Uszkodzenia tylne (ZKS)
W przeciwieństwie do więzadła krzyżowego przedniego, uszkodzenie tylnego (ZKS) jest znacznie mniej powszechne. W porównaniu z przednim więzadłem krzyżowym tylnym, w niektórych przypadkach mogą one rosnąć razem po zerwaniu. Często uszkodzenie tylko jednego ZKS nie prowadzi do rozwoju poważnej niestabilności stawu kolanowego. W takich przypadkach pacjent może uniknąć operacji.
Zdarza się jednak, że gdy złamany jest tylny krzyż, zwłaszcza w połączeniu z uszkodzeniem innych więzadeł, występują zaburzenia funkcjonalne i ból w kolanie. Wtedy nie możesz obejść się bez operacji. W tym artykule wyjaśnimy, dlaczego jest to potrzebne i gdzie znajduje się tylne więzadło krzyżowe, w jaki sposób i dlaczego jest ono uszkodzone, w jakich sytuacjach ZKS musi zostać chirurgicznie przywrócony i w którym można go leczyć bez operacji.
Anatomia
Staw kolanowy jest bardzo trudny. Jego funkcja zależy bezpośrednio od stanu więzadeł znajdujących się wewnątrz i blisko niego. Staw kolanowy tworzy trzy kości: kość udową, piszczelową i rzepkową.
Kości trzymają silne więzadła blisko siebie. W stawie kolanowym są co najmniej cztery. W centrum stawu są więzadła krzyżowe przednie i tylne, a wzdłuż krawędzi stawu znajdują się dwa więzadła boczne lub boczne.
Te więzadła są bardzo silne i prawie nierozciągliwe. Uszkodzenie jednego lub więcej więzadeł prowadzi do niestabilności stawu. Niestabilność objawia się bólem, dźgnięciem lub złamaniem stawu podczas chodzenia. Częściowo stabilność stawu, oprócz więzadeł, zapewniają mięśnie znajdujące się w obszarze kolana i mocna kapsułka.
Tylne więzadło krzyżowe (ZKS) jest rozciągnięte między kością udową i piszczelową i ogranicza tylne przemieszczenie dolnej części nogi w stosunku do uda.
ZKS jest bardzo potężnym pakietem i składa się z dwóch grubych wiązek. Jeśli tylny krzyż jest złamany, kości piszczelowe cofają się do kości udowej podczas chodzenia lub biegania, co objawia się bólem i uczuciem niestabilności w kolanie. Zwykle pacjent odczuwa tę niestabilność podczas poruszania się po pochyłej powierzchni.
Powody
Uszkodzenie więzadła krzyżowego jest dość powszechne wśród osób uprawiających sport. Tylne więzadło krzyżowe (ZKS) jest często łamane w razie wypadku. Na przykład podczas silnego hamowania pasażer może uderzyć w deskę rozdzielczą górną częścią piszczeli tuż poniżej kolana. Jeśli uderzenie jest mocne, dolna noga może poruszać się znacznie do tyłu w stosunku do uda. Przy podobnym przemieszczeniu tylny krzyż rozciąga się i pęka. Dokręcenie lub upadek na zgiętym kolanie podczas gry w piłkę nożną lub inną grę może również spowodować nadmierne przemieszczenie dolnej części nogi w stosunku do uda, co doprowadzi do uszkodzenia PCL. Łamie ZKS często w połączeniu z uszkodzeniem bocznych więzadeł bocznych kolana i urazami chrząstki stawowej.
Ze względu na fakt, że uszkodzenie tylnego więzadła krzyżowego jest mniej powszechne niż więzadła krzyżowego przedniego i może być ukryte, często pozostają niezauważone, gdy lekarz bada je natychmiast po urazie.
Objawy
Kiedy pęka więzadło krzyżowe, pacjent często słyszy charakterystyczne trzaski wewnątrz kolana. Po kontuzji obrzęk raczej szybko wzrasta i pojawia się ból w stawie kolanowym. Kolano zwiększa objętość dzięki przepływowi krwi do jamy stawu. W medycynie krwotok stawowy nazywa się hemarthrosis.
W obecności hemarthrozy krew ze stawu musi zostać natychmiast usunięta, a staw unieruchomiony za pomocą ortezy lub gipsu.
Jeśli pacjent po urazie spróbuje wejść na ranną nogę, poczuje, jak złamie się kolano lub podkashivatsya. Po kontuzji kolana radzimy natychmiast skonsultować się z ortopedą-traumatologiem w celu zbadania i leczenia.
Diagnostyka
Diagnoza pęknięcia więzadła krzyżowego może być uzyskana przez chirurga traumatologa-ortopedę po badaniu klinicznym i badaniu danych z dodatkowych metod badania, takich jak rethenografia, MRI, CT itp. Mówiąc lekarzowi o urazie, pacjent zwykle zauważa, że nastąpiło kolano lub skręcenie kolana lub bezpośredni cios w okolicę stawu. Podczas badania lekarz przeprowadza specjalne testy kliniczne na stawie kolanowym, które pomagają zidentyfikować niestabilność stawu, a także związane z nim urazy, takie jak łąkotki lub chrząstki stawowe.
W tych przypadkach, jeśli pęknięcie więzadła krzyżowego nastąpiło dawno temu, nadmierna ilość płynu maziowego (zapalenie błony maziowej) może okresowo gromadzić się w stawie. Jednocześnie staw nabrzmiewa i boli. Przyczyną nadmiernego tworzenia się płynów jest stan zapalny w stawie z niestabilnością.
Na radiogramach nie można zobaczyć uszkodzonych więzadeł, ale można wykluczyć złamania kości w stawie kolanowym. Najbardziej dokładną metodą diagnozowania uszkodzenia stawu kolanowego jest rezonans magnetyczny.
Rezonans magnetyczny (MRI) jest absolutnie nieszkodliwą i bezbolesną metodą badania pacjenta. MRI może wykryć nie tylko więzadła krzyżowe, ale także związane z tym uszkodzenia łąkotek i chrząstki.
W niektórych przypadkach artroskopia jest stosowana do ustalenia ostatecznej diagnozy. Artroskopia to operacja, w której mała kamera wideo jest umieszczana w jamie stawu poprzez nakłucie skóry. Dzięki artroskopii możliwe jest sprawdzenie jamy stawowej i zidentyfikowanie wszystkich obrażeń.
Podczas artroskopii możliwe jest wykonanie rekonstrukcji więzadła krzyżowego i łąkotki stawu kolanowego.
Leczenie
Ostre złamania więzadła krzyżowego tylnego są leczone zachowawczo. Zabieg ma na celu zmniejszenie bólu i obrzęków w okolicy stawu kolanowego. Kończyna jest mocowana przez kilka tygodni specjalnym bandażem ortopedycznym.
Podczas rehabilitacji kładzie się nacisk na wzmocnienie mięśni uda, ponieważ pacjenci o dobrej sile, na przykład mięśnie czworogłowe uda, wykazują najlepsze wyniki funkcjonalne. W niektórych przypadkach leczenie jest skuteczne i pozwala pacjentowi uniknąć operacji.
Nawet przy właściwym leczeniu natychmiast po urazie, powstanie niestabilności stawu kolanowego może wynikać z pęknięcia tylnego więzadła krzyżowego. Niestabilność przejawia się w tym, że kolano, tak jakby było związane z tymi lub innymi niezręcznymi ruchami. Czasami uczucie niestabilności w kolanie towarzyszy nawracający ból i obrzęk w okolicy stawu.
Jeśli pacjent ma wysokie wymagania funkcjonalne, jest aktywny, uprawia sport lub wykonuje pracę fizyczną, wówczas konieczna będzie operacja w celu przywrócenia normalnego funkcjonowania stawu. Czasami odrzucenie operacji po uszkodzeniu więzadła krzyżowego tylnego wiąże się z wysokim ryzykiem rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego przez kilka lat po urazie.
Operacja rekonstrukcji więzadeł kolanowych jest wykonywana artroskopowo, to znaczy przez małe nakłucia skóry. Artroskop to urządzenie optyczne o grubości do 4 mm, które wprowadza się do jamy stawu.
Artroskop jest przymocowany do kamery wideo, która wyświetla obraz z wnęki stawu kolanowego na monitorach w sali operacyjnej. Dzięki artroskopii możesz bardzo dobrze sprawdzić wewnętrzne struktury stawu kolanowego i zdiagnozować wszystkie urazy. Jednak artroskopia to nie tylko procedura diagnostyczna. Pod kontrolą artroskopową za pomocą specjalnych narzędzi można wykonywać różne manipulacje w stawie.
Niemożliwe jest zszycie uszkodzonych końców tylnego więzadła krzyżowego, dlatego są one usuwane i więzadło jest ponownie odtwarzane. Materiałem na nowe więzadło krzyżowe tylne mogą być własne ścięgna pacjenta i specjalny sztuczny materiał.
Jednym z najczęstszych ścięgien używanych do plastyfikacji więzadła krzyżowego tylnego jest ścięgno rzepki lub rzepki mięśnia cienkiego i pół-ścięgnistego.
Własne więzadło rzepki łączy rzepkę i kość piszczelową.
Specjalne narzędzie zabiera jedną trzecią więzadła z blokami kostnymi na końcach. Przygotowuje się przeszczep z własnego więzadła rzepki.
W kości piszczelowej i udowej tworzą się kanały kostne odpowiadające przyłączeniu więzadła krzyżowego tylnego.
Następnie przeszczep wykonuje się przez kanały kostne i mocuje się za pomocą śrub lub przycisków interferencyjnych. Po zabiegu przeszczep z więzadła własnego rzepki wrasta w kość udową i kość piszczelową i pełni funkcję więzadła krzyżowego tylnego.
Innym bardzo częstym materiałem do rekonstrukcji więzadła krzyżowego tylnego są ścięgna gęsiej stopy (półścięgna i cienkie mięśnie).
Poprzez małe nacięcie skóry (około 2 cm), ścięgno gęsiej stopy wyróżnia się i jest odbierane za pomocą specjalnego narzędzia. Ścięgna są specjalnie przygotowane, złożone na pół i formuje się z nich wielopunktowy przeszczep.
Po utworzeniu przeszczepu wykonuje się standardową artroskopię diagnostyczną. Staw kolanowy jest kontrolowany, w razie potrzeby przywracana jest integralność rozdartego łąkotki, przetwarzana jest uszkodzona chrząstka stawowa.
Pozostałości uszkodzonego więzadła krzyżowego tylnego są usuwane pod kontrolą artroskopową i rentgenowską, kanały w kości udowej i piszczeli. Od dokładności kanałów zależy powodzenie operacji.
Po uformowaniu tuneli kostnych przeszczep gęsiej łapy przechodzi przez staw kolanowy.
Następnie przeszczep jest ciągnięty pod pewnym kątem zgięcia w stawie kolanowym i mocowany w udach i dolnej części nogi za pomocą specjalnych śrub lub przycisków. Podczas operacji można użyć tytanu lub biodegradowalnych (wchłanialnych) śrub.
Sprawdź ruch i stabilność w stawie kolanowym i zszyte do skóry. Ponieważ operacja jest wykonywana artroskopowo, poprzez nakłucia skóry, defekt kosmetyczny jest bardzo niewielki.
W niektórych przypadkach materiał syntetyczny można wykorzystać do zastąpienia podartego więzadła krzyżowego. Ten rodzaj rekonstrukcji więzadła krzyżowego tylnego ma kilka zalet. Główne z nich to znaczna siła materiału syntetycznego, skrócenie czasu rehabilitacji po zabiegu, możliwość wczesnego powrotu do sportu, zmniejszenie zachorowalności i czas operacji.
Wady obejmują niską biologię takiego przeszczepu. Francuskie syntetyczne więzadła (LARS), które w niektórych grupach pacjentów są używane w naszej klinice, sprawdziły się na rynku.
Rehabilitacja po rekonstrukcji więzadła krzyżowego tylnego ma głównie na celu ochronę przeszczepu przed uszkodzeniem, gdy wiąże się z kością. Aby to zrobić, w okresie pooperacyjnym pacjent musi nosić specjalną ortezę na zawiasach. Szwy są zwykle usuwane 12-14 dni po zabiegu.
Nasza klinika leczy pacjentów z urazami stawu kolanowego, w tym u pacjentów z pęknięciami więzadła krzyżowego na wysokim poziomie globalnym. Lekarze kliniki stale doskonalą swoje umiejętności w zagranicznych klinikach i posiadają całe spektrum operacji na stawie kolanowym, zarówno otwartych, jak i mało inwazyjnych, z wykorzystaniem artroskopii.
Jeśli odczuwasz ból, niestabilność, dysfunkcję stawu kolanowego, przyjdź na konsultację w naszej klinice, a my pomożemy. Nagrywanie odbywa się przez telefon lub online. Można również zadać pytanie pocztą elektroniczną, wypełniając formularz na stronie internetowej.
Klinika jest wyposażona w najnowszy sprzęt diagnostyczny i terapeutyczny produkcji europejskiej i amerykańskiej.
Wdrażanie nowoczesnych technologii minimalnie inwazyjnych w praktyce przez wiele lat pozostaje naszym głównym priorytetem. Klinika wprowadza w życie najnowsze osiągnięcia traumatologii i ortopedii. Podczas operacji tradycyjnie używamy tylko sprawdzonych materiałów i implantów importowanych. Doświadczenie naszych lekarzy w połączeniu z wykorzystaniem zaawansowanego technologicznie sprzętu gwarantuje doskonałe wyniki leczenia.
Ceny usług
Podstawowa konsultacja doktora traumatologa-ortopedy - 1500 rubli
- Badanie historii choroby i skarg pacjentów
- Badanie kliniczne
- Identyfikacja objawów
- Badanie i interpretacja wyników MRI, CT i RTG, a także badań krwi
- Dokonywanie diagnozy
- Recepta na leczenie
Wielokrotne konsultacje z traumatologiem - ortopedą, Ph.D. - za darmo
- Analiza wyników badań przydzielonych podczas wstępnej konsultacji
- Dokonywanie diagnozy
- Recepta na leczenie
Artroskopowa rekonstrukcja więzadła krzyżowego tylnego stawu kolanowego - 97500 rubli
- Pobyt w szpitalu (stacjonarny)
- Znieczulenie (znieczulenie zewnątrzoponowe)
- Operacja artroskopowa
- Materiały eksploatacyjne
- Implanty (biodegradowalne śruby lub guziki) wiodących zagranicznych producentów
* Analizy operacji nie są wliczone w cenę.
Uszkodzenie przedniego lub tylnego więzadła krzyżowego stawu kolanowego
Wiele urazów kolana często prowadzi do nieprzyjemnych konsekwencji - pęknięcia więzadła krzyżowego stawu kolanowego.
Kolano ma 2 więzadła, przednie i tylne, które znajdują się w jamie stawowej stawu kolanowego. Zadaniem frontu jest powstrzymanie łydki od poruszania się do przodu, podczas gdy zadaniem pleców jest powstrzymanie jej przed cofaniem się.
To więzadło przednie jest najczęściej podatne na urazy z powodu swojego położenia. W większości przypadków więzadło w kolanie powstaje w wyniku nagłych ruchów.
Przyczyny łzawienia
Najczęściej rozpoznanie pęknięcia więzadła krzyżowego rozpoznaje się u sportowców i osób, których zawód jest dość niebezpieczny z powodu możliwych urazów lub wiąże się z silnym wysiłkiem fizycznym. Fani zajęć na świeżym powietrzu przynajmniej reszta jest podatna na tę kontuzję.
Pęknięcie więzadła może wystąpić z następujących powodów:
- Ostry obrót uda, bez jednoczesnego przemieszczania stopy i dolnej nogi w kierunku obrotu. W tym samym czasie udo obraca się, stopa pozostaje na miejscu, a goleń nie porusza się jednocześnie z miejsca lub obraca się do wewnątrz;
- W wyniku uderzenia w kolano z przodu lub z tyłu;
- Opadając na podłogę, gdy stopa jest przymocowana do podłoża;
- Lądowanie z dużej wysokości na prostych nogach.
Najczęściej kobiety z pęknięciem więzadła krzyżowego cierpią na szczególne cechy swojego ciała.
Klasyfikacja obrażeń i jej objawów
Skręcenia mogą być częściowe, mieć kilka łez i podmuchów, można również zaobserwować stawianie się.
Wszystkie te rodzaje urazów można podzielić na nasilenie, które są 3, z ich charakterystycznymi objawami:
- Pierwszym stopniem dotkliwości są mikroprzerwy. Powoduje to ostry ból, staw kolanowy może nawet trochę puchnąć. Ruch będzie nieco ograniczony, ale nie przegrany;
- Drugi stopień nasilenia to częściowe rozdarcie więzadła krzyżowego. Może to być powtarzające się mikropęknięcie, które występuje już bez większego wysiłku. Objawy są podobne do pierwszego stopnia;
- Trzeci stopień ciężkości to całkowite zerwanie więzadła. Ta forma jest najcięższa i towarzyszy jej silny ból, ograniczenie ruchu nóg, obrzęk kolana i niestabilność stawu.
Pęknięcie więzadła krzyżowego można również sklasyfikować według czasu:
Pierwsza pomoc
Kiedy więzadło krzyżowe kolana pęka, ofierze należy podać środek znieczulający, nałożyć lód na kolano i unieruchomić.
Gdy tylko obrażenia miną pierwszy dzień, konieczne jest nałożenie lodu na kolano. Więc zmniejszasz krwotok w tkance.
Kończyna musi być owinięta elastycznym bandażem lub założona na szynę. Jeśli ból jest nie do zniesienia, pacjent może zażywać środki przeciwbólowe. Sama regulacja kolana jest surowo zabroniona, podobnie jak ocieplenie.
Przy najbliższej okazji pacjent musi zostać zabrany do placówki medycznej, gdzie otrzyma odpowiednią pomoc. Jeśli nie jest to możliwe, ofiara powinna unieruchomić nogę tak bardzo, jak to możliwe, aby nie sprowokować dalszej przerwy.
Przerwij diagnostykę
Rozpoznanie pęknięcia więzadła krzyżowego obejmuje badanie pacjenta, podczas którego wyjaśnia się objawy i mechanizm uszkodzenia, a także przypisuje się badanie sprzętu.
Kompleks przeprowadzonych testów wskaże stopień uszkodzenia, obejmuje:
- Testowanie przedniej szuflady. Noga jest uniesiona nad kanapą z wygiętą golenią w obszarze stawu. Lekarz ściska piszczel w jego kierunku. W tym przypadku specjalista czuje charakterystyczne uprzedzenie, które nie powinno być w zdrowej nodze;
- Test Pivot-Shift
Test Pivot-Shift. Lekarz kładzie lewą rękę na piszczeli obok stawu i popycha ją do wewnątrz za pomocą nacisku.
W tym przypadku prawą ręką pociąga stopę w innym kierunku. Jeśli więzadło zostanie uszkodzone, nie będzie oporu;
Ultradźwięki, rentgen lub MRI są wskazane jako dodatkowe badania.
MRI można wykorzystać do dokładnego zdiagnozowania uszkodzenia więzadła kolana, jeśli jest ono skoagulowane. Co to znaczy? Kątowanie jest nietypowym zgięciem dla normalnej pozycji nogi.
Ta cecha może być rozpatrywana za pomocą ultradźwięków. Badanie rentgenowskie jest mniej informacyjną metodą diagnozowania pęknięcia.
Metody leczenia
Leczenie złamania więzadła krzyżowego stawu kolanowego musi rozpoczynać się nakłuciem w obszarze urazu. Pozwoli to wyeliminować płyn krwi z worka stawowego.
Novocain zostaje wprowadzony do miejsca pęknięcia. Lekarz musi upewnić się, że staw nie utracił swoich funkcji motorycznych, a łąkotka nie została uszkodzona.
Dopiero wtedy można nanieść gipsowy odlew na nogę lekko zgiętą w kolanie. Pacjent gipsowy należy nosić przez miesiąc.
Monitorowanie szpitalne nie jest wymagane. Rehabilitacja po pęknięciu odbywa się pod nadzorem lekarza.
Aby uzyskać pełne wyzdrowienie, należy stosować się do zaleceń specjalistów w zakresie fizjoterapii (fizjoterapii), fizjoterapii i masażu.
Jeśli złamanie kości nastąpiło równocześnie z pęknięciem więzadła, ranny wymaga operacji kolana.
Jeśli chcesz wiedzieć, jak postępować bez operacji, to wszystko jest proste - operacja nie jest wymagana, jeśli pękło tylko jedno więzadło. Jeśli dwa były rozdarte, operacja jest obowiązkowa i bardzo ważna.
Interwencja chirurgiczna
Operacja będzie konieczna, jeśli pacjent ma luźne połączenie. Wskazaniem do zabiegu chirurgicznego jest również niemożność poruszenia pacjenta w oparciu o zranioną kończynę z powodu silnego bólu.
To ważne! Operację można wykonać tylko 6 tygodni po urazie.
Odzyskiwanie jest plastyczne, wykorzystuje się część więzadła rzepki. W ciężkich przypadkach więzadła są zastępowane sztucznymi materiałami. Po operacji pacjent powinien pozostać w szpitalu przez co najmniej 2 tygodnie.
Poniżej znajduje się film przedstawiający chirurgiczne leczenie więzadła przedniego.
Rehabilitacja po przerwie
Jeśli więzadła kolana zostały przeszczepione, to podczas okresu rehabilitacji w pierwszym tygodniu konieczne jest ograniczenie pacjenta do wysiłku fizycznego. Lepiej jest używać kul do poruszania się.
Obciążenie nogi powinno być powoli zwiększane i łączone z procedurami fizjoterapii. Umiarkowane obciążenie kolana pomoże szybko przywrócić i wyleczyć uszkodzone więzadła.
W ciągu pierwszych 2 tygodni pacjent zostanie wyłączony. Jeśli zastosujesz się do zaleceń i wykonasz umiarkowany ładunek, możesz wrócić do pracy w ciągu 4 tygodni.
Uprawianie sportu nie jest zalecane przez sześć miesięcy. Nowoczesny sprzęt medyczny umożliwia skuteczne leczenie złamań więzadeł krzyżowych stawu kolanowego.
Pęknięcie i kątowanie tylnego więzadła krzyżowego, struktury anatomicznej i przywiązania
Kolano z powodu obciążenia go podczas chodzenia, biegania, uprawiania sportu jest często ranne. Anatomicznie kolano ma dwa więzadła krzyżowe - tylne i przednie. Więzadło krzyżowe tylne (często w skrócie ZKS) może funkcjonalnie pomóc w utrzymaniu piszczeli w ruchu wstecznym. Jakiekolwiek uszkodzenie tylnego więzadła krzyżowego stawu kolanowego jest wynikiem poważnego urazu. Obraz kliniczny stanu zależy od złożoności luki. Leczenie jest zwykle zachowawcze, ale operacja nie jest rzadkością.
Struktura anatomiczna
Więzadło krzyżowe tylne wywodzi swoją nazwę od faktu, że więzadła tworzą krzyż w ich dyspozycji. Zadaniem funkcjonalnym jest utrzymanie cielęcia w ruchu. W górnym punkcie, PCL jest przymocowany do wewnętrznego kłykcia kości udowej, a dolny do wnęki, umieszczony na kości piszczelowej.
Wiązka jest utworzona przez silne włókna kolagenowe, które praktycznie nie są rozciągnięte. Samo ciało tworzy wiązki: przednią, tylną i wiązkę Humpha, która jest trzymana razem z łąkotką. Pierwsze dwie wiązki są napięte, gdy kolano jest w stanie wygiętym. Gdy staw jest wyprostowany, przednie włókno przednie jest naprężone, a tylne, przeciwnie, jest napięte, co pomaga utrzymać kolano w pozycji otwartej.
Ważne: Uraz ZKS w porównaniu z uszkodzeniem więzadła krzyżowego przedniego jest znacznie mniej powszechny. Ze względu na anatomiczne położenie diagnoza częściowego złamania więzadła krzyżowego tylnego stawu kolanowego lub innych uszkodzeń jest niezwykle trudna.
Przyczyny uszkodzeń
Często w materiałach o uszkodzeniach ZKS znalazł coś takiego jak rozciąganie tylnego więzadła krzyżowego kolana. Jednak z medycznego punktu widzenia ta definicja patologii nie jest prawidłowa. Poprawnie mówić o luce. Może być albo na poziomie mikroskopowym, jeśli jest rozciągnięty w niewielkim stopniu, albo na poziomie pojedynczego włókna kolagenowego lub całego pakietu.
Zerwanie integralności więzadła krzyżowego tylnego jest możliwe dzięki silnemu oddziaływaniu na nie. Wśród mechanizmów rozwoju wiodący cios w dolną nogę jest na czele.
Dzieje się tak często w przypadku wypadku drogowego lub sportu zawodowego.
Diagnoza patologii
Najczęściej pęknięciu więzadła krzyżowego tylnego towarzyszy ból i obrzęk z powodu nagromadzenia krwi (nazywa się to hemarthrosis). Momentowi urazu często towarzyszy katastrofa, ofiary mogą oznaczać niestabilność kolana. Ostatni objaw kliniczny jest czasami ignorowany z powodu tego instynktownego łagodnego leczenia, które osoba wprowadza na tle silnego bólu.
Jeśli specjalista podejrzewa lukę ZKS, przede wszystkim określa mechanizm powstawania obrażeń. Zwraca się również uwagę na identyfikację możliwych uszkodzeń obocznych - złamania, rozdarcia łąkotki, innych więzadeł. Bolesność obserwuje się przez kilka dni po urazie, co negatywnie wpływa na możliwość przeprowadzenia specjalnych testów diagnostycznych i odpowiednio wykrywania niestabilności stawów.
Podczas wstępnego badania można podejrzewać pęknięcie z powodu obecności otarć, krwotoków na przedniej powierzchni kości piszczelowej. Często krwotok występuje również w dole podkolanowym. Ważne jest, aby pamiętać, że podobne zjawiska kliniczne obserwuje się także w przypadku pęknięcia łąkotki.
Aby umożliwić postawienie diagnozy, ofiara jest znieczulana przez oblodzenie, przyjmowanie leków. Po zmniejszeniu zespołu bólowego wykonuje się kilka testów. Mianowicie:
Test szuflady przedniej
Zraniona kończyna jest uniesiona ponad kanapę i zgina dolną nogę w stawie. Specjalista delikatnie pociąga za piszczel. Jeśli podczas wykonywania podobnej procedury na zdrowej kończynie nie nastąpi zmiana, rozpoznaje się pęknięcie ZKS.
Test Pivot-Shift
Lewa ręka specjalisty spoczywa na piszczeli bliżej stawu kolanowego. Następnie następuje lekkie pchanie do środka. W tym przypadku prawa ręka pociąga stopę w innym kierunku. Jeśli manipulacje lekarza nie napotkają oporu, podejrzewa się kątowanie więzadła krzyżowego tylnego.
Test Lachmana
Noga zgina się pod lekkim kątem i przesuwa dolną nogę w dół. Następnie taka manipulacja odbywa się na zdrowej kończynie. Jeśli różnica w uzyskanych danych wynosi od 3 do 5 mm, podejrzewa się obrażenia.
Możesz potwierdzić diagnozę, przeprowadzając badanie sprzętowe - radiografia, USG lub MRI.
Najbardziej pouczająca i dokładna metoda diagnostyczna współczesnej medycyny rozpoznaje obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Powstałe obrazy można zobaczyć więzadeł kątowych. Co to znaczy, że więzadło krzyżowe tylne jest kątowane? Innymi słowy, staw kolanowy jest wygięty w nienaturalnej pozycji.
Doświadczeni traumatolodzy mogą wykryć kątowanie więzadeł za pomocą ultradźwięków. Obecnie ta metoda jest również aktywnie stosowana, jeśli nie ma dostępu do urządzenia MRI.
Fakt: MRI jest rodzajem „złotego standardu” dla najbardziej dokładnej diagnozy luki PCR. Czułość tej metody z tą patologią waha się od 96% do 100%. Ponadto obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego pozwala wykryć obrażenia dodatkowe.
Taktyka medyczna
Jeśli podczas diagnozy wykryto częściowe zerwanie ZKS, leczenie jest niezwykle konserwatywne. Podczas ostrego okresu staw kolanowy jest całkowicie unieruchomiony. Po wyeliminowaniu obrzęku cała krew jest usuwana z jamy i podejmowane są środki w celu złagodzenia bólu. Noszenie klamry pozwala zapobiec przesunięciu tylnych nóg.
W przypadku częściowego zerwania więzadeł, można polegać na zranionej kończynie. Zakres ruchu zwiększa się stopniowo. Obowiązkowe ćwiczenia fizyczne mające na celu szkolenie mięśni pleców i mięśni przednich.
Leczenie zachowawcze stosuje się również do izolowanego pęknięcia więzadła krzyżowego tylnego. Jeśli luka była zakończona, kończyna jest zamocowana w niezgiętej pozycji.
Należy pamiętać, że dzisiejsze badania wykazały, że leczenie zachowawcze ma negatywne konsekwencje. W szczególności zachowanie bólu nawet 15 lat po urazie.
Mając to na uwadze, bardziej skuteczną i powszechnie stosowaną obecnie metodą jest operacja. Odbywa się na różne sposoby, w zależności od stopnia uszkodzenia. Po operacji negatywne skutki są praktycznie nieobecne, pod warunkiem, że przestrzegano wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.
Jak leczyć zerwanie więzadła krzyżowego tylnego
Uszkodzenie tylnego więzadła krzyżowego stawu kolanowego jest uważane za jeden z najbardziej niebezpiecznych rodzajów uszkodzenia aparatu więzadłowego. Spośród wszystkich form dolegliwości około dwudziestu procent przypadków skarży się na uraz aparatu więzadła kapsułkowego stawu kolanowego.
Niezależnie od stopnia lub rodzaju, takie obrażenia powinny być traktowane pod ścisłym nadzorem specjalistów.
Co to znaczy - kątowanie tylnego więzadła krzyżowego
Uraz więzadła tylnego nie jest rzadkością. Mogą być izolowane lub towarzyszyć im naruszenie integralności innych więzadeł i chrząstki. W większości przypadków szpital jest leczony przewlekłym zaburzeniem integralności więzadeł kolanowych, na przykład łąkotki lub torebek stawowych.
Dla odniesienia! Niezależne przerwy występują w czterdziestu procentach przypadków.
Najczęściej traumatyzująca ta wnęka występuje w związku z bezpośrednim mechanizmem urazu. Takie powody obejmują uderzenie lub poważne obrażenia przedniej części górnej części nogi.
Ten typ urazu występuje zwykle podczas wypadku lub w wyniku aktywnych gier. Integralność więzadła krzyżowego może wystąpić podczas uprawiania sportu, na przykład podczas gry w piłkę nożną lub siatkówkę.
Grupa ryzyka obejmuje takie sporty, jak narciarstwo alpejskie, hokej i sztuki walki.
Znacznie rzadziej powstaje uszkodzenie integralności spowodowane upadkiem z dużej wysokości lub gwałtownym przedłużeniem piszczeli. Takie pęknięcie jest niebezpieczne, ponieważ może prowadzić do dysfunkcji ścięgna tylnego i więzadła.
Chronizacja uszkodzeń więzadła krzyżowego jest rzadko rozpoznawana i tylko przy użyciu siły.
Symptomatologia
Po urazie pacjent odczuwa wiele antypatycznych i niezrównanych doznań. Luce towarzyszy silny i nieznośny ból, pacjent ma trudności z chodzeniem, a nawet poruszaniem dotkniętej chorobą części.
Prawie natychmiast miejsce urazu pęcznieje, a duża ilość krwi gromadzi się w stawie. Z powodu kontuzji pleców słychać trzaski i inne nienaturalne odgłosy.
Niestabilność więzadeł i ścięgien odnotowuje się niemal natychmiast.
Innym charakterystycznym objawem jest niestabilność więzadła. Znajduje się niemal natychmiast, ale z powodu intensywnych bólów podczas poruszania stopą pacjent próbuje zachować oszczędną formę.
Kiedy próbujesz wstać, pacjent czuje się tak, jakby goleń wpadał do środka i jakby wymykał się ze zwykłego stanu.
Łzy więzadła krzyżowego są najczęściej łączone z naruszeniem integralności struktur torebkowych. W zależności od mechanizmu uszkodzenia pacjent skarży się na następujące objawy:
- nieprzyjemne nakłucie w stawie kolanowym;
- niemożność podniesienia nóg;
- silny ból przy palpacji;
- zespół bólowy pod rzepką;
- zgięcie piszczelowe;
- niestabilność stawu;
- dyskomfort w stawach wewnętrznych;
- zmiany zwyrodnieniowe stawu.
Trudno jest określić cały obraz kliniczny, ponieważ niestabilność i silne zmiany w stawie kolanowym nie są natychmiast wykrywalne.
Diagnostyka
Jeśli istnieje ryzyko urazu więzadła krzyżowego tylnego, pacjent musi jak najszybciej udać się do szpitala. Lekarz musi określić mechanizm urazu, a także jego dokładną lokalizację. Podczas badania konieczne jest wyeliminowanie ryzyka pęknięcia innych więzadeł i ścięgien.
Jeśli ofiara nie od razu zwróci się o pomoc medyczną, noga będzie bolała coraz bardziej. W tym przypadku ustalenie funkcji stawu i kończyn jako całości będzie dość problematyczne.
Jeśli pacjent trzyma nogi w kształcie litery O, należy sprawdzić stan innych więzadeł i chrząstki. Taka postawa mówi o bocznych pęknięciach.
Podczas pierwszego badania traumatolog może określić obecność urazu przez otarcia i krwawienie na powierzchni kości piszczelowej. W badaniu dotykowym następuje nagromadzenie krwi w dole podkolanowym. W tym przypadku ważne jest zbadanie menisku i innych więzadeł, aby wyeliminować ryzyko pęknięcia tego obszaru.
Z powodu silnego bólu i obrzęku trudno jest natychmiast przeprowadzić badanie. Pacjent odczuwa wyjątkowo nieprzyjemne odczucia, które przeszkadzają w badaniu dotkniętej chorobą części. Dlatego podstawowym badaniem miejsca uszkodzenia jest złagodzenie miejscowych objawów. W tym celu wstrzykuje się leki przeciwbólowe i stosuje się zimne. W ciężkich przypadkach konieczne jest unieruchomienie stawu.
Po ustąpieniu ostrych objawów wykonuje się kompleksowe badanie CT i MRI.
Leczenie zachowawcze
Ostre łzy w więzadle krzyżowym tylnym można wyleczyć w sposób zachowawczy. Farmakoterapia ma na celu zmniejszenie bólu i eliminację obrzęków w okolicy stawu. Po zatrzymaniu symptomów penetrujących, do bolesnego punktu nakładany jest specjalistyczny bandaż.
Podczas regeneracji stawów i chrząstki ważne jest przeprowadzenie zabiegów fizycznych mających na celu wzmocnienie mięśni uda. W niektórych przypadkach odpowiednio dobrane zabiegi fizjoterapeutyczne mogą uniknąć operacji.
Leczenie złamania tylnego więzadła krzyżowego stawu kolanowego jest następujące:
- Do szybkiej rehabilitacji pacjenta są przepisywane tabletki lub kapsułki do podawania doustnego. Takie preparaty jak „Artra”, „Dona”, „Struktum”, „Teraflex”, „Piaskledin” mogą przywrócić pracę chrząstki.
- W przypadku ostrego bólu przepisuje się leki do wstrzykiwań: Noltrex, Elbon, Adgelon, Alflutop, Hondrolon.
- Aby zatrzymać rozwój zapalenia, pomoże niesteroidowe leki przeciwzapalne - „Ketonal”, „Nise”, „Finalgel”.
- Maści z salicylanami są w stanie złagodzić miejscowe zapalenie. „Bom-Benge” i „Viprosal” są uznawane za najlepsze w tej kategorii.
- Ze zwiększoną podatnością na powyższe leki, przepisano maść z kapsaicyną - „Nikofleks”, „Espol”.
Nie jest bezpieczne stosowanie leków bez konsultacji z lekarzem, ponieważ można stworzyć korzystne warunki dla rozwoju choroby.
Interwencja chirurgiczna
Nie zawsze leczenie farmakologiczne może przynieść pożądany skutek. Przy głębokim pęknięciu więzadła krzyżowego tylnego możliwe jest tworzenie się niestabilności stawów. W przyszłości ten proces spowoduje uczucie chowania nóg podczas chodzenia lub biegania. Prawie zawsze towarzyszy temu obrzęk i silny ból w kolanie.
Jeśli pacjent wcześniej uprawiał aktywny sport lub jego zawód jest związany z pracą fizyczną, funkcję można przywrócić tylko za pomocą interwencji chirurgicznej.
To ważne! Normalizacja złącza i jego zadań jest możliwa tylko za pomocą operacji.
Jeśli pacjent odmawia artroplastyki, wtedy zajęte więzadła tylne mogą wywołać rozwój choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.
Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana przez nakłucia skóry za pomocą specjalnego urządzenia - artroskopu. Jego grubość sięga czterech mililitrów. Kamera wideo jest przymocowana do jej końcówki.
Jest zainstalowany w jamie stawowej i odtwarza obszar kolana na ekranie. Dzięki monitorom chirurg może określić charakter przepływu i znormalizować wewnętrzne struktury. Po diagnozie, pod kontrolą artroskopową i za pomocą specjalnych urządzeń, wszystkie niezbędne manipulacje są wykonywane w stawie.
Nie można ponownie połączyć uszkodzonych końców więzadła krzyżowego, więc lekarz usuwa uszkodzone więzadło i zamiast tego tworzy nowy. Podczas operacji chirurg może nałożyć osobiste ścięgna ofiary lub sztuczny materiał.
W przypadku odbudowy więzadła zwykle stosuje się więzadła osobiste z rzepki lub ścięgna półścięgna.
W momencie tworzenia brakujących struktur lekarz naprawia nowe tkanki za pomocą śrub i przycisków. Po zakończeniu operacji i podczas rehabilitacji przeszczep wrasta w kości i całkowicie zastępuje więzadła krzyżowe, wspierając wszystkie ich funkcje.
Jeśli pacjent odmawia użycia własnych materiałów, lekarz używa wzorów syntetycznych. Ta metoda leczenia ma pewne zalety, ponieważ urządzenia są uważane za bardziej trwałe.
Ponadto ten rodzaj operacji wymaga mniej niż długiego okresu rehabilitacji, a także możliwości wczesnego powrotu do sportu.
Jedną z wad takiego leczenia jest nienaturalna i niska biologiczna jakość przeszczepu.
Rehabilitacja
Powrót do zdrowia po rekreacji więzadła krzyżowego tylnego ma na celu normalizację samopoczucia pacjenta i ochronę obszaru operowanego przed powtarzającymi się uszkodzeniami. Ważne jest, aby zostawić stopę w spokoju na kilka miesięcy, aby chronić przeszczepy przed niepotrzebnym stresem.
Wznowienie sportu lub powrót do ćwiczeń może nastąpić dopiero po całkowitym połączeniu materiałów z kością. Aby to zrobić, po zabiegu pacjent zakłada specjalny bandaż.
Dla odniesienia! Szwy po zabiegu usuwa się po czternastu dniach.
Częściowe zerwanie więzadła krzyżowego tylnego kolana po operacji wymaga absolutnego spokoju przez sześć miesięcy. W tym czasie pacjent musi kontrolować swoje zdrowie.
Podczas rehabilitacji dodawaj głównie świeże warzywa i owoce do codziennej diety. Jedz chude mięso i kurczaka. Pij co najmniej dwa litry wody dziennie.
Nie zapomnij o potrzebie kompleksów witaminowych i chondroprotektorów.
Komplikacje
Najczęściej, po tarvatyzacji tylnego więzadła krzyżowego, osoby dotknięte chorobą rozwijają osłabienie w niektórych częściach stawów. Pacjenci nie odczuwają jednak poważnego dyskomfortu, dlatego rzadko zgłaszane są skargi na te objawy.
Połączenie takiego znaku z urazem więzadła tylnego może prowadzić do bliznowacenia wewnątrz stawu.
Prognoza
Nawet kompleksowe leczenie za pomocą najlepszych i najdroższych urządzeń medycznych nie gwarantuje pełnej odbudowy więzadeł. Dlatego w niektórych przypadkach pacjentom zabrania się uprawiania sportu, biegania, podnoszenia ciężkich przedmiotów.
W przypadku kursu niezagrożonego rokowanie jest bardziej korzystne. Możesz wrócić do sportu natychmiast po wyeliminowaniu osłabienia więzadła. Może to potrwać od ośmiu tygodni do kilku miesięcy.
Dla odniesienia! W najlepszym scenariuszu pełna rehabilitacja następuje po trzech miesiącach.
Aby uzyskać pełny powrót do zdrowia po zabiegu, musisz zrobić zdjęcie dotkniętej chorobą części. Przy wszystkich warunkach leczenia pacjenci będą mogli powrócić do zwykłego stylu życia.
Wniosek
Z bólem w kolanie, a także poważną niestabilnością stawu kolanowego, wykonaj kompleksowe badanie i dalsze leczenie. Postępuj zgodnie ze wskazówkami lekarza. Tylko w ten sposób można przyspieszyć gojenie się tkanek. W przeciwnym razie istnieje ryzyko rozwoju niebezpiecznych przewlekłych patologii, w tym choroby zwyrodnieniowej stawów lub zapalenia stawów.
Jak leczyć uszkodzenie lub pęknięcie tylnego więzadła krzyżowego kolana
Uszkodzenie tylnego więzadła krzyżowego kolana następuje, gdy kość piszczelowa jest przesuwana do tyłu. Aparat więzadłowy jest zaprojektowany do kontrolowania zakresu ruchu. Ogromna liczba receptorów daje układowi nerwowemu sygnał do zatrzymania skurczu mięśni.
Potężne więzadła tworzą podparcie kolana w postaci dwóch skrzyżowanych wstążek. Tylna - pomaga utrzymać piszczel ściśle nad kością udową, zapewniając prawidłową oś stawu. Uszkodzenie więzadeł często prowadzi do niestabilności kolana.
Powody
Więzadło krzyżowe tylne (ZKS) jest uszkodzone rzadziej przez przednie ze względu na większą grubość i wytrzymałość. Najczęstszym mechanizmem uszkodzenia jest bezpośredni wpływ na przód dolnej części nogi.
Pęknięcie tylnego więzadła krzyżowego kolana wymaga zastosowania znacznych sił. Najczęstsze sytuacje obrażeń:
- Dmuchnij w trzon deski rozdzielczej podczas wypadku samochodowego.
- Ciężki upadek na zgięte kolano.
- Pełne zgięcie kolana bez podparcia kostki.
- Nieprawidłowe lądowanie po skoku.
- Zwichnięty staw.
Często narciarze, koszykarze i piłkarze otrzymują takie obrażenia. Urazom więzadła krzyżowego tylnego towarzyszy uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych.
Objawy
W przeciwieństwie do kliknięcia, któremu towarzyszy silny ból, gdy pęknięcie więzadła krzyżowego przedniego, pojedyncze pęknięcie ZKS może spowodować obrzęk i łagodny ból w kolanie. Objawy znikają po kilku dniach lub tygodniu.
Główne objawy uszkodzenia więzadła krzyżowego tylnego są następujące:
- lekki ból, który wzrasta z czasem;
- niestabilność kolana, osłabienie w nim;
- obrzęk natychmiast po urazie;
- sztywność spowodowana pęcznieniem;
- trudność chodzenia i schodzenia po schodach.
Objawy mogą być tak niewielkie, że większość ludzi nie zauważa problemu. Objawy nasilają się z czasem, ból staje się ciężki, a kolano traci stabilność bez leczenia. Siniaki w dole podkolanowym wskazują na łzawienie tkanek.
Po każdym urazie ważne jest, aby odwiedzić traumatologa w celu zdiagnozowania problemu więzadła. Początkowy obrzęk stawu może utrudniać ocenę stopnia uszkodzenia. Po ustąpieniu pierwszych objawów stanu zapalnego i bólu warto ponownie skonsultować się z lekarzem.
Diagnostyka
Wywiady traumatologiczne na temat skarg, ich pochodzenia, przeprowadzają ankietę. Ważne jest, aby porozmawiać o tym, jak doszło do urazu, aby opisać pozycję stopy w momencie urazu. Chirurdzy służą do diagnozy „szuflady” zespołu ZKS urazów. Przy zgiętym kolanie lekarz popycha kość piszczelową do tyłu. Duża ilość ruchu wskazuje na słabość lub uszkodzenie PCL.
Lekarz bada wszystkie struktury uszkodzonego kolana i porównuje je ze zdrowym stawem. Można więc znaleźć inne uszkodzone więzadła lub chrząstki. Promienie X i MRI ujawniają uszkodzenia kości i miękkich struktur, odpowiednio.
Jeśli diagnoza ujawniła kątowanie tylnego więzadła krzyżowego, co to oznacza dla pacjenta? Kryterium diagnostyczne, które pomaga ustalić diagnozę. W zależności od integralności menisku i innych więzadeł, podejmowana jest decyzja o operacji.
Spektrum obrażeń ZKS obejmuje siniaki, rozciąganie lub rozdarcie. Uszkodzenia są klasyfikowane zgodnie z zakresem przemieszczenia kości piszczelowej, która występuje, gdy kolano jest zgięte o 90 stopni. W skrajnych przypadkach więzadło jest gwałtowne - całkowicie oderwane od kości.
Klasyfikacja uszkodzeń ZKS:
- pierwszy stopień - luka częściowa;
- drugi stopień - izolowana pełna luka;
- trzeci stopień - przerwa w kolejnej kontuzji.
W diagnostyce zwichnięć postaw jedną z dwóch diagnoz:
- rozszerzenie pierwszego stopnia - więzadło jest nieco uszkodzone, gdy pierwsza klasa jest przemieszczona. Tkanka jest rozciągnięta, ale nadal utrzymuje stabilność stawu;
- przedłużenie drugiego stopnia - rozciąganie, prowadzące do częściowego pęknięcia więzadła.
Całkowite zerwanie ZKS i jednoczesne uszkodzenie innych struktur kolana zwykle wymaga interwencji chirurgicznej w celu przywrócenia funkcji stawu.
Leczenie
Jeśli tylne więzadło krzyżowe jest uszkodzone, konieczne jest:
- Uwolnij kończynę, aż obrzęk i bolesność ustąpią. Zaleca się stosowanie kul.
- Użyj elastycznego bandaża lub bandaża, aby ustabilizować staw. Potrzebne jest wsparcie, aby utrzymać strukturę w normalnej pozycji podczas regeneracji.
- Fizjoterapia pomaga przywrócić ruch i siłę kończyny.
Operacja przywracania więzadła i innych struktur jest konieczna dla przemieszczeń drugiego i więcej stopni. W przypadku lżejszych obrażeń wymagane jest jedynie unieruchomienie i odpoczynek przez czas regeneracji - 2-3 tygodnie. Wielu pacjentów nadal żyje i porusza się z uszkodzonym więzadłem. Ale z traumą w młodym wieku, niestabilność może pojawić się w podeszłym wieku lub z zawieszeniem aktywności fizycznej.
Metody konserwatywne
Pierwsza pomoc jest związana z zapewnieniem reszty stawu kolanowego:
- Połóż się i połóż stopę na poduszce, najlepiej powyżej poziomu serca. Poruszaj się o kulach.
- Nałóż okład lodowy na 20 minut 3-4 razy dziennie.
- Owiń kolano elastycznym bandażem lub użyj bandaża kompresyjnego. To rozwiązanie pomaga zapobiec obrzękom.
Możesz użyć ibuprofenu, naproksenu, aby zmniejszyć ból i obrzęk. Zastosuj maści, takie jak Troxevasin, aby zmniejszyć obrzęk, Diklofenak - przeciw zapaleniu.
Leczenie chirurgiczne
Chirurgiczna rekonstrukcja więzadła krzyżowego tylnego jest rzadko wykonywana - tylko z pęknięciami trzeciego stopnia. Ze względu na techniczną złożoność operacji niektórzy chirurdzy ortopedyczni nie widzą sensu interwencji. Z drugiej strony, operacja jest konieczna dla następujących wskazań:
- rozerwanie więzadła ze złamaniem odrywanym (fragmenty piszczeli lub kości udowej);
- brak postępu w terapii zachowawczej;
- pilna potrzeba funkcjonowania stawów u sportowców.
W przypadku uszkodzenia kilku więzadeł, a także utraty stabilności stawu kolanowego wymagana jest chirurgiczna artroplastyka. Do rekonstrukcji używa się przeszczepu pobranego z ścięgna w innej części ciała.
Rehabilitacja
Niezależnie od tego, czy pacjent wymaga operacji, czy nie, rehabilitacja jest koniecznością. Ćwiczenia pomagają przywrócić funkcję stawu:
- Wzmocnienie wyprostowanej kości udowej: usiądź na podłodze, rozciągnij ranną nogę, zgnij drugą. Naciśnij bolące kolano na podłogę, napinając mięsień czworogłowy uda. Przytrzymaj przez 10 sekund. Wykonaj 2 zestawy po 15 powtórzeń.
- Skurcz izometryczny: siedzenie na krześle z prostym grzbietem, zgięcie kolana pod kątem 90 stopni. Dokręć mięsień czworogłowy uda, podnosząc nogę nad podłogę. Przytrzymaj napięcie przez 10 sekund. Uruchom 2 zestawy po 15 razy.
- Podnosi nogi: leży na plecach, zgina ranne kolano, kładzie stopę na podłodze. Dokręć prostnicę biodra na zranionej kończynie, podnieś ją 20 cm nad podłogą. Powoli opuść nogę na podłogę. Wykonaj 2 zestawy po 15 powtórzeń.
- Kucanie z piłką: stań plecami do ściany, ustaw nogi w odległości 40 cm od niego. Umieść za plecami piłkę nożną lub koszykówkę. Pochylając się nad piłką, kucaj powoli, aż kolana zostaną zgięte pod kątem 45 stopni. Nie musisz próbować iść głębiej. Przytrzymaj przez 10 sekund, a następnie powoli wróć z powrotem. Powtórz 10 razy, wykonaj 2 zestawy.
- Kroki z ekspanderem: aby zamocować pętlę ekspandera na poziomie kostki. Uraz nogi w pętli. Cofnij się, aby lekko rozciągnąć ekspander. Cofnij się o krok, obracając ciało w kierunku zdrowej nogi, która pozostaje na miejscu. Staraj się nie rozkładać miednicy.
Zaledwie miesiąc później możesz załadować operowaną nogę, a po trzech możesz biegać i wykonywać aktywne ćwiczenia.
Pamiętaj, aby zadbać o masaż, który poprawia krążenie krwi w stawie. Po operacji możesz odwiedzić osteopatę, aby usunąć kolce.
Wniosek
Uszkodzenie tylnego więzadła krzyżowego jest rzadkim urazem kolana. Nawet niewielkie pęknięcie może z czasem prowadzić do niestabilności stawów. Kończyny wymagają odpoczynku, unieruchomienia i, jeśli jest to wskazane, operacji. Ćwiczenia pomagają zrekompensować mięśnie ud i osłabienie dolnej części nogi uszkodzonego więzadła.
Najważniejsze, co musisz wiedzieć o złamaniu więzadła krzyżowego kolana: jak uniknąć trwałej niepełnosprawności
Staw kolanowy ma potężne urządzenie mocujące, które składa się z dwóch krzyżowych i dwóch bocznych więzadeł. Kiedy urazy więzadeł silnie się rozciągają i pękają. Jeśli zignorujesz uraz i nadal będziesz obciążać staw, może to być całkowite zwichnięcie lub podwichnięcie z pęknięciem torebki, rozwój wtórnego uszkodzenia mięśni i ścięgien.
Rodzaje obrażeń
Pęknięcie przedniego lub tylnego więzadła krzyżowego jest procesem patologicznym, który charakteryzuje się naruszeniem integralności włókien tkanki łącznej w wyniku ich nadmiernego rozciągnięcia.
Ostry lub niewłaściwie wyleczony uraz więzadła kolana postępuje i prowadzi do obluzowania stawu kolanowego. W wyniku stałej niestabilności występują następujące zmiany dystroficzne w tkance chrzęstnej stawu:
- Kompensowana forma więzadła krzyżowego kolana. Charakterystyczną cechą jest brak przemieszczenia stawu skokowego z powodu bólu i obrzęku stawu kolanowego.
- Kompensowana forma - funkcja stawu kolanowego jest zachowana, ale ze względu na mięśnie uda, pod obciążeniem kolana, powierzchnie stawowe przesuwają się w płaszczyźnie czołowej.
- Dekompensacja - oznacza to, że ani więzadła, ani mięśnie ud nie mogą zapewnić odpowiedniego unieruchomienia stawu. Warunek wymaga operacji.
Termin pęknięcie więzadła krzyżowego kolana oznacza nie tylko całkowite oddzielenie lub zerwanie więzadła na dwie części, ale także niewielkie uszkodzenie jego włókien.
Są takie rodzaje przerw:
- Częściowe pęknięcie więzadła krzyżowego przedniego lub tylnego. Oderwij 5-15% włókien, zachowując funkcję stawu. Stan pacjenta jest umiarkowany, podczas chodzenia występuje nieznaczny obrzęk i bolesność. Częściowe uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego lub tylnego nazywane jest również częściowym.
- Całkowite pęknięcie więzadła krzyżowego przedniego lub tylnego jest poważnym stanem, w którym tylko niewielka część włókien zachowuje swoją pozycję fizjologiczną. Pozostałe włókna są rozmieszczane losowo. Funkcja złącza jest całkowicie zerwana.
- Pełna łza - włókna są rozdarte w dowolnym miejscu w wiązce. Inną opcją jest odłączenie więzadła od miejsca pochodzenia lub przywiązania. Ruch w stawie jest niemożliwy z powodu bólu, występuje objaw „szuflady” (dolna noga jest przesunięta znacząco do przodu lub do tyłu w stosunku do kości udowej).
W przypadku całkowitego lub całkowitego pęknięcia (uszkodzenia) przedniego lub tylnego więzadła krzyżowego stawu kolanowego konieczne jest wykonanie zabiegu chirurgicznego z utworzeniem sztucznego kanału piszczelowo-udowego, w którym mieści się przeszczep nowego więzadła.
Brak leczenia prowadzi do powstania stanu zwanego „przewlekłą luką” lub „chronicznym uszkodzeniem” więzadła krzyżowego przedniego lub tylnego.
Stara luka jest stanem, który pojawia się 1,5 miesiąca po luce. Stan ten jest niebezpieczny, ponieważ w wyniku ciągłego ponownego rozszerzania się torebki stawowej powstaje zapalenie błony maziowej, zapalenie kaletki i zapalenie ścięgna aparatu utrwalającego stawu kolanowego. Z powodu niewłaściwego rozkładu obciążenia tkanka chrzęstna zaczyna się rozrzedzać i z czasem jest zastępowana przez tkankę łączną.
Funkcja mocowania zakłada mięśnie. Przy ciągłym rozciąganiu mięśni zmniejsza się ich siła, a następnie zanika tkanka mięśniowa. Leczenie powinno być ukierunkowane na pełne przywrócenie aparatu więzadłowego stawu kolanowego.
Mechanizm uszkodzenia więzadeł krzyżowych
Przednie i tylne więzadła krzyżowe łączą piszczel i kość udową tak, że nie wystają poza granice stawu kolanowego. Jeśli odległość między punktem początkowym a punktem przyłączenia jest dłuższa niż długość samego więzadła, włókna kolagenowe więzadła krzyżowego pękają.
W procesie powstawania pęknięcia więzadeł bierze udział wiele czynników, które korelują wielkość uszkodzeń:
- kąt zgięcia kolana w momencie urazu;
- różnica między procesami uda;
- szerokość miednicy;
- tonus mięśni udowych;
- dodatkowe czynniki środowiskowe (odzież, obuwie).
Najczęstszym mechanizmem uszkodzenia więzadeł stawu kolanowego jest skręcenie na stałej stopie.
Fizjologia stawu kolanowego jest taka, że ruchy w nim wykonywane są tylko w dwóch osiach:
- w płaszczyźnie czołowej (zgięcie-przedłużenie kolana);
- w płaszczyźnie pionowej (pod warunkiem, że kolano jest zgięte w osi czołowej).
Uraz więzadła krzyżowego przedniego różni się od mechanizmu uszkodzenia pleców.
Front (PKS)
Wszystkie ruchy skręcające wykonywane na płaskich nogach mogą spowodować pęknięcie więzadła krzyżowego przedniego. Łękotka może zostać zraniona. Zjawisko to wynika z ostrego przesunięcia ciężaru na części stawowej kości piszczelowej. Ze względu na to, że łąkotki są cienkie, łatwo ulegają uszkodzeniu przy gwałtownym zwiększeniu siły ściskania.
Przeczytaj więcej o częściowym zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego w tym artykule.
Tył (ZKS)
Więzadło krzyżowe tylne ogranicza ruch tylnej części nogi (w płaszczyźnie czołowej). Urazowe więzadło krzyżowe tylne (ZKS) występuje pod wpływem bezpośredniej siły na część dystalną (dalej od ciała) kości udowej lub bliższej (bliżej ciała) części piszczelowej. Prawdopodobieństwo pęknięcia wzrasta, jeśli przeciwne części ciała są stałe lub nieruchome. Z powodu tej szczególnej cechy ZKS jest ranny znacznie rzadziej niż przedni.
Objawy
Pęknięcie tylnego więzadła krzyżowego ma taki sam obraz kliniczny jak przednie pęknięcie, z wyjątkiem przemieszczenia dolnej części nogi, nie do przodu, ale do tyłu.
Obraz kliniczny pęknięcia więzadła krzyżowego objawia się następującymi objawami:
- Obrzęk. Opuchlizna może wystąpić z dwóch powodów: krwotok (hemarthrosis), przejaw reakcji zapalnej. Krwotok stawowy po pęknięciu więzadła krzyżowego jest zjawiskiem stosunkowo rzadkim, ponieważ więzadła mają bardzo słaby dopływ krwi. Ale jeśli uraz zostanie połączony i wraz z więzadłami uszkodzone zostaną inne elementy stawu kolanowego, wzrasta ryzyko wystąpienia hemarthrosis. Innym mechanizmem obrzęku jest to, że gdy tkanka jest uszkodzona w przestrzeni międzykomórkowej, ciśnienie osmotyczne wzrasta w wyniku uwalniania jonów z uszkodzonych komórek.
- Zespół bólowy Każdemu uszkodzeniu tkanki towarzyszy stan zapalny. Ból jest podstawą każdego stanu zapalnego. Wraz ze zniszczeniem tkanek wzrasta ilość kinin, prostaglandyn i leukotrienów, które podrażniają receptory bólowe. Oprócz działania mediatorów, ból pojawia się z powodu mechanicznego ściskania receptorów przez obrzęk. Ciężki ból z obrzękiem powoduje skurcz naczyń krwionośnych, w wyniku czego włókna nerwowe cierpią na niedobór tlenu, co dodatkowo zwiększa syndrom bólu. Więcej informacji na temat bólu po złamaniu i sposobu jego wyeliminowania można znaleźć w tym artykule.
- Symptom „szuflady”. Sprawdza się go w pozycji leżącej lub siedzącej ze stałą stopą i rozluźnieniem mięśni ud. Podczas badania kolano powinno być zgięte, po czym traumatolog przesuwa dolną nogę w płaszczyźnie czołowej (jeśli pozwala na to stan pacjenta). Po uszkodzeniu więzadła krzyżowego staw jest mocowany tylko kosztem mięśni ud. W zależności od tonu mięśni udowych przejawy nieprawidłowej mobilności będą miały różny stopień nasilenia. Pod „szufladą” rozumiem patologiczną mobilność bliższej części piszczeli do dystalnej części kości udowej. Jeśli takie zjawisko jest silnie zaznaczone i występuje podczas chodzenia, staw kolanowy jest uważany za niestabilny.
- Utrata funkcji stawu. Biorąc pod uwagę fakt, że staw puchnie i występuje silny zespół bólowy podczas ruchów, pacjent minimalizuje ruchy w stawie.
- Dźwięki patologiczne. Podczas kontuzji i we wczesnym okresie pourazowym, każdemu ruchowi kolana może towarzyszyć charakterystyczne kliknięcie lub chrupnięcie. Patogeneza tego objawu polega na tym, że powierzchnie chrząstki dotykają się źle. Przypadki są opisane, gdy w momencie urazu osoba odczuwa bawełnę w kolanie - jest to moment zerwania więzadła. Przeczytaj więcej o konsekwencjach kryzysu w kolanie i jak leczyć patologię, przeczytaj ten artykuł.
Diagnostyka
Zgodnie z protokołem Ministerstwa Zdrowia diagnostyka powinna być przeprowadzana w następującej kolejności:
- historia (badanie pacjenta dotyczące mechanizmu urazów i skarg w czasie kontroli);
- obiektywne badanie kolana z palpacją;
- instrumentalne metody diagnostyczne (radiografia, MRI, artroskopia).
Diagnostyka zaczyna się od ankiety. Lekarz powinien wiedzieć, jak doszło do urazu, w jakich warunkach. Ponadto lekarz jest zainteresowany tym, jakie interwencje zostały wykonane na stawie i ile czasu upłynęło od urazu.
Należy zwrócić uwagę na szybkość obrzęku. Im szybciej, tym większe szkody.
Informacyjna metoda instrumentalna to minimalnie inwazyjna artroskopia. Istotą tej techniki jest wprowadzenie endoskopu do jamy stawowej, na której znajduje się kamera. Obraz jest wyświetlany na ekranie, pozwala ocenić stan więzadeł i chrząstki stawowej w czasie rzeczywistym. Wadą tej metody jest to, że przy hemartrozie lub ciężkim obrzęku zawartość informacji w metodzie jest tracona.
Rentgen nie jest informacyjny dla urazów aparatu więzadłowego, ponieważ więzadła nie są w stanie odbijać zwykłych promieni rentgenowskich, ale za pomocą promieni rentgenowskich można wyeliminować obecność powiązanych patologii. Wyjątkiem jest oderwanie PKS wraz z fragmentem kości.
MRI (rezonans magnetyczny). Biorąc pod uwagę koszt badania, lekarz musi upewnić się, że jest to konieczne. Wyznaczony przez MRI w przypadku niespójności obrazu klinicznego i objętości urazu lub w celu określenia metody interwencji chirurgicznej. Jeśli to możliwe, zaleca się natychmiastowe wykonanie MRI, ponieważ ta metoda ma świetne informacje diagnostyczne. Może potwierdzić uszkodzenie łąkotki i tkanki chrzęstnej stawu.
Leczenie bez operacji
Leczenie niechirurgiczne służy do:
- łagodzenie bólu;
- walczyć z obrzękiem uszkodzonych tkanek;
- mocowanie zranionej nogi w okolicy stawu kolanowego.
Świadczenie opieki medycznej na różnych etapach:
- Pierwsza pomoc. Konieczne jest rozpoczęcie od unieruchomienia złącza za pomocą dostępnych narzędzi lub specjalnie zaprojektowanych opon. Zapewnij pierwszą pomoc wszystkim osobom, które są blisko ofiary lub osobom, które ukończyły specjalne kursy. Oprócz unieruchomienia pacjent musi usunąć obciążenie ze stawu kolanowego (najlepiej, aby pacjent zajął pozycję poziomą). Konieczne jest stosowanie zimna w dowolnej formie: lodu, śniegu, zimnej wody (jeśli nie ma urazów skóry), sprayu chłodzącego. Gdy uszkodzenie tkanki pod wpływem mediatorów zwiększa przepuszczalność naczyń krwionośnych, a to prowadzi do obrzęku z rozwojem bólu. Działanie zimnego odruchu zwęża naczynia krwionośne, zapobiegając w ten sposób rozwojowi hemarthrosis i krwiaków. Pomoc dla dzieci odbywa się według tego samego algorytmu, przeczytaj więcej w tym artykule.
- Specjalistyczna pomoc medyczna. Zaczyna się od momentu przybycia karetki lub po zabraniu pacjenta na pogotowie. Pomoc medyczna obejmuje unieruchomienie transportu (jeśli nie było fiksacji lub nie jest w stanie zapewnić całkowitego braku ruchów w zranionym stawie), ulgę w bólu (przy użyciu niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub nie narkotycznych leków przeciwbólowych). W szpitalu lekarz określa ilość interwencji, dokonuje dokładnej diagnozy, wybiera metodę leczenia (zachowawczą lub chirurgiczną).
W przypadkach, gdy przednie lub tylne pęknięcie więzadła krzyżowego jest niekompletne (częściowe, rozdarcie) i nie ma oznak uszkodzenia tkanki kostnej i chrzęstnej na radiogramie, lekarz może przepisać proste unieruchomienie bez operacji. Unieruchomienie odbywa się przy zgiętym kolanie w dwudziestu stopniach, okres unieruchomienia wynosi 21-30 dni. Niepełnosprawność zostaje przywrócona po 35-45 dniach.
Aby zwalczyć reakcje zapalne i zmniejszyć reaktywność tkanek stawu, w warunkach szpitalnych leki te są przepisywane:
- Dikloberl. Dawkowanie 75 mg, stosować raz dziennie domięśniowo.
- Ketanow. Dawkowanie 5-10 mg, co 4 godziny.
- Ibuprofen Dawkowanie 200-800 mg, przyjmowane co 6 godzin. Dawka zależy od intensywności bólu i reaktywności tkanki stawowej.
Również leczenie zachowawcze obejmuje nakłucie stawu kolanowego, jeśli występuje hemarthrosis lub silny wysięk. Leczenie zachowawcze można uzupełnić tradycyjną medycyną, czytaj więcej w tym artykule.
Łącznym urazom, które obejmują uszkodzenie więzadeł, łąkotek, kości i skóry, mogą towarzyszyć powikłania w postaci przylegania mikroflory bakteryjnej. Aby zapobiec przepisaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania. Najczęściej używają antybiotyków z następujących grup:
- cefalosporyny;
- karbapenemy;
- linozamidy (z ogromnymi uszkodzeniami).
Czy operacja jest konieczna?
Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w pierwszych dniach po urazie lub po 45 dniach po nim. Czas interwencji zależy od obciążeń, które spadną na staw kolanowy. Aby kontynuować karierę sportową lub zachować pełną funkcjonalność stawu, operacja jest wykonywana w ciągu pierwszych 5-7 dni.
Istotą operacji w pierwszych dniach jest zszywanie i przywracanie własnego więzadła krzyżowego z późniejszym unieruchomieniem kolana.
Jeśli operacja nie została przeprowadzona w ciągu pierwszych 5 dni, nie można tego zrobić w późniejszym wczesnym okresie pourazowym. Wynika to z faktu, że w ciągu 30 dni uszkodzone tkanki są przywracane i na tym tle występuje zwiększona reaktywność stawów.
Aby wykonać operację w późnym okresie, stosuje się techniki endoskopowe z użyciem własnych więzadeł lub ścięgien. Korzystnie stosuje się części ścięgna czułego mięśnia lub środkowej części ścięgna rzepki.
Przebieg operacji:
- określenie punktu początku i końca kanału dla nowego pakietu;
- tworzenie skośnego kanału od kości piszczelowej do kości udowej;
- mocowanie taśmy autograftu lub lavsana za pomocą śrub.
Tworzą więc nowe więzadło, które jest w stanie powstrzymać staw kolanowy. Możliwe jest wznowienie poprzedniego trybu ładowania kolana nie wcześniej niż 8 miesięcy po zabiegu.
Przeciwwskazaniami do interwencji chirurgicznej są:
- obecność ropnych procesów skóry lub stawów;
- zaawansowany wiek;
- choroby przewlekłe na etapie dekompensacji.
Koszt
Gdy cena uwzględnia:
- miejsce operacji (prywatna klinika lub szpital publiczny);
- liczba leków do znieczulenia;
- materiały eksploatacyjne;
- wynagrodzenie personelu medycznego;
- płatność za korzystanie ze sprzętu.
Ile kosztuje operacja pęknięcia więzadła krzyżowego przedniego lub tylnego:
Kwota waha się od 800 do 2000 dolarów. Pęknięcie więzadła krzyżowego rzadko występuje bez uszkodzenia łąkotki lub więzadła bocznego, więc cena może wzrosnąć wraz ze wzrostem objętości operacji.
Współistniejąca patologia stawu kolanowego
Mechanizmowi uszkodzenia przedniego CS towarzyszy uszkodzenie bocznych więzadeł kolana. Możliwe jest określenie obecności połączonego urazu poprzez omacywanie bocznego więzadła wzdłuż jego położenia. Palpacja może określić miejsce pęknięcia i jego objętość.
Podczas skręcania uda na stałą stopę następuje wyraźna redystrybucja ciężaru na jednej z łąkotek. W wyniku dużej siły nacisku łękotka i tkanka chrzęstna na dystalnej kości udowej, bliższej części piszczeli, mogą zostać uszkodzone. Przeczytaj więcej na temat leczenia urazów chrząstki stawu kolanowego w tym artykule.
Objawem uszkodzenia łąkotki jest „zakleszczenie stawu kolanowego”. Kolano może się wygiąć, ale wydłużenie następuje z silnym bólem i użyciem siły. Aby określić dokładną lokalizację i obszar uszkodzenia, należy przeprowadzić diagnostykę radiacyjną (radiografia, MRI).
Rehabilitacja
Stosowanie ćwiczeń terapeutycznych rozpoczyna się 24-48 godzin po nałożeniu gipsu lub zabiegu chirurgicznego. Konieczne jest wykonywanie ruchów stopą i palcami, aby wykonywać ruchy w zdrowych stawach (biodra i kostki). Co godzinę musisz naciągać mięśnie ud i dolnej nogi. Taka gimnastyka jest przeprowadzana codziennie do momentu usunięcia tynku. Głównym zadaniem gimnastyki terapeutycznej w pierwszym okresie jest utrzymanie napięcia mięśni ud i dolnej części nogi, zapobieganie odleżynom i poprawa przepływu krwi w celu stymulowania procesów regeneracyjnych. Przeczytaj więcej o tym, jak prawidłowo rozwinąć kończynę po pęknięciu więzadła krzyżowego, przeczytaj ten artykuł.
Filmy z ćwiczeniami
Z filmu dowiesz się techniki ćwiczeń rehabilitacyjnych po pęknięciu więzadła krzyżowego.