Obrzęk limfatyczny kończyny dolnej: przyczyny, objawy, leczenie

Obrzęk limfatyczny jest naruszeniem drenażu limfatycznego, co prowadzi do obrzęku tkanek miękkich. Najczęściej takie naruszenie przepływu limfy występuje w kończynach dolnych.

Według statystyk około 10 milionów ludzi cierpi na obrzęk limfatyczny na świecie - około jedna na dziesięć osób na świecie. Najczęściej wrodzoną postać tej choroby wykrywa się u kobiet.

Powody

Istnieją dwie formy obrzęku limfatycznego - pierwotna (wrodzona) i wtórna (nabyta).

Wrodzona postać obrzęku limfatycznego kończyn dolnych rozwija się z powodu zaburzeń w tworzeniu układu limfatycznego w okresie prenatalnym rozwoju. Tylko w 6% przypadków ta patologia może być wywołana przez zespoły dziedziczne (Meija i Nonne-Milroy). U pozostałych 94% pacjentów choroba jest spowodowana przez niekorzystne czynniki, które wpływają na organizm ciężarnej i prowadzą do wrodzonej a- lub hipoplazji naczyń limfatycznych. Pierwsze objawy choroby zaczynają się pojawiać w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania. Najczęściej patologia ta występuje u dziewcząt i dziewcząt w wieku poniżej 18 lat. Impulsem do jej rozwoju jest często dojrzewanie. Często z wyrównanym kursem choroba zaczyna szybko postępować po urazie lub ciąży.

Nabyte obrzęki limfatyczne są wykrywane częściej niż pierwotne i są wynikiem innych chorób i stanów:

• choroby zakaźne, które powodują zapalenie skóry i tłuszczu podskórnego (na przykład róży);
• przewlekła niewydolność żylna z zakrzepowym zapaleniem żył i żylakami;
• uszkodzenie węzłów chłonnych w gruźlicy i innych chorobach;
• urazy;
• oparzenia;
• procedury chirurgiczne, w których węzły chłonne są usuwane lub uszkodzone;
• skutki promieniowania w obszarze węzłów chłonnych;
• nowotwory mięśni, tkanek miękkich i tłuszczaków;
• inwazje pasożytnicze układu limfatycznego;
• obrzęk na tle choroby nerek i serca;
• przedłużony bezruch pacjenta.

Pod wpływem opisanych powyżej czynników negatywnych i ze względu na cechy anatomiczne polegające na niskiej zdolności skurczowej naczyń limfatycznych, dochodzi do naruszenia funkcji transportowej limfy. Z nóg limfa musi płynąć w górę, pokonując grawitację. Uszkodzone naczynia i zawory w nich nie radzą sobie z cofaniem się limfy i stagnują.

Z powodu limfostazy płyn jest uwalniany z otaczających tkanek (mukopolisacharydów, białka i innych substancji biologicznych), które infiltrują ściany naczyń krwionośnych. Z tego powodu tkanka łączna rośnie we krwi, rozwijają się naczynia limfatyczne i hialinoza, co prowadzi do zagęszczenia ścian naczyń włosowatych i zakłócenia mikrokrążenia krwi w nogach.

Niedostateczny przepływ tlenu do krwi prowadzi do zaburzeń metabolicznych, a tkanki miękkie nóg stają się gęste i zbite. Są łatwo uszkadzane i ulegają zmianom troficznym. Ze względu na zwiększone prawdopodobieństwo zakażenia, pacjent często ma epizody róży, które prowadzą do zapalenia naczyń limfatycznych, powodując ich zablokowanie. Jeszcze większe uszkodzenie naczyń limfatycznych powoduje stały wzrost obrzęku.

Objawy

W wrodzonym obrzęku limfatycznym najpierw pojawia się bezbolesny i gęsty obrzęk na palcach, stopie i kostce. Następnie stopniowo rozprzestrzenia się na dolną część nogi i udo. W wtórnym obrzęku limfatycznym obrzęk występuje nieco poniżej miejsca uszkodzenia naczyń limfatycznych i ostatecznie rozprzestrzenia się na dolne części nóg.

Kończyna pacjenta z obrzękiem limfatycznym staje się kolumną. Są bóle, ciężkość i uczucie pęknięcia. Ze względu na obrzęk tkanek miękkich stawów jest ograniczona ruchliwością. Skóra nad nimi zostaje złożona. Na wzorze nóg znika żyły odpiszczelowe. Skóra z powodu obrzęku staje się gęsta, szorstka i blada. Ich powierzchnia przypomina skórkę pomarańczową.

Nasilenie obrzęku w obrzęku limfatycznym zależy od stadium choroby. Konwencjonalnie istnieją trzy etapy: pierwszy, drugi i trzeci.

W pierwszym etapie obrzęk występuje tylko po ekspozycji na czynniki prowokujące: wysiłek fizyczny, długotrwały stan, nadmierne spożycie płynu lub upał. Pojawiają się rzadko, nie towarzyszą im niewygodne doznania i są wyrażane tylko wieczorem. Rano obrzęk jest wyeliminowany, a brak znaczącego dyskomfortu prowadzi do tego, że pacjent nie myśli o potrzebie wizyty u lekarza.

Stopniowo, obrzęk występuje częściej, nie ustępuje i powoduje dyskomfort i ból. Taka progresja choroby wskazuje na rozwój drugiego etapu patologii. Nacisk na obrzęk skóry na jej powierzchni pozostaje wgniecenia. Noga zwiększa swoją objętość i przybiera wygląd kolumny. Ze względu na stały obrzęk, masa ciała wzrasta, a ten moment hamuje również ruch pacjenta. Skóra na dotkniętych obszarach zgęstniała i traci swoją elastyczność. Zazwyczaj na tym etapie choroby pacjenci udają się do lekarza.

Nieleczona choroba postępuje i prowadzi do rozwoju słoniowatości - trzeciego etapu obrzęku limfatycznego. Noga całkowicie traci swoje naturalne kontury, a jej stawy są znacznie ograniczone pod względem ruchliwości (aż do deformacji choroby zwyrodnieniowej stawów). Na skórze zaczynają pojawiać się wrzody troficzne, które mogą powodować rozwój posocznicy i martwicy.

Komplikacje

Obrzęk limfatyczny kończyny dolnej może być skomplikowany przez następujące warunki:

• hiperkeratoza;
• przetoki między palcami;
• różyczki;
• flegmona.

Przy długim przebiegu wtórnego obrzęku limfatycznego może rozwinąć się mięsak limfatyczny.

Diagnostyka

Lekarz może podejrzewać rozwój obrzęku limfatycznego, analizując dolegliwości pacjenta, badając kończynę i historię choroby i życia (obecność chorób współistniejących, urazów itp.). W celu określenia jakości drenażu limfatycznego przeprowadzana jest bezpośrednia limfografia. Ta procedura diagnostyczna jest wykonywana po znieczuleniu miejscowym. Aby zidentyfikować naczynia limfatyczne, wstrzykuje się specjalny barwnik u podstawy pierwszego palca. Po 10 minutach dokonuje się nacięcia skóry w tylnej części stopy, w którym wykrywa się zabarwione naczynia limfatyczne. Preparat nieprzepuszczający promieniowania wprowadza się do jednego z izolowanych naczyń, który wypełnia naczynia i umożliwia ocenę ich przepuszczalności. Potem seria zdjęć nóg.

Przy normalnej przepuszczalności naczynie limfatyczne jest równomiernie wypełnione kontrastem, a jego szerokość pozostaje taka sama na całej długości. U pacjentów z wrodzonym obrzękiem limfatycznym stwierdza się hipoplazję łożyska limfatycznego, aw wtórnym obrzęku limfatycznym uwidacznia się zmianę kształtu naczyń i przepływ limfy do tkanek miękkich.

Wcześniej limfoscyntygrafię stosowano powszechnie do oceny dynamiki choroby. Podczas tego badania radioaktywne izotopy są wstrzykiwane do ciała pacjenta, dzięki czemu specjalista może ocenić jakość rozproszonego, głównego i obocznego przepływu limfatycznego i wykryć limfostazę. Teraz to nie limfoscyntygrafia jest częściej przepisywana do oceny limfocytów, ale inne, bezpieczniejsze metody badania:

• skanowanie dwustronne naczyń kończyn dolnych;
• CT i MRI.

Leczenie

Leczenie zachowawcze obrzęku limfatycznego kończyny dolnej jest możliwe tylko we wczesnych stadiach choroby, gdy nie ma zmian organicznych w tkankach miękkich. Terapia ma na celu spowolnienie postępu choroby, aw niektórych przypadkach pozwala na ustąpienie objawów.

W przypadku leczenia zachowawczego pacjentowi zaleca się następujące środki:

• noszenie dzianin uciskowych;
• dieta (ograniczenie spożycia soli i tłuszczu, walka z otyłością);
• ćwiczenie terapeutyczne;
• masaż drenażem limfatycznym (ręczny, aparat, hydromasaż);
• przyjmowanie leków w celu poprawy mikrokrążenia (Trental, Complamin, Solcoseryl itp.);
• przyjmowanie leków moczopędnych (Diuver, Lasix);
• odbiór phleboprotectors (Detralex, Aescin, Venoruton, Daflon itp.);
• przyjmowanie witaminy C i witamin z grupy b w celu poprawy odżywiania tkanek.
• procedury fizjoterapeutyczne (enzymy amplitudowe, reinfuzja krwi napromieniowanej ultrafioletem, stymulacja elektryczna).

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego pacjentowi przedstawiono leczenie chirurgiczne obrzęku limfatycznego kończyn dolnych, które jest wysyłane w celu przekierowania przepływu limfy z naczyń limfatycznych do żył nóg. Ta mikrochirurgiczna chirurgia naczyniowa jest wykonywana po wstępnym barwieniu naczyń limfatycznych. Następnie chirurg wybiera maksymalną liczbę naczyń w obszarze trójkąta Scarpa na udzie lub w dole podkolanowym, rozcina je i wykonuje anastomozy limfatyczne (LVA) i limfodenodowe (LNVA), zapewniając przepływ limfy do gałęzi żył odpiszczelowych. We wczesnych stadiach działania te całkowicie eliminują limfostazę. W zaawansowanych przypadkach interwencja pomaga osiągnąć znaczne zmniejszenie obrzęku tkanek miękkich i zmniejszenie objętości kończyn.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli masz obrzęk w stopie, podudzie, mięśniach łydek i udach, uczucie pęknięcia i bólu, zmiany wyglądu skóry i zwiększenie objętości nogi, powinieneś skontaktować się z chirurgiem naczyniowym. Po przeprowadzeniu serii badań (bezpośrednia limfografia, dwustronne skanowanie naczyń kończyn dolnych, CT, MRI itp.) Lekarz określi taktykę dalszego leczenia, która może być zachowawcza lub chirurgiczna.

Obrzękowi limfatycznemu kończyn dolnych towarzyszy upośledzony drenaż limfatyczny i pojawienie się obrzęku tkanek miękkich. U pacjentów z tą chorobą na nogach pojawiają się obrzęki, które prowadzą do znacznego wzrostu objętości kończyny, zaburzają jej funkcje motoryczne i powodują pojawienie się zmian troficznych w skórze. Leczenie obrzęku limfatycznego powinno rozpocząć się jak najwcześniej. Może być zachowawczy lub chirurgiczny. Terminowe działanie pozwala całkowicie wyeliminować naruszenia przepływu limfy i cofnąć objawy. W zaawansowanych przypadkach operacja może zagwarantować jedynie zmniejszenie objawów choroby.

Chirurg limfatyczny, flebolog E. Belyanin mówi o obrzęku limfatycznym:

TC „Volga”, program „Telekabinet doctor”, problem „Lymphedema”:

Limfografia

Limfografia jest skuteczną metodą oceny stanu każdego elementu układu limfatycznego organizmu. Metoda ta ma szczególną wartość na obszarze onkologicznym, ponieważ układ limfatyczny jest jedną z dróg rozprzestrzeniania się nowotworów złośliwych. Limfografia umożliwia wykrycie nieprawidłowości odpływów limfatycznych i żylnych, ujawnienie różnych nowotworów oraz odnotowanie zmian jakościowych i strukturalnych w samym systemie.

Metoda polega na wprowadzeniu substancji nieprzepuszczającej promieniowania do naczynia limfatycznego i dalszym śledzeniu ruchu płynu przez obrazy rentgenowskie. Limfografia naczyń limfatycznych jest zwykle stosowana do badań diagnostycznych chorób ogólnoustrojowych i onkologicznych.

W zależności od lokalizacji procesu diagnostycznego wyróżnia się:

• limfografia szyjki macicy;
• limfografia kończyn dolnych;
• limfografia kończyn górnych.

W zależności od stanu pacjenta, strona techniczna badań układu limfatycznego może być inna. Zgodnie z tym kryterium istnieją 3 rodzaje limfografii:

1. bezpośredni - w tym przypadku środek kontrastowy jest dostarczany bezpośrednio do łączących kanałów i węzłów układu limfatycznego;
2. pośredni - metoda polega na wprowadzeniu substancji nieprzepuszczających promieniowania do tkanek miękkich, z których po pewnym czasie wchodzi do układu limfatycznego;
3. radionuklid - główna różnica tego badania polega na wprowadzeniu środka kontrastowego zawierającego niewielką dawkę pierwiastków radioaktywnych. Liczba radionuklidów jest niewielka i nie może zaszkodzić zdrowiu ludzkiemu, a duża skuteczność została udowodniona przez wiele eksperymentów. Limfografia radionuklidowa jako metoda diagnostyczna jest stosowana do badania dowolnej części układu limfatycznego.

Jak leci?

Wymagane jest przygotowanie do zabiegu limfografii. Bezpośrednio przed rozpoczęciem pacjenta zostanie poproszony o opróżnienie pęcherza. Ponadto lekarz badający jest zobowiązany do przeprowadzenia testu tolerancji na substancje zawierające jod.

Limfografia jest przeprowadzana w szpitalu, ale można ją wykonywać w warunkach ambulatoryjnych, jeśli istnieje możliwość natychmiastowej hospitalizacji.

Przed podaniem pacjentowi płynu nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich, zamierzone miejsce nakłucia jest rozmazane roztworem antyseptycznym. Po wkłuciu do ciała w ciągu 1-2 godzin pojawia się specjalny płyn zawierający niebieski pigment, dzięki czemu można lepiej zobaczyć badane naczynia. Zdjęcia są robione na początku procedury i 24 godziny po jej zakończeniu. Środek kontrastowy może znajdować się w organizmie przez okres do 2 lat, co pozwala lepiej kontrolować przebieg chorób.

Współczesna medycyna coraz częściej wykorzystuje innowacyjne rozwiązania, dzięki którym powtarzane obrazy można wykonać w ciągu 20 minut od ich wprowadzenia. Takie roztwory mają wysoką rozpuszczalność w wodzie, ale mniej „na żywo” w organizmie.

Ta metoda ma takie same komplikacje jak metoda angiografii.

Wskazania.

• obrzęk kończyn;
• patologie układu limfatycznego;
• różne zaburzenia przepływu krwi; zapalenie węzłów chłonnych.

Przeciwwskazania.

• różne choroby nerek, serca, wątroby i płuc;
• ostre choroby zakaźne;
• poważne wyczerpanie lub kacheksja;
• ogólny ciężki stan pacjenta;
• uczulony na substancje zawierające jod.

Koszt

Limfografia jest raczej rzadką usługą medyczną w przestrzeni poradzieckiej. Prowadzi ją kilka klinik, a cena limfografii zaczyna się od 12 000 rubli.

Niewydolność limfatyczna kończyn dolnych

Rzadką chorobą naczyniową jest limfostaza kończyn dolnych, w której występuje obrzęk lewej lub prawej nogi. Różne czynniki mogą wpływać na występowanie patologii, często patologiczne objawy choroby są obserwowane na tle nieprawidłowego odpływu limfy. Pacjent zauważa, że ​​staje się trudny do chodzenia, ma uczucie ciężkości, zmęczenia. Jeśli czas nie zdiagnozuje naruszenia przepływu limfy w nogach, choroba postępuje szybko i prowadzi do komplikacji.

Limfostaza rozwija się głównie u osób po 35 roku życia, ale często choroba jest ustalana u młodych pacjentów z obciążoną historią kliniczną.

Co wpływa na patologię: przyczyny

W medycynie naruszenie drenażu limfatycznego w kończynach dolnych jest również znane jako obrzęk limfatyczny lub limfatyczny. Biorąc pod uwagę przyczyny, patologia dzieli się na pierwotną i wtórną. W pierwszym przypadku wrodzone nieprawidłowości w tworzeniu układu limfatycznego wpływają na odchylenie. Wtórna chłonka jest konsekwencją innych dolegliwości. Ponadto naruszenie może wystąpić w okresie pooperacyjnym. Powody odrzucenia to:

• niewystarczająca średnica naczyń krwionośnych;
• nowotwory o różnym charakterze i lokalizacji;
• przeciążenie naczyń owodniowych;
• choroba serca;
• ostra lub przewlekła niewydolność żylna;
• złamanie, zwichnięcie nóg;
• zaburzenia czynności nerek;
• zapalenie skóry kończyn dolnych;
• brak białka w organizmie;
• infekcja robakami;
• operacja w okolicy mostka;
• chirurgiczne usunięcie węzłów chłonnych;
• nieaktywny sposób życia;
• nadmierna masa ciała;
• ciężki przebieg zaburzeń zakaźnych;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• przedłużone odwodnienie.

Powrót do spisu treści

Charakterystyczne objawy

Objawy limfostazy mogą być różne dla każdego pacjenta, co jest związane ze stopniem choroby. W patologii uszkodzenia występują w okolicy nogi i stopy. Stagnacja limfy w nogach prowadzi do bólu, dyskomfortu i innych nieprzyjemnych objawów. Tabela pokazuje cechy charakterystyczne dla różnych etapów limfostazy.

Jeśli obrzęk limfatyczny zaczął się pojawiać, można go wyleczyć metodami medycznymi. Limfostaza nóg w początkowej fazie nie prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji i jest łatwo eliminowana za pomocą odpowiedniej terapii. Podczas biegu na wiele komplikacji dochodzi do awarii kończyn dolnych. Przewlekła limfostaza nie może być całkowicie wyleczona, dlatego w celu zapobiegania powikłaniom konieczna jest regularna profilaktyka.

Jaka jest diagnoza?

Jeśli podejrzewasz rozwój limfostazy, zwróć się do flebologa, chirurga, limfologa lub chirurga naczyniowego. Im szybciej przeprowadzimy kompleksowe badanie, tym większe szanse na pełne wyzdrowienie i pozbycie się choroby. Lekarz bada zranione nogi pacjenta i zbiera szczegółową historię nieprawidłowości. Diagnostyka obejmuje takie manipulacje, jak:

• Limfografia. Podczas zabiegu wykonuje się prześwietlenie nóg za pomocą podświetlonej substancji. Przy niepełnym wypełnieniu lub zmianach w świetle naczyń mówić o słabej drożności i limfostazie kończyn dolnych.
• Limfoscyntygrafia. Metodą jest radioizotop wykorzystujący izotop, który jest wstrzykiwany do tkanki podskórnej. Po manipulacji rób zdjęcia za pomocą kamer gamma. Podczas procedury ocenia się stan naczyń.
• Skanuj za pomocą dopplera. Badanie ultrasonograficzne metodą dopplerowską wykonuje się jak zwykle, ale daje bardziej obszerne wyniki.
• Badanie narządów zlokalizowanych w miednicy małej za pomocą ultradźwięków.
• Ogólna i szczegółowa morfologia krwi.

Ponadto może być konieczne skonsultowanie się z endokrynologiem, jeśli upośledzony przepływ limfy jest związany z chorobami endokrynologicznymi.

Leczenie limfostazy kończyn dolnych

Leczenie narkotyków

Limfostaza kończyn dolnych we wczesnym stadium może być leczona lekami przepisanymi przez lekarza. Podczas terapii dochodzi do złożonego działania, w którym sploty naczyniówki są wzmocnione, a przebieg ugięcia jest spowolniony. Główne leki zalecane w leczeniu limfostazy przedstawiono w tabeli.

Środki fizjoterapeutyczne

Farmakoterapia limfy jest często uzupełniana przez fizjoterapię, dzięki której możliwe jest wstrzymanie przebiegu choroby i przywrócenie mobilności nóg. Gdy limfostazie kończyn dolnych przypisuje się takie manipulacje:

• napromieniowanie krwi ultrafioletem;
• leczenie limfodemy falami magnetycznymi;
• terapia amplitudowa;
• terapia laserowa;
• akupunktura;
• aplikacje błotne;
• stymulacja prądami elektrycznymi.

Powrót do spisu treści

Istota kinezyterapii

Nagromadzenie płynu limfatycznego w kończynach dolnych można wyeliminować tą metodą. Podczas zabiegu wykonywany jest drenaż limfatyczny i masaż uszkodzonego obszaru nóg. Podczas manipulacji limfa aktywnie przemieszcza się przez układ limfatyczny, zmniejsza się obrzęk i poprawia przepuszczalność naczyń podczas limfostazy. W domu lepiej jest wykonać zabieg po ciepłej kąpieli, a po manipulacji zastosować maść leczniczą na obolałą kończynę dolną.

Czy można leczyć środkami ludowymi?

Ćwiczenia na limfostazę kończyn dolnych i inne tradycyjne środki można łączyć z zastosowaniem terapii alternatywnej. Leczenie środków ludowych należy prowadzić ostrożnie i po konsultacji z lekarzem. Substancje naturalne są używane do pocierania, kompresowania, ustawiania. Korzystne czynniki dla limfostazy:

• Cebula i smoła brzozowa. Z substancji przygotuj kompres leczniczy na uszkodzonej kończynie dolnej. Cebula jest pieczona, bez usuwania łuski, a następnie czyszczona i dodawana 1 łyżka. l smoła. Umieść mieszankę na naturalnej tkaninie i przymocuj ją do nogi bandażem. Czas trwania leczenia przez co najmniej 2 miesiące.
• Miód i czosnek. Produkty wymagane do przygotowania infuzji z limfostazy. Podczas gotowania przylegaj do proporcji 1,5: 1. Dać lek do zaparzania przez 7 dni, następnie przyjmować doustnie i 1 łyżkę. l trzy razy dziennie.
• Babka, mniszek lekarski i nieśmiertelnik. Weź składniki w ilości 1: 1: 2, wymieszaj i wlej pół litra wrzącej wody. Broń 6 godzin, a następnie weź 100 ml. Konieczne jest stosowanie leku na limfostazę 4 razy dziennie przed posiłkami.

Powrót do spisu treści

Przydatne ćwiczenia

Fizykoterapia z limfostazą kończyn dolnych jest ważnym elementem leczenia zachowawczego. Kiedy choroba jest zalecana chodzenie z kijkami i pływanie. Ćwiczenia wykonywane są dwa razy dziennie, a ładowanie trwa około kwadransa. Gimnastyka z limfostazą koniecznie przeprowadzana za pomocą bandaża kompresyjnego. Zadania medyczne:

Dla nóg przydatne jest ćwiczenie „rower”.

• W pozycji leżącej osoba porusza stawem biodrowym i kostką, jak na rowerze.
• Nogi są proste, naprzemiennie zgięte i wyprostowane. Podczas ćwiczenia palce są rozsuwane.
• Stopy pozostają na podłodze, zginają nogi w kolanach i przyciskają pięty z tyłu uda. Wyprostuj i powtórz ćwiczenie.

Powrót do spisu treści

Jak ważna jest dieta?

Kiedy pacjent leczy limfostazę kończyn dolnych, konieczne jest dostosowanie żywienia. W diecie jest zmniejszenie ilości soli i wody. Dzienna stawka białka wynosi 100 gramów. Dozwolone jest ponad 10 gramów tłuszczu zwierzęcego i 20 gramów pochodzenia roślinnego. Gdy zalecana jest limfostaza:

Jakie jest niebezpieczeństwo?

Ciężki zastój limfatyczny zagraża zagrażającym życiu powikłaniom. Przy długotrwałej chorobie występują patologie tkanki włóknisto-kostnej i rozwija się choroba słoni. Noga ma nieregularny kształt i przestaje się normalnie poruszać. Na tle ciężkiej limfostazy kończyn dolnych postępuje choroba zwyrodnieniowa stawów, może rozwinąć się przykurcz oczu, powstają owrzodzenia troficzne i wyprysk. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest zatrucie krwi i śmierć pacjenta.

Zapobieganie

Można uniknąć zastoju limfatycznego, jeśli regularnie dbasz o skórę dłoni i stóp. W przypadku wystąpienia ran, urazów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić leczenie, zapobiegając przedostaniu się zakażenia. Ważnym działaniem zapobiegawczym jest terminowe leczenie chorób nerek i serca. Człowiek powinien chodzić więcej, ćwiczyć i jeść dobrze.

LIMFOGRAFIA

Techniki limfograficzne

Limfografia jest metodą diagnozowania stanu ludzkiego układu limfatycznego za pomocą środka kontrastowego i aparatu rentgenowskiego. Limfografia rentgenowska pozwala zidentyfikować wzrost wielkości węzłów chłonnych i ich zmianę strukturalną. Pozwala to odróżnić procesy zapalne w chorobach układowych od złośliwych zmian w węzłach chłonnych.

Następujące choroby są wykrywane za pomocą limfografii:

• Lymphogranulomatosis.
• Zapalenie węzłów chłonnych.
• Mięsak limfatyczny.
• Przewlekła białaczka limfocytowa.
• Mięsak siateczkowy i inne.

Podczas diagnozowania choroby układu limfatycznego limfografia pozwala na:

• Zarys planu leczenia dla pacjenta.
• Monitoruj skuteczność przebiegu leczenia.
• Ułatwia usuwanie węzłów chłonnych podczas operacji.

Przeprowadzanie limfografii przy użyciu nowoczesnego sprzętu o wysokiej dokładności, co pomaga w identyfikacji patologii we wczesnych stadiach. Lekarze zwracają szczególną uwagę na badanie układu limfatycznego, ponieważ jest on najbardziej podatny na powstawanie i rozprzestrzenianie się nowotworów złośliwych. Naczynia układu limfatycznego są jednymi ze ścieżek rozprzestrzeniania się złośliwych komórek, a węzły chłonne są obszarem powstawania wtórnych centrów nowotworów. W zależności od stanu pacjenta lekarz decyduje, który rodzaj limfografii jest najbardziej skuteczny. Istnieje limfografia bezpośrednia, pośrednia i radionuklidowa.

Wskazania do limfografii

Wskazania do limfografii to:

• Patologia naczyń limfatycznych.
• Zapalenie naczyń limfatycznych.
• Obrzęk nóg i ramion.
• Naruszenie przepływu krwi przez żyły rąk i nóg.

Przeciwwskazania do limfografii

• Ogólny poważny stan pacjenta.
• Ostre choroby zakaźne.
• Choroby serca, nerek, płuc, wątroby.
• Choroby zakaźne.
• Nietolerancja na leki zawierające jod.
• Kacheksja i inne.

Przygotowanie do limfografii

Przed wykonaniem limfografii przeprowadza się test alergiczny na tolerancję środka kontrastowego.

Bezpośrednio przed badaniem pęcherz jest opróżniany.

Bezpośrednia limfografia jest bezpośrednim wprowadzeniem środka kontrastowego do naczynia limfatycznego. Jest najbardziej popularna wśród onkologów. Jest to jedna z bezpiecznych i mało wpływowych metod diagnostycznych.

Techniki bezpośredniej limfografii

Istnieje kilka sposobów bezpośredniego prześwietlenia układu limfatycznego:

• Wprowadzanie substancji nieprzepuszczającej promieniowania bezpośrednio do węzła chłonnego (limfadenografia).
• Wprowadzanie substancji nieprzepuszczającej promieniowania do naczynia limfatycznego po procedurze nakłuwania i barwienia.

Metoda bezpośredniej limfografii

• Istotne zabarwienie naczyń limfatycznych polega na podskórnym podaniu rentgenowskiego środka kontrastowego wraz z lekiem znieczulającym (na przykład nowokainą) w pierwszej międzypalcowej szczelinie stopy lub w trzeciej międzypalcowej szczelinie ręki, w celu wykrycia naczynia limfatycznego.
• Ekspozycja i wstrzyknięcie igły do ​​naczynia limfatycznego.
• Wprowadzanie środka kontrastowego.
• W końcowej fazie powstaje zdjęcie rentgenowskie.

Podczas limfografii pacjent jest w pozycji poziomej, leżąc na plecach, z nogami zgiętymi w kolanach. Przed manipulacją skóra dolnej części nogi i stopy pacjenta jest dokładnie traktowana 70% alkoholem etylowym i 2% nalewką jodu. Następnie za pomocą igły do ​​skóry lub tkanki podskórnej pierwszej i drugiej przestrzeni międzypalcowej wprowadza się roztwór błękitu parzystego z 1% roztworem nowokainy. Barwnik jest szybko rozprowadzany po całej sieci naczyń włosowatych limfatycznych i zabarwia naczynia na niebiesko. Ekspozycję naczyń limfatycznych poprzedza znieczulenie za pomocą 0,25% roztworu nowokainy w celu znieczulenia obszaru skóry o 4-5 cm dalej niż w składzie barwników. Jednocześnie końcówka włożonej igły znajduje się tylko w skórze. Zgodność z wyżej wymienionymi manipulacjami zapobiega niebezpieczeństwu zranienia igły głównymi powierzchniowymi pniami limfatycznymi. Do nakłuwania wybierane jest największe naczynie limfatyczne, które jest dobrze widoczne przez kilka centymetrów i ma grubsze ściany. Kontrastowe rozwiązanie, podawane pod lekkim naciskiem, wypełnia naczynia limfatyczne i czyni je większymi.

Zdjęcia rentgenowskie do pełnego obrazowania układu limfatycznego są wykonywane w trzech projekcjach w dwóch etapach:

• Podczas wprowadzania substancji nieprzepuszczającej promieniowania.
• 30 minut po zabiegu.

Podczas badania węzłów chłonnych powtarzany obraz jest wykonywany po 1-2 dniach, ponieważ substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich pozostaje w nich przez długi czas. Jako środki kontrastowe stosuje się:

• Leki rozpuszczalne w wodzie (o niskim wpływie na naczynia limfatyczne i szybko eliminowane z organizmu).
• Preparaty ciekłego oleju (na przykład jodolipol), które wstrzykuje się specjalną automatyczną strzykawką do światła naczyń limfatycznych.

Dzięki zastosowaniu strzykawki procedura jest szybka i bezbolesna.

Ponieważ substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich pozostaje w węzłach chłonnych przez około dwa lata, umożliwia to monitorowanie przebiegu choroby przez długi czas.

Stan naczyń limfatycznych jest badany na początkowych obrazach limfatycznych i na węzłach chłonnych późnych. Naczynia limfatyczne kończyn w normalnej limfografii są względnie proste, mają gładkie i wyraźne kontury, tej samej wielkości i mają okrągłe przewężenia odpowiadające zaworom. Węzły układu limfatycznego na zdjęciu mają wygląd owalnych lub zaokrąglonych formacji o wyraźnych, a nawet granicznych rozmiarach, w zakresie od 0,5 do 2 cm z jednolitą drobną strukturą nakrapianą. Podczas limfografii na zdjęciu normalnie rozróżnia się następujące typy węzłów chłonnych: lędźwiowy, zewnętrzny, wspólny biodrowy i pachowy, częściowo podobojczykowy i nadobojczykowy, pachwinowy.

Limfografia umożliwia zdiagnozowanie funkcjonalnego i morfologicznego stanu naczyń limfatycznych i węzłów chłonnych.

• W przypadku chorób złośliwych układu limfatycznego: mięsak limfatyczny, limfogranulomatoza, przewlekła białaczka limfocytowa, mięsak siateczkowy, węzły chłonne są znacznie powiększone, charakteryzują się gruboziarnistą strukturą, wyraźnymi, a nawet granicami.
• Gdy niespecyficzne zapalenie węzłów chłonnych w węzłach chłonnych, struktura jest drobno zmielona, ​​mają gładkie i wyraźne kontury, powiększone w rozmiarze.
• Głównym objawem raka przerzutowego w węzłach układu limfatycznego jest defekt w wypełnieniu substancją kontrastową, która powstaje w wyniku wzrostu guza w zatokach węzła.

W zależności od tego, który obszar ciała wstrzykuje się środek kontrastowy, rozróżnia się następujące typy obrazowania limfocentryny:

• Góra (środek kontrastowy jest wprowadzany do powierzchniowych i głębokich promieniowych, powierzchownych naczyń łokciowych).
• Niższy (lek nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich wstrzykuje się do naczyń układu limfatycznego kończyn dolnych).
• Cervical i in.

Limfografia radionuklidowa jest niezawodną i bezpieczną metodą diagnozowania, polegającą na podskórnej lub śródskórnej akumulacji leku radiofarmaceutycznego emitującego niewielkie dawki promieniowania. Po procedurze śródskórnej lub podskórnej iniekcji substancji radionuklidowej, wchodzi ona do naczyń limfatycznych i jest dalej rozprowadzana na nich, gromadząc się w węzłach chłonnych. Drobne preparaty koloidalne stosuje się jako substancje radionuklidowe: koind, limfocyt, coinol. 10-15 minut po podaniu substancji wykonuje się scyntygrafię. Scyntygrafia rejestruje promieniowanie substancji radioaktywnej i jest przesyłana jako obraz graficzny, co umożliwia szczegółowe zbadanie struktury naczyń limfatycznych i oszacowanie intensywności przepływu limfy. Z uwagi na fakt, że dawki promieniowania są znikome, technika ta jest całkowicie bezpieczna dla pacjenta i nie powoduje żadnych patologicznych zmian w organizmie.

Limfografia radionuklidowa jest często stosowana w trudno dostępnych miejscach ciała, na przykład w szyi.

Po zakończeniu limfografii pacjent zostaje odesłany do domu lub, w razie potrzeby, pozostaje w szpitalu pod nadzorem personelu medycznego.

(495) 545-17-44 - kliniki w Moskwie i za granicą

ZAPYTAJ O LECZENIE

Terapia protonowa

Terapia protonowa pozwala onkologom radiologicznym osiągnąć najbardziej katastrofalny wpływ promieniowania na nowotwór, minimalizując jednocześnie wpływ na zdrowe tkanki i narządy oraz ograniczając ryzyko skutków ubocznych leczenia.

PET-CT z kontrastem

Pozytonowa tomografia emisyjna może pomóc radiologowi w sytuacji, gdy promienie rentgenowskie lub MTP pozostają bezsilne. Możliwe jest określenie złośliwego charakteru niektórych guzów tylko podczas operacji lub przy użyciu technologii PET / CT. Druga metoda jest preferencyjna, ponieważ jest bezbolesna i skuteczna. Dokładność informacji uzyskanych przez diagnostykę PET ma tendencję do 90 procent, podczas gdy MRI daje tylko 50-70 procent dokładności.

Limfostaza kończyn dolnych - przyczyny, objawy, leczenie, zdjęcie

Limfostaza nóg jest postępującą chorobą kończyn dolnych, najczęściej dotykającą kobiety w środku życia, dzisiaj na stronie alter-zdrav.ru będziemy o tym mówić, o przyczynach jej występowania, objawach, stopniach rozwoju, diagnozie, środkach zapobiegawczych, metodach i sposobach leczenia choroby.

Limfostaza - co to jest, zdjęcie, kod choroby według ICD-10

Limfostaza jest bolesnym stanem, któremu towarzyszy zaburzenie układu limfatycznego i prowadzi do upośledzonego wypływu i krążenia płynu limfatycznego w organizmie człowieka.

Jest w stanie gromadzić się w tkankach i towarzyszy mu silny obrzęk nóg, a skóra staje się nienaturalnym zagęszczeniem. Czasami kończyny górne mogą być zaangażowane w ten proces.

Kod ICD-10: I89.8.

Choroba nie jest rzadka, dotyka średnio co dziesiątą, a raczej dziesiątą, ponieważ już się dowiedzieliśmy, że większość kobiet cierpi na nią.

Cechy i rola układu limfatycznego w organizmie człowieka

Układ limfatyczny zapewnia prawidłowe funkcjonowanie organizmu. Przyczynia się do:

• Normalizacja metabolizmu tkankowego.
• Przenoszenie i dystrybucja tłuszczu do krwiobiegu z przewodu pokarmowego.
• Wytwarzanie limfocytów, które działają jako bariera ochronna dla organizmu.
• Produkcja przeciwciał.
• Filtracja płynu tkankowego w węzłach chłonnych, usuwa toksyczne i obce elementy z organizmu.

Składa się z węzłów chłonnych, naczyń włosowatych i przewodów. W przypadku uszkodzenia cały układ limfatyczny zawodzi. Przyczynia się to do rozwoju gromadzenia się płynu w świetle śródmiąższowym i prowadzi do obrzęku.

Przyczyny limfostazy kończyn

Limfostaza może być pierwotna i wtórna.

Pierwotna limfostaza lub choroba Milroy jest bardzo rzadką chorobą, rozwija się na poziomie genetycznym i może dotknąć członków jednej rodziny.

Wtórna limfostaza działa jako powikłanie chorób przewlekłych. Najczęściej w swojej etiologii rozwoju wyróżnia się następujące procesy patologiczne:

• Tłuszczaki, włókniaki i inne guzy zlokalizowane w tkankach miękkich.
• Blizny pooperacyjne, które znajdują się w węzłach chłonnych i naczyniach krwionośnych.
• Procesy zapalne tłuszczu podskórnego (zapalenie tkanki łącznej, czyraki).
• Żylaki kończyn dolnych, zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył.
• Choroby serca lub nerek, które powodują ich niepowodzenie.
• Pacjenci osiadli w łóżku.

Zasadniczo należy powiedzieć, że choroba limfostaza dotyczy nie tylko kończyn dolnych, ale także górnych, najczęściej rozwija się po chirurgicznym usunięciu piersi (mastektomia) w raku piersi. Ale jest to temat na osobny artykuł, chociaż zasady leczenia, diagnozy, przyczyn i objawów patologii nóg i ramion są prawie takie same.

Objawy i stadia limfostazy

W klinice Lymphostasis występują trzy etapy choroby. Ich czas trwania zależy od leczenia.

• 1. Etap samoistnego obrzęku (obrzęk limfatyczny).

Charakteryzuje się wyglądem obrzęku wieczorem, który sam przechodzi w nocy. Następnego ranka pacjent nie ma żadnych objawów patologicznych. Na tym etapie obrzęk nie denerwuje pacjenta, są bezbolesne, skóra nie gęstnieje. Po naciśnięciu na powierzchni skóry pozostaje dołek. Są odwracalne i łatwe do leczenia zachowawczym.

• 2. Etap nieodwracalnego obrzęku (fibredema).

Struktura tkanek staje się gęsta. Gdy wyczuwamy dotyk, tkanki miękkie stają się bolesne, a małe dołeczki, które pozostają po badaniu dotykowym, nie wygładzają się przez długi czas.

Z powodu niewydolności krążenia pacjent może odczuwać drgawki. Skóra zmieni kolor i stanie się ciemnobrązowa. Znacznie się rozciągają, a na ich powierzchni pojawiają się pęknięcia. Może to być przyczyną dodania infekcji, która objawia się w postaci rozproszonych czerwonych plam.

Skóra silnie twardnieje, nie można jej złożyć w fałdzie, aw podskórnej tkance tłuszczowej podczas badania dotykowego można zauważyć tworzenie zwartych włóknistych sznurów.

Występuje pewna utrata normalnych konturów kończyn, a funkcje ruchu są zakłócone, ponieważ dotknięta noga w stawach prawie się nie zgina.

Obszary dotknięte chorobą charakteryzują się ciężkim przerostem, który prowadzi do przykurczów i choroby zwyrodnieniowej stawów. Wszystkie te procesy patologiczne prowadzą do różnego rodzaju wysypek i występowania trudnych do wyleczenia owrzodzeń troficznych. Często obserwuje się także rozwój róży lub egzemy.

Oprócz pojawienia się tego obrazu klinicznego pacjenci mają ogólne złe samopoczucie, zmęczenie, utratę siły, nawracające bóle głowy, bóle stawów. Rozwija się otyłość, trudność w koncentracji.

Kończyna przestaje w pełni wykonywać swoje funkcje ruchu, rozwija się sepsa.

Rozpoznanie limfostazy

• Po pierwsze, aby potwierdzić diagnozę, pacjentom przepisuje się USG, badanie dopplerowskie naczyń krwionośnych.
• Również w celu ustalenia dokładnej diagnozy za pomocą limfografii rentgenowskiej, tomografii komputerowej, MRI. Techniki te pozwalają uzyskać szczegółowe informacje o procesach patologicznych.
• Przeprowadzenie badania krwi nie będzie nie na miejscu, aby sprawdzić czynność nerek konieczne jest badanie moczu.
• Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z takimi chorobami, jak zakrzepica żył głębokich lub zespół po zapaleniu żył.

Limfostaza kończyn dolnych - leczenie

Jak leczyć limfostazę nóg - nasze kończyny dolne?

Wielu pacjentów w obliczu choroby nawet nie wie, który lekarz leczy limfostazę? Odpowiadamy Limfolog. To prawda, że ​​takiego specjalisty nie można znaleźć w prowincjonalnych miastach w ciągu dnia z ogniem, więc będziesz musiał zwrócić się do flebologa lub chirurga naczyniowego.

Terapia tego patologicznego procesu składa się z następujących kroków:

• Aby ustalić przyczynę tej choroby.
• Zawieś rozwój tego procesu.
• Wykonuj czynności, które przyczynią się do normalizacji procesów metabolicznych i regeneracyjnych w tkankach miękkich kończyn dolnych.

W tym celu użyj:

1. Miary wpływu fizycznego.

Jest to grupa środków terapeutycznych, które obejmują fizykoterapię, odbywają się co najmniej 2 razy dziennie. Kompleks ćwiczeń może obejmować:
• Wygięcie przedłużenia palców.
• Obrót stawów skokowych.
• „Rysunek ośmiu” stóp.
• Możesz korzystać z roweru treningowego.

Pozytywny efekt uzyskuje się dzięki regularnej terapii wysiłkowej. Podczas wykonywania ćwiczeń fizykoterapeutycznych na bolącej nodze, konieczne jest dostosowanie bandaża uciskowego, w tym celu należy użyć bandaża, najlepiej elastycznego.

Aby uniknąć stagnacji limfy i zmniejszyć obrzęk skóry, zaleca się masaż leczniczy, który można wykonywać co drugi dzień.

Dzianina kompresyjna ma bardzo dobry efekt, który w przeciwieństwie do elastycznych bandaży jest bardzo wygodny w użyciu.

2. Terapia lekowa.

• W celu poprawy procesów metabolicznych w tkankach przepisano leki z grupy flebotonicznej (Detraleks, Vazoket, Phlebodia).
• Środek zwiększający napięcie żył jest bardzo dobrze stosowany w początkowej fazie tej patologii (Troxevasin, Venoruton, Troxerutin).
• Rozcieńczalniki krwi - Curantil, Trental.
• W celu usunięcia nadmiaru płynu przepisywane są leki moczopędne (diuretyki). Ich przyjęcie i spotkanie są bardzo indywidualne dla każdego pacjenta, dlatego tylko lekarz może je przepisać.

Ostatnio hirudoterapię stosowano w leczeniu limfostazy kończyn dolnych, przy pomocy pijawek medycznych. Bardzo dobrze eliminują obrzęki i aktywują układ odpornościowy. Podczas jednej sesji możesz użyć nie więcej niż 5 pijawek. Przebieg leczenia składa się z 12 zabiegów wykonywanych nie więcej niż 2 razy w tygodniu.

Jako dodatkowy zabieg możesz skorzystać z fizjoterapii.

Limfostaza kończyn dolnych - leczenie domowe

Leczenie tradycyjnymi lekami jest dopuszczalne tylko w początkowej fazie tej choroby.

• Po pierwsze, w leczeniu zastoju limfatycznego w domu zaleca się stosowanie korzenia lukrecji, ponieważ ten środek pomaga oczyścić układ limfatyczny, zwiększa się drenaż limfatyczny.

Kruszony surowiec w ilości 10 gramów, wypełniony szklanką wrzącej wody, przechowywany przez pół godziny w łaźni wodnej, następnie chłodzony, filtrowany, uzupełniany wodą do pierwotnej objętości.

Weź 1 łyżkę stołową trzy razy dziennie. W procesie oczyszczania zazwyczaj rozpoczyna się ciężkie wydzielanie z nosa, oczu i gardła. Po godzinie weź 1 łyżkę enterosgelu lub innego sorbentu. Możesz jeść w ciągu 2-3 godzin po zabiegu. Oczyszczanie trwa 2 tygodnie.

Możesz zamienić wywar z syropu aptecznego z lukrecji na swój własny, ale efekt będzie nieco niższy ze względu na cukier i inne składniki kompozycji.

• Drugą najpopularniejszą radą byłoby użycie dwukrotnego rozcieńczenia octu jabłkowego - stosuje się go do miękkiego pocierania z elementami masażu stóp od dołu do góry, w pachwinie węzłów chłonnych.

Ocet jabłkowy pomaga wzmocnić ściany naczyń, zmniejsza obrzęki i trofizm tkanek. Pozostawić do wyschnięcia na 10 minut, a następnie spłukać zimną wodą, jeśli skóra jest uszkodzona, zaleca się stosowanie maści lub żelu po niej, aby wzmocnić naczynia takie jak Troxevasin.

Jakie są inne środki ludowe na limfostazę kończyn?

Wobec braku dodatniej dynamiki leczenia zachowawczego pacjenci kontynuują leczenie w szpitalu chirurgicznym. Wykonywana jest operacja w celu poprawy drenażu limfatycznego.

Komplikacje

Powikłanie zwykle rozwija się w stadium nieodwracalnego obrzęku. Prowadzą do powstawania różnych przykurczów w stawach i prowadzą do naruszenia ludzkich funkcji motorycznych.

Zmianom tkanek miękkich towarzyszy pojawienie się owrzodzeń troficznych i bardzo często do nich dołącza infekcja bakteryjna.

Erysipelas może powodować sepsę (zakażenie krwi) i powodować śmierć.

Zapobieganie limfostazie - rozwój i postęp

Aby zapobiec rozwojowi limfostazy, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• Należy unikać nadmiernego podnoszenia.
• Noś wygodne, przestronne buty.
• W trosce o skórę kończyn dolnych: gdy pojawiają się nawet małe rany, należy natychmiast je zdezynfekować, potraktować jodem i zastosować sterylny opatrunek.
• Równie ważne jest, aby słuchać rad dietetyka. Ogranicz spożycie płynu do półtora litra dziennie. Nie jedz słonych i pikantnych potraw, zwiększa pragnienie. Nie jedz dużych ilości węglowodanów, jeśli to możliwe, porzuć produkty piekarnicze, makaron, ryż i ziemniaki.
• Używaj jak najwięcej w diecie owoców i warzyw.

Limfostaza jest poważną chorobą, która wymaga długotrwałego leczenia i powinna być przeprowadzana z uwzględnieniem ciężkości procesu patologicznego.

Limfostaza kończyny dolnej

Limfostaza kończyn dolnych (obrzęk limfatyczny, obrzęk limfatyczny) jest stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku zaburzeń odpływu limfy z tkanek nóg i objawia się uporczywym obrzękiem, szorstkością skóry, zagęszczeniem tkanki podskórnej, pojawieniem się pęknięć i owrzodzeń troficznych.

Limfostaza kończyny dolnej jest powszechną patologią. Według WHO obserwuje się ją w różnym stopniu nasilenia u około 10% populacji dorosłych, przy czym kobiety są kilkakrotnie bardziej prawdopodobne niż mężczyźni. Progresja limfostazy prowadzi do stopniowego wzrostu wielkości chorej kończyny aż do rozwoju słoniowatości.

Przyczyny limfostazy kończyn dolnych i czynników ryzyka

Przyczynami limfostazy kończyn dolnych mogą być różne czynniki. Najczęściej następujące choroby i stany patologiczne przyczyniają się do występowania zaburzeń w procesie tworzenia limfy i jej odpływu:

• niewydolność serca;
• hipoproteinemia;
• choroba nerek, której towarzyszy naruszenie ich funkcji wydalniczej;
• przewlekła niewydolność żylna na etapie dekompensacji;
• przetoka tętniczo-żylna (komunikacja patologiczna między tętnicą a żyłą);
• zespół po zakrzepicy;
• wady rozwojowe układu limfatycznego;
• niedrożność naczyń limfatycznych z powodu ucisku ich guzów lub nacieków zapalnych, zrostów bliznowatych po zabiegach chirurgicznych lub urazach, oparzeń.

Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju limfostazy kończyny dolnej mogą być:

• rak prostaty;
• usunięcie węzłów chłonnych pachwinowo-udowych;
• chłoniak;
• radioterapia obszaru miednicy, pachwina, uda;
• nawracające paciorkowcowe zapalenie naczyń chłonnych powstające na tle róży, zapalenia tkanki łącznej.

U ludzi w krajach tropikalnych limfostaza kończyny dolnej jest często powodowana przez filariozę limfatyczną (synonimy: choroba słoni, słoniowatość, filarioza).

Pacjenci z limfostazą kończyn dolnych powinni regularnie przechodzić kursy leczenia podtrzymującego przez całe życie.

Patogeny są pasożytniczymi małymi robakami (filariami), które są przenoszone przez komary i wchodzą do ciała z ich ukąszeniami. Filarioza objawia się następującymi objawami:

• gorączka;
• obrzęk węzłów chłonnych;
• przerost genitaliów, klatki piersiowej, ramion lub nóg;
• silny ból w dotkniętym obszarze.

Formy choroby

W zależności od przyczyn limfostazy kończyn dolnych dzieli się na dwa typy:

• pierwotne - wrodzone anomalie struktury układu limfatycznego (niewydolność zastawki, niedrożność, agenezja lub hipoplazja naczyń limfatycznych) są podstawą patologicznego mechanizmu jego rozwoju. Objawy choroby zaczynają manifestować się w dzieciństwie i stopniowo postępują. Częściej dotyka obu kończyn;
• wtórne - w tym przypadku zaburzenia krążenia limfy są spowodowane nie przez nieprawidłowości układu limfatycznego, ale przez choroby i urazy. Proces patologiczny dotyczy tylko jednej kończyny, początkowo obrzęk limfatyczny jest zlokalizowany w większości przypadków w obszarze stopy i dolnej trzeciej części nogi.

W zależności od wieku, w którym pojawiły się objawy obrzęku limfatycznego, rozróżnia się:

• młodzieńczy obrzęk limfatyczny - występuje do 30 lat;
• późny obrzęk limfatyczny - po 30 latach.

Etap choroby

W przebiegu klinicznym limfostazy kończyn dolnych występują trzy etapy:

1. Przejściowy łagodny obrzęk.
2. Nieodwracalne obrzęki (fibredema).
3. Słonioza (zwłóknienie, torbiele).

Objawy limfostazy kończyn dolnych

Obraz kliniczny limfostazy kończyn dolnych zależy od stadium choroby.

Przemijający łagodny obrzęk charakteryzuje się obrzękiem chorej kończyny. Obrzęk zwiększa się wieczorem, a po nocy sen prawie całkowicie znika. Czynnikami przyczyniającymi się do jego wzrostu są:

• długa pozycja;
• przedłużające się ograniczenie mobilności;
• aktywność fizyczna.

Pacjentom z limfostazą kończyn dolnych zaleca się przestrzeganie diety z ograniczeniem soli.

Na tym etapie choroby pacjent nie ma nieodwracalnych wzrostów i zmian w tkance łącznej, dzięki czemu terapia przepisana w tym okresie pozwala osiągnąć stabilną regresję wszystkich objawów limfostazy kończyny dolnej.

W następnym stadium choroby obrzęk staje się trwały i nie zanika nawet po długim odpoczynku. Występuje proliferacja tkanki łącznej, skóra jest napięta i zaciśnięta. Istnieją dolegliwości bólowe w dotkniętej chorobą kończynie i jej zwiększone zmęczenie, drgawki. Po naciśnięciu palcem na skórze pozostaje wgnieciony ślad, który utrzymuje się przez kilka minut, a czasem godzin.

Ciężkiej limfostazie kończyn dolnych towarzyszy rozwój nieodwracalnych zmian włóknisto-torbielowatych tkanek miękkich, które dalej naruszają przepływ limfy. W rezultacie dotknięta kończyna traci swoje normalne kontury anatomiczne i znacznie zwiększa rozmiar (słoniowatość), podczas gdy jej funkcje motoryczne cierpią.

Limfostaza kończyn dolnych u kobiet w ciąży

Często występuje limfostaza kończyny dolnej u kobiet w ciąży, wywołana przez następujące czynniki:

• ograniczenie aktywności fizycznej;
• ostra zmiana równowagi hormonalnej;
• ściskanie naczyń żylnych i limfatycznych rosnącej macicy.

Przewlekła niewydolność żylna znacznie zwiększa ryzyko limfostazy kończyn dolnych u kobiet w ciąży.

W większości przypadków obrzęk limfatyczny nóg u kobiet w ciąży jest odwracalny i ustępuje samoistnie po urodzeniu dziecka. W celu zapobiegania progresji obrzęku limfatycznego zaleca się kobietom regularne noszenie wyrobów pończoszniczych uciskowych.

Zaleca się zrezygnować z przyciętego pedicure, zamiast tego wykonać sprzętowy pedicure medyczny, użyć specjalnych środków do terapeutycznej i higienicznej pielęgnacji skóry stóp.

Limfostazę kończyn dolnych u kobiet w ciąży należy odróżniać od obrzęków z innych przyczyn (żylaki, nefropatia).

Limfostaza kończyn dolnych u dzieci

Przyczyną limfostazy kończyn dolnych u dzieci jest najczęściej wrodzona patologia struktury układu limfatycznego (niedorozwój aparatu zastawkowego, zwiększona rozciągliwość i ścieńczenie ścian naczyń limfatycznych). Źle uformowane naczynia limfatyczne nie są w stanie w pełni funkcjonować i usuwać limfy z tkanki podskórnej i mięśni kończyn dolnych.

We wczesnym wieku u dzieci nieprawidłowo rozwinięty układ limfatyczny zwykle radzi sobie ze swoimi funkcjami. Jednakże, gdy dziecko rośnie i rozwija się, a jego aktywność fizyczna wzrasta, pojawia się łagodny obrzęk limfatyczny. Są najbardziej wyraźne pod koniec dnia i znikają rano po nocnym śnie. Dzieci skarżą się na ból w nogach, szybko posuwając się zmęczonymi nogami. Rodzice mogą zauważyć, że buty dopasowane do rozmiaru pod koniec dnia stają się dla dziecka ciasne.

Wraz z nadejściem okresu dojrzewania zmiany hormonalne zachodzą w organizmie, a stan nieprawidłowo ukształtowanych naczyń limfatycznych pogarsza się jeszcze bardziej. W rezultacie obrzęk limfatyczny kończyn dolnych szybko wzrasta, staje się stały. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte, dziecko rozwija słoniowatość, pojawiają się długotrwałe lecznicze owrzodzenia troficzne.

Diagnostyka

Rozpoznanie limfostazy kończyn dolnych nie jest trudne ze względu na nasilenie głównego objawu - obrzęk. O wiele trudniej jest zidentyfikować przyczynę jego rozwoju. W celu jego identyfikacji przeprowadza się badanie instrumentalne, w tym:

• badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i miednicy małej;
• limfostingiografia;
• Limfografia rentgenowska;
• obrazowanie rezonansu magnetycznego i / lub rezonansu magnetycznego.

W stadium II-III limfostaza kończyny dolnej jest często komplikowana przez rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów i przykurczów, egzemy, owrzodzeń troficznych, róży.

Limfostazę kończyn dolnych należy odróżnić od zespołu po zapaleniu żył i zakrzepicy żył głębokich, charakteryzujących się łagodnym obrzękiem, żylakami, egzemą żylakową i przebarwieniami skóry. Jeśli to konieczne, wykluczenie patologii żył odbywa się za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej (USDG).

Leczenie limfostazy kończyn dolnych

Głównym celem leczenia jest przywrócenie prawidłowego drenażu limfatycznego z tkanek chorej kończyny. W tym celu wyznaczono:

• kompresja pneumatyczna sprzętu;
• masaż drenażem limfatycznym;
• noszenie dzianin uciskowych;
• zabiegi fizjoterapeutyczne (hydromasaż, terapia laserowa, terapia magnetyczna).

Leczenie lekami obejmuje angioprotektory, flebotonikę z działaniem limfotropowym, immunostymulanty, enzymy.

Pacjentom z limfostazą kończyn dolnych zaleca się przestrzeganie diety z ograniczeniem soli. Ponadto konieczne jest zapewnienie odpowiedniego poziomu aktywności fizycznej (nordic walking, pływanie, ćwiczenia fizykoterapii).

Wraz z rozwojem pęknięć i owrzodzeń troficznych na skórze chorej kończyny, przeprowadza się ich miejscowe leczenie - leczenie środkami antyseptycznymi, leki przeciwzapalne, z dodatkiem zakażenia bakteryjnego - antybiotykami.

Wskazania do leczenia operacyjnego limfostazy kończyn dolnych to:

• nieskuteczność trwającej terapii konserwatywnej;
• szybki postęp obrzęku limfatycznego;
• tworzenie deformujących się toreb limfatycznych;
• wyraźne zwłóknienie.

Limfostazę kończyn dolnych u kobiet w ciąży należy odróżniać od obrzęków z innych przyczyn.

Istnieje kilka metod chirurgicznego leczenia limfostazy kończyn dolnych:

• tworzenie anastomoz limfatycznych;
• dermato-fasciolipektomia;
• liposukcja;
• Transplantacja pełnoprawnego kompleksu limfoidalnego - przeprowadzana w pierwotnej formie obrzęku limfatycznego;
• tworzenie tuneli, przez które limfa z dotkniętych tkanek jest odprowadzana do zdrowych - ten rodzaj operacji jest wykonywany podczas rozwoju słoniowatości.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

W stadium II-III limfostaza kończyny dolnej jest często komplikowana przez rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów i przykurczów, egzemy, owrzodzeń troficznych, róży. Przystąpienie wtórnej infekcji prowadzi do wystąpienia ropnych powikłań (czyraki, ropowica, zapalenie szpiku), które z kolei mogą powodować posocznicę i śmierć pacjenta z powodu wstrząsu toksycznego.

Limfostaza kończyny dolnej jest często powikłana zapaleniem naczyń chłonnych. Aby zapobiec tej komplikacji, należy przeprowadzić właściwą pielęgnację stóp. Zaleca się zrezygnować z przyciętego pedicure, zamiast tego wykonać sprzętowy pedicure medyczny, użyć specjalnych środków do terapeutycznej i higienicznej pielęgnacji skóry stóp. Przy dołączaniu do zakażenia grzybiczego za pomocą środków przeciwgrzybiczych.

Prognoza

Pacjenci z limfostazą kończyn dolnych powinni regularnie przechodzić kursy leczenia podtrzymującego przez całe życie. Odmowa terapii prowadzi do szybkiego postępu choroby, wstąpienia wtórnej infekcji i spowodowanych nią ciężkich ropnych zmian, upośledzenia funkcji motorycznych chorej kończyny.

U mieszkańców krajów tropikalnych limfostaza kończyny dolnej jest często powodowana przez filariozę limfatyczną.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi limfostazy kończyn dolnych, konieczne jest:

• terminowe leczenie i leczenie wszelkich ran, zwłaszcza zakażonych;
• regularna i prawidłowa higiena skóry stóp, zwłaszcza stóp i paznokci;
• terminowo diagnozować i aktywnie leczyć choroby żył, serca i nerek.