Koń koński konny

Nagłówek ICD-10: Q66.0

Treść

Definicja i informacje ogólne [edytuj]

Wrodzona stopa końsko-szpotawa (deformacja końsko-cava-varus, deformacja równonocy) jest jedną z najczęstszych wad rozwojowych układu mięśniowo-szkieletowego, które według różnych autorów stanowią od 4 do 20% wszystkich deformacji.

Wrodzona deformacja u 30% pacjentów. Stopa końsko-szpotawa występuje najczęściej u chłopców.

Stopa końsko-szpotawa może być zarówno obustronna, jak i jednostronna. Kiedy jednostronne skrócenie stopy końsko-szpotawej stopy do 2 cm, czasem do 4 cm, w okresie dojrzewania rozwija się skrócenie piszczeli, czasem wymagające korekty na jej długości.

Struktura deformacji - doprowadzenie do przedniego odcinka, szpotawe zniekształcenie tylnego odcinka, położenie końsko-szpotawe kości skokowej i pięty, supinacja całej stopy i wzrost podłużnego łuku (deformacja Cavusa), który określa łacińską nazwę patologii - deformację stopy końsko-szpotawą.

Etiologia i patogeneza

Istnieją różne teorie występowania deformacji stopy końsko-szpotawej - mechanicznej, płodowej, neurogennej. Według niektórych badaczy stopa końsko-szpotawa jest chorobą dziedziczną spowodowaną mutacją genu. Większość autorów uważa, że ​​wiodąca rola w patogenezie wrodzonych deformacji stóp i późniejszy nawrót po leczeniu chirurgicznym należy do układu nerwowego - naruszenia impulsu nerwowego i dystonii mięśniowej.

Wrodzona stopa końsko-szpotawa może być zarówno niezależną wadą rozwojową, jak i może towarzyszyć jej wiele chorób ogólnoustrojowych, takich jak artrogrypoza, dysplazja diastroficzna, zespół Freemana-Sheldona, zespół Larsena, a także ma podłoże neurologiczne dla wad rozwojowych kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, ciężkiej spondylomy i spharynozy i śledziony.

Objawy kliniczne [edytuj]

Wrodzona stopa końsko-szpotawa często łączy się z zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego - wrodzonym lub instalacyjnym kręczem szyi, dysplazją stawów biodrowych o różnym nasileniu, dysplazją kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Wrodzone zwężenie nóg występuje u 0,1% pacjentów.

Zaproponowano różne klasyfikacje w celu określenia stopnia nasilenia szczepu, jednak F.R. Bogdanov.

• Typowa forma - łagodna, umiarkowana i ciężka.

• Ciężka postać - stopa końsko-szpotawa z chorągwiami owodniowymi, wrodzone wady kości stopy i dolnej części nogi, wyraźne skręcenie kości dolnej części nogi i neurogenna forma deformacji.

• Nawracająca postać - stopa końsko-szpotawa, która rozwija się po leczeniu obciążonego lub ostro wyrażonego stopnia stopy końsko-szpotawej.

Stopa końsko-szpotawa: Diagnostyka

Podczas wstępnego badania zwraca się uwagę na pozycję głowy dziecka względem osi szkieletu, obecność skurczów, teleangiektazji w okolicy lędźwiowej, stopień rozcieńczenia i ruchy obrotowe w stawach biodrowych. Należy również zauważyć obecność skrętu kości nogi.

Gdy nieprawidłowości zalecają dodatkowe badanie - USG kręgosłupa szyjnego, lędźwiowego i biodrowego.

Badanie neurologiczne, uzupełnione elektromiografią mięśni kończyn dolnych, jest konieczne przy zmniejszaniu funkcji prostowników palców, hipotrofii mięśni grzbietowej części nogi i stopy.

Diagnostyka różnicowa [edytuj]

Koń szpotawy: leczenie [edycja]

Leczenie zachowawcze stopy końsko-szpotawej powinno rozpocząć się w szpitalu położniczym, gdzie neonatolog musi pokazać matce techniki ręcznej korekcji deformacji, mające na celu rozciągnięcie mięśni wzdłuż wewnętrznej i podeszwowej powierzchni stopy, tylnej powierzchni kości piszczelowej. Ręczne manipulacje można uzupełnić bandażem Fink-Ettingain, który ma na celu utrzymanie stopy w pozycji uzyskanej korekty. Pożądane jest wytwarzanie tylnej szyny gipsowej w pozycji maksymalnej korekcji odkształcenia.

Bezpośrednio przy wypisie ze szpitala położniczego dziecko powinno zostać wysłane do wyspecjalizowanej instytucji, w której zostaną przeprowadzone korekty gipsu krok po kroku w celu skorygowania deformacji stopy.

Leczenie rozpoczęte tak wcześnie, jak to możliwe, ma znacznie większe szanse na osiągnięcie całkowitej korekty stopy w sposób konserwatywny niż opóźniony.

Wskazania do leczenia chirurgicznego - brak pełnej korekty jednego lub więcej składników szczepu; optymalny wiek 4-5 miesięcy.

Aby wyeliminować wszystkie elementy stopy końsko-szpotawej, wydłużenie ścięgien mięśnia retrigged, uwolnienie stawów tylnej, środkowej i przedniej części stopy, przeprowadza się normalizację relacji między strukturami kostnymi wszystkich oddziałów.

Stopa dziecięca

Stopa końsko-szpotawa u dzieci lub dorosłych (deformacja równonowirusowa) to pozycja stopy, w której stopa jest obrócona do wewnątrz i zwrócona w kierunku podeszwy. Kiedy osoba kładzie stopę na powierzchnię, stopa jest trochę wywinięta na zewnątrz i wygięta w podeszwie, a pięta jest podniesiona. Ta pozycja nazywana jest „stopą konia”. Patologia może być zarówno dwustronna, jak i jednostronna.

Rodzaje stopy końsko-szpotawej

Międzynarodowa klasyfikacja chorób wiąże stopę klubową z grupą wrodzonych deformacji stopy. Przydziel:

• Stopa końsko-szpotawa.
• Stopa końsko-szpotawa pięty.
• Stopa końsko-szpotawa pięty.

W zależności od dotkliwości stopa końsko-szpotawa może być:

• Łatwy stopień - zmiany są minimalne. W pełni wyleczone metodami konserwatywnymi.
• Średni poziom ważności. Bardziej wyraźne deformacje stopy, ujawnienie niedorozwoju mięśni i więzadeł, występuje staw skokowy.
• Ciężki stopień. Znaczące zmiany patologiczne w stopie i kostce. Leczenie zachowawcze jest nieskuteczne.
• Bardzo poważny stopień - wyleczenie jest niemożliwe. Stopień ten prowadzi do niepełnosprawności.

Przyczyny

Powody, dla których stopa końsko-szpotawa występuje u dorosłych i dzieci są różne. Niezawodnie przyczyny wrodzonej stopy końsko-szpotawej nie są w pełni zdefiniowane. Czynniki ryzyka dla lekarzy są następujące: niewłaściwa pozycja płodu w macicy, predyspozycja dziedziczna, używanie przez matkę podczas noszenia dziecka środków leczniczych lub odurzających, alkohol, a także palenie, brak wody.

Nabyta stopa klubowa u dziecka lub osoby dorosłej może pojawić się z następujących powodów:

• Jako efekty oparzenia stop 3 stopnie.
• Różne patologie wzrostu kości.
• Choroby układu nerwowego (neurogenna stopa klubowa).
• Niewłaściwa przyczepność kości po złamaniach.
• Niektóre choroby kości (na przykład zapalenie kości i szpiku).

Objawy

Objawy stopy końsko-szpotawej u noworodków są następujące. Po urodzeniu patologię można podejrzewać poprzez następujące objawy: stopa dziecka jest mniejsza niż stara, zewnętrzna krawędź stopy jest obniżona, a stopa wewnętrzna jest podniesiona (równonoc), kciuk lub wszystkie palce u nogi są wsunięte, palec u nogi patrzy w dół i pięta jest podniesiona. Na stopie znajduje się głęboka zmarszczka podłużna, łuk wnętrza stopy.

Ponadto, manifestacje są uważane za pełne odwrócenie stopy (przywodzenie), skręcanie stawów skokowych na zewnątrz, nacisk kładziony jest tylko na zewnętrzną część stopy (szpotawość), ruchliwość stawu skokowego nie jest pełna. Ważne jest, aby odróżnić wrodzoną stopę końsko-szpotawą od porażenia spastycznego. W przypadku wrodzonego napięcia mięśni stopy końsko-szpotawej pozostaje niezmieniona, a u dzieci z porażeniem spastycznym wykrywa się wyraźną hipertoniczność mięśni.

Oznaki nabytej stopy końsko-szpotawej u dzieci

Tworzenie się układu mięśniowo-szkieletowego trwa u ludzi po urodzeniu. Dlatego ważne jest, aby rodzice zwracali uwagę na swoje dziecko. Nabyta stopa końsko-szpotawa u dziecka poniżej 3 lat objawia się jako:

• Nieprawidłowe umieszczenie jednej lub obu stóp. Łatwo zauważyć, kiedy dziecko chodzi po mokrym piasku lub śniegu.
• Zmień chód.
• W stawie skokowym występuje ograniczenie ruchliwości.
• Zmiana pozycji kolan.
• Duży palec stopy jest odchylony na wewnętrzną stronę.

Objawy stopy końsko-szpotawej u dorosłych

Głównym objawem jest niemożność całkowitego postawienia stopy na płaskiej powierzchni. Osoba opiera się tylko na zewnętrznej części stopy, pięta jest podniesiona, a sama stopa jest zwrócona do wewnątrz. U dorosłych powstaje charakterystyczna postać Kubusia Puchatka: wygładzenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa, zgięcie kręgosłupa piersiowego, dzięki czemu plecy wyglądają jak okrągłe. Powstaje typowy spacer po toczeniu.

Komplikacje

Powikłania u dzieci przejawiają się następującymi patologiami:

• Częste obrażenia stopy i kostki.
• Dysfunkcje stawów kolanowych.
• Zgrubienie skóry na zewnątrz stopy.
• Atrofia mięśni nóg.
• Skolioza i inne deformacje kręgosłupa.
• Problemy psychologiczne - dziecko zostaje wycofane, ma trudności z komunikowaniem się z rówieśnikami.

Dorosłe kosolapost komplikuje szereg poważnych chorób: ciężka deformacja klatki piersiowej, prowadząca do zmniejszenia pojemności płuc, trudności w wypływie żylnym z kończyn dolnych z powstawaniem niewydolności żylnej, artroza stawów skokowych i kolanowych, zakrzepica żył. Istnieje naruszenie odżywiania skóry stóp i nóg przez tworzenie się owrzodzeń troficznych, przemieszczenie narządów jamy brzusznej i miednicy małej z powodu deformacji kręgosłupa.

Diagnostyka

Diagnoza jest dokonywana przez chirurga ortopedę na podstawie charakterystycznych oznak deformacji stopy. Aby wyjaśnić zakres naruszeń, wykonaj badanie rentgenowskie stóp. U dzieci w wieku do 3 miesięcy zdjęcia rentgenowskie nie mają charakteru informacyjnego, ponieważ kości w nich są tkanką chrząstki i nie można wiarygodnie oszacować stopnia upośledzenia.

Leczenie wrodzonej stopy końsko-szpotawej

Leczenie stopy końsko-szpotawej u dzieci, pożądane jest, aby rozpocząć jak najszybciej. Jeśli diagnoza zostanie ustalona natychmiast po urodzeniu, w drugim tygodniu można rozpocząć leczenie.

Miękkie bandaże

Wrodzona stopa końsko-szpotawa u dzieci z niewielkim stopniem jest regulowana przez bandażowanie za pomocą elastycznych bandaży, aby umocować stopę w prawidłowej pozycji. Ta metoda w połączeniu z masażem i terapią wysiłkową pozwala całkowicie wyeliminować zniekształcenia w niewielkim stopniu.

Tynkowanie

Metoda ta polega na nakładaniu tak zwanych butów gipsowych. Stopa dziecka jest przymocowana w pozycji możliwie najbliższej fizjologicznej i nałożony jest odlew gipsowy. Zmiana „butów” następuje najpierw co tydzień, a następnie raz na 2 tygodnie, aż do całkowitego uwolnienia się od deformacji.

Noszenie ortez

Ortezy są usuwalnymi urządzeniami ortopedycznymi, które mocują stopę. Wkładki ortopedyczne obejmują wkładki ortopedyczne, buty ortopedyczne i topy. Turtory to urządzenia, które wyglądają jak szyny gipsowe, ale wykonane z plastiku lub skóry. Istnieją specjalne wycieczki piesze i specjalne do spania. Zapinane są na nogę za pomocą specjalnych sznurowań lub zapięć na „rzep”

Elastyczna nakładka na opony

Ten wzór jest wykonany ze specjalnego materiału zawierającego tytan i nikiel. Trzy oddzielne lancety mocują biodro, goleń, stopę, zbliżając ją do normalnej pozycji.

Masaż

Masaż leczniczy wykonuje wykwalifikowany masażysta. Przy pomocy masażu poprawia się krążenie krwi, wzmacnia aparat mięśniowo-więzadłowy. W przyszłości rodzice są zachęcani do opanowania tej techniki i masażu dziecka już w domu.

Gimnastyka korekcyjna

Fizjoterapia jest ważnym elementem leczenia każdej formy stopy końsko-szpotawej. Ćwiczenia lekarz dobiera indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek dziecka, stan więzadeł i mięśni, rodzaj stopy końsko-szpotawej. Przed gimnastyką musisz rozgrzać mięśnie masażem lub ciepłą kąpielą i wykonać lekki trening.

Metoda Ponsetiego

Metoda Ponsetiego jest jedną z najpopularniejszych metod konserwatywnej korekcji stopy końsko-szpotawej. Został opracowany przez amerykańskiego ortopedę Ignacio Ponsetiego w połowie XX wieku. Dokładnie zastosowana metoda może wyleczyć chorobę w 90% przypadków. W tej metodzie najważniejszą rzeczą jest szacunek dla leczenia etapowego. Na każdym etapie korygowana jest pewna deformacja stopy.

Kolejność etapów jest następująca:

1. Nakładanie opatrunków gipsowych.
2. Obcięcie ścięgna Achillesa.
3. Noszenie aparatów ortodontycznych.

Odlew gipsowy

Pożądane jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia. Optymalnie w 7-14 dniu od narodzin dziecka. Odlew Ponsetiego zapewnia całkowite odlewanie stopy dziecka, dolnej nogi i uda. Tylko palce na stopie są otwarte, aby kontrolować normalne krążenie krwi. Opatrunki gipsowe są wymieniane raz w tygodniu.

Pierwszy odlew przywraca kąt stopy i wewnętrzną rotację przodu stopy. Drugi - czwarty gips koryguje zwichnięcie deformacji stopy (odchylenie palców do wewnątrz) i eliminuje stan zgięcia podeszwowego. Piąty krok - napraw kostkę i popraw odwodzenie pięty. Gdy to nastąpi, utrwalenie za pomocą prawie wszystkich elementów normalnej stopy w żądanej pozycji.

Achillotomia

Ta chirurgia o niskim wpływie jest wymagana w 70–85% przypadków. Dzieci poniżej jednego roku interwencji przeprowadzane w znieczuleniu miejscowym. Po operacji nakładany jest odlew gipsowy przez okres 4 tygodni.

Noszenie aparatów ortodontycznych

Orteza jest specjalną konstrukcją ortopedyczną do mocowania stopy. Noszenie aparatów ortodontycznych jest ważną częścią leczenia. Po skorygowaniu stopy końsko-szpotawej stopa powinna być utrzymywana w odpowiedniej pozycji przez pewien czas, aby zapobiec nawrotom. Interwencja chirurgiczna jest stosowana, jeśli diagnoza została podjęta późno, a dziecko nie otrzymało leczenia. Lub w przypadkach ciężkiej stopy końsko-szpotawej, gdy terminowe i całkowite leczenie zachowawcze nie przyniosło rezultatów.

Fizjoterapia

Metoda ta jest szeroko stosowana jako leczenie pomocnicze u dzieci powyżej 2 lat. Najbardziej skuteczne:

• Elektrostymulacja.
• Magnetoterapia.
• Elektroforeza.
• Aplikacje parafinowe.

Zniekształcenie szpotawe stóp dziecka (stopa klubowa)

Gdy nogi są połączone i kolana nie dotykają się, ale znajdują się w pewnej odległości od siebie, jest to patologia, która nazywa się szpotawą deformacją kończyn dolnych (nogi w kształcie O). Najczęściej deformacja szpotawych kończyn dolnych wynika z niskiej siły tkanki kostnej, nieprawidłowego metabolizmu lub braku witaminy D w organizmie.

Jeśli znalazłeś nogi dziecka w kształcie litery O, krzywiznę nogi lub stopy, lepiej jest natychmiast skonsultować się z lekarzem i nie czekać, aż wszystko się ułoży.

Varus - ogólny termin określający wszystkie deformacje, które powodują ruch stopy do wewnątrz, wygląda jak stopa klubowa.

U małych dzieci z ciężką deformacją szpotawą zauważalne jest, że kolana nie są w pełni rozciągnięte. Z tego trudno jest chodzić dziecku, szybko się męczy.

Przyczyny deformacji szpotawości stóp

Stopa końsko-szpotawa (wrodzona) jest wrodzona i nabyta. Wrodzona stopa końsko-szpotawa jest wyraźnym znakiem naruszenia formowania się układu mięśniowo-szkieletowego. Te dzieci są zalecane od najmłodszych lat do wykonywania specjalnych ćwiczeń, masażu, aby rozwinąć niezbędne mięśnie, aby zrekompensować wady więzadeł i ścięgien.

W okresie niemowlęcym objawy stopy końsko-szpotawej u dziecka mogą nie być widoczne. Ale kiedy dziecko zaczyna chodzić, staje się jasne, że odwraca nogi do środka, często potyka się, szybko męczy się chodzeniem. Pierwszą rzeczą, jaką rodzice powinni zrobić w tym przypadku, jest pokazanie dziecka lekarzowi ortopedii i traumatologowi, aby mógł dokonać dokładnej diagnozy. Deformacja żylaków w dzieciństwie, z należytą uwagą na tę kwestię od rodziców, jest podatna na korektę. Masaż, ćwiczenia na balansowanie półkulami masażu i noszenie medycznych butów ortopedycznych z indywidualnymi wkładkami ortopedycznymi pomaga wzmocnić mięśnie i ścięgna.

Zniekształcenie szpotawe jest bardzo poważną i podstępną patologią, która przyspiesza pogorszenie niemal całego układu mięśniowo-szkieletowego, dlatego konieczne jest podjęcie tak pozornie nieistotnego problemu tak poważnie, jak to możliwe. Z jakiegoś powodu ludzie na ogół nie zwracają uwagi na ich kroki, zapominając, że zdrowie stóp jest zdrowiem całego organizmu i najczęściej zwracają się do lekarza z powikłaniami. Dlatego nie dokręcaj kuracji, a jeśli wystąpią pierwsze objawy, natychmiast skontaktuj się z naszym ośrodkiem „Mistrz stóp i postawy”.

Najlepszą ochroną stóp Twojego dziecka jest indywidualna wkładka precyzyjnie wykonana zgodnie z unikalną architekturą łuków jego stopy!

Konsekwencje deformacji szpotawej

U małych dzieci lekka stopa końsko-szpotawa może być naturalna przez pewien okres tworzenia się układu mięśniowo-szkieletowego. Dlatego wielu rodziców nie poświęca tej uwagi. Ważne jest jednak, aby zrozumieć, że postęp deformacji szpotawej może w przyszłości kosztować dziecko niepełnosprawność. Dlatego konieczne jest postawienie diagnozy przez traumatologa ortopedę.

Deformacja szpotawości wpływa bardziej niż chód. Nieprawidłowy rozkład ciężaru na stopie prowadzi do płaskich stóp. Deformacja wpływa na wszystkie leżące powyżej kości i stawy. W rezultacie powstaje niewłaściwa biomechanika przegubów. Kości ud i goleni są rozmieszczone pod niewłaściwym kątem, kolano i kostka mają obciążenie pod niewłaściwym kątem. Jeśli dodamy do tego znaczną wagę, charakterystyczną dla wielu osób z patologiami układu mięśniowo-szkieletowego, postęp choroby jest nieunikniony. Nic dziwnego, że wszyscy lekarze, niezależnie od rodzaju deformacji stopy, zdecydowanie zalecają pacjentom schudnąć. Tak, czasami dla osoby z płaskimi stopami trudno jest biegać na duże odległości. Ale istnieje wiele innych rodzajów działań, które pozwalają rozstać się z dodatkowymi kilogramami. Wszelkie ciągłe ładunki cykliczne niezmiennie przyczynią się do tego: rower, pływanie, wycieczki narciarskie.

Patologiczne zmiany kształtu stopy prowadzą do przedwczesnego zużycia stawów. Często ludzie, którzy cierpieli na stopę końsko-szpotawą od dzieciństwa, rozwijają szybko postępującą artrozę jako dorośli, a ich kolana zaczynają boleć.

Leczenie deformacji szpotawej

Metody leczenia deformacji szpotawej zależą od tego, jak silnie się wyraża. W łagodnych przypadkach wystarczą obuwie ortopedyczne i masaże. Dobrze jest, jeśli dziecko ma możliwość chodzenia boso po kamieniach, trawie, ciepłym piasku. Wszystko to poprawia unerwienie stopy, leczy więzadła.

W przypadku ostrej deformacji szpotawej dziecko ma przepisane leczenie gipsowe. Nogi są mocowane za pomocą ręcznej korekty: należy delikatnie obrócić stopę, przechylając ją do tyłu. Następnie najpierw włóż bawełniany bandaż, a następnie tynk. Takie odlewanie powinno być powtarzane, aż stopa przybrze normalny kształt. Pod koniec serii procedur rozpocznij następny krok - ustalenie wyniku. W tym celu dziecku przepisuje się specjalny masaż, fizykoterapię, zabiegi wodne. Profilaktyczny masaż rodzice mogą sami zrobić dziecko. Aby to zrobić, wystarczy opanować kilka technik rozciągania ścięgna pięty i przesuwania przodostopia na zewnątrz.

W ostatnich dziesięcioleciach osteopatia stała się powszechna. W przypadku deformacji szpotawych i koślawych u dzieci wykazuje dobre wyniki. Wybierając osteopatię, wskazane jest znalezienie specjalisty, który zajmuje się szczególnie patologiami dziecięcymi układu mięśniowo-szkieletowego.

Stopa końsko-szpotawa piętowa - objawy (objawy), leczenie, leki

informacje o chorobie i leczeniu

Od urodzenia dziecko znajduje niewłaściwą pozycję stopy. Ma szereg deformacji: zgięcie stopy końsko-podeszwowe, supinacja, podniesienie wewnętrznej części stopy i obniżenie stopy zewnętrznej, nadawanie części przedniej i zwiększenie podłużnego łuku stopy (tzw. Pusta stopa). Wraz z błędną pozycją stopy dochodzi do zaniku mięśni nogi, zwłaszcza mięśnia brzuchatego łydki. W stawie skokowym możliwe są tylko ruchy kołysania. Często dochodzi do skrócenia nogi, postępującego wraz ze wzrostem dziecka.

Różnicowanie stopy końsko-szpotawej jest konieczne ze względu na inne wrodzone deformacje stopy: artrogrypotyczne, owodniowe i paraliżujące.

Leczenie stopy końsko-szpotawej może być chirurgiczne i zachowawcze. Leczenie zachowawcze prowadzi się w pierwszym roku życia. Korekta deformacji rozpoczyna się od 2 tygodnia życia przez etap gipsu. Na każdym etapie, podczas zmiany obsady, pozycja stopy jest stopniowo korygowana. Bandaże gipsowe nakładają od czubków palców na staw kolanowy, z ostrym zniekształceniem, na górną trzecią część uda. Zmień opatrunki wyprodukowane 1 raz w ciągu 10-12 dni. Z nieskutecznością leczenia zachowawczego, a także z późnym leczeniem, stosuje się leczenie chirurgiczne, które przeprowadza się w wieku 6-12 miesięcy. Kompleks środków rehabilitacyjnych musi obejmować zabiegi fizjoterapeutyczne (elektryczna stymulacja mięśni, zabiegi termiczne, ultradźwięki) i terapię wysiłkową w celu rozwoju ruchów stawu skokowego.

Prognoza na przywrócenie stanu funkcjonalnego kończyny jest zwykle korzystna.

Stopa końsko-szpotawa i jej leczenie

Stopa końsko-szpotawa to uporczywe zniekształcenie stopy i kostki o wrodzonej lub nabytej naturze, w którym osoba nie może położyć płasko na podłodze z powodu tego, że jest „wywinięta” do wewnątrz i zgięta w podeszwie, podczas gdy pięta jest uniesiona do góry.

Położenie kości, mięśni i więzadeł stopy w tej patologii jest poważnie upośledzone, ruchliwość kostki jest ostro ograniczona. Wszystko to prowadzi do naruszenia funkcji mięśniowo-szkieletowej kończyny dolnej i specyficznego chodu - z podparciem nie na całej podeszwie, ale tylko na jej zewnętrznej krawędzi.

Najczęściej stopa końsko-szpotawa jest wrodzona, ale może być nabyta i wystąpić u dorosłych z powodu urazów i innych chorób układu mięśniowo-szkieletowego, układu nerwowego.

Wrodzona forma patologii jest 2 razy częstsza u chłopców i, co do zasady, jest obustronna, w przeciwieństwie do nabytych wariantów wady.

Klasyfikacja

Istnieje kilka opcji klasyfikacji tej wady układu mięśniowo-szkieletowego. Rozważ je bardziej szczegółowo.

Jak już wspomniano, w zależności od przyczyny patologii istnieją dwie grupy stóp końsko-szpotawych:

ICD-10 (International Classification of Diseases 10 revisions) przypisuje stopę klubową grupie wrodzonych deformacji stopy (Q66):

• Q66,0 Końsko-szpotawa stopa końsko-szpotawa.
• Q66.1 Stopa końsko-szpotawa pięty.
• Q66.4 Stopa końsko-szpotawa pięty.

Mówiąc o stopie końsko-szpotawej, większość ekspertów sugeruje deformacje szpotawe (kiedy podeszwa jest „odwrócona na lewą stronę”). Ta patologia stanowi do 85% takich wad. Ale istnieją koślawe warianty stopy końsko-szpotawej, gdy stopa wygina się na zewnątrz. Jeśli pierwszy wariant zostanie zdiagnozowany od urodzenia, drugi staje się zauważalny w wieku 1-1,5 lat, gdy dziecko zaczyna chodzić.

Uzyskane warianty patologii zawarte są w kategorii deformacji stopy koślawej nabytej (M21.0) i szpotawej (M21.1).

Ważne jest, aby zrozumieć, że stopa końsko-szpotawa jest zbiorowym określeniem, które obejmuje nie jedno naruszenie, ale całą grupę deformacji stóp wraz z jego patologicznym otoczeniem.

W zależności od wagi patologii istnieją:

• Stopień łagodny - w tym przypadku stopa końsko-szpotawa może zostać skorygowana w domu, zmiany patologiczne w kościach są minimalne, a ruchliwość kostki nie jest zaburzona. Wszystkie objawy można łatwo wyeliminować za pomocą masażu i terapii ruchowej.
• Średni poziom dotkliwości - możliwe jest całkowite usunięcie stopy końsko-szpotawej, ale do tego potrzebna jest profesjonalna pomoc ortopedy pediatrycznego. Z reguły leczenie jest konserwatywne. W tym przypadku występuje uszkodzenie stawu skokowego i wyraźniejsze deformacje szkieletu stopy, niedorozwój mięśni i więzadeł.
• Ciężkie - korygowanie takiej stopy jest możliwe tylko w chirurgii. W tym przypadku wyraźne są zmiany patologiczne stopy i kostki.
• Bardzo poważny stopień - niestety prawie niemożliwe jest wyleczenie takiej patologii nawet przy użyciu nowoczesnych metod korekcji chirurgicznej. Dziecko może pozostać niepełnosprawne przez całe życie.

Klasyfikacja dla Zatsepina, który zaproponował, aby wszystkie typy wrodzonej stopy końsko-szpotawej były podzielone na dwie grupy.

Typowy (lub podstawowy):

• lekkie przykurcze szpotawe;
• formy więzadłowe (tkanki miękkie);
• formy kostne.

• postać neurogenna (spowodowana chorobami układu nerwowego);
• owodniowy (uszkodzenie stopy dziecka przez zwężenie owodniowe podczas rozwoju płodowego);
• na tle wad rozwoju kości (na przykład z powodu niedorozwoju kości piszczelowej);
• na tle artrogrypozy (wrodzona ciężka choroba, której towarzyszy uszkodzenie prawie wszystkich stawów w ciele dziecka).

Klasyfikacja Zatsepin jest obecnie stosowana przez większość ortopedów na świecie.

Często można również znaleźć wariant klasyfikacji wrodzonej stopy Ponsetiego:

• nieleczony - wrodzona lub nabyta forma patologii u dziecka w wieku poniżej 8 lat, która nie zareagowała na żadną terapię;
• poprawione - wyleczone metodą Ponsetiego;
• powtarzające się - pomimo obecności pełnego zakresu odpowiednich środków, postęp defektu trwa;
• odporny - ustala się, gdy stopa końsko-szpotawa łączy się z innymi poważnymi chorobami, dzięki czemu jej korekcja jest praktycznie niemożliwa, na przykład w przypadku artrogrypozy;
• nietypowy.

Powody

Wrodzona postać choroby jest poliologiczna, to znaczy istnieje wiele negatywnych czynników, które mogą powodować rozwój tej formy deformacji stopy u dziecka. Można je podzielić na kilka grup:

• Naprężenia mechaniczne - niewłaściwa pozycja płodu wewnątrz macicy, zwężenie owodni.
• Zaburzenia nerwowo-mięśniowe - nieprawidłowy rozwój mięśniowych i więzadłowych elementów stopy, co prowadzi do rozwoju deformacji.
• Czynniki toksyczne - wpływ na organizm dziecka podczas wewnątrzmacicznego rozwoju różnych leków, innych chemikaliów.
• Genetyka - istnieje również dziedziczna teoria stopy końsko-szpotawej, ale niestety nie zidentyfikowano jeszcze patologicznego genu.

Wrodzona forma patologii może być jedno- lub dwustronna, być niezależną chorobą lub być połączona z innymi wadami i chorobami.

Nabyta forma jest diagnozowana u dorosłych. Może się rozwinąć z powodu:

• patologiczne zrosty złamań stopy i kostki;
• uszkodzenie tkanek miękkich z powodu głębokich oparzeń;
• choroby kości i stawów (zapalenie szpiku, krzywica, choroba zwyrodnieniowa stawów, zapalenie stawów, zmiany nowotworowe);
• choroby neurologiczne (z uszkodzeniem mózgu i rozwojem centralnych typów porażeń);
• choroby związane z upośledzonym wzrostem tkanki kostnej;
• zwiększone obciążenia kończyn dolnych;
• otyłość;
• zbieranie niewłaściwych butów.

Objawy

Z reguły stopa klubowa jest łatwa do rozpoznania podczas oglądania. Dodatkowe metody diagnostyczne pomagają określić zakres zaburzenia, przyczynę i formę choroby.

Wrodzone warianty

Formy żylaków różnią się patologiczną instalacją stopy bezpośrednio po urodzeniu. Jedna lub obie nogi są w stanie zgięcia podeszwowego (końskiego), stopa jest obrócona w taki sposób, że podeszwa wygląda wstecz (supinacja) z przywodzeniem przedniej części (przywodzenie). Te 3 objawy (równonoc, supinacja i addukcja) są patognomonicznymi objawami wrodzonej stopy końsko-szpotawej.

Dodatkowe znaki, które pomogą rozpoznać problem:

• pięta jest podniesiona, a przód stopy jest obniżony i skierowany w dół;
• stopa ma nietypowo mały rozmiar;
• Bruzda Adamsa jest obecna na podeszwie;
• ograniczona ruchliwość w kostce;
• oś, która przechodzi przez kość piętową, jest przesunięta względem osi kości piszczelowej (zwykle pokrywają się).

Zakupione opcje

Ten typ patologii zwykle rozwija się u dzieci w wieku 3 lat, młodzieży i dorosłych z powodów opisanych powyżej. Jednocześnie stopniowo rozwijają się następujące objawy:

• zmiana nawykowego chodu („chód niedźwiedzia” - podczas chodzenia pacjent jakby „grał” jedną lub dwiema nogami);
• zbliżenie stawów kolanowych i rozwój deformacji w kształcie X kończyn dolnych;
• zmniejszona ruchliwość kostki;
• nabycie pierwszego palca instalacji koślawej.

Należy również zauważyć, że nabyte formy deformacji często mają charakter koślawości, to znaczy z odchyleniem stopy na zewnątrz.

Diagnostyka

Wrodzona odmiana choroby może być rozpoznana nawet podczas wewnątrzmacicznego rozwoju dziecka za pomocą ultradźwięków. Wada staje się zauważalna już w 19. tygodniu ciąży. Jeśli stopa klubowa nie zostanie rozpoznana przed narodzinami dziecka, łatwo jest to zrobić, badając noworodka natychmiast po urodzeniu.

Uzyskaną formę można podejrzewać za pomocą opisanych powyżej znaków i podczas badania u chirurga ortopedy.

Aby potwierdzić diagnozę, pomoże radiografia, CT, MRI, USG.

Ważne jest, aby pamiętać, że prześwietlenie nie zawsze ma charakter informacyjny, zwłaszcza dla młodych pacjentów. U dzieci kości stopy nie są jeszcze uformowane, ich część tworzy tkanka chrząstki, która nie jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim.

Możliwe komplikacje

Jeśli problem nie zostanie rozpoznany na czas i leczenie nie zostanie rozpoczęte, deformacja może postępować, a powikłania mogą się rozwijać z czasem. Uważa się, że patologia musi zostać wyeliminowana do roku, zanim dziecko zacznie chodzić, ponieważ pod wpływem obciążenia podczas kroków, deformacja będzie postępować.

• skolioza i inne deformacje kręgosłupa spowodowane patologiczną instalacją stóp;
• zanik mięśni i więzadeł kończyny dolnej;
• zaburzenia chodu, niezdolność do samodzielnego poruszania się;
• opóźnienie w rozwoju fizycznym dziecka;
• zwichnięcia i podwichnięcia stóp, kolan i stawów biodrowych;
• patologia stawów kolanowych i biodrowych;
• zespół uporczywego bólu.

Jak pozbyć się stopy końsko-szpotawej

Możesz wyleczyć stopę klubową. Aby to zrobić, użyj różnych technik konserwatywnych i chirurgicznych. Ortopeda zajmuje się tym problemem. Im szybciej problem zostanie rozpoznany i terapia rozpocznie się, tym lepsze rokowanie.

Leczenie stopy końsko-szpotawej metodą Ponsetiego (tynkowanie)

Ta metoda leczenia zachowawczego stopy końsko-szpotawej została opracowana przez Ignazio Ponsetiego w Stanach Zjednoczonych w latach 50. XX wieku. Specjalista był przeciwny chirurgicznej korekcji wady, ponieważ uważał, że taka interwencja prowadzi do wtórnych poważnych naruszeń, które często uniemożliwiają dziecku przywrócenie normalnej funkcji stopy i kostki.

Po szczegółowej analizie fizjologii i biomechaniki stopy lekarz zaproponował nową metodę odlewania, którą można rozpocząć w każdym wieku, ale lepszą od dwóch tygodni.

Zazwyczaj po 5-6 gipsach możliwe jest całkowite skorygowanie deformacji. Z reguły cały cykl leczenia trwa 4-8 tygodni.

Po tynkowaniu dziecko musi nosić specjalny stabilizator ortopedyczny (szelki). Głównym celem utrwalacza jest rozciąganie mięśni, co pomaga zapobiegać nawrotom. Bardzo ważne jest przestrzeganie wyznaczonego trybu noszenia ortopedycznego stabilizatora. Według statystyk, tylko 6% dzieci, których rodzice stosują tryb używania aparatów ortodontycznych, nawraca stopę klubową.

Inne metody leczenia zachowawczego

Miękkie bandaże

Ta metoda jest zbliżona do poprzedniej, ale fiksacja jest wykonywana za pomocą opatrunków bandażowych. Metoda może być stosowana z lekkim napięciem w połączeniu z zestawem ćwiczeń terapeutycznych i masażu.

Elastyczne konstrukcje ortopedyczne

Takie opony i szyny są wykonane ze specjalnych stopów metali. Chociaż delikatnie, ale stanowczo mocują stopy w prawidłowej pozycji.

Ortezy

Technika polega na zamocowaniu stóp i kostek w pożądanej pozycji za pomocą specjalnych ortez ortopedycznych. Ta grupa efektów terapeutycznych obejmuje obuwie ortopedyczne, wkładki, sztywne szyny, elastyczne ortezy.

Masaż

Jest to niezbędny składnik leczenia zachowawczego. Wykonuj wyłącznie masaż stóp i nóg. Z reguły konieczne jest od 4 do 10 kursów specjalnej ekspozycji manualnej.

Fizjoterapia

Terapia wysiłkowa odgrywa również ważną rolę w korygowaniu i zapobieganiu nawrotom kończyn klubowych. Codziennie angażuj się z dzieckiem. Ćwiczenia należy najpierw nauczyć u lekarza, a następnie możesz zrobić je samodzielnie w domu.

Fizjoterapia

Fizjoterapia jest pomocniczą metodą terapii i może być stosowana u dzieci powyżej 2 lat. Najczęściej zalecana terapia magnetyczna, elektroforeza, fonoforeza, aplikacje ciepłe na parafinę.

Leki

Odgrywają drugorzędną rolę w leczeniu. Mogą być stosowane witaminy, zwłaszcza grupa B. Również, w zależności od przyczyny stopy końsko-szpotawej, lekarz może przepisać konkretną metodę leczenia.

Korekcja chirurgiczna

Uciekają się tylko do operacji, w których zdiagnozowano kończynę końską, a leczenie zachowawcze nie dało pozytywnego wyniku. Również korekcja chirurgiczna jest zalecana w trudnych przypadkach, gdy wady są bardzo ciężkie i nie można ich wyeliminować zwykłymi metodami.

Stopa końsko-szpotawa jest poważną wadą układu mięśniowo-szkieletowego, zwłaszcza jego wrodzonych postaci. Ale w przypadku, gdy problem został zauważony na czas, a leczenie zostało przepisane prawidłowo, stopa końska jest szybko i łatwo eliminowana, a dziecko zaczyna chodzić prawidłowo i bez żadnych trudności.

Q66.1 Stopa końsko-szpotawa pięty

Upośledzenie zdrowia, należące do grupy wad wrodzonych [wady rozwojowe] i deformacje układu mięśniowo-szkieletowego

U 344 833 osób zdiagnozowano stopę końsko-szpotawą Heel-varus

0 zmarło z rozpoznaniem szpotawej stopy końsko-szpotawej

0% śmiertelność z powodu choroby Calcinaus stopa końsko-szpotawa

Wypełnij formularz wyboru lekarza

Formularz przesłany

Skontaktujemy się z Tobą, gdy tylko znajdziemy odpowiedniego specjalistę.

Zwapniająca stopa końsko-szpotawa jest diagnozowana u mężczyzn o 35,98% częściej niż u kobiet

198 707

U mężczyzn zdiagnozowano stopę końsko-szpotawą. Nie zidentyfikowano żadnych zgonów.

śmiertelność u mężczyzn z chorobą Stopa końsko-szpotawa

146 126

U kobiet zdiagnozowano szpotawą stopę końsko-szpotawą Nie było zgonów.

śmiertelność u kobiet z chorobą Stopa końsko-szpotawa

Grupa ryzyka dla choroby Stopy końsko-szpotawe mężczyzn w wieku 0-1 lat i kobiety w wieku 0-1

Choroba występuje najczęściej u mężczyzn w wieku 0-1 lat

U mężczyzn choroba jest najmniej prawdopodobna w wieku 80-94 lat

U kobiet choroba jest najmniej prawdopodobna w wieku 95+

Choroba występuje najczęściej u kobiet w wieku 0-1 lat

Cechy choroby Stopa końsko-szpotawa piętowa

Brak lub niskie zagrożenie indywidualne i społeczne

* - Statystyki medyczne dla całej grupy chorób Q66 Wrodzone deformacje stóp

Diagnostyka

Standard diagnozowania choroby Nie znaleziono stopy końsko-szpotawej

Diagnoza Stopa szpotawa Pyatochno-varus na 131 miejscu pod względem częstości występowania chorób w kategorii ANOMALIE BUDOWLANE [CHOROBY ROZWOJOWE] I DEFORMACJE SYSTEMU MIĘŚNI KOŚCI

Najczęstsze:

Choroba końsko-szpotawa pięty na 1 najgroźniejszej chorobie w kategorii innych wrodzonych wad rozwojowych zaburzeń i deformacji układu mięśniowo-szkieletowego

Diagnoza jest dokonywana na podstawie skarg pacjenta i ogółu objawów klinicznych. Stosowano również laboratoryjne metody diagnostyczne.

Usługi medyczne w diagnostyce stopy końsko-szpotawej

Laboratoryjne i instrumentalne metody badań (3437)

Kompleksowe badania (356) 

* - Statystyki medyczne dla całej grupy chorób Q66 Wrodzone deformacje stóp

Leczenie

Norma w leczeniu choroby Stopa szpotawa Heel-varus nie jest ustalona

4 dni wymagane dla lekarzy w leczeniu szpitalnym

3 godziny wymagane do leczenia ambulatoryjnego

Zapewniono 0 procedur medycznych w leczeniu końsko-szpotawej stopy końsko-szpotawej

Usługi medyczne w leczeniu choroby Stopa końsko-szpotawa

Obserwacja i opieka nad pacjentem (107)

Usługi medyczne w leczeniu chorób (4297)

Przyjęcie (badanie, konsultacja) lekarza specjalisty (272) 

Rehabilitacja (53) 

* - Statystyki medyczne dla całej grupy chorób Q66 Wrodzone deformacje stóp

Choroby z podobnymi objawami

Naturalny poród u kobiet

Niskie ryzyko, tylko kobiety chorują, wiek 13-57 lat

Narodziny

Narodzinom towarzyszy wielki wysiłek fizyczny, zarówno dla matki, jak i dziecka

Niskie ryzyko, chorzy mężczyźni i kobiety, wiek 0-0

Upadek

Skutki upadku mogą być bardzo różne w zależności od rodzaju uszkodzenia.

Umiarkowane ryzyko, chorzy mężczyźni i kobiety, wiek 1-100 lat

Niewydolność serca

Zespół kliniczny związany z upośledzonym funkcjonowaniem serca iw konsekwencji niedostatecznym dopływem krwi do narządów i tkanek

Wysokie ryzyko, chorzy mężczyźni i kobiety, w każdym wieku

Możliwe objawy

Tachykardia

Zwiększone tętno, powyżej 90 uderzeń na minutę

40 chorób może być przyczyną, chorzy mężczyźni i kobiety, 1-100 lat

Niskie ciśnienie

Wielkość spadku jest indywidualna, ale zwykle wynosi poniżej 100/60 mm Hg. dla mężczyzn i 95/60 mm Hg dla kobiet

31 choroba może być przyczyną, chorzy mężczyźni i kobiety, w każdym wieku

Kaszel

Osoba kaszląca wyrzuca pół litra powietrza, które pod ciśnieniem strzela strumieniem o długości ponad 1 metra z prędkością 75 km / h. Jednocześnie strumień zawiera około 3000 kropel śliny i śluzu.

61 choroba może być przyczyną, chorzy mężczyźni i kobiety, wiek 1-100

Zadyszka

Uczucie lub przewlekłe uczucie braku powietrza, objawiające się uciskiem w klatce piersiowej, zwiększonym oddychaniem, może wystąpić po wysiłku fizycznym, ale powinno szczególnie zaostrzać duszność w spoczynku

Przyczyną mogą być 58 chorób, chorzy mężczyźni i kobiety, 1-100 lat

1. Dom
2. Choroby
3. Klasy ICD-10
4. Q00-Q99 ANALALNE ZAGROŻENIA [WADY ROZWOJOWE], DEFORMACJE I ZABURZENIA CHROMOSOMALNE
5. Wrodzone deformacje stopy
6. Stopa końsko-szpotawa pięty

Wszystkie informacje na tej stronie mają charakter wyłącznie informacyjny.
i nie może być uważany za zalecenie do diagnozowania i leczenia chorób.

Medyczne infografiki oparte na statystykach WHO

Wrodzone deformacje stóp (Q66)

Wyłączone:

• wady skracania stóp (Q72.-)
• deformacje koślawości (nabyte) (M21.0)
• szpotawe deformacje (nabyte) (M21.1)

Odmiana szpotawego palucha

Flatfoot:

• wrodzony
• sztywny
• spastyczny (okazało się)

Palce w kształcie młota

Szpotawe stopy:

• BDU
• asymetryczny

Połączenie kości Tarsala

Pionowy skok

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170

Wydanie nowej wersji (ICD-11) planuje WHO w 2022 roku.

Stopa klubowa

Choroby

Operacje i manipulacje

Historie pacjentów

Stopa klubowa

Stopa końsko-szpotawa u dzieci (wrodzona deformacja końsko-kończyn dolnych) jest jedną z najczęstszych wrodzonych deformacji szkieletowych dotykających stóp. Występuje z częstotliwością 1: 250-1: 1000, w zależności od populacji. Częściej wśród chłopców. 1/2 przypadków z obustronnym uszkodzeniem. Predyspozycja genetyczna jest określona, ​​więc jeśli jedno z dzieci miało wrodzoną stopę końsko-szpotawą, szansa, że ​​urodzi się inne dziecko z tą samą dolegliwością, wynosi 2,5-6,5%. Wrodzonej stopie końsko-szpotawej mogą towarzyszyć inne wady wrodzone: anomalie rąk, artrogrypoza, hemelium, mielodysplazja i wiele innych.

Anatomia stopy końsko-szpotawej.

Mechanizm patogenetyczny stopy końsko-szpotawej to różnica w tonie kilku grup mięśni, co z jednej strony prowadzi do przykurczu mięśni, az drugiej do nadmiernego rozciągania i spójności.

1) deformacja Cavus środkowej części stopy (z powodu przykurczu własnych mięśni stopy, długi zginacz dużego palca i długi zginacz palców stopy)

2) Prowadząca deformacja przodostopia (przykurcz tylnego mięśnia piszczelowego).

3) deformacja żyły tylnej stopy (przykurcz mięśnia brzuchatego łydki, tylnego mięśnia piszczelowego, przedniego mięśnia piszczelowego)

4) Zniekształcenie końsko-podeszwowe (przykurcz łydki)

-Określony przez mały rozmiar stopy i dolnej nogi.

-Skrócenie piszczeli.

-Na tylnej przyśrodkowej powierzchni stopy jest określony fałd skóry.

-Deformacja stopy stopy końsko-szpotawej.

Radiografia ze stopą klubową.

Stopa końsko-szpotawa to diagnoza kliniczna. Podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich określa się zmniejszony (poniżej 35 °) kąt gardła i pięty w projekcji bocznej w pozycji grzbietowej. W projekcji przednio-tylnej zmniejsza się również kąt piętno-piętowy (mniej niż 20 °).

Leczenie stopy końsko-szpotawej.

Leczenie zachowawcze stopy końsko-szpotawej.

W zdecydowanej większości przypadków leczenie stopy końsko-szpotawej jest zachowawcze.

Klasycznym leczeniem stopy końsko-szpotawej jest metoda Ponsetiego. Zaproponował go Ignacio Ponseti w 1950 roku, kiedy pracował na University of Iowa, USA, i jest obecnie standardowym leczeniem końsko-szpotawej na świecie.

Ignacio Ponseti Vives, MD

Polega ona na stopniowanym gipsowaniu ze stopniową korektą wszystkich czterech elementów deformacji stopy, tenotomii ścięgna Achillesa i późniejszym noszeniu szyn ortopedycznych w wieku do 2-3 lat.

Pierwszy etap polega na eliminacji deformacji kawalerii z powodu ostrożnego podnoszenia 1 kości śródstopia, podczas gdy stopa pozostaje w pozycji supinacji.

Drugi etap to wyeliminowanie wewnętrznej rotacji kości pięty i supinacji stóp. Aby to zrobić, musisz wywierać nacisk na pewne punkty - naprawić staw skokowy naciskiem na kostkę przyśrodkową, przymocować nacisk kości skokowej na zewnętrzną część głowy i skorygować supinację, wywierając nacisk na 1 kość śródstopia do pozycji neutralnej i obrócić kość pięty na zewnątrz naciskając na wewnętrzna część pagórka piętowego.

Jednocześnie należy unikać nadmiernej pronacji części przedniej, ponieważ może to prowadzić do przeciwnej postaci deformacji stopy.

Trzecim etapem jest dalsze przypisanie przodostopia do pozycji hiperkorekcji. Zwykle wymaga to minimum 2 kolejnych gipsów.

Czwarty etap to eliminacja pozycji koni. Nie we wszystkich przypadkach możliwe jest wyeliminowanie równonocy tylko metodą tynkowania. Ze względu na skrócone ścięgno Achillesa i przykurcz łydki, usunięcie końskiego kończyn może prowadzić do nadmiernego obciążenia stopy środkowej, aw konsekwencji do deformacji stopy w kształcie fasoli lub skały.

Z tego powodu w większości przypadków wymagane jest minimalnie inwazyjne przecięcie ścięgna przyśrodkowego, co można zrobić nawet przy użyciu igły strzykawki o dużej średnicy lub cienkiego skalpela.

Następnie nakładany jest ostatni odlew gipsowy przez okres 2 tygodni z pełną korektą wszystkich 4 elementów odkształcających. Po usunięciu opatrunku gipsowego w celu zapobieżenia nawrotom stopy końsko-szpotawej dziecko nadal nosi oponę wylotową przez pierwsze 8 miesięcy życia, a następnie podczas snu przez kolejne 1-2 lata.

W niektórych przypadkach (10–20%) konieczna będzie transpozycja przedniego ścięgna piszczelowego w wieku 2–4 lat. Operacja ta jest wskazana w przypadku nawracającej stopy końsko-szpotawej, a także w przypadku, gdy dziecko zakłada stopę podczas zgięcia grzbietowego (dynamiczna supinacja przodostopia).

Alternatywą dla metody Ponsetiego jest francuska metoda funkcjonalna, która wymaga codziennego masażu i tapingu. Pod względem skuteczności francuska metoda tapingu funkcjonalnego jest równie skuteczna jak metoda Ponsetiego, ale wymaga częstszych wizyt u lekarza we wczesnych etapach leczenia i większego zaangażowania rodziców w sam proces. Prawdopodobnie z tego powodu w praktyce światowej używa się go prawie dwukrotnie rzadziej niż metoda Ponsetiego.

Leczenie chirurgiczne stopy końsko-szpotawej.

W około 30% przypadków stopy końsko-szpotawej wymagane jest leczenie chirurgiczne. Może to nastąpić na jednym z etapów korekty lub już po korekcie w okresie 4-5 lat. Ponadto, w przypadku późnego leczenia (w wieku 1-2 lat) może być konieczne leczenie chirurgiczne, w połączeniu z innymi zespołami, z powikłaniami, takimi jak tworzenie się deformacji w kształcie fasoli.

Najczęstszą interwencją jest zwolnienie postomedialne - uwolnienie ścięgien i tkanek miękkich wzdłuż tylnej wewnętrznej powierzchni stawu skokowego i wydłużenie ścięgien tylnej wewnętrznej grupy.

Eliminacja przykurczów w tylno-przyśrodkowej grupie ścięgien i stawu piętowo-skokowego umożliwia przywrócenie normalnego stosunku kości stopy. Pozycja ta jest utrzymywana za pomocą jednej szprychy Kirschnera, trzymanej przez złącze ram-łódkowate lub późniejsze nałożenie gipsu. Ta procedura jest najlepsza dla dzieci w wieku od 9 miesięcy do 2 lat.

W trudniejszych przypadkach konieczne mogą być interwencje wpływające na kości stopy.

Wiodąca deformacja przodostopia> 5 lat

Wrodzona stopa końsko-szpotawa i płaska. Wskazówki dotyczące leczenia i leczenia.

Wrodzona stopa końsko-szpotawa to wada rozwojowa stopy, charakteryzująca się przywodzeniem, supinacją i zgięciem podeszwowym.

Powody rozwoju stopy końsko-szpotawej. Jednym z pierwszych miejsc jest połączenie owodni z powierzchnią kończyny zarodka.

Ponadto przyczyną są naciski sznura owodniowego lub pępowiny na stopie, ciśnienie macicy na zewnętrznej powierzchni stopy z niewielką ilością płynu owodniowego; ciśnienie guza w macicy; toksoplazmoza matczyna; dysfunkcja nerwów rdzeniowych; naruszenie normalnego rozwoju kończyn dolnych w ciągu pierwszych 3 miesięcy życia itp.

Obraz kliniczny stopy końsko-szpotawej. Zgięcie podeszwowe stopy w stawie skokowym (koński), obrócenie powierzchni podeszwowej przy środkowym obniżeniu zewnętrznej krawędzi (supinacja stopy), wykrycie stopy w przedniej części w celu zwiększenia jej łuku (przywodzenie).

Zniekształcenie stopy jest połączone z obrotem piszczeli do wewnątrz na poziomie dolnej trzeciej i ograniczeniem ruchomości w stawie skokowym. Kiedy dziecko zaczyna chodzić, jeśli występuje stopa końsko-szpotawa, obserwuje się zgrubienie skóry zewnętrznej krawędzi stopy, zanik mięśni nóg, zwłaszcza mięśnia brzuchatego łydki, i nawrót stawów kolanowych, jak również specyficzny chód, w którym jedna stopa jest przenoszona przez drugą, rozwija się.

TS Zatsepin dzieli wrodzoną stopę końsko-szpotawą na dwie postacie kliniczne: typową (75%) i nietypową (25%).

W typowej stopie końsko-szpotawej można wyróżnić: 1) postać lekką (przykurcz Osten-Sacken varus), z nie ruchliwą skórą, wypukłości kości są określane głównie z powodu głowy kości skokowej; 2) postać tkanki miękkiej, gdy podskórna warstwa tłuszczu jest dobrze rozwinięta, skóra jest ruchoma, nie ma wystających kości.

Nietypowa forma stopy końsko-szpotawej rozwija się z powodu powstawania banerów owodniowych, artrogrypozy i niedorozwoju kości piszczelowej.

Leczenie wrodzonej stopy końsko-szpotawej powinno rozpoczynać się u noworodków po rozroście rany pępowinowej. Istotą leczenia niechirurgicznego jest gimnastyka represyjna, korygowanie deformacji stopy (3-5 minut z przerwami na masowanie mięśni stopy i dolnej części nogi 3-4 razy dziennie) oraz utrzymywanie stopy w poprawionej pozycji za pomocą miękkiego bandaża (według Finka - Ettingena).

Za każdym razem osiągnięta pozycja stopy musi być ustalona metodą bandażowania Fink-Ettingen bandażem flanelowym o szerokości 5-6 cm i długości 2 m w pozycji zgięcia w stawie kolanowym pod kątem 90 °. Rozpocznij bandażowanie stopą. Częstotliwość powtórzeń manipulacji, po których następuje bandażowanie, zależy od ciężkości deformacji (ewentualnie do 10 razy dziennie).

Po osiągnięciu hiperkorekcji stopy i ewentualnej korekcji tkanki miękkiej w wieku 2-3 miesięcy, aby zapobiec nawrotom, przed chodzeniem narzucają opony z polietylenu, aby utrzymać stopę i nogę w pozycji hiperkorekcji.

W przypadku średnich i ciężkich rodzajów stopy końsko-szpotawej od 3 tygodnia życia dziecko jest poddawane stopniowanym opatrunkom gipsowym. Jest to wykonywane bezpośrednio przez chirurga ortopedę na specjalnym stole Nikiforova. Opatrunki gipsowe są wymieniane i korekta jest przeprowadzana 1 raz w ciągu 3 tygodni bez znieczulenia. W nocy dziecko musi nałożyć opony wykonane z polietylenu.

Jednocześnie przepisywany jest masaż mięśni nóg i stóp, kąpieli, gimnastyki korekcyjnej, a gdy mięśnie są osłabione, wykonuje się ich faradyzację, w szczególności grupę mięśni strzałkowych. W przypadku braku efektu leczenia niechirurgicznego u dzieci w wieku od 6 miesięcy zaleca się operacje na aparacie ścięgno-więzadło stopy.

W ciężkich postaciach wrodzonej stopy końsko-szpotawej od 3 roku życia na aparacie ścięgno-więzadło wykazano interwencję chirurgiczną według TS Zatsepina, stosując aparat uciskowy do podnoszenia stopy do pozycji hiperkorekcji, ustawiając kość skokową w widelcu kostki i dekompresji kości skokowej.

W 1951 r. VA Shturm zaproponował ligamentokapsulomię - operację aparatu sumo-więzadłowego i ścięgna stopy z obowiązkowym rozcięciem torebki stawów stępowo-śródstopia i więzadła między kości łódeczkowatej i I kości klinowej. Operacje te są zalecane dla dzieci poniżej 10 lat.

W przypadku ciężkiej stopy końsko-szpotawej z silnym przywodzeniem i supinacją stóp, w zaawansowanych przypadkach należy operować kości stopy w wieku 12 lat i starszych. Jest to klinowa resekcja kości stopy z podstawą wzdłuż zewnętrznej krawędzi w obszarze stawu piętowo-kaloidowego i wierzchołka w rejonie stawu barkowo-trzeszczkowego. Czasami sierpowata resekcja kości stopy jest wykonywana według M.I. Kuslika i ustalana przez aparat dystrakcyjny. Operacja ta usuwa fragment kości w kształcie sierpa w środkowej części stopy.

Płaska stopa stopy.

Jeśli pacjent nie jest regularnie leczony, mogą pojawić się płaskie stopy i pojawi się deformacja stopy. Równocześnie łuk podłużny jest ostro spłaszczony do III stopnia, ból pojawia się podczas chodzenia raczej szybko i jest zauważany w okolicy kostki wewnętrznej, gdy więzadło naramienne drastycznie się zaciska. Kość skokowa jest pochylona i opuszczona przez głowę i szyję w dół. Pod głową kości skokowej przechodzi nerw podeszwowy - kontynuacja tylnego nerwu piszczelowego.

Jego uraz prowadzi do neuropatii nerwów podeszwowych i tylnych piszczeli. Powoduje to odruchowy skurcz mięśni nóg i stóp. Odrzucona na zewnątrz kość piętowa naciska na dolny biegun kostki zewnętrznej, powodując również ból. Kość piętowa jest umieszczona w ostro położonym położeniu. Przednia część stopy podczas spłaszczania łuku jest podana na zewnątrz.

Leczenie nieoperacyjne deformacji płaskiej stopy

stosowanie podpórek podeszwy i butów ortopedycznych ze sztywnymi belkami zewnętrznymi nie zawsze jest skuteczne. Wykazano, że pacjent koryguje chirurgię deformacji stóp.

Metoda leczenia wg F. Bogdanova polega na ekonomicznej resekcji stawów piętowo-prostopadłościennych i ramowo-trzeszczkowych w celu ich artrodezy w skorygowanej pozycji łuków podłużnych i poprzecznych stopy z jednoczesnym wydłużeniem ścięgna krótkiego mięśnia strzałkowego, poprzez przeniesienie ścięgna długiego mięśnia strzałkowego do wewnętrznej powierzchni stopy pod piątym mięśniem łydki. - złamane więzadło, a także wydłużenie ścięgna pięty z wyeliminowaniem pronacji pięty i odwodzenia przodostopia.

Metoda leczenia M. Kuslika

polega na wycięciu półksiężyca stopy z wydłużeniem ścięgna kości piętowej i przeniesieniem ścięgna długiego mięśnia strzałkowego do wewnętrznej krawędzi stopy. Po zabiegu pacjent musi nosić obuwie ortopedyczne.