Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.
Złamanie stawu skokowego jest najczęstszym uszkodzeniem kości, a ten problem traumatolodzy napotykają w 20% przypadków wszystkich urazów szkieletu i do 60% wszystkich urazów kończyn dolnych. Szczyt takiej zmiany występuje w okresie zimowym, zwłaszcza w osadach, w których „nie akceptuje się” radzenia sobie ze śniegiem i lodem w czasie. Znaczący wkład w tę statystykę mają również dzieci, sportowcy, kobiety na obcasach.
Częste przypadki złamań stawu skokowego są związane z jego cechą anatomiczną, największym obciążeniem tej części nogi.
Złamanie stawu skokowego „zarabiaj” jest łatwe, ale w pełni odzyskane po tym, jak nie zawsze jest możliwe, aw 10% przypadków takie złamania mogą prowadzić do niepełnosprawności, zwłaszcza u dorosłych pacjentów. Wynika to z faktu, że w leczeniu takiego złamania konieczne jest przywrócenie nie tylko integralności kości, ale także prawidłowego funkcjonowania stawów, krążenia krwi i unerwienia obszaru złamania.
- jedyna anatomiczna struktura łącząca stopę z kośćmi nogi. Jest to złożony i silny związek kostny.
Cechy stawu skokowego:
Rys. 1. Schematyczne przedstawienie komponentu kostnego stawu skokowego, widok z przodu.
Kości kości piszczelowej (a mianowicie kostki), jak widelec, obejmują kość skokową, tworząc staw skokowy. Wszystkie powierzchnie kości wewnątrz stawu nazywane są powierzchniami stawowymi. Powierzchnie stawowe kostki są pokryte chrząstką szklistą, w jamie stawowej błona maziowa wytwarza płyn maziowy (stawowy), jego funkcje:
A. wewnętrzna powierzchnia kostki bocznej, połączona z boczną powierzchnią kostki kości skokowej;
B. dolny koniec kości piszczelowej (łuk stawu skokowego);
C. wewnętrzna powierzchnia kostki przyśrodkowej, ruchy są wykonywane względem powierzchni przyśrodkowej kostki kości skokowej;
D. blok kości skokowej połączony z dystalnymi końcami kości strzałkowej i kości piszczelowej;
E. Boczne i przyśrodkowe powierzchnie kostki kości skokowej.
Rys. 2. Kostka, powierzchnia stawu skokowego, wycięta w płaszczyźnie czołowej.
Aparat więzadłowy stawu skokowego
Więzadło jest gęstą tkanką łączną, która utrzymuje kość, wspomaga pracę i zachowuje integralność stawów, wspomaga ruch w stawie. Więzadła wiążą kości, ścięgna mięśni, promując interakcję tych struktur i tworzenie ruchu.
Ścięgno jest częścią mięśnia szkieletowego utworzonego z tkanki łącznej, która łączy mięśnie z kośćmi. Przy pomocy ścięgien impulsy są przekazywane do dźwigni kostnej podczas ruchów.
Osłona ścięgna jest osłoną ścięgna, która pełni funkcję izolowania siebie, chroniąc ścięgna przed tarciem i smarowaniem ścięgien. Ścięgna pochwy znajdują się w kostce i nadgarstku, gdzie łączy się duża liczba ścięgien mięśniowych.
Kapsuła stawu skokowego jest szczególnym przypadkiem stawu, który tworzą więzadła, które są bezpośrednio połączone ze ścięgnami mięśni. Kapsuła kostki jest przymocowana do chrząstek powierzchni stawowych po bokach, z przodu - do szyjki kości skokowej.
Grupy więzadeł torebki stawu skokowego (ryc. 3):
Ścięgna okolicy kostki:
Główną przyczyną złamania stawu skokowego jest uraz:
Rodzaje złamań stawu skokowego w zależności od mechanizmu urazu:
Składniki złamania pronacyjnego:
Składniki złamania supinacyjnego:
Składniki pęknięcia obrotowego:
1 - złamanie kostki bocznej bez przemieszczenia (ukośne i poprzeczne) - pronacja.
2 - złamanie kostek bocznych i przyśrodkowych z przemieszczeniem, przemieszczeniem stopy na zewnątrz - pronacja.
3 - złamanie kostki przyśrodkowej, ukośna perła kości piszczelowej bez przemieszczenia, pęknięcie stawu piszczelowego, złamanie kości strzałkowej i kostki bocznej z przemieszczeniem, przemieszczenie stopy wewnątrz - supinacja.
4 - złamanie kości piszczelowej w części dystalnej, pęknięcie kostki bocznej, pęknięcie między włóknami, pęknięcie więzadła przyśrodkowego, podwinięcie stopy - supinacja.
5 - złamanie z fragmentami strzałkowej w części dystalnej, złamanie bez przemieszczenia kostki bocznej, skośne złamanie kości piszczelowej w części dystalnej, zerwanie kostki przyśrodkowej, pęknięcie połączenia między żebrowego - supinacja.
Przyczyny bólu - naruszenie integralności okostnej, która ma wiele zakończeń nerwowych.
Przy masywnych złamaniach z uciskaniem kończyny (na przykład w razie wypadku upadek ciężkich przedmiotów na kończynie) może wystąpić wstrząs bólowy - stan niebezpieczny dla ludzkiego życia. Wymaga awaryjnego podania silnych środków przeciwbólowych (aż do narkotycznych).
Obrzęk tkanek miękkich objawia się wzrostem rozmiaru kostki, wygładzeniem konturów kostek, objaw nie pojawia się natychmiast po urazie. Kiedy naciskasz palcem w tym obszarze, tworzy się fossa, która wyrównuje się po chwili, w dotyku, tkanki miękkie mają gęstość drzewiastą. Przyczyną obrzęku jest uszkodzenie naczyń włosowatych, które zapewniają wymianę płynu między krwią a tkankami. Płyn z krwiobiegu szybko dostaje się do uszkodzonej tkanki, a odpływ płynu z powrotem jest trudny. Uraz więzadeł i mięśni prowadzi również do zatrzymania płynów w tkankach.
Przy rozległych złamaniach obrzęk może rozprzestrzenić się na całą nogę, z powodu uszkodzenia większych naczyń.
Jeśli powyższe objawy występują, konieczne jest prześwietlenie kości kostnej w następujących projekcjach, aby zdiagnozować obecność i rodzaj złamania:
Tibia - piszczel, Talus - kość skokowa, Fibula - strzałka, medialis malleolus - kostka przyśrodkowa, kostka boczna - kostka boczna.
Radiografia jest wykonywana na początku w celu wyjaśnienia diagnozy, po zabiegu chirurgicznym, po rehabilitacji w celu oceny skuteczności leczenia i powrotu do zdrowia.
RTG - oznaki złamania stawu skokowego:
W trudnych przypadkach możliwe jest zachowanie innych badań stawu skokowego:
Rys.7. Radiogram prawej kostki, rzut bezpośredni i boczny. Zamknięte złamanie obu kostek z przemieszczeniem kostki bocznej i podwichnięcie stopy do przodu, uszkodzenie wszystkich grup więzadeł stawu skokowego (mechanizm supinacji urazu).
1- linia złamania z bocznym przemieszczeniem kostki,
2- linia złamania bez przemieszczenia kostki przyśrodkowej,
3- deformacja szczeliny stawu skokowego, która wskazuje na uszkodzenie więzadeł grup bocznych i przyśrodkowych,
4- przesunięcie kostki do przodu,
5- subiektywny znak uszkodzenia połączenia między żebrami.
Rys. 8. Bezpośrednie zdjęcie rentgenowskie lewej kostki. Złamanie obu kostek z podwichnięciem stopy na zewnątrz, uszkodzenie przyśrodkowej grupy więzadeł i stawu międzyfazowego.
Jeśli doszło do urazu i istnieje podejrzenie złamania kostki (ból, zakłócenie kostki, obrzęk, krwiak), pacjent musi zostać zabrany do ośrodka urazowego. Lepiej zadzwonić do karetki pogotowia. Ale zanim przyjazd lekarzy może zająć więcej niż kilkanaście minut, a jeśli jest wiejski, to godziny. Dlatego konieczne jest zapewnienie pierwszej pomocy przed przybyciem karetki.
Jeśli pierwsza pomoc jest nieprawidłowa, mogą wystąpić komplikacje:
W nagłych wypadkach należy wezwać pomoc w razie wypadku. Jeśli pacjent jest niewłaściwie transportowany, mogą wystąpić komplikacje. Ale są miejsca i sytuacje, w których nie można zadzwonić po karetkę, wtedy konieczne jest, aby pacjent zorganizował nosze z dostępnych materiałów i pilnie zabrał ofiarę do ośrodka urazowego lub innej placówki medycznej.
Należy to zrobić bardzo ostrożnie, aby nie uszkodzić stawu skokowego. Zwolnienie nogi zapobiegnie możliwemu powikłaniu złamania, przywróceniu krążenia krwi w nodze. Długotrwała kompresja (ponad 20 minut) i upośledzenie dopływu krwi mogą prowadzić do martwicy (śmierci) tkanek kończyn, co dodatkowo zagraża amputacji.
Rodzaje opon do unieruchomienia stawu skokowego:
Etapy unieruchomienia (zastosowanie opony):
Z silnym bólem i zachowaną świadomością pacjenta można podać nie narkotyczny środek znieczulający, środek przeciwbólowy, wewnątrz (ibuprofen, diklofenak, indometacyna, paracetamol, nimesulid i inne).
Podczas ściskania kończyny lub utraty przytomności konieczne jest stosowanie nie narkotycznych leków przeciwbólowych do wstrzykiwania lub, jeśli są dostępne, narkotycznych leków przeciwbólowych (morfina, promedol itp.).
Po udzieleniu pierwszej pomocy w przypadku złamania kostki, ofiara jest badana w placówce medycznej, gdzie traumatolog określa rodzaj złamania i wybiera dalszą taktykę leczenia i rehabilitacji pacjenta.
W leczeniu złamań stosuje się leczenie zachowawcze lub operacyjne. Ale biorąc pod uwagę złożoność kostki, złamania w tym obszarze zdarzają się również złożone, co wymaga operacji.
Wskazania do leczenia zachowawczego:
Nakładający się gips. W przypadku złamania stawu skokowego tynk nakłada się na całą tylną powierzchnię dolnej części nogi i stopy. Szyna gipsowa jest mocowana przez bandażowanie od dołu do góry i odwrotnie w obszarze stopy. W celu niezawodnego utrwalenia langty zwijają równomiernie kilka warstw bandaża. Jednocześnie pacjent nie powinien odczuwać uczucia ściskania, drętwienia kończyny, tarcia skóry wystających obszarów kostek.
Podczas adhezji kości kategorycznie przeciwwskazane jest, aby pacjent stanął na otynkowanej nodze, zaleca się poruszanie o kulach.
Po nałożeniu gipsu zaleca się powtórzenie zdjęcia rentgenowskiego stawu skokowego w celu upewnienia się, że podczas nakładania szyn szczątki nie poruszyły się lub szczątki zostały prawidłowo ustawione.
Czy zawsze konieczne jest zastosowanie obsady?
Zawsze trzeba unieruchomić uszkodzoną część nogi. Medycyna nie stoi w miejscu, a obecnie sieć aptek oferuje duży asortyment specjalnych bandaży langet - immobilizer.
Bandaże - rama wykonana z lekkich metali lub wytrzymałego tworzywa sztucznego, naciągnięta gęstym materiałem, przymocowana jest do stopy taśmą klejącą. Taki bandaż można regulować wzdłuż nogi iw razie potrzeby usunąć. Ale przy takim unieruchomieniu lekarz nie zawsze jest pewien, że pacjent nie usunie go przez dłuższy czas, a to może prowadzić do niewłaściwego zespolenia kości.
Jak długo potrzebuje obsada?
Okres noszenia gipsu lub bandaża jest indywidualny i jest określony przez specjalistę od urazów. Przede wszystkim zależy od wieku pacjenta, im młodszy wiek, tym szybciej goją się złamania. Jeśli jest to dziecko, tynk nakłada się na okres 1 miesiąca, dla młodej osoby dorosłej - przez 6 tygodni, a dla osoby starszej - przez 2 miesiące.
Również czas trwania takiego unieruchomienia zależy od ciężkości złamania.
Usuwanie gipsu przeprowadza się po kontroli rentgenowskiej, gdy kość w pełni wyrosła.
Powikłania wynikające z niewłaściwej przyczepności kości po złamaniu kostki:
Wskazania do leczenia chirurgicznego:
Wszystkie kanały są wstępnie uformowane wiertłem.
Wskazania do operacji: złamanie kości strzałkowej i kostki przyśrodkowej (złamania obrotowe), inne złamania z pęknięciem stawu międzyfazowego.
Osteosynteza kostki bocznej - szpilka jest wkładana przez kostkę wzdłuż osi strzałkowej, dodatkowo kostka przyśrodkowa jest mocowana paznokciem. Zerwanie połączenia międzyfazowego - przymocuj je.
Wskazania do operacji: złamania pronacji.
Osteosynteza kostki przyśrodkowej - kostkę przyśrodkową mocuje się za pomocą gwoździa o dwóch ostrzach pod kątem prostym do linii złamania. Dodatkowo boczna kostka jest również mocowana za pomocą szpilki. Możliwe dodatkowe mocowanie fragmentów za pomocą śrub.
Wskazania do operacji: złamania supinacyjne.
Osteosynteza fragmentów kości piszczelowej - przez otwarty staw skokowy, fragmenty kości piszczelowej są połączone długą śrubą, czasami wymagana jest dodatkowa śruba, która jest przymocowana wzdłuż osi kości.
Wskazania do operacji: złamanie kości piszczelowej w tylnej części dystalnego końca.
Rys. 10. Schematyczne przedstawienie głównych rodzajów operacji złamania stawu skokowego.
Po zabiegu noga jest unieruchomiona w szynach gipsowych. Gips nakłada w taki sposób, aby pozostawał dostęp do rany pooperacyjnej w celu dalszego jej przetwarzania.
Obowiązkowe badanie RTG stawu skokowego bezpośrednio po zabiegu i podczas rekonwalescencji.
Pierwsze trzy tygodnie po zabiegu chirurgicznym jest absolutnie przeciwwskazane, aby stanąć na jednej nodze i dopiero po 3-4 tygodniach pacjent może poruszać się o kulach. Odlew gipsowy po zabiegu jest potrzebny przez 2-3 miesiące. Po usunięciu sztyftów tymczasowo nałóż elastyczny bandaż na kostkę.
Wszystkie śruby mocujące, gwoździe, śruby, szpilki można usunąć po 4-6 miesiącach. To także interwencja chirurgiczna. W przypadku konstrukcji metalowych dana osoba może żyć przez wiele lat, zwłaszcza jeśli zastosowano zaciski tytanowe. Ale klipsy z drugiego pożądane do usunięcia.
Pełne obciążenie nogi (ruch bez kul) można wykonać w ciągu 3-4 miesięcy.
Pełne przywrócenie funkcji kostki następuje po okresie od 3 miesięcy do 2 lat.
Czynniki wpływające na szybkość odzyskiwania stawu:
Podstawową zasadą takiej gimnastyki jest stopniowe zwiększanie obciążenia. Gimnastyka obejmuje zgięcie i wyprost w stawie kolanowym i skokowym, trzymanie małych przedmiotów za pomocą palców u stóp i toczenie piłki stopą. Skuteczna gimnastyka kostki polega na chodzeniu po palcach i piętach, jeździe na rowerze i pływaniu.
Po złamaniu wskazane jest noszenie butów z wkładką ortopedyczną.
Obrzęk dolnej części nogi można zmniejszyć, podnosząc nogi w pozycji leżącej, a następnie rozpocząć trening z obciążeniem stawu skokowego.
Masaż po usunięciu gipsu jest bardzo skuteczny w przywracaniu normalnego funkcjonowania naczyń krwionośnych i limfatycznych oraz nerwów nóg i stóp. Podczas pierwszych sesji masażu może być konieczne użycie maści lub żeli znieczulających z powodu silnych bolesnych odczuć, ale stopniowo, po rozwoju mięśni i więzadeł, dyskomfort znika.
Masaż można wykonywać niezależnie rano i wieczorem - ugniatać, wstrząsać, prasować, prasować w okolicy kostki.