Medycyna ratunkowa

Wczesne rozpoznanie przestępstwa kostnego jest trudne, dzięki czemu odpowiednie leczenie przeprowadza się poza czasem, w tym szybkie. Niszczące zmiany w kości zaczynają być określane po 2 tygodniach i później od początku zapalenia szpiku. Jeśli do tego czasu chirurg przestał już badać pacjenta podczas opatrunku, powierzając go swojej siostrze, wówczas diagnoza panaritium kostnego jest z reguły ustalana z dużym opóźnieniem, gdy cała falanga już się zapadła. Zdjęcia rentgenowskie wykonane w pierwszych 12-15 dniach nie pomogą w ustaleniu diagnozy. Z praktycznego punktu widzenia wskazane jest, aby kierować się następującymi postanowieniami: jeśli podskórny przestępca nie zostanie wyeliminowany przez 1,5 tygodnia po operacji, to istnieje powód, by sądzić, że kość jest zaangażowana w proces ropny. Najczęściej u kości paliczkowej rozwija się zbrodnia kości (75%).

Leczenie zachowawcze

Aby przygotować się do powtórnej operacji, ciepłe kąpiele z nadmanganianem potasu przygotowuje się na kilka dni dla chorego palca, po czym następuje dokładne mycie skóry z obecnych na niej zanieczyszczeń. Rana jest wysuszona, otaczającą skórę traktuje się alkoholem i roztworem jodu, nakłada aseptyczny bandaż unieruchamiającym usuwalnym tynkiem beżowym. Kończyna jest zawieszona na szaliku. Oprócz tych procedur zaleca się wstrzykiwanie antybiotyków pod opaskę uciskową, która jest trzymana na kończynie przez 1-1,5 h do regionalnych żył (z tyłu dłoni) lub śródkostnych (w metafizie kości promieniowej lub głowy kości śródręcza).

Operacja dla przestępcy kości

Około jedna trzecia pacjentów z przestępstwem kostnym, ukierunkowane leczenie zachowawcze prowadzi do złagodzenia procesu ropnego, rany są czyszczone, czasami znikają sekwestry i dochodzi do wyzdrowienia [Usoltseva Ye. V., Mashkara KI, 1986]. Jeśli jednak w ciągu 4-5 dni nie ma pozytywnych zmian, pokazywana jest powtórzona operacja, która jest zwykle przeprowadzana w szpitalu. Stosuje się znieczulenie przewodzące według Łukaszewicza, a dla paliczków proksymalnych znieczulenie przewodzące nowokainą stosuje się w odstępach międzypłaszczowych wzdłuż Oberst - w soli.

Aby uzyskać dostęp, zwykle używana jest istniejąca rana, przetokowy, rozszerzająca je o dodatkowe nacięcia na kość, która jest następnie badana, przesuwając krawędzie rany za pomocą haczyków. Jeśli nie ma sekwestrów, tkanki miękkie nie są oderwane od kości (na dalszej paliczku), a następnie wycinane są obszary martwicze, rana jest przemywana nadtlenkiem wodoru i zamykana bandażem. Jeśli obszar dystalnej guzowatości paliczków stał się ruchomy, zdeformowany, „zjedzony”, wycina się go nożyczkami z martwiczymi tkankami miękkimi. W obecności sekwestrów rozwarstwienie końca dystalnej paliczków ponownie wycina go w guzowatości; lepiej przeciąć kość dyskiem dentystycznym, aby uniknąć pęknięć w pozostałej części falangi przy użyciu szczypiec. Po oczyszczeniu rany (około tydzień później) stosuje się szwy drugorzędne, aby zapobiec tworzeniu się szpecących blizn.

Gdy ropna fuzja falangi uciekła się do jej amputacji, cięcia płata dłoni lub bez niego. W przypadku znalezienia sekwestracji substancji korowej kości środkowej lub bliższej paliczków, po wycięciu martwych tkanek miękkich okostną przemieszcza się wokół środka zapalenia szpiku i zeskrobuje ostrą łyżką kostną lub małym owalnym dłutem. Rana jest traktowana nadtlenkiem wodoru, kość jest pokryta tkankami miękkimi. Zastosuj bandaż i tynk Longuet. Nawrót zapalenia kości i szpiku po zabiegu chirurgicznym, skomplikowany przebieg panarytu kości (przejście procesu ropnego do stawu, rozwój równoczesnej flegmy dłoni itp.) Służą jako wskazanie do skierowania pacjentów do szpitala chirurgicznego.

Leczenie przestępstwa kostnego trwa średnio 3-6 tygodni po rozpoznaniu. U 7–8% pacjentów działania niepożądane utrzymują się w postaci bolesnych szpecących blizn, sztywności stawów, zaburzeń troficznych, skrócenia palca itp. Około 20% pacjentów wytwarza amputację stopionej dalszej paliczki lub palca, częściej dezartykulację falangi.

Drobna operacja. V.I. Maslov, 1988.

Przestępca kości

Przestępca kości - ropne zapalenie struktur kostnych palca. Może być podstawowa (mniej powszechna) lub wtórna. Pierwotna patologia objawia się intensywnym szarpaniem bólu i znaczną hipertermią w połączeniu z przekrwieniem, obrzękiem i ograniczeniem ruchów, które występują kilka dni po urazie palca lub na tle odległego procesu ropnego. Wtórny przestępca kości rozwija się z powodu rozprzestrzeniania się infekcji w innych postaciach choroby, któremu towarzyszy niska jakość gorączki i ciągłe ropienie. Zdiagnozowano na podstawie danych z inspekcji, radiografii, badań laboratoryjnych. Leczenie chirurgiczne - sekcja zwłok, łyżeczkowanie, resekcja kości. Ze znacznym zniszczeniem kości pokazana jest amputacja.

Przestępca kości

Złodziej kości to rodzaj ropnego zapalenia tkanek palca ze zmianami kostnymi (zapalenie szpiku). Jest to dość powszechna patologia, według różnych źródeł, od 37 do 60% ogólnej struktury procesów zapalnych w obszarze palców. Pierwotne zapalenie kości i szpiku falangi jest wykrywane tylko u 5-10% pacjentów, u pozostałych pacjentów występuje wtórne zapalenie kości. W przeważającej większości przypadków (około 80%) cierpi na to falanga paznokci. Choroba częściej występuje u pracowników z większym prawdopodobieństwem urazu i intensywnego zanieczyszczenia rąk substancjami drażniącymi - kierowcami ciągników, ślusarzami, tragarzami, robotnikami itp. Patologię można zdiagnozować we wszystkich grupach wiekowych, występuje częstość występowania pacjentów w średnim wieku.

Powody

Bezpośrednią przyczyną ropnego zapalenia są bakterie ropne, zwykle gronkowce, rzadziej ich związki z innymi drobnoustrojami, pseudomonas bacillus, E. coli i florą koki (enterokoki, paciorkowce). Pierwotna postać rozwija się z zakażeniem krwiotwórczym z odległych ognisk ropnych iz krwiakami paraossalnymi. Przyczynami wtórnego procesu ropnego są:

• Podskórny przestępca. Występuje w przeważającej większości przypadków, co jest związane z ciężkim miejscowym zatruciem, poważnym upośledzeniem lokalnego krążenia krwi, które występuje, gdy zapalenie celulozy palca sąsiaduje z kością. Częściej wpływa na dalszą falangę.
• Ścięgno i przestępca stawu. Jest wykrywany w historii mniej podskórnego przestępcy. Zwykle poprzedza ropną fuzję kości paliczków głównych i środkowych.
• Inne formy przestępcy. W niektórych przypadkach zapalenie kości i szpiku dalszej części paliczka jest wykrywane w panatycie z zanokcicą, pod paznokciem lub okołopaznokciowym, ale takie przypadki stanowią nieznaczny udział w strukturze zachorowalności.

Ze względu na duże prawdopodobieństwo rozwoju przestępstwa kostnego w podskórnej postaci choroby, w literaturze specjalistycznej istnieją przesłanki, że przy celulozie ropnej, która trwa przez dwa tygodnie lub dłużej, zapalenie kości i szpiku należy uznać za naturalny wynik zapalenia tkanek miękkich. Za każdą etiologię procesu, choroby endokrynologiczne, wyczerpanie, obniżoną odporność różnego pochodzenia (z niektórymi chorobami, uzależnieniami chemicznymi, lekami hormonalnymi), zaburzenia metaboliczne, zaburzenia troficzne i mikrokrążenia wynikające z długotrwałego narażenia na zimno, wibracje, uważa się, że wilgoć przyczynia się do ropnego uszkodzenia kości. lub substancje drażniące na skórze rąk.

Patogeneza

Gdy krwiotwórcze rozprzestrzenianie się infekcji, drobnoustroje ropowate przenikają do substancji kostnej przez naczynia do karmienia. Okostna i rdzeń rozpalają się, w tkance kostnej tworzą się sekwestry. W patologii wtórnej zapalenie tkanek miękkich rozprzestrzenia się na okostną. Warunki patologiczne i fizjologiczne, zwłaszcza wyrażane w stanach zapalnych struktur tkanek miękkich w strefie paliczków dystalnych, przyczyniają się do rozwoju procesu ropnego, w szczególności niewielkiej ilości tkanki powodującej tworzenie silnego źródła miejscowego zakażenia i poważnych zaburzeń w lokalnym krążeniu krwi w okostnej.

Cechą zapalenia kości i szpiku palców jest tendencja do niszczenia okostnej na dużą skalę. W zapaleniu szpiku kostnego w innych lokalizacjach okostna reaguje na zapalenie przez utworzenie tak zwanego „pudełka kostnego”, które umożliwia przywrócenie struktur kostnych, nawet jeśli są one znacznie zniszczone. Gdy proces ropny w paliczkach nie zachodzi, okostna szybko się martwi, jej regeneracja staje się możliwa dopiero po wycięciu sekwestru. Przy znacznym stopieniu pozostałych części okostnej nie wystarczy przywrócić i powstanie pełnoprawnej kości. Wyjaśnia to niskie prawdopodobieństwo powrotu do zdrowia i potrzebę amputacji w przypadku długotrwałego lub masowego procesu zapalnego.

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę etiologię, rozróżnia się pierwotnego (powstającego na tle urazu lub krwiotwórczego) i wtórnego (kontakt z innymi typami choroby) przestępcy kostnego. Ponieważ zapalenie kości i szpiku dotyka głównie paliczków dystalnych, opracowano klasyfikację umożliwiającą rozsądne określenie taktyk leczenia dla tego typu patologii. Istnieją trzy rodzaje uszkodzeń struktur kostnych:

• Sekwestracja regionalna lub podłużna. Zniszczenie kości ma charakter lokalny, okostna jest lekko stopiona, możliwe jest całkowite przywrócenie kości. W obecności marginalnej sekwestracji zachowana jest ruchliwość palca po wyzdrowieniu. W przypadku sekwestracji podłużnej w proces zaangażowany jest dystalny staw palcowy, którego wynikiem jest ankyloza.
• Sekwestracja z zachowaniem podstawy falangi. Proces ropny jest umiejscowiony powyżej podstawy kości, nasada nie ulega zmianie. Niezależny dopływ krwi do stref nasadowych i trzonu kości zapewnia korzystne warunki do jej odbudowy z wystarczającą konserwacją okostnej. Decyzję o zachowaniu lub amputacji palca podejmuje się indywidualnie, biorąc pod uwagę rozmiar sekwestru i czas trwania choroby.
• Kompletna sekwestracja paliczków. Zmodyfikowana kość jest otoczona ze wszystkich stron jamą wypełnioną ropą. Ropienie rozciąga się na staw i pochewkę ścięgna. Okostna zostaje całkowicie zniszczona lub pozostają jej małe obszary, niezdolne do pełnej regeneracji. Wymagana jest amputacja.

Objawy

W zmianach wtórnych zazwyczaj dotykają dystalne paliczki palców I, II i III. Początkowo występuje charakterystyczny obraz kliniczny przestępstwa podskórnego, któremu towarzyszy obrzęk miejscowy, przekrwienie, pulsujący ból na powierzchni dłoniowej palca, osłabienie, zmęczenie, gorączka. Następnie ropne formy ogniska w obszarze dotkniętym chorobą, które samoistnie otwierają się na skórze lub są odprowadzane przez ropnego chirurga, oraz lokalne i ogólne objawy zapalenia są zmniejszone. Rozprzestrzenianie się ropy do struktury kości objawia się powtarzającym się wzrostem objawów, które w początkowych stadiach zapalenia kości i szpiku nie osiągają jednak ciężkości charakterystycznej dla przestępcy podskórnego.

W pierwotnej zmianie przestępca rozwija się ostro. Falanga pęcznieje, skóra zmienia kolor na czerwony, a następnie staje się purpurowoniebieska, pojawiają się intensywne szarpnięcia. Palec znajduje się w pozycji wymuszonego zgięcia, ruchy aktywne i bierne powodują nasilony zespół bólowy. Zauważono znaczną ogólną hipertermię, temperatura ciała osiąga czasami 40 ° C, możliwe są dreszcze. Wraz z postępem procesu pierwotnego i wtórnego ujawniono przedłużenie palca kolby. Skóra dotkniętej palmy jest napięta, gładka, błyszcząca. Falangi bolesne przez cały czas. Powstają obszary martwicy. Powstają przetoki, zwykle zlokalizowane w strefie podpaznokciowej. Mogą wystąpić deformacje związane z niszczeniem struktur tkanek miękkich i kości.

Komplikacje

Gdy zaburzenia odporności, niewłaściwe lub późne leczenie przestępcy kostnego mogą przejść do pandaktilit - zapalenie wszystkich tkanek palca, w tym stawów i ścięgien. W niektórych przypadkach proces ropny rozprzestrzenia się proksymalnie. Możliwa flegma dłoni, głęboka flegma przedramienia, ropne zapalenie stawów nadgarstka. W ciężkich przypadkach rozwija się sepsa, co stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. W rezultacie często obserwuje się przykurcze, sztywność lub ankylozę spowodowane szorstkim bliznowaceniem, uszkodzeniem pobliskich ścięgien i stawów, przedłużającym się unieruchomieniem.

Diagnostyka

Diagnoza jest dokonywana przez specjalistów w dziedzinie ropnej chirurgii, gdy pacjent idzie do kliniki, rzadziej podczas nagłej hospitalizacji z powodu wyraźnych objawów procesu ropnego. Proces diagnostyczny uwzględnia charakterystyczną historię, typowy obraz kliniczny choroby oraz dane z dodatkowych badań. Plan badań obejmuje następujące działania:

• Badanie, inspekcja. W początkowej historii wykryto uraz palca lub obecność odległego ropnego ogniska. W wariancie wtórnym ustalono, że pacjent cierpiał z powodu innej formy przestępstwa za poprzednie dwa lub więcej tygodni. Podczas badania wykrywa się obrzęk, zaczerwienienie i przetokę z wydzieliną ropną. Po ostrożnym wprowadzeniu sondy określa się skorodowaną powierzchnię kości.
• RTG palców. Radiologicznym objawem choroby jest nierównomierne oświecenie falangi spowodowane reaktywną osteoporozą w połączeniu z rozmytymi konturami, a później - rzadkością konturów i ogniskiem zniszczenia. Czasami z postępem stanu zapalnego kość jest prawie niewidoczna, co można błędnie uznać za martwicę. Wraz z martwicą zachowuje się cień kości, na tle widać sekwestrację, która z czasem może się zmieniać. Przy zaangażowaniu stawów, szczelina stawu zwęża się, przegubowe powierzchnie kości stają się nierówne.
• Badania laboratoryjne. Ropnemu zapaleniu towarzyszą charakterystyczne zmiany laboratoryjne: zwiększony ESR, leukocytoza z przesunięciem w lewo, obecność czynnika reumatoidalnego we krwi, białko C-reaktywne i antystreptolizina-O. Wysiew wyładowania rany wskazuje na obecność mikroflory ropnej, pozwala określić jej wrażliwość na antybiotyki.

Leczenie

Zabieg jest tylko chirurgiczny. Miejsce nacięcia jest wybierane z uwzględnieniem lokalizacji danych przetoki i danych radiograficznych, w oparciu o zasady maksymalnego zachowania funkcji i powierzchni roboczej palca. Zazwyczaj przestępca otwierający jest przeprowadzany przez rozszerzenie przebiegu przetoki. Zarówno sekwestratory kości, jak i dotknięta otaczająca tkanka podlegają wycięciu. Usunięcie obszarów nieżywotnych ma swoje własne cechy związane z niewielką ilością tkanki w tym obszarze. Podczas wycinania włókna nie używaj skalpela ani zwykłych nożyczek, zmodyfikowane segmenty są chwytane za pomocą komara, ciągną się i odcinek po skrawku jest ostrożnie odcinany za pomocą spiczastych nożyczek.

Następnie przystąpić do usunięcia zaatakowanej kości, która również powinna być niezwykle ekonomiczna. Luźne sekwestratory kości są wycinane. Oddzielnie zlokalizowane zdrowe obszary, które utrzymywały kontakt z okostną, pozostają nawet z niepewną prognozą na ich odzyskanie. Ranę myje się strumieniem roztworu hipertonicznego ze strzykawki. W kolejnym wykonaniu bandażowania ogólna terapia antybiotykowa jest uzupełniana o wprowadzenie antybiotyków do centrum zapalnego.

Wobec braku perspektyw na przywrócenie falangi, groźba dalszego rozprzestrzeniania się infekcji jest wykonywana przez amputację lub ekstrapolację palca. Podejmując decyzję o amputacji, palec I bierze pod uwagę jego wartość funkcjonalną, jeśli to możliwe, starają się zachować każdy milimetr długości nawet przy zagrożeniu deformacją i ankylozą, ponieważ zdeformowany lub stały palec jest często bardziej funkcjonalny niż jego kikut. Jeśli pozostałe palce są znacząco zmienione, poziom amputacji jest tak dobrany, aby stworzyć funkcjonalny kikut z powierzchnią roboczą wolną od blizn.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku przestępstwa kostnego jest zdeterminowane przez występowanie procesu osteomyelitycznego, zachowanie okostnej i stopień zaangażowania otaczających struktur. Dzięki terminowemu leczeniu sekwestracji regionalnej wynik jest zazwyczaj korzystny. W innych przypadkach, w odległym okresie, możliwe jest skrócenie i / lub upośledzenie ruchliwości palca, deformacje blizny. Zapobieganie polega na zapobieganiu urazom przemysłowym i domowym, używaniu sprzętu ochronnego (rękawice) podczas pracy z czynnikami drażniącymi, na czas kontaktu z chirurgiem w przypadku stanów zapalnych i urazów palców, odpowiedniego otwierania i drenażu innych form przestępstwa.

Panaritium - kiedy zwykły zadzior może przynieść chirurgowi

Według statystyk medycznych do 20-30% przypadków skierowania do chirurgów ambulatoryjnych wynika z przestępstwa. Tak zwane ostre zapalenie tkanek dłoniowej (lub podeszwowej) powierzchni palców i przestrzeni okołopaznokciowych. Często ma charakter ropny i może być komplikowany przez rozprzestrzenianie się infekcji wraz z rozwojem cellulitu. W większości przypadków rozpoznaje się powierzchowne obrzeża palców ręki, chociaż nie wyklucza się uszkodzeń stóp i rozwoju głębokich postaci choroby.

Przyczyny

Panaritium jest bakteryjnie wywołanym nieswoistym zapaleniem. Najczęściej jako czynnik sprawczy są gronkowce ropne i paciorkowce. Jednak udział innych mikroorganizmów chorobotwórczych (na przykład grzybów drożdżopodobnych) i zakażeń mieszanych nie jest wykluczony. Czasami występuje również herpetyczna postać choroby.

Szlak penetracji patogenu jest wyłącznie egzogenny. W większości przypadków bramy wejściowe są niewielkimi zmianami skórnymi. Dlatego historia pacjentów z przestępcami może mieć zastrzyki z szycia igieł i cierni roślin, kawałki (w tym podczas cięcia paznokci), rany po zadziorach, usunięte lub pozostałe drzazgi, zadrapania.

Zwiększone ryzyko rozwoju przestępstwa obserwuje się u osób, których praca lub hobby związane są z drewnem, metalem i innymi powierzchniami. Rybacy i pracownicy przetwórstwa ryb są podatni na tę chorobę. Rzadziej infekcja występuje, gdy zwierzę ugryzie, skaleczy i zmiażdży rany, otworzy złamania palców.

Rozwój pomocy przestępczej:

• niewłaściwe lub spóźnione rozpatrzenie szkody;
• używać do manicure przez długi czas nie czyszczone narzędzia;
• nadmierne przycinanie krawędzi płytek paznokciowych;
• noszenie obcisłych, źle wentylowanych butów;
• powtarzająca się przedłużona maceracja skóry;
• obecność cukrzycy, polipowitaminozy i stanów niedoboru odporności dowolnego pochodzenia;
• przewlekłe zaburzenia mikrokrążenia w palcach spowodowane drganiami, powtarzającą się hipotermią, ekspozycją na związki toksyczne (metale, oleje mineralne, wapno palone).

W większości przypadków choroba jest spowodowana urazami w pracy i istniejącymi predyspozycjami zawodowymi. Sprawy krajowe stanowią 10-15%.

Patogeneza

Ostry przestępca odnosi się do klasycznych infekcji chirurgicznych, a etapy jego rozwoju odpowiadają etapom zwykłego ropnego zapalenia. Penetracja i następująca po niej reprodukcja czynnika drobnoustrojowego wyzwala reakcję sąsiadujących tkanek z upośledzonym mikrokrążeniem, obrzękiem i migracją do komórki komórek układu odpornościowego. Niektóre z nich próbują fagocytować mikroorganizmy i obce cząsteczki, inne są odpowiedzialne za uwalnianie różnych mediatorów zapalnych. Nagromadzenie wysięku i masy martwych komórek mikrobiologicznych i odpornościowych, pod warunkiem kontynuowania aktywności bakterii, sprzyja przejściu nieżytów do ropnego zapalenia. Panaritium na palcu rozwija się tym samym mechanizmem.

Jednocześnie proces patologiczny na powierzchni dłoniowej rozciąga się głównie w głąb lądu, co wyjaśniają anatomiczne cechy struktury tkanki podskórnej palców. Powoduje to również dotkliwość bólu w panaricie takiego umiejscowienia. Skóra w tym obszarze jest mocowana za pomocą wielu przegród tkanki łącznej dzielących tkankę podskórną na oddzielne sekcje. Dlatego początkowo zapalenie w przypadku panaritium jest miejscowe.

Następującemu ropnemu połączeniu się pasm tkanki łącznej lub przejściu procesu zakaźnego do ścięgien, ich pochwy, kości i stawów towarzyszy szybkie poziome rozprzestrzenianie się ropnego zapalenia. Wiąże się to nie tylko z przejściem zbrodniarza w flegmę ręki, ale także z rozwojem ogólnego stanu septycznego. Jest to możliwe przy niskiej reaktywności immunologicznej, późnym leczeniu u lekarza, odmowie proponowanego leczenia lub jego nieautoryzowanej korekcie.

Klasyfikacja

Klasyfikacja panaritium opiera się na głębokości i lokalizacji procesu zapalnego. Ale rodzaj patogenu nie odgrywa kluczowej roli, charakter flory jest wskazany w diagnozie jako wyjaśnienie.

Choroba może mieć kilka postaci klinicznych:

• skórny przestępca;
• podskórny;
• okolonogtevoy, nazywany jest także zanokcica;
• subungal;
• stawowy;
• kość;
• przestępca ścięgna;
• pandactylitis (uszkodzenie wszystkich tkanek palca).

Wypust stawowy, kości i ścięgna należą do najgłębszej formy choroby, takiej jak zapalenie pandaktyli. A wszystkie inne typy są powierzchowne, najczęściej są diagnozowane.

i - skóra; b - zanokcica; in - subungal; g - podskórnie; d - ścięgno; e - kość; g - stawowe; h - kostno-stawowy; i - pandaktilit

Niektórzy eksperci nazywają panaritium i choroby zapalne ręki uszkodzeniem dłoni, powierzchni grzbietowej, przestrzeni międzypalcowych i formacji poddźwiękowych. Ale bardziej poprawne jest odesłanie ich do flegmonów. Zapalenie tylnych powierzchni proksymalnych i środkowych paliczków palców również zwykle nie jest uważane za orzechowe, z wyjątkiem przypadków ich wtórnego uszkodzenia z zapaleniem błony śluzowej.

Obraz kliniczny różnych form przestępcy

Objawy jakiejkolwiek postaci przestępcy obejmują lokalne i ogólne zakaźne objawy. Ich nasilenie zależy od głębokości i lokalizacji procesu zapalnego, a także od zjadliwości patogenu i aktywności odpowiedzi immunologicznej.

Do częstych objawów choroby należą objawy zatrucia (osłabienie, złe samopoczucie, bóle głowy, tachykardia), hipertermia, aż do rozwoju gorączki. Mogą wystąpić w najbardziej powierzchownej formie, gdy lokalne zmiany są nadal ograniczone przez grubość skóry. Zależy od aktywności patogenu, natury wydzielanych przez niego toksyn oraz reaktywności organizmu chorego. Możliwe jest również rozwój regionalnego zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych.

Objawy miejscowe obejmują zmiany skórne w dotkniętym obszarze: bolesność, zaczerwienienie, obrzęk (obrzęk), miejscowo podwyższoną temperaturę. Gdy powierzchowne formy panaritium na etapie przejścia stanu zapalnego w stadium ropnym jest często widoczne nagromadzenie ropy. I dzięki przełomowi przezskórnemu wyróżnia się. Ciężki ból i naciekanie tkanek prowadzą do ograniczenia ruchliwości dotkniętego palcem i przymusowego wyłączenia go z użycia.

Ale różne rodzaje przestępców i mają swoje własne cechy.

Forma skóry i podskórna

O formie skóry mówią w przypadku lokalizacji ropnego ogniska pod naskórkiem. Nagromadzony wysięk złuszcza skórę, tworząc płaską lub wypukłą fiolkę. Jego zawartość może być surowicza, ropna i z domieszką krwotoczną. Pacjenci ze skórą rzadko udają się do lekarza. Przestępcy otwierają się spontanicznie, wielu również ewakuuje nagromadzoną ropę, przebijając igłę lub używając nożyczek do paznokci.

Postać podskórna - bardzo często. Z takim przestępstwem często przychodzi do lekarza, najczęściej już na ropnym stadium choroby. Jednocześnie ognisko zapalne znajduje się w tkance podskórnej i jest ograniczone bocznie przez włókna tkanki łącznej. Ciężki obrzęk tkanki objętej stanem zapalnym i nagromadzona ropa prowadzą do napięcia ostatnich naturalnych formacji. Jest to przyczyna wyraźnego narastającego bólu, który staje się gwałtowny w przejściu zapalenia z nieżytowego do ropnego. W tym samym czasie dreszcze są dość często odnotowywane.

Podskórny przestępca rzadko otwiera się spontanicznie. Jest to spowodowane szybkim zamknięciem kanału rany (przez który przeniknęła infekcja) nawet przed nagromadzeniem ropy i tendencją do zanurzania nacieku wzdłuż włóknistej przegrody. Ognisko zapalenia może być określone przez strefę oświecenia na tle przekrwienia i obrzęku.

Istnieje połączona forma, gdy przestępca ma kształt klepsydry z 2 ogniskami komunikującymi się: skórną i podskórną. Najczęściej rozwija się z ropną fuzją podstawowych warstw skóry w wyniku postępu zapalenia. Ten ropień jest również nazywany zaponkovidnym.

Okolonogtevaya i forma podrzędna

Ostrość jest często zlokalizowana w okołopaznokciowych grzbietach. Wynika to z przewagi mikrourazów skóry w tym obszarze z nadmiernie starannym przyciętym manicure lub tendencją do rozrywania zadziorów. Panarrhea u noworodka w większości przypadków po prostu okolonogtevoy. W końcu młodzi rodzice, którzy nie mają odpowiedniego doświadczenia, często używają traumatycznych konwencjonalnych narzędzi do manicure lub próbują skrócić narożniki płytki paznokciowej dziecka tak krótko, jak to możliwe.

Przestępcy okolonogtevogo towarzyszy pogrubienie i przekrwienie wałków, z którego wkrótce wysycha wysychający płyn ropny. W tym samym czasie ropna jama może się nie tworzyć, stan zapalny pozostaje na etapie infiltracji. Jeśli ropa prowadzi do topnienia głęboko leżących tkanek, proces rozprzestrzenia się w kierunku poziomym i pionowym. Tworzy to rozgałęzioną wnękę, której każda kieszeń może być otwierana niezależnie.

W przypadku zmiany górnej rolki okołopaznokciowej, przestępca nazywany jest zanokcicą. Tutaj ognisko zapalne znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie podstawy płytki paznokcia, co może przyczynić się do jej oderwania. Proces zapalny przechodzi w formę podpłucną, płyta pozostaje w tyle za swoim łóżkiem. Z czasem ropa może wybuchać z jej boków lub, gdy paznokieć rośnie, wychodzić spod krawędzi.

Zbrodnia podrzędna może również tworzyć się głównie wtedy, gdy płytka paznokcia jest złamana lub rana penetrująca. Ale najczęstszą przyczyną tej formy choroby jest drzazga.

1. Panaritium na tle grzyba paznokci
2. Zbrodnia pod pachami

Przestępca ścięgna

Forma ścięgna choroby rzadko występuje głównie. Jest to możliwe tylko dzięki głębokim ranom palców. Zwykle w proces zaangażowana jest tkanka podskórna. Najczęściej na ścięgna (a raczej worki pochwowe wokół nich) wpływa postępujący przestępca powierzchniowy. Na początku zapalenie jest z natury reaktywne, a następnie patogen przenika i tłumi już utworzony transudat.

Ta forma choroby jest również nazywana zapaleniem ścięgna. Dotknięty palec jest ostro obrzęknięty, zaczerwieniony, stale półgięty. Intoksykacja jest prawie zawsze manifestowana. Pacjent odczuwa stały ból, który dramatycznie wzrasta, gdy próbuje się aktywnie lub pasywnie przedłużyć ból palca. Oszczędna pozycja kończyny szybko prowadzi do tymczasowej niepełnosprawności pacjenta.

Forma ścięgna jest najcięższym rodzajem choroby, która najczęściej prowadzi do powikłań, nawet w momencie rozpoczęcia leczenia.

Choroba kości

Złodziej kości często rozwija się na falangi terminalnej. Znajdująca się tutaj kość jest krucha, gąbczasta, nie ma kanału wewnętrznego i jest obficie unaczyniona z naczyń podokostnowych. Przyczynia się to do dość łatwej penetracji infekcji z zapalonego włókna. Ponadto na końcowej falangi kość znajduje się bardzo blisko łożyska paznokcia, co również ułatwia przemianę zanokcica w przestępcę kostnego. Rzadziej ta forma choroby rozwija się z otwartymi złamaniami palców, zwykle występującymi przy zmiażdżeniu i infekcji tkanek miękkich.

W rzeczywistości, uszkodzenie kości z takim przestępstwem jest zapaleniem szpiku. Często zdarza się sytuacja, w której zniszczenie kości rozwija się po autopsji ogniska podskórnego lub okołopaznokciowego i okresie poprawy stanu. Jest to spowodowane niedostatecznym opróżnianiem ropnej jamy i wczesnym zamknięciem rany.

Oznaki zbrodni kości to stały głęboki ból w zaatakowanej paliczce i pojawienie się sekwestratorów kości (kawałków kości) w skromnym wyładowaniu z ropnej rany. Temperatura ciała wzrasta, puchnięcie gwałtownie wzrasta. Falanga przybiera kształt klubu, obciążenie osiowe staje się bolesne.

Ale wielu pacjentów szybko przyzwyczaja się do istniejącego bólu i nie chodzi do lekarza, preferując samoleczenie z ludowymi środkami. Jest to obarczone pogorszeniem sytuacji i dalszym rozprzestrzenianiem się infekcji, aż do rozwoju sepsy.

Złodziej stawów

Rzadka, ale upośledzająca forma choroby. To destrukcyjne ropne zapalenie stawów. Uszkodzenie stawów palców występuje najczęściej po zranieniu skóry na grzbietowej lub bocznej powierzchni, gdzie występuje niewielka tkanka podskórna.

Objawami choroby są ostry obrzęk i silny ból dotkniętego stawem, co prowadzi do znacznego ograniczenia jego mobilności. Skóra nad nią jest zaczerwieniona, gorąca, mocno naciągnięta, aż do zniknięcia naturalnych fałd. Przy przedwczesnym lub niewystarczająco intensywnym leczeniu sąsiadujące woreczki ścięgien, chrząstka i kość biorą udział w zapaleniu, staw jest nieodwracalnie zniszczony.

Pandaktilit

Pandaktilit nie jest bynajmniej ostro rozwijającą się postacią choroby. Może to być wynikiem postępu różnych rodzajów przestępców, z rozprzestrzenianiem się ropnego procesu na wszystkie sąsiadujące tkanki. Czasami jednak powstaje zapalenie błony śluzowej bez wyraźnych oznak miejscowego zapalenia. Jest to możliwe, gdy palec jest zainfekowany wysoce zjadliwymi patogenami, które są podatne na szybkie rozprzestrzenianie się i emitują silne toksyny.

Pandaktilitowi towarzyszy silne zatrucie, ropne zapalenie węzłów chłonnych pachowych i potencjalnie zagrażający życiu stan septyczny. Palec jest ostro opuchnięty, niebieskawo-fioletowy, a czasem z owrzodzeniami. Pacjent martwi się ciągłym intensywnym bólem, nasilającym się przez dotykanie i próbowanie ruchów.

Możliwe komplikacje

Ewentualne powikłania przestępstwa wiążą się z rozprzestrzenianiem się zakażenia ropnego poza granice palca lub z konsekwencjami choroby. Obejmują one:

• Sepsa, czyli uogólnienie infekcji z utworzeniem wtórnych wielokrotnych ognisk ropnych w różnych narządach, rozwój DIC i niewydolność wielonarządowa.
• Rozszerzenie procesu na worki maziowe dłoni, a nawet przedramienia wraz z rozwojem odpowiedniego ropnego zapalenia pochewki ścięgna. Jest to najprawdopodobniej związane z palcami zbrodniczymi I i V, ponieważ pochwa ich zginacza trwa do momentu, aż staw nadgarstka, a nawet przejdzie na przedramię. Ale worki maziowe powierzchni dłoniowych palców II-IV ręki kończą się na ślepo na poziomie stawów śródręcznych.
• Flegmon dłoni, z rozprzestrzenianiem się infekcji z palców najczęściej występuje w rozcięgnie.
• Zapalenie kości i szpiku kości śródręcza i nadgarstka.
• Zakrzepica naczyniowa z rozwojem ostrej martwicy tkanki niedokrwiennej, obwodowości i zakrzepowego zapalenia żył kończyn.
• Ropne zapalenie węzłów chłonnych regionalnych naczyń limfatycznych. W tym samym czasie rozpoznaje się tzw. Panaritium limfatyczne. Choroba ta charakteryzuje się rozbieżnością między umiarkowanym nasileniem objawów zapalenia palca a wyraźnymi objawami rozprzestrzeniania się zakażenia limfogennego. A czasami zapalenie węzłów chłonnych i ogólne zatrucie występują przed manifestacją samego przestępcy.
• Złamanie palców, będące konsekwencją postaci choroby stawów i ścięgien.

Diagnostyka

Diagnoza przestępstwa ma na celu wykluczenie innych chorób zakaźnych i zapalnych ręki (lub stopy), w celu wyjaśnienia natury i głębokości zmian palców. Badanie pacjenta obejmuje:

• Inspekcja. Lekarz ocenia zmiany zewnętrzne dotkniętego obszaru, ujawnia oznaki zatrucia, sprawdza stan regionalnych (pachowych) węzłów chłonnych. Do kontroli lokalnej stosuje się sondę guzikową, która pozwala określić strefę największego bólu i, w razie potrzeby, głębokość ropnej rany.
• Wykonywanie rozmazów w obecności wyładowania lub otwartej rany. Pozwala na przeprowadzenie badania bakteriologicznego z określeniem rodzaju patogenu i jego wrażliwości na główne środki przeciwbakteryjne. Jednak wynik takiej analizy można uzyskać nie wcześniej niż 5-7 dni, co wynika z potrzeby oczekiwania wzrostu mikroorganizmów na różnych podłożach w inkubatorze.
• Badanie rentgenowskie, obserwacja, w 2 projekcjach. Prowadzone z podejrzeniem postaci stawowej i kostnej. Należy jednak pamiętać, że zapalenie kości i szpiku końcowej falangi jest w większości przypadków weryfikowane radiologicznie dopiero po 2-3 tygodniach choroby, podczas gdy małe, kruche sekwestratory kości są określane od pierwszych dni.
• Diafonoskopia to skanowanie tkanek dotkniętego palcem. Ognisko zapalenia jest widoczne jako ciemnienie, które pozwala określić jego przybliżony rozmiar i kształt.
• Ogólna kliniczna analiza krwi w celu określenia nasilenia ogólnej odpowiedzi zapalnej poprzez ocenę poziomu OB, leukocytozy i charakteru wzoru leukocytów zmianowych.

Projekt ankiety często obejmuje również testy identyfikujące czynniki, które predysponują i pogarszają przebieg choroby. Obejmuje to określenie poziomu glukozy we krwi (aby wykluczyć cukrzycę) i wykluczenie kiły.

Obraz kliniczny panaritu wymaga diagnostyki różnicowej z grzybicą paznokci (zwłaszcza z porażeniem palców u nóg), róży, czyraków, karbunów. Czasami lekarz musi wykluczyć specjalną patologię, tak zwanego przestępcę chancre. Jest to rzadka forma kiły pierwotnej, gdy mikrouszkodzenia naskórka palców stają się bramami wejściowymi dla bladej treponemy. Jest to możliwe w przypadku pracowników służby zdrowia, którzy mają kontakt z potencjalnie zakażonymi płynami biologicznymi i tkankami ze względu na charakter ich działalności. Zagrożeni są patolodzy, nakłucia kręgosłupa, neurolodzy i anestezjolodzy-reanimatolodzy, pielęgniarki zaangażowane w infuzje i kilka innych.

Jak leczyć przestępcę: podstawowe zasady

Jeśli rozwija się panaritium, leczenie domowe odbywa się wyłącznie pod nadzorem i na receptę chirurga. Nie wyklucza się przeprowadzania tak zwanych małych interwencji chirurgicznych w warunkach ambulatoryjnych. Wraz ze wzrostem objawów i nieskutecznością terapii wskazane jest hospitalizacja w oddziale chirurgii ropnej. Taktyka leczenia przestępcy zależy przede wszystkim od rodzaju zapalenia i głębokości uszkodzenia tkanki. W stadium nieżytowo-naciekowym choroby stosuje się konserwatywne metody. Zadaniem tej terapii jest lokalizacja zapalenia, walka z patogenem, zmniejszenie nasilenia obrzęku i innych lokalnych objawów.

Pojawienie się drgającego bólu, fali hipertermii i pierwszej nieprzespanej nocy są oznakami przejścia zapalenia w formę ropną. Wymaga to chirurgicznego leczenia ewakuacji ropy, usunięcia martwiczej tkanki i stworzenia wystarczającej drogi odpływu dla powstałego wysięku. Objętość i technika działania są określane przez formę przestępcy. Jeśli to możliwe, drenaż jest umieszczany w ranie, co zapobiega zlepianiu się krawędzi rany i ułatwia samo-ewakuację wysięku ropnego. Wyjątkiem jest forma skóry, w tym przypadku wykonywane jest tylko szerokie otwarcie przestępcy (pęcherz podnaskórkowy).

Przeprowadzone leczenie chirurgiczne koniecznie uzupełniają środki konserwatywne, mycie ran pooperacyjnych i opatrunków środkami antyseptycznymi i przeciwzapalnymi. Stosowanie lewomekolu w panarycie jest najczęstszym środkiem pooperacyjnym.

Jeśli główne objawy po operacji nie miną, konieczne jest ponowne skierowanie badania, aby wykluczyć rozwój głębokich postaci choroby i powikłań.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze może obejmować:

• Stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, najlepiej o działaniu bakteriobójczym. W większości przypadków wybór dotyczy leków z grupy penicylin lub cefalosporyn, stosuje się również linkomycynę. Cała reszta to leki z wyboru z nieskutecznością leczenia. Antybiotyki na paszę dla przestępców mogą być stosowane nie tylko do leczenia ogólnoustrojowego, ale także miejscowego. Ćwiczą obkalyvanie ognisko zapalenia, płukanie ropnych ran, aplikacji, maści (na przykład Oflomelide). Antybiotyki są czasami także dożylnie wsteczne (bez usuwania uprzęży).
• Miejscowa długotrwała hipotermia. Może być skuteczny w fazie nieżytowej skórnego i formującego się podskórnego przestępcy.
• Akceptacja NLPZ o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym. Jest to raczej środek pomocniczy.
• Kompresy i zastosowania z zastosowaniem leków przeciwzapalnych. Najczęściej przepisywane są Dimexide (w odpowiednim rozcieńczeniu), Chlorhexidine, Chlorfillipt jako roztwór alkoholu, Vishnevsky maść, Levomekol. Ale maść ichtiolowa w leczeniu przestępcy jest obecnie uważana za nieskuteczną, klinicznie istotny wpływ jej stosowania jest zauważalny głównie w charakterze opryszczkowym choroby.
• Ocieplenie i alkohol kompresuje na obszarze zapalenia.
• Fizykoterapia (UHF, ultrafiolet, jonoforeza).
• Immobilizacja, umożliwiająca stworzenie funkcjonalnej reszty dotkniętej chorobą części kończyny. Środek pomocniczy.

Leczenie zachowawcze jest możliwe we wczesnych stadiach głębokich form przestępstwa.

Chirurgiczne leczenie przestępcy

Operacja felonizacji jest najczęściej ukierunkowana na ewakuację ropy, usuwanie martwiczych mas (na przykład sekwestrów kości) i tworzenie odpowiedniego odpływu z ropnego skupienia. Ale jeśli to konieczne, przeprowadzane są radykalne interwencje - amputacja uszkodzonej falangi lub całego palca.

Główne rodzaje interwencji obejmują:

• usunięcie paznokcia, lub przynajmniej jego części, w przypadku ropnego podskórnego przestępcy lub zanokcicy górnego wałka;
• łukowate wycięcie skórnych i podskórnych przestępczych panaritium;
• nałożenie 2 łączących liniowych nacięć na powierzchniach bocznych z porażką paliczków głównych i środkowych;
• powtarzające się nakłucia stawu (z postacią stawową choroby) i dotkniętej pochwy maziowej (z postacią ścięgna) są dopuszczalne tylko w stadium nieżytowego zapalenia;
• szerokie boczne nacięcia boczne z panaritami z uszkodzeniami osłonek maziowych, nakładają się jednocześnie na paliczek główny i środkowy;
• ciągłe nacięcie linii środkowej wzdłuż powierzchni dłoniowej palca z martwicą ścięgna;
• szerokie łukowate otwarcie końcowej falangi z usunięciem sekwestrów w przypadku przestępstwa kostnego z niepełnym zniszczeniem kości;
• amputacja jednego lub kilku paliczków z rozległym uszkodzeniem tkanki lub rozległym zapaleniem szpiku;
• otwarcie jamy stawowej wzdłuż powierzchni bocznej, co może być związane z prostą rehabilitacją lub usuwaniem powierzchni stawowych i tworzeniem jatrogennej ankylozy;
• amputacja palca z jego dezartykulacją w stawie śródręczno-paliczkowym i resekcja głowy kości śródręcza.

Ile palec leczy przestępcą zależy od wielu czynników. Im szybciej i pełniej można usunąć ropę i tłumić aktywność flory patogennej, tym szybszy jest proces odzyskiwania.

Prognoza

Powierzchowny przestępca - choroba o dość korzystnym rokowaniu. Możliwe jest całkowite wyleczenie pacjenta bez powstawania szpecących defektów kończyn i grubych deformujących blizn. Okolonogtevye i postacie grzybicze zwykle nie prowadzą do całkowitej nieodwracalnej zmiany w strefie wzrostu paznokcia, tak że wygląd końcowej falangi zostaje przywrócony z czasem. A ewentualne nieprawidłowości rosnącej płytki paznokcia nie wymagają korekcji chirurgicznej i nie zakłócają funkcjonowania palca.

Dla ludzi z niektórych zawodów może być krytyczna zmiana wrażliwości powierzchni czubka palca po cierpieniu w tym rejonie i operacji. Taki problem jest na przykład istotny dla maszynistek, szwaczek, dekoratorów. Dlatego też próbuje się otworzyć panaricję falangi końcowej przez obramowanie łukowatego nacięcia, co zmniejsza inwazyjność operacji.

Rokowanie głębokich form zależy od rozległości zmiany, terminowości leczenia i odpowiedzi organizmu na leczenie. W przypadku wyraźnego zapalenia ścięgna i stawów, niepełnosprawność pacjenta jest możliwa ze względu na rozwój przykurczów kości i stawów, jeśli dotyczy to ramienia prowadzącego. Zdolność do pracy jest również zmniejszona, gdy paliczek lub cały palec zostanie usunięty. Ale nie zapominaj, że operacje tej objętości są przeprowadzane zgodnie ze wskazaniami ratującymi życie, pozwalając ci uporać się z uogólnieniem infekcji i zapobiec śmierci.

Felon palec

Panaritium jest ostrą chorobą zapalną tkanek palców (lub stóp). Często rozwija się na skrajnych paliczkach palców w wyniku infekcji przez małe rany, skaleczenia, zadrapania lub zastrzyki. Mikrotrauma otwiera bramę dla drobnoustrojów chorobotwórczych, które dostając się do środka, powodują stan zapalny. Zakażenie może być spowodowane przez gronkowcowe, paciorkowcowe lub enterokokowe, a także mieszaną mikroflorę patogenną.

Proces zapalny może rozprzestrzenić się na skórę właściwą, podskórną, a także na stawy, kości i ścięgna palców. Przydziel surowicze (obrzękłe) i ropne postacie przestępców.

Najbardziej narażeni są ludzie z cukrzycą lub cierpiący na inne choroby gruczołów wydzielania wewnętrznego, a także osoby z zaburzeniami krążenia w małych naczyniach palców.

Objawy przestępcy

Pojawienie się przestępcy koniecznie poprzedzone mikrourazami. W tym miejscu pojawia się obrzęk i zaczerwienienie. W obszarze zapalenia pojawia się pulsujący, pulsujący ból. Panaritium może towarzyszyć dreszcze, gorączka i ogólne złe samopoczucie.

Rodzaje przestępców

Istnieją powierzchowne formy panaritium, w których stan zapalny dotyczy tylko górnych warstw skóry właściwej i głębokich warstw, na które wpływają ścięgna, stawy i tkanka kostna.

Filce powierzchniowe

Skóra pojawia się na palcu od tyłu. Ropa gromadzi się pod górną warstwą skóry, tworząc pęcherz z błotnistą zawartością. Skóra w miejscu zapalenia zaczerwienia się. Jest ból, pieczenie. Jeśli rozmiar pęcherza rośnie, oznacza to, że choroba postępuje i przenosi się do głębszych tkanek.

Okolonogtevogo przestępca (zanokcica) występuje, gdy okolonogtevogo zapala się wałkiem. Często ten typ przestępcy jest wynikiem niewłaściwego manicure. Skóra poduszki paznokcia zapala się na krawędzi paznokcia w wyniku niewielkich zmian skórnych (zadziory, małe pęknięcia lub nacięcia).

Głębokie gatunki przestępców

Podskórny przestępca rozwija się pod poduszką kciuka. Skóra palca na podkładce jest gęsta. Kiedy powstająca ropa nie może się przebić, stan zapalny pogłębia się. Przy takim typie przestępstwa odczuwane są ciągłe bóle strzelania, z lekkim naciskiem pojawia się ostry ból. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas, stan zapalny może uchwycić stawy, ścięgna lub kości.

Subtelny przestępca charakteryzuje się zapaleniem tkanki pod płytką paznokcia. Przyczyną tego przestępstwa mogą być drzazgi lub kutas pod paznokciem.

Ścigany przestępca - najcięższy typ przestępcy, może prowadzić do przedłużającego się zakłócenia mobilności rąk. Obrzęki palców, ruchliwość jest ograniczona. Kiedy próbujesz wyprostować palec, pojawia się silny ból.

Wspólne przestępstwo powstaje, gdy infekcja przenika do jamy stawu. Może to nastąpić po zranieniu lub w wyniku długiego ropienia w tkankach miękkich powyżej stawu. W przypadku tego gatunku przestępca ma tendencję do rozszerzania się wrzeciona w obszarze stawu, ograniczając ruchomość stawu, bolesność po naciśnięciu lub przesunięciu.

Panaritium osteo-stawowe występuje wraz z postępem panaritium stawowego. W tej chorobie proces ropny oprócz stawów wychwytuje tkankę kostną.

Przestępca kości wpływa na tkankę kostną palca. Występuje po infekcji (na przykład z otwartymi zakażeniami) lub jest konsekwencją rozprzestrzeniania się zapalenia kości z otaczającej tkanki.

Panaritium, szczególnie głęboki, koniecznie wymaga leczenia. W zaniedbanym stanie zapalenie rozprzestrzenia się na wszystkie tkanki palca, dłoni, a nawet przedramienia, rozwija się zapalenie pandaktyli. Zdarza się, że jedynym sposobem na powstrzymanie rozprzestrzeniania się ropienia jest amputacja.

Zapobieganie przestępcom

Aby zapobiec przestępstwu z każdym palcem, a nawet niewielkim uszkodzeniom, konieczne jest leczenie rany środkiem antyseptycznym (jod, nadtlenek wodoru, roztwór alkoholu itp.).

Ważny środek zapobiegania przestępcom - czyste ręce. Nie należy jednak zapominać, że na skórze pojawiają się małe pęknięcia wysuszone detergentami, przez które mogą przenikać patogeny. Dlatego nie należy dopuszczać do nadmiernego wysuszenia skóry.

Podczas czyszczenia lub pracy w ogrodzie należy używać rękawic. Jeśli nie ma możliwości lub chęci użycia rękawiczek - należy smarować ręce kremem ochronnym przed pracą i nawilżeniem - po.

Musisz być ostrożny, gdy masz do czynienia z narzędziami tnącymi i brudem: na przykład podczas czyszczenia ziemniaków. Warzywa zawsze lepiej najpierw oczyścić z ziemi, a następnie oczyścić. Musisz zachować ostrożność podczas krojenia ryb (zastrzyki z kości ryb są częstą przyczyną przestępstwa).

Lepiej nie używać innych urządzeń do manicure. Podczas manicure należy jak najmniej próbować zranić skórę wokół łoża paznokci. Naskórek lepiej się porusza, a nie tnie nożyczkami. Delikatnie oczyść zadziory - często powodują zbrodnię okołopaznokciową.

Leczenie przestępcy

Wybór leczenia przestępcy zależy od stadium choroby i lokalizacji procesu zapalnego.

Leczenie zachowawcze - pokazane w początkowych stadiach powierzchniowych typów przestępców: skórnych i okołopaznokciowych. Przypisz:

• Ciepłe kąpiele z hipertonicznym roztworem chlorku sodu o stężeniu powyżej 10%. Do jego przygotowania użyj soli kuchennej: łyżeczkę ze wzgórzem rozpuszcza się w 100 ml przegotowanej wody. Uszkodzony palec zanurza się w soli fizjologicznej i trzyma przez co najmniej 15 minut. Hipertoniczny roztwór soli ma działanie antyseptyczne, „ściąga” ropę i substancje toksyczne z tkanek.
• Fukortsyna - roztwór o działaniu antyseptycznym i przeciwgrzybiczym. Nakłada się na dotkniętą skórę do 4 razy dziennie.
• Akriderm GK - krem ​​o potrójnym działaniu: przeciwbakteryjny, przeciwzapalny i przeciwgrzybiczy. Składa się z antybiotyku gentamycyny, kortykosteroidu betametazonu i środka przeciwgrzybiczego klotrimazolu. Krem nakłada się na skórę dwa razy dziennie.
• Vulnuzan - maść, która zawiera masterbatch jeziora Pomorian. Vulnuzan zmniejsza stan zapalny, działa przeciwbakteryjnie, poprawia gojenie się ropnych ran. Maść nakłada się pod bandażem na cały dzień.
• Nawadnianie i opatrunki z nalewką Sophora - Japońska nalewka Sophora zawiera kompleks substancji biologicznie czynnych, które działają antyseptycznie podczas ropnych procesów zapalnych.
• Linment balsamiczny według Vishnevsky'ego - zawiera kseroform, brzozową smołę, olej rycynowy. Lek łagodzi stany zapalne, dezynfekuje. Liniment nakłada się na dotknięte obszary 2–3 razy dziennie lub aplikuje przez noc pod bandażem z gazy.
• UHF - ekspozycja na obszar zapalny pola elektrycznego o ultra wysokiej częstotliwości.

Leczenie chirurgiczne - jest przeprowadzane na późnych etapach powierzchniowych typów przestępców, gdy terapia zachowawcza jest już nieskuteczna, a fenaracja jest stosowana na wszystkich etapach głębszych gatunków.

• Po przeprowadzeniu znieczulenia miejscowego za pomocą roztworów nowokainy lub lidokainy wykonuje się nacięcie, usuwa się ropę i martwe tkanki; ustanowić drenaż do usuwania ropnej zawartości z rany, nałożyć szwy.
• Po zabiegu należy przepisać: leczenie szwów antyseptycznymi (roztworami furatsiliny, betadyny), wewnętrzne podawanie antybiotyków i środków przeciwbólowych, napromieniowanie lampami ultrafioletowymi.

Leczenie środków ludowych

Leczenie środków ludowych będzie skuteczne, jeśli będzie stosowane regularnie, od początkowego stadium zapalenia. Jeśli mimo wszelkich starań proces postępuje, występuje silny ból, obrzęk, pogarsza się stan zdrowia i wzrasta temperatura ciała, należy przerwać leczenie i zwrócić się do chirurga.

• Nadmanganian potasu Na początku zapalenia można wykonać ciepłe kąpiele palcem z różowym roztworem nadmanganianu potasu. Trzymaj palec w roztworze do 30 minut. Również do kąpieli można użyć nalewki z eukaliptusa lub nagietka. Aby to zrobić, 1 szklankę nalewki należy dodać do szklanki ciepłej wody.
• Wódka (kompres). Namoczyć watę lub gazę wódką, przyczepić do miejsca zapalenia i owinąć. Gdy wysycha, ponownie zwilż wódkę. Bandaż nosić 10-12 godzin. Jeśli to konieczne, powtórz procedurę przez trzy dni, aż objawy znikną. Nie używaj kompresu i celofanu w opatrunku, aby nie wywołać efektu rozgrzewającego kompresu.
• Parafina. Do leczenia przestępcy w stadium nie ropnym należy stopić kawałek parafiny w małym zbiorniku w łaźni wodnej. Następnie ostrożnie zanurz bolący palec w parafinie na jedną sekundę. Powtórz procedurę kilka razy. W rezultacie na palcu powstaje dość gruby wosk parafinowy. Po całkowitym związaniu parafiny opuszka palca można usunąć, a palec posmarować jodem lub alkoholem.
• Pszenica lub żyto. Dołącz przeżutą pszenicę lub żyto do dotkniętego obszaru, przykryj surowym liściem kapusty i zawiąż. Zmieniaj bandaż co 12 godzin. Dobrze ciągnie ropę.
• Zelenka. Aby złagodzić ból w przypadku porastania, należy dobrze sparować palec, a następnie wypełnić uszkodzony obszar zieloną farbą. Obróć wici w kawałku bawełny. Połóż pod paznokciem w miejscu, gdzie było zapalenie. Gwóźdź nie będzie naciskał na skórę i ból zmniejszy się.
• Siarczan miedzi. Rozpuścić szczyptę siarczanu miedzi w 50 ml ciepłej wody. Trzymaj ból palca w roztworze przez 15 minut. Panaritium odbędzie się po kilku procedurach.
• Aloes. Odetnij najniższy arkusz aloesu (agawy) i spłucz wodą. Wytnij kolce i przeciąć arkusz. Zawinąć jedną z połówek palca uciętego i zabandażować. Bandaż mieści 4 godziny.
• Łuk Aby przyspieszyć dojrzewanie feldów, piecz cebulę całkowicie lub gotuj cebulę w mleku. Przeciąć na pół i nałożyć na stan zapalny, opatrunek stały. Zmieniaj bandaż co 4 godziny.
• Grzybowy płaszcz przeciwdeszczowy. Wytnij grzybowy deszcz, umieść wewnętrzną miazgę w obszarze zapalnym. Sproszkowane dojrzewające zarodniki grzybów działają w taki sam sposób jak miazga.
• Mydło. Drobno zetrzyj mydło do prania, dodaj surowe białko. Mieszaj, aż stan kleiku. Nałożyć mieszaninę na miejsce uszkodzenia grubą warstwą (około 1 cm), aby uchwycić kolejne 0,5 cm nienaruszonej skóry. Zastosuj bandaż. Trzymaj bandaż do dwóch dni. Jeśli rana nie ustępuje, powtórz procedurę.
• Oliwa z oliwek. Nasącz gazę oliwą z oliwek. Zbierz świeży sok z sosny lub cedru na tej serwetce. Pribintovat do miejsca zapalenia przez noc.

• Drętwienie nóg, dłoni i palców
• Robaki (robaki) - objawy i leczenie