Przestępca kości

Od grubej skóry paliczka końcowego palca do okostnej są wiązki tkanki łącznej prostopadłe do skóry. Okostna składa się z dwóch warstw: luźnej, bogatej w naczynia tkanki łącznej i wewnętrznej, ubogiej w naczynia warstwy zbudowanej z włókien elastycznych, które są równoległe do osi kości. Ostatnia warstwa, ze względu na naczynia i włókna Sherpie, jest połączona z kością korową.

Naczynia w zwartej warstwie kostnej są ze sobą splecione: w Volkmann, Gavers canaliculi, jak również w szpiku kostnym, tworzy się podobny do sieci system naczyń krwionośnych.

Oprócz większych naczyń szpiku kostnego wiele małych naczyń przechodzi z okostnej do kości. Żyły szpiku kostnego towarzyszą tętnicom odżywczym lub mają niezależną lokalizację. Naczynia limfatyczne wewnątrz kości są zawsze nieobecne. Sekwencja kości falangi jest podzielona na trzy części:
1. na płaskiej zwartej części dystalnej,
2. do środkowej części trzonu zawierającej jamę szpiku kostnego i
3. na nasadę bliższą, w której nie ma kanału szpikowego.

Te warunki anatomiczne wyjaśniają, że podskórne przestępstwo wzdłuż pasm tkanki łącznej, zgodnie z kierunkiem najmniejszego oporu, szybko rozprzestrzenia się na okostną. W zewnętrznej warstwie okostnej istnieją dobre warunki do rozprzestrzeniania się procesu. Dopływ krwi do okostnej z powodu zakrzepicy naczyniowej jest zakłócony, a tym samym warunki do tworzenia sekwestrów.

Powód powstawania sekwestracji: wyłącz ten obszar kości z krążenia krwi. Wartość sekwestracji zależy od stopnia zaburzeń krążenia falangi terminalnej. Jest bardzo trudno, a czasem niemożliwe, przewidzieć, czy sekwestr będzie utworzony tylko z warstwy korowej kości, czy też nastąpi jej całkowite zniszczenie. W każdym przypadku powstawanie sekwestracji zależy od stopnia naruszenia lokalnego krążenia krwi.
Proces ten jest cięższy u pacjentów z cukrzycą i miażdżycą. Czas autopsji odgrywa kluczową rolę, wady długiego oczekiwania są oczywiste.

a - kościsty przestępca na paliczku końcowym kciuka, który powstał z rany kłutej. Sekwestracji falangi paznokci towarzyszyło powstanie przetoki w miazdze palca
b - występowanie wtórnego przestępstwa kostnego poprzez rozprzestrzenianie się podskórnego przestępcy, zanokcicy lub flegmy pochewki ścięgna
(d) przestępstwo z kości i ścięgna na paliczku końcowym palca środkowego, które powstało na glebie niedostatecznie szeroko otwartego przestępcy podskórnego.
Na zdjęciu rentgenowskim pokazuje całkowite zniszczenie kości paliczki paznokcia. Na jego miejscu są tylko małe sekwestratory.
W głowie środkowej falangi występuje rozrzedzenie substancji kostnej. To dowód, że proces przeniósł się do tej kości.

Zegesser rozróżnia trzy typy przestępców kości:
1. Po ranie kłuta, na palcu pojawiają się ostre, pulsujące bóle. Przy obiektywnym badaniu zauważono wybrzuszenie paliczkowe przypominające kolbę, a przy badaniu dotykowym za pomocą wybrzuszonej sondy, ból jest wykrywany na wszystkich powierzchniach palca. W obecności takich objawów lekarz powinien podejrzewać wystąpienie przestępstwa kostnego.
Jednakże diagnoza jest niewątpliwie dokonywana dopiero po otwarciu ropnia podskórnego, gdy znaleziono kość pozbawioną okostnej. Aby rozwiązać problem obecności podskórnego lub kostnego przestępcy, jest to możliwe na wczesnym etapie procesu tylko podczas operacji wykonanej po wykrwawieniu.

2. Jeśli po otwarciu podskórnego przestępcy pozostaje przetrzymująca się nie gojąca się przetoka i sonda włożona do niej opiera się o kość, wówczas wykonuje się diagnozę zbrodni kostnej.

3. Często pacjent odwiedza lekarza dopiero po powstaniu spontanicznej przetoki na czubku palca. W takich przypadkach prawidłową diagnozę można przeprowadzić bez badania za pomocą sondy: przestępcy kości w fazie demarkacji.

Podskórna felonizacja końcowej falangi kciuka została otwarta przez boczne nacięcia i rurkę drenażową przepuszczono przez całą ranę.
W wyniku tego nastąpiła martwica mostka skórnego i utworzono przestępcę kostnego. Pacjent był leczony w trzech różnych instytucjach.

W każdym procesie trwającym dłużej niż dwa tygodnie, gdy istnieje podejrzenie o zbrodnię kości, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie palca. Na wcześniejszym etapie nie można zidentyfikować zmian w obrazie. W procesie sprzed dwóch tygodni obserwowano utratę kości na radiogramie. Granice obszaru martwicy kości są wykrywane dopiero po trzech tygodniach.

Jeśli po usunięciu sekwestracji wydalanie ropy będzie kontynuowane, niewątpliwie jest to uszkodzenie w pochewce ścięgna. Na tym etapie z reguły ścięgno jest już martwicze i naturalnie funkcja palca zostaje utracona. W takich przypadkach amputacja palca jest nieunikniona na poziomie głównego stawu tak wcześnie, jak to możliwe, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się procesu w dłoni.

Przestępca kości, w zależności od jego występowania, może być pierwotny i wtórny. Pierwotny przestępca kości jest bezpośrednią konsekwencją uszkodzenia infekcyjnego okostnej. Może pojawić się przestępca kostny i limfogenny przez - z ogniska podskórnego, bez uszkodzenia okostnej.

Wtórne przestępstwo kości powstaje poprzez rozłożenie podskórnego przestępcy, pochewki ścięgna flegmowego lub zanokcica do kości. Ropowica międzypalcowa, jak również ropne procesy dłoniowe na kości rzadko są przenoszone. Zakażenie kości może być konsekwencją interwencji chirurgicznej, jeśli przy otwarciu podskórnego lub ścięgna zbrodnia okostna zostanie przypadkowo uszkodzona lub otwarcie tych procesów nie jest wystarczająco szerokie.

Przerzuty zapalne szpiku kostnego występują w związku z powszechnymi chorobami zakaźnymi (sepsa, dur brzuszny). Zwykle zaczynają się w szpiku kostnym końcowej falangi.

Po uszkodzeniu okostnej proces rozprzestrzenia się szybko wzdłuż jego zewnętrznej warstwy. Zakrzepica naczyń krwionośnych, upośledzony dopływ krwi do kości z powodu kompresji naczyń z obrzękowym płynem, a także szkodliwe działanie bakterii i toksyn na tkanki prowadzą do martwicy niektórych obszarów kości.

Już Clapp zwrócił uwagę na fakt, że w przypadku przestępstwa kostnego okostna szybko ulega martwicy, a jej regeneracja rozpoczyna się dopiero po usunięciu sekwestru. Dlatego nie obserwuje się tworzenia „kostnego pudła” na kościach ręki, podczas gdy w przypadku zapalenia kości i szpiku innych kości, w odpowiedzi na podrażnienie procesu zapalnego, który rozpoczyna się w szpiku kostnym, okostna tworzy „kostne pudełko”.

Różne typy sekwestracji falangi końcowej:
a) Częściowa martwica kości: 1. końcowa sekwestracja, 2. marginalna sekwestracja,
b) martwica częściowa: 1. sekwestracja całkowita, 2. pozostała nasada,
c) całkowita martwica końcowej falangi: 1. martwicza falanga, 2. zwyrodnienie stawów, 3. martwica dystalnej części środkowej falangi

Istnieją trzy rodzaje sekwestracji:
1. Marginalna sekwestracja powstaje, gdy proces martwiczy nie rozciąga się na okostną falangi końcowej. Bardziej rzadką formą sekwestracji jest tworzenie podłużnej sekwestracji falangi końcowej. Może dotrzeć do stawu, co zawsze prowadzi do jego ankylozy. W środkowych i głównych paliczkach formowanie sekwestracji podłużnej nie jest rzadkością.

2. Sekwestracja z zachowaniem podstawy falangi terminalnej. Rodzaj sekwestracji, w której proces zatrzymuje się w szyszynce, nie jest rzadkością. Wcześniej zakładano, że rozprzestrzenianie się ropnego procesu na końcowej falangi zapobiega przywieraniu ścięgna. Ten widok jest błędny. Sekwestracja czasami występuje kilka milimetrów dystalnie od linii stawowej, podczas gdy mocowanie ścięgna znajduje się znacznie dystalnie do tej linii. U młodych ludzi proces zatrzymuje się na linii metafizy.
Nasada i trzon mają niezależny dopływ krwi. Oczywiście rodzaj sekwestracji zależy od tego, czy występuje blokada obu naczyń, czy też jest zlokalizowana tylko w jednym z nich. Jeśli sekwestracja nie zostanie usunięta przez operację lub nie opuści się, może się rozpuścić, co wyraźnie widać na radiogramach.

3. Kompletna sekwestracja falangi końcowej. Gdy ropny proces otacza całą falangę i przenika do stawu lub do pochewki ścięgna, kość znajduje się w jamie ropnia wypełnionej ropą. W takich przypadkach ochrona falangi jest niemożliwa, a skrócenie palca jest nieuniknione.

Na podstawie badań Clapp i Becca staje się jasne, że regeneracja z samej okostnej nie jest wystarczająca. Do regeneracji, oprócz obecności wysepek okostnowych, konieczna jest także otwarta jama szpiku kostnego. W obecności ograniczonej sekwestracji korowej regeneracja nie ma większego znaczenia, ponieważ wypełnianie ubytków następuje z okostnej. Jeśli falanga jest sekwestrowana wraz z jej podstawą, nie ma sensu liczyć na regenerację.

Pozostałe obszary okostnej mogą tworzyć tylko małe przyrosty kości wielkości ziarna ryżu, ale tworzenie funkcjonalnie zdolnej kości jest niemożliwe. Jeśli metafiza paliczków zostanie zachowana, nadal istnieje nadzieja na regenerację. Regeneracja rozpoczyna się dopiero po całkowitym zakończeniu procesu ropnego. Dlatego zbyt długie ropienie niekorzystnie wpływa na proces regeneracji.

Całkowicie martwica paliczka trzyletniego chłopca jest widoczna w otworze przetoki.
Złodziej kości jest wynikiem niewystarczającego rozwarstwienia przestępcy podskórnego. Obraz przestępcy kostnego z tworzeniem przetoki jest pokazany na zdjęciach aib, z tymi zjawiskami pacjent został wysłany do naszej kliniki. Martwą falangę łatwo usunięto pęsetą przez przetokę (c).
Na zdjęciu rentgenowskim wykryto niewielką sekwestrację (g) z powodu braku w nim wapna

Clapp, w celu przyspieszenia regeneracji, to znaczy przyspieszenia wzrostu nowej kości na całej długości, wymaga użycia trakcji falangi końcowej. Naszym zdaniem metoda ta, biorąc pod uwagę obecność niezdrowych tkanek, łatwo prowadzi do wtórnego zakażenia kanału rany. Dlatego zamiast rozciągania bardziej odpowiednie jest szynowanie, które w naszych przypadkach było bez wątpienia udane.

W przypadku zapalenia kości i szpiku kostnego uważamy również, że konieczne jest zwrócenie uwagi na niedostateczność zabiegu ekartykacji. Frederick ma rację mówiąc, że „zachowanie kciuka za wszelką cenę jest jedną z najważniejszych zasad leczenia chirurgicznego”. Zapalenie kości i szpiku podlega leczeniu zachowawczemu (unieruchomienie, antybiotyki), a powstałe sekwestry są usuwane. Ręka z doskonale zamocowanym kciukiem jest cenniejsza niż ręka bez kciuka.

Podczas gdy nasada falangi końcowej jest często zachowana, na środkowych i głównych paliczkach zniszczenie często wiąże się z nasadą.

Sekwestracja z utworzeniem przetoki na paliczku końcowym małego palca nie została usunięta przez długi czas.
W rezultacie tkanka miękka zapadła się tak bardzo, że nie było wystarczającego podparcia dla paznokcia. Niewłaściwie rosnący gwóźdź przeszkadzał w pracy, kosmetycznie miał nieprzyjemny wygląd.
Blizny na czubku palca były bolesne. Dlatego falanga została skrócona

Gdy felonoza kości paliczków terminalnych zwykle ma charakterystyczny obrzęk opuszki palca, nie tyle z powodu nagromadzenia ropy, ale z zapalnego obrzęku tkanek miękkich. Gdy proces jest zlokalizowany w kościach środkowych i głównych paliczków, obrzęk palca jest taki sam jak obrzęk pochewki ścięgna, jednakże ból nie jest obserwowany, gdy na ślepej uliczce dotkniętego palcem występuje nacisk.

Ból spontaniczny z przestępstwem kostnym jest mniej ostry niż z bólem podskórnym. Podczas badań za pomocą wybrzuszonej sondy charakterystyczna jest, zwłaszcza na falangi terminalnej, identyfikacja okrągłej strefy bólu. Obrzęk skóry jest znikomy. Krzywa temperatury również nie jest charakterystyczna, zwłaszcza podczas przewlekłego przebiegu procesu. Przestępca kości ma tendencję do wybuchania. Przetoka w takich przypadkach znajduje się na czubku palca, bezpośrednio pod paznokciem. Przetoka jest zawsze związana z obszarem niszczenia kości, a dzięki ostrożnemu wprowadzeniu do niej sondy możliwe jest wykrycie powierzchni jamkowej kości.

Jeśli podejrzewa się złapanie kości, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie dotkniętego palcem. W początkowej fazie na zdjęciu rentgenowskim identyfikacja charakterystycznego obrazu kończy się niepowodzeniem. Pierwszym najbardziej wczesnym wykrywalnym objawem jest otarcie konturów kości. W późniejszym etapie odnotowuje się zniszczenie regionalne, erozję konturów. Po sekwestracji radiogram może wskazać, czy istnieje możliwość regeneracji lub jest całkowicie wykluczony.

Przestępca kości kciuka, który powstał na podstawie ukłucia igłą przez krawcową po czwartej nieudanej autopsji. Podłużne nacięcie przechodzi przez paznokieć i paznokieć (a).
Na zdjęciu rentgenowskim wykryto prawie całkowite zniszczenie falangi terminalnej. Miejsca widoczne tylko w obszarach warstwy korowej. Podstawa falangi i jej powierzchnia stawowa są widoczne w postaci wąskiej warstwy kości (b).
Po odrzuceniu sekwestru, nałożeniu wtórnego szwu naprawczego i gojeniu się ran uzyskano względnie zadowalający wynik (c) dzięki znacznej regeneracji kości (g).

Otwarcie przestępcy kości jest takie samo jak podskórne. Na końcowej falangi znajduje się nacięcie klapy. Interwencja jest wykonywana pod znieczuleniem przewodzącym lub w znieczuleniu ogólnym. Wymagane jest odprowadzenie krwi. Podskórny obszar martwiczy zostaje usunięty. Wady mediany podłużnych i sparowanych cięć bocznych zostały przedstawione powyżej.

W leczeniu przestępczości kości, miejscowe podawanie roztworu antybiotyków, co do zasady, stosuje się raczej długo, codziennie lub co drugi dzień, aż do całkowitego zatrzymania wyładowania rany. Wpływ promieniowania rentgenowskiego podczas stosowania antybiotyków nie jest znaczący. Leczenie procesu w obecności sekwestracji zachodzi zgodnie z metodą opisaną powyżej, ale podczas operacji należy również usunąć nieseparowane sekwestry.

Wnęka kości jest czyszczona za pomocą ostrej łyżki. Pełne rozrzedzenie trzonu środkowych i głównych paliczków prowadzi do skrócenia palca. Jeśli staw międzypaliczkowy i pochewka ścięgna są zdrowe, to po usunięciu sekwestracji, aby zapobiec skróceniu palca, oprócz szynkowania, należy również przedłużyć. Zarówno szynowanie, jak i przedłużanie palca trwają do momentu, gdy zdjęcia rentgenowskie wykazują oznaki regeneracji. Zbrodnia kości środkowych i głównych paliczków jest zwykle wtórna. W związku z tym równocześnie z nim występuje przestępstwo stawowe i ścięgno. W przypadku rozległego procesu kostnego może istnieć kwestia rozgraniczenia palców. Jak wspomniano powyżej, wyjątkiem jest kciuk, którego amputacja jest wykonywana tylko w wyjątkowo rzadkich przypadkach.

a - deformacja falangi końcowej z panaritium kości. Choroba bardzo często daje o sobie znać, gdy przetoka pojawia się na czubku palca.
b - powikłania panaritus kostnego końcowej falangi: rozszerzenie procesu do ścięgna, stawu lub wypływ ropy na zewnątrz z utworzeniem przetoki

Jednoczesna obecność zbrodni kostno-stawowej i ścięgnistej jest konsekwencją rozprzestrzeniania się przestępstwa stawowego lub ścięgna do kości. Ale mogą być takie przypadki, gdy pierwotny przestępca kości trafia do sąsiednich stawów lub ścięgien. Ze względu na to, że wszystkie formacje na dłoni znajdują się bardzo blisko siebie, przejście procesu zapalnego od jednego z nich do drugiego nie napotyka przeszkód.

Późna operacja lub niewystarczające otwarcie ogniska sprzyjają temu rozprzestrzenianiu się. W takich przypadkach wrzód końcowej falangi pęka na powierzchnię i powstaje przetoka.

Zapalenie kości i stawów kości śródręcza występuje w taki sam sposób, jak na paliczkach palców. Pierwotna choroba tych kości jest również niezwykle rzadka. W większości przypadków obserwuje się to po ranach postrzałowych. Kości śródręcza są częściej dotknięte po raz drugi, przez przejście procesu zapalnego z otaczających tkanek, na przykład przestępcy stawu głównego lub flegmy pochewki ścięgna. Martwica może objawiać się w postaci marginalnej sekwestracji, a także w postaci całkowitego zniszczenia kości.

Ognisko śródręcza pierwotnego zapalenia kości i szpiku powinno być szeroko otwarte przez nacięcie na powierzchni grzbietowej i po usunięciu sekwestru zeskrobać jamę kostną do zdrowej kości za pomocą łyżki Volkmanna.

Diagram pokazuje prawidłowe cięcia dla drenażu podczas ropnych procesów palców.

Panaritium - kiedy zwykły zadzior może przynieść chirurgowi

Według statystyk medycznych do 20-30% przypadków skierowania do chirurgów ambulatoryjnych wynika z przestępstwa. Tak zwane ostre zapalenie tkanek dłoniowej (lub podeszwowej) powierzchni palców i przestrzeni okołopaznokciowych. Często ma charakter ropny i może być komplikowany przez rozprzestrzenianie się infekcji wraz z rozwojem cellulitu. W większości przypadków rozpoznaje się powierzchowne obrzeża palców ręki, chociaż nie wyklucza się uszkodzeń stóp i rozwoju głębokich postaci choroby.

Przyczyny

Panaritium jest bakteryjnie wywołanym nieswoistym zapaleniem. Najczęściej jako czynnik sprawczy są gronkowce ropne i paciorkowce. Jednak udział innych mikroorganizmów chorobotwórczych (na przykład grzybów drożdżopodobnych) i zakażeń mieszanych nie jest wykluczony. Czasami występuje również herpetyczna postać choroby.

Szlak penetracji patogenu jest wyłącznie egzogenny. W większości przypadków bramy wejściowe są niewielkimi zmianami skórnymi. Dlatego historia pacjentów z przestępcami może mieć zastrzyki z szycia igieł i cierni roślin, kawałki (w tym podczas cięcia paznokci), rany po zadziorach, usunięte lub pozostałe drzazgi, zadrapania.

Zwiększone ryzyko rozwoju przestępstwa obserwuje się u osób, których praca lub hobby związane są z drewnem, metalem i innymi powierzchniami. Rybacy i pracownicy przetwórstwa ryb są podatni na tę chorobę. Rzadziej infekcja występuje, gdy zwierzę ugryzie, skaleczy i zmiażdży rany, otworzy złamania palców.

Rozwój pomocy przestępczej:

• niewłaściwe lub spóźnione rozpatrzenie szkody;
• używać do manicure przez długi czas nie czyszczone narzędzia;
• nadmierne przycinanie krawędzi płytek paznokciowych;
• noszenie obcisłych, źle wentylowanych butów;
• powtarzająca się przedłużona maceracja skóry;
• obecność cukrzycy, polipowitaminozy i stanów niedoboru odporności dowolnego pochodzenia;
• przewlekłe zaburzenia mikrokrążenia w palcach spowodowane drganiami, powtarzającą się hipotermią, ekspozycją na związki toksyczne (metale, oleje mineralne, wapno palone).

W większości przypadków choroba jest spowodowana urazami w pracy i istniejącymi predyspozycjami zawodowymi. Sprawy krajowe stanowią 10-15%.

Patogeneza

Ostry przestępca odnosi się do klasycznych infekcji chirurgicznych, a etapy jego rozwoju odpowiadają etapom zwykłego ropnego zapalenia. Penetracja i następująca po niej reprodukcja czynnika drobnoustrojowego wyzwala reakcję sąsiadujących tkanek z upośledzonym mikrokrążeniem, obrzękiem i migracją do komórki komórek układu odpornościowego. Niektóre z nich próbują fagocytować mikroorganizmy i obce cząsteczki, inne są odpowiedzialne za uwalnianie różnych mediatorów zapalnych. Nagromadzenie wysięku i masy martwych komórek mikrobiologicznych i odpornościowych, pod warunkiem kontynuowania aktywności bakterii, sprzyja przejściu nieżytów do ropnego zapalenia. Panaritium na palcu rozwija się tym samym mechanizmem.

Jednocześnie proces patologiczny na powierzchni dłoniowej rozciąga się głównie w głąb lądu, co wyjaśniają anatomiczne cechy struktury tkanki podskórnej palców. Powoduje to również dotkliwość bólu w panaricie takiego umiejscowienia. Skóra w tym obszarze jest mocowana za pomocą wielu przegród tkanki łącznej dzielących tkankę podskórną na oddzielne sekcje. Dlatego początkowo zapalenie w przypadku panaritium jest miejscowe.

Następującemu ropnemu połączeniu się pasm tkanki łącznej lub przejściu procesu zakaźnego do ścięgien, ich pochwy, kości i stawów towarzyszy szybkie poziome rozprzestrzenianie się ropnego zapalenia. Wiąże się to nie tylko z przejściem zbrodniarza w flegmę ręki, ale także z rozwojem ogólnego stanu septycznego. Jest to możliwe przy niskiej reaktywności immunologicznej, późnym leczeniu u lekarza, odmowie proponowanego leczenia lub jego nieautoryzowanej korekcie.

Klasyfikacja

Klasyfikacja panaritium opiera się na głębokości i lokalizacji procesu zapalnego. Ale rodzaj patogenu nie odgrywa kluczowej roli, charakter flory jest wskazany w diagnozie jako wyjaśnienie.

Choroba może mieć kilka postaci klinicznych:

• skórny przestępca;
• podskórny;
• okolonogtevoy, nazywany jest także zanokcica;
• subungal;
• stawowy;
• kość;
• przestępca ścięgna;
• pandactylitis (uszkodzenie wszystkich tkanek palca).

Wypust stawowy, kości i ścięgna należą do najgłębszej formy choroby, takiej jak zapalenie pandaktyli. A wszystkie inne typy są powierzchowne, najczęściej są diagnozowane.

i - skóra; b - zanokcica; in - subungal; g - podskórnie; d - ścięgno; e - kość; g - stawowe; h - kostno-stawowy; i - pandaktilit

Niektórzy eksperci nazywają panaritium i choroby zapalne ręki uszkodzeniem dłoni, powierzchni grzbietowej, przestrzeni międzypalcowych i formacji poddźwiękowych. Ale bardziej poprawne jest odesłanie ich do flegmonów. Zapalenie tylnych powierzchni proksymalnych i środkowych paliczków palców również zwykle nie jest uważane za orzechowe, z wyjątkiem przypadków ich wtórnego uszkodzenia z zapaleniem błony śluzowej.

Obraz kliniczny różnych form przestępcy

Objawy jakiejkolwiek postaci przestępcy obejmują lokalne i ogólne zakaźne objawy. Ich nasilenie zależy od głębokości i lokalizacji procesu zapalnego, a także od zjadliwości patogenu i aktywności odpowiedzi immunologicznej.

Do częstych objawów choroby należą objawy zatrucia (osłabienie, złe samopoczucie, bóle głowy, tachykardia), hipertermia, aż do rozwoju gorączki. Mogą wystąpić w najbardziej powierzchownej formie, gdy lokalne zmiany są nadal ograniczone przez grubość skóry. Zależy od aktywności patogenu, natury wydzielanych przez niego toksyn oraz reaktywności organizmu chorego. Możliwe jest również rozwój regionalnego zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych.

Objawy miejscowe obejmują zmiany skórne w dotkniętym obszarze: bolesność, zaczerwienienie, obrzęk (obrzęk), miejscowo podwyższoną temperaturę. Gdy powierzchowne formy panaritium na etapie przejścia stanu zapalnego w stadium ropnym jest często widoczne nagromadzenie ropy. I dzięki przełomowi przezskórnemu wyróżnia się. Ciężki ból i naciekanie tkanek prowadzą do ograniczenia ruchliwości dotkniętego palcem i przymusowego wyłączenia go z użycia.

Ale różne rodzaje przestępców i mają swoje własne cechy.

Forma skóry i podskórna

O formie skóry mówią w przypadku lokalizacji ropnego ogniska pod naskórkiem. Nagromadzony wysięk złuszcza skórę, tworząc płaską lub wypukłą fiolkę. Jego zawartość może być surowicza, ropna i z domieszką krwotoczną. Pacjenci ze skórą rzadko udają się do lekarza. Przestępcy otwierają się spontanicznie, wielu również ewakuuje nagromadzoną ropę, przebijając igłę lub używając nożyczek do paznokci.

Postać podskórna - bardzo często. Z takim przestępstwem często przychodzi do lekarza, najczęściej już na ropnym stadium choroby. Jednocześnie ognisko zapalne znajduje się w tkance podskórnej i jest ograniczone bocznie przez włókna tkanki łącznej. Ciężki obrzęk tkanki objętej stanem zapalnym i nagromadzona ropa prowadzą do napięcia ostatnich naturalnych formacji. Jest to przyczyna wyraźnego narastającego bólu, który staje się gwałtowny w przejściu zapalenia z nieżytowego do ropnego. W tym samym czasie dreszcze są dość często odnotowywane.

Podskórny przestępca rzadko otwiera się spontanicznie. Jest to spowodowane szybkim zamknięciem kanału rany (przez który przeniknęła infekcja) nawet przed nagromadzeniem ropy i tendencją do zanurzania nacieku wzdłuż włóknistej przegrody. Ognisko zapalenia może być określone przez strefę oświecenia na tle przekrwienia i obrzęku.

Istnieje połączona forma, gdy przestępca ma kształt klepsydry z 2 ogniskami komunikującymi się: skórną i podskórną. Najczęściej rozwija się z ropną fuzją podstawowych warstw skóry w wyniku postępu zapalenia. Ten ropień jest również nazywany zaponkovidnym.

Okolonogtevaya i forma podrzędna

Ostrość jest często zlokalizowana w okołopaznokciowych grzbietach. Wynika to z przewagi mikrourazów skóry w tym obszarze z nadmiernie starannym przyciętym manicure lub tendencją do rozrywania zadziorów. Panarrhea u noworodka w większości przypadków po prostu okolonogtevoy. W końcu młodzi rodzice, którzy nie mają odpowiedniego doświadczenia, często używają traumatycznych konwencjonalnych narzędzi do manicure lub próbują skrócić narożniki płytki paznokciowej dziecka tak krótko, jak to możliwe.

Przestępcy okolonogtevogo towarzyszy pogrubienie i przekrwienie wałków, z którego wkrótce wysycha wysychający płyn ropny. W tym samym czasie ropna jama może się nie tworzyć, stan zapalny pozostaje na etapie infiltracji. Jeśli ropa prowadzi do topnienia głęboko leżących tkanek, proces rozprzestrzenia się w kierunku poziomym i pionowym. Tworzy to rozgałęzioną wnękę, której każda kieszeń może być otwierana niezależnie.

W przypadku zmiany górnej rolki okołopaznokciowej, przestępca nazywany jest zanokcicą. Tutaj ognisko zapalne znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie podstawy płytki paznokcia, co może przyczynić się do jej oderwania. Proces zapalny przechodzi w formę podpłucną, płyta pozostaje w tyle za swoim łóżkiem. Z czasem ropa może wybuchać z jej boków lub, gdy paznokieć rośnie, wychodzić spod krawędzi.

Zbrodnia podrzędna może również tworzyć się głównie wtedy, gdy płytka paznokcia jest złamana lub rana penetrująca. Ale najczęstszą przyczyną tej formy choroby jest drzazga.

1. Panaritium na tle grzyba paznokci
2. Zbrodnia pod pachami

Przestępca ścięgna

Forma ścięgna choroby rzadko występuje głównie. Jest to możliwe tylko dzięki głębokim ranom palców. Zwykle w proces zaangażowana jest tkanka podskórna. Najczęściej na ścięgna (a raczej worki pochwowe wokół nich) wpływa postępujący przestępca powierzchniowy. Na początku zapalenie jest z natury reaktywne, a następnie patogen przenika i tłumi już utworzony transudat.

Ta forma choroby jest również nazywana zapaleniem ścięgna. Dotknięty palec jest ostro obrzęknięty, zaczerwieniony, stale półgięty. Intoksykacja jest prawie zawsze manifestowana. Pacjent odczuwa stały ból, który dramatycznie wzrasta, gdy próbuje się aktywnie lub pasywnie przedłużyć ból palca. Oszczędna pozycja kończyny szybko prowadzi do tymczasowej niepełnosprawności pacjenta.

Forma ścięgna jest najcięższym rodzajem choroby, która najczęściej prowadzi do powikłań, nawet w momencie rozpoczęcia leczenia.

Choroba kości

Złodziej kości często rozwija się na falangi terminalnej. Znajdująca się tutaj kość jest krucha, gąbczasta, nie ma kanału wewnętrznego i jest obficie unaczyniona z naczyń podokostnowych. Przyczynia się to do dość łatwej penetracji infekcji z zapalonego włókna. Ponadto na końcowej falangi kość znajduje się bardzo blisko łożyska paznokcia, co również ułatwia przemianę zanokcica w przestępcę kostnego. Rzadziej ta forma choroby rozwija się z otwartymi złamaniami palców, zwykle występującymi przy zmiażdżeniu i infekcji tkanek miękkich.

W rzeczywistości, uszkodzenie kości z takim przestępstwem jest zapaleniem szpiku. Często zdarza się sytuacja, w której zniszczenie kości rozwija się po autopsji ogniska podskórnego lub okołopaznokciowego i okresie poprawy stanu. Jest to spowodowane niedostatecznym opróżnianiem ropnej jamy i wczesnym zamknięciem rany.

Oznaki zbrodni kości to stały głęboki ból w zaatakowanej paliczce i pojawienie się sekwestratorów kości (kawałków kości) w skromnym wyładowaniu z ropnej rany. Temperatura ciała wzrasta, puchnięcie gwałtownie wzrasta. Falanga przybiera kształt klubu, obciążenie osiowe staje się bolesne.

Ale wielu pacjentów szybko przyzwyczaja się do istniejącego bólu i nie chodzi do lekarza, preferując samoleczenie z ludowymi środkami. Jest to obarczone pogorszeniem sytuacji i dalszym rozprzestrzenianiem się infekcji, aż do rozwoju sepsy.

Złodziej stawów

Rzadka, ale upośledzająca forma choroby. To destrukcyjne ropne zapalenie stawów. Uszkodzenie stawów palców występuje najczęściej po zranieniu skóry na grzbietowej lub bocznej powierzchni, gdzie występuje niewielka tkanka podskórna.

Objawami choroby są ostry obrzęk i silny ból dotkniętego stawem, co prowadzi do znacznego ograniczenia jego mobilności. Skóra nad nią jest zaczerwieniona, gorąca, mocno naciągnięta, aż do zniknięcia naturalnych fałd. Przy przedwczesnym lub niewystarczająco intensywnym leczeniu sąsiadujące woreczki ścięgien, chrząstka i kość biorą udział w zapaleniu, staw jest nieodwracalnie zniszczony.

Pandaktilit

Pandaktilit nie jest bynajmniej ostro rozwijającą się postacią choroby. Może to być wynikiem postępu różnych rodzajów przestępców, z rozprzestrzenianiem się ropnego procesu na wszystkie sąsiadujące tkanki. Czasami jednak powstaje zapalenie błony śluzowej bez wyraźnych oznak miejscowego zapalenia. Jest to możliwe, gdy palec jest zainfekowany wysoce zjadliwymi patogenami, które są podatne na szybkie rozprzestrzenianie się i emitują silne toksyny.

Pandaktilitowi towarzyszy silne zatrucie, ropne zapalenie węzłów chłonnych pachowych i potencjalnie zagrażający życiu stan septyczny. Palec jest ostro opuchnięty, niebieskawo-fioletowy, a czasem z owrzodzeniami. Pacjent martwi się ciągłym intensywnym bólem, nasilającym się przez dotykanie i próbowanie ruchów.

Możliwe komplikacje

Ewentualne powikłania przestępstwa wiążą się z rozprzestrzenianiem się zakażenia ropnego poza granice palca lub z konsekwencjami choroby. Obejmują one:

• Sepsa, czyli uogólnienie infekcji z utworzeniem wtórnych wielokrotnych ognisk ropnych w różnych narządach, rozwój DIC i niewydolność wielonarządowa.
• Rozszerzenie procesu na worki maziowe dłoni, a nawet przedramienia wraz z rozwojem odpowiedniego ropnego zapalenia pochewki ścięgna. Jest to najprawdopodobniej związane z palcami zbrodniczymi I i V, ponieważ pochwa ich zginacza trwa do momentu, aż staw nadgarstka, a nawet przejdzie na przedramię. Ale worki maziowe powierzchni dłoniowych palców II-IV ręki kończą się na ślepo na poziomie stawów śródręcznych.
• Flegmon dłoni, z rozprzestrzenianiem się infekcji z palców najczęściej występuje w rozcięgnie.
• Zapalenie kości i szpiku kości śródręcza i nadgarstka.
• Zakrzepica naczyniowa z rozwojem ostrej martwicy tkanki niedokrwiennej, obwodowości i zakrzepowego zapalenia żył kończyn.
• Ropne zapalenie węzłów chłonnych regionalnych naczyń limfatycznych. W tym samym czasie rozpoznaje się tzw. Panaritium limfatyczne. Choroba ta charakteryzuje się rozbieżnością między umiarkowanym nasileniem objawów zapalenia palca a wyraźnymi objawami rozprzestrzeniania się zakażenia limfogennego. A czasami zapalenie węzłów chłonnych i ogólne zatrucie występują przed manifestacją samego przestępcy.
• Złamanie palców, będące konsekwencją postaci choroby stawów i ścięgien.

Diagnostyka

Diagnoza przestępstwa ma na celu wykluczenie innych chorób zakaźnych i zapalnych ręki (lub stopy), w celu wyjaśnienia natury i głębokości zmian palców. Badanie pacjenta obejmuje:

• Inspekcja. Lekarz ocenia zmiany zewnętrzne dotkniętego obszaru, ujawnia oznaki zatrucia, sprawdza stan regionalnych (pachowych) węzłów chłonnych. Do kontroli lokalnej stosuje się sondę guzikową, która pozwala określić strefę największego bólu i, w razie potrzeby, głębokość ropnej rany.
• Wykonywanie rozmazów w obecności wyładowania lub otwartej rany. Pozwala na przeprowadzenie badania bakteriologicznego z określeniem rodzaju patogenu i jego wrażliwości na główne środki przeciwbakteryjne. Jednak wynik takiej analizy można uzyskać nie wcześniej niż 5-7 dni, co wynika z potrzeby oczekiwania wzrostu mikroorganizmów na różnych podłożach w inkubatorze.
• Badanie rentgenowskie, obserwacja, w 2 projekcjach. Prowadzone z podejrzeniem postaci stawowej i kostnej. Należy jednak pamiętać, że zapalenie kości i szpiku końcowej falangi jest w większości przypadków weryfikowane radiologicznie dopiero po 2-3 tygodniach choroby, podczas gdy małe, kruche sekwestratory kości są określane od pierwszych dni.
• Diafonoskopia to skanowanie tkanek dotkniętego palcem. Ognisko zapalenia jest widoczne jako ciemnienie, które pozwala określić jego przybliżony rozmiar i kształt.
• Ogólna kliniczna analiza krwi w celu określenia nasilenia ogólnej odpowiedzi zapalnej poprzez ocenę poziomu OB, leukocytozy i charakteru wzoru leukocytów zmianowych.

Projekt ankiety często obejmuje również testy identyfikujące czynniki, które predysponują i pogarszają przebieg choroby. Obejmuje to określenie poziomu glukozy we krwi (aby wykluczyć cukrzycę) i wykluczenie kiły.

Obraz kliniczny panaritu wymaga diagnostyki różnicowej z grzybicą paznokci (zwłaszcza z porażeniem palców u nóg), róży, czyraków, karbunów. Czasami lekarz musi wykluczyć specjalną patologię, tak zwanego przestępcę chancre. Jest to rzadka forma kiły pierwotnej, gdy mikrouszkodzenia naskórka palców stają się bramami wejściowymi dla bladej treponemy. Jest to możliwe w przypadku pracowników służby zdrowia, którzy mają kontakt z potencjalnie zakażonymi płynami biologicznymi i tkankami ze względu na charakter ich działalności. Zagrożeni są patolodzy, nakłucia kręgosłupa, neurolodzy i anestezjolodzy-reanimatolodzy, pielęgniarki zaangażowane w infuzje i kilka innych.

Jak leczyć przestępcę: podstawowe zasady

Jeśli rozwija się panaritium, leczenie domowe odbywa się wyłącznie pod nadzorem i na receptę chirurga. Nie wyklucza się przeprowadzania tak zwanych małych interwencji chirurgicznych w warunkach ambulatoryjnych. Wraz ze wzrostem objawów i nieskutecznością terapii wskazane jest hospitalizacja w oddziale chirurgii ropnej. Taktyka leczenia przestępcy zależy przede wszystkim od rodzaju zapalenia i głębokości uszkodzenia tkanki. W stadium nieżytowo-naciekowym choroby stosuje się konserwatywne metody. Zadaniem tej terapii jest lokalizacja zapalenia, walka z patogenem, zmniejszenie nasilenia obrzęku i innych lokalnych objawów.

Pojawienie się drgającego bólu, fali hipertermii i pierwszej nieprzespanej nocy są oznakami przejścia zapalenia w formę ropną. Wymaga to chirurgicznego leczenia ewakuacji ropy, usunięcia martwiczej tkanki i stworzenia wystarczającej drogi odpływu dla powstałego wysięku. Objętość i technika działania są określane przez formę przestępcy. Jeśli to możliwe, drenaż jest umieszczany w ranie, co zapobiega zlepianiu się krawędzi rany i ułatwia samo-ewakuację wysięku ropnego. Wyjątkiem jest forma skóry, w tym przypadku wykonywane jest tylko szerokie otwarcie przestępcy (pęcherz podnaskórkowy).

Przeprowadzone leczenie chirurgiczne koniecznie uzupełniają środki konserwatywne, mycie ran pooperacyjnych i opatrunków środkami antyseptycznymi i przeciwzapalnymi. Stosowanie lewomekolu w panarycie jest najczęstszym środkiem pooperacyjnym.

Jeśli główne objawy po operacji nie miną, konieczne jest ponowne skierowanie badania, aby wykluczyć rozwój głębokich postaci choroby i powikłań.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze może obejmować:

• Stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, najlepiej o działaniu bakteriobójczym. W większości przypadków wybór dotyczy leków z grupy penicylin lub cefalosporyn, stosuje się również linkomycynę. Cała reszta to leki z wyboru z nieskutecznością leczenia. Antybiotyki na paszę dla przestępców mogą być stosowane nie tylko do leczenia ogólnoustrojowego, ale także miejscowego. Ćwiczą obkalyvanie ognisko zapalenia, płukanie ropnych ran, aplikacji, maści (na przykład Oflomelide). Antybiotyki są czasami także dożylnie wsteczne (bez usuwania uprzęży).
• Miejscowa długotrwała hipotermia. Może być skuteczny w fazie nieżytowej skórnego i formującego się podskórnego przestępcy.
• Akceptacja NLPZ o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym. Jest to raczej środek pomocniczy.
• Kompresy i zastosowania z zastosowaniem leków przeciwzapalnych. Najczęściej przepisywane są Dimexide (w odpowiednim rozcieńczeniu), Chlorhexidine, Chlorfillipt jako roztwór alkoholu, Vishnevsky maść, Levomekol. Ale maść ichtiolowa w leczeniu przestępcy jest obecnie uważana za nieskuteczną, klinicznie istotny wpływ jej stosowania jest zauważalny głównie w charakterze opryszczkowym choroby.
• Ocieplenie i alkohol kompresuje na obszarze zapalenia.
• Fizykoterapia (UHF, ultrafiolet, jonoforeza).
• Immobilizacja, umożliwiająca stworzenie funkcjonalnej reszty dotkniętej chorobą części kończyny. Środek pomocniczy.

Leczenie zachowawcze jest możliwe we wczesnych stadiach głębokich form przestępstwa.

Chirurgiczne leczenie przestępcy

Operacja felonizacji jest najczęściej ukierunkowana na ewakuację ropy, usuwanie martwiczych mas (na przykład sekwestrów kości) i tworzenie odpowiedniego odpływu z ropnego skupienia. Ale jeśli to konieczne, przeprowadzane są radykalne interwencje - amputacja uszkodzonej falangi lub całego palca.

Główne rodzaje interwencji obejmują:

• usunięcie paznokcia, lub przynajmniej jego części, w przypadku ropnego podskórnego przestępcy lub zanokcicy górnego wałka;
• łukowate wycięcie skórnych i podskórnych przestępczych panaritium;
• nałożenie 2 łączących liniowych nacięć na powierzchniach bocznych z porażką paliczków głównych i środkowych;
• powtarzające się nakłucia stawu (z postacią stawową choroby) i dotkniętej pochwy maziowej (z postacią ścięgna) są dopuszczalne tylko w stadium nieżytowego zapalenia;
• szerokie boczne nacięcia boczne z panaritami z uszkodzeniami osłonek maziowych, nakładają się jednocześnie na paliczek główny i środkowy;
• ciągłe nacięcie linii środkowej wzdłuż powierzchni dłoniowej palca z martwicą ścięgna;
• szerokie łukowate otwarcie końcowej falangi z usunięciem sekwestrów w przypadku przestępstwa kostnego z niepełnym zniszczeniem kości;
• amputacja jednego lub kilku paliczków z rozległym uszkodzeniem tkanki lub rozległym zapaleniem szpiku;
• otwarcie jamy stawowej wzdłuż powierzchni bocznej, co może być związane z prostą rehabilitacją lub usuwaniem powierzchni stawowych i tworzeniem jatrogennej ankylozy;
• amputacja palca z jego dezartykulacją w stawie śródręczno-paliczkowym i resekcja głowy kości śródręcza.

Ile palec leczy przestępcą zależy od wielu czynników. Im szybciej i pełniej można usunąć ropę i tłumić aktywność flory patogennej, tym szybszy jest proces odzyskiwania.

Prognoza

Powierzchowny przestępca - choroba o dość korzystnym rokowaniu. Możliwe jest całkowite wyleczenie pacjenta bez powstawania szpecących defektów kończyn i grubych deformujących blizn. Okolonogtevye i postacie grzybicze zwykle nie prowadzą do całkowitej nieodwracalnej zmiany w strefie wzrostu paznokcia, tak że wygląd końcowej falangi zostaje przywrócony z czasem. A ewentualne nieprawidłowości rosnącej płytki paznokcia nie wymagają korekcji chirurgicznej i nie zakłócają funkcjonowania palca.

Dla ludzi z niektórych zawodów może być krytyczna zmiana wrażliwości powierzchni czubka palca po cierpieniu w tym rejonie i operacji. Taki problem jest na przykład istotny dla maszynistek, szwaczek, dekoratorów. Dlatego też próbuje się otworzyć panaricję falangi końcowej przez obramowanie łukowatego nacięcia, co zmniejsza inwazyjność operacji.

Rokowanie głębokich form zależy od rozległości zmiany, terminowości leczenia i odpowiedzi organizmu na leczenie. W przypadku wyraźnego zapalenia ścięgna i stawów, niepełnosprawność pacjenta jest możliwa ze względu na rozwój przykurczów kości i stawów, jeśli dotyczy to ramienia prowadzącego. Zdolność do pracy jest również zmniejszona, gdy paliczek lub cały palec zostanie usunięty. Ale nie zapominaj, że operacje tej objętości są przeprowadzane zgodnie ze wskazaniami ratującymi życie, pozwalając ci uporać się z uogólnieniem infekcji i zapobiec śmierci.

Przestępca kości

Złodziej kości - ostry ropny zapalenie kości i szpiku. Istnieje rzadka forma pierwotna, która rozwija się bez widocznej bramy wejściowej i zwykle wtórna, stanowiąca powikłanie przestępstwa podskórnego lub ścięgno-pochwowego, gdy okostna najpierw staje się martwa, a następnie kości. Podstawowa forma jest charakterystyczna dla paliczków paznokci.

Szczególnie bolesny jest ból z powodu zbrodni kości, najmniejszy nacisk na ognisko zapalne jest nieznośnie bolesny. Ból w badaniu, który najlepiej wykonać naciskając koniec sondy guzika, nie ogranicza się do niewielkiej części ogniska zapalnego, jak w przypadku panaritium podskórnego, ale dotyczy całej paliczki pacjenta.

Obrzęk obejmuje również całą falangę, ale jest ograniczony. Gdy felonizacja kości palców paznokci, palec przybiera postać podudzia. Chory palec lekko wygięty. Temperatura jest wysoka, ogólny stan często cierpi.

Ropa, czasami obraźliwa, ze spontanicznym rozcięciem azbestu, znajduje wyjście w górnej części palca, przy gwoździu. Gdy brzmi to jak naga szorstka kość. Sekwestracja kończy się wcześnie i ogranicza się do dystalnej części falangi lub rozciąga się na całą falangę. Cechą zapalenia kości i szpiku paliczkowego jest brak skrzynki sekwestralnej, która zależy od śmierci okostnej.

Zdjęcie rentgenowskie jest potrzebne do ułatwienia rozpoznawania i wyjaśnienia stanu sekwestracji. Sąsiadujący staw jest często zaangażowany w proces zapalny.

Leczenie. Kiedy przestępca kostny wykazuje cięcie, szeroko ujawnia ropień. Wczesne nacięcie zapobiega powstawaniu dużej sekwestracji. Łukowate nacięcie można wykonać na paliczku paznokci.

Sekwestrektomia jest wykonywana jak najwcześniej, ponieważ wczesna operacja stwarza korzystne warunki do odbudowy kości. Gdy operacja powinna być możliwa, aby uniknąć eksartykacji falangi paznokcia. Lepiej jest ograniczyć skrobanie za pomocą ostrej łyżki.

Koniec palca, zarówno po sekwestrecji, jak i po samoczynnym otwarciu ropnia i gojenia, jest zniekształcony, a palec staje się nieodpowiedni dla niektórych rodzajów pracy. Amputacja i dezartykulacja falangi, z wyjątkiem szczególnych przypadków, nie są pokazane.

Zdolność do pracy po cierpieniu z powodu złamania kości u osób, których praca wymaga pełnej ilości i dokładności ruchu palców, jest znacznie zmniejszona.

Przestępca kości - cechy i zasady leczenia

Panaritium jest ostrym procesem ropno-zapalnym w tkankach palców, zapalenie kciuka, małego palca, grzbietu dłoni i środkowej przestrzeni dłoniowej nazywane jest flegmem dłoni. Przestępca kości odnosi się do głębokiej formy zmiany. Obejmuje to również ścięgna ścięgien, stawów i pandaktilit (uszkodzenie wszystkich warstw tkanki palca). Powierzchowne formy ropnych procesów w dłoni obejmują przestępstwo skórne, podskórne, okołopaznokciowe i podpaznokciowe.

Przyczyny rozwoju i patogenezy choroby

Przestępca kości W przeważającej większości przypadków czynnikiem sprawczym przestępcy kości jest gronkowiec, rzadziej inny patogen. Infekcja przenika przez tkanki przez małe obszary uszkodzeń, takie jak zadrapania, skaleczenia, mikropęknięcia i tak dalej. Rozwój procesu zapalnego i rozprzestrzenianie się infekcji przyczyniają się do różnego rodzaju ciał obcych, do których należą rozbite szkło, drzazgi, opiłki metalowe i tak dalej. W obszarze ich przenikania do tkanki rozwija się naciek (obrzęk) i stan zapalny. Powstaje dalsza infiltracja ropna.

Ponieważ podskórna tkanka tłuszczowa ma strukturę zrazikową, a pasma tkanki łącznej są ustawione pionowo, ropa, gdy topi się, rozprzestrzenia się na zewnątrz i pęka przez nabłonek lub przechodzi głębiej, dotykając ścięgna, kości i powierzchni stawowej, powodując w ten sposób rozwój jednego lub drugiego gatunki przestępcze.

Zapalenie ścięgna i stawu może być pierwotne i rozwijać się w wyniku uszkodzenia i penetracji zakażenia. Rozprzestrzenianie się infekcji w tym przypadku przechodzi przez zwykłe etapy, charakterystyczne dla cech anatomicznych struktury dłoni. Najcięższym wariantem zapalenia w palcu jest pandactyl, który wychwytuje wszystkie tkanki palca. W wyniku ściskania tkanek dochodzi do suchej martwicy, która jest charakterystyczna dla przestępcy.

Jakie objawy kliniczne charakteryzuje przestępca kostny?

Paliczek kończyn paliczkowych kości Istnieją dwa etapy zapalenia:

• Sero-infiltracyjny (początkowy);
• Ropny nekrotyczny (ropny).

Klinika procesów ropno-zapalnych w dłoni, jak każde inne zapalenie, charakteryzuje się obecnością takich objawów, jak zaczerwienienie (przekrwienie), zlokalizowana temperatura tkanek, ból w dotkniętym obszarze, obrzęk i dysfunkcja ręki. Jednak to zapalenie ma indywidualne objawy.

Gdy proces jest zlokalizowany w obszarze przedramienia lub barku, dolnej części nogi lub uda, objawy procesu zapalnego w tłuszczu podskórnym są zlokalizowane bezpośrednio w miejscu największego uszkodzenia. Objawy bólu dłoni są określane jedynie przez badanie dotykowe, a ze względu na występowanie obrzęku trudno jest ustalić dokładną lokalizację procesu ropno-zapalnego, co komplikuje proces diagnozy i leczenia.

Przestępca kości jest wtórnym procesem, który rozwinął się podczas rozprzestrzeniania się procesu ropno-zapalnego na kości. Najczęściej rozwija się na tle poprzedniego podskórnego przestępcy. Po otwarciu ropnia podskórnego, gdy nadchodzi moment wyimaginowanego samopoczucia, ból ustępuje, obrzęk ustępuje i wydaje się, że proces zapalny maleje. W rzeczywistości odzyskiwanie nie występuje. Ból staje się nudny, staje się trwały. Z powierzchni rany zawartość ropna jest stale rozdzielana, prawdopodobnie z małymi sekwestratorami kości. Stopniowo falanga pęcznieje i przybiera formę w kształcie maczugi, a dotyk przynosi wielki ból.

W badaniu rentgenowskim po 2-3 tygodniach w obszarze zmian chorobowych określa się oznaki zniszczenia tkanki kostnej. Leczenie chirurgiczne powinno się rozpocząć na podstawie objawów klinicznych, nie czekając na oznaki zniszczenia kości na zdjęciu.

Nie mniej częstym powikłaniem podskórnej postaci przestępcy jest przestępca stawowy. Najczęściej dotyczy to powierzchni międzypaliczkowych i śródręcznopaliczkowych. Głównym objawem jest ból. Pacjent jest niespokojny, wyczerpany, niezdolny do wykonywania zwykłych czynności, jego jakość życia i zdolność pełnego służenia sobie są ograniczone. Zaatakowany staw pogrubia się i staje się wrzecionowaty, a gdy próbujesz się zgiąć, ból dramatycznie wzrasta. Skóra na dotkniętym obszarze jest hiperemiczna, obrzęk zlokalizowany jest głównie na tylnej powierzchni stawowej.

Zasady leczenia

Leczenie przestępstwa Leczenie przestępcy kostnego w domu jest niedopuszczalne, na tym etapie proces rozpoczyna się tak bardzo, że konieczna jest pilna opieka medyczna, aby uniknąć rozwoju dalszych komplikacji. Wielkość interwencji chirurgicznej zależy od zaniedbania i etapu procesu. Po pierwsze, otwiera się ropień i po usunięciu sąsiedniej tkanki martwiczej, ognisko zapalne jest odkażane.
Rozbiór tkanek jest przeprowadzany w taki sposób, aby otworzyć centrum w jak największym stopniu, ale spowodować minimalne uszkodzenia i utrzymać palec w pracy.

Sekcja chirurgiczna nie jest wymagana, jeśli ropne kanały lub przetoki już powstały w wyniku topnienia tkanek. W tym przypadku są one po prostu myte i używane jako punkt dostępu.
Po ocenie wielkości dotkniętego obszaru chirurg przechodzi bezpośrednio do opróżniania ropnia. Jeśli tkanki są już zaangażowane w proces patologiczny, powstaje pytanie o ich zachowanie, ponieważ przywrócenie ich funkcjonalności jest prawie niemożliwe. Konieczne jest usunięcie wszystkich martwiczych resztek kości i tkanek miękkich. Jeśli patologiczne tkanki pozostają w ranie, istnieje prawdopodobieństwo ponownego rozwoju zapalenia, dlatego martwicę należy wyciąć. Jednocześnie nie należy zapominać, że funkcjonalność powierzchni stawowej i samego palca mogą ucierpieć, więc usuwanie odbywa się ostrożnie.

W tym momencie operacja kończy się, pole operacyjne jest ponownie traktowane środkiem antyseptycznym i drenaż zostaje umieszczony w ranie. Pozwala usunąć pozostałości patologicznych tkanek z ogniska i uniknąć nawrotów. Najlepiej użyć dwustronnej rury drenażowej, która zmniejsza nacisk na ranę. Zazwyczaj drenaż jest usuwany po 5-7 dniach, ale czas trwania może się różnić w zależności od procesu gojenia. Dotknięte ramię powinno być umocowane w tynku, aby zminimalizować ruch w ramieniu.
W dalszym leczeniu pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne, w szczególności linkomycynę. Zgodnie z najnowszymi danymi najlepsze wskaźniki obserwuje się przy stosowaniu lokalnego antybiotyku w połączeniu z dimeksydem do zszytej rany lub do drenażu. Stosuje się także okłady z dimeksodomem i przemywanym drenażem. Oprócz miejscowej terapii przeciwbakteryjnej przepisywane są leki ogólnoustrojowe (w celu uniknięcia uogólnienia procesu zakaźnego) i płukania śródkostnego. W razie potrzeby przepisywane są leki objawowe, takie jak leki przeciwbólowe.

Zapobieganie przestępstwu kości

Głównym celem zapobiegania jest unikanie obrażeń kończyn. Czynniki mogą być różne: fizyczne, chemiczne, termiczne itp. Należy zwrócić uwagę na uszkodzenie poduszki paznokcia i nie gojących się ran, ponieważ przestępca kości początkowo rozwija się poprzez rozsiew ropnia podskórnego. Jeśli ognisko zapalne rozwija się na skórze w domu, można go leczyć roztworem dimeksydu lub wykonać okłady. Jeśli wystąpi ostry ból, wyraźny obrzęk i zaczerwienienie skóry na dotkniętym obszarze powinny natychmiast udać się do szpitala, aby uniknąć rozwoju powikłań. Najpoważniejszym powikłaniem jest rozwój zapalenia błony śluzowej.