Zapalenie kości i szpiku ręki

Zapalenie kości i szpiku jest zakażeniem ropnym, które wpływa na tkankę kostną (zapalenie kości), okostną otaczającą kość (zapalenie okostnej) i szpik kostny (zapalenie szpiku). Po raz pierwszy zapalenie kości i szpiku jest ostre. W przypadku długotrwałego przebiegu choroby z okresami zaostrzeń i remisji mówić o rozwoju przewlekłego zapalenia szpiku.

Przyczyny zapalenia szpiku

Zapalenie kości i szpiku rozwija się w wyniku obecności bakterii w tkance kostnej, okostnej lub szpiku kostnym.

Zakażenie kości może nastąpić poprzez endogenny (wewnętrzny) szlak, gdy bakterie dostają się do tkanki kostnej przez krwiobieg przez naczynia krwionośne. Takie zapalenie szpiku nazywane jest krwiotwórczym (tłumaczone z greckiego - generowane z krwi). Ostre krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku występuje częściej w niemowlęctwie, dzieciństwie i okresie dojrzewania, a dorośli rzadko na niego cierpią.

Ropne zapalenie kości może wystąpić, gdy mikroorganizmy przenikają ze środowiska - jest to egzogenne zapalenie kości i szpiku. Przykładem egzogennego zapalenia kości i szpiku jest zakażenie kości, które rozwinęło się w wyniku otwartego złamania, rany postrzałowej lub po traumatycznej operacji (zwanej również pourazowym zapaleniem kości i szpiku). Innym rodzajem egzogennego zapalenia kości i szpiku jest kontaktowe zapalenie kości i szpiku, które występuje podczas przejścia ropnego zapalenia do kości z otaczających tkanek miękkich.

Głównymi czynnikami powodującymi krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku są gronkowce i paciorkowce. W przypadku pourazowego zapalenia kości i szpiku częściej wykrywa się kilka drobnoustrojów w tym samym czasie, i często jest on spotykany jako prątek pyocyjanowy.

Ostre krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku występuje po zakażeniu, takim jak zapalenie migdałków (ból gardła), zapalenie ucha środkowego, ropienie zębów, panaritium, wściekłość i furunculosis, ropne zapalenie skóry (choroby krostkowe), zapalenie mózgu (zapalenie pępowiny) lub po chorobach zakaźnych - odra, szkarłatna gorączka, zapalenie płuc i inne.

Pourazowe zapalenie kości i szpiku występuje po poważnych zanieczyszczonych uszkodzeniach tkanek miękkich, otwartych złamaniach, ranach postrzałowych, po chirurgicznym leczeniu zamkniętych złamań za pomocą osteosyntezy (przywrócenie integralności kości za pomocą metalowych płytek, igieł dziewiarskich, śrub).

Kontaktowe zapalenie kości i szpiku występuje, gdy infekcja przechodzi do kości z otaczających tkanek miękkich w obecności ich ropnych zmian (ropień, ropowica).

Następujące warunki przyczyniają się do rozwoju zapalenia szpiku:

• nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, dożylne zażywanie narkotyków;
• miażdżyca naczyń krwionośnych;
• żylaki i przewlekła niewydolność żylna;
• cukrzyca;
• częste infekcje (3-4 razy w roku), wskazujące na niedobór układu odpornościowego;
• zaburzenia czynności nerek i wątroby;
• choroby złośliwe (nowotwory);
• przeniesiona splenektomia (usunięcie śledziony);
• osoby starsze i starsze;
• niska masa ciała, złe odżywianie.

Objawy zapalenia kości i szpiku

Rozpoznanie ostrego krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku we wczesnych stadiach jest trudne.

Można wyróżnić ogólne i lokalne objawy choroby. Ogólny obraz choroby spowodowanej obecnością bakterii we krwi (bakteriemia) przedstawia się następująco: po krótkim okresie niedyspozycji pojawiają się dreszcze, temperatura wzrasta z 37,5 ° C do 40 ° C, częstość tętna wzrasta (powyżej 90 uderzeń na minutę). Na tym etapie zapalenie kości i szpiku można pomylić z częstym ostrym zakażeniem układu oddechowego (na przykład grypą).

W dniach 2-3 choroby pojawiają się miejscowe objawy w postaci miejscowego bólu w obszarze dotkniętym chorobą, ograniczenia ruchomości i obrzęku tkanek miękkich segmentu kończyny, zaczerwienienia skóry. Najczęściej dotyczy to kości kończyn dolnych (udowych i piszczelowych). Z kości kończyny górnej częściej dotyka się ramienia, a następnie kości promieniowej i łokciowej. Rzadziej w proces zaangażowane są kości dłoni i stóp, a także żebra, kręgosłup, obojczyk, miednica, łopatka.

W egzogennym ostrym zapaleniu kości i szpiku widoczne są miejscowe objawy choroby: obecność ropnej rany, uraz i zniekształcenie kończyn, zaczerwienienie i gorączka skóry, obrzęk i tkliwość miękkich tkanek w dotyku, ból podczas poruszania się w obszarze dotkniętym chorobą. Typowe objawy są mniej wyraźne i zwykle zanikają w tle.

Przy takich objawach zapalenie kości i szpiku może być leczone ropniem (ograniczona akumulacja ropy w tkankach miękkich), ropowicą (powszechne zakażenie ropne w tkankach miękkich), róży, krwiakiem pourazowym (miejscowe nagromadzenie krwi). Warunki te wymagają również pilnej opieki medycznej.

W przewlekłym przebiegu choroby do wyżej wymienionych objawów dodaje się uprzednio przeniesione zapalenie kości i szpiku oraz obecność przetok (rany ropne o małej średnicy na skórze, z których pochodzi wyciek ropny).

Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia zapalenia szpiku

Pourazowe zapalenie kości i szpiku rozwija się po pewnym czasie (1-2 tygodnie) po urazie, dlatego ważne jest, aby właściwie leczyć ranę i niezwłocznie skonsultować się z lekarzem. Jeśli doznałeś poważnego urazu z naruszeniem integralności skóry, powstałą ranę należy przemyć roztworem mydła i 0,05% roztworem diglukonianu chlorheksydyny w celu mechanicznego usunięcia mikroorganizmów. Skórę wokół rany należy leczyć roztworem jaskrawej zieleni, nałożyć sterylną serwetkę (sprzedawaną w aptece) na ranę. Serwetka może być nasączona 3% roztworem nadtlenku wodoru, aby zatrzymać krwawienie. Kończyna powinna być unieruchomiona. Możesz dołączyć lód. Następnie musisz skontaktować się z pogotowiem ratunkowym, gdzie zostaniesz zbadany przez traumatologa.

Leczenie zapalenia kości i szpiku, które powstało po złamaniach, jak również operacje osteosteosyntezy, wykonywane są przez chirurgów urazowych. W innych przypadkach (krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku, kontaktowe zapalenie kości i szpiku) należy zwrócić się o pomoc do chirurga w szpitalu chirurgii ratunkowej lub chirurgii poliklinicznej.

Często w przypadku krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku pacjenci wchodzą do oddziałów innych niż podstawowe, w szczególności do oddziałów zakaźnych lub terapeutycznych. Jednak po wystąpieniu objawów uszkodzenia kości są one przenoszone do oddziału chirurgicznego.

Badanie szpitalne w celu podejrzenia zapalenia szpiku

Aby zdiagnozować zapalenie kości i szpiku, należy poddać się następującemu badaniu. Aby przejść pełny test morfologii krwi i moczu, należy wykonać badanie stężenia glukozy we krwi (w celu wykrycia cukrzycy). Jeśli to możliwe, oddaj krew do białka C-reaktywnego, które jest czułym wskaźnikiem obecności stanu zapalnego.

W obecności otwartej ropnej rany lub przetoki, ropne wydzieliny z nich są wykonywane w celu określenia patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki.

Aby wizualnie potwierdzić obecność zapalenia szpiku, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie dotkniętego obszaru ciała. Należy jednak pamiętać, że zdjęcie rentgenowskie choroby trwa 2 tygodnie za obrazem klinicznym, dlatego w przypadku ostrego zapalenia kości i szpiku może nie wystąpić oczywiste zmiany w początku choroby.

Rysunek przedstawia typowe zdjęcie rentgenowskie zapalenia szpiku - jamy w kości, złamanie patologiczne.

Bardziej czułą metodą diagnostyczną jest tomografia komputerowa, która pozwala na bardziej szczegółowe badanie ubytków kości. Możliwości tomografii komputerowej przewyższają obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Ta ostatnia pozwala na odróżnienie chorób tkanek miękkich od dotkniętej chorobą kości, w celu określenia długości niezdolnych do życia tkanek. Dlatego, wybierając między obrazowaniem obliczonym a rezonansem magnetycznym, pierwszeństwo należy przyznać temu drugiemu.

Możliwe jest wykonanie ultradźwięków. Pozwala zidentyfikować nagromadzenie ropy w tkankach miękkich, obecność i rozległość kanałów przetokowych, zmiany w okostnej, a także ocenić dopływ krwi do kończyny.

Najnowocześniejszym sposobem diagnozowania zapalenia kości i szpiku jest diagnostyka radionuklidów. Metoda opiera się na wykorzystaniu radioaktywnych farmaceutyków, które specyficznie gromadzą się w ognisku zapalnym, co pozwala określić obecność tkanki kostnej na wczesnym etapie. Niestety, jest to kosztowne badanie, które wymaga zaawansowanego technologicznie sprzętu i specjalnych pomieszczeń, więc jest dostępne tylko w dużych ośrodkach medycznych.

Leczenie zapalenia kości i szpiku

Leczenie zespołu zapalenia kości i szpiku, prawdopodobnie tylko w szpitalu na oddziale urazowym lub chirurgicznym, obejmuje środki konserwatywne i chirurgiczne.

Konserwatywne metody leczenia obejmują:

• terapia antybakteryjna antybiotykami o szerokim spektrum działania - zazwyczaj przepisuje się 2-3 leki (ceftriakson, linkomycyna, gentamycyna) przez długi czas (3-4 tygodnie), zastępując je lekami z innych grup (na przykład cyprofloksacyną, abaktalną itp.) ;
• terapia detoksykacyjna (dożylne podawanie roztworów soli fizjologicznej i plazmaferezy, promieniowanie ultrafioletowe i laserowe zabiegów krwi - oczyszczanie osocza krwi z toksyn);
• terapia immunotropowa - stosowanie leków, które zwiększają aktywność układu odpornościowego (polioksydonium);
• powołanie probiotyków - leków normalizujących mikroflorę jelitową. Z powodu masowej terapii przeciwbakteryjnej rozwija się dysbakterioza. Do jego korekty wyznaczyć Linex, dwufunkcyjny;
• przepisywanie leków poprawiających mikrokrążenie krwi (pentoksyfilina, trental);
• miejscowe leczenie ran - opatrunki z maściami antyseptycznymi (lewomekol, lewosyna, 5% maść z dioksydyną) i enzymy proteolityczne (trypsyna, chymotrypsyna), które pomagają oczyścić i uleczyć ranę.

Leczenie chirurgiczne zapalenia kości i szpiku polega na rehabilitacji ropnego ogniska (rozwarstwienie i drenaż ropnych jam), usunięciu sekwestracji - obszarów nieżywej tkanki kostnej i wydajności operacji odzyskiwania. Zastosowanie tego ostatniego jest konieczne ze względu na powstawanie defektów w skórze i tkance kostnej. Operacje odzyskiwania obejmują zamknięcie ubytków miejscowymi tkankami, wypełnienie kości różnymi preparatami i osteosyntezę (na przykład za pomocą aparatu Ilizarowa).

Osteosynteza przez Ilizarov

Po zabiegu nie ma ograniczeń dietetycznych. Potrzebujesz dobrego odżywiania, bogatego w witaminy i białka. Ilość aktywności fizycznej powinna być negocjowana indywidualnie z lekarzem. Wskazane jest, aby nie przyjmować alkoholu, palić - spowalniają proces gojenia się ran. W obecności cukrzycy należy monitorować poziom cukru we krwi, w przypadku jego zwiększenia może dojść do nawrotu choroby. W okresie pooperacyjnym i po wypisie ze szpitala konieczne jest terapeutyczne ćwiczenie fizyczne i leczenie fizjoterapeutyczne (elektroforeza, fonoforeza, terapia magnetyczna).

Możliwe powikłania zapalenia szpiku

Powikłania zapalenia kości i szpiku mogą być miejscowe i ogólne.

Lokalne komplikacje obejmują:

• ropień i ropowica tkanek miękkich - nagromadzenie ropy i ropne moczenie tkanek miękkich otaczających dotkniętą kość;
• ropne zapalenie stawów - ropne zapalenie stawu zlokalizowane w pobliżu ogniska zapalenia szpiku;
• spontaniczne złamania - występują przy najmniejszym obciążeniu z powodu utraty wytrzymałości tkanki kostnej;
• przykurcze - upośledzona mobilność z powodu powstawania blizn w mięśniach otaczających ropne skupienie;
• ankylosis - utrata ruchomości stawów dotkniętych ropnym zapaleniem stawów;
• rozwój nowotworów złośliwych.

Powikłania o charakterze ogólnym obejmują:

• posocznica - zakażenie krwi;
• wtórna niedokrwistość - niedokrwistość, rozwija się z powodu ucisku tworzenia krwi na tle przewlekłego zapalenia;
• amyloidoza - choroba autoimmunologiczna, która atakuje głównie nerki, jest trudna do leczenia.

Zapobieganie powikłaniom zapalenia szpiku

Częstotliwość powikłań i prawdopodobieństwo przejścia zapalenia kości i szpiku do stadium przewlekłego zależy bezpośrednio od czasu udania się do lekarza. Dlatego tak ważne jest skonsultowanie się ze specjalistą przy pierwszych oznakach choroby. Nie należy samoleczyć: jeśli w kości lub tkankach miękkich występuje ropny ognisko, konieczne jest wypływanie ropy (w celu wykonania operacji). Dopóki nie zostanie to zrobione, nawet stosowanie nowoczesnych antybiotyków będzie nieskuteczne.

Jak powiedział Arthur Schopenhauer: „Jak dotąd zdrowie przeważa nad wszystkimi innymi korzyściami życia, że ​​prawdziwie zdrowy żebrak jest szczęśliwszy niż chory król”. Dlatego zadbaj o swoje zdrowie. Lepiej przecenić nasilenie objawów niż późno szukać pomocy medycznej.

Przestępca kości

Uraz kości to zapalenie kości i szpiku falangi. W ostatnim dziesięcioleciu liczba skomplikowanych form zmniejszyła się, ale wśród nich na pierwszym miejscu pozostaje zbrodnia kości.

Wszystkie tętnice dłoni biorą udział w dopływie krwi do kości dłoni, tworząc gęstą sieć z masą zespoleń nie tylko w tkankach miękkich, ale także w szkielecie. Dalsza paliczek ma dodatkową gałąź tętniczą (ryc. 21), która zapewnia nasadę falangi z odpornością na infekcje i możliwość regeneracji.

W zależności od struktury falangi, zjadliwości zakażenia, przeprowadzonego leczenia i stanu zdrowia pacjenta, zapalenie kości i szpiku dotyka zarówno części falangi (ograniczone brzeżne zapalenie kości i szpiku), jak i całej trzonu (zapalenie kości i szpiku trzonu) lub proces obejmuje całą falangę (całkowite zapalenie szpiku).

Rzadko obserwuje się przestępstwo kostne jako krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku i jako główne ognisko zapalenia (5-10%). U większości pacjentów (90-95%) proces w kości pojawia się ponownie, jako powikłanie ropnego zapalenia tkanek miękkich (E. V. Usoltseva, 1970).

Pierwotny przestępca kości rozpoznany na podstawie rosnących lokalnych objawów zapalenia, zlokalizowanych w paliczku palca. Jest to nieustanny ból, który rozwija się głęboko w kości; zmusza do trzymania palca w wymuszonej pozycji, aby chronić rękę przed ruchami, dotknąć.

Rys. 22. Zapalenie kości i szpiku środkowej części palca wskazującego w fazie sekwestracji (schematyczny rysunek z rentgenogramu).
i - do działania; 6 - po sekwestracji; w - wynik leczenia po 4 miesiącach.

Jest to napięcie miękkiej tkanki palca. Później pojawia się zaczerwienienie i obrzęk, ogólne złe samopoczucie, czasami ze wzrostem temperatury ciała.

W badaniu falangi sonda w kształcie dzwonu określa ostry ból z tyłu i dłoni.

Wtórne przestępstwo kości rozpoznawane jest na podstawie skomplikowanego przebiegu przestępstwa tkanki miękkiej. Obraz kliniczny u większości pacjentów rozwija się na tle operowanego podskórnego panaritu w dalszej części paliczka. Po kilku dniach poprawy ogólnego stanu, złagodzenia bólu i zmniejszenia obrzęku, występuje opóźnienie wypisu. Pulsuje ból, obrzęk, zaczerwienienie; opuszka palca pęcznieje, kolumna staje się gorąca, stawy palców są sztywne, ruchy są ograniczone i bolesne, a stan ogólny i samopoczucie pacjenta pogarsza się. Ten obraz sugeruje, że panarytium jest skomplikowane, infekcja rozprzestrzenia się głęboko. Konieczne jest ustalenie, gdzie jest zlokalizowane: w kości, w stawie, w pochewce ścięgna lub proces rozprzestrzenił się na wszystkie tkanki palca.

Objawy te umożliwiają przede wszystkim podejrzenie obecności przestępcy kostnego jako najczęstszego rodzaju powikłań. Panaritium stawowe i ścięgniste są wykluczone ze względu na naturę i lokalizację bólu (przy badaniu za pomocą sondy dzwonkowatej), przez występowanie nowotworu i dysfunkcję. Badanie rentgenowskie w ciągu pierwszych 7–10 dni nie dostarcza przekonujących danych, ponieważ destrukcyjne zmiany w kości występują 10–15 dni później i służą jako potwierdzenie i udoskonalenie rozpoznania klinicznego.

Na zdjęciu rentgenowskim panaritium kostnego wyróżniono trzy etapy. Pierwsza objawia się osteoporozą plamistą, druga reakcją okostną, trzecią niszczeniem kości, czasem sekwestracją. Jednocześnie dotknięty obszar kości często przez długi czas utrzymuje połączenie z żywymi tkankami, czasami ustępuje bez sekwestracji lub bierze udział w regeneracji. Badanie rany za pomocą dzwonowatej sondy może czasami wykryć obecność nagiej kości - nie jest to wiarygodny znak zapalenia kości i szpiku, zwłaszcza w dalszej części paliczka.

Rozpoznanie przestępstwa kostnego po 3-4 tygodniach, w fazie sekwestracji, nie przedstawia już trudności. Zaatakowana falanga pozostaje w kształcie pęcherzyka, istnieją przetoki z ropnym wydzieliną, a na radiogramie zauważalne jest zniszczenie kości, czasami jest sekwestracja. Zbrodnia kości środkowych i proksymalnych paliczków i kości śródręcza ma bardziej podobny obraz kliniczny i radiologiczny z zapaleniem szpiku kości długich.

Leczenie przestępców kości. Doświadczenie pokazuje, że im wcześniej rozpoznane zostanie zakażenie kości i im dalej zaatakowana falanga, tym większe są szanse na wyleczenie bez dodatkowej operacji. Leczenie felonozy kości dystalnej falangi rozpoczyna się od zbadania pacjenta, ustalenia przyczyny skomplikowanego przebiegu, oceny poprzedniego leczenia i planu dalszych działań.

Powtarzające się czynności wykonywane są w sposób zaplanowany pod kierunkiem odpowiedzialnego chirurga i jeśli dostępne są odpowiednie warunki interwencji.

Przed operacją zapalenia kości i szpiku wykonuje się nie tylko przygotowanie skóry, ale także antybiotykoterapię, jeśli nie poprzedzała ona powikłań. Po określeniu mikroflory i jej wrażliwości na antybiotyki, możliwe jest wytworzenie regionalnego dożylnego lub śródkostnego wlewu antybiotyków z przedłużonym ich osadzaniem w ognisku zmiany chorobowej. Gipsowy odlew gipsowy bespodkladochnaya również przyczynia się do wyznaczenia tego procesu.

Nasze doświadczenie pokazuje, że prawie jedna trzecia (30,4%) pacjentów po dokładnym oczyszczeniu skóry, ranie i unieruchomieniu eliminuje potrzebę ponownej operacji. Proces zapalny ustępuje - znikają małe sekwestry, rany są oczyszczane i goją się.

Składając hołd złożonym konserwatywnym środkom i antybiotykom, wykorzystując je na różne sposoby, nadal nie pozostajemy na ich punkcie. Jeśli nie nastąpiła wyraźna poprawa (zmniejszenie bólu, obrzęku, wydzieliny), nie obserwuje się przywrócenia ruchomości stawu, aspiracja pacjenta do użycia ręki i sekwestry są ujawniane podczas prześwietlenia - nie ma powodu, aby opóźniać operację.

Aby ocenić wyniki leczenia zachowawczego i przygotować pacjenta, wystarcza średnio 5-7 dni. U 85 spośród 125 pacjentów, których obserwowaliśmy, proces w kościach nie został rozwiązany i ponownie operowano.

Operacja jest wykonywana pod znieczuleniem przewodowym, śródkostnym lub dożylnym i krwawieniem, czasami w znieczuleniu ogólnym.

Nacięcie wykonuje się w zależności od lokalizacji procesu zapalnego za pomocą przetok przetokowych i poprzednich ran chirurgicznych. Miękką tkankę skalpelem wycina się do kości, odsuwa za pomocą haczyków i bada. I Mogą istnieć różne opcje procesu:

1. Część otwiera ropną kieszeń w tkankach miękkich, i odkrywa się guzowatość nagą paliczka dystalnego. Otaczająca tkanka jest ciasna do kości. W tym przypadku wycina się martwiczą tkankę miękką. Rana jest przemywana roztworem furatsiliny. Naga część guzowatości pokryta jest tkankami miękkimi. Krawędzie rany zbiegają się w aseptyczny bandaż samoprzylepny. Unieruchomienie.

2. Nacięcie ujawnia ropne skupienie w tkankach miękkich i znaleziono nagą, zdeformowaną ruchomą część dystalnej guzowatości falangi. Wykonuje się wycięcie tkanki martwiczej i wycinek kości z ostrymi nożyczkami lub szczypcami z zestawu do manicure. Ranę myje się furatsilinom, kładzie kawałek gąbki hemostatycznej; krawędzie łączą się w aseptyczny opatrunek; unieruchomienie.

3. Rana granulacyjna jest powiększona o sekcję, w której znajdują się maskujące kości i naga, opalizująca guzkowata dalsza falanga. Przeprowadza się częściową lub całkowitą resekcję guzowatości. Zaleca się jednoczesne użycie specjalnego zwijacza nadgarstka i przecięcie kości diamentowym dyskiem wiertła; przycinany trociny. Aby uniknąć deformacji palca w 7–8 dniu, po przygotowaniu rany, nakładają one szwy drugorzędne, a wierzchołek palca ma prawidłowy kształt. Na kciuku osób z wysoko rozwiniętą guzowatością dalszej części paliczków po resekcji konieczne jest uważne monitorowanie tworzenia się blizny, a czasami zalecenie pacjentowi plastycznej wymiany wady.

4. Wykrywane jest osteomyelitis krawędzi trzonu paliczków. Wycięcie martwiczych tkanek miękkich, przetoki są wykonywane, są ekonomicznie złuszczone, zmiany okostnej; owalne dłuto lub ostra łyżka usuwa dotknięty obszar kości. Krawędzie rany kostnej są wyrównane, kość jest pokryta okostną, rana jest przemywana środkiem antyseptycznym, jej krawędzie zbliżają się do siebie z aseptycznym bandażem. Unieruchomienie.

5. Otwarcie ropnego skupienia. W głębokościach widocznych z okostnej, szorstka, ruchoma kość i kilka sekwestrów. Konieczne jest rozszerzenie rany, czasami w celu wykonania dodatkowego nacięcia, co pozwala na zbadanie całej falangi i usunięcie dotkniętej chorobą części, przy jednoczesnym zachowaniu nasady, która ma dodatkową tętnicę, dystalny staw międzypaliczkowy i tkankę miękką. Jeśli ropa wnika do stawu (panaritium kostno-stawowe), wykonywana jest artrotomia, usuwana jest tkanka martwicza, jama jest płukana roztworem antybiotyków lub środków antyseptycznych, wypływ jest zapewniony, palec jest unieruchomiony.

Są to główne opcje zmian patologicznych w przestępstwie kości paliczka dystalnego.

Zauważamy, że u 20-25% pacjentów, których obserwowaliśmy, operacja ograniczała się do wyeliminowania braków poprzedniej interwencji. Jednocześnie w ranie znaleziono kieszenie z opóźnioną ropą, kawałki nekrotycznego włókna, paznokcie, pozostałości gumy z drenażu, „okruchy” kości i inne ciała, które wspierają ropienie. Podczas badania wykryto ślady niepełnego przetwarzania kości: obecność dziur, pęknięć, odwarstwienia okostnej itp.

Zbieżność krawędzi rany jest uzyskiwana przez szew drugorzędny, samoprzylepny bandaż gipsowy, tynk bez podszewki lub pastę Unn z długoterminowym bandażem bez bandażowania. Leczenie pooperacyjne pacjentów przeprowadza się zgodnie z już podanymi zasadami.

SA Stupnikov (1974) podaje następujące wyniki leczenia zapalenia szpiku kostnego paznokci u górników. Spośród 1340 przypadków całkowite przywrócenie funkcji przy braku deformacji falangi - u 718 pacjentów, przywrócenie funkcji z wadą falangi - u 326, z wadą palca - u 153, z wadą ręki i ograniczoną funkcją - u 87. Amputację falangi wykonano u 47 pacjentów, amputacja palce - 9 osób. Średni czas trwania leczenia wynosi 19,8 dni.

Przestępstwo kości środkowej i bliższej paliczków palców jest znacznie rzadziej występujące, jako powikłanie przestępstwa podskórnego lub ścięgien; ponieważ forma pierwotna występuje rzadko. Rozpoznanie skurczu kostnego środkowych i proksymalnych paliczków i kości śródręcza opiera się na tych samych objawach, co na paliczkach dystalnych. Obraz kliniczny i zaburzenia czynnościowe są bardziej wyraźne.

Zapalenie kości i szpiku należy odróżnić od podskórnego, ścięgien panaritium, ropowicy dłoni, ze specyficznego uszkodzenia paliczków gruźlicy, brucelozy, kiły i guzów. Starannie zebrana historia, staranne badanie pacjenta i badanie rentgenowskie pozwalają uniknąć błędów.

W leczeniu felonium kości środkowych, proksymalnych paliczków i kości śródręcza, podczas gdy nie ma wyraźnej lokalizacji procesu w kości, cały arsenał leczenia aborcyjnego jest stosowany w połączeniu z terapią antybiotykową i unieruchomieniem.

Powinno się operować zbrodnię kości w fazie fuzji ropnej. Operacja jest często nietypowa. Nacięcie powyżej ogniska zapalnego poprzez przetoki lub wcześniejsze rany chirurgiczne. Miękkie tkanki przecinają się warstwami, oszczędzając nerwy palców i pochewkę ścięgna. Gdy naga okostna ma normalny kolor, nie odkleja się, nie powinna być rozcięta, zeskrobana. Trefinacja kości jest wykonywana w przypadkach, gdy dochodzi do wycięcia warstwy korowej, przetoki lub zapalenia szpiku z radiologiczną jamą sekwestralną. Następnie należy otworzyć jamę szpiku kostnego za pomocą stożkowego lub rowkowanego dłuta, aby zapewnić kontrolę i leczenie paleniska. Następnie granulat jest usuwany za pomocą ostrej łyżki, sekwestry są przemywane furaciliną, krawędzie rany kości są ostrożnie wyrównane, wygładzone, wgłębienie jest wielokrotnie myte i suszone.

Rys. 23. Wynik zapalenia szpiku u pacjenta G.
oraz - deformacja pędzla i palca III, ograniczenie funkcji; b - diagram z radiogramami - deformacja bliższej paliczki trzeciego palca, synostozy II i III stawów nadgarstkowo-śródręcznych.

Dopiero po usatysfakcjonowaniu się wyczerpującym leczeniem, tj. Brakiem martwicy, granulacji, małych fragmentów kości, nacięć i ciał obcych w kości iw tkankach miękkich, zatrzymują krwawienie i zapewniają hemostazę. Rana kości jest pokryta okostną lub rozcięgną, czasami wzmocniona jednym lub dwoma szwami, lub układana jest gąbka hemostatyczna. Skóra jest usuwana ze śladów krwi opalonej alkoholem. Aseptyczny bandaż zbiegający się z krawędziami rany. Ręka pasuje do przygotowanego gipsu longuet. Jeśli to możliwe, drenaż i skalany nie są wkładane do rany.

Przy skomplikowanym przebiegu, który pojawia się podczas późnej lub niewystarczająco radykalnej interwencji, przestępca kości staje się poważną chorobą wymagającą leczenia szpitalnego.

Pomocniczy pracownik hodowli świń G., 53 lata; przyczyna choroby nie wie. Małe rany, pęknięcia, modzele dłoni są bardzo częste. Dziesięć dni temu pojawił się ból i obrzęk trzeciego palca lewej ręki. W klinice rejonowej wycięto podskórnie panaritium proksymalnej falangi w nacięciu dłoniowo-bocznym. Rana jest tamponowana. Proces nie został rozwiązany. W ciągu dwóch tygodni był leczony UHF, zastrzykami z penicyliny. Powtarzająca się operacja: dwie boczne nacięcia, skrobanie łyżką, drenaż ran.

Rys. 24. Szpecący czubek pierwszego palca z rosnącym paznokciem i licznymi cofniętymi, bolesnymi bliznami po zapaleniu kości i szpiku dalszej części paliczka.

Ta operacja nie zapewniała wystarczającej czystości kości i wypływu wydzieliny, proces postępował, był komplikowany przez tylną ropowicę podpajęczynówkową, zapalenie naczyń chłonnych i chorobę zwyrodnieniową stawu karpińskiego. Hospitalizacja.

Operacja w znieczuleniu. Trepanacja i sekwestrektomia bliższej paliczków, rozwarstwienie ropowicy podskórnej, unieruchomienie. Długotrwałe leczenie antybiotykami. Objawy niekontrolowanej ręki, polifibrozytu, sztywności stawów, zapalenia stawów nadgarstkowo-śródręcznych. Rezultatem jest niepełnosprawność grupy II w połączeniu z powszechnymi chorobami (ryc. 23).

Zapalenie kości i szpiku, które występuje, gdy infekcja przechodzi do kości śródręcza z otaczających tkanek miękkich, obserwuje się jako powikłanie nierozpoznanej lub nieprawidłowo leczonej flegmy przestrzeni międzyfazowych i tenobursytów. Ta forma ciężkiej infekcji ręki była badana i opisywana przez A.N. Ryzhykha i L.G. Fishmana (1938) pod nazwą „panflegmon”, co wskazuje, że proces zapalny wychwytuje wszystkie tkanki ręki. Badanie rentgenowskie w tych przypadkach ujawnia osteoporozę szkieletu ręki, zmiany osteoperiostalne jednej lub kilku kości śródręcza, czasami z obecnością marginalnych lub centralnych sekwestrów w nich. Procesowi temu często towarzyszy surowicze lub ropne zapalenie stawów nadgarstka.

Trzy czwarte przestępcy kostnego spada na dalszą falangę, w związku z czym kwestia ratowania czubka palca jako organu pojawia się z całą powagą.

Rezultatem nieprzemyślanego leczenia zapalenia kości i szpiku dalszej części paliczków jest długotrwała niepełnosprawność i zniekształcona falanga.

Na przykład, pacjent P., 35 lat, z zapaleniem kości i szpiku dalszej części paliczka, miał listę chorych na 138 dni, a następnie „opanował” czubek pierwszego palca mojej prawej ręki przez około dwa lata, zdeformowany po czterokrotnej operacji i licznych infuzjach antybiotykowych (ryc. 24).

Dziesiątą część przestępcy kości obserwuje się na bliższej falangi, a ta sama proporcja występuje na środkowej paliczce i kościach śródręcza. Największy odsetek przestępców kostnych występuje na pierwszym palcu (31,4%); nieco mniej (28,8%) - w drugim; 20,3% - na trzecim; znacznie mniej na palcach grupy łokciowej: czwarty - 9,5%, piąty - 6,7%, aw 3,3% przypadków, lokalizacja choroby nie jest określona.

Przeważająca większość pacjentów z panaritium kostnym (79,8%) była operowana, reszta była leczona zachowawczo. Czas trwania leczenia wynosi od 10 do 44 dni.

Powikłania przestępstwa kostnego odnotowuje się u 7,8% pacjentów; ich charakter i częstotliwość (w%) podano poniżej:

Sztywność złączy 16.6
Zaburzenia troficzne 10.1
Bolesne szpecące blizny 9.8
Powikłania innych rodzajów zakażenia ropnego 19.5
Połączone powikłania 39.4
Inne 4.6

Z tego wynika, że ​​przytłaczająca większość połączyła komplikacje, na przykład połączenie sztywności palca z bólem blizn. Konsekwencją niedostatecznego ujawnienia ostrości u co piątego pacjenta jest powikłanie zapalenia szpiku, innego rodzaju zakażenia ropnego.

Należy zauważyć, że często wtórne powikłania (artretyzm, flegma) objawiają się nie natychmiast, ale po wysiłku, po kilku dniach pracy.

M. I. Lytkin i I. D. Kosachev na XIV Plenum Zarządu Ogólnounijnego Towarzystwa Chirurgów (1973) na temat krajowych statystyk autorów krajowych i zagranicznych, obejmujących 980 przypadków przestępstwa kostnego, donoszą, że w trakcie leczenia paliczków lub paliczków amputowano u 23% pacjentów. Mając doświadczenie w leczeniu w Centrum Chirurgii Ręki w Leningradzie ponad 400 pacjentów z przestępczością kości, nie dokonaliśmy pojedynczej amputacji palcem, ale liczba paliczków i palców mających na celu leczenie wynosi 5,8%.

Wyniki funkcjonalne u pacjentów po zbrodni kostnej są następujące: zachowano zawód - 77,4%; zachowana zdolność robocza - 15,4%; przerwane z powodu przyczyn i wieku - 4,8%; informacje nie są dokładne - w 2,4%.

E.V. Usoltseva, K.I. Mashkar
Operacja chorób i urazów ręki

Leczenie zapalenia kości i szpiku: co czeka pacjenta

Czynniki zakaźne, przenikające ze środowiska zewnętrznego lub chroniczne skupienie w ciele, mogą wpływać na każdą tkankę. W kościach powstają ropne fuzje z utworzeniem sekwestrów - nowych zmodyfikowanych fragmentów, dzięki pracy osteoklastów. Komórki te próbują oprzeć się agresji mikrobiologicznej, przywracając struktury kości. Jednak efekt ich aktywności jest niewystarczający, ponieważ na tle zmniejszonej odporności i wysokiej inwazyjności bakteryjnych patogenów, fuzja ropna trwa. Tak powstaje zapalenie kości i szpiku, centrum zakażenia tkanki kostnej.

Standard środków terapeutycznych obejmuje konserwatywną opiekę nad pacjentem, chirurgiczne metody wpływania na proces bakteryjny. Ostre zapalenie obejmuje niewielką interwencję, ograniczoną do miejscowej trefinacji i ustanowienia odpływu treści ropnej. Protokół operacji w przewlekłym zapaleniu kości i szpiku może obejmować różne techniki, włącznie z częściową resekcją kości i zastosowaniem aparatu Ilizarowa. Opinie pacjentów poddawanych radykalnej interwencji wskazują, że okres rehabilitacji jest dość wysoki. Później jednak często obserwuje się całkowite wyzdrowienie, uwalniając pacjentów od długotrwałych bolesnych objawów choroby.

Główne objawy

Ważne, aby wiedzieć! Lekarze są w szoku: „Istnieje skuteczne i niedrogie lekarstwo na ból stawów”. Czytaj więcej.

Choroba występuje u dzieci i dorosłych - od urodzenia do późnej starości. Główną przyczyną zapalenia kości i szpiku są bakterie, które przenikają do tkanki kostnej drogą kontaktu lub krwiotwórczą. Wśród mikroorganizmów podstawą etiologiczną jest:

• gronkowiec, zwłaszcza złoty;
• paciorkowce;
• Bacillus ropa niebieska;
• bakterie tworzące przetrwalniki;
• Klebsiella, Legionella i inne rzadkie czynniki zakaźne.

Ponad 90% wszystkich zapaleń kości i szpiku jest spowodowanych przez gronkowce i paciorkowce. Po wykonaniu zabiegu na tkance kostnej w celu zastąpienia protezy przy braku odpowiednich środków antyseptycznych, warunkowo chorobotwórcze mikroorganizmy dostają się do rany. To komplikuje identyfikację czynnika etiologicznego, wpływa na wybór antybiotyku, ponieważ taka flora jest niezwykle niewrażliwa.

Powody spadku lokalnej ochrony immunologicznej są znane - są to czynniki, które przyczyniają się do przenikania bakterii do tkanki kostnej:

• ogniska bakteryjnego zapalenia w organizmie - próchnica, choroba żółciowa, zakażenia dróg moczowych, zapalenie migdałków;
• długotrwałe ostre choroby układu oddechowego, które zmniejszają odporność komórkową i humoralną;
• Zakażenie HIV;
• alkoholizm, uzależnienie od narkotyków;
• urazy kości;
• operacje - ekstrakcja zęba, endoprotetyka.

Na tle osłabienia obrony organizmu bakterie penetrują i mnożą się w tkance kostnej. Rezultatem jest centrum ropnej fuzji.

Główne objawy zapalenia szpiku:

• ból;
• wzrost temperatury;
• obrzęk i przekrwienie skóry wokół lokalnego obszaru uszkodzonej tkanki kostnej;
• asymetria kończyn lub twarzy;
• pogorszenie ogólnego samopoczucia - zatrucie, osłabienie, pocenie się.

Specyficzne objawy zapalenia szpiku i jego diagnozy zależą od lokalizacji bólu i procesu zapalnego. Następujące kości są najbardziej podatne na zniszczenie:

U dzieci proces ten może rozprzestrzeniać się na stawy ze względu na osłabienie błony maziowej. Zespół bólowy i zatrucie mają wyraźne cechy, które pogarszają przebieg choroby u nieletnich.

Podstawowe zasady leczenia zapalenia szpiku:

• detoksykacja;
• recepta na antybiotyk;
• rehabilitacja chirurgiczna źródła zakażenia;
• terapia regenerująca;
• odbudowa i rehabilitacja.

Leczenie po przebytym zapaleniu kości i szpiku obejmuje terapię witaminową, stymulację odporności, profilaktyczne działania przeciwbakteryjne, terapię wysiłkową, masaż i łagodzenie objawów.

Terapia antybiotykowa

Leczenie przeciwbakteryjne jest przepisywane przed chirurgicznym oczyszczeniem i po nim. Głównym zadaniem antybiotyków jest tłumienie aktywnej reprodukcji mikroorganizmów. Niezależnie od lokalizacji ogniska zakaźnego, najczęściej stosowane są dożylne środki pozajelitowe, w połączeniu ze spożyciem. W terapii przeciwbakteryjnej stosuje się grupy leków:

• cefalosporyny - cefuroksym, ceftazydym, ceftriakson;
• glikopeptydy - wankomycyna;
• półsyntetyczne penicyliny - Amoksycylina w połączeniu z kwasem klawulanowym, Ticarcillin;
• aminoglikozydy - Tobramycyna, Amikacin, Netilmicin;
• fluorochinolony - lewofloksacyna, cyprofloksacyna;
• pochodne imidazolu - metronidazol;
• antybiotyki innych grup w niektórych kategoriach pacjentów.

Wybór konkretnego leku zależy od ciężkości stanu pacjenta, charakterystyki zakażenia. Poniżej znajduje się tabela opcji dla kombinacji przeciwbakteryjnych u różnych kategorii pacjentów.

Leczenie lekami wraz z antybiotykami powinno obejmować detoksykację poprzez wstrzyknięcie płynów zastępujących osocze, terapię witaminową i określone leki dla pewnych kategorii pacjentów. W przypadku zakażenia HIV wymagana jest równoległa ARVT (działanie przeciwwirusowe). W przypadku braku wpływu na retrowirusa, efekt terapii antybiotykowej będzie nieistotny nawet przy zastosowaniu wszystkich grup antybiotyków.

W przypadku wieloogniskowego rozlanego zapalenia kości i szpiku, które rozprzestrzenia się drogą krwiotwórczą, wskazane jest tylko podanie dożylne i dotętnicze antybiotyków. Dla dzieci rola tłumienia zapalenia odgrywa rolę, dlatego można pominąć pewne reakcje uboczne leków i rozszerzyć zakres działania przeciwbakteryjnego. Początkowo wszystkim kategoriom pacjentów przypisuje się terapię empiryczną w celu stłumienia najbardziej prawdopodobnych patogenów. Dalsza korekta jest przeprowadzana przez identyfikację specyficznego mikroorganizmu, który spowodował skupienie ostrego lub przewlekłego zapalenia. Oprócz leków i opieki chirurgicznej stosuje się fizjoterapię laserową, UHF lub prądy diadynamiczne.

Aby złagodzić cierpienie pacjenta, można zastosować środki ludowe. Nie są one niezbędne, ponieważ bez pełnej opieki medycznej pacjent umrze, ale może przyspieszyć proces gojenia. Aby uzyskać miejscową ekspozycję, uzdrowiciele zalecają następujące zioła, aby pomóc w zapaleniu szpiku:

Te rośliny mają gojenie się ran, wchłanialne, przeciwzapalne działanie. Wykonuje się wywary i nalewki, a następnie nakłada kompresy na dotknięty obszar tkanki kostnej. Usuwanie ropy z sokiem aloesowym z zapaleniem kości i szpiku jest praktykowane w medycynie ludowej od wielu lat. Terapia Equumperm jest równie popularna jak roślina o wyraźnych właściwościach przeciwbólowych. Rumianek lub nagietek stosuje się przeciwko próchnicy w postaci wywaru jako środka do płukania jamy ustnej. Jednak ze wszystkimi zaletami tradycyjnych metod leczenia, ich skuteczność w przypadku poważnego zapalenia kości i szpiku jest niewystarczająca, dlatego konieczna jest pomoc chirurga.

Chirurgia

Zapalenie kości i szpiku jest ropnym procesem tkanki kostnej z tworzeniem sekwestrów i ropni, więc środki zaradcze nie są kompletne bez interwencji chirurgicznej. W domu choroba nie jest leczona, dlatego konieczna jest hospitalizacja w ropnym oddziale chirurgicznym, aby zapewnić pacjentowi pełną opiekę.

Główne nowoczesne metody korekcji operacyjnej obejmują:

• trepanacja lokalna poprzez zastosowanie otworów frezovy z nałożeniem drenażu;
• otwieranie ropnia;
• sekwestrektomia i otwarta rehabilitacja źródła zakażenia;
• resekcja kości z nakładką aparatu Ilizarowa;
• otwarta osteosynteza z użyciem metalowych płytek;
• zastąpienie obszaru kości sztucznym materiałem.

Które leczenie chirurgiczne wybrać, specjalista decyduje, w oparciu o charakterystykę choroby. Ostre przypadki częściej kończą się bezpiecznie po prostej trepanacji, ale przewlekły proces wymaga radykalnej pomocy chirurgicznej.

Zakażenie po ekstrakcji zęba

Jednym z rodzajów choroby jest zapalenie kości i szpiku szczęki. Występuje, gdy infekcja kontaktowa występuje po ekstrakcji zęba, czemu towarzyszy silny ból z niezdolnością do wykonywania funkcji żucia. Problem wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ jakość życia pacjenta ulega dramatycznemu pogorszeniu.

Podstawowe zasady terapii obejmują:

• rehabilitacja chirurgiczna zmiany w szczęce;
• stosowanie antybiotyków;
• unieruchomienie opon;
• tryb zasilania;
• detoksykacja.

Nawet „zaniedbane” problemy ze stawami można wyleczyć w domu! Tylko nie zapomnij rozmazać go raz dziennie.

Sekwencja środków terapeutycznych rozpoczyna się od opieki chirurgicznej, następnie stosuje się unieruchomienie, równolegle wyznacza się środki zachowawcze. Po usunięciu opon, leczenie zmienia się: dawka leków przeciwbakteryjnych jest zmniejszona, lokalne działanie antyseptyczne zatrzymuje się, dieta jest rozszerzona, dodawana jest pomoc fizjoterapeutyczna. W ciągu dwóch tygodni następuje pełne wyzdrowienie.

Zmiana szczęki

Ogniska przewlekłego zakażenia często znajdują się w jamie ustnej: źle wyleczone zęby próchnicowe, zapalenie migdałków, zapalenie zatok prowadzą do wniknięcia drobnoustrojów w okolicę górnej lub dolnej szczęki. W ten sposób rozwija się zapalenie kości i szpiku, któremu sprzyjają obrażenia twarzy, skomplikowane nakłucia zatok szczękowych lub ekstrakcja zęba. Klinika zębopochodnego zapalenia kości i szpiku obejmuje następujące objawy:

• silny ból w dotkniętym obszarze;
• ostry obrzęk błony śluzowej jamy ustnej i skóry na dotkniętej żuchwie;
• wzrost temperatury;
• asymetria twarzy;
• słabość, silne zmęczenie.

Funkcja żucia pacjenta jest osłabiona, ponieważ często trudno jest otworzyć usta. Zmiany mowy, dołączają bóle głowy. Intoksykacja wzrasta, a proces ten ma tendencję do szybkiego rozprzestrzeniania się przy braku pomocy. Dlatego dentysta ocenia objawy i leczenie w celu podjęcia decyzji o leczeniu pacjenta.

Uszkodzenie kości wymaga chirurgicznego oczyszczenia szczęki, które jest wykonywane przez otwarty dostęp przez jamę ustną. Kolejną taktyką jest unieruchomienie szyną z późniejszym monitorowaniem radiologicznym zmian w tkance kostnej. Zaleca się leczenie zachowawcze antybiotykami o przedłużonym spektrum działania. Szczególnie często stosowany metronidazol w połączeniu z cefalosporynami 3-4 pokoleń. Dodatkowo przepisano fluorochinolony lub ryfampicynę. Możesz pomóc pacjentowi i środkom ludowym. W tym celu stosuje się płukanie fito-antyseptykami, które są częścią rumianku, nagietka lub eukaliptusa. Kompozycja może być przygotowywana niezależnie, ale korzystne jest stosowanie w hodowli gotowych nalewek farmaceutycznych tych roślin.

Zapalenie kości i szpiku w stomatologii

Porażka szczęk odgrywa wiodącą rolę w powstawaniu zapalenia szpiku po ekstrakcji zębów. Zakażenie następuje w gabinecie stomatologicznym lub w domu z powodu niewłaściwej opieki nad raną pooperacyjną. Główne objawy związane z uszkodzeniem jamy ustnej:

• silny ból;
• ostry obrzęk;
• niezdolność do jedzenia;
• trudność mowy;
• przejawy intoksykacji.

Środki terapeutyczne ograniczają się do rehabilitacji ośrodka zapalenia szpiku, a następnie powołania antybiotyków. W szpitalu prowadzone są działania operacyjne, a przy korzystnym przebiegu choroby w ciągu najbliższych 3-4 dni pacjent jest wypisywany do obserwacji w gabinecie chirurgicznym kliniki dentystycznej. Antybiotyki zmienia się na doustne z zachowaniem dawkowania, a monitorowanie radiologiczne i usuwanie unieruchomienia przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych. Takie podejście jest niezbędne dla wygody pacjenta i przyspiesza okres rehabilitacji.

Kość zapalenia kości i szpiku

Objawy i leczenie zmian kostnych zależą od lokalizacji procesu zapalnego. Najłatwiej występuje zapalenie kości i szpiku kości piętowej. Obszar dotknięty chorobą jest zlokalizowany tylko przez niewielką część kończyny. Dlatego obrzęk i dysfunkcje nóg, chociaż są, ale łatwy dostęp do drenażu i potężna terapia antybiotykowa zapewniają szybkie rezultaty.

Porażka nogi przechwytuje proces w kości piszczelowej, która postępuje z gwałtownym naruszeniem funkcji kończyny:

• ostry ból;
• obrzęk nogi;
• niemożność chodzenia;
• wzrost intoksykacji;
• gorączkowa gorączka.

Przy zapaleniu tylko piszczeli zmniejsza się siła bolesnych odczuć. Jednak szybki dostęp do niej jest trudny, aw przypadku łączenia dopływu krwi w kończynach dolnych choroba jest często opóźniona.

Porażka kości udowej przechodzi z ciężkim zatruciem i często z unieruchomieniem pacjenta. Regularne trepanowanie nie wystarczy, ponieważ masa mięśniowa jest świetna. Dlatego przeprowadzana jest operacja otwarta, która opóźnia rehabilitację i całkowite wyzdrowienie pacjenta. Zapalenie kości i szpiku kości kulszowej prowadzi do ostrego bólu pleców. Czasami niedowład kończyny osiąga taką siłę, że całkowicie komplikuje ruch pacjenta. Operacja otwarta jest rzadko wykonywana, trepanacja i leczenie zachowawcze są częściej stosowane.

Dzięki pokonaniu wszelkich kości nóg może pomóc środki ludowe. Zioła w postaci wywarów lub nalewek, stosowane jako kompres do obszaru objętego stanem zapalnym, przyspieszają usuwanie obrzęków i zwiększają działanie antybiotyków. Jednak w otwartym drenażu ich stosowanie jest mało obiecujące, ponieważ wejście obcych ciał pochodzenia roślinnego zwiększa wzrost bakterii w ranie.

Typ przewlekły

Przy nieodpowiednim leczeniu ostrego procesu, w tkance kostnej tworzy się długotrwały stan zapalny. Część tego jest stwardniała, co powoduje chorobę Garre'a, która jest leczona przez lata w okresach zaostrzenia. Lecz sklerodegeneracyjne zapalenie szpiku jest leczone tylko zachowawczo, podstawą terapii jest fizjoterapia i terapia ruchowa. Ograniczony ropień brody, który występuje, gdy w tkance kostnej powstaje ubytek, jest wypełniony ropnymi masami. Wymaga to wzmocnionej reorganizacji, po której następuje unieruchomienie kończyny.

Po pourazowym zapaleniu kości i szpiku, rehabilitacja jest zawsze opóźniona. Wynika to z udziału tkanek miękkich w zapaleniu. Powstaje ropna przetoka, której przebieg przebiega głęboko w tkance kostnej. Leczenie będzie wymagało radykalności, z resekcją dotkniętego obszaru i zastąpieniem sztucznymi materiałami. Wraz z porażką kości śródstopia lub małego palca stopy, co jest dość rzadkie, leczenie ogranicza się do zamkniętej rehabilitacji z terapią antybakteryjną. To samo podejście stosuje się do zapalenia żebra lub mostka. Ciężkie zapalenie kości i szpiku biodra wymaga poważnych środków - endoprotezy lub instalacji aparatu Ilizarowa.

Uczucie kręgosłupa

Porażka kręgów prowadzi nie tylko do bólu, ale także do deficytu neurologicznego kończyn dolnych. Przejawia się to trudnościami w chodzeniu, dysfunkcją narządów miednicy, rozwojem wiotkiego niedowładu nóg. Objawy i leczenie ocenia neurochirurg, który często zmienia taktykę standardowej terapii.

• rehabilitacja chirurgiczna;
• w miejscu ogniska zapalenia szpiku kostnego w przełączającym się plastiku jest on całkowicie usuwany;
• leczenie zachowawcze - fizjoterapia, antybiotyki;
• ulga objawowa - usunięcie zatrucia, ulga w bólu, poprawa przepływu krwi w kończynach;
• ubrany w unieruchamiający gorset.

Jeśli dotknięty jest kręgosłup lędźwiowy, leczenie ma na celu stabilizację zaburzeń neurologicznych. Oprócz laminektomii wykonuje się drenaż rany, a następnie potężną terapię antybakteryjną.

Infekcja stóp

Patologia dużego palca jest rzadka. Prowokuje proces dny, traumatyczne uszkodzenia tego obszaru. Zapalenie kości i szpiku występuje jako przewlekła zmiana z okresowymi zaostrzeniami i powstawaniem przetoki ropnej. Wynika to z niedostatecznego dopływu krwi do obszaru, zwłaszcza w starszej grupie wiekowej.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, jedną z metod leczenia jest radykalne usunięcie zaatakowanej paliczki. Podejście to wynika z niskiego wpływu terapii antybiotykowej nawet na tle stosowania leków poprawiających dopływ krwi do kończyny. Leżące części nóg charakteryzują się lepszym przepływem krwi, dlatego leczenie jest przepisywane zgodnie ze standardowym protokołem postępowania z pacjentem.

Leczenie hematogenne

Rozprzestrzenianie się infekcji przez krew jest zawsze zagrożeniem w zakresie rozwoju powikłań septycznych. Jedną z tych zmian jest krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku, które jest częstsze u dzieci i osłabionych pacjentów. Najważniejszym warunkiem szybkiego powrotu do zdrowia pacjentów cierpiących na sepsę jest połączenie szybkiej opieki chirurgicznej i leczenia zachowawczego.

Główną metodą chirurgicznego leczenia ostrego krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku jest miejscowa trepanacja cewnikowa z dodatkiem aktywnego drenażu. Zasada troski jest prosta - odpływ ropy jest szybko ustalany, a następnie dodawana jest empiryczna antybiotykoterapia. Aby wyjaśnić, patogen przyjmuje badania, nie tylko ropne rany zrzutu, ale także krew pacjenta.

Zakażenia kończyn

Na kość nóg mogą wpływać czynniki zakaźne. Najczęściej zapalenie jest zlokalizowane w dolnej części nogi lub udu. Jeśli dotknięta jest dolna część nogi, objawy i leczenie ocenia traumatolog. Następujące antybiotyki są stosowane jako konserwatywna pomoc:

• Ceftazydym;
• Cefepim;
• Lewofloksacyna;
• Tobramycyna;
• w ciężkich przypadkach wankomycyna.

Jeden antybiotyk nie leczy kończyn dolnych. Zwykle stosuje się skuteczną kombinację w zależności od wrażliwości izolowanego patogenu. Objawy, leczenie, rehabilitacja przechodzą pod nadzorem specjalisty do momentu całkowitego wyleczenia pacjenta.

Do leczenia i profilaktyki chorób stawów i kręgosłupa nasi czytelnicy stosują metodę szybkiego i niechirurgicznego leczenia zalecaną przez czołowych reumatologów Rosji, którzy zdecydowali się zabrać głos przeciwko chaosowi farmaceutycznemu i zaprezentowali lekarstwo, które NAPRAWDĘ TRAKTUJE! Zapoznaliśmy się z tą techniką i postanowiliśmy zwrócić jej uwagę. Czytaj więcej.

Centra leczenia

Gdzie leczą zapalenie szpiku? To pytanie jest zadawane przez każdego pacjenta, jak również jego krewnych. Ani w Rosji, ani za granicą nie istnieje specjalny ośrodek zajmujący się wyłącznie leczeniem zapalenia szpiku. Działania terapeutyczne obejmowały duże kliniki urazowe. W Rosji leczenie odbywa się bezpłatnie w miejscu zamieszkania pacjenta lub w szpitalach centralnych z kwotą.

W Niemczech i Izraelu, a także w innych krajach, większość ośrodków ortopedycznych ma wydziały, w których pomagają pacjentom z zapaleniem szpiku. Leczenie odbywa się wyłącznie na zasadzie zwrotu kosztów, w tym nie tylko opłaty za pracę chirurgów, ale także pobytu w szpitalu. Koszt pomocy w Izraelu jest nieproporcjonalnie wyższy niż w jakimkolwiek kraju europejskim.

Jak zapomnieć o bólach stawów?

• Wspólne bóle ograniczają Twój ruch i pełne życie...
• Martwisz się o dyskomfort, kryzys i systematyczny ból...
• Być może próbowałeś wielu leków, kremów i maści...
• Ale sądząc po fakcie, że czytasz te wiersze - niewiele ci pomogli...

Ale ortopeda Valentin Dikul twierdzi, że istnieje naprawdę skuteczne lekarstwo na ból stawów! Czytaj więcej >>>

Zapalenie kości i szpiku palca

Od wielu lat próbujesz leczyć stawy?

Kierownik Instytutu Wspólnego Leczenia: „Będziesz zdumiony, jak łatwo wyleczyć stawy, biorąc dziennie 147 rubli.

W ludzkim ciele jest tylko 230 stawów. Największe z nich to biodra, małe międzypaliczkowe. Z biegiem czasu, osoba zaczyna być zaniepokojona zjawiskiem bólu stawów. Jest wyczerpująca i nie do zniesienia. Dlaczego całe ciało boli? Tylko specjalista może odpowiedzieć na to pytanie. Często to zjawisko wskazuje na poważne odrzucenie. Warunki wstępne to wiek, płeć, dziedziczność, złe nawyki. Ludzie powyżej 50 roku życia cierpią z powodu podobnych zjawisk spowodowanych dystrofią i zniszczeniem tkanek. Bardziej podatny na kobiecą patologię. W stanie menopauzy hormony żeńskie przestają być prawidłowo wytwarzane, w wyniku czego pojawiają się niedobory wapnia i inne mikroelementy. Kości stają się kruche i łamliwe. Dziedziczność odgrywa ważną rolę, na przykład, jeśli w rodzinie babci, dziadka, matki, ojca były chore stawy, to następne pokolenie może zacząć z czasem problemy.

Szkodliwe nawyki palenia i alkoholu sprawiają, że organizm jest podatny na różnego rodzaju infekcje, osoba cierpi bardziej na stres i warunki środowiskowe.

Powody

Główne źródła powodujące bóle wszystkich stawów ciała i powody będą następujące:

Do leczenia stawów nasi czytelnicy z powodzeniem używają Artrade. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

• zapalenie stawów (w tym reumatoidalne);
• osteochondroza;
• dna, łuszczyca;
• zapalenie kaletki, tendencyjne;
• choroby zakaźne;
• patologia narządów wewnętrznych;

Hipodynamika lub ograniczony ruch, tak jak pierwszy czynnik, powoduje ból we wszystkich stawach. Urazy, stłuczenia, skręcenia i ścięgna, zatrucie, nadwaga, długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów, choroba zwyrodnieniowa stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

Lokalizacja bólu

Typowo występują bóle stawów;

Przeanalizujmy każdy z nich bardziej szczegółowo, a także przyczyny choroby i leczenia.
Obejrzyj film Dr. Bubnovsky'ego na temat bólu stawów

Obojczyk

Zwiastunami problemów ze stawem barkowo-obojczykowym będzie stan zapalny, zaczerwienienie miejsca, obrzęk pod kością. Źródła zjawiska urazu, stłuczenia, złamania, zwichnięcia, osteochondroza, zapalenie stawów, radikulopatia, ściskanie korzeni szyi, zapalenie okołostawowe łopatki barkowej. Rozbita kość z reguły zaczyna się od puchnięcia, krwotoku, zaczerwienienia i wzrostu temperatury w palenisku. Przemieszczenie stawu okostnowego jest widoczne z boku, wystaje z góry. Pacjent nie może wziąć ręki na bok, istnieje syndrom klucza.

Ostre złamanie, lotny ból stawów w zapaleniu stawów, zapalenie korzonków nerwowych, reumatyzm, nerwoból. Periarthritis dzieli się na lekkie, ostre i ciężkie. Początkowy etap praktycznie nie przeszkadza osobie, ostremu towarzyszy gorączka, obrzęk obojczyka, zaczerwienienie, wzrasta w nocy. W fazie przewlekłej pacjent cierpi na długotrwały ból stawów.

Ramię

Okolicznościami powodującymi złe samopoczucie będzie zapalenie ścięgna, zapalenie kaletki w więzadle podbarkowym. Objawy zaczerwienienia, ból mięśni i stawów, dyskomfort podczas omacywania, obrzęk, krwotok. Infekcjom bakteryjnym, gruźlicy, zapaleniu kości i szpiku, kandydozie, paciorkowcom, chlamydiom towarzyszy zawsze ostry przebieg temperatury. Dodatkowo ból stawów wywołuje artrozę, zapalenie nerwu ramiennego, zapalenie okołostawowe szkaplerza. Zawał mięśnia sercowego, stenokardia, nadmierne ćwiczenia, złogi soli, osteochondroza, między przepukliną kręgową.

Marudzenie z zapaleniem błony stawowej. Ciągnięcie w przypadku krwotoku w mięśniach. Ostre zapalenie kaletki, zapalenie ścięgna, osteochondroza, zapalenie okołostawowe.

Łokieć

Czynniki wpływające na rozwój patologii obejmują zwichnięcia, rozlane zapalenie powięzi, szczypanie zakończeń nerwowych, zapalenie kaletki, chondromatozę, zapalenie stawów. Dyslokacje prowadzą do obrzęku tkanek, fok, zapalenia kaletki i zapalenia stawów wywołują nierówności na łokciach, średnica może wzrosnąć do 10 cm, obszar staje się czerwony, gorący w dotyku.

Spalanie z zapaleniem kaletki, stałe, wzrastające po aktywności fizycznej z artrozą. Ból, zerwanie z zapaleniem stawów, częste pękanie więzadeł i ścięgien.

Nadgarstek

Warunkiem wstępnym dla bolących stawów w nadgarstku jest ucisk włókien nerwowych, zwyrodnienie tkanki, zapalenie błony maziowej, zapalenie kości i stawów, zapalenie stawów, osteochondroza, zapalenie ścięgna, złamania i skręcenia. W przypadku udaru na nadgarstku, który spowodował złamanie kości lub złamanie, obszar szybko puchnie, zaczerwienienie, uszkodzenie naczyń krwionośnych sprzyja krwiakowi, a poruszanie ramieniem staje się niemożliwe. Zapalenie stawów i inne stany zwyrodnieniowe tkanek i kości objawiają się sztywnością rano, obrzękiem, temperaturą trzonu, złogami kwasu moczowego, uszkodzeniem nerek i serca.

Ręka jest podzielona na:

• stawy nadgarstkowe;
• nadgarstek-śródręcza;
• mezhpyastnye;
• śródręczno-paliczkowy;
• międzypaliczkowe;

Są to zmiany zwyrodnieniowe w chrząstce i masie stawowej, choroby zakaźne, choroby autoimmunologiczne. Na przykład zapalenie stawów w ciężkiej fazie prowadzi do sztywności całej falangi, obserwuje się ból palców. Skulą się, mężczyzna nie może nawet ich odwiązać. Osady kwasu moczowego prowadzą do zwiększenia dołów, deformacji.

Wysoki z pęknięciem, ciężkim siniakiem, złamaną kością. Łamanie, nieznośne z zapaleniem stawów, chorobą zwyrodnieniową stawów. Silny z chorobą zwyrodnieniową stawów z rosnącą niedyspozycją podczas ćwiczeń. On umiera w spoczynku.

Biodra

Zmniejszenie ruchu, skrócenie jednej nogi z powodu przemieszczenia lub podwichnięcia. Czasami stan ten nazywany jest dysplazją, czyli wrodzonym zwichnięciem. Zapaleniu stawów, zapaleniu kaletki, zapaleniu ścięgien towarzyszy stan zapalny, wzrost temperatury w miejscu, zaczerwienienie, przekrwienie.

Ostry, gdy podwichnięcie, pęknięcie, złamanie. Wysoki w zaburzeniach dystroficznych kości udowej, z falami po ruchach, w nocy. Szybkie pogorszenie procesu zakaźnego wraz ze wzrostem doznań po wysiłku.

Kolano

Może boleć z powodu upadków na nogę, urazów łąkotki, gonartrozy, zapalenia stawów kolanowych, zapalenia okołostawowego, zwyrodnienia stawów. Sygnały silnego uderzenia będą krwotokami i krwiakami. Kolano puchnie, uszkodzony obszar zmienia kolor, temperatura paleniska wzrasta. Patologie ścięgien objawiają się bólem od wewnątrz nogi, zwłaszcza wchodzenie po schodach, długie spacery i ćwiczenia fizyczne zapobiegają tej korzyści.

Ciągnięcie, umiarkowane z siniakiem. Silny, z napływem meniscopathy, także nagle ustępuje. Coxarthrosis jest praktycznie bezobjawowy, tylko odbite bolesne odczucia pojawiają się w obszarze udowym.

Kostka

Za winowajców uważa się podwichnięcia, dnę, artrozę, złamania kości skokowej, kości stępu, w tym zapalenie stawów. i reumatoidalne, reumatyzm. Subluxations charakteryzują się niezdolnością do pełnego ruchu, gorącego obszaru, zaczerwienienia, obrzęku. Złamanie mówi o sobie z atakami ostrego bólu, całkowitą utratą wstania na kończynie. Zapalenie stawów wywołuje sztywność, zwłaszcza rano, stan zapalny, zakaźny i reaktywny zaczyna się szybko wraz ze wzrostem temperatury, pogorszeniem stanu pacjenta.

Ostre w przypadku urazu, wysokie z zapaleniem stawów, nasilające się z atakami dny. Ten ostatni w ciężkim stadium jest tak bolesny, że powoduje silny dyskomfort w nocy.

Szczęka

Na pytanie, dlaczego bolą stawy aparatu szczękowego, można podejrzewać nerwoból lub nerwoból nerwu krtaniowego. Występuje rzadko, ale atak trwa do 3-5 minut, wraz z kaszlem, suchością w ustach, skurczami ust. Karotenidia lub atak migreny wywołuje ból stawów, skurcz mięśni. Erytrootalgia wiąże się z obrzękiem, obrzękiem i zaburzeniami objętości naczyń. Choroby zakaźne są połączone ze wzrostem temperatury, zwiększają się węzły chłonne. Zaburzenie funkcji kostno-skroniowej charakteryzuje się grzechotką lub kliknięciem, które pacjent słyszy podczas poruszania szczęką, żucia. Dodatkowo, po grypie, ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych, przeziębienie może rozwinąć zapalenie stawów, któremu towarzyszy gorączka, złe samopoczucie i ogólne osłabienie. Następnie zanik mięśni.

Neuralgia pali się, pulsuje. Neuralgia krtani, końcówki nerwu językowo-gardłowego napadowa, z pulsacją. Posiniaczone, zwichnięte, ostre złamanie, nie do zniesienia. W przypadku karotenidii ostry ból utrzymuje się w falach i trwa do 2 godzin. Czasowe zapalenie tętnic jest silne, może zachorować na część twarzy, szyi.

Ciąża

Ciągnięcie odczuć w stawach może powodować nie tylko patologie ciała, ale także pojawiać się w okresie ciąży, po nim, menopauzie. Więc dlaczego stawy bolą, gdy kobieta jest w ciąży? W związku z dodatkowymi obciążeniami, których doświadcza kobiece ciało, otaczające, otaczające go bóle objawiają się z reguły w stawie biodrowym, w dolnej części pleców. Wzrost masy ciała powoduje obciążenie brzucha, zwłaszcza wpływa na mumie cierpiące na osteochondrozę. 3 trymestr ciąży jest spowodowany obrzękiem, małymi tkankami stawu palców palców, kostki, nadgarstka, dłonie są najpierw odsłonięte. Silny ucisk powoduje tępy ból, drętwienie, osłabienie. Niedobór wapnia, zwiększone wytwarzanie relaksyny, patologia narządów, zapalenie splotów, oto kilka dalszych obietnic choroby. Symphysitis jest częstym powikłaniem. Objawy są tępe, uczucie ciągnięcia w okolicy łonowej, kliknięcia podczas chodzenia, trudności w podnoszeniu kończyn w pozycji leżącej.

Ciało przez długi okres nie jest w pełni uzupełnione składnikami odżywczymi i śladowymi, co dało impuls do rozwoju dolegliwości snu. 9 miesięcy ciąży jest ciężkie, zwłaszcza gdy dziecko rośnie, kolejne zmartwienia obciążają nogi, kręgosłup.

Punkt kulminacyjny

Co powoduje bóle stawów podczas menopauzy? Głównym źródłem jest spadek produkcji hormonów płciowych, estrogenu. Zaczyna się niedobór wapnia w kościach, rozkładają się, stają się kruche i łamliwe. Ponadto menopauza prowadzi do drażliwości, migreny, osłabienia, ogólnego zmęczenia, pływów, odpływów, kołatania serca. W tym czasie podczas upadku występują częste złamania. Brak estrogenu przyczynia się do osteoporozy, deformując chorobę zwyrodnieniową stawów.

Po co łamać kości w tym samym czasie?

Jest to często spotykane u osób starszych przy zmianie pogody. Wydaje się, że każda kość się skręca z powodu tego, co czasem nie zasypia w nocy. Jeśli stawy bolą i bolą na całym ciele, prawdopodobne jest fizyczne przeciążenie. Obszar mięśni pokrywa okoliczne miejsca. Stan, w którym wszystkie stawy bolą w tym samym czasie, mówi o guzach tkankowych, zapaleniu szpiku, złośliwych, łagodnych procesach i gruźlicy.

Leczenie

Na podstawie diagnozy lekarz przepisuje odpowiednie leczenie. W przypadku uszkodzeń mechanicznych leki niesteroidowe Analgin, Ibuprofen, Diklofenac, Ketoprofen. Przeciwzapalna maść Voltaren, Indometacyna, rozgrzewająca Kapsikam, Fastum żel. Kompresy z Dimexide. Podszycie Dimexide i Novoikan zrobić, jeśli z bólem stawów jest krwiak, silny guz. Czasami Analgin jest dodawany do tego schematu leczenia. Obrzęk resorpcyjny przebiega szybciej. Procedury fizjologiczne za pomocą lasera, ciepła, magnesu. Zimne opatrunki na palenisku.

Choroby zwyrodnieniowe stawów obejmują NLPZ dla piroksykamu, nimesulidu, ketorolaku, diklofenaku. Zastrzyki w ampułkach Diprospan, Flosteron, Metipred. Maść Arthrotsin, Dolgit, Hondroksid. Powołani są prowincjałowie Artra, DONA, Struktum. Najnowszym opracowaniem na bóle stawów stały się plastry „chińskie”. Działaj tylko w okolicy, bez negatywnych skutków dla ciała. Ze względu na naturalny skład reakcje alergiczne są zminimalizowane. Absorpcja substancji zachodzi szybko, czas stosowania przyczynia się do głębokiej penetracji w warstwy tkanki.

Ważne jest właściwe odżywianie dla bólu i bólu stawów. Konieczne jest spożywanie pokarmu wzbogaconego w wapń, magnez, potas. Systematycznie spożywaj kompleksy witaminowe. Dobry wynik daje terapia laserowa, ultradźwięki, magnes, elektroforeza, fizjoterapia, masaż. Ciężka postać jest leczona chirurgicznie, gdy konserwatywny nie pomaga. Część dotkniętego stawu jest wycinana za pomocą artroskopii, czasami stosuje się endoprotezę.

Estrogen uzupełnia hormonalną terapię zastępczą. Leki są dostępne w postaci pigułek Angelique, Klimen, Divina, Primarin, a także świec, kremów, plastrów hormonalnych. Jeśli leczenie hormonami jest niemożliwe, specjalista wypisze leki ziołowe Remens, Klimaksan, Estrovel, Klimadinon. Wymagane suplementy zawierające Vigantol wapnia, Akvadetrim, Natekal, Nikomed, Kaltsinova.

Co robić w domu?

Jeśli upadłeś na ramię, nogę, zastosuj zimno na rozciąganie, siniak. Weź analgetyki przeciwbólowe Ibuprofen, Nise, Analgin. Nacieranie babci pomaga jej w łagodzeniu zespołów reumatoidalnych. Będzie to wymagało 300 ml alkoholu, 10 ml alkoholu kamforowego, 10 ml roztworu jodu, 10 tabletek analgenu. Wszystkie składniki są mieszane, podawane przez co najmniej 21 dni. Następnie uzyskany lek jest delikatnie wcierany w strefę na noc, szalik i szalik są dziane od góry. Kurs trwa około 10 dni.

Konieczne jest dokładne pocieranie korzenia, dołączenie do obszaru problemu. Górny krawat z tkaniny bawełnianej, lnu. Chodzić z bandażem przez 2 godziny. Przy silnym odczuciu pieczenia korzenie są zastępowane liśćmi. Schemat jest taki sam.

Praktyka wykazała, że ​​systematyczne stosowanie żelatyny ułatwia złe samopoczucie kończyn. Produkt jest oparty na kolagenie, który jest uzyskiwany z kości chrzęstnych i zwierzęcych. Kolagen doskonale odżywia chrząstkę, treść stawową. Zwiększa ich elastyczność, siłę. Wśród braków czas trwania leczenia wynosi około 2 miesięcy.

Pomimo tego, że muchomor jest uważany za trującego grzyba, może leczyć choroby układu mięśniowo-szkieletowego. Maść jest zrobiona z suszonych grzybów i będzie świeża wazelina. Lek wciera się na miejsce. Nalewka jest przygotowywana z rozdrobnionych grzybów i alkoholu. Przechowywane w ciemnym, chłodnym miejscu. Kurs 7 dni.

Kiedy potrzebujesz pomocy lekarza?

Jeśli stawy bolą źle, co robić w takiej sytuacji? Nie ma potrzeby wizyty u lekarza. Wszelkie objawy w postaci temperatury, silnego dyskomfortu, gorączki, dużego obrzęku, krwotoku służą jako powód do badania. Ból nieprzechodzący po upadku wymaga konsultacji z lekarzem, aby uniknąć podejrzenia pęknięcia, powikłań.

Podsumowując, chciałbym powiedzieć, że tylko specjalista rozpoznaje prawdziwe źródło choroby, ponieważ wiele objawów jest do siebie podobnych.

Leczenie zapalenia ścięgna łokcia nadgarstka

Zapalenie ścięgna zwane jest procesem zapalnym wewnętrznej wyściółki ścięgna mięśnia włóknistej pochwy, mianowicie błony maziowej, która pomaga złagodzić poślizg w kanałach osteofibrylowych odpowiedniego ścięgna podczas wykonywania pracy mięśniowej.

Do leczenia stawów nasi czytelnicy z powodzeniem używają Artrade. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

• Przyczyny choroby
• Objawy choroby
• Powikłania choroby
• Diagnostyka laboratoryjna i badanie
• Leczenie zapalenia ścięgna stawu nadgarstkowego
  • Ogólne leczenie zapalenia ścięgna ręki
  • Lokalne leczenie
  • Leczenie fizjoterapeutyczne

Zapalenie ścięgna jest klasyfikowane jako przewlekłe i ostre. Ostra choroba objawia się nagromadzeniem dużej ilości płynu w błonie maziowej i jej obrzękiem.

Przewlekłej chorobie stawów towarzyszy nagromadzenie wysięku w jamie maziowej ze zwiększoną ilością fibryny i pogrubieniem błony maziowej. Po pewnym czasie, w wyniku włóknistego wysięku, następuje zwężenie jamy pochewki ścięgna i powstają tak zwane „ciała ryżu”.

Biorąc pod uwagę charakter zapalenia, należy odróżnić ropne, serofibrinowe i surowicze zapalenie ścięgna.

Przyczyny choroby

Biorąc pod uwagę przyczyny choroby stawów, można zidentyfikować takie grupy zapalenia ścięgna.

Aseptyczne niezależne zapalenie ścięgna, którego pojawienie się jest wynikiem przedłużonej mikrotraumatyzacji i silnego napięcia maziowych osłon ścięgien i przylegających tkanek stawów u ludzi pewnych zawodów (mechaników, stolarzy, maszynistek, ruchomych, pończoch, pianistów, pracowników przemysłu ciężkiego, formerów), którzy wykonują długi czas identyczne ruchy, w których bierze udział określona grupa mięśni. Ponadto zapalenie ścięgien może rozwijać się u sportowców (łyżwiarzy, narciarzy itp.) Z intensywnym treningiem.

• reaktywne zapalenie ścięgna, ich rozwojowi towarzyszą choroby reumatyczne (choroba Bechterewa, reumatyzm, twardzina układowa, reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Reitera itp.);
• nieswoiste zapalenie ścięgna podczas ropnych procesów (zapalenie szpiku, panaritium, ropne zapalenie stawów), z którego uzyskuje się bezpośrednie rozprzestrzenianie się zapalenia na pochwie maziowej;
• specyficzne postacie choroby podczas niektórych chorób zakaźnych (takich jak gruźlica, bruceloza, rzeżączka itp.), gdy rozprzestrzenianie się patogenów najczęściej występuje w sposób krwiotwórczy (z krążeniem krwi).

Objawy choroby

W przypadku niespecyficznego ostrego zapalenia ścięgna stawu nadgarstkowego charakterystyczny jest ostry początek i szybkie pojawienie się obrzęku w okolicy zakażonej pochwy ścięgien maziowych. Z reguły ostre zapalenie ścięgna wpływa na grzbietową powierzchnię dłoni w ścięgnach, rzadziej tworzy się w osłonkach maziowych ścięgien zginaczy palców i dłoni.

Ból i obrzęk stawu zwykle rozprzestrzeniają się od nadgarstka do przedramienia. Mogą pojawić się ograniczenia ruchów, prawdopodobnie rozwój przykurczu zgięciowego na palcach. Jeśli proces zapalny jest ropny, objawy mogą być:

• rozwija się zapalenie naczyń chłonnych (zapalenie naczyń limfatycznych) i regionalne zapalenie węzłów chłonnych (węzły chłonne zwiększają się w wyniku zapalenia);
• pojawiają się dreszcze;
• całkowita temperatura ciała gwałtownie wzrasta.

Ropne zapalenie ścięgna pojawia się z reguły w okolicy dłoni na pochwach zginaczy ścięgien.

W przypadku aseptycznego ostrego zapalenia ścięgna charakteryzuje się chorobą osłonek maziowych na grzbiecie ręki, czasem stopy. Na początku choroby przechodzi w ostrą postać: w okolicy ścięgna pacjenta pojawia się obrzęk, trzeszczenie (chrzęst) jest wyczuwalne podczas badania dotykowego. Podczas poruszania lub ograniczania ruchu palca występuje ból. Może przekształcić się w przewlekłą formę choroby.

Przewlekłe zapalenie ścięgna charakteryzuje się uszkodzeniem pochwy ścięgien prostowników i zginaczy palców w obszarze ich retenantów. Często występują objawy przewlekłego zapalenia ścięgien zginaczy zginaczy wspólnej pochwy maziowej, zwane zespołem cieśni nadgarstka, przy czym w okolicy kanału nadgarstka pojawia się bolesna, wydłużona formacja przypominająca guz, która często przyjmuje kontury klepsydry i ma elastyczną konsystencję lekko przesuniętą podczas ruchu. Czasami można zidentyfikować fluktuacje (uczucie przejściowej fali, które tłumaczy się nagromadzeniem płynu) lub zgarnąć „ciała ryżu”.

Oddzielnie rozróżniają pewną postać przewlekłego zapalenia ścięgna, zwanego zapaleniem ścięgna lub zwężeniem ścięgna, które charakteryzuje się uszkodzeniem pochwy ścięgien porywacza długiego kciuka do ręki i krótkiego zginacza. W tej postaci ściany pochwy gęstnieją, a zatem maziowa szczelina pochwy zwęża się. Zapalenie tenowaginowe De Quervena charakteryzuje się bolesnymi odczuciami w okolicy wyrostka robaczkowego stawu nadgarstkowego, który często promieniuje na łokieć lub pierwszy palec ręki, a także obrzęk. Ból nasila się, gdy osoba naciska palcem na powierzchnię dłoni i wygina inne palce nad nią.

Gruźlicze zapalenie ścięgna stawu charakteryzuje się pojawieniem się gęstych formacji („ciał ryżowych”) w procesie zwiększania wielkości osłonek ścięgien.

Powikłania choroby

Promieniowe ropne zapalenie tenoburów - najczęściej uważane za powikłanie kciuka z ropnym zapaleniem pochewki ścięgna. Pojawia się w przypadku, gdy ropne zapalenie przechodzi przez wszystkie ścięgna kciuka do długiego prostownika ręki. Różni się silnym bólem nad powierzchnią dłoni kciuka i dalej wzdłuż zewnętrznej krawędzi dłoni do przedramienia. Jeśli choroba postępuje, prawdopodobne jest przejście procesu ropnego na przedramię.

Ropne zapalenie Tenobursa łokcia - najczęściej uważane za powikłanie małego palca ręki z ropnym zapaleniem ścięgna. Ze względu na specyfikę struktury anatomicznej, proces zapalenia może często przemieszczać się z pochwy maziowej małego palca do wspólnego zginacza ręki, rzadziej do długiego zginacza kciuka. W tym przypadku zaczyna się rozwijać tak zwana ropowica krzyżowa, która wyróżnia się ciężkim przejściem choroby i często jest skomplikowana przez pracę ręki.

Zespół cieśni nadgarstka: jego wygląd kliniczny i rozwój tłumaczy się kompresją nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka. Charakterystyczne jest uczucie drętwienia i ostrych bólów, uczucie pełzania wokół palców I-III, mrowienie. Czułość końcówek tych palców zmniejsza się, następuje spadek siły mięśni w dłoni. Ból nasila się w nocy, co prowadzi do zaburzeń snu. Niewielka ulga może wystąpić podczas wymachiwania ręką lub opuszczania jej. Bardzo często występuje zmiana koloru skóry dotkniętych palcami. Prawdopodobnie miejscowy spadek wrażliwości na ból i zwiększona potliwość. Podczas omacywania nadgarstka określa się ból i obrzęk.

Przymusowe podniesienie ręki w górę i zgięcie ręki może spowodować pogorszenie parestezji i ból w obszarze unerwienia nerwu centralnego. Często syndrom kanału nadgarstkowego występuje równocześnie z zespołem kanału Guyona, rzadko można go samemu spotkać. Podczas syndromu kanału Guyona, ze względu na fakt, że nerw łokciowy jest ściśnięty w okolicy kości w kształcie grochu, pojawiają się mrowienie, drętwienie i ból, obrzęk w okolicy kości w kształcie grochu, czołganie się po 4, 5 palcach i bolesność podczas omacywania z dłoni.

Diagnostyka laboratoryjna i badanie

Aby określić zapalenie ścięgna, należy podać dane uzyskane podczas badania klinicznego i charakterystyczną lokalizację procesu patologicznego.

Podczas badań laboratoryjnych z ropnym ostrym zapaleniem ścięgna w badaniu krwi, określają leukocytozę, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów, wzrost liczby postaci kłutych neutrofili (ponad 6%). Ropa jest badana za pomocą bakteriologicznego (badanie czystej cieczy) i bakterioskopowego (badanie pod mikroskopem po barwieniu), za pomocą którego można zidentyfikować przyczynę patogenu i ustalić jego wrażliwość na leki.

W przypadkach, gdy przejście ropnego ostrego zapalenia ścięgna jest powikłane sepsą, krew jest badana pod kątem sterylności, co również umożliwia określenie natury patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki.

Leczenie zapalenia ścięgna stawu nadgarstkowego

Leczenie zapalenia ścięgna ręki jest podzielone na lokalne i ogólne. Leczenie septycznych i aseptycznych postaci choroby jest inne.

Ogólne leczenie zapalenia ścięgna ręki

Leczenie zakaźnej ostrej postaci niespecyficznego zapalenia ścięgna obejmuje stosowanie leków, które mają na celu zniszczenie zakażenia. Na początek są to środki przeciwbakteryjne, a także leki zwiększające odporność.

Leczenie zakaźnego zapalenia ścięgna opiera się na chorobie podstawowej. Oznacza to, że stosowane są leki zaprojektowane do zwalczania tej choroby.

Strategia leczenia aseptycznego zapalenia ścięgna opiera się na stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Lokalne leczenie

W początkowej fazie leczenia miejscowa terapia jakiejkolwiek postaci choroby ma na celu uporządkowanie reszty bolącej ręki. Ponadto, jeśli nie ma przeciwwskazań, lekarz może zalecić nałożenie gorących okładów, które mają na celu usunięcie bólu.

W przypadkach, gdy występuje proces ropny, ścięgno jest otwierane, osuszane i myte.

Podczas specyficznych postaci zapalenia ścięgna, leczenie miejscowe może się różnić. Na przykład, podczas określania gruźliczego charakteru choroby, wstrzykuje się roztwór streptomycyny do zaatakowanego obszaru.

Leczenie fizjoterapeutyczne

W miarę ustępowania ostrych objawów choroby lekarze zalecają dodanie leczenia fizjoterapeutycznego. Następujące procedury są uważane za najbardziej skuteczne:

• terapia mikrofalowa;
• UHF;
• wykorzystanie promieniowania ultrafioletowego;
• elektroforeza z hydrokortyzonem i nowokainą;
• terapia ultradźwiękami.

Podczas przewlekłej postaci choroby spektrum leczenia jest inne. Najbardziej skuteczny w tym przypadku:

• elektrazy elektroforezy lidazy;
• ćwiczenia terapeutyczne;
• masaż;
• aplikacje ozokerytu.

Przyczyny, taktyki leczenia i objawy kliniczne zapalenia ścięgna różnią się w zależności od postaci choroby, dlatego do wykonania zabiegu wymagany jest tylko profesjonalny reumatolog, który może zdiagnozować formę i przepisać skuteczne i odpowiednie leczenie choroby. W przypadku leczenia na czas zapalenie ścięgna ma korzystne rokowanie. Jednak w przypadku ropnego zapalenia ścięgna, często może pozostać trwałe uszkodzenie dotkniętej dłoni.

Co jest charakterystyczne dla choroby de Kervena - objawy i leczenie

Choroba De Quervena (zapalenie ścięgna) jest zespołem charakteryzującym się zapaleniem ścięgien kciuka ręki.

W przypadku tej choroby tarcie obrzękniętych ścięgien i ich błon występuje w wąskim tunelu, w którym się poruszają, w wyniku czego w podstawie pierwszego palca pojawia się ból.

Aby zrozumieć ten proces, opiszmy krótko anatomię ruchów dłoni.

Zmniejszenie mięśni przedramienia zapewnia zgięcie i wyprostowanie palców. Przeniesienie skurczu mięśni na palce i wprawienie ich w ruch wykonywane jest przez ścięgna mięśni zginaczy i prostowników.

Ścięgna mięśni zginaczy przechodzą do palców przez dłoń dłoni i mięśnie prostowników przez plecy.

Trzymanie ścięgien w pożądanej pozycji na dłoni niesie poprzeczne więzadła. Z tyłu dłoni - więzadło pleców. Każda grupa ścięgien z tyłu nadgarstka znajduje się w oddzielnym kanale.

Na przykład w pierwszym kanale włóknistym ścięgna przechodzą do pierwszego palca ręki.

Mówiąc najprościej, de Kerven zapalenie ścięgna powoduje zapalenie więzadeł, obrzęk i zgrubienie. W rezultacie kanał więzadła staje się zbyt mały, pojawiają się objawy choroby, występuje dysfunkcja całej ręki.

Gdzie są prawdziwe przyczyny syndromu

Nie ma dokładnej przyczyny zapalenia ścięgna.

Uważa się jednak, że dzięki aktywności związanej z ciągłymi, powtarzającymi się ruchami rąk, czy to gra w golfa, praca w ogrodzie, noszenie dziecka w ramionach, stan może się pogorszyć.

Dlatego choroba ta jest czasami nazywana za granicą „kciukiem gracza” lub „nadgarstkiem matki”.

Możliwe przyczyny choroby:

• urazy rąk, w wyniku urazów, powstaje blizna, która może ograniczać ruch ścięgna;
• choroby zapalne stawów;
• stałe obciążenie stawu nadgarstkowego.

Czynniki ryzyka

Najbardziej zagrożeni rozwojem patologii są osoby w wieku od 30 do 50 lat, w większym stopniu kobiety, być może z powodu ciąży i opieki nad noworodkiem, jego wielokrotne podnoszenie na rękach.

Oznaki choroby

Choroba De Quervena ma charakterystyczne objawy:

• bolesność w miejscu mocowania podstawy kciuka;
• obrzęk u podstawy kciuka;
• utrudnione ruchy nadgarstka podczas wykonywania codziennych czynności;
• ból zwiększa się wraz z naciskiem na dotknięty obszar.

W początkowej fazie choroby ból pojawia się tylko wtedy, gdy kciuk jest zmuszony do wyprostowania i gdy wykonuje się ostre i intensywne ruchy pędzlem.

Po pewnym czasie ból staje się trwały lub występuje nawet przy najmniejszych ruchach.

Ból może być podany w obszarze dłoni, ramion, przedramienia i szyi. Czasami rozprzestrzenianie się bólu występuje na tylnej powierzchni kciuka do jego końcówki.

Czasami występują bóle nocne, gdy podczas snu z jakimś niezręcznym ruchem w dłoni pojawia się ostry ból. Również dla pacjentów charakteryzujących się zmniejszoną siłą przechwytywania obiektu pędzlem dotkniętej dłoni.

Jeśli zespół nie jest leczony przez długi czas, ból może rozprzestrzenić się na przedramię. Każdy ruch, który wymaga udziału kciuka, spowoduje ból, co prowadzi do zmniejszenia zdolności do pracy.

Techniki diagnostyczne

Rozpoznanie choroby opiera się na testach i testach:

1. Test filkensteina. Pierwszy palec dłoni jest ściśnięty w pięści i ręka jest cofnięta w kierunku małego palca lub kciuka. W przypadku ostrego bólu stawu nadgarstkowego od strony pierwszego palca, gdy pędzel jest odsunięty, test uznaje się za pozytywny.
2. Sprawdź intensywne porwanie. Po naciśnięciu kciuka dłoni tak, aby palec został przyłożony do dłoni, po bolesnej stronie, nawet z lekkim naciskiem na palec, wystąpi ostry ból, a palec o małym oporze doprowadzi do dłoni, a na zdrowej ręce palec będzie energiczny przeciwdziałać ciśnieniu.
3. Sprawdź zdolność trzymania obiektów za pomocą pędzla kciukowego. Pacjent stara się utrzymać przedmiot między kciukiem a palcem wskazującym chorej i zdrowej ręki. Kiedy próbujesz pociągnąć trzymany przedmiot, staje się jasne, że boląca dłoń znacznie słabiej trzyma przedmiot. Podczas próby wyjęcia obiektu z obolałej ręki występuje ostry ból w stawie nadgarstkowym w obszarze kciuka.
4. Badanie rentgenowskie. W początkowej fazie choroby na zdjęciu rentgenowskim wykrywa się zgrubienie tkanek miękkich na pół. Przy długim przebiegu choroby widoczne są oznaki zmian w kości i okostnej w stawie nadgarstkowym w obszarze kciuka.

Procedury leczenia

Leczenie zespołu de Querven jest możliwe za pomocą środków konserwatywnych i chirurgicznych.

Leczenie zachowawcze

Przede wszystkim pacjenci przestają wykonywać aktywność fizyczną.

Dotknięte więzadło jest unieruchomione tak, że pierwszy palec znajduje się w pozycji wygiętej i znajduje się naprzeciwko drugiego i trzeciego palca, sama ręka musi być lekko zgięta do tyłu.

Dlatego, w celu unieruchomienia za pomocą gipsu, nakładać od czubków palców do środka przedramienia.

Brak ćwiczeń i unieruchomienie zapobiega dalszemu urazowi stawu, ale nie jest to leczenie.

W ciągu następnych dwóch do trzech tygodni dłoni w gipsie należy wykonać odpowiednie leczenie zachowawcze.

Choroba opiera się na procesie zapalnym więzadła, dlatego w leczeniu ścięgien stosuje się procedury fizjoterapeutyczne, leki przeciwzapalne i blokady nowokainy.

Jednak środki te nie są bardzo skuteczne w długim przebiegu choroby i dość często po krótkim okresie remisji, choroba pojawia się ponownie.

Miejscowe zastrzyki hydrokortyzonu mają dobre działanie przeciwzapalne, są przeprowadzane dwa do sześciu razy z przerwą od dwóch do trzech dni.

Po leczeniu zachowawczym zawsze następuje okres rehabilitacji trwający od dwóch do czterech tygodni.

Leczenie chirurgiczne patologii

Wraz z nieskutecznością leczenia zachowawczego dość często uciekają się do leczenia chirurgicznego choroby de Kervena. W przypadku zmian obustronnych wskazane jest również leczenie chirurgiczne.

Operację można również wykonać ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym. Podczas operacji wykonuje się rozcięcie kanału więzadła i uwolnienie ściskania ścięgien.

Możliwe komplikacje

Dlatego, gdy pojawiają się objawy choroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Przy leczeniu chirurgicznym istnieje niewielka szansa wystąpienia takich powikłań, jak tworzenie bolesnej blizny i upośledzenie ruchu kciuka.

Środki zapobiegawcze

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo syndromu, konieczne jest zmniejszenie aktywności fizycznej związanej z powtarzającymi się ruchami skrętu i chwytania ręki.