Choroba żylaków kończyn dolnych: leczenie nielekowe

Choroba żylaków kończyn dolnych jest przewlekłą chorobą żył powierzchownych kończyn dolnych, która charakteryzuje się wydłużeniem i deformacją naczyniową naczyń krwionośnych i prowadzi do przewlekłej niewydolności żylnej i postępuje stopniowo. Jest to bardzo powszechna patologia - cierpi na nią co czwarty mieszkaniec Rosji. Według statystyk szpitali chirurgicznych kobiety chorują 6-7 razy częściej niż mężczyźni. Jednak wielu autorów uważa tę informację za błędną i sugeruje, że mężczyźni cierpią z powodu żylaków na równi z kobietami, ale są mniej zainteresowani kwestiami kosmetycznymi, więc rzadziej trafiają do lekarzy - tylko wtedy, gdy występują wyraźne objawy przewlekłej niewydolności żylnej.

Nasz artykuł opowiada o przyczynach, mechanizmie rozwoju tej patologii, objawach, zasadach diagnozowania i leczenia, w tym metodach fizjoterapii.

Przyczyny i mechanizm choroby

Choroba żylaków kończyn dolnych jest pierwotna (spowodowana przez jakiekolwiek wrodzone zaburzenia struktury ściany żylnej lub niewydolności zastawek, jest chorobą niezależną) i wtórną (rozwija się jako powikłanie chorób głębokich żył, na przykład PTFS).

Znanych jest wiele czynników, które zwiększają obciążenie żył, zmniejszają napięcie ściany żylnej, zwiększając tym samym prawdopodobieństwo rozwoju choroby żylakowej. To jest:

• ciężka praca fizyczna;
• zmiany hormonalne w organizmie (dojrzewanie, menopauza);
• przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych;
• długa pozycja stojąca;
• okres noszenia dziecka.

Pod wpływem czynników przyczynowych ciśnienie hydrostatyczne wzrasta w naczyniach żylnych, co prowadzi do zwiększenia ich średnicy i progresji dysfunkcji aparatu zastawkowego. W rezultacie odpływ krwi przez żyły powierzchowne staje się trudny, krew z głębokich żył jest wrzucana do powierzchni - przelewają się, nadmiernie się rozciągają, skręcają i tworzą przedłużenia różnych - cylindrycznych, sakularnych, mieszanych form. Wraz z postępem choroby zastój krwi prowadzi do niedożywienia (trofizmu) tkanek kończyn dolnych - skóra jest pigmentowana, wysycha, zapalenie skóry, wyprysk i owrzodzenia troficzne pojawiają się w zaawansowanym stadium.

Naukowcy uważają, że żylaki są rodzajem „zwrotu” osoby za pionowe chodzenie.

U 3 z 4 pacjentów określana jest ekspansja głównych podskórnych naczyń żylnych (główna), podczas gdy u pozostałych pacjentów występuje rozproszone rozszerzenie żył (wszystkie, w tym śródskórne). W 8 na 10 przypadków choroby, zmiana jest określana w basenie wielkiej żyły odpiszczelowej, pozostałe 20% jest spowodowane zmianą żyły odpiszczelowej małej i zmiany mieszanej - jednakowo.

Objawy kliniczne

W zależności od ciężkości przewlekłej niewydolności funkcji żylnej podczas choroby żylakowej, istnieją 3 etapy:

• I - etap względnej kompensacji;
• II - etap subkompensacji;
• III - etap dekompensacji.

W pierwszym stadium choroby pacjenci skarżą się wyłącznie na defekty kosmetyczne - pajączki, wężowate deformacje podskórnych żył pnia, które pojawiają się w pozycji pionowej pacjenta, częściej po ćwiczeniach fizycznych lub statycznych, a także wieczorem. Subiektywne odczucia na tym etapie u pacjentów są nieobecne.

W drugim etapie dolegliwości zgłaszane są u pacjentów, z których wszystkie są objawami zaburzeń regionalnego krążenia krwi. Uwaga dla pacjentów:

• zmęczenie;
• ciężkość w kończynach dolnych, zwłaszcza po załadowaniu ich lub wieczorem;
• uczucie kłucia, czołgania się w dolnych partiach nóg;
• obrzęk stóp i dolnej trzeciej części nóg;
• ból w tych częściach nóg o średniej intensywności, łukowy charakter;
• skurcze w mięśniach stopy i dolnej części nogi, zwłaszcza w nocy.

Po tym, jak pacjent kładzie się na chwilę z podniesioną kończyną, zauważa ulgę - dolegliwości „odchodzą” lub stają się mniej wyraźne.

Wizualnie, w drugim stadium choroby żylakowatej, określana jest zauważalna dylatacja, dostojność żył odpiszczelowych, co jest najbardziej widoczne w pozycji pacjenta stojącego, to znaczy z największym obciążeniem aparatu żylnego.

Na trzecim etapie, wzrokowa ekspansja żył jest nieustannie określana, istnieją uporczywe obrzęki kończyn poniżej miejsca patologii. Objawy te są dodawane i zaburzenia troficzne (odżywianie) skóry - jest sucha, cienka, przebarwiona; mogą pojawić się defekty wrzodziejące, głównie na przednio-przyśrodkowej (wewnętrznej) powierzchni dolnej trzeciej części nogi (często powyżej wewnętrznej kostki).

Pacjenci obawiają się zmęczenia, ciężkiej ciężkości kończyn, szczególnie zauważalnej w pozycji pionowej i chodzenia, a także obrzęku.

Lekarze-klinicyści stosują w swojej praktyce międzynarodową klasyfikację przewlekłej niewydolności żylnej, która w pełni odzwierciedla objawy choroby:

• klasa 0 - brak objawów przewlekłej niewydolności funkcji żył;
• klasa 1 - na skórze widoczne pajączki (telangiektazje) i żyły siatkowe;
• klasa 2 - kręte żyły z deformacjami krzyża;
• klasa 3 - występują żylaki i obrzęk kończyn;
• klasa 4 - troficzne choroby skóry są określone - ma zwiększoną pigmentację, z objawami zapalenia skóry, egzemy;
• klasa 5 - zmiany charakterystyczne dla klasy 4 oraz wyleczony wrzód troficzny;
• klasa 6 - zmiany charakterystyczne dla klasy 4 oraz otwarty wrzód troficzny.

Powikłania żylaków

W wyniku uszkodzenia skóry przerzedzonej i przyspawanej do żylaków skóra może krwawić. Jednocześnie z miejsca rozerwania krew jest wylewana w pełnym przepływie, co może prowadzić do znacznej utraty krwi.

Drugim strasznym powikłaniem jest ostre zakrzepowe zapalenie żył. Objawia się ona zaczerwienieniem skóry na żyle dotkniętej chorobą, bolesnym zagęszczeniem sznurka wzdłuż jej przebiegu. Jest to niebezpieczny stan, ponieważ skrzeplina lub jej część może oderwać się od ściany naczynia i przedostać się do naczyń krwionośnych płuc lub mózgu ze strumieniem krwi, blokując je.

Zasady diagnozy

Rozpoznanie żylaków u specjalisty w większości przypadków nie jest trudne. Może to zrobić już na podstawie skarg od pacjenta, wywiadu z jego życia i choroby, a także wyników oceny obiektywnego statusu. Ważne jest nie tylko zaakceptowanie faktu obecności tej patologii, ale także określenie stanu zastawek żył, jaka jest drożność naczyń - od tego zależy całkowicie taktyka nadchodzącego leczenia.

Testy funkcjonalne przeprowadzone przez pacjenta pomogą ocenić stan zastawek:

• Test Troyanova-Trendelenburg;
• Test Gakkenbrucha;
• próbka Pratt-2;
• Test Talmana;
• potrójny test Shaneysa.

Aby ocenić drożność żył głębokich, pomóż przetestować Pratt-1 i Del Be per Pertes.

Nie będziemy opisywać techniki implementacji i zasady oceny wyników tych testów, ponieważ to odciąży czytelnika od tematu artykułu.

Duże znaczenie w diagnostyce żylaków ma USG. Pozwala w pełni scharakteryzować obraz przepływu krwi. Zastosuj:

• USG Doppler (ocenia się na podstawie drożności żyły i obecności / braku krwi z głębokich żył na powierzchnię);
• skanowanie dwustronne z mapowaniem przepływu kolorów (jest to „złoty standard” diagnostyki, dzięki któremu łatwo jest ocenić stan żył powierzchownych i głębokich, zobaczyć zastawki, określić średnicę naczynia i sprawdzić obecność lub brak skrzepów krwi w żyle).

W zaawansowanych przypadkach żylaków stosuje się fleboskopię radionuklidową, za pomocą której ocenia się stan pompy mięśniowo-żylnej piszczeli.

Taktyka leczenia

Istnieją dwa główne rodzaje leczenia - konserwatywne i chirurgiczne. Leczenie zachowawcze obejmuje normalizację stylu życia, terapię kompresyjną, leczenie farmakologiczne i skleroterapię. Leczenie zachowawcze nie pomaga pozbyć się choroby, ale ma na celu spowolnienie procesu jej dalszego rozwoju.

Zarówno w ramach leczenia zachowawczego, jak i na etapie rehabilitacji po zabiegu, terapia czynnikami fizycznymi jest szeroko stosowana.

Sposób życia

Pacjent jest zobowiązany w każdym znaczeniu tego słowa do dbania o swoje żyły:

• unikać przedłużonej pozycji statycznej;
• unikać ciężkiego wysiłku fizycznego;
• nosić buty, które nie ściskają stopy, wygodne, z twardą podeszwą, na małej stabilnej pięcie;
• jeśli charakter aktywności pacjenta zapewnia długą pozycję siedzącą, powinieneś użyć podpórki na stopy, aby nadać nogom uniesioną pozycję, a także odpocząć od pracy co 1–1,5 godziny, podczas której możesz chodzić lub wspinać się po palcach 10–20 razy.

Ponadto, jeśli masa ciała pacjenta jest wyższa niż normalnie, należy ją zmniejszyć. W diecie zaleca się ograniczenie spożycia soli i spożycia płynów.

Terapia kompresyjna

Elastyczna kompresja poprawia przepływ krwi w żyłach głębokich i zmniejsza jej liczbę w żyłach podskórnych, zapobiega obrzękom, aktywuje mikrokrążenie i procesy metaboliczne w tkankach.

Nałożyć elastyczne bandaże i pończochy. Ważne jest, aby wybrać narzędzie o wymaganym stopniu kompresji dla konkretnego pacjenta. Równie ważne jest, aby pacjent znał technikę prawidłowego bandażowania kończyny. Rozpocznij bandażowanie rano, bez wstawania z łóżka, w kierunku od palców stóp do uda, chwytając piętę i staw skokowy. Bandażowanie powinno być takie, aby każda kolejna runda bandaża pokrywała się z poprzednią.

Leczenie narkotyków

Lekarz może przepisać pacjentowi stosowanie takich leków:

• żylaki, lub polepszenie tonu żył (troksevazin, detraleks, eskuzane i inne);
• poprawia mikrokrążenie (pentoksyfilina, agapuryna);
• przeciwzakrzepowy (kwas acetylosalicylowy);
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (meloksykam, diklofenak i inne).

Skleroterapia

Wskazania do terapii phlebosclerosis to:

• kategoryczna odmowa pacjenta z operacji;
• nawrót po zabiegu - pojedyncze węzły żylakowe;
• pierwszy etap żylaków;
• przeciwwskazania do operacji.

Metoda polega na wprowadzeniu do dotkniętej żyły substancji, która uszkadza wewnętrzną wyściółkę naczynia i prowadzi do rozwoju zapalenia żyły z późniejszym obliteracją (zablokowaniem) jej światła. Oznacza to, że po leczeniu żyła przestaje działać. Najczęściej stosowane leki, takie jak trombovar, varicocide, strongzol i inne.

Leczenie chirurgiczne

Chirurgia jest podstawową metodą leczenia żylaków kończyn dolnych. Można go przeprowadzić na dowolnym etapie, pod warunkiem, że nie ma przeciwwskazań. Istotą interwencji jest usunięcie zmienionych żył odpiszczelowych poprzez specjalnie wykonane osobne nacięcia. W ostatnich latach zastosowano endoskopową flebektomię - usunięcie dotkniętej żyły endoskopem - elastyczną rurkę z urządzeniem optycznym i narzędziami na końcu.

Rehabilitacja po operacji

W celu zminimalizowania ryzyka zespołu postflebektomii należy zrehabilitować wszystkich pacjentów w okresie pooperacyjnym. Głównym nałożeniem jest opatrunek cynkowo-żelatynowy na goleń i stopę. Odbywa się to natychmiast po operacji lub, jeśli pacjent ma drenaż, 24 godziny po nim przez okres 7-9 dni, wtedy szwy są usuwane i usuwane. Pacjentowi przepisuje się masaż, fizykoterapię.

Fizjoterapia

Metody fizjoterapii żylaków mają na celu wzmocnienie ściany żylnej, zwiększenie jej napięcia, poprawę właściwości reologicznych krwi i jej wypływu z żył.

Zwiększ ton ściany naczyń żylnych:

• elektroforeza śródmiąższowych preparatów żylno-tonicznych (ginkor-fort, detralex) - pacjent przyjmuje tabletkę w postaci leku lub otrzymuje ją przez wstrzyknięcie, następnie elektrody umieszcza się w obszarze zaatakowanego naczynia techniką poprzeczną i przeprowadza się procedurę, która trwa do 1 godziny; częstotliwość sesji - codziennie lub 1 raz w ciągu 2 dni; kurs leczenia - do 10 efektów;
• segmentacyjna baroterapia (pacjent umieszcza kończyny w komorach ciśnieniowych, na które oddziałuje ciśnienie do 113 KPa; procedura trwa do pół godziny; mają sesje codziennie lub 1 raz w ciągu 2 dni z przebiegiem 20-25 ekspozycji).

Popraw przepływ krwi i limfy z kończyn:

• terapia magnetyczna niskiej częstotliwości (kończyna jest umieszczona w bloku elektromagnesów i oddziałuje na nią pole magnetyczne; czas trwania sesji wynosi 20 minut, krotność wynosi 1 raz dziennie, przebieg leczenia wynosi 13-15 ekspozycji);
• Elektroforeza enzymów proteolitycznych (lidaza, kolagenaza, trypsyna) - procedura trwająca od 15 do 20 minut odbywa się codziennie metodą poprzeczną z przebiegiem 12-15 ekspozycji
• masaż terapeutyczny (przeprowadzany jest metodą „ssania” z wykorzystaniem technik oszczędzania w dziedzinie patologii, przeprowadzany jest raz dziennie z przebiegiem 12-15 ekspozycji).

Nie można używać technik limfatycznych, których istota polega na efektach termicznych na uszkodzonych naczyniach i metodach wyraźnego oddziaływania mechanicznego na nie. Może to spowodować rozwój powikłań.

Zmniejsz zdolność krzepnięcia krwi:

• elektroforeza środków przeciwpłytkowych, antykoagulantów, fibrinolitikov (leki podawane miejscowo zgodnie z metodą poprzeczną; sesje odbywają się codziennie przez 15-20 minut w przebiegu od 10 do 15 efektów);
• napromieniowanie laserowe krwi;
• terapia magnetooptyczna (promieniowanie jest skierowane pod kątem prostym do powierzchni strefy powiększenia żyły lub dzieli ten obszar na kilka pól i jest napromieniowane oddzielnie, każde pole ma wpływ 1-4 minut 1 raz dziennie w trakcie 12-14 procedur).

Aktywuj procesy naprawy i regeneracji w uszkodzonych naczyniach:

Popraw dopływ tlenu do tkankowych kąpieli ozonowych.

Przeciwwskazaniami do fizjoterapii żylaków są:

• zakrzepica żylaków;
• powikłania krwotoczne.

Leczenie uzdrowiskowe

Jest pokazany wszystkim pacjentom z zaburzoną funkcją żylną.

Wraz z pokonaniem żył powierzchniowych idealnym ośrodkiem będzie taki z wodami radonu. Z reguły pacjenci są kierowani do ośrodków balneoterapii Piatigorsk, Sergievsky Mineralnye Vody, Soczi, Tskaltubo.

W przypadku znacznych zaburzeń trofizm tkanek jest najbardziej odpowiednią opcją - ucieka się do siarkowodoru i azotowych wód krzemionkowych.

Po flebektomii pacjenta można skierować do ośrodka na okres wcześniejszy niż 4-6 tygodni.

Wniosek

Choroba żylaków jest niezwykle powszechną patologią dotykającą co czwartego mieszkańca Rosji. Najbardziej skutecznym leczeniem jest operacja - usunięcie chorej części żyły, ale w niektórych przypadkach również leczenie zachowawcze, które, chociaż nie eliminuje choroby, zapobiega dalszemu postępowi procesu patologicznego. Jednym ze składników kompleksowego leczenia żylaków jest fizjoterapia, której techniki pomagają poprawić napięcie żył, poprawiają metabolizm w ścianie żylnej i sąsiednich tkankach, przywracają odpływ krwi i limfy z kończyny i zmniejszają ryzyko zakrzepicy. Może być przepisywana zarówno w ramach leczenia zachowawczego, jak i na etapie rehabilitacji po operacji flebektomii.

Jeśli masz dolegliwości podobne do tych z żylakami, nie czekaj na progresję choroby, niezwłocznie zasięgnij porady lekarza. W tym przypadku skuteczność leczenia będzie znacznie wyższa, ryzyko powikłań choroby zmniejszy się, a jakość życia, w przeciwieństwie do tego, będzie znacznie lepsza.

GuberniaTV, program School of Health na temat „Żylaki: objawy i leczenie”:

GuberniaTV, nagłówek „Gospodarstwo domowe” na temat „Dzianina uciskowa w walce z żylakami”:

GuberniaTV, program „Szkoła Zdrowia”, temat „Gimnastyka na chorobę żylakową”:

Żylaki kończyn dolnych: objawy i leczenie

Choroba żylaków kończyn dolnych występuje z wielu powodów, które można przypisać trzem grupom: zaburzeniom krzepnięcia krwi, uszkodzeniu ściany naczynia, zastojowym zmianom w otaczających tkankach. Czynnik etiologiczny wpływa na leczenie, ale leki nie są w stanie zawęzić powiększonej części żyły.

Venotonics utrzymują napięcie naczyniowe, ale nie są w stanie przywrócić funkcjonalnej niewydolności zaworów, prowadząc do stagnacji.

Choroba żylakowa: przyczyny

Wraz ze wzrostem krzepnięcia krwi tworzą się warunki do tworzenia skrzepów krwi. Zmiany hormonalne prowadzą do zaburzeń rytmu serca, obniżenia napięcia ściany żylnej i zmian zastoinowych.

Uszkodzenie ściany żylnej może być traumatyczne, fizyczne, chemiczne, bakteryjne. W chorobach autoimmunologicznych następuje przerzedzenie ściany żylnej z powodu porażenia przeciwciał. Przy małym wysiłku należy przydzielić bariery do gromadzenia krwi.

Wzrost ciśnienia wewnątrz naczynia może wystąpić z powodu ciśnienia kompresji otaczających tkanek. Żylakowatość z tą kombinacją jest skomplikowana. Prawdopodobnie powstawanie owrzodzeń troficznych.

Czynniki prowokacyjne żylaków kończyn dolnych:

• Otyłość jest negatywnym rokowaniem dla żylaków. Nadmiar tłuszczu zwiększa nacisk na żyły, przyczynia się do zastoju zmian;
• Niewłaściwa dieta, jedzenie żywności z włóknami roślinnymi przyczynia się do naruszenia przepuszczalności naczyń. Zwiększenie diety włókien roślinnych może zmniejszyć przepływ toksyn do jelit. Siedzący tryb życia - ważny czynnik prowadzący do otyłości, upośledzony dopływ krwi żylnej;
• Większość ludzi jest zagrożona powikłaniami podczas siedzenia lub stania. Uszkodzenie zastawek żył ma negatywny wpływ. Gorsety i obcisła bielizna przyczyniają się do ucisku żył w okolicy pachwiny. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej podczas kompresji zewnętrznej naczyń żylnych przez długi czas staje się przyczyną zastoju zmian w kończynach dolnych;
• Noszenie butów na wysokim obcasie nie jest fizjologiczne. Zabieg przyczynia się do rozciągnięcia aparatu mięśniowo-więzadłowego, co prowadzi do zastoinowych zmian w żyłach;
• Zawory są w stanie całkowicie zachodzić na naczynie, co prowadzi do zastoju zmian w kończynach dolnych. Na tle patologii ściany układu żylnego są przeciążone, tworząc węzły żylne;
• Predyspozycje genetyczne powstają w wyniku mutacji aparatu genowego odpowiedzialnego za strukturę ściany żył. Gdy zwiększają się defekty białkowe, zwiększa się przepuszczalność naczyń krwionośnych, trwałe zmiany zapalne, powstaje obrzęk z powodu przepływu płynu przez uszkodzoną błonę. Słabość naczynia prowadzi do wzrostu ciśnienia żylnego. Rezultatem są żylaki;
• Nieprawidłowości hormonalne w ciąży prowadzą do wzrostu poziomu estrogenów i progesteronu, które wpływają na powstawanie czynników naczyniowych krzepnięcia krwi. Zmniejszenie tonu ściany żylnej na tle patologii prowadzi do deformacji i zablokowania naczyń krwionośnych;
• Cukrzyca jest patologią, która prowadzi do obniżenia poziomu glukozy we krwi, co tworzy korzystne środowisko dla rozwoju skrzepów krwi;
• Nadużywanie alkoholu prowadzi do pogrubienia krwi, zwiększa ryzyko zakrzepów krwi w naczyniach;
• Długie chodzenie, wymuszona pozycja siedząca - prowokujące czynniki żylaków;
• Nieodpowiednie odżywianie, podnoszenie ciężarów, powolny przepływ krwi do serca, rozwój stagnacji - prowokują czynniki patologiczne;
• Przewlekłym zaparciom towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, trudności w wypływie krwi z kończyn dolnych;
• Odwodnienie organizmu pod wpływem intensywnego światła słonecznego prowadzi do pogrubienia krwi, przyspieszając tworzenie się skrzepów krwi;
• Niewydolność żylna, wrodzone wady rozwojowe przyczyniają się do patologii czynności układu sercowo-naczyniowego;
• Przedawkowanie leków zwiększa krzepliwość krwi, co prowadzi do zablokowania naczyń krwionośnych zakrzepami;
• Interwencje chirurgiczne sprzyjają zwiększeniu objętości krwi, zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej.

Żylaki nóg są chorobą poliologiczną. Pacjenci zwykle mają kilka przyczyn prowadzących do rozwoju nozologii.

Żylaki kończyn dolnych: objawy i leczenie

Objawy żylaków są specyficzne dla diagnozy. Istnieją 2 formy choroby, w zależności od charakterystyki czynników etiologicznych - pierwotnej, wtórnej.

Pierwotna postać jest związana ze słabością ściany żylnej, powstającą pod wpływem czynników wrodzonych lub nabytych. Wtórna nozologia rozwija się pod wpływem innych przyczyn.

Przyczyny choroby stóp żylaków:

• Obrzęk skóry;
• Zaburzenia pigmentacji (ciemnienie);
• Ból wieczorami i popołudniami;
• Troficzne zmiany skórne (egzema, zapalenie skóry).

Pierwotne żylaki są związane ze słabością ściany żyły, rozwojem otyłości, wzrostem włókien tkanki łącznej. Wtórna patologia powstaje z powodu upośledzonego odpływu żylnego w uszkodzeniach i guzach. Stopień zwiększonego rozciągania ściany żylnej jest nieprzewidywalny. Patologia zwiększa ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej, która może być śmiertelna. Zwykle zakrzepy krwi są zlokalizowane na nogach, ale zdarzają się przypadki zatorowości układu żylnego rąk lub brzucha.

Wtórnym powikłaniem choroby są wrzody troficzne. Nawet drobne zadrapania naruszające trofizm mogą przyczyniać się do powstawania wrzodów nóg. Trudno jest poradzić sobie z patologią w odniesieniu do lekarza. Zabieg trwa kilkadziesiąt lat, dlatego należy skontaktować się z flebologiem na czas.

Codzienni lekarze muszą radzić sobie z krwawieniem. Jeśli choroba biegnie, żyły wystają ponad powierzchnię skóry. Patologia prowadzi do zakrzepowego zapalenia żył z nieodwracalnymi konsekwencjami. Stale monitoruj stan układu żylnego. Aby zapobiec zmianom patologicznym, zakrzepowe zapalenie żył powinno wiązać się z nieodwracalnymi konsekwencjami.

Wyjątkowość ekspansji ściany żyły polega na tym, że zespół bólowy występuje tylko w początkowej fazie. Stopniowo receptory przyzwyczajają się do bólu, więc im szersza żyła, tym mniej wyraźny ból.

Objawy żylaków na wczesnym etapie:

Przez zastawki żylne krew nie powinna poruszać się w przeciwnym kierunku. Przy ich niedoborze rozwija się odwrotny przepływ krwi, dlatego rozwija się stagnacja. Nagromadzenie krwi w określonym miejscu stwarza warunki do powstawania skrzepów krwi. Podobny wzór można prześledzić z naruszeniem technologii sklerotyzacji żylaków. W miejscu wstrzyknięcia powstaje stan zapalny, który stwarza możliwości powstawania skrzepów krwi, ze względu na wzrost właściwości adhezyjnych ściany naczyniowej.

Klasyfikacja zakrzepowego zapalenia żył przez przepływ:

Ostre zakrzepowe zapalenie żył rozwija się szybko. W miejscu lokalizacji zatoru, bólu, zaczerwienienia skóry dochodzi do rozszerzenia żył.

Przewlekły przebieg nie charakteryzuje się ciężkimi objawami. Zespół bólowy w patologii jest okresowy. Pacjent obawia się bólu po wysiłku. Opuchlizna jest eliminowana przez ucisk elastyczny. Pacjenci powinni nosić specjalne bandaże.

Leki i leczenie chirurgiczne

Leczenie farmakologiczne żylaków kończyn dolnych nie eliminuje całkowicie patologii. Z naruszeniem przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych, stagnacji zmian, pojawiają się nowe skrzepy krwi, które należy natychmiast leczyć, aby zapobiec zatorowości płucnej i śmierci. W tym celu stosuje się żylaki i antykoagulanty w postaci tabletek doustnych, lokalne kremy. Popularnymi środkami niejonizującymi są troksevazin, detralex i lioton. Przeciwzapalne maści - diklofenak, indometacyna są zalecane w celu łagodzenia stanów zapalnych. Fraxiparyna, heparyna jest zalecana w zapobieganiu chorobie.

Dodatkiem do leków jest popularny zabieg, fizjoterapia (magnes, tor „rowerowy”, ćwiczenia terapeutyczne). Aby pozbyć się wysypek skórnych, zaleca się wywar z kory dębu, rumianku i dziurawca.

Chirurgia w celu usunięcia żylaków na nogach - rodzaje, zasady leczenia

Powyższe techniki są obecnie używane rzadziej, ponieważ są bardziej popularne.

Skleroterapia - wprowadzenie dożylnej substancji adhezyjnej (sklerosanta), która we wczesnych stadiach choroby w ciągu kilku sesji eliminuje żylaki. Procedura polega na wprowadzeniu do żylaków specjalnej substancji, która promuje przerost roślinności żyły. Odmiany metody - minisclerotherapy, echosclerotherapy.

Wenektomia segmentowa, krótkie usuwanie jest analogiem wenektomii, w której nagrywa się końce żyły. Usuwanie dotkniętych węzłów żylnych wykonuje się przy użyciu sprzętu endoskopowego. Miniflebektomia pozwala usunąć skrzepy krwi przez małe nacięcia.

Koagulacja żył dotkniętych laserem jest nowoczesną procedurą, która pozwala nie wycinać tkanki nożem.

Wskazania do operacyjnej flebektomii:

• Znaczna ekspansja żył odpiszczelowych;
• Ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej;
• Troficzne zaburzenia skóry;
• Ostre zakrzepowe zapalenie żył;
• Opuchlizna, poważne zmęczenie pacjenta.

Niemożliwe jest przeprowadzenie operacji podczas ciąży, ciężkich zakażeń, choroby wieńcowej, zapalenia kończyn dolnych, ropnego zapalenia skóry, wyprysku. Jedynym sposobem leczenia choroby w przypadku żylaków w celu skorygowania działania aparatu zastawkowego jest operacja.

Terapia laserowa jest wskazana u pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego, układu moczowo-płciowego, zapalenia otrzewnej i podwyższonego ciśnienia krwi, gdy interwencje chirurgiczne są przeciwwskazane.

Aby pozbyć się nieprzyjemnego wzorca naczyniowego, zgodnie ze wskazaniami można wykonać koagulację częstotliwości radiowych. Zalety operacji są bezbolesne, brak kosmetycznej wady skóry, niepełnosprawność.

Wskazania do skleroterapii choroby - patologia z podwójnym Dopplerem, żylaki we wczesnych stadiach. Wadą tej procedury jest to, że środek obliteracyjny wchodzi w żyły głębokie, zmniejszając skuteczność leczenia w zaawansowanych przypadkach.

Leczenie przewlekłych żylaków

W przypadku przewlekłych żylaków należy zastosować kompresję elastyczną. W tym celu opracowano program:

1. Kompresja dzianiny klasy 1-2 w stopniu 0;
2. Dzianina kompresyjna elastyczna klasa 1-2 z mono farmakoterapią, fizjoterapia w 1 stopniu;
3. W 3-4 stopniach zaleca się uciskanie elastyczne przez 2-3 klasy z ciągłą farmakoterapią, miejscowym leczeniem maściami i fizjoterapią.

Konserwatywne leczenie kompleksowe obejmuje angioprotektory, flebotonikę, leki przeciwzapalne (reopirynę, diklofenak), lokalne leki (curiosin, lioton 1000), leki przeciwzakrzepowe (fraxiparyna, heparyna).

Standaryzowane schematy leczenia żylakami opisanymi preparatami chronią przed niewłaściwym stosowaniem niektórych rodzajów terapii. Tylko lekarz może przepisać dawkę.

Nawet magnes z żylakami kończyn dolnych jest stosowany ściśle według wskazań. Po zakończeniu procedury należy ocenić charakter lokalnych zmian.

Choroba żylakowa (żylaki)

Żylaki - choroba, której towarzyszy przerzedzenie ściany żylnej, zwiększenie światła żył i tworzenie się guzowatych rozszerzeń guzkowych. Zazwyczaj, mówiąc o żylakach, sugeruje niezależną chorobę - chorobę żylaków kończyn dolnych. Choroba żylakowa objawia się uczuciem ciężkości nóg i ich zmęczeniem, obrzękiem stóp i nóg, skurczami nocnymi w nogach i wizualnym rozszerzeniem podskórnym żył wraz z tworzeniem węzłów żylnych. Przebieg żylaków może być powikłany zapaleniem żył, zakrzepowym zapaleniem żył, rozwojem przewlekłej niewydolności żylnej i powstawaniem owrzodzeń troficznych. Głównym sposobem diagnozowania żylaków i ich powikłań jest USDG.

Choroba żylakowa (żylaki)

Żylaki (żylaki) - patologia żył, objawiająca się ich rozszerzaniem, zaciskaniem, niszczeniem aparatu zastawki. Początkowe objawy to tworzenie się pajączków, wzdęcia żył odpiszczelowych, tworzenie węzłów, ból żył, ciężkość nóg. Wraz z postępem choroby łączą się objawy przewlekłej niewydolności krążenia żylnego: obrzęk stóp i nóg, skurcze mięśni łydki, owrzodzenia troficzne, zakrzepowe zapalenie żył, pęknięcia żył zmienionych żylakami.

W pewnych warunkach (niektóre choroby, wrodzone nieprawidłowości) nie tylko żyły kończyn dolnych mogą się rozszerzać. Zatem nadciśnienie wrotne może powodować powiększenie żyły przełykowej. Gdy żylaki ujawniły żylaki żyły nasiennej, z hemoroidami - rozszerzonymi żyłami w odbycie i dolnej części odbytnicy. Niezależnie od procesu lokalizacji, istnieje dziedziczna predyspozycja do rozwoju żylaków, związana z wrodzonym osłabieniem ściany naczyń i niewydolnością zastawek żylnych.

Oddzielne artykuły poświęcone są chorobom związanym z żylakami w różnych obszarach ciała ludzkiego, z wyjątkiem kończyn dolnych. W tym artykule omówimy niezależną chorobę - żylaki kończyn dolnych.

Żylaki - choroba, której towarzyszy rozszerzenie żył powierzchownych, niewydolność zastawek żylnych, tworzenie się węzłów podskórnych i przepływ krwi w kończynach dolnych. Według różnych badań w dziedzinie flebologii od 30 do 40% kobiet i od 10 do 20% mężczyzn powyżej 18 roku życia cierpi na żylaki.

Mechanizm rozwoju żylaków

Żyły kończyn dolnych tworzą rozgałęzioną sieć, która składa się z żył podskórnych i głębokich, połączonych przez perforujące (komunikacyjne) żyły. Przez żyły powierzchowne krew wypływa z tkanki podskórnej i skóry oraz przez żyły głębokie z pozostałych tkanek. Statki komunikacyjne służą do wyrównania ciśnienia między żyłami głębokimi i powierzchownymi. Krew normalnie płynie tylko w jednym kierunku: od żył powierzchownych do głębokich.

Warstwa mięśniowa ściany żylnej jest słaba i nie może sprawić, że krew się podniesie. Przepływ krwi z obrzeży do centrum jest spowodowany resztkowym ciśnieniem tętniczym i ciśnieniem ścięgien znajdujących się w pobliżu naczyń. Najważniejszą rolę odgrywa tak zwana pompa mięśniowa. Podczas ćwiczeń mięśnie kurczą się i krew jest ściskana, ponieważ zastawki żylne zapobiegają ruchowi w dół. Ton żylny wpływa na utrzymanie prawidłowego krążenia krwi i stałe ciśnienie żylne. Ciśnienie w żyłach jest regulowane przez centrum naczynioruchowe zlokalizowane w mózgu.

Brak zastawek i osłabienie ściany naczyniowej prowadzą do tego, że krew pod działaniem pompy mięśniowej zaczyna płynąć nie tylko w górę, ale również w dół, powodując nadmierny nacisk na ściany naczyń krwionośnych, prowadząc do rozszerzonych żył, tworzenia węzłów i postępu niewydolności zastawek. Przepływ krwi przez żyły komunikacyjne jest zaburzony. Refluks krwi z głębokich naczyń do powierzchni prowadzi do dalszego wzrostu ciśnienia w żyłach powierzchownych. Nerwy znajdujące się w ścianach żył przekazują sygnały do ​​centrum naczynioruchowego, co daje polecenie zwiększenia tonu żylnego. Żyły nie radzą sobie ze zwiększonym obciążeniem, stopniowo rozszerzając się, wydłużając, ulegając kręceniu. Zwiększone ciśnienie prowadzi do zaniku włókien mięśniowych ściany żylnej i śmierci nerwów zaangażowanych w regulację napięcia żylnego.

Czynniki ryzyka żylaków

Żylaki - choroba polietiologiczna. Istnieje kilka czynników, które zwiększają ryzyko rozwoju żylaków:

1. Predyspozycje genetyczne z powodu osłabienia ściany naczyniowej z powodu niewystarczającej tkanki łącznej.
2. Ciąża Uważa się, że żylaki podczas ciąży rozwijają się ze względu na wzrost objętości krwi krążącej i kompresję żył zaotrzewnowych w ciąży macicy.
3. Otyłość jest sprawdzonym czynnikiem ryzyka żylaków. Jeśli wskaźnik masy ciała wzrośnie do 27 kg / m2, ryzyko rozwoju choroby wzrasta o 33%.
4. Sposób życia Ryzyko rozwoju żylaków wzrasta wraz z długotrwałym pobytem w pozycji siedzącej lub stojącej, stałym obciążeniem statycznym, zwłaszcza związanym z podnoszeniem ciężarów. Niekorzystny wpływ na przebieg choroby mają gorsety, przyczyniające się do zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego i ciasnych ubrań, ściskające główne żyły w obszarze fałd pachwinowych.
5. Cechy żywności. Prawdopodobieństwo rozwoju żylaków wzrasta wraz z niską zawartością w diecie owoców i surowych warzyw. Brak grubego włókna prowadzi do przewlekłych zaparć i braku niektórych użytecznych substancji - z naruszeniem przywrócenia struktury ściany żylnej.
6. Zaburzenia równowagi hormonalnej. Pewien wpływ na częstość występowania choroby ma szeroka dystrybucja hormonalnych środków antykoncepcyjnych i leków hormonalnych, które są stosowane w leczeniu osteoporozy i zespołu menopauzalnego.

Klasyfikacja żylaków

Istnieje kilka klasyfikacji żylaków. Ta różnorodność wynika z etiologii choroby i wielu opcji przebiegu żylaków.

Klasyfikacja skokowa

Rosyjscy flebolodzy szeroko stosują stopniową klasyfikację żylaków, której wariantem jest klasyfikacja V.Sveliev:

• Stopień odszkodowania (zgodnie z Saveliev - odszkodowanie A). Nie ma żadnych skarg. Podczas badania żylaki obserwuje się na jednej lub dwóch nogach.
• Etap rekompensaty (zgodnie z Saveliev - rekompensata B). Widziane na nogach widoczne żylaki. Pacjenci skarżą się na uczucie pełności, parestezji („gęsiej skórki”) w okolicy nóg, skurcze nocne. Wieczorami jest lekki obrzęk stóp, kostek i nóg. Rano obrzęk znika.
• Etap dekompensacji. Zapalenie skóry i wyprysk są związane z wymienionymi objawami. Pacjenci obawiają się swędzącej skóry. Skóra staje się sucha, błyszcząca, ściśle zespawana z tkanką podskórną. Niewielkie krwotoki i późniejsze odkładanie się hemosyderyny powodują przebarwienia.

Obecna rosyjska klasyfikacja zaproponowana w 2000 r. Odzwierciedla stopień przewlekłej niewydolności żylnej, postać żylaków i powikłań spowodowanych żylakami.

Klasyfikacja według formularzy

Wyróżnia się następujące formy żylaków:

• Segmentowe uszkodzenie naczyń podskórnych i śródskórnych bez refluksu.
• Segmentowe uszkodzenie żył z patologicznym wydzielaniem przez żyły powierzchowne lub komunikacyjne.
• Powszechne uszkodzenie żył z patologicznym wydzielaniem przez żyły powierzchowne lub komunikacyjne.
• Powszechne uszkodzenie żył z patologicznym wyładowaniem w głębokich żyłach.

Klasyfikacja międzynarodowa

Istnieje uznana międzynarodowa klasyfikacja żylaków stosowana przez lekarzy z wielu krajów na całym świecie:

• Klasa 0. Brak oznak żylaków. Pacjenci skarżą się na ciężkość nóg.
• Klasa 1. Żyły i pajączki (telangiektazje) są określone wizualnie. Niektórzy pacjenci mają skurcze mięśni w nocy.
• Klasa 2. Podczas badania pacjenta widoczne są rozszerzone żyły.
• Klasa 3. Pojawia się obrzęk stóp, kostek i nóg, które nie znikają po krótkim odpoczynku.
• Klasa 4. Podczas badania wykrywa się objawy lipodermatoskopii (zapalenie skóry, przebarwienia nóg).
• Klasa 5. Uformowane.
• Klasa 6. Rozwijają się trwałe owrzodzenia troficzne.

Objawy żylaków

Objawy kliniczne choroby zależą od stadium żylaków. Niektórzy pacjenci jeszcze przed pojawieniem się wizualnych objawów choroby skarżą się na ciężkość nóg, zmęczenie, miejscowy ból w dolnych partiach nogi. Być może pojawienie się teleangiektazji. Brak objawów upośledzonego odpływu żylnego. Często choroba na etapie kompensacji jest bezobjawowa, a pacjenci nie szukają lekarza. Podczas badania fizykalnego można wykryć miejscowe żylaki, najczęściej w górnej jednej trzeciej nogi. Powiększone żyły są miękkie, dobrze opadają, skóra nad nimi nie ulega zmianie.

Pacjenci z żylakami w fazie kompensacji skarżą się na przejściowy ból, obrzęk, który występuje podczas długiego pobytu w pozycji pionowej i znikają w pozycji leżącej. Fizycznie (szczególnie po południu) można wykryć pastoznost lub niewielkie obrzęki w okolicy kostki.

Pacjenci z żylakami na etapie dekompensacji skarżą się na ciągłą ciężkość nóg, tępy ból, zmęczenie, skurcze nocne. Świąd, bardziej wyraźny wieczorem, jest prekursorem zaburzeń troficznych. Podczas badania zewnętrznego ujawniono wyraźne żylaki i globalne naruszenie hemodynamiki żylnej. Osadzanie dużej ilości krwi w dotkniętych kończynach w niektórych przypadkach może prowadzić do zawrotów głowy i omdlenia z powodu spadku ciśnienia krwi.

Palpacja jest określana przez rozszerzone, napięte, żyły elastycznej konsystencji. Ściany dotkniętych żył są przylutowane do skóry. Lokalne wgniecenia w obszarze zrostów mówią o odroczonym zapaleniu otrzewnej. Wizualnie ujawniono przebarwienia skóry, ogniska sinicy. Tkanka podskórna zagęszczona w obszarach hiperpigmentacji. Skóra jest szorstka, sucha, nie można jej włożyć do fałdy. Zauważa się chorobę zwłok (częściej - anhidrosis, rzadziej - nadmierną potliwość). Zaburzenia troficzne szczególnie często pojawiają się na przedniej-wewnętrznej powierzchni piszczeli w dolnej trzeciej części. Wyprysk rozwija się na zmienionych obszarach, na których powstają owrzodzenia troficzne.

Diagnoza żylaków

Diagnoza nie jest trudna. W celu oceny nasilenia zaburzeń hemodynamicznych, stosuje się angiochirurgię podwójną, USDG żył kończyn dolnych. Można stosować metody badań rentgenowskich, radionuklidowych i reowazografii kończyn dolnych.

Leczenie żylaków

W leczeniu pacjentów z żylakami stosuje się trzy główne metody:

• Konserwatywne leczenie żylaków

Leczenie zachowawcze obejmuje ogólne zalecenia (normalizacja aktywności ruchowej, zmniejszenie obciążenia statycznego), fizykoterapia, stosowanie kompresji elastycznej (dzianina uciskowa, bandaże elastyczne), leczenie flebotoniczne (diosmin + hesperydyna, wyciąg z kasztanowca). Leczenie zachowawcze nie może prowadzić do całkowitego wyleczenia i przywrócenia już rozszerzonych żył. Stosuje się go jako środek profilaktyczny, w przygotowaniu do operacji i w przypadku niemożności chirurgicznego leczenia żylaków.

• Skleroterapia kompresyjna żylaków

Dzięki tej metodzie leczenia wprowadza się specjalny preparat do rozszerzonej żyły. Lekarz wstrzykuje elastyczną piankę do żyły przez strzykawkę, która wypełnia uszkodzone naczynie i powoduje jego skurcz. Następnie pacjent wkłada pończochę uciskową, która utrzymuje żyłę w stanie zapadniętym. Po 3 dniach ściany żyły są sklejone. Pacjent nosi pończochy na 1-1,5 miesiąca, aż do zaciśnięcia. Wskazania do skleroterapii uciskowej - żylaki, nie powikłane refluksem z głębokich naczyń do powierzchniowych przez żyły komunikacyjne. W obecności takiego patologicznego wyładowania skuteczność skleroterapii uciskowej gwałtownie spada.

• Chirurgiczne leczenie żylaków

Główną metodą leczenia powikłanego refluksem przez żyły komunikacyjne żylaków jest operacja. W leczeniu żylaków stosuje się wiele technik operacyjnych, w tym technik mikrochirurgicznych, częstotliwości radiowej i koagulacji laserowej dotkniętych żył.

W początkowej fazie żylaków wytwarzane są przez laser fotokoagulacja lub pajączki. Z wyraźną ekspansją żylaków pokazano flebektomię - usunięcie zmienionych żył. Obecnie operacja ta jest coraz częściej przeprowadzana przy użyciu mniej inwazyjnej techniki - miniflebektomii. W przypadkach, w których żylaki są powikłane zakrzepicą żyły na całej długości i dodatkowym zakażeniem, wskazane jest działanie Troyanova-Trendelenburg.

Zapobieganie żylakom

Tworzenie prawidłowych stereotypów behawioralnych odgrywa ważną rolę profilaktyczną (lepiej niż siedzenie i chodzenie lepiej niż stanie). Jeśli musisz być w pozycji stojącej lub siedzącej przez długi czas, konieczne jest okresowe napinanie mięśni nóg, nadawanie nogom uniesionej lub poziomej pozycji. Przydatne jest uprawianie określonych sportów (pływanie, jazda na rowerze). Podczas ciąży i podczas ciężkiej pracy zaleca się stosowanie środków ucisku elastycznego. Gdy pojawią się pierwsze oznaki żylaków, należy skontaktować się z flebologiem.

Choroba żylaków kończyn dolnych: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Choroba żylakowa kończyn dolnych jest niezwykle powszechna, a jeśli wcześniejsi pacjenci flebologa stawali się częściej osobami starszymi, obecnie często dotykają ich osoby w wieku 25-45 lat. Jego znaki, według różnych danych statystycznych, obserwuje się u 66% mężczyzn i 90% kobiet z populacji krajów rozwiniętych oraz u 50% mężczyzn i 67% kobiet wśród mieszkańców Regionu Moskiewskiego. Ta choroba ma charakter postępujący i może być połączona z niewydolnością żylną.

Chorobie żylakowej kończyn dolnych towarzyszy patologiczna ekspansja żył powierzchownych, która jest spowodowana niewydolnością zastawek żylnych i towarzyszy jej znaczne naruszenie hemodynamiki. W przyszłości ta patologia może ulec nasileniu w wyniku zakrzepowego zapalenia żył, co prowadzi do zwiększonego ryzyka rozwoju zakrzepicy żył i zakrzepicy zatorowej płuc (PE).

Mechanizm rozwoju

Pierwszym czynnikiem wywołującym rozwój tej patologii żył kończyn dolnych jest nieprawidłowe działanie zastawek żylnych, które prowadzi do refluksu krwi. W rezultacie komórki śródbłonka reagują na spowolnienie przepływu krwi, a leukocyty są na nich utrwalane, co aktywuje proces zapalny w ścianie naczynia, rozprzestrzeniając się wzdłuż złoża żylnego. Równolegle z zapaleniem, funkcje warstwy śródbłonkowej żył, a następnie wszystkie warstwy ściany żylnej, są zaburzone.

Przede wszystkim system zastawkowy żył cierpi z powodu opisanych powyżej procesów patologicznych. Początkowo zazwyczaj oddziałuje strefa maksymalnego obciążenia: w ujściu dużych i małych żył odpiszczelowych lub w dużych naczyniach perforujących. W przyszłości, z powodu przepełnienia złoża żylnego, nastąpi nadmierna ekspansja ścian żylnych i wzrośnie objętość krwi żylnej w powierzchniowych naczyniach żylnych kończyn dolnych. Ponadto ta nadmiarowa objętość wchodzi do głębokich żył przez system perforujący i rozciąga je. Następnie rozwija się w nich rozszerzenie i niewydolność zastawek żylnych.

Takie patologiczne zmiany prowadzą do poziomego refluksu (wyrzucanie części krwi do podskórnej sieci żylnej), a praca pompy żylnej całkowicie traci swoją skuteczność. Rozwija się nadciśnienie żylne, co prowadzi do niewydolności żylnej. Początkowo u pacjenta pojawia się obrzęk, a następnie z krwiobiegu powstałe elementy krwi wnikają do tkanek miękkich, co powoduje przebarwienia i stwardnienie lipodermy skóry. Wraz z postępem choroby na powierzchni skóry pojawia się owrzodzenie troficzne, które może być komplikowane przez wtórną infekcję.

Powody

Flebolodzy wskazują na kilka powodów, które mogą prowadzić do zaburzeń patologicznych w funkcjonowaniu układu żylnego. Są one podzielone na dwie główne grupy:

• I - predyspozycje genetyczne;
• II - wiele powodów wynikających z narażenia na niekorzystne czynniki lub ich kombinację.

Dziedziczna predyspozycja do żylaków może być określona zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn, mimo że w większości przypadków patologia ta jest obserwowana u kobiet. Choroba może nie manifestować się przez długi czas, ale w pewnych okolicznościach (na przykład podczas intensywnego wysiłku fizycznego) rozpoczyna się nieprawidłowe działanie zastawek żył.

Flebolodzy identyfikują także szereg niekorzystnych czynników, które mogą wywołać żylaki:

• brak równowagi hormonalnej;
• wiek;
• cukrzyca;
• częste zaparcia;
• poprzednia operacja lub uraz;
• nadkrzepliwość;
• otyłość;
• uzależnienie od alkoholu i palenie;
• ryzyko zawodowe (zwiększone obciążenie, długa wymuszona pozycja stojąca);
• noszenie ciała kompresującego bieliznę;
• długie noszenie butów na wysokim obcasie;
• ciąża i poród;
• cechy konstytucyjne i wrodzone anomalie układu krążenia;
• życie w niekorzystnych warunkach klimatycznych.

Objawy i objawy

W większości przypadków choroba żylaków rozwija się powoli i stopniowo. Na wczesnym etapie objawia się to nielicznymi i niespecyficznymi znakami, które można połączyć w „zespół ciężkich nóg”:

• uczucie ciężkości w nogach;
• zmęczenie nóg;
• pieczenie i kłucie w żyłach;
• bolące bóle;
• nawracający obrzęk pleców i kostek, wzrastający wieczorem i znikający po nocnym śnie.

Głównymi i pierwszymi objawami wystąpienia żylaków są pojawiające się obszary krzywoliniowe lub cylindryczne rozszerzonych żył powierzchownych. Objawowi temu towarzyszy zmęczenie kończyn dolnych, uczucie pieczenia i uczucie pełności w obszarze żył oraz stałe uczucie ciężkości w nogach. Rozszerzone naczynia stają się zwinięte i zaczynają wystawać ponad powierzchnię skóry w obszarze stóp i dolnej nogi, a po długim spacerze lub intensywnym wysiłku fizycznym stają się bardziej zauważalne. Ponadto, pacjent może być zaburzony przez obrzęk, który jest szczególnie wyraźny wieczorem w kostkach, dolnej części nogi i tylnej części stopy. W nocy pacjent może doświadczyć drgawek. W późniejszych stadiach choroby, z powodu niewydolności krążenia, skóra na nogach może ulec przebarwieniu i stwardnieniu.

W niektórych przypadkach pierwsze oznaki żylaków objawiają się jedynie tak zwanymi „gwiazdkami naczyniowymi” (pajęczyny rozszerzonych żył o grubości nie większej niż 0,1 mm), a pacjent nie ma pojęcia o początku choroby przez długi czas. Niektóre kobiety postrzegają ten objaw jako defekt kosmetyczny, podczas gdy mężczyźni po prostu go nie zauważają. Pomimo braku jakichkolwiek innych objawów choroby żylakowej, są to „gwiazdy naczyniowe”, które są pierwszymi, aw niektórych przypadkach jedynym objawem choroby żylakowej i wizyta u lekarza na tym etapie choroby mogą pomóc pacjentowi znacznie spowolnić postęp patologicznych żylaków.

Klasyfikacja

Najczęściej rosyjscy flebolodzy posługują się formą klasyfikacji choroby żylaków zaproponowaną w 2000 r., Która bierze pod uwagę formę choroby i stopień przewlekłej niewydolności żylnej:

• I - śródskórne lub segmentalne rozszerzenie żył bez wydzieliny żylno-żylnej;
• II - segmentalne poszerzenie żył z refluksem w żyłach perforujących i / lub powierzchownych;
• III - żylaki zwykłe z refluksem w żyłach perforujących lub powierzchownych;
• IV - żylaki z refluksem w żyłach głębokich.

Żylaki mogą być:

• wstępujący - żyły zaczynają się zmieniać patologicznie od stopy;
• zstępujący - rozwój żylaków rozpoczyna się przy ujściu żyły odpiszczelowej wielkiej.

Również przy wykrywaniu żylaków, aby określić taktykę leczenia, ważne jest, aby wziąć pod uwagę stopień przewlekłej niewydolności żylnej:

• 0 - CVI jest nieobecny;
• 1 - u pacjenta obserwuje się tylko zespół „ciężkich nóg”;
• 2 - pacjent ma przejściowy obrzęk;
• 3 - pacjent cierpi na uporczywy obrzęk, lipodermatoskopię, wyprysk, hipoglikemię lub przebarwienia;
• 4 - na powierzchni nóg powstaje owrzodzenie troficzne.

Komplikacje

Owrzodzenia troficzne

We wczesnych stadiach rozwoju choroba żylaków znacząco pogarsza jakość życia pacjenta i daje mu nieprzyjemne chwile w postaci zauważalnego problemu kosmetycznego. Później, w miarę rozwoju patologii, na kończynach mogą powstawać owrzodzenia troficzne, które często są komplikowane przez wtórną infekcję. Początkowo na powierzchni skóry pojawiają się (zwykle w dolnej części nogi) obszary o cienkiej, suchej, napiętej i błyszczącej powierzchni. Następnie pojawiają się na nich strefy hiperpigmentacji i rozwija się niewielki wrzód, powiększający się i dostarczający bolesnych wrażeń. W przyszłości jego krawędzie stają się bardziej gęste, a spód pokryty jest nalotem brudnego koloru i okresowo krwawi. Przy minimalnych obrażeniach jego granice znacznie wzrastają, a wrzód zostaje zainfekowany.

Zakrzepowe zapalenie żył i zakrzepica

Kiedy późne lub niewykwalifikowane leczenie żylaków kończyn dolnych może być skomplikowane przez rozwój zakrzepicy lub zakrzepowego zapalenia żył. Choroby te występują nagle i nie są związane z ekspozycją na zewnętrzne niekorzystne czynniki (na przykład z intensywnym wysiłkiem fizycznym). Pacjent wydaje się znaczący i szybko rozprzestrzenia się na cały obrzęk nóg, któremu towarzyszą ciężkie bóle łukowatej natury. W niektórych obszarach skóry może wystąpić miejscowa bolesność, zaczerwienienie lub sinica. Podczas migracji oddzielonej skrzepliny do naczyń krwionośnych płuc, takie poważne powikłanie zakrzepicy kończyn dolnych, jak PEH, może się rozwinąć.

Diagnostyka

Zwykle diagnoza „choroby żylakowej” staje się oczywista dla flebologa już przy pierwszym badaniu pacjenta. Po zbadaniu dolegliwości pacjenta, zbadaniu kończyn dolnych i przeprowadzeniu serii testów fizycznych, lekarz przepisze serię badań w celu wyjaśnienia diagnozy i określenia taktyki dalszego leczenia:

• kliniczne i biochemiczne badanie krwi;
• Dopplerografia ultradźwiękowa;
• skanowanie dwustronne;
• pletyzmografia okluzyjna;
• reowasografia;
• flebografia radioprzezroczysta (stosowana tylko w przypadku wątpliwych środków nieinwazyjnych).

Leczenie

Główne cele leczenia żylaków kończyn dolnych mają na celu stabilizację i przywrócenie normalnego odpływu krwi żylnej, poprawę jakości życia pacjenta i zapobieganie rozwojowi powikłań spowodowanych niewydolnością żylną. Opcje leczenia mogą obejmować:

• terapia zachowawcza: może być stosowana w początkowych stadiach choroby (gdy zmiany skórne nóg nie są jeszcze wyraźne i zdolność do pracy pacjenta jest umiarkowanie zmniejszona), w okresie pooperacyjnym lub gdy przeciwwskazane jest leczenie chirurgiczne;
• leczenie chirurgiczne: przepisuje się je dla oznakowanych objawów lub w zaawansowanych stadiach choroby i można je wykonywać przy użyciu technik minimalnie inwazyjnych, a także przez radykalne zabiegi chirurgiczne.

Terapia zachowawcza

Konserwatywne metody leczenia choroby żylakowatej implikują kompleks środków:

1. Zmniejszone czynniki ryzyka progresji choroby. Zaleca się, aby pacjenci z żylakami i osoby z wysokim ryzykiem rozwoju żylaków mieli regularne badania lekarskie u flebologa.
2. Walka z adynamią. Pacjentom, którzy nie mają objawów zakrzepowego zapalenia żył lub zakrzepicy, podaje się regularną terapię wysiłkową i niektóre sporty mające na celu wzmocnienie i trening żył kończyn dolnych. Intensywność obciążenia powinna być uzgodniona z prowadzącym flebologiem lub lekarzem-fizjoterapeutą. Korzystny wpływ na stan naczyń nóg mają: chodzenie, jazda na rowerze, jogging, pływanie. Zaleca się, aby tacy pacjenci wykonywali ćwiczenia (z wyjątkiem tych wykonywanych w wodzie) w warunkach dodatkowej kompresji tworzonej przez specjalną bieliznę lub elastyczne bandaże. Przed treningiem pacjent powinien położyć się na kilka minut z uniesionymi nogami. Urazowe sporty nóg nie są zalecane dla pacjentów z chorobą żylakową: różne sztuki walki siłowej i sporty związane z podnoszeniem ciężarów, narciarstwo, tenis, koszykówka, siatkówka, piłka nożna.
3. Terapia kompresyjna. Do dozowanego ściskania mięśni, które pomaga wyeliminować zastój krwi i normalizuje krążenie żylne, stosuje się elastyczne bandaże i wyroby pończosznicze uciskowe z różnych klas kompresji. Z 0 i 1 stopniem przewlekłej niewydolności żylnej zaleca się dzianinę klasy I-II, z oceną 2 - stopień II, z oceną 3 i 4 - stopień II lub III (iw ciężkich przypadkach IV). W zależności od stopnia uszkodzenia żyły, terapia uciskowa żylaków kończyn dolnych może być przepisana na czas ograniczony lub długoterminowy.
4. Farmakoterapia. Wykazano, że pacjenci z żylakami kończyn dolnych, którym towarzyszy 1-4 stopień niewydolności żylnej, przyjmują lekarstwa. Należy pamiętać, że wyznaczenie terapii lekowej może być przeprowadzone tylko przez lekarza, ponieważ bezmyślne stosowanie leków nie może uratować pacjenta od niewydolności żylnej i tylko pogorszyć chorobę. Dzięki odpowiedniemu i dobrze dobranemu zabiegowi medycznemu oraz wdrożeniu zaleceń lekarza dotyczących uciskania i fizjoterapii, pacjent będzie w stanie wyeliminować objawy kliniczne, powikłania i kompensację niewydolności żylnej w ciągu 3-4 tygodni. Schemat leczenia może obejmować następujące leki: angioprotektory i flebotonikę (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo-3 fort, Ginkor-Fort, Aescin, Doxium), dezagreganty (Kurantil, Trental, Aspirin), leki przeciwzakrzepowe (Fraxiparin, ane, ane, anecros, Trental, Aspirin), antykoagulanty (Fraxiparin, ane, Aspirin), antykoagulanty (Fraxiparin, ane, ane, ane, ane, anx, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, and anagrosants). (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). W przypadku skomplikowanego przebiegu choroby i zakrzepicy żylnej, schemat leczenia można uzupełnić miejscowymi środkami miejscowymi (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, Heparin maść itp.) Oraz podczas rozwoju owrzodzeń troficznych i ich zakażenia, antybiotykami i środkami gojenia ran.
5. Fizjoterapia Kompleks procedur medycznych dla żylaków kończyn dolnych może obejmować różne procedury, które przyczyniają się do normalizacji tonu ścian żył, mikrokrążenia i odpływu limfy. W tym celu można przepisać pacjentowi: miejscową darsonwalizację, terapię magnetyczną, terapię laserową, terapię amplitudową, przerywaną pneumokompresję, hiperbaryczną terapię tlenową oraz hydroterapię i balneoterapię (ogólne i lokalne kąpiele mineralne, kontrast, kąpiele perełkowe i tlenowe). Ponadto, w przypadku braku przeciwwskazań dla pacjenta, można pokazać kursy masażu lekkiego, które powinien wykonywać specjalista lub samodzielnie (po opanowaniu prostej techniki u doświadczonego masażysty). Takie niedostatecznie rozpowszechnione metody leczenia jak hirudo i apiterapia mogą być zalecane dla wielu pacjentów z chorobą żylakową.

Metody małoinwazyjne i leczenie chirurgiczne

W późniejszych stadiach żylaków można pokazać pacjentowi minimalnie inwazyjne techniki leczenia lub operacje. Wskazania dla konkretnego rodzaju operacji są ustalane indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od nasilenia objawów i chorób towarzyszących.

Wśród obecnie mało inwazyjnych interwencji można obecnie zastosować:

• skleroterapia: lekarz wstrzykuje substancję obliteracyjną do zmienionej patologicznie żyły, która sprzyja adhezji ścian naczyń krwionośnych, dalej rośnie razem, przestaje zmieniać i przekształca się w sznur bliznowaty, następujące środki mogą być stosowane jako środek obliteracyjny: Trombovar, Fibro-Vane, Etoxisclerolol, Polydonecon, Choc i Fibro-Vane;
• mikroskleroterapia: jeden z rodzajów skleroterapii, który polega na wprowadzeniu skleroterapii w żyły „pajączków”;
• Skleroterapia w formie pianki: forma skleroterapii, która jest wykonywana przez wstrzyknięcie środka do skleroterapii do żyły;
• mikrotermokoagulacja: wykonywana za pomocą cienkiej elektrody, która jest wprowadzana w najcieńsze żyły wielu „pajączków”, pod wpływem prądu, naczynia koagulują i znikają;
• endowaskularna koagulacja laserowa: wiązka laserowa jest przykładana do wewnętrznej powierzchni żylaków, która ma na nią wpływ termiczny, a żyła rośnie razem;
• ablacja żylaków za pomocą fal radiowych: żyła dotknięta jest narażona na promieniowanie o wysokiej częstotliwości radiowej, co ma efekt podobny do efektu użycia lasera.

Niektóre z minimalnie inwazyjnych metod leczenia żylaków - skleroterapia, endowazyjna koagulacja laserowa i ablacja częstotliwości radiowych - mogą być stosowane jako dodatkowe techniki podczas radykalnych operacji żylnych. Obecnie spojrzenie na chirurgiczne leczenie żylaków znacznie się zmieniło. Ten rodzaj leczenia jest głównym, ponieważ pozwala na wyeliminowanie wszystkich objawów żylaków przez długi czas i zapobiega jego nawrotom.

Klasyczna flebektomia, która była wystarczająco traumatyczna dla pacjenta, została zastąpiona bardziej łagodnymi technikami, które pozwalają uniknąć dużych nacięć i wykonać najdokładniejsze wycięcie dotkniętych chorobą naczyń. W zależności od ciężkości choroby można zastosować takie techniki:

1. Rozbiórki (odmiany: kriostriping, stripping inagination, przy użyciu sondy Bebcock, stripping PIN). Podczas interwencji chirurg wykonuje tylko dwa małe nacięcia, na początku i na końcu żyły, które mają zostać usunięte. Skrzyżowane naczynie jest zaciśnięte i do jego światła wprowadzana jest specjalna sonda, do której przymocowana jest żyła. Następnie żyła jest usuwana, bandażowana i odcinana. Jeśli to konieczne, można przeprowadzić krótkie odpędzanie, pozwalając na usunięcie tylko części żylaków i zachowanie nienaruszonej żyły.
2. Miniflebektomia. Ta technika pozwala usunąć fragmenty żylaków poprzez małe nakłucia skóry.
3. Crosssectomy. Podczas operacji chirurg wykonuje opatrunek i przecięcie małych lub dużych żył odpiszczelowych na poziomie przetoki z głębokimi żyłami. Ten rodzaj interwencji jest stosowany niezależnie tylko w nagłych przypadkach, a podczas planowanego leczenia jest stosowany jako dodatkowa technika.

Wskazaniami do połączonej flebektomii są żylaki z refluksem w okolicy pni lub przetok małych i wielkich żył odpiszczelowych. Z reguły nowoczesne aparaty do leczenia żylaków zawsze używają innej kombinacji metod leczenia chirurgicznego i / lub minimalnie inwazyjnego.

Przeciwwskazania do wdrożenia połączonej flebektomii:

• okres ciąży i laktacji;
• opóźniona powtarzająca się zakrzepica;
• ostra zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył;
• wyraźna miażdżyca nóg;
• zakaźne i zapalne procesy skóry stóp;
• ciężka otyłość;
• niemożność niezależnego i pełnego ruchu;
• ciężkie często występujące choroby, które są przeciwwskazaniami do zabiegu chirurgicznego i znieczulenia.

Od lat 90. pojawił się odrębny kierunek w chirurgicznym leczeniu chorób żylnych - endoskopowa operacja wideo. Dzisiaj można zastosować następujące metody usuwania żylaków:

• endoskopowa dysekcja: podczas operacji perforacja podwiązania żyły odbywa się pod kontrolą instrumentów endoskopowych;
• transluminalna flebektomia: cienka sonda jest wkładana do światła chorej żyły, która emituje światło i pozwala lekarzowi kontrolować cały proces widzenia wizualnie, następnie specjalny roztwór jest wkładany pod skórę, zapewniając ulgę w bólu i oddzielenie żyły od otaczających tkanek, następnie chirurg wykonuje ich zniszczenie i usunięcie aspiracji.

Również angiochirurgi opracowali metody operacji oszczędzania żylnego, których istotą jest zachowanie i przywrócenie funkcji dotkniętych chorobą zastawek żylnych. Aby to zrobić, wokół nich i segmenty żylaków są ustalone różne wzory specjalnych mankietów, które zapobiegają postępowi zmian patologicznych. W niektórych przypadkach, aby uratować żyły, można wykonać operacje hemodynamiczne w celu zapewnienia rozładowania chorych żył poprzez zmianę kierunku przepływu żylnego. Niestety, po wszystkich operacjach oszczędzających żylaki, często rozwijają się nawroty żylaków, a pacjent musi ponownie przejść operację.

W okresie pooperacyjnym zaleca się, aby pacjenci z chorobą żylaków nóg nosili elastyczne bandaże lub wyroby pończosznicze uciskowe. Ponadto, w zależności od wielkości interwencji chirurgicznej, pacjent musi przestrzegać pewnych ograniczeń (wizyty w saunach i łaźniach, chodzenie, podnoszenie ciężarów itp. Są ograniczone).

Centrum flebologiczne „Antireflux”, wideo-rubryka „Pytanie-odpowiedź” na temat „Jaki jest pożytek z chodzenia z żylakami (żylakami) kończyn dolnych?”: