Zespół Leriche

Zespół Leriche to rzadka diagnoza. Charakteryzuje się niedrożnością w dolnej części brzucha aorty i jej dużymi gałęziami. Jego leczenie jest najbardziej rozpowszechnione wśród mężczyzn powyżej 50 roku życia.

Pochodzenie i rozwój

Pochodzenie przeszkody może mieć różne przyczyny:

• wrodzone fuzje, skurcze, niedorozwój;
• nabyte wady.

Wrodzony jest niedorozwój aorty, tworzenie jej dysplazji włóknisto-mięśniowej w okresie prenatalnym. Warunkiem nabytym wraz z wiekiem jest miażdżyca tętnic, zakrzepica poembolityczna, zapalenie aortalno-tętnicze. Najczęstszą przyczyną niedrożności jest miażdżyca.

Choroba rozwija się w zależności od stopnia uszkodzenia aorty i gałęzi biodrowych. Z biegiem czasu kończyny dolne i narządy wewnętrzne zlokalizowane w rejonie miednicy otrzymują coraz mniejszy przepływ krwi, tlenu i składników odżywczych. Obszary powyżej zwężenia są przeciążone, a głód tlenu - niedokrwienie stopniowo rozwija się w dolnych.

Po pierwsze, podczas intensywnego wysiłku fizycznego, później - przy niewielkim wysiłku i spoczynku, ból pojawia się w dolnych nogach.

Ciśnienie perfuzji w dalszym łożysku naczyniowym jest stale zmniejszane, upośledzone mikrokrążenie prowadzi do zakłócenia i spowolnienia procesów metabolicznych w tkankach.

Upośledzenie hemodynamiczne może być częściowo skompensowane przez tworzenie zabezpieczeń.

Te boczne ścieżki krwiobiegu, które tworzą się stopniowo, częściowo zmniejszają niedokrwienie, zapewniając odpływ krwi z zatłoczonych obszarów. Naczynie zastępcze może zacząć działać w ciągu kilku dni.

Najbardziej oczywiste zmiany w zespole spowodowane miażdżycą tętnic manifestują się w obszarze podziału aorty iw miejscu odgałęzienia tętnicy biodrowej.

1. Złogi wapnia (zwapnienia) pojawiają się na wewnętrznych ścianach naczyń krwionośnych. Kalcynacje składają się z martwych z powodu infekcji lub uszkodzenia tkanki. Zwapnienie jest przyczyną kruchości naczyń krwionośnych, istnieje niebezpieczeństwo ich pęknięcia z napięciem i wzrostem ciśnienia. Niemożliwe jest zmiażdżenie i usunięcie kalcynatów z ciała.
2. Innym zjawiskiem powodującym miażdżycę jest zakrzepica przy ścianie. Jeśli występuje niespecyficzne zapalenie aortalno-tętnicze, aorta cierpi najbardziej. Na jego ściany wpływa zwapnienie, miejsca zapalenia gęstnieją.

Opis kliniczny zależy od stopnia niedokrwienia, jest ich cztery. Drugi stopień charakteryzuje się występowaniem chromania przestankowego, trzeci - zwiększonym bólem, bolesnością i spoczynkiem. W czwartym etapie pojawiają się pierwsze zmiany martwicze.

Pierwsze manifestacje

Początkowe objawy, w zależności od odczuć pacjenta, to ból nóg podczas chodzenia, wynurzania i linii prostej. Chromanie przerywane jest głównym zarzutem wszystkich pacjentów, którzy chodzą do lekarza i mają zespół Lehrisha.

Im niższa jest zmiana aorty, tym mniej zmienia się jej przebieg, tym lepsza jest dekompensacja krążenia krwi i prostsze leczenie.

Im wyższy jest obszar z przeszkodą, tym większy ból rozprzestrzenia się: nogi, uda, pośladki.

Zjawisko to nazywane jest wysokim chromaniem przestankowym. Pogorszenie krążenia krwi powoduje spowolnienie wzrostu paznokci u stóp i wypadanie włosów na nich. U jednej trzeciej pacjentów występuje impotencja. Pogorszenie postępuje szybciej u młodszych pacjentów niż u mężczyzn po 60. roku życia.

Diagnostyka

Do diagnozy używa się:

• kontrola wzrokowa;
• egzamin instrumentalny;
• słuchanie pracy narządów wewnętrznych.

Znacząca wizualnie zmiana koloru skóry na kończynach dolnych, początkowy etap zaniku mięśni, obniżenie temperatury. Czwarty stopień niedokrwienia charakteryzuje się występowaniem wrzodów i ognisk martwicy. W badaniu dotykowym tętnicy udowej puls nie jest wyczuwalny.

Jeśli na aortę brzuszną wpływa również niedrożność, nie ma również tętna w okolicy pępka. Słuchanie może wykryć szmer skurczowy w fałdzie pachwinowym. Do diagnozy głównymi objawami są brak tętna w dotkniętych tętnicach i dźwiękach skurczowych.

Instrumentalne metody diagnostyczne - fluometria ultradźwiękowa, pomiar fluktuacji w wypełnianiu narządów wewnętrznych krwią (pletyzmografia), sfigmografia. Badania te pomagają ocenić wypełnienie przepływu krwi. USG pomaga ocenić przepływ krwi.

Żywy obraz krwiobiegu pozwala zobaczyć radiografię za pomocą środka kontrastowego. Jeśli podejrzewa się zespół lerisha, przed przepisaniem leczenia stosuje się angiografię RTG lędźwiową.

Zaletą tej metody jest to, że pokazuje nie tylko aortę, ale także pobliskie naczynia. Aortografia pozwala zobaczyć lokalizację zmiany, jej nasilenie i zasięg.

Rozszerzona diagnoza jest dokonywana z uwzględnieniem zacierającego się zapalenia wsierdzia (przewlekłe uszkodzenie naczyń prowadzące do ich stopniowego i całkowitego zwężenia), rwy kulszowej lędźwiowej, która wpływa na korzenie nerwów rdzenia kręgowego.

Jeśli dojdzie do zacierającego się zapalenia wsierdzia, dotyczy to tylko naczyń dolnej części nogi i zachowuje się pulsacja w tętnicy udowej. Brakuje szmeru skurczowego z tą diagnozą.

Taka diagnoza jest zwykle podawana mężczyznom nie starszym niż 30 lat. Gdy zapalenie korzeni lędźwiowo-krzyżowych jest silnie wyrażanym zespołem bólowym w obszarze zewnętrznej powierzchni ud, niezwiązanym z wysiłkiem fizycznym, tętnice pulsują, nie ma szmeru skurczowego.

Leczenie

Jeśli wykryty zostanie pierwszy i drugi stopień niedokrwienia, ważne jest leczenie zachowawcze. Do ekspansji zwężonych naczyń używaj narzędzi, które je rozszerzają i obniżają ciśnienie krwi. Ta grupa ganglioblokiruyuschaya i środki antycholinergiczne.

Aby osiągnąć przedłużony efekt, leczenie zalecało kursy na 1-3 miesiące. Aby poprawić mikrokrążenie za pomocą kwasu acetylosalicylowego, curantil.

Aby poprawić kondycję, zaleca się leczenie środków ludowych, fizjoterapii. Skuteczne środki to fizykoterapia, masaż, leczenie uzdrowiskowe. Środki ludowe w postaci opłat za rozszerzenie naczyń nie mogą być nadużywane.

Operacja jest konieczna, gdy rozpoznano niedokrwienie trzeciego i czwartego stopnia. Zespół leresh jest leczony tylko dwoma rodzajami operacji: operacją pomostowania naczyń i wymianą endoprotezy. Jeśli ostatnio doszło do udaru, zdiagnozowano niewydolność serca, całkowitą niedrożność tętnic, operacja jest niemożliwa. Inne przeciwwskazania to marskość wątroby i niewydolność nerek.

Prognoza

Jeśli zostanie przeprowadzona operacja rekonstrukcyjna lub uzasadnione leczenie zachowawcze, wszystkie objawy zespołu Leresha znikają, a zdolność pacjenta do pracy zostaje przywrócona. Wpływ zachowania kanału dystalnego po operacji u większości pacjentów utrzymuje się przez co najmniej dziesięć lat.

Zalecamy również zapoznanie się z materiałem na temat miażdżycy kończyn dolnych.

Zespół Leriche: przyczyny, objawy, diagnoza, sposób leczenia, operacja

Zespół Leriche jest niebezpieczną patologią, która pojawia się, gdy tętnice regionu aortalno-biodrowego są zablokowane. Wcześniej choroba zwykle przeszkadzała mężczyznom 50-60 lat, ale ostatnio z tą chorobą w instytucjach medycznych coraz częściej można spotkać młodych ludzi. Uszkodzenie tętnic nóg jest częstą nieprawidłowością występującą u około jednego na pięciu pacjentów, którzy mieli miażdżycę tętnic.

Zespół Leriche jest dość poważną chorobą, która może prowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci. Szczególnie wysokie prawdopodobieństwo śmierci w pierwszych sześciu miesiącach - rok po operacji. Dlatego ważne jest, aby rozpocząć odpowiednie leczenie na czas.

Aorta jest jednym z największych naczyń w ludzkim ciele. Jest odpowiedzialny za transfer krwi przez wszystkie narządy i tkanki. Zespół dotyka lewej i prawej tętnicy biodrowej dolnej części. Dlatego patologia jest czasami nazywana okluzją aorty.

Według ICD 10 pacjentów cierpiących na zespół Leriche zwykle diagnozuje się pod kodem I74.0, który należy do grupy „Zakrzepica i zatorowość aorty brzusznej”.

Czynniki ryzyka

Jak każda inna choroba, pojawienie się syndromu zależy od stylu życia danej osoby i jej dziedziczności. Zatem główne czynniki ryzyka wystąpienia patologii obejmują:

• Płeć męska;
• Predyspozycje genetyczne;
• Choroby endokrynologiczne;
• Zaburzenia metaboliczne;
• Szkodliwe nawyki: palenie, alkoholizm;
• Cukrzyca;
• Długotrwała depresja, sytuacje stresowe;
• Pasywny styl życia;
• Niedożywienie z przewagą tłustych pokarmów;
• Brak odpoczynku, snu;
• Regularne zwiększanie ciśnienia krwi.

Najczęściej zespół Leriche występuje w wyniku miażdżycy tętnic jelitowych i aorty, niespecyficznego zapalenia aortalno-tętniczego i zacierającego zapalenia wsierdzia, co może prowadzić do zakrzepicy, miażdżycy i upośledzenia drożności światła.

zwężenie tętnicy i blokada

Zazwyczaj we wczesnych stadiach anomalii występuje zwężenie naczyń krwionośnych, a następnie następuje zatrzymanie przepływu krwi. W ciężkich przypadkach występuje brak tlenu w komórkach ciała, zaburzona jest troficzność i zaczyna się śmierć tkanki. Zespołowi towarzyszy niedokrwienie serca i naczyń krwionośnych mózgu.

Główne przyczyny choroby

Zespół Leriche może być wrodzony lub nabyty.

Wrodzone zmiany obejmują zastawioną genetycznie włóknisto-mięśniową dysplazję i blokadę naczyń krwionośnych.

Wśród głównych nabytych przyczyn są:

1. Hipoplazja aorty i aplazja;
2. Przewlekła choroba tętnic;
3. Zator i zakrzepica;
4. Powstawanie skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych;
5. Zapalenie aorty i przerwanie jej łuku.

Główne zmiany w zespole występują w strefie rozdzielenia aorty na 2 równe części iw obszarze gałęzi aorty biodrowej. Gdy miażdżyca w tym miejscu występuje skupisko blaszek. Z powodu zapalenia tętnic naczynia zagęszczają się i tracą elastyczność. Jeśli terapia jest w tym momencie nieobecna lub nie przynosi pożądanego efektu, następuje zwężenie aorty, co prowadzi do akumulacji płytek krwi. Niedostateczna ilość krwi przedostającej się do narządów miednicy i kończyn dolnych prowadzi do niedotlenienia tkanek i zaburzeń metabolizmu. Pojawia się niedokrwienie różnych narządów: najpierw podczas wysiłku fizycznego, a wraz z rozwojem zespołu, nawet podczas odpoczynku.

Objawy choroby

Już w początkowej fazie przebiegu choroby zespołowi Leriche towarzyszą:

• Odrętwienie nóg i ich słabość;
• Kłucie, uczucie pieczenia w kończynach dolnych;
• Ból mięśni łydek po długim spacerze.

Czasami choroba może pozostać niewidoczna aż do pojawienia się poważnych objawów:

1. Impotencja. Problemy z życiem seksualnym u mężczyzn pojawiają się z powodu zmniejszenia napięcia mięśniowego i niedostatecznego przepływu krwi do obszaru miednicy.
2. Kulać. Ten objaw pojawia się z powodu patologii przepływu krwi w kończynach. Limpowanie może być wysokie i niskie, w zależności od lokalizacji zwężenia naczyń krwionośnych. W przypadku niskiej kulawizny dyskomfort promieniuje do stóp. Czasami podczas ruchów bolesne doznania przechodzą w okolice lędźwiowe.
3. Zmniejszone napięcie mięśni w nogach.
4. Brak tętna w tętnicach nóg.
5. Zakrzepica i ostre zaburzenia przepływu krwi.

Zespół Leriche można określić na podstawie wyglądu kończyn dolnych.

Skóra nóg najpierw blednie, a następnie nabiera niebieskawego odcienia. Włosy zaczynają wypadać, płytka paznokcia rozpada się i przestaje rosnąć. Często występują siniaki, owrzodzenia troficzne, martwica. Ostatecznie pacjent staje w obliczu gangreny i amputacji kończyny.

Etapy

Klinika choroby obejmuje 4 etapy choroby:

• Pierwszy etap charakteryzuje się osłabieniem, chłodem, drętwieniem i pieczeniem nóg, a także pojawieniem się kulawizny po długich spacerach.
• W drugim, lumeny tętnic są zmniejszone, powstają owrzodzenia troficzne, wzrost włosów i paznokci jest zaburzony.
• Podczas trzeciego osłabiają się mięśnie kończyn dolnych, ból pojawia się nawet w spoczynku.
• Czwarty jest najbardziej niebezpiecznym etapem, któremu towarzyszą liczne wrzody, ból nie do zniesienia i martwica tkanek miękkich. Pacjent nie może chodzić. Amputacja jest pilnie potrzebna.

Diagnoza zespołu

Jeśli podejrzewasz zespół Leriche, powinieneś natychmiast skontaktować się ze specjalistą, aby zapobiec wystąpieniu powikłań.

Przede wszystkim lekarz powinien poczuć puls na tętnicach kończyn dolnych, zbadać je: nogi nie powinny być blade i zimne.

Zespół Leriche na zdjęciu

W celu określenia glukozy, profilu lipidowego i hemoglobiny glikozylowanej należy wykonać koagulogram i testy laboratoryjne.

Aby zidentyfikować stadium choroby i miejsce zmiany, konieczne jest przeprowadzenie aortografii komputerowej i angiografii z wprowadzeniem środka kontrastowego. Aby sprawdzić stan tętnic, pacjent jest proszony o wykonanie serii ćwiczeń na bieżni.

Dzięki badaniom przesiewowym można wykonać USG naczyń z dodatkową sonografią Dopplera. Obowiązkowe jest zbadanie stanu tętnic mózgowych i wieńcowych.

Leczenie

Leczenie choroby powinno być wszechstronne. Gdyby terapia rozpoczęła się na czas, leczenie zachowawcze w połączeniu z innymi procedurami fizjoterapeutycznymi i tradycyjną medycyną byłoby wystarczające. W końcowej fazie choroby konieczna będzie interwencja chirurgiczna.

Terapia zachowawcza

Przed rozpoczęciem stosowania różnych preparatów leczniczych należy przejść pełne badanie ciała i upewnić się, że pacjent rzeczywiście ma zespół Leriche w pierwszym lub drugim etapie. W tym przypadku głównym celem leczenia jest rozszerzenie dotkniętych naczyń i zwiększenie funkcjonowania tętnic pomocniczych. Do tego lekarze używają:

1. Środki, rozszerzające się naczynia: „Papaweryna”, „Fentolamina”;
2. Ganglioblockerzy: „Mydocalm”, „Vasculat”;
3. Leki przeciwcholinergiczne: „Dibazol”, „Andekalin”;
4. Środki przeciwbólowe: „Spazmolgon”, „Pentoksyfilina”;
5. Leki zmniejszające gęstość krwi: „Thromboc-Ass”, „Anopyrin”, „Warfarin”.

Przepisywanie leków i instalowanie niezbędnych dawek powinno być prowadzone wyłącznie przez lekarza prowadzącego. Nie zmieniaj też niezależnie kursu leczenia. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek skutków ubocznych konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą.

Efekty fizjoterapeutyczne mogą być stosowane wraz z leczeniem lekami: prądy Bernarda, natlenianie, masaż. Pacjenci zalecają odpoczynek w spa. Pojawią się pozytywne efekty i zastosowania błota, siarkowodór i kąpiele radonowe.

Interwencja operacyjna

Pomoc pacjentowi z zespołem Leriche w późniejszych stadiach jest realna tylko dzięki chirurgii rekonstrukcyjnej. Istnieje kilka rodzajów interwencji:

• Protetyka W takim przypadku usuwa się dotknięty obszar tętnicy i zamiast tego instaluje się syntetyczną protezę lub żyłę automatyczną.
• Endarterektomia Eksperci usuwają blaszkę miażdżycową i zszywają naczynie, zastępując je materiałem syntetycznym.
• Stentowanie W uszkodzonym naczyniu instalowana jest specjalna rama, wzdłuż której krew może się poruszać. Ta metoda jest szczególnie odpowiednia dla osób z chorobami mózgu i serca.
• Przetokowanie aortalno-udowe. Podczas zabiegu stosuje się zespolenie w obszarze dotkniętym chorobą. W obecności rozwidlenia specjaliści używają protezy.

1 - przetokowanie aortalno-udowe, 2-stentowanie

Po operacji następuje całkowite przywrócenie drożności naczyń. Pacjenci powracają do normalnego życia, ale warto zrezygnować z ciężkiego wysiłku fizycznego. Pacjentom zaleca się przyjmowanie leków przeciwpłytkowych: „Klopidogrel”, „Aspirin”. Czasami leczenie to trwa przez całe życie, a także przyjmuje leki przeciwpłytkowe. Leki naczyniowe powinny być pijane.

Jeśli przywrócenie przepływu krwi staje się niemożliwe lub gangrena zaczyna się rozwijać, amputacja kończyny do obszaru zdrowego przepływu krwi staje się jedynym wyjściem.

Nie zapominaj również, że każda operacja ma przeciwwskazania. W tym przypadku obejmują one:

1. Niedawny skok;
2. Marskość wątroby;
3. Ostry i podostry zawał mięśnia sercowego;
4. Niewydolność nerek lub serca.

Leczenie nielekowe

Aby ułatwić i przyspieszyć terapię oraz nie pojawiły się żadne komplikacje, powinieneś stosować nielekowe metody leczenia:

• Promieniowanie laserowe i ultrafioletowe krwi;
• Natlenienie hiperbaryczne - procedura, która zwiększa drenaż limfatyczny;
• Efekty fizjoterapii: elektroforeza i UHF.

Tradycyjna medycyna

Terapia tylko tradycyjna medycyna nie przyniesie ulgi pacjentowi. Pomoże to tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze będzie wykonywane równolegle. Przed rozpoczęciem stosowania środków ludowych należy skonsultować się z lekarzem.

Aby zwiększyć działanie leków rozszerzających naczynia, pozbyć się obrzęków i nieprzyjemnego bólu w kończynach oraz zwiększyć odporność człowieka, można użyć następujących przepisów:

1. Aby rozwinąć naczynia należy przygotować wlew 30 g kwiatów bławatka, 40 g liści mącznicy lekarskiej i 30 g korzenia lukrecji. Wymieszać mieszaninę szklanką gorącej wody, odstawić na 15-20 minut i odcedzić. W ciągu dnia 3 razy musisz wypić 1 łyżkę stołową.
2. Ze względu na wysoką zawartość potasu i witaminy C cytryna dobrze rozcieńcza krew. Może być spożywany z innymi produktami lub dodawany do napojów.
3. Korzenie zieleniny i pietruszki muszą zostać zmielone w maszynce do mięsa. Ilość powstałej mieszaniny powinna wynosić około dwóch filiżanek. Należy go przenieść do głębokiej miski, wlać litr gorącej przegotowanej wody, owinąć i pozostawić w ciemnym miejscu na 7-8 godzin. Po - napar należy przefiltrować, wycisnąć i wymieszać ze świeżo wyciśniętym sokiem z jednej cytryny. Otrzymaną mieszaninę dzieli się na 2 dni i wypija każdą część w 3 dawkach. Procedura jest powtarzana co 3 dni.
4. Aby wzmocnić naczynia nóg, należy kąpać się z wywarem z pokrzywy co 1-2 dni.
5. Aby przygotować alkoholową nalewkę z kasztanowca, należy 50 g skórki zalać 0,5 litra wódki i pozostawić w ciemnym miejscu na 2 tygodnie. Pierwsze 10 dni na drinka powinno być dwa razy dziennie 30 minut przed posiłkiem, pół łyżeczki po nim - pełna łyżeczka przed końcem trzydziestodniowego kursu. Następnie zrób przerwę na 7 dni i powtórz zabieg.
6. Aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi i owrzodzeń troficznych, należy regularnie pić herbatę imbirową, dodając mały kawałek cytryny i łyżeczkę miodu. Świeży imbir można dodawać do sałatek i zup.
7. Aby podnieść odporność i nastrój, należy przygotować napój z miodu, cytryny i czosnku. Przechowuj w lodówce. Weź - łyżeczkę 5 minut przed posiłkami.

Prognoza

Chociaż zespół Leriche jest niebezpieczną chorobą, rokowanie w większości przypadków pozostaje korzystne. Najważniejsze jest, aby rozpocząć leczenie na czas. Pierwsze powikłania mogą pojawić się w stadium 3 lub 4 choroby. Tylko w zaawansowanych ciężkich przypadkach zespół prowadzi do gangreny i amputacji kończyn. Dlatego ważne jest, aby natychmiast skonsultować się ze specjalistą i jak najszybciej rozpocząć kompleksowe leczenie choroby.

Zespół Leriche: przyczyny, objawy, terapia, operacja

Zespół Leriche jest przewlekłą chorobą, w której zwężenie występuje aż do całkowitego zamknięcia światła tętnic nóg z zaburzeniami krążenia. Zazwyczaj patologia jest diagnozowana u mężczyzn w wieku 40-60 lat, ale w ostatnich latach nastąpiło „odmłodzenie” grupy pacjentów.

Choroba jest dość niebezpieczna, ponieważ prowadzi do niepełnosprawności młodych ludzi, jest obarczona śmiertelnymi komplikacjami, często wymaga poważnego leczenia chirurgicznego. Po miażdżycy naczyń krwionośnych serca i mózgu, porażenie tętnic nóg zajmuje trzecie miejsce, wykrywane u prawie co piątego pacjenta z miażdżycą po 50-55 latach. W przypadku wysokiej amputacji kończyny w ciągu roku po zabiegu około połowa pacjentów jest zagrożona śmiercią.

Aorta jest największym naczyniem w ludzkim ciele, dostarczającym krwi wszystkim organom i tkankom. W dolnej części jest podzielony na prawą i lewą tętnicę biodrową zaopatrującą kończyny dolne. W zespole Leriche dolna część aorty po wyładowaniu tętnic nerkowych i naczyń biodrowych staje się podłożem choroby.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Ponad 90% przypadków zespołu Leriche wiąże się ze zmianami miażdżycowymi aorty i tętnic biodrowych. Czynnikami ryzyka rozwoju patologii są:

• Płeć męska;
• Palenie;
• Zaburzenia metabolizmu lipidów;
• Cukrzyca;
• Nadciśnienie;
• Dziedziczność.

Jak można zauważyć, stany bardzo powszechne w populacji osób starszych prowadzą do zwężenia tętnic, ale ryzyko choroby w dużej mierze decyduje o sposobie życia.

Oprócz miażdżycy, przyczyną zespołu może być zacierające się zapalenie wsierdzia i niespecyficzne zapalenie aortalno-tętnicze, w którym występują zmiany zapalne w ścianach naczyniowych, przyczyniające się do stwardnienia, zakrzepicy i niedrożności (zamknięcia) światła.

Zmiany w tętnicach są zredukowane do zwężenia (zwężenia) i niedrożności światła naczyniowego. W początkowych stadiach rozwoju miażdżycy przeważa zwężenie, ale wraz ze wzrostem wielkości płytki i jej zakrzepicą następuje całkowite ustanie przepływu krwi i ciężka niewydolność tętnicza. W niektórych przypadkach występuje zwężenie i zamknięcie naczynia, a uszkodzenie zlokalizowane jest w aorcie, w miejscu jego podziału na tętnice biodrowe i same tętnice biodrowe. Hipoksja wzrasta w tkankach, troficzność jest zaburzona i tworzą się warunki do zmian martwiczych i gangreny.

Ponieważ miażdżyca jest zwykle powszechna, pacjenci z zespołem Leriche mają uszkodzenie tętnic wieńcowych (choroby wieńcowej serca) i naczyń mózgowych (przewlekłe niedokrwienie lub udary).

Manifestacje i diagnoza zespołu Leriche

Klasycznym wariantem przebiegu zespołu Leriche jest połączenie objawów:

Chromanie przestankowe jest jednym z głównych objawów upośledzenia przepływu krwi tętniczej w kończynach dolnych. W zależności od poziomu zwężenia naczyń jest on wysoki i niski. Jeśli dotyczy to aorty i jej rozwidlenia, wówczas pacjent będzie odczuwał ból podczas chodzenia w okolicy lędźwiowej, pośladków, kończyn dolnych, zarówno podczas wysiłku fizycznego, jak iw spoczynku. Wraz z pokonaniem naczyń ud i nóg, ból będzie zlokalizowany głównie w dolnych nogach, stopach.

Ze względu na upośledzony przepływ krwi w naczyniach miednicy i zajęcie rdzenia kręgowego, pojawia się impotencja, możliwe jest zmniejszenie napięcia mięśni dna miednicy i ból brzucha.

Objawami zaburzeń troficznych w nogach będzie zmniejszenie napięcia mięśniowego i objętości tkanki tłuszczowej, utrata włosów, bladość i chłód skóry, dysplazja paznokci. Przy próbie sondowania naczyń pulsacja na nich nie jest zdefiniowana.

Rozwój miażdżycy tętnic przez długi czas może pozostać niezauważony przez pacjenta. W rzadkich przypadkach choroba objawia się nagłą zakrzepicą i ostrym upośledzeniem przepływu krwi, ale zwykle rozwija się stopniowo, a pierwszymi objawami są:

• Uczucie zdrętwienia i osłabienia nóg;
• Chilliness, gęsia skórka, bolesność lub pieczenie w skórze;
• Podczas długiego spaceru pojawiają się bóle, które początkowo są przerywane i znikają po odpoczynku.

jasny obraz kliniczny ostrej niedrożności

W ostrym przebiegu zespołu Leriche z zakrzepicą tętniczą, hipoksją i niedokrwieniem bardzo szybko wzrasta, pojawia się gangrena. Pacjent wymaga pilnej hospitalizacji iz reguły amputacji nogi.

W zależności od objawów klinicznych w przebiegu choroby występują cztery etapy:

1. Pierwszy etap objawia się chilliness, słabością nóg, a objawy przerywanego chromania występują przy długotrwałym wysiłku i znikają po odpoczynku.
2. W drugim etapie zwiększa się stopień zwężenia tętnic, oznaki zmian troficznych w skórze, pojawiają się paznokcie wśród objawów, chromanie przestankowe pojawia się już, gdy odległość 200-250 metrów jest pokryta.
3. Trzeci etap charakteryzuje zdekompensowany proces wraz z postępem zmian w skórze, mięśniach i błonniku, owrzodzeniach, pojawia się ból w stanie spoczynku.
4. Czwarty etap jest najbardziej niebezpieczny, gdy ból staje się nie do zniesienia, istnieje wiele nie gojących się owrzodzeń i ognisk martwicy tkanek miękkich na nogach. Bez leczenia gangrena stóp nieuchronnie się rozwija.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz zwężenie lub zamknięcie tętnic kończyn dolnych, będziesz musiał przejść serię badań, szczególnie ważnych we wczesnych stadiach, kiedy klinika zostanie wymazana lub praktycznie nieobecna. Lekarz zbada nogi, spróbuje sondować puls w tętnicach.

Badania laboratoryjne obejmują określenie profilu lipidowego, glukozy, hemoglobiny glikozylowanej (w cukrzycy), wyznaczenie koagulogramu.

W celu wyjaśnienia rozległości i lokalizacji uszkodzenia tętnic wykonuje się komputerową angiografię i aortografię za pomocą środka kontrastowego. Aby ocenić stan funkcjonalny tętnic za pomocą bieżni.

Zespół Leriche w obrazach diagnostycznych

Metody przesiewowe można uznać za ultradźwięki naczyń krwionośnych z dopplerowskim określeniem wskaźnika kostka-ramię (stosunek ciśnienia krwi w naczyniach stawu skokowego i barku), który normalnie powinien przekraczać jeden.

W miażdżycy tętnic i naczyń krwionośnych nóg konieczne jest badanie stanu tętnic wieńcowych i mózgowych, ponieważ ich wyraźne uszkodzenie może wymagać natychmiastowego leczenia.

Leczenie

Leczenie zespołu Leriche ma na celu poprawę przepływu krwi w tętnicach nóg, zapobieganie rozwojowi choroby i rozwój powikłań, z których najgroźniejsze to zgorzel, zawał mięśnia sercowego, udar.

W zależności od stadium choroby i charakteru objawów zaleca się leczenie zachowawcze lub chirurgiczne. Leczenie zachowawcze obejmuje mianowanie leków poprawiających krążenie krwi w mikronaczyniach, trofizm tkanek, środki rozszerzające naczynia.

Pacjent powinien wiedzieć, że tylko leczenie przepisane przez lekarza nie przyniesie pożądanego rezultatu, bez wykluczenia czynników ryzyka choroby i zmian stylu życia, dlatego główne zasady terapii są:

• Eliminacja czynników ryzyka (kontrola ciśnienia, profil lipidowy, poziom glukozy we krwi);
• Pełne wykluczenie palenia;
• Regularne chodzenie;
• Przyjmowanie leków w celu poprawy przepływu krwi.

Terapia zachowawcza

W stadium I i IIA dopuszcza się jedynie leczenie zachowawcze, przy bardziej zaawansowanych postaciach nie da się zrobić bez operacji. Wśród przepisanych leków:

1. Pentoksyfilina, która zmniejsza agregację płytek krwi i poprawia reologię krwi. Udowodniono, że lek może zmniejszyć objawy choroby, ale jest skuteczny tylko u 30-40% pacjentów;
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, zmniejszająca lepkość krwi;
3. Kwas acetylosalicylowy, który zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi;
4. Cilostazol, który poprawia parametry reologiczne krwi;
5. Tiklopidyna, klopidogrel, o wyraźnych właściwościach przeciwpłytkowych;
6. Sulodeksyd, który zmniejsza lepkość poprzez obniżenie poziomu tłuszczu i fibrynogenu we krwi;
7. Kwas nikotynowy i jego pochodne, powodujące ekspansję naczyń obwodowych i sprzyjające rozkładowi fibrynogenu;
8. Leki przeciwskurczowe (papaweryna, drotaveryna);
9. W ciężkim zespole bólu wskazane są leki przeciwbólowe.

W przypadku niezwiązanych wrzodów troficznych, podwiązanie dotkniętych obszarów przeprowadza się przy użyciu lokalnych środków poprawiających trofizm i regenerację (solcoseryl, methyluracil).

Operacja

Konieczne jest leczenie chirurgiczne, począwszy od stadium IIB choroby. Przed przepisaniem operacji chirurg ocenia stan aorty, naczyń kończyn dolnych, tętnic wieńcowych i tętnic mózgowych pod kątem zmian miażdżycowych i związanych z tym zagrożeń operacyjnych.

W zespole Leriche wykonywane są operacje rekonstrukcyjne, z których główne to:

1. Endarterektomia polega na usunięciu blaszki miażdżycowej z zamknięciem naczynia lub zastąpieniem wady materiałem syntetycznym, własnymi naczyniami.
2. Protetyka - modyfikowany fragment tętnicy jest usuwany, a zamiast tego instalowana jest syntetyczna proteza lub część naczynia pacjenta, pobierana z innego obszaru (autowen).
3. Przetokowanie aortalno-udowe - przy znacznej ilości zmiany nałożono zespolenie w celu ominięcia zmienionej części naczynia (między aortą a tętnicą udową). Jeśli rozwidlenie aorty i obie tętnice biodrowe zostaną zaatakowane, stosuje się protezę, która całkowicie zastępuje miejsce rozwidlenia (w postaci „spodni”).
4. Stentowanie - stent (pusta rurka) jest wkładany do naczynia, przez które przepływa krew, metoda jest wskazana dla pacjentów ze zmianami naczyniowymi serca, mózgu, wysokim ryzykiem operacyjnym podczas protetyki lub operacji pomostowania.

operacja zespołu Leriche - chirurgia bypassowa (1) i plastyka naczyń ze stentowaniem (2)

Jeśli ciężkość miażdżycy jest taka, że ​​nie jest już możliwe przywrócenie przepływu krwi lub rozwinęła się gangrena kończyny, to jedynym rodzajem operacji może być amputacja nogi do poziomu, w którym przepływ krwi jest nadal obecny.

Należy zauważyć, że pacjenci, którzy przeszli operację, jak również pacjenci leczeni zachowawczo, powinni przyjmować leki przeciwpłytkowe (aspirynę, klopidogrel). W przypadku szeroko rozpowszechnionej miażdżycy, takie leczenie jest uważane za podstawowe i może być stosowane nawet przez całe życie. Leki naczyniowe są stosowane w kursach, a leki przeciwpłytkowe - przez długi czas, przez całe życie.

Nieterapeutyczna terapia zespołu Leriche polega na naświetlaniu krwi ultrafioletem i laserem w celu zmniejszenia jego lepkości i zmniejszenia agregacji płytek, hiperbarycznej terapii tlenowej, fizjoterapii (UHF, elektroforeza).

Zespół Leriche jest niebezpieczną chorobą z poważnym rokowaniem. Około co trzeci pacjent, który zmarł z powodu chorób układu krążenia, ma pewne objawy. Zapobieganie postępowi zmian naczyniowych w dużej mierze zależy nie tylko od terminowości leczenia, ale także od chęci pacjenta do zachowania kończyny i życia. Chirurdzy wiedzą, kiedy pacjenci, nawet straciwszy nogę, nie odmówili palenia i nie przestrzegali zaleconych zaleceń. Jeśli pojawią się choćby najmniejsze oznaki naruszenia przepływu krwi tętniczej w naczyniach nóg, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i natychmiast rozpocząć leczenie.

Zespół Leriche: przyczyny, objawy, taktyki leczenia

Ta patologia naczyniowa została po raz pierwszy opisana przez chirurga Rene Lerisha w 1923 roku, a syndrom został nazwany jego imieniem. Zespół Leriche jest jednym z najczęstszych stanów okluzyjnych, charakteryzujących się zwężeniem i / lub całkowitym zablokowaniem naczyń tętniczych aorty biodrowej. W tej patologii można zaobserwować nie tylko zwężenie lub zamknięcie tętnic tego odcinka układu krążenia, ale także różne kombinacje takich zmian naczyniowych. Na przykład zwężenie aorty brzusznej i zamknięcie jednej z tętnic biodrowych itp.

W zespole Leriche, zaburzenia krążenia spowodowane zmianami naczyniowymi prowadzą do pojawienia się charakterystycznej triady objawów: braku tętna na tętnicach nóg, chromania przestankowego i osłabionej potencji. Ich nasilenie zależy od stopnia zwężenia lub długości zablokowania tętnic, a ich występowanie występuje, gdy naczynia zwężają się o 60-70%. W przypadku braku terminowego leczenia choroba ta może prowadzić do konieczności amputacji dotkniętej chorobą kończyny zgorzeli, poważnych powikłań sercowo-naczyniowych, niepełnosprawności, a nawet śmierci pacjenta.

Według statystyk, zespół Leriche występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet i jest zwykle wykrywany w wieku 40-60 lat, ale w ostatnich latach liczba młodszych pacjentów z tą chorobą wzrosła. Eksperci uważają, że jest to spowodowane niewłaściwą dietą, brakiem aktywności fizycznej i uzależnieniem od złych nawyków (zwłaszcza palenia).

W tym artykule dowiesz się o przyczynach rozwoju, manifestacjach, etapach kursu, sposobach identyfikowania i leczenia zespołu Leriche. Te informacje pomogą ci w porę podejrzewać początek rozwoju tej niebezpiecznej patologii naczyniowej, a Ty podejmiesz właściwą decyzję o konieczności wizyty u lekarza, aby rozpocząć terminowe leczenie.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Różne choroby mogą wywołać rozwój zespołu Leriche:

• miażdżyca tętnic;
• miażdżyca naczyń kończyn dolnych;
• Zespół Takayasu (niespecyficzne aortoartitis);
• zakrzepica pourazowa;
• niedrożność naczyń z zatorami;
• wrodzone anomalie rozwoju aorty (hipo lub aplazja);
• dysplazja warstwy włóknisto-mięśniowej naczyń nóg.

W około 94% przypadków zespół Leriche rozwija się z powodu pojawienia się zmian patologicznych w naczyniach spowodowanych zmianami miażdżycowymi. Różne czynniki mogą wywołać rozwój tej choroby: nadmierne spożywanie pokarmów bogatych w cholesterol (fast food, tłuszcze zwierzęce, tłuszcze mieszane), brak ruchu, brak snu, palenie tytoniu, otyłość, dziedziczność, cukrzyca, zmiany hormonalne w okresie menopauzy itp..

Drugie miejsce (5%) wśród przyczyn zespołu Leriche należy do takiej choroby jak niespecyficzne zapalenie aorty. Dotychczas naukowcy nie byli w stanie ustalić dokładnych przyczyn rozwoju tej dolegliwości, ale wiadomo, że zespołowi Takayasu towarzyszy występowanie procesów zapalnych w naczyniach dużych i średnich kalibrów. Nieleczony stan zapalny prowadzi do zwężenia tętnicy, a pacjent może rozwinąć zespół Leriche.

Bezpośrednią przyczyną tego zespołu naczyniowego jest zwężenie lub całkowita blokada naczyń aortalno-biodrowych. Te zmiany naczyniowe są wywoływane przez wzrost blaszek miażdżycowych, sedymentację skrzepów krwi lub zator. Następnie formacje te są porośnięte tkanką łączną i zwapnione. W rezultacie światło naczynia jest zwężone, a następnie całkowicie zablokowane.

Stopień uszkodzenia tętnic i długość zablokowanego obszaru determinują nasilenie zaburzeń hemodynamicznych i stopień manifestacji objawów zespołu Leriche. Takie zmiany naczyniowe prowadzą do niedokrwienia narządów miednicy, dolnego rdzenia kręgowego i tkanek nóg. Początkowo objawy niewydolności ich dopływu krwi występują tylko podczas aktywności fizycznej, a ponieważ więcej zwężeń i zatorów tętnic zaczyna się manifestować i spoczywać.

Przy długotrwałym niedokrwieniu tkanek dostarczających krew do tętnic aortalno-biodrowych występują zaburzenia metaboliczne, prowadzące do pojawienia się owrzodzeń troficznych. Zazwyczaj znajdują się na stopach i palcach, a jeśli nie są leczone, mogą wywołać rozwój gangreny.

Objawy

W początkowej fazie rozwoju zespół Leriche odczuwa ból mięśni łydek podczas chodzenia. Na pewnym etapie zespół bólu staje się tak intensywny, że osoba zaczyna kuleć na dotkniętej chorobą nodze. Z reguły pojawienie się chromania przestankowego staje się powodem poszukiwania pomocy medycznej.

Czasami okluzja tętnicza występuje na średnim lub wyższym poziomie. W takich przypadkach ból pojawia się po raz pierwszy w mięśniach pośladkowych, zewnętrznej powierzchni ud lub dolnej części pleców. Takie uszkodzenie tętnic prowadzi również do kulawizny, a objaw nazywany jest „wysoką przerywaną kulawizną”.

Oprócz bólu pacjenci z zespołem Leriche zauważają następujące objawy:

• skurcze mięśni mięśni nóg;
• parestezje: pełzanie, pieczenie, kłucie, drętwienie nóg;
• uczucie zimnych stóp;
• blanszowanie skóry na kończynach dolnych;
• zwężający ból brzucha (w niektórych przypadkach).

Zwężenie światła lub zatykanie tętnic prowadzi do tego, że podczas próby sondowania impulsu na nodze wykrywane jest osłabienie lub całkowity brak pulsacji.

W bardziej zaawansowanych stadiach skóra na nogach zmienia kolor i staje się sucha, łuszcząca się i mniej elastyczna. Z powodu wystąpienia zaburzeń metabolicznych paznokcie zaczynają rosnąć wolniej, tracą blask, stają się matowe, kruche i stają się brązowe. Włosy na dotkniętej chorobą kończynie stopniowo wypadają, a na niej mogą pojawić się kieszenie pełne łysienia. Niedostateczne odżywienie podskórnej tkanki tłuszczowej i mięśniowej prowadzi do ich stopniowego zaniku.

Oprócz bolesnych i niewygodnych odczuć w nogach, połowa mężczyzn ma zespół Leriche, któremu towarzyszy pogorszenie ukrwienia rdzenia kręgowego i narządów miednicy, objawiające się różnymi zaburzeniami siły - zmianami libido, zaburzeniami erekcji. Następnie, z powodu przedłużających się zaburzeń krążenia, u pacjenta może rozwinąć się impotencja.

W zaawansowanych stadiach choroby ból stopy i palców staje się bolesny i stale obecny. Z powodu zaburzeń troficznych skóra jest bardziej podatna na urazy i pojawiają się na niej owrzodzenia troficzne. W ciężkich przypadkach rozwija się gangrena.

Etapy zespołu Leriche

W zespole Leriche rozróżnia się cztery etapy niedokrwienia:

1. I - kompensacja funkcjonalna. Kiedy ładunki pacjent odczuwa chłód, parestezje, skurcze w nogach. Zwiększa się zmęczenie kończyn dolnych. Po przejściu 500-1000 m przy prędkości około 5 km / h pacjent pojawia się z chromaniem przestankowym. Po wyeliminowaniu wysiłku fizycznego ból nóg stopniowo zanika.
2. II - rekompensata. Chromanie przestankowe objawia się po pokonaniu około 250 m. Na skórze występują zmiany: stają się suche, łuszczące się, włosy wypadają. Płytki paznokci stają się bardziej kruche, matowe i brązowieją. Pojawiają się pierwsze oznaki zaniku podskórnej tkanki tłuszczowej i mięśni stopy.
3. III - dekompensacja. Ból nogi pojawia się nawet w spoczynku. Chromanie przerywane występuje już po 25-50 m. Skóra kończyny staje się blada, gdy jest podniesiona, a czerwonawa przy opuszczaniu nogi. Nawet mikrourazy powodują powstawanie pęknięć i powierzchownych owrzodzeń troficznych.
4. IV - zmiany destrukcyjne. Zespół bólowy jest stale obecny. Wrzody są słabo wygojone, stan zapalny, obrzęk i martwicze. Bez leczenia rozwija się gangrena.

Diagnostyka

Można podejrzewać rozwój zespołu Leriche w zależności od charakterystycznych dolegliwości pacjenta i danych z badania pacjenta - zmianę wyglądu skóry i paznokci, osłabienie lub brak pulsacji tętnic nogi i słuchanie hałasu skurczowego. Leczone w późnych stadiach choroby, owrzodzenia troficzne występują na stopach i palcach.

Jako metodę badania przesiewowego przeprowadza się LID - określenie stosunku ciśnienia krwi mierzonego w kostce do wskaźników ciśnienia krwi na ramieniu. Zwykle indeks jest nieco więcej niż jeden. Niższe wyniki wskazują na obecność niedokrwienia kończyn dolnych, a im niższe wyniki, tym ostrzejsze zaburzenie hemodynamiczne. Wskaźnik LID 0,4 wskazuje na krytyczne niedokrwienie kończyny dolnej.

Aby potwierdzić diagnozę, przypisuje się następujące typy testów:

• Angiografia CT;
• aortografia kontrastowa lub angiografia (wykonywane podczas planowania rewaskularyzacji chirurgicznej lub przezskórnej angioplastyki / stentowania);
• laboratoryjne badania krwi (profil lipidowy, poziom glikacji (HGB A1c), koagulogram).

Wykonanie angiografii USDG lub MRI w zespole Leriche jest mniej pouczające i może być wykorzystane jedynie jako alternatywne techniki diagnostyczne.

Leczenie

Leczenie zachowawcze w zespole Leriche można przepisać tylko w I-II stadium choroby, gdy niedokrwienie kończyny dolnej można jeszcze skompensować. W późniejszych okresach patologiczne zwężenie i zatykanie naczyń krwionośnych można wyeliminować wyłącznie przez operację.

Terapia zachowawcza

Zaleca się, aby pacjent z zespołem Leriche poddał się badaniu, aby zidentyfikować przyczyny choroby i wyeliminować ich dalszy wpływ na stan naczyń. Następnie pacjent musi rozpocząć kurs leczenia choroby podstawowej (cukrzyca, miażdżyca itp.). Ponadto powinieneś przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza dotyczących utrzymania zdrowego stylu życia:

• Rzucenie palenia i picie alkoholu;
• regularne spacery na świeżym powietrzu;
• wykluczenie z diety żywności powodującej wzrost poziomu szkodliwego cholesterolu.

Następujące grupy leków mogą być stosowane w celu wyeliminowania objawów zespołu Leriche:

• ganglioblockerzy - Mydocalm, Butalol, Vasculat i inni;
• leki przeciwskurczowe - No-shpa, papaverine;
• fundusze na profilaktykę rozrzedzania krwi i profilaktykę zakrzepicy - Cilostazol, Sulodeksyd, Curantil, Pentoksyfilina, Trental, Aspiryna, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• leki antycholinergiczne - Andekalin, Depo-Padutin.

Do leczenia owrzodzeń troficznych stosuje się roztwory antyseptyczne i miejscowe środki do poprawy regeneracji tkanek i trofizmu (Solcoseryl, Iruksol, Methyluracil).

Leczenie chirurgiczne

Decyzję o potrzebie operacji w celu przywrócenia drożności tętnic i prawidłowego przepływu krwi można podjąć wraz z postępem objawów niedokrwienia w stadium II. Wybór takiej techniki rekonstrukcyjnej będzie zależał od stanu ścian naczyniowych, średnicy światła tętnicy i natury przepływu krwi.

Aby przywrócić normalne krążenie krwi w kończynie w zespole Leriche, tego typu operacje naczyniowe można wykonać:

• stentowanie - metalowa rama o kształcie cylindrycznym (stent) jest instalowana w świetle zwężonego naczynia, które rozszerza światło tętnicze i przywraca przepływ krwi;
• endarterektomia - usunięcie ze światła tętniczego jej masy poprzez zamknięcie przez małe nacięcie, a następnie zszycie ściany naczyniowej szwem lub przez zastosowanie plastra z materiału syntetycznego lub autowartościowego;
• protetyka tętnicy - zamknięta część naczynia jest usuwana i zastępowana syntetyczną protezą lub częścią żyły pobranej z innego obszaru nogi;
• przetaczanie - tworzenie drogi bocznej dopływu krwi do miejsca cierpiącego na niedokrwienie poprzez nałożenie zastawki z autowene lub syntetycznej protezy.

Jeśli to konieczne, połączone procedury powyższych operacji naczyniowych można wykonać w celu przywrócenia prawidłowego przepływu krwi.

Następujące warunki mogą być przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego:

• końcowa niewydolność nerek lub serca;
• niedawno doznał zawału serca lub udaru mózgu (około 3 miesięcy).

Wiek pacjenta i inne choroby współistniejące nie są przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego.

W rzadkich przypadkach, przy ciężkich operacjach w okresie pooperacyjnym, mogą wystąpić następujące komplikacje:

• krwawienie;
• zakażenie i ropienie rany lub protezy naczyniowej;
• TELA;
• kompresja nerwów lub tkanek miękkich;
• uszkodzenie pobliskich narządów (jelita, pęcherza moczowego, moczowodu itp.);
• niedokrwienie rdzenia kręgowego (niezwykle rzadkie);
• niewydolność nerek;
• pogorszenie dopływu krwi do wątroby i jelit;
• ekspansja pooperacyjna aorty;
• zakrzepica lub zator w protezie i okolicach naczynia.

Eliminacja takich powikłań może być przeprowadzona terapeutycznie lub chirurgicznie. Z reguły przy wystarczających kwalifikacjach chirurga i wdrażaniu wszystkich zaleceń lekarza nie powstają.

W niektórych przypadkach pacjenci zwracają się do chirurga naczyniowego w zaawansowanych stadiach choroby, gdy tkanki miękkie nóg ulegają gangrenie. Przy tej ciężkiej patologii lekarz musi podjąć decyzję o przeprowadzeniu tak radykalnej operacji, jak amputacja stopy lub kończyny. Następnie pacjent otrzymuje różne rodzaje protez.

Po leczeniu chirurgicznym leki przeciwpłytkowe (aspiryna, Cardiomagnyl, klopidogrel) są przepisywane pacjentom z zespołem Leriche, aby zapobiec tworzeniu się skrzeplin. Mogą być podejmowane przez kursy lub na całe życie. Ponadto zaleca się leczenie podstawowej choroby, która może wywołać nawrót zatkanych tętnic.

Prognozy

Rekonstrukcyjne operacje naczyniowe w zespole Leriche w 90% przypadków prowadzą do pomyślnych wyników w przywracaniu przepływu krwi. Długoterminowe wyniki w takich przypadkach są również zwykle korzystne.

W przypadku nieleczenia rokowanie dotyczące wyniku zespołu Leriche jest zawsze niekorzystne. Około 8 lat po pojawieniu się pierwszych oznak patologii, około 1/3 pacjentów umiera, 1/3 ma amputację kończyny, aw pozostałych 1/3 objawy niedokrwienia stale się rozwijają. Eksperci zauważają, że u młodych pacjentów ta patologia rozwija się szybciej.

Zespół Leriche odnosi się do niebezpiecznych patologii i wymaga rozpoczęcia leczenia w odpowiednim czasie u chirurga naczyniowego, gdy pojawiają się pierwsze oznaki niedokrwienia kończyny dolnej. Aby przywrócić prawidłowy przepływ krwi w początkowych stadiach choroby, można zalecić leczenie zachowawcze. W przyszłości, aby przywrócić drożność zaatakowanych tętnic, konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Kanał pierwszy, program „Żyj zdrowo!” Z Eleną Malyshevą w sekcji „O medycynie” porozmawiaj o zespole Leriche:

Leczenie zespołu Leriche

Wśród chorób układu sercowo-naczyniowego szczególne miejsce zajmuje zespół Leriche. Ta patologia jest również nazywana przewlekłą blokadą aorty, niedrożnością aorty i biodra, zespołem rozwidlenia aorty. Choroba otrzymała swoją nazwę na cześć francuskiego chirurga René Leriche, który był aktywnie zaangażowany w jej badania w 1943 roku.

Funkcje patologii

Zespół Leriche jest jedną z najniebezpieczniejszych chorób układu tętniczego. Jest to spowodowane blokadą segmentu aortalno-biodrowego - miejsca układu naczyniowego kończyn dolnych. Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób, zespół Leriche należy do grupy „Zakrzepica i zatorowość aorty brzusznej”.

Najczęściej postęp choroby obserwuje się u starszych mężczyzn (50–60 lat).

Cechą tej choroby jest naruszenie krążenia krwi w narządach zlokalizowanych w rejonie miednicy, jak również w kończynach dolnych. Nasilenie zaburzenia zależy od lokalizacji patologii:

• jeśli aorta jest dotknięta dolnymi obszarami, przepływ krwi nie zmienia się zbytnio, leczenie jest łatwiejsze;
• jeśli obszar okluzji znajduje się wyżej, naruszenia są bardziej wyraźne, co utrudnia leczenie.

Znaczące zmiany zachodzą w naczyniach: płytki gromadzą się w miejscu gałęzi tętnicy jelitowej, co sprzyja zwapnieniu ścian. Ściany naczynia gęstnieją i tracą elastyczność, dochodzi do akumulacji płytek krwi.

Naruszenie mikrokrążenia i proces pobierania tlenu, spowolnienie procesów metabolicznych prowadzi do zaniku tkanki.

Choroba postępuje powoli przez długi czas. Czasami rozwija się ponad 10 lat lub dłużej. Ostre pogorszenie występuje, gdy naczynie główne jest zablokowane.

Zespół rozwidlenia aorty obfituje w poważne powikłania: istnieje duże ryzyko rozwoju gangreny, co często prowadzi do amputacji kończyn dolnych. Bez leczenia następuje nieuchronnie śmierć.

Leczenie zachowawcze nie zatrzymuje przebiegu choroby w zaawansowanym stadium i nie zmniejsza ryzyka utraty kończyny. Z chwilą interwencji chirurgicznej zanikają objawy kliniczne zespołu, przywracana jest zdolność do pracy, a osiągnięte pozytywne wyniki utrzymują się przez 10 lat w 70% przypadków.

Czynniki ryzyka

Zespół Leriche rozwija się w przypadkach zakrzepicy aorty brzusznej i tętnic biodrowych. Może się tak zdarzyć z wielu powodów, które były spowodowane wadami wrodzonymi lub nabytymi.

Wrodzone wady powodujące niedrożność aorty i biodra obejmują:

• zwężenie i rozciągnięcie ścian tętnic średniego kalibru;
• niedorozwój tkanek lub narządów, spowodowany nieprawidłowościami w procesie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu;
• brak lub niedorozwój aorty lub tętnicy płucnej.

Rozwój patologii jest spowodowany następującymi nabytymi wadami i zaburzeniami:

• odkładanie się cholesterolu i innych tłuszczów na wewnętrznej powierzchni dużego niesparowanego naczynia, co powoduje długi przebieg choroby. W takich warunkach ściany naczynia tracą elastyczność;
• porażka aorty i jej gałęzi w wyniku autoimmunologicznej choroby zapalnej zwanej zespołem Takayasu. Jest powszechne w Europie, Azji i Ameryce Południowej;
• zaburzenie przepływu krwi spowodowane zamknięciem naczyń z podłożem wewnątrznaczyniowym.

Czynniki związane z rozwojem zespołu to:

• częste stresy, napięcie zawodowe;
• zła dieta z przewagą tłuszczu w diecie i brak świeżych owoców i warzyw;
• siedzący tryb życia;
• obecność złych nawyków;
• obecność cukrzycy i nadciśnienia.

Wszystkie te czynniki przyczyniają się do naruszenia metabolizmu lipidów i zwiększonego odkładania się lipoprotein pod wewnętrzną wyściółką naczyń krwionośnych, co prowadzi do upośledzenia przepływu krwi i zwężenia łóżka.

Obraz kliniczny

Wzrost nasilenia objawów patologii następuje powoli. Ostre pogorszenie obserwuje się w zakrzepicy.

Następujące objawy są charakterystyczne dla niedrożności aorty i biodrowej:

• Najwcześniejszym objawem jest ból mięśni łydek. Jeśli patologia jest zlokalizowana wysoko w stosunku do kończyn dolnych, wówczas pojawia się dyskomfort w pośladkach, dolnych obszarach lędźwiowych i zewnętrznej powierzchni uda. Początkowo ból pojawia się podczas intensywnego wysiłku fizycznego, a następnie, w miarę postępu choroby, staje się trwały i nie ustępuje nawet w spoczynku;
• kulawizna;
• drętwienie kończyn;

• uczucie chłodu w nogach;
• naruszenie funkcji erekcji u mężczyzn z powodu upośledzonego krążenia krwi w naczyniach narządów miednicy;
• brak pulsacji w naczyniach nóg podczas próby ich sondowania;
• zmiana wyglądu kończyn: ich kolor początkowo nabiera bladego odcienia, a następnie zmienia się na fioletowo-niebieskawy. W obszarze nóg obserwuje się wypadanie włosów, spowolnienie wzrostu paznokci na nogach. Wraz z rozwojem patologii występują zaburzenia troficzne, które wyrażają się pojawieniem się nie gojących się owrzodzeń.

W zależności od przeważających objawów występują cztery etapy choroby:

• pierwszy to chłód, osłabienie nóg i kulawizna, których objawy pojawiają się podczas wysiłku i znikają po długim odpoczynku;
• po drugie, kulawizna staje się trwała, pojawiają się pierwsze objawy zmian troficznych;
• po trzecie, pacjent odczuwa ból kończyn dolnych nawet w spoczynku. Proces zmian w skórze postępuje, pojawiają się wrzody;
• Po czwarte - na skórze kończyn dolnych pojawiają się liczne nie gojące się wrzody, ośrodki martwicy. Zwróć uwagę, że w tętnicy udowej nie ma tętna. Bez leczenia rozwija się gangrena.

Eksperci zauważają, że u mężczyzn poniżej 50 roku życia zespół ten rozwija się znacznie szybciej niż u pacjentów w wieku 60 lat i starszych.

Dokonywanie diagnozy

Przy występowaniu charakterystycznych objawów stosuje się następujące metody badań naczyń w celu ustalenia diagnozy:

• koagulogram - metoda określania parametrów krzepnięcia krwi;
• reovasography - metoda diagnostyki funkcjonalnej, na podstawie której określa się intensywność i objętość przepływu krwi w naczyniach krwionośnych nóg;
• angiografia radiocieniująca - metoda pozwala zidentyfikować charakter, lokalizację i zasięg zmiany;
• USG Doppler - przeprowadzenie procedury pomaga określić drożność głównych tętnic i zmierzyć prędkość przepływu krwi, a także ciśnienie w różnych segmentach;
• sfigmografia - ta metoda instrumentalna rejestruje oscylacje ścian tętnic, które występują, gdy krew się porusza;
• obliczenie „wskaźnika kostki” - w tym celu mierzy się ciśnienie krwi na poziomie łokcia i goleni. Wartości współczynników w normie wynoszą 1,1–1,2. Indeks 0,8 wskazuje na początkowy etap choroby. Przy indeksie 0,3 obserwuje się zmiany martwicze w tkankach kończyn.

Na podstawie uzyskanych wyników specjalista przepisuje niezbędne środki terapeutyczne.

Metody leczenia

W zespole Leriche leczenie jest realizowane przez takie cele, jak poprawa przepływu krwi w tętnicach kończyn dolnych i zapobieganie poważnym powikłaniom:

Metoda leczenia zależy od stopnia zaawansowania choroby. W pierwszym i drugim przypadku dopuszczalne jest tylko leczenie zachowawcze. W bardziej zaawansowanych przypadkach interwencja chirurgiczna jest nieunikniona.

Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie leków:

• zmniejszanie agregacji płytek, na przykład pentoksyfilina;
• zmniejszenie nasilenia bólu (różne środki przeciwbólowe);
• przyczynianie się do ekspansji naczyń obwodowych (pochodne kwasu nikotynowego);
• zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi;
• zmniejszyć lepkość krwi.

Jeśli choroba przechodzi w stadium charakteryzujące się destrukcyjnymi zmianami tkanek, konieczne jest leczenie chirurgiczne. Celem operacji jest przywrócenie przepływu krwi z aorty do głównych tętnic.

Przed rozpoczęciem leczenia chirurgicznego specjalista ocenia stan aorty i naczyń kończyn dolnych, a także tętnic wieńcowych i tętnic mózgu.

Przeciwwskazania do operacji to:

• niedawno doznał udaru;
• marskość wątroby;
• zawał mięśnia sercowego w stadiach ostrych i podostrej;
• ciężka niewydolność serca lub nerek.

Wiek pacjenta nie jest przeciwwskazaniem do operacji.

W zespole Leriche wykonywane są następujące rodzaje operacji:

• endarterektomia - eliminacja masy blokującej ze światła tętnicy poprzez wykonanie małego nacięcia;
• stentowanie - utworzenie metalowej ramy w świetle zwężonego naczynia w celu rozszerzenia światła tętniczego i przywrócenia przepływu krwi;
• przetaczanie - nałożenie syntetycznej protezy lub przetoki, przez które utwardza ​​się dopływ krwi do miejsca cierpiącego na niedokrwienie;
• protetyka tętnicy - usunięcie niedrożnej części naczynia i zastąpienie jej syntetyczną protezą.

W okresie pooperacyjnym pacjenci muszą przestrzegać zaleceń specjalistów przepisujących leki przeciwpłytkowe. W zależności od sytuacji powinny być podejmowane na kursach lub na całe życie.

Gdy patologia przechodzi do postaci biegnącej, gdy rozwija się gangrena, specjalista jest zmuszony wykonać operację amputacji kończyny.

Wyniki operacji

Czasami wynikiem operacji jest wystąpienie komplikacji w postaci:

• krwawienie;
• niewydolność nerek;
• powiększenie aorty;
• pogorszenie dopływu krwi do jelita lub wątroby;
• uszkodzenie pobliskich organów.

Zespół Leriche jest niebezpieczną patologią, która w przypadku opóźnionego leczenia prowadzi do inwalidztwa lub śmierci. Aby uniknąć niepożądanych skutków, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą.