Jak leczyć zapalenie kości i szpiku? Przyczyny, objawy, diagnoza i środki ludowe.

Wewnątrz kości znajduje się szpik kostny. Wraz z zapaleniem rozwija się zapalenie kości i szpiku. Choroba rozprzestrzenia się na zwartą i gąbczastą substancję kostną, a następnie na okostną.

Co to jest

Zapalenie kości i szpiku jest chorobą zakaźną, która dotyka szpiku kostnego i kości. Czynniki chorobotwórcze przenikają do tkanki kostnej przez krwiobieg lub z sąsiednich narządów. Proces infekcji może początkowo wystąpić w kości, gdy jest uszkodzony z powodu rany postrzałowej lub złamania.

U dzieci choroba dotyka głównie kości długich kończyn górnych lub dolnych. U dorosłych pacjentów częstość procesu zapalenia kości i szpiku wzrasta. U osób z cukrzycą choroba może wpływać na kości stopy.

Przed wynalezieniem antybiotyków patologia ta została uznana za nieuleczalną. Współczesna medycyna dość skutecznie sobie z tym radzi, wykorzystując chirurgiczne usunięcie martwiczej części kości i długi przebieg silnych środków przeciwbakteryjnych.

Istnieje kilka teorii rozwoju choroby. Według jednego z nich, zaproponowanego przez A. Bobrowa i E. Lexera, nagromadzenie drobnoustrojów (zator) powstaje w odległym ognisku zapalnym. W naczyniach krwionośnych wchodzi do wąskich tętnic końcowych kości, gdzie prędkość przepływu krwi zwalnia. Mikroorganizmy zdeponowane w tym miejscu powodują stan zapalny.

Zakłada się również, że podstawą choroby jest alergizacja organizmu w odpowiedzi na infekcję bakteryjną.

Jeśli czynniki mikrobiologiczne są osłabione, a odpowiedź immunologiczna organizmu jest wystarczająco silna, zapalenie kości i szpiku może stać się pierwotnie chroniczne bez ropienia i zniszczenia kości.

Rozwój stanu zapalnego w substancji kostnej powoduje powstawanie sekwestracji - swoistego znaku zapalenia kości i szpiku. To martwa część, która samorzutnie odrzuca. Zakrzepica naczyniowa występuje wokół sekwestracji, zaburzenia krążenia i odżywiania kości.

Wokół sekwestru gromadzą się komórki odpornościowe, tworząc wał granulacyjny. Objawia się pogrubieniem okostnej (zapalenie okostnej). Wałek granulacyjny dobrze oddziela martwą tkankę od zdrowej tkanki. Zapalenie okostnej wraz z sekwestrami jest specyficznym objawem zapalenia kości i szpiku.

Klasyfikacja

Klasyfikację kliniczną zapalenia kości i szpiku wykonuje się na wiele sposobów. Im dokładniejsze sformułowanie diagnozy, tym jaśniejsza staje się taktyka leczenia.

Rodzaje choroby w zależności od patogenu:

• spowodowane przez niespecyficzną mikroflorę (gram-dodatnią lub gram-ujemną): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, jelit i Bacillus Pseudomonas, rzadziej beztlenowce:
• spowodowane przez jeden typ drobnoustrojów (monokultura);
• związane ze skojarzeniem 2 lub 3 różnych rodzajów mikroorganizmów.
• specyficzne w chorobach zakaźnych:
• syfilityczny;
• trędowaty;
• gruźlica;
• bruceloza;
• inni.
• patogen nie jest wykrywany.

Zmiany bakteriobójcze warstw kości.

Istnieją formy kliniczne choroby:

• krwiotwórczy:
• po zakażeniu innego narządu;
• wolne od szczepionek;
• inny.
• pourazowe:
• po złamaniach;
• po zabiegu;
• podczas używania urządzeń szprychowych.
• broń palna;
• promieniowanie;
• nietypowy (pierwotny przewlekły):
• ropień rany;
• Zapalenie szpiku kostnego Ollier i Garre;
• podobny do guza.

Opcje przepływu:

• uogólnione:
• septyczny toksyczny;
• septicopiemiczny;
• izolowane toksyczne.
• ogniskowa:
• fistulous;
• non-lumpy.

Charakter przepływu:

• ostry (w szczególności piorunujący);
• podostry
• pierwotne przewlekłe;
• przewlekłe.

Są takie etapy procesu osteomelitycznego:

• ostry;
• podostry
• ciągłe zapalenie;
• remisja;
• pogorszenie;
• odzyskiwanie;
• rekonwalescencja.

Faza porażki:

• śródszpikowy (cierpi tylko szpik kostny);
• pozaziemski.

Według lokalizacji wyróżnia się zapalenie kości i szpiku kości cewkowych i płaskich. W długich kościach kanalikowych mogą wpływać na różne skrawki: nasadę, trzon, przeszczep. Wśród płaskich kości dotknięta jest czaszka, kręgi, łopatki, kości kulszowe i żebra.

Miejscowe powikłania zapalenia szpiku:

• sekwestracja;
• złamanie;
• flegmon kości, śluzówki lub tkanki miękkiej;
• zwichnięcie patologiczne;
• tworzenie fałszywego stawu;
• ankylosis;
• przykurcze stawowe;
• naruszenie kształtu i rozwoju kości;
• krwawienie;
• przetoki
• powikłania naczyniowe;
• powikłania neurologiczne;
• zaburzenia mięśni i skóry;
• gangrena;
• złośliwość.

Warianty choroby z powszechnymi powikłaniami:

• uszkodzenie amyloidowe nerek i serca;
• ciężkie zapalenie płuc z zapaścią płuc;
• zapalenie osierdzia;
• sepsa;
• inni.

Najczęstszymi wariantami choroby są ostre krwiotwórcze (w dzieciństwie) i przewlekłe pourazowe (u dorosłych pacjentów).

Choroba często wpływa na niektóre kości ludzkiego ciała.

Zapalenie kości i szpiku uda

Objawy zapalenia kości i szpiku biodra.

Obserwuje się ją u ludzi w każdym wieku, często ma pochodzenie krwiotwórcze, ale często rozwija się po operacji kości. Towarzyszy mu obrzęk biodra, gorączka i upośledzona ruchliwość sąsiednich stawów. Na skórze tworzy się duża przetoka, przez którą oddziela się ropa.

Zapalenie kości i szpiku kości nóg

Objawy zapalenia kości i szpiku kości nogi.

Obserwuje się go częściej u młodzieży i dorosłych, często komplikuje przebieg złamań goleni. Towarzyszy mu zaczerwienienie i obrzęk nogi, silny ból, tworzenie się przetokowych przejść z ropnym wydzielaniem. Najpierw dotknięta jest kość piszczelowa, ale następnie kość strzałkowa jest zawsze zapalna. Pacjent nie może nadepnąć na stopę.

Zapalenie kości i szpiku kości piętowej

Objawy zapalenia kości i szpiku kości piętowej.

W przeciwieństwie do opisanych powyżej form, zazwyczaj ma długi przebieg i często komplikuje choroby zakaźne stóp, na przykład w cukrzycy. Główne objawy to: bolesność i obrzęk pięty, zaczerwienienie skóry, owrzodzenie z uwolnieniem treści ropnej. Pacjent może poruszać się z trudem, opierając się na przedniej części stopy.

Zapalenie kości i szpiku

Często występuje w dzieciństwie, ma ostry przebieg, któremu towarzyszy gorączka, obrzęk, ból ręki. Wraz z postępem choroby możliwe są patologiczne złamania.

Zapalenie kości i szpiku kości śródstopia

Objawy zapalenia kości i szpiku kości śródstopia.

Rozwija się przy niewystarczająco dokładnym leczeniu chirurgicznym ran spowodowanych zranioną stopą. Może również skomplikować przebieg cukrzycy. Towarzyszy mu ból i obrzęk stopy, trudności w chodzeniu.

Zapalenie kości i szpiku

Rozwija się głównie u dorosłych na tle niedoboru odporności lub septycznego stanu. Towarzyszą mu bóle pleców, bóle głowy, kołatanie serca, osłabienie, gorączka.

Powody

Zdecydowana większość przypadków jest spowodowana przez gronkowce.

Te mikroorganizmy są szeroko rozpowszechnione w środowisku. Znajdują się na powierzchni skóry i w jamie nosowej wielu zdrowych ludzi.

Pokonaj zakażenie gronkowcem.

Środki bakteryjne mogą przenikać do substancji kostnej na różne sposoby:

1. Przez naczynia krwionośne. Bakterie powodujące zapalenie w innych narządach, takie jak zapalenie płuc lub odmiedniczkowe zapalenie nerek, mogą rozprzestrzeniać się przez naczynia do tkanki kostnej. U dzieci zakażenie często przenika do obszaru wzrostu - płytki chrząstki na końcach kości rurkowych - kości ramiennej lub udowej.
2. Zainfekowane rany, endoprotezy. Mikroorganizmy z nakłucia, nacięte i inne rany wchodzą w tkankę mięśniową, a stamtąd rozprzestrzeniają się na substancję kostną.
3. Złamania lub operacje, gdy patogeny wchodzą bezpośrednio do substancji kostnej.

Kości zdrowej osoby są odporne na rozwój zapalenia szpiku. Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo patologii:

• niedawne obrażenia lub operacja w obszarze kości lub stawów, w tym wymiana stawu biodrowego lub kolanowego;
• wszczepienie metalowej klamry lub szprych podczas osteosyntezy;
• ugryzienie zwierząt;
• cukrzyca z wysokim poziomem cukru we krwi;
• choroby tętnic obwodowych często związane z miażdżycą tętnic i paleniem, na przykład miażdżyca tętnic lub zarostowe zapalenie tętnic;
• obecność cewnika dożylnego lub moczowego, częste wstrzyknięcia dożylne;
• hemodializa;
• chemioterapia na raka;
• długotrwałe stosowanie hormonów glukokortykoidowych;
• uzależnienie od narkotyków

Diagnostyka

Lekarz bada obszar wokół chorej kości, aby określić obrzęk, zaczerwienienie i tkliwość tkanek. Do badania przetoki użyto tępej sondy.

Badania krwi ujawniają oznaki zapalenia - wzrost ESR i liczby białych krwinek. Krew i przetoki absolutne przechodzą badanie mikrobiologiczne, aby rozpoznać rodzaj mikroorganizmu i określić środki przeciwbakteryjne, które skutecznie go niszczą.

Główne procedury diagnostyczne zapalenia szpiku to testy wizualizacji.

Obszar wokół zaatakowanej kości to obrzęk, zaczerwienienie i tkliwość tkanek.

Radiografia kości służy do identyfikacji martwiczych obszarów sekwestratorów kości. Fistulografia, wprowadzenie substancji nieprzepuszczającej promieniowania do przetoki, jest wykorzystywana do badania wewnętrznej struktury przetoki. We wczesnych stadiach choroby badanie radiologiczne dostarcza niewiele informacji.

Tomografia komputerowa to seria zdjęć rentgenowskich wykonywanych z różnych pozycji. Podczas ich analizy tworzy się szczegółowy trójwymiarowy obraz dotkniętej kości.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest bezpieczną metodą badania, która pozwala szczegółowo odtworzyć obraz nie tylko kości, ale także otaczających ją tkanek miękkich.

Wykonuje się biopsję kości w celu potwierdzenia diagnozy. Można go wykonać na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym. W tym przypadku chirurg przecina tkankę i pobiera kawałek zapalnego materiału. Następnie przeprowadza się badanie mikrobiologiczne w celu zidentyfikowania czynnika sprawczego.

W niektórych przypadkach biopsja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym za pomocą długiej, trwałej igły, przeprowadzanej do miejsca zapalenia pod kontrolą radiografii.

Objawy kości zapalenia kości i szpiku

• gorączka i dreszcze;
• ból kości;
• obrzęk zmiany;
• upośledzona funkcja dotkniętej kończyny - niezdolność do podniesienia ramienia lub kroku na dotkniętą chorobą nogę;
• powstawanie przetok - dziur w skórze, przez które wydzielana jest ropa;
• złe samopoczucie, u dzieci, drażliwość lub senność.

Czasami choroba jest prawie bez zewnętrznych objawów.

Skonsultuj się z lekarzem, aby uzyskać połączenie gorączki i bólu w jednej lub więcej kości.

Lekarz musi przeprowadzić diagnostykę różnicową z takimi chorobami:

• reumatoidalne zapalenie stawów;
• zakaźne zapalenie stawów;
• zapalenie błony maziowej;
• krwiak śródmięśniowy, w tym ropny;
• złamanie kości.

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku

Ta forma najczęściej służy jako wynik ostrego procesu. W substancji kostnej tworzy się jama sekwestralna. Zawiera luźne kawałki martwej tkanki kostnej i płynnego ropnego wydzieliny. Zawartość skrzynki sekwestracyjnej jest wydalana przez przetokę na powierzchnię skóry.

Przetoka na powierzchni skóry.

Fala rozwoju choroby: zamknięcie przetoki zastępuje się nową fazą zapalenia i wydzieliny z ropą. Przy łagodzeniu zaostrzenia stanu pacjenta poprawia się. Temperatura skóry jest normalizowana, ból znika. Liczba krwinek zbliża się do normy. W tym czasie w substancji kostnej stopniowo tworzą się nowe sekwestry, które zaczynają odrzucać i powodować pogorszenie. Czas trwania remisji może wynosić kilka lat.

Objawy nawrotu przypominają ostre zapalenie kości i szpiku. Występuje stan zapalny i ból w obszarze dotkniętym chorobą, otwiera się przetoka, może rozwinąć się ropowica tkanki miękkiej. Czas trwania nawrotu zależy od wielu warunków, przede wszystkim od skuteczności leczenia.

Pierwotne postaci przewlekłe występują bez oznak ostrego stadium. Ropień Brodiego to pojedyncza okrągła wnęka w substancji kostnej, otoczona kapsułą i umieszczona w kościach nogi. Ropień zawiera ropę. Nie ma wyraźnych objawów procesu zapalnego, choroba jest powolna. Zaostrzenie powoduje ból nogi, zwłaszcza w nocy. Przetoki nie powstają.

Stwardniającemu zapaleniu kości i szpiku towarzyszy wzrost gęstości kości, nakładki okostnej. Kość gęstnieje i przybiera postać wrzeciona. Kanał szpiku kostnego zwęża się. Ten formularz jest trudny do leczenia.

Ostre zapalenie szpiku

Najczęstszym wariantem takiego procesu jest krwiak. Obserwuje się go głównie u chłopców. Rozwija się ropne zapalenie kanału szpikowego.

Toksyczny wariant jest błyskawiczny i może doprowadzić do śmierci pacjenta w ciągu kilku dni. Wariant septicopiemiczny charakteryzuje się obecnością ropni nie tylko w substancji kostnej, ale także w narządach wewnętrznych.

Większość pacjentów ma lokalną postać choroby. Choroba zaczyna się nagle. Istnieje uczucie pęknięcia i intensywnego bólu w kończynie, często w pobliżu stawów kolanowych, barkowych lub łokciowych. Jest wzmocniony ruchami. Temperatura ciała wzrasta.

Odnotowuje się bladość skóry, szybki oddech i tętno, letarg i senność. Kończyna jest w pozycji półgiętej, ruchy w niej są ograniczone. Obrzęk i zaczerwienienie skóry występuje w obszarze zapalenia. Występuje silny ból podczas stukania w obszarze uszkodzenia lub w kierunku osi kości.

Zmiany radiologiczne pojawiają się tylko 2 tygodnie po wystąpieniu choroby.

Leczenie zapalenia kości i szpiku

Ostry proces wymaga pilnej hospitalizacji. Leczenie odbywa się za pomocą chirurgii i leków.

Operacja obejmuje osteoperforację - tworzenie otworu w kości, oczyszczanie i drenaż jamy. W ciężkich przypadkach otwierają się wycieki ropne mięśni i wykonuje się trepanację kości. Po oczyszczeniu kości z ropy zaczyna się płukanie śródkostne - wprowadzenie do jamy przez plastikowe cewniki substancji przeciwdrobnoustrojowych - antybiotyki, chlorheksydyna, rivanol, a także enzymy.

Otwieranie ropnych wycieków w mięśniach.

Kompleksowe leczenie zachowawcze obejmuje:

• antybiotyki wysokodawkowe;
• detoksykacja (wstrzyknięcie roztworów osocza, albumina, hemodez, reopolyglukina) do żyły, wymuszona diureza;
• korekcja zaburzeń stanu kwasowo-zasadowego za pomocą dożylnego wlewu wodorowęglanu sodu;
• stymulacja naprawy tkanek (metyluracyl);
• środki immunomodulujące i witaminy.

Jeśli choroba jest spowodowana przez gronkowca, do jego leczenia można zastosować metody swoistej immunoterapii - anatoksyna gronkowcowa, szczepionka gronkowcowa, gamma globulina lub osocze hiperimmunizowane o wysokiej zawartości przeciwciał przeciwdrobnoustrojowych.

Obowiązkowe unieruchomienie kończyny za pomocą długiego Po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego zalecana jest fizjoterapia - UHF, pole magnetyczne i inne. Hiperbaryczne dotlenienie jest jedną ze skutecznych metod leczenia zapalenia szpiku. Polega na wdychaniu mieszaniny powietrza i tlenu w specjalnej komorze pod ciśnieniem. Pomaga to nie tylko poprawić dopływ krwi do wszystkich tkanek, ale także przyspieszyć procesy gojenia ropnego ogniska.

Rokowanie choroby jest zwykle korzystne, kończy się na wyzdrowieniu. Jednak w niektórych przypadkach choroba staje się przewlekła.

Podstawą leczenia wariantu przewlekłego jest sekwestrektomia. Podczas tej operacji usuwa się sekwestratory kości, usuwa się jamę kostną, wycina przetoki. Powstała wnęka jest odprowadzana. Możesz je zamknąć specjalnymi tworzywami sztucznymi.

W przypadku złamań patologicznych, długotrwałego procesu zapalenia kości i szpiku, skracania kończyn stosuje się metodę osteosyntezy uciskowo-dystrakcyjnej przy użyciu aparatu Ilizarowa. Chirurdzy najpierw przeprowadzają sekwestrację i przetwarzają krawędzie kości, usuwając wszystkie ogniska infekcji. Następnie przez kość trzyma się kilka szprych powyżej i poniżej patologicznej ostrości. Szprychy są mocowane za pomocą metalowych pierścieni otaczających nogę lub ramię. Metalowe pręty równoległe do osi kończyny są rysowane pomiędzy sąsiednimi pierścieniami.

Metoda osteosyntezy kompresyjno-dystrakcyjnej z użyciem aparatu Ilizarowa.

Z pomocą igieł i prętów fragmenty kości są ściskane razem. Rozrost - kalus - stopniowo tworzy się na ich skrzyżowaniu. Jej komórki aktywnie się dzielą. Po połączeniu fragmentów chirurdzy zaczynają stopniowo wycofywać pierścienie, zwiększając długość prętów. Skręcenie kalusa prowadzi do wzrostu nowej kości i przywrócenia długości kończyny. Proces leczenia jest dość długi, ale ta metoda ma wiele zalet w porównaniu z innymi rodzajami operacji:

• niska inwazyjność;
• brak unieruchomienia tynku;
• zdolność pacjenta do poruszania się;
• zdolność pacjenta do samodzielnego wykonywania dystrakcji (rozciągania) po małym treningu;
• przywrócenie zdrowej tkanki kostnej, całkowicie zastępujące ubytek zapalenia kości i szpiku.

W skrajnych przypadkach wykonuje się amputację. Wskazany jest do rozwoju rozległej flegmii, szczególnie spowodowanej przez beztlenowce lub gangrenę kończyny.

Po zabiegu przepisano leczenie zachowawcze. Zawiera te same leki, co w ostrej postaci.

Przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne. Nawrót choroby nie jest jednak wykluczony. Utrzymujące się zapalenie kości i szpiku może prowadzić do amyloidozy nerek i innych powikłań.

Antybiotyki na zapalenie szpiku

Problemem odpowiedniej terapii antybiotykowej jest potrzeba szybkiego wyboru skutecznego leku, który działa na maksymalną możliwą liczbę podejrzanych patogenów, jak również tworzy wysokie stężenie w tkance kostnej.

Zapalenie kości i szpiku jest najczęściej spowodowane przez gronkowce. Najcięższy przebieg choroby jest związany z zakażeniem kijem pyjanowym. W warunkach przedłużonego zapalenia szpiku, operacji chirurgicznych i chorób współistniejących mikroorganizmy często stają się niewrażliwe na antybiotyk o szerokim spektrum działania, na przykład na cefalosporyny i fluorochinolony.

Dlatego do leczenia empirycznego zaleca się przepisywanie linezolidu. Mniej dobrym wyborem jest wankomycyna, ponieważ wiele bakterii ostatecznie staje się na nią odporna.

Linezolid podaje się dożylnie. Jest dobrze tolerowany. Działania niepożądane często obejmują nudności, luźne stolce i bóle głowy. Lek może być stosowany u dzieci w każdym wieku, nie ma prawie żadnych przeciwwskazań. Jest produkowany pod nazwami handlowymi Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid i Rowlin-Routek są dostępne w postaci doustnej.

Wankomycynę podaje się dożylnie. Jest przeciwwskazany w pierwszym trymestrze ciąży i podczas karmienia piersią, z zapaleniem nerwu nerwowego, niewydolnością nerek i indywidualną nietolerancją. Lek jest dostępny pod nazwami handlowymi Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

W ciężkich przypadkach stosuje się najnowocześniejsze antybiotyki - Tienam lub Meropenem. Jeśli mikroorganizmy beztlenowe są obecne w związku drobnoustrojów, które spowodowało chorobę, metronidazol jest połączony z terapią.

Przed powołaniem antybiotyków konieczne jest uzyskanie materiału do badań mikrobiologicznych. Po uzyskaniu wyników wrażliwości drobnoustrojów lek można zastąpić skuteczniejszym.

Czas trwania antybiotyków wynosi do 6 tygodni.

Czasami leczenie rozpoczyna się antybiotykami o szerokim spektrum działania, które wpływają na gronkowce:

• chronione penicyliny;
• cefalosporyny;
• fluorochinolony;
• klindamycyna i inne.

Jednak takie leczenie musi koniecznie być poparte danymi na temat wrażliwości izolowanych mikroorganizmów.

Jednocześnie z długotrwałą antybiotykoterapią konieczne jest zapobieganie dysbiozie jelitowej za pomocą takich środków, jak Linex, Atsipol, produkty mleczne z żywymi bakteriami. W razie potrzeby wyznaczone leki przeciwgrzybicze (nystatyna).

Środki ludowe na kości zapalenia szpiku

Po leczeniu zapalenia kości i szpiku w szpitalu i wypisaniu pacjenta do domu, aby zapobiec przejściu do postaci przewlekłej lub rozwoju zaostrzeń, można użyć popularnych receptur:

• zrobić wywar z trawy owsianej (otręby otręby owsiane będą odpowiednie w ostateczności) i uciskać je na bolące kończyny;
• zrobić nalewkę alkoholową z bzu: wlać pełny trzylitrowy słoik z kwiatami lub pąkami i nalegać w ciemnym miejscu na tydzień, używać go do okładów;
• weź 3 kg orzechów włoskich, wyjmij z nich ścianki działowe i wlej wódkę na te mosty, nalegaj na ciemne miejsce na 2 tygodnie; wziąć łyżkę stołową trzy razy dziennie przez 20 dni;
• smarować dotknięty obszar sokiem z aloesu lub zrobić kompres ze zmiażdżonych liści;
• zetrzeć dużą cebulę, wymieszać ze 100 g mydła; Nałóż mieszaninę na skórę w pobliżu przetoki w nocy.

Komplikacje

Zapalenie kości i szpiku może powodować powikłania otaczających tkanek lub całego ciała. Są one związane z bezpośrednim rozprzestrzenianiem się infekcji, zaburzeniami krążenia, zatruciem, zmianami metabolizmu.

Złamanie patologiczne występuje w miejscu sekwestracji z niewielkim urazem. W tym przypadku pacjent nie może stanąć na nodze, pojawia się nieprawidłowa ruchliwość fragmentów kości, możliwy jest ból i obrzęk.

Zapalenie tkanki łącznej - rozlane ropne zapalenie, które może uchwycić kość, okostną lub otaczające mięśnie. Chorobie towarzyszy gorączka, zatrucie, ból i obrzęk kończyny. Bez leczenia może prowadzić do zatrucia krwi - posocznicy.

Sepsa kończyn dolnych.

Wraz ze zniszczeniem końców kości możliwe jest patologiczne zwichnięcie stawu biodrowego, kolanowego, barkowego, łokciowego i innych. Towarzyszy temu naruszenie kształtu kończyny, ból, niezdolność do poruszania ręką lub nogą.

Jednym z częstych powikłań zapalenia kości i szpiku jest staw rzekomy. Wolne krawędzie kości, powstałe po operacji w celu usunięcia ropnego skupienia, nie rosną razem, ale tylko dotykają się. W tym miejscu kość pozostaje ruchoma. Istnieje naruszenie funkcji kończyny, ból w niej, czasami obrzęk. Istnieje osłabienie i zanik mięśni. Leczenie fałszywego stawu jest dość długie. Często konieczne jest użycie aparatu Ilizarowa.

Ankyloza występuje, gdy fuzja powierzchni stawowych kości dotkniętych zapaleniem szpiku kostnego, na przykład, z powodu długiego unieruchomienia kończyny. Towarzyszy temu brak ruchu w stawie.

W wyniku wycięcia przetok może rozwinąć się zagęszczenie przykurczu stawowego otaczających tkanek - zmniejszając jego ruchliwość.

Patologiczne złamania, fałszywe stawy, ankyloza, przykurcze prowadzą do deformacji kończyn, niezdolności do chodzenia lub pracy z rękami.

Może wystąpić krwawienie z towarzyszącą utratą krwi, któremu towarzyszy utrata krwi i powstawanie krwiaka śródmiąższowego. Ropienie otaczającej tkanki miękkiej prowadzi do rozwoju rozproszonego ropnego zapalenia - cellulitis. Jest to niebezpieczna komplikacja, w niektórych przypadkach wymaga amputacji kończyny.

W przewlekłym zapaleniu kości i szpiku znacząco wpływa na naczynia i nerwy przechodzące w pobliżu kości. Dopływ krwi do końcowej (dystalnej) części nogi lub ramienia pogarsza się, tkanki pęcznieją, brakuje tlenu. Pojawiają się długotrwałe bóle kończyn, prawdopodobnie drętwienie i mrowienie skóry. Podrażnienie ropnego wydzieliny z przetoki prowadzi do rozwoju zapalenia skóry i egzemy. Gdy kod staje się zbyt suchy, pojawiają się płatki, swędzenie. Jeśli pacjent zaczyna drapać skórę, w ranach często pojawiają się wtórne infekcje i ropienie.

W niektórych przypadkach zapalenie szpiku rozwija złośliwy nowotwór kości, kostniakomięsak, który ma wysoki stopień złośliwości i szybko się rozwija.

Przy długim przebiegu zapalenia szpiku kostnego procesy metaboliczne w organizmie są zaburzone. Napięcie mechanizmów kompensacyjnych prowadzi do zwiększonego wytwarzania białka, niezbędnego do gojenia tkanki kostnej. Jednocześnie mogą pojawić się nieprawidłowe formacje białkowe, które odkładają się w nerkach i innych narządach. Tak rozwija się częste powikłanie przewlekłego zapalenia kości i szpiku - amyloidoza. Objawia się głównie objawami niewydolności nerek - obrzękiem, podwyższonym ciśnieniem krwi, naruszeniem procesu oddawania moczu.

Patogenne mikroorganizmy z ropnego ogniska naczyń krwionośnych mogą dostać się do dowolnego narządu, powodując jego zapalenie. Jednym z najczęstszych powikłań jest zapalenie płuc. Uszkodzony jest również zewnętrzny worek osierdziowy. Często występuje zakażenie krwi - posocznica.

Zapobieganie

Jeśli pacjent ma czynniki ryzyka zapalenia szpiku, powinien być tego świadomy. Konieczne jest podjęcie wszelkich środków, aby zapobiec różnym infekcjom, uniknąć skaleczeń, zadrapań i naprawić uszkodzenia skóry w czasie. Osoby chore na cukrzycę muszą stale monitorować stan stóp, aby zapobiec powstawaniu owrzodzeń skóry.

Konieczne jest leczenie próchnicy zębów, przewlekłego zapalenia migdałków, zapalenia pęcherzyka żółciowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek. Aby zwiększyć niespecyficzną obronę ciała, konieczne jest monitorowanie odżywiania i aktywności fizycznej, aby prowadzić zdrowy tryb życia.

Górne kończyny zapalenia kości i szpiku.

Zapalenie kości i szpiku jest procesem zapalnym w szpiku kostnym, który rozprzestrzenia się na otaczającą substancję kostną. Może mieć przebieg ostry lub przewlekły i objawia się bólem kości, gorączką, zatruciem, tworzeniem się jamy i przetoką z ropnym wydzieliną. Leczenie obejmuje chirurgię i masywną antybiotykoterapię.

Leczenie środków na ludowe zapalenie kości i szpiku

Zapalenie kości i szpiku jest ropnym procesem zapalnym, który wpływa na kości, okostną i szpik kostny.
Przyczyną choroby może być infekcja, bakterie lub grzyby.

Zapalenie kości i szpiku:

W ciągu ostatnich kilku lat osoby dotknięte zapaleniem szpiku kostnego stają się coraz bardziej związane z czynnikami wywołanymi przez człowieka, zwłaszcza ze zwiększoną liczbą wypadków drogowych.

Leczenie zapalenia szpiku opisano w filmie poniżej.

Podsumowanie wideo:
Zapalenie kości i szpiku jest niespecyficzną zmianą ropno-zapalną lub ropno-martwiczą tkanki kostnej, szpiku kostnego, okostnej i otaczających tkanek miękkich.
Istnieje kilka rodzajów zapalenia kości i szpiku: ostre krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku, które występują głównie u dzieci i młodzieży, zapalenie kości i szpiku w tle chorób zarostowych kończyn dolnych i cukrzycy.

W głównej grupie pacjentów zapalenie kości i szpiku jest procesem zapalnym, który rozwinął się po otwartych złamaniach, w chirurgii kości, wymianie dużych stawów przez endoprotezę.
Zapalenie kości i szpiku spowodowane urazami, tak zwane pourazowe zapalenie kości i szpiku, jest uważane za najtrudniejsze dla pacjenta, odpowiada za ponad 50% przypadków choroby.

W tej postaci choroby proces zapalny zwykle występuje w długich kościach kończyn dolnych: piszczelowej i udowej. W zapaleniu kości i szpiku osoby cierpią na ciebie silne bóle, ropa wycieka z miejsca złamania, wokół rany pojawiają się owrzodzenia troficzne i obrzęk.

Zapalenie kości i szpiku jest ostre i przewlekłe.
Zapalenie kości i szpiku zwykle występuje przy otwartych złamaniach w obecności niekorzystnych warunków dla normalnego procesu gojenia. Na przykład, jeśli w ranie znajdują się ciała obce lub fragmenty kości.

Jeśli w ciągu 30-40 dni nie zostanie podjęte żadne działanie, choroba przechodzi w stadium przewlekłe, w cięższych przypadkach występuje zapalenie szpiku kostnego, dlatego ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem na czas natychmiast po złamaniu lub urazie, który wybierze właściwe leczenie. Najczęściej jest to terapia antybakteryjna i leczenie chirurgiczne.

Zobacz więcej w filmie:

Objawy:

• ogólne złe samopoczucie,
• dyskomfort mięśni i stawów,
• wtedy temperatura wzrasta do 40 stopni,
• występuje silny ból w obszarze uszkodzenia kości.

zapalenie kości i szpiku - choroba jest dość poważna, więc nie należy próbować jej leczyć samodzielnie w domu. Przede wszystkim powinieneś skonsultować się z lekarzem, aby postawił prawidłową diagnozę i przepisał leki. Zobacz wskazówki wideo w filmie poniżej. Środki ludowe mogą służyć jako dodatek do dania głównego.

Jak leczyć maść szpiku kostnego Vishnevsky. Opinie.
Dziewczyna upadła, poważnie zraniła kostkę. Wkrótce noga była spuchnięta, pojawił się ból. Poszliśmy do lekarza - do szpitala. Lekarze próbowali leczyć zapalenie kości i szpiku nóg, okresowo umieszczali dziecko w szpitalu, ale nic nie działało - kość zgniła. Postanowiliśmy wykonać operację: oczyścić kość i wprowadzić jakiś rodzaj wypełniacza. Matka dziecka nie zgodziła się i zabrała dziewczynę do domu. Zaczęli leczyć kościowe zapalenie szpiku w domu - zrobili sobie kąpiel stóp z ciepłym moczem na noc, potem wytarli stopę i włożyli kompres z maścią Vishnevsky. Rano umyli nogi. I tak 10 dni. Guz śpi. Lekarze nadal nalegali na operację, oddali dziecko do szpitala, zrobili prześwietlenie i anulowali operację, ponieważ chrząstka wyrosła na miejscu zgniłej kości. Aby uniknąć nawrotów, zaleca się stosowanie kory brzozy: najcieńszej warstwy kory z młodych brzóz: kora była przypięta do stopy przez 7 dni, a następnie zmieniona, tak więc rok trwał, stopa już nie zachorowała. (Źródło: gazeta „Vestnik ZOZH” 2006, №22, str. 9)

W tym artykule zebraliśmy najbardziej skuteczne i popularne środki ludowe do leczenia zapalenia szpiku.

• Leczenie zapalenia kości i szpiku nóg liśćmi brzozy.
  Nastolatka poważnie zamroziła stopę, zaczęło się zapalenie, a potem stopa zaczęła nory, musiałem iść do lekarzy. W szpitalu otwarto ropień, ale nowy ropień zaczął dojrzewać. Zaproponowali operację, za którą pacjent się nie zgodził. Został wypisany do domu w złym stanie. Wiosną, gdy wszystko zaczęło się zielenieć, jedna kobieta zaproponowała mu ludowy środek na zapalenie kości i szpiku jego stóp: włożył liść brzozy do torby, położył torbę na nodze i związał go liną. Rano torba została zdjęta z nogi - cała ropa pozostała na liściach, noga była jakby zdjęta, a ruchliwość została w niej przywrócona. Były cztery takie zabiegi i wkrótce pacjent zaczął stawać na stopie i iść powoli. Po pewnym czasie choroba całkowicie zniknęła. (Źródło: gazeta „Vestnik ZOZH” 2011, №14, s. 30)

Leczenie żywokostu

• Korzeń żywokostu w środkach ludowych na leczenie kości zapalenia szpiku.
  Korzeń żywokostu (inna nazwa larkspur) daje bardzo dobre wyniki dla tej choroby. Tradycyjna medycyna używa go w różnych wersjach. Często stosowany przepis, gdy 1 łyżeczka. udręka 4 godziny w piekarniku w 1 litrze mleka. Odwar z żywokostu w mleku pobiera 1 łyżeczkę. trzy razy dziennie przed posiłkami przez 30 minut.

Leczenie przewlekłych środków ludowego zapalenia szpiku w domu.

• Przewlekłe zapalenie szpiku - popularne leczenie cebuli
  Mężczyzna miał przewlekłe zapalenie kości i szpiku. Rany zostały zaciśnięte, a następnie ponownie otwarte, ropa z fragmentami tkanki kostnej została uwolniona. Lekarze czasami czyścili kość, ale pomagała przez krótki czas, ból był stały. Pewnego razu, podczas tego regularnego oczyszczania, ścięgno zostało ranne, ramię przestało się zginać.
  Ponieważ było późno wieczorem, wyczerpany bólem, poprosił żonę o posiekanie 1 dużej głowy cebuli i zeskrobanie garści mydła do prania. Z tą mieszaniną zrób kompres. Tej samej nocy pacjent zasnął po raz pierwszy. Co wieczór robili świeże sosy. Rany zostały oczyszczone, porośnięte nową skórą, choroba nigdy nie powróciła. (Źródło: gazeta „Vestnik ZOZH” 2003, №14, s. 28)

Ta duża encyklopedia medyczna opisuje tę chorobę:

Zapalenie kości i szpiku (zapalenie szpiku, chrzęst, kości osteonowe + szpik kostny + zapalenie szpiku) - zakaźny proces zapalny, który wpływa na wszystkie elementy kości - szpik kostny, zwartą i gąbczastą część kości i okostną.
Rozróżnić niespecyficzne zapalenie kości i szpiku, spowodowane przez drobnoustroje ropotwórcze (ostre krwiotwórcze i wszystkie rodzaje nie krwiotwórcze) i specyficzne, spowodowane przez specyficzną mikroflorę (gruźlica, syfilityczne, itp.).
W zależności od sposobu zakażenia kości, zapalenie kości i szpiku dzieli się na krwiotwórcze, spowodowane endogenną mikroflorą, przenikające do kości z odległej zmiany przez naczynia krwionośne (ostre krwiotwórcze i pierwotne przewlekłe), a nie krwiotwórcze, spowodowane przez zakażenie egzogenne, które dostaje się do kości podczas uszkodzenia, operacja i inne urazy (postrzałowe i traumatyczne) lub bezpośrednie przeniesienie do kości ropnego zapalenia z sąsiednich tkanek i narządów.
Czynnikami powodującymi ostre niespecyficzne zapalenie kości i szpiku w 80-85% przypadków są patogenne gronkowce, rzadko paciorkowce i pneumokoki.
Czynnikiem ostrego krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku mogą być infekcje wirusowe, wobec których występuje prawie 40-50% przypadków. Wirusy prowadzą do szybkiego spadku odporności organizmu, zwiększają zjadliwość bakterii ropotwórczych i tworzą podatny grunt do ich wprowadzenia.

Penetracja do organizmu bakterii powodujących krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku występuje na różne sposoby: przez błony śluzowe nosogardzieli i jamy ustnej, pierścień gardłowy limfoidalny, uszkodzoną skórę.
U niemowląt najczęstszym źródłem zakażenia może być zakażenie rany pępowinowej, wysypka pieluszkowa i otarcie skóry, a u noworodków znaczenie wewnątrzmacicznego zakażenia płodu wzrasta w obecności ognisk zapalenia u kobiety w ciąży.
Starsze dzieci odgrywają znaczącą rolę we wcześniej przenoszonych procesach zapalnych z tworzeniem się ukrytego ogniska infekcji zlokalizowanego w układzie siateczkowo-śródbłonkowym, w szczególności w szpiku kostnym, jak również w nie oczyszczonych zmianach w migdałkach, migdałkach itp.
Podstawa nowoczesnych metod leczenia ostrego krwiotwórczego O. trzy zasady: chirurgiczne leczenie lokalnego ogniska zapalenia; bezpośredni wpływ na czynnik sprawczy; zwiększyć ogólną odporność ciała.
Źródło: Big Medical Encyclopedia (BME), red. B.V. Petrovsky, wyd. 3 / M: Soviet Encyclopedia, 1988. - 557 str., Ill.

Leczenie zapalenia kości i szpiku przy pomocy środków ludowej kości отзывы: 1

a po operacji mój obrzęk nie ustępuje. Kto wie, co jego strzał?

Zapalenie kości i szpiku. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Zapalenie kości i szpiku jest chorobą, której nazwa wywodzi się z języka greckiego i dosłownie oznacza „zapalenie szpiku kostnego”. Charakteryzuje się zróżnicowanym przebiegiem - od bezobjawowego i letargicznego po piorunujący. Z tego powodu pacjent z podejrzeniem zapalenia kości i szpiku powinien być dokładnie przebadany, otrzymać odpowiednie leczenie w odpowiednim czasie i być pod czujnym nadzorem personelu medycznego.

Na zapalenie kości może wpływać każda kość organizmu, jednak statystycznie najczęściej zapalenie kości i szpiku występuje w kościach udowych, piszczelowych i kości ramiennych. Najbardziej predysponowani do tej choroby są mężczyźni.

Leczenie zapalenia kości i szpiku jest złożonym i nie zawsze udanym procesem, ponieważ obejmuje kilka składników, które opierają się na interwencji chirurgicznej. Rokowanie zależy w dużej mierze od stanu pacjenta i jakości świadczonej opieki medycznej. Według statystyk odsetek całkowitego wyzdrowienia bez kolejnych nawrotów (powtarzające się zaostrzenia) wynosi 64%. Nawroty w ciągu najbliższych 5 lat występują u kolejnych 27% pacjentów. 6% nie radzi sobie z leczeniem, a pozostałe 3% zrywa błyskawiczną formę zapalenia szpiku i umiera.

Anatomia kości

Ludzki układ mięśniowo-szkieletowy składa się ze sztywnego szkieletu, którym są kości, i ruchomego elementu - mięśni. W zależności od dziedziczności ludzkiego ciała może składać się z 200 - 208 kości. Każda kość jest osobnym narządem o unikalnym kształcie i strukturze, zdeterminowanym funkcją, jaką ta kość wykonuje. Jak każdy narząd, kość ma swój własny metabolizm, podporządkowany metabolizmowi całego układu kostnego i metabolizmowi całego organizmu. Ponadto wewnętrzna struktura kości jest zmienna i zmienia się w zależności od całkowitego wektora obciążeń w ciągu ostatnich kilku dni. W przypadku urazów kość regeneruje się jak każdy inny narząd, ostatecznie całkowicie przywracając upośledzoną funkcję.

Kości szkieletowe dzielą się na następujące typy:

• długi i krótki kanalik (kość udowa, kość ramienna, paliczek palców);
• płaski (łopatka, kości sklepienia czaszki);
• mieszane (mostek, kręgi itp.)

Długie kości charakteryzują się przewagą wymiaru wzdłużnego nad poprzecznym. Z reguły są one w stanie wytrzymać duże obciążenie dzięki specjalnemu systemowi przegród śródkostnych, zorientowanych w taki sposób, aby uzyskać maksymalną wytrzymałość kości dla obciążeń o określonej orientacji o najmniejszej wadze. Charakterystyczną cechą płaskich kości jest stosunkowo duża powierzchnia. Dlatego często takie kości biorą udział w tworzeniu naturalnych ubytków. Kości sklepienia czaszki wyznaczają jamę czaszkową. Łopatki wzmacniają klatkę piersiową od tyłu. Kości biodrowe tworzą jamę dużej miednicy. Mieszane kości mogą mieć inny kształt i dużą liczbę powierzchni stawowych.

Kość składa się z dwóch trzecich nieorganicznych minerałów i jednej trzeciej organicznych. Główną substancją nieorganiczną jest hydroksyapatyt wapnia. Wśród substancji organicznych znajdują się różne białka, węglowodany i niewielka ilość tłuszczu. Ponadto kość w małych ilościach zawiera prawie wszystkie elementy układu okresowego pierwiastków chemicznych. Woda jest integralną częścią kości i do pewnego stopnia determinuje jej elastyczność. U dzieci zawartość wody jest wyższa, więc ich kości są bardziej elastyczne niż u dorosłych, a zwłaszcza u osób starszych. Równie ważna jest równowaga między jonami wapnia i fosforu. Zgodność z tą równowagą jest wspierana przez stałą równowagę hormonalnych efektów hormonu przytarczyc i somatostatyny. Im więcej hormonu przytarczyc dostaje się do krwioobiegu, tym więcej wapnia jest wymywane z kości. Powstałe luki są wypełnione jonami fosforu. W rezultacie kość traci siłę, ale zyskuje pewną elastyczność.

Różne rodzaje kości mają inną strukturę. Zapalenie kości i szpiku może rozwinąć się w dowolnej kości, ale według statystyk w ponad dwóch trzecich przypadków rozwija się w długich kościach kanalikowych. Jest to ułatwione dzięki pewnym cechom unaczynienia (dostarczania naczyń krwionośnych) kości tego typu, które zostaną opisane w rozdziale „Mechanizm rozwoju zapalenia szpiku”. Na tej podstawie należy zwrócić szczególną uwagę na strukturę długich kości rurkowych.

Kość cewkowa składa się z ciała (trzonu) i dwóch końców (nasad). Mały pasek tkanki o szerokości od 2 do 3 centymetrów, który znajduje się między trzonem a nasadą, nazywany jest metafizą. Metafiza jest odpowiedzialna za wzrost długości kości.

Na ciętej kości jest następująca. W środku trzonu znajduje się jama - kanał szpiku kostnego, w którym znajduje się czerwony szpik kostny. Ilość czerwonego szpiku kostnego może się znacznie różnić w zależności od intensywności procesów tworzenia krwi. Wokół kanału szpiku kostnego znajduje się bezpośrednio substancja kostna, która jest podzielona na dwa rodzaje - gąbczastą i zwartą substancję. Blisko środka i na końcach kości znajduje się substancja gąbczasta. Zgodnie z nazwą jego struktura zawiera dużą liczbę połączonych wnęk, w których znajduje się żółty szpik kostny. Uważa się, że nie pełni on specjalnych funkcji, ale jest prekursorem czerwonego szpiku kostnego i przekształca się w niego, gdy zachodzi potrzeba zwiększenia tworzenia krwi. Główną funkcją wspierającą kości jest zwarta substancja. Znajduje się wokół substancji gąbczastej, głównie w okolicy trzonu. W obszarze nasad i przerzutów substancja gąbczasta jest zorganizowana w postaci przegród (septa). Przegrody te znajdują się równolegle do wektora największego stałego obciążenia kości i są w stanie odbudować się w zależności od potrzeby wzmocnienia lub osłabienia kości.

Osłona kości składa się z okostnej w okolicy trzonu i chrząstki stawowej w obszarze nasady. Okostna jest cienkim plastikiem, zdolnym do wytwarzania młodych komórek kości - osteoblastów. Zapewnia wzrost grubości kości i aktywnie regeneruje (przywraca) w przypadku złamań. W okostnej znajduje się kilka otworów, przez które naczynia krwionośne penetrują kość. Pod okostną naczynia te tworzą rozległą sieć, której jedna część gałęzi odżywia samą okostną, a druga wnika głęboko w kość iw postaci najmniejszych naczyń włosowatych przenika zarówno do szpiku kostnego, jak i do gąbczastej i zwartej substancji kostnej, zapewniając ich odżywienie. Naczynia przechodzące przez szpik kostny są fenestrowane, czyli są dziury w ich ścianie. Przez te otwory czerwone krwinki nowo utworzone w szpiku kostnym wchodzą do krwiobiegu.

Aby dokładniej opisać mechanizm rozwoju krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku, należy zwrócić uwagę na metafizę, w większości przypadków będąc miejscem, od którego zaczyna się stan zapalny. Jak wspomniano wcześniej, metafiza jest obszarem, który zapewnia wzrost kości o długości. Wzrost oznacza wysoką aktywność metaboliczną tej strefy, która jest nie do pomyślenia bez odpowiedniego odżywiania. Z tego powodu najbardziej rozległa sieć naczyń włosowatych znajduje się w metafizie, zapewniając niezbędny dopływ krwi do tego obszaru kości.

Powierzchnie stawowe znajdujące się na krawędziach kości są pokryte chrząstką szklistą. Chrząstka jest zasilana zarówno przez śródkostne naczynia krwionośne, jak i płyn maziowy znajdujący się w jamie stawowej. Integralność funkcjonalna chrząstki polega na funkcji amortyzacji. Innymi słowy, chrząstka łagodzi naturalne wibracje i drżenia ciała, zapobiegając w ten sposób uszkodzeniu kości.

Przyczyny zapalenia szpiku

Bezpośrednią przyczyną zapalenia kości i szpiku jest wejście patogennych bakterii do kości wraz z rozwojem ropnego procesu zapalnego. Staphylococcus aureus jest najczęstszym czynnikiem powodującym zapalenie szpiku. Rzadziej rozwija się zapalenie kości i szpiku z powodu inwazji śródkostnej proteusa, pałeczki pyocyjanowej, paciorkowców hemolizujących i Escherichia coli.

Ze względu na liczbę rodzajów patogenów wywołujących zapalenie szpiku, istnieją:

• monokultura;
• kultura mieszana;
• brak wzrostu patogenu na pożywkach.

Aby drobnoustrój, który dostał się do śródkostnych naczyń włosowatych, mógł wywołać stan zapalny, konieczne są pewne czynniki predysponujące i wyzwalające.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia szpiku są:

• ogniska utajonej infekcji (migdałki, próchnica, adenoidy, czyraki itp.);
• zwiększone tło alergiczne ciała;
• słaba odporność;
• wyczerpanie fizyczne;
• długi post.

Czynnikami wyjściowymi dla rozwoju zapalenia kości i szpiku są:

• trauma;
• palić;
• odmrożenie;
• infekcja wirusowa układu oddechowego (ARVI);
• podnoszenie ciężarów;
• ostra reakcja na stres itp.

Przypadki zapalenia kości i szpiku były wielokrotnie zgłaszane u noworodków. Domniemaną przyczyną ich rozwoju były ośrodki utajonej infekcji u ciężarnej matki. Co ciekawe, drobnoustroje praktycznie nie mają szans na przeniknięcie pępowiny do płodu, przyczyna zapalenia kości i szpiku kostnego leży gdzie indziej. Długotrwałe uporczywe (w stanie półsnu w organizmie) ogniska zakażenia w ciele matki powodują stan alergizacji, co znajduje odzwierciedlenie w ilościowym wzroście immunoglobulin i czynników reprodukcji limfocytów. Substancje te z powodzeniem przenikają przez krew do pępowiny i zwielokrotniają alergiczne tło ciała dziecka. Tak więc, po przecięciu pępowiny, szanse na rozwój zapalenia i późniejsze wystąpienie zapalenia kości i szpiku podczas migracji drobnoustrojów do kości z wynikającego z tego ropnego wzrostu ostrości wiele razy.

Mechanizm rozwoju zapalenia szpiku

Mechanizm rozwoju zapalenia kości i szpiku nie jest w pełni ujawniony, pomimo faktu, że choroba ta jest znana lekarzom od czasów starożytnych. Do tej pory istnieje kilka ogólnie przyjętych teorii, stopniowo opisujących rozwój zapalenia kości i szpiku, ale każda z nich ma zarówno zalety, jak i wady, a zatem nie może być uważana za główną.

Rozróżnia się następujące teorie zapalenia szpiku:

• naczyniowy (zatorowy);
• alergiczny;
• neuro-odruch.

Teoria naczyniowa (zatorowa)

Teoria alergiczna

W wyniku serii doświadczeń na zwierzętach stwierdzono, że same skrzepy bakteryjne, które wpadają do kości, rozwinęły stan zapalny w około 18% przypadków. Jednakże, uwrażliwiając organizm zwierząt doświadczalnych surowicą innego zwierzęcia, zapalenie kości i szpiku rozwinęło się w 70% przypadków. Na podstawie uzyskanych danych stwierdzono, że wzrost tła alergicznego organizmu wielokrotnie zwiększa ryzyko zapalenia szpiku. Przypuszczalnie wynika to z faktu, że przy zwiększonym uczuleniu organizmu wszelkie drobne obrażenia mogą spowodować aseptyczne zapalenie tkanki okołonaczyniowej. Takie zapalenie ściska naczynia krwionośne i znacznie spowalnia ich krążenie krwi, aż do całkowitego zatrzymania. Zatrzymanie krążenia dodatkowo nasila zapalenie spowodowane zaprzestaniem dostarczania tlenu do tkanki kostnej. Obrzęk postępuje, ściskając nowe naczynia i prowadząc do zwiększenia obszaru dotkniętej chorobą kości. W ten sposób powstaje błędne koło. Przenikanie do ogniska aseptycznego zapalenia co najmniej jednego patogennego drobnoustroju prowadzi do rozwoju ropnego zapalenia kości i szpiku.

Oprócz próby opisania mechanizmu rozwoju zapalenia kości i szpiku, teoria ta zapewniła spełnienie innego ważnego zadania. Dzięki temu udowodniono kluczową rolę zwiększania ciśnienia śródkostnego w utrzymaniu i progresji zapalenia. Dlatego też główne środki terapeutyczne powinny mieć na celu przede wszystkim zmniejszenie ciśnienia śródkostnego poprzez nakłucie kanału szpiku kostnego lub trepanację kości.

Teoria neuro-odruchowa

Aby potwierdzić tę teorię, przeprowadzono również eksperymenty, w których zwierzęta doświadczalne podzielono na dwie grupy. Pierwszej grupie podawano leki przeciwskurczowe, a drugiej nie podawano. Następnie obie grupy były narażone na różne prowokacyjne wpływy w celu rozwinięcia sztucznego zapalenia szpiku. W wyniku eksperymentu okazało się, że zwierzęta, które przyjmowały leki przeciwskurczowe, o 74% rzadziej rozwinęły zapalenie kości i szpiku niż zwierzęta, które nie otrzymały takiej premedykacji.

Wyjaśnienie tego wzoru jest następujące. Jakikolwiek niekorzystny wpływ na organizm, taki jak stres, choroba lub uraz, powoduje odruchowy skurcz naczyń krwionośnych, w tym tkanki kostnej. Zgodnie z opisanym powyżej mechanizmem skurcz naczyń prowadzi do martwicy kości. Jeśli jednak wyeliminujesz skurcz odruchowy za pomocą leków, nie nastąpi pogorszenie ukrwienia, w wyniku czego nie dojdzie do zapalenia szpiku, nawet z niewielką bakteriemią.

Wszystkie powyższe teorie są różnymi wersjami opisu początkowych mechanizmów początku zapalenia. W przyszłości następuje aktywny rozwój patogennej mikroflory w kanale szpiku kostnego, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia śródkostnego. Po osiągnięciu pewnych ciśnień krytycznych ropa usuwa tkankę kostną wzdłuż ścieżki najmniejszego oporu. Wraz z rozprzestrzenianiem się ropy w kierunku nasady, jej przełom do jamy stawowej wraz z rozwojem ropnego zapalenia stawów. Rozprzestrzenianiu się ropy w kierunku okostnej towarzyszy silny ból. Ból jest spowodowany nagromadzeniem ropy pod okostną z jej stopniowym oderwaniem się. Po pewnym czasie ropa topi okostną, włamując się do miękkiej tkanki wokół niej, tworząc międzymięśniową flegmę. Ostatnim etapem jest uwolnienie ropy na skórze wraz z powstaniem przetoki. Jednocześnie zmniejsza się ból i temperatura, a ostre zapalenie szpiku zmienia się w przewlekły przebieg. Ta opcja samorozdzielczości zapalenia szpiku jest najbardziej korzystna dla pacjenta.

Mniej skuteczne rozwiązanie zapalenia kości i szpiku występuje, gdy ropne zapalenie rozprzestrzenia się na całą kość. Jednocześnie dochodzi do stopienia tkanki kostnej i okostnej w kilku miejscach. W wyniku tego powstaje rozległa flegma w pobliżu kości, która otwiera się na skórze w kilku miejscach. Wynikiem takiego flegmonu jest wyraźne zniszczenie tkanki mięśniowej za pomocą masywnych skoków i przykurczów.

Najbardziej dramatyczny wynik choroby występuje, gdy infekcja uogólnia się z ogniska na całe ciało. Jednocześnie ogromna ilość drobnoustrojów chorobotwórczych przenika do krwi. Rozprzestrzeniają się po całym ciele, tworząc przerzuty ognisk infekcji w innych kościach i narządach wewnętrznych. Konsekwencją tego jest rozwój zapalenia kości i szpiku odpowiednich kości oraz niedobór funkcji zaatakowanych narządów. Niektóre zarazki są niszczone przez układ odpornościowy. Po zniszczeniu drobnoustroje uwalniają do krwiobiegu substancję zwaną endotoksyną, która w niewielkich ilościach powoduje wzrost temperatury ciała, a poza tym prowadzi do gwałtownego spadku ciśnienia krwi i rozwoju wstrząsu. W przeciwieństwie do innych rodzajów wstrząsu, wstrząs septyczny jest najbardziej nieodwracalny, ponieważ praktycznie nie jest podatny na leczenie lekami przepisanymi na dany stan. W większości przypadków wstrząs septyczny jest śmiertelny.

Oddzielna uwaga zasługuje na proces sekwestracji. Sekwencja to odcinek kości, który swobodnie unosi się w jamie kanału szpikowego, oderwany od zwartej lub gąbczastej substancji z powodu ropnej fuzji. Jest to jeden ze znaków, przy określaniu którego można z całą pewnością powiedzieć, że pacjent ma zapalenie szpiku. Po utworzeniu przetoki można uwolnić z niej sekwestrację wraz z ropą. Rozmiar sekwestrów może się różnić w zależności od głębokości tkanki kostnej. U dzieci resorpcja (resorpcja) utworzonego sekwestru może wystąpić w ostrej fazie choroby. Podczas przejścia do przewlekłego przebiegu wokół niego powstaje kapsułka ochronna, która zapobiega zarówno resorpcji, jak i przywiązaniu do zdrowej kości. Z wiekiem zdolność sekwestracji do samo-resorpcji jest zmniejszona. Tak więc u dorosłych resorpcja jest niezwykle rzadka i tylko małe sekwestratory oraz u osób starszych i starszych nie występują wcale.

Sekwencja jest wykrywana za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego lub tomografii komputerowej chorej kości. Jego wykrycie jest bezpośrednim wskazaniem do chirurgicznego leczenia zapalenia kości i szpiku z usunięciem samego sekwestru. Usunięcie sekwestracji jest konieczne, ponieważ przyczynia się do utrzymania procesu zapalnego w kości.

Według wielkości i pochodzenia sekwestry są podzielone na następujące typy:

• korowy;
• centralny (wewnątrzjamienny);
• przenikliwy;
• całkowita (segmentowa, rurowa).

Sekwencja korowa rozwija się z zewnętrznej warstwy kości, często zawiera część okostną. Oddzielenie takiej sekwestracji następuje poza kościami.

Centralna sekwestra rozwija się z wewnętrznej warstwy kości. Często martwica jest zlokalizowana kołowo. Rozmiary takich sekwestrów rzadko sięgają 2 cm w przekroju podłużnym. Oddzielenie takich sekwestrów następuje tylko w kierunku kanału szpiku kostnego.

Sekwestracja penetrująca jest uważana za taką, gdy strefa martwicy rozciąga się na całą grubość kości, a tylko w jednym półkolu. Innymi słowy, musi być obecny przynajmniej mały przesmyk zdrowej tkanki. Takie sekwestry mogą być dość duże. Ich separacja ma miejsce zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz kości.

Całkowita sekwestracja - całkowita zmiana na całej grubości kości na pewnym poziomie. Takie uszkodzenie w zapaleniu kości i szpiku często prowadzi do powstawania patologicznych złamań i fałszywych stawów. Wielkości takich sekwestrów są największe i zależą od grubości kości. Ich rozdzielenie następuje albo przez rozpad na mniejsze obszary, albo przez całkowite odsunięcie od kości.

Postacie kliniczne i stadia zapalenia szpiku

Istnieje wiele klasyfikacji zapalenia szpiku. Ten artykuł będzie zawierał tylko te, które mają bezpośrednie znaczenie kliniczne i wpływają na proces diagnozowania i leczenia tej choroby.

Rozróżnia się następujące postacie kliniczne zapalenia szpiku:

• ostre krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku;
• pourazowe zapalenie szpiku;
• pierwotne przewlekłe zapalenie szpiku.

Z kolei pierwotne przewlekłe zapalenie kości i szpiku dzieli się na:

• ropień rany;
• albuminous osteomyelitis;
• antybiotyczne zapalenie kości i szpiku;
• Stwardniające zapalenie kości i szpiku.

Ostre krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku

Ten typ zapalenia kości i szpiku rozwija się klasycznie, gdy patogenne mikroorganizmy są wprowadzane do naczyń śródkostnych z utworzeniem w nich ogniska zapalnego. Najwyższą kategorią ryzyka są dzieci w wieku od 3 do 14 lat, jednak rozwija się krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku, w tym u noworodków, dorosłych i osób starszych.
Według statystyk płeć męska jest częściej atakowana, co wiąże się z ich bardziej aktywnym stylem życia, a w konsekwencji z częstszymi obrażeniami. Istnieje również pewna sezonowość tej choroby. Wzrost liczby przypadków obserwuje się w okresie wiosenno-jesiennym, kiedy występuje wzrost roczny ostrych chorób wirusowych.

Staphylococcus aureus jest najczęstszym patogenem wysiewanym z dna jamy kostnej z krwiotwórczym zapaleniem kości i szpiku. Rzadziej wykrywane są: proteus, paciorkowce hemolityczne, pseudomonas i E. coli. Miejscami najczęstszej lokalizacji w tej postaci klinicznej zapalenia kości i szpiku są kość udowa, następnie piszczelowa i kość ramienna. W ten sposób obserwuje się pewną regularność między długością kości a prawdopodobieństwem rozwoju zapalenia szpiku.

Istnieją następujące opcje przebiegu krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku:

• ucieczka;
• przewlekły;
• błyskawica;
• przewlekłe.

Opcja ucieczki
Jest to najkorzystniejszy wariant przebiegu zapalenia szpiku, w którym reakcja organizmu jest wyraźna, a procesy regeneracji są najbardziej intensywne. Choroba kończy się pełnym wyzdrowieniem w ciągu 2 do 3 miesięcy.

Opcja przedłużona
Ta opcja charakteryzuje się podostrym długim przebiegiem choroby. Pomimo słabości procesów zdrowienia i niskiego stanu odporności organizmu, powrót do zdrowia następuje po 6 do 8 miesiącach leczenia.

Wersja Fulminant
Jest to najbardziej szybki i opłakany wynik choroby, w którym następuje masowe uwalnianie bakterii do krwi. Najczęściej postać ta jest charakterystyczna dla krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku o etiologii gronkowcowej. Ten drobnoustrój nie uwalnia egzotoksyn, ale łatwo ulega zniszczeniu. Podczas zapadania się z niego uwalnia się bardzo agresywna endotoksyna, powodując spadek ciśnienia krwi do zera. Z taką presją, bez zapewnienia masowej pomocy medycznej, po 6 minutach następuje śmierć mózgu.

Opcja chroniczna
Dzięki tej opcji przebieg choroby jest długi - ponad 6 - 8 miesięcy z okresami remisji i nawrotów. Charakteryzuje się tworzeniem sekwestrów (obszarów martwej tkanki), długotrwałego zapalenia. Przetoki otwierają się i zamykają zgodnie z fazami zaostrzenia i przewlekłości. Ponadto, często kręta, sama przetoka prowokuje wznowienie procesu zapalnego. Przy przedłużonym przebiegu zapalenia wokół przetoki powstaje tkanka łączna, co może prowadzić do zwyrodnienia mięśni bliznowatych i ich stopniowego zaniku. Przewlekłe zapalenie to ryzyko rozwoju amyloidozy (naruszenie metabolizmu białek) z uszkodzeniem odpowiednich narządów docelowych w danej chorobie.

Pourazowe zapalenie kości i szpiku

Mechanizm rozwoju pourazowego zapalenia kości i szpiku wiąże się z wejściem patogennych mikroorganizmów do kości poprzez kontakt z zanieczyszczonymi przedmiotami i mediami.

W związku z tym wyróżnia się następujące rodzaje pourazowego zapalenia kości i szpiku:

• broń palna;
• pooperacyjny;
• po otwartym pęknięciu itp.

Przebieg tych typów zapalenia kości i szpiku zależy wyłącznie od rodzaju patogenu, który dostał się do rany i jej rozmiaru.

Pierwotne przewlekłe zapalenie kości i szpiku

W ostatnich dziesięcioleciach nastąpił stały wzrost zapalenia szpiku i pierwotnego przewlekłego przebiegu. Powodem tego jest zanieczyszczenie atmosfery i produktów żywnościowych, zmniejszenie odporności wśród ludności, irracjonalne stosowanie antybiotyków i wiele innych. Takie formy zapalenia kości i szpiku różnią się bardzo powoli, co utrudnia ustalenie prawidłowej diagnozy.

Brodka ropnia
Jest to ropień śródkostny z powolnym przebiegiem i niewielką symptomatologią, która rozwija się, gdy słaby patogen oddziałuje z silnym układem odpornościowym. Taki ropień jest wkrótce kapsułkowany i przechowywany w tej formie przez ponad rok. Może występować pewien ból, gdy występuje lekki nacisk na kość i lekkie stukanie w miejsce lokalizacji ropnia. Zdecydowana radiologicznie wnęka w kości, która nigdy nie znajduje sekwestracji. Reakcja okostnowa (reakcja okostnej na podrażnienie) jest słabo wyrażona.

Zapalenie szpiku kostnego
Ten typ zapalenia kości i szpiku rozwija się z niezdolnością początkowo słabego mikroorganizmu do przekształcenia aseptycznego przesięku w ropę. Charakterystyczną cechą tej formy jest wyraźna infiltracja tkanek w pobliżu kości. Pomimo wyraźnego obrzęku bolesność jest niska. Na zdjęciu rentgenowskim występuje łagodna reakcja okostnowa z powierzchniowymi nakładkami włóknistymi.

Antybiotykowe zapalenie kości i szpiku
Antybiotykowe zapalenie kości i szpiku rozwija się z powodu nieuzasadnionego stosowania antybiotyków. W obecności pewnego stałego stężenia antybiotyku we krwi, patogen, który wszedł do kości, nie zostanie zniszczony, ponieważ stężenie antybiotyku w kości jest niskie. Zamiast tego mikrob powoli się mnoży i zamyka. Dane kliniczne i parakliniczne są niezwykle rzadkie.

Stwardniające zapalenie kości i szpiku
Ten rzadki typ zapalenia kości i szpiku charakteryzuje się podostrym początkiem, tępymi bólami nocnymi w okolicy zaatakowanej kości, temperatura ciała nie przekracza 38 stopni. Okresy zapadalności kliniki zmieniają się z nawrotami. Tworzenie małych sekwestrów jest typowe. Radiograficznie, reakcja okostnej objawia się dopiero na początku choroby, a następnie znika. Podczas przeprowadzania interwencji chirurgicznej w przypadku tej choroby stwierdzono wyraźne stwardnienie kanału szpikowego.

Objawy zapalenia kości i szpiku

Miejscowe zapalenie kości i szpiku

Klinicznie, miejscowe zapalenie kości i szpiku objawia się jako silny ból w łuku w całej zaatakowanej kości. Przy bardzo delikatnym uderzeniu powierzchownym (stukanie) możliwe jest określenie położenia największego bólu bezpośrednio nad ogniskiem zapalnym. Każde obciążenie kości, jak również ruch w pobliskich stawach, jest ograniczone, aby nie powodować bólu. Skóra nad ogniskiem stanu zapalnego jest gorąca, czerwona. Ciężki obrzęk, zwłaszcza gdy obecna jest flegma mięśniowa, powoduje napięcie skóry i wywołuje uczucie blasku. Obmacywanie flegmonu może być odczuwalne jako fluktuacja (ruch falowy). Temperatura ciała mieści się w zakresie 37,5 - 38,5 stopni. Przełomowa ropa przez okostną do przestrzeni międzymięśniowej prowadzi do zmniejszenia bólu. Tworzeniu się przetoki pełnej towarzyszy zanik zarówno bólu, jak i innych objawów zapalenia.

Lokalizacja następujących rodzajów lokalnego zapalenia szpiku:

• zapalenie kości i szpiku kości kanalikowych (kość udowa, piszczelowa, kość ramienna itp.);
• zapalenie kości i szpiku płaskich kości (kości miednicy, kalwarii i łopatki);
• zapalenie kości i szpiku kości mieszanych (rzepka, kręgi, szczęka itp.)

Uogólnione zapalenie kości i szpiku (toksyczne, septicopiemiczne)

Ważne jest, aby pamiętać, że zapalenie kości i szpiku nie jest procesem wyłącznie lokalnym, jak wcześniej rozważano. Choroba ta powinna być uważana za proces przedseptyczny, ponieważ może być bardzo nieprzewidywalna i prowadzić do uogólnienia zakażenia w dowolnym momencie, niezależnie od fazy, w której choroba się znajduje.

Początek choroby jest identyczny z postacią lokalną, ale w pewnym momencie pojawiają się objawy zatrucia. Temperatura ciała wzrasta do 39 - 40 stopni i towarzyszą jej dreszcze i zimny, lepki pot. Odpowiednio pojawiają się liczne ogniska infekcji w różnych narządach. Ropne uszkodzenie płuc przedstawia obraz zapalenia płuc z ciężką dusznością, bladą cerą, kaszlem z ropną krwawą plwociną. Uszkodzenie nerek objawia się silnym bólem od odpowiedniej strony z napromieniowaniem pachwiny, bólem podczas oddawania moczu, częstymi wizytami w toalecie w małych porcjach itp. W przypadku skażenia ropnymi przerzutami w naczyniach wieńcowych rozwija się ropne zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie wsierdzia z objawami ostrej niewydolności serca.

Ponadto często występuje mała wysypka wybroczynowa, z tendencją do łączenia. Uszkodzenie mózgu jest głównie toksyczne, ale zapalenie błon mózgowych, objawiające się sztywnością karku i silnymi bólami głowy, nie jest wykluczone. Zmiany neurologiczne występują w dwóch etapach. Początkowo występują produktywne objawy psychiczne, takie jak drgawki, majaczenie. W miarę postępu uszkodzenia mózgu pojawiają się objawy depresji świadomości, takie jak odrętwienie, odrętwienie, przedwczesne śpiączki.

Ogólny stan tych pacjentów jest bardzo poważny. Objawy miejscowego zapalenia szpiku kostnego ustępują w tle. W przeważającej większości przypadków pacjent umiera z powodu zapaści na początku uogólnienia zakażenia lub z niewydolności wielonarządowej w ciągu najbliższych kilku godzin, rzadziej dziennie.

Diagnoza zapalenia kości i szpiku

Ogólne badanie krwi

W ogólnej analizie krwi przede wszystkim następuje przesunięcie formuły leukocytów w lewo. W postaci lokalnej leukocyty mieszczą się w zakresie 11 - 12 * 10 9 l (leukocytoza). W formie uogólnionej, zwiększają się do 18 - 20 * 10 9 w ciągu pierwszych kilku godzin choroby, następnie spadają do 2 - 3 * 10 9 l (leukopenia).

Neutrofile jądrowe, odzwierciedlające szybkość rozmnażania leukocytów w postaci lokalnej, wynoszą 12%, a w postaci uogólnionej - 33% (norma wynosi do 6%).

Szybkość sedymentacji erytrocytów w postaci lokalnej wynosi 20 mm / godzinę, a przy uogólnionej formie osiąga 50 mm / godzinę i więcej.

W postaci uogólnionej, niedokrwistość hemolityczna rozwija się ze składnikiem aplastycznym 1–2 stopni. Poziom hemoglobiny sięga 80-100 g / lw tempie ponad 120 g / l. Czerwone krwinki - 2,5 - 3,2 * 10 12 l, z normą powyżej 3,9 * 10 12

Analiza moczu

Biochemiczne badanie krwi

W analizie biochemicznej krwi występują ogólne objawy zapalenia. W uogólnionej postaci dodaje się objawy ostrej niewydolności nerek i wątroby.

Całkowite białko krwi w postaci lokalnej w zakresie 70 g / l, w postaci uogólnionej - mniej niż 50 g / l. Albuminy mniej niż 35 g Wzrost białka C-reaktywnego do 6 - 8 mg / l.

Wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych wynosi 2–10 razy. Zarówno frakcja bilirubiny bezpośredniej, jak i pośredniej znacznie wzrasta. 98 - 100% protrombiny mówi o wysokiej krzepliwości krwi i ryzyku rozwoju rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego. Wzrost fosfatazy alkalicznej w 2-3 razy. Fibrynogen ponad 5,0 g.

Poziom glukozy we krwi może być zmniejszony lub podwyższony, w zależności od czynnika wywołującego zakażenie. Analiza elektrolitu ujawnia spadek poziomu potasu, sodu i chloru, a także wzrost wapnia i fosforu.

USG

Skanowanie w podczerwieni

Nakłucie kości

Radiografia

Najbardziej odpowiednia metoda w diagnostyce wszystkich typów zapalenia szpiku. Zdjęcia dotkniętej kości wykonane są w dwóch rzutach. Z pomocą tego badania możliwe jest określenie dokładnej lokalizacji martwicy kości, jej nasilenia i zasięgu. Pierwsze objawy zapalenia można wykryć u dzieci już od 3 do 5 dni choroby, a u dorosłych - od 12 do 15 dni. Nie trzeba jednak czekać na ten okres, ale konieczne jest wykonanie zdjęć w dniu przyjęcia, aby kontrolować dynamikę stanu zapalnego.

Radiologiczne objawy zapalenia kości i szpiku to:

• zanik linii między gąbczastą i zwartą substancją od początku drugiego tygodnia;
• ogniska zniszczenia i rozcieńczenia kości (osteoporoza), okrągłe lub owalne;
• pogrubienie i zmiany reliefowe okostnej;
• sekwestry o różnych kształtach i rozmiarach, określone pod koniec pierwszego miesiąca.

Po 3-4 tygodniach powyższe objawy stają się wyraźniejsze. Ropne ubytki rosną i łączą się. Reakcja okostnowa rozciąga się na wcześniej zdrową okostną. Wraz z rozprzestrzenianiem się ropy w stawie obserwuje się wzrost przestrzeni stawowej i zmianę kształtu powierzchni stawowych, czemu towarzyszy tworzenie osteofitów.

Tomografia komputerowa

Badanie to jest najbardziej zaawansowaną obecnie metodą wizualizacji tkanki kostnej. Może być stosowany do identyfikacji wszystkich powyższych objawów radiologicznych zapalenia kości i szpiku, a także do odtworzenia trójwymiarowej rekonstrukcji dotkniętego obszaru, w tym nie tylko szkieletu kości, ale także otaczających tkanek miękkich. Ponadto tomografia komputerowa jest niezwykle ważna w diagnostyce różnicowej z innymi chorobami tkanki kostnej.

Choroby różnicowe ostrego zapalenia kości i szpiku to:

• alergiczne zapalenie stawów;
• poważne obrażenia lub zamknięte złamanie;
• krwiak ropny;
• pierwotna ropowica międzymięśniowa;
• reumatyzm i inne

Choroby diagnostyki różnicowej przewlekłego zapalenia kości i szpiku to:

• wtórna gruźlica kości;
• osteochondroza;
• kiła;
• osteodysplazja włóknista;
• guzy kości itp.

Leczenie zapalenia kości i szpiku

Leczenie zapalenia szpiku powinno być wszechstronne i aktualne. Ze względu na nieprzewidywalność tej choroby, jej dynamika powinna być stale monitorowana. Obecnie najskuteczniejszym schematem leczenia jest łączne stosowanie leków, metod chirurgicznych i fizjoterapeutycznych. Podobny schemat jest stosowany w wiodących światowych klinikach, ponieważ stał się najbardziej skuteczny.

Leczenie zapalenia kości i szpiku za pomocą leków

Leczenie zapalenia kości i szpiku lekami bez operacji jest poważnym błędem taktycznym. Z leków stosuje się różne kombinacje antybiotyków, dobranych w taki sposób, aby z dużym prawdopodobieństwem zniszczyć zakażenie śródkostne. Niedopuszczalność stosowania antybiotyków w postaci monoterapii tłumaczy się tym, że nawet po podaniu dożylnym kości nigdy nie powstaje ich stężenie, co jest konieczne do zniszczenia bakterii chorobotwórczych. Przeciwnie, przy niskim stężeniu antybiotyku choroba nabiera wymazanego przebiegu, a sam patogen mutuje i staje się niewrażliwy na ten rodzaj antybiotyku, czyniąc go nieskutecznym.

Stosowanie antybiotyków jest uzasadnione tylko w połączeniu z leczeniem chirurgicznym. W tym przypadku antybiotyk podaje się dożylnie. Bezpośrednio podczas operacji i kilka dni po niej stosuje się empiryczne schematy leczenia przeciwbakteryjnego, obejmujące szeroki zakres najbardziej prawdopodobnych patogenów. Gdy czynnik powodujący zapalenie szpiku ustala się w wyniku wysiewu bakteriologicznego, poddaje się również przeglądowi terapię antybiotykową. Jeśli to konieczne, dodaj do tego drobnoustroju leki o bardziej wąskim, ale silniejszym działaniu i usuń środki, które nie mają na niego żadnego wpływu.

Należy również wspomnieć o lekach do korygowania zaburzeń narządów i układów, a także o pewnych parametrach krwi, takich jak poziom glukozy, równowaga elektrolitów itp. Powinny one być wyznaczone przez odpowiednich specjalistów (reumatologa, endokrynologa, neuropatologa, kardiologa itp.).

Kiedy konieczna jest operacja zapalenia szpiku?

Wskazania do operacji zapalenia szpiku to:

• ropowica międzymięśniowa;
• flegmon podokostnowy;
• ropne zapalenie stawów;
• formy nietypowe;
• sekwestracja;
• długo istniejąca przetoka;
• wielokrotne nawroty choroby.

Przeciwwskazaniami do zabiegu operacyjnego są związane choroby przewlekłe na etapie dekompensacji, w których operacja może wywołać więcej powikłań niż samo zapalenie szpiku.

W ostrej fazie zapalenia kości i szpiku operacje są wykonywane wyłącznie w celu wzmocnienia przewlekłości procesu. Po ustaniu stanu zapalnego przystąp do rehabilitacji samego paleniska.

Leczenie chirurgiczne zapalenia szpiku

W przypadku zapalenia kości i szpiku działa niezachwiana zasada chirurgii ogólnej - wszelkie ropne ogniska muszą zostać usunięte. Tak więc, w ostrym zapaleniu kości i szpiku, operacja jest wykonywana, jeśli jest zdecydowanie ustalone, że stan zapalny jest w fazie tworzenia ropy. Jeśli ten etap nie nadszedł, a stan zapalny jest w stadium nacieku, zaleca się opóźnienie operacji. Wskazania do zabiegu chirurgicznego w przewlekłym zapaleniu szpiku zmniejszają się do eliminacji ognisk przewlekłego zapalenia i wyraźnych zmian bliznowatych.

Operacja jest wykonywana w septycznych warunkach operacyjnych w znieczuleniu ogólnym. Cel każdej operacji dyktuje pewne etapy jej realizacji, jednak ogólnie jej przebieg jest następujący. Pole operacyjne jest traktowane roztworami antyseptycznymi, sprawdzana jest dostępność niezbędnych narzędzi. Jakość znieczulenia jest sprawdzana i jeśli jest zadowalająca, wykonuje się pierwsze nacięcie. Stopniowo osiągane jest centrum zapalenia, które często znajduje się w jamie ustnej. Obszar kości, który jest podobny do rozmiaru ogniska zapalnego i znajduje się bezpośrednio nad nim, jest uwalniany. Jeśli ta część kości wykazuje oznaki flegmii podokostnowej, to przede wszystkim jest ona otwierana, a nagromadzona ropa jest usuwana i dopiero po tym przechodzi do kolejnych etapów operacji.

Ponadto w obszarze uwolnionej tkanki kostnej wiercone są małe otwory, które tworzą wydłużony prostokąt odpowiadający rzutowi kanału szpikowego. Następnie układanki przecinają szczeliny między otworami. W rezultacie mała płytka tkanki kostnej oddziela się od ciała kości, odsłaniając bezpośrednie ognisko zapalenia szpiku - dno kanału szpiku kostnego. Zawartość kanału jest czyszczona, a jego wnęka jest myta roztworami antyseptycznymi. Po zakończeniu płukania do kanału wkładana jest specjalna rura drenażowa z otworami po bokach. Wolna krawędź tej rury jest przenoszona na zewnątrz rany i mocowana, a rana jest zszywana warstwami.

Przez średnio tydzień kanał rdzeniasty jest kapany przez rurkę drenażową z roztworami antybiotyków. Gdy surowicze wydzieliny z rany wskazują na jej czystość, ponownie otwórz ranę i uzyskaj dostęp do kanału szpiku kostnego. Rurka drenażowa jest usuwana, a zamiast niej klapa mięśnia prążkowanego o odpowiednim rozmiarze z naczyniem zasilającym jest umieszczana w jamie. Taka manipulacja zapobiega późniejszemu gromadzeniu się bakterii beztlenowych w kanale szpiku kostnego i rozwojowi nawrotu zapalenia szpiku. Na końcu tego plastiku rana jest ponownie zszywana, pozostawiając jedynie niewielki drenaż w tkankach miękkich, który również zostanie usunięty, gdy rana się goi.

W przerwach między pierwszym a drugim etapem leczenia chirurgicznego, a także przez pewien czas po tym, pacjent jest unieruchamiany za pomocą szyn gipsowych zakrywających co najmniej dwa najbliższe stawy. Zastosowanie szyn zamiast zamkniętego odlewu gipsowego ma kilka zalet. Po pierwsze, rana nie gnije. Po drugie, longuet jest usuwany, co jest wygodne do kontrolowania gojenia się ran. Po trzecie, jest łatwiej.

Powyższa technika jest obecnie najczęściej praktykowana na świecie. Niemniej jednak nauka nie stoi w miejscu i każdego dnia pojawia się coraz więcej nowych, bardziej zaawansowanych technik działania, które w swoim czasie zajmą miejsce już istniejących.

Odżywianie zapalenia szpiku

Fizjoterapia w zapaleniu szpiku

Najbardziej skuteczną fizjoterapią w zapaleniu kości i szpiku są:

• Elektroforeza ze słabymi roztworami antybiotyków przez 7–10 dni po zabiegu.
• Promieniowanie ultrafioletowe w solarium, stymulujące metabolizm wapnia i fosforu, przeprowadza się przez 10 dni, zaczynając od 2-3 tygodni po operacji.
• UHF (terapia ultrawysokiej częstotliwości) od 10 do 14 dni po zabiegu. 10 - 15 zabiegów dziennie lub co drugi dzień.

Fizjoterapia
Pierwsze 20 dni oszczędza obszar dotkniętej chorobą kości, ale aktywnie przesuwa wszystkie pozostałe części ciała, aby zapobiec odleżynom i utrzymać ogólny ton ciała. Na tym etapie wszystkie ruchy wykonywane są w łóżku pacjenta w pozycji leżącej. Czas trwania ćwiczeń wynosi 10 - 15 minut, 2 razy dziennie.

Z biegiem czasu czas trwania ćwiczeń zwiększa się do 20-30 minut, a charakter ćwiczeń stopniowo zmienia się w kierunku zwiększania siły i przywracania koordynacji operowanej kości. Ostatnim etapem jest rozwój prawidłowych i pewnych ruchów.

Konsekwencje zapalenia szpiku

Skutki zapalenia kości i szpiku są warunkowo podzielone na lokalne i ogólne.

Miejscowe skutki zapalenia szpiku to:

• złamanie patologiczne;
• zwichnięcie patologiczne;
• fałszywy staw;
• ankylosis;
• przykurcz;
• deformacja chorej kości;
• zaburzenie wzrostu kości;
• krwawienie.

Złamanie patologiczne

Patologiczne jest złamaniem kości w obszarze dotkniętym procesem patologicznym, który występuje, gdy jest wystawiony na działanie siły, która zwykle nie powoduje deformacji. Wynika to z destrukcyjnego wpływu choroby na tkankę kostną, co prowadzi do naruszenia jej struktury i zmniejszenia siły, w wyniku czego może wystąpić złamanie przy minimalnym wysiłku fizycznym lub nawet bez nich.

Charakterystyczną cechą złamań patologicznych jest naruszenie procesów powstawania kalusa i fuzji fragmentów, z powodu postępu procesu patologicznego, który spowodował złamanie.

Zwichnięcie patologiczne

Stan ten charakteryzuje się naruszeniem artykulacji powierzchni stawowych kości, co następuje w wyniku postępu przewlekłego zapalenia kości i szpiku w okolicy stawu. Charakterystyczną cechą jest również występowanie dyslokacji bez wpływu fizycznego.

Patologiczne zwichnięcie może rozwinąć się w wyniku zniszczenia zapalenia kości i szpiku kości lub podczas rozprzestrzeniania się ropnego procesu do aparatu więzadłowego stawu, a następnie jego zniszczenia. W obu przypadkach występuje rozbieżność powierzchni stawowych kości i określa się ruchy patologiczne zwichniętej kości.

Fałszywe połączenie

Powikłanie to polega na naruszeniu procesu narastania fragmentów kości po złamaniu. W wyniku postępu procesu zapalnego w strefie złamania, procesy kostnienia dopasowanych fragmentów zostają przerwane, w wyniku czego nie są one połączone przez kalus kości, ale przez luźną tkankę łączną, która nie może zapewnić ich ścisłego unieruchomienia względem siebie.

Klinicznie, stan ten objawia się obecnością bolesności i nieprawidłowej mobilności w strefie złamania, określonej po podwójnym okresie niezbędnym do utworzenia pełnoprawnego kalusa.

Ankyloza

Charakteryzuje się całkowitą utratą ruchomości w stawie w wyniku ścisłego połączenia powierzchni stawowych kości. Warunek ten może rozwinąć się w długotrwałym postępie procesu zapalnego w jamie stawowej, często w połączeniu z długotrwałym unieruchomieniem (brak ruchu) w wyniku patologicznego złamania.

Tkanka włóknista może tworzyć się między powierzchniami stawowymi kości - w tym przypadku ruchy stawu są bardzo trudne, ale pozostają w małej objętości. Gdy tkanka kostna tworzy się między powierzchniami stawowymi, każdy ruch staje się niemożliwy.

Przykurcz

Deformacja dotkniętej kości

Zaburzony wzrost dotkniętej kości

Krwawienie podrażniające

Zjawisko to rozwija się, gdy proces ropno-nekrotyczny naczynia krwionośnego zostaje uszkodzony, co powoduje zniszczenie jego ściany i krwotoku do pobliskich tkanek - do mięśni, do jamy stawu. Procesy krzepnięcia krwi w obszarze procesu zapalnego są zakłócone, dlatego krwotoki podskórne są obfite i długie.

Jeśli żyły są uszkodzone, prawdopodobieństwo wystąpienia zakażenia w krwiobiegu wzrasta wraz z późniejszym krążeniem we krwi i pojawieniem się wtórnych ognisk zakażenia w odległych narządach.

Typowe konsekwencje zapalenia szpiku to:

• zapalenie płuc;
• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• niewydolność nerek;
• niewydolność wątroby.

Zapalenie płuc

Bakteryjne zapalenie wsierdzia

Niewydolność nerek

Rozwija się w wyniku krążenia we krwi bakterii, ich toksyn lub toksycznych produktów przemiany materii, wynikających z ropnego nekrotycznego zniszczenia narządów w centrum zapalenia szpiku. Wszystkie te czynniki, przechodzące przez tkankę nerkową, częściowo się w niej utrzymują, zapewniając miejscowy szkodliwy efekt.

Gdy ponad 75% tkanki nerki jest uszkodzone, nerki nie radzą sobie już ze swoją funkcją (powstawaniem i eliminacją moczu), w wyniku czego produkty przemiany materii zaczynają gromadzić się w organizmie, które normalnie są eliminowane przez nerki (kwas moczowy, mocznik), co ma dodatkowy negatywny wpływ na stan ogólny organizm.