Zdjęcie i opis objawów, metody leczenia zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych jest ostrą chorobą dotykającą żył znajdujących się pod mięśniami. Zakrzepy krwi powstają w żyłach, zwężając światło naczynia do jego całkowitego zablokowania. Zamknięcie naczyń odnotowano w 15% przypadków. Czasami zakrzepica żylna rozwija się szybko, może prowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci.

Głębokie naczynia dolnej części nogi są najbardziej podatne na zakrzepicę. Powstałe skrzepy są przymocowane do ścian naczyń krwionośnych. W ciągu pierwszych 3-4 dni skrzepliny są słabo utrzymywane, mogą odpaść i migrować wraz z przepływem krwi.

Stopniowo skrzep krwi twardnieje i mocno przytwierdza się do ściany żyły, powodując zapalenie głębokich żył kończyn dolnych - zapalenie ściany żylnej w skrzeplinie. Zapalenie prowadzi do powstawania nowych skrzepów krwi, które osiadają nad pierwotnym skrzepem. Przejście zakrzepicy do stanu zapalnego występuje w przybliżeniu w ciągu tygodnia.

Przyczyny patologii

Głównymi przyczynami choroby są zwiększone krzepnięcie krwi, spowolnienie przepływu krwi żylnej i uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych (triada Virchowa). Zakrzepica może być spowodowana przez:

• Wrodzone anomalie struktury żył;
• Choroby onkologiczne;
• Zaburzenia endokrynologiczne;
• Ciąża;
• Infekcje;
• Urazy i operacja;
• Paraliż kończyn;
• Otrzymywanie leków zwiększających krzepliwość krwi;
• Długi odpoczynek w łóżku;
• Otyłość;
• Żylaki.

Dodatkowe czynniki ryzyka obejmują palenie, silny wysiłek fizyczny, długotrwałe siedzenie lub stanie, związane z cechami aktywności zawodowej, wiek powyżej czterdziestu lat.

Objawy i objawy

Zakrzepica żył głębokich we wczesnych stadiach może być bezobjawowa, a pierwszym objawem jest zakrzepica płucna (zator płucny, PEI). Typowy postęp choroby występuje u około co drugiego pacjenta.

Klasycznymi objawami zakrzepicy żył głębokich są:

• Lokalny wzrost temperatury w dotkniętym obszarze.
• Zwiększ ogólną temperaturę do 39 stopni lub więcej.
• Wyginający się ból wzdłuż dotkniętej żyły.
• Ciężkość w nogach.
• Obrzęk poniżej obszaru mocowania skrzepu.
• Błyszcząca lub niebieskawa skóra.
• Część objętości krwi z zakrzepowej żyły jest kierowana na powierzchowne naczynia, które stają się wyraźnie widoczne.

W ciągu pierwszych dwóch dni po powstaniu zakrzepicy żył głębokich nogi lub uda objawy są łagodne. Z reguły nie jest to silny ból w mięśniu brzuchatym łydki, pogarszany podczas ruchu i podczas badania palpacyjnego. W dolnej trzeciej części nogi występuje nieznaczny obrzęk.

Jeśli podejrzewa się zakrzepicę, bada się Lovenberga i Homansa. Pacjent jest proszony o pochylenie stopy. Rozpoznanie potwierdza ból w dolnej części nogi. Gdy dotknięta noga zostanie ściśnięta tonometrem, ciśnienie krwi wynosi 80/100 mm Hg. Art. jest ból. Bolesność przy ściskaniu zdrowej kończyny jest odczuwalna przy ciśnieniu krwi 150/180 mm Hg. Art.

Nasilenie i lokalizacja objawów zależą od lokalizacji obszaru zakrzepowego. Im wyżej dotknięty obszar, tym wyraźniejsza sinica, obrzęk i ból. Zwiększa to ryzyko oddzielenia skrzepu krwi i rozwoju zatorowości płucnej.

Gdy zakrzepica obrzęku żyły udowej jest zlokalizowana w udzie, zakrzepicy na poziomie żyły biodrowej i udowej (zakrzepica jelitowo-udowa) towarzyszy obrzęk całej kończyny, począwszy od fałdy pachwinowej. Skóra dotkniętej chorobą kończyny nabiera mlecznobiałego lub niebieskawego koloru.

Postęp choroby zależy od lokalizacji skrzepliny. Zakrzepica udowo-udowa rozwija się szybko, pojawia się ból, następnie puchnie noga, zmienia się kolor skóry.

Zakrzepica naczyń w dolnej części piszczeli objawia się lekkim bólem. Nasila się ból podczas ruchu i ćwiczeń. Dotknięta noga puchnie poniżej miejsca skrzepu krwi, skóra staje się blada, nabłyszcza, a później staje się wyraźnym odcieniem sinicowym. W ciągu kilku dni po utworzeniu skrzepliny pojawiają się żyły powierzchowne.

Aby lepiej zrozumieć, co czeka pacjenta, ignorując objawy i objawy zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych i brak leczenia, spójrz na zdjęcie:

Kiedy iść do lekarza

Zakrzepica żylna jest podstępną i śmiertelną chorobą. Najpoważniejszym powodem wizyty u flebologa jest zwiększone krzepnięcie krwi, niezależnie od urazów, interwencji chirurgicznych, urazów itp.

Nie należy odkładać wizyty u lekarza i kiedy pojawia się charakterystyczny ból w nogach na tle jednego lub więcej czynników ryzyka rozwoju zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Alarmujące powinny i zmiany koloru skóry charakterystyczne dla zakrzepicy żył.

Diagnostyka

Głównymi metodami diagnozowania zmian naczyniowych są skanowanie dwustronne i analiza krwi pod kątem dimeru D. Jeśli lekarz ma wątpliwości co do wyników badania dupleksowego lub skrzeplina znajduje się powyżej fałdu pachwinowego, stosuje się metodę flebografii rentgenowskiej.

Preparat nieprzepuszczający promieniowania wstrzykuje się do łożyska żylnego i wykonuje zwykłe zdjęcie rentgenowskie. Ta metoda zapewnia bardziej wiarygodne dane niż USG i pozwala dokładnie określić położenie skrzepu krwi.

Obraz kliniczny choroby przypomina rozwój innych patologii, w tym tych niezwiązanych ze zmianami naczyniowymi. Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z chorobą Buergera, torbielą Bakera, ostrą zatorowością tętnic biodrowo-udowych.

Przyczyną bólu mięśni łydek może być zapalenie nerwu kulszowego o różnej etiologii. Bóle pochodzenia neurologicznego są trwałe i często towarzyszy im osłabiona wrażliwość, reakcje ruchowe lub trofizm tkanek.

Obraz kliniczny przypominający zmiany w głębokich żyłach kończyn dolnych może rozwinąć się podczas zastoju limfatycznego, zapalenia stawów, bólów mięśni, zapalenia mięśni, urazu, ucisku żył z zewnątrz (w tym procesów nowotworowych), patologii żył powierzchownych, niewydolności tętniczej lub żylnej i wielu innych chorób.

Leczenie

Po wykryciu choroby leczenie rozpoczyna się natychmiast. W zależności od cech konkretnego przypadku klinicznego, ciężkości stanu pacjenta i stadium rozwoju choroby, leczenie przeprowadza się ambulatoryjnie lub na oddziale chirurgicznym oddziału chirurgicznego, stosując metodę zachowawczą lub chirurgiczną.

Terapia zachowawcza

Przy początkowym wykryciu zakrzepicy leczenie trwa do 6 miesięcy, z nawrotami - do roku lub dłużej. W ostrym okresie choroby pacjent umieszcza się w szpitalu i przepisuje 10 dni odpoczynku w łóżku. Łóżko u stóp łóżka podnosi się o około 20 stopni, aby poprawić przepływ krwi z dystalnych kończyn.

Pacjentom przepisuje się terapię heparyną, trombolityczne i niesteroidowe leki przeciwzapalne. Środki trombolityczne są przepisywane we wczesnych stadiach rozwoju patologii, o ile nie ma ryzyka fragmentacji skrzepu. Leczenie obejmuje leki prostaglandynowe, glukokortykoidy, antykoagulanty. W razie potrzeby dotkniętą chorobą nogę można unieruchomić, w niektórych przypadkach pacjentom przepisuje się wyroby pończosznicze uciskowe.

Leczenie chirurgiczne

Przypadki zakrzepicy unoszącej się, to znaczy takie, w których istnieje wysokie prawdopodobieństwo zakrzepu krwi i całkowita blokada światła naczyń krwionośnych, podlegają szybkiemu leczeniu.

W praktyce chirurgicznego leczenia zakrzepowych żył stosuje się:

• Filtr Cava. Jest on instalowany w dolnej żyle głównej w celu uwięzienia uszkodzonych skrzepów krwi lub ich fragmentów i służy jako zapobieganie zamknięciu naczyń.
• Powiększenie żyły głównej dolnej. Ściana uszkodzonego naczynia zacina metalowe klipsy.
• Cewnik Fogarty. Służy do usuwania luźnych skrzepów podczas pierwszych pięciu dni po utworzeniu skrzepu.
• Trombektomia. Operacja usuwania skrzepów krwi na wczesnych etapach rozwoju. Gdy zakrzepica wchodzi w zapalenie żył spowodowane zakrzepem, trombektomia jest przeciwwskazana.

Dowiedz się więcej o leczeniu zakrzepicy żył głębokich z oddzielnej publikacji.

Prognozy

Przy odpowiednim czasie leczenia, rokowanie przebiegu choroby jest korzystne. W przypadku braku leczenia, w około 20% przypadków prowadzi do zatoru płucnego, w 10-20% przypadków zatorowości płucnej odnotowuje się śmierć. Do możliwych powikłań nieleczonej zakrzepicy żył należą zgorzel, udar, zawał mięśnia sercowego. Nieleczona zakrzepica żylna prowadzi do rozwoju zatorowości płucnej w ciągu trzech miesięcy u około połowy pacjentów.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz film:

Zakrzepica żył głębokich

Zakrzepica żył głębokich jest stanem, w którym powstają zakrzepy krwi (skrzepy krwi) w żyłach, które zakłócają prawidłowy przepływ krwi. W praktyce klinicznej zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych jest częstsza niż zakrzepica żylna w innych miejscach. Objawy kliniczne zakrzepicy żył głębokich obejmują wyginające się bóle, obrzęk, sinicę skóry, hipertermię powierzchowną, tkliwość do omacywania żyły, obrzęk żył powierzchownych. Ostateczna diagnoza jest dokonywana według ultradźwięków żył kończyn dolnych i skanowania dwustronnego; reovasografia jest wykonywana w celu oceny mikrokrążenia. Leczenie zakrzepicy żył głębokich przeprowadza się heparyną pod kontrolą koagulogramu; w razie potrzeby chirurgiczne usunięcie powstałej skrzepliny.

Zakrzepica żył głębokich

Zakrzepica żył głębokich jest stanem, w którym powstają zakrzepy krwi (skrzepy krwi) w żyłach, które zakłócają prawidłowy przepływ krwi. W praktyce klinicznej zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych jest częstsza niż zakrzepica żylna w innych miejscach.

Zakrzepy krwi mogą tworzyć się nie tylko w głębokich, ale także w żyłach powierzchownych, ale zakrzepica żył powierzchownych (zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych) rzadko staje się źródłem poważnych problemów. W przeciwieństwie do zakrzepowego zapalenia żył, zakrzepica żył głębokich wymaga pilnej opieki medycznej ze względu na ryzyko wystąpienia zagrażających życiu powikłań dla pacjenta.

Przyczyny zakrzepicy żył głębokich

Rozwój choroby wymaga połączenia kilku czynników:

• uszkodzenie wewnętrznej wyściółki ściany żylnej w wyniku ekspozycji na czynnik mechaniczny, chemiczny, alergiczny lub zakaźny;
• naruszenie systemu krzepnięcia krwi;
• spowolnienie przepływu krwi.

W niektórych okolicznościach zwiększa się lepkość krwi. Jeśli ściany żyły są zablokowane przez normalny przepływ krwi, wzrasta ryzyko zakrzepów krwi. Niewielka skrzep krwi tworzący się na ścianie żylnej powoduje stan zapalny i dalsze uszkodzenie ściany żyły, co powoduje tworzenie się innych skrzepów krwi.

Zatory w żyłach kończyn dolnych przyczyniają się do powstawania zakrzepicy żył głębokich. Przyczyną stagnacji staje się nieruchomość lub bezruch przez długi czas.

Czynniki wyzwalające zakrzepicę żył głębokich:

• uraz, operacja, nadmierny stres fizyczny;
• choroba zakaźna;
• przedłużona bezruch w warunkach po zabiegu, choroby neurologiczne i terapeutyczne;
• okres poporodowy;
• przyjmowanie doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• nowotwory złośliwe (zwłaszcza - rak żołądka, płuc i trzustki);
• Zespół DIC.

Ryzyko rozwoju choroby wzrasta wraz z długotrwałym unieruchomieniem, z nogami w dół. Tak więc na Zachodzie są terminy „syndrom klasy ekonomicznej” i „zakrzepowe zapalenie żył telewizyjnych”. W pierwszym przypadku mówimy o ludziach, którzy rozwinęli zakrzepicę żył głębokich po długim locie. W drugim - o starszych pacjentach, u których choroba pojawiła się po długim siedzeniu przed telewizorem. W każdym przypadku czynnikiem wyjściowym był długi pobyt w pozycji siedzącej z wygiętymi nogami, co stworzyło przeszkody dla normalnego odpływu żylnego.

Powrót krwi przez żyły jest w dużej mierze zapewniony przez skurcz mięśni. Po operacjach i przy niektórych chorobach przewlekłych pacjent pozostaje prawie nieruchomy przez długi czas. W rezultacie w kończynach dolnych rozwija się przekrwienie, co prowadzi do zakrzepicy żył głębokich.

Podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych, chorób krwi, nowotworów złośliwych, zakrzepica jest w dużej mierze spowodowana nadkrzepliwością (zwiększone krzepnięcie krwi). W niektórych przypadkach zaburzenia przepływu krwi w żyłach głębokich mogą wskazywać na chorobę Buergera (zarostowe zapalenie zakrzepowo-zatorowe pochodzenia alergicznego).

Z reguły zakrzepica żył głębokich rozwija się w kończynach dolnych. Jednakże czasami obserwuje się zakrzepicę żył głębokich w dłoniach, która pojawia się, gdy narażona jest na następujące czynniki wyzwalające:

• cewnikowanie żył kończyn górnych. Cewnik, który był w żyle przez długi czas, powoduje podrażnienie ściany żylnej i prowadzi do powstania skrzepu krwi;
• wszczepiony kardiofibrylator lub rozrusznik serca;
• nowotwór złośliwy w okolicy żyły;
• nadmierne obciążenie kończyn górnych sportowców (piłkarzy, pływaków, ciężarowców). Choroba rozwija się z powodu ucisku głębokich żył kończyn górnych przez wyszkolone mięśnie obręczy barkowej.

Objawy zakrzepicy żył głębokich

Objawy zależą od lokalizacji skrzepu krwi. W około połowie przypadków krew przepływa przez system przekazywania żył do żył podskórnych, przepływ krwi jest częściowo przywracany, a zakrzepica żył głębokich jest bezobjawowa. U pozostałych pacjentów jeden lub więcej z następujących objawów obserwuje się w różnych kombinacjach:

• - wyginające się bóle w dotkniętej chorobą kończynie;
• - ból z palpacją, rosnący wzdłuż żyły, w której utworzył się skrzep krwi;
• - obrzęk;
• - lokalna hipertermia;
• - błękit skóry dotkniętej chorobą kończyny;
• - obrzęk żył powierzchownych.

Rozwinięte żylne zastawki w podbrzuszu, w okolicy stawów biodrowych, ud i piszczeli mogą wskazywać na przeniesioną zakrzepicę.

Powikłania zakrzepicy żył głębokich

Wynikiem zakrzepicy żył głębokich może być przewlekła niewydolność żylna, w wyniku której rozwija się obrzęk kończyn dolnych i zaburzenia troficzne (stwardnienie lipodermatoskopowe, egzema i owrzodzenia troficzne).

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem zakrzepicy żył głębokich jest zator tętnicy płucnej. Oderwane kawałki skrzepów krwi, wraz z przepływem krwi, przemieszczają się do płuc, wchodzą do tętnicy płucnej i powodują jej zator (okluzję). Zaburzony przepływ krwi w tętnicy płucnej prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności oddechowej i serca i może spowodować śmierć pacjenta. W przypadku zablokowania niewielkiej gałęzi tętnicy płucnej kawałkiem skrzepu krwi rozwija się zawał płucny.

Diagnoza zakrzepicy żył głębokich

Nowoczesna flebologia ma dobrą podstawę techniczną do oceny przepływu krwi żylnej i diagnozowania zakrzepicy żył głębokich. Z reguły diagnoza jest ustalana przez flebologa. Przeprowadza test uprzęży (bandażowanie elastyczne nóg specjalną techniką), w tym test marszowy, w którym elastyczną opaskę nakłada się na stopę pacjenta od palca do pachwiny. Wtedy pacjent idzie przez chwilę. Pękające bóle i żyły odpiszczelowe, które nie zapadły się po teście, wskazują na zakrzepicę.

Do oceny przepływu krwi w żyłach głębokich stosuje się flebografię, skanowanie dupleksowe i ultrasonografię dopplerowską kończyn dolnych i skanowanie radionuklidowe. Ocenę stanu mikrokrążenia przeprowadza się zgodnie z reowasografią kończyny dolnej.

Leczenie zakrzepicy żył głębokich

Ze względu na ryzyko rozwoju niebezpiecznych powikłań, pacjenci z zakrzepicą żył głębokich muszą być hospitalizowani. Wyznaczony surowy odpoczynek w łóżku. Zaatakowana kończyna otrzymuje wysoką pozycję. Aby zapobiec tworzeniu się nowych skrzepów krwi, pacjentowi przepisuje się heparynę (zwykle w ciągu tygodnia). Następnie pacjent jest przenoszony do „miękkich” leków przeciwzakrzepowych (warfaryny). Przebieg leczenia warfaryną trwa 6 miesięcy. Aby monitorować stan układu krzepnięcia krwi, od czasu do czasu od pacjenta pobiera się koagulogram.

Leki trombolityczne są skuteczne tylko we wczesnych stadiach tworzenia skrzepliny. W późniejszych okresach leczenie trombolityczne jest niebezpieczne z powodu możliwej fragmentacji skrzepu krwi i rozwoju zatorowości płucnej. Z wyraźnymi zaburzeniami krążenia w kończynie wskazana jest trombektomia.

Zapobieganie zakrzepicy żył głębokich

Działania mające na celu zapobieganie zakrzepicy żył głębokich polegają na eliminacji czynników ryzyka, zastosowaniu elastycznych pończoch, wczesnej aktywności fizycznej pacjentów w okresie pooperacyjnym. W niektórych przypadkach po operacji przepisywane są małe dawki kwasu acetylosalicylowego i heparyny, które zmniejszają krzepnięcie krwi.

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: objawy, leczenie, zapobieganie

Zakrzepica żylna charakteryzuje się pojawieniem się skrzepu krwi (skrzepliny) w świetle żylnym. Skrzep krwi powoduje zaburzenia krążenia krwi, zmienia strukturę i rozmiar żył. Zakrzepica może wystąpić bez dolegliwości, w 20% przypadków pojawia się ból i ograniczenie ruchu chorej kończyny.

Ryzyko zakrzepicy

Uwaga: powikłania zakrzepicy mogą zagrażać życiu.

Około 25% populacji cierpi na różne zakrzepicy. Więcej patologii żył jest powszechne u kobiet (5-6 razy częściej niż u mężczyzn). Niekontrolowane leki, nadwaga, czynniki środowiskowe przyczyniają się do rozwoju choroby.

Najczęściej zakrzepica dotyczy żył nóg. Sieć żylna kończyn dolnych składa się z dwóch części - powierzchownej i głębokiej. Procesy zachodzące w żyłach powierzchownych możemy zobaczyć wizualnie. Ale patologia żył kończyn dolnych często pozostaje nierozpoznana z powodu jej zewnętrznej niedostępności.

Większość zakrzepicy żylnej kończyn dolnych występuje dokładnie w głębokiej sekcji. W ciągu kilku dni tworzy się zakrzep krwi, który jest luźno przymocowany do ściany żyły. Właśnie w tym momencie może się oderwać i poruszać wzdłuż łożyska naczyniowego organizmu, powodując zablokowanie praktycznie każdej części układu krążenia.

Przyczyny zakrzepicy żylnej kończyn dolnych

Najczęstszymi przyczynami zakrzepicy są:

• dziedziczne i wrodzone choroby naczyniowe - osłabienie ściany żył, niedostateczna funkcjonalność zastawek żylnych, żylaki (żylaki), przetoki (przetoki między tętnicami i żyłami, prowadzące do wstrzyknięcia krwi tętniczej do żył);
• procesy nowotworowe - powodując wzrost krzepnięcia krwi, pogrubienie i tworzenie skrzepliny;
• czynnik hormonalny - dysfunkcja gruczołów egzogennych i endogennych, niewydolność hormonalna podczas ciąży, terapia hormonalna. Żeńskie hormony płciowe (progesteron i estrogen) przyczyniają się do powstawania skrzepów krwi;
• nadwaga - z otyłością w organizmie w dużych ilościach powstaje analog żeńskich hormonów płciowych - leptyna, która powoduje zwiększoną adhezję (adhezję) płytek krwi, co wpływa na krzepnięcie krwi i przyczynia się do tworzenia skrzepliny;
• urazy z krwawieniem, złamaniami i zabiegami chirurgicznymi - prowadzić do zwiększonego tworzenia tromboplastyny ​​tkankowej, co powoduje zakrzepy krwi i czujność zakrzepową;
• niedowład i porażenie nóg - upośledzone unerwienie fizjologiczne i nieruchomość mięśniowa z zanikiem powodują spowolnienie i upośledzenie przepływu krwi w żyłach, co prowadzi do powstawania skrzepów krwi;
• ciężkie procesy zakaźne - stany septyczne (ogólne zanieczyszczenie krwi), objętościowe ropne procesy, oparzenia dużej powierzchni ciała, wyraźne zapalenie płuc. Mikroorganizmy uwalniają toksyny, które przyczyniają się do powstawania mas zakrzepowych;

Czynniki przyczyniające się do powstania skrzepów krwi:

• zaawansowany wiek;
• siedzący tryb życia i praca (pracownicy biurowi);
• super ciężkie ładunki;
• otyłość;
• nadużywanie alkoholu i palenie.

Jak skrzep krwi (mechanizm rozwoju)

Najpowszechniejszą teorią zakrzepicy jest triada Virchowa.

Składa się z trzech głównych mechanizmów rozwoju procesu zakrzepowego:

1. Uszkodzenie (zmiana) ściany żyły. Urazowe pęknięcie śródbłonka (warstwa wewnętrzna) żyły, kompresja mechaniczna lub rozciąganie stwarzają warunki do powstania skrzepu krwi.
2. Zwiększone krzepnięcie krwi. Izolacja tromboplastyny ​​tkankowej, trombiny i innych czynników krzepnięcia do krwiobiegu prowadzi do przylegania komórek krwi i tworzenia substancji, które przyczyniają się do tego procesu.
3. Zakłócenie dynamicznych procesów przepływu krwi. Długi odpoczynek w łóżku, wymuszone unieruchomienie, formacje cholesterolu (płytki) w naczyniach przyczyniają się do zakłócenia normalnego przepływu krwi przez naczynie. Wynikający z tego wirowy przepływ sprzyja również warunkom tworzenia skrzepu.

Objawy zakrzepicy żył głębokich kończyn

W tworzeniu zakrzepów krwi pacjenci zauważają:

• zwiększenie masy ciała wieczorem w nogach,
• wyginanie, ściskanie, bóle i szarpanie do końca dnia;
• parestezje dolnej części nogi (uczucie drętwienia i „gęsiej skórki”);
• ciężki obrzęk i zwiększenie objętości kończyn dolnych;
• bladość i sinica skóry, przerzedzenie skóry;
• zapalenie żył (zapalenie żył) miejscowy i ogólny wzrost temperatury.

Podczas badania lekarz określa:

• błyszczący odcień skóry;
• obrzęk i upośledzona wrażliwość na golenie;
• wzmocnione rysowanie i wypełnianie krwi żył powierzchownych dolnej części nogi (z powodu wypływu krwi przez obrzęk z głębokich żył);
• niższa temperatura nogi chorej w porównaniu ze zdrową.

Diagnostyka i testy

Aby potwierdzić rozpoznanie zakrzepicy żył głębokich kończyn, wykonuje się kontrastowe badanie rentgenowskie naczyń żylnych, flebografię.

Na flebogramie wyraźnie zaznaczono objawy zakrzepicy żylnej:

• „Siekana żyła” - zerwanie przepływu kontrastu w dotkniętym obszarze;
• wyraźne zmniejszenie światła żyły;
• „Chropowata” wewnętrzna powierzchnia naczynia w wyniku tworzenia się płytek cholesterolu;
• niepomalowane formacje splecione ze ścianami żył (skrzepy krwi).

USG Dopplera - pozwala ocenić właściwości ruchu krwi przez żyły, dzięki odbiciu fal ultradźwiękowych od komórek krwi. Atraumatyczna metoda diagnostyczna z 90% dokładnością. Gdy Doppler jest mierzony przez prędkość przepływu krwi, objętość przepływu krwi, różnicę tych wskaźników na symetrycznych kończynach.

Specyficzne objawy testów funkcjonalnych mają znaczenie informacyjne:

• Objaw Homana - pozycja pacjenta na plecach z nogami zgiętymi w kolanach. Lekarz wykonuje bierne zgięcie stopy. W przypadku bólu i dyskomfortu w mięśniu brzuchatym łydki można stwierdzić, że występuje zakrzep krwi;
• Test Mojżesza - odbywa się w dwóch etapach: - podczas ściskania goleni w kierunku od przodu do tyłu. Drugi etap - ściskanie nogi w kierunku bocznym. Jeśli występuje zakrzepica żył głębokich, ból objawia się tylko w pierwszym przypadku;
• Test Lovenberga - nałożenie mankietu do sfigmomanometru w środkowej części kości piszczelowej i zwiększenie w nim ciśnienia do 150 mm Hg. Art. powoduje ból poniżej mankietu w mięśniach nogi, wskazując zakrzepicę;
• Znak piskliwy - w przypadku wybicia powierzchni grzbietu piszczelowego z przodu występuje ból kości. To sprzyja zakrzepicy;
• znak louvel - pojawienie się lub nasilenie bólu w dolnych nogach podczas kaszlu lub kichania;
• test marszowy - od stóp do pachwiny pacjenta, elastyczny bandaż jest nakładany w ciągłych rundach. Pacjent jest proszony o chodzenie przez kilka minut. Następnie bandaż jest usuwany. W przypadku bólu i widocznych rozszerzonych żył odpiszczelowych stwierdza się, że występuje zakrzepica;
• Test Pratta - 1 - leżąc, mierzy się obwód kości piszczelowej, następnie podnosi się nogę i ciało badawcze opróżnia żyły powierzchniowe ruchami rąk. Elastyczny bandaż nakłada się na nogę (od palców w górę). Po kilku minutach chodzenia pacjenta bandaż jest usuwany. Wraz z pojawieniem się bólu i dyskomfortu, a także wzrostem objętości nogi, istnieje podejrzenie zakrzepicy;
• próba mayo-pratt - w pozycji leżącej na płaskiej powierzchni, poduszka jest umieszczana pod stopami pacjenta. Specjalista opróżnia żyły powierzchniowe za pomocą masażu i nakłada opaskę uciskową w górnej części uda. Za pomocą ułożonej opaski uciskowej pacjent ma chodzić przez około pół godziny. Gdy pojawią się ostre bóle nóg i uczucie pęknięcia, możemy mówić o zakrzepicy.

Uzupełnieniem badania jest sfigmografia, termometria skóry, flebotonometria i techniki radioizotopowe.

Leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn

W łagodnych przypadkach dozwolone jest leczenie ambulatoryjne. Ale w każdym razie z odpoczynkiem na łóżku do 2 tygodni.

Leczenie zachowawcze

Opiera się na kilku konkretnych grupach leków:

• działające bezpośrednio antykoagulanty - Heparyna jest najczęściej stosowana. Mechanizm leczenia opiera się na „rozcieńczeniu” krwi poprzez zmniejszenie funkcjonowania trombiny i zwiększenie produkcji antytrombiny. Dawki Heparyny dobierane są indywidualnie przez lekarza. Jest on wprowadzany w formie wtrysku. Stosowane są nowoczesne, przedłużone (o przedłużonym działaniu) formy - Clexane, Fraxiparin;
• pośrednie antykoagulanty - Warfaryna, kumadyna. Leki te zapobiegają tworzeniu się trombiny, tłumiąc jej poprzednią postać - protrombinę. Leki te są przepisywane pod ścisłym nadzorem personelu medycznego, aby uniknąć możliwych powikłań w postaci krwawienia;
• substancje enzymatyczne o właściwościach trombolitycznych - Streptokinase, Urokenaz. Mają zdolność do dobrego rozpuszczania utworzonych skrzepów krwi i powstrzymywania dalszego krzepnięcia krwi. Wprowadzony w warunkach stacjonarnych w postaci roztworów kroplowych.
• leki, które poprawiają właściwości reologiczne krwi - Reosorbilakt, Reopoliglyukin itp.) Te rozwiązania terapeutyczne poprawiają mikrokrążenie krwi, zmniejszając jej lepkość i zdolność do krzepnięcia. Wprowadzane są w postaci wlewów kroplowych w ilościach od 200 do 1000 ml, czasem więcej;
• lek przeciwzapalny - Voltaren, Indometacin, Aspirin, itp. mają zdolność zmniejszania bólu, rozrzedzania krwi, łagodzenia obrzęków i procesów zapalnych. Przypisz jako tabletki i formy do wstrzykiwania.

Uzupełnieniem leczenia farmakologicznego jest bandażowanie chorej kończyny bandażem elastycznym. Ważne jest, aby stosować się do właściwej metody - bandaż jest nakładany w pozycji leżącej, ze zwiniętymi żyłami, rundami z palców u nogi i powyżej.

Zwróć uwagę: zamiast bandaży można użyć specjalnej odzieży kompresyjnej (pończochy, skarpety). Rozmiar i stopień kompresji wybiera lekarz. Konieczne jest nałożenie bielizny na łóżko, zanim powstanie, i usunięcie, gdy istnieje możliwość, aby się położyć.

Chirurgiczne leczenie zakrzepicy

Operacja jest przypisywana, jeśli:

• z rozwojem ciężkiego zapalenia żył - zakrzepowe zapalenie żył;
• z prawdopodobieństwem zakrzepu krwi i ryzykiem zatorowości płucnej (PE);
• rozprzestrzenianie się procesu zakrzepowego;
• skrzeplina nie jest przymocowana do ściany naczynia (flotacja).

Operacja jest przeciwwskazana w:

• obecność ostrej fazy procesu;
• w przypadku zdekompensowanych chorób serca i układu oddechowego;
• ostre fazy infekcji.

Metody chirurgicznego leczenia zakrzepicy

Współczesna medycyna znana jest z dużej różnorodności praw autorskich w leczeniu zakrzepicy żylnej kończyn dolnych. Naszym zadaniem jest zapoznanie się z głównymi.

Trombektomia

Najczęściej stosowane metody operacji, których zadaniem jest usunięcie istniejącej świeżej (do 7 dni) skrzepliny, przywrócenie prawidłowego krążenia krwi przez naczynie lub przez zabezpieczenia.

Operacja Troyanova - Trendelenburg

Przez nacięcie w pachwinie wydzielana jest duża żyła odpiszczelowa, którą można zszyć na różne sposoby lub przymocować specjalnymi klipsami, które pozwalają na przejście krwi, ale naprawić odcięte zakrzepy krwi.

Instalacja filtrów

Specjalne filtry typu parasolowego są przyszywane do wnęki żyły głównej dolnej. W ten sposób powstaje przeszkoda dla rozprzestrzeniania się skrzepów krwi przez krwiobieg i ich wchodzenia do ważnych naczyń.

Metody tradycyjnej medycyny w leczeniu zakrzepicy żył kończyn dolnych

W celu złagodzenia stanu i utrudnienia rozwoju i rozprzestrzeniania się skrzepu krwi zaleca się leczenie domowe:

• sok z cebuli z miodem (sok zmieszany z miodem w równych proporcjach, nalegaj 3 dni i trzymaj przez 10 dni w lodówce). Weź łyżkę trzy razy dziennie. Efekt jest spowodowany obecnością naturalnych antykoagulantów;
• nalewka z białej akacji - zawiera glikozydy i oleje, które mają zdolność rozrzedzania krwi. Nalać skórę na zakrzepicę i przyjmować 5 kropli doustnie 3 razy dziennie. Przebieg leczenia to miesiąc;
• wywar z szyszek chmielowych. Weź pół szklanki 4 razy dziennie przez miesiąc.

Odżywianie i dieta

Z nadwagą musisz się jej pozbyć. W diecie powinno być wystarczająco dużo wzmocnionego pokarmu. Preferowane są owoce i warzywa, przyczyniające się do wzmocnienia ścian naczyń krwionośnych - dzikiej róży, kapusty, kopru, czosnku, arbuza, szczawiu.

Przydatne produkty zawierające miedź - owoce morza. Miedź jest źródłem materiału na elastynę, która jest częścią ściany żył.

Jest ważne: limit - alkohol, nadmiar tłuszczu, czekolada i kawa, majonez.

Zapobieganie zakrzepicy kończyn dolnych

Jako środek zapobiegawczy, schematy ruchowe, jogging i długie spacery są ważnymi naturalnymi sposobami zapobiegania chorobom żył.

Regularne nalewanie i kąpanie w zimnej wodzie trwające kilka minut znacznie zmniejsza ryzyko rozwoju chorób naczyniowych. Rzucenie palenia i alkohol są również korzystne dla zdrowia żył.

Jeśli występują oznaki żylaków - wczesna wizyta u lekarza i wdrożenie wszystkich zaleceń utrudni postęp choroby i pojawianie się powikłań.

20 176 odsłon ogółem, 6 odsłon dzisiaj

Zakrzepica żył. Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie zakrzepicy

Często zadawane pytania

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Zakrzepica żył to tworzenie się skrzepu krwi (skrzepliny) w świetle naczynia, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w tym obszarze. Choroba objawia się wyginającym się bólem, zaczerwienieniem i obrzękiem. Ogólny stan osoby nie jest dużo gorszy. W 80% przypadków choroba jest bezobjawowa, ale skrzep może powodować śmiertelne powikłanie - zatorowość płucną.

Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia co czwarta osoba na świecie jest zagrożona zakrzepem krwi. Zakrzepica jest diagnozowana corocznie dla 160 osób na każde 100 tysięcy osób. W samej Rosji rocznie choruje 240 000 osób.

Zakrzepica żył jest uważana za bardziej „kobiecą” chorobę. Piękna połowa ludzkości cierpi na tę patologię 5-6 razy częściej niż mężczyźni. Powodem tego jest wysoki poziom hormonów żeńskich, hormonalnych środków antykoncepcyjnych i ciąży.

Osoby z nadwagą są również bardzo zagrożone. Lekarze twierdzą, że po 40 latach, z otyłością 3-4 stopni, prawdopodobieństwo zakrzepu wzrasta 5 razy.

Zakrzepy krwi mogą pojawić się w tętnicach, żyłach i naczyniach włosowatych narządów. Ale najczęściej dotyczy żył kończyn dolnych, zwłaszcza nóg. W większości przypadków skrzepy krwi znajdują się w pobliżu ściany (blisko ściany), ale mogą również całkowicie zablokować światło (zamykając skrzepy krwi).

Należy pamiętać, że tworzenie skrzepu krwi jest mechanizmem ochronnym. Bez niego umarlibyśmy z powodu utraty krwi nawet po niewielkim urazie. Krew krzepnie, tworząc skrzepy płytek krwi i kolagenu. Zatykają uszkodzone naczynia, zatrzymując krwawienie. Kiedy rana goi się, takie zakrzepy krwi same się rozdzielają. Problemy pojawiają się, gdy równowaga układu krzepnięcia krwi i układu przeciwzakrzepowego jest zaburzona.

Anatomia żyły

Wiedeń jest naczyniem, przez które krew przepływa z narządów do serca. Krew dostaje się do żyły z naczyń włosowatych, które zbierają krew z narządów i tkanek. Żyły tworzą rozległą sieć żylną. Często naczynia są ze sobą połączone (zespolone). Umożliwia to przepływ krwi wokół obszaru zatkanego przez skrzep krwi. Ale w przypadku takiego zespolenia skrzep krwi może przeniknąć z żył powierzchownych do żył głębokich, a stamtąd do serca i mózgu.

Ściana żyły ma kilka warstw:

1. Wewnętrzna wyściółka żył (intima):
   • warstwa komórek śródbłonka, które wchodzą w kontakt z krwią. Ich funkcją jest zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi i zapobieganie przywieraniu zakrzepów krwi do ściany żyły. W tym celu komórki wytwarzają specjalną substancję - prostacyklinę.
     
   • warstwa cienkiej elastycznej membrany z włókien tkanki łącznej.
     
2. Środkowa skorupa żył składa się z mięśni gładkich. W żyle jest niewiele włókien mięśniowych i są one umieszczone w wiązkach, a nie w ciągłej warstwie. Z tego powodu żyły zapadają się, jeśli nie ma w nich wystarczającej ilości krwi i łatwo jest się rozciągnąć i rozszerzyć, gdy przepełni się krwią. W żyłach kości, wątroby, śledziony, mózgu i siatkówki nie ma warstwy mięśniowej.
   
3. Powłoka zewnętrzna (przygód) jest najgrubsza. Jego funkcją jest ochrona żyły przed uszkodzeniem. Składa się z gęstej warstwy włókien elastycznych i kolagenowych tkanki łącznej, w której przechodzą nerwy i naczynia. Na zewnątrz żyła jest pokryta warstwą luźnej tkanki łącznej, z którą jest przymocowana do mięśni i narządów.

Zawory są wyrostkami wewnętrznej wyściółki żyły. Odgrywają ważną rolę w przemieszczaniu się krwi w kierunku serca, ale często w ich pobliżu pojawiają się skrzepy krwi. Zgodnie ze strukturą zaworów przypominają sparowane skrzydła lub kieszenie.

Czynniki, które zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi

13 czynników (substancji lub enzymów) jest odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi. Dla każdego z nich istnieje przeciwwaga (inhibitor), substancja, która zatrzymuje działanie czynnika krzepnięcia. To właśnie te inhibitory tworzą układ przeciwzakrzepowy krwi. Jego funkcją jest utrzymanie krwi w postaci płynnej i ochrona naczyń przed tworzeniem się skrzepów krwi.

Składniki systemu antykoagulacyjnego:

1. Leki przeciwzakrzepowe - substancje hamujące produkcję fibryny w organizmie
   • Pierwotne leki przeciwzakrzepowe, które są stale obecne we krwi, nie pozwalając na sklejenie się płytek krwi. To jest antytrombina III, heparyna, a₁-antytrypsyna, a₂-makroglobulina, białko C, białko S, trombomodulina itp.
   • Wtórne antykoagulanty. Substancje te powstają, gdy krew zaczyna już krzepnąć. Zatrzymują ten proces. Należą do nich: antytrombina I (fibryna), antytrombina IX, auto-II-antykoagulant itp.
     
2. System fibrynolizy. Jego głównym składnikiem jest plazmin. Odpowiada za rozszczepienie włókien fibryny, która jest podstawą skrzepliny.

Głównym bojownikiem układu antykoagulacyjnego jest antytrombina III. Ta substancja stale krąży we krwi. Znajduje trombinę (główny enzym, który wyzwala tworzenie się skrzepu krwi) i ją neutralizuje. Heparyna wytwarzana przez wątrobę również odgrywa dużą rolę. Zmniejsza także aktywność trombiny.

Fibryna S wyprowadza żyły od wewnątrz. Jego zadaniem jest zapobieganie przywieraniu krwinek do ściany żylnej, zapobieganie jej uszkodzeniom i poprawienie przepływu krwi.

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych jest chorobą, w której zakrzepy krwi występują w głębokich żyłach znajdujących się pod mięśniami. Zamknięcie głębokich naczyń występuje w 10-15% przypadków zakrzepicy.

W głębokich żyłach nogi najczęściej powstaje zakrzep krwi. W pierwszych 3-4 dniach skrzep jest luźno przymocowany do ściany naczynia. W tym okresie może łatwo odejść.

Około tygodnia później zaczyna się zapalenie ściany żyły wokół zakrzepu krwi - zakrzepowe zapalenie żył. W tym okresie skrzep krwi twardnieje i przyczepia się do ściany naczynia. Zapalenie powoduje, że nowe skrzepy krwi pojawiają się wyżej wzdłuż żyły. Pomimo uszkodzenia dużych obszarów żyły, choroba jest często bezobjawowa.

Przyczyny zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych

1. Wrodzone anomalie naczyniowe:
   • wrodzona lub nabyta niewydolność zastawki żylnej,
   • niedorozwój mięśniowej lub elastycznej błony ściany żyły;
   • wrodzone żylaki;
   • wrodzona przetoka między żyłami głębokimi a tętnicami.
     
   Te cechy rozwoju żył prowadzą do wolniejszego przepływu krwi i stagnacji w żyłach. W tym przypadku płytki krwi łatwo sklejają się, tworząc skrzep krwi.
   
2. Choroby onkologiczne
   • rak żołądka;
   • rak trzustki;
   • rak płuc;
   • złośliwe guzy miednicy.
     
   U ludzi z rakiem metabolizm jest zaburzony i wzrasta krzepliwość krwi. Chemioterapia prowadzi do uszkodzenia wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych, jednocześnie aktywując substancje zagęszczające krew. I pogarsza sytuację, fakt, że pacjenci cierpiący na raka poruszają się trochę i często całkowicie przykuci.
   
3. Zaburzenia hormonalne
   • rozerwanie gonad;
   • stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (OCC);
   • niewydolność hormonalna podczas ciąży.
     
   Podwyższony poziom żeńskich hormonów powoduje zakrzepy krwi. Progesteron, który zatrzymuje krwawienie podczas miesiączki, może powodować tworzenie się skrzepów krwi. A estrogen jest w stanie aktywować fibrynogen i protrombinę, których rola w tworzeniu skrzepów krwi jest bardzo duża.
   
4. Otyłość. Komórki tłuszczowe wytwarzają hormon leptynę, która jest podobna do żeńskich hormonów płciowych. Leptyna działa na wrażliwe receptory na powierzchni płytek krwi, powodując ich sklejanie się.
   
5. Konsekwencje operacji. Po operacjach zakrzepica żył głębokich występuje u 30% osób w wieku powyżej 40 lat. Wiele tromboplastyn tkankowych przenika do krwi. Ta substancja powoduje krzepnięcie krwi.
   
6. Złamania. Tromboplastyna tkankowa (jeden z czynników krzepnięcia krwi) przedostaje się do krwiobiegu i wywołuje kaskadę reakcji prowadzących do powstania skrzepów krwi.
   
7. Paraliż kończyn dolnych. Naruszenie ruchu kończyn dolnych może być konsekwencją urazu lub udaru. W rezultacie pogarsza się unerwienie i odżywienie ścian żyły, co zakłóca jej pracę. Ponadto ruch krwi przez żyły zależy w dużej mierze od pracy mięśni. Dlatego, jeśli mięśnie nie naciskają na krew i zastygają, rozciągają żyły.
   
8. Infekcje
   • sepsa;
   • zapalenie płuc;
   • ropne rany, ropnie.
     
   Bakterie powodują, że krew staje się bardziej lepka i uszkadza wewnętrzną wyściółkę żył. Powodują one uwalnianie substancji prowadzących do powstania skrzepu krwi.

Czynniki ryzyka zakrzepicy głębokich żył kończyn dolnych obejmują:

• wiek powyżej 40 lat;
• częste loty lub wycieczki trwające dłużej niż 4 godziny;
• „Stojąca” lub „siedząca” praca;
• ciężkie ćwiczenia, sport;
• palenie

Mechanizm zakrzepu krwi

Objawy zakrzepicy żył głębokich

Diagnostyka

Testy funkcjonalne

Próbki - badania te pomagają lekarzowi ustalić obecność skrzepu krwi podczas obiektywnego badania, nawet bez sprzętu.

Symptom Lovenberga

Lekarz wykonuje mankiet z próbką do pomiaru ciśnienia krwi. Mankiet nakłada się na kolano. Oznaki niedrożności żył: o wartości 80-100 mm Hg ból pojawia się poniżej kolana. Na zdrowej nodze, nawet ucisk do 150-180 mm Hg. nie powoduje bólu.

Test marszowy

Elastyczny bandaż jest umieszczany na nodze od palców do pachwiny. Zostaniesz poproszony o przejście kilku minut, a następnie bandaż zostanie usunięty.

Objawy zakrzepicy:

• wyginające się bóle w nogach;
• nie zawalone rozszerzone żyły odpiszczelowe.

Przykład Pratt-1

Zostaniesz poproszony, aby się położyć, zmierzyć obwód dolnej części nogi i za pomocą masażu opróżnić powierzchowne żyły. Następnie lekarz nakłada elastyczny bandaż, zaczynając od palców. W ten sposób ściska naczynia podskórne i kieruje krew do żył głębokich. Zostaniesz poproszony o spacer przez 10 minut, a następnie usuń bandaż.

Oznaki zakrzepicy żył głębokich

• są dyskomfort, ból nóg - oznaki naruszenia odpływu przez żyły głębokie;
• objętość nogi wzrasta z powodu zastoju krwi.

Przykładowy Homans.

Leżysz na plecach, twoje kolana są zgięte. Lekarz poprosi cię o zgięcie stopy. Oznaki zakrzepicy żył głębokich:

• wygląd ostrej bladości na łydce;
• silny ból mięśnia brzuchatego łydki.

Test Mayo-Pratt.

Leżysz na kanapie pod wałkiem chorej nogi. Masując ruchy, lekarz opróżnia powierzchowne żyły i kładzie opaskę uciskową na górnej części uda. Zostaniesz poproszony o chodzenie z uprzężą 30-40 minut.

Oznaki zakrzepicy żył głębokich:

• zwiększone uczucie bolesności nóg;
• pojawia się ból w goleni.
  

Doplerografia

Metoda badań oparta na właściwościach ultradźwięków w celu odzwierciedlenia ruchomych komórek krwi ze zmienioną częstotliwością. W rezultacie lekarz otrzymuje zdjęcie, które opisuje cechy ruchu krwi przez naczynia.

Dopplerografia jest w 90% wiarygodna w badaniu żyły udowej, ale badanie głębokich żył dolnej części nogi jest mniej pouczające.

Dopplerografia ujawnia takie objawy zakrzepicy żył głębokich:

• nie ma zmian w ruchu krwi w tętnicy udowej podczas inhalacji. To mówi, że skrzep krwi znajduje się między żyłą udową a sercem;
• przepływ krwi w żyle udowej nie zwiększa się po tym, jak lekarz wydalił krew z żył nogi. Jest to dowód na to, że w obszarze między dolną częścią nogi a udem występuje zakrzep krwi;
• szybkość przepływu krwi jest wolna w podkolanowych, udowych i przednich żyłach piszczelowych. Oznacza to, że po drodze krew napotyka przeszkodę w postaci skrzepu krwi;
• istnieją różnice w ruchu krwi przez żyły prawej i lewej nogi.

Angiografia

Badanie żył nazywa się flebografią. Metoda ta polega na wprowadzeniu do żyły środka kontrastowego na bazie jodu. Ten związek jest całkowicie nieszkodliwy dla zdrowia. Sprawia, że ​​żyła jest dobrze widoczna na zdjęciach rentgenowskich lub tomografii komputerowej. Do badań użyj specjalnego aparatu - angiografu.

Objawy zakrzepicy:

• środek kontrastowy nie przenika do żyły, zatkany skrzepliną - efekt „odciętej żyły”;
• ostre zwężenie światła naczynia;
• nierówne kontury naczyń mówią o żylakach i odkładaniu się blaszek miażdżycowych na wewnętrznej ścianie naczyń;
• skrzepliny ciemieniowe wyglądają jak zaokrąglone formacje przymocowane do ściany żyły, nie poplamione środkiem kontrastowym.

Zakrzepica żył powierzchownych kończyn dolnych

Przyczyny zakrzepicy żył powierzchownych

1. Żylaki kończyn dolnych.

Duża ilość krwi zastyga w żyłach, podczas gdy naczynia rozciągają się i zamieniają w zbiorniki wypełnione krwią. Bez ruchu komórki krwi sklejają się i kiełkują włóknami fibrynowymi.

Choroby krwi

• Erytremia jest chorobą, w której liczba krwinek wzrasta i staje się grubsza.
• Trombofilia jest chorobą, w której wzrasta liczba płytek krwi i wzrasta skłonność do powstawania zakrzepów.
  Te patologie mogą być wrodzone lub rozwijać się w wyniku nadciśnienia i chorób autoimmunologicznych.
  

Choroby zakaźne.

• szkarłatna gorączka;
• ból gardła;
• zapalenie płuc;
• sepsa;
• ślinotok
  

Bakterie i wirusy mogą uszkodzić wewnętrzną wyściółkę żył, aktywując w ten sposób substancje, które powodują zakrzepy krwi.

Obrażenia

• siniaki;
• złamania;
• oparzenia;
• odmrożenie;
• operacje.
  

W tym przypadku trzy czynniki działają jednocześnie: podczas urazu ściana naczynia może ucierpieć, krzepnięcie krwi wzrasta, a odlew gipsowy lub odpoczynek w łóżku prowadzi do wolniejszego przepływu krwi.

Układowe choroby autoimmunologiczne

• zespół antyfosfolipidowy (APS);
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• układowe zapalenie naczyń;
• toczeń rumieniowaty układowy.
  

W chorobach ogólnoustrojowych w organizmie uwalniane są przeciwciała atakujące płytki krwi i błony komórkowe śródbłonka wyścielające żyły, powodując pojawienie się skrzepów krwi.

Reakcje alergiczne. Podczas alergii w organizmie zachodzą złożone procesy, w wyniku których uwalniane są substancje aktywujące płytki krwi. Z uszkodzeniem wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych istnieją inne składniki, które przyspieszają produkcję fibryny.

Choroby metaboliczne

• otyłość;
• cukrzyca.
  

Fibryna i fibrynogen to białka, które wiążą komórki krwi z zakrzepem. Zaburzenia metaboliczne prowadzą do wzrostu ich poziomu. Ponadto komórki tkanki tłuszczowej wytwarzają hormon leptynę, która powoduje adhezję płytek krwi.

Choroby układu krążenia

• choroba niedokrwienna serca;
• żylaki;
• nadciśnienie;
• miażdżyca;
• zaburzenie rytmu serca.
  

Choroby te prowadzą do wolniejszego przepływu krwi w żyłach i zastoju żylnego. Stwarza to warunki do pojawienia się zakrzepów krwi. Blaszki miażdżycowe przylegają do ścian naczynia i zwężają jego światło. W wyniku tego w strumieniu krwi występują turbulencje, które zatrzymują komórki krwi i osiadają na powierzchni płytek.

Choroba płuc

• astma oskrzelowa;
• przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli.
  

Niewystarczająca ilość tlenu powoduje zaburzenia w funkcjonowaniu serca, osłabia krążenie krwi. Prowadzi to do zastoju krwi w żyłach i zwiększenia liczby krwinek.

Choroby onkologiczne. Nowotwory nowotworowe powodują zwiększoną produkcję komórek odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi. A chemioterapia aktywuje układ krzepnięcia krwi.

Czynniki przyspieszające rozwój zakrzepicy żył powierzchownych

• ściskanie żył;
• odwodnienie organizmu, jeśli pijesz mniej niż 1,5-2 litrów płynu dziennie;
• niekontrolowane leki moczopędne;
• długi odpoczynek w łóżku;
• wiek powyżej 50 lat;
• brak aktywności fizycznej;
• tabletki antykoncepcyjne: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
• palenie

Mechanizm zakrzepu krwi

1. Uszkodzenie ściany naczynia. W tym momencie powstaje turbulencja, która powoduje zatrzymanie komórek krwi w pobliżu ściany żylnej.
2. Na uszkodzonym obszarze żyły pojawiają się krople cieczy. Przyklejają się do nich płytki krwi i inne elementy krwi.
3. Nienaruszona ściana żyły i krwinki mają taki sam ładunek i dlatego odpychają się nawzajem. Ale jeśli żyła jest uszkodzona, traci ładunek, a płytki krwi mogą się konsolidować w tym obszarze.
4. Tromboplastyna jest wydzielana z uszkodzonej żyły. Rozpoczyna proces tworzenia innych czynników krzepnięcia krwi. Tromboplastyna powoduje tworzenie się skrzepliny.
5. Krew płynie wokół skrzepliny, a jej powierzchnia stopniowo przejmuje warstwy nowych płytek krwi.

Objawy

Żyły powierzchowne leżą w podskórnej tkance tłuszczowej na głębokości 0,5-2 cm poniżej powierzchni skóry. Dzięki takiemu rozmieszczeniu naczyń objawy zakrzepicy żył powierzchownych są natychmiast zauważalne. Choroba zwykle zaczyna się ostro. Oznacza to, że rano wszystko było w porządku, a wieczorem pojawiły się oznaki zakrzepicy.

Subiektywne objawy, które są chore

1. Ból wzdłuż żył, który wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym.
2. Uczucie ciężkości w nodze.
3. Obrzęk nóg i stóp.
4. Zaczerwienienie skóry nad skrzepliną.
5. Zwiększona wrażliwość skóry, uczucie „biegania gęsiej skórki”.
6. Kurczy mięśnie brzuchatego łydki.

Obiektywne objawy, które lekarz widzi podczas badania

1. Żylaki (ale czasami skrzep krwi może pojawić się w niewykorzystanej żyle).
2. Siatka żylna jest wyraźnie widoczna z powodu przepełnienia jej krwią.
3. Po naciśnięciu żyła nie zapada się, nie blednie, ale pozostaje wypełniona krwią.
4. Konsolidacja wzdłuż żyły. Może mieć kształt kuli lub rozciągać się wzdłuż żyły.

Diagnoza zakrzepicy żyły odpiszczelowej

Testy funkcjonalne służą do określenia stanu żył odpiszczelowych. Pozwalają one ocenić działanie zaworów, ale nie wskazują lokalizacji skrzepliny.

Przykładowy Brodie-Troyanova-Trendelenburga.

Leżysz na plecach, twoja obolała noga jest podniesiona. Z jej żył masuj krew palcami do pachwiny ruchami masażu. Na środku uda nałożyć gumową opaskę. Następnie zostaniesz poproszony o wstanie.

Szybkie napełnianie żył poniżej uprzęży mówi o rozerwaniu żył.

Test Gakkenbrucha

Lekarz szczypie miejsce, w którym wielka żyła odpiszczelowa wpada do żyły udowej i prosi o kaszel. O pogwałceniu pracy mówi push, który tworzy odwrotną falę krwi, odbijaną od skrzepu krwi. Lekarz czuje to pchnięcie pod palcami.

USG Doppler lub USG Dopplera

Bezbolesne badanie, które można wykonać wiele razy. Aby ocenić skuteczność leczenia, wykonuje się go raz w tygodniu. Doświadczony lekarz może określić charakterystykę przepływu krwi, stan ścian żył i ich zastawek, a także obecność skrzepu krwi z dokładnością do 90%.

Badanie pozwala zidentyfikować takie objawy zakrzepicy żył odpiszczelowych:

• żyła, w której znajduje się skrzeplina, nie zapada się pod naciskiem sondy ultradźwiękowej;
• gęsto ukształtowany skrzep krwi można oglądać na monitorze w postaci zaokrąglonej formacji lub sznura;
• przepływ krwi jest zakłócany w zakrzepowej żyle, zwężenie ścian naczyń jest zauważalne;
• zastawki żylne w dotkniętym obszarze nie poruszają się;
• obszar przed zakrzepem jest powiększony i wypełniony krwią;
• przepływ krwi jest powolny w porównaniu ze zdrową stopą.

Angiografia lub flebografia

Niewielkie nakłucie wykonuje się w żyle, a cewnik wstrzykuje środek kontrastowy, który dobrze zatrzymuje promieniowanie rentgenowskie. Następnie wykonaj zdjęcie rentgenowskie lub tomografię komputerową. W rezultacie możliwe jest uzyskanie bardzo wyraźnego obrazu zakrzepłej żyły i ujawnienie oznak obecności skrzepliny. Główną zaletą tej procedury jest to, że ujawnia ona nawet świeże skrzepy krwi, które nie są widoczne podczas badania USG.

W przypadku zakrzepicy angiografia ujawnia takie zmiany:

• ściany żył są nierówne, szorstkie;
• światło żyły gwałtownie zwęża się. Można to zobaczyć jako środek kontrastowy przepływający przez wąski otwór i przepływający wokół skrzepu krwi;
• w pobliżu ściany żyły występuje „nie zabarwiona” zaokrąglona formacja - skrzeplina ciemieniowa;
• „Odcięta” żyła, gdy środek kontrastowy nie przechodzi przez dotknięty obszar. Sugeruje to, że skrzeplina całkowicie zablokowała żyłę.

Leczenie zakrzepicy żył

Leczenie zakrzepicy żył głębokich wymaga odpoczynku w łóżku. Jeśli zakrzep tworzy się w kości piszczelowej, konieczne jest pozostanie w łóżku przez 3-4 dni, a jeśli w żyle udowej, to przez 10-12 dni.

Podczas pierwszej wizyty lekarz określa taktykę leczenia i decyduje, czy należy leczyć w szpitalu, czy też można to zrobić w domu. Jeśli istnieje niebezpieczeństwo, że zakrzep może się oderwać i zablokować tętnicę płucną, wymagana jest operacja.

Leczenie narkotyków

Bezpośrednie antykoagulanty: heparyna

Lek ma na celu zmniejszenie aktywności trombiny we krwi i przyspieszenie produkcji antytrombiny III, która pomaga utrzymać krew w stanie płynnym.

Na początku leczenia heparynę podaje się dożylnie w dawkach 5000 IU. Po 3 dniach dawkę zmniejsza się do 30000–40000 j./dobę. Ta ilość leku jest dzielona na 3-6 razy i wstrzykiwana podskórnie.

Co 4 godziny kontroluj poziom krzepnięcia krwi, aby zapobiec krwawieniu lub krwotokom w narządach wewnętrznych.

Nowoczesne heparyny o niskiej masie cząsteczkowej są wygodniejsze w użyciu, wstrzykiwane podskórnie do żołądka. Są dobrze wchłaniane i rzadziej powodują krwawienie. W ostrej zakrzepicy stosuje się Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Wystarczająco 1 wstrzyknięcie 1 raz dziennie.

Pośrednie antykoagulanty: warfaryna, kumadyna

Leki te hamują tworzenie protrombiny, z której powstaje dalsza trombina. Zmniejszają również wpływ innych czynników krzepnięcia krwi, które zależą od witaminy K. Tylko lekarz może przepisać te leki i ustawić dawkę. Aby uniknąć powikłań, konieczne będzie okresowe monitorowanie parametrów krzepnięcia krwi.

W zależności od poziomu krzepnięcia krwi w dawce 2-10 mg na dobę (1-3 tabletki). Lek przyjmuje się raz na dobę o tej samej porze. Pamiętaj, że jeśli jednocześnie przyjmujesz heparynę, aspirynę lub inne leki rozrzedzające krew, ryzyko krwawienia znacznie wzrasta.

Leki trombolityczne lub preparaty enzymatyczne związane z lekami przeciwzakrzepowymi: Streptokinaza, Urokinaza

Leki te są przeznaczone do rozpuszczania skrzepów krwi. Enzymy rozpuszczają włókna fibryny w skrzeplinie i pomagają zmniejszyć skrzepy. Hamują również działanie substancji powodujących krzepnięcie krwi.
Dawkowanie leku określa lekarz w zależności od sytuacji. Środki trombolityczne miesza się z roztworem soli lub roztworem glukozy i podaje dożylnie. Początkowa dawka 500 000 KIE, a następnie - 50000-100000 KIE / godzinę.

Hemoheologicznie aktywne leki: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

Popraw krążenie krwi przez naczynia włosowate, zmniejsz lepkość krwi i zapobiegaj gromadzeniu się płytek krwi w skrzepach. Leki te powodują, że krew jest rozcieńczona.

Rheopoliglyukin podaje się dożylnie w 400-1000 ml / dzień. Czas trwania leczenia wynosi 5-10 dni.

Niespecyficzne leki przeciwzapalne (NLPZ) Diklofenak i Ketoprofen

Oznacza złagodzenie stanu zapalnego w ścianie żylnej i pozbycie się bólu w dotkniętej chorobą kończynie. Ponadto nieznacznie zmniejszają ryzyko klejenia płytek krwi.

Lek przyjmuje się na 1 kapsułkę (tabletkę) 2-3 razy dziennie, najlepiej po posiłkach, aby nie podrażniać błony śluzowej przewodu pokarmowego. Przebieg leczenia nie powinien przekraczać 10-14 dni.

Leczenie nielekowe

Aby pozbyć się obrzęków, bólu i poprawić pracę żył, bandaż chorej nogi bandażem elastycznym. Należy to zrobić rano przed wstaniem z łóżka. Użyj bandaża o długości 3 mi szerokości do 10 cm.

Rozpocznij bandażowanie palcami, a środek rozciągnij bandaż. Każda kolejna runda powinna przejść do poprzedniej o kilka centymetrów. W nocy bandaż można usunąć.

Zamiast bandaża wygodnie jest używać specjalnych skarpet kompresyjnych lub pończoch. Muszą być wybrane ściśle według wielkości i ubrane przed wstaniem z łóżka.

Leczenie chirurgiczne

Rodzaje operacji

Operacja Troyanova - Trendellenburg

Chirurg opróżnia pień wielkiej żyły odpiszczelowej metalowymi klipsami lub ustawia na nim specjalny klips, aby krew mogła przejść przez pozostałe otwory. Jest to konieczne, aby skrzep nie rozprzestrzenił się dalej do żyły udowej.

Zainstaluj filtr kava

W dolnej żyle głównej ustawić pułapkę filtra, przypominającą ramę z parasola. Tęskni za krwią, ale opóźnia zakrzepy krwi, uniemożliwiając im dostanie się do serca, mózgu i płuc. Wada metody: jeśli duża filtr zakrzepu dostanie się do filtra, przepływ krwi w żyle zostanie zablokowany, a filtr będzie musiał zostać natychmiast usunięty.

Trombektomia - operacja usunięcia skrzepu krwi z żył

Przeprowadza się go w ciągu pierwszych 7 dni po utworzeniu skrzepliny, aż do przylegania do ścian naczynia. W pachwinie wykonuje się mały otwór, przez który chirurg wprowadza cewnik (cienka pusta rurka). Z jego pomocą możliwe jest wydobycie skrzepu krwi. Brak operacji: zakrzep krwi może ponownie utworzyć się w tym samym miejscu z powodu uszkodzenia wewnętrznej wyściółki żyły.

Dieta na zakrzepicę żył

Tradycyjne metody leczenia zakrzepicy żył

Lek Verbena zawiera glikozydy verbenalinę i verbeninę, a także olejek eteryczny i sole kwasu krzemowego. Substancje te zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi i przyczyniają się do resorpcji zakrzepów krwi.

Napar z kwiatów werbeny. 1 łyżkę suszonych kwiatów wylewa się na 2 szklanki wrzącej wody i gotuje. Następnie zdejmij z ognia i pozwól mu zaparzać przez godzinę. Weź 2 łyżki infuzji 3 razy dziennie przed posiłkami. Pij infuzję przez 2-3 miesiące.

Akacja zawiera wiele estrów kwasu salicylowego, które obniżają krzepliwość krwi. Olejki eteryczne i garbniki pomagają poprawić ton żył.

Aby przygotować nalewkę, weź świeże lub suszone kwiaty akacji i posiekaj je. Napełnij słoik 1/5 i napełnij go wódką lub 60% alkoholem. Pozostawić do zaparzenia w ciemnym miejscu przez 7 dni. Nalewka przetrzyj skórę wzdłuż żyły 2 razy dziennie. Wewnątrz wziąć 5 kropli 3-4 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 2-4 tygodnie.

Szyszki chmielu zawierają lotną produkcję, polifenole, kwasy organiczne, gumę i olejki eteryczne. Roślina ta doskonale łagodzi i poprawia układ sercowo-naczyniowy.

Aby przygotować bulion, weź 2 łyżki. kwiatostany chmielu, wlać 0,5 litra wody, doprowadzić do wrzenia i gotować przez 5 minut. Pozostaw w ciepłym miejscu na 2 godziny. Weź 1/2 szklanki 4 razy dziennie na pusty żołądek. Przebieg leczenia wynosi 3-4 tygodnie.

Sok z cebuli i miód. Cebula zawiera naturalne antykoagulanty, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi. Naukowcy udowodnili, że są bardziej skuteczne niż aspiryna.

Pokrusz cebulę i wyciśnij szklankę soku. Wymieszać ze szklanką miodu i pozostawić do zaparzenia na 3 dni w temperaturze pokojowej, a następnie 10 dni w lodówce. Weź 1 łyżkę. 3 razy dziennie. Po zakończeniu leczenia zrób sobie przerwę 5 dni i powtórz kurs.

Co to jest ostra zakrzepica żylna?

Ostra zakrzepica żył jest chorobą spowodowaną pojawieniem się skrzepu krwi w świetle żyły. Zakrzepicy może towarzyszyć zapalenie żyły - zakrzepowe zapalenie żył.

Najczęściej ostra zakrzepica występuje w żyłach kończyn dolnych. Zakrzepy krwi mogą pojawić się w żyłach podskórnych lub głębokich. Jednocześnie przepływ krwi przez naczynie jest częściowo lub całkowicie zablokowany.

Ostra zakrzepica żylna występuje, gdy na organizm działają trzy czynniki: uszkodzenie ściany żyły, upośledzenie przepływu krwi i zwiększenie krzepnięcia.

Oznaki ostrej zakrzepicy żylnej:

• wyginający się ból;
• ciężkość w nodze;
• gwałtownie narastający obrzęk kończyn;
• jeśli skrzep krwi znajduje się w żyłach powierzchownych, wówczas skóra powyżej niego zmienia kolor na czerwony, a jeśli jest głęboka, noga staje się blada i staje się niebieskawa.

W leczeniu ostrej zakrzepicy żylnej heparyna jest stosowana przez 7–10 dni, dezagreganty (kwas acetylosalicylowy, Curantil) i niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak i ketoprofen). Jeśli leczenie farmakologiczne nie przyniosło rezultatów, skrzeplinę usuwa się chirurgicznie lub w żyle instaluje się filtr cava, zaprojektowany w celu utrzymania skrzepu w płucach i mózgu.

Jak wygląda noga z zakrzepicą żył?

W przypadku zakrzepicy żył odpiszczelowych objawy choroby są wyraźnie widoczne:

• pod skórą widać spuchnięte wiązane żyły;
• skrzep ma wygląd okrągłej lub falistej uszczelki koloru niebieskiego;
• skóra wokół skrzepliny jest zaczerwieniona i obrzękła;
• małe żyły otaczające przepełniają się krwią i można je łatwo zobaczyć pod skórą w postaci niebieskich i krętych linii.