Ortosayt

Po osiągnięciu wystarczającej korekty stóp konieczne jest wykonanie przecięcia ścięgna Achillesa, aby uzyskać wymagane zgięcie pleców i zakończyć leczenie.

Ta procedura jest mniej traumatyczna i składa się najpierw z mikro-fragmentu (nie więcej niż 0,5 cm) skóry powyżej Achillesa, a następnie przez przecięcie samego ścięgna Achillesa. Manipulacje są najczęściej wykonywane pod działaniem znieczulenia miejscowego i, jeśli to konieczne, w znieczuleniu wziewnym.

Po zabiegu nakłada się końcowy plaster.

Skrzyżowanie Achillesa nie wpływa na rozwój stopy i funkcje ruchu i wsparcia u dziecka w przyszłości. Jest on niezależnie przywracany do wymaganej długości do czasu usunięcia ostatniego gipsu po 3-4 tygodniach. Gdy noga zostanie uwolniona z gipsu, stopa będzie w stanie hiperkorekcji, przybierając postać płaskiej stopy.

Nie martw się, wszystko wróci do normy po kilku miesiącach.

Achillotomia przez ponseti

Kod ICD-10: Q 66.0. Koń koński konny
Q 66.2 Wrodzona redukcja deformacji stopy

nbsp Wrodzona stopa końsko-szpotawa to złożona wada rozwojowa, w której zmiana zewnętrznego kształtu stopy jest przejawem patologii układu kostnego, stawowego, nerwowego i naczyniowego kończyny dolnej. Pomimo dużej liczby badań w badaniu etiopatogenezy wrodzonej stopy końsko-szpotawej, jej przyczyny w większości przypadków są nadal nieznane. Leczenie zachowawcze w tej patologii jest ogólnie przyjętym standardem dla małych dzieci.

Spis treści:

nbsp W aspekcie historycznym istnieje wiele metod leczenia zachowawczego wrodzonej stopy końsko-szpotawej. Zasadniczo można je podzielić na metody funkcjonalne i metody korekcji pasywnej. Obecnie modyfikacje technik funkcjonalnych znajdują swoich zwolenników. Metody biernej korekcji wrodzonej stopy końsko-szpotawej obejmują różne wersje stopniowanych odlewów gipsowych. Metoda Imhoisera jest znana w Niemczech, metoda Kite'a jest stosowana w USA, metoda Zatsepina jest stosowana w Rosji. Opierają się one na zasadzie stopniowej korekcji równoległej wszystkich głównych składników deformacji (supinacja, przywodzenie, cavus, varus i equinus) ze stopniowymi odlewami gipsowymi, które nie sugerują możliwości ruchów kończyn podczas korekcji. Istnieją również techniki łączące elementy leczenia funkcjonalnego i korekcji pasywnej.

nbsp Według większości badaczy nawrót deformacji po leczeniu zachowawczym, wymagającym tych lub innych interwencji chirurgicznych, wynosi od 15 do 30%. Często mamy do czynienia z częściowymi nawrotami jednego lub kilku składników deformacji, w szczególności przynosząc przodostopie.

nbsp Obecnie, wśród metod leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej, metoda Ponsetiego zajmuje szczególne miejsce ze względu na jej prawdziwie ogólnoświatową dystrybucję.

nbsp W latach 50. i 60. Ignacio Ponseti opracował metodę leczenia stopy końsko-szpotawej na podstawie szczegółowych badań biomechaniki stóp w zdrowiu i patologii. W ostatniej dekadzie większość ortopedów na całym świecie uznała metodę Ponsetiego za „złoty standard” w leczeniu stopy końsko-szpotawej. Leczenie składa się z trzech głównych etapów: korekcji zniekształcenia z powodu manipulacji stopami i opatrunków gipsowych, wydłużenia ścięgna Achillesa (tenotomia zamknięta) i ustalenia wyniku za pomocą opon do odwodzenia. Zdaniem autora i jego zwolenników, skuteczność metody sięga 98%, co umożliwiło zrewidowanie poglądu na stopę końsko-szpotawą jako zasadę patologii chirurgicznej.

Wskazania do stosowania metody Ponsetiego

Technologia nbsp jest stosowana w przypadku idiopatycznej wrodzonej stopy końsko-szpotawej o dowolnym nasileniu u dzieci w wieku poniżej 2 lat.

nbsp Technologia może być stosowana z wrodzoną stopą końsko-szpotawą u dzieci w wieku powyżej 2 lat, a także z innymi formami wrodzonej i nabytej stopy końsko-szpotawej jako niezależną metodą leczenia lub w połączeniu z innymi metodami leczenia.

nbsp Przeciwwskazania do stosowania metody

• Ostre choroby zakaźne o ciężkim przebiegu.
• Zdekompensowane choroby somatyczne (do wyrównania).
• Zdekompensowane choroby i zespoły neurologiczne.

Opis metody

nbsp Technika manipulacji opiera się na zrozumieniu biomechaniki stóp. W praktyce oznacza to, że w celu skorygowania położenia grzbietu stopy konieczne jest manipulowanie częścią środkową. Ruch inicjujący w korekcie wszystkich deformacji jest porwaniem środkowej części stopy.

nbsp Konieczne jest prawidłowe określenie położenia głowy kości skokowej, aby zapobiec nieprawidłowym manipulacjom i nieskutecznemu leczeniu. Aby to zrobić, weź stopę dziecka i omacaj kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki (dla osób praworęcznych) położenie zewnętrznej kostki i wewnętrznej kostki na przedniej powierzchni. Przesuń kciuk i palec wskazujący lewej ręki do przodu i dotykaj głowy kości skokowej. W tej pozycji omacuj kość trzeszczkową czubkiem palca wskazującego i przednim procesem kości piętowej czubkiem kciuka. Powoli wycofać stopę i omacać ruch artykulacji barana-pięty-trzeszczki: kość trzeszczkowa porusza się przed głową ramusa. Przedni proces kości piętowej przemieszcza się poprzecznie w stosunku do głowy kości skokowej.

nbsp Manipulacje należy przeprowadzać stopniowo, tak aby więzadła stopy rozciągały się zgodnie z ich fizjologiczną elastycznością.

nbsp Po manipulacji nakłada się opatrunek gipsowy i mocuje stopę w celu rozciągnięcia skróconych więzadeł, torebek stawów i ścięgien. Zawsze konieczne jest stosowanie wysokich opatrunków (do fałdu pachwinowego), aby zapobiec obracaniu się stopy na poziomie stawu skokowego. U dzieci w pierwszym roku życia staw kolanowy jest wygięty w tynku do 90 °. Opatrunek jest zmieniany co 5-7 dni. U dzieci w wieku powyżej jednego roku staw kolanowy jest zginany w gipsie do 110 °, aby mogły wstać w tynku. Opatrunki są zmieniane co 7-10 (do 14) dni. Ostatni bandaż, który stosuje się po achilotomii, pozostaje przez 3 tygodnie u małych dzieci i 4 tygodnie u dzieci starszych niż 3-4 miesiące.

Podczas tynkowania należy stale zmieniać położenie palców, aby uniknąć pojawienia się odleżyn. Obszar pięty, kostki i podeszwowa powierzchnia stopy powinny być poddane szczególnie starannemu modelowaniu.

nbsp Pierwszy odlew gipsowy koryguje korektę Cavus, odwrócenie śródstopia i szpotawości pięty, wyrównanie przedniej i środkowej stopy w płaszczyźnie czołowej z powodu supinacji i umiarkowanego odwodzenia.

nbsp Kolejność działań:

• 1. Ustabilizuj kość skokową umieszczając kciuk lekarza nad zewnętrzną częścią głowy kości skokowej.
• 2. Podnieś pierwszy promień stopy i osiągnij wyrównanie przedniej i środkowej części stopy w płaszczyźnie czołowej. Następnie ostrożnie zdejmij stopę.
• 3. Przytrzymaj stopę w pozycji uzyskanej korekty, podczas gdy asystent zastosuje materiał okładzinowy i tynk. Zmień położenie palców i ostrożnie symuluj obszar pięty, kostki i podeszwową powierzchnię stopy.

nbsp U młodszych dzieci korekcja Cavusa następuje zwykle po pierwszym rzucie. W przypadku ciężkiego cavusa mogą być wymagane 2-3 bandaże. Kolejne odlewy gipsowe zapewniają korektę odwrócenia śródstopia i szpotawości pięty, a jeśli to konieczne, kontynuację korekty Cavusa. Z każdą kolejną zmianą gipsu supinacja stopy zmniejsza się ze względu na wzrost ołowiu. W ciężkiej stopie końsko-szpotawej ze sztywnym cavusem jego korekta pozostaje priorytetem. U małych dzieci celem jest osiągnięcie średniej pozycji pięty i uprowadzenie stopy do 60-70 ° u dzieci pierwszego roku;

nbsp Usuwanie gipsu należy wykonać w klinice bezpośrednio przed zastosowaniem kolejnego opatrunku. Korekta może zostać utracona, jeśli stopa nie będzie mocowana dłużej niż godzinę.

nbsp Tenotomia podskórna ścięgna Achillesa

nbsp Po cavusie korygowane jest odwrócenie śródstopia i zmienna pozycja pięty, konieczne jest skorygowanie równonocy. W większości przypadków, z wrodzoną stopą końsko-szpotawą, ścięgno Achillesa jest skrócone, dzięki czemu bulwa pięty jest ciągnięta w górę. Po przekroczeniu ścięgna czynnik ten zostaje wyeliminowany.

nbsp Większość dzieci, w tym starsze, musi wykonać tenotomię. Próby usunięcia równonocy z powodu stopniowego rozciągania ścięgna Achillesa odlewami gipsowymi mogą prowadzić do ucisku kości skokowej i spłaszczenia jej bloku. W niektórych łagodnych przypadkach, z niewielkim ograniczeniem zgięcia pleców, można to zrobić bez achillotomii. Jeśli po skorygowaniu pozostałych elementów deformacji, zgięcie pleców wynosi 20 °, to nie pokazano tenotomii.

nbsp Po wykonaniu tenotomii zgięcie grzbietu powinno wzrosnąć o 10 ° lub więcej.
nbsp Wskazania do Tenotomy: Porwanie stopy 60-70 °
nbsp Pięta jest w pozycji koślawej lub środkowej. Nie jest możliwe wykonanie tenotomii ze zmienną pozycją pięty, ponieważ wskazuje to na niewystarczającą korektę.

nbsp Technika Tenotomii

nbsp Jest to interwencja, która nie wymaga sali operacyjnej do jej wykonania i może być przeprowadzona przez gabinet zabiegowy. Powinien być wykonywany przez chirurga ortopedę i jednego asystenta. Krem EMLA stosuje się u dzieci do znieczulenia powierzchniowego skóry, który nakłada się grubą warstwą na skórę pod opatrunkiem okluzyjnym. Dawka leku powinna odpowiadać powierzchni leczonej i nie powinna przekraczać 1 g kremu na 10 centymetrów kwadratowych. Czas aplikacji - od 20 minut do 1 godziny. Dzieci ze wspólnym atopowym zapaleniem skóry (atopowe zapalenie skóry) należy skrócić do 15-30 minut.

nbsp Użycie do znieczulenia możliwe jest 1-2 ml 10% roztworu chlorowodorku lidokainy - wykonuje się znieczulenie naciekowe w okolicy achilotomii.

nbsp Pozycja dziecka na stole - leżącego na plecach, kończynie dolnej - w pozycji rotacji zewnętrznej. Możesz wykonać achillotomię i pozycję dziecka leżącego na brzuchu. Asystent trzyma kończynę w pozycji przedłużenia nogi i grzbietowego zgięcia stopy, aby uzyskać maksymalne napięcie ścięgna Achillesa. Ostrze skalpela jest wstrzykiwane 1 cm powyżej wypukłości pięty od wewnętrznej krawędzi ścięgna i równolegle do niego, tak że strona tnąca jest skierowana bliżej. Następnie ostrze delikatnie się rozwija i przesuwa w bok, aż do całkowitego przecięcia ścięgna. W tym przypadku następuje kliknięcie, a stopa natychmiast poddaje się zgięciu pleców. Rana jest zamykana sterylną tkaniną i monitorowana przez 5 minut w celu wykrycia możliwego krwawienia.

nbsp Końcowy opatrunek zapewnia korektę stałego równonoga stawu skokowego. Po wykonaniu achilotomii (u większości dzieci) lub w rzadkich przypadkach, gdy nie pokazano achillotomii, ostatni odlew gipsowy jest stosowany w pozycji maksymalnego zgięcia i odwodzenia pleców. Pozycja stopy powinna odpowiadać przewodowi 60-70 ° i zgięciu pleców 15-30 ° u małych dzieci i 30-60 ° odwodzeniu i 10-20 ° zgięciu pleców u dzieci starszych niż rok. Zwykle po achillotomii konieczny jest tylko jeden etap gipsu, ale w trudnych przypadkach (na przykład z ciężkim końskim równaniem) może być potrzebny dodatkowy bandaż, aby uzyskać zgięcie grzbietowe lub nawet średnią pozycję stopy. W tym przypadku opatrunek zmienia się 4–7 dni po tenotomii, a ostatni opatrunek stosuje się przez 3 tygodnie u młodszych dzieci i 4 tygodnie u starszych dzieci.

nbsp w szelkach

nbsp Noszenie aparatów ortodontycznych jest najważniejszą częścią leczenia Ponsetiego. Po skorygowaniu stopy końsko-szpotawej stopa musi być utrzymywana we właściwej pozycji przez pewien czas, aby zapobiec nawrotowi. Odmowa noszenia aparatów ortodontycznych lub ich niewłaściwe użycie jest najczęstszą przyczyną nawrotów. Szelki powinny być noszone na dziecku natychmiast po zdjęciu ostatecznej obsady.

nbsp Protokół noszenia klamry

nbsp Ten protokół jest zalecany dla dzieci z typową wrodzoną stopą końsko-szpotawą po korekcji i bez oznak nawrotu.

• 1. Całodobowe noszenie (23 godziny na dobę, zdejmowanie podczas kąpieli) - 3 miesiące
• 2. Miesięczne zmniejszenie czasu w aparatach (1 miesiąc - 20-22 godziny dziennie, 1 miesiąc - 18-20 godzin dziennie, 1 miesiąc - 16-18 godzin dziennie).
• 3. W nocy i podczas snu dziennego (14-16 godzin dziennie - kilka miesięcy przed rozpoczęciem samodzielnego chodzenia).
• 4. Nocny sen (12-14 godzin dziennie) - do 4-5 lat

Położenie ogranicznika w klamrze

nbsp Dwustronna stopa końsko-szpotawa: Jeśli leczenie rozpoczyna się przed rozpoczęciem samodzielnego chodzenia: obie stopy są przytwierdzone ołowiu 70 °, a zgięcie pleców 10-20 °.
Jeśli leczenie rozpoczyna się po rozpoczęciu samodzielnego chodzenia: obie stopy są przytwierdzone przewodem 40-60 °, a zgięcie pleców 10-20 °.

nbsp Jednostronna stopa końsko-szpotawa: Jeśli leczenie rozpoczyna się przed rozpoczęciem samodzielnego chodzenia: skorygowana stopa jest unieruchomiona ołowiem 70 ° i zgięcie pleców 10-20 °; Zdrową stopę mocuje się na prowadzeniu 40 °, a zgięcie pleców 10-20 °.
Jeśli leczenie rozpoczyna się po rozpoczęciu samodzielnego chodzenia: skorygowana stopa jest przymocowana na prowadzeniu 40-60 °, a zgięcie pleców 10-20 °; Zdrową stopę mocuje się na prowadzeniu 40 °, a zgięcie pleców 10-20 °.
U dzieci z hipermobilnością stawów, hipotonia mięśniowa, nadmiar koślawości pięty i skręt zewnętrzny kości nóg: obie stopy (kosolapaya i / lub zdrowe) są unieruchomione ołowiem 30-40 ° i zgięcie pleców 0-15 °.
Odległość między piętami butów w szelkach powinna być w przybliżeniu równa odległości między ramionami.

Badania kontrolne w okresie noszenia aparatów ortodontycznych (zalecana częstotliwość):

nbsp Pierwsza inspekcja: 1 tydzień po rozpoczęciu noszenia aparatów ortodontycznych. Szczególną uwagę zwraca się na tolerancję aparatów dziecięcych.
nbsp Druga kontrola: po 1 miesiącu. Należy ocenić pozycję stopy w klamrze.
nbsp Trzecia inspekcja: po 1-3 miesiącach, w zależności od planowanego skrócenia czasu noszenia aparatów ortodontycznych.
nbsp Inspekcje w pierwszym roku po zakończeniu leczenia: co 3 miesiące. Wskazane jest przypisanie badań kontrolnych zgodnie z planowanymi etapami zmiany czasu noszenia aparatów ortodontycznych.
nbsp Badania kontrolne: co 3-6 miesięcy.
nbsp Inspekcje po zakończeniu okresu noszenia aparatów ortodontycznych: corocznie do końca okresu wzrostu kości.

Nietypowa stopa końsko-szpotawa

nbsp Istnieje niewielki procent ciężkiej stopy końsko-szpotawej, zwanej nietypową lub złożoną stopą końsko-szpotawą. Zazwyczaj nietypowe formy stopy końsko-szpotawej są wykrywane po zastosowaniu kilku opatrunków gipsowych. Trudno jest określić nietypową stopę końsko-szpotawą przed leczeniem.

nbsp Charakterystyczne objawy nietypowej stopy końsko-szpotawej:

• Krótka lub pełna stopa (1,5-2 cm krótsza niż zdrowa stopa z jednostronną zmianą).
• Miękka skóra i luźna celuloza podskórna.
• Głębokie poprzeczne fałdy na podeszwie stopy. Przednia stopa w wyraźnym zgięciu podeszwowym. Ciężki Cavus.
• Głębokie zagięcie na pięcie. Obcas - w pozycji ciężkich stałych kończyn i szpotawości. Gruba poduszka tłuszczowa na powierzchni pięty.
• Scaphoid znacznie przemieszczał się przyśrodkowo. Może wejść w kontakt z kostką przyśrodkową.
• Przedni proces kości piętowej stoi przed kostką boczną. Może być mylona z głową kości skokowej, która znajduje się wyżej.
• Staw podskokowy jest bardzo sztywny. Podczas pierwszego badania odczuwane są jedynie minimalne ruchy, a nawet po 2-3 opatrunkach.
• Pierwszy palec jest krótki i odnotowuje się jego nadmierne zgięcie.
• Mięśnie nogi są hipoplastyczne i wciągane do górnej trzeciej części nogi.
• Ścięgno Achillesa jest bardzo szerokie.

nbsp Technika Ponsetiego w tych przypadkach wymaga pewnych zmian, aby uzyskać wystarczającą korektę i jest rozpatrywana oddzielnie.

Możliwe komplikacje i metody ich eliminacji

nbsp Niepowodzenie leczenia może być spowodowane typowymi błędami podczas manipulacji i tynkowania.

nbsp 1. pronacja stopy. Pronacja stopy pogarsza deformację. Zwiększa Cavus dzięki wzajemnemu „skręcaniu” przedniej i środkowej części stopy. Podczas pronacji stopy kość piętowa jest zablokowana pod kością skokową.

nbsp 2. Obrót kości nogi. Próba skorygowania redukcji stopy z powodu zewnętrznej rotacji widelca kostki jest dużym błędem. Może to spowodować tylne przemieszczenie zewnętrznej kostki, co jest jatrogenną deformacją. Aby temu zapobiec, podczas uprowadzenia stopy konieczne jest przymocowanie kości skokowej za pomocą anty-stopu w zewnętrznej części głowy.

nbsp 3. Usunięcie stopy ze względu na utworzenie antystopu w okolicy stawu kalcynobuboidalnego. Z tym błędem zablokowane jest usunięcie kości piętowej z położenia szpotawego. Stopa jest zdeformowana w środkowej części.

nbsp 4. Niewystarczające porwanie stopy. Celem leczenia jest całkowita korekcja deformacji stóp. Jeśli nie zostanie osiągnięty, prawdopodobny jest nawrót. U młodszych dzieci konieczne jest osiągnięcie 70 ° uprowadzenia, a u starszych dzieci - 50-60 °, w przeciwnym razie prawdopodobny jest nawrót.

nbsp 5. Użyj krótkiego gipsu. Aby uniknąć obracania się widelca kostki i kości skokowej, konieczne jest nałożenie opatrunków gipsowych na górną trzecią część uda, zgięcie stawu kolanowego o 90 ° u młodszych dzieci, a u starszych dzieci o 70 °.

nbsp 6. Próby korekcji równonocy przed skorygowaniem inwersji śródstopia i szpiku kości piętowej. Ten błąd może prowadzić do powstania „kołysanej stopy”.

nbsp 7. Odmowa noszenia aparatów ortodontycznych, naruszenie protokołu noszenia aparatów ortodontycznych. Najczęstszy błąd, który prowadzi do nawrotu.

nbsp Zapobieganie nawrotom

• a) Stopa do 70 ° u małych dzieci pod koniec korekty.
• b) Noszenie aparatu zgodnie z protokołem opisanym powyżej.
• c) Redukcja, przedłużenie mięśnia brzuchatego łydki.

nbsp Typy nawrotów i ich leczenie

nbsp Nawracające zniekształcenie szpotawe Objawia się tym, że kość piętowa ponownie zajmuje pozycję varus. Leczenie:

• 1. Manipulacje z kolejnym gipsem (1-3 poprawki po 1-2 tygodnie każdy).
• 2. Mocne szelki.
• 3. Rozstępy i przysiady żołądkowo-jelitowe pod nadzorem rodziców.

nbsp Nawrót końskiego komponentu deformacji Objawia się ograniczeniem zgięcia pleców stopy. Na zdjęciu rentgenowskim stopy w projekcji bocznej z maksymalnym zgięciem pleców piszczelowej poniżej 90 °. Leczenie:

• 1. Manipulacje z kolejnym gipsem (1-3 poprawki po 1-2 tygodnie każdy).
• 2. W razie potrzeby powtórna achilotomia, a następnie odlew gipsowy z maksymalnym zgięciem pleców przez 3-4 tygodnie.
• 3. Ścisłe szelki.
• 4. Rozstępy i przysiady Gastrocnemiusa pod nadzorem rodziców. Jeśli nawrót ponownie się pojawi, powyższe środki należy powtórzyć. Jeśli wystąpi trzeci nawrót, może być konieczne wykonanie transpozycji przedniego ścięgna piszczelowego i / lub zwolnienia tylnego za pomocą otwartego ścięgna Achillesa.

nbsp Dynamiczna supinacja (patologiczna trakcja przedniego mięśnia piszczelowego)

nbsp 1. Głównym zarzutem jest supinacja stóp. Zwykle pojawia się w wieku 2-4 lat. W tym przypadku stopa może być pasywnie wyświetlana w pozycji koślawej.
nbsp 2. Podczas badania dziecka podczas chodzenia, supinacja stopy jest obserwowana z przodu w fazie przenoszenia, aw fazie podparcia zewnętrzna krawędź stopy jest przeważnie obciążona.
nbsp 3. Pasywna ruchliwość stopy (zgięcie grzbietowe i podeszwowe) może się różnić.

• 1. Można wykonać 2-3 etapy manipulacji, a następnie tynkowanie przez 1-2 tygodnie, aby uzyskać optymalną pozycję stopy.
• 2. Możliwe jest powtórzenie achillotomii (w celu uzyskania zgięcia grzbietowego co najmniej 10 stopni).
• 3. Przeszczep ścięgna przedniego mięśnia piszczelowego, a następnie utrwalenie gipsowym odlewem przez 6 tygodni.
• 4. Po korekcie konieczne jest użycie aparatów ortodontycznych na noc. Zalecana jest dodatkowa rehabilitacja fizyczna.

nbsp Należy wyjaśnić rodzicom, że najważniejszym powodem wystąpienia nawrotu jest niezależna odmowa zastosowania aparatów ortodontycznych. Rodzice muszą być świadomi swojej odpowiedzialności za przestrzeganie protokołu noszenia klamry.

nbsp Odleżyny, maceracja i Namina pod gipsem. Gdy pojawiają się zmiany skórne, ich leczenie przeprowadza się zgodnie z ogólnie przyjętymi metodami, zgodnie z fazą procesu rany.

nbsp Złamania kości dolnej części nogi. Złamania kości nogi są możliwym powikłaniem korekcji gipsu deformacji stóp dowolnego pochodzenia. Wraz z korektą wrodzonych złamań końsko-szpotawych występuje zwykle w czasie wymuszonej korekcji równonocy, która w leczeniu Ponsetiego zbiega się z achillotomią. U 3 dzieci w naszej grupie podczas korekty manualnej i sesji gipsowej uzyskano złamania podokostnowe kości dolnej części nogi w dolnej trzeciej. Czas konsolidacji tego złamania zbiegł się z okresem gojenia ścięgna Achillesa po jego tenotomii, a całkowity okres leczenia tego dziecka nie wydłużył się. Na radiogramach kontrolnych wykonanych 8-12 miesięcy po zakończeniu odlewania odnotowano całkowitą konsolidację złamania z przywróceniem osi kości kości piszczelowej.

Leczenie wrodzonej obniżonej stopy

nbsp Leczenie tego szczepu należy rozpocząć wcześnie, stosując stopniowane poprawki gipsowe. Całkowity czas trwania leczenia z łagodnym napięciem wynosi 2-3 miesiące, z umiarkowanym nasileniem do sześciu miesięcy.

nbsp Leczenie chirurgiczne przy braku wyników leczenia zachowawczego powinno być prowadzone od 1 roku życia. Do 10 roku życia wykonuje się rozcięcie mięśnia, który usuwa 1 palec, aparat więzadłowo-więzadłowy pomiędzy kościami śródstopia i klinowymi częściami wewnętrznej części stopy, symulując resekcję 1 i 2 klinów w kształcie klina, zmieniając ich pozycję z prawie poziomej na pionową, przesuwając punkt mocowania przedniego mięśnia piszczelowego na 2 kość klinowa, a następnie fiksacja za pomocą igieł i opatrunku gipsowego. U starszych dzieci wykonuje się operacje na kościach stopy i więzadła. Wykonywane są osteotomie 1-5 kości śródstopia, resekcja podstaw kości śródstopia, resekcja prostopadłościanu i kości w kształcie klina itp. Korektę deformacji koślawości stopy wykonuje drugi etap w późniejszym wieku.

Wniosek

nbsp Ewolucja leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej odzwierciedla ogólny trend ortopedii dziecięcej na całym świecie - osiąganie maksymalnych celów przy minimalnie inwazyjnych środkach. Ponadto dzisiejsze wymagania to ujednolicenie i standaryzacja metod, które przyczyniają się do poprawy ich dostępności, a także skrócenie czasu leczenia. Kolejnym istotnym trendem wpływającym na wybór metod leczenia jest priorytet długoterminowych i funkcjonalnych wyników w porównaniu z najbliższymi i anatomicznymi. Wszystko to prowadzi do wzrostu popularności metod leczenia zachowawczego i minimalnie inwazyjnego wrodzonej stopy końsko-szpotawej. Terminowość, ciągłość i dostępność wysoce skutecznych metod wczesnego leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej u dzieci oraz wprowadzenie najnowocześniejszych metod diagnozowania i leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej, takich jak metoda Ponsetiego w codziennej praktyce klinicznej, poprawi końcowy wynik leczenia. Świadomość podstawowego poziomu diagnozy (głównie pediatrycznej) pozwoli jak najwcześniej rozpocząć pełne leczenie, co jest kluczem do jego skuteczności. Dalsza poprawa metod leczenia, a także optymalizacja sprzężenia zwrotnego z oddziałem ambulatoryjnym, to główne cele dalszej pracy.

Uwaga! informacje na stronie internetowej nie są diagnozą medyczną ani przewodnikiem po działaniu i są przeznaczone wyłącznie do celów informacyjnych.

Metoda Ponsetiego: technologia naprawy kończyn klubowych, etapy i prognozy

Metoda Ponsetiego jest niechirurgiczną metodą korygowania wrodzonej postaci choroby. Odchylenie stóp od normalnej pozycji powoduje ból, trudności w poruszaniu się, wpływa na stan stawów kolanowych i biodrowych.

Skuteczność leczenia metodą stopy Ponsetiego

Stopa końsko-szpotawa jest wrodzona i nabyta. Używając tej metody w młodym wieku, aby poprawić sytuację, stopa może poprawić błąd natury i chronić dziecko przed przyszłymi problemami.

Leczenie stopy końsko-szpotawej metodą ortopedyczną Ponseti został opracowany i wprowadzony do praktyki medycznej w 50. ubiegłego wieku. Obserwacje pacjentów, którzy przeszli gips, potwierdziły skuteczność i niezawodność metody leczenia.

Odlew Ponsetiego ma kilka zalet:

• technika nieinwazyjna;
• korekta rozpoczyna się w wieku 7–14 dni;
• dziecko nie odczuwa bólu;
• porządek między ścięgnami stopy nie jest zakłócany;
• ruchliwość kończyny dolnej nie jest zaburzona;
• czas trwania leczenia wynosi od 1 do 2 miesięcy w zależności od indywidualnych cech dziecka;
• wydajność - korekta w 90% przypadków;
• korekta naruszeń spowodowanych przez stopę końsko-szpotawą - końska, supinacja i przywodzenie;
• nawroty stopy końsko-szpotawej obserwuje się tylko u 6% pacjentów.

Technika techniki

Metoda odlewania Ponsetiego wymaga skrupulatności i uważności, przestrzegania terminów utrwalania. W okresie rehabilitacji - długotrwałe stosowanie aparatów ortodontycznych w celu utrwalenia uzyskanych wyników. Metoda leczenia jest standardem leczenia zachowawczego w Europie, Stanach Zjednoczonych.

Skuteczność terapii zależy od jakości interakcji między lekarzem a rodzicami. Noga w gipsie, chociaż jest żałosna, ale jeśli ulegniesz temu uczuciu, możesz pogorszyć stan dziecka, w tym niepełnosprawność. Ortopeda musi ściśle przestrzegać harmonogramu rozciągania więzadeł stopy i informować rodziców o zmianach w sposobie odlewania i noszenia aparatów ortodontycznych.

Korekta bandaży gipsowych deformacyjnych

Na tym etapie koryguje się deformację stopy za pomocą odlewów gipsowych. Zajmie 6-7 odcinków gipsu co 5-7 dni. Stopę wyprowadzono ze stanu krzywizny do normalnej pozycji. Kąt zmiany kończyny wynosi 10–15 stopni przy 1 sesji tynkowania. Bandaż powinien naprawić staw kolanowy i zamknąć górną trzecią część uda.

Zabieg wykonuje lekarz i jego asystent. Pielęgniarka trzyma kończynę, a ortopeda wykonuje tynkowanie.

1. Pierwsze nałożenie gipsu - korekcja cavusa - wewnętrzna rotacja przodu stopy. Zgięcie grzbietowe w kostce jest ograniczone.
2. Drugi i czwarty gips - korekcja rotacji stopy i palców wewnątrz, szpotawość. U niemowląt w pierwszym roku życia Cavus wyróżnia się elastycznością i mobilnością. Wymaga supinacji - obrót kończyny na zewnątrz - przednia część do korekcji podłużnego łuku stopy.
3. Korekta deformacji. Głowa kości skokowej pozostaje nieruchoma, a stopa jest cofnięta. Następnie pozycja kości skokowej jest ustabilizowana.
4. Aby skorygować naruszenie pozycji stopy, wystarczy 4–5 epizodów gipsowych. Jeśli stopa jest trudna do poprawienia, liczba procedur będzie musiała zostać zwiększona.
5. Nastąpiła poprawa w epizodzie zmiany gipsu. Ale pełna normalizacja cavus, rotacja stopy w fizjologicznej pozycji, varus, częściowa korekcja equinus nie wystarcza. W rzadkich przypadkach, z nadmierną elastycznością ścięgien, koń może zostać skorygowany przez tynkowanie. W drugim etapie wykonywana jest korekcja chirurgiczna lub achillotomia.

Achillotomia

Operacja jest pokazana w drugim etapie leczenia. U niemowląt z wrodzoną stopą końsko-szpotawą długość ścięgna Achillesa jest niewystarczająca dla aktywności stóp. Wymaga chirurgicznego wydłużenia struktury.

Zgodnie z metodą Ponsetiego operacja jest wykonywana przez małe - nie większe niż 0,5 cm - nacięcie. Wiązki są cięte, a następnie mocowane końce ścięgna. Stosuje się gipsowy odlew.

Czas leczenia wynosi 3 tygodnie. Ten okres jest wystarczający do znormalizowania długości ścięgna i gojenia. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, w rzadkich przypadkach wskazane jest znieczulenie wziewne.

Naprawianie wyniku: noszenie aparatów ortodontycznych

Noszenie szelków Ponsetiego - buty z twardą podeszwą i pasem dzielącym - ostatni etap leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej. Pozwala to skonsolidować wyniki i zminimalizować ryzyko nawrotu.

Szerokość pręta i kąt, pod którym będą znajdować się nogi dziecka, określa lekarz. Ortopeda musi przeprowadzić odprawę na temat czasu noszenia specjalistycznych struktur.

System aplikacji klamrowej dla dzieci w różnym wieku:

Dzieci od noworodka do 9 miesięcy:

• 3 miesiące - przez całą dobę - strzelanie podczas pływania;
• 4 miesiąc terapii - 20–22 godziny;
• 5 miesiąc - 18–20 godzin;
• 6 miesiąc - 16-18 godzin dziennie;
• przed rozpoczęciem samodzielnego chodzenia - 14–16 godzin - w dzień iw nocy;
• do 5 lat - podczas nocy snu.

Na początku noszenia butów terapeutycznych po 9 miesiącach:

• 2 miesiące - 18–20 godzin dziennie;
• 4 miesiące - 16 godzin;
• Do 5 lat - nocny sen w szelkach.

Terapia rozpoczęła się po roku. W tym czasie dziecko już zaczęło chodzić:

• 4 miesiące - 16-18 godzin;
• do 5 lat - nocny sen w butach.

Dokonuje się korekty po osiągnięciu 4 lat - nocny sen w szelkach przez 1 rok.

Prognoza leczenia

Nawrót choroby występuje u 1–2 pacjentów na 10. Wynika to z nieprzestrzegania zasad noszenia konstrukcji ortopedycznych lub trybu odlewania. W 90% przypadków po leczeniu zgodnie z metodą Ponsetiego dziecko zaczyna chodzić w warunkach określonych przez naturę, a następnie - uprawiać sport na równi z innymi dziećmi.

Po jednostronnej stopie końsko-szpotawej po korekcji jedna stopa może być nieco mniejsza niż druga. Nie koliduje to z aktywnością fizyczną dziecka, ale może się męczyć szybciej niż jego rówieśnicy.

Dr. E.O. Komarowski nie komentuje tej metody leczenia stopy końsko-szpotawej. Chirurg ortopeda powinien zajmować się leczeniem wad wrodzonych, a pediatra pomaga rodzicom w znalezieniu kliniki, która działa zgodnie z metodą Ponsetiego.

Istnieją stowarzyszenia ortopedów w różnych krajach, które muszą dostarczyć listę lekarzy i instytucji medycznych na wniosek pediatry i rodziców.

Korekta stopy końsko-szpotawej - długa i krok po kroku codzienna praca dziecka, krewnych i lekarzy. A ponieważ wszyscy dobrze radzą sobie z zadaniami, zależy to od tego, czy dziecko będzie chodzić i stać się pełnoprawnym członkiem społeczeństwa.

Skuteczne leczenie stopy końsko-szpotawej metodą Ponsetiego

Leczenie stopy końsko-szpotawej metodą Ponsetiego jest aktywnie stosowane w krajach europejskich. Ta metoda pozwala skutecznie korygować niezdarną stopę bez użycia metod operacyjnych przez 6-8 tygodni.

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Wróżka Nina: „Pieniądze będą zawsze obfite, jeśli zostaną umieszczone pod poduszką.” Czytaj więcej >>

Leczenie stopy końsko szpotawej Ponsetim

Leczenie stopy końsko szpotawej przez Ponsetiego

Leczenie stopy końsko-szpotawej metodą Ponsetiego zostało wynalezione w USA w 1950 roku ubiegłego wieku, kiedy Ignatio Ponseti (amerykański ortopeda) zdecydował, że chirurgiczne leczenie stopy końsko-szpotawej prowadzi tylko do unieruchomienia stopy i powstawania blizn na skórze w obszarze szwów operacyjnych. Lekarz opracował własną metodę nieoperacyjną, która w 90% przypadków prowadzi do całkowitej korekty deformacji stopy. Praktyczne zastosowanie metody Ponsetiego wykazało, że leczenie pozwala całkowicie wyeliminować zmiany patologiczne powstałe w wyniku stopy końsko-szpotawej (końska, supinacja i addukcja).

Istota metody polega na sekwencji kroków formowania stopy dziecięcej (począwszy od wieku 7 dni), z których każda eliminuje pewien rodzaj deformacji.

Podczas pełnego cyklu leczenia zwykle konieczne jest posiadanie 6-7 zmian opatrunków gipsowych, które są wykonywane w ciągu około tygodnia. Jednak czas leczenia zależy od złożoności patologii i indywidualnych cech organizmu. Nałożenie gipsu w leczeniu stopy końsko-szpotawej polega na całkowitym schwytaniu stopy, kolana i biodra. Jedynie palce nosa stopy pozostają wolne, tak że lekarz może monitorować stan dopływu krwi, ponieważ jakakolwiek nieostrożna kompresja naczynia z odlewem gipsowym może prowadzić do zaprzestania dopływu krwi do kończyny z martwicą tkanki.

Jak naprawić płaski odlew gipsowy

Amerykańska technika polega na wymianie butów gipsowych co tydzień. Jednocześnie na każdym etapie eliminowany jest pewien rodzaj deformacji stóp.

Jeden z etapów castingu na Ponseti

Podstawowe zasady leczenia stopy końsko-szpotawej przez Ponsetiego:

• jedna procedura nie powinna przekraczać kąta wycofania stopy w 15 stopniach;
• pierwsze rzucanie przywraca kąt przyniesienia stopy i kavusa (wewnętrzna rotacja przodu stopy);
• gips od drugiego do czwartego koryguje deformację szpotawą (odchylenie palców do wewnątrz) i eliminuje stan zgięcia podeszwowego;
• piątym krokiem jest korekta uprowadzenia pięty nad stałym bandażem przez kość skokową. Na tym etapie lekarze próbują naprawić z Langetą prawie wszystkie składniki normalnej stopy w pożądanej pozycji, z wyjątkiem końskiego kończyn (nadmierne zginanie w stawie skokowym z powodu skrócenia ścięgna mięśnia brzuchatego łydki);
• ostatnim krokiem w leczeniu stóp stopy końsko-szpotawej jest eliminacja równonocy, a także, w razie potrzeby, przeprowadzenie achilotomii (przecięcie ścięgna Achillesa w tylnej części kości piętowej);
• konsolidacja wyników odbywa się za pomocą doboru terapeutycznych aparatów ortodontycznych (buty, łączone listwami).

Subtelności i niuanse rektyfikacji butów gipsowych

U noworodków sklepienie jest dość elastyczne. Jeśli są to nogi klubowe, ortopedzi natychmiast zalecają nałożenie butów gipsowych, aż więzadła staną się bardziej szorstkie.

Za pomocą gipsu można najpierw skorygować deformację przedniej części stopy, która jest niezbędna do jej całkowitego rozładowania na boki i korekcji szpotawości. Na tym etapie bardzo ważne jest prawidłowe zamocowanie kostki i ustawienie podparcia kości piętowej.

Całkowitą korektę stopy należy wykonać po czwartej lub piątej nakładce buta tynkarskiego. Jeśli stopa końsko-szpotawa jest dobrze skorygowana, ostateczny rzut jest kontrolą. Na tym etapie stopień korekcji określa się poprzez sondowanie położenia kości między trzeszczką kości stopy i kostki.

Kiedy stopa końsko-szpotawa jest w pełni skorygowana, odległość między tymi strukturami anatomicznymi wynosi około 2 cm, a kość trzeszczkowa jest rzutowana na przednią część kości skokowej.

W niektórych przypadkach, przed czwartym lub piątym nałożeniem gipsu na stopę dziecka, lekarze będą musieli wykonać achillotomię - operację przecięcia ścięgna Achillesa i naprawienia uszkodzonych części więzadła za pomocą sztucznych implantów lub własnych tkanek osoby. Ta interwencja chirurgiczna będzie wymagana, jeśli lekarze na poprzednich etapach nie zdołali wyeliminować równonocy za pomocą gipsu.

Główne etapy rzucania ponseti w stopie klubowej

Leczenie stopy końsko-szpotawej metodą Ponsetiego składa się z trzech etapów:

1. Poprawianie krzywizny szyn gipsowych stóp.
2. Achillotomia.
3. Wzmocnienie wyniku aparatów ortodontycznych.

Na pierwszym etapie:

• but gipsowy jest nakładany prawie na obszar pachwiny, a staw kolanowy jest wygięty;
• Zwykły kurs korekcji to 5-6 zmian. Jeśli ortopeda zastosuje większą liczbę opatrunków, nie jest to już zabieg zgodny z metodą amerykańską;
• gips wykonywany jest przez lekarza i asystenta. Pierwszy z nich ustawia stopę dziecka w prawidłowej pozycji, a drugi ją gipsuje.

• bandażowanie podskórne ścięgna pięty wykonuje się chirurgicznie;
• mocowanie uszkodzonych końców więzadeł;
• interwencja jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym;
• po tym ostatni rzut jest stosowany przez 3 tygodnie.

Na trzecim etapie:

• aby skonsolidować efekt, lekarz przepisuje szelki (specjalne buty z płaską twardą podeszwą i paskiem łączącym);
• przed ich zastosowaniem konieczne jest ustawienie prawidłowego kąta i szerokości pręta (robi to lekarz);
• nosić szelki powinny być przez całą dobę (nawet podczas snu).

Zatem metoda Ponsetiego jest najmniej traumatyczna ze wszystkich możliwych metod leczenia stopy końsko-szpotawej u dzieci. W swoim zastosowaniu całkowity czas noszenia gipsu jest znacznie skrócony, a skuteczność korygowania deformacji sięga 90%. Przy starannym przestrzeganiu zasad nawrotu choroby po leczeniu tą metodą prawie nigdy. Należy pamiętać tylko, że więcej niż 6 pościeli ze stopą klubową nie jest już metodą Ponsetiego. Ta innowacja może przynieść tylko szkody.

Kurs leczenia Ponsetiego

Leczenie obejmuje 3 etapy. Pierwszym etapem jest korekta deformacji opatrunkami gipsowymi. Leczenie metodą Ponsetiego polega na cotygodniowej zmianie opatrunków gipsowych, a stopniowa korekcja gipsu jest wykonywana z usuwaniem stopy z pozycji odkształcenia do pozycji korekcji 10-15 stopni na raz, na tydzień. Z reguły całkowitą korektę zdeformowanej stopy, nawet w trudnych sytuacjach, uzyskuje się przy 5-6 zmianach opatrunków gipsowych.

Podczas pierwszego tynkowania koryguje się cavus i odlew. Stopa pozostaje w tym samym zgięciu podeszwowym. Na drugim, trzecim i czwartym rzucie koryguje się rzut i warus. Pierwszym elementem metody jest korekcja stopy Cavus poprzez odpowiednie wyrównanie jej przedniej części względem tylnej części.

Cavus of the foot (wysoki łuk (patrz rys. C, żółty łuk) powstaje na skutek pronacji przodostopia w stosunku do stopy tylnej. U noworodków cavus stopy jest zawsze elastyczny i wymaga jedynie przedniej supresji przodostopia w celu normalizacji łuku podłużnego (patrz rys. D i E ) Oznacza to, że przednia część stopy jest ssana w taki sposób, że podczas wizualnej kontroli podeszwowej powierzchni stopy obserwuje się normalizację łuku Korygowanie przodostopia w stosunku do pleców jest konieczne do skutecznego odwodzenia stopy, do korekcji przedniej do czyny stopy i szpotawości.

Dalsza korekta polega na porwaniu stopy pod nieruchomą głową ramusa. Należy zauważyć, że korekta wszystkich komponentów stopy końsko-szpotawej, z wyjątkiem końskiego kończyn, jest przeprowadzana jednocześnie. Aby poprawić, najpierw musisz poprawnie określić położenie głowy kości skokowej, będzie to punkt oparcia dla korekty. Wykonaj badanie dotykowe kostek kciukiem i palcem wskazującym - rys. A, a druga ręka - ryż. B - napraw stęp i palce. Przesuń kciuk i palec wskazujący dłoni - rys. I - do przodu, aby omacać głowę kości skokowej (zaznaczoną na czerwono), która znajduje się przed widelcem kostki. Ponieważ kość trzeszczkowa (kolor żółty) jest przemieszczona przyśrodkowo, a guzkowatość tej kości jest praktycznie w kontakcie z kostką przyśrodkową, możliwe jest omacanie wypukłej strony głowy kości skokowej (czerwonej), przykrytej tylko skórą i znajdującej się przed kostką zewnętrzną. A przednia część kości piętowej (zaznaczona na niebiesko) będzie wyczuwalna poniżej głowy kości skokowej. Kiedy przesuwasz przednią część stopy na zewnątrz w pozycji supinacyjnej ręką - rys. Poczujesz ruch kości trzeszczkowej przed głową kości skokowej i ruch kości piętowej na zewnątrz pod głową kości skokowej.

Następnie kość barana stabilizuje się. Umieść kciuk na głowie kości skokowej (patrz rys. A, wskazane przez żółte strzałki). Stabilizacja kości skokowej zapewnia punkt obrotu, wokół którego stopa obraca się na zewnątrz. Palec wskazujący ręki trzymającej głowę kości skokowej powinien znajdować się za zewnętrzną kostką. W przyszłości stabilizuje staw skokowy z maksymalnym odwodzeniem stopy i pomaga uniknąć tendencji tylnego więzadła kości piętowo-strzałkowej do przemieszczania kości strzałkowej w kierunku tylnym.

Dalsze uprowadzenie supinującej stopy (patrz fig. A) wraz ze stabilizacją nacisku kciuka na głowę kości skokowej (jak wskazuje żółta strzałka) trwa do momentu, gdy zacznie powodować niedogodności dla dziecka.

Z lekkim naciskiem przytrzymaj korektę przez około 60 sekund, a następnie zwolnij. Gdy stopa końsko-szpotawa koryguje, zwiększa się ruchliwość boczna kości łódeczkowatej i przedniej części kości piętowej (patrz ryc. B). Po czwartej lub piątej nakładce gipsu możliwa jest pełna korekcja. W przypadku szczególnie sztywnych stóp potrzeba więcej opatrunków gipsowych.

W drugim, trzecim i czwartym gipsie kosmyk i przywodzenie stopy są w pełni korygowane. Odległość między guzowatością trzeszczki a kostką przyśrodkową, która jest określana przez palpację, mówi nam o stopniu korekcji. Gdy stopa końsko-szpotawa jest ustalona, ​​odległość ta wynosi około 1,5–2 cm, podczas gdy kość trzeszczkowa pokrywa przednią powierzchnię głowy kości skokowej. Z każdym rzutowaniem są ulepszenia.

Equinus, czyli zgięcie podeszwowe, jest stopniowo korygowane przez korektę szpotawości i przywodzenia. Ta częściowa korekta jest spowodowana zgięciem grzbietowym kości piętowej, ponieważ jest ona wypuszczana pod kości ramusa. Dopóki korek pięty nie zostanie skorygowany, nie można podjąć żadnych bezpośrednich wysiłków w celu skorygowania zgięcia podeszwowego stopy.

Pełna korekcja cavus, przynosząc stopę i piętę pięty, częściowa korekta równonocy nie wystarczy, taotomia ścięgna Achillesa jest konieczna. W przypadku bardzo elastycznych stóp, koński można skorygować przez dodanie gipsu bez achillotomii. Jednak w razie wątpliwości wskazana jest operacja.

Drugi etap: achillotomia

Drugą, bardzo ważną częścią leczenia jest achilotomia. W przypadku stopy końsko-ścięgnistej ścięgno Achillesa jest zawsze skrócone, więc większość dzieci musi je wydłużać. Metoda Ponsetiego polega na zastosowaniu najbardziej łagodnej metody jej przedłużenia - zamkniętej achillotomii. W większości przypadków wykonuje się podskórne przecięcie ścięgna Achillesa w celu zakończenia korekcji końsko-podeszwowego zgięcia stopy. Po zabiegu ostatni tynk nakłada się na okres 3-4 tygodni. Okres ten jest wystarczający, aby ścięgno Achillesa rosło wraz z długością niezbędną do korekty.

Średnio całkowity czas trwania leczenia w gipsie wynosi 1,5-2 miesiące.

Trzeci etap: ustalenie wyniku

Trzecia część leczenia polega na konsolidacji uzyskanego wyniku. W tym celu stosuje się specjalnie zaprojektowane opony (szelki), aby uniknąć powrotu deformacji. Aby uniknąć nawrotu, należy nosić aparaty ortodontyczne ściśle według schematu zaleconego przez lekarza. Wyleczone dziecko powinno przechodzić regularne badania do 2-5 lat.

Skuteczność leczenia ciężkiej stopy końsko-szpotawej metodą Ponsetiego u dzieci osiąga 95%. Ale nawroty występują po leczeniu tą metodą. Najczęstszą przyczyną nawrotu jest nieprzestrzeganie trybu pozostawania w ortezie i słabej jakości utrwalenia w ortezie po achillotomii. Według ortopedów z University of Iowa, nawroty występują tylko wśród 6% rodzin, które starannie przestrzegają zaleceń lekarza i ponad 80% rodzin, które nie zwracają uwagi na zalecenia lekarza. Wśród przyczyn nawrotów może wystąpić brak równowagi mięśni nóg, w szczególności charakterystyka przyczepu ścięgna przedniego mięśnia piszczelowego. Dlatego, aby uniknąć nawrotu, rodzice powinni postępować zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Leczenie wrodzonej stopy końsko-szpotawej metodą Ponsetiego

W Dziecięcym Szpitalu Klinicznym o nazwie 13. N. F. Filatov przeprowadził unikalną operację leczenia wrodzonych deformacji stopy.

Podczas badania trzymiesięcznej dziewczynki lekarze zdiagnozowali: „Hemimelium włókniste, stopy z trzema palcami, wrodzoną lewostronną stopę klubową”. Ponadto lewa noga dziewczynki była o 2 cm krótsza niż jej prawa.

Podjęto decyzję o rozpoczęciu leczenia gipsem stopniowanym za pomocą Ponsetiego. Jednak komplikowały to znaczne trudności techniczne, zwichnięcia bandaża, ponieważ grubość i szerokość stopy były w przybliżeniu takie same, jak „sznurek”. W rezultacie lekarze wstrzymali leczenie Ponsetiego i wznowili je w wieku 9 miesięcy, kiedy zwiększyła się wielkość stopy. Powtarzający się gips wymagał zmiany 7 opatrunków, po czym wykonano achilotomię w szpitalnym centrum chirurgii ambulatoryjnej w szpitalu (operacja przecięcia ścięgna Achillesa w celu skorygowania nieprawidłowej pozycji stopy), a stopniowany gips był kontynuowany, po czym nastąpiło utrwalenie i hiperkorekcja deformacji.

Achillotomia to operacja nacięcia ścięgna Achillesa w celu skorygowania nieprawidłowej pozycji stopy.

Po usunięciu gipsu odnotowano całkowitą korektę deformacji. W zapobieganiu nawrotom stosowano specjalne buty ze stopą klubową - szelki. Dziecko zaczęło wstawać w wieku 1,5 roku, w chwili, gdy dziewczynka ma 2 lata, stopa podtrzymuje, dziewczyna idzie swobodnie, kulawizna jest wyrównana przez kompensator długości lewej kończyny dolnej wynoszącej 1 cm, objętość ruchu w środkowej części stopy wzrosła. Dalsze taktyki leczenia zostaną określone wraz ze wzrostem dziecka, ale fakt uzyskania wsparcia dla ciężkiej deformacji stopy wskazuje na wielką wartość metody Ponsetiego w leczeniu chorób tak złożonej grupy nozologicznej.

Na zdjęciu stopy dziecka przed i po zabiegu.

Dział ortopedii ambulatoryjnej istnieje pod nazwą DGKB nr 13. N. F. Filatov od 1965 r., Obecnie będący częścią przychodni ambulatoryjnej kliniki (ZAH). Zapewnia pomoc dzieciom z szerokim zakresem wad i chorób układu mięśniowo-szkieletowego.

Imadła stopy i kończyn dolnych są jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności dzieciństwa na świecie. Specjalista staje przed zadaniem jak najszybszego skorygowania błędnej kończyny, zwrotu pełnowartościowego wsparcia i nie stwarzania przeszkód dla pełnego rozwoju dziecka.

Ze względu na powszechne wprowadzenie metody Ponsetiego, która po raz pierwszy została uznana w Moskwie w Centrum Chirurgii Ambulatoryjnej DGKB o nazwie 13. N. F. Filatov nastąpił jakościowy skok w leczeniu wrodzonej stopy końsko-szpotawej. Na całym świecie metoda ta okazała się najbardziej humanitarnym sposobem leczenia stopy końsko-szpotawej, pozwalającym osiągnąć dobre wyniki w możliwie najkrótszym czasie, unikając traumatycznych zabiegów chirurgicznych, umożliwiając przeprowadzenie wszystkich etapów leczenia, w tym achilotomii, w warunkach ambulatoryjnych, unikanie hospitalizacji i znaczne skrócenie czasu leczenia z 1 roku do 2– 3 miesiące. Obecnie specjaliści szpitalni zdobyli znaczne doświadczenie w leczeniu stóp u dzieci w wieku korekty od 5 dni do 7 lat. Zastosowanie metody Ponsetiego w leczeniu chorób tej grupy nozologicznej pozwala uzyskać doskonałe lub dobre wyniki anatomiczne, funkcjonalne i kosmetyczne w 94% przypadków, w tym w grupie dzieci z patologią złożoną i syndromową. Przed wprowadzeniem metody leczenie choroby wymagało traumatycznych interwencji chirurgicznych w warunkach szpitalnych i nie zawsze przynosiło oczekiwane rezultaty.

Zastosowanie metody Ponsetiego umożliwia uzyskanie doskonałego lub dobrego wyniku anatomicznego, funkcjonalnego i kosmetycznego w 94% przypadków.

Szczególnie cenna jest możliwość udanego leczenia ambulatoryjnego w przypadkach, gdy chodzi o samą możliwość samodzielnego chodzenia u dziecka z wrodzoną deformacją stopy.

Lekarz neonatolog opowiedział o metodzie Ponsetiego w leczeniu wrodzonej stopy końsko-szpotawej MED-info. Vera Valerievna Rush.

„Wrodzona stopa końsko-szpotawa powstaje we wczesnej ciąży; do tej pory jej przyczyny nie są dokładnie znane. Według szacunków WHO każdego roku rodzi się ponad 100 000 dzieci z wrodzoną stopą końsko-szpotawą. Jest to złożone naruszenie anatomii i funkcji stopy i dolnej nogi, które dotyka kości, stawów, mięśni, ścięgien, a także często naczyń i nerwów. Jest to jedna z najbardziej nieprzewidywalnych i podstępnych chorób ortopedycznych, które mogą powodować niepełnosprawność.

Według szacunków WHO każdego roku rodzi się ponad 100 000 dzieci z wrodzoną stopą końsko-szpotawą.

Tradycyjnie, stopa końsko-szpotawa u dzieci była leczona gipsowymi odlewami, a jeśli były nieskuteczne, przeprowadzano operację. Operacje stopy końsko-szpotawej są bardzo poważnymi interwencjami, w których ścięgna kilku mięśni są wydłużone i zszyte, więzadła stopy przecinają się, stawy są otwarte, a często u małych dzieci konieczne jest wykonywanie interwencji na kościach stóp.

Ignacio Ponseti jest wybitnym ortopedą, który w latach 50. i 60. opracował leczenie stopy końsko-szpotawej, oparte na szczegółowym badaniu stóp dzieci w zdrowiu i patologii. Postanowił przeanalizować wyniki operacji stopy końsko-szpotawej w ciągu 20–30 lat i stanął przed faktem, że często są dalekie od ideału: stawy stopy były sztywne, mięśnie były słabe, stopy bolały, a pacjenci byli zmuszeni nosić specjalne buty. Po tym opracował swoją metodę.

Zabieg Ponsetiego jest najdelikatniejszą, skuteczną i obecnie akceptowaną metodą leczenia dzieci ze stopą końsko-szpotawą. Większość ortopedów na całym świecie uznaje metodę Ponsetiego za „złoty standard” leczenia stopy końsko-szpotawej.

Lepiej jest rozpocząć leczenie jak najwcześniej (jeśli to możliwe, od pierwszego tygodnia życia). Jednak metoda jest skuteczna w niemal każdym wieku, ale leczenie może trwać dłużej.

Pierwszym etapem jest korekta deformacji opatrunkami gipsowymi. Zmieniają się raz w tygodniu i zawsze nakładają się od czubków palców do górnej trzeciej części uda. Bandaże nakłada się za każdym razem w nowej pozycji, dzięki czemu koryguje się kształt stopy. Podczas leczenia koryguje się również kości stopy dzieci, dlatego bardzo ważne jest, aby rozpocząć prawidłowe leczenie tak szybko, jak to możliwe, o ile możliwość korekty jest większa. Zazwyczaj konieczne są 4–7 opatrunków (odpowiednio 4–7 tygodni) w zależności od wieku dziecka i stopnia stopy końsko-szpotawej.

Drugim etapem leczenia jest achilotomia. Faktem jest, że ścięgno Achillesa ze stopą końsko-szpotawą jest zawsze skrócone i nie pozwala spadać pięcie. Z tego powodu bezwzględna większość dzieci, które są leczone z powodu stopy końsko-szpotawej, musi zostać wydłużona. Stosowana jest najbardziej łagodna metoda - zamknięta achillotomia. Ta interwencja u dzieci w wieku poniżej 2 lat jest przeprowadzana bez znieczulenia i trwa tylko kilka minut. Po zamknięciu achillotomii samo ścięgno i wszystkie jego funkcje zostają przywrócone tak szybko, jak to możliwe. Również po achillotomii tynk nakłada się ponownie na 3 tygodnie.

Tak więc całkowity czas leczenia w gipsie wynosi średnio 1,5–2 miesiące. Należy zauważyć, że żadne inne leczenie stopy końsko-szpotawej nie daje tak szybkiego rezultatu. Metoda jest skuteczna w niemal każdym wieku, ale leczenie może trwać dłużej.

Całkowity czas leczenia w gipsie wynosi średnio 1,5–2 miesiące.

Trzecią bardzo ważną częścią leczenia jest konsolidacja uzyskanego wyniku. W tym celu stosowane są specjalnie zaprojektowane urządzenia - szelki, które składają się z pary butów na prowadnicy, które mocują stopy w specjalnej pozycji, unikając w ten sposób powrotu deformacji. Pierwsze 3 miesiące po zakończeniu zabiegu szelki muszą być noszone 23 godziny na dobę, zdejmując je na zmianę i kąpiel. Następnie są noszone tylko w porze dnia i nocy. Noszenie aparatów ortodontycznych w tym trybie jest konieczne przez 2–4 lata, w przeciwnym razie możliwy jest nawrót stopy końsko-szpotawej. Przez resztę czasu dziecko używa zwykłych butów i nie ogranicza się do żadnych działań i gier.

Dalsze taktyki leczenia są określane wraz z rozwojem dziecka, ale fakt nabycia zdolności do utrzymania dziecka z poważną deformacją stopy wskazuje na wielką wartość metody Ponsetiego.

Nowoczesne wymagania dotyczące opieki medycznej nad dziećmi obejmują rozwój i stosowanie funkcjonalnych, skutecznych, minimalnie inwazyjnych i łagodnych technik leczenia chirurgicznego. To podejście jest szczególnie istotne w chirurgicznym leczeniu wrodzonej patologii ortopedycznej u małych dzieci. Wszystkie wymienione wymagania są spełnione dzięki metodzie leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej metodą Ponsetiego. ”

Zdjęcia pacjenta są dostarczane przez Dyrekcję Zdrowia Centralnego Okręgu Administracyjnego w Moskwie