Jak leczyć i leczyć odleżyny w domu

Leczenie odleżyn obejmuje wykonywanie zabiegów mających na celu przywrócenie skóry. Najczęściej odleżyny pojawiają się wzdłuż linii żeber, w strefie kulszowej, na łokciach, piętach, łopatkach i kości krzyżowej. Homeostaza w ludzkim ciele jest utrzymywana na odpowiednim poziomie dzięki krwi, która odżywia ciało składnikami odżywczymi i tlenem. Odleżyny powstają w wyniku naruszenia jej krążenia. Procesowi martwicy tkanek towarzyszy zanik nerwów, ponieważ brak krążenia krwi powoduje wzrost uszkodzeń.

Co to są odleżyny?

Odleżyny (wrzody) są poważnym powikłaniem wynikającym z kompresji i niedożywienia tkanek. Najczęściej owrzodzenia powstają w miejscach wystających kości. Pacjenci z patologiami i urazami rdzenia kręgowego, którym towarzyszy naruszenie unerwienia tkanek, są predysponowani do powstawania odleżyn. Tacy ludzie potrzebują leczenia odleżyn na pośladkach, piętach i innych miejscach, które znajdują się pod wielką presją. Wrzody tworzą się szybko, a ich leczenie nie zawsze jest skuteczne. Tkaniny obumierają w miejscach, gdzie występuje maksymalny kontakt ciała z solidnymi elementami łóżka i pościeli.

Odleżyny pojawiają się w zależności od pozycji ciała:

• kiedy osoba leży na plecach, tył głowy, łopatki, łokcie, wzgórze kulszowe, kość krzyżowa, pięty są dotknięte;
• po umieszczeniu na boku dotknięte są kostki, biodra i kolana;
• jeśli pacjent leży na brzuchu, wpływają na kości policzkowe i łonowe.

Objawy odleżyn, ich przyczyny

Objawy odleżyn zależą od stopnia uszkodzenia tkanek:

• pierwszy stopień - następuje stałe zaczerwienienie skóry, które nie znika nawet po spadku całkowitego ciśnienia;
• drugi stopień - hiperimia, naruszenie skóry, któremu towarzyszy tworzenie się pęcherza moczowego lub odwarstwienie naskórka;
• trzeci etap - wpływa na tkankę mięśniową, pojawia się wydzielina płynu, powstaje martwica;
• czwarty etap - w wyniku martwicy, kości i ścięgien są odsłonięte, powstają głębokie ubytki.

W początkowych etapach oszczędne leczenie odleżyn zwykle wykonuje się u pacjentów obłożnie chorych, wrzody w tych ostatnich etapach wymagają operacji.

Główną przyczyną powstawania odleżyn jest upośledzenie krążenia krwi z powodu braku ruchu. Inne przyczyny to:

• duża waga;
• stała wysoka lub niska temperatura ciała;
• sucha lub mokra skóra;
• ciężka niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• złe odżywianie (niewystarczająca ilość składników odżywczych i białek w diecie);
• niewłaściwa opieka nad pacjentem łóżkowym;
• współistniejące choroby układu hormonalnego (wola, cukrzyca itp.);
• nietrzymanie moczu, problem realizacji naturalnych potrzeb.
• Wraz ze wzrostem suchości skóry, warstwa wykonująca funkcję ochronną jest odklejana, a jeśli jest nawilżona, następuje zakażenie dotkniętych obszarów. Problem pogarsza upośledzone krążenie krwi w miejscach ucisku.

Rozwój procesu patologicznego

Początkowo skóra w miejscach, gdzie często się kłamie, jest czerwona i opuchnięta. Na tym etapie musisz zapewnić wstępną opiekę. Jeśli po wykryciu pierwszych objawów nie zostaną podjęte niezbędne działania, skóra zostanie złamana, z czasem złuszcza się cienkimi warstwami, odsłonięte warstwy skóry są bardziej odsłonięte, stają się wilgotne i może powstać krew. Proces, który nie zostaje zatrzymany w czasie, przyczynia się do reprodukcji szkodliwych bakterii, w wyniku których na skórze pojawiają się owrzodzenia, wypełnione ropą, czasem wystarczająco głębokie. Osoba nie odczuwa silnego uczucia bólu, ale w przyszłości możliwe jest nieodwracalne zniszczenie dotkniętych nią obszarów skóry.

Odleżyny: leczenie zgodnie z ich stadium rozwoju

Metody i sposoby leczenia dobiera się na podstawie ciężkości procesu patologicznego. Duże znaczenie ma właściwa pielęgnacja odleżyn. Po odkryciu pierwszych objawów choroby, która przyczynia się do rozwoju komplikacji, konieczne jest rozpoczęcie profilaktyki. W obecności odleżyn stosuje się leczenie zachowawcze i chirurgiczne. Ten ostatni jest wskazany w przypadku ciężkich zmian, które nie goją się i są trudne do wyleczenia. Środki konserwatywne mają na celu gojenie odleżyn, pozwalają na usunięcie mas martwiczych i poprawę ukrwienia tkanek.

Leczenie odleżyn opiera się na następujących zasadach:

1. wdrażanie środków zapobiegawczych, niezależnie od stopnia patologii;
2. niedopuszczalność stosowania maści zmiękczających, wilgotnych (w początkowej fazie, z suchą martwicą) i opatrunków głuchych (zapobieganie parowaniu wilgoci i dostępowi tlenu) - takie działania mogą wywołać rozwój mokrej martwicy i śmierci tkanek;
3. wyznaczanie maści o działaniu przeciwbakteryjnym w obecności wilgotnych ropnych ran i martwicy tkanek wilgotnych;
4. prowadzenie ogólnej terapii antybakteryjnej z określeniem wrażliwości flory patogennej.

Odleżyny pierwszego stopnia

Konieczna jest aktywna prewencja, zapobiegająca progresji odleżyn, ponieważ w początkowej fazie odnotowuje się tylko przekrwienie skóry, jej konsolidacja:

• kontrola zdrowia, pozwalająca wykluczyć czynniki rozwoju odleżyn, ich progresji;
• eliminacja patologii i zespołów, które nasilają odleżyny;
• detoksykacja organizmu (gemodez, reopolyglukine, transfuzja krwi);
• terapia immunostymulująca (stosowanie immunostymulantów, immunomodulatorów i witamin);
• zmniejszenie nacisku na tkaninę (osiągnięte dzięki zastosowaniu specjalnych narzędzi - systemy z regulowanym naciskiem i wibracjami; łóżka antyodleżynowe; opony plastikowe; uszczelki, materace, poduszki, kółka z wypełniaczami);
• eliminacja przedłużonego ciśnienia (pozycja ciała pacjenta powinna być zmieniana co 2 godziny).

Warunki opieki nad pacjentami łóżkowymi:

1. utrzymuj skórę w czystości, aby nie była sucha lub mokra - rób kąpiele powietrzne;
2. dla higieny używaj prostego mydła nie antybakteryjnego, czystej wody, waty lub naturalnej gąbki; skóra delikatnie wytrzeć, po umyciu - osuszyć;
3. przetrzeć tłustą skórę produktami zawierającymi alkohol;
4. nawilżać przesuszoną skórę hipoalergicznym kremem dla dzieci, na mokro - pokryć talkiem w proszku lub proszku, użyć brylantowego roztworu zielonego, 1% roztworu nadmanganianu potasu, maści cynkowej (po pierwszym etapie nie należy stosować produktów zawierających mangan i cynk);
5. jeśli występuje zaczerwienienie, masuj skórę, którą są otoczone, ręcznikiem z ręcznika frotte;
6. jeśli pacjent cierpi na nietrzymanie moczu, użyj pieluch lub domowych płatków kosmetycznych dla kobiet i układu moczowego dla mężczyzn; regularnie produkują krocze toalety.
7. w przypadku nadmiernej potliwości wytrzyj skórę słabym roztworem octu stołowego (na 250 ml wody, weź 1 łyżkę octu).

Lokalne leczenie

W przypadku zmian skórnych konieczne jest leczenie. Aby wiedzieć, co robić

odleżyny u pacjentów w łóżku, musisz zapoznać się z nowoczesnym schematem leczenia lokalnego, który obejmuje:

• skóra toaletowa z użyciem alkoholu kamforowego lub soli fizjologicznej i jej suszenie;
• poprawa miejscowego krążenia krwi poprzez zastosowanie specjalnych leków (solcoseryl, aktovegin);
• leczenie odleżyn proszkiem kseroformowym;
• nakładanie plastrów z poliuretanu; są sklejone bez napięcia, chronią skórę przed bakteriami, zapewniają dostęp tlenu i parowanie wilgoci oraz pozwalają wizualnie monitorować stan uszkodzonych obszarów.
• mycie skóry zimną wodą; W wyniku tej techniki naczynia są rozszerzone, a odżywianie tkanek jest wzmocnione.

Odleżyny drugiego stopnia

W drugim etapie pojawiają się małe zmiany, które wymagają minimalnej interwencji chirurgicznej i środków mających na celu zawieszenie martwicy tkanek, regenerację uszkodzonych obszarów:

1. dbałość o odleżyny - usuwanie martwego nabłonka, mycie rany nadtlenkiem wodoru i solą fizjologiczną (najlepiej w warunkach opatrunku);
2. monitorowanie stanu chorej skóry;
3. stosowanie terapii przeciwbakteryjnej w przypadku reakcji zapalnej i progresji odleżyn;
4. stosowanie opatrunków antyseptycznych zalecanych przez lekarza do miejsc, z których usunięto naskórek.

W przypadku zmian drugiego stopnia użyj następujących opatrunków:

• przezroczysta folia z powierzchnią klejącą (blisterfilm, cosmopore, gyrophilm, tegadem);
• wafel hydrożelowy (hydrosorb) i hydrokoloid (duoderm, hydocol);
• gąbczasty z przepuszczalną dla powietrza warstwą poliuretanu (pemaf);
• półprzepuszczalny na bazie hydropolimeru (warstwy).

Trzeci etap leczenia

Na tym etapie dochodzi do martwicy skóry właściwej i podskórnej tkanki tłuszczowej aż do powięzi. Rana jest czyszczona chirurgicznie, zapewnia dalszą absorpcję i ochronę przed wysychaniem. Proces patologiczny szybko przenosi się do obszarów tkanki łącznej, które są słabo zaopatrzone w krew, więc nie należy czekać na odrzucenie martwej tkanki i samooczyszczających się ran. Nekrektomię należy wykonać przed pojawieniem się krwawienia z naczyń włosowatych, a następnie leczyć wrzód. Jak leczyć odleżyny u obłożnie chorych pacjentów w trzecim etapie, musisz dowiedzieć się od swojego lekarza, zwykle stosowanego:

• leki przeciwzapalne (vulnusan, deksametazon, algofina, hydrokortyzon) i działanie nekrolityczne (chymotrypsyna, terrylitina, deoksyrybo-nukleaza, trypsyna, kolagenazyna);
• środki promujące poprawę mikrokrążenia krwi (tribenozyd, pirokarbat);
• stymulatory naprawy tkanek (bepantin, curiosin, wulnostymulina, winilina, maść Kalanchoe, metyluracyl).

Dzięki zintegrowanemu podejściu możliwe jest zatrzymanie stanu septycznego i oczyszczenie wrzodu.

W przypadku leczenia lokalnego stosuj takie narzędzia:

• krem argosulfanowy;
• maść iruksol;
• maść lewosyna i lewomekol;
• żel metronidazolowy;
• hydrożelowa wewnątrztłustość.

Odleżyny czwartego stopnia

W ostatnim etapie dochodzi do głębokiej martwicy. W ten proces zaangażowane są ścięgna torebek stawowych, mięśni i kości. Leczenie wykonuje się przez wycięcie martwicy, absorpcję odleżyn i późniejsze zwilżenie gojenia się rany. Ponieważ dokładne granice martwych tkanek są trudne do określenia, niemożliwe jest ich całkowite usunięcie. Naprawa tkanek jest stymulowana za pomocą leczenia fizjoterapeutycznego:

• zmniejszenie zanieczyszczenia mikrobiologicznego (fonoforeza środków antyseptycznych, elektroforeza antybiotyków, UHF w dawce ciepła, ultradźwięki);
• aktywacja procesów naprawczych (elektroakupunktura, prąd stały, błoto, laser o niskiej intensywności, darsonval zdrowych tkanek otaczających odleżynę);
• poprawa mikrokrążenia i ukrwienia (masaż zdrowych tkanek znajdujących się w pobliżu wrzodów).

Leczenie chirurgiczne

Nieodpowiednia i niewłaściwa interwencja może prowadzić do zwiększenia bólu uciskowego, dlatego leczenie chirurgiczne przeprowadza się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami po ocenie jego skuteczności. Stosuje się takie metody, jak tworzywa sztuczne z miejscowymi tkankami i autodermoplastiką, a także wycięcie wrzodu przy porównaniu jego krawędzi. Leczenie chirurgiczne nie zawsze daje pozytywny wynik, ponieważ rana jest niesterylna, a przeszczepiona tkanka jest słabo wszczepiona w obszarach o słabym krążeniu krwi. Możliwe są wczesne powikłania chirurgiczne - rozbieżność szwu, krwawienie, tworzenie wysięku pod przeszczepem skóry, martwica rany, regionalna martwica przeszczepu skóry. Późniejszym powikłaniem jest utworzenie przetoki wypełnionej ropą. Taka komplikacja może prowadzić do nawracającego odleżyny.

Leczenie ludowe

Leczenie odleżyn w domu środkami ludowymi jest środkiem pomocniczym mającym na celu oczyszczenie wrzodów i tworzenie nowych tkanek. Rośliny lecznicze niezbędne do wdrożenia popularnych metod, z nadwrażliwością, mogą prowadzić do rozwoju reakcji alergicznych i nie mogą być stosowane na wszystkich etapach. Przed użyciem należy skonsultować się z lekarzem. Zabrania się używania leków z roślin garbujących (olej z żołędzi, kory wierzby i dębu, naparu z zielonego orzecha itp.). Leczenie odleżyn w domowych środkach zaradczych przeprowadzanych przy użyciu:

• liście leczniczego Kalanchoe (cięte wzdłuż liści są nakładane na ból od wewnątrz, zabezpieczone bandażem i pozostawione na noc);
• sok z aloesu i glistnika (do soku dodaje się miód, utrzymując stosunek 2: 2: 1, produkt smaruje się obolałym łóżkiem 2 razy dziennie);
• liście czarnego bzu (młode liście są parzone wrzącym mlekiem, a następnie nakładane na obolałe łóżko; leczenie tą metodą przeprowadza się 2 razy dziennie);
• kompres z agawy (roślina ta dobrze leczy rany; z dolnych liści rośliny pozostawionej na dzień w zimnym miejscu wycisnąć sok i nasmarować nim odleżyny, a następnie przykryć ją psyllium, po chwili kompres się zmieni);
• Sok księżycowy (świeżo wyciskany sok z liści rośliny kilka razy dziennie służy do smarowania odleżyn);
• pieczona cebula (na ropach umieszcza cebulę zmieszaną z miodem na ranie; wytrzeć odleżyny środkiem antyseptycznym, regularnie zmieniać opatrunek; posypać ranę mieszaniną skrobi i streptocydu);
• oleje jodłowe, rokitnikowe i olejek z drzewa herbacianego (zmiany 1-2 stopniowe są olejowane kilka razy dziennie, okresowo są przecierane nalewką z nagietka);
• maść z kwiatów nagietka (na 50 g wazeliny wziąć 1 łyżkę zmiażdżonych kwiatów; maść nakłada się na bolące łóżko 2 razy dziennie);
• kompres ze sterylnego oleju rybiego (zwilżony sterylną tkaniną pozostawioną na noc);
• płyny ziemniaczane (miód dodaje się do mielonych świeżych ziemniaków, utrzymując stosunek 1: 1; płyny umieszcza się na miejscach podatnych na powstawanie odleżyn);
• skrobia (to narzędzie jest używane jako proszek);
• wódka z mydłem lub szamponem dla dzieci bez dodatków (jest to sprawdzone narzędzie, które nie jest przechowywane i przygotowywane w razie potrzeby; są one rozmazane raną po zastosowaniu leku przeciwbakteryjnego i pozostawione na skórze, aż wrzód zostanie zaostrzony);
• nalewki alkoholowe (odpowiedni kolor kasztanowca, liliowy, rumianek z nagietkiem, mniszek lekarski, nasączony wódką lub alkoholem, przez dwa dni w całkowitej ciemności);
• maść z wosku i oleju roślinnego (składniki są pobierane w równych częściach, podgrzewane i mieszane z gotowanym żółtkiem, dodaje się do nich propolis, kilka kropli olejku eterycznego; mieszanina jest przechowywana w chłodnym miejscu i regularnie rozmazuje ranę 3 razy dziennie).

Najbardziej problematyczne obszary

Odleżyny są najbardziej podatne na kość ogonową, pięty i pośladki. Najpierw należy wykonać leczenie odleżyn na kości ogonowej. Gdy takie uszkodzenia pod pacjentem obejmują nadmuchiwane lub specjalne gumowe koło dla dzieci. Dzięki temu możliwe będzie stworzenie dodatkowej cyrkulacji powietrza i zmniejszenie obciążenia odcinka lędźwiowego. Czynności towarzyszące leczeniu odleżyn na kości ogonowej powinny być wykonywane z wielką ostrożnością.

Jeśli cały czas leżysz na plecach, być może będziesz musiał wyleczyć ból na piętach. Konieczne jest wyeliminowanie długotrwałej presji na ten obszar i zapewnienie właściwej pielęgnacji powstałych wrzodów. Leczenie odleżyn na piętach, podobnie jak w innych częściach ciała, jest obowiązkowe. Problemy z obszarem pośladków pojawiają się również przy stałym leżeniu na plecach, trudniej się ich pozbyć. Najczęściej pierwsze są odleżyny na pośladkach, które powinny być leczone za pomocą specjalnych okładów, są pierwszymi i ostatnimi, które znikają.

Do produkcji rozmówców należy wziąć masło, chloramfenikol (10 tabletek), insulinę (10 ml), wysokiej jakości miód (kilka łyżek), niewielką ilość nowokainy, alkohol (4 łyżki). Uzyskana w ten sposób masa z gazy smaruje odleżyny na pośladkach. Leczenie tym narzędziem wykonuje się, gdy pacjent leży na plecach. Maść przechowywana w lodówce, na dolnej półce. Obszar dotknięty jest rozmazany w pozycji bocznej, pozostawiając dostęp dla tlenu.

Możliwe komplikacje

Odleżyny mogą prowokować rozwój kontaktowego zapalenia szpiku, zwężenia rany, zapalenia tkanki łącznej, ropnego zapalenia stawów. Z uszkodzeniem ścian naczyń krwionośnych występuje prawdopodobieństwo krwawienia. Jeśli odleżyny nie goją się przez długi czas, wzrasta ryzyko raka skóry. Najpoważniejszym powikłaniem jest posocznica. Zakażenie rozprzestrzenia się przez ciało przez krwiobieg, powodując niewydolność wielonarządową, która jest śmiertelna.

Środki zapobiegawcze

Należy wziąć pod uwagę czynniki ryzyka i czynniki prowokujące:

• obrzęk, sucha skóra;
• brudna skóra, obecność grubych szwów na pościeli, guziki, fałdy, okruchy i inne cząstki;
• tarcie, wilgotność, stałe ciśnienie;
• Choroba Parkinsona, cukrzyca, otyłość, przyczyny nadmiernej potliwości;
• złamania kości, sztywność;
• udar, nowotwory (złośliwe), niedokrwistość, niskie ciśnienie krwi;
• mężczyźni powyżej 70 lat (mężczyźni są bardziej podatni na odleżyny niż kobiety);
• reakcje alergiczne na produkty higieniczne, nietrzymanie moczu i kału;
• choroby serca, rdzenia kręgowego i mózgu, palenie;
• brak płynów, złe odżywianie, wyczerpanie ciała.

Zapobieganie należy rozpocząć natychmiast po wykryciu choroby. Powinien być przeprowadzany z najwyższą starannością i wytrwałością. Trudno jest zapobiec postępowi zmiany chorobowej, jeśli już się rozwinęła. Z każdym kolejnym etapem zmniejsza się szansa na samoistne zniknięcie takich patologii jak odleżyny, których zapobieganie i leczenie powinny być przeprowadzane w odpowiednim czasie.

Środki zapobiegawcze obejmują:

1. właściwa pielęgnacja skóry (jej oczyszczanie, suszenie metodą bezdotykową i dezynfekcja);
2. stosowanie specjalnych podkładek, kół i materacy (wibracje, pneumatyka, woda);
3. napinanie prześcieradła bez marszczenia, regularna zmiana pościeli;
4. zmiana pozycji ciała chorego w odstępach co 2 godziny;
5. imitacja mięśni (bielizna elektryczna, masaż);
6. zbilansowana dieta, zgodność z reżimem picia.

W domu odleżyny można wyleczyć, najważniejszą rzeczą jest obecność pragnienia i czasu. Jednak nadal lepiej jest zapobiegać powstawaniu odleżyn niż je leczyć. Zapewnij pacjentowi odpowiednią opiekę, a następnie będziesz mógł uniknąć wielu komplikacji.

Leczenie głębokich odleżyn i ich powikłań

Ulgi ciśnienia występują tam, gdzie przez długi czas utrzymuje się ciągły nacisk na tkankę miękką. Podczas gdy małe naczynia krwionośne nakładają się, występuje niedokrwienie obszaru skóry. Następnie są ogniska martwicy (martwicy). Zmiany martwicze wychwytują wszystkie warstwy skóry, tłuszcz podskórny, mięśnie, a nawet tkankę kostną.

Przyczyny głębokich odleżyn

Pacjenci w podeszłym wieku i osłabieni, osoby o ograniczonej sprawności ruchowej, pacjenci łóżkowi są podatni na powstawanie martwicy. Istnieje wiele czynników przyczyniających się do martwicy tkanek:

• Długotrwały (ponad dwie godziny) nacisk na pewną część ciała.
• Przesunięcie leżących poniżej tkanek w stosunku do skóry - w tym przypadku uszkodzone są małe naczynia włosowate i następuje przekrwienie.
• Tarcie skóry - mikrouszkodzenia skóry prowadzą do zaburzeń miejscowego ukrwienia z powodu obrzęku i stanowią bramę wejściową dla zakażenia.

Zagrożone są:

• Leżąc i siedząc chory;
• Pacjenci ze współistniejącymi zaburzeniami endokrynologicznymi;
• Ludzie mają nadwagę lub są wyczerpani;
• Pacjenci cierpiący na choroby neurologiczne;
• Pacjenci z nietrzymaniem stolca i moczem;
• Osoby cierpiące na choroby układu naczyniowego (miażdżyca naczyń);
• Pacjenci ze zwiększonym poceniem się lub osoby o bardzo suchej skórze;
• Pacjenci, dla których nie ma wysokiej jakości opieki.

Jeśli występuje jeden lub kilka czynników, proces śmierci tkanki rozwija się szybko i na ciele pacjenta powstają głębokie odleżyny, których leczenie jest złożonym i długotrwałym procesem.

Klasyfikacja głębi

W zależności od głębokości zmiany wyróżnia się martwicę powierzchniową i głęboką.

Powierzchowne są odleżyny pierwszego i drugiego stopnia:

• Etap I charakteryzuje się tworzeniem miejsca przekrwienia na skórze, które nie zmienia koloru po naciśnięciu, skóra bez śladów uszkodzeń.
• Etapowi II towarzyszy pojawienie się hiperemicznego miejsca erozji powierzchni, pęcherzyków.

Jeśli nie zostaną podjęte pilne działania, leżące u podstaw tkanki są zaangażowane w proces martwicy, a na ciele pacjenta pojawiają się głębokie wrzody. To jest trzeci i czwarty etap:

• Etap III charakteryzuje się pojawieniem się rany w podskórnej tkance tłuszczowej, dno i krawędzie tej rany są pokryte martwiczą płytką.
• Etap IV - proces rozprzestrzenia się na tkankę mięśniową i leżące pod nią wypukłości kości.

W tych stadiach infekcja rany jest możliwa, w tym przypadku występuje ropna wydzielina, skóra wokół staje się hiperemiczna i obrzękliwa.

Podstawowe zasady leczenia rany głębokiego ciśnienia

Jak i jakie powinny być leczone owrzodzenia martwicze, lekarz decyduje. Leczenie chirurgiczne daje najlepszy efekt, gdy rana jest czyszczona, za pomocą skalpela, jest wycinana w zdrowej tkance, a następnie przeprowadzana jest odpowiednia terapia medyczna, aż do całkowitego wyleczenia.

To ważne! Nekrektomia odleżyny znacząco skraca czas powrotu do zdrowia, ale taka operacja nie zawsze jest możliwa ze względu na poważny stan pacjenta. Następnie wykonuje się leczenie lekami.

Farmakoterapia

Głębokie odleżyny są trudne do leczenia i towarzyszy im pogorszenie ogólnego stanu. W tym przypadku leczenie farmakologiczne jest przeprowadzane w celu:

• Rany oczyszczające;
• Łagodzenie zapalenia;
• Stymulacja nabłonka i regeneracja tkanki;
• Eliminacja powszechnych objawów zapalenia (gorączka, ból, zatrucie).

Jako środki przeciw odleżynom stosuje się różne grupy leków.

Antyseptyki

Przy pomocy roztworów antyseptycznych, głębokie odleżyny są oczyszczane z produktów rozkładu i ropnego wysięku, co pozwala na skuteczne stosowanie lokalnych środków (maści, żeli, płynów). Stosowanie środków antyseptycznych zapobiega przenikaniu infekcji i jest obowiązkowym etapem leczenia. Użyj:

• Chlorheksydyna;
• Nadtlenek wodoru;
• Dioksydyna;
• Furacillin.

Zewnętrzne leki przeciwzapalne

Należą do nich maści, żele, gotowe chusteczki i opatrunki, które mają wyraźne działanie przeciwzapalne. Stosowanie leków przeciwzapalnych jest obowiązkowe w obecności głęboko zakażonych ran.

Mogą to być maści antybiotykowe:

Hormonalna maść przeciwzapalna:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne obejmują:

• Liniment Vishnevsky;
• Maść cynkowa;
• Enzymy proteolityczne (trypsyna).

Chusteczki żelowe i hydrożelowe, opatrunki alginianowe zapewniają doskonały efekt. Zapobiegają przenikaniu infekcji do rany i przyczyniają się do absorpcji ropnego wydzieliny. Ponadto narzędzia te są wygodne w leczeniu w domu i przy głębokich odleżynach w trudno dostępnych miejscach. Zastosuj:

Leczenie głębokich odleżyn za pomocą leków z tej grupy jest uzasadnione na pierwszym etapie, gdy konieczne jest wyeliminowanie bakterii ropotwórczych i zatrzymanie procesów zapalnych.

Środki do gojenia ran

W przypadku braku zapalenia zaleca się środki zaradcze, aby ułatwić najszybsze nabłonek rany:

Takie maści nakłada się osobno lub pod bandażem i przy braku efektów ubocznych nakłada się je przed bliznowaceniem rany. Mają wyraźny efekt immunostymulujący, przyspieszają procesy metaboliczne w tkankach, poprawiają regenerację.

Leki systemowe

Obecność głębokich ran niekorzystnie wpływa na ogólny stan pacjenta. Po zakażeniu pojawia się stan zapalny, któremu towarzyszy gorączka, zatrucie, odwodnienie i osłabienie organizmu. Dlatego, zgodnie z zaleceniem lekarza, środki przeciwzapalne, immunostymulujące, przeciwgorączkowe stosuje się doustnie lub pozajelitowo, w postaci zastrzyków i kroplówek.

Obowiązkowe jest skorygowanie żywienia pacjenta, obecność w diecie wystarczającej ilości pokarmów białkowych, świeżych owoców i warzyw. Ważne jest przestrzeganie reżimu picia. Przypisz spożycie kompleksów witaminowo-mineralnych.

Środki ludowe w leczeniu martwicy

Tradycyjna medycyna z powodzeniem radzi sobie z leczeniem głębokich odleżyn. Jest stosowany zarówno osobno, jak iw połączeniu z lekami.

Produkty pszczele

W przypadku głębokich stanów zapalnych wrzodów, maści i kompresów stosuje się miód, propolis i wosk. Środki te przyczyniają się do odrzucenia nekrotycznych mas, mają właściwości antyseptyczne, przeciwzapalne i regenerujące.

100 g wosku pszczelego i 10 g żywicy sosnowej miesza się z ogrzanym olejem roślinnym (1 łyżka stołowa) i tłuszczem zwierzęcym (2 łyżki stołowe). Nałożyć otrzymaną maść na uprzednio oczyszczoną ranę pod bandażem. Używaj do epitelializacji.

Ciepły kompres z roztworem sody pomaga szybko oczyścić ranę z rop i mas martwiczych i wspomaga jej gojenie. Aby przygotować go na szklankę wrzącej wody, weź łyżeczkę sody, zwilż powstałą tkankę czystą szmatką i nałóż ją na ranę.

Zioła lecznicze

Maść z kwiatów nagietka ma doskonałe działanie przeciwzapalne i gojące rany. Łyżkę suchej masy miesza się z wazeliną (50 gramów), mieszaninę nakłada się na oczyszczoną ranę kilka razy dziennie.

Świeże liście aloesu łagodzą stany zapalne, wyciągają ropę i wspomagają gojenie wrzodów. W przypadku opatrunków liście są wstępnie kruszone i nakładane na ranę przez kilka godzin.

Środki ludowe są częściej stosowane w leczeniu odleżyn głębokich w domu.

Etapy leczenia

Niezależnie od sposobu leczenia głębokich odleżyn, ważne jest, aby postępować zgodnie z głównymi etapami przetwarzania.

Możliwe komplikacje

Ciężkie powikłanie to ropienie głębokich wrzodów, które prowadzi do powstania zapalenia róży lub procesu flegmicznego. W takim przypadku stan pacjenta dramatycznie się pogarsza, proces gojenia jest opóźniony.

Najpoważniejszym powikłaniem jest posocznica - powszechne zakażenie krwi. Takie powikłanie może spowodować śmierć pacjenta.

Głębokie rany powodują krwawienie aero, jeśli nekroza rozprzestrzenia się na ściany naczyń krwionośnych.

Gdy w proces zaangażowana jest tkanka kostna, możliwe jest zapalenie kości i szpiku kostnego.

W niektórych przypadkach odleżyny odleżynowe mogą powodować raka skóry.

Środki zapobiegawcze

Trudno wyleczyć głębokie odleżyny, proces ten trwa długo. Dlatego konieczne jest przeprowadzenie środków zapobiegawczych, które pomogą zapobiec chorobie:

• Stosowanie produktów przeciwodleżynowych (materace, poduszki);
• Staranna higiena pacjenta;
• Właściwe odżywianie i zgodność z reżimem picia;
• Zmiana pozycji ciała co 2 godziny;
• Masaże profilaktyczne za pomocą specjalnych środków stymulujących krążenie krwi;
• Terminowa zmiana pościeli, brak fałd na łóżku, okruchy.

Zgodność ze środkami zapobiegawczymi pozwoli uniknąć pojawienia się głębokiej martwicy i poprawi jakość życia pacjenta w łóżku.

Odleżyny: jak i co leczyć w domu

Jednym z najbardziej nieprzyjemnych powikłań niemal każdej choroby związanej z ograniczoną mobilnością osoby są odleżyny. Współczesna medycyna pod tym pojęciem rozumie proces śmierci tkanek miękkich, wynikający ze stałego nacisku na niektóre części ciała. Taki wpływ na obszary skóry wywołuje zaburzenia w procesie krążenia krwi, a także dysfunkcje trofizmu nerwowego - wpływ układu nerwowego na strukturalną i chemiczną organizację tkanek i narządów.
W większości przypadków odleżyny występują u pacjentów, którzy z tego lub innego powodu mają ograniczoną mobilność. W szczególności leżący pacjenci są podatni na powstawanie martwicy tkanek miękkich, którzy nie mogą niezależnie zmieniać pozycji swojego ciała z odpowiednią częstotliwością.

Ponadto, według statystyk medycznych, w siedmiu na dziesięć przypadków u osób starszych występują problemy z odleżynami. Wynika to z faktu, że ich ciało nie jest już tak mobilne, że krążenie krwi ulega naturalnemu rozkładowi, a tkanki są mniej zdolne do odbudowy.

Obszary występowania odleżyn zależą bezpośrednio od pozycji, w której osoba spędza większość czasu. Jeśli pacjent leży na plecach, odleżyny powstają na dolnej części pleców, pośladkach i okolicy międzyzębowej. Dla osób, które leżą na boku, powstawanie odleżyn jest typowe dla obszarów ramion i kolan, a także dolnych pleców i kości policzkowych. U tych samych pacjentów, którzy spędzają większość czasu w pozycji siedzącej - na wózku inwalidzkim odleżyny w większości przypadków powstają na łopatkach, dole i piętach.
W medycynie występują cztery stopnie rozwoju odleżyn:

• • Pierwszy stopień charakteryzuje się zaczerwienieniem i szorstkością skóry w miejscach największego nacisku, któremu często towarzyszy lekki obrzęk. Jednocześnie nie obserwuje się żadnych strukturalnych zaburzeń skóry. Rozpoczęcie leczenia odleżyn u osób starszych w pierwszym etapie, najłatwiejszy sposób na uzyskanie pozytywnego efektu terapii. Nie są wymagane skomplikowane procedury medyczne.
  • Drugi stopień rozwoju odleżyn wskazuje na porażkę górnej warstwy naskórka, co powoduje naruszenie jej integralności. Ponadto na tym etapie rozpoczynają się procesy oderwania i erozji, które dotyczą tkanki podskórnej.
  • Główna cecha trzeciego stopnia jest początkiem poważnych trudności w leczeniu odleżyn. Na tym etapie rozwoju obserwuje się całkowicie martwe obszary skóry, pod którymi wyraźnie widać tłuszcz i tkankę mięśniową. Dość często temu etapowi odleżyn towarzyszy ropne wypełnienie rany.
  • Ekstremalny rozwój odleżyn objawia się zaangażowaniem w proces niszczenia ścięgien i tkanki kostnej. Rany są bardzo głębokie, skóra i tkanka tłuszczowa są prawie całkowicie zniszczone przez procesy martwicze. Wszystkie odleżyny czwartego stopnia są wypełnione ropą. Leczenie wymaga głównie interwencji chirurgicznej.

Leczenie odleżyn

Terapia przeciw odleżynom zależy bezpośrednio od etapu ich rozwoju. Dlatego taktykę leczenia tej patologii należy rozpatrywać stopniowo.

Leczenie odleżyn pierwszego stopnia

Głównym celem leczenia odleżyn na początkowym etapie rozwoju jest zapobieganie przejściu do kolejnych etapów. W rzeczywistości leczenie na tym etapie jest kompleksem środków zapobiegawczych, połączonych z dość prostą terapią ekspozycji lokalnej.

Przede wszystkim odleżyny pierwszego etapu rozwoju są sygnałem niewłaściwej opieki nad pacjentem. Dlatego, zauważając taką komplikację, konieczne jest natychmiastowe poprawienie utrzymania pacjenta. Co dwie godziny konieczna jest zmiana pozycji jego ciała, regularne przeprowadzanie higieny skóry, aby utrzymać zaatakowaną skórę w stanie suchym.

Ponadto na tym etapie zaleca się stosowanie leków poprawiających proces dopływu krwi. Należą do nich w szczególności Solcoseryl maściowy (od 115 rubli) i Actovegin (od 400 rubli). Czynności te wyeliminują główne przyczyny odleżyn: nacisk na określony obszar ciała i niedostateczny dopływ krwi.

Kolejnym krokiem w leczeniu odleżyn pierwszego stopnia będzie terapia immunostymulująca, która przyspieszy proces przywracania tkanki skórnej. W większości przypadków taki zestaw środków jest wystarczający, aby skutecznie wyeliminować problem w dość krótkim czasie.

Leczenie odleżyn drugiego stopnia

W powstawaniu widocznych ran z naruszeniem skóry leczenie odleżyn jest skomplikowane i wymaga wprowadzenia nowych leków. Przede wszystkim mówimy o środkach antyseptycznych, na przykład chlorheksydynie (od 15 rubli). Konieczne jest leczenie ich ran kilka razy dziennie, łącząc jego stosowanie z wyżej wymienionymi środkami do poprawy krążenia krwi: Solcoseryl lub Actovegin.

Również na tym etapie rozwoju odleżyn konieczne jest stosowanie specjalnych opatrunków hydrożelowych. Dzięki hydroaktywnemu polimerowi utrzymują wilgotne środowisko w ranie, zapobiegając w ten sposób dalszemu rozwojowi martwicy tkanek. Pozwala to znacznie przyspieszyć proces gojenia.
Cóż, nie wolno nam zapominać o podstawowych metodach leczenia odleżyn: regularnej higieny ciała, zmiany pozycji pacjenta, utrzymywania skóry w stanie suchym.

Leczenie odleżyn trzeciego stopnia rozwoju

Ten etap rozwoju odleżyn wymaga już konsultacji z chirurgiem. Oceni złożoność sytuacji i przeprowadzi zestaw zabiegów i środków zapobiegawczych, które usuwają rany nagromadzonych nekrotycznych mas i budują właściwą taktykę leczenia.
Wykorzystuje również całą gamę leków, które można podzielić na cztery grupy:

• • • leki przeciwzapalne
    • preparaty stymulujące proces przywracania skórze,
    • leki mające na celu poprawę krążenia krwi,
    • oznacza efekty nekrolityczne.

Uważamy, że główne leki z tych grup mają postać tabeli:

Jak leczyć odleżyny w łóżku pacjenta

U ciężko chorych osób, które są przykute do łóżka przez długi czas, nawet przy dobrej opiece, mogą powstawać odleżyny. Powstają w wyniku długotrwałego ucisku niektórych części ciała, dlatego zaburzone jest krążenie krwi w naczyniach skóry, aw rezultacie jej trofizm. Ponadto u pacjentów obłożnie chorych często obserwuje się spadek odporności, co prowadzi do zahamowania właściwości regeneracyjnych tkanek, a to dodatkowo pogarsza ich stan.

Odleżyny mogą tworzyć się wszędzie. Długie leżenie na boku pojawia się na ramionach, bocznych powierzchniach miednicy i nóg. Długi pobyt na plecach prowadzi do powstawania odleżyn z tyłu głowy, łopatek, okolicy lędźwiowej, kości krzyżowej, pośladków i pięt.

Jak leczyć odleżyny

Jeśli odleżyny powstają, konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia, aby zapobiec postępowi procesu zapalnego i ropnego. Przede wszystkim konieczne jest umieszczenie pierścienia podstawy (nadmuchiwanego) pod miejscem, w którym skóra jest naruszona. Jest to konieczne w celu zmniejszenia nacisku z dotkniętego obszaru, bez tego odleżyny nie będą się goić. Pomaga również zapewnić dostęp powietrza do rany, ponadto miejsca, w których odleżyny są zlokalizowane, powinny być zawsze suche.

Leczenie odleżyn zależy od etapu procesu.

Powierzchowne odleżyny (etap I i ​​II)

Odleżyny powierzchni I stopnia charakteryzują się tym, że powierzchnia skóry nie jest uszkodzona, jej zaczerwienienie jest zauważalne, nie zmienia koloru na białe po naciśnięciu palcem, miejsce odleżyny może być opuchnięte. Na tym etapie dotkniętą chorobą skórę należy leczyć kilka razy dziennie alkoholem kamforowym, ekstraktem japońskim Sophora lub olejem z rokitnika. Masuj skórę nie jest konieczna. Bardzo ważne jest, aby zauważyć i rozpocząć leczenie odleżyn na etapie I, w miarę postępu procesu, leczenie staje się o wiele bardziej skomplikowane i jego czas trwania wzrasta.

Stopień II odleżyn może zawierać niewielką ilość tkanki martwiczej, wyglądać jak mały ból lub pęcherz. Konieczne jest zapobieganie postępowi procesu ropno-zapalnego. Kilka razy dziennie ranę należy starannie leczyć roztworem antyseptycznym (chlorheksydyna), po czym można zastosować maść Levomekol, Solcoseryl, Actovegin, która przyczynia się do gojenia się rany. Również dobry efekt terapeutyczny ma zastosowanie w przypadku enzymów i innych substancji o właściwościach gojenia ran (Multiferm), a także opatrunków hydrokoloidowych (Komfil Plus) i hydrożelowych (Hydrosorb Comfort). Takie opatrunki znacznie skracają czas leczenia odleżyn w stadiach I i II, są łatwe w użyciu i nie wymagają codziennej wymiany.

Głębokie odleżyny (etap III - IV)

Odleżyny w III stopniu są już głębokimi ranami, skóra na dotkniętym obszarze jest całkowicie utracona, tłuszcz podskórny jest widoczny, rana może być wypełniona ropą. W stadium IV odleżyn proces ropno-zapalny wpływa na mięśnie, ścięgna, a czasem nawet tkankę kostną.

W przypadku głębokich odleżyn skonsultuj się z chirurgiem. Potrzebne są wysokiej jakości odkażanie ran, oczyszczanie nekrotycznych mas, zapobieganie infekcji rany i stosowanie środków gojenia ran. Zaleca się stosowanie specjalnych opatrunków do leczenia głębokich odleżyn, na przykład Proteox-TM lub PAM-T. Takie opatrunki-chusteczki skutecznie oczyszczają ranę (alternatywa dla pierwotnego leczenia chirurgicznego) i działają przeciwzapalnie, co sprzyja gojeniu odleżyn. Wymiana takich opatrunków następuje w ciągu 1-2 dni.

W przypadku dużej ilości wysięków z rany zaleca się stosowanie specjalnych chłonnych bandaży gąbczastych (Biaten), które są w stanie wchłonąć dużą ilość płynu, susząc ranę.

Do leczenia głębokich ran po oczyszczeniu ich z ropy, mas martwiczych, przy braku wtórnej infekcji, skuteczne jest stosowanie żeli absorpcyjnych (Purilon). Zastosowanie takich żeli przyczynia się do oczyszczenia głębokich ran i stworzenia optymalnego środowiska do ich gojenia, a ponadto, podczas napełniania rany, tworzy poczucie komfortu dla pacjenta. Opatrunek z żelem zmienia się w ciągu 3-5 dni.

Leczenie głębokich odleżyn jest długim i trudnym procesem, dlatego pacjenci z odleżynami w stadium III i IV potrzebują pomocy chirurga, który udzieli szczegółowych zaleceń dotyczących leczenia, a także nauczy krewnych pacjenta prawidłowego odkażania ran i stosowania opatrunków.

Odkłada profilaktykę

Odleżyny, jak każda inna choroba, są łatwiejsze do zapobiegania niż leczenie. Aby uniknąć ich powstawania u obłożnie chorych pacjentów, konieczna jest stała profilaktyka. Środki do zapobiegania odleżynom są drogie, ale leczenie jest znacznie droższe i bardzo długie.

1. Co 2 godziny należy odwrócić pacjenta, zmieniając położenie części ciała. Kilka razy dziennie zaleca się lekki masaż skóry w miejscach, w których występuje większy nacisk. Masaż zaczerwienionej skóry nie może.
2. Zaleca się zakup dla pacjenta specjalnego funkcjonalnego regulowanego łóżka, na którym wygodnie jest przeprowadzać zabiegi higieniczne.
3. Materac przeciw odleżynom jest niezbędny dla wszystkich pacjentów, którzy są ograniczeni do łóżka. Takie materace mają specjalną strukturę i są wyposażone w kompresor, takie urządzenie pozwala pacjentowi zapewnić komfort, zmniejszyć nacisk na tkaninę. Ponadto okazuje się, że jest to ciągły masaż tkanek miękkich przykutego do łóżka pacjenta, który pomaga poprawić ukrwienie skóry i przyspiesza gojenie odleżyn, jeśli są one jeszcze uformowane.
4. Bielizna pościelowa powinna być wybrana z naturalnych materiałów, faktura tkaniny powinna być gładka. Ponadto konieczne jest upewnienie się, że arkusz nie będzie się składał, powinien być dobrze rozciągnięty na materacu. Hafty, wytłoczone wzory i fałdy na pościeli mogą uszkodzić skórę, co przyczynia się do pojawienia się na niej zarysowań i mikrouszkodzeń.
5. Dobra pielęgnacja i higiena są głównymi elementami zapobiegania odleżynom. Konieczna jest regularna zmiana pościeli, a stosowanie chłonnych pieluch, pościeli, pieluch i specjalnych pisuarów znacznie ułatwi opiekę nad przykutym do łóżka pacjentem, gdy nie ma możliwości korzystania z tradycyjnych urządzeń sanitarnych (pościel, kaczki). Ponadto opracowano specjalne produkty kosmetyczne do opieki nad pacjentami przykutymi do łóżka, które pomagają zapobiegać wysypce pieluchy i mają działanie lecznicze. Takie produkty obejmują specjalne płyny do oczyszczania skóry, proszki przeciwbakteryjne, gojenie ran i kremy do suszenia skóry.
6. Pacjenci potrzebują dobrego odżywiania o normalnej lub podwyższonej zawartości białka. Jeśli nie można spożywać pokarmu przez usta, pacjentów należy podawać przez rurkę lub pozajelitowo. Jako dodatkowe źródło białka i składników odżywczych potrzebnych do przywrócenia organizmu, możesz uzupełnić dietę pacjenta płynnymi mieszaninami składników odżywczych (Nutrizon, Eshnur 2, Resource Optimum, Peptamen itp.).

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli ciężko chora osoba jest w domu, terapeuta lub lekarz opieki paliatywnej powinien okresowo go badać. W przypadku ropnych ran głębokich konieczna jest pomoc chirurga. Dermatolog może polecić najskuteczniejsze produkty do pielęgnacji skóry.

Jak i co leczyć odleżyny u pacjentów w łóżku w domu?

Jak i co leczyć odleżyny u pacjentów w łóżku w domu? Jak zapobiegać sytuacjom zagrażającym życiu?

Odleżyny to obszary martwicy skóry i tkanek miękkich, które występują u pacjentów z ograniczoną mobilnością z niewłaściwą opieką. Dzięki szybkiemu wykrywaniu i prawidłowemu leczeniu nie stanowią poważnego zagrożenia dla zdrowia i życia. W zaawansowanych przypadkach uszkodzenie staje się głębokimi ranami ropnymi, które mogą powodować poważne powikłania i śmierć pacjenta.

W tym artykule dowiesz się o zasadach opieki nad pacjentami z odleżynami, jak je leczyć w domu, a także o nowoczesnych technikach skutecznego radzenia sobie z tymi urazami.

Autor artykułu: lekarz Klimov V.V.

Spis treści:

Leczenie odleżyn u pacjentów w łóżku w domu

Aby zrozumieć lepsze leczenie odleżyn, trzeba mieć pojęcie o przyczynach tego problemu. Co powoduje uszkodzenie skóry i głęboko położonych tkanek u pacjentów w łóżku?

Przyczyny odleżyn

Kluczowym czynnikiem jest nacisk stałej powierzchni, na której pacjent znajduje się na wystających obszarach ciała. Najczęściej urazy występują w obszarach takich jak kość krzyżowa, kręgosłup piersiowy, łopatka, szyja, pięty (w sytuacjach, gdy osoba leży na plecach) - w tych obszarach między tkanką kostną a skórą znajduje się bardzo mała warstwa mięśni i tkanki tłuszczowej.

Gdy pacjent leży na boku, największe ciśnienie spada na obszary krętarza większego kości udowej, kości biodrowej. W pozycji na brzuchu cierpią tkanki w obszarach wystających kości biodrowych i klatki piersiowej. U pacjentów prowadzących siedzący tryb życia ryzyko powstawania urazów jest większe w okolicy guzków kulszowych, kości krzyżowej, pięt, palców u stóp, stóp, łopatek.

Dlaczego ciśnienie powoduje uszkodzenie tkanki?

• Naczynia krwionośne są zaciśnięte, aby zapewnić dostarczanie tlenu i składników odżywczych do komórek skóry i mięśni. Niedobór tlenu (niedotlenienie) i niedobory żywieniowe prowadzą do zahamowania aktywności życiowej komórki i jej śmierci;
• Włókna nerwowe regulujące metabolizm tkanek są skompresowane: co z kolei niekorzystnie wpływa na żywotność komórek
• Naczynia limfatyczne, które są odpowiedzialne za eliminację produktów ubocznych komórek z przestrzeni międzykomórkowej, są kompresowane, żużle i trucizny zaczynają się gromadzić, zmniejszając żywotność komórek i prowadząc je do śmierci w wyniku zatrucia. Również układ limfatyczny jest odpowiedzialny za usuwanie (recykling) martwych komórek: ściskanie naczyń limfatycznych prowadzi do gromadzenia się martwych komórek w tkankach - a to stwarza korzystne warunki dla rozwoju zakażenia

Jednym z najważniejszych powodów rozwoju odleżyn u pacjentów prowadzących siedzący tryb życia jest brak mikrowibracji w ciele pacjenta. Jest to energia wytwarzana przez komórki mięśniowe, nawet gdy ciało jest w spoczynku (tak zwana aktywność tła ciała). Słynny fizyk V.A. Fedorow w książce Zasoby ciała. Odporność, zdrowie i długowieczność ”mówią o mikrowibracji jako zasobu, który jest równie ważny dla podtrzymywania życia jak powietrze, woda, żywność i ciepło. Energia mikrowibracji jest niezbędna do przepływu wszystkich procesów fizjologicznych i biochemicznych w organizmie, zapewniając procesy metaboliczne w każdej komórce.

Utrzymuj poziom mikrowibracji na poziomie niezbędnym do zapewnienia pełnego działania ciała, jest to możliwe tylko dzięki ciągłej aktywności fizycznej. Dlatego sport, spacery, pływanie, ćwiczenia są tak ważne dla utrzymania zdrowia. Hipodynamika, siedzący tryb życia prowadzi do zubożenia ciała tym cennym zasobem. Jeśli z jakiegoś powodu - choroba, uraz - osoba jest przykuta do łóżka lub wózka inwalidzkiego, najgłębszy brak energii mikrowibracji w ciele jest prawie nieunikniony. Jak ta sytuacja przyczynia się do rozwoju odleżyn?

• Cierpi na dopływ krwi do tkanek (w tym skóry i mięśni), co prowadzi do jeszcze większego wyczerpania komórek tlenem i składnikami odżywczymi;
• Dzięki zahamowaniu pracy układu limfatycznego, wątroby i nerek zaburzone jest usuwanie przetworzonych substancji z przestrzeni międzykomórkowej, co prowadzi do ich zatrucia i przyspiesza proces śmierci. Uszkodzone i martwe komórki nie są również wykorzystywane, ale gromadzą się w tkankach, tworząc korzystne warunki dla rozwoju procesów zakaźnych.
• Z powodu zakłóceń w układzie limfatycznym, odporność cierpi, zmniejsza się liczba komórek odpornościowych, które wykrywają i niszczą obce mikroby. Zwiększa również podatność organizmu na infekcje i zwiększa ryzyko rozwoju ropnych powikłań i zatrucia krwi (posocznica).

Ponadto, im dłużej osoba jest zmuszona prowadzić siedzący tryb życia, tym mniejsza pozostaje masa mięśniowa (proces ten nazywany jest atrofią - utrata tkanki mięśniowej z powodu choroby lub poważnego ograniczenia ruchu). Dlatego nawet aktywność mięśni tła stopniowo zmniejsza się, zapewniając ciału minimalny poziom mikrowibracji w spoczynku. Również V.A. Fiodorow zauważa, że ​​wyraźne obniżenie poziomu mikrowibracji obserwuje się w ciele pacjentów, u których zastosowano gipsowe odlewy: twarda fiksacja nie pozostawia szans nawet na minimalne ruchy, dlatego zanik mięśni (aw konsekwencji wzrost deficytu zasobów) występuje szybciej.

Oprócz głównych przyczyn - nacisku na tkanki i zmniejszenia poziomu mikrowibracji w organizmie, czynniki takie jak tarcie, które przyczynia się do mechanicznego uszkodzenia i złuszczania komórek skóry, oraz przesunięcie (przesunięcie) głębszych tkanek w stosunku do skóry, prowadzące do pęknięcia skóry, również prowadzi do rozwoju odleżyn..

Ponadto ryzyko uszkodzenia skóry wzrasta wraz ze wzrostem wilgotności, co przyczynia się do obrzęku skóry, zwiększając tarcie. Szczególnie wysokie prawdopodobieństwo ich wystąpienia w nietrzymaniu stolca i moczu zawierających substancje podrażniające skórę. Więcej informacji na temat przyczyn odleżyn można znaleźć w artykule „Odleżyny: przyczyny, objawy i niebezpieczne niż”.

Etapy i rodzaje odleżyn

W procesie opieki nad pacjentem łóżkowym bardzo ważne jest, aby wiedzieć o rodzajach i stadiach uszkodzeń, jeśli chodzi o taki problem, jak odleżyny u pacjentów w łóżku i powstaje pytanie - co leczyć w domu? Na zdjęciu widać, jak odleżyny wyglądają na różnych etapach.

Istnieją cztery etapy rozwoju odleżyn:

• Etap 1 (początkowy) jest związany z upośledzonym krążeniem krwi w skórze bez pojawienia się zewnętrznych uszkodzeń (znacząca śmierć komórek na tym etapie jeszcze nie występuje). Po pierwsze, skóra staje się biała, a następnie pojawia się zaczerwienienie, które nie znika po ustaniu ciśnienia, a następnie staje się niebieskawe lub niebieskawe i pojawia się obrzęk.
• Etap 2 charakteryzuje się pojawieniem się pierwszych oznak śmierci komórek masy (martwicy), ale proces ten dotyczy tylko skóry, może rozprzestrzeniać się na górne warstwy podskórnej tkanki tłuszczowej, ale nie wpływa na tkankę mięśniową. Na tym etapie w miejscach powstawania uszkodzeń mogą pojawić się pęcherzyki (puste lub zawierające ciecz), łuszczące się.

Etap 3 jest spowodowany śmiercią komórek nie tylko skóry, ale także głębiej położonych warstw tkanek: w proces zaangażowane są podskórna tkanka tłuszczowa i tkanka mięśniowa. Na tym etapie odleżyny wyglądają jak wrzody o różnych średnicach, może do nich dołączyć infekcja - w tym przypadku pojawiają się ropne wydzieliny.

Etap 4 jest najtrudniejszy, wszystkie warstwy tkanek miękkich (skóra, celuloza, mięśnie) aż do kości są dotknięte chorobą, rana ucisku jest głęboka rana, ścięgna i tkanka kostna są widoczne na dole. W przypadku dodania infekcji kości (tak zwane kontaktowe zapalenie kości i szpiku), stawy (ropne zapalenie stawów) mogą być zaangażowane w proces zapalny.

Bardzo ważne jest, aby w porę zauważyć pierwsze oznaki uszkodzeń, a najlepiej, gdy są jeszcze odwracalne. W takiej sytuacji, jak bolesny ucisk, początkowy etap leczenia wymaga minimum. Zdjęcie pokazuje, że skóra nie jest jeszcze uszkodzona i wystarczy wyeliminować wpływ szkodliwych czynników, aby zatrzymać niebezpieczny proces.

Odleżyny są również podzielone na endogenne - spowodowane ekspozycją na czynniki zewnętrzne, endogenne - ich występowanie wiąże się przede wszystkim z zaburzeniami wewnątrz ciała, a mieszane - pojawiają się pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych.

Endogenne odleżyny bardzo często występują u pacjentów z zaburzeniami układu nerwowego (urazy i guzy mózgu i rdzenia kręgowego, krwotoki w mózgu), jak również zaburzenia metaboliczne (na przykład w cukrzycy). Gdy to nastąpi, zaburzenia nerwowej regulacji procesów metabolicznych w tkankach, a więc rozwój uszkodzeń, często przebiega od wewnątrz do zewnątrz: to znaczy, że najpierw rozwija się uszkodzenie tkanki mięśniowej, a następnie stają się widoczne na skórze.

Takie sytuacje są bardzo niebezpieczne, ponieważ niewykwalifikowanym może być trudno ocenić zasięg i głębokość zmiany - nawet lekarz często wymaga badania ultrasonograficznego tkanek miękkich w celu prawidłowej diagnozy. Dlatego pacjenci z takimi zaburzeniami, nawet w domu, powinni zawsze znajdować się pod nadzorem lekarza prowadzącego (specjalność zależy od rodzaju choroby podstawowej), która w razie potrzeby będzie mogła decydować o hospitalizacji pacjenta. Przeczytaj więcej na ten temat w artykule „Etapy, stopnie, typy i klasyfikacja odleżyn”.

Jak leczyć odleżyny w domu?

Jeśli chodzi o taki problem jak odleżyny, leczenie domowe powinno być kompleksowe i obejmować następujące obszary:

• Środki eliminujące czynniki powodujące rozwój odleżyn - ciśnienie, tarcie, przemieszczenie, nadmierna wilgotność;
• Leczenie miejscowe, które (w zależności od stadium) może mieć na celu poprawę krążenia krwi w obszarze dotkniętym chorobą, eliminację podrażnień, zwalczanie infekcji lokalnymi lekami, przyspieszenie procesu gojenia itp.
• Przyjmowanie leków o działaniu ogólnym, ogólnoustrojowym (przez usta, domięśniowo, dożylnie), mających na celu zwalczanie infekcji, poprawę procesów metabolicznych, krążenie krwi itp.
• Leczenie choroby podstawowej, która doprowadziła do ograniczenia ruchliwości i stała się przyczyną rozwoju odleżyn (szczególnie ważne w przypadku endogennych odleżyn, które są konsekwencją zaburzeń wewnętrznych).

Ogólnie rzecz biorąc, taktyka leczenia zależy od etapu procesu i głębokości uszkodzenia tkanki, jak również od obecności powikłań zakaźnych.

Środki mające na celu wyeliminowanie czynników, które doprowadziły do ​​rozwoju odleżyn

Jak zmniejszyć nacisk na tkanki, aby uniknąć śmierci komórek (w początkowej fazie) i zapobiec rozprzestrzenianiu się martwicy na głęboko leżące tkanki? Aby rozwiązać ten problem, proponuje się następujące środki:

• regularne przemieszczanie ciała pacjenta;
• użycie specjalnych kół i poduszek;
• stosowanie materacy przeciwodleżynowych.

Zmiana pozycji ciała

Regularna zmiana pozycji ciała w łóżku pacjenta może zmniejszyć obciążenie obszarów narażonych na największe ciśnienie. Umożliwia to nie tylko uniknięcie postępu procesu, gdy istnieją już odleżyny, ale także zapobieganie pojawianiu się nowych obrażeń.

Protokół postępowania z pacjentami z odleżynami (zalecenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w sprawie leczenia i zapobiegania odleżynom) wskazuje, że w obszarach zwiększonego ryzyka rozwoju urazów (które omówiliśmy powyżej), zmiany w tkankach prowadzące do śmierci komórek mogą rozpocząć się po dwóch godzinach ciągłego nacisku.. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów z urazami i chorobami układu nerwowego, zaburzeniami metabolicznymi i naczyniowymi. Ponieważ w takich sytuacjach działanie czynnika zewnętrznego (ciśnienia) pogarsza wpływ czynników wewnętrznych (niedożywienie tkanek).

Dlatego zaleca się zmianę pozycji przykutego pacjenta nie mniej niż co dwie godziny w ciągu dnia (w tym w porze nocnej). Istnieje kilka specjalnych przepisów, w których nacisk na tkanki w obszarach ryzyka jest zminimalizowany: pozycja Simów, pozycja „leżenia na boku”, „leżenie na brzuchu” i pozycja Fowlera. Opracowano pewne techniki przenoszenia obłożnie chorych pacjentów na każdą z tych pozycji:

Przejdź do pozycji Sims

Przejdź do „leżenia po swojej stronie”

Przechodząc do pozycji „leżącej na brzuchu”

Pozycja Fowlera

Ta pozycja pozwala leżącemu w pozycji pół-siedzącej, co ułatwia oddychanie, jedzenie, komunikację i jest dla niego wygodne psychicznie. Łóżko z podnoszoną końcówką (funkcjonalne łóżko) najlepiej nadaje się do umieszczenia pacjenta w tej pozycji, jednak możliwe są specjalne poduszki.

1. Pacjent jest przenoszony do pozycji „na wznak”: możesz wybrać pozycję pod kątem 45 (niska pozycja Fowlera) lub 60 (pozycja Fowlera);
2. Poduszki umieszcza się pod głową, dolną częścią pleców, łokciami, biodrami, dolną trzecią częścią dolnej części nogi pacjenta
3. Pod stopami pacjenta kładzie się nacisk, co pozwala zapobiec ślizganiu się pacjenta, co prowadzi do przemieszczenia tkanek w okolicy kości krzyżowej.

Przy każdym ruchu zaleca się kontrolę ciała pacjenta zarówno w obszarze istniejących odleżyn (w celu oceny ich stanu), jak i w obszarach, w których istnieje ryzyko nowych obrażeń. Aby zapoznać się z algorytmem działań przy zmianie pozycji pacjenta łóżkowego, film pomoże:

Najwygodniej jest dokonywać manipulacji w celu zmiany ciała pacjenta, umieszczonego na funkcjonalnym łóżku, specjalnie przystosowanym do opieki nad pacjentami o ograniczonej mobilności.

• Łóżka te mogą zawierać kilka sekcji (2-4), które umożliwiają zmianę pozycji ciała pacjenta w określonym obszarze: podnoszenie i opuszczanie końca głowy (jak już wspomniano w opisie pozycji Fowlera), końca stopy i miednicy oraz dolnej części pleców. Wszystko to pozwala uniknąć stagnacji w tkankach, łagodzi napięcie mięśni, co jest ważne w leczeniu i zapobieganiu odleżynom.
• Pacjent jest umieszczony na wysokości dogodnej dla różnych procedur i manipulacji (dodatkowo są łóżka z regulowaną wysokością), co sprawia, że ​​opieka nad pacjentem jest wygodniejsza. Podczas gdy zwykłe łóżka mają niewielką wysokość, co powoduje, że opiekun stale się pochyla, przeciążając kręgosłup;
• Funkcjonalne łóżka są zwykle wyposażone w kółka, które pozwalają przenieść pacjenta do pokoju. Mogą mieć różne urządzenia ułatwiające opiekę nad pacjentem: poręcze boczne (usuwane podczas różnych manipulacji), stoły, urządzenia do podciągania (jeśli pacjent ma częściowe ograniczenie mobilności i istnieje możliwość podniesienia się w łóżku) itp.

Pozyskiwanie funkcjonalnego łóżka do pielęgnacji łóżek w domu wydaje się szczególnie odpowiednie, jeśli chodzi o pacjentów, którzy przez długi czas (miesięcy i lat) są zamknięci w łóżku. Podczas umieszczania pacjenta w normalnym łóżku konieczne jest spełnienie szeregu warunków.

Protokół dotyczący opieki nad pacjentami z odleżynami wskazuje na niedopuszczalność umieszczenia pacjenta na łóżku z siatką lub materacem pancerza powodującym „zwiotczenie” części ciała pacjenta (co zakłóca krążenie krwi), komplikuje opiekę nad pacjentem, zmianę pozycji ciała itp. Ważne jest również, aby łóżko nie za niska: optymalnie, jeśli pacjent znajduje się na poziomie środkowego uda opiekuna. Zbyt niska pozycja utrudnia manipulowanie i może prowadzić do błędów w opiece.

Stosowanie specjalnych poduszek

Poduszka i łóżko odleżyn są urządzeniami, które pomagają zmniejszyć nacisk na tkaniny w obszarach o podwyższonym ryzyku powstawania uszkodzeń, oraz uniknąć tarcia i przemieszczania się tkanek. Ponadto stwarzają wygodniejsze warunki w łóżku dla pacjentów o ograniczonej mobilności.

Wspomnieliśmy już o tym, jak poduszki są używane dla pacjentów obłożnie chorych z odleżynami o różnych pozycjach pacjenta w łóżku. Przyjrzyjmy się teraz bliżej rodzajom poduszek i kół, porozmawiajmy o tym, które środki lepiej wybrać i jak możesz zrobić takie urządzenia własnymi rękami.

Poduszki różnią się formą, materiałem, z którego wykonana jest powierzchnia, a także wypełniaczem. Jakie są rodzaje poduszek w kształcie?

Kwadrat - służy do układania pod głową, łokciami, zgiętymi kolanami itp.

Kontur (o anatomicznym kształcie) - na przykład poduszka odleżyn dla obszaru pośladków, powtarzająca ich kształt.

Poduszki używane do rozwiązywania określonych problemów: na przykład w kształcie stożka, z nacięciem kości ogonowej. Zwykle stosuje się je w leczeniu i profilaktyce odleżyn po operacji na miednicy (najczęściej ginekologicznej).

Powierzchnia poduszek jest równa (gładka) lub ma pewną ulgę - szorstka, komórkowa itp. W drugim przypadku, oprócz efektu zmniejszenia nacisku na obszar odleżyny (lub jego potencjalnego rozwoju), dopływ krwi jest stymulowany w strefie ryzyka: wykonuje się rodzaj mikromasażu.

Rodzaje wypełniaczy do poduszek: pianka, lateks, żel, pianka (pianka poliuretanowa). Również powietrze (poduszki nadmuchiwane) może być używane jako wypełniacz. W ich zastosowaniu możliwe jest kontrolowanie ilości wtryskiwanego powietrza, a tym samym stopnia elastyczności. Takie poduszki mogą składać się z jednej sekcji lub wielu komórek połączonych ze sobą. W drugim przypadku powietrze przepływa z jednej komórki do drugiej, co stwarza możliwości równomiernego rozkładu ciśnienia.

W Internecie można znaleźć informacje na temat stosowania w poduszkach wypełniaczy, takich jak proso, len, gryka itp. Na przykład uważa się, że można je wykorzystać do produkcji takiego urządzenia jako poduszkę na ból ucisku własnymi rękami. Jednak w przeciwieństwie do żelu, pianki, lateksu i innych wypełniaczy, które mają zdolność zmniejszania i redystrybucji nacisku, przyjmują kształt ciała pacjenta, wypełniacze z zadu i nasion są bardzo sztywne i nie dostosowują się do konturów ciała pacjenta. W rezultacie, kiedy są używane, ciśnienie w obszarach ryzyka może wzrosnąć, co zwiększa ryzyko uszkodzenia.

Odleżyny dla chorych obłożnie chorych

Do odciążenia można również stosować kółka odleżynowe - na zdjęciu widać, że występują w różnych rozmiarach. Koła o średnicy do 30 centymetrów są przeznaczone do umieszczenia pod głową, łokciami, nogami, piętami. Aby zapobiec uszkodzeniu pośladków i kości ogonowej, odpowiedni jest okrąg o średnicy 40 cm. Koła o większej średnicy są przeznaczone do stosowania u pełnych pacjentów.

Koła odleżyn są wykonane z gumy, powietrze jest używane jako wypełniacz, rzadziej - woda. Zaleca się umieszczenie ich w poszewce na poduszkę lub włożenie pod arkusz przed użyciem, aby uniknąć podrażnienia w miejscach kontaktu skóry z gumą.

Czasami krewni opiekujący się pacjentami z łóżkami zadają pytanie - jak zrobić koło odleżynami własnymi rękami? W rzeczywistości raczej trudno jest zrobić kółko z gumy samodzielnie. Używanie gazy lub tkaniny do jej produkcji jest niepraktyczne (takie zalecenia można znaleźć w Internecie), ponieważ te gęste materiały mogą zwiększać ciśnienie w miejscach kontaktu ze skórą i powodować nowe uszkodzenia.

Odleżyny dla chorych obłożnie chorych

Materac odleżynowy jest uważany za skuteczny środek zapobiegania i leczenia uszkodzeń tkanek u obłożnie chorych pacjentów. Istnieją różne rodzaje materacy, wybór zależy od stopnia uszkodzenia tkanki, ciężkości pacjenta, jego wagi itp.

Na przykład można stosować materace piankowe, zalecana grubość to 10 cm Materac piankowy oznacza tak zwane materace statyczne do odleżyn. Przyczyniają się one do równomiernego rozłożenia nacisku ciała pacjenta na powierzchnię, ale nie mają zauważalnego dodatkowego wpływu na takni. Od nowoczesnych materiałów do produkcji statycznych materacy zastosowano te same materiały, co w przypadku poduszek - pianka, żel, lateks.

Użycie tak zwanych materacy dynamicznych jest uważane za bardziej skuteczne - ich stosowanie jest zalecane dla pacjentów z istniejącymi odleżynami, o wysokim ryzyku ich rozwoju, dla pacjentów, których mobilność jest ograniczona przez długi czas. Takie materace nie tylko pomagają równomiernie rozłożyć nacisk na ciało, ale także zapewniają stały dodatkowy efekt masażu na tkanki.

Wypełniaczem do materacy dynamicznych jest powietrze - wtryskuje się je za pomocą specjalnej sprężarki, która jest przymocowana do materaca. Ilość powietrza zależy od masy ciała pacjenta - im cięższy pacjent, tym mniej powietrza musi wpływać do materaca, w przeciwnym razie elastyczność zmniejszy się, powietrze nie będzie mogło swobodnie poruszać się w przedziałach, ciśnienie w tkance wzrośnie. Dynamiczne materace nie pasują bezpośrednio do łóżka, ale leżą na głównym materacu.

Istnieją dwa rodzaje materacy dynamicznych: komórkowe i balonowe. Materac komórkowy przeciw odleżynom składa się z wielu małych komór - komórek, między którymi powietrze może się swobodnie poruszać. Taki materac jest odpowiednią opcją dla pacjentów nieotyłych z niewielkim uszkodzeniem tkanki (etap 1-2).

W materacach balonowych (lub rurowych) powietrze jest wtłaczane do cylindrów (sekcji) usytuowanych poprzecznie względem ciała pacjenta. Istnieje zmienna zmiana ciśnienia w każdej sekcji, która zapewnia efekt masażu, poprawia krążenie krwi w tkankach. Materace balonowe są odpowiednie dla pacjentów o dużej masie ciała (co do zasady wskazuje na maksymalną masę pacjenta, na której można obliczyć materac), a także odleżyny 3-4 etapów.

Zmniejszenie tarcia jest ważnym zadaniem podczas opieki nad pacjentami z odleżynami. Aby uniknąć dodatkowego uszkodzenia tkanki, musisz:

• Prawidłowo przeprowadzaj zmianę pościeli (nie wyciągaj prześcieradła spod pacjenta, ale podnieś go nad łóżko lub przewróć pacjenta na czystą kartkę);
• Podczas wykonywania procedur higienicznych unikaj tarcia, nie używaj grudkowego mydła, zastępując je płynnymi. Po zakończeniu procedur osusz skórę pacjenta.
• Regularnie sprawdzaj łóżko pacjenta, usuń zmarszczki na pościeli, okruchach i innych ciałach obcych.
• Upewnij się, że ubrania pacjenta nie mają guzików i szorstkich szwów, które mogą zranić skórę.

Środki mające na celu wyeliminowanie nadmiaru wilgoci, które również zwiększają ryzyko odleżyn, powinny obejmować:

• Wykorzystanie pościeli i bielizny wykonanej z tkanin bawełnianych, zapewniających wystarczającą wymianę gazu. Pościel z tkanin syntetycznych pomaga zwiększyć pocenie się i zwiększa wilgotność skóry;
• Stosowanie pieluch jednorazowych do nietrzymania moczu i / lub kału. Konieczna jest zmiana pieluszek co cztery godziny (niezależnie od częstotliwości oddawania moczu), a także bezpośrednio po wypróżnieniu (wypróżnienia) z późniejszymi środkami higienicznymi;
• Konserwacja w pomieszczeniu, w którym znajduje się pacjent, optymalne mikrośrodowisko - temperatura powietrza nie powinna przekraczać 18-20 stopni Celsjusza, ponieważ przebywanie pacjenta w gorącym pomieszczeniu przyczynia się do aktywacji pocenia i zwiększenia wilgotności skóry.

Lokalne środki zaradcze na odleżyny

Jakie jest leczenie owrzodzeń w łóżku u pacjentów w domu? Wybór środków, które mają lokalny wpływ na dotknięty obszar, zależy od etapu procesu, głębokości i zasięgu martwicy (obszar śmierci komórek), jak również od obecności powikłań ropnych.

Tak więc, jeśli mówimy o takim problemie jak odleżyny (etap 1), leczenie powinno opierać się przede wszystkim na eliminacji czynników, które spowodowały uszkodzenie: środki dotyczące zmniejszenia ciśnienia, wilgotności, tarcia zostały już wspomniane. Ponieważ na początkowym etapie integralność skóry nie jest osłabiona (aktywność życiowa komórek jest obniżona, ale śmierć jeszcze nie nastąpiła), ryzyko wystąpienia powikłań zakaźnych jest niskie, stosowanie środków leczniczych i lokalnych antybiotyków nie będzie miało znaczenia. Osiągnięcie korzystnego wyniku - zapobieganie śmierci komórek - pomoże w stosowaniu leków, które aktywują krążenie krwi w uszkodzonym obszarze.

Gdy dochodzi do śmierci komórek (zmiany martwicze) i dochodzi do naruszenia integralności skóry (odleżyny, etap 2), leczenie powinno obejmować preparaty miejscowe, stymulujące procesy regeneracji tkanek (regeneracja), leki przeciwzapalne, miejscowe antybiotyki itp.

Ważne jest, aby pamiętać, że przed użyciem tego lub tego leku do odleżyn dla pacjentów obłożnie chorych konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem.

Poniższa tabela przedstawia różne leki odleżynowe dla pacjentów obłożnie chorych (działanie lokalne), a także wskazuje cele, na które ukierunkowane jest wykorzystanie tych funduszy. Podane informacje odpowiadają zaleceniom lekarza nauk medycznych. Profesor MD Dibirov (Departament Chorób Chirurgicznych i Angiologii Klinicznej, MSMU nazwany imieniem AI Evdokimov).