Metoda zamkniętego leczenia pourazowego odwarstwienia tkanek miękkich według Yu. maksyma

Wynalazek dotyczy medycyny, chirurgii. W obszarze odrywania tkanek miękkich wykonuje się jedną lub więcej nakłuć skóry. Wprowadź łyżeczkę. Z jego pomocą usuwamy niezdolne do życia włókna. Zamontuj rury drenażowe w tych samych punktach. Z ich pomocą wnęka jest odprowadzana w celu uzyskania czystej wody do mycia. Następnie przeprowadza się wymuszone opróżnianie przesięku, wysięku i ewentualnych pozostałości nieżywych tkanek, aż do całkowitego zatarcia wnęki. Metoda zmniejsza liczbę powikłań, skraca czas leczenia.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie chirurgii i traumatologii do leczenia odrywania tkanek miękkich w wyniku różnych urazów.

Urazowe oderwanie tkanek miękkich, takich jak skóra i tkanka podskórna, jest szczególnym rodzajem urazu, który występuje, gdy poruszający się obiekt jest narażony na tkanki miękkie (obrażenia samochodu lub pociągu, uderzenia styczne lub ściskanie przez ciężkie przedmioty itp.). W krajowej literaturze po pierwszym raporcie na ten temat w 1936 r. Kolejne publikacje były epizodyczne. W monografiach i podręcznikach chirurgicznych problem ten zwykle nie występuje, a taktyki chirurgiczne nie zawsze są wystarczająco skuteczne.

Wielokrotne nakłucia, wiele małych perforacji klapy z instalacją gumowych podziałek i zastosowanie bandaża uciskowego, szerokie nacięcia w całym oderwaniu, różne opcje wizualnego przetwarzania oderwanej klapki były używane i stosowane przed leczeniem traumatycznego oderwania.

Niestety, metodą nakłuwania bardzo często dochodzi do szybkiej ponownej akumulacji przesięku i limfy, co zakłóca wszczepienie płata złuszczonego, z nacięciami z gumowymi absolwentami - dodatkowym zakażeniem oraz z szerokimi nacięciami i leczeniem przeszczepów skóry - ich infekcją i martwicą. W ciężkiej autotraumie, gdy urazy układu mięśniowo-szkieletowego często łączą się z rozległym oderwaniem skóry od tkanki podskórnej, osiągając 15–20% powierzchni ciała, operacje przywracania skóry przez leczenie płatów Krasovitova są bardzo pracochłonne i zabierają od jednego zespołu chirurgicznego od 3 do 5 godzin Krasovitov zasugerował, aby płat, oderwany po kontuzji, został odcięty skalpelem i przetworzony z usunięciem wszystkich nieżywotnych tkanek, tak aby pełnowarstwowy przeszczep skóry pozostał bez dodatkowych tkanek. Następnie przeszczep został wyprostowany i przymocowany przerywanymi szwami do zdrowej skóry. Pomiędzy szwami zainstalowano kilka stopni gumowych i zastosowano opatrunek z gazy (patrz Krasovitov VK. Pierwotne tworzywa sztuczne z odrzuconymi łatami skórnymi. Krasnodar, 1947).

Wadami tej metody są: a) w większości przypadków początek całkowitej martwicy lub ropienia przeszczepu skóry; b) częściowe (mniej niż 50%) wszczepienie klapy; c) znaczny czas trwania operacji (do 3-5 godzin), ze względu na przetwarzanie płata; g) ciężki długi okres pooperacyjny; e) długi okres całego okresu leczenia, w tym ambulatoryjnego; e) niezadowalające wyniki kosmetyczne.

Najbliższą metodą jest metoda E.E. Mikuseva, który zaproponował otwarcie strefy odrywania przy pomocy cięcia lamp wzdłuż całej długości oderwania po obu stronach i bez całkowitego odcięcia klapy, po obróbce, po usunięciu niezdolnej do życia tkanki zgniatającej z poważnym oderwaniem (patrz I. E. Mikusev, Herald of Surgery, 1978, 5, str. 78-82). Przy lżejszym oderwaniu objętość leczenia chirurgicznego jest mniejsza. Klapka jest również mocowana za pomocą oddzielnych szwów na zdrową skórę, a następnie pozostawia absolwentów i nakłada bandaż uciskowy.

Wady tej metody są takie same jak w metodzie Krasovitova, a mianowicie: a) częste powikłania w postaci martwicy lub ropienia płata; b) częściowe wszczepienie płata z powodu przekrwienia przesięku lub wysięku; c) czas trwania operacji z oderwaniem typu 1 osiąga 3-5 godzin, a przy typie 2 - (np. Mikusev, rodzaje grawitacji są odwrotnie proporcjonalne do klasycznie przyjętego, to znaczy, że najcięższym typem jest typ 1, i światło jest trzecim rodzajem oderwania) - nieco mniej; d) niezadowalające wyniki kosmetyczne.

Wadą znanych sposobów jest potrzeba szerokiego otwarcia obszaru odrywania, co znacznie zwiększa ryzyko infekcji powierzchni rany.

Celem niniejszego wynalazku jest stworzenie zamkniętego leczenia traumatycznego odrywania tkanek miękkich, które nie wymaga wstępnego otwarcia strefy uszkodzenia, co pozwala zmniejszyć liczbę powikłań i znacznie skrócić czas leczenia ze względu na zmiany zasad okresu operacyjnego i pooperacyjnego, jak również poprawić wyniki kosmetyczne i funkcjonalne dzięki przy braku nacięć operacyjnych.

Zadanie rozwiązuje fakt, że w metodzie zamkniętego leczenia pourazowego odrywania tkanek miękkich, w tym usunięcia nieżywej celulozy zgniotu i drenażu uformowanej wnęki, wykonuje się jedną lub kilka nakłuć skóry w strefie odrywania tkanek miękkich, a nieżywą celulozę usuwa się przy użyciu kiretki włożonej do jamy przez nakłucia, a drenaż jamy jest wykonywany przy użyciu rur drenażowych zainstalowanych w tych w nakłuwany w celu uzyskania czystej wody do mycia, a następnie wymuszone odsysanie z odsysaniem przez przesmyk, wysięk i ewentualne pozostałości nieżywej tkanki, aż do całkowitego zatarcia jamy.

Brak szerokiego cięcia lamp znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo infekcji i późniejszego ropienia. Sam zabieg chirurgiczny z usunięciem nieżywej tkanki zajmuje maksymalnie 15-20 minut. Zainstalowane odpływy przyczyniają się do stałego usuwania ciekłego transudatu lub wysięku, zmniejszają obrzęk ogniskowy, ścisłe przyleganie skóry do leżących poniżej tkanek i jej szybką rewaskularyzację. Dokładnie. Dzięki tym mechanizmom nigdy nie zaobserwowano martwicy lub ropienia uszkodzonego obszaru, czas operacji skrócono do 20-40 minut, a czas pobytu pacjentów pierwotnych w szpitalu średnio do 6-10 dni. Wyniki kosmetyczne i funkcjonalne są doskonałe ze względu na brak osobliwych cięć.

Metoda jest następująca. Na zamierzonym obszarze (ach) na granicy oderwania od zdrowej skóry wykonuje się jedno lub kilka nakłuć skóry za pomocą spiczastego skalpela. Długość nacięcia do nacięcia wynosi 1-2 cm. W przypadku braku skalpela (na przykład w warunkach polowych i, w razie potrzeby, w nagłych wypadkach opieki medycznej i chirurgicznej), nakłucie można wykonać dowolnym innym sterylnym ostro zakończonym przedmiotem. Dzięki temu przebiciu w jamie oddziału wykonywany jest trokar łyżeczkowy i usuwane są nieżywotne tkanki. Ze względu na obecność mandrynu, łyżeczka jest łatwo wkładana do jamy bez uszkadzania otaczających tkanek. Po usunięciu mandrynu i zainstalowaniu cienkościennej rurki do odsysania powietrza lub dostarczania roztworu myjącego, wydrążona rurowa skrzynka kiretowa jest połączona z działającym elektrycznym urządzeniem ssącym, dając podciśnienie 1-1,5 ATM. Poprzez sukcesywne traktowanie ścian wnęki oddzielającej lekko zaostrzoną łyżeczką jamy, usuwamy luźno leżące i luźno utrwalone fragmenty rozbitej celulozy, nagromadzoną krew, limfę, płyn tkankowy, starając się nie uszkodzić żywych tkanek, które zachowują naturalną gęstość. Obecność kieszonek wnęki oddzielającej jest łatwo identyfikowana przez zmianę podatności ścian podczas ich obróbki za pomocą kiretki, przez badanie dotykowe skóry końcówki metalowej łyżeczki w tkankach miękkich, jak również przez dodanie fragmentów celulozy do odbierającego banku (można użyć dowolnego rodzaju kiretki).

Bez wyjmowania pustego korpusu kiretki z wnęki oderwania, zainstaluj rurkę TMMK lub dowolną rurkę drenażową w żądanym obszarze i kierunku, mocując ją w tym samym nacięciu, przez które wprowadzono kiretę i opróżnij uformowaną wnękę. Rurki są podłączone do ssania i na stole operacyjnym, myjemy wielokrotnie wgłębienie odwarstwienia, aż znikną fragmenty tkanki i czysta woda do mycia. W oddziale drenaż jest również połączony z systemem aspiracji i płukania w celu przeprowadzenia ciągłej aspiracji i mycia.

Przykład kliniczny 1.

Pacjent K-va 50 lat, 13/111 został trafiony przez samochód i przewieziony do Instytutu Pomocy w Nagłych Wypadkach. N.V. Sklifosovsky z ciężkim wstrząsem mózgu i rozległym urazowym oderwaniem tkanek miękkich prawej kończyny dolnej. Lokalnie: wzdłuż przedniej zewnętrznej powierzchni prawego uda i dolnej nogi występuje rozległa, zmienna powierzchnia o wymiarach 37 × 12 cm. 25/111 wytworzyło pierwsze przebicie odwarstwienia ubytku grubą igłą z opróżnieniem 900 ml zawartości. Kolejne przebicia 28/111 i 1/4 z opróżnieniem 600-700 ml nieco jaśniejszej zawartości, ale bez tendencji do zmniejszania objętości.

Pacjent był operowany zgodnie ze wskazaną metodą z założeniem dwóch drenów - na udzie i podudzie poprzez mini-nacięcia (nakłucia) 1,5 cm w zależności od rodzaju nadchodzącego drenażu. Zabieg aspiracji-mycia przeprowadzono tylko przez 2 dni. W tym okresie nastąpiło całkowite zniszczenie jamy. Odpływy usunięte. Pacjent został ponownie przeniesiony do oddziału neurochirurgicznego w celu dalszego leczenia urazowego uszkodzenia mózgu.

W przypadku, gdy niewielka zawiesina tkanki tłuszczowej lub jej liczne wolne sekwestry są obecne w miejscu oderwania tkanki, wnęka jest uwalniana od niezdolnej do życia celulozy przez bardzo lekkie traktowanie ścian wnęki za pomocą kiretu, ale nie wcześniej niż 2 dni od momentu uszkodzenia, aby zapobiec utracie krwi.

Pod koniec zabiegu ubytek jest osuszany i przemywany.

Ta zamknięta metoda została użyta do usunięcia zmiażdżonej tkanki i osuszenia leczonej jamy u 12 pacjentów.

W obecności miejsca martwicy w strefie największego zgniecenia i urazu oderwanego płata skórno-podskórnego, taktyki chirurgiczne zależą od wielkości zmian martwiczych. Jeśli te ostatnie pozwolą na hermetyczne szycie ubytku rany po wycięciu strefy martwicy, wyleczymy strefę odwarstwienia, usuniemy martwicę, osuszymy jamę i zszyjemy ranę w miejscu wycięcia. Przy znanej niemożności hermetycznego zamknięcia rany, łyżeczkowanie i drenaż są wykonywane bez usuwania obszaru martwicy skóry. Kolejne zabiegi odsysania-płukania pozwoliły na zatarcie większej części, a czasem całej strefy płatka podskórnego skóry (z wyjątkiem strefy martwicy) z powodu zachowania szczelności i osuszonej jamy.

Na tle leczenia normalizacja wskaźników temperatury i krwi wystąpiła w ciągu pierwszych 7 dni i tylko u 3 pacjentów przekroczyła 10-dniowy próg. Podkreślamy jednocześnie, że 70% pacjentów nie otrzymało terapii przeciwbakteryjnej po zabiegu.

U 7 pacjentów obliterację jamy uzyskano w pierwszym tygodniu po drenażu, u 9 pacjentów nawet w następnym tygodniu i u 4 pacjentów przez 15–20 dni. Byliśmy przekonani o obecności wyraźnego uzależnienia tempa zatarcia jamy oderwania od czasu, jaki upłynął od momentu urazu do zabiegu. Im dłuższy jest ten okres, tym dłużej trwa proces wymazywania w przewlekłym zapaleniu aseptycznym tworzy się kapsułka tkanki łącznej, wyścielająca całą jamę oderwania od wewnątrz.

Pacjent K., 38 lat. Wielokrotne złamania kości miednicy i rozległe (30 × 20 cm) traumatyczne oderwanie skóry od tkanki podskórnej. Traumatolodzy w miejscu zamieszkania, skutecznie radząc sobie ze złamaniem kości miednicy (!), W ciągu 5 miesięcy wielokrotnie i bezskutecznie próbowali szybko zamknąć jamę. Jednak za każdym razem wystąpił nawrót choroby ze składnikiem ropno-zapalnym. Pacjent był operowany proponowaną metodą. Okres pooperacyjny był niepowikłany, ale obliteracja jamy przebiegała powoli ze względu na sztywność tkanki łącznej i została ukończona do 32 dni po operacji.

Jeszcze raz podkreślamy, należy zauważyć, że proponowana metoda stosowana jest nie wcześniej niż 2 dni po urazie, aby niezawodnie zakrzepnąć uszkodzone naczynia. Średni czas drenażu (przy użyciu tej metody) i zatarcie obszaru oderwania, w tym skomplikowanych form (ropienie, sztywność ścian jamy itp.), Wynosił 11 dni.

Metoda ta nie wyklucza możliwości zastosowania jakiegokolwiek ssania jako ssania, co pozwala również na jego użycie (metodę) w praktycznie każdej klinice chirurgicznej.

FORMUŁA WYNALAZKU

Sposób zamkniętego leczenia pourazowego oderwania tkanki miękkiej, obejmujący usunięcie nieżywotnego włókna zgniatającego i drenaż utworzonej wnęki, charakteryzujący się tym, że w strefie odrywania tkanki miękkiej wykonuje się jedną lub kilka nakłuć skóry w zależności od obszaru uszkodzonej tkanki, a nieżywotną celulozę usuwa się za pomocą łyżeczki wprowadzane do jamy przez przebicia, drenaż jamy odbywa się za pomocą rur drenażowych zainstalowanych w tych samych nakłuciach, aż czystą wodę do mycia, a następnie wymuszoną ewakuację transudatu, wysięku i ewentualnych pozostałości niezdolnych do życia tkanek, aż do całkowitego zatarcia jamy.

Oderwanie mięśni od kości

Tj. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.F. HABIBULLIN

Kazańska Państwowa Akademia Medyczna

Republikański Szpital Kliniczny Ministerstwa Zdrowia Republiki Tadżykistanu, Kazań

Mikusev Gleb Ivanovich

Kandydat nauk medycznych, Traumatolog

420064, Kazań, ul. Orenburg Trakt, 138, tel. (843) 237-34-27, e-mail: [email protected]

Artykuł poświęcony jest jednemu z poważnych i stosunkowo rzadkich urazów spotykanych w praktyce chirurgów i traumatologów - traumatycznemu oderwaniu skóry. Opis tego typu patologii w podręcznikach chirurgicznych i podręcznikach nie jest zbyt kompletny. Powierzchowna znajomość chirurgów i traumatologów z traumatycznym oderwaniem skóry czasami przyczynia się do oglądania tych uszkodzeń. Istnieją jasne zalecenia dotyczące diagnozy i leczenia pourazowego odwarstwienia skóry.

Słowa kluczowe: traumatyczne odwarstwienie skóry, diagnoza, leczenie.

Tj. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.PH. KHABIBULLIN

Kazańska Państwowa Akademia Medyczna

Szpital Republikański w Tatarstanie, Kazań

Urazowe odwarstwienie skóry: diagnostyka i leczenie

Widzi traumatyczne oderwanie się skóry. Podręczniki nie są pełne. Szkicowa wiedza o traumatycznym oderwaniu się skóry czasami prowadzi do pominięcia takiego urazu. Podano jasne wytyczne dotyczące odłączania pielęgnacji skóry.

Słowa kluczowe: traumatyczne odwarstwienie skóry, diagnostyka, leczenie.

Urazowe odwarstwienie skóry jako niezależny rodzaj urazu po raz pierwszy opisał francuski chirurg Morel-Lavallee w 1848 r. (Cytowany przez KK Kodzaeva [1]). W literaturze krajowej pierwszy raport na temat decollement de la peau pojawił się w 1930 r. [2], a pierwszy artykuł w czasopiśmie - w 1936 r. [1]. Jednak opisy tego typu patologii nie były dotąd podawane w podręcznikach chirurgicznych i podręcznikach lub nie są kompletne. Względna rzadkość traumy i powierzchowna znajomość chirurgów i traumatologów z traumatycznym oderwaniem skóry czasami przyczynia się do oglądania tych uszkodzeń [3]. Raport ten zawiera wyniki obserwacji klinicznych 53 pacjentów w wieku od 3 do 78 lat.

Urazowe oderwanie skóry następuje w wyniku rażącego działania mechanicznego różnych ruchomych obiektów, głównie za pomocą obracającego się koła. Spośród 53 przypadków w naszych obserwacjach u 18 pacjentów, traumatyczne oderwanie skóry nastąpiło, gdy koło autobusu, trolejbusu, ciężarówki i samochodu osobowego uderzyło w koło. Upadnij z drabiny lub dachu, uderz ciężkim przedmiotem, stycznie przesuń ciężki przedmiot lub dociśnij, ściskając poruszający się samochód, samochód, ciągnąc ciało po ziemi tramwajem itp. - Wszystkie te czynniki mogą prowadzić do traumatycznego oderwania się skóry.

Zgodnie z naszymi obserwacjami oderwanie się skóry nie zawsze przebiega w ten sam sposób, na co wskazuje również V.K. Krasovitov (1947) [4]. Praktycznie istnieją trzy główne rodzaje traumatycznego oderwania skóry.

Pierwszy typ: miażdżenie podskórnej tkanki tłuszczowej w obszarze odwarstwienia z jej podziałem na obszary związane ze skórą, a reszta z powięźą przeważa (ryc. 1 - zamknięte urazowe oderwanie skóry według pierwszego typu i blisko otwarte traumatyczne oderwanie skóry zgodnie z 1- typ mu). Kiedy tak się dzieje, całkowite zakłócenie dopływu krwi do skóry z powodu uszkodzenia naczyń zaopatrzeniowych.

Urazowe odwarstwienie skóry według typu I: a - zamknięte odwarstwienie pourazowe skóry zgodnie z typem I; b - otwarte traumatyczne oderwanie skóry zgodnie z typem I

Drugi typ: w pierwszej kolejności postępuje podskórne pęknięcie tkanki tłuszczowej, któremu nie towarzyszy poważne naruszenie jej i głęboko leżących tkanek, przy czym większość podskórnej tkanki tłuszczowej odsuwa się wraz ze skórą, tworząc dość grubą warstwę zawierającą wystarczającą liczbę naczyń do karmienia (ryc. 2 - zamknięte urazowe odwarstwienie skóry według typu 2 i bliskie otwarcie traumatycznego oderwania skóry według typu 2).

Urazowe odwarstwienie skóry według typu II: a - zamknięte odwarstwienie pourazowe skóry według typu II; b - otwarty urazowy odwarstwienie skóry typu II

Trzeci (mieszany, kombinowany) typ: obszary zmiażdżenia tłuszczu podskórnego naprzemiennie z obszarami, w których większość tego włókna jest zachowywana wraz ze skórą w postaci warstwy (ryc. 3 - mieszane, połączone zamknięte oderwanie skóry).

Mieszany, połączony zamknięty odwarstwienie skóry

Najwyraźniej rodzaj oderwania skóry zależy od mechanizmu urazu, głównie od szybkości ruchu uszkadzającego obiektu w stosunku do obszaru ciała, od fizycznych właściwości tkanek w uszkodzonym obszarze i od wieku ofiary.

Klinicznie, zarówno zgodnie z naszymi obserwacjami, jak i według innych autorów [5, 6], można wyróżnić zamknięte i otwarte traumatyczne odwarstwienia skóry. Wśród obserwowanych pacjentów zamknięcie odwarstwienia skóry wystąpiło u 13 pacjentów.

Od czasu Morel-Lavallee wszystkie odwarstwienia skóry zostały podzielone na trzy grupy: małe, średnie i duże, ale niestety bez określenia rozmiaru uszkodzonego obszaru.

Gdy traumatyczne oderwanie się skóry zawsze tworzy szczelinową przestrzeń („kieszeń”), najczęściej między skórą a pierwszą powięź. W momencie urazu, równocześnie ze zniszczeniem tkanki tłuszczowej, pękają naczynia krwionośne i limfatyczne, a „kieszeń” zaczyna wypełniać się tryskającą krwią i limfą, pojawia się uczucie pękania (falowanie).

Aby ustalić prawidłową diagnozę traumatycznego oderwania skóry, bardzo ważne jest wyjaśnienie mechanizmu urazu, ponieważ mechanizm początku oderwania się jest całkowitym mechanicznym działaniem różnych poruszających się obiektów, a jednocześnie przyłożeniem siły pod pewnym kątem.

W przypadku urazów, w których dochodzi do poważnych uszkodzeń tkanek miękkich, zwłaszcza w przypadku uszkodzenia kół poruszających się pojazdów itp., Należy zawsze pamiętać o rozwarstwieniu skóry. Jednak zgodnie z naszymi obserwacjami dopuszczalne są błędy diagnostyczne w tego typu uszkodzeniach, zwłaszcza w przypadku oderwania skóry. Uważamy, że wynika to z faktu, że praktyczni lekarze chirurgiczni z traumatycznym oderwaniem skóry nie są zbyt dobrze znani. Po przyjęciu takich pacjentów, zwłaszcza przy zamkniętym urazowym oderwaniu skóry, z reguły wykonuje się diagnozę stłuczenia tkanki miękkiej i krwiaka podskórnego uszkodzonego obszaru, co jest niezawodnie potwierdzane przez nakłucia z usunięciem krwawej zawartości. W przypadku połączonych uszkodzeń kończyn na różnych poziomach (zwłaszcza w przypadku obrażeń w ruchu drogowym), nacisk kładziony jest przede wszystkim na otwarte obrażenia, nie sugerując możliwych poważnych zamkniętych obrażeń, takich jak urazowe oderwanie skóry.

Powyższe wyraźnie pokazuje następujące obserwacje kliniczne.

Pacjent I., 16 lat, został przyjęty do KazNIITO na dalsze leczenie 6 lutego 1985 r., 4 miesiące po urazie - przednie koło autobusu przejechało przez prawą goleń, a następnie pobiegło (ale nie ruszyło się!) Do lewego uda. Po urazie pacjentkę zabrano do oddziału traumatologicznego szpitala ratunkowego w Naberezhnye Chelny, gdzie postawiono diagnozę: otwarte złamanie kości prawej kości piszczelowej z rozległym uszkodzeniem tkanek miękkich, pęknięcie zewnętrznego więzadła bocznego lewego stawu kolanowego z hemarthrosis. Wstrząs traumatyczny II art. Podczas badania pacjenta na lewym udzie widoczne były wyraźnie ślady po kole bieżnika z obszarami siniaków bez uszkodzenia skóry.

Przy przyjęciu pacjenta na tle środków przeciwszokowych wykonano pierwotne leczenie operacyjne otwartego uszkodzenia kości prawej kości piszczelowej z przywróceniem pokrycia skóry. Zaledwie dzień po hospitalizacji wykryto traumatyczne oderwanie skóry lewego uda od górnej jej części do poziomu stawu kolanowego (najwyraźniej w pierwszym typie). Następnie, całkowita martwica skóry wystąpiła kolisto na lewym udzie w obszarach pourazowego oderwania skóry, co skomplikowało leczenie dotkniętej dolną częścią nogi z powodu ciężkiego urazu. Niestety podobne błędy diagnostyczne w naszych obserwacjach wystąpiły w 6 przypadkach, co wiąże się z niedostateczną uwagą podczas badania i wyjaśnienia mechanizmu urazu u ofiar.

Leczenie pacjentów z traumatycznym oderwaniem skóry przedstawia pewne trudności i nie powinno być żadnego formalnego podejścia. Jak pokazują nasze obserwacje, metody leczenia zależą przede wszystkim od rodzaju i obszaru oddziału.

Małe i średnie oddziały można leczyć nakłuciami, a następnie nakładać bandaż uciskowy. Jeśli po nakłuciu nie nastąpi opróżnienie uformowanej „kieszeni” skóry, a zawartość zostanie określona klinicznie, wówczas 2-3 cm rozcięcie skóry wykazuje usunięcie skrzepów krwi i uszkodzonej podskórnej tkanki tłuszczowej. Wymagane jest również nałożenie długiego bandaża uciskowego po wprowadzeniu gumowej rany skalowanej. A.G. Gugucidze [7] do leczenia urazowego odwarstwienia skóry małej i średniej wielkości z powodzeniem zastosowano aktywny drenaż.

Przy rozległym odwarstwieniu skóry możliwe są dwie metody leczenia, w zależności od rodzaju złuszczania. Jak wykazały nasze obserwacje, przy pierwszym typie zamkniętego traumatycznego odwarstwienia, gdy przeważa zmiażdżenie tłuszczu podskórnego w uszkodzonym obszarze, leczenie skóry według V.K. Krasovitova, kiedy tłuszcz podskórny zostaje całkowicie usunięty z przeszczepu skóry i powięzi. W drugim typie odwarstwienia leczenie skóry według rodzaju wolnego przeszczepu pełno-warstwowego nie jest konieczne, ponieważ wystarczająca liczba naczyń do karmienia jest zawarta w głębokości płatka podskórnego skóry. W przypadku oderwania mieszanego (kombinowanego) pokazano częściowe leczenie przeszczepów skóry według Krasovitova.

Jednak przed operacją prawie niemożliwe jest ustalenie w każdym przypadku zamkniętego traumatycznego oderwania skóry rodzaju uszkodzenia. Dlatego oferujemy bardzo prostą metodę wyjaśnienia rodzaju oderwania przed rozpoczęciem głównej interwencji chirurgicznej.

Przy ustalonej diagnozie odwarstwienia skóry lub nawet w przypadku podejrzenia oderwania, biorąc pod uwagę mechanizm urazu kończyn dolnych, jak również w innych częściach ciała, po odpowiednim leczeniu skóry pacjenta i rąk chirurga (rękawiczkami), „diagnostyczne” nacięcia o długości do 3 cm wzdłuż zewnętrznej i wewnętrzne powierzchnie dolnej części nogi i uda. Z tych nacięć wykonuje się cyfrowe badanie skóry i płatów podskórnych w kierunku przednim i tylnym, a dodatkowe nacięcia wykonuje się powyżej końca palca. W przypadku oderwania według drugiego typu grubą warstwę podskórnej tkanki tłuszczowej uważa się za dość jednorodną we wszystkich obszarach, podczas gdy w pierwszym typie prawie nie znaleziono odcinków warstwy o jednolitej grubości. Natomiast w przypadku mieszanej (połączonej) wersji odrywania skóry, istnieją obszary o grubych jednolitych warstwach i obszarach skóry z małą warstwą tkanki tłuszczowej (lub bez niej). Z tych samych nacięć łatwo jest ustalić obecność uszkodzenia powięzi i mięśni, jak również wywołać fasciotomię, gdy jest to wskazane.

Bardzo ważną cechą diagnostyczną w tej manipulacji jest obecność zmiażdżonego tłuszczu podskórnego w „kieszeni”. W pierwszym typie znaczna ilość tkanki tłuszczowej opuszcza krew i limfę, podczas gdy w drugim typie, kropelki tłuszczu z pojedynczymi kawałkami tkanki tłuszczowej są uwalniane w ciekłej zawartości. W pierwszym typie traumatycznego oderwania nacięcia wzdłuż zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni dolnej części nogi i ud są ze sobą powiązane w zależności od rodzaju nacięcia lędźwiowego i przeprowadza się leczenie dwóch płatów (przedniego i tylnego) według Krasovitova. Wcześniejsze nacięcia na tych plastrach pozostawia się na odpływ limfy, krew i wykonuje się dodatkowe nacięcia w celu lepszego wszczepienia pełnej grubości przeszczepu skóry.

Pacjent K., 15 lat, został zabrany do KazNIITO 30 / X1, 1982. Diagnoza: zamknięte złamanie kości prawej kości piszczelowej i prawej stopy. Pacjent został uderzony przez samochód, a koło ciężarówki MAZ zjechało prawą nogą. Pacjent ujawnił klinicznie zamknięte, traumatyczne oderwanie skóry z tkanką podskórną od środkowej trzeciej części prawego uda do obszaru kostki z przejściem do grzbietu prawej stopy. Na radiogramach uszkodzeń kości nie wykryto. Badanie złuszczonej skóry poprzez diagnostyczne nacięcia dolnej części nogi i uda wykazało, że istnieje pierwszy rodzaj odwarstwienia z miażdżeniem podskórnej tkanki tłuszczowej. Ostatni w dużej liczbie odszedł przez nacięcia wraz z krwią i limfą. Nacięcia są połączone ze sobą poprzez rodzaj cięcia lamp, od kostek po środkową trzecią część uda. Klapy przednie i tylne leczono według Krasovitova (w znieczuleniu ogólnym z transfuzjami krwi i poliglucyny). Operacja trwała 5 godzin.

Jeśli podczas „diagnostycznych” nacięć ujawnił się drugi rodzaj oderwania, operacja jest zakończona.

Pacjent T., 33, wydany 8/8 1983 r. Z diagnozą zamkniętego złamania kości prawej kości piszczelowej; był odurzony. Według jego żony prawa kończyna dolna ofiary spadła pod koło wózka. Radiograficznie ujawnił złamanie dystalnej przysadki prawej strzałki bez przemieszczenia. W znieczuleniu ogólnym oddzielona klapa była kontrolowana przez nacięcia diagnostyczne na dolnej części nogi i udu. Około 700-800 ml krwawego tłuszczu z kroplami (ale bez tkanki tłuszczowej!) Zostało uwolnione. Wykryto drugi rodzaj zamkniętego oderwania skóry z tkanką podskórną i począwszy od poziomu głowy strzałkowej do środkowej trzeciej prawej kości piszczelowej stwierdzono uszkodzenie powięzi tej strefy z częściowym uszkodzeniem mięśni strzałkowych. Dlatego nacięcia w tym obszarze są połączone przez rodzaj nacięcia lędźwiowego, a mięśnie są obramowane w miejscu za pomocą catgut. Szwy do rany. Stopnie gumowe wprowadzono do nacięć, okrągły bandaż naniesiono sterylnym bandażem zwilżonym roztworem rivanolu. Mocowanie tynku tylnego Longuet.

W przypadku rozległego odwarstwienia, gdy jest tylko jedna noga żywieniowa, skóra powinna być leczona zgodnie z Krasovitovem. Dopuszcza się jednak częściowe użycie złuszczonego płata podskórnego skóry o względnej integralności włókien, poczynając od nogi do karmienia, do miejscowej plastyki replantacyjnej o równej długości i szerokości nasady (1: 1), a reszta złuszczonej tkanki powinna być przetwarzana zgodnie z rodzajem przeszczepu skóry o pełnej grubości.

Tylko w przypadku oderwania płatów skórno-podskórnych w rozmiarach 1: 1 lub 1: 1,5 możliwe jest ich uszycie bez obróbki według Krasovitova. Jednak tutaj również chirurg musi zapewnić integralność nogi dostarczającej, w grubości nogi klapy.

Odłączone cylindryczne rurki skóry z tkanką podskórną z proksymalną nogą żywieniową są zaopatrzone w krew znacznie lepiej niż klapa z dystalną nogą. Dlatego, upewniając się co do żywotności takiej cylindrycznej klapki, ta ostatnia, po nałożeniu nacięć, może być obrzeżona na swoim miejscu. Oczywiście w tych przypadkach żywotność klapy zależy od rodzaju traumatycznego oderwania.

Ze względu na fakt, że w przypadku chirurgicznego leczenia rozwarstwionych płatów według Krasovitova, zajmuje to dużo czasu (do 3-5 godzin), w niektórych przypadkach przeszczepy skóry można leczyć dermatomem na kończynach, co znacznie przyspiesza i upraszcza technikę plastyki skóry. Po usunięciu tkanki podskórnej nożem (skalpelem) lub nożyczkami głębokie warstwy przeszczepu są znacznie uszkodzone, co może niekorzystnie wpłynąć na jego wszczepienie [2, 3]. W jednym przypadku rozległego oderwania się połączonego typu na całym udzie przeszczep skóry poddano działaniu krążka elektrodermatycznego (grubość przeszczepów skóry 0,8-0,9 mm), a płat podskórny skóry z dystalną nogą karmienia powyżej ścięgna mięśnia czworogłowego został przesadzony na swoje miejsce. W okresie pooperacyjnym martwica dwóch płatów skóry występowała głównie z powodu ciężkiego urazu skóry przedniej powierzchni uda (uderzenie w koło samochodu osobowego) i tylnej powierzchni (ciągnięcie po asfalcie).

Jak pokazują nasze obserwacje kliniczne, niezależnie od tego, w jaki sposób eksfoliowano skórę: ręcznie skalpelem lub nożyczkami, jak pełnowarstwowa perforowana klapa, lub jak gruby płat podzielonej skóry z dermatomem, a nawet bez leczenia skóry drugim rodzajem oderwania - najbardziej uszkodzonym obszary skóry (sedymentacja, stłuczenie, wchłanianie na całej grubości krwi) w okresie nekrotycznym pooperacyjnym.

Pojawia się pytanie o możliwość wycięcia wyraźnie nieżywotnych obszarów uszkodzonej skóry złuszczonej. Niestety, nie zawsze mając pod ręką gotowy sterylny dermatom, oszczędzając ofiarę i obawiając się dodatkowych urazów podczas przeszczepów skóry, większość chirurgów próbuje na chwilę przesadzić oczywiście nieżywotne przeszczepy skóry (jako opatrunek biologiczny) poprzednie miejsce). W naszym stanowczym przekonaniu tę taktykę należy uznać za błędną, co potwierdzają inni autorzy [8].

Podsumowując, należy podkreślić, że rozległe uszkodzenia skóry kończyny należy uznać za poważne uszkodzenie kończyny, takie jak uszkodzenie wielkich naczyń i pni nerwowych. Prawidłowa taktyka chirurga z prowadzeniem pierwotnej plastyki skóry według wskazań jest jedynym środkiem, który w niektórych przypadkach może uratować nie tylko kończynę, ale także życie ofiary. Leczenie pacjentów z tymi zmianami powinno rozpocząć się od obowiązkowej transfuzji krwi, substytutów krwi, powołania kompleksu witamin, metyluracylu itp.

Sukces zabiegu chirurgicznego w przypadku rozległych urazów skóry zależy od radykalnego charakteru chirurgicznego leczenia rany, prawidłowego wyboru metody plastyki skóry z jej doskonałym wdrożeniem i właściwej opieki pooperacyjnej.

1. Kodzaev K.K. Traumatyczne odrywanie skóry // Vestn. hir - 1936. - T. 42, tom. 117-118. - str. 11-18.

2. Alekseev V.V. 2 przypadki decollement de la peau // Vestn. hir - 1930 r. - T. 21, obj. 62-63. - str. 212-213.

3. Paul D. Zur Versorgung von Skalpierungsverletzungen // Beitr. Orthop. Traumatol. - 1975. - Tom. 3. - S. 190-192.

4. Krasovitov V.K. Podstawowy plastik z podartymi łatami na skórę // Krasnodar, 1947. - 236 p.

5. Rubashev S.M. W leczeniu pourazowego odwarstwienia skóry // Vestn. hir - 1936. - T. 47, obj. 127. - str. 87-88.

6. Elkin M.A. W leczeniu pourazowego odwarstwienia skóry // Operacja. - 1939. - № 1. - str. 60-62.

7. Gugutsidze A.G. Odwarstwienie skóry pourazowej // Postępowanie Instytutu Badań Naukowych Automatyki Ministerstwa Zdrowia Gruzińskiej SRR. - Tbilisi, 1972. - T. XI. - str. 233-237.

8. Schiefer R. Die Ablederungsverletzung (Ein Beitrag zur Anwendung des grossen Vollhautlappens) // Zbl Chir. - 1966. - Tom. 24. - S. 869-874.

Oderwanie mięśni od kości

Zapalenie kości i szpiku - patogenna infekcja przenika do kości i tam zaczyna się jej wywrotowa praca, w wyniku czego powstaje ognisko zapalne w miejscu jej wprowadzenia. W tym samym czasie wpływa na szpik kostny i samą kość. Choroba może być zarówno ostra, jak i przewlekła.

Etiologia / patogeneza

Gdy tylko na tkankę kostną wpływają mikroorganizmy, leukocyty migrują do miejsca zakażenia, uwalniają enzymy lityczne, które rozkładają kość. Rozprzestrzenianie się ropy przez naczynia krwionośne prowadzi do sekwestracji kości, a zatem stanowi podstawę przewlekłego zakażenia. W tym czasie ciało próbuje stworzyć nową kość wokół obszaru martwicy. Powstała nowa kość jest często nazywana powłoką. W badaniu histologicznym cechy te pozwalają zrozumieć: ostre zapalenie kości i szpiku lub przewlekłe.
Zapalenie kości i szpiku jest procesem zakaźnym obejmującym całą kość, w tym szpik kostny. Gdy ten proces jest przewlekły, może prowadzić do stwardnienia kości i deformacji.
U niemowląt zakażenie może rozprzestrzenić się na staw i spowodować zapalenie stawów. U dzieci mogą powstawać duże ropnie podokostnowe, ponieważ tkanka okostnowa jest luźno przymocowana do powierzchni kości. Ze względu na ukrwienie, goleń, udo, kość ramienna, kręg, górna szczęka i stawy żuchwy są szczególnie podatne na zapalenie szpiku. Jednak ropnie dowolnej kości mogą być spowodowane urazem w obszarze dotkniętym chorobą. Wiele zakażeń spowodowanych jest przez Staphylococcus aureus.

Diagnoza

Terminowe rozpoznanie ostrego zapalenia kości i szpiku jest niezwykle ważne, ponieważ szybkie podawanie środków przeciwbakteryjnych może zapobiec martwicy kości. Badanie z reguły rozpoczyna się od najbardziej dostępnej metody - radiografii. Jednak zmiany radiologiczne są często nieobecne na wczesnych etapach. W większości przypadków poziom białka ESR i C-reaktywnego jest podwyższony (nawet przy braku leukocytozy i ogólnych objawów). Odkrycia te nie są specyficzne, zwłaszcza że na wczesnym etapie ESR może pozostawać w normalnym zakresie, a terminowa diagnoza ostrego zapalenia kości i szpiku jest niezwykle ważna, ponieważ szybkie podawanie środków przeciwbakteryjnych może zapobiec martwicy kości. Badanie z reguły rozpoczyna się od najbardziej dostępnej metody - radiografii. Jednak zmiany radiologiczne są często nieobecne na wczesnych etapach. W większości przypadków poziom białka ESR i C-reaktywnego jest podwyższony (nawet przy braku leukocytozy i ogólnych objawów). Wyniki te nie są specyficzne, zwłaszcza że na wczesnym etapie ESR może pozostawać w normalnym zakresie.

Objawy

Ostre krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku występuje głównie u dzieci, przy czym około 30% dzieci choruje przed 1 rokiem życia. U dorosłych ostre krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku jest nawrotem choroby, która miała miejsce w dzieciństwie. Najczęstszą lokalizacją zmiany są długie kości rurkowe, rzadziej płaskie i krótkie. Istnieje również wielokrotne uszkodzenie kości. Obraz kliniczny zależy od rodzaju i zjadliwości patogenu, wieku pacjenta, lokalizacji i zakresu procesu. Ważną rolę odgrywa odporność przedchorobowa.
Istnieją trzy postacie kliniczne ostrego krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku: septyczno-piremiczne, miejscowe i toksyczne (adynamiczne). W septyczno-piremicheskiej formie choroby zaczyna się wzrost temperatury ciała do 39-40 °. Ciężki stan ogólny pacjentów jest spowodowany zatruciem: występują dreszcze, ból głowy, powtarzające się wymioty, czasami majaczenie i utrata przytomności. Możliwa jest żółtaczka hemolityczna. Lokalne zmiany rozwijają się dość szybko. W ciągu pierwszych 2 dni pojawiają się poważne zlokalizowane bóle, kończyna uzyskuje pozycję wymuszoną (bolesne przykurcze), nie ma w niej żadnych aktywnych ruchów, a bierne są gwałtownie ograniczone. Szybkie obrzęk tkanek miękkich. Skóra nad zmianą jest hiperemiczna, napięta, rysowanie żylne jest często zaznaczone, lokalna temperatura jest podwyższona. Zapalenie stawów sąsiednich często rozwija się, najpierw surowicze, a następnie ropne.
Już w pierwszych dniach mogą wystąpić kwasica metaboliczna, hiperkaliemia, hiperkalcemia, hiponatremia, a wskaźniki niespecyficznych czynników odpornościowych pogarszają się. W układzie krzepnięcia krwi występują wyraźne zmiany fazowe: nadkrzepliwość, a następnie hipokoagulacja i fibrynoliza. Hormonalna regulacja funkcji organizmu, działanie antytoksyczne wątroby i funkcjonowanie nerek są upośledzone. Wraz z uogólnieniem ropnej infekcji możliwe jest przerzuty krwiotwórcze z pojawieniem się ropnych ognisk o różnej lokalizacji (połączone uszkodzenie kości, rozwój ostrego ropnego niszczącego zapalenia płuc, ropne zapalenie osierdzia itp.).
W lokalnej postaci choroby przeważają objawy spowodowane zapaleniem kości i tkanek miękkich; ogólny stan może być umiarkowany lub nawet zadowalający.
Toksyczna (adynamiczna) postać krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku jest dość rzadka. Choroba rozwija się z prędkością błyskawicy. Przeważa ciężki obraz ostrej sepsy z trudnym początkiem. W ciągu pierwszych 24 godzin zjawisko ostrej toksyczności wzrasta, czemu towarzyszy hipertermia, objawy oponowe, utrata przytomności i drgawki, a następnie adynamy; ciśnienie krwi jest znacznie zmniejszone, rozwija się ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. Pojawienie się miejscowych objawów pozostaje daleko w tyle w stosunku do ogólnych objawów choroby, co utrudnia diagnozowanie i prowadzenie na czas odpowiedniej terapii.
Wraz z lokalizacją procesu zapalnego w nasadach kości (zwykle u dzieci do 2-3 lat), może rozprzestrzeniać się na tkanki stawowe i stawowe. W stawie pojawia się pierwszy surowiczy, a następnie ropny wysięk. Dziecko oszczędza kończynę, notuje się jej wymuszoną pozycję (pseudopareza). Podczas badania wykrywa się obrzęk na obszarze dotkniętym chorobą, deformację pobliskiego stawu, miejscowy wzrost temperatury; zaczerwienienie skóry może pojawić się po znacznym czasie od początku choroby. Palpacja i bierne ruchy chorej kończyny powodują ostry ból. Później może być flegma tkanek miękkich w okolicy stawu. Radiograficzne objawy takiego zapalenia szpiku wykrywa się wcześniej niż w innych postaciach. Przy rozległych uszkodzeniach kości często stwierdza się złamania patologiczne i zwichnięcia. W dłuższym okresie deformacja kości, upośledzenie wzrostu kończyny.
Ostre zapalenie szpiku po ranach postrzałowych. Objawy kliniczne ostrego zapalenia kości i szpiku zależą od rozległości uszkodzenia, stopnia rozdrobnienia kości, oderwania okostnej, uszkodzenia mięśni, nerwów i naczyń krwionośnych. Rana jest zanieczyszczona mikroflorą, której rozwój ułatwiają liczne kieszenie i rozległe obszary martwicy tkanek. Lokalizacja ogniska, stan reaktywności organizmu i stres psychiczny odgrywają ważną rolę w rozwoju ostrego zapalenia szpiku. Częściej zapalenie kości i rany postrzałowych występuje, gdy nie ma wystarczającego leczenia chirurgicznego rany.
Obraz kliniczny choroby w pierwszych tygodniach jest spowodowany ropieniem rany. Przejście procesu zapalnego do kości objawia się wzrostem gorączki gorączkowej, osłabieniem, niedokrwistością hipochromiczną, leukocytozą i zatruciem. Objawy miejscowe pozostają praktycznie niezmienione: obrzęk kończyny nie zwiększa się, nie ma nacieków w okolicy rany i obfite ropne wydzieliny. Jednak rodzaj rany się zmienia - jej ściany i granulki stają się matowe, nekrotyczne, pojawia się szara patyna. W przyszłości proces zapalny przenosi się do powierzchni rany kości, rozprzestrzenia się przez kanał szpiku kostnego i pod okostną. Następnie ostry proces ropny staje się przewlekły.
W przypadku złamań postrzałowych kości możliwe są wczesne i późne powikłania ropne-zapalne. Wczesne powikłania ropne-zapalne, które występują natychmiast po urazie, są związane z postępującym rozkładem szpiku kostnego i ogólnymi zjawiskami septycznymi, aż do rozwoju posocznicy. Późniejsze powikłania wynikają z zaostrzenia choroby. W tym przypadku destrukcyjny proces jest zlokalizowany poza kanałem szpiku kostnego, głównie wokół fragmentów kości i ciał obcych.
Ostre pourazowe zapalenie kości i szpiku jest podobne do postrzału w etiologii, patogenezie i obrazie klinicznym. Ropne zapalenie rozprzestrzenia się na wszystkie części kości, co czasami powoduje ten proces zwany zapaleniem naczyń pourazowych. Ropienie tkanek miękkich z otwartymi złamaniami jest najczęstszym i poważnym powikłaniem prowadzącym do penetracji flory ropnej do strefy uszkodzonej kości. Rozwój pourazowego zapalenia kości i szpiku przyczynia się do zanieczyszczenia rany podczas urazu, zwłaszcza w przypadku złamań rozdrobnionych. Rozwojowi choroby towarzyszy wysoka temperatura ciała, wyraźna leukocytoza z neutrofilowym przesunięciem w lewo, zwiększony OB, niedokrwistość i zatrucie. Miejscowe zmiany charakteryzują się obfitym ropnym wydzielaniem z rany, obrzękiem tkanek, przekrwieniem skóry, silnym bólem miejscowym.
Typem pourazowego zapalenia kości i szpiku jest pooperacyjne zapalenie kości i szpiku, które występuje po operacji kości, często osteosyntezie. Zwykle pooperacyjne zapalenie kości i szpiku wiąże się z traumatyczną techniką operacyjną i naruszeniem zasad aseptyki.
Ostre kontaktowe zapalenie kości i szpiku występuje w wyniku przeniesienia do kości ropnego zapalenia z otaczających tkanek. Choroba charakteryzuje się stosunkowo długim występowaniem procesu ropnego w tkankach miękkich wokół kości. Najczęstsze kontaktowe zapalenie kości i szpiku występuje w przypadku ropnych procesów na palcach dłoni, z rozległymi ropnymi ranami skóry głowy. Klinicznymi objawami ostrego kontaktowego zapalenia kości i szpiku są powstawanie przetok, zwiększony miejscowy ból i obrzęk tkanek miękkich w dotkniętym obszarze kości.
Zapalenie kości i szpiku rozpoczyna się podostre i charakteryzuje się nocnymi bólami kończyny, upośledzeniem jej funkcji, umiarkowanym wzrostem temperatury ciała. Uszkodzeniu kości może towarzyszyć obrzęk tkanek miękkich, rozszerzanie podskórnej sieci żylnej, dlatego konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z mięsakiem.
Zapalenie szpiku albuminowego Ollier występuje z niewielkimi objawami miejscowymi w postaci niewielkiego przekrwienia skóry i naciekania tkanek miękkich kończyny. Bardzo słabe objawy kliniczne towarzyszą ropniu Brodie. Choroba jest powolna, bezwładna.
Przewlekłe (wtórne) zapalenie szpiku. Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia kości i szpiku zależą od stopnia zniszczenia kości i okresu choroby (faza remisji lub zaostrzenia). Gdy ostre zapalenie kości i szpiku staje się przewlekłe, pacjent czuje się lepiej, ból kończyn maleje i jest bolesny z natury. Objawy zatrucia zanikają, temperatura ciała i liczba krwinek są normalizowane. W obszarze zmiany powstają pojedyncze lub wielokrotne przetoki o umiarkowanym ropnym wydzielinie. Często kilka przetok tworzy złożoną sieć zainfekowanych kanałów, które otwierają się na skórze, czasami w znacznej odległości od zapalenia kości i szpiku. W tkankach miękkich w obszarze zmiany naciek zapalny utrzymuje się, stopniowo zmniejszając się w fazie remisji. Dalsza ewentualna ankyloza, skrócenie kończyny, wydłużenie lub skrzywienie kości.
W fazie remisji przewlekłego zapalenia kości i szpiku większość pacjentów zgłasza poprawę stanu, zanik bólu w dotkniętej chorobą kończynie, normalizację temperatury ciała i nadal występuje niewielkie wydzielanie z przetok, które czasami można zamknąć. W tej fazie kończy się proces sekwestracji i tworzenia kapsuły sekwestracyjnej (pudełko). Remisja może trwać od kilku tygodni do wielu lat, co zależy od zjadliwości mikroflory, stanu obronnego organizmu, lokalizacji procesu, wieku pacjenta itp.

Leczenie

Zakażenie jest niszczone przy użyciu antybiotyków, a lek jest wybierany indywidualnie, w zależności od rodzaju bakterii, które osiedliły się w kości. Najpierw określ wrażliwość drobnoustrojów chorobotwórczych na lek, a dopiero potem przepisaj leczenie. Antybiotyki będą musiały być zażywane w ciągu 4-6 tygodni. Przez pierwsze kilka dni pacjent połyka pigułki, ale jeśli pod koniec czwartego dnia jego stan się poprawi, lekarze wstrzykną leki bezpośrednio do krwiobiegu lub do środka zapalenia szpiku.

Prognoza

Często pacjenci potrzebują pomocy chirurgów. Podczas operacji usuwają powstałą ranę, usuwają martwą tkankę miękką i, jeśli to konieczne, usuwają uszkodzony obszar kości.

Zapalenie okostnej

Zapalenie okostnej - ostre lub przewlekłe zapalenie okostnej. Przyczyną rozwoju tej patologii może być uraz, uszkodzenie zapalne kości lub tkanki miękkiej, choroby reumatyczne, alergie, szereg specyficznych zakażeń, rzadziej - nowotwory kości, a także przewlekłe choroby żył i narządów wewnętrznych. Zapaleniu okostnej towarzyszy ból i obrzęk otaczających tkanek miękkich. W przypadku ropienia występują objawy ogólnego zatrucia. Diagnoza jest ustalana na podstawie objawów klinicznych i danych rentgenowskich. Leczenie może być chirurgiczne lub zachowawcze.

Zapalenie okostnej

Zapalenie okostnej (z łac. Periosteum - okostna) jest procesem zapalnym w okostnej. Może być ostry lub przewlekły, aseptyczny lub zakaźny. W zależności od charakteru zmian patologicznych emitują proste, surowicze, ropne, włókniste, kostniejące, syfilityczne i gruźlicze zapalenie okostnej. Choroba może wpływać na dowolne kości, jednak częściej jest zlokalizowana w dolnej szczęce i trzonie kości kanalikowych. Zapalenie zwykle występuje w jednej warstwie okostnej (zewnętrznej lub wewnętrznej), a następnie rozprzestrzenia się na inne warstwy. Kość i okostna są blisko spokrewnione, więc zapalenie okostnej często zamienia się w osteoperiostitis.

W zależności od przyczyny wystąpienia choroby ortopedzi, traumatolodzy, onkolodzy, reumatolodzy, fisiologowie, wenerolodzy i inni specjaliści mogą przeprowadzić leczenie zapalenia okostnej. Oprócz środków mających na celu wyeliminowanie zapalenia, leczenie większości postaci zapalenia okostnej obejmuje leczenie choroby podstawowej.

Objawy

Proste zapalenie okostnej jest procesem aseptycznym i powstaje w wyniku urazów (złamań, siniaków) lub ognisk zapalnych zlokalizowanych w pobliżu okostnej (w mięśniach, kościach). Częściej dotknięte obszary okostnej są pokryte cienką warstwą tkanki miękkiej, na przykład procesem łokciowym lub wewnętrzną powierzchnią kości piszczelowej. Pacjent z zapaleniem okostnej skarży się na umiarkowany ból. W badaniu dotkniętego obszaru stwierdzono niewielki obrzęk tkanek miękkich, miejscowe uniesienie i ból podczas badania dotykowego. Proste zapalenie okostnej zwykle dobrze reaguje na leczenie. W większości przypadków proces zapalny zatrzymuje się w ciągu 5-6 dni. Rzadziej prostą postacią zapalenia okostnej staje się przewlekłe kostniejące zapalenie okostnej.

Zapalenie okostnej włóknistej występuje przy długotrwałym podrażnieniu okostnej, na przykład w wyniku przewlekłego zapalenia stawów, martwicy kości lub przewlekłego owrzodzenia troficznego nogi. Charakterystyczny jest stopniowy początek i przewlekły przebieg. Skargi pacjenta są zwykle spowodowane chorobą podstawową. W obszarze zmiany wykrywany jest niewielki lub umiarkowany obrzęk tkanek miękkich, z palpacją określa się gęste, bezbolesne zagęszczenie kości. Po skutecznym leczeniu choroby podstawowej proces ustępuje. Przy długim przebiegu zapalenia okostnej możliwe jest powierzchowne zniszczenie tkanki kostnej, istnieją dane na temat indywidualnych przypadków nowotworów złośliwych obszaru dotkniętego chorobą.

Ropne zapalenie okostnej rozwija się, gdy infekcja przenika ze środowiska zewnętrznego (z urazami z uszkodzeniem okostnej), z rozprzestrzenianiem się drobnoustrojów z sąsiedniego ropnego ogniska (z ropną raną, flegmą, ropniem, róży, ropnym zapaleniem stawów, zapaleniem szpiku) lub z piremią. Zwykle gronkowce lub paciorkowce działają jako patogen. Często dochodzi do uszkodzenia okostnej długich kości rurkowych - kości ramiennej, piszczelowej lub udowej. W przypadku piremii możliwe są liczne zmiany.

W początkowej fazie dochodzi do stanu zapalnego okostnej, pojawia się w niej wysięk surowiczy lub włóknisty, który następnie zamienia się w ropę. Wewnętrzna warstwa okostnej jest impregnowana ropą i jest oddzielona od kości, czasami na znaczną odległość. Między okostną i kością tworzy się ropień podokostnowy. W przyszłości istnieje kilka możliwych opcji przepływu. W pierwszym wariancie ropa niszczy część okostną i włamuje się do tkanek miękkich, tworząc flawmę paraosalalną, która następnie może rozprzestrzeniać się do otaczających tkanek miękkich lub pękać przez skórę. W drugim wariancie ropa złuszcza znaczną część okostnej, w wyniku czego kość traci odżywianie i powstaje obszar powierzchniowej martwicy. W przypadku zdarzeń niepożądanych nekroza rozprzestrzenia się na głębokie warstwy kości, ropa przenika do jamy szpiku kostnego, występuje zapalenie kości i szpiku.

Ostry początek jest charakterystyczny dla ropnego zapalenia okostnej. Pacjent skarży się na intensywny ból. Temperatura ciała wzrasta do liczby gorączkowej, występują dreszcze, osłabienie, osłabienie i ból głowy. W badaniu dotkniętego obszaru stwierdzono obrzęk, przekrwienie i ostry ból podczas badania dotykowego. Następnie powstaje skupienie fluktuacji. W niektórych przypadkach objawy mogą zostać usunięte lub pierwotny przewlekły przebieg ropnego zapalenia okostnej. Ponadto wytwarzają ostre lub złośliwe zapalenie okostnej, charakteryzujące się przewagą procesów gnilnych. W tej postaci okostna pęcznieje, łatwo ulega zniszczeniu i rozpada się, okostna bez kości jest otoczona warstwą ropy. Ropa rozprzestrzenia się na tkanki miękkie, powodując flegmę. Możliwe jest opracowanie septicopemii.

Poważne zapalenie okostnej albumin zwykle rozwija się po urazie, często wpływa na metadiafizę długich cewek (kości biodrowych, barkowych, strzałkowych i piszczelowych) i żeber. Charakteryzuje się tworzeniem znacznej ilości lepkiego płynu surowiczo-śluzowego zawierającego dużą ilość albuminy. Wysięk może gromadzić się subperiosteally, tworzyć torbiel pęcherzyka w grubości okostnej lub znajdować się na zewnętrznej powierzchni okostnej. Strefa akumulacji wysięku jest otoczona czerwonobrązową tkanką ziarnistą i pokryta gęstą skorupą. W niektórych przypadkach ilość płynu może osiągnąć 2 litry. Gdy lokalizacja podokostnowa ogniska zapalnego jest możliwa oderwanie okostnej z utworzeniem miejsca martwicy kości.

Przebieg zapalenia okostnej jest zwykle podostry lub przewlekły. Pacjent skarży się na ból w obszarze dotkniętym chorobą. W początkowej fazie możliwy jest niewielki wzrost temperatury. Jeśli uszkodzenie znajduje się blisko stawu, może wystąpić ograniczenie ruchu. Podczas badania wykrywa się obrzęk tkanek miękkich i ból podczas badania palpacyjnego. Obszar uszkodzenia w początkowych etapach jest zagęszczany, następnie tworzy się obszar zmiękczania, określana jest fluktuacja.

Ossificiruyuschy zapalenie okostnej - częsta postać zapalenia okostnej, która występuje przy długotrwałej stymulacji okostnej. Rozwija się niezależnie lub jest wynikiem długotrwałego aktualnego procesu zapalnego w otaczających tkankach. Obserwowane w przewlekłym zapaleniu kości i szpiku, przewlekłych żylakowatych owrzodzeniach nóg, zapaleniu stawów, gruźlicy kostno-stawowej, kile wrodzonej i trzeciorzędowej, krzywicy, guzach kości i okostnej Bambergera-Marie (kompleks objawów, który występuje w niektórych narządach wewnętrznych, któremu towarzyszy pogrubienie kremów brzusznych. i deformacja gwoździ w postaci szkieł zegarkowych). Zapalenie okostnej Ossificiruyuschy objawia się wzrostem tkanki kostnej w obszarze zapalenia. Przestaje się rozwijać dzięki skutecznemu leczeniu choroby podstawowej. Przy długotrwałym istnieniu, w niektórych przypadkach, może stać się przyczyną synostozy (fuzji kości) między kościami stępu i nadgarstka, piszczeli lub trzonów kręgów.

Gruźlicze zapalenie okostnej jest z reguły pierwotne, występuje częściej u dzieci i jest zlokalizowane w okolicy żeber lub czaszki. Przebieg takiego zapalenia okostnej jest przewlekły. Możliwe jest tworzenie przetok z wyładowaniem przypominającym ropę.

Syfilityczne zapalenie okostnej może wystąpić z kiłą wrodzoną i trzeciorzędową. Jednocześnie początkowe oznaki uszkodzeń okostnych w niektórych przypadkach są wykrywane już w okresie wtórnym. Na tym etapie w okolicy okostnej pojawia się małe pęcznienie, pojawiają się ostre bóle lotne. W okresie trzeciorzędowym kości czaszki lub długie kości rurkowe (zazwyczaj piszczelowe) są z reguły dotknięte. Występuje połączenie gumowatych uszkodzeń i kostniejącego zapalenia okostnej, proces może być zarówno ograniczony, jak i rozproszony. W przypadku wrodzonego syfilitycznego zapalenia okostnej charakteryzuje się kostniejącym uszkodzeniem trzonu kości kanalikowej.

Pacjenci z syfilitycznym zapaleniem okostnej skarżą się na intensywny ból, nasilający się w nocy. Podczas badania dotykowego ujawnia się okrągły lub wrzecionowaty, ograniczony obrzęk o gęstej elastyczności. Skóra nad nią nie ulega zmianie, palpacja jest bolesna. Wynikiem może być spontaniczna resorpcja nacieku, wzrost tkanki kostnej lub ropienie z rozprzestrzenianiem się do pobliskich tkanek miękkich i tworzenie przetok.

Oprócz tych przypadków zapalenie okostnej można zaobserwować w niektórych innych chorobach. Tak więc, z rzeżączką, nacieki zapalne powstają w okostnej, która czasami ropie. Przewlekłe zapalenie okostnej może wystąpić w przypadku sapy, tyfusu (charakteryzującego się porażeniem żeber) i blastomikozy długich kości rurkowych. Miejscowe przewlekłe uszkodzenia okostnej znajdują się w reumatyzmie (zwykle dotyczy głównych paliczków palców, kości śródstopia i kości śródręcza), żylaków, choroby Gauchera (atakuje dystalną część kości udowej) i chorób narządów krwiotwórczych. Przy nadmiernym obciążeniu kończyn dolnych czasami obserwuje się zapalenie okostnej piszczeli, któremu towarzyszy silny ból, lekki lub umiarkowany obrzęk i ostry ból w dotkniętym obszarze podczas badania dotykowego.

Diagnostyka

Rozpoznanie ostrego zapalenia okostnej dokonuje się na podstawie wywiadu i objawów klinicznych, ponieważ zmiany rentgenowskie w okostnej stają się widoczne nie wcześniej niż 2 tygodnie po wystąpieniu choroby. Główną instrumentalną metodą diagnozowania przewlekłego zapalenia okostnej jest radiografia, która pozwala ocenić kształt, strukturę, kształt, rozmiar i częstość występowania warstw okostnowych, a także stan leżącej u podstaw kości i, do pewnego stopnia, otaczających tkanek. W zależności od gatunku, przyczyn i stadium zapalenia okostnej można wykryć warstwy igiełkowe, warstwowe, koronkowe, grzebieniowe, frędzlowe, liniowe i inne.

Dla długotrwałych zachodzących procesów charakteryzujących się znacznym pogrubieniem okostnej i jej połączeniem z kością, w wyniku czego warstwa korowa pogrubia się, a objętość kości wzrasta. Gdy ropne i surowicze zapalenie okostnej ujawniło oderwanie okostnej z utworzeniem jamy. Przy przerwaniu okostnej z powodu ropnej fuzji na rentgenogramach definiuje się „poszarpaną grzywkę”. W nowotworach złośliwych warstwy okostnowe wyglądają jak daszki.

Badanie rentgenowskie pozwala poznać naturę, ale nie przyczynę zapalenia okostnej. Wstępna diagnoza choroby podstawowej jest ustalana na podstawie objawów klinicznych, w celu ostatecznego rozpoznania można zastosować różne badania w zależności od objawów. Tak więc, w przypadku podejrzenia żylaków, przepisuje się ultrasonograficzne skanowanie dwustronne, w przypadkach podejrzenia chorób reumatoidalnych określa się poziom czynnika reumatoidalnego, białka C-reaktywnego i poziomu immunoglobulin;

Leczenie

Taktyka leczenia zależy od choroby podstawowej i postaci zapalenia okostnej. Za pomocą prostego zapalenia okostnej zaleca się odpoczynek, środki przeciwbólowe i leki przeciwzapalne. W przypadku procesów ropnych przepisywane są leki przeciwbólowe i antybiotyki, a ropień jest otwierany i opróżniany. W przypadku przewlekłego zapalenia okostnej leczy się główną chorobę, czasami zalecana jest terapia laserowa, jak również jonoforeza dimetylosulfotlenku i chlorku wapnia. W niektórych przypadkach (na przykład w przypadku syfilitycznego lub gruźliczego zapalenia okostnej z tworzeniem przetoki) wskazane jest leczenie chirurgiczne.