Krytyczne niedokrwienie i zgorzel

Przede wszystkim zdefiniujmy warunki.

CO TO JEST KRYTYCZNA ISHEMIA?

Niedokrwienie jest brakiem tlenu spowodowanym zmniejszeniem dopływu krwi do narządu lub tkanki. Taki głód tlenu prowadzi do dysfunkcji komórek, a tym samym utraty funkcjonalności narządu lub tkanki.

„Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych” jest zwykle określane jako stan, któremu towarzyszy silny ból w nogach, nie tylko podczas chodzenia, ale także w spoczynku, a później przez pojawienie się owrzodzeń troficznych i martwicy. Główną przyczyną krytycznego niedokrwienia jest miejscowa deprywacja tlenu spowodowana znacznym zmniejszeniem przepływu krwi tętniczej.

Termin „krytyczny” podkreśla, że ​​brak tlenu jest tak duży, że zagrożona jest żywotność kończyny. Rozpoznanie „krytycznego niedokrwienia” dokonuje się w przypadku przewlekłego przebiegu choroby - gdy objawy obserwuje się przez co najmniej dwa tygodnie.

Krytyczne niedokrwienie jest odwracalne do czasu wystąpienia martwicy tkanek.

CO TO JEST GANGRENA?

Gangrenę nazywa się martwicą (śmiercią) tkanek żywego organizmu. W przypadku naruszenia przepływu krwi tętniczej gangrena jest konsekwencją postępującego krytycznego niedokrwienia. To brak tlenu prowadzi do śmierci tkanek.

Poddana tkance martwicy nie jest przywracana i musi zostać usunięta.

JAKIE SĄ PRZYCZYNY KRYTYCZNEJ ISCHEMII?

Głównymi przyczynami krytycznego niedokrwienia kończyny dolnej są zablokowanie tętnic kończyn z powodu miażdżycy tętnic i cukrzycy.

Gdy miażdżyca wewnątrz naczynia (zwykle dotyczy dużych tętnic), powstaje płytka cholesterolowa, która następnie powiększa się, powiększa tkankę łączną i kalcynuje, pojawia się deformacja tętnicy. W rezultacie przepuszczalność naczyń gwałtownie spada, aw niektórych przypadkach przepływ krwi całkowicie się zatrzymuje. Przeczytaj więcej o miażdżycy - w artykuł „Leczenie miażdżycy tętnic”.

Cukrzyca prowadzi do uszkodzenia tętnic o małej średnicy, co również powoduje zmniejszenie przepływu krwi w kończynach dolnych. To powikłanie cukrzycy jest znane jako „zespół stopy cukrzycowej” i jest jedną z głównych przyczyn amputacji nóg w okresie pozamilitarnym (więcej szczegółów w: artykuł „Zespół stopy cukrzycowej” ).

W JAKI SPOSÓB ROZWIJAJĄ SIĘ KRYTYCZNE ICHEMIA I GANGRENE DOLNE KOŃCZYNY?

Zmniejszony dopływ krwi, a co za tym idzie, niedobór tlenu prowadzi do gromadzenia się produktów utleniania metabolizmu, co oznacza pojawienie się bólu mięśni nóg przy najmniejszym wysiłku, a następnie w spoczynku. Postępowi przewlekłego niedokrwienia towarzyszy utrata odporności miejscowej i utrata zdolności tkanek do regeneracji. Wszelkie uszkodzenia, nawet mikroskopijne zarysowania, nie goją się, a wręcz przeciwnie, rosną, tworząc wrzody. Niszczący proces rozprzestrzenia się, chwytając nerwy, ścięgna, tkankę kostną. Forma martwicy - czyli rozwija się gangrena. Jeśli proces nie zostanie zatrzymany na czas, jedyną metodą leczenia będzie amputacja kończyny.

LECZENIE KRYTYCZNYCH IZEMII I GANGRENÓW

Mówiąc o amputacji, wcale nie przesadzam. W obecności zmian martwiczych nie można uniknąć utraty części kończyny, należy zminimalizować ilość amputacji. I tu znowu apeluję - nie doprowadzaj do skrajności, przy pierwszych oznakach dyskomfortu w nogach, skonsultuj się z lekarzem - pomoże to uniknąć tylu kłopotów!

Ponieważ zarówno gangrena, jak i krytyczne niedokrwienie, które ją spowodowało, są wynikiem zaburzeń krążenia, leczenie powinno oczywiście mieć na celu przywrócenie go. W przeciwnym razie próby przywrócenia żywotności tkanek będą bezużyteczne. Mówiąc obrazowo, tkanki nadal „duszą się” bez tlenu.

W arsenale nowoczesnej chirurgii naczyniowej istnieją metody skutecznego przywracania funkcjonalności tętnic. Metody te opierają się na przeprowadzaniu precyzyjnych operacji endoskopowych (tj. Wewnątrznaczyniowych) pod ciągłą kontrolą rentgenowską, które umożliwiają wizualizację procesu i uniknięcie niedokładności i błędów. Do takich operacji wymagany jest specjalny sprzęt i oczywiście odpowiednie kwalifikacje chirurga.

DIAGNOSTYKA: USTAL PIERWSZA PRZYCZYNA!

Opracowanie strategii leczenia zawsze opiera się na wynikach diagnozy. Stopień uszkodzenia tętnic i lokalizację patologii określa się głównie za pomocą metod ultradźwiękowych. Jednak pełny obraz, który pozwala dokładnie określić charakter zmiany i wybrać metodę leczenia, daje możliwość badania naczyń krwionośnych na skanerze CT - angiografii CT.

METODY ODZYSKIWANIA TĘTNICY: ANGIOPLASTYKA BALONOWA

Metoda angioplastyki balonowej jest stosowana do przywrócenia światła tętnicy.

Mikroskopijny balon wprowadza się do naczynia w stanie złożonym. Za pomocą specjalnej sondy balon zostaje doprowadzony do miejsca zwężenia i wypełniony powietrzem. Nadmuchiwanie balon prostuje ściany naczynia, a tym samym przywraca światło. Cała operacja wprowadzenia, dostarczenia i późniejszego usunięcia sondy jest przeprowadzana przez miniaturowe nakłucie i praktycznie nie powoduje uszkodzenia otaczających tkanek, nie wymaga znieczulenia.

METODY ODTWARZANIA TĘTNICY: STENTOWANIE

Metoda stentowania jest przeznaczona do mocowania ścianek naczyń, zapobiegania zwężaniu naczyń i zachowywania ich kształtu.

Tak zwany stent wprowadza się do wnętrza naczynia w stanie złożonym. W stanie rozszerzonym stent jest strukturą siatkową o kształcie cylindrycznym o średnicy równej średnicy tętnicy. Po złożeniu stent przypomina kawałek drutu.

Stent jest dostarczany do obszaru problemowego tętnicy za pomocą sondy endoskopowej, prostuje i sztywno mocuje ściany naczynia, korygując i zapobiegając deformacji.

Operacja stentowania jest również przeprowadzana przy użyciu technologii wewnątrznaczyniowej o niskim wpływie.

Objawy niedokrwienia kończyny dolnej i metody jej leczenia

Co to jest niedokrwienie kończyny dolnej? Krótko mówiąc, stan ten można scharakteryzować jako niewystarczającą podaż krwi do nóg. Przyczyny procesów niedokrwiennych są różne, ale zawsze naruszenie trofizmu (odżywiania) tkanek prowadzi do dysfunkcji nóg iw ciężkich przypadkach może prowadzić do amputacji.

Aby uniknąć smutnych konsekwencji, konieczne jest rozpoczęcie leczenia choroby na wczesnym etapie, podczas gdy zaburzenia troficzne są odwracalne.

Przyczyny patologii

Naruszenie przepływu krwi w kończynach dolnych jest spowodowane różnymi przyczynami. Najczęściej rozwój patologii wywołuje następujące choroby:

1. Miażdżyca. Depozyty miażdżycowe na ścianie naczyniowej prowadzą do zwężenia światła naczynia i do niedrożności przepływu krwi. Miażdżyca tętnic występuje z powodu wzrostu stężenia cholesterolu we krwi.
2. Zakrzepica tętnicza. W tej chorobie zakrzepy krwi pojawiają się na ścianach tętnic, utrudniając normalny dopływ krwi do tkanek znajdujących się poniżej miejsca powstawania skrzepów krwi. Dodatkowym niebezpieczeństwem jest oddzielenie skrzepu krwi: oddzielony skrzep krwi ze strumieniem krwi przemieszcza się przez tętnicę i może całkowicie zablokować światło mniejszego naczynia.
3. Zakrzepowe zapalenie żył. W tej patologii zakrzep krwi powstaje nie w tętnicy, ale w żyle. Pomimo tego, że przepływ krwi przez tętnice nie jest upośledzony, przekrwienie żylne powoduje stagnację i pogorszenie trofizmu tkanek.
4. Zapalające zapalenie wsierdzia. Procesy zapalne w ścianie naczyniowej wywołują spazmatyczne zwężenie (zwężenie światła) naczynia i służą do zmniejszenia prędkości i objętości przepływu krwi. Niebezpieczeństwo zapalenia wsierdzia polega na tym, że choroba szybko rozprzestrzenia się wzdłuż ściany naczyniowej i powoduje trwałe upośledzenie krążenia krwi.
5. Neuropatia cukrzycowa. Patologia występuje jako powikłanie cukrzycy, gdy ze względu na wysoki poziom glukozy we krwi naczynia krwionośne są uszkodzone i tracą zdolność do przeżycia, najpierw małe, a następnie większe naczynia.
6. Obrażenia polegające na naruszeniu przepuszczalności naczyń (ściskanie naczynia obrzękniętymi tkankami, pęknięcia).

Wszystkie opisane procesy patologiczne niekoniecznie występują w kończynach dolnych, mogą rozwijać się w dowolnej części ciała, ale najczęściej diagnozują niedokrwienie nóg. Wynika to z faktu, że nogi mają duże obciążenie, a przy braku krążenia krwi procesy niedokrwienne szybko się rozwijają. Częściej niedokrwienie dotyczy tylko jednej nogi (prawej lub lewej), ale mogą również wystąpić obustronne zmiany w kończynach.

Etapy choroby

Choroba postępuje powoli, a klasyfikacja medyczna podkreśla 4 stopnie niedokrwienia kończyn dolnych.

• I - inicjał. Okluzja jest łagodna, a chorobę można podejrzewać tylko przez to, że pacjent odczuwa ból podczas ćwiczeń.
• II - zrekompensowane. W bolącej nodze występuje naruszenie wrażliwości. Może to objawiać się bólem, drętwieniem, mrowieniem lub pieczeniem (objawem neuropatii), a bolesna na zewnątrz kończyna jest obrzęknięta i bledsza niż zdrowa, ale nie występują jeszcze nieodwracalne zmiany w komórkach. Niedokrwienie stopnia II dobrze reaguje na leczenie zachowawcze. Dzięki terminowemu leczeniu pacjenci mogą uniknąć rozwoju poważnych powikłań.
• III - zdekompensowany. Istnieje wyraźne zaburzenie wrażliwości, ból pojawia się w spoczynku. Pacjenci zauważają niemożność wykonywania aktywnych ruchów, obrzęków i zmian temperatury ciała.
• IV - nekrotyczny. Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych, w którym przepływ krwi staje się bardzo mały lub całkowicie się zatrzymuje, prowadzi do nieodwracalnych zmian w komórkach i martwicy tkanek. Obserwowany zespół łodygi spowodowany śmiercią struktury nerwowej (wyraźne naruszenie unerwienia). Na początku czwartego stopnia niedokrwienia znacznie osłabia się funkcja nogi, pojawiają się owrzodzenia troficzne. W ciężkich przypadkach rozwija się gangrena, co prowadzi do amputacji.

Niedokrwienie nóg rozwija się stopniowo, zaczyna się od części dystalnych (palców stóp) i stopniowo rozprzestrzenia się na obszary położone powyżej. Wysokość zmiany zależy od miejsca zgryzu. Na przykład, jeśli naruszenie przepuszczalności naczyń wystąpiło w okolicy kości piszczelowych, wówczas choroba dotknie stopy i dolnej nogi.

Objawy choroby

Niedokrwienie kończyn dolnych charakteryzuje się następującymi objawami:

• ból (we wczesnym stadium ból występuje tylko podczas chodzenia, a późnej fazie niedokrwienia towarzyszy zespół bólu trwałego);
• naruszenie wrażliwości (uczucie odrętwienia, pieczenia, mrowienia);
• obrzęk (nasilenie i lokalizacja obrzęku zależy od stopnia niedokrwienia - na przykład na wczesnym etapie może wystąpić tylko niewielki obrzęk stopy);
• ograniczenie aktywności ruchowej (charakterystyczne dla III - IV stopnia choroby);
• przebarwienia skóry (na początkowym etapie blada skóra, a ponieważ zaburzenia troficzne nabierają purpurowo-niebieskawego zabarwienia).

W zależności od tempa wzrostu objawów niedokrwienie może występować w dwóch postaciach:

1. Ostry Ciężka okluzja charakteryzuje się występowaniem ostrego niedokrwienia kończyn dolnych, charakteryzującego się szybkim wzrostem objawów: noga może puchnąć w ciągu kilku godzin, pojawi się ostry ból i ograniczenie ruchomości. Skóra staje się niebieskawa, staje się sucha, pojawiają się pęknięcia. Krytyczny proces niedokrwienny kończy się najczęściej uszkodzeniem tkanki zgorzelowej i amputacją, rzadziej patologia staje się przewlekła.
2. Chroniczny. W przewlekłym niedokrwieniu kończyn dolnych charakterystyczny jest powolny rozwój i może upłynąć kilka lat od momentu pojawienia się pierwszych objawów przed wystąpieniem krytycznego niedokrwienia stopy. Przewlekły przebieg choroby ma korzystniejsze rokowanie, jeśli leczenie rozpoczyna się od pierwszych oznak procesu niedokrwiennego.

Metody diagnostyczne

Przed leczeniem niedokrwienia kończyny dolnej lekarz musi określić stopień uszkodzenia tkanki niedokrwiennej i prawdopodobne przyczyny (zablokowanie lub skurcz naczyń) zaburzeń krążenia. Służy do diagnozy:

1. Badanie zewnętrzne. Lekarz bada wygląd kończyny, porównując chore i zdrowe (jeśli lewa skóra jest bledsza i występuje obrzęk, a prawa noga wygląda normalnie, jest to oznaka choroby).
2. Obserwacja zachowania pacjenta. W przypadku krytycznej niewydolności przepływu krwi pacjent nieustannie pociera bolącą nogę, próbując choć trochę złagodzić jego stan.
3. Sonografia dopplerowska (ultrasonografia naczyniowa). Metoda pozwala określić miejsce naruszenia drożności i stanu otaczających tkanek.
4. Tomografia komputerowa. Badanie umożliwia określenie zmian w przepływie krwi i pozwala wybrać najbardziej optymalną metodę leczenia.

Kierując się danymi z ankiety, chirurg wybiera najskuteczniejszą technikę.

Leczenie niedokrwienia

Tradycyjna zasada leczenia jest konserwatywna przy użyciu różnych leków. W zależności od objawów choroby lekarz przepisuje:

• leki rozrzedzające krew (Curantil, Thromboth ACC);
• korektory metabolizmu lipidów (Fenofibrat);
• leki przeciwskurczowe (Drotaveryna, Papaweryna);
• leki poprawiające mikrokrążenie (Pentoksyfilina, Cavinton);
• leki fibrynolityczne (Streptokinaza).

W fazie podostrej, gdy objawy choroby są umiarkowane i w celu zapobiegania zaostrzeniom, pacjentom przepisuje się masaż i fizjoterapię (terapia magnetyczna, prądy).

Oprócz stosowania leków i metod fizjoterapii pacjenci otrzymują porady dotyczące diety. Ostre, wędzone i konserwowane produkty są wyłączone z diety.

Pomóż Green Pharmacy

Aby poprawić stan naczyń krwionośnych, możesz użyć tradycyjnej medycyny:

1. Łopian Zaleca się mycie liści łopianu na okłady, nakładając je na problematyczne obszary skóry. Owiń liście ciepłą szmatką i zostaw na noc. Kompres z łopianu pomaga wzmocnić naczynia krwionośne i poprawić procesy metaboliczne w tkankach.
2. Musztarda sucha. Ciepłe kąpiele musztardowe przed snem pomagają poprawić krążenie krwi w nogach.

Przepisy ludowe mogą być stosowane tylko jako dodatek do podstawowej terapii lekowej. Odmowa leczenia może spowodować poważne komplikacje!

Potrzeba operacji

Wcześniej metoda chirurgiczna była taka sama - amputacja, jeśli ustalono, że nie można wyeliminować niedrożności naczyń metodami zachowawczymi. Angiosurgeony Saveliev i Pokrovsky przyczynili się do operacji poprzez opracowanie metod angioplastyki naczyniowej. Jeśli nie ma wyraźnych procesów martwiczych, stosuje się następujące metody operacyjne:

• stentowanie (rozprężenie światła naczyniowego przez wprowadzenie stentu do obszaru, gdzie nastąpiło zwężenie);
• endarterektomia (usunięcie blaszki miażdżycowej lub skrzepliny, która zakłóca pełny przepływ krwi);
• manewrowanie lub protetyka (nakładanie sztucznych zastawek, które umożliwiają przepływ krwi, z pominięciem miejsca blokady naczynia).

Możliwe komplikacje

Oprócz gangreny, powodującej amputację nogi, pacjent może rozwinąć inne, nie mniej niebezpieczne komplikacje:

• sepsa;
• zakażenie wrzodów troficznych;
• toksyczne uszkodzenie nerek (nekrotyczne produkty rozpadu mają toksyczny wpływ na miąższ nerki);
• paraliż (niższe zamknięcie z powodu niedokrwienia tkanki nerwowej, unerwienie może być całkowicie zakłócone);
• bolesny obrzęk.

Łatwiej ostrzec niż traktować

Choroba jest leczona przez długi czas, a pozytywna prognoza jest możliwa tylko wtedy, gdy patologia zostanie wykryta na wczesnym etapie. Aby zapobiec niedokrwieniu, zaleca się:

• jeść dobrze;
• kontrolować wagę;
• zrezygnować ze złych nawyków;
• zapewnić organizmowi umiarkowane ćwiczenia;
• ciśnienie sterujące;
• monitorować morfologię krwi (dla hipercholesterolemii i cukrzycy).

Jeśli zapytasz chirurgów, ile osób zostało niepełnosprawnych z powodu niedokrwienia nóg, lekarze odpowiedzą na to bardzo często. Sad medstatistika twierdzi, że większość przypadków wystąpienia patologii ma winić samych siebie: zignorowali pierwsze oznaki choroby i nie poprosili o pomoc. Przestrzeganie środków zapobiegawczych i terminowy dostęp do lekarza w przypadku podejrzenia zaburzeń naczyniowych pomoże zachować zdrowie i uniknąć niepełnosprawności.

Rodzaje niedokrwienia kończyny dolnej i cechy terapii

Pacjenci często zaczynają panikować, gdy usłyszą diagnozę niedokrwienia kończyn dolnych. I nie jest to zaskakujące: patologia jest niebezpieczną chorobą spowodowaną brakiem tlenu w tkankach. Choroba ma kilka rodzajów, tworzy się i rozwija stopniowo.

Przyczyny

Sprawcą przewlekłego i ostrego niedokrwienia kończyn dolnych jest choroba miażdżycowa, w której blaszki cholesterolu tworzą się wewnątrz naczynia, zwężając jego światło. Patologia niedokrwienna pojawia się częściej w części kończyn, która wyróżnia się najbardziej zwężonymi tętnicami.

Depozyty miażdżycowe zakłócają normalne krążenie krwi, powodując tworzenie się skrzeplin. Zakrzepy krwi z czasem stają się większe i całkowicie blokują światło naczynia. W rezultacie rozwija się zakrzepica tętnicza, a niedokrwienie kończyny występuje poniżej zmiany.

Ryzyko wystąpienia choroby niedokrwiennej nogi obejmuje pacjentów z cukrzycą. Mają zaburzenia endokrynologiczne, które negatywnie wpływają na metabolizm substancji i przyczyniają się do pojawienia się miażdżycy, która następnie prowadzi do niedokrwienia.

Młodzi ludzie często przechładzają się, upajają swoim ciałem. W rezultacie rozwija się zacierające zapalenie wsierdzia. Patologia szybko się rozwija, wciągając małe naczynia peryferyjne do procesu, który następnie obumiera. Przy dużych ilościach uszkodzeń nawet operacja nie przynosi korzyści.

Oprócz naruszeń naczyń kończyn dolnych, zawał serca, ciężka arytmia, guzy serca, zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia idiopatyczna, reumatyzm zastawek i wysokie krzepnięcie krwi mogą prowadzić do niedokrwienia.

Formy patologii

Niedokrwienie kończyn jest ostre i przewlekłe.

Pierwszy jest spowodowany zakrzepicą lub zatorowością naczyń, gdy skrzep krwi zstępuje ze ściany lub uszkodzona jest blaszka miażdżycowa. Rozwój tego typu występuje spontanicznie, pacjent nie jest świadomy obecności procesu patologicznego. Postęp choroby jest dość szybki.

Przewlekłe niedokrwienie kończyny dolnej rozwija się powoli przez długi okres czasu. Najczęściej diagnozuje się go u mężczyzn uzależnionych od palenia, a także u chorych na cukrzycę.

Stopień rozwoju

Przebieg niedokrwienia kończyny występuje etapami, dlatego rozróżnia się kilka stopni postępu w zależności od objawów klinicznych. Etapy rozwoju choroby są następujące:

1. Podczas chodzenia ponad 1 km lub nadmiernego wysiłku fizycznego występuje sztywność, pieczenie cieląt, a także ostry ból, który znika tylko w spoczynku.

• Bolesne doznania pojawiają się już przy przejściu z 250 m.
• Bolesność boli podczas chodzenia na odległość większą niż 50 m.

1. Bóle niepokoją pacjenta, stają się silniejsze podczas ruchu.
2. Owrzodzenia troficzne powstają na nogach, tkanki poddawane są martwicy i pojawiają się objawy gangreny.

Jeśli dana osoba ma zdiagnozowaną patologię stopnia 3, diagnoza „krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych”. Krążenie krwi w nogach praktycznie ustaje. Nie jest już możliwe poprawienie sytuacji za pomocą metod konserwatywnych.

Objawy i diagnoza

Diagnozę podejmuje chirurg specjalizujący się w patologii naczyniowych. Najpierw prowadzi rozmowę z pacjentem, bada skargi, historię życia. Następujące czynniki wskazują na obecność niedokrwienia kończyn:

1. Obecność w historii miażdżycy, zapalenia wsierdzia lub cukrzycy.
2. Zespół bólowy podczas ruchu, objawiający się w mięśniach łydki i zmuszający osobę do zatrzymania się.
3. Bolesność w stopie, nie przechodząc bez silnego środka przeciwbólowego.
4. Utyka.
5. Obniżenie lokalnej temperatury dotkniętej chorobą części nogi i barwienie skóry w kolorze fioletowym.
6. Ulga pacjenta podczas wieszania kończyn z łóżka.
7. Powstawanie owrzodzeń troficznych, przyczyniających się do wzrostu bólu.

Dla dokładnego określenia obecności niedokrwienia jeden zbiór historii nie wystarcza.

Dlatego lekarz bada nogi, termometria, ocenia ruch stawów, wrażliwość skóry, sprawdza obwodowy prześwit w naczyniach. Aby określić zaatakowany obszar, pacjent zgina się i kilkakrotnie wysuwa kończynę. Ból jest podświetlany przez blanszowanie skóry.

Oprócz tych technik przepisuje się ultradźwięki. Dzięki temu ustala się poziom zmian naczyniowych, ocenia się stan ścian naczyń krwionośnych i otaczających tkanek oraz stwierdza się naruszenia, które przyczyniają się do złego funkcjonowania układu krążenia.

Ponadto lekarze zalecają angiografię rezonansu magnetycznego, skanowanie dwustronne, elektrotermometrię, promieniowanie rentgenowskie ze środkiem kontrastowym. Te metody diagnostyczne pozwalają jasno określić etap rozwoju niedokrwienia, jego kształt, charakter kursu.

Gdzie szukać pomocy?

Jeśli podejrzewasz rozwój niedokrwienia nóg, pilną potrzebę wizyty u chirurga naczyniowego lub terapeuty, który następnie skontaktuje się z niezbędnym specjalistą. Leczenie patologii w klinikach konwencjonalnych i specjalistycznych.

Metody terapeutyczne

Terapia niedokrwienia kończyny trwa bardzo długo.

Powinien składać się z kilku metod leczenia, być ciągły. Środki terapeutyczne mają na celu poprawę płynności krwi, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi i płytek cholesterolu. Pacjenci powinni zrezygnować ze złych nawyków, jeść prawidłowo, wykonywać ćwiczenia, które przyczyniają się do normalizacji przepływu krwi.

Leczenie zachowawcze

We wczesnych stadiach, gdy choroba nie ma komplikacji, lekarze zalecają leczenie zachowawcze. Jego celem jest zwiększenie przepływu krwi, zapobieganie miażdżycy.

Do tego leku stosuje się:

• Środki rozszerzające naczynia, naczynia rozszerzające.
• Leki przeciwpłytkowe poprawiające krążenie krwi.
• Leki, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi.
• Środki mające na celu normalizację ciśnienia krwi.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne.
• Leki do eliminacji powiązanych patologii.

Oprócz leków medycznych przepisano fizjoterapię. Baroterapia, masaż i balneoterapia są uważane za najbardziej skuteczne. Wybór metody zależy od stopnia, w jakim postępuje patologia, od wieku pacjenta i od tego, czy ma on powiązane choroby.

Potrzeba operacji

Początkowe stopnie niedokrwienia kończyny dolnej leczy się za pomocą leków i fizjoterapii. Ale późniejsze etapy nie podlegają takim technikom, ponieważ towarzyszą im nieodwracalne zmiany, które wymagają natychmiastowego leczenia chirurgicznego.

Interwencja chirurgiczna ma na celu wyeliminowanie skrzepów krwi i płytek cholesterolu z naczyń krwionośnych, poszerzenie światła tętnic i normalizację krążenia krwi w nogach. Istnieją 3 główne sposoby leczenia niedokrwienia:

• Angioplastyka balonowa i stentowanie. Operacje pomagają rozszerzyć światło tętnic.
• Endarterektomia Umożliwia usunięcie blaszek miażdżycowych z naczyń.
• Manewrowanie i protetyka. Służy do normalizacji przepływu krwi w nogach.

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas lub nie zalecisz niewłaściwej taktyki terapii, rokowanie będzie rozczarowujące.

Jeśli krążenie krwi nie zostanie przywrócone, uratowanie kończyny nie będzie możliwe - będzie musiała zostać amputowana. Jeśli operacja zostanie przeprowadzona na czas, pacjent uratuje nogi nawet w krytycznym typie choroby wieńcowej.

Przepisy tradycyjnej medycyny

We wczesnych stadiach niedokrwienia zaleca się pacjentom stosowanie tradycyjnych metod leczenia. Nie są w stanie pozbyć się patologii, ale mogą znacznie pomóc w jej zwalczaniu, wyeliminować nieprzyjemne objawy. Przed użyciem recepty wymagana jest obowiązkowa konsultacja z lekarzem prowadzącym.

Najlepszym produktem dla naczyń jest czosnek. Na tej podstawie istnieje wiele przepisów. Rozważ najskuteczniejszą nalewkę. Do jego przygotowania trzeba drobno posiekać czosnek, oddzielić 5 dużych łyżek i zalać 250 ml wódki. Następnie pozostaw do zaparzenia w ciemnym chłodnym miejscu na 7 dni, od czasu do czasu potrząsając zawartością. Musisz przyjmować 3 razy dziennie, rozcieńczając 10 kropli na pół szklanki wody. Aby użyć przed końcem funduszy. W ciągu roku kurs leczenia co 3 miesiące.

Możesz również być leczony adonis. Stosuje się go do każdego rodzaju choroby wieńcowej.

Przygotuj go w ten sposób: 100 g suszonych kwiatów parzonych z 500 ml wrzącej wody, pozostaw do zaparzenia przez 30 minut. Konieczne jest przyjęcie ludowego środka na pół szklanki rano i wieczorem na pusty żołądek.

Możliwe komplikacje

Niedokrwienie nóg może prowadzić do wielu niekorzystnych skutków dla zdrowia i życia pacjenta. Najczęstsze z nich to następujące choroby:

• Kwasica
• Nawrót okluzji.
• Paraliż mięśni nóg.
• Obrzęk, któremu towarzyszy ból i uczucie napięcia.
• Intoksykacja.
• Niewydolność nerek.
• Zakaźna patologia krwi.
• Szok
• Gangrena

Jeśli nie zaangażujesz się w leczenie krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych, ryzyko powikłań znacznie wzrasta.

Zapobieganie

Choroby są zawsze łatwiejsze do uniknięcia niż leczenie. Nie da się w pełni zabezpieczyć przed niedokrwieniem nóg, ale przestrzeganie zasad zapobiegawczych wielokrotnie zmniejszy ryzyko patologii.

Aby zapobiec chorobie, należy przestrzegać zaleceń:

1. Racjonalnie i różnorodnie jeść.
2. Prowadź aktywny tryb życia, więcej na świeżym powietrzu.
3. Przestrzegaj reżimu pracy i odpoczynku.
4. Porzuć złe nawyki.
5. Trzymaj krew i ciśnienie krwi pod kontrolą.

Zgodność z prostymi zasadami pomoże zminimalizować prawdopodobieństwo niedokrwienia kończyn. Jeśli istnieje choćby najmniejsze podejrzenie tej patologii, pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem: choroba wieńcowa nie toleruje opóźnienia.

Niedokrwienie kończyn dolnych: ostre, przewlekłe, krytyczne

Niedokrwienie kończyn dolnych rozwija się w wyniku upośledzenia krążenia krwi w organizmie i słabego dopływu krwi do najodleglejszych części serca, nóg. Brak tlenu i składników odżywczych dostarczanych przez przepływ krwi tętniczej prowadzi do poważnych konsekwencji.

Główną przyczyną niedokrwienia jest miejscowe zmniejszenie dopływu krwi z powodu zwężenia lub zasłonięcia światła naczyń i prowadzące do czasowej dysfunkcji lub trwałego uszkodzenia tkanek i narządów. Niedokrwienie jest najbardziej podatne na dystalne części nóg - stopy i nogi.

Niedostateczny przepływ krwi do kończyn dolnych prowadzi do ich szybkiego zmęczenia i pojawienia się bólu w mięśniach. W zaawansowanych przypadkach pacjenci rozwijają gangrenę, w której leczenie farmakologiczne staje się nieskuteczne. Ekstremalnym objawem niedokrwienia jest martwica tkanek. Tylko amputacja kończyny może uratować życie pacjentowi.

Klasyfikacja ostrego niedokrwienia kończyn:

• Niedokrwienie napięcia - pojawienie się objawów patologii podczas wysiłku.
• Niedokrwienie stopnia I - zachowanie wrażliwości i ruchu w dotkniętej chorobą kończynie, pojawienie się drętwienia, ochłodzenia, parestezji i bólu.
• Niedokrwienie II stopnia - zaburzenie wrażliwości i ograniczenie ruchów aktywnych.
• III stopień niedokrwienia - pojawienie się zjawisk martwiczych.

sekwencja progresji choroby

Etiologia

Przyczyny niedrożności lub zwężenia naczyń kończyn dolnych, w wyniku których dochodzi do niedokrwienia:

1. W miażdżycy blaszki cholesterolu są zlokalizowane na wewnętrznych ścianach naczyń nóg i częściowo lub całkowicie pokrywają ich światło.
2. W przypadku zakrzepicy tętnica jest blokowana przez powstającą skrzep krwi, a podczas zatoru skrzep krwi przenosi się do naczyń kończyn dolnych z innych miejsc.
3. Endarteritis charakteryzuje się zapaleniem ściany tętnicy, prowadzącym do skurczu naczynia.
4. U osób z cukrzycą często dotyka się naczyń nóg (zespół stopy cukrzycowej).
5. Urazy dużych statków.

Czynniki ryzyka wywołujące niedokrwienie nóg obejmują: palenie tytoniu, nadciśnienie, hipercholesterolemię, miażdżycę innych miejsc, odmrożenia nóg, nadwagę.

Główne ogniwa patogenezy niedokrwienia kończyn:

• Zastój krwi żylnej,
• Tworzenie obrzęku tkanek,
• Ściskanie słabo wypełnionych tętnic,
• Upośledzony dopływ krwi
• Brak tlenu i składników odżywczych
• Pojawienie się obszarów martwicy,
• Powstawanie owrzodzeń troficznych,
• Zapalenie nerwów czuciowych
• Pojawienie się nieznośnego palącego bólu.

Z punktu widzenia patofizjologii ostre niedokrwienie jest wynikiem stałego zwężenia światła naczynia, upośledzonego napięcia naczyniowego i dysfunkcji miażdżycowej komórek śródbłonka.

Symptomatologia

Głównym objawem niedokrwienia kończyny dolnej jest chromanie przestankowe. Ból występuje podczas chodzenia i jest zlokalizowany w mięśniach łydki lub pośladków, dolnej części pleców lub ud. Najczęściej te uczucia są opisywane przez pacjentów słowami „wiąże”, „kompresuje”, „drewno”. Aby złagodzić ten stan, pacjenci muszą się zatrzymać i stać w miejscu. Intensywność bólu zmniejszy się, co będzie kontynuowało ścieżkę. Z czasem stan pacjentów pogarsza się: nogi stają się zimne i zdrętwiałe, skóra blednie, puls na nogach znika, wzrost paznokci zwalnia, włosy wypadają. Na tle przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych pojawia się obrzęk nóg i stóp. Większość mężczyzn ma upośledzoną siłę działania i występują zaburzenia erekcji. W zaawansowanych przypadkach zmiany troficzne pojawiają się na owrzodzeniach skóry i obszarach martwicy. Być może rozwój gangreny nóg, prowadzący do amputacji.

Stopień rozwoju choroby:

1. Słabe zamknięcie naczyń objawia się mrowieniem i drętwieniem nóg, pojawieniem się gęsiej skórki, bladością skóry nóg i zwiększoną potliwością.
2. Głównym objawem niewydolności tętniczej jest chromanie przestankowe, które ogranicza ruch na długich dystansach i wymaga częstego odpoczynku dla zmęczonych mięśni.
3. Wygląd bólu w spoczynku, zwłaszcza w nocy.
4. Powstawanie wrzodów i zmian martwiczych stóp.

Ostre niedokrwienie trwa około czternastu dni i ma dwa skutki - zgorzel lub przewlekły proces.

Najpoważniejsza postać ostrego niedokrwienia nazywana jest dekompensacją dopływu krwi. Przechodzi przez 3 etapy rozwoju: odwracalne zmiany, nieodwracalne zmiany, biologiczna śmierć tkanki, która pokazuje amputację kończyny. W niedokrwieniu podkompensowanym funkcja kończyny jest upośledzona. Ta forma jest zgodna z przepływem i objawami krytycznego niedokrwienia nóg. Oznaki skompensowanego niedokrwienia: szybkie usunięcie skurczu naczyń, rozwój krążenia obocznego, minimum objawów klinicznych, pełne przywrócenie funkcji narządów.

Szczególny stan charakteryzujący się wyjątkowo niskim krążeniem krwi w nogach i wymagający pilnej opieki nazywany jest krytycznym niedokrwieniem. Dzięki tej formie patologii krew prawie przestaje płynąć do stóp. U pacjentów z otarciami i otarciami na stopach słabo goją się, co prowadzi do powstawania bolesnych wrzodów. Skóra nóg staje się sucha i zimna, pojawiają się na niej pęknięcia i wrzody, co prowadzi do rozwoju martwicy i zgorzeli. Objawy patologii nieustannie dręczą chorych. Krytyczne niedokrwienie kończyn kończy się rozwojem zacierających się chorób tętniczych, które, jeśli nie są leczone, prowadzą do utraty kończyny.

Pacjenci na skórze stóp i palców pojawiają się owrzodzenia troficzne, ból mięśni łydek występuje w spoczynku iw nocy. Trwa dłużej niż 2 tygodnie i wymaga ulgi w bólu. Nogi pacjentów są zimne i blade. Żyły w nogach opadają w pozycji poziomej i przelewają się, gdy nogi opadają. Skóra nabiera purpurowo-niebieskawego odcienia.

Pacjenci z krytycznym niedokrwieniem kończyny dolnej mają charakterystyczny wygląd: siadają z nogami w dół i intensywnie go pocierają i masują. Jednocześnie twarz chorych wyraża cierpienie. W przypadku braku odpowiedniego leczenia i postępu niedokrwienia rozwija się gangrena kończyny.

Komplikacje

Powikłania niedokrwiennego uszkodzenia tętnic kończyn dolnych to:

• Kwasica;
• Nawracająca okluzja;
• Porażenie mięśni kończyn dystalnych do poprzedniej okluzji;
• Bolesny i intensywny obrzęk;
• Intoksykacja;
• Oliguria;
• Sepsa;
• Niewydolność nerek;
• Szok;
• Zespół niepowodzeń poliorganicznych;
• Przykurcz niedokrwienny;
• Gangrena

Diagnostyka

Chirurg naczyniowy zajmuje się tym problemem. Zaczyna diagnozować chorobę, przeprowadzając wywiad z pacjentem w celu ustalenia głównych dolegliwości i historii życia.

Następujące czynniki pomogą podejrzewać niedokrwienie nóg:

1. Historia miażdżycy, zapalenia wsierdzia lub cukrzycy,
2. Ból podczas chodzenia w mięśniach łydki, zmuszając pacjenta do zatrzymania się,
3. Ból stopy wymagający silnej ulgi w bólu
4. Skóra stóp jest zimna i purpurowa,
5. Zwisanie stopy z łóżka przynosi ulgę pacjentowi,
6. Pojawienie się owrzodzeń troficznych, narastający ból.

Fizyczne metody badania pacjenta obejmują: ogólne badanie kończyny, termometrię, ocenę ruchów stawów, określenie czułości, badanie pulsacji obwodowej i pulsację „kapilarną”. Aby określić miejsce zmiany, pacjentowi proponuje się kilka razy zgięcie i wyprostowanie chorej nogi. Kompresji towarzyszy blanszowanie skóry.

Wśród instrumentalnych metod diagnostycznych najbardziej dopracowana jest sonografia Dopplera. Pozwala określić poziom uszkodzenia łożyska naczyniowego, umożliwia zobaczenie ścian naczynia i otaczających go tkanek, a także przeszkód, które zakłócają normalny obieg. Dodatkowe metody instrumentalne: angiografia rezonansu magnetycznego, skanowanie dwustronne, elektrotermometria, kapilara, oscylografia tętnicza, aortoartiografia rentgenowska. Korzystając z tych metod, można dokładnie określić charakter przebiegu choroby i określić jego stadium.

Leczenie

Leczenie niedokrwienia kończyny dolnej jest palącym problemem i niekompletnie rozwiązanym problemem współczesnej medycyny. Leczenie choroby powinno być długotrwałe, złożone, ciągłe i ukierunkowane na zwiększenie obrotu krwi, zapobieganie zakrzepicy i złogom miażdżycowym.

Przede wszystkim pacjentom zaleca się rzucenie palenia, prowadzenie zdrowego stylu życia i wykonywanie specjalnych ćwiczeń fizycznych poprawiających krążenie krwi w nogach.

Leczeniem zachowawczym niedokrwienia nóg jest użycie:

• Disagreganty - „Kurantila”, „Tromboassa”;
• Przeciwutleniacze - „Dibikora”, „Koenzym Q 10”;
• Fibrinolitikov - „Fibrinolizina”, „Streptokinase”;
• Leki, korygujące metabolizm lipidów - „Lovastatin”, „Fenofibrata”;
• Wzmacniacze mikrokrążenia - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Środki przeciwskurczowe - Papaverina, Novocain;
• Leczenie fizjoterapeutyczne, którego celem jest poprawa krążenia krwi i zapewnienie jej przepływu do kończyn dolnych - prądy diadynamiczne, terapia magnetyczna, baroterapia regionalna.

Początkowe etapy patologii dobrze reagują na terapię lekową. W późniejszych etapach ciała zachodzą nieodwracalne zmiany, wymagające operacji.

Interwencja chirurgiczna ma na celu usunięcie skrzepów krwi i płytek z tętnic, poszerzenie światła naczyń krwionośnych, przywrócenie przepływu krwi w tętnicach. W tym celu wykonaj następujące rodzaje operacji:

1. Aby rozszerzyć światło naczyń krwionośnych - angioplastyka balonowa i stentowanie.
2. Endarterektomia w celu usunięcia blaszek miażdżycowych ze światła tętnic.
3. Aby przywrócić przepływ krwi tętniczej - bypass i protetyka.

Przy braku kompetentnego i skutecznego leczenia rokowanie choroby jest niekorzystne. Jeśli przepływ krwi nie może zostać przywrócony, pacjent staje przed amputacją kończyny. Terminowa operacja obejścia lub angioplastyka mogą uratować kończynę u 90% pacjentów z krytycznym niedokrwieniem.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze dotyczące niedokrwienia nóg:

• Właściwa, zbilansowana dieta,
• Zwiększ aktywność fizyczną
• Optymalizacja pracy i odpoczynku,
• Walcz ze złymi nawykami,
• Regularne monitorowanie głównych parametrów krwi,
• Korekta wysokiego ciśnienia krwi,
• Codzienna i właściwa pielęgnacja stóp,
• Utrzymuj zdrowy styl życia.

Przestrzeganie tych zasad pomoże uniknąć niedokrwienia. W końcu wiadomo, że choroba jest łatwiejsza do uniknięcia niż wyleczenie.

Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych: leczenie

Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych jest zestawem objawów chorób związanych z tętnicami obwodowymi i związanych z przewlekłą niewydolnością dopływu krwi do tkanek miękkich nóg. Taka diagnoza może być postawiona pacjentom z typowymi przewlekłymi bólami spoczynkowymi, które manifestują się głównie w nocy, owrzodzeniach troficznych, gangrenie lub chromaniu przestankowym.

Początkowo niedokrwienie nóg zaczyna się w momencie, gdy tętnica zwęża się z powodu skurczu lub jest całkowicie zablokowana. Według statystyk, w większości przypadków choroba ta jest wykrywana u mężczyzn w wieku powyżej 45 lat, którzy są uzależnieni od palenia lub alkoholu. Takie naruszenie przepływu krwi prowadzi do konsekwencji o różnym nasileniu, a następnie patologia może objawiać się w postaci ostrej lub przewlekłej. W przewlekłym niedokrwieniu kończyn dolnych upośledzone krążenie krwi występuje w kilku etapach i staje się krytyczne w przypadkach, gdy naruszenie przepływu krwi do tkanek nóg osiąga pewną dotkliwość.

Dlaczego ta choroba występuje? Jak się to manifestuje? Jak rozpoznać i leczyć krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych? Odpowiedzi na te pytania znajdziesz w tym artykule.

Powody

Miażdżyca tętnic jest najczęstszą przyczyną rozwoju krytycznego niedokrwienia nóg. Najczęściej taką chorobę wywołuje palenie pacjenta.

Ponadto miażdżyca tętnic może rozwinąć się w tle:

• niedożywienie, prowadzące do dyslipidemii lub otyłości;
• alkoholizm;
• angiopatia cukrzycowa;
• nadciśnienie tętnicze.

W rzadszych przypadkach niedokrwienie jest wywoływane przez uraz lub odmrożenie.

Stopień przewlekłego niedokrwienia nóg

W przewlekłym przebiegu niedokrwienia kończyn dolnych wyróżnia się cztery etapy, a mianowicie trzecia patologia charakteryzuje specjalistów jako „krytycznych”. Klasyfikacja stopnia zaawansowania tej choroby opiera się na nasileniu chromania przestankowego:

• I - przed wystąpieniem bólu pacjent może przejść w znajomym rytmie do 1 km;
• II - odległość bezbolesnego chodzenia zmniejsza się najpierw od 500 do 200 m, a następnie do mniej niż 200 m;
• III - ból może wystąpić w spoczynku, a tak zwany bezbolesny sposób wynosi nie więcej niż 20 - 50 m;
• IV - chorobie towarzyszy pojawienie się owrzodzeń troficznych lub rozwój gangreny nóg.

Począwszy od stadium III-IV niedokrwienie nóg uważa się za krytyczne, ponieważ właśnie te objawy wskazują na nieodwracalne skutki niedostatecznego krążenia krwi, możliwość wystąpienia poważnych powikłań i konieczność natychmiastowego leczenia. Należy zauważyć, że w idealnym przypadku leczenie takiej choroby powinno rozpocząć się jak najwcześniej - od etapu I-II - a następnie, w wielu przypadkach klinicznych, pacjent może uniknąć wystąpienia krytycznego niedokrwienia przez długi czas. Jednak pacjenci często chodzą do lekarza w niewłaściwym czasie, odkładając leczenie na później lub samoleczenie, a pierwsza wizyta u chirurga naczyniowego ma miejsce, gdy ból i trudności z chodzeniem powodują znaczne cierpienie i niedogodności.

Objawy niedokrwienia

W początkowej fazie (I-II) pacjent praktycznie nie odczuwa żadnych objawów choroby. Można je wyrazić tylko w uczuciach dyskomfortu lub krótkotrwałego bólu, pojawiających się z nieznanych powodów. Czasami notuje się chłód kończyn dolnych lub mrowienie.

Wraz z rozwojem krytycznego niedokrwienia, które jest prekursorem początku gangreny, pacjent przedstawia następujące skargi:

• intensywny ból w nogach, zapobiegający ruchowi w zwykłym rytmie, trwający przez 14 dni, nie może zostać wyeliminowany po zażyciu środków przeciwbólowych i występuje nawet w spoczynku;
• pacjent siedzi w łóżku, jego twarz ma bolesny wyraz, a on ciągle ociera bolącą nogę z łóżka;
• chromanie przestankowe, pojawiające się po pokonaniu 20-50 m;
• wyraźny spadek ciśnienia krwi, gdy mierzy się go w dolnej części kości piszczelowej (mniej niż 50 mmHg);
• osłabienie i zanik mięśni;
• zmiany w skórze: bladość, wypadanie włosów, trudności w gojeniu się nawet drobnych urazów, zmniejszona turgor i elastyczność skóry, przestępca (czasami), widoczne uszkodzenia w postaci owrzodzeń troficznych lub oznaki gangreny (purpurowo-niebieski kolor lub zaczerwienienie stopy).

Jeśli krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych jest wywołane przez znaczną niedrożność aorty brzusznej, pacjent musi mieć objawy niedostatecznego dopływu krwi do narządów miednicy:

• zaburzenia wypróżniania;
• problemy z oddawaniem moczu;
• dysfunkcja układu rozrodczego;
• biegunka

Możliwe komplikacje

W przypadku braku terminowego leczenia, krytyczne niedokrwienie nóg może powodować następujące komplikacje:

• gangrena - martwica tkanek stopy;
• posocznica - rozwija się w wyniku uwolnienia do krwiobiegu znacznej ilości toksyn;
• wyraźny obrzęk - są wynikiem naruszenia nerek.

Wszystkie powyższe warunki mogą prowadzić do rozwoju reakcji szokowych i śmierci.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować krytyczne niedokrwienie nóg, lekarz bada pacjenta i analizuje jego dolegliwości. Podczas kontroli kończyn dolnych ujawniają się następujące objawy:

• zmiany skórne;
• znaczne osłabienie lub całkowity brak pulsacji;
• chromanie przestankowe.

Następujące metody są używane jako testy fizyczne:

• wskaźnik kostka-ramię - stosunek wartości ciśnienia w kostce i barku jest ustalony (zmniejsza się wraz ze zwężeniem naczyń i zwiększa się ze sztywnością ścian naczyń);
• test marszowy na bieżni - służy do określenia odległości, po której następuje przejście bólu.

Aby potwierdzić diagnozę i określić stopień uszkodzenia tkanek nóg i pogorszenie krążenia krwi, przeprowadza się następujące badania:

• Doppleroharphy ultradźwiękowe - wizualizuje stan ścian naczyniowych i jakość przepływu krwi;
• CT i MRI - pozwalają z dużą dokładnością ustalić stopień uszkodzenia tkanki, zbadać stan ścian naczyniowych i jakość przepływu krwi;
• elektrotermometria i oscylografia kapilarna - zapewniają ocenę przepuszczalności naczyń;
• wykonuje się badania arteriograficzne i kapilarne w celu śledzenia dynamiki patologii;
• przeprowadza się badania krwi w celu zidentyfikowania przyczyn miażdżycy i określenia parametrów układu krzepnięcia krwi.

Leczenie

Leczenie krytycznego niedokrwienia nóg należy przeprowadzić w Klinice Chirurgii Angiosurgicznej. Jego taktyka zależy od stopnia uszkodzenia naczyń krwionośnych i tkanek miękkich i jest wybierana w zależności od wieku i ogólnego stanu zdrowia każdego pacjenta.

Na etapie przygotowania do leczenia chirurgicznego pacjentowi przepisuje się terapię lekową i zaleca się całkowite zaprzestanie palenia lub przyjmowanie alkoholu. Ponadto będzie musiał uważać na ewentualny wysiłek fizyczny.

Cele leczenia tej patologii naczyniowej mają na celu:

• usunięcie bolesnych i irytujących bólów;
• zwiększona aktywność pacjenta;
• szybsze gojenie się zmian skórnych bez nawrotów;
• poprawa jakości życia;
• usunięcie lub wyeliminowanie takiej możliwej prognozy negatywnej jak amputacja kończyny.

Farmakoterapia w krytycznym niedokrwieniu nóg ma na celu zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi. W tym celu można stosować leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe (aspiryna, klopidogrel itp.). Wybór leków zależy od wskaźników krwi pacjenta i jest przeprowadzany tylko przez lekarza.

Jednak stosowanie analogów prostacykliny (Iloprost i in.) Staje się bardziej skuteczne w takich przypadkach. Środki te bardziej hamują tworzenie się skrzepów krwi, zapobiegając agregacji płytek krwi, a ponadto mają działanie rozszerzające naczynia. Ponadto ten efekt terapeutyczny, uzyskiwany przez przyjmowanie analogów prostacykliny, prowadzi do poprawy krążenia krwi i eliminacji lokalnych reakcji zapalnych.

Ból w niedokrwieniu nóg jest zatrzymywany przez niesteroidowe leki przeciwzapalne. Z reguły stosuje się w tym celu takie leki jak Dicloberl (Diclofenac) lub Ketorolac. Mogą być stosowane zarówno w tabletkach, jak i w postaci zastrzyków domięśniowych.

W razie potrzeby, a mianowicie z podwyższonym poziomem cholesterolu we krwi, terapia lekowa jest uzupełniana przez stosowanie statyn, które również zmniejszają ryzyko zakrzepów krwi. Lekarz wybiera dawkę takich środków i najczęściej stosowane leki, takie jak rozuwastatyna lub atorwastatyna. Po zakończeniu całego cyklu leczenia statyny mogą być przepisywane na całe życie.

Oprócz takich leków, które wpływają na skład krwi, terapia witaminowa (witaminy B i witaminy A) oraz środki stabilizujące krążenie obwodowe (Actovegin, Pentoksyfilina) mogą zostać włączone do planu terapii lekowej.

W krytycznym niedokrwieniu nóg, rewaskularyzację zaatakowanego naczynia można uznać za główny etap leczenia. Bezpośrednia metoda tej metody chirurgii naczyniowej jest stosowana do ograniczonych uszkodzeń tętnic i zachowanego dystalnego krwiobiegu. Jeśli wcześniej taka interwencja chirurgiczna była już wykonywana i okazała się nieskuteczna lub w przypadku zmiany wielosegmentowej naczyń tętniczych, przepisywane są pośrednie operacje rewaskularyzacji.

Do leczenia pacjentów z krytycznym niedokrwieniem można zastosować następujące metody chirurgii naczyniowej:

• angioplastyka balonowa, a następnie stentowanie naczynia;
• częściowe usunięcie zaatakowanej tętnicy z późniejszym obejściem;
• resekcja dotkniętego obszaru krwiobiegu protezami;
• usunięcie skrzepu krwi z naczynia.

Po zakończeniu operacji pacjentowi przepisuje się terapię medyczną mającą na celu zapobieganie zakrzepicy i leczeniu miażdżycy (jeśli to konieczne). Tryb silnika rozszerza się stopniowo. Po wypisie zaleca się stałą obserwację u chirurga naczyniowego.

Prognozy

Bez terminowej operacji, rok po pojawieniu się pierwszych oznak krytycznego niedokrwienia, większość pacjentów przechodzi amputację kończyny z powodu początku gangreny. W przypadku leczenia wewnątrznaczyniowego z angioplastyką u większości pacjentów efekt utrzymuje się przez 6-24 miesięcy, a następnie pacjent musi wykonać drugą interwencję. Leczenie chirurgiczne krytycznego niedokrwienia przez zabieg pomostowania tętnic jest bardziej długotrwałe i skuteczne, pomimo wysokiego ryzyka powikłań pooperacyjnych i technicznej złożoności operacji. Z reguły drożność tętnicy po takiej interwencji pozostaje przez 3-5 lat, a ryzyko nawrotu krytycznego niedokrwienia nóg jest bardzo niskie.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli masz silny i długotrwały ból w nogach, zaczerwienienie stopy i chromanie przestankowe, które występuje po 20–50 m pokonanej odległości, powinieneś skontaktować się z chirurgiem naczyniowym. Aby potwierdzić diagnozę, lekarz przeprowadzi badanie, serię testów fizycznych i zaleci niezbędne badania instrumentalne (doppler ultrasonograficzny, angiografia, CT, MRI lub inne).

Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych jest zawsze niebezpiecznym stanem łożyska naczyniowego zaopatrującego nogi. W takim stanie patologicznym pacjent wymaga natychmiastowej opieki chirurgicznej, ponieważ bez operacji i odpowiedniej terapii lekowej ryzyko rozwoju powikłań zagrażających zdrowiu i życiu znacznie wzrasta, aw większości przypadków klinicznych jest nieuniknione. Szczególnie często krytyczne niedokrwienie prowadzi do gangreny i konieczności amputacji kończyny. Wszyscy pacjenci z tą patologią powinni być świadomi wysokiego ryzyka rozwoju zawałów serca i udarów oraz potrzeby diagnostyki mającej na celu zbadanie stanu naczyń wieńcowych i mózgowych.

GTRK „Don-TR”, wideo na temat „Niedokrwienie kończyn dolnych. Jak uniknąć niepełnosprawności ”:

Chirurdzy wewnątrznaczyniowi mówią o niedokrwieniu kończyn dolnych: