidowych jest najskuteczniejszym sposobem szybkiego wyeliminowania wyraźnego zespołu bólowego. Częste zastrzyki leków mogą wywołać zwyrodnieniowe-dystroficzne zmiany w kościach i tkankach miękkich, więc leki są przepisywane ostrożnie nie więcej niż 1-2 razy w roku z kursem nie większym niż 3 zastrzyki.
• Interwencje chirurgiczne. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się tenotomię lub tendoperiosteotomię, czasami w połączeniu z innymi technikami chirurgicznymi (na przykład fasciotomią). W ostatnich latach operacje endoskopowe były z powodzeniem stosowane w enteopatopatiach niektórych lokalizacji.

Akceptacja NLPZ w dawkach terapeutycznych w większości przypadków nie zapewnia pożądanego efektu, występuje tylko niewielki spadek bólu, przy jednoczesnym ograniczeniu obciążenia dotkniętego segmentu. Ból i stan zapalny w niektórych powierzchownych lokalizacjach enthezopatii chwilowo zmniejszył się po zastosowaniu lokalnych środków zawierających NLPZ i maści rozgrzewające. Dzięki głębokiej lokalizacji entheses miejscowe preparaty są nieskuteczne.

Rokowanie i zapobieganie

Prognozy dla entezopatii są względnie korzystne. Przy odpowiednio dobranym schemacie leczenia i zgodności z zaleceniami lekarza kliniczne objawy choroby zmniejszają się lub znikają. Jednak choroba jest podatna na przewlekły przebieg, rzadko dochodzi do pełnego powrotu do zdrowia, ze wzrostem obciążenia segmentu lub nasileniem patologii pobliskich stawów istnieje wysokie prawdopodobieństwo nawrotu. Z czasem patologia postępuje, co prowadzi do pogorszenia funkcji kończyny. Środki zapobiegawcze obejmują odrzucenie nadmiernego monotonnego wysiłku fizycznego, przestrzeganie techniki wykonywania ruchów w trakcie aktywności sportowej i zawodowej, terminowe leczenie patologii naczyniowej, uszkodzeń stawów i układu nerwowego.

Zawiera przejawy wspólnej entezopatii

Entezopatia jest rodzajem uszkodzenia tkanek sąsiadujących z kością (okołostawowym). Dostrzegalny dyskomfort może wystąpić w więzadłach, ścięgnach, torebkach stawowych. Problem zaczyna się od procesu zapalnego, który może być spowodowany urazem, rozciąganiem, nadmiernym wysiłkiem fizycznym, zasinieniem, ściskaniem, monotonną pracą wymagającą długotrwałego utrwalenia stawów (na przykład praca artysty, malarza, długiego pobytu przy komputerze). Innym warunkiem pojawienia się entezopatii może być postępująca choroba, na przykład zapalenie stawów.

Opis choroby

Przy długotrwałym zaniedbywaniu procesów zapalnych w tkankach okołostawowych choroba prowadzi do zmniejszenia elastyczności i elastyczności tkanek. Taki wynik charakteryzuje się dystroficznymi zmianami i może prowadzić do pogorszenia ruchomości więzadeł i stawów, do rozerwania tkanek. Ta patologia jest najczęściej spotykana u sportowców, ale jest także nieodłączna u ludzi różnych zawodów. Aby uniknąć komplikacji i zapewnić zdrowe funkcjonowanie wszystkich więzadeł i ścięgien, konieczne jest utrzymanie zdrowego stylu życia i nie tracenie z oczu doznania, z czasem proszącym o pomoc lekarza.

Warunki wstępne entezopatii:

• choroby reumatyczne (wszystkie formy zapalenia stawów, zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie kości i stawów itp.);
• siniaki, urazy, rozciągnięcia;
• stałe i nadmierne ćwiczenia;
• mikrourazy wynikające z długotrwałej monotonnej pracy.

Symptomatologia i diagnoza choroby

Entezopatia rozwija się stopniowo i ma kilka możliwych przyczyn. Objawy patologii tkanki okołostawowej w każdym indywidualnym przypadku mogą manifestować się różnie i w różnych sekwencjach.

Główne i najczęstsze objawy obejmują następujące objawy:

• ból przy dotykaniu obszarów ciała w obszarach dotkniętych stawów;
• uporczywy dyskomfort w mięśniach i ścięgnach;
• ból z napięciem mięśni w miejscach blisko dotkniętego obszaru;
• obrzęk kończyn w zaangażowanych stawach;
• sztywność w pracy, bolące ścięgna i / lub więzadła pacjenta.

Zgadywanie obecności entezopatii nie jest najtrudniejszym zadaniem dla doświadczonego lekarza. Z pewnością zauważy główne oznaki patologii i wyznaczy badanie, aby upewnić się, że diagnoza jest prawidłowa. Istnieje kilka rodzajów chorób, które powodują objawy w organizmie podobne do entezopatii. Aby dokładnie określić, co jest chore, pomoże jedna z następujących metod diagnostycznych:

1. Osteoscintigrafia.
2. MRI jest dobrze znaną metodą diagnozowania różnych chorób, która słynie z wysokiej dokładności i wszechstronności.
3. RTG obszaru objętego stanem zapalnym. W początkowej fazie choroby prześwietlenie nie jest bardzo pouczające.

Pierwszą opcją jest postępująca metoda obrazowania radionuklidowego aparatu kostno-stawowego. Do ciała wprowadzane są specjalne osteotropowe radiofarmaceutyki. Metoda pozwala ocenić charakter dystrybucji substancji w kościach szkieletu, stawów itp. Obrazy będą wizualnie widzieć dotknięte obszary.

Rodzaje i formy choroby

Patologia przebiega w dość standardowy sposób, jedyną różnicą jest obszar zmiany. Opiera się na fakcie anatomicznej lokalizacji choroby, którą lekarze rozróżniają kilka rodzajów chorób:

1. Entezopatia kolana. Ból poza kolanem iw okolicy rzepki. Często występuje u sportowców, zwłaszcza tych, którzy dużo biegają. Charakteryzuje się również sztywnością i ograniczeniem amplitudy zginania-wydłużenia.
2. Entezopatiya stawów biodrowych. Ból w odwodzeniu uda, nieprzyjemne odczucie przenosi się na obszar pachwinowy, po wewnętrznej stronie kości udowej, mogą wystąpić trudności z chodzeniem.
3. Entezopatiya calcaneus. Często cierpią z powodu stopy. Najczęściej ból występuje w pięcie i podeszwie i przechodzi przez dolną część nogi. Zapalenie pagórka piętowego znacznie komplikuje wydajność człowieka.
4. Entezopatia guzowatości kulszowej. Często występuje u osób, które spędzają dużo czasu w siedzącym trybie pracy. Jako środek zapobiegawczy zaleca się dokonywanie mierzonych przerw w pracy i poświęcanie czasu na ćwiczenia i rozciąganie (na przykład łączenie fitnessu i jogi).
5. Entezopatia ścięgna Achillesa.
6. Entezopatia stawu łokciowego i barkowego. Często spotykane u tenisistów. Wymaga to terminowej diagnozy i leczenia, ponieważ postęp choroby znacznie zmniejsza zdolność do pracy osoby.
7. Inne typy.

Kolejne kryterium podziału choroby opiera się na mechanizmie wystąpienia patologii. Według tej cechy entezopatia jest podzielona na 2 formy: pierwotną zwyrodnieniową i pierwotną zapalną.

1. Pierwsza opcja charakteryzuje się obecnością zmian w charakterze dystroficznym lub dekoracyjnym przed pojawieniem się procesów zapalnych.
2. Drugą opcją jest początkowe uszkodzenie tkanki przez zapalenie autoimmunologiczne, które prowadzi do zastąpienia dotkniętych obszarów gruboziarnistą tkanką o słabej elastyczności i elastyczności.

Metody leczenia

Proces regeneracji uszkodzonej tkanki jest dość konserwatywny i skuteczny. Lekarze ograniczają liczbę i intensywność aktywności fizycznej, zalecają gimnastykę leczniczą i masaże. Czasami decydują się leczyć pacjenta akupunkturą.

Spośród leków przepisywanych lekom przeciwzapalnym możliwe jest przyjmowanie leków przeciwbólowych (w zależności od charakteru i częstotliwości bólu). Zazwyczaj leczenie obejmuje miejscowe stosowanie wyspecjalizowanych żeli i maści, które łagodzą ból i łagodzą stany zapalne i obrzęki. W niektórych sytuacjach fizjoterapia nie będzie nie na miejscu.

Entezopatia może być spowodowana chorobą reumatyczną lub inną. Choroba podstawowa jest również leczona równolegle. Warto obserwować z jednym lekarzem, aby można było wybrać kurs leczenia tak dobrze, jak to możliwe dla obu chorób.

Leczenie środkami ludowymi polega na stosowaniu głównie okładów z wywarów z ziół i kory. Niektóre rośliny mają działanie przeciwzapalne i mogą pomóc złagodzić obrzęk i złagodzić ból. Jednak tylko wykwalifikowany specjalista pomoże w pełni wyzdrowieć.

Wszelkie środki ludowe należy wcześniej omówić z lekarzem i zastosować tylko za jego zgodą.

Możliwe komplikacje i zapobieganie

Leczenie entezopatii we współczesnej medycynie nie powoduje niepotrzebnych zmartwień i trudności. Jednak późna diagnoza i brak odpowiedniego leczenia mogą prowadzić do poważnych powikłań. Oprócz takich zauważalnych objawów zewnętrznych, jak stały, narastający ból, zachodzą również wewnętrzne procesy nieodwracalne. Uszkodzona tkanka, taka jak ścięgno, zaczyna się odbudowywać, tracąc swoją anatomiczną integralność. W rezultacie pogarsza się, a następnie całkowicie traci wydajność. Możliwa niepełnosprawność pacjenta.

Jedynym sposobem, aby temu zapobiec, jest terminowe poszukiwanie pomocy medycznej, jeśli odczuwasz dyskomfort i ból stawów, więzadeł i ścięgien.

Przedstawiciele takich zawodów jak piłkarz, sportowiec, sportowiec, malarz, pracownik komputerowy, ładowacz, a nawet niektórzy muzycy są najbardziej podatni na cierpienie z powodu entezopatii.

Dla każdej osoby ważne jest odpowiednie przeznaczenie czasu na pracę i odpoczynek, a także utrzymanie najbardziej zdrowego stylu życia.

Entezopatia dużych stawów - przyczyny i objawy zmiany chorobowej, pomoc medyczna

Ból stawów jest bardzo częstym problemem, który zmniejsza aktywność fizyczną i jakość życia. Przyczyną bólu jest często entezopatia stawów - stan przewlekły, połączenie stanu zapalnego i zwyrodnienia w obszarze przywiązania ścięgien, więzadeł, torebki stawowej do kości. Znaleziono u 70% populacji. Szczególnie dotknięte są duże stawy, doświadczające maksymalnego obciążenia. Dlatego najczęściej entezopatie rozwijają się w stawach kolanowych, barkowych i biodrowych.

Entezopatia dużych stawów

Czym jest wspólna entezopatia - jak rozwija się patologia?

Wspólna entezopatia jest chorobą postępującą, należy ją traktować poważnie. Brak terminowego leczenia może prowadzić do zmniejszenia wydajności, a nawet niepełnosprawności.

Podczas zaostrzeń na pierwszym planie pojawia się stan zapalny z wyraźnym zespołem bólowym (zapalenie okołostawowe), podczas remisji dominują objawy zwyrodnienia struktur okołostawowych (periarthrosis).

Patogeneza

Proces rozpoczyna się od zniszczenia ścięgien w obszarze ich przywiązania do kości. Następnie rozprzestrzenia się na inne tkanki okołostawowe, chrząstki i końce kości stawowych. Przewlekłe zapalenie powoduje powstawanie grubej tkanki łącznej z pojawieniem się miejsc kostnienia (kostnienia) w ścięgnach, wiązadłach, torebkach stawowych. Prowadzi to do podatności aparatu więzadłowo-ścięgnistego, występują częściowe pęknięcia ścięgien i więzadeł oraz rozwija się przewlekły zespół bólowy.

Przyczyny choroby

Głównymi czynnikami wywołującymi początek choroby są:

• mikrotraumy w ścięgnach i więzadłach podczas wykonywania monotonnych stereotypowych ruchów;
• przedłużone przeciążenie fizyczne;
• choroby zapalne i autoimmunologiczne stawów (reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczyca, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa);
• osteochondroza szyjki macicy z zespołami korzeniowymi;
• wrodzone anomalie szkieletu;
• choroby zakaźne i hormonalne;
• zaburzenia metaboliczne (dna moczanowa, osteoporoza).

Tancerze, sportowcy, malarze, szlifierze, monterzy, tynkarze są bardziej podatni na patologię.

Klasyfikacje enteopatii

• anatomicznie (kolano, biodro, ramię, pięta itp.);
• na mechanizm rozwoju (pierwotny zwyrodnieniowy, pierwotny stan zapalny).

Jak się to manifestuje?

Choroba rozwija się stopniowo, a traumatyczne uszkodzenie tkanki jest zawsze w centrum.

• ból w stawach, nasilony przez ruchy;
• sztywność stawu, ograniczony zakres ruchu;
• zły stan zdrowia, poważne osłabienie, obniżony ton emocjonalny i niepełnosprawność w zaniedbanych przypadkach.

Częściej proces jest jednostronny, ale jeśli chodzi o późną wizytę u lekarza, inna kończyna zaczyna się niepokoić. Wynika to z przewlekłego przeciążenia spowodowanego zmniejszeniem aktywności mięśni chorej strony.

Choroba charakteryzuje się odpornością na leczenie i częstymi nawrotami.

• zespół bólu przewlekłego;
• zanik mięśni;
• przykurcz;
• pęknięcia ścięgien, więzadeł, torebek stawowych;
• deformacja dotkniętego obszaru;
• zapalenie okostnej.

Cechuje się entezopatią kolana

Ta patologia występuje najczęściej, zwłaszcza u starszych kobiet z nadwagą. Do tego często prowadzą ciężary, bieganie, długie skoki.

Staw kolanowy jest inny:

• rozwinięty aparat ścięgno-więzadło;
• doświadcza stałego obciążenia;
• poddany hipotermii i urazom;
• kończyny dolne często cierpią z powodu zaburzeń krążenia spowodowanych żylakami i miażdżycą naczyń.

Wnęka torebki stawowej kolana jest wypełniona płynem maziowym, który zapewnia łatwość przesuwania powierzchni stawowych względem siebie. Aby wyprodukować go w wystarczającej ilości, konieczna jest aktywność fizyczna, obciążenie motoryczne kończyn dolnych.

Cierpią ścięgna mięśni, które zbiegają się w okolicach dołu podkolanowego, bliżej jego wewnętrznej strony. Charakteryzuje się zwiększonym bólem kolana podczas wchodzenia po schodach i na początku ruchu. Aktywne i pasywne ruchy, w tym zginanie, rozciąganie, skręty, są bolesne. Ból towarzyszy palpacjom kolana, podkolanowej dołu.

Entezopatia stawu barkowego

Rozwija się wraz z porażką ścięgien bicepsów. Podczas wykonywania ruchów obrotowych występuje ból, który rozprzestrzenia się na przedniej powierzchni barku. Trudno jest podnieść rękę nad głowę lub zabrać ją na bok. Pojawiają się bolesne nocne bóle, osoba nie może leżeć na boku obolałego ramienia.

Entezopatia stawu barkowego

Patologia jest powszechna wśród miotaczy rdzenia, sportowców, strzelców łuczniczych.

Entezopatia stawu biodrowego

Inną nazwą tej zmiany jest krętarz. Choroba występuje, gdy uszkodzone są ścięgna zewnętrznej grupy mięśni uda. Dlatego pacjent nie może spać po bolesnej stronie, jest zaniepokojony bólami nocnymi po zewnętrznej stronie uda (linia pasków), bolesne jest siedzieć z nogami skrzyżowanymi. Często sprinterzy, piłkarze.

Diagnostyka

Dokładna diagnoza pozwala na przeprowadzenie specjalistycznej inspekcji, a także wyników badań instrumentalnych.

• ograniczenie ruchu;
• skóra w okolicy stawu jest gorąca w dotyku, ścięgno mięśnia w stanie zapalnym jest zagęszczone;
• badanie dotykowe dotkniętego obszaru jest bolesne w miejscu przylegania dotkniętego mięśnia lub więzadła;
• czasami może wystąpić obrzęk, zaczerwienienie skóry.

Lekarz kieruje do badania:

• RTG, MRI (zwapnienie ścięgien mięśniowych, więzadeł, kalcynuje w workach maziowych, miejscowa osteoporoza, erozyjny proces kostny);
• osteoscintigrafia;
• USG.

Uzi

Wspólna entezopatia - nowoczesne metody leczenia

Terapia powinna być kompleksowa, indywidualna, długa. Najważniejsze jest leczenie choroby, która doprowadziła do patologii.

Terapia zachowawcza

Dla pacjenta ważny jest tryb ochrony, z wyjątkiem przeciążeń i hipotermii. Lekarz przepisuje następujące leki:

• terapia przeciwzapalna (NLPZ, hormony kortykosteroidowe), w tym w postaci maści, żeli, blokad dostawowych;
• środki przeciwbólowe;
• środki rozszerzające naczynia;
• chondroprotektoy;
• Witaminy z grupy B;
• immunomodulatory.

• elektroforeza z glukokortykoidami, leki przeciwbólowe;
• terapia magnetyczna;
• obróbka cieplna (parafina, błoto);
• ultradźwięki;
• terapia laserowa;
• terapia falami uderzeniowymi (w celu łagodzenia stanów zapalnych i bólu).

Terapia falami uderzeniowymi

Skuteczny masaż z elementami terapii manualnej i rozwojem dotkniętego stawem, terapią wysiłkową. Powszechnie stosowane metody refleksologii.

Leczenie chirurgiczne

Przy nieskuteczności trwałej terapii zachowawczej istnieje potrzeba interwencji chirurgicznej.

Wykonuje się oszczędne operacje artroskopowe. Czasami, ze względu na wyraźne ograniczenie zakresu ruchu, chirurdzy muszą złamać torebkę okołostawową. Pomaga to zwiększyć aktywność ruchową.

Zapobieganie

Wszystkie osoby z ryzykiem rozwoju entezopatii wykazują szereg środków zapobiegawczych:

• harmonogram pracy i odpoczynku;
• zrównoważone odżywianie;
• terminowe leczenie chorób stawów;
• ćwiczenia terapeutyczne z naciskiem na najbardziej obciążone struktury stawowe;
• masaż z rozwojem obszarów problemowych 2 razy w roku;
• prawidłowy rytm ruchów;

Ponadto ważne jest pozytywne nastawienie psycho-emocjonalne i odporność na stres.

Po zakończeniu leczenia zaleca się dbanie o stopy, unikanie przeciążeń i urazów, skoków, biegania, długich spacerów.

Dla zdrowia stawów potrzebna jest aktywność fizyczna i aktywność fizyczna. Ale w przypadku bólu, trudności w poruszaniu się, zwłaszcza wśród zawodowych sportowców, tancerzy, osób pracujących w specjalnościach, zaleca się natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem. Entezopatia kolana, barku, stawów biodrowych może prowadzić do niepełnosprawności i niepełnosprawności osoby. Samoleczenie jest niebezpieczne ze względu na postęp procesu, rozwój powikłań. Musimy zwracać uwagę na nasze zdrowie i być badani przez specjalistów na czas.