Operowany zespół kręgosłupa

Szelki

Operowany zespół kręgosłupa

Powikłania po operacji kręgosłupa

Pomimo wysokiej skuteczności nowoczesnych interwencji chirurgicznych w chorobach zwyrodnieniowych kręgosłupa (według niektórych autorów odsetek doskonałych i dobrych wyników w operacjach przepuklin krążków międzykręgowych na poziomie lędźwiowym wynosi 95%), problem powikłań pojawiających się po chirurgicznym leczeniu kręgosłupa pozostaje istotny. Wynika to przede wszystkim z rozszerzenia wskazań do chirurgicznego leczenia takich chorób, a także ogólnego wzrostu liczby pacjentów ze zwyrodnieniowymi zmianami kręgosłupa w krajach rozwiniętych ekonomicznie.

Ostatnio izolowany zespół kręgosłupa (FBSS, zespół operacji powrotnej) został wyizolowany jako osobna forma nosologiczna, której częstość sięga 15%.

Przyczynami nieskuteczności operacji zwyrodnieniowych zmian rdzeniowych mogą być:
• błędna diagnoza
• nieodpowiednia definicja wskazań do operacji
• nieodpowiednia dekompresja struktur nerwowych podczas operacji
• niepełne usunięcie czynników kompresji
• niestabilność lub dalszy rozwój procesu degeneracyjnego prowadzącego do tego
• niewystarczająca stabilizacja podczas operacji lub rozwój stawów rzekomych
• powikłania powstałe podczas operacji
• uszkodzenie struktur nerwowych
• centralny mechanizm bólu, nawet po usunięciu substratu, który powoduje pierwotny zespół bólowy

W zależności od czasu wystąpienia powikłań pooperacyjnych lub powrotu objawów klinicznych choroby istnieje kilka grup czynników:

• Powikłania wynikające z operacji. Brak efektu operacji natychmiast po interwencji chirurgicznej jest najczęściej spowodowany czynnikami jatrogennymi (niewłaściwa operacja, nieprawidłowa diagnoza, błąd poziomu dostępu).

• Powikłania pojawiające się we wczesnym okresie pooperacyjnym. Ta grupa zawiera powody, dla których powikłania występują w ciągu kilku dni lub tygodni po operacji. Oto powody:
1. zakażenie rany - charakteryzuje się gorączką, rozwojem obrzęku i zaczerwienieniem rany, obecnością wydzieliny
2. Zapalenie tarczycy, które rozwija się w około 0,75% przypadków po interwencji na dysku międzykręgowym - charakteryzuje się miejscowym bólem, leczenie zachowawcze (antybakteryjne) przez 4-6 tygodni daje dobre wyniki; interwencja chirurgiczna w większości przypadków nie jest wymagana iz biegiem czasu pacjenci rozwijają spontaniczną fuzję międzykomórkową
3. zapalenie kości i szpiku sąsiednich trzonów kręgów - występuje rzadziej niż w 1% przypadków, objawy mogą pojawić się w kilka miesięcy po operacji i polegają na miejscowym bólu, gorączce, rozwoju klinicznych objawów zapalenia, dokładną diagnozę można wykonać po CT lub MRI, Jeśli nie ma efektu leczenia zachowawczego, pokazano zastosowanie leczenia chirurgicznego.
4. ropień zewnątrzoponowy - jest rzadki i objawia się w klinice kompresji i podrażnienia struktur nerwowych na poziomie jego lokalizacji, MRI jest główną metodą diagnozowania tej patologii; dekompresja, usuwanie ropnia i długotrwała antybiotykoterapia to główne punkty w leczeniu tej patologii
5. CSF i pseudomeningocele - występujące w mniej niż 1% przypadków, spowodowane uszkodzeniem twardej i pajęczynówki, które nie zostało wykryte podczas operacji; dokładna diagnoza jest ustalana po MRI lub mielografii; w niektórych przypadkach ta patologia wymaga ponownej interwencji z eliminacją defektu powłoki lub jej plastiku

• Powikłania pooperacyjne, które występują w ciągu kilku tygodni lub miesięcy po zabiegu. Przyczyny tych komplikacji to:
1. powtórzenie przepukliny na poziomie operowanym
2. rozwój zrostów blizn w obszarze korzenia - częstotliwość rozwoju zespołów klinicznych w procesie bliznowacenia w miejscu zabiegu. według różnych autorów waha się od 1 do 12%; w obrazie klinicznym, wraz z objawami bólu i napięcia, można wykryć naruszenia czułości i ruchu; MRI ze wzmocnieniem kontrastu umożliwia diagnozę różnicową między nawrotem przepukliny a zrostami bliznowatymi; przy braku efektu leczenia zachowawczego wskazane jest leczenie chirurgiczne - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ewentualnie w połączeniu ze stabilizacją odcinka lub instalacją stymulatora przeciwbólowego
3. rozwój zrostów blizn w przestrzeni śródściennej - zwykle z powodu naruszenia integralności opony twardej; Niestety interwencje chirurgiczne w celu wdrożenia wewnętrznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są nieskuteczne; w przypadku zespołu silnego bólu pokazano instalację stymulatora przeciwbólowego
4. zapalenie pajęczynówki wynikające z zakażenia przestrzeni podpajęczynówkowej - rozpoznanie zapalenia pajęczynówki ustala się podczas mielografii i rezonansu magnetycznego; w obrazie klinicznym, wraz z bólami palnymi powstającymi w strefie unerwienia dotkniętych korzeniami, można wykryć osłabienie mięśni nóg, zaburzenia czułości i narządy miednicy; leczenie zapalenia pajęczynówki jest zachowawcze, ale jeśli proces jest zlokalizowany, możliwa jest interwencja chirurgiczna
5. zwężenie kanału kręgowego - może wystąpić w okresie pooperacyjnym w wyniku dalszego rozwoju procesu zwyrodnieniowego lub nadmiernego powstawania kalusa po operacji stabilizującej; leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, aw przypadku wystąpienia objawów, które uniemożliwiają pacjentowi prowadzenie aktywnego stylu życia, przeprowadza się zabieg dekompresyjny.

• Powikłania, które występują w ciągu miesięcy lub lat po operacji:
1. niestabilność segmentu kręgosłupa - w przypadku potwierdzenia niestabilności i nieskuteczności leczenia zachowawczego, mająca na celu przede wszystkim wytworzenie gorsetu mięśniowego poprzez wzmocnienie mięśni pleców, mięśnia prostego i skośnego, pokazuje leczenie chirurgiczne - stabilizację odcinka kręgosłupa
2. zapalenie stawów rzekomych po operacjach stabilizujących - obraz kliniczny jest podobny do objawów niestabilności tego segmentu; obecność lub brak bloku kostnego między kręgami jest dobrze wykrywany w TK; Powtarzana operacja jest wskazana w celu wyeliminowania stawów rzekomych

Zespół kręgosłupa bez powodzenia: aspekty psychologiczne niezadowalających wyników leczenia chirurgicznego Tekst artykułu naukowego na temat specjalności „Chirurgia”

Adnotacja artykułu naukowego o medycynie i zdrowiu publicznym, autorem pracy naukowej jest Bulyubash Irina Dmitrievna

Tematy pokrewne w badaniach medycznych i zdrowotnych, autorem pracy naukowej jest Bulyubash Irina Dmitrievna,

Zespół chirurgiczny z nieudanym powrotem: psychologiczne aspekty niezadowalających wyników leczenia chirurgicznego

Autor dokonał przeglądu literatury nieudanych 10 lat. Zaleca się opisanie kręgosłupa.

Tekst pracy naukowej na temat „Zespół kręgosłupa bez powodzenia: aspekty psychologiczne niezadowalających wyników leczenia chirurgicznego”

operacja kręgosłupa I 3/2012 (s. 49-56) © I.D. BULYUBASH, 2012

zespół kręgosłupa bez powodzenia: aspekty psychologiczne niezadowalających wyników leczenia chirurgicznego

Nizhny Novgorod Research Institute of Traumatology and Orthopedics

Przeprowadzono przegląd literatury naukowej z ostatnich 10 lat na temat syndromu nieudanego operowania kręgosłupa. Opisano główne czynniki psychologiczne i problemy, które determinują wyniki leczenia chirurgicznego przewlekłego bólu kręgosłupa lędźwiowego. Słowa kluczowe: zespół bólu przewlekłego, czynniki psychospołeczne prognozowania wyników operacji kręgosłupa lędźwiowego, ból pooperacyjny, stres emocjonalny.

nieudane aspekty niezadowalających wyników leczenia chirurgicznego

Autor dokonał przeglądu literatury nieudanych 10 lat. Zaleca się opisanie kręgosłupa. Słowa kluczowe: przewlekły ból krzyża, leczenie wstępne, psychospołeczne predyktory cierpienia chirurgicznego.

Hir. Pozvonoc. 2012; (3): 49–56.

W ostatnich dziesięcioleciach teoria neurologicznych objawów osteochondrozy kręgosłupa, która określa zasady diagnozowania i leczenia tej patologii, była często używana do wyjaśnienia natury niespecyficznego bólu pleców w Rosji. Jednak badania literatury krajowej i zagranicznej ostatniej dekady przekonują, że koncepcja ta nadmiernie podkreśla dystroficzne zmiany w dysku i nie uwzględnia w wystarczającym stopniu współczesnej teorii rozwoju bólu, która pod wieloma względami nie odpowiada prawdziwej praktyce klinicznej [7].

Pojęcie „osteochondrozy” nie jest synonimem bólu pleców, ponieważ tylko jeden pacjent na dziesięć z radiologicznymi objawami osteochondrozy ma kliniczne objawy choroby. Kolejnym mitem klinicznym jest przepuklina dysku. Sprawdzone

ta „niemowa”, to znaczy przepuklina, która się nie objawia, występuje kilkakrotnie częściej niż przepuklina z zespołem bólowym. Zatem zmiany morfologiczne w typie przepuklinowych krążków międzykręgowych występują także u pacjentów z bólem pleców iu osób bez takich dolegliwości [29, 57]. Przypadki zostały opisane, gdy w wyniku leczenia (lub nawet bez niego) ból pleców znika, podczas gdy przepuklina pozostaje na swoim miejscu, a jej wielkość się nie zmienia [6, 18, 28].

Leczenie pacjentów z przewlekłym bólem pleców jest poważnym problemem. Często, w przypadkach niskiej skuteczności leczenia zachowawczego (a jest to jedynie względne wskazanie do zabiegu chirurgicznego), tacy pacjenci bez uzasadnienia (bez uwzględnienia charakteru bólu i cech stanu psychicznego) działają na przepukliny krążków międzykręgowych, które często nie łagodzą zespołu bólowego [20].

W leczeniu osteochondrozy lędźwiowej (przewlekłego bólu pleców) na obecnym etapie nastąpił znaczący wzrost aktywności operacyjnej, zwykle tłumaczony pojawieniem się dokładnych metod diagnostycznych i rozwojem nowych technologii operacyjnych. W rezultacie jednak wzrosła liczba pacjentów z niezadowalającym wynikiem leczenia chirurgicznego w postaci zachowania zespołu bólowego, pomimo braku domniemanego morfologicznego podłoża bólu. Nawrót bólu pleców po leczeniu chirurgicznym obserwuje się u 5-38% pacjentów [50, 58]. W tym przypadku pacjent jest ponownie narażony na diagnozę neurologiczną (nawet w przypadku, gdy lekarz ma już dowody zaburzeń psychicznych lub problemów psychologicznych pacjenta). W rezultacie termin „nieudany operacja zespołu kręgosłupa” (FBSS)

zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa

_____ operacja kręgosłupa I 3/2012 (s. 49-56) _________

itd. bulyubash. nieudany operowany zespół kręgosłupa

- Zespół nieudanej operacji kręgosłupa), który definiuje się jako uporczywy lub nawracający przewlekły ból w dolnej części pleców lub kończyn dolnych po udanym (z anatomicznego punktu widzenia) zabiegu chirurgicznym kręgosłupa.

Wyróżnia się chirurgiczne i niechirurgiczne przyczyny FBSS. Wysoka częstość występowania bólu w dolnej części pleców jest obecnie tłumaczona nie tyle stopniem zmian strukturalnych kręgosłupa, co wpływem wielu czynników społeczno-psychologicznych [15]. Jedną z przyczyn niechirurgicznych jest udział negatywnych czynników psychologicznych i zaburzeń psychicznych w chronizmie zespołu bólowego [54]. Czynniki psychologiczne wpływają zarówno na postrzeganie bólu, jak i zdolność radzenia sobie z nim. Stresujące zdarzenia, izolacja i bezczynność zwiększają to i przyczyniają się do niepokoju, a rozproszenie zmniejsza bolesne odczucia [59].

Przewlekłość bólów grzbietowych (nowych epizodów bólu) promują takie czynniki, jak stres emocjonalny w debiucie choroby, przekonanie o związku bólu z warunkami pracy, unikanie zachowań i bierna postawa pacjenta, oczekiwanie na niebezpieczeństwo (niepełnosprawność), brak wsparcia społecznego i rodzinnego, depresja i tendencja do społecznych zależności, problemy w pracy [10, 11, 13, 23, 47, 49, 52, 53, 55, 60]. Występowanie bólu po dekompresji ostatnio wiązało się z występowaniem wysokiego poziomu lęku i depresji, które nie zostały zdiagnozowane przed operacją [15, 33, 36]. W tym przypadku pod maską bólu lędźwiowego często ukrywa się stan depresyjny. Badania [56] pokazują, że wiele wskaźników psychiatrycznych i psychologicznych jest lepszymi predyktorami bólu w dole pleców niż cechy medyczne lub wskaźniki biograficzne. Gdy ból staje się przewlekły, stają się problemy psychologiczne

być może najważniejsze w utrzymaniu bólu i bolesnych zachowań [14].

Zespół nieudanej operacji kręgosłupa występuje u 30% pacjentów, którzy mieli zaburzenia snu, depresję, a także problemy rodzinne, społeczne i ekonomiczne przed operacją. Uznaje się, że przyczynami tego zespołu są niedokładny dobór pacjentów do leczenia chirurgicznego, niewystarczające uwzględnienie czynników psychologicznych (poznawczych, emocjonalnych), zachowania bólowe i cechy środowiska społecznego (rodzina, społeczność), w których znajduje się pacjent [37]. Z tego punktu widzenia najważniejszymi czynnikami odpowiedzi emocjonalnej, poznawczej i behawioralnej predysponującej do stabilizacji stresu psychicznego u pacjentów z bólem pleców są zwiększona pobudliwość emocjonalna, tendencja do fiksacji na negatywne myśli, bierność, blokowanie reakcji behawioralnej, tendencja do opieki nad chorobą. Czynnikiem ryzyka rozwoju i przewlekłości bólu pleców jest niepokój osobisty [2]. W przewlekłym bólu pleców odsetek pacjentów z niskim lękiem osobistym (test Spiel-Bergera-Khanina) jest znikomy.

Co ciekawe, wyniki powtarzanych interwencji chirurgicznych są mniej korzystne w porównaniu z pierwszą operacją, a każda kolejna interwencja często się pogarsza. Według Bourasa i in. [48], pacjenci poddawani wielu zabiegom chirurgicznym z powodu bólu pleców, mieli zaburzenia psychiczne. Ponadto wznowienie bólu jest często wywoływane przez pewne wzorce zachowań. Pacjenci z dorsopathies prawie nie zdają sobie sprawy z idei indywidualnej odpowiedzialności za stan swojego zdrowia i zazwyczaj przekazują ją lekarzom (czynnik o wysokim skutku zewnętrznym). Wpływa to niekorzystnie na wynik leczenia [5].

zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa

Charakter, intensywność i czas trwania bólu, w zależności od psychologicznych cech pacjentów

Wybór strategii leczenia zależy od reprezentacji wiodących składników bólu (nocyceptywny, neuropatyczny i psychogenny). Markery zespołów bólu nocyceptywnego to ból zlokalizowany w okolicy lędźwiowej, pozytywna reakcja na znieczulenie miejscowe, niski poziom katastrofy, somatyzacja i brak objawów bólu neuropatycznego [31]. Pacjenci z bólem neuropatycznym i wysokim (ponad 8 punktów w TWOJEJ) intensywności zespołu bólowego charakteryzowali się wysokim poziomem lęku reaktywnego, wysokim stopniem depresji, niską jakością snu i życia. Świadczy to o ścisłym związku składnika neuropatycznego bólu z zaburzeniami w sferze emocjonalnej i afektywnej, które należy uwzględnić w terapii [20]. Obecność markerów psychogennego składnika bólu wskazuje na potrzebę bezpośredniego wpływu na zaburzenia psychiczne - dodatek do leczenia leków przeciwdepresyjnych (już we wczesnych etapach leczenia) i psychoterapii poznawczo-behawioralnej [31].

Rozpoznanie pierwotnego bólu psychogennego [1, 8] opiera się na obecności ostrej lub przewlekłej sytuacji psycho-traumatycznej, której realizacja odbywa się za pomocą mechanizmów konwersji wykorzystujących znane wcześniej objawy (np. Frazes). Wtórny ból psychogenny jest spowodowany przedłużającym się bólem mięśniowo-szkieletowym, podczas gdy pacjenci mogą również mieć umiarkowany zespół mięśniowy (chociaż prowadzą do tego zaburzenia lękowe i depresyjne). W przypadku diagnozy podobny obraz kliniczny z obecnością czynnika psychogennego musi być obecny u pacjenta przez co najmniej 6 miesięcy. W tym przypadku zespół bólu kręgowego można rozważyć w ramach zrównoważonej formy somatycznej

______ Chirurgia kręgosłupa I 3/2012 (s. 49-56) ________

itd. bulyubash. nieudany operowany zespół kręgosłupa

zaburzenie bólu (kod F45.4 w ICD-10).

Cechy psychologiczne pacjentów mają znaczący wpływ na intensywność bólu i ciężkość niepełnosprawności, bardziej niż obiektywne zaburzenia neurologiczne i mięśniowo-szkieletowe. Zauważono, że nasilenie bólu u pacjentów z nieskutecznie operowanym zespołem kręgosłupa koreluje bezpośrednio (r = 0,79; p = 0,0379) z poziomem lęku i depresji [30]. Pacjenci z przewlekłymi zespołami bólowymi układu mięśniowo-szkieletowego wykazywali liniową zależność między nasileniem bólu a poziomem somatyzacji, lękiem, depresją, zaburzeniami psychicznymi i stopniem katastrofy w sytuacji [31]. Według M.V. Svyatogor [36], reakcja autoagresywna lub autystyczno-depresyjna w sytuacjach stresowych, samotność społeczna (rozwód, utrata współmałżonka, utrata rodziny), wysoki lęk osobisty i bezrobocie zawodowe przyczyniają się do zwiększenia intensywności bólu i zaburzeń psychopatologicznych u pacjentów z zespołami bólowymi kręgosłupa lędźwiowego. obszar sakralny. Wykazano również, że intensywność bólu w osteochondrozie kręgosłupa jest większa, gdy połączenie hipochondrii i zaburzeń lękowo-depresyjnych ze sztywnością i tendencją do tworzenia różnego rodzaju fiksacji [21, 22, 38].

Badanie objawów depresyjnych u pacjentów z ostrym, podostrym i przewlekłym bólem pleców ujawniło, że depresja, mająca wspólne mechanizmy patogenetyczne z bólem, jest zarówno początkowym towarzyszem niespecyficznego bólu w dole pleców (ostry ból), jak i podostrego i przewlekłego bólu [2 ]. Jednak w przypadku bólu przewlekłego poziom depresji jest wyższy niż w przypadku ostrego i podostrego (wskaźniki w skali Beck odpowiednio w punktach 13,8 ± 1,5; 14,0 ± 2,6; 17,5 ± 1,2).

Nieudany zespół chirurgii kręgosłupa i depresja Bólowi kręgosłupa lędźwiowego często towarzyszy depresja [31, 32, 44]. W badaniu epidemiologicznym zaburzeń depresyjnych wśród populacji dorosłych częstość występowania depresji wynosiła 44,0% (w populacji ogólnej, w grupie kontrolnej), w grupie pacjentów z bólem krzyża - 55,5%, w grupie pacjentów leczonych szpitalnie, -72, 0% [39]. Głównymi objawami depresji u tych pacjentów były: obniżenie nastroju, osłabienie, zmniejszenie aktywności życiowej, utrata zainteresowań, zmniejszenie pożądania seksualnego, pesymizm i zaburzenia snu, idee osobistej godności i obniżona samoocena. Zaburzenia depresyjne w długim okresie po chirurgicznym leczeniu przepuklinowych krążków międzykręgowych wykryto u 47% pacjentów z nawracającym bólem [39].

Pomimo występowania zaburzeń depresyjnych u wszystkich pacjentów z nawracającym bólem rozpoznano nową diagnozę neurologiczną wyjaśniającą przyczyny nawrotu (przepuklina krążków międzykręgowych sąsiedniego odcinka, spondyloza i spondylartroza, zwężenie kanału kręgowego, zrosty bliznowate) [39]. Zatem identyfikacja zaburzeń depresyjnych nie staje się podstawą do diagnozy zaburzeń psychicznych (zaburzenie somatyczne), nawet dla poszczególnych pacjentów. Naszym zdaniem tłumaczy się to nie tyle powstaniem nowej patologii, ile obecną potrzebą ustalenia nowej diagnozy neurologicznej (w ramach oddziału neurologicznego), po której mogą nastąpić plany następnej interwencji chirurgicznej w celu złagodzenia zespołu bólowego.

Lęk i depresja nazywane są predyktorami wznowienia bólu po zabiegu [19]. Cecha nawrotu bólu w okresie pooperacyjnym była zakończona

zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa

lub prawie całkowite odtworzenie poprzedniego wzoru bólu. Pacjenci uznali operację za nieudaną, co pogorszyło ich stan psychiczny. Leczenie naprawcze u takich pacjentów można rozpocząć dopiero po ustąpieniu objawów lęku i depresji. Badania L.V. Lipiec i in. [16, 17], przeprowadzony na grupie pacjentów z zespołem bólu opornego, wykazał, że regresja zespołu bólowego (według VAS) w okresie pooperacyjnym była najmniej wyraźna u pacjentów z wysokim przedoperacyjnym poziomem lęku i depresji.

Psychometryczne cechy pacjentów, u których operacja jest nieskuteczna, nie mogą być zdefiniowane jedynie jako wtórne z powodu choroby [44]. Cechy te, specyficzne dla tego typu pacjenta, określają, tworzą i wywołują chorobę. Nasilenie bólu w kręgosłupie nie zawsze koreluje ze stopniem zmian morfologicznych, ale wyraźnie odpowiada cechom osobowości i stanu psychicznego [44]. Zespołowi bólu towarzyszy zmiana stanu emocjonalnego z powodu niepodzielności składników zmysłowych i emocjonalnych reakcji psychicznej. Ból i stan emocjonalny są tak ściśle powiązane, że stan emocjonalny nie zmienia się nawet, gdy zniknie materialne podłoże bólu. Dlatego pacjenci z zespołem bólowym kręgów, którzy mają wskazania do zabiegu, wymagają starannego badania psychologicznego i leczenia, aby zwiększyć prawdopodobieństwo korzystnego wyniku. Niestety, do tej pory diagnoza depresji, która jest współistniejącym przewlekłym bólem pleców, pozostaje niezwykle niska [45]. Depresja, lęk, zaburzenia snu nie stają się przedmiotem

______ Chirurgia kręgosłupa I 3/2012 (s. 49-56) ________

itd. bulyubash. nieudany operowany zespół kręgosłupa

rozważenie neurologa i psychoterapeuty.

Oprócz stanu depresyjnego, zgłaszane są także współistniejące przewlekłe bóle pleców, inne zaburzenia psychiczne. Zatem cechy rozwoju zespołów bólu przewlekłego (ponad 3 miesiące) u walczących są bezpośrednio związane z występowaniem zespołu stresu pourazowego [46].

Programy leczenia przewlekłego bólu, które nie zawierają składnika zdrowia psychicznego, są skazane na niepowodzenie [14]. W związku z tym w personelu oddziałów, w których leczy się pacjentów z przewlekłym bólem, powinni być psychiatrzy (psychoterapeuci) i psychologowie kliniczni [34, 43]. S.Y. Babushkin [5] uważa za konieczne zorganizowanie specjalnych szkół dla pacjentów z dorsopatiami.

Przewidywanie wyniku operacji w zależności od cech psychologicznych i stanu psychicznego pacjenta Trief i in. [61] Ocenę stanu psychicznego pacjentów z przewlekłym bólem kręgosłupa przeprowadzono 2 tygodnie przed operacją, a następnie sześć miesięcy i rok po interwencji. Zbadano trzy aspekty stresu psychicznego (depresja, lęk i wrogość), a także ich wpływ na wynik operacji (ocena funkcji, subiektywna ocena intensywności bólu, zatrudnienie). Poziom lęku i depresji (zwłaszcza lęku somatycznego) okazał się dobrym czynnikiem prognostycznym. Rosyjscy autorzy [17] donoszą o wkładzie lęku i depresji w powstawanie niezadowalających wyników leczenia chirurgicznego zespołu bólu przewlekłego w regionie lędźwiowo-krzyżowym. Zatem wstępna ocena poziomu zagrożenia pomaga przewidzieć wynik operacji.

Analiza literatury naukowej na ten temat, wykonana

Celestin i in. [51], pozwoliło ocenić wkład czynników psychologicznych w genezę bólu i opracować zalecenia dotyczące leczenia bólu. W 25 randomizowanych i kontrolowanych badaniach somatyzacja, depresja, lęk i słaba adaptacja (radzenie sobie) były predyktorami złych wyników. Autorzy zalecają przeprowadzenie badań psychologicznych w celu dokładniejszego wyboru kandydatów do zabiegu chirurgicznego i zapobiegania słabym wynikom i możliwym powikłaniom.

Szczególną uwagę zwraca się na tak zwane zachowanie bólowe - formę komunikacji, która służy informowaniu innych o obecności bólu (zachowanie). Wykazano, że wysoki poziom kine-ziofobii (strachu przed ruchem) prowadzi z jednej strony do treningu mięśni i zmniejszenia ich aktywacji z odpowiednim wysiłkiem fizycznym, z drugiej strony do naruszenia ich relaksu. Jeśli bolesne zachowanie utrzymuje się przez długi czas, powstaje błędne koło, które wspiera ból i restrykcyjne zachowanie. Wskazane jest włączenie do programu leczenia pacjentów metod psychoterapeutycznych mających na celu przerwanie zachowania ograniczającego [32, 35].

Leki przeciwdepresyjne w leczeniu pacjentów z przewlekłym bólem pleców W zespołach bólu przewlekłego i depresji występują powszechne powiązania patogenezy w postaci serotoninergicznego niedoboru systemu mózgowego. Wykazano, że leki przeciwdepresyjne (w szczególności amitryptylina), oprócz tymoanaleptycznych, również mają działanie przeciwbólowe. Efekt ten osiąga się przy mniejszych dawkach niż przy działaniu przeciwdepresyjnym i znacznie wyprzedza go w czasie. Dlatego leki przeciwdepresyjne stosuje się zarówno do leczenia depresji, jak i do kontroli bólu i leczenia zaburzeń snu [41].

Według S.P. Markina [26, 27], nasila się depresja

zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa

ryzyko zaostrzenia zespołu bólowego (błędne koło „ból - depresja - ból”). Leczenie depresji w przewlekłym bólu pleców obejmuje leczenie lekami przeciwdepresyjnymi - wenflaksyną [40], pirazydolem [41], coxilem [11]. Terapia Venflaxin niezawodnie zmniejsza nie tylko poziom depresji (autorzy piszą o wtórnym zespole depresyjnym), ale nawet tłumi zespół bólu przewlekłego pochodzenia wertebrogenicznego [25].

Tak więc depresja związana z bólem pleców jest skutecznie leczona lekami przeciwdepresyjnymi, które zmniejszają intensywność bólu i poprawiają ogólny stan pacjentów. Przedstawiono rozsądne podejście, które obejmuje wyjaśnienie idei pacjenta dotyczących bólu, wyjaśnienie mechanizmów powstawania bólu w psychoterapii poznawczej.

Psychoterapia w leczeniu bólu i chorób współistniejących

Tradycyjne podejście do leczenia bólu przewlekłego polega na opracowaniu schematów przepisywania leków (model biomedyczny). Podejście to wyjaśnia chęć lekarza i pacjenta do szybkiego złagodzenia bólu i niechęci do spędzania czasu na nielekowych metodach leczenia [23, 24]. W wyniku takiego podejścia wzrasta zależność pacjenta od leków i lekarzy, zmniejsza się rola pacjenta w leczeniu zespołu bólowego. Pacjenci z bólem grzbietu czują się ofiarami sytuacji, od której nic nie zależy, a tradycyjne podejście do leczenia jest skuteczne tylko wtedy, gdy pacjent współpracuje z lekarzem. Jednocześnie zmiana postaw nieprzystosowanych pacjentów jest możliwa tylko przy użyciu modelu biopsychospołecznego [23, 24]. Dlatego leczenie rehabilitacyjne pacjentów z przewlekłym bólem powinno obejmować indywidualne efekty psychologiczne w celu ukształtowania aktywnego podejścia pacjenta do leczenia.

______ Chirurgia kręgosłupa I 3/2012 (s. 49-56) ________

itd. bulyubash. nieudany operowany zespół kręgosłupa

W leczeniu rehabilitacyjnym przewlekłego bólu w okolicy lędźwiowej konieczne jest nie tylko wpływanie na proces patologiczny, ale także stosowanie metod psychoterapii, które zmniejszą hipochondria i zmniejszą poziom lęku [42]. Trudność we wdrażaniu interwencji psychoterapeutycznych polega na tym, że próby wyjaśnienia korelacji zespołu bólowego z konkretną sytuacją psycho-traumatyczną powodują frustrację pacjentów i zachęcają ich do poszukiwania innego neurologa [34].

Strategia psychoterapii u pacjentów z zespołem przewlekłego bólu polega na wyeliminowaniu wewnętrznego konfliktu psychologicznego, zmianie zachowań bólowych, nauczeniu metod samoregulacji [6, 8], co jest możliwe w różnych kierunkach psychoterapii. Przezwyciężaniu kinezofobii powinno towarzyszyć wsparcie psychologiczne [31]. Jedną z przyczyn oporności zespołu bólu przewlekłego na leki przeciwbólowe i leczenie patogenetyczne jest niska motywacja pacjenta do leczenia. Zadaniem leczenia jest nie tylko regularne przyjmowanie leków, ale także zmiana nieprzystosowawczych postaw wobec bólu i tego, jak na nie reagować (zachowania bólowe, strategie radzenia sobie) [5, 12].

Nieadaptacyjne zachowanie bólu obejmuje niską mobilność z powodu lęku przed bólem, uzależnienia od środków przeciwbólowych, ograniczenia społecznego

1. Alekseev V.V. Diagnostyka różnicowa i leczenie bólu w dole pleców // Rus. kochanie magazyn.

2002. Nr 12, 13. str. 533-538.

2. Akhmadeeva L.R., Setchenkova N.M., Abdrashitova E.V. Nieswoiste bóle w dolnej części pleców: badanie kliniczne i psychologiczne // Bul. Medycyna syberyjska. 2008. № 5.

3. Baburin I.N. Psychoterapia w kompleksowym leczeniu bólu w osteochondrozie

kontakty, odmowa pracy. Nieadaptacyjne strategie radzenia sobie obejmują katastrofę, samooskarżenie i ideę kary, pozycję ofiary, niedocenianie uzyskanych wyników i zgodność z wizerunkiem chorego [12]. Autorzy proponują strategię zwiększenia motywacji, która realizowana jest w relacji neurologa i pacjenta. Polega na empatycznym słuchaniu i wyrażaniu współczucia, ujawnianiu sprzeczności między zachowaniem pacjenta a celami leczenia, unikaniu sporów z pacjentem, pracy z oporem i rozwijaniem poczucia kontroli nad bólem. Jeśli pacjenci są przygotowani wyłącznie do leczenia chirurgicznego, lekarz zastrzega sobie możliwość udzielenia pomocy, gdy pacjent zainteresuje się innymi metodami pracy z bólem.

W leczeniu bólu przewlekłego terapia poznawczo-behawioralna [59] udowodniła swoją skuteczność, mającą na celu korygowanie przekonań na temat bólu. Interwencje, które są w nim stosowane, pomagają kontrolować ból. Stosowane są również metody grupowe, w których pacjenci uczą się, jak radzić sobie z bólem i stresem. Jako metoda, która niezawodnie wpływa na intensywność bólu w osteochondrozie kręgosłupa, proponuje się zmianę roli [3, 4].

Tak więc leczenie pacjenta z zespołem przewlekłego bólu zakłada eliminację organicznej przyczyny zespołu bólowego.

kręgosłup krzyżowy // Vestn. psychoterapia. 2006. № 17. S. 28-30.

4. Baburin I.N. Psychoterapia w kompleksowym leczeniu osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowego // Przegląd psychiatrii i psychologii medycznej. V.M. Bekhtereva. 2007. T. 2. № 1. S. 41-42.

5. Babushkin S.Ya. Odpowiedzialność pacjentów z dor-sopatią za stan zdrowia: streszczenie autora. dis.. Cand. kochanie nauki ścisłe. Wołgograd, 2007.

zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa

ma (co jest całkowicie problematyczne), identyfikacja psychologicznych, społeczno-kulturowych, rodzinnych przesłanek rozwoju bólu, ocena stopnia obecnych zaburzeń psychicznych lub emocjonalno-osobowościowych, badanie czynników poznawczo-behawioralnych i stopnia adaptacji pacjenta oraz wybór optymalnego podejścia terapeutycznego [9]. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów, u których oczekuje się leczenia chirurgicznego.

Z naszego punktu widzenia diagnoza bólu psychogennego (lub uporczywego zaburzenia somatoformicznego) powinna zasadniczo zmienić taktykę pacjenta przy rozważaniu wskazań do operacji. Wybór pacjentów do leczenia chirurgicznego powinien być przeprowadzany przez chirurgów kręgów nie tylko z uwzględnieniem patologicznych i patobiomechanicznych objawów procesu zwyrodnieniowego, ale także z uwzględnieniem wkładu czynników psychicznych w powstawanie zespołu bólu przewlekłego. Odpowiedzialność za diagnozowanie zaburzeń psychicznych powinna należeć do lekarza prowadzącego i psychiatry (psychoterapeuty), problemów psychologicznych - psychoterapeuty i psychologa klinicznego. Psychofarmakoterapia i psychoterapia będą odgrywać główną rolę w leczeniu takich pacjentów (zachowawczych lub na etapie przedoperacyjnym).

6. Barinov A.N. Zespół bólu neuropatycznego w bólu pleców // Trudny pacjent. 2011. Nr 1. P. 17-23.

7. Bogacheva L.A. Ból pleców: klinika, patogeneza, organizacja podstawowej opieki medycznej: streszczenie autora. dis.. Dr med nauki ścisłe. M., 1998.

8. Ból. Przewodnik dla studentów i lekarzy / Ed. N.N. Yahno. M., 2009.

______ Chirurgia kręgosłupa I 3/2012 (s. 49-56) ________

itd. bulyubash. nieudany operowany zespół kręgosłupa

9. Wayne A.M. Psychologiczne aspekty bólu // Zespoły bólowe w praktyce neurologicznej / Wyd. A.M. Wayne. M., 2001. str. 92-105.

10. Vorobieva O.V. Jak zapobiegać przewlekłemu bólowi w okolicy pleców // Trudny pacjent. 2011. Nr 4. S. 36-40.

11. Vorobieva, OV, Akarachkova, USA Rola depresji w chronologii bólów grzbietowych: podejścia do korekty terapeutycznej // Journal of Neurology and Psychiatry. Ss Korsakow. 2004. № 8. S. 46-50.

12. Golubev V.L., Danilov A.B., Dobrushina OR

Zastosowanie strategii zwiększających motywację pacjenta w leczeniu przewlekłego bólu // Rus. kochanie magazyn. 2011. Spec. problem Str. 276-288.

13. Danilov AB, Golubev V.L. Na koncepcyjnym modelu przejścia ostrego bólu do przewlekłego // Rus. kochanie magazyn. 2009. Spec. problem Str. 11-14.

14. Daniłow A.B. Psychopatologia i ból przewlekły // Consilium medicum. 2008. Nr 2. P. 50-56.

15. lipca L.V. Wpływ cech neurologicznych i psychologicznych pacjentów na wyniki leczenia operacyjnego bólu w osteochondrozie lędźwiowej: autor. dis.. Cand. kochanie nauki ścisłe. Nowosybirsk, 2007.

16. Julay L.V., Simonovich A.E., Lasovskaya T.Yu. i wsp. Wpływ czynników psychologicznych na wyniki leczenia operacyjnego zespołów bólowych w zmianach zwyrodnieniowych kręgosłupa lędźwiowego // Operacja kręgosłupa. 2004. Nr 4. P. 79-86.

17. lipca, L.V., Simonovich B.M., Lasovskaya, T.Yu. Predykaty psychologiczne wyników leczenia chirurgicznego zespołów bólowych kręgów // Syberyjski Consilium. 2006. Nr 4. P. 81-84.

18. Europejskie zalecenia dotyczące leczenia niespecyficznego bólu w okolicy lędźwiowo-krzyżowej w warunkach podstawowej opieki medycznej / Wyd. N.N. Yakhno, E.V. Podchufarowa. M., 2010.

19. Esin R.G., Danilov V.I., Minkina I.Sh. Zespół Lumboischialgia u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym z powodu radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej // Journal of Neurology and Psychiatry. Ss Korsakow. 2009. № 11. S. 37-41.

20. Zharkova T.R. Kliniczna i fizjologiczna analiza bólu w radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej: autor. dis.. Cand. kochanie nauki ścisłe. M., 2010.

21. Zaitsev, VP, Tyurin, OG, Ayvazyan, T.A i inni.

Cechy percepcji bólu i stanu psychicznego pacjentów z osteochondrozą kręgosłupa z zespołem bólowym // Pytania dotyczące balneologii, fizjoterapii i kultury fizycznej. 2002. № 6. S. 30-33.

22. Kozhevnikov V.N., Kartasheva K.S. Psychologiczne mechanizmy patogenezy osteochondrozy // Vestn. Krasnojarski Uniwersytet Państwowy. 2006. Nr 11. P. 125-126.

23. Kurushina O.V. Czynniki medyczne i społeczne w poprawie jakości życia pacjentów z bólem przewlekłym: Autor. dis.. Dr med nauki ścisłe. Wołgograd, 2011.

24. Kurushina OV, Barulin A.E. Ocena statusu społeczno-psychologicznego pacjentów z przewlekłymi zespołami bólowymi w okolicy pleców // Aktualne problemy współczesnej reumatologii: sob. tr. Wołgograd, 2009. s. 35-36.

25. Levin J., Demina E., Dobrovolskaya L. i wsp. Venflaksin (Velafaks) w leczeniu przewlekłego bólu pleców // Doktor. 2007. № 10. S. 62-66.

26. Markin S.P. Leczenie pacjentów z neurologicznymi objawami osteochondrozy kręgosłupa. M., 2005.

27. Markin S.P. Nowoczesne spojrzenie na problem bólu kręgosłupa // Rus. kochanie magazyn. 2009. Nr 11. P. 794-797.

28. Nieswoisty ból w dolnej części pleców: wytyczne kliniczne dla lekarzy rejonowych i lekarzy ogólnych / red. Sh.F. Erdes. M., 2008.

29. Pavlenko S.S., Fomin G.I., Torgashev M.N.

Częstość występowania objawów depresyjnych u osób cierpiących na przewlekły ból w dolnej części pleców // Operacja kręgosłupa. 2004. Nr 4. S. 74-78.

30. Pavlov, S.A., Shpagin, MV, Yastrebov, D.N. i inni

Skojarzona terapia bólu resztkowego po dyskektomii na poziomie lędźwiowym // Med. almanach 2011. № 1 (14). Str. 143-145.

31. Podchufarova E.V. Znaczenie roli mechanizmów neuropatycznych, nocyceptywnych i psychogennych w tworzeniu zespołów bólu przewlekłego w lokalizacji lędźwiowo-krzyżowej: streszczenie autora. dis.. Dr med nauki ścisłe. M., 2011.

32. Podchufarova E.V. Przewlekły ból pleców: patogeneza, diagnoza, leczenie // Rus. kochanie magazyn. 2003. Nr 25. P. 1395-1401.

33. Putilin M.V. Cechy diagnostyki i leczenia dorsopatii w praktyce neurologicznej // Consilium Medicum. 2003. № 8. S. 46-49.

34. Pyrkov P.P. Przewlekły ból pleców somatoform w strukturze depresji neurotycznej u pacjentów szpitala wielodyscyplinarnego // Ból patologiczny: Proc. naukowo-praktyczny conf. Novosibirsk, 1999. str. 7.

35. Razumov D.V., Podchufarova E.V. Rola zachowań bólowych w powstawaniu niepełnosprawności u pacjentów z przewlekłym bólem pleców Rus. kochanie magazyn. 2010. Nr 3. S. 11-18.

36. Svyatogor M.V. Zaburzenia neuropsychiatryczne u pacjentów z zespołami bólowymi lokalizacji lędźwiowo-krzyżowej i ich dynamiki podczas terapii rehabilitacyjnej: Autor. dis.. Cand. kochanie nauki ścisłe. Iwanowo, 2007.

37. Syn, AS, Goncharuk, EA, Solodovnikov, V.I.

Dyskogeniczne zespoły bólowe kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i rola sfery psycho-emocjonalnej w ich występowaniu // Neurobiologia: Aspekty teoretyczne i klastrowe.

2008. № 1. S. 96-100.

38. Tyurina O.G. Cechy psychologiczne pacjentów z osteochondrozą rdzeniową z zespołem długiego bólu // Pytania dotyczące balneologii, fizjoterapii i fizjoterapii. 2003. Nie.

39. Fedyanin S.A., Fedyanin A.S., Smagina I.V.

i wsp. Niektóre cechy zaburzeń depresyjnych w zespole bólowym po chirurgicznym leczeniu przepuklin krążków międzykręgowych // Byul. Medycyna syberyjska. 2008. Nr 5. P. 195-198.

40. Chakhava KO Zastosowanie venflaxin w zaburzeniach depresyjnych u pacjentów z zespołem przewlekłego bólu // Psychiatria i psychofarmakoterapia. 2008. № 3. S. 40-45.

41. Chakhava KO Terapia pirazydolem zaburzeń przewlekłego bólu w lokalizacji lędźwiowo-krzyżowej // Rus. kochanie magazyn. 2003. Nr 25. P. 1415-1419.

42. Chernenko O.A. Leczenie bolesnych zespołów lędźwiowych mięśni szkieletowych // Rus. kochanie magazyn. 2000. № 10. S. 408-410.

43. Churyukanov M.V. Multidyscyplinarne podejście w leczeniu zespołów bólu przewlekłego: zrozumienie jest pierwszym krokiem do działania // Ros. dziennik bólu. 2011. Nr 1. P. 22-25.

44. Chukhrova MG, Julay L.V. Psycho-emocjonalne i osobiste cechy przewlekłego bólu pleców // World of Science, Culture, Education. 2010. Nr 1 (20). Str. 238-240.

45. Yaltseva N.V., Grigorieva I.V., Korshunov N.I. Problem współwystępowania bólu w dolnej części pleców i depresji w praktyce lekarza pierwszego kontaktu // Przegląd psychiatrii i psychologii medycznej. V.M. Bekhtereva. 2009. № 2. S. 13-16.

46. Yastrebov D.N., Shpagin M.V., Voropaev A.A.

i wsp., Charakterystyka kliniczna i neuropsychologiczna przewlekłego bólu u osób z zespołem stresu pourazowego, Med. almanach 2011. Nr 1. P. 134-136.

47. Ból pleców, ból szyi. Przegląd oparty na dowodach. SBU, 2000.

zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa

______ Chirurgia kręgosłupa I 3/2012 (s. 49-56) ________

itd. bulyubash. nieudany operowany zespół kręgosłupa

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, i in. Aspekty psychologiczne dla pacjentów z bólem krzyża. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Choroba emocjonalna jako predyktor niepełnosprawności kręgosłupa: prospektywne 12-letnie badanie populacyjne. Kręgosłup. 2007; 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MOJE MOJE, Suen PW, et al. Wyniki kliniczne po niepełnosprawności lędźwiowej dla rwy kulszowej. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85: 102-108.

51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Zmienne psychospołeczne jako predyktory wyników po operacji lędźwiowej i stymulacji rdzenia kręgowego: przegląd systematyczny i synteza literatury. Pain Med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, et al. Czynniki prognostyczne u osób po raz pierwszy leczonych z powodu ostrego bólu krzyża. Eur J Pain. 2007; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ i in.

Bezobjawowa kohorta: czynniki ryzyka klinicznego i obrazowego. Kręgosłup. 2005; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Nie można temu zapobiec? Psychologiczne czynniki ryzyka bólu pooperacyjnego po operacji pleców]. Ortopedia. 2008; 37: 1000-1006. Po niemiecku.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR i in. Badanie międzynarodowej klasyfikacji funkcjonowania, niepełnosprawności i zdrowia. Rehabilitacja Disabil. 2006; 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [Bóle krzyża: od objawów do choroby przewlekłej]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

57. Riihimaki H. Bóle krzyża? Jego pochodzenie i wskazania ryzyka. Scand J Work Environ Health.1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, et al. Migrująca przepuklina dysku lędźwiowego symulująca guz hantli. J Spinal Disord. 1999; 12: 307-309.

59. Scheman J, Covington E. Psychologiczne czynniki bólu. Spine Universe dla profesjonalistów. URL: http: // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ nie-chirurgiczne / czynniki psychologiczne-ból.

60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM, et al. Sprawdzona lista kontrolna 90 i Roland Morris Kwestionariusz niepełnosprawności dla pacjentów z przewlekłym bólem krzyża. Spine J. 2007; 7: 525-530.

61. Trief PM, Grant W, Fredrickson B. Perspektywiczne badanie wyników psychologicznych. Kręgosłup. 2000; 25: 2616-2621.

1. Alekseev VV. [Diagnostyka różnicowa i leczenie bólu krzyża]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2002; (12, 13): 533-538. Po rosyjsku.

2. Ahmadeeva LR, Setchenkova NM, Abdrashitova EV, et al. [Nieswoiste bóle krzyża: kliniczne badania psychologiczne]. Biuletyn Medycyny Syberyjskiej. 2008; (5):

27-34. W języku rosyjskim.

3. Baburin IN. [Lungosacral spine]. Vestnik Psihoterapii. 2006; (17):

28-30 W języku rosyjskim.

4. Baburin IN. [Fizykoterapia w odcinku lędźwiowym kręgosłupa]. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2007; 2 (1): 41-42. Po rosyjsku.

5. SYSA Babuszkina. [Odpowiedzialność pacjentów z dorsopatią za własne zdrowie]. Podsumowanie pracy dyplomowej kandydata medycyny. Wołgograd, 2007. W języku rosyjskim.

6. Barinov AN. [Zespół neuropatycznego bólu kręgosłupa]. Trud-nyy Patsient. 2011; (1): 17-23. Po rosyjsku.

7. Bogacheva LA. [Ból pleców: prezentacja kliniczna, patogeneza i organizacja podstawowej opieki zdrowotnej]. Podsumowanie doktora medycyny. Moskwa, 1998. W języku rosyjskim.

8. Yakhno NN (red.). [Ból. Poradnik dla studentów i lekarzy]. Moskwa, 2009. W języku rosyjskim.

9. Veyn AM. [Psychologiczne aspekty bólu]. W: Veyn AM (red.). [Zespoły bólowe w praktyce neurologicznej]. Moskwa 2001: 92-105. Po rosyjsku.

10. Vorobjeva OV. [Jak zapobiegać przewlekłości bólu kręgosłupa]. Trudnyy Patsient. 2011; (4): 36-40. Po rosyjsku.

11. Vorobjeva OV, Akarachkova US. Rola depresji w przewlekłości grzbietowej: podejścia do korekty terapeutycznej. Zhurnal Nevrologii i Psihiatrii im. S.S. Korsakowa. 2004; (8): 46-50. Po rosyjsku.

12. Golubev VL, Danilov AB, Dobrushina OR. [Wykorzystanie strategii poprawy motywacji pacjenta w leczeniu przewlekłego bólu]. Russkiy Meditsinskiy Zhur-nal. 2011; (Spec Iss): 276-288. Po rosyjsku.

13. Danilov AB, Golubev VL. [Na koncepcyjnym modelu przejścia bólu przewlekłego]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; (Spec Iss): 11-14. Po rosyjsku.

14. Danilov AB. [Psychopatologia i ból przewlekły]. Consilium Medicum. 2008; (2): 50-56. Po rosyjsku.

15. Julay LV. Wpływ neurologicznej i degeneracyjnej choroby pacjenta. Podsumowanie pracy dyplomowej kandydata medycyny. Nowosybirsk, 2007. W języku rosyjskim.

16. Julay LV, Simonovich AE, Lasovskaya Tyu i in. Wpływ czynników psychologicznych na leczenie zespołu bólowego

choroby erotyczne]. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 79-86. Po rosyjsku.

17. Julay LV, Simonovich BM, Lasovskaya Tyu i in. [Prognozy psychologiczne leczenia zespołu bólu wertebrogenicznego]. Sibirskiy Konsilium. 2006; (4): 81-84. Po rosyjsku.

18. Yahno NN, Podchufarova EV (red.). [Europejskie wytyczne dotyczące zarządzania niespecyficznym bólem krzyża w podstawowej opiece zdrowotnej]. Moskwa, 2010. W języku rosyjskim.

19. Esin RG, Danilov VI, Minkina ISh i in. [Zespół nieudanych pleców u pacjentów po radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej]. Zh Nevrol Psikhiat Im SS Korsakova. 2009; (11): 37-41. Po rosyjsku.

20. Zharkova TR. [Kliniczna analiza fizjologiczna zespołu bólowego w radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej]. Podsumowanie pracy dyplomowej kandydata medycyny. Moskwa, 2010. W języku rosyjskim.

21. Zaytsev VP, Tyurina OG, Ayvazyan TA, et al. Specyficzne cechy zespołu bólu i bólu. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lecheb-noy Fizicheskoy Kul'tury. 2002; (6): 30-33. Po rosyjsku.

22. Kozhevnikov VN, Kartasheva KS. Psychologiczne mechanizmy etiopatogenezy choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa. Vestnik Krasnoyarskogo Gosudarstvennogo Universiteta. 2006; (11): 125-126. Po rosyjsku.

23. Kurushina OV. [U pacjentów z bólem przewlekłym]. Podsumowanie doktora medycyny. Wołgograd, 2011. W języku rosyjskim.

24. Kurushina OV, Barulin AE. Ocena stanu społecznego i psychologicznego pacjentów z zespołami przewlekłego bólu pleców. W: Zagadnienia tematyczne w aktualnej reumatologii: zbiór dokumentów. Wołgograd, 2009: 35-36. Po rosyjsku.

25. Levin Ya, Demina E, Dobrovolskaya L, et al. [Venlafax-ine (Velafax) w leczeniu przewlekłych bólów pleców]. Vrach. 2007; (10): 62-66. Po rosyjsku.

26. Markin SP. [Leczenie pacjentów z neurologicznymi objawami choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa]. Moskwa, 2005. W języku rosyjskim.

27. Markin SP. [Bieżąca koncepcja bólu kręgosłupa]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; (11): 794-797. Po rosyjsku.

28. Erdes ShF (red.). [Nieswoiste bóle krzyża: poradnictwo kliniczne dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i lekarzy ogólnych]. Moskwa, 2008. W języku rosyjskim.

29. Pavlenko SS, Fomin GI, Torgashev MN. [Częstość występowania depresyjnego przewlekłego bólu krzyża]. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 74-78. Po rosyjsku.

30. Pavlov SA, Shpagin MV, Yastrebov DN, et al. Terapia multomo-dalsza zespołu bólu resztkowego po dyskektomii w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Almanach medyczny. 2011; (1 (14): 143-145. W języku rosyjskim.

zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa

______ Chirurgia kręgosłupa I 3/2012 (s. 49-56) ________

itd. bulyubash. nieudany operowany zespół kręgosłupa

31. Podchufarova EV. Znaczenie mechanizmów neuropatycznych, nocyceptywnych i psychogennych w odcinku lędźwiowo-krzyżowym. Podsumowanie doktora medycyny. Moskwa, 2011. W języku rosyjskim.

32. Podchufarova EV. [Przewlekłe bóle pleców: patogeneza, diagnoza i zagrożenie]. Russkiy Meditsinskiy Zhur-nal. 2003; (25): 1395-1401. Po rosyjsku.

33. Putilina MV. Specyficzne cechy diagnozy i leczenia dorsopatii w praktyce neurologicznej. Consilium Medicum. 2003; (8): 46-49. Po rosyjsku.

34. Pyrkov PP. Przewlekły ból pleców somatoformiczny związany z depresją neurotyczną u pacjentów szpitala wielopolowego. Naukowa i praktyczna konferencja na temat patologicznego bólu, Nowosybirsk, 1999: 7. W języku rosyjskim.

35. Razumov DV, Podchufarova EV. [U pacjentów z przewlekłym bólem pleców]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2010; (3): 11-18. Po rosyjsku.

36. Svyatogor MV. Zaburzenia neuropsychiczne u pacjentów z zespołami bólowymi lędźwiowo-krzyżowymi i ich dynamika podczas leczenia naprawczego. Podsumowanie pracy dyplomowej kandydata medycyny. Iwanowo, 2007. W języku rosyjskim.

37. Syn AS, Goncharuk EA, Solodovnikov VI. [Dyskogeniczne zespoły bólowe w ich występowaniu]. Ney-ronauki: Teoretichni ta Klinichni Aspekti. 2008; (1): 96-100. Po rosyjsku.

38. Tyurina OG. Cechy psychologiczne u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa z zespołem długotrwałego bólu. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lechebnoy Fizicheskoy Kul’tury. 2003; (1): 49-51. Po rosyjsku.

39. Fedyanin SA, Fedyanin AS, Smagina IV i in. [Niektóre cechy kolejnego leczenia chirurgicznego przepuklin krążka międzykręgowego]. Biuletyn Medycyny Syberyjskiej. 2008; (5): 195-198. Po rosyjsku.

40. Chahava KO. [Podawanie Venflaxine w zespole bólu przewlekłego]. Psihiatriya i Psihofarmakoterapiya. 2008; (3): 40-45. Po rosyjsku.

41. Chahava KO. [Terapia pirazydolem dla kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego]. Russ-kiy Meditsinskiy Zhurnal. 2003; (25): 1415-1419. Po rosyjsku.

42. Chernenko OA. [Leczenie zespołów bólowych mięśni szkieletowych]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2000; (10): 408-410. Po rosyjsku.

43. Churyukanov MV. [Wielodyscyplinarne podejście do leczenia zespołów bólu przewlekłego: rozumienie jest

pierwszy krok do działania]. Rossiyskiy Zhurnal Boli. 2011; (1): 22-25. Po rosyjsku.

44. Chuhrova MG, Dzhulay LV. [Psycho-emocjonalne i osobiste cechy przewlekłego bólu kręgosłupa]. Świat nauki, kultury i edukacji. 2010; (1 (20): 238-240. W języku rosyjskim.

45. Yaltseva NV, Grigoreva IV, Korshunov NI. [Problem opieki nad lekarzem]. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2009; (2): 13-16. Po rosyjsku.

46. Yastrebov DN, Shpagin MV, Voropaev AA i in. Charakterystyka kliniczna i neuropsychologiczna pacjentów z przewlekłym bólem z zespołem stresu pourazowego. Almanach medyczny. 2011; (1): 134-136. Po rosyjsku.

47. Ból pleców, ból szyi. Przegląd oparty na dowodach. SBU, 2000.

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, i in. Aspekty psychologiczne dla pacjentów z bólem krzyża. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Choroba emocjonalna jako predyktor niepełnosprawności kręgosłupa: prospektywne 12-letnie badanie populacyjne. Kręgosłup. 2007; 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MOJE MOJE, Suen PW, et al. Wyniki kliniczne po niepełnosprawności lędźwiowej dla rwy kulszowej. J Bone Joint Surg

Am. 2003; 85: 102-108.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, et al. Czynniki prognostyczne u osób po raz pierwszy leczonych z powodu ostrego bólu krzyża. Eur J Pain. 2007; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ i in. Bezobjawowa kohorta: czynniki ryzyka klinicznego i obrazowego. Kręgosłup. 2005; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Nie można temu zapobiec? Psychologiczne czynniki ryzyka bólu pooperacyjnego po operacji pleców]. Ortopedia. 2008; 37: 1000-1006. Po niemiecku.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR i in. Badanie międzynarodowej klasyfikacji funkcjonowania, niepełnosprawności i zdrowia. Rehabilitacja Disabil. 2006; 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [Bóle krzyża: od objawów do choroby przewlekłej]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

I.D. Bulyubash, Cand. kochanie Sciences, Nizhny Novgorod Research Institute of Traumatology and Orthopaedics.

I.D. Boulyubash, MD, PhD, Nizhny Novgorod Research Institute of Traumatology and Orthopaedics.

zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa

57. Riihimaki H. Bóle krzyża? Jego pochodzenie i wskazania ryzyka. Scand J Work Environ Health.1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, et al. Migrująca przepuklina dysku lędźwiowego symulująca guz hantli. J Spinal Disord. 1999; 12: 307-309.

61. Trief PM, Grant W, Fredrickson B. Perspektywiczne badanie wyników psychologicznych. Kręgosłup. 2000; 25: 2616-2621.

Operowany zespół kręgosłupa