Stan przedrakowy skóry

Stan przedrakowy skóry jest szczególnym schorzeniem, które z upływem czasu jest mniej lub bardziej podatne na raka.

Tak zwane obligatoryjne stany przedrakowe skóry są bardzo często (prawie zawsze) przekształcane w raka. Obowiązkowy prekursor skóry obejmuje: chorobę Bowena, xeroderma pigmentosum, chorobę Pageta, erytroplazję Keira.

Opcjonalny rak przedrakowy, który rzadziej przekształca się w raka, eksperci odnoszą się do zmian skórnych z nie gojącymi się owrzodzeniami, bliznami, keraoprekanozą, zaburzeniami troficznymi powodowanymi przez różne efekty chemiczne i fizyczne. Na tle fakultatywnych przedrakowych chorób skóry rak rozwija się w około 2-10% przypadków.

Choroba Bowena lub dyskeratoza to rzadka choroba. Występuje w każdym wieku, równie często u kobiet iu mężczyzn. Objawia się w postaci pojedynczych lub wielu tablic o nieregularnych konturach, czerwono-brązowych w kolorze z błyszczącą mokrą powierzchnią. Powierzchnia blaszek może być pokryta łuskowatą skorupą i przypominać łuszczycę. Choroba rozwija się powoli i przy braku leczenia prawie zawsze kończy się rozwojem raka inwazyjnego.

Rozpoznanie choroby Bowena opiera się na analizie obrazu klinicznego i jest potwierdzone badaniem histologicznym. Chirurgiczne usunięcie nidus patologii lub terapii elektrochirurgicznej jest stosowane w leczeniu choroby Bowena. W niektórych przypadkach może być przepisana radioterapia. Po właściwym usunięciu guza nawroty choroby zwykle nie występują.

Xeroderma pigmentosa to przewlekła degeneracja skóry o zwiększonej wrażliwości na promieniowanie słoneczne. Choroba jest dziedziczna, zwykle występuje u bliskich krewnych. Pigment kerodermy manifestuje się u dzieci już w młodym wieku, z pojawieniem się czerwonych plam na otwartych obszarach skóry (najczęściej na twarzy, rękach, szyi). Skóra staje się łuszcząca, pojawiają się ogniska atrofii (przerzedzenie skóry) i nadmierne rogowacenie (pogrubienie skóry).

Diagnoza jest dokonywana na podstawie analizy histologicznej. Rokowanie choroby jest zwykle niekorzystne. Pacjentom zaleca się ścisłe powstrzymanie się od wystawiania skóry na działanie promieni słonecznych i wskazane jest leczenie dotkniętych obszarów specjalnymi maściami leczniczymi. W przypadku złośliwej transformacji kserodermy wskazana jest radioterapia chirurgiczna, kriochirurgiczna, elektrochirurgiczna i radioterapia.

Choroba Pageta najczęściej wpływa na obwód gruczołów sutkowych, ale w około 20% przypadków guz występuje w innych obszarach - pośladkach, udach, zewnętrznych narządach płciowych, na plecach, policzkach, nosie, szyi. Zmiana na początku przypomina wyprysk z wyraźnie ograniczonymi konturami. Wraz z rozwojem choroby w miejscu zmiany pojawiają się nadżerki skóry - owrzodzenia, pokryte ściśle przylegającymi skórkami. Chorobie często towarzyszy pieczenie i świąd. Obszar dotknięty problemem stopniowo się zwiększa.

Choroba Pageta rozwija się powoli, ale ma dużą potencjalną złośliwość i bez leczenia w wielu przypadkach przechodzi w raka płaskonabłonkowego. Rozpoznanie choroby Pageta opiera się na ocenie obrazu klinicznego i wynikach badania histologicznego. W przypadku tego typu nowotworu stosuje się tylko leczenie chirurgiczne.

Popularne zagraniczne kliniki i ośrodki onkologiczne

Instytut Onkologii z powodzeniem działa w Izraelskim Centrum Medycznym Soroka, gdzie onkolodzy prowadzą skuteczne leczenie pacjentów cierpiących na raka o różnych formach i lokalizacjach, zapewniając im wysoką jakość życia. Szczególną uwagę zwraca się na leczenie chemioterapeutyczne. Przejdź do strony >>

Centrum medyczne. Yitzhak Rabin w Izraelu oferuje swoim pacjentom usługi w zakresie precyzyjnej diagnostyki i leczenia wielu chorób onkologicznych. Centrum posiada zarówno dobrze wyszkolony personel, jak i zaawansowany sprzęt, który pozwala rozwiązywać złożone problemy. Przejdź do strony >>

Niemiecka klinika im. Robert Janker ma w swoim arsenale najnowocześniejsze środki do skutecznego zwalczania raka. Wśród wyposażenia diagnostycznego i terapeutycznego kliniki można wyróżnić akceleratory liniowe Novalis i Varian Clinac DHX do radioterapii. Przejdź do strony >>

Jednym z głównych kierunków pracy austriackiej kliniki prywatnej w Wiedniu jest skuteczne leczenie różnych chorób onkologicznych. Onkolodzy kliniki z powodzeniem stosują znane metody leczenia raka, dostosowując je do indywidualnych cech ciała każdego pacjenta. Przejdź do strony >>

Prowadzenie precyzyjnej diagnostyki i leczenia wielu nowotworów złośliwych jest jednym z głównych kierunków w pracy kliniki Niguarda CA Granda Hospital we Włoszech. Instytucja medyczna osiągnęła znaczący sukces w leczeniu raka żołądka, raka jelita grubego i innych nowotworów. Przejdź do strony >>

W niemieckiej klinice Niederrhein-Korschenbroich ma nie tylko najbardziej zaawansowany sprzęt medyczny i technologię, ale także dobrze wyszkolony personel medyczny. Dla wszystkich pacjentów kliniki onkolodzy opracowują indywidualny plan leczenia, który uwzględnia wszystkie cechy organizmu. Przejdź do strony >>

Europejski Instytut Onkologii w Mediolanie jest jedną z wiodących instytucji medycznych nie tylko we Włoszech, ale także w Europie, specjalizującą się w leczeniu nowotworów złośliwych. W praktyce szeroko wykorzystuje zaawansowane osiągnięcia w dziedzinie terapii przeciwnowotworowej. Przejdź do strony >>

Multidyscyplinarne Centrum Onkologii Uniwersytetu w Münster w Niemczech oferuje swoim pacjentom precyzyjną diagnostykę i leczenie praktycznie wszystkich nowotworów. Główne obszary leczenia to rak piersi, przewodu pokarmowego, rak płuc, białaczka i chłoniaki. Przejdź do strony >>

Opcjonalne przedrakowe choroby skóry

Przedrakowe stany skóry obejmują prawdziwe przedrakowe choroby skóry, które prędzej czy później przekształcają się w raka. Należą do nich: Xeroderma pigmentosum, choroba Pageta, choroba Bowena, choroba Keira. Z drugiej strony istnieją fakultatywne przedrakowe choroby skóry, w których nowotwory występują tylko w nieznacznym odsetku przypadków.

1. Opcjonalne przedrakowe choroby skóry w szerokim znaczeniu. Należą do nich: starcze zaniki skóry, przewlekłe zapalenie warg i cheiloza, przewlekłe zapalenie skóry i przewlekłe zapalenie skóry spowodowane smołą węglową i jej pochodnymi, blizny, przewlekłe procesy zapalne, łagodne guzy i plamy pigmentowane.
2. Opcjonalne przedrakowe choroby skóry w wąskim znaczeniu tego słowa, prowadzące do rozwoju raka inwazyjnego w znacznym odsetku przypadków. Są to starcze rogówki, róg skóry, rogowiak kolczystokomórkowy, leukoplakia.

Kategoria fakultatywnych prekursorów skóry obejmuje dużą grupę procesów patologicznych. Zatrzymajmy się na niektórych z nich.

Skórny róg

Róg skórny ma postać cylindrycznej, stożkowej lub pryzmatycznej wysokości od kilku centymetrów do kilku milimetrów długości. Jego kolor jest od żółtego do brązowego, konsystencja jest bardzo gęsta, powierzchnia jest płaska lub pagórkowata, podstawa jest bardziej miękka niż wierzch i jest otoczona brzegiem, często różowym kolorem, lokalizacja rogów skóry to twarz, skóra głowy, uszy, tułów, kończyny i narządy płciowe. Ta przedrakowa choroba skóry jest obserwowana częściej u kobiet niż u mężczyzn, aw 12% zmienia się w nowotwór spinokomórkowy. Leczenie ogranicza się do wycięcia rogów skóry za pomocą podstawy. Długoterminowe wyniki są dobre. Można również zastosować radioterapię krótkofalową (zadowolona jest pojedyncza dawka 400–500, całkowita dawka wynosi 4000). Lecz radioterapia jest mniej skuteczna niż leczenie chirurgiczne.

Rogowacenie starcze

Rogowacenie starcze to małe formacje składające się z grubych, zrogowaciałych warstw szarawego lub brązowego koloru. Podczas usuwania ciasno upakowanych skorup pozostaje szorstka powierzchnia, czasami pojawiają się krople krwi. Zwykle obserwuje się po 50. roku życia, rzadziej po 40. Znajduje się na ciele (klatka piersiowa i plecy), czole, policzkach, skroniach. Rogowacenie starcze jest niebezpieczne, ponieważ często zmienia się w raka płaskonabłonkowego. Leczenie może być chirurgiczne (wycięcie lub elektrokoagulacja) lub radioterapia - radioterapia krótkofalowa (zadowolona jest pojedyncza dawka 400–500, a całkowita radość wynosi 2500).

Profesjonalna dermatoza

Profesjonalne dermatozy, którym towarzyszy patologiczna regeneracja skóry, należą do przedrakowych chorób skóry. Należą do nich rentgenowskie zapalenie skóry, które w ostatnich latach, w związku z badaniem klinicznym, ponownymi badaniami i ulepszonymi środkami ochrony przed promieniowaniem rentgenowskim, jest rzadkie. Istnieją jednak inne rodzaje zapalenia skóry, na przykład, praca z chemikaliami, produkty destylacji węgla i smoły z węgla brunatnego oraz ich pochodne (kreozot, anilina, produkty destylacji surowej parafiny, nafta, sadza). Nie ma jednak wątpliwości, że dzięki właściwej profilaktyce wśród osób pracujących ze szkodliwymi substancjami można uniknąć rozwoju raka skóry.

Pigment kserodermiczny

Bardziej groźne są prawdziwe predraki, na przykład pigment kseroderma, po raz pierwszy opisany przez Kaposiego w 1870 roku. Chociaż choroba ta ma ogromne znaczenie jako przedrakowe i często jest wymieniana w literaturze, rzadko się ją znajduje. W ciągu ostatnich 15 lat Instytut Onkologii w Kijowie zaobserwował tylko 2 pacjentów cierpiących na pigment kserodermiczny. Ta przedrakowa choroba skóry występuje częściej w populacji krajów południowych. Dzieci predysponowane do tej choroby wykazują zwiększoną wrażliwość na światło słoneczne, zwłaszcza wiosną i latem. Zwykle pojawia się słoneczny rumień i zapalenie spojówek, które szybko mijają. Zdarza się to niezbyt często, a pierwsze oznaki należy uznać za pojawienie się plam starczych w postaci piegów. Przede wszystkim dotyczy to odsłoniętych części ciała, a uniwersalna pigmentacja kerodermy pojawia się niezwykle rzadko.

Przyczyna tej choroby jest nadal niejasna. Uważa się, że te zmiany na skórze są spowodowane przez fotoczułą substancję utworzoną w organizmie. Choroba występuje głównie u członków tej samej rodziny. Diagnoza tej choroby nie jest trudna. Zabieg polega na ochronie przed promieniami słonecznymi, stosowaniu maści chroniących przed światłem. W przypadku transformacji złośliwej należy zastosować chirurgiczne usunięcie guza. W obecności czerniaka zaleca się radioterapię krótkofalową, a następnie elektro-rozbiór. Wszystkie środki zapobiegawcze mają charakter paliatywny.

Choroba Bowena

Choroba Bowena została po raz pierwszy opisana przez autora w 1912 roku jako dermatoza przedrakowa. Ta przedrakowa choroba skóry występuje rzadko, występuje u obu płci w wieku 20 lat i starszych. Może rozwijać się na dowolnej części skóry, ale głównie na skórze ciała, narządach płciowych, rzadziej na błonie śluzowej jamy ustnej. Wznoszące się tablice w większości przypadków są pojedyncze, ale są połączone ze sobą. Plakietki mogą być w postaci soczewicy, dysku, wielkości małej monety. Ich powierzchnia pokryta jest dużą liczbą skorup i łusek. Na granicy zdrowej skóry nie ma ciągłej obwodowej krawędzi łusek. Choroba Bowena prawie zawsze prowadzi do raka. Rak z powodu choroby Bowena szybko rośnie i tworzy przerzuty. Etiologia choroby jest niejasna. Nie stosuje się leczenia farmakologicznego, a radioterapia nie zawsze daje pozytywne wyniki. Najbardziej skuteczne leczenie jest chirurgiczne, zwłaszcza, że ​​pacjenci są w recepcji, gdy już wystąpiły złośliwe transformacje.

Choroba Keiry

Choroba Keira lub erytroplazja Keira, ze względu na jej charakter, nie różni się zbytnio od poprzedniej choroby. Uszkodzenie jest ograniczone, jasne czerwone węzły o różnych rozmiarach. Jeśli owrzodzenie pojawi się w okolicy zmiany chorobowej, można uznać, że jest to początek wzrostu złośliwego, ponieważ u 100% pacjentów choroba staje się płaskim płaskonabłonkowym. Przerzuty do węzłów chłonnych pojawiają się wcześnie. leczenie chirurgiczne.

Choroba Pageta

Choroba Pageta najczęściej dotyka skóry perypetii piersi. 20% przypadków zlokalizowanych jest na szyi, narządach płciowych, pośladkach, łonie, nosie i innych miejscach. Klinicznie charakteryzuje się poważnie ograniczonym wypryskowym zapaleniem skóry. Wygląda na jasnoczerwoną erozję z ziarnistą błyszczącą powierzchnią, czasem zauważalnie podwyższoną powyżej poziomu skóry, podstawa jest gęsta. Sutek może być cofnięty, ale regionalne węzły chłonne nie są powiększone. Czasami pacjenci skarżą się na swędzenie i pieczenie. Rozwija się powoli i może być duży. Po 2-3 latach, a czasami po 20 latach, naciek rakowy występuje ze zmianą regionalnych węzłów chłonnych.

Cechą wyróżniającą większość przedrakowych chorób skóry, podobnie jak ogólnie stanów przedrakowych, jest ich stopniowy rozwój i powolny postęp. Stymulującym momentem dla szybszego przejścia stanu przedrakowego do raka jest uraz (łzawienie, tarcie) takich stanów przedrakowych, jak blizny, brodawki. bliznowce

Następujące oznaki mogą służyć jako kryterium oceny groźnego nowotworu: wzrost masy przedrakowej pod względem wielkości i wielkości, zmiana konsystencji (miękka masa staje się gęsta), zmiana ich powierzchni. Pojawienie się szorstkości, erozji, pęknięć, guzowatości jest zapowiedzią możliwego przejścia przedrakowego w raka. Należy wziąć pod uwagę i czas trwania procesu. Długotrwałe owrzodzenia, pęknięcia i nadżerki należy również traktować jako zmiany wskazujące na możliwość wystąpienia nowotworu.

Stany przedrakowe i choroby raka skóry

Temat 4. Rak skóry, czerniak. Rak tarczycy

Epidemiologia raka skóry

Rak skóry odpowiada za około 10% ogólnej częstości występowania nowotworów złośliwych w Rosji. Częstość występowania raka skóry z czasem ma tendencję wzrostową - w 1992 r. Odpowiedni wskaźnik intensywności wynosił 23,9 na 100 000 ludności, w 2001 r. - 34,4 na 100 000 ludności. Wzrost w ciągu dziesięciu lat wyniósł 44%, średnia roczna stopa wzrostu wyniosła 4,4% (Chissov, V.I. i in., 2003). Rak skóry równie często dotyka ludzi obu płci i występuje głównie w podeszłym wieku. Średni wiek pacjentów z pierwszym rozpoznanym rakiem skóry w Rosji w 1992 r. Wynosił 66,3 lat, w 2001 r. --- 67,4 lat. Ludzie o jasnej karnacji, którzy mieszkają w południowych krajach i regionach i spędzają dużo czasu na świeżym powietrzu, są częściej chorzy. Najwyższe wskaźniki zachorowalności na raka skóry w Rosji w 2001 r. Odnotowano w Południowym Okręgu Federalnym --- Republika Adygei (69,6 na 100 000 mieszkańców), Region Astrachań (58,6 na 100 000 mieszkańców), Kraje Stawropolskie (57,6 na 100 000 mieszkańców). Śmiertelność z powodu raka skóry należy do najniższych wśród innych nozologicznych form nowotworów złośliwych. W 1992 r. Intensywny wskaźnik śmiertelności ludności rosyjskiej z powodu nowotworów skóry wynosił 2,2 na 100 000 populacji, aw 2001 r. 3,1 na 100 000 ludności.

Czynniki predysponujące do raka skóry

Wśród czynników przyczyniających się do występowania raka skóry należy przede wszystkim zwrócić uwagę na długotrwałe i intensywne narażenie skóry na promieniowanie słoneczne. Okoliczność tę można wytłumaczyć faktem, że w prawie 90% przypadków rak skóry jest zlokalizowany w otwartych obszarach skóry głowy i szyi, które są najbardziej intensywnie narażone na nasłonecznienie. Lokalna ekspozycja różnych grup związków chemicznych o działaniu rakotwórczym

Azot (arsen, paliwa i smary, smoła), promieniowanie jonizujące są również czynnikami przyczyniającymi się do raka skóry. Uszkodzenia mechaniczne i termiczne skóry, prowadzące do powstawania blizn, przeciwko którym może rozwinąć się proces złośliwy, można przypisać czynnikom zwiększającym ryzyko nowotworów skóry.

Stany przedrakowe i choroby raka skóry

Pojawienie się raka skóry jest poprzedzone różnymi chorobami przednowotworowymi i procesami patologicznymi, które nazywane są przednowotworowymi. Obowiązkowy prekursor prawie zawsze ulega złośliwej transformacji. Obowiązkowy prekursor skóry obejmuje następujące choroby:

Fakultatywni prekursorzy mogą czasem przekształcić się w raka z połączeniem pewnych niekorzystnych czynników, zarówno zewnętrznego, jak i wewnętrznego środowiska ciała. Fakultatywne predrakami obejmują:

♦ rogowacenie starcze (słoneczne, aktyniczne);

♦ rogowacenie starcze (łojotokowe);

♦ późne wrzody popromienne;

♦ zmiany skórne w gruźlicy, toczeń rumieniowaty układowy, kiła.

Rozważmy bardziej szczegółowo charakterystykę poszczególnych form przedrakowych chorób skóry. Xeroderma pigmentosa jest chorobą dziedziczoną autosomalnie recesywnie. Jego pierwsze przejawy obserwuje się we wczesnym dzieciństwie. Charakteryzuje się patologiczną wrażliwością skóry na promieniowanie ultrafioletowe. W trakcie choroby występują 3 okresy:

1) rumień i pigmentacja;

2) zanik i teleangiektazje;

Otwarte obszary ciała wystawione na działanie światła słonecznego podczas pigmentacji kerodermy pokryte są piegami i czerwonymi plamami. Nawet krótkotrwała ekspozycja na słońce prowadzi do obrzęku i zaczerwienienia skóry, a ponadto zwiększają się plamy rumieniowe i ciemnieją. Pojawia się łuszczenie i zanik skóry. Skóra nabiera kolorowego wyglądu

przemiana czerwonych i brązowych plam, zmian bliznowatych, obszarów zanikowych i teleangiektazji. W kolejnych brodawczakach stwierdza się włókniaki. Złośliwość pigmentu kserodermy w raku, czerniaku lub mięsaku występuje w 100% przypadków. Większość pacjentów umiera w wieku 15-20 lat, choroba Bowena. Starsi mężczyźni częściej chorują. Zaatakowane są wszelkie części ciała, ale częściej tułów. Objawia się w postaci pojedynczej płytki o kolorze jasnoróżowym lub fioletowym do 10 cm średnicy. Krawędzie guza są wyraźne, lekko wznoszą się ponad poziom skóry, powierzchnia jest pokryta skorupami i płatkami, czasem erodowana i atroficzna. Choroba charakteryzuje się powolnym wzrostem zmiany. Choroba Bowena w 100% przypadków odradza się w raku płaskonabłonkowym i może być połączona z rakiem narządów wewnętrznych. Erytroplazja Keira jest wariantem choroby Bowena z lokalizacją na błonach śluzowych. Częściej mężczyźni nie podlegają obrzezaniu. To rzadka choroba. Makroskopowo objawia się w postaci tablic o jaskrawoczerwonym kolorze z ostrymi krawędziami, lekko uniesionymi krawędziami. Po przejściu do raka płaskonabłonkowego granice płytki stają się nierówne, pojawia się erozja, a następnie wrzód pokryty błoną włóknistą lub skorupą krwotoczną. Choroba Pageta jest najczęściej zlokalizowana w brodawce sutkowej, rzadziej w okolicy narządów płciowych, w kroczu, w pachach. Makroskopowo ma kolor czerwony lub wiśniowy, owalny, z wyraźną obwódką. Powierzchnia płytki jest zerodowana, mokra w miejscach pokrytych skorupami. Pacjenci obawiają się pieczenia i swędzenia, a po uszkodzeniu piersi charakterystyczne jest jednostronne uszkodzenie, cofnięcie brodawki sutkowej i surowiczo-krwawe wydzieliny. To szczególny rodzaj raka. Komórki rakowe (komórki Pageta) znajdują się w naskórku i przewodach potu lub gruczołów mlecznych. W skórze właściwej obserwuje się tylko objawy przewlekłego zapalenia. Rogowacenie starcze (słoneczne, aktyniczne) występuje częściej u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat i jest zlokalizowane w otwartych obszarach ciała. Wygląda jak kolekcja zrogowaciałych łusek żółto-brązowych, zaokrąglonych, o średnicy nie większej niż 1 cm. Usunięcie łusek jest bolesne i trudne, ponieważ są przylutowane do leżącej poniżej skóry. Podczas usuwania łusek eksponowana jest powierzchnia erozyjna lub atroficzna plama. Początek świądu, bólu, nacieku, owrzodzenia i krwawienia w obszarze zmiany chorobowej świadczy transformacja złośliwa w raku płaskonabłonkowym. Rogowacenie starcze (łojotokowe) jest guzem nabłonkowym, który często występuje u osób starszych i starszych. Znajduje się na zamkniętych obszarach ciała. Zmiany są liczne, rosną powoli, osiągając średnicę 1-2 cm. Rogowacenie starcze jest płaską lub wyboistą płytką, owalną lub okrągłą, z wyraźnymi brzegami, brązową lub szaroczarną. Powierzchnia płytki nazębnej pokryta jest łatwo usuwalnymi tłuszczowymi skorupami, o niewielkiej wyboistości, ponieważ zawiera torbiele rogowe (zatkane mieszki włosowe). Nowotwory rogówki starczej występują rzadko. Dla złośliwości charakteryzuje się pojawieniem się erozji na powierzchni i zagęszczeniem jej podstawy. Róg skóry jest uważany za wariant rogowacenia starczego. Najczęściej występuje w miejscach częstego uszkodzenia skóry. Jest to gęsta formacja cylindryczna lub stożkowa, górująca nad powierzchnią skóry, żółto-brązowa lub szara, ściśle zespawana z podłożem

skóra. Różni się w powolnym wzroście, może osiągnąć 4-5 cm wysokości. W przypadku złośliwości, zaczerwienienie, stwardnienie i tkliwość pojawiają się w podstawie rogów skórnych.

Prekursor skóry

Rak przedrakowy jest chorobą lub procesem patologicznym, przeciwko któremu może rozwinąć się nowotwór złośliwy.

Wszystkie prekursory można podzielić na prekursory charakteru guza i prekursora natury podobnej do guza. Choroby pierwszej grupy obejmują starczego rogówki i rogów skórnych.

Prekursory o charakterze nowotworowym.

Rogowacenie łojotokowe Inne zdjęcia

Starcze rogówki (starcze brodawki, łojotokowe rogówki, itp.) Występują głównie u osób starszych, często w otwartych obszarach ciała (twarz, szyja, ręce).

Choroba charakteryzuje się występowaniem pojedynczych (częściej) lub wielokrotnych (rzadko) wybuchów brodawek (płytek), unoszących się ponad skórą, o zaokrąglonym lub owalnym kształcie, o średnicy do kilku centymetrów, o żółtawo-brązowawym kolorze. Płytki pokryte są skorupami, po usunięciu widoczna jest erozyjna, płacząca powierzchnia

Rogowacenie starcze jest opcjonalnym rakiem przednim i złośliwym w około 5% przypadków. Jego wygląd wymaga usunięcia brodawki w zdrowej tkance.

Skórny róg

Skórny róg Inne zdjęcia

Skórny róg odnosi się do obligatoryjnego przedraka i prędzej czy później jest koniecznie malygnowany. Występuje głównie u osób powyżej 60 lat.

Róg skórny jest miejscem ograniczonego rozrostu nabłonkowego z zaznaczonym hiperkeratozą, która ma postać mniej lub bardziej wyraźnego wypukłości rogowej (stąd nazwa). Róg znajduje się na lekko infiltrowanej podstawie, jego kolor może się różnić od różowego do brązowego. Zlokalizowane zwykle na skórze i czerwonej granicy warg, często na dole.

Choroba jest przewlekła, proces trwa przez lata, ale w każdej chwili może wystąpić nowotwór złośliwy, o czym świadczy pojawienie się zapalenia wokół rogów skóry, pogrubienie jej podstawy, nagłe nasilenie rogowacenia i, co najważniejsze, dane histologiczne.

Róg skórny musi zostać usunięty w granicach zdrowych tkanek z późniejszym badaniem histologicznym.

Prekursory natury nienowotworowej.

Prekursory o charakterze nienowotworowym można podzielić na trzy grupy:

1) Uprzedzenie natury wirusowej

• Epidermodysplazja Verruciform• Gigantcondyloma

2) Przedrakowe nowotwory spowodowane wrodzoną lub nabytą nadwrażliwością na promieniowanie ultrafioletowe

• Pigment kserodermiczny•Słoneczne rogowacenie• Późna dermatoza radiacyjna

3) Wstępna ekspozycja spowodowana czynnikami chemicznymi i fizycznymi

Predomy natury wirusowej.

Epidermodisplazja Verruciformi Inne zdjęcia

Choroba jest wywoływana przez wirusy brodawczaka ludzkiego (HPV), mianowicie HPV-4, i charakteryzuje się wieloma erupcjami na otwartych obszarach ciała, które przypominają normalne brodawki. Na skórze pojawiają się płaskie zaokrąglone grudki o średnicy 0,2 do 2 cm, pokryte szarawo-czarną rogową masą, nasączoną sebum.

Konieczne jest radykalne usunięcie brodawek. Możliwe jest stosowanie syntetycznych retinoidów (acytretyny). W przypadku wielu brodawek stosuje się terapię interferonem.

Gigantyczna kłykcinka.

Występuje częściej u mężczyzn, zlokalizowanych na genitaliach, w okolicy odbytu. Początkowo są guzki złowieszczego kandilu o szczytowej wysokości (ale nie na łodydze, ale na gęstej podstawie), które rosną w szerokości i głębokości. U podstawy utworzonego nacieku, charakteryzującego się owrzodzeniem, zniszczeniem.

Konieczne jest całkowite wycięcie brodawek. Gdy usunięcie rodnika jest niemożliwe, stosuje się kriodestrukturę. Stosowano również chemioterapię (bleomycynę), terapię interferonem.

Prekursory spowodowane wrodzoną lub nabytą nadwrażliwością na UFO.

Pigment kserodermiczny Inne zdjęcia

Genetycznie określona choroba rodzinna, wyrażająca się zwiększoną wrażliwością skóry na promieniowanie słoneczne. Objawia się od wczesnego dzieciństwa podczas pierwszego kontaktu ze światłem słonecznym. Po krótkim nasłonecznieniu na otwartych obszarach skóry pojawiają się czerwone zapalne miejsca, na których pojawiają się plamy pigmentowe przypominające piegi, teleangiektazje. Z czasem liczba plam wzrasta, skóra staje się sucha, cienka, zanikowa. Dotknięta jest tęczówka, rogówka, spojówka.

W wieku około 6-10 lat na tle przewlekłego zapalenia skóry rozwijają się nowotwory złośliwe (rak podstawnokomórkowy,rak płaskonabłonkowy) z szybkimi przerzutami, co prowadzi do śmierci pacjentów (dzieci rzadko żyją do 15 lat).

Leczenie paliatywne (usuwanie powstających guzów, stosowanie syntetycznych retinoidów itp.).

Słoneczne rogowacenie.

Słoneczne rogowacenie Inne zdjęcia

Występuje u osób starszych i osób w wieku dojrzałym, częściej u mężczyzn o jasnej karnacji, włosach i oczach, głównie na otwartych obszarach ciała, często na czerwonym obrzeżu warg.

Proces rozpoczyna się od utworzenia czerwono-żółtej plamki. Wkrótce na zaczerwienionej podstawie powstają ciasno dopasowane i trudno usuwalne warstwy keratotyczne (łuski). W zależności od występowania rumienia lub warstw rogówki, izoluje się rumieniową, keratotyczną postać i rodzaj rogów skóry (tworzenie rogów skóry).

Leczenie polega na usunięciu elementów patologicznych (kriodestrukcja, chirurgia laserowa), zastosowaniu maści cytostatycznych (fluorouracyl itp.)

Dermatoza późnego promieniowania (promieniowanie rentgenowskie) - występuje z reguły przy długotrwałym narażeniu na promieniowanie rentgenowskie i wyraża się w występowaniu przewlekłe zapalenie skóry. Skóra staje się sucha, cienka, nabiera nierównego koloru (dyschromia), pojawiają się teleangiektazje itp. W niektórych przypadkach możliwe jest uporczywe owrzodzenie.

Prekursory spowodowane działaniem czynników chemicznych i fizycznych.

Leukoplakia Inne zdjęcia

W błonie śluzowej jamy ustnej podstawowe znaczenie ma wpływ dymu tytoniowego, przewlekły uraz spowodowany upośledzonym uzębieniem, prąd galwaniczny występujący w jamie ustnej w obecności protez z różnych metali.

Obszary rogowacenia na błonie śluzowej w wilgotnym środowisku szybko ulegają maceracji, nabierając białawego koloru. Istnieją trzy formy kliniczne leukoplakii:

1) Lichenifikacja typu płaskiego leukoplakii, ale na śluzówce. Foci wyglądają jak cienki, szarobiały film.

2) Leukoplakia brodawkowata - proces keratynizacji jest wyraźnie zaznaczony, dotknięty chorobą obszar wystaje ponad błonę śluzową w postaci płytki (płytki nazębnej) lub brodawki (brodawki).

3) Erozyjna postać leukoplakii objawia się pojedynczymi lub wielokrotnymi nadżerkami na błonie śluzowej, którym towarzyszą subiektywne odczucia, nasilone przez jedzenie. Najczęściej oznakowane.

Podstawą leczenia jest wyeliminowanie czynnika sprawczego. Stosuje się również chirurgiczne usuwanie ognisk patologicznych w zdrowych tkankach, kriodestrukcji itp. Przypisz długie kursy witaminy A.

Rak śródnabłonkowy skóry: choroba Bowena, erytroplazja Keira.

Choroba Bowena Inne zdjęcia

Choroba Bowena ma potencjalną złośliwość i może przekształcić się w rak płaskonabłonkowy(według niektórych danych do 80% przypadków). Występuje częściej u mężczyzn w wieku od 40 do 70 lat i może być zlokalizowany w dowolnym miejscu skóry, a także na błonach śluzowych (podniebienie miękkie, język, język).

W początkowej fazie pojawia się jako miejsce o nieregularnych konturach, które stopniowo przekształca się w płytkę. Płytka ma miedziano-czerwony kolor, rozmyte kontury, pokryte łuskami i skorupami, podatne na wzrost obwodowy. Plastry płytki nazębnej są typowe: są na niej miejsca hipo- i hiperpigmentacji.

Jednak choroba Bowena może być podobna do płytki łuszczycowej łuszczycaznaki:

1. Symetria wysypki

2. Pokonaj ulubione miejsca łuszczycy

3. Obecność triady łuszczycowej

Brak tych objawów dobrze przemawia za chorobą Bowena. Decydujące w diagnozie jest badanie histologiczne.

Leczenie polega na chirurgicznym wycięciu płytki nazębnej, diatermokoagulacji, kriodestrukcji itp. W miejscu procesu na błonie śluzowej i niezdolności do usunięcia dotkniętego obszaru uciekaj się do radioterapii z bliska.

Erythroplasia Keira Inne zdjęcia

Jest to śródnabłonkowy rak błony śluzowej głównie narządów płciowych u mężczyzn. Najczęstszą lokalizacją jest wewnętrzna ulotka napletka. Niezwykle rzadko występuje na narządach płciowych kobiet, jest to tworzenie jednej, rzadziej dwóch lub trzech ograniczonych blaszek malinowo-czerwonych, o wilgotnej, błyszczącej, aksamitnej powierzchni. Przebieg tego procesu jest długi, przez lata lub dekady, z powolnym wzrostem obwodowym i możliwą degeneracją rak płaskonabłonkowy(30% przypadków).

Rozpoznanie potwierdza badanie histologiczne.

Wykonuje się wycięcie chirurgiczne, diatermokoagulację, kriodestrucję płytki nazębnej itp.

Jakie choroby skóry są przedrakowe i jak wyglądają?

Według statystyk zachorowalności onkologicznej w Rosji, nowotwory złośliwe skóry wśród mężczyzn i kobiet zajmują drugie miejsce. W ciągu ostatnich dziesięciu lat ich liczba wzrosła o około 30%. Średnia zapadalność wśród kobiet wynosi 13,7%, wśród mężczyzn - około 9,9%.

Pojęcie przedrakowych chorób skóry

Pomimo faktu, że złośliwy proces zachodzący w skórze ma dostęp do wzroku, etapowanie i zmienność jego rozwoju, jak również duża różnorodność łagodnych patologii dermatologicznych często nie pozwalają na rozpoznanie nowotworu w odpowiednim czasie.

W związku z powyższym, ogromne znaczenie w dermatologii i onkologii nabrał problem wczesnej diagnozy i leczenia „przedbolicznej” choroby lub stanu patologicznego, to znaczy nowotworu przedrakowego, przeciwko któremu nowotwór złośliwy może rozwinąć się z większym lub mniejszym prawdopodobieństwem.

Przedrakowe choroby skóry to wielokrotne lub pojedyncze grudki, guzki, narośla, plamy, ogniska hiperkeratozy lub podrażnienia o różnych kształtach, kolorach i rozmiarach itp. Są to łagodne formacje nabłonkowe i stany patologiczne pochodzenia nienowotworowego, ale które są zdolne do przekształcenia się w nowotwory złośliwe.

Przyczyną złośliwości może być:

• różne czynniki zewnętrzne o niespecyficznym charakterze - częste lub trwałe mechaniczne podrażnienie lub obrażenia, długotrwały kontakt z substancjami chemicznymi (barwniki anilinowe, pochodne ropy naftowej, węgiel, arsen, toksyczne substancje chemiczne), narażenie na czynniki temperaturowe (odmrożenia i oparzenia), nadmierne nasłonecznienie, promieniowanie jonizujące, wietrzenie;
• czynniki endogenne (w samym ciele) - zaburzenia endokrynologiczne, zaburzenia układu odpornościowego i inne;
• brak terminowego leczenia łagodnej patologii;
• wiek - wśród osób w średnim wieku i starszych, transformacja w raka zachodzi znacznie częściej.

Diagnozę i leczenie przedrakowych patologii skóry prowadzą specjaliści o profilu dermatologicznym lub onkologicznym.

Klasyfikacja i diagnoza

Ogólnie przyjęta klasyfikacja patologii przedrakowych skóry nie jest jeszcze rozwinięta z powodu braku wystarczająco jasnych teoretycznych poglądów na temat tych stanów patologicznych. Dlatego główne są bardzo warunkowo podzielone na 2 grupy:

Obowiązkowe przedrakowe choroby skóry

Obowiązkowe stany patologiczne charakteryzują się wysokim stopniem prawdopodobieństwa przekształcenia w nowotwór złośliwy. Obejmują one:

• pigment Xeroderma;
• ograniczona przedrakowa hiperkeratoza skóry czerwonej granicy warg;
• Choroba Bowena;
• erytroplazja Keir;
• Choroba Pageta.

Ostatnie trzy patologie są obecnie uważane za specjalną formę raka skóry (in situ cancer - in situ), która jest miejscowym przedinwazyjnym (śródnabłonkowym) złośliwym procesem, który nie wykracza poza skórę. Jednak tradycyjnie nadal określa się je jako przedrakowe stany patologiczne.

Pigment kserodermiczny

Jest to uwarunkowana genetycznie choroba etapowa, charakteryzująca się nadmierną wrażliwością na nawet nieznaczne promieniowanie słoneczne. Pierwsze objawy tej patologii z uszkodzeniem skóry twarzy i rąk pojawiają się w ciągu pierwszych 3 lat życia dziecka.

Po krótkim pobycie w otwartych obszarach skóry na słońcu, występują ograniczone plamy rumieniowe i małe pigmenty żółtawobrązowe plamy górujące nad powierzchnią skóry, które przypominają piegi. Ich liczba stopniowo wzrasta, skóra w tych miejscach staje się sucha i łuszcząca się.

Później na ich miejscu rozwijają się zanikowe zmiany, obszary z teleangiektazjami i pojawia się gładka błyszcząca powierzchnia. Jeszcze później, na tym tle, pojawiają się owrzodzenia i bruzdy, brodawczaki i brodawki, przekształcając się w raka podstawnokomórkowego lub płaskonabłonkowego, czerniaka lub mięsaka.

Nowotwory występują w 100% przypadków. Nowotwory złośliwe mają wysoką skłonność do rozpadu i przerzutów. Większość pacjentów umiera przed 15-20 rokiem życia z powodu uogólnienia procesu nowotworowego. Jednakże, chociaż gen tej patologii występuje u około 0,28% ludzi, jest dziedziczony w sposób autosomalny recesywny, a zatem choroba rozwija się tylko w jednym z 250 tysięcy przypadków.

Leczenie pigmentu kserodermy przeprowadza się po badaniu histologicznym. W przypadku pojedynczych wzrostów składa się z elektro wycięcia, lasera lub kriodestrukcji, z wieloma naroślami - w prowadzeniu kursu bliskiej koncentracji radioterapii.

Ograniczona przedrakowa hiperkeratoza skóry czerwonej granicy warg

W przeciwieństwie do innych obowiązkowych chorób przedrakowych, często dotyka ludzi młodych i w średnim wieku. Wśród wszystkich przedrakowych patologii warg 80% przypada na tę formę choroby. Uszkodzenie o wielokątnym kształcie i wielkości od 2 mm do 1,5 cm zlokalizowane jest głównie na dolnej wardze bezpośrednio na czerwonej granicy.

Otoczony jest białawym cienkim wałkiem, znajdującym się w połowie odległości między kącikiem ust a środkiem wargi, miękkim i bolesnym w dotyku. Poziom jego powierzchni u większości pacjentów jest nieco poniżej poziomu otaczającej czerwonej krawędzi wargi, dlatego zmiana wydaje się być zapadnięta. Powierzchnia jest pokryta szaro-brązowawymi gęsto położonymi łuskami.

Zazwyczaj wykształcenie istnieje od kilku lat w stanie łagodnym, ale czasami przekształca się w nowotwór złośliwy już w pierwszym roku, a nawet w pierwszych miesiącach od momentu pojawienia się. Główne objawy, które częściowo pomagają w diagnozie złośliwości edukacji, to:

• występowanie pieczęci u podstawy;
• pojawienie się erozji na jej powierzchni;
• wzmocnienie procesów keratynizacji.

Leczenie polega na elektrycznym wycięciu, zniszczeniu laserem lub wycięciu chirurgicznym w zdrowej tkance, a następnie badaniu histologicznym. Z wyników tego ostatniego zależy decyzja o dalszym leczeniu.

Choroba Bowena

Występuje z taką samą częstotliwością wśród mężczyzn i kobiet w ciągu 40 lat. Promienie ultrafioletowe i niektóre substancje toksyczne (arsen, smoła, smoła) są czynnikami, które wywołują rozwój stanu przedrakowego. Wszelkie obszary skóry mogą być dotknięte, ale częściej - zamknięte (tułów, genitalia), rzadziej - twarz i szyja.

W zależności od objawów klinicznych występują 4 formy choroby:

• grudkowaty łuskowaty;
• korowa grudkowa;
• atroficzny;
• mokro.

Z reguły choroba objawia się jako pojedyncze lub wielokrotne blaszki o wielkości od 1 mm do 10 cm. Są podatne na wzrost obwodowy i mają owalne lub nieregularne kontury, nieznacznie podwyższone powyżej powierzchni skóry, wyraźne lub niewyraźne granice, żółto-czerwone, a później żółto-brązowe kolorowanie. Charakteryzuje się obecnością atroficznej tkanki lub blizny w centralnej części płytki.

Czasami elementy są pokryte nierównymi skorupami lub łuskami, które przypominają elementy łuszczycowe. Po usunięciu tych skorup lub łusek można odsłonić narosty w postaci brodawek o gładkiej lub brodawkowatej powierzchni. Palpacja grudek zależy od gęstości papieru lub tektury.

Przebieg choroby Bowena jest długi (lata). Na tym tle rozwija się rak brodawkowaty (rodzaj komórek płaskonabłonkowych).

Erythroplasia Keira

Jest to wariant poprzedniej patologii i występuje tylko u mężczyzn w wieku 40–70 lat w rejonie żołędzi prącia lub rzadziej w napletku. U starszych mężczyzn patologia charakteryzuje się bardziej złośliwym przebiegiem.

Choroba objawia się pojedynczą lub wieloma blaszkami z zaznaczonymi granicami. Elementy mają podwyższone krawędzie i regularne kontury, gładką aksamitną powierzchnię o czerwonawym lub jasnoczerwonym kolorze. W przypadku infekcji możliwe są ropne lub drobne białe plamy.

Leczenie choroby Bowena i erytroplazji Keir polega na elektrycznym wycięciu lub kriodestrukcji pojedynczych zmian o niewielkich rozmiarach. W innych przypadkach zaleca się stosowanie radioterapii z bliska.

Choroba Pageta

Jest to centrum rumienia, któremu towarzyszy miejscowy ból, swędzenie, mrowienie i pieczenie. Na jego różowawej i lekko pigmentowanej powierzchni, przypominającej wygląd egzemy, pojawiają się łuski nabłonka, owrzodzenia i erozja.

Uszkodzenie ma wyraźnie określone granice i jest podatne na stopniowe powolne (przez kilka lat) ekspansję i rozprzestrzenianie się na sąsiednie tkanki. Lokalizacja jest głównie w obszarze tylnym, ale w 20% w obszarze twarzy, głowy, pleców, ud i pośladków, krocza i zewnętrznych narządów płciowych, na skórze pach.

Choroba występuje po 50-60 latach, głównie u kobiet, ale u mężczyzn charakter kursu jest bardziej agresywny. Pomimo powolnego rozwoju zawsze zachodzi transformacja patologii przedrakowej w inwazyjny nowotwór złośliwy. Leczenie polega na radykalnej resekcji gruczołu sutkowego (piersi) lub całkowitej mastektomii w połączeniu z terapią hormonalną, chemią i radioterapią. Ilość leczenia zależy od rozprzestrzeniania się zmiany i jest przeprowadzana po badaniu histologicznym.

Opcjonalne przedrakowe choroby skóry

Choroby tej grupy łączy stosunkowo niski stopień prawdopodobieństwa zwyrodnienia do raka. Obejmują one głównie:

• aktyniczne lub słoneczne, starcze (starcze) rogowacenie;
• róg skóry;
• rogowiak kolczystokomórkowy;

Rogowacenie słoneczne

Z reguły rozwija się w starszym i starszym wieku u osób o jasnej karnacji na terenach otwartych, które podlegają długotrwałej (co najmniej 10-20 lat) ekspozycji na słońce. Podstawą choroby są procesy dysplastyczne nabłonka, w wyniku których jest on zdolny do degeneracji do raka płaskonabłonkowego.

Rogowacenie starcze jest zwykle zlokalizowane na zmienionej (z nierówną pigmentacją, przerzedzeniem) skórze w okolicy grzbietu nosa, policzków, małżowin usznych, skóry głowy, dolnej wargi i dłoni. W zależności od nasilenia objawów klinicznych rozróżnia się następujące etapy lub typy zmian chorobowych:

1. Rumieniowaty, który jest początkiem choroby i charakteryzuje się pojawieniem się czerwonawo-różowych blaszek i plam o ostro określonych granicach. Średnica elementów początkowo nie przekracza kilku milimetrów, a następnie stopniowo wzrasta do 1-2 cm. Plamy i płytki mogą mieć nieregularny, owalny lub zaokrąglony kształt i szorstką nierówną powierzchnię, na tle której telangiektazje są „przeświecające” i krwawią po lekkim skrobaniu.
2. Etap keratotypowy stanu przedrakowego jest dalszym rozwojem zmian. Nabierają żółtawo-brązowego lub szaro-czarnego koloru dzięki gęstym, łatwo usuwalnym warstwom tłuszczowym warstwy rogowej w postaci skorup. Ogniska otoczone wąską zapalną granicą.
3. Wyraźna hiperkeratoza - elementy znacznie wystają ponad otaczającą powierzchnię skóry i mogą przekształcić się w róg skóry.

Rozwój rogowacenia starczego jest powolny (przez kilka lat), po którym możliwy jest nowotwór złośliwy w postaci raka płaskonabłonkowego (w 20-25%). W zwyrodnieniu złośliwym, swędzeniu, nasileniu objawów zapalnych, zagęszczeniu podstawy i zwiększeniu grubości zmiany powstaje erozyjna, łatwo krwawiąca powierzchnia.

Pojedyncze duże ogniska są usuwane chirurgicznie, przez elektro-wycięcie, kriodestrucję lub terapię laserową. Terapię wielu zmian chorobowych przeprowadza się przez zastosowanie maści fluorouracylowej, tretynoiny, kremu imikwimodu.

Skórny róg

Jest to guz nabłonkowy z wyraźnym hiperkeratozą i jest obecnie uważany za wariant rogowacenia starczego. Edukacja może rozwijać się na tle blizn, tocznia rumieniowatego, liszaja rumieniowatego i innego rogowacenia, a także na zewnętrznych niezmienionych powłokach skóry.

Róg skóry jest umiejscowiony głównie na głowie, twarzy, a także na obszarach ciała poddanych stałemu lub częstemu tarciu lub naciskowi. W rzadkich przypadkach może wystąpić w obszarze czerwonej granicy warg.

Klinicznie, róg skóry jest formą cylindryczną, stożkową lub rozgałęzioną, składającą się z gęstego skupiska mas zrogowaciałego nabłonka białawego, brudno-szarego, brązowo-szarego lub żółtawo-brązowego. Jest mocno zespawany z podstawą, rosnąc raczej powoli, osiągając rozmiary, głównie 0,5-1 cm, ale często 4-5 cm.

Nowotwory nie zależą od czasu trwania choroby i są możliwe w 12-15% przypadków. Jego początkowi towarzyszy pojawienie się bolesności, zagęszczenie podstawy, zjawiska zapalne wokół guza, a czasem ostre przyspieszenie rogowacenia.

Zabieg jest tylko chirurgiczny. Edukacja jest usuwana wraz z pobliskimi zdrowymi tkankami.

Keratoacanthoma

Zwykle jest to pojedynczy, rzadziej wielokrotny guz naskórka, który występuje u osób starszych (zwykle w wieku 60 - 65 lat). Charakteryzuje się szybkim wzrostem, cyklicznym przebiegiem i spontaniczną regresją. Ozlokachestvennost występuje rzadko (7%).

Rozwój rogowiaka kolczystokomórkowego wywołuje długotrwałe i intensywne promieniowanie słoneczne, zapalne formy dermatozy (łojotokowe zapalenie skóry, wyprysk), narażenie na substancje chemiczne, przewlekłe uszkodzenia skóry. Choroba zaczyna się od pojawienia się małych grudek, których średnica wzrasta do 1,5-2 cm w ciągu 3-4 tygodni.

Podstawą morfologiczną guza przedrakowego jest tzw. „Kubek rogowy”. Utworzona formacja ma szaro-różowy kolor, gęstą teksturę i półkulisty kształt. Wznosi się ponad otaczającą powierzchnię, nie przylutowaną do leżącej poniżej tkanki (ruchomo podczas próby przemieszczenia). W środkowej części formacji „w dół” znajdują się szaro-gęste zrogowaciałe masy otoczone strefą, unoszące się w formie walca. Wokół „miseczki na róg” wygładzona jest skóra.

W przypadku braku niezależnego odwrotnego rozwoju pojedynczego rogowiaka kolczystokomórkowego konieczne jest leczenie kriodestrukturą, zniszczeniem laserem lub wycięciem chirurgicznym, w rzadkich przypadkach z zastosowaniem radioterapii. W wielu formacjach podaje się metotreksat.

Chociaż pierwotne rozpoznanie przedrakowych chorób skóry opiera się na opisanym powyżej obrazie klinicznym, główną rolę odgrywa badanie histologiczne. W praktyce, termin „patologia przedrakowa skóry” oznacza, że ​​umożliwia izolację od znacznej liczby osób z grupami patologii dermatologicznej o zwiększonym ryzyku rozwoju nowotworu i systematyczne monitorowanie tych pacjentów dzięki bardziej dogłębnym badaniom. W medycynie obecnie strategia zwalczania złośliwej patologii opiera się na wczesnym wykrywaniu i leczeniu dokładnie różnych form patologii przedrakowej.

Przedrakowe choroby skóry

Przedrakowe choroby skóry to grupa chorób dermatologicznych, przed którymi mogą rozwinąć się nowotwory złośliwe. Warunkowo podzielony na dwie podgrupy: opcjonalne (z opcjonalną złośliwością) i obligatoryjne (z wysokim prawdopodobieństwem złośliwości). Są to pojedyncze lub wielokrotne guzki, przerosty, ogniska hiperkeratozy, grudki, plamy starcze lub ogniska podrażnienia o różnym kolorze, rozmiarze i kształcie. Diagnoza jest dokonywana na podstawie danych z inspekcji i wyników badania histologicznego. Leczenie - usunięcie chirurgiczne, krioterapia, chemioterapia, terapia interferonem.

Przedrakowe choroby skóry

Przedrakowe choroby skóry to łagodne nowotwory pochodzenia nabłonkowego i stany patologiczne skóry o charakterze nienowotworowym, zdolne do przekształcenia się w nowotwór złośliwy. Prawdopodobieństwo złośliwego zwyrodnienia różnych przedrakowych chorób skóry może się znacznie różnić. Nieswoiste podrażnienia zewnętrzne (tarcie mechaniczne, nasłonecznienie, wpływ temperatury), różne czynniki endogenne i brak terminowego leczenia są przyczyną złośliwości. Głównie cierpią ludzie w średnim i starszym wieku. Istnieją również wrodzone prekursory dotykające dzieci i młodzież. Diagnostyka i leczenie prowadzone są przez specjalistów z dziedziny onkologii i dermatologii.

Klasyfikacja przedrakowych chorób skóry

Istnieją dwie grupy przedrakowych zmian skórnych: obligatoryjne (z dużym prawdopodobieństwem transformacji złośliwej) i opcjonalne (ze stosunkowo niskim prawdopodobieństwem złośliwości). Należy zauważyć, że ten podział jest raczej warunkowy. Istnieją choroby, które niektórzy eksperci odnoszą się do obligatoryjnego prekursora, a inni do opcjonalnego. Grupa obowiązkowych przedrakowych chorób skóry obejmuje chorobę Bowena, chorobę Pageta i erytroplazję Keira, które w rzeczywistości są szczególnymi formami raka skóry - tak zwanymi nowotworami in situ, lokalnymi procesami złośliwymi, które nie wykraczają poza skórę. Ponadto obligatoryjnym prekursorem jest pigmentowana kseroderma.

Grupa fakultatywnych przedrakowych chorób skóry obejmuje rogówkę skórną, rogowacenie starcze i inne specyficzne i niespecyficzne zmiany skórne. Ryzyko złośliwego zwyrodnienia rogów skóry i rogowacenia starczego wynosi około 10%. Hiperkeratoza arsenowa, przewlekłe zapalenie skóry, zmiany skórne syfilityczne i gruźlicze ulegają nowotworom w 6% przypadków. Przetoki z zapaleniem szpiku, długotrwałymi wrzodami troficznymi i rozległymi bliznami po oparzeniu są złośliwe u 5-6% pacjentów. Zmiany skórne w toczniu rumieniowatym układowym są złośliwe w 2-4% przypadków.

Obowiązkowe przedrakowe choroby skóry

Choroba Bowena jest rzadką patologią, opisaną po raz pierwszy w 1912 roku. Występuje w wieku 20-80 lat, równie często diagnozowany u mężczyzn i kobiet. Czynnikami predysponującymi są zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego, kontakt z niektórymi substancjami toksycznymi (smoła, smoła, arsen) i promieniowaniem ultrafioletowym. Przedrakowa choroba skóry może rozwinąć się w dowolnym miejscu na ciele, często cierpi na nią skóra tułowia i narządów płciowych. W początkowej fazie jest to miejsce o nierównych konturach. Następnie plama przekształca się w miedziano-czerwoną płytkę z wilgotną aksamitną powierzchnią.

Na powierzchni płytki znajdują się obszary hiper- i hipopigmentacji. Czasami powierzchnia jest pokryta suchymi nierównymi łuskami, dlatego formacja może przypominać płytkę łuszczycową. Kontury są rozmyte, istnieje tendencja do wzrostu obwodowego. Plakietki mogą być pojedyncze lub wielokrotne, łącząc się ze sobą. Zwykle jest długi kurs, tablica może utrzymywać się przez kilka lat. Nieleczona choroba skóry przedrakowej przekształca się w raka płaskonabłonkowego. Diagnoza jest ustalana na podstawie badania histologicznego. Leczenie - chirurgiczne usunięcie z otaczających zdrowych tkanek. W wielu przypadkach stosowana jest elektrokoagulacja, kriodestrukcja lub koagulacja laserowa.

Erytroplazja Keira jest rodzajem choroby Bowena, która wpływa na skórę penisa. Cierpią mężczyźni w wieku 40-70 lat. Przedrakowa choroba skóry jest gładką czerwonawą płytką o wilgotnej, aksamitnej powierzchni. Powoli rośnie na peryferiach przez kilka lat lub nawet dziesięcioleci, w wyniku jest zwyrodnienie złośliwe. Leczenie - podobnie jak w przypadku choroby Bowena w innych miejscach.

Choroba Pageta jest przedrakową chorobą skóry, zwykle zlokalizowaną w otoczce. W 20% przypadków guz zlokalizowany jest w innych obszarach: na twarzy, plecach, udach, pośladkach, kroczu lub zewnętrznych narządach płciowych. Niektóre klasyfikacje są uważane za formę raka piersi (rak Pageta). Jest diagnozowany u przedstawicieli obu płci w wieku 50-60 lat. U mężczyzn jest mniej powszechna, ale jest bardziej złośliwa. W początkowym stadium przedrakowa choroba skóry jest zmianą podobną do egzemy, której towarzyszy świąd, mrowienie, pieczenie i ból.

Następnie obszar uszkodzenia stopniowo wzrasta, płatki, erozja i tworzą się owrzodzenia na powierzchni guza. Ujawniony sutek, możliwe wyładowanie. Choroba przedrakowa skóry postępuje w ciągu kilku lat i stopniowo rozprzestrzenia się na otaczające tkanki. Obserwuje się miejscowy wzrost nacieku i przerzuty. Leczenie - radykalna resekcja piersi lub mastektomia w połączeniu z chemioterapią, radioterapią i terapią hormonalną.

Xeroderma pigmentosa jest rzadką dziedziczną przedrakową chorobą skóry. Przejawia się zwiększoną wrażliwością na promieniowanie ultrafioletowe. Choroba przebiega w trzech etapach. Pierwszy etap występuje w wieku 2-3 lat, zwykle w lecie, na tle nasłonecznienia (nawet nieznacznego). W otwartych obszarach ciała dziecka z przedrakową chorobą skóry pojawiają się czerwone plamy z oznakami zapalenia. Następnie w miejscu tych plam pojawiają się obszary nierównej przebarwienia. Każdemu epizodowi ekspozycji na słońce towarzyszy pojawienie się nowych obszarów zapalenia i zwiększone przebarwienia.

Objawy drugiego etapu są wykrywane kilka lat po pojawieniu się pierwszych objawów przedrakowej choroby skóry. Na dotkniętych obszarach powstają strefy teleangiektazji i atrofii. Ze względu na nierówną pigmentację, pajączki i ogniska atrofii, skóra staje się różnobarwna i pojawiają się na niej pęknięcia, rany, strupy i brodawki. Zmiany patologiczne w tkance chrząstki, objawiające się deformacją nosa. Obserwuje się zmiany oczne: zapalenie rogówki i spojówki, zmętnienie rogówki, odwrócenie powiek i zapalenie, światłowstręt i łzawienie.

Trzeci etap przedrakowej choroby skóry występuje w wieku dojrzewania lub w okresie poporodowym. Nowotwory łagodne i złośliwe występują w dotkniętych obszarach skóry: naczyniakach, rogówkach, włókniakach, rakach podstawnokomórkowych, raku płaskonabłonkowym, czerniakach. Szczególnie nowotwory złośliwe występują w obszarze wzrostu brodawek. Ponad 60% pacjentów nie dożywa 15 lat. Przyczyną śmierci jest miejscowy naciekowy wzrost guzów i odległe przerzuty.

W stadium 1-2 pacjenci z tą przedrakową chorobą skóry są poddawani obserwacji przez dermatologa. W procesie leczenia za pomocą środków doustnych, które zmniejszają wrażliwość skóry na promieniowanie ultrafioletowe, witaminy, maści z kortykosteroidami i środkami fotoprotekcyjnymi. W przypadku patologii oczy pacjentów kierowane są do okulisty, a gdy pojawia się nowotwór, do onkologa. Taktyka leczenia guzów zależy od rodzaju i zakresu procesu onkologicznego.

Opcjonalne przedrakowe choroby skóry

Róg skóry jest prekursorem pochodzącym z komórek warstwy kolczystej naskórka. Czynnikami predysponującymi są urazy i długotrwała ekspozycja na światło słoneczne. Ta przedrakowa choroba skóry może być rozpoznana w każdym wieku. Rozwija się na niezmienionej skórze lub na tle brodawek, rogowacenia słonecznego, naskórka naskórka, rogowiaka kolczystokomórkowego, SLE i gruźlicy skóry. Czasami występuje na tle nowotworów złośliwych: mięsaka Kaposiego, raka podstawnokomórkowego, rzadziej - nowotworów ziarnistych i przerzutów raka nerki.

Przedrakowa choroba skóry to formacja przypominająca róg zwierzęcia. Długość rogu może sięgać kilku centymetrów. Przez długi czas. Z czasem róg wydłuża się, prawie bez zmiany średnicy. Złośliwość przedrakowej choroby skóry jest rzadko obserwowana. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z rakiem płaskonabłonkowym, rogowaceniem i rogowaceniem starczym. Ostateczna diagnoza opiera się na badaniu histologicznym. Leczenie - wycięcie chirurgiczne, kriodestrukcja lub zniszczenie laserem.

Rogowacenie starcze (starcze rogowacenie) jest przedrakową chorobą skóry, która występuje głównie u pacjentów w wieku powyżej 50 lat. Przyczyny rozwoju są nieznane. Czynnikami predysponującymi są nadmierne nasłonecznienie, wietrzenie i cienka sucha skóra. Jest to żółto-brązowe płaskie płytki o wielkości do 1-2 cm, położone w okolicy twarzy, dłoni, szyi i dekoltu. Z wyglądu blaszki mogą przypominać brodawki. Przebieg tej przedrakowej choroby skóry jest długi, zwykle bezobjawowy, rzadziej pacjenci skarżą się na drobne świąd. Zwyrodnienie złośliwe jest rzadko obserwowane. Początek nowotworu może wskazywać na stan zapalny, krwawienie, powstawanie nadżerek i wrzodów. W początkowej fazie stosuje się środki keratolityczne i fotoprotekcyjne. Leczenie - usunięcie chirurgiczne, zniszczenie laserem lub kriodestrukcja.

Słoneczne rogowacenie (rogowacenie słoneczne) jest przedrakową chorobą skóry o niskim prawdopodobieństwie transformacji złośliwej. Z powodu nadmiernego nasłonecznienia. Częściej cierpią na to jasnobłękitne blondynki o średnim i starszym wieku. U kobiet choroba jest rzadziej diagnozowana niż u mężczyzn. Dotknięte są otwarte obszary skóry. Początkowo na skórze tworzy się żółtawo-czerwona plama. Po pewnym czasie plama jest pokryta ciasno dopasowanymi łuskami. Leczenie - usuwanie laserowe, kriodestrukcja, maści cytostatyczne.

Zawodowe zapalenie skóry jest grupą opcjonalnych przedrakowych chorób skóry wynikających z długotrwałego kontaktu z promieniowaniem jonizującym i niektórymi chemikaliami. Zapalenie skóry wywołane promieniowaniem może się rozwinąć, gdy w strefie znajdują się wybuchy jądrowe i wypadki w elektrowniach jądrowych. Dzięki ulepszeniu sprzętu ochronnego rentgenowskie zapalenie skóry rzadko jest dziś wykrywane. Przewlekłe uszkodzenia chemiczne skóry mogą wystąpić po kontakcie z sadzą, naftą, analityką, kreozotem i innymi substancjami powstającymi w wyniku destylacji węgla brunatnego i smoły węglowej.

Leczenie przedrakowych chorób zawodowych - wzmacnianie leków, witamin, środków poprawiających mikrokrążenie, żeli i maści. Po zaprzestaniu kontaktu z agresywnym czynnikiem wszystkie objawy chemicznego zapalenia skóry z reguły szybko znikają. W późnym napromieniowaniu można wskazać zapalenie skóry z objawami hiperkeratozy, kriodestrukcji lub chirurgicznego usunięcia dotkniętych obszarów, a następnie przeszczepu skóry. Pacjenci z przedrakowymi chorobami skóry o działaniu chemicznym i radiacyjnym powinni unikać urazów i ograniczać czas spędzony na słońcu. W ciężkim zapaleniu skóry wskazane jest długotrwałe badanie kontrolne u dermatologa.