Reumatoidalne zapalenie stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą zapalną charakteryzującą się symetrycznymi zmianami stawów i zapaleniem narządów wewnętrznych.

Powody

Przyczyna reumatoidalnego zapalenia stawów jest nieznana. Różne wirusy, bakterie, urazy, alergie, dziedziczność i inne czynniki mogą służyć jako prawdopodobne przyczyny.

Częstość występowania wynosi 1% w populacji ogólnej. Przeważający wiek to 22–55 lat. Dominującym płcią jest kobieta (3: 1).

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Częste objawy

• Zmęczenie
• Nieznaczny wzrost temperatury ciała
• Obrzęk węzłów chłonnych
• Odchudzanie

Symetryczne uszkodzenia stawów - ważna cecha reumatoidalnego zapalenia stawów (na przykład dotyczy to prawego i lewego stawu łokciowego lub prawego i lewego stawu kolanowego)

• Poranna sztywność stawów dłuższa niż 1 godzina
• Ręka reumatoidalna: deformacje, takie jak „boutonniere”, „łabędzia szyja”, „ręce z lorgnet”
• Stopa reumatoidalna: deformacja 1 palca
• Kolano reumatoidalne: torbiel piekarza, deformacje zgięcia
• Kręgosłup szyjny: podwichnięcia stawu krzyżowo-osiowego
• Staw czworoboczny: chropowatość głosu, naruszenie połykania.

Uszkodzenie tkanek okołostawowych

Zapalenie ścięgna w okolicy stawu nadgarstkowego i dłoni (zapalenie ścięgna, charakteryzujące się obrzękiem, bólem i wyraźnym skrzypieniem podczas ruchu).

Zapalenie kaletki, szczególnie w stawie łokciowym.

Porażka aparatu więzadłowego wraz z rozwojem zwiększonej mobilności i deformacji.

Uszkodzenie mięśni: zanik mięśni, często leczniczy (steroid, a także w obecności pochodnych penicylaminy lub aminochinoliny).

Guzki reumatoidalne są gęstymi zmianami podskórnymi, zazwyczaj zlokalizowanymi w obszarach, które często są urazowe (na przykład w obszarze olecranonu, na powierzchni prostownika przedramienia). Bardzo rzadko spotykane w narządach wewnętrznych (np. W płucach). Obserwowany u 20–50% pacjentów.

Niedokrwistość spowodowana wolniejszym metabolizmem żelaza spowodowanym zaburzeniami czynności wątroby; zmniejszenie liczby płytek krwi

Zespół Felty'ego, w tym zmniejszenie liczby neutrofili we krwi, powiększona śledziona,

• gorączka 39 ° C i wyższa przez jeden tydzień lub więcej;
• ból stawów 2 tygodnie lub dłużej;
• wysypka w kolorze łososiowym podczas gorączki.

Zespół Sjogrena - suchość błony śluzowej oczu, ust.

Również w reumatoidalnym zapaleniu stawów mogą pojawić się objawy osteoporozy (jest to utrata kości), amyloidoza.

Częste są owrzodzenia na skórze nóg, zapalenie tętnic.

Diagnostyka

Ogólnie i analiza biochemiczna krwi:

• niedokrwistość,
• zwiększony ESR,
• zwiększenie zawartości białka C-reaktywnego.

Płyn stawowy jest mętny, o niskiej lepkości, zwiększa się liczba leukocytów i neutrofili.

Czynnik reumatoidalny (przeciwciała przeciwko immunoglobulinom klasy M) jest dodatni w 70–90% przypadków.

Analiza moczu: białko w moczu.

Wzrost kreatyniny, mocznika w surowicy (ocena czynności nerek, niezbędny etap selekcji i kontroli leczenia).

Kryteria rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów American Rheumatological Association (1987). Posiadanie co najmniej 4 z następujących objawów:

• sztywność poranna powyżej 1 godziny;
• zapalenie stawów 3 lub więcej stawów;
• zapalenie stawów rąk;
• symetryczne zapalenie stawów;
• guzki reumatoidalne;
• dodatni czynnik reumatoidalny;
• zmiany radiologiczne.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

Terapia lekowa obejmuje stosowanie trzech grup leków:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Reprezentantami niesteroidowych leków przeciwzapalnych są

Leki te mają minimalny efekt uboczny i zachowują wysoką aktywność przeciwzapalną i przeciwbólową.

Meloksykam (ruchomy) na początku leczenia aktywnością procesu zapalnego jest przepisywany w dawce 15 mg / dobę, a później osiąga 7,5 mg / dobę. jako terapia podtrzymująca.

Nimesulid podaje się w dawce 100 mg dwa razy dziennie.

Celekoksyb (Celebrex) podaje się 100–200 mg dwa razy na dobę.

Dla osób starszych wybór dawki leku nie jest wymagany. Jednak u pacjentów z masą ciała poniżej średniej (50 kg) pożądane jest rozpoczęcie leczenia najniższą zalecaną dawką.

Należy unikać kombinacji dwóch lub więcej niesteroidowych leków przeciwzapalnych, ponieważ ich skuteczność pozostaje niezmieniona, a ryzyko działań niepożądanych wzrasta.

Podstawowe leki są zalecane natychmiast po diagnozie.

Głównymi lekami podstawowej terapii reumatoidalnego zapalenia stawów są:

• metotreksat,
• sulfazalazyna,
• D-penicylamina,
• preparaty aminochinolinowe
• cyklofosfamid,
• azatiopryna
• cyklosporyna A (sandimmune),
• remikeid (infliksymab),
• enbrel (etanercept),
• systemowe leki do terapii enzymatycznej (wobenzym, flogenzym),
• leflunomid (arava) i inne.

Należy zastąpić podstawowe leki, które są nieskuteczne przez 1,5–3 miesiące, lub stosować ich połączenie z hormonami w niskich dawkach, co może zmniejszyć aktywność reumatoidalnego zapalenia stawów.

Sześć miesięcy to okres krytyczny, nie później niż po wybraniu skutecznej terapii podstawowej.

W trakcie leczenia lekami podstawowymi aktywność choroby i skutki uboczne są dokładnie monitorowane.

Stosowanie wysokich dawek hormonów (terapia pulsowa) w połączeniu z wolno działającymi środkami pozwala zwiększyć skuteczność tych ostatnich.

W terapii stosuje się systemową terapię enzymatyczną, najczęściej lek Wobenzym.

Lek ma działanie przeciwzapalne, immunomodulujące i wtórnie przeciwbólowe. Pozwala to na szerokie zastosowanie w reumatoidalnym zapaleniu stawów w połączeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, lekami podstawowymi, hormonami.

Przypisz 7-10 tabletek 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkami; Tabletki popija się szklanką wody, bez żucia. Terapia podtrzymująca - 3-5 tabletek 3 razy dziennie.

Przy wysokim stopniu aktywności zapalnej stosuje się hormony, aw przypadkach ogólnoustrojowych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów - w postaci terapii pulsacyjnej (hormony same lub w połączeniu ze środkiem cytostatycznym - cyklofosfamidem), bez objawów ogólnoustrojowych - w postaci leczenia kursowego.

Hormony są również stosowane jako wspomagająca terapia przeciwzapalna z nieskutecznością innych leków.

W niektórych przypadkach hormony są stosowane jako terapia miejscowa. Lekiem z wyboru jest diprospan, który ma przedłużony efekt.

Maści, kremy, żele na bazie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofenu, piroksykamu, ketoprofenu, diklofenaku) stosuje się w postaci zastosowań w stanach zapalnych stawów.

Aby wzmocnić działanie przeciwzapalne, zastosowania wyżej wymienionych postaci maści leków łączy się z zastosowaniem roztworu dimetylosulfotlenku w rozcieńczeniu 1: 2–1: 4.

Umiarkowana aktywność choroby z niewystarczającą skutecznością innych metod leczenia wymaga podawania hormonów w niskich dawkach podtrzymujących (5–7,5 mg na równoważnik prednizolonu) w połączeniu z innymi lekami, przede wszystkim z ogólnoustrojowymi lekami do terapii enzymatycznej (3-5 tabletek 3 razy / dzień).

W przypadku braku odpowiedzi na standardowe leczenie lekami u pacjentów z wysoką aktywnością reumatoidalnego zapalenia stawów stosuje się plazmaferezę i limfocyteperezę.

Ważnym punktem w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów jest zapobieganie osteoporozie - przywrócenie zaburzonej równowagi wapniowej w kierunku zwiększania jej wchłaniania w jelicie i zmniejszania wydalania z organizmu.

Aby to zrobić, zastosuj dietę o wysokiej zawartości wapnia.

Źródłem wapnia są produkty mleczne (zwłaszcza sery twarde, a także ser przetworzony; w mniejszym stopniu twaróg, mleko, śmietana), migdały, orzechy laskowe i orzechy włoskie itp., A także suplementy wapnia w połączeniu z witaminą D lub jej aktywnymi metabolitami.

Lekiem, który można przypisać podstawowym środkom przeciw osteoporozie, jest miacalcium. Jest dostępny do domięśniowego podawania 100 ME i jako aerozol do nosa; wyznaczony przez system w połączeniu z preparatami wapnia (kalcytonina) i pochodnymi witaminy D.

Laseroterapia jest również stosowana w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Szczególnie w ciężkich zaostrzeniach reumatoidalnego zapalenia stawów w ostatnich latach szeroko stosowane są pozaustrojowe metody leczenia (głównie hemosorpcja i plazmafereza).

Terapia laserowa jest szczególnie wskazana na wczesnym etapie procesu. Kurs to nie więcej niż 15 procedur.

W celu zmniejszenia bólu i wyeliminowania skurczu tkanek okołostawowych stosuje się krioterapię (leczenie na zimno) na kurs 10–20 zabiegów.

Aby wpływać na procesy alergiczne, poprawiać odżywianie tkanek i eliminować stany zapalne, stosuje się również inne zabiegi fizyczne.

We wczesnym stadium reumatoidalnego zapalenia stawów zaleca się napromieniowanie dotkniętych stawów promieniowaniem ultrafioletowym, elektroforezę dimetylosulfotlenku, wapnia i salicylanów.

Wraz z pojawieniem się bardziej uporczywych zmian w stawach i przy braku oznak wysokiej aktywności, zaleca się fonoforezę hydrokortyzonu, terapię magnetyczną i prądy impulsowe.

Wszystkim pacjentom przepisuje się fizykoterapię i masaż w celu zmniejszenia skurczu mięśni, najszybszego przywrócenia funkcji stawów.

Wszyscy pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów powinni być systematycznie monitorowani i badani przez reumatologa.

Pacjenci z wolno postępującym przebiegiem bez uszkodzenia narządów wewnętrznych powinni pojawiać się u reumatologa 1 co 3 miesiące. W przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych pacjenci są badani przez reumatologa co 2–4 tygodnie.

Zaleca się, aby leczenie uzdrowiskowe pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów było przeprowadzane corocznie poza fazą ostrą.

W przypadku łagodnego procesu bez wyraźnych zmian w stawach pokazano zastosowanie kąpieli radioaktywnych w Tskaltubo i Belokurikha; z typowym postępowym procesem - leczenie kąpielami siarkowodoru w Soczi, Sernovodsk, Piatigorsk, Kemeri; z poważnymi deformacjami i przykurczami - leczenie błotem w Evpatoria, Saki, Piatigorsk, Odessa.

Ekspertyza medyczno-społeczna

Zaloguj się za pomocą identyfikatora użytkownika

Reumatoidalne zapalenie stawów

RA jest autoimmunologiczną chorobą reumatyczną o nieznanej etiologii, charakteryzującą się przewlekłym nadżerkowym zapaleniem stawów (zapalenie błony maziowej) i ogólnoustrojowymi zmianami zapalnymi narządów wewnętrznych.

Epidemiologia. RA jest jedną z najczęstszych chorób zapalnych stawów; jego częstotliwość w populacji wynosi 1-2%. Według Centralnego Instytutu Badań Naukowych ds. Organizacji i Informatyzacji Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Opieki Zdrowotnej i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej częstość RZS w 2011 r. Wynosiła 240,1: 100 000 dorosłych. Chorobie często towarzyszy rozwój powikłań, w tym układu sercowo-naczyniowego, zmniejszona zdolność do pracy; 10–15 lat po wystąpieniu choroby około 90% pacjentów z RZS stwierdza niepełnosprawność. Średnia długość życia pacjentów 5-20 lat poniżej populacji.

Etiologia nie została ustalona. Omówiono rolę czynników zakaźnych (paciorkowce grupy B, mykoplazmy, wirus Epsteina-Bar). Śledzi się predyspozycje genetyczne: w rodzinach pacjentów z RZS choroba występuje 2 razy częściej niż w grupach kontrolnych; Antygeny HLA DR4 i HLA Dw4 występują u pacjentów z RA dwa razy częściej niż w populacji; w obecności antygenu B18 i B35 częściej pojawiają się ogólnoustrojowe objawy choroby. Czynniki ryzyka rozwoju i progresji Ra obejmują grypę, ból gardła, hipotermię, nasłonecznienie, uraz stawów, ciążę, poród, menopauzę, uraz, palenie.

Patogeneza. Podstawą jest rozwój reakcji immunopatologicznych w błonie maziowej stawów. W odpowiedzi na uszkodzenie przez nieokreślony czynnik błony maziowej syntetyzowane są autoprzeciwciała na fragment Fc IgG (czynnik reumatoidalny - Rf), jak również ACCP. Następuje aktywacja dopełniacza, tworzą się kompleksy immunologiczne, które są umocowane na błonie maziowej, na śródbłonku tętnic, rozprzestrzeniają się wraz z przepływem krwi, powodując uszkodzenia ogólnoustrojowe z udziałem w patologicznym procesie płuc, serca, nerek, skóry, układu nerwowego itp.

Charakterystyka kliniczna
Ból stawów:
- intensywny rano, intensywność zmniejsza się wieczorem;
- zwiększa się wraz z ruchem, zmniejsza się w spoczynku.
Poranna sztywność:
- trwa 30 - 60 minut lub dłużej;
- zmniejsza się po wysiłku, chodzeniu;
- zmniejsza się wieczorem.

Lokalizacja zmiany: we wczesnym okresie - śródręczno-paliczkowe i międzypaliczkowe stawy proksymalne drugiego i trzeciego palca; rzadziej są to śródręczno-nadgarstkowe i śródstopno-paliczkowe, kolanowe i radiokarpalne; „Stawy wykluczające” - dystalne międzypaliczkowe, I carpustiferoneal, I metatarsophalangeal.
Objawy zapalenia stawów: obrzęk tkanek okołostawowych, miejscowa przekrwienie i hipertermia, tkliwość, dysfunkcja.

Dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych:
- zwiększony ESR, CRP;
- Rf jest wykrywany u 80% pacjentów;
- u 86-95% pacjentów wykrywa się ADC, badanie przeciwciał na cytrulinę pozwala zwiększyć wczesną diagnozę RZS o 15-20%;
- rezonans magnetyczny, radiografia, badanie ultrasonograficzne stawów pozwala określić typowe zmiany - erozję, osteoporozę, torbielowate oczyszczanie tkanki kostnej, zwężenie pęknięć stawów;
- badanie płynu stawowego: mętne, liczba komórek w 1 μl osiąga 5000-25000 (zwykle do 200), liczba leukocytów neutrofilowych - do 75% (zwykle mniej niż 20%); Rf jest wykrywany, a rocyocyty, neutrofile, przypominają kształt jagód morwy, w których cytoplazmie zawierają inkluzje Rf (immunokompleksy IgM i VD;
- biopsja maziowa: badanie histologiczne określa przerost i wzrost liczby kosmków, proliferację maziówki nabłonkowej, a także komórek limfoidalnych i plazmatycznych, odkładanie fibryny na powierzchni błony maziowej i możliwe ogniska martwicy;
- Wykrywanie HLA B27, B8, B35, DR3, DR4.

Kryteria diagnozy RA (ACR, 1987)
1) sztywność poranna stawów przez co najmniej 1 godzinę, istniejąca przez 6 tygodni;
2) zapalenie stawów trzech lub więcej stawów - obrzęk tkanek miękkich okołostawowych lub obecność płynu w jamie stawowej, określona przez lekarza w co najmniej trzech stawach;
3) zapalenie stawów rąk - obrzęk co najmniej jednej grupy następujących stawów: proksymalny międzypaliczkowy, śródręcznopaliczkowy lub promieniowy;
4) symetryczne zapalenie stawów - obustronne uszkodzenie stawów proksymalnych międzypaliczkowych, śródręcznopaliczkowych lub śródstopno-paliczkowych;
5) guzki reumatoidalne - węzły podskórne, określone przez lekarza, na powierzchni prostownika przedramienia w pobliżu stawu łokciowego lub w obszarze innych stawów;
6) obecność Rf w surowicy oznaczoną dowolną metodą (dodatnia Rf);
7) Zmiany rentgenowskie - typowe dla zmian RZS w stawach nadgarstka i dłoni, w tym erozja lub torbiele (odwapnienie kości) zlokalizowane w pobliżu dotkniętych stawów.
Zasada diagnozy:
• RZS diagnozuje się, mając 4 z 7 kryteriów
jednakże kryteria 1-4 muszą być obecne u pacjenta przez co najmniej 6 tygodni.

Kryteria klasyfikacji RA (ACR / EULAR, 2010)
Kryteria - punkty
A. Objawy kliniczne uszkodzenia stawów (obrzęk i / lub tkliwość w badaniu obiektywnym)
1 duży staw - 0 punktów
2-10 dużych stawów - 1 punkt
1-3 małe stawy (duże stawy się nie liczą) - 2 punkty
4-10 małych stawów (duże stawy nie są liczone) - 4 punkty
> 10 stawów (co najmniej 1 mały staw) - 5 punktów.

B. Testy dla RF i ACCP (wymagany jest co najmniej 1 test)
Ujemny - 0 punktów
Słabo pozytywne dla Federacji Rosyjskiej lub ACCP (przekroczenie górnej granicy normy, ale nie więcej niż 3 razy) - 2 punkty
Bardzo pozytywna dla Federacji Rosyjskiej lub ACCP (ponad 3 razy wyższa niż górna granica normy) - 3 punkty.

C. Wskaźniki ostrej fazy (wymagany co najmniej 1 test)
Normalne wartości ESR i SRB - 0 punktów
Zwiększony poziom ESR lub CRP - 1 punkt.

D. Czas trwania zapalenia błony maziowej
6 tygodni - 1 punkt.

Uwaga Duże stawy: ramię, łokieć, biodro, kolano, kostka. Małe stawy: śródręczno-paliczkowe, proksymalne międzypaliczkowe, II-V śródstopno-paliczkowe, międzypaliczkowe stawy palców kciuka, stawy radiokarpalne.
Nie brane pod uwagę: skroniowo-żuchwowe, obojczykowo-obojczykowe, mostkowo-obojczykowe itp. (Może mieć wpływ na RA).
Stawy ścinające w RA: dystalne międzypaliczkowe, I nadgarstkowo-śródręczne, I śródstopno-paliczkowe.

Aby ustalić diagnozę RZS, potrzebujesz co najmniej 6 punktów na 10 możliwych w 4 pozycjach.

Klasyfikacja RA została przyjęta na spotkaniu Plenum Stowarzyszenia Reumatologii Rosji (APR) w dniu 30 listopada 2007 r., Które odzwierciedlało: główną diagnozę, stadium kliniczne, aktywność choroby, główne objawy, etap RTG, nasilenie zaburzeń czynnościowych, obecność powikłań.

1) Główna diagnoza jest ustalona zgodnie z ICD X, w którym, zgodnie z wynikami badania, Rf jest seropozytywny (M05) i seronegatywny (M06) RA.
Formy specjalne obejmują zespół Felty'ego - kombinację RZS, hepatosplenomegalię, neutropenię, w niektórych przypadkach także niedokrwistość i małopłytkowość oraz zespół Still, rozpoznawany częściej u młodych ludzi, charakteryzujący się minimalnym zespołem stawowym, gorączką, objawami skórnymi, hepatosplenomegalią.

2) Etap kliniczny RA: bardzo wczesny etap - czas trwania choroby wynosi 1 rok z typowymi objawami RZS; późny etap - czas trwania choroby wynosi 2 lata lub więcej + poważne zniszczenie małych (III-IV stadium rentgenowskie) i dużych stawów, obecność powikłań.
W ostatnich latach ustalono, że największy wzrost zmian radiologicznych w stawach obserwuje się we wczesnych stadiach RZS, co koreluje ze złym rokowaniem. Zastosowanie podstawowej terapii we wczesnym stadium RA pozwala na modyfikację przebiegu choroby, a zatem leczenie RZS powinno rozpocząć się w ciągu pierwszych 3 miesięcy od wystąpienia choroby.

3) Aktywność choroby - jest podstawą oceny skuteczności leczenia. Jako podstawowa metoda stopniowania aktywności, zaleca się stosowanie wskaźnika integralnej aktywności RA - wskaźnika DAS28 (Disease Activiti Score) na podstawie badania 28 stawów:
bliższe międzypaliczkowe, śródręcznopaliczkowe, radiokarpalne, łokieć, ramię, kolano.

gdzie CBS to liczba bolesnych stawów, NPV to liczba obrzękniętych stawów, ln to logarytm naturalny, ESR to szybkość sedymentacji erytrocytów zgodnie z metodą Westergrena (patrz Załącznik), HOSC to ogólna ocena zdrowia pacjenta w mm na 100 milimetrową wizualną skalę analogową (TWÓJ 100), w którym pacjent zaznacza punkt odpowiadający sile bólu i stanu ogólnego. Lewy skrajny punkt skali odpowiada odpowiedzi „Nie”, punkt po prawej stronie - odpowiedź „Bardzo lub bardzo źle”.
W przypadku NEPP pacjent będzie musiał zaznaczyć na wizualnej skali liczbowej.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Indeks DAS28 jest obliczany za pomocą programu komputerowego.
Gradacja aktywności RA na podstawie obliczenia DAS28:
0 = remisja (DASM 5,1).

Obecnie w Rosji i za granicą aktywnie badana jest możliwość stosowania mniej złożonych metod ilościowej oceny aktywności w praktyce klinicznej.
W Instytucie Reumatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych na podstawie DAS28 opracowano uproszczony wskaźnik aktywności zapalnej (PVA), który oblicza się według wzoru:

Uwaga: NPV to liczba obrzękniętych stawów (według badania 28 stawów), OSZ to ocena stanu zdrowia pacjentów na wizualnej skali analogowej 100 mm, na której 0 odpowiada bardzo dobrym, a 100 mm bardzo złemu stanowi zdrowia; ESR to szybkość sedymentacji erytrocytów (według metody Panchenkova).

PVA> 140 jest oceniane jako wysokie, PVA od 60 do 140 jest umiarkowane, a PVA

Reumatoidalne zapalenie stawów - objawy, leczenie, diagnoza i rokowanie

Nazwa tej choroby wydaje się brzmieć dwa słowa: zapalenie stawów i reumatyzm. Reumatoidalne - oznacza „podobny do reumatyzmu”. Czym jest ta choroba i jak ją leczyć?

Wiadomo, że choroba ta jest równomiernie rozłożona w populacji ludzkiej, nie ma preferencji narodowych. Z reguły średnio co setna osoba jest chora, a na starość z normalną diagnozą - co dwudziesta.

Według statystyk każdego roku w każdym mieście liczącym 1 milion osób pojawia się do 500 nowych przypadków reumatoidalnego zapalenia stawów, w zależności od położenia geograficznego.

Poza tym, że choroba ta obniża jakość życia, może płynąć ciężko, a nawet prowadzić do śmierci. Średnio do 50 tysięcy osób umiera każdego roku z powodu reumatoidalnego zapalenia stawów i jego powikłań.

Szybkie przejście na stronie

Najczęściej choroba zaczyna się w wieku 40-50 lat i starszych. Jednocześnie reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest uważane za chorobę „kobiecą”: liczba kobiet przekracza liczbę mężczyzn o 4-5 razy. Ale mężczyźni „odzyskują” kobiety ze spondyloartropatią zesztywniającą. Wiadomo, że liczba mężczyzn z tą chorobą, wręcz przeciwnie, znacznie przekracza liczbę kobiet.

Reumatoidalne zapalenie stawów - co to jest?

Zdjęcie reumatoidalnego zapalenia stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów określa się jako ogólnoustrojowe zmiany w tkance łącznej. Oznacza to, że dotyczy to całej tkanki więzadłowej i stawowej w organizmie, która przeszła zapalenie autoimmunologiczne.

W tej chorobie najczęściej dotyka się małych stawów, w których zachodzi symetryczny proces erozyjno-destrukcyjny, co prowadzi do ich zniszczenia. Gdy choroba jest dużym ryzykiem pozastawowych zmian immunologicznych tkanki łącznej.

Wiadomo, że pacjenci z RZS często mają wypadki sercowo-naczyniowe. Reumatoidalne zapalenie stawów jest przyczyną wczesnej niepełnosprawności, osteoporozy i złamań, jak również przedwczesnej śmierci, która jest spowodowana przewlekłą niewydolnością nerek i przystąpieniem do wtórnej infekcji.

Ta choroba, pomimo jej powagi, jest z powodzeniem leczona przez całe życie, ale tylko dzięki terminowej diagnozie i właściwie dobranej taktyce leczenia. Najbardziej korzystne są wyniki, kiedy RA zaczęto leczyć nie później niż 3 miesiące po rozpoznaniu, to znaczy na wczesnym etapie.

Dlaczego rozwija się reumatoidalne zapalenie stawów i jak podejrzewać obecność czynników ryzyka?

Przyczyny choroby

Niestety powody pozostają kryptogenne, czyli ukryte. Najczęściej zakłada się, że mechanizm autoimmunologiczny wywołuje infekcję. Ale przepis ten może zostać zakwestionowany przez fakt, że antybiotyki w RA nie pomagają.

Czasami debiut choroby może wystąpić po stresie, po urazie lub ciężkim wysiłku fizycznym. Zakażenia, urazy, zmiany hormonalne (menopauza) mogą również przyczynić się do wystąpienia choroby.

Często pacjenci wskazują, że reumatoidalne zapalenie stawów zaczęło się po intensywnym opalaniu lub hipotermii, skutkach ubocznych leków.

• Istnieją dowody na to, że RA można odziedziczyć, a dokładniej, typ reakcji autoimmunologicznych. Rozróżnia się młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, którego debiut może rozpocząć się przed ukończeniem 16 lat.

Etapy reumatoidalnego zapalenia stawów

Lekarze i naukowcy poświęcili wiele wysiłku, aby stworzyć dogodną klasyfikację stadiów zapalenia stawów dla lekarzy i badaczy. Obecnie emitują:

1. Bardzo wczesny etap (pierwsze sześć miesięcy prądu);
2. Wczesny etap - choroba przepływa do roku;
3. Zaawansowany etap - reumatoidalne zapalenie stawów ponad rok temu;
4. Późny etap - dwa lata lub więcej.

Z tej klasyfikacji jasno wynika, że ​​choroba postępuje dość szybko, ponieważ późny etap zajmuje tylko 2 lata.

Ponadto chorobę klasyfikuje się za pomocą specjalnych wskaźników według aktywności procesu, obecności oznak erozji małych stawów i obrazu rentgenowskiego, obecności lub braku czynnika reumatoidalnego.

W tym przypadku istnieją zarówno opcje seronegatywne, jak i seropozytywne. Czynnikiem reumatoidalnym jest autoprzeciwciało skierowane przeciwko własnym immunoglobulinom klasy G.

W późniejszych stadiach choroby istnieje klasyfikacja według klas funkcjonalnych, która opiera się na zachowaniu samoobsługi, czynności domowych i zawodowych.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów u dorosłych

Istnieje kilka opcji przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów (postać):

• Zwykła opcja, lub klasyczna (małe, symetrycznie dotknięte stawy, za wolno);
• Postać pseudoseptyczna (z gorączką, zanikiem mięśni, niedokrwistością, uszkodzeniem naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych). Płynie mocno;
• Oligo lub monoarthritis, ze zmianą na początku dużych stawów, często kolana. Uważany za wariant debiutu klasycznej formy;
• Forma młodociana;
• Wciąż, zespoły Sjogrena i Felty'ego (splenomegalia, uszkodzenie narządów wewnętrznych - zapalenie trzewi, leukopenia);

Niektórzy badacze wyróżniają formę trzewno-stawową, w której występuje zmiana naczyniowa, a także różne uszkodzenia serca, nerek i innych narządów.

Objawy początkowej fazy reumatoidalnego zapalenia stawów

Charakterystyczne objawy i główne objawy

Klasyczna wersja reumatoidalnego zapalenia stawów występuje z uszkodzeniem stawów. Początkowo pojawia się obrzęk małych stawów, pojawia się ból, objawy zapalenia stawów - gorączka, obrzęk, bolesność i zaczerwienienie. Następnie jest uszczelnienie torebki stawowej, a pod koniec procesu, chrząstka i tkanka kostna jest dotknięta, co prowadzi do poważnej deformacji stawów.

Oczywiście reumatoidalne zapalenie stawów rąk, a dokładniej małe stawy dłoni i palców, jest najbardziej niekorzystne dla czynności zawodowych i domowych, ponieważ to właśnie ta lokalizacja często prowadzi do niepełnosprawności.

Charakterystycznym objawem choroby jest wyraźna sztywność poranna w dotkniętych stawach, która może trwać około pół godziny lub dłużej. W nocy, bliżej rana, pacjentom wydaje się, że zakładają ciasne ręce na dłonie lub na dotknięte stawy, trwają bóle stawów.

Podczas poruszania ból wzrasta. Ten ból jest monotonny i nie spieszy się, aby całkowicie zniknąć po zabiegu.

• Często pacjenci skarżą się na uzależnienie meteorologiczne z bólem stawów.

Powikłania i ciężki przebieg obejmują zmiany pozastawowe. Obejmują one uszkodzenie serca, płuc, naczyń krwionośnych, nerwów obwodowych. Występuje zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, naczyniowe zapalenie naczyń, zapalenie nerwów. Niedokrwistość krwi i zwiększony ESR.

Oprócz miejscowych, stawowych i pozastawowych zmian chorobowych często występują często występujące objawy zapalenia autoimmunologicznego. Obejmują one:

• letarg, zmęczenie, zmniejszona wydajność;
• zespół gorączkowy podobny do grypy;
• utrata apetytu, stany depresyjne;
• ból mięśni;
• niewydolność zewnętrznych gruczołów wydzielniczych: suchość w ustach i brak produkcji śliny.

Diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów

Nie ma decydującego, patognomonicznego znaku ani analizy, które w 100% mówią z pewnością, że jest to reumatoidalne zapalenie stawów. Dlatego ważne jest zintegrowane podejście: ocena uszkodzenia stawów, wiek wystąpienia choroby, zdjęcie rentgenowskie.

Ważne są analizy danych: przeciwciała na cykliczny peptyd zawierający cytrulinę. Ta analiza 90% daje prawidłowy wynik. Ponadto dynamiczna obserwacja pacjenta pozwala również wyciągać wnioski.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów, leki

Niezależnie od stadium, leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów trwa całe życie, ponieważ w tej chwili nie ma przypadków wyleczenia. Najlepszym rozwiązaniem może być długoterminowa remisja na całe życie.

Dlatego celami terapii są:

• dobra ulga w bólu;
• zatrzymanie postępu;
• chirurgiczna korekcja deformacji stawów, jeśli takie występują.

Jakie leki są wskazane w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów? To zależy od stadium choroby.

Pierwszy zidentyfikowany proces

Tak więc, gdy choroba zostanie zdiagnozowana po raz pierwszy na nie dłużej niż 3 miesiące, przepisana jest podstawowa terapia metotreksatem. Metotreksat w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest „złotym standardem” i lekiem z wyboru.

• Metotreksat podaje się raz w tygodniu, zaczynając od dawki 7,5 mg. Drugim lekiem jest sulfosalazyna, a także leflunomid (Arava).

Leki te są przepisywane po raz pierwszy, „świeży” proces. Narzędzia te są w stanie zapobiec zniszczeniu stawów i ich erozji.

Lekami drugiej linii są hydroksychlorochina, a także preparaty złota (Crisanol, Sanakrizin), które są przepisywane tylko wtedy, gdy leki pierwszego rzutu są nieskuteczne.

Rozległy proces, odporny na tradycyjne środki

W przypadku, gdy proces trwa dłużej niż rok, pojawiają się oznaki erozji stawów, a konwencjonalne preparaty są nieskuteczne, a następnie w tym przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów przepisywane są preparaty nowej generacji. Są to produkty biologiczne inżynierii genetycznej, które są bardzo drogie.

Obejmują one:

• przeciwciała - inhibitory TNF (czynnik martwicy nowotworu) - infliksymab;
• blokery receptora limfocytów b - rytuksymab;
• inhibitory receptora interleukiny-6 - tocilizumab;
• Blokery stymulacji limfocytów T - abatacept.

Jak widać, te przeciwciała monoklonalne są włączone do patologicznego procesu autoimmunologicznego, przerywając go na różnych poziomach.

Na przykład kurs rytuksymabu (Mabtera), który wynosi 4 gramy rocznie, będzie kosztował 60 rubli za 500 mg, czyli 480 tysięcy rubli rocznie.

W przypadku kombinacji genetycznie zmodyfikowanych leków ze środkami wyjściowymi możliwe jest osiągnięcie szybszego i bardziej zrównoważonego efektu terapii.

Szczególnym problemem są pacjenci w podeszłym wieku z osteoporozą, deformacjami stawów i gastropatią. Opracowywane są dla nich specjalne strategie leczenia.

Prognoza

Istnieje szereg kryteriów, które pozwalają na prawidłowe prognozowanie reumatoidalnego zapalenia stawów. Kryteria wysokiego ryzyka, które mówią o wyraźnej aktywności, zaangażowaniu narządów wewnętrznych i wczesnej niepełnosprawności to:

• początek choroby w młodym wieku (postać młodzieńcza);
• płeć żeńska;
• obecność wysokich poziomów czynnika reumatoidalnego lub przeciwciał przeciwko peptydowi cytruliny;
• szybka i wczesna erozja stawów;
• obecność wysokiego białka ESR i C-reaktywnego we krwi;
• obecność objawów pozastawowych;
• uszkodzenie węzłów chłonnych;
• obecność komórek tocznia i przeciwciał przeciwjądrowych;
• wysoka odporność na leczenie lekami podstawowymi.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że reumatoidalne zapalenie stawów, symptomy, których diagnoza i leczenie, które przeanalizowaliśmy, są chorobami, których kontrola wskazuje na rozwinięty system opieki zdrowotnej.

Ta choroba „sprawdza siłę” wszystkich części systemu, począwszy od diagnostyki, dostępności wykwalifikowanych reumatologów, właściwych schematów leczenia, stosowania drogich nowoczesnych leków, po programy rehabilitacyjne, wyznaczanie niepełnosprawności i świadczenia socjalne.

Klasyfikacja reumatoidalnego zapalenia stawów, przykłady diagnozy

Wśród wszystkich chorób tkanki łącznej najczęstszymi problemami ludzkości są stawowe objawy chorób reumatycznych.

Pierwszą rzeczą, która jest niezbędna do skutecznego leczenia jakiejkolwiek choroby, jest jasna i uniwersalna klasyfikacja stanu patologicznego w jednym punkcie czasu od konkretnego pacjenta.

Kluczowe pojęcia

Prawidłowa diagnoza to 80% skutecznego leczenia. Jeśli jego sformułowania są jasne dla każdego lekarza, prawdopodobieństwo odpowiedniego leczenia wzrasta o rząd wielkości.

Zgodnie z ogólnie przyjętą opinią wśród lekarzy, klasyfikacja kliniczna powinna spełniać funkcje praktyczne. W definicji Hiszpańskiego Towarzystwa Reumatologicznego musi rozwiązać takie problemy:

1. Promowanie odpowiedniego i prawidłowego wyboru taktyki leczenia.
2. Aby pomóc lekarzowi w jego codziennej codziennej pracy.
3. Bądź przydatny do statystycznego przetwarzania danych.

Na pierwszy rzut oka jest niewiele wymagań. Specyfika reumatoidalnego zapalenia stawów wymaga jednak bardziej szczegółowego podejścia do prawie każdego przedmiotu.

ICD 10

Międzynarodowa klasyfikacja chorób 10 (ICD 10) nie stała się uniwersalnym lekarstwem. Jego wady są następujące:

1. Nie nadaje się do indeksowania poszczególnych przypadków klinicznych.
2. Nie pozwala na ocenę aktualnego stanu pacjenta.
3. Nie pozwala na prognozowanie medyczne.

Dostarcza dane, które są odpowiednie do przetwarzania statystycznego, ale mało przydatne do leczenia konkretnego pacjenta. Jego twórcy otwarcie przyznają, że ICD 10 jest przeznaczony do oceny zdrowia narodu i nie nadaje się do stosowania przez reumatologów.

Statystyki są bardzo ważne dla badań i prognoz na dużą skalę.

Poszukiwanie uniwersalnego mechanizmu

Dlatego przez długi czas podejmowano próby znalezienia kompromisowej opcji, która mogłaby rozwiązać oba zadania: zawierała statystyki i przekazywała lekarzom wszystkie niezbędne informacje o pojedynczym pacjencie.

Rozwiązanie problemu nie było łatwe. Ze względów praktycznych klasyfikacja kliniczna reumatoidalnego zapalenia stawów powinna przyczynić się do:

1. Formowanie przez lekarza prowadzącego jasnego zrozumienia choroby zgodnie z osiągnięciami współczesnej medycyny.
2. Prawidłowe i kompletne sformułowanie diagnozy.
3. Wybór odpowiedniej terapii na obecnym etapie zapalenia stawów.

Aby była odpowiednia do przetwarzania statystycznego, klasyfikacja musi umożliwiać:

1. Porównaj poszczególne wskaźniki dla różnych instytucji medycznych (także między różnymi krajami).
2. Zarejestruj różne formy choroby.

Jeśli po prostu weźmiesz i połączysz niezbędne preparaty, diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów staje się nadmierna i nie nadaje się do praktyki klinicznej.

Proces ulepszania klasyfikacji reumatoidalnego zapalenia stawów trwa do dziś.

Aktualny stan rzeczy

Różne wersje roboczej klasyfikacji reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) stosowano w różnym czasie. W pierwszym, od 1959 r., Było 5 sekcji. Następnie liczba sekcji została zmniejszona do 4.

Ale nauka nie stoi w miejscu. Szczególnie zauważalny postęp w metodach diagnostycznych. Z tego powodu lekarze mają możliwość ustalenia diagnozy na dość wczesnym etapie. W związku z tym efekt terapii jest bardziej wyraźny.

W nowoczesnej medycynie domowej klasyfikacja obejmuje 8 sekcji. Każda z nich charakteryzuje jedną lub drugą stronę RA.

Zaczęło go używać od 30 września 2007 roku.

Praktyczne zastosowanie

Zastosowane podejście wygląda na dość wąskie i uniwersalne: dla ICD 10 istnieje pierwsza sekcja, dla praktykującego lekarza - wszystko razem. Identyfikacja czynnika reumatoidalnego (RF) została uwzględniona w kategorii badań obowiązkowych, po raz pierwszy wprowadzono analizę przeciwciał na główny czynnik uszkadzający RA: cykliczny peptyd cytrulujący (ACCP).

reumatoidalne zapalenie stawów (M05.8)

-Zespół Felty'ego (M05.0);

- Jedna z form młodzieńczego RA - choroba Steele'a, u dorosłych (M06.1)

Wykrycie czynnika reumatoidalnego pozwala z ufnością mówić o reumatycznym charakterze patologii stawowej.

Jeśli nie zostanie wykryty, ale ryzyko wystąpienia RZS jest uznane za wysokie (predyspozycje genetyczne, czynniki ryzyka i podobny obraz kliniczny), to mówią o prawdopodobnym reumatoidalnym zapaleniu stawów. I rozpocznij odpowiednie leczenie.

Sekcja „Etap kliniczny”

Praktyczna wartość tych danych jest dość wysoka. Od tego, jak daleko posunęła się choroba, wyznaczane są cele, które należy osiągnąć podczas leczenia. Więc:

1. Oczekiwanym rezultatem leczenia w pierwszym etapie jest osiągnięcie całkowitej remisji.
2. Gdy etap kliniczny jest już wdrożony (ponad 12 miesięcy, zmiany patologiczne są wyrażane dość mocno), zmniejszenie aktywności choroby staje się podstawowym zadaniem reumatologów. Remisja jest postrzegana jako pożądany rezultat.
3. W późnej fazie na pierwszy plan wysuwa się zachowanie akceptowalnej jakości życia. Na tym etapie ważne jest również radzenie sobie z komplikacjami. Może być wskazana operacja.

Obraz kliniczny, który obserwuje się u pojedynczego pacjenta w danym momencie, musi koniecznie zostać uwzględniony w sformułowaniu diagnozy.

Sekcja „Aktywność choroby”

Bardzo ważna część diagnozy w zakresie przepisywania leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Przy wysokich wskaźnikach DAS28 wymagane jest bardziej intensywne i agresywne leczenie, na przykład cytostatyki. Umiarkowana wydajność pozwala na stosowanie delikatnych schematów. Niski wskaźnik, mniejszy niż 2,6, wskazuje na remisję.

Jeśli DAS28 jest bardzo wysoki lub nie zmniejsza się przez długi czas podczas leczenia, wówczas pacjenta należy uznać za kandydata do konkretnych technik terapeutycznych (cytokin, terapii pulsacyjnej).

Znaczenie tego wskaźnika jest również wysokie dla oceny farmakoekonomicznej. Mówiąc najprościej, służy do określenia ekonomicznej wykonalności konkretnego schematu leczenia.

Sekcja „Objawy systemowe”

Wpływ reumatoidalnego zapalenia stawów na organizm nie ogranicza się do stawów. Kiedy często obserwuje się zmiany patologiczne z innych narządów, które również wymagają interwencji medycznej.

Czasami w zależności od stopnia rozwoju lub odwrotnie, wymierania tych zjawisk pozastawowych, można ocenić aktywność choroby podstawowej.

Nie można stracić z oczu objawów ogólnoustrojowych, ponieważ mogą one znacznie komplikować stan pacjenta i pogarszać rokowanie.

Sekcja „Charakterystyka instrumentalna”

Współczesna medycyna ma co najmniej trzy dostępne sposoby patrzenia na stan stawów: radiografia, ultradźwięki, rezonans magnetyczny.

Każda z tych metod ma swoje specjalne właściwości i nie mogą się wzajemnie zastępować. Z ich pomocą możesz ocenić:

• Stan torebek stawowych (opuchlizna, marszczenie).
• Skrawki kości sąsiadujących z powierzchniami stawowymi (osteoporoza).
• Obecność lub brak podwichnięć w zaawansowanym stadium choroby.
• Stopień zaniku mięśni międzykostnych (robaków).
• Czy występuje erozja powierzchni stawowych (erozyjne zapalenie stawów jest łatwe do wykrycia na MRI).

Ostatni punkt jest bardzo ważny dla przewidywania i rozwoju taktyki leczenia.

Pojawienie się erozji wskazuje na postęp choroby. Jeśli wystąpi to podczas leczenia, należy zmienić schemat leczenia na bardziej agresywny.

Sekcja „Dodatkowe wskaźniki immunologiczne”

Zdolność do wykrywania ADCP o znaczeniu diagnostycznym jest porównywalna z wykrywaniem czynnika reumatoidalnego. Ten wskaźnik umożliwia ocenę skuteczności terapii (poziom przeciwciał jest zmniejszony). Umożliwia rzetelne przeprowadzenie wczesnej diagnozy RZS.

Sekcja „Klasy funkcjonalne”

Dla zdrowia ma praktyczną wartość pod względem wiedzy na temat niepełnosprawności. W oparciu o te wskaźniki, kwestia niepełnosprawności chorego, wyznaczenie pomocy społecznej jest rozwiązane.

Sekcja „Komplikacje”

Przejawy pewnych komplikacji mogą być bardzo poważne. Na przykład - podwichnięcie kręgu szyjnego C1 prowadzi do niestabilności całego odcinka szyjnego kręgosłupa.

Wtórna amyloidoza, martwica kości i inne stany patologiczne wywołane przez RA mogą ją przewyższyć pod względem jej wpływu na ludzkie zdrowie.

Powikłania reumatoidalnego zapalenia stawów wymagają uwagi, leczenia i muszą być uwzględnione w diagnozie.

Używaj w praktyce

Teraz lekarz ma możliwość sformułowania diagnozy, która urozmaici pacjenta dla każdego reumatologa. Nawet jeśli pacjent nie zajmuje się leczeniem podstawowym.

To proste: dane są wyświetlane w kolejności, począwszy od pierwszej sekcji. W przypadku braku danych są one pomijane. Jeśli niektóre badania nie zostały przeprowadzone, pojawia się znak zapytania.

Rozważmy szczegółowo, co oznaczają słowa w diagnozie. Aby to zrobić, użyj ponownie widoku tabeli:

Reumatoidalne zapalenie stawów: objawy, przyczyny i metody leczenia

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest reumatyczną chorobą autoimmunologiczną, która powoduje ból stawów i wpływa na całe ciało. Zwykle wpływa na stawy po obu stronach ciała. Dlatego, jeśli masz reumatoidalne zapalenie stawów stawów jednej nogi lub ramienia, prawdopodobieństwo wystąpienia choroby stawów z drugiej strony jest wysokie. Dlatego eksperci wyznaczają granicę między RZS a innymi formami zapalenia stawów, takimi jak choroba zwyrodnieniowa stawów. Kobiety są bardziej podatne na choroby niż mężczyźni.

Reumatoidalne zapalenie stawów: objawy i leczenie

Przyczyny reumatoidalnego zapalenia stawów są nieznane i są przedmiotem badań na całym świecie. Czynniki wywołujące chorobę są uważane za wirusy, bakterie i grzyby, ale nie jest to dokładnie udowodnione. Istnieje wersja, zgodnie z którą predyspozycje do reumatoidalnego zapalenia stawów mogą być dziedziczne. Niektóre czynniki środowiskowe mogą oszukać układ odpornościowy i zmusić go do zaatakowania tkanek własnego organizmu. Komórki immunologiczne lub limfocyty zaczynają wytwarzać substancje chemiczne powodujące stan zapalny.

Choroba charakteryzuje się następującymi objawami:

• bolesne stany zapalne;
• sztywność ruchu, szczególnie rano i po aktywności;
• zmęczenie, upał i utrata wagi.

Około 40% osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów odczuwa ból nie tylko w stawach. Reumatoidalne zapalenie stawów może również rozprzestrzenić się na:

• skóra;
• oczy;
• płuca;
• serce;
• nerki;
• gruczoły;
• tkanka nerwowa;
• szpik kostny;
• naczynia krwionośne.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów mogą się różnić pod względem nasilenia, pojawiają się i znikają. Okresy zaostrzenia występują na przemian z remisją - kiedy zanikają stany zapalne i ból. Po pewnym czasie reumatoidalne zapalenie stawów może spowodować deformację i przemieszczenie dotkniętych stawów.

Diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów

Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów może zająć trochę czasu i testów w celu potwierdzenia objawów i przepisania właściwego leczenia.

Pierwszy etap to wstępne badanie i wywiad. Stawy będą badane na obecność zaczerwienienia, guzów, bólu. Testowane będą odruchy i siła mięśni. Jeśli podejrzewa się RA, pacjent jest kierowany do reumatologa.

Badanie krwi w diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów u dorosłych:

• Analiza czynnika reumatoidalnego - wysoki poziom tego białka świadczy o RA;
• Przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi (ACCP) - obecność tych przeciwciał wskazuje na możliwy RA. Pozytywny wynik nie zawsze jest jednak wskaźnikiem;
• Przeciwciała przeciwjądrowe - określają, czy układ odpornościowy wytwarza przeciwciała;
• Tempo sedymentacji erytrocytów - ujawnia stopień zapalenia bez wskazania przyczyn;
• Białko C-reaktywne - poważna infekcja lub zapalenie organizmu powoduje, że wątroba wytwarza białko c-reaktywne.

Jak leczyć reumatoidalne zapalenie stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą przewlekłą. Współczesna medycyna nie znalazła jeszcze na to lekarstwa. Leki pomagają tylko opanować ból i kontrolować stan zapalny. Rezultatem jest remisja. Zmniejszenie stanu zapalnego zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się stanu zapalnego i oddziaływaniu na inne narządy.

Schemat leczenia dla RA obejmuje następujące obszary:

• leki;
• leczenie alternatywne lub domowe;
• zmiana żywieniowa;
• gimnastyka.

Po badaniu specjalista musi ustalić, jaki jest najlepszy sposób leczenia choroby.

Leczenie narkotyków

Przygotowania przeciwko RA są podzielone na kilka typów. Niektóre z nich pomagają złagodzić ból i stan zapalny, inne pomagają w zaostrzeniu. Następujące leki pomagają w bólu i zapaleniu:

Leki te spowalniają uszkodzenie ciała z RA:

• Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (BMARP) - blokują odpowiedź układu odpornościowego i spowalniają rozwój RA;
• Biologiczny - to nowa generacja leków. Nie blokują całkowicie układu odpornościowego, tylko tam, gdzie występuje stan zapalny. Należą do nich Enbrel, Humira, Kinneret, Rituxan i inne. Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów lekami nowej generacji jest skuteczne dla tych, którym konwencjonalne BMARP nie pomagają;
• Janus Kinase Inhibitors (JAK) to nowa podkategoria leków. Blokują pewne reakcje układu odpornościowego. Wyznaczony nieskutecznością leków biologicznych i tradycyjnych.

Domowe leczenie środków ludowych reumatoidalnego zapalenia stawów

Ćwiczenie

Ćwiczenia o niskiej intensywności poprawią mobilność stawów. Gimnastyka wzmocni mięśnie, usunie część obciążenia ze stawów. Spróbuj jogi - odzyskasz siły i elastyczność.

Rekreacja

W okresie zaostrzeń wystarczający jest odpoczynek. Zdrowy sen pomoże zmniejszyć ból i stan zapalny, łagodzi zmęczenie.

Kompresy

Mogą być gorące i zimne - oba są skuteczne przeciw zapaleniu. Ponadto są skuteczne przeciwko skurczom mięśni. Możesz zamieniać gorący kompres na zimno. Pomoże to przenieść stawy.

Moc

Dieta dla RZS oznacza spożywanie pokarmów bogatych w tłuszcze omega-3. To mogą być ryby, orzechy. Jagody, zielona herbata, winogrona i brokuły zawierają flawonoidy - te elementy są również ważne.

Jeśli te metody są nieskuteczne i stan zapalny trwa, lekarz może zalecić operację. Operacja wiąże się z pewnym ryzykiem, więc musisz zważyć profesjonalistów i przedyskutować je z lekarzem.

Diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów. Kryteria diagnostyczne

Obecnie stosowane kryteria diagnostyczne reumatoidalnego zapalenia stawów zostały zaproponowane przez American College of Rheumatology (AKP) w 1997 r. Kryteria te są szeroko rozpowszechnione ze względu na ich wysoką czułość (91–94%) i swoistość (89%). Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów przeprowadza się w obecności 4 z 7 przedstawionych kryteriów, przy czym kryteria od 1 do 4 muszą być obecne u pacjenta przez co najmniej 6 tygodni.

Kryteria diagnostyczne reumatoidalnego zapalenia stawów (AKP, 1997)

Powyższe kryteria reumatoidalnego zapalenia stawów mogą mieć zastosowanie do już ustalonego obrazu klinicznego choroby, ale problem polega na jak najszybszym zdiagnozowaniu, ponieważ ponad 60% pacjentów ma nadżerkę stawów już wykrytą w ciągu pierwszych dwóch lat po pierwszym pojawieniu się, często niespecyficzne objawy choroby. Jednocześnie liczne badania pokazują, że okres, w którym aktywna terapia przeciwzapalna i immunosupresyjna może skutecznie spowolnić strukturalne uszkodzenie stawów, jest bardzo krótki, a czasami zaledwie kilka miesięcy od początku choroby. Zatem RA jest jedną z tych chorób, w których długoterminowe rokowanie w dużej mierze zależy od tego, jak wcześnie można postawić diagnozę i rozpocząć aktywną farmakoterapię.

„Wczesne” reumatoidalne zapalenie stawów.

Diagnozowanie reumatoidalnego zapalenia stawów w debiucie choroby jest trudnym zadaniem, które wiąże się z szeregiem obiektywnych i subiektywnych powodów. Po pierwsze, objawy „wczesnego” reumatoidalnego zapalenia stawów są często niespecyficzne i można je zaobserwować w innych chorobach, a powyższych kryteriów diagnostycznych „wiarygodnego” reumatoidalnego zapalenia stawów (AKP, 1997) nie można zastosować do „wczesnego” reumatoidalnego zapalenia stawów. Po drugie, obecnie nie ma konkretnych badań laboratoryjnych w arsenale reumatologów do diagnozowania „wczesnego” reumatoidalnego zapalenia stawów, to znaczy, gdy nadal nie ma typowych radiologicznych objawów uszkodzenia stawów. Duże nadzieje wiążą się z nowym markerem choroby - przeciwciałami przeciwko cyklicznemu peptydowi zawierającemu cytrulinę (anty-CCP) ze względu na ich wysoką specyficzność (około 90%), ale dane te nadal wymagają potwierdzenia. Po trzecie, lekarze ogólni i lekarze ogólni, do których z reguły tacy pacjenci zwracają się we wczesnych stadiach choroby, znacznie rzadziej i później niż reumatolodzy, diagnozują reumatoidalne zapalenie stawów i odpowiednio przepisują odpowiednią „podstawową” terapię przeciwreumatyczną.

Późna diagnoza i opóźnienie leczenia prowadzą do szybkiego postępu reumatoidalnego zapalenia stawów i późniejszego rozwoju nieodwracalnych zmian w stawach. Tak więc w wielu pracach wykazano, że już w pierwszych trzech miesiącach choroby 26% pacjentów wykazywało oznaki zniszczenia w małych stawach rąk i stóp, a wielu z nich było seronegatywnych (w surowicy krwi nie wykryto czynnika reumatoidalnego). W świetle tych trudności grupa reumatologów europejskich i amerykańskich sformułowała kryteria kliniczne „wczesnego” reumatoidalnego zapalenia stawów, w obecności których konieczna jest obowiązkowa konsultacja reumatologa:

• więcej niż 3 obrzęknięte (zapalne) stawy;
• uszkodzenie proksymalnych stawów międzypaliczkowych i (lub) stawów śródręczno-paliczkowych;
• pozytywny test „kompresji”;
• sztywność poranna przez 30 minut lub dłużej;
• ESR> 25 mm / h.

Podczas badania takich pacjentów konieczne jest upewnienie się, że w stawach występują zmiany zapalne, dla których należy ocenić test „uciskania” (lekarz ściska dłoń pacjenta ręką, jeśli występuje zapalenie stawów, pojawia się ból), a także dane z laboratoryjnych badań krwi (przyspieszona ESR, podwyższone C -reaktywne białko i anty-CCP). Należy jednak pamiętać, że wskaźniki laboratoryjne w debiucie choroby mogą znajdować się w normalnym zakresie, co nie wyklucza diagnozy „wczesnego” RA, a zatem przed ustaleniem ostatecznej diagnozy tacy pacjenci muszą być obserwowani przez reumatologa.

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna reumatoidalnego zapalenia stawów.

Jak pokazuje doświadczenie kliniczne, większość parametrów laboratoryjnych (z wyjątkiem czynnika reumatoidalnego i przeciwciał anty-nitruliny) nie jest patognomoniczna dla reumatoidalnego zapalenia stawów, ale są one ważne dla oceny stopnia aktywności choroby i skuteczności terapii skojarzonej.

Hemogram.

Proces immuno-zapalny leżący u podstaw patogenezy reumatoidalnego zapalenia stawów jest główną przyczyną zaburzeń hematologicznych w tej kategorii pacjentów. Jednak zmiany ilościowego i jakościowego składu krwi obwodowej i szpiku kostnego mogą rozwijać się pod wpływem trwającej terapii immunosupresyjnej, która wymaga ich poprawnej interpretacji i późniejszej korekty środków terapeutycznych.

Liczba czerwonych krwinek we krwi obwodowej u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest zwykle w normalnym zakresie lub nieznacznie zmniejszona, ale zawartość hemoglobiny jest często zmniejszona. Etiologia niedokrwistości w reumatoidalnym zapaleniu stawów ma zwykle charakter wieloczynnikowy, dlatego konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między niedoborem żelaza, niedokrwistością hemolityczną, niedokrwistością przewlekłego zapalenia, a także zahamowaniem czynności szpiku na tle aktywnej terapii cytostatycznej. W przypadku wykrycia niedoboru żelaza u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, konieczne jest kliniczne i instrumentalne badanie narządów przewodu pokarmowego w celu wyjaśnienia przyczyny niedokrwistości.

Liczba retikulocytów we krwi obwodowej pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, nawet w obecności zespołu anemicznego, z reguły nie przekracza wartości normalnych (1,0-1,5%). Jednak wzrost tego wskaźnika obserwuje się wraz z rozwojem hemolizy i występowaniem utajonego krwawienia wewnętrznego.

Liczba leukocytów u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest częściej w normalnym zakresie, rzadziej występuje umiarkowana leukocytoza (z reguły podczas leczenia dużymi dawkami glikokortykosteroidów). Formuła leukocytów nie ulega zmianie, z wyjątkiem choroby Stilla u dorosłych, która charakteryzuje się leukocytozą neutrofilową (wykrywaną u 92% pacjentów).

W przypadku długotrwałego reumatoidalnego zapalenia stawów leukopenia często rozwija się, zwłaszcza gdy pacjenci mają powiększenie śledziony. Zmniejszenie liczby leukocytów we krwi obwodowej może być związane z trwającą terapią lekami cytotoksycznymi, NLPZ i innymi lekami. Utrzymująca się leukopenia z małą liczbą neutrofili i towarzyszącą splenomegalią jest charakterystyczna dla zespołu Felty'ego.

U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów może rozwinąć się eozynofilia i trombocytoza. Należy zauważyć, że wzrost zawartości eozynofili we krwi obwodowej jest często stwierdzany u pacjentów z trzewnymi objawami reumatoidalnego zapalenia stawów i współistniejącym zapaleniem naczyń, chociaż eozynofilia może również rozwijać się podczas leczenia preparatami złota i często poprzedza „złote” zapalenie skóry.

Trombocytoza w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest dość powszechna, z wyraźnym paralelizmem z klinicznymi i laboratoryjnymi wskaźnikami aktywności choroby. Pomimo wzrostu liczby płytek krwi wykrywanych u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, powikłania zakrzepowo-zatorowe są rzadko rozwijane. Może to wynikać ze zmniejszenia aktywności funkcjonalnej płytek krwi na tle stałego przyjmowania przez pacjentów „standardowych” NLPZ, które hamują syntezę prostaglandyn i tromboksanu A2, a tym samym hamują agregację płytek. Małopłytkowość u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest rzadka i ma zwykle charakter autoimmunologiczny lub jatrogenny.

Aby określić aktywność zapalenia reumatoidalnego, ESR jest ważnym kryterium. Ze względu na łatwość wdrożenia, a także obecność silnej dodatniej korelacji między poziomem OB i stopniem aktywności zapalnej reumatoidalnego zapalenia stawów, wskaźnik ten pozostaje ważnym testem laboratoryjnym w praktycznej pracy terapeuty.

Białko C-reaktywne (CRP) to globulina wykrywana we krwi w różnych chorobach zapalnych. CRP bierze udział w wielu reakcjach immunologicznych, hamując specyficzną dla antygenu aktywność limfocytów T, aktywuje składnik Q dopełniacza itp. U zdrowych ludzi CRP określa się w śladowych ilościach, podczas gdy w reumatoidalnym zapaleniu stawów jego stężenie w surowicy może wzrosnąć dziesiątki razy. W okresie zaostrzenia choroby zawartość CRP jest stale zwiększana, w niektórych przypadkach nawet przy normalnych wskaźnikach ESR. Wartości CRP, wraz z innymi danymi laboratoryjnymi i klinicznymi, są ważnym wskaźnikiem do określania stopnia aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów.

Proteinogram u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów charakteryzuje się wzrostem zawartości α₂- i γ-globuliny, których stężenie koreluje z aktywnością zapalenia reumatoidalnego. We krwi pacjentów zwiększa się również stężenie ceruloplazminy, transferyny, ferrytyny i laktoferyny. Wraz ze znacznym wzrostem stężenia jednej z frakcji białkowych konieczne jest przeprowadzenie badania immunoelektroforetycznego w celu wykluczenia paraproteinemii.

Czynniki reumatoidalne (RF) są swoistymi markerami zaburzeń autoimmunologicznych u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Czynnikami reumatoidalnymi są autoprzeciwciała klasy IgM, jak również izotypy IgG, IgA, IgE i IgD, które reagują z fragmentem Fc IgG. Duża liczba komórek wytwarzających RF znajduje się w błonie maziowej, płynie maziowym i szpiku kostnym. Przeprowadzone badania kliniczne wykazały, że obecność RF w surowicy pacjentów z RA nie tylko potwierdza diagnozę tej choroby, ale często charakteryzuje jej przebieg i rokowanie. Zatem obecność RF w wysokich mianach od samego początku procesu stawowego jest związana z niekorzystną ewolucją choroby, podczas gdy u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów z niską zawartością czynników reumatoidalnych w surowicy krwi, postęp choroby jest znacznie wolniejszy.

W celu określenia czynników reumatoidalnych stosuje się reakcje aglutynacji lateksowej (wynik testu jest pozytywny przy mianie 1: 20 i powyżej), Valera - Rose (miano 1: 32 i powyżej), a także technikę nefelometryczną, która jest lepiej znormalizowana i umożliwia identyfikację wszystkich izotypów RF. Stosując metody histochemiczne, RF można wykryć w tkance maziowej, węzłach chłonnych i węzłach reumatoidalnych.

Obecność czynników reumatoidalnych jest jednym z kryteriów diagnostycznych dla reumatoidalnego zapalenia stawów, jednak u około 25-30% pacjentów z typowymi objawami choroby nie są one wykrywane. Seronegatywne warianty reumatoidalnego zapalenia stawów występują częściej u kobiet iu pacjentów z debiutem RZS w starszym wieku. Jednocześnie rzadko występują choroby reumatoidalne w chorobach stawów, z którymi konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej reumatoidalnego zapalenia stawów (spondyloartropatia seronegatywna, zapalenie kości i stawów, dna moczanowa, mikrokrystaliczne zapalenie stawów itp.). Czynniki reumatoidalne występują u około 5% zdrowych osób, a także u dwóch trzecich nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu C, których częstotliwość w wielu regionach świata jest wyższa (do 2%) niż sam RA (0,6-1,3%). Tak więc pacjent ma pozytywne miana w Federacji Rosyjskiej nie zawsze wskazuje na obecność reumatoidalnego zapalenia stawów, co znacznie komplikuje diagnozę wczesnych postaci choroby.

Oprócz czynników reumatoidalnych, we krwi wykrywane są inne przeciwciała u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, w tym czynnik przeciwjądrowy, przeciwciała przeciwko komórkom mięśni gładkich, przeciwciała przeciwko filylagrynie (AFA) itp. Stwierdzono, że AFA są związane z celami antygenowymi zawierającymi aminokwas cytrulinę, co było przyczyną do opracowania laboratoryjnych metod wykrywania anty-CCP. Do diagnozowania przeciwciał przeciwko CCP stosuje się obecnie test immunoenzymatyczny, wynik uznaje się za dodatni, gdy stężenie przeciwciał w surowicy pacjentów z 5 Ua / ml i powyżej.

Szereg badań przeprowadzonych przez autorów zagranicznych i krajowych wykazało, że czułość tej metody w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest prawie tak dobra jak metoda wykrywania czynników reumatoidalnych (50-80%), ale znacznie przewyższa jej specyficzność, która jest szacowana na 96-99%. Ponadto przeciwciała przeciwko CCP są wykrywane u prawie 30% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, którzy są seronegatywni wobec czynnika reumatoidalnego.

Na podstawie tych danych definicja anty-CCP w praktyce klinicznej może przyczynić się do rozpoznania „wczesnego” reumatoidalnego zapalenia stawów, a także do określenia grupy pacjentów z gorszym rokowaniem w odniesieniu do postępu destrukcji stawów (szereg badań wskazuje, że w obecności przeciwciał przeciwko CCP zmiany destrukcyjne stawy rozwijają się u około 70% pacjentów w ciągu najbliższych dwóch lat). W konsekwencji lekarz we wczesnych stadiach choroby może przepisać odpowiednią podstawową terapię, która pomaga zapobiegać (lub spowalniać) proces erozyjno-destrukcyjny u takich pacjentów.

Badanie systemu odporności T u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów obejmuje ocenę wskaźników ilościowych i funkcjonalnych. Obejmują one określenie liczby limfocytów T i ich subpopulacji, badanie odpowiedzi proliferacyjnej limfocytów na alergeny lub niespecyficzne mitogeny - fitohemaglutyninę (PHA) i konkanawalinę-A (Kon-A), określenie wrażliwości limfocytów na immunomodulatory itp.

Oznaczanie liczby limfocytów T i ich subpopulacji przeprowadza się za pomocą metody immunofluorescencyjnej z przeciwciałami monoklonalnymi (MCAT), uzyskanymi w celu różnicowania antygenów komórek. U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów wewnątrz puli komórek T obserwuje się wzrost liczby limfocytów T o głównie aktywności pomocniczej (typu Thl), jak również stosunek CD4 + / CD8 + (normalnie wskaźnik ten wynosi 1,8-2,2).

Aby określić stan funkcjonalny układu odpornościowego T, stosuje się reakcję transformacji limfocytów (RBTL) i reakcję zahamowania migracji leukocytów (RTML) w obecności mitogenów, ale ich zastosowanie w reumatologii jest z reguły ograniczone do badań naukowych.

Aby ocenić stan funkcjonalny układu odporności humoralnej, stosuje się ilościowe oznaczenie immunoglobulin w osoczu krwi. Główna właściwość biologiczna Ig polega na oddziaływaniu z antygenami, błonami komórkowymi różnych typów, układem dopełniacza. W surowicy pacjentów z seropozytywnym RA określa się wzrost zawartości wszystkich klas immunoglobulin - IgG, IgM i IgA. Krioglobuliny można wykryć u 30–50% pacjentów z RZS, zwłaszcza z ogólnoustrojowymi objawami reumatoidalnego zapalenia stawów, takimi jak zapalenie naczyń, zapalenie płuc, zespół Raynauda itp.

Duże znaczenie dla diagnozy stopnia aktywności procesu immuno-zapalnego w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest oznaczanie stężenia składnika C3 dopełniacza w surowicy krwi. Uzupełnienie to układ enzymatyczny składający się z ponad 20 białek-proenzymów osocza krwi. Mogą być aktywowane w określonej sekwencji zgodnie z zasadą biologicznego wzmocnienia podczas specyficznej reakcji antygen-przeciwciało (klasyczna ścieżka aktywacji dopełniacza), jak również przez czynniki niespecyficzne (alternatywny szlak aktywacji). Składnik dopełniacza C3, którego receptory ulegają ekspresji na wielu komórkach, wzmaga chemotaksję leukocytów, aktywuje fagocytozę, a oddziaływanie C3 i jego podskładników (C3b, C3c, C3d) z limfocytami B odgrywa ważną rolę w indukcji specyficznej odpowiedzi immunologicznej.

Poziom składnika dopełniacza C3 u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów z reguły jest normalny lub nieznacznie podwyższony. Spadek jego zawartości obserwuje się w ciężkich postaciach stawowo-trzewnych choroby, co wskazuje na aktywację układu dopełniacza z powodu tworzenia się kompleksów immunologicznych. W płynie maziowym pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów zawartość dopełniacza jest zwykle zmniejszona. Wpływ niektórych podstawowych środków przeciwreumatycznych na RA (preparaty złota, D-penicyloamina) przypisuje się hamowaniu aktywności układu dopełniacza.

Jak już wspomniano, powstawanie reakcji immunopatologicznych w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest związane z tworzeniem rozpuszczalnych kompleksów antygen-przeciwciało - krążących kompleksów immunologicznych (CIC). Kliniczne znaczenie CEC polega na tym, że ich wysokie stężenie we krwi pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest wskaźnikiem aktywności choroby, a badanie dynamiki pozwala ocenić skuteczność terapii. Liczba CIC jest gwałtownie zwiększona u pacjentów z seropozytywnymi wariantami RZS (często powyżej 100 IU, z normą 22–66 IU).

Badanie płynu maziowego ma również wartość diagnostyczną w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Wysięk nagromadzony w stawach charakteryzuje się wzrostem całkowitej liczby komórek, płyn maziowy staje się mętny, jego lepkość maleje, wypadają płatki fibryny. Zawartość białka w płynie maziowym, podobnie jak w innych biologicznych płynach ustrojowych, jest wskaźnikiem zmian w przepuszczalności komórek, a zatem odzwierciedla aktywność zapalenia błony maziowej. W reumatoidalnym zapaleniu stawów stężenie białka zwykle osiąga 40-70 g / l, podczas gdy w chorobie zwyrodnieniowej stawów wynosi 20-30 g / l.

Badanie cytologiczne płynu maziowego umożliwia ocenę aktywności procesu zapalnego: przy dużej aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów obserwuje się wzrost cytozy (do 20 x 109 / l komórek lub więcej) z przewagą segmentowanych leukocytów jądrowych (ponad 80%), a także komórek roboczych (powyżej 50%). Ragocyty to granulocyty zawierające pojedyncze lub wielokrotne inkluzje w postaci szarych komórek w niebieskiej cytoplazmie o wielkości komórek 0,5-2,0 mikronów. Szczególnie dobrze są widoczne przy mikroskopii z kontrastem fazowym. Inkluzje są kompleksami immunologicznymi zawierającymi RF, zawierają także albuminę, lipidy, glikoproteiny, fibrynę, jądra komórkowe itp. Ragocyty znajdują się w LF u 30-97% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, aw innych chorobach stawów - w 5-10 % pacjentów. Możliwe jest również określenie IgM, które zwykle nie występuje, metodą wytrącania w płynie maziowym pacjentów z RA.

Mielogram.

U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów obserwuje się zmiany i hematopoezę szpiku kostnego, najczęściej o charakterze reaktywnym. W szczególności badanie cytologiczne szpiku kostnego często wskazuje na wzrost odsetka monocytów, limfocytów i komórek plazmatycznych, co koreluje z aktywnością procesu immunozapalnego. Całkowita liczba mielokariocytów, jak również zawartość limfocytów i eozynofili, z reguły nie różni się od wartości normalnych. U niektórych pacjentów obserwuje się podrażnienie szpiku kostnego hematopoezy, a także umiarkowane hamowanie procesów dojrzewania komórek erytroidalnych.

Badanie rentgenowskie stawów jest często dominujące przy diagnozowaniu „wczesnego” reumatoidalnego zapalenia stawów i jest również konieczne do oceny dynamiki choroby. Na radiogramach stawów pacjentów z RZS w stadium I wykrywa się obrzęk tkanek miękkich i osteoporozę okołostawową (rozproszoną lub plamistą), która jest jednym z najważniejszych i wczesnych radiologicznych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów, torbielowatą przebudowę kości. Wraz z rozwojem osteoporozy, nasadki dotkniętego stawu wydają się bardziej przejrzyste niż normalnie.

Zwężenie szczelin stawowych jest cennym znakiem diagnostycznym wskazującym na zniszczenie chrząstki stawowej. Powierzchnie stawowe stają się rozmyte i nierówne, czasami występuje bezpośredni kontakt kości, które tworzą staw. Wraz z powstaniem istotnego defektu warstwy korowej na radiogramach, pojedyncze (II etap) nadżerki kości (Uzuras) są wykrywane jako pierwsze, a następnie wielokrotne (III etap), które znacznie zwiększają rozmiar w czasie. Liczba i tempo pojawienia się nowego uzurpatora pozwalają nam ocenić naturę przepływu RA.

Reumatoidalne zapalenie stawów. Zwężenie przestrzeni stawowych bliższych stawów międzypaliczkowych rąk

Reumatoidalne zapalenie stawów. Osteoporoza osteo-stawowa, torbielowate przebudowy kości, zwężenie szczelin stawowych większości stawów rąk, wielokrotna erozja kości

W późnych stadiach reumatoidalnego zapalenia stawów, wyraźne destrukcyjne zmiany w nasadach kości z podwichnięciami są określane radiologicznie. Końcowym etapem procesu reumatoidalnego w stawach jest rozwój wielokrotnej ankylozy (etap IV).

Reumatoidalne zapalenie stawów. Osteoporoza okołostawowa, wielokrotne nadżerki stawów, podwichnięcie i zesztywnienie stawów rąk

Reumatoidalne zapalenie stawów. Osteoporoza blisko stawów, przebudowa kości racemicznej, erozja kości, wielokrotna ankyloza stawów stopy

W diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów stosowane są również specjalne metody badań stawów, w tym artroskopii. Zastosowanie tej metody pozwala zdiagnozować zapalne i (lub) zwyrodnieniowe uszkodzenie chrząstki, ocenić stan błony maziowej, a także „dążyć” do pobrania materiału do dalszych badań morfologicznych. Artroskopia może znacząco pomóc w rozpoznaniu „wczesnego” reumatoidalnego zapalenia stawów, o czym świadczą wyniki biopsji stawów w mazi stawowej. Stwierdzono więc, że histologiczne objawy przewlekłego zapalenia błony maziowej są wykrywane na samym początku choroby, a nawet w klinicznie nie dotkniętych stawach.

Z nowych metod diagnostycznych należy zauważyć tomografię komputerową (CT) i obrazowanie metodą magnetycznego rezonansu jądrowego (MRI). Z ich pomocą możliwe jest wykrycie zmian w kościach i tkankach okołostawowych, których wizualizacja przy wykonywaniu konwencjonalnej radiografii we wczesnych stadiach choroby nie jest możliwa.

Ultradźwiękowe badanie stawów jest szeroko stosowane w praktyce klinicznej. Umożliwia dynamiczne określenie stanu błony maziowej, chrząstki i torebki stawowej, mięśni sąsiednich, a także rozpoznanie minimalnego wysięku stawowego i aseptycznej martwicy głów kości udowej.