Nerw przyśrodkowy podeszwowy

Na poziomie kolana końcowa część nerwu piszczelowego leży przyśrodkowo do ścięgna Achillesa. Gdy schodzi, przechodzi pod więzadłem, w którym znajdują się ścięgna mięśni zginaczy, które tworzą dach tunelu stępu. W tunelu nerw piszczelowy dzieli się na przyśrodkowe i boczne nerwy podeszwowe, które rozciągają się na stopę i piętę lub gałąź czuciową, co zapewnia wrażliwe unerwienie pięty. Oba nerwy podeszwowe przechodzą następnie pod porywaczem dużego palca (unerwionego przez nerw przyśrodkowy) i są wysyłane dalej, zapewniając unerwienie wszystkich mięśni podeszwy stopy i wrażliwe unerwienie podeszwy stopy i palców stóp (nerw przyśrodkowy zaopatruje część przyśrodkową, a nerw boczny zaopatruje część boczną) poprzez ich dystalne konsekwencje, dając początek cyfrowym nerwom. Mięśnie unerwione przez nerw środkowy podeszwowy obejmują krótki zginacz dużego palucha i krótki zginacz palców. Boczne nerwy podeszwowe unerwiają mięśnie międzykostne, mięśnie, które wyginają i chowają 5 palec u nogi, i powstały mięsień dużego palucha.

Etiologia. Bliskość nerwów podeszwowych do kości i struktur włóknistych powoduje uszkodzenie lub ucisk w patologii tych struktur. Na poziomie tunelu stępu najczęstszymi przyczynami uszkodzenia nerwów są kompresja zewnętrzna i uszkodzenie kolana. Wiele innych rzadszych nieprawidłowości strukturalnych (mianowicie zmiany w stawach lub błonach maziowych, zmiany objętościowe) może również powodować uszkodzenie nerwów. W obrębie samej stopy nerwy podeszwowe środkowe i boczne również mogą być dotknięte urazem lub złamaniem kości stopy.

Obraz kliniczny neuropatii nerwów podeszwowych przyśrodkowych i bocznych

- Anamneza Patologia tych nerwów jest po raz pierwszy wykrywana, gdy wykrywane są zaburzenia czułości, ponieważ ból lub dyskomfort w stopie jest częściej pochodzenia ortopedycznego. Utrata czułości może wystąpić w obszarze podeszwy i / lub pięty, a czasami może wystąpić w określonych pozycjach stopy. Słabość mięśni stopy zwykle nie jest wyraźna.

Badanie kliniczne neuropatii nerwów podeszwowych przyśrodkowych i bocznych

- Neurologiczne. Powinien mieć na celu identyfikację utraty czułości w strefie propagacji nerwów podeszwowych lub ich dystalnych gałęzi. Jeśli uszkodzenie stopy jest asymetryczne, można ocenić zmiany w mięśniach, na przykład można wykryć osłabienie, chociaż klinicznie można oceniać tylko zgięcie palców stopy.

- Ogólne Dokładne badanie nerwu wzdłuż jego przebiegu w kostce i próby wywołania objawu Tinel przez lekkie uderzenie wzdłuż nerwu pomagają potwierdzić obecność neuropatii nerwu podeszwowego. Zmiany stawów, deformacje lub obrzęk mogą również pomóc określić, w którym miejscu wpływa nerw.

Diagnostyka różnicowa neuropatii nerwów podeszwowych przyśrodkowych i bocznych. Należy pamiętać o uszkodzeniach nerwu proksymalnego (piszczelowego) lub korzenia (S1), które mogą również powodować ból i parestezje w stopie. Zmiany w funkcji ruchowej i odruchach mogą pomóc w diagnostyce różnicowej tych zmian. Chociaż polineuropatie mogą być uwzględnione w diagnostyce różnicowej, w diagnozie mogą pomóc zmiany obustronne, depresja dystalnych odruchów i zaburzenia wrażliwości wykraczające poza dystrybucję nerwów podeszwowych czuciowych.

Badanie neuropatii nerwów podeszwowych środkowych i bocznych

Badania elektrodiagnostyczne mogą być użyteczne w identyfikacji zmian charakterystycznych dla upośledzenia nerwu (tunelu przedtarakowego) oraz zaburzonych funkcji czuciowych i ruchowych, których można się spodziewać, gdy nerwy podeszwy środkowej lub bocznej są zaangażowane w proces patologiczny. Ze względu na charakter takich nagrań czasami konieczne jest dalsze badanie nerwów po przeciwnej stronie bez klinicznych objawów patologii w celu jasnej interpretacji wyników EDI. Ponownie, EMG może być wymagane, aby wykluczyć więcej zmian proksymalnych (piszczelowa, neuropatia nerwu kulszowego lub radikulopatia).

Metody wizualizacji. Badanie możliwych miejsc uszkodzenia nerwów (staw skokowy) zwykle nie jest pokazane. Jednak w przypadkach znacznego dyskomfortu lub dysfunkcji badania te mogą ujawnić anomalie ortopedyczne lub patologię stawów i nadać kierunek leczeniu.

Uszkodzenie nerwu podeszwowego
(neuropatia nerwu podeszwowego; neuropatia nerwu podeszwowego; metatarsalgia Mortona; choroba Mortona; nerwiak Mortona; zespół Mortona; neuralgia śródstopia Mortona;

Choroby układu nerwowego

Ogólny opis

Uszkodzenie nerwu podeszwowego (neuropatia nerwu podeszwowego, metatarsalgia Mortona) (G57.6) jest zespołem bólowym w przedniej części stopy spowodowanym uciskiem gałęzi nerwu podeszwowego przez włókniak okołonerwowy lub inne czynniki.

Występuje częściej u kobiet w wieku 40-50 lat, ma jednostronny charakter bólu.

Biomechaniczne przeszkody prowadzące do podrażnienia i ucisku nerwu podeszwowego mogą być spowodowane urazem stopy (30%), noszeniem ciasnych butów na wysokich obcasach (70%), długą pozycją przykucniętą (50%) i poprzeczną stopą płaską (50%).

Objawy zmiany nerwu podeszwowego

Choroba objawia się ostrym bólem strzelania w obszarze podeszwy (90%), promieniującym do trzeciej przestrzeni międzypalcowej. W 50% przypadków pacjenci cierpią na bolesny napadowy ból okolicy podeszwy. Na początku choroby ból w okolicy podeszwy pojawia się podczas chodzenia, a następnie pojawia się spontanicznie w nocy. Naruszenie chodzenia z powodu bólu odnotowuje się u 50% pacjentów. Drętwienie kończyn stóp, pieczenie, mrowienie w okolicy podeszwy - w 60%. Objawy choroby mogą wzrastać lub zmniejszać się w ciągu kilku lat, nasilając się przez noszenie ciasnych butów.

Obiektywne badanie pacjenta ujawniło ból podeszwy stopy w obszarze 3 szczeliny międzypalcowej u podstawy palców III i IV (90%), hipestezja czubków palców w strefie unerwienia nerwu podeszwowego, parestezje w stopie (60%). Zaobserwowano charakterystyczne kliknięcie z jednoczesnym naciskiem na przestrzenie międzyzębowe, zwiększony ból, gdy stopa jest ściśnięta w kierunku poprzecznym.

Diagnostyka

• Badanie wybrzuszonej sondy w szczelinie między głowami kości śródstopia w obszarze dotkniętego nerwu - określenie punktu najostrzejszego bólu promieniującego do palców stóp.
• USG naczyń stopy (z wyjątkiem patologii naczyniowej).
• Rezonans magnetyczny stopy (brak łez ścięgien, uszkodzenie rozcięgna, guzy).
• Radiografia stopy (aby wykluczyć złamanie).

Leczenie uszkodzeń nerwu podeszwowego

Leczenie przepisuje się dopiero po potwierdzeniu diagnozy przez lekarza specjalistę. Leczenie objawowe (leki obkurczające naczynia, leki przeciwbólowe). Pokazano fizjoterapię, masaż, blokadę prokainy i hydrokortyzonu, korektę ortopedyczną. Interwencja chirurgiczna jest wymagana, gdy nieskuteczność leczenia zachowawczego.

Niezbędne leki

Istnieją przeciwwskazania. Wymagane są konsultacje.

Objawy i leczenie uszkodzeń nerwu podeszwowego

Uszkodzenie (neuropatia) nerwu podeszwowego jest bolesnym zespołem w przedniej części stopy, który jest spowodowany uciskiem włókien wychodzących nerwu podeszwowego przez nowy wzrost (włókniak krocza) lub inne przyczyny.

Informacje etiologiczne

Bliska lokalizacja nerwów podeszwowych do kości i formacji włóknistych prowadzi ostatecznie do ich uszkodzenia lub ściskania na tle zmian patologicznych tego ostatniego. W tunelu stępu najczęstszymi czynnikami przyczynowymi uszkodzenia włókien nerwowych są kompresja zewnętrzna i uszkodzenie obszaru kolana. Szereg innych mniej spotykanych patologii strukturalnych (transformacja stawów lub błony maziowej, rozległe zmiany chorobowe) może również powodować uszkodzenie pnia nerwu. Na poziomie samej stopy nerwy podeszwowe środkowe i boczne mogą również zostać uszkodzone z powodu urazu lub złamania struktur kostnych stopy.

Objawy kliniczne

Procesy patologiczne mogą być początkowo wykrywane podczas wykrywania zaburzenia wrażliwości, ponieważ ból lub dyskomfort w stopach ma często charakter ortopedyczny. Utratę czułości obserwuje się na płaszczyźnie podeszwowej i / lub strefie pięty, występuje ona podczas przyjmowania specjalnej pozycji przy stopie. Osłabienie mięśni stopy jest w większości nieistotne. W przypadku asymetrycznego uszkodzenia stopy przy badaniu siły mięśniowej decyduje jej słabość.

Skrupulatne badanie nerwu w obrębie nerwu i stawu skokowego oraz kontrola objawu Tinel za pomocą słabej perkusji umożliwiają potwierdzenie istnienia neuropatii nerwu podeszwowego. Transformacja stawu, deformacja lub obrzęk pomagają w postawieniu diagnozy i określeniu punktu uszkodzenia.

Głównym objawem po pewnym czasie jest ostry ból w podeszwie (około 90%), który promieniuje do trzeciej przestrzeni międzypalcowej. W połowie przypadków pacjenci skarżą się na dręczące uczucie napadowego bólu na powierzchni podeszwowej. W początkowych etapach występuje podczas chodzenia, a ból nabiera spontanicznej i nocnej postaci. Zaburzenia chodzenia z powodu bólu można zaobserwować w 50% przypadków. Drętwienie kończyn stóp, uczucie pieczenia, mrowienie w obszarze podeszwy obserwuje się w 60%.

Objawowy obraz postępuje lub ustępuje na przestrzeni lat, nasilając się podczas noszenia niewygodnych butów.

Palpator obserwował charakterystyczne kliknięcie podczas naciskania stref międzypalcowych, zwiększając ból podczas kompresji krzyżowej stopy.

Diagnozowanie

1. Badanie za pomocą wybrzuszonej sondy w szczelinie między głowami kości śródstopia w strefie uszkodzonej wiązki nerwów powoduje najostrzejszy ból, który promieniuje do paliczków stopy.
2. USG naczyń stopy. Pozwala wyeliminować procesy patologiczne w układzie naczyniowym.
3. MRI stopy. Z pomocą tego badania możliwe jest określenie obecności / braku pęknięć ścięgien, zmian rozcięgna, nowotworów nowotworowych.
4. Badania rentgenowskie mogą wyeliminować traumatyczne uszkodzenia struktur kostnych stopy.
5. Badania elektrodiagnostyczne (EDI) mogą wykryć zespół tunelowy (uszkodzenie pęczka nerwowego).
6. Techniki wizualizacji. W przypadku poważnego dyskomfortu lub dysfunkcji metoda ta pozwoli znaleźć patologie ortopedyczne lub stawowe.

Diagnozę należy przeprowadzić z następującymi chorobami:

• Reumatoidalne zapalenie stawów.
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, reaktywne zapalenie stawów.
• Polineuropatia u pacjentów z cukrzycą lub alkoholikami.
• Urazy kości śródstopia.

Wydarzenia medyczne

Schemat leczenia jest przepisywany dopiero po potwierdzeniu diagnozy przez wyspecjalizowanego lekarza. Zapewnia:

• leczenie objawowe (leki zmniejszające obrzęki - leki moczopędne, przeciwbólowe).
• Blokada nowokainowa i hydrokortyzonowa;
• fizjoterapia i masaże;
• korekta ortopedyczna.

Kwestia chirurgicznej metody leczenia jest podnoszona wyłącznie w przypadkach utrzymującego się negatywnego wpływu leczenia zachowawczego.

Wskazane jest leczenie chirurgiczne w celu wycięcia guzów kompresujących pęczki nerwów. Interwencję wykonuje neurochirurg. Podczas operacyjnej manipulacji wykonuje się dekompresję, wycięcie guza nerwowego, uwolnienie nerwu z istniejących zrostów i neurolizę.

nerw środkowy podeszwowy

1 nervo plantare mediale

2 nervo cutaneo mediale del braccio

3 nervo cutaneo mediale dell'avambraccio

4 nervo cutaneo mediale della sura

5 nervo plantare laterale

6 nerwów

7 nervo cutaneo dorsale mediale

8 acustico

9 enervare

10 frenico

11 ischiatico

12 mediale

13 nerbo

14 nervo

15 oftalmico

16 ottico

17 sciatico

18 sensorio

19 trigemino

20 trofico

Zobacz także w innych słownikach:

nerw nerwu przyśrodkowego podeszwowego - (n. plantaris medialis, PNA, BNA) patrz List Anat. terminy... Wielki słownik medyczny

Nerw piszczelowy - Nerwy kończyny dolnej. Widok z tyłu... wikipedia

Wspólny nerw strzałkowy - Nerwy kończyny dolnej. Widok z tyłu... wikipedia

Nerwy rdzeniowe -... Atlas anatomii człowieka

NERWY CZŁOWIEKA - NERWY LUDZKIE. [Anatomia, fizjologia i patologia nerwu, patrz art. Nerwy w tomie XX; tamże (art. 667,782) rysunki ludzkiej Nerwy]. Poniżej znajduje się tabela nerwów, która systematycznie podkreśla najważniejsze momenty anatomii i fizjologii każdego...... Wielka encyklopedia medyczna

Nerwy - (nervi) struktury anatomiczne w postaci sznurków, zbudowane głównie z włókien nerwowych i zapewniające komunikację centralnego układu nerwowego z unerwionymi narządami, naczyniami krwionośnymi i skórą ciała. Nerwy poruszają się parami (po lewej i prawej) z... Encyklopedii Medycznej

Zespół tunelowy - (synonimy: neuropatia kompresyjna i niedokrwienna, neuropatia tunelowa, neuropatia pułapki) zespoły uszkodzenia nerwów (neuropatia) z powodu lokalnej kompresji w patologicznie zmodyfikowanym mięśniu, kanałach włóknistych lub kostnych (tunele),...... Encyklopedia medyczna

Splot lędźwiowo-krzyżowy - I Splot lędźwiowo-krzyżowy (splot lumbosacralis) splotu przednich gałęzi lędźwiowego i krzyżowego nerwu rdzeniowego. Splot lędźwiowy (splot lumbalis) tworzą przednie gałęzie trzech górnych odcinków lędźwiowych, częściowo XII klatki piersiowej...... Encyklopedia medyczna

Nerwy podeszwowej strony stopy, po prawej - Mięsień usuwa kciuk, a mięsień krótkiego zginacza palców jest częściowo usunięty. przyśrodkowe gałęzie piętowe; tętnica piszczelowa tylna; boczny nerw podeszwowy; nerw środkowy podeszwowy; podeszwa z mięśnia kwadratowego; wspólna podeszwa...... Atlas anatomii człowieka

MIĘŚNIE - MIĘŚNIE. I. Histologia. Ogólnie morfologicznie, tkanka substancji kurczliwej charakteryzuje się obecnością różnicowania w protoplazmie specyficznych jej elementów struktura włóknista; te ostatnie są zorientowane przestrzennie w kierunku ich kurczenia się i...... The Big Medical Encyclopedia

Mięśnie kończyn dolnych -... Atlas anatomii człowieka

Nerw środkowy podeszwowy, n. plantaris medialis, więcej niż boczne. 6 strona

4. Środkowy nerw skórny barku, n. cutaneus brachii medialis, rozpoczyna się od wiązki przyśrodkowej (CVIII-ThI) splotu ramiennego, towarzyszy tętnicy ramiennej. Dwie lub trzy gałązki przebijają pachę i powięź barku i unerwiają skórę przyśrodkowej powierzchni barku. U podstawy dołu pachowego przyśrodkowy nerw skórny barku łączy się z boczną gałęzią II skóry, aw niektórych przypadkach III nerwami międzyżebrowymi, tworząc nerwy międzyżebrowo-ramienne, nn. intercostobrachiales.

5. Środkowy nerw skórny przedramienia, n. cutaneus antebrachii medialis, rozpoczyna się od wiązki przyśrodkowej (CVIII-ThI) splotu ramiennego, wychodzi z dołu pachowego, przylegającego do tętnicy ramiennej.

W przybliżeniu na środku barku, gdzie przyśrodkowa żyła odpiszczelowa ramienia przebija powięź barku, przyśrodkowy nerw skórny wyłania się spod powięzi i pod skórą opada do przedramienia, gdzie unerwia skórę przedniej powierzchni przyśrodkowej.

6. Nerw promieniowy, n. Radialis rozpoczyna się od tylnego pęczka (CV-CVIII) splotu ramiennego na poziomie dolnego mięśnia piersiowego między tętnicą pachową a podskórną. Wraz z głęboką tętnicą barku nerw promieniowy przechodzi w tak zwanym kanale ramiennym ramiennym, wygina się wokół kości ramiennej i opuszcza kanał w dolnej trzeciej części barku po jego stronie bocznej. Następnie nerw przebija boczną międzykomórkową przegrodę barku i schodzi między mięśnie ramienia i początek mięśnia ramienno-moczowodowego. Na poziomie stawu łokciowego nerw promieniowy jest podzielony na powierzchowne i głębokie gałęzie. Oddział powierzchni, r. powierzchowny, nerw promieniowy przechodzi do przedniej powierzchni przedramienia, jest skierowany w dół, do rowka promieniowego, znajdującego się na zewnątrz od tętnicy promieniowej. W dolnej trzeciej części przedramienia powierzchowna gałąź przechodzi do grzbietu przedramienia między mięśniem ramienia a promieniem i przebija powięź przedramienia. 4-5 cm powyżej poziomu procesu rylcowatego kości promieniowej, ta gałąź daje gałęzie do skóry grzbietowej i bocznej strony podstawy kciuka i jest podzielona na pięć nerwów palców grzbietowych, nn. digitales dorsales. Dwa z tych nerwów przechodzą do promieniowych i łokciowych powierzchni kciuka i unerwiają ich skórę od tylnej strony. Pozostałe trzy nerwy palca rozgałęziają się w skórze drugiej i promieniowej strony trzeciego palca, na poziomie bliższej (głównej) paliczków. Skóra z tyłu paliczków środkowych i dystalnych palców II i III unerwia cyfrowe nerwy dłoniowe nerwu pośrodkowego.

Głęboka gałąź, r. Profundus, nerw promieniowy z przedniej bocznej bruzdy łokciowej rozciąga się na grubość mięśnia podbrzusza, przenika do szyi promienia, który wygina się wokół boku i unerwia wszystkie mięśnie z tyłu przedramienia. Końcowy i najdłuższy z jego gałęzi to tylny nerw międzykostny, n. interosseus posterior, który towarzyszy tylnej tętnicy międzykostnej i daje gałęzie sąsiednim mięśniom.

Na ramieniu nerw promieniowy unerwia mięśnie tylnej grupy barku (triceps barku i mięśnia łokciowego) oraz worka stawu barkowego. W pachach tylny nerw skórny barku odchodzi od nerwu promieniowego, n. cutaneus brachii posterior, jest wysyłany do tyłu, penetruje długą głowę mięśnia trójgłowego barku, przebija powięź barku w pobliżu ścięgna mięśnia naramiennego i widelce w skórze pododdziałowej powierzchni barku.

Tylny nerw skórny przedramienia, n. cutaneus antebrachii posterior, który początkowo towarzyszy nerwowi promieniowemu, a następnie na bocznym międzymięśniowym odcinku barku (powyżej nadkłykcia bocznego) przebija powięź barku i unerwia skórę pleców dolnego barku i skórę pleców przedramienia.

Przednie gałęzie, rr. ventrales [anteriores], nerwy rdzeniowe klatki piersiowej (ThI-ThXI) zachowują strukturę metameryczną (segmentową) iw ilości 12 par przechodzą poprzecznie i do przodu w przestrzeniach międzyżebrowych. Jedenaście górnych par przednich gałęzi nazywa się nerwami międzyżebrowymi, ponieważ znajdują się one w przestrzeniach międzyżebrowych, a dwunasty nerw, który znajduje się po prawej i lewej stronie pod żebrem XII, nazywany jest nerwem podżebrowym.

Rysunek 347. Nerwy międzyżebrowe (nervi intercortales) i ich gałęzie. 1 - nerwy międzyżebrowe (przednie gałęzie nerwów rdzeniowych piersiowych); 2 - boczna gałąź skóry; 3-wewnętrzny mięsień międzyżebrowy; 4 - przednia gałąź skóry; 5 - zewnętrzny mięsień międzyżebrowy; 6 - tylna tętnica międzyżebrowa i żyła; 7 - sympatyczny pień; 8 - łączenie gałęzi współczulnego pnia z nerwem międzyżebrowym; 9 - rdzeń kręgowy; 10 - tylna gałąź nerwu rdzeniowego piersiowego.

Nerwy międzyżebrowe (ryc. 347), nn. intercostales, przechodzą w przestrzeniach międzyżebrowych między zewnętrznymi i wewnętrznymi mięśniami międzyżebrowymi. Każdy nerw międzyżebrowy, jak również nerw podskórny, najpierw leżą pod dolną krawędzią odpowiedniego żebra, w rowku wraz z tętnicą i żyłą. Górne sześć nerwów międzyżebrowych dociera do mostka i nazywa się przednimi gałęziami skóry, rr. cutanei anteriores, kończące się na skórze przedniej ściany klatki piersiowej. Pięć dolnych nerwów międzyżebrowych i nerwów podżebrowych przechodzi do przedniej ściany brzucha, przenika między wewnętrznymi skośnymi i poprzecznymi mięśniami brzucha, przebija ścianę pochwy mięśnia prostego brzucha, unerwia te mięśnie gałęziami mięśni i kończy na skórze przedniej ściany brzucha.

Przednie gałęzie piersiowych nerwów rdzeniowych (nerwy międzyżebrowe i podśrubowe) są unerwione przez następujące mięśnie: zewnętrzne i wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe, mięśnie podbrzusza, mięśnie podnoszące żebra, poprzeczny mięsień klatki piersiowej, poprzeczny mięsień brzucha, wewnętrzne i zewnętrzne skośne mięśnie brzucha, mięsień brzucha prostego, mięsień kwadratowy dolna część pleców i mięsień piramidalny. Każdy nerw międzyżebrowy promieniuje boczną gałąź skóry, r. cutaneus lateralis (pectoralis et abdominalis), i przednia gałąź skórna, r. cutaneus anterior (piersiowe i brzuszne), unerwiające skórę klatki piersiowej i brzucha. Boczne gałęzie skóry odchodzą na poziomie linii środkowej pachowej i z kolei dzielą się na gałęzie przednie i tylne. Boczne gałęzie skórne nerwów międzyżebrowych II i III łączą się z nerwem przyśrodkowym skóry barku i nazywane są nerwami międzyżebrowymi i ramiennymi, nn. intercostobrachiales. Przednie gałęzie skóry odchodzą od nerwów międzyżebrowych na brzegu mięśnia mostka i mięśnia prostego brzucha.

U samic boczne gałęzie IV, V i VI, jak również przednie gałęzie nerwów międzyżebrowych II, III i IV unerwiają gruczoł sutkowy: boczne i przyśrodkowe gałęzie gruczołu sutkowego, rr. mammarii laterales et mediales.

Przednie gałęzie lędźwiowego i krzyżowego nerwu rdzeniowego (ryc. 348-355), łączące się ze sobą, tworzą splot lędźwiowy i krzyżowy. Pień lędźwiowo-krzyżowy służy jako łącznik między tymi splotami. W rezultacie oba te sploty są połączone pod nazwą splotu lędźwiowo-krzyżowego, splotu lumbosacralis.

Rysunek 348. Splot lędźwiowy (splot lumbalis) i splot krzyżowy (splot krzyżowy) i ich gałęzie. Widok z przodu Po prawej stronie usuwa się duży mięsień lędźwiowy. I - splot lędźwiowy; 2 - kwadratowy mięsień lędźwi; 3 - współczujący pień; 4-punktowy (12-ty międzyżebrowy) nerw; 5 - nerw jelitowo-podbrzuszny; 6 - nerw jelitowo-pachwinowy; 7 - duży mięsień lędźwiowy; 8 - boczny nerw skórny uda; 9 - gałąź podłogi nerwu udowo-płciowego; 10 - gałąź udowa nerwu udowo-płciowego; 11 więzadło uprawowe; 12 - nerw udowy; 13 - splot krzyżowy; 14 - nerw zasłonowy; 15 - boczny nerw skórny uda; 16 - nerw udowy; 17 - tułów lędźwiowo-krzyżowy.

Rysunek 349. Nerwy i naczynia krwionośne krocza męskiego. Widok z dołu. Mięsień pośladkowy maksymalny i więzadło krzyżowo-biodrowe są częściowo usuwane. I - moszna; 2-powierzchniowy mięsień poprzeczny krocza; 3 - guzek kulszowy; 4 - podnoszenie mięśnia odbytu; 5 - otwór odbytu; 6 - nerwy odbytnicy dolnej; 7 - nerw płciowy; 8 - tętnice i żyły wewnętrzne narządów płciowych; 9 - nerw grzbietowy prącia; 10 - tylne nerwy mosznowe.

Rysunek 350. Nerwy i naczynia krwionośne przedniej strony uda, po prawej. Mięśnie ud są częściowo usunięte. 1 - nerw zasłonowy; 2 - długi mięsień przywodziciela; 3 - gałąź skóry nerwu zasłonowego; 4 - oddział podkatolevikovaya; 5 - nerw podskórny; 6 - żyła udowa; 7 - tętnica udowa; 8 - nerw udowy; 9 - więzadło pachwinowe; 10 - duży mięsień lędźwiowy.

Rysunek 351. Nerwy i naczynia krwionośne z tyłu uda, po prawej. Duże i średnie mięśnie pośladkowe, jak również długa głowa mięśni bicepsów udowych, są częściowo usuwane. 1 - tętnica pośladkowa górna i żyły; 2 - nerw górny pośladkowy; 3 - mięsień gruszy; 4 - nerw pośladkowy dolny; 5 - dolna tętnica pośladkowa i żyły; 6 - kwadratowy mięsień uda; 7 - nerw kulszowy; 8 - przenikające tętnice i żyły; 9 - wspólny mały nerw piszczelowy; 10 - żyła podkolanowa; 11 - nerw piszczelowy; 12 - tylny nerw skórny kości udowej (odcięty); 13 - pagórek siodłowy; 14 - gluteus maximus (odcięty i odwrócony).

Rysunek 352. Nerwy i naczynia krwionośne z tyłu dolnej części nogi, po prawej. Mięsień trójgłowy łydki, a także tylne mięśnie piszczelowe i strzałkowe są częściowo usuwane. 1 - nerw kulszowy; 2 - wspólny nerw strzałkowy; 3 - tętnica podkolanowa; 4 - żyła podkliniczna; 5 - nerw kostny; 6 - mięsień trójgłowy nogi (odcięty i odwrócony); 7 - długi mięsień, zginający duży palec u nogi; 8 - tylna tętnica piszczelowa; 9 - mięsień długi zginacz palców.

Rysunek 353. Nerwy nogi i stopy. Przednio-boczna strona goleni, prawa. Długo

częściowo usunięto mięsień łydki i palce prostownika. 1 - wspólny nerw strzałkowy; 2 - przednia tętnica piszczelowa; 3 - mięsień piszczelowy przedni (zwrócony do przodu); 4 - głęboki nerw strzałkowy (stopa); 5 - powierzchowny nerw strzałkowy; 6-przyśrodkowy nerw plecowy (stopa); 7-pośredni nerw grzbietowy (stopa); 8-nogowe cyfrowe nerwy stopy; 9 - boczny nerw grzbietowy stopy; 10 - nerw nerwowy; 11 - mięsień długi prostownik dużego palca; 12 - długie palce prostowników mięśni; 13 - długi mięsień strzałkowy (cięcie).

Rysunek 354. Nerwy w podeszwowej stronie stopy, po prawej. Mięsień, który usuwa kciuk i mięsień krótki zginacz palców są częściowo usuwane. 1 - przyśrodkowe gałęzie kości piętowej; 2 - tylna tętnica piszczelowa; 3 - boczny nerw podeszwowy; 4-środkowy nerw podeszwowy; 5 - kwadratowy mięsień podeszwy; 6 - wspólne nerwy cyfrowe podeszwowe (nerw podeszwowy boczny); 7 - wspólne nerwy cyfrowe podeszwowe (nerwu środkowego podeszwowego); 8 - mięsień, cofający duży palec u nogi.

Rysunek 355. Nerwy skórne (nervi cutanei) kończyny dolnej. Widok z przodu 1 - przednia gałąź skóry (nerw biodrowo-podbrzuszny); 2 - przednia gałąź skóry (nerw jelitowo-pachwinowy); 3 - przednie gałęzie skóry (nerw udowy); 4 - przednia gałąź skórna nerwu zasłonowego; 5 - nerw podskórny (gałąź nerwu udowego); 6 - przyśrodkowy grzbietowy nerw skórny (z powierzchniowego nerwu strzałkowego); 7 - grzbietowe cyfrowe nerwy stopy (z głębokiego nerwu strzałkowego); 8 - boczny grzbietowy nerw skórny (z nerwu nadgarstka); 9 - boczny nerw skórny łydki (od wspólnego nerwu strzałkowego); 10 - boczny nerw skórny uda (ze splotu lędźwiowego); 11 - gałąź udowa (od nerwu udowo-płciowego).

Splot lędźwiowy, splot lumbalisowy, jest utworzony przez przednie gałęzie trzech górnych odcinków lędźwiowych (LI-LIII), część przedniej gałęzi XII klatki piersiowej (ThXII), a także przez przednią gałąź IV nerwów lędźwiowych (LIV). Inna część przedniej gałęzi IV nerwu lędźwiowego kręgosłupa schodzi do jamy miednicy, tworząc razem z przednią gałęzią nerwu lędźwiowego V (LV), pień lędźwiowo-krzyżowy. Splot lędźwiowy znajduje się z przodu przed procesami poprzecznymi kręgów lędźwiowych w grubości dużego mięśnia lędźwiowego i na przedniej powierzchni mięśnia kwadratowego lędźwi. Gałęzie rozciągające się od splotu lędźwiowego pojawiają się spod bocznej krawędzi dużego mięśnia lędźwiowego lub przebijają go w kierunku bocznym, a następnie podążają do przedniej ściany brzucha, kończyny dolnej i zewnętrznych narządów płciowych. Gałęzie splotu lędźwiowego:

1. Oddziały mięśniowe, rr. musculares, krótkie, zaczynają się od wszystkich przednich gałęzi, które tworzą splot, jeszcze zanim zostaną połączone ze sobą, i przechodzą do kwadratowego mięśnia lędźwi, dużych i małych mięśni lędźwiowych oraz międzywymiarowych mięśni bocznych lędźwi.

2. nerw nerwowo-podbrzuszny, n. iliohypogastricus (ThXII-LI), wychodzący ze splotu za dużym mięśniem lędźwiowym lub z jego grubości i wzdłuż przedniej powierzchni kwadratowego mięśnia lędźwiowego przechodzi w bok i w dół, równolegle do nerwu podśrubowego. Znajdujący się na początku na wewnętrznej powierzchni poprzecznego mięśnia brzusznego nerw krętniczo-podbrzuszny przebija ten mięsień ponad grzebieniem biodrowym i przechodzi do brzucha prostego między jego poprzecznym i wewnętrznym mięśniem skośnym. Nerw krętniczo-podbrzuszny unerwia mięśnie brzucha poprzecznego i prostego, skośne wewnętrzne i zewnętrzne brzucha oraz skórę w górnej części bocznej okolicy pośladkowej, górnej powierzchni bocznej uda, gdzie skierowana jest jego gałąź skóry bocznej, r. cutaneus lateralis. Przednia gałąź skóry, r. noga przednia, nerw jelitowo-nerwowy przebija przednią ścianę pochwy mięśnia prostego brzucha w dolnej części brzucha i unerwia skórę przedniej ściany brzucha powyżej obszaru łonowego.

3. Iliac-nerw pachwinowy, n. ilioinguinalis (ThXII-LIV), jest prawie równoległy do ​​nerwu jelitowo-podbrzusznego, znajdującego się poniżej tego nerwu. Znajduje się między poprzecznymi i wewnętrznymi skośnymi mięśniami brzucha, następnie wchodzi do kanału pachwinowego, gdzie leży przed kordem nasiennym lub okrągłym więzadłem macicy (u kobiet). Pozostawiając przez zewnętrzny otwór kanału pachwinowego, nerw kończy się w skórze łonowej, moszny - przednich nerwów mosznowych, nn. scrotales anteriores, czyli duże usta - przednie nerwy wargowe, nn. labiales anteriores (u kobiet). Nerw krętniczo-pachwinowy unerwiony przez m. poprzeczna brzucha, mm. obliqui abdominis internus et externus, skóra łonowa i pachwinowa, skóra korzenia prącia i przednia moszna (skóra warg sromowych większych).

4. Nerw udowo-płciowy, n. genitofemoralis (LI-LII), przebija duży mięsień lędźwiowy i pojawia się na przedniej powierzchni tego mięśnia na poziomie trzeciego kręgu lędźwiowego. W grubości dużego mięśnia lędźwiowego lub po opuszczeniu nerwu udowo-płciowego jest on podzielony na dwie gałęzie: gałąź narządów płciowych, r. narządy płciowe i gałąź udowa, r. uda.

Gałąź narządów płciowych znajduje się przed tętnicą biodrową zewnętrzną, następnie wchodzi do kanału pachwinowego, gdzie przechodzi za kordem nasiennym lub więzadłem kolistym macicy. U mężczyzn ta gałąź unerwia mięsień, który podnosi jądro, skórę moszny i mięsistą błonę, skórę górnego przyśrodkowego uda. U samic rozwidlenie gałęzi narządów płciowych w więzadle kolistym macicy, skórze warg sromowych i okolicy szczeliny podskórnej (pierścień zewnętrzny) kanału udowego.

Gałka udowa przechodzi przez lukę naczyniową do kości udowej, znajduje się na przednio-bocznej powierzchni tętnicy udowej, przebija powięź sitową i unerwia skórę w podskórnej szczelinie kanału udowego i pod więzadłem pachwinowym (górny trójkąt udowy).

5. Boczny nerw udowy, n. cutaneus femoris lateralis (LI-LII), wychodzi spod bocznej krawędzi mięśnia lędźwiowego lub przebija go i leży na przedniej powierzchni tego mięśnia. Nerw rozciąga się poprzecznie i w dół przedniej powierzchni mięśnia biodrowego (pod jego powięzią) i zbliża się do więzadła pachwinowego przy jego przywiązaniu do przedniego górnego odcinka biodrowego. Ponadto nerw ten przechodzi pod boczną częścią więzadła pachwinowego do uda, gdzie początkowo znajduje się w grubości szerokiej powięzi uda, a następnie przechodzi pod skórę i jest podzielony na gałęzie końcowe. Jedna gałąź bocznego nerwu skórnego uda unerwia skórę pleców dolnej części pośladków, druga - skórę powierzchni bocznej uda do poziomu stawu kolanowego.

6. Nerw wzrokowy, n. obturatorius (LII-LIV), jest drugą co do wielkości gałęzią splotu lędźwiowego. Nerw idzie w dół wzdłuż środkowej krawędzi dużego mięśnia lędźwiowego, przecina przednią powierzchnię stawu krzyżowo-biodrowego, idzie do przodu i na zewnątrz, aw jamie miednicy łączy się z tętnicą zasłonową, znajdującą się nad nią. Wraz z tętnicą i żyłą o tej samej nazwie, nerw zasłonowy przechodzi przez kanał zasłonowy do uda, leży między mięśniami przywodziciela, nadając im muskularne gałęzie, rr. musculares i jest podzielony na gałęzie końcowe: gałąź przednia, r. gałąź przednia i tylna, r. tylny.

Przednia gałąź znajduje się między krótkimi i długimi mięśniami przywodziciela, unerwia te mięśnie, jak również grzebień i cienkie mięśnie, i daje gałąź skóry do skóry przyśrodkowego uda, r. cutaneus. Tylna gałąź nerwu zasłonowego rozciąga się za krótkim przywodzicielem uda i unerwia zewnętrzny obturator, duży przywodziciel i kapsułę stawu biodrowego.

7. Nerw udowy, n. uda (LI-LIV), jest największą gałęzią splotu lędźwiowego. Zwykle zaczyna się od trzech korzeni, które początkowo przechodzą w grubość dużego mięśnia lędźwiowego. Na poziomie poprzecznego procesu kręgu lędźwiowego V korzenie te łączą się, tworząc pień nerwu udowego, znacznie większy niż inne gałęzie splotu lędźwiowego. Dalej w dół nerw udowy znajduje się poniżej powięzi biodrowej w rowku między dużymi mięśniami lędźwiowymi i biodrowymi. Nerw wchodzi do uda przez lukę mięśniową, następnie w trójkącie udowym znajduje się bocznie od naczyń udowych, przykryty jest głębokim liściem szerokiej powięzi uda.

Nieco poniżej poziomu więzadła pachwinowego nerw udowy dzieli się na gałęzie końcowe: mięsień, rr. musculares, front skin, rr. cutanei anteriores i nerw podskórny, n. saphenus Gałęzie mięśniowe nerwu udowego unerwiają m. sartorius, m. czworogłowy uda, m. pectineus. Przednie gałęzie skóry w ilości od 3 do 5 przekłuwają szeroką powięź uda i unerwiają skórę przednio-przyśrodkowej powierzchni uda.

Nerw podskórny, n. saphenus, jest najdłuższą gałęzią nerwu udowego. W trójkącie udowym nerw podskórny jest najpierw umiejscowiony poprzecznie od tętnicy udowej, a następnie przechodzi do jego przedniej powierzchni i wchodzi do adduitum z tętnicą. Wraz z opadającą tętnicą kolanową nerw opuszcza kanał przez jego przedni otwór (ścięgna ścięgna) i leży pod mięśniem sartoriusza. Następnie podskórny nerw schodzi pomiędzy mięśniem przywodziciela a przyśrodkowym szerokim mięśniem uda, przebija powięź lata na poziomie stawu kolanowego i uwalnia gałąź nad-rzepki, r. infrapatellaris. Gałka nadgarstkowa jest skierowana do przodu i bocznie oraz unerwia skórę w przyśrodkowej powierzchni stawu kolanowego, rzepki i przedniej powierzchni górnej części kości piszczelowej. W miejscu, gdzie nerw podskórny idzie w parze z żyłą odpiszczelową wielką, gałęzie skóry przyśrodkowej kości piszczelowej odchodzą od tego nerwu, rr. medale cutanei cruris, które unerwiają skórę przednio-przyśrodkowej powierzchni kości piszczelowej. Na stopie nerw podskórny przebiega wzdłuż jego przyśrodkowej krawędzi i unerwia przylegającą skórę do kciuka.

Splot krzyżowy, splot krzyżowy, tworzą przednie gałęzie odcinka lędźwiowego V (LV), górne cztery krzyżowe (SI-SIV) i część przedniej gałęzi nerwów rdzeniowych kręgosłupa lędźwiowego IV (LIV). Przednia gałąź nerwu rdzeniowego lędźwiowego V, jak również część przedniej gałęzi łączącego go nerwu lędźwiowego IV, tworzy tułów lędźwiowo-krzyżowy, truncus lumbosacralis. Zstępuje do jamy miednicy, a na przedniej powierzchni mięśnia piriformis łączy się z przednimi gałęziami I, II, III i IV sakralnych nerwów rdzeniowych. Ogólnie, splot krzyżowy ma kształt trójkąta, którego podstawa znajduje się w otworach krzyżowych miednicy, oraz wierzchołka - w dolnej krawędzi dużego otworu kulszowego, przez który największe gałęzie tego splotu wychodzą z jamy miednicy. Splot krzyżowy znajduje się między dwoma płytkami tkanki łącznej. Za splotem leży powięź mięśniowa w kształcie gruszki, a z przodu powięź miednicy górnej.

Gałęzie splotu krzyżowego są podzielone na krótkie i długie. Krótkie gałęzie kończą się w obszarze miednicy, długie gałęzie są wysyłane do mięśni, stawów, skóry wolnej części kończyny.

Krótkie gałęzie splotu krzyżowego. Krótkie gałęzie splotu krzyżowego obejmują wewnętrzny obturator i nerwy w kształcie gruszki, czworoboczny nerw nerwowy, wyższe i niższe nerwy pośladkowe oraz nerw narządów płciowych.

Pierwsze trzy nerwy: 1. n. [musculi obturatorii interni] obturatorius internus (LIV-SI); 2. n. [musculi] piriformis (SI-SII); 3. n. musculi quadrati femoris (LI-SIV), są wysyłane do mięśni o tej samej nazwie przez subglossalny otwór.

4. Nerw górny pośladkowy, n. gluteus superior (LIV-LV, SI), opuszcza jamę miednicy przez otwór nad gruszką wraz z tętnicą pośladkową górną i obok żyły o tej samej nazwie do okolicy pośladkowej, gdzie przechodzi między małymi i średnimi mięśniami pośladkowymi. Unieważnia średnie i małe mięśnie pośladkowe, a także mięśnie napinające szeroką powięź uda.

5. Niższy nerw pośladkowy, n. pośladkowy dolny (LV, SI-SII), jest najdłuższym nerwem pośród krótkich gałęzi splotu krzyżowego. Z jamy miednicy nerw ten przechodzi przez subglossalny otwór wraz z tętnicą o tej samej nazwie i obok żyły, nerwu kulszowego, tylnego nerwu skórnego uda i nerwu narządów płciowych. Gałęzie nerwu pośladkowego dolnego są skierowane na mięsień pośladkowy maksymalny.

6. Nerw seksualny, n. pudendus (SI-SIV), opuszcza jamę miednicy przez otwór podśluzowy, zgina się wokół tylnego kręgosłupa kulszowego i wchodzi do dołu kulszowo-odbytniczego przez mały otwór kulszowy. W jamie kulszowo-odbytniczej nerw ten spoczywa na ścianie bocznej, przesuwa się do przodu w grubości powięzi, która zakrywa wewnętrzny mięsień blokujący, i jest podzielony na gałęzie końcowe.

W odlewie kulszowo-odbytniczym od nerwu narządów płciowych odchodzą: dolne nerwy odbytnicze, nn. odbytnicy pochodzą od zewnętrznego zwieracza odbytu i skóry w okolicy odbytu; nerwy kroczowe, nn. krocza, które unerwiają mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), skóra krocza i skóra tylnej powierzchni moszny u mężczyzn - nerwy mosznowe tylne, nn. scrotales posteriores lub wargi sromowe - tylne nerwy wargowe, nn. labiales posteriores u kobiet. Ostatnią gałęzią nerwu płciowego jest nerw grzbietowy prącia (łechtaczka), n. penis grzbietowy [łechtaczka] wraz z tętnicą grzbietową prącia (łechtaczka) przechodzi przez przeponę moczowo-płciową i podąża za prąciem (łechtaczką). Nerw ten daje gałęzie ciał jamistych, głowę prącia (łechtaczkę), skórę penisa u mężczyzn, duże i małe wargi sromowe u kobiet, a także gałęzie do głębokiego mięśnia poprzecznego krocza i zwieracza cewki moczowej.

Długie gałęzie splotu krzyżowego. Długie gałęzie splotu krzyżowego obejmują tylny nerw skórny uda i nerw kulszowy.

1. Tylny nerw skórny uda, n. cutaneus femoris posterior (SI-SIII), jest wrażliwą gałęzią splotu krzyżowego. Wychodząc z jamy miednicy przez subglossalny otwór, nerw jest skierowany w dół i na zewnątrz spod dolnej krawędzi mięśnia gluteus maximus mniej więcej w połowie odległości między krętarzem większym a guzem kulszowym. Na udzie nerw znajduje się pod szeroką powięź, w rowku między półścięgnistym a dwugłowym udem. Jego gałęzie przebijają powięź i gałąź w skórze tylnej środkowej powierzchni uda aż do podkolanowej dołu.

Na dolnej krawędzi pośladków maksymalnych dolne nerwy pośladków rozciągają się od tylnego nerwu skórnego uda, nn. [rr.] Gromada Inferiores, która wygina się wokół krawędzi tego mięśnia i unerwia skórę okolicy pośladkowej. Oddziały kroczowe, rr. krocze są wysyłane na skórę krocza.

2. Nerw kulszowy, n. ischiadicus (LIV-LV), (SI-SIII), jest największym nerwem ludzkiego ciała. Przednie gałęzie krzyżowe i dwa dolne nerwy lędźwiowe biorą udział w jego powstawaniu, które, jakby były, kontynuują w nerw kulszowy. Nerw kulszowy wchodzi w okolicę pośladkową z jamy miednicy przez otwór podśluzowy. Potem schodzi najpierw pod wielkim pośladkiem, potem pomiędzy wielkim przywodzicielem a długą głową bicepsa uda. W dolnej części uda nerw kulszowy jest podzielony na dwie gałęzie: przyśrodkowo większa gałąź to nerw piszczelowy, n. piszczel i cieńsza gałąź boczna - wspólny nerw strzałkowy, n. peroneus [fibularis] communis. Często nerw kulszowy dzieli się na dwie końcowe gałęzie w górnej części uda, a nawet bezpośrednio w splocie krzyżowym, a czasami w dole podkolanowym.

W rejonie miednicy i na udzie gałęzie mięśniowe oddalają się od nerwu kulszowego do wewnętrznego obturatora i mięśni bliźniaczych, do kwadratu mięśnia uda, mięśni półścięgnistych i półbłoniastych, długiej głowy bicepsa uda i grzbietu dużego mięśnia przywodziciela.

Nerw piszczelowy, n. piszczelowy, jest kontynuacją pnia nerwu kulszowego na piszczeli i przekracza jego boczną gałąź. W dole podkolanowym nerw piszczelowy znajduje się w środku, bezpośrednio poniżej powięzi, za żyłą podkolanową. W dolnym rogu dołu podkolanowego przechodzi do mięśnia podkolanowego między główkami przyśrodkowymi i bocznymi mięśnia brzuchatego łydki, wraz z tylną tętnicą piszczelową i żyłą pod łukiem ścięgnistym podeszwy i jest wysyłany do kanału łydkowego-podkolanowego. W tym kanale nerw piszczelowy schodzi i wychodząc z niego znajduje się za kostką przyśrodkową pod uchwytem zginacza. Tutaj nerw piszczelowy dzieli się na końcowe gałęzie: nerwy podeszwowe środkowe i boczne.

Nerw środkowy podeszwowy, n. plantaris medialis, więcej niż boczne.

Segmentowy aparat rdzenia kręgowego obejmuje substancję rdzenia kręgowego, korzenie przednie i tylne oraz wrażliwy węzeł międzykręgowy. Na poziomie segmentu rdzenia kręgowego i pnia mózgu wykonywana jest aktywność odruchowa.

Strefy Zakaryary-Ged - ograniczone obszary skóry (strefy), w których w przypadku chorób narządów wewnętrznych często odbija się ból, a także zmiany wrażliwości w postaci bólu i przeczulicy temperaturowej. Anatomiczną i fizjologiczną podstawą powstawania takich stref jest metameryczna struktura segmentowego aparatu rdzenia kręgowego, która ma trwałe połączenie anatomiczne zarówno z pewnymi obszarami skóry (dermatomy), jak i narządami wewnętrznymi (splanchnotomie).

Aktywność rdzenia kręgowego jest kontrolowana przez mózg, który reguluje odruchy rdzeniowe.

Pomimo faktu, że rdzeń kręgowy noworodka jest najbardziej dojrzałą częścią NA, jego ostateczny rozwój kończy się dopiero po 20 latach. W tym okresie masa mózgu wzrasta 8 razy.

Rysunek 356. Układ stref Zakhar'in-Ged na pniu i kończynach. W tych obszarach ból i przeczulica mogą wystąpić w chorobach płuc i oskrzeli (1), serca (2), jelit (3), pęcherza moczowego (4), moczowodów (5), nerek (6), wątroby (7 i 9), jelei żołądka i trzustki (8), układ moczowy (10).

Obwodowy układ nerwowy jest warunkowo podzielony na dwie duże części - somatyczną lub zwierzęcą, układ nerwowy oraz autonomiczny lub autonomiczny układ nerwowy.

Nerw środkowy podeszwowy, n. plantaris medialis, więcej niż boczne. 624

Segmentowy aparat rdzenia kręgowego obejmuje substancję rdzenia kręgowego, korzenie przednie i tylne oraz wrażliwy węzeł międzykręgowy. Na poziomie segmentu rdzenia kręgowego i pnia mózgu wykonywana jest aktywność odruchowa.

Strefy Zakaryary-Ged - ograniczone obszary skóry (strefy), w których w przypadku chorób narządów wewnętrznych często odbija się ból, a także zmiany wrażliwości w postaci bólu i przeczulicy temperaturowej. Anatomiczną i fizjologiczną podstawą powstawania takich stref jest metameryczna struktura segmentowego aparatu rdzenia kręgowego, która ma trwałe połączenie anatomiczne zarówno z pewnymi obszarami skóry (dermatomy), jak i narządami wewnętrznymi (splanchnotomie).

Aktywność rdzenia kręgowego jest kontrolowana przez mózg, który reguluje odruchy rdzeniowe.

Pomimo faktu, że rdzeń kręgowy noworodka jest najbardziej dojrzałą częścią NA, jego ostateczny rozwój kończy się dopiero po 20 latach. W tym okresie masa mózgu wzrasta 8 razy.

Rysunek 356. Układ stref Zakhar'in-Ged na pniu i kończynach. W tych obszarach ból i przeczulica mogą wystąpić w chorobach płuc i oskrzeli (1), serca (2), jelit (3), pęcherza moczowego (4), moczowodów (5), nerek (6), wątroby (7 i 9), jelei żołądka i trzustki (8), układ moczowy (10).

Obwodowy układ nerwowy jest warunkowo podzielony na dwie duże części - somatyczną lub zwierzęcą, układ nerwowy oraz autonomiczny lub autonomiczny układ nerwowy.

Tabela 14. Obwodowy układ nerwowy

Kontynuacja tabeli 14

Somatyczny układ nerwowy głównie unerwia narządy somy (ciała): mięśnie prążkowane (szkieletowe) (twarz, tułów, kończyny), skórę i niektóre narządy wewnętrzne (język, krtań, gardło). Somatyczny układ nerwowy pełni przede wszystkim funkcje komunikacji ciała ze środowiskiem zewnętrznym, zapewniając wrażliwość i ruch, powodując zmniejszenie mięśni szkieletowych. Ponieważ funkcje ruchu i uczucia są charakterystyczne dla zwierząt i odróżniają je od roślin, ta część układu nerwowego nazywana jest zwierzęciem (zwierzęciem). Działania somatycznego układu nerwowego są kontrolowane przez ludzką świadomość.

Obwodowy układ nerwowy obejmuje tylne i przednie korzenie rdzenia kręgowego, międzykręgowe zwoje kręgosłupa, nerwy rdzeniowe, ich sploty, nerwy obwodowe, a także korzenie i zwoje nerwów czaszkowych i nerwów czaszkowych.

Tworzenie się nerwu obwodowego jest następujące. Korzenie tylne i przednie, zbiegające się, tworzą do zwoju międzykręgowego tzw. Nerw korzeniowy, po zwoju, który znajduje się w otworze międzykręgowym, następuje nerw rdzeniowy. Pozostawiwszy otwór międzykręgowy, nerwy rdzeniowe dzielą się na tylne gałęzie, które unerwiają mięśnie i skórę tylnej powierzchni pleców i szyi oraz przednie, silniejsze, unerwiające mięśnie i skórę brzusznych podziałów tułowia i kończyn. Przednie gałęzie odcinków piersiowych tworzą mięśnie międzyżebrowe; gałęzie odcinka lędźwiowego i krzyżowego odcinka szyjnego wchodzą w pewne połączenia, tworząc pęczki splotów: szyjnego, ramiennego, lędźwiowego, krzyżowego. Obwodowe pnie nerwów lub nerwy obwodowe odchodzą od wiązek splotów.

Nerwy obwodowe są przeważnie mieszane i składają się z włókien motorycznych przednich korzeni (aksonów komórek przednich rogów), wrażliwych włókien (dendryty komórek węzłów międzykręgowych) i włókien naczynioruchowo-wydzielniczych-troficznych (współczulnych i przywspółczulnych) z odpowiednich szarych komórek rogów bocznych rdzenia kręgowego i zwoje współczulnego pnia granicznego.

Włókno nerwowe, które jest częścią nerwu obwodowego, składa się z cylindra osiowego umieszczonego w środku włókna, mieliny lub papkowatej membrany, która nosi cylinder osiowy i membranę Schwanna.

Powłoka mielinowa włókna nerwowego w niektórych miejscach jest przerywana, tworząc tak zwane przechwycenia Rane'a. W obszarze przechwytywania cylinder osiowy przylega bezpośrednio do powłoki Schwanna. Osłona mielinowa pełni rolę izolatora elektrycznego, zakłada się jej udział w procesach wymiany cylindra osiowego. Komórki Schwanna mają wspólne pochodzenie z elementami nerwowymi. Towarzyszą osiowemu cylindrowi obwodowego włókna nerwowego, podobnie jak elementy gliozoiczne towarzyszą cylindrom osiowym w ośrodkowym układzie nerwowym, dlatego komórki Schwanna są czasami nazywane glejami obwodowymi.

Tkanka łączna w nerwach obwodowych jest reprezentowana przez błony, które ubierają pień nerwu (epineurium), jego pojedyncze wiązki (perineurium) i włókna nerwowe (endoneurium). W błonach są naczynia, które zasilają nerw.

Serce, płuca, przewód pokarmowy i inne narządy wewnętrzne są unerwione przez specjalny kompleks nerwów obwodowych, zbiorczo nazywanych autonomicznym lub wegetatywnym układem nerwowym. System ten z kolei składa się z dwóch części: sympatycznej i przywspółczulnej.

Wegetatywny układ nerwowy wpływa na procesy tak zwanego życia roślinnego, wspólne dla zwierząt i roślin (metabolizm, oddychanie, wydalanie itp.), Dlatego występuje jego nazwa (roślina wegetatywna). Oba systemy są ze sobą ściśle powiązane, ale autonomiczny układ nerwowy ma pewien stopień niezależności i nie zależy od naszej woli, w wyniku czego nazywany jest również autonomicznym układem nerwowym. Jest podzielony na dwie części: współczulną i przywspółczulną.

Nerwy obwodowego układu nerwowego są jednostronne - wrażliwe (sensoryczne) przekazują odczucia ciała do ośrodków nerwowych, a ruchowe - polecenia mózgu w całym ciele. Są też mieszane nerwy. Zakończenia nerwów czuciowych znajdują się głównie w narządach zmysłów i skórze, a neurony ruchowe nerwów ruchowych znajdują się w mózgu i rdzeniu kręgowym.

Autonomiczny układ nerwowy (ryc. 357) - reguluje wewnętrzną aktywność ciała, jego praca nie zależy od naszej woli. Pełni swoje funkcje poprzez dwa systemy koordynujące pracę różnych organów, współczulnego i przywspółczulnego.

Wegetatywny układ nerwowy jako całość zawiera zarówno nerwy czuciowe, jak i ruchowe, ale różni się od reszty układu nerwowego wieloma cechami. Silna kontrola tych nerwów od strony dużych półkul jest niemożliwa; nie możemy dowolnie przyspieszać ani zwalniać rytmu bicia serca ani działania mięśni żołądka i jelit. Ponadto połączenie nerwów czuciowych z dużymi półkulami jest mniej bezpośrednie, tak że normalne podrażnienie tych nerwów nie powoduje odczuć. Inną ważną cechą systemu wegetatywnego jest to, że każdy organ wewnętrzny otrzymuje podwójny zestaw włókien: jedna grupa zbliża się do narządu przez nerwy współczulne, a druga przez parasympatyczne.

Impulsy z nerwów współczulnych i przywspółczulnych mają odwrotny wpływ na unerwiony narząd. Jeśli pierwszy z nich, na przykład, wzmocni jakąkolwiek aktywność, ten drugi ją osłabi. Działania te są podsumowane w tabeli. 14

Rynok 357. Schemat autonomicznego układu nerwowego.

Tabela 15. Działanie autonomicznego układu nerwowego

Wegetatywny układ nerwowy unerwia wnętrzności, gruczoły, mięśnie gładkie narządów i skóry, naczyń i serca, reguluje procesy metaboliczne w tkankach. Wpływ wegetatywnego układu nerwowego (ryc. 358, 359) na procesy tzw. Życia roślinnego, wspólne dla zwierząt i roślin (metabolizm, oddychanie, wydalanie itp.), Dlatego pojawia się jego nazwa (roślina wegetatywna). Oba systemy są ze sobą ściśle powiązane, ale autonomiczny układ nerwowy ma pewien stopień niezależności i nie zależy od naszej woli, w wyniku czego nazywany jest również autonomicznym układem nerwowym. Jest podzielony na dwie części: współczulną i przywspółczulną. Wybór tych podziałów opiera się zarówno na zasadzie anatomicznej (różnice w lokalizacji centrów i strukturze obwodowej części układu współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego), jak i na różnicach funkcjonalnych. Pobudzenie współczulnego układu nerwowego przyczynia się do intensywnej aktywności organizmu; przeciwnie, pobudzenie przywspółczulne przyczynia się do przywrócenia zasobów wydatkowanych przez organizm. W wielu narządach układ współczulny i przywspółczulny mają przeciwny efekt, będąc funkcjonalnymi antagonistami.

Rysunek 358. Funkcje podziałów współczulnych i przywspółczulnych autonomicznego układu nerwowego. Parasympatyczny układ nerwowy 1, 2, 4, 5 - zwężenie; 3 - zwiększone wydzielanie; 6 - spowolnienie; 7.13 - relaksacja; 8 - spadek; 9.11 - zwiększona ruchliwość; 10 - zmniejszenie wydzielania; 12 - redukcja. Sympatyczny układ nerwowy 14, 15, 17, 18 - ekspansja; 16 - zmniejszenie wydzielania; 19 - przyspieszenie i wzmocnienie skurczu; 20 - redukcja; 21 - zysk; 22, 24 - osłabienie ruchliwości; 23 - zwiększone wydzielanie; 25 - relaks; 26 - emocje.

A - naczynia mózgu; B - uczeń; C - gruczoły ślinowe; D - naczynia peryferyjne; E - oskrzela; F to serce; G - mięsień do podnoszenia włosów; H - pocenie się; Ja jestem żołądkiem; J jest wątrobą; K - nerka; L - nadnercza; M - jelito; N - pęcherz; O - genitalia.

Jak widać na rysunku 358, jeśli nerwy części sympatycznej stymulują jakąś reakcję, nerwy przywspółczulne ją tłumią. Te wielokierunkowe procesy ostatecznie równoważą się wzajemnie, w wyniku czego funkcja jest utrzymywana na odpowiednim poziomie. Działanie leków jest często ukierunkowane na inicjację lub zahamowanie jednego z takich przeciwstawnych wpływów kierunkowych.

Rysunek 359. Model funkcjonalny opisu autonomicznego układu nerwowego

Tak więc, pod wpływem impulsów napływających wzdłuż nerwów współczulnych, skurcze wzrostu serca i wzrostu, ciśnienie krwi w tętnicach wzrasta, glikogen w wątrobie i mięśniach pęka, wzrasta poziom glukozy we krwi, zwiększają się źrenice, wzrasta wrażliwość centralnego układu nerwowego., oskrzela wąskie, skurcze żołądka i jelit są zahamowane, wydzielanie soku żołądkowego i soku trzustkowego zmniejsza się, pęcherz relaksuje się i jego opróżnianie jest opóźnione. Pod wpływem impulsów napływających przez nerwy przywspółczulne skurcze serca spowalniają się i osłabiają, ciśnienie krwi spada, zmniejsza się stężenie glukozy we krwi, pobudza się skurcze żołądka i jelit, wzrasta wydzielanie soku żołądkowego i soku trzustkowego itd.

Następną cechą układu autonomicznego jest to, że impulsy motoryczne przechodzą z mózgu lub rdzenia kręgowego do organu efektorowego nie przez jeden neuron, jak puls do wszystkich innych części ciała, ale przez dwa lub więcej kolejnych neuronów. Ciało pierwszego neuronu tego łańcucha, tak zwany neuron preganglionowy, znajduje się w mózgu lub rdzeniu kręgowym, a ciało drugiego neuronu - postganglionowego - znajduje się w zwoju, który leży gdzieś poza ośrodkowym układem nerwowym. Ciała współczulnych neuronów pozazwojowych znajdują się w pobliżu rdzenia kręgowego, zwój nerwów przywspółczulnych - w pobliżu unerwionych narządów lub nawet w ich ścianach. Włókna doprowadzające z narządów wewnętrznych wchodzą do centralnego układu nerwowego wraz z somatycznymi włóknami nerwowymi.

Współczulny układ nerwowy składa się z włókien, których ciała komórkowe leżą w bocznych filarach istoty szarej rdzenia kręgowego. Ich aksony wychodzą przez przednie korzenie nerwów rdzeniowych wraz z włóknami motorycznymi, które trafiają do mięśni szkieletowych, a następnie oddzielają się od tych włókien i tworzą wegetatywną gałąź nerwu rdzeniowego, który idzie do zwoju współczulnego. Te zwoje są sparowane; Po każdej stronie rdzenia kręgowego znajduje się łańcuch 18 zwojów, który rozciąga się od szyi do brzucha. W każdym zwoju akson pierwszego neuronu tworzy synapsę z dendrytem drugiego neuronu. Ciało tego drugiego neuronu znajduje się wewnątrz zwoju, a jego akson skierowany jest na unerwiony narząd.

Oprócz włókien rozciągających się od każdego nerwu rdzeniowego do odpowiedniego zwoju, istnieją włókna przechodzące z jednego zwoju do następnego. Aksony niektórych neuronów wtórnych przechodzą z zwoju współczulnego z powrotem do nerwu rdzeniowego i przechodzą w swoim składzie do unerwionych gruczołów potowych, mięśni, podnosząc włosy i mięśnie ścian naczyń krwionośnych. Aksony innych wtórnych neuronów są kierowane z zwojów współczulnych szyjki macicy do gruczołów ślinowych i tęczówki. Włókna czuciowe układu współczulnego przechodzą wewnątrz tych samych pni nerwowych co włókna motoryczne, ale wchodzą do rdzenia kręgowego przez tylne korzenie wraz z innymi nerwami czuciowymi, które nie należą do układu wegetatywnego.

System przywspółczulny. System ten składa się z włókien rozpoczynających się w mózgu i pozostających w składzie III, VII, IX, a zwłaszcza X (vagus) nerwów czaszkowych oraz z włókien rozpoczynających się w krzyżowym rdzeniu kręgowym i opuszczających nerwy rdzeniowe tego oddziału. Nerw błędny pochodzi z rdzenia przedłużonego i opada przez szyję do klatki piersiowej i jamy brzusznej, gdzie unerwie się serce, układ oddechowy i przewód pokarmowy. Jelita grube, układ moczowy i narządy płciowe są unerwione przez włókna przywspółczulne przez nerwy rdzeniowe miednicy. Tęczówka, gruczoły podjęzykowe i podżuchwowe oraz ślinianka przyuszna są unerwione odpowiednio przez pary III, VII i IX nerwów czaszkowych. Wszystkie te nerwy zawierają aksony pierwszych neuronów w łańcuchu; zwoje układu przywspółczulnego znajdują się w lub w pobliżu unerwionych przez nie narządów, tak że wszystkie aksony wtórnych neuronów są stosunkowo krótkie.

Pobudzenie nerwów współczulnych powoduje rozszerzenie naczyń mózgowych, skóry i naczyń obwodowych; rozszerzenie źrenicy; zmniejszona wydalanie gruczołów ślinowych i zwiększone pocenie się; rozszerzenie oskrzeli; przyspieszenie i wzmocnienie skurczów serca; skurcz włosów do podnoszenia mięśni; osłabienie ruchliwości żołądka i jelit zwiększone wydzielanie hormonów nadnerczy; rozluźnienie pęcherza moczowego i działa stymulująco na narządy płciowe, powodując również skurcze macicy.

Zgodnie z przywspółczulnymi włóknami nerwowymi podaje się „rozkazy”, które odwracają się w ich kierunku: na przykład naczynia i źrenica - by zwężać, mięśnie pęcherza - by się kurczyć i tak dalej.

Autonomiczny układ nerwowy jest bardzo wrażliwy na oddziaływanie emocjonalne. Smutek, gniew, niepokój, strach, apatia, podniecenie seksualne - uczucia te powodują zmiany w funkcjonowaniu narządów pod kontrolą autonomicznego układu nerwowego. Na przykład nagłe zaskoczenie powoduje szybsze bicie serca, częstsze i głębsze oddychanie, uwalnianie glukozy do krwi z wątroby, zatrzymuje wydzielanie soku trawiennego, pojawia się suchość w ustach. Ciało przygotowuje się do szybkiej reakcji na niebezpieczeństwo i, jeśli to konieczne, do samoobrony.

Długotrwały i silny stres emocjonalny i podniecenie mogą prowadzić do poważnych chorób. Należą do nich nadciśnienie, choroba wieńcowa, wrzód trawienny i wiele innych.

W chwili, gdy komórka zaczęła spalać więcej tych substancji niż przynosiła krew przy danym natężeniu przepływu krwi, informuje autonomiczny układ nerwowy o naruszeniu jej stałego składu i odchyleń od stanu energii odniesienia. Jednocześnie centralne części autonomicznego układu nerwowego tworzą działanie kontrolne prowadzące do kompleksu zmian przywracających głód energii: szybsze oddychanie i skurcze serca, przyspieszenie rozpadu białek, tłuszczów i węglowodanów, i tak dalej.

Rysunek 360. Schemat interakcji centralnego i obwodowego układu nerwowego.

Współczulny podział autonomicznego układu nerwowego tworzą dwa łańcuchy zwojów nerwowych, zlokalizowane po obu stronach kręgosłupa i gałązki nerwowe, które od nich odlatują i pędzą do wszystkich narządów i tkanek. Oprócz narządów wewnętrznych, włókna współczulne unerwiają naczynia krwionośne, a także skórę. Podział przywspółczulny jest reprezentowany przez szereg nerwów; główna, wędrująca, unerwia prawie wszystkie organy klatki piersiowej i brzucha. Nerwy przywspółczulne i współczulne mają odwrotny wpływ na pracę narządów wewnętrznych. Jeśli pierwszy z nich, na przykład, wzmacnia aktywność organu, ten drugi go osłabia. Wegetatywne włókna nerwowe składają się z co najmniej dwóch neuronów: ciała pierwszego leży w ośrodkowym układzie nerwowym, a drugie - w węźle nerwowym, gdzie następuje przeniesienie wzbudzenia.

Zwój gwiaździsty jest częścią systemu współczulnych zwojów parzystych zlokalizowanych po obu stronach wzdłuż prawie całego kręgosłupa, niedaleko jego powierzchni. System ten nazywa się pniem sympatycznym, składa się z 20, 22 sparowanych węzłów - 3 szyjki macicy, 10 12 klatki piersiowej, 3 4 brzucha i 4 w kształcie litery T. Mają złożoną strukturę i dzięki ogromnej ilości najlepszych włókien nerwowych są związane nie tylko z rdzeniem kręgowym i między sobą, ale także ze wszystkimi narządami wewnętrznymi. Każda grupa tych węzłów ma swoją własną „strefę wpływów”. Szyjka unerwia okolice głowy i szyi, piersi - tułów i narządy wewnętrzne, lędźwie - kończyny dolne. Wszystkie węzły tworzące współczulny pień są ściśle związane z odpowiednimi częściami rdzenia kręgowego i mózgu.

Część somatyczna obwodowego układu nerwowego obejmuje 12 par czaszki i 31 par nerwów rdzeniowych.

Rysunek 361. Schemat unerwienia współczulnego. C - szyja; Th - pectoralis; L - nerwy rdzeniowe lędźwiowe. 1 - górny odcinek szyjny; 2 - środkowy szyjka macicy; 3 - dolny odcinek szyjny; 4 - zwoje gwiaździste; 5 - splot słoneczny; 6 - nadbrzusze; 7 - serce; 8 - łatwe; 9 - wątroba; 10 - żołądek; 11 - trzustka; 12 - jelito; 13 - nerka; 14 - pęcherz; 15 - macica; 16 - odbytnica.

Rysunek 362. Schemat unerwienia przywspółczulnego. III, VII, IX, X - nerwy czaszkowe, SII-SIV - sakralne nerwy rdzeniowe. 1 - rzęskowy; 2 - pterygoid; 3 - ucho; 4 - zwoj podwodny; 5 - nerw miednicy; 6 - splot podbrzuszny; 7 - serce; 8 - płuca; 9 - wątroba; 10 - żołądek; 11 - trzustka; 12 - jelito; 13 - nerka.

Rysunek 363. Sympatyczny pień (truncus sympaticus) i jego gałęzie. Widok z prawej strony. Usunięto opłucną ciemieniową i powięź wnęki. Prawe płuco ciągnięte do przodu 1 - nerw błędny; 2 - wspólna tętnica szyjna; 3 - środkowy węzeł szyjny (współczulny); 4 - węzeł szyjki macicy (gwiaździsty) (współczulny); 5 - współczujący pień; 6 - żyła główna główna; 7 - niesparowana żyła; 8 - prawy nerw błędny; 9 - aorta brzuszna; 10 - duży nerw wewnętrzny; 11 - mały nerw wewnętrzny; 12 - splot przedni komorowy (wegetatywny); 13 - splot trzewny; 14 - łączenie gałęzi współczulnego pnia; 15 - nerwy przełykowe (współczulne); 16 - nerwy klatki piersiowej serca (współczulne); 17 - prawa tętnica podobojczykowa (odcięta); 18 - splot ramienny; 19 - splot szyi; 20 - górny węzeł szyjny (współczulny).

Rysunek 364. Splot brzuszny aorty (splot aortalny brzuszny) i inne sploty autonomiczne jamy brzusznej i miednicy. Widok z przodu i nieco w prawo. Wątroba, żołądek, otrzewna i prawy moczowód są usuwane. 1 - splot trzewny; 2 - splot krezkowy górny; 3 - splot aorty brzusznej; 4 - niższy splot krezkowy; 5 - splot górnego podbrzusza; 6 - odbytnica; 7 - splot moczowy; 8 - prawy dolny splot podbrzuszny; 9 - splot krzyżowy; 10 - prawa tętnica biodrowa wspólna; 11 - splot lędźwiowy; 12 - współczujący pień; 13 - węzeł aortalno-nerkowy; 14 - splot nadnerczy; 15 - duży wewnętrzny nerw.

Rysunek 365. Część głowy części przywspółczulnej autonomicznego układu nerwowego. 1 - dodatkowe jądro nerwu okulomotorycznego; 2 - miejsce trójdzielne; 3 - lepsze jądro śliny; 4 - niższe jądro śliny; 5 - nerw błędny; 6 - nerw bębnowy; 7 - ślinianki ślinianki przyusznej; 8 - ciąg bębnów; 9 - węzeł podżuchwowy; 10 - podżuchwowy gruczoł ślinowy; 11 - podjęzykowy gruczoł ślinowy; 12 - węzeł ucha; 13 - mały nerw kamienny; 14 - duży kamienny nerw; 15 - węzeł skrzydła; 16 - gałąź łącząca z nerwem jarzmowym; 17 - mięsień rzęskowy; 18 - mięsień, zwężający się uczeń; 19 - gruczoł łzowy: 20 - krótkie nerwy rzęskowe; 21 - węzeł rzęskowy; 22 - kręgosłup siatkówki (przywspółczulny).