Przewlekły zespół bólu miednicy u kobiet

Przewlekły zespół bólu miednicy u kobiet jest stanem patologicznym, który utrzymuje się przez ponad 6 miesięcy i objawia się stałym bólem w podbrzuszu, którego subiektywne odczucie nie odpowiada stopniowi zaburzeń organicznych. Obserwowane zaburzenia depresyjne i behawioralne. Do diagnozy z wykorzystaniem metod fizycznych, ultrasonografii narządów miednicy, prześwietlenia, technik endoskopowych i laboratoryjnych, laparoskopii. Schemat leczenia obejmuje terapię choroby podstawowej, przepisywanie leków normalizujących pracę obwodowych i centralnych części układu nerwowego odpowiedzialnych za odczuwanie bólu.

Przewlekły zespół bólu miednicy u kobiet

Zespół bólowy jest charakterystyczny dla wielu chorób ginekologicznych i nie ginekologicznych rozpoznawanych u kobiet. Według badań w dziedzinie ginekologii ponad 60% pacjentów, którzy ubiegali się o specjalistyczną pomoc, skarżą się na ból w obrębie miednicy. Około 14% histeroskopii diagnostycznej i 40% laparoskopii przepisuje się pacjentom z bólem brzucha. Jednocześnie zespół przewlekłego bólu miednicy (CPPS) nie jest ustalany we wszystkich przypadkach, ale tylko w obecności pewnych kryteriów diagnostycznych. Choroba jest zwykle wykrywana u kobiet w wieku rozrodczym i menopauzalnym z pewnym temperamentem - skłonnym do hipochondrii, lęku, gwałtownej reakcji emocjonalnej. Według ginekologów na tę chorobę cierpi nawet 5-15% pacjentów w wieku 18-50 lat.

Przyczyny CPPS u kobiet

Ból w rejonie miednicy zwykle występuje na tle faktycznie istniejących patologii narządów miednicy, głównie narządów rozrodczych. Istnieją ginekologiczne i nie ginekologiczne przyczyny przewlekłego bólu miednicy u kobiet. U 75-77% pacjentów morfologiczne stają się następujące choroby kobiecej sfery genitalnej:

• Patologie zapalne. Zespołowi okresowego i uporczywego bólu towarzyszy przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodu, zapalenie przydatków, zapalenie jajnika.
• Zrosty Ból miednicy jest jednym z charakterystycznych objawów plastycznego zapalenia miednicy mniejszej i zrostów jajowodów.
• Nowotwory objętościowe. Ból pojawia się w przypadku saktosalpinki, torbieli jajnika, mięśniaka podśluzówkowego, raka jajnika lub macicy, innych łagodnych i złośliwych nowotworów.
• Endometrioza narządów płciowych i pozagenitalnych. Aseptyczne zapalenie tkanek spowodowane cyklicznym odrzucaniem narośli endometrium może powodować ból.
• Żylaki żył miednicy. Patologiczne rozszerzenie naczyń miednicy i przekrwienie żylne pojawiające się na jego tle mają stymulujący wpływ na zakończenia nerwowe znajdujące się w jamie miednicy.
• Allen Masters syndrome. Typowe bóle miednicy występują u kobiet, które doznały urazu z pękniętym więzadłem macicy podczas porodu.

W 21-22% przypadków przewlekły ból ma podłoże nie-ginekologiczne. Powody te obejmują:

• Patologia urologiczna. Ból obserwuje się w kamicy moczowej, wypadaniu nerek, dystopii i nieprawidłowościach rozwojowych, przewlekłym zapaleniu pęcherza moczowego.
• Patologia obwodowego układu nerwowego. Przewlekły ból jest charakterystyczny dla zapalnych i innych uszkodzeń splotów nerwu miednicy.
• Choroby przewodu pokarmowego. Bolesne odczucia wyrażają się w zespole jelita drażliwego, przewlekłym zapaleniu jelita grubego i odbytnicy, zespole wyrostka robaczkowego, chorobie adhezyjnej.
• Nowotwór zaotrzewnowy. Ból miednicy występuje w nowotworach nerek, zwojach nerwowych i innych procesach objętościowych zlokalizowanych za otrzewną.
• Choroby aparatu kostno-stawowego. Zespół bólowy objawia się osteochondrozą lędźwiowo-krzyżową, urazami spojenia łonowego, guzami i przerzutami w kościach miednicy, gruźlicy kości itp.

U 1,1-1,4% pacjentów przyczyny zespołu przewlekłego bólu są nieorganiczne: ból może być zaburzony w przypadku zaburzeń psychicznych i niektórych innych - padaczka brzuszna, stany depresyjne, psychogeny, zespół hiperwentylacji, spazmofilia. W mniej niż 2% przypadków klinicznych specyficzne przyczyny przewlekłego bólu miednicy u kobiet pozostają nieokreślone.

Patogeneza

Początkowym ogniwem występującym w przewlekłym bólu są lokalne zmiany hemodynamiczne, metaboliczne, dystroficzne i funkcjonalne, które występują w obwodowych zakończeniach nerwowych i węzłach współczulnego układu nerwowego. Takim naruszeniom towarzyszy zwiększona intensywność i częstotliwość patologicznych impulsów aferentnych. Miejscowe zaburzenia uzupełnia zwiększona pobudliwość struktur rdzenia kręgowego i zmian patologicznych w ośrodkowym układzie nerwowym, w których nawet normalne impulsy z narządów miednicy zaczynają być postrzegane jako bolesne. Na tle zaburzeń unerwienia, przekrwienia i przekrwienia miednicy zwiększa się patologicznie napięcie mięśni dna miednicy, co uruchamia mechanizm „błędnego koła”, powodując jeszcze większe zmiany w obwodowym i ośrodkowym układzie nerwowym. W późniejszych stadiach rozwoju zespołu w procesie uczestniczą zwoje i sploty znajdujące się powyżej.

Klasyfikacja

Zaburzenie rozwija się stopniowo i ma charakter fazowy. Istnieją trzy etapy przewlekłego bólu miednicy u kobiet.

• Scena (organy). Uczucie bólu zlokalizowane w podbrzuszu. Intensywność bólu odpowiada ciężkości choroby, która go spowodowała, lub nieznacznie go przekracza. Zaburzenia emocjonalne są minimalne.
• Etap II (powyżej). Ból w okolicy miednicy jest uzupełniony przez odbite bóle w górnej części brzucha. Proces patologiczny rozciąga się na formacje nerwu przykręgowego i paraaortalnego. Większość błędów diagnostycznych jest dozwolona na tym etapie.
• Etap III (polisystem). Proces obejmuje różne części układu nerwowego. Narusza się funkcje menstruacyjne, wydzielnicze i seksualne, trawienie, metabolizm. Ból charakteryzuje się wysoką intensywnością, której towarzyszą poważne zaburzenia psycho-emocjonalne.

Objawy CPPS u kobiet

Przez sześć miesięcy i więcej pacjent obawia się stałego, tępego bólu lub wyraźnego dyskomfortu w podbrzuszu, za łonem, w pachwinie, pochwie, kości krzyżowej, kości ogonowej, okolicy krocza. Ból zwykle nie ma wyraźnej lokalizacji, często „migruje”. Możliwe jest naświetlanie jednego lub obu stawów biodrowych, pośladków, ud, dużych i małych warg sromowych. Nasilenie bólu wzrasta wraz z oddawaniem moczu, wypróżnianiem, hipotermią, statycznym i dynamicznym ćwiczeniem po stresujących sytuacjach. Intensywny ból obserwuje się również podczas badania pochwy. Obraz kliniczny CPPS charakteryzuje się algodysmenorrhea, zespołem owulacyjnym, głęboką dyspareunią.

U kobiet z przewlekłym bólem miednicy, występują bezsenność i inne zaburzenia snu, spada wydajność i wydajność, a nastrój stopniowo pogarsza się do poziomu depresji. U niektórych pacjentów odnotowuje się objawy hipochondrii i fobii nowotworowej: wyrażają one myśli o obecności chorób onkologicznych lub innych nieuleczalnych chorób, przechodzą liczne badania przez lekarzy różnych specjalności. Wzrostowi zaburzeń lękowo-depresyjnych towarzyszy pogorszenie subiektywnego postrzegania bólu, które zaczyna wydawać się nie do zniesienia, wyczerpujące, pochłaniające całą uwagę kobiety.

Komplikacje

Przejściu CPPS na etap wielonarządowy towarzyszą zaburzenia hormonalne, zaburzenia miesiączkowania i seksualne oraz niewydolność funkcjonalna różnych narządów i układów. Jednak główną konsekwencją przewlekłego bólu miednicy jest wzrost niedostosowania społecznego z objawami zaburzeń zachowania. Pacjent staje się wycofany, rozdrażniony, płaczliwy, ogranicza aktywność fizyczną. Naruszenia zachowania mogą powodować problemy rodzinne i seksualne, powodować niedostosowanie do pracy. Wraz z rozwojem depresji może powodować myśli i zamiary samobójcze.

Diagnostyka

Ponieważ ponad 95% przypadków przewlekłego bólu występuje na tle innych zaburzeń, kluczowym zadaniem etapu diagnostycznego jest określenie przyczyn zespołu bólowego i obiektywna ocena nasilenia choroby podstawowej. Dla pokazanej diagnozy:

• Kontrola na krześle. Podczas dwumiesięcznego badania ból wyraża się niewielkimi zmianami w macicy i przydatkach. Oglądane w lusterkach czasami obserwowały sinicę śluzu szyjki macicy i pochwy.
• USG narządów miednicy. Jest wykorzystywany jako badanie przesiewowe w celu identyfikacji możliwych nieprawidłowości w rozwoju, zapaleniu, procesach objętościowych, gromadzeniu się płynów w jamach narządów układu moczowego i rozrodczego.
• Badania rentgenowskie. W trakcie radiografii bez kontrastu i kontrastu można potwierdzić lub wykryć choroby narządów wewnętrznych i układu mięśniowo-szkieletowego.
• Diagnostyka laboratoryjna. Badanie wymazu z pochwy, jego posiewu na florę za pomocą antybiogramu, PCR, RIF, ELISA pozwala na określenie patogenu w niespecyficznych i specyficznych procesach zapalnych.
• Metody endoskopowe. Podczas badania narządów za pomocą histeroskopii, cystoskopii, ureteroskopii, rektomoskopii, rektozygmoskopii, kolonoskopii i innych technik możliwe jest wizualne określenie stanu błon śluzowych, w celu wykrycia nowotworów objętościowych.
• Laparoskopia. Metoda jest stosowana do wykrywania zrostów, ognisk endometriozy, hydrosalpinx, pyosalpinx, mięśniaków podsiatków, torbieli jajników i innych nowotworów, żylaków, zespołu Allena-Mastersa.

Zdaniem ekspertów międzynarodowych stowarzyszeń medycznych zaangażowanych w badanie tej patologii, obecność przewlekłego zespołu bólowego miednicy u kobiet można powiedzieć tylko za pomocą kombinacji kilku kryteriów. Ten ból trwa sześć miesięcy lub dłużej. Subiektywne odczucia pacjenta nie pasują do charakteru i ciężkości uszkodzeń tkanek i narządów. Terapia choroby podstawowej jest nieskuteczna. Istnieją oznaki depresji, zaburzenia zachowania, zwiększona aktywność fizyczna.

Leczenie CPPS u kobiet

W zespole przewlekłego bólu miednicy zaleca się kompleksową terapię, łączącą podejście etiotropowe i patogenetyczne. W leczeniu choroby, która spowodowała pojawienie się bólu, pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe, przeciwgrzybicze, hormonalne i inne, zgodnie ze wskazaniami, wykonują niezbędne interwencje chirurgiczne. Jednocześnie prowadzona jest terapia mająca na celu zmniejszenie lub całkowite wyeliminowanie patologicznych impulsów bólowych. Celami leczenia patogenetycznego są:

• Normalizacja lokalnych procesów biochemicznych. W tym zadaniu skuteczne są hormonalna terapia zastępcza, przeciwutleniacze, witaminy, enzymy, niesteroidowe leki przeciwzapalne i leki poprawiające przepływ krwi w tkankach. Zaleca się łączenie farmakoterapii z technikami fizjoterapeutycznymi (poprzez działanie zmiennego pola magnetycznego itp.).
• Blokada patologicznych impulsów. Aby zatrzymać przepływ patologicznych impulsów bólowych do mózgu, przepisywane są różne rodzaje blokad wewnątrzpowłokowych, alkoholizacja włókien nerwowych i akupunktura. Możliwe jest przeprowadzenie małych interwencji neurochirurgicznych - neurotomii przedkrzyżowej, odnerwienia szyjki macicy macicy.
• Wpływ na centralny układ nerwowy. Aby wpływać na centralną jednostkę systemu nocycepcji i korygować współistniejące zaburzenia nerwicowe, stosuje się środki uspokajające, środki korygujące wegetację, sugestywną i racjonalną psychoterapię. Takie podejście pozwala przywrócić lub znacząco poprawić równowagę procesów aktywacji i hamowania w odpowiednich obszarach mózgu.

Ważną rolę w leczeniu choroby odgrywa natura relacji między lekarzem a pacjentem. Przy odpowiednim poziomie zaufania do specjalisty, szczegółowe wyjaśnienie kobiecie przyczyn i mechanizmów jej stanu chorobowego pozwala racjonalizować odczucia, a tym samym znacznie zmniejszyć intensywność bólu, nawet przy minimalnej terapii lekowej.

Rokowanie i zapobieganie

CPPS ma długi, odporny na leczenie przebieg. Jego rokowanie zależy od charakterystyki choroby podstawowej. Odpowiednie kompleksowe leczenie może znacznie zmniejszyć zaburzenia bólowe i poprawić jakość życia pacjenta. Aby zapobiec przewlekłemu bólowi, zaleca się terminowe leczenie zaburzeń prowadzących do rozwoju bólu. W celach profilaktycznych zaleca się normalizację snu i odpoczynku, redukcję stresu psychicznego i fizycznego, trening fizyczny i przestrzeganie zasad dobrego odżywiania.

Co mówi ból w miednicy w plecach?

Ból miednicy u kobiet i mężczyzn jest powszechnym zjawiskiem, które może wskazywać na choroby, zaburzenia w funkcjonowaniu układu moczowo-płciowego i patologie kości miednicy. Ból miednicy pojawia się z powodu wpływu różnych czynników. W celu określenia dokładnych przyczyn i przepisania odpowiedniego leczenia pomoże kompleksowe badanie lekarskie.

Krótka anatomia miednicy

Obszar miednicy tworzą kości zlokalizowane w dolnej części kręgosłupa. Ludzka miednica obejmuje:

• kość ogonowa;
• sacrum;
• pakiety;
• kości miednicy (jelito kręte, kulszowe, łonowe);
• mięśni.

W rejonie miednicy u mężczyzn znajdują się:

• pęcherz;
• gruczoł krokowy;
• kanały plemnikowe;
• odbytnica.

U kobiet w miednicy małej zlokalizowane są narządy wewnętrzne - pęcherz, pochwa, jajniki, macica, odbytnica.

Tak więc ból występuje w różnych procesach patologicznych. Ból miednicy może być ostry lub przewlekły. Pod chronicznym bólem miednicy powszechnie rozumie się dyskomfort, który objawia się przez 3 miesiące lub dłużej.

Ból miednicy może pojawić się po lewej lub po prawej stronie:

1. Prawostronny ból miednicy jest charakterystyczny dla patologii wątroby, zapalenia trzustki i zapalenia wątroby. W przypadku niektórych towarzyszących objawów lekarze mogą również diagnozować choroby nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamicę moczową.
2. Ból miednicy po lewej stronie wskazuje na zaburzenia w funkcjonowaniu układu pokarmowego, powiększoną śledzionę.

Klasyfikacja ta ułatwia proces diagnozy i pozwala zidentyfikować dokładne czynniki, które spowodowały problem.

Przyczyny bólu w miednicy

Pojawienie się bólu w obrębie miednicy może być jednym z objawów klinicznych innych chorób związanych z ginekologią, urologią, układem mięśniowo-szkieletowym.

Eksperci określają wspólne czynniki prowokujące i konkretne przyczyny, charakterystyczne tylko dla mężczyzn lub kobiet.

Ogólne

Najczęstsze przyczyny bólu w obrębie miednicy to:

1. Nowotwory guza o łagodnym lub złośliwym charakterze, zlokalizowane w kościach miednicy. Patologia może również wpływać na tkanki miękkie. W miarę wzrostu guza pojawiają się objawy takie jak gorączka, nadmierne pocenie się, ogólne osłabienie i złe samopoczucie.
2. Urazy kończyn dolnych i stawu biodrowego - różnego rodzaju siniaki, skręcenia, zwichnięcia, złamania (naruszenie integralności kości miednicy).
3. Zakażenia występujące w postaci ostrej lub przewlekłej. Patologia bólu w miednicy może być takimi patologiami jak zapalenie kości i szpiku, gruźlica kości. Towarzyszy im gorączka, zespół gorączkowy, zmiany w składzie krwi.
4. Zakłócenie metabolicznych, metabolicznych procesów w kościach miednicy. Występują z niewłaściwym, niezrównoważonym odżywianiem, niedoborem pewnych pierwiastków śladowych i witamin z grupy D.
5. Patologia nerek.
6. Zaburzenia w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego.
7. Stresujące sytuacje i niepokoje psycho-emocjonalne mogą wywołać występowanie tak zwanych stresujących bólów.
8. Zapalenie przedniej ściany brzucha.
9. Patologia mięśniowa - zespół mięśniowo-powięziowy.

Ciężki objaw bólu z towarzyszącymi obrzękami występuje w większości przypadków w przypadku naruszenia integralności kości miednicy i wymaga natychmiastowego leczenia w celu uzyskania pomocy od lekarzy.

U kobiet

Ból w okolicy miednicy u kobiet może wystąpić w wyniku chorób ginekologicznych - zmian w macicy, jajnikach, z endometriozą. Istnieją również inne przyczyny bólu w obrębie miednicy, zwłaszcza u kobiet:

1. Żylaki
2. Początek ciąży pozamacicznej. W tej sytuacji ból jest ostry, ostry jednostronny, któremu towarzyszy obfite krwawienie z macicy.
3. Miesiączka - ból u kobiet może wystąpić w różnych okresach cyklu miesiączkowego i mieć charakter ciągnący, bolesny, okresowy.
4. Zapalenie macicy lub jajowodów, narządów płciowych, które powodują bliznowacenie tkanek, co prowadzi do bólu.

Ciężki, ostry ból w obrębie miednicy może być spowodowany pęknięciem torbieli zlokalizowanej w jajnikach. Stan ten grozi licznymi komplikacjami i niebezpiecznymi konsekwencjami, takimi jak zapalenie otrzewnej, zatrucie krwi, a zatem wymagają natychmiastowej interwencji medycznej.

U mężczyzn

Według statystyk, bóle miednicy są rzadsze niż u kobiet, ze względu na pewne cechy fizjologiczne, strukturę i lokalizację narządów płciowych. Ból miednicy może wystąpić z zapaleniem dróg moczowych, a także gruczołu krokowego.

Charakterystyczne są następujące objawy kliniczne:

• zwiększona potrzeba oddawania moczu z tendencją do zwiększania się w nocy;
• ból zlokalizowany w okolicy narządów płciowych;
• zaburzenia erekcji;
• ból intymnego kontaktu.

Jeśli patologia postępuje, mogą wystąpić objawy związane z zespołem zatrucia: bóle głowy, nudności, podwyższone wskaźniki temperatury.

W przypadku takich objawów wymagane jest wezwanie do lekarza i szereg badań, ponieważ oprócz zapalenia gruczołu krokowego bóle miednicy u przedstawicieli silniejszej płci mogą być spowodowane następującymi zagrożeniami:

• zakażenia przenoszone drogą płciową;
• nowotwory złośliwe zlokalizowane w prostacie lub pęcherzu;
• zapalenie cewki moczowej

Procesy patologiczne rozwijają się dość szybko, niosąc zagrożenie dla zdrowia, a czasem życia pacjenta.

Co oznacza ból w obrębie miednicy?

Ból miednicy w plecach w większości przypadków jest objawem zaburzeń patologicznych występujących w okolicy kości ogonowej, okolicy krzyżowej. Ból miednicy od tyłu wynika z hipotermii lub urazu.

Pojawienie się tępego bólu często wskazuje na przeciążenie stołu kręgowego.

Ostry ból w obrębie miednicy, zlokalizowany w plecach, często mówi o kamieniach nerkowych. Patologia ta charakteryzuje się takimi współistniejącymi objawami, jak naruszenie procesu oddawania moczu, pojawienie się krwawych zanieczyszczeń w moczu.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie bólu w obrębie miednicy rozpoczyna się od analizy ogólnego obrazu klinicznego, wyników zebranej historii, badania pacjenta. Aby dokonać dokładnej diagnozy i podjąć decyzję o koniecznym leczeniu, pacjentom można polecić następujące techniki instrumentalne:

• radiografia;
• badania laboratoryjne moczu i krwi;
• laparoskopia;
• badanie ultrasonograficzne narządów miednicy;
• pobieranie wymazów z cewki moczowej;
• wymazy z kanału szyjki macicy.

W szczególnie trudnych przypadkach może być wymagane wykonanie biopsji komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Na podstawie wyników kompleksowego badania lekarskiego lekarz będzie mógł dokonać dokładnej diagnozy, ustalić przyczyny bólu w miednicy i zalecić optymalny kurs terapeutyczny dla konkretnego przypadku klinicznego.

Z którym lekarzem się skontaktować?

Kiedy ból w okolicy miednicy i dyskomfort nie mijają długo, lepiej nie leczyć się samemu, ale szukać pomocy u lekarza. W przypadku bólów miednicy zaleca się konsultację z takimi lekarzami:

• reumatolog;
• ginekolog;
• onkolog;
• nefrolog;
• gastroenterolog;
• urolog;
• do neurologa.

W przypadku urazów pourazowych wymagana będzie pomoc traumatologa i chirurga.

Pilnie należy skonsultować się z lekarzem, jeśli bólom miednicy towarzyszy dodanie następujących niepokojących objawów klinicznych:

• ostry i nagły objaw bólu;
• deformacja miednicy;
• naruszenie aktywności ruchowej i funkcjonalności układu mięśniowo-szkieletowego;
• wzrost temperatury ciała powyżej 38.

Takie stany mogą być bardzo niebezpieczne, więc im szybciej rozpocznie się leczenie choroby podstawowej, tym większe są szanse na uzyskanie stabilnych pozytywnych wyników i zapobieganie możliwym powikłaniom.

W większości przypadków pacjent jest wysyłany do terapeuty, przechodzi niezbędne testy, po czym przepisuje się go wąskim specjalistom.

Leczenie

Leczenie bólu miednicy dobiera się indywidualnie w zależności od ich przyczyn, chorób, które wywołały rozwój bólu. Terapia w niektórych przypadkach jest prowadzona metodami zachowawczymi. W sytuacjach krytycznych ostre procesy mogą wymagać interwencji chirurgicznej.

Według lekarzy leczenie bólu w okolicy miednicy powinno być wszechstronne i obejmować stosowanie leków, metod fizjoterapii i popularnych receptur.

Konserwatywny

Podstawą niechirurgicznego leczenia bólu w miednicy jest terapia lekowa. W zależności od przyczyn zespołu bólowego, pacjentom można zalecić następujące leki do leczenia objawowego:

• środki zwiotczające mięśnie;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• glikokortykosteroidy;
• chondroprotektory.

Ten rodzaj leku jest najbardziej skuteczny w przypadku zapalenia stawów, atrofii i innych chorób stawów. Leki pozwalają wyeliminować bolesne objawy, obrzęk, objawy zapalne, poprawić ogólny stan pacjenta.

W celu normalizacji procesów krążenia krwi w obszarze miednicy, ekspansji naczyń krwionośnych, radzenia sobie z objawami zwyrodnieniowymi, zaleca się stosowanie takich leków jak Trental i nikotynian ksantynolu.

Leki są przepisywane bez powodzenia, a ich działanie ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej, której objawem jest tępy lub ostry ból w obrębie miednicy.

Oprócz leczenia medycznego zalecana jest następująca fizjoterapia w celu zmniejszenia bólu, wyeliminowania obrzęków i stanów zapalnych:

• masaże;
• krioterapia;
• ekspozycja laserowa;
• elektroforeza;
• zajęcia z fizykoterapii;
• zabiegi wodne;
• akupunktura;
• terapia manualna.

W niektórych sytuacjach może być wymagana korekta żywienia, terapia dietetyczna, odrzucenie złych nawyków i zmiany stylu życia.

Chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne jest wymagane w przypadku patologii kości miednicy lub stawu biodrowego, braku odpowiedniej skuteczności metod leczenia zachowawczego. Podczas operacji lekarze częściowo zastąpią dotknięty staw lub wykonają całkowitą artroplastykę.

Interwencja chirurgiczna może być również wymagana w takich ostrych, zagrażających życiu stanach, jak ciąża pozamaciczna, pęknięcie torbieli, zmiany wrzodowo-erozyjne przewodu pokarmowego, choroby złośliwe o charakterze gastroenterologicznym, ginekologicznym, urologicznym.

Zapobieganie bólowi miednicy od tyłu

Aby zapobiec bolesnym odczuciom zlokalizowanym w obszarze miednicy, wdrożenie profilaktycznych zaleceń medycznych pomoże:

1. Unikaj hipotermii.
2. Regularnie poddawaj się profilaktycznym badaniom lekarskim.
3. Terminowe leczenie chorób gastroenterologicznych, zapalnych, ginekologicznych, urologicznych.
4. Unikaj stresu i psycho-emocjonalnych wstrząsów.
5. Regularnie wykonuj ćwiczenia.
6. Unikaj sytuacji traumatycznych.
7. Prowadzić regularne życie intymne.
8. Jedz dobrze i zrównoważony.
9. Powstrzymaj się od palenia, nadużywania alkoholu i używania narkotyków bez recepty lekarza prowadzącego.

Ból miednicy w plecach jest niebezpiecznym, niepokojącym objawem, który może wskazywać na poważne choroby wymagające profesjonalnej, terminowej interwencji medycznej. Takie objawy nie powinny być ignorowane, zwłaszcza jeśli ból jest ostry lub przewlekły.

Odwołanie się na czas do specjalisty i odpowiedni kurs leczenia uchroni Cię przed licznymi, wyjątkowo niekorzystnymi konsekwencjami. Leczenie bólu w obrębie miednicy odbywa się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi, w zależności od przyczyn choroby.

Co sprawia ból miednicy kobiet?

Jednym z najpopularniejszych powodów, dla których większość pacjentów decyduje się pójść do lekarza, jest ból miednicy u kobiet. Dotyczą one około 20% wszystkich przedstawicieli słabszej płci w wieku reprodukcyjnym. Skarga na ból w podbrzuszu jest zbyt ogólnym objawem, niemożliwe jest postawienie diagnozy tylko z tym zwrotem.

W medycynie występuje termin „chroniczny zespół bólu miednicy u kobiet”. Diagnozuję go w obecności co najmniej jednego warunku:

• Dyskomfort w dolnej części brzucha, w miednicy, który występuje okresowo lub stale niepokoi pacjenta;
• Objawy pojawiają się podczas miesiączki;
• Pacjentowi przeszkadza dyskomfort podczas stosunku.

CPPS jest zewnętrznym objawem dyskomfortu w miednicy u kobiet.

Wiele chorób, które można scharakteryzować bólem miednicy, ma podobne objawy, więc nie można uciec od wizyty u terapeuty, trzeba przeprowadzić serię badań, aby nie uzyskać fałszywej diagnozy i niewłaściwego leczenia. Rozważmy bardziej szczegółowo przyczyny, dla których choroby mogą powodować nieprzyjemne uczucia w podbrzuszu, niepokojące kobiety.

Choroby ginekologiczne

Najczęściej odczuwając dyskomfort w miednicy, kobieta podejrzewa, że ​​ma choroby ginekologiczne. Nie jest to zaskakujące, z jakiegoś powodu wielu uważa takie powody za najbardziej przerażające, a przy okazji, niektóre kobiety odwiedzają ginekologa, ponieważ boją się poznać prawdę o sobie.

Takie podejście jest zasadniczo błędne, często ból w okolicy miednicy u kobiet może być spowodowany raczej nieszkodliwą przyczyną, którą można rozwiązać, przechodząc krótki cykl leczenia.

Ale jeśli choroba się zacznie, może zmienić się w chorobę przewlekłą, wtedy wizyta u lekarza nadal będzie musiała zostać przeprowadzona, leczenie będzie zupełnie inne.

Przewlekły ból miednicy u kobiet występuje z powodu dwóch głównych czynników:

• Organiczne, związane z zapaleniem niektórych narządów, nowotworami, zrostami, patologią położniczą;
• Funkcjonalne, związane z naruszeniem cyklu miesiączkowego, bolesną owulacją i tak dalej.

Jeśli podejrzewasz obecność obu czynników, musisz udać się do ginekologa.

Rozpocznie badanie, wyjaśniając naturę bólu. Może to być:

Ponadto lekarz określi lokalizację bólu.

Już z tych dwóch czynników można założyć o chorobie:

1. Zapalenie narządów płciowych - macicy i przydatków, charakteryzuje się klasycznymi objawami - przede wszystkim temperatura ciała wzrasta i utrzymuje się stale, bóle głowy i bóle brzucha. Objawy są podobne do obrazu klinicznego zatrucia pokarmowego. Taki ból zwykle koncentruje się na jednej stronie brzucha lub na środku, rzadziej z obu stron jednocześnie, jest bolesny i trwały.
2. Endometrioza jest bardzo powszechną chorobą narządów płciowych, która dotyka jajników, szyjki macicy i samej macicy, odczuwa się przed miesiączką i charakteryzuje się bólem.
3. Torbiel jajnika. Ostry ból w podbrzuszu może wskazywać na skręt nogi torbieli jajnika. W takim przypadku potrzebujesz pomocy medycznej w nagłych wypadkach.
4. Choroby przenoszone drogą płciową. Objawy są tak różne, że można je łatwo pomylić z obrazem innej choroby. Ból może być tępy, ostry lub bolesny, może być zaburzony tylko w nocy lub zupełnie nieobecny. Dokładna diagnoza może być postawiona dopiero po podaniu wymazu na infekcję.

Diagnoza jest dokonywana przez ginekologa po badaniu na krześle, dostarczeniu rozmazów, w razie potrzeby lekarz może przepisać USG narządów miednicy.

Choroby zapalne i zakaźne są leczone antybiotykami, dodatkowo przepisują środki do utrzymania mikroflory jelitowej.

Leczenie torbieli, endometrioza odbywa się na podstawie decyzji lekarza. Może przepisać wspomagającą terapię lekową lub wskazać drogę do chirurgicznego usunięcia przyczyny bólu.

Zaburzenia układu moczowego

Kobiety, w większym stopniu niż mężczyźni, są podatne na choroby układu moczowego ze względu na cechy anatomiczne. Ból brzucha może być związany z nerkami, moczowodem, pęcherzem i cewką moczową.

Jedną z najczęstszych przyczyn zespołu bólowego miednicy u kobiet jest zapalenie pęcherza moczowego.

Ta choroba jest pierwotna i wtórna, z pierwotnymi patogenami bezpośrednio wpływającymi na pęcherz, z wtórną chorobą rozprzestrzeniającą się dalej wzdłuż narządów miednicy, wpływając na nerki.

Klasyczne objawy zapalenia pęcherza moczowego mogą przypominać inne choroby układu moczowego:

• Częste bolesne oddawanie moczu, często kobieta ma chęć zwolnienia pęcherza, jednak sam proces nie występuje. W tym przypadku, po opróżnieniu bańki, pojawia się ostry ból, jak gdyby kawałki rozbitego szkła utknęły w cewce moczowej, która przecięła błonę śluzową;
• Ból ciągłego bólu brzucha;
• Ogólne osłabienie ciała, gorączka, ból głowy;
• Zaciemnienie moczu.

Zapalenie pęcherza moczowego jest leczone przez ginekologa.

Przepisuje testy: analiza ogólna, analiza według Nechiporenko, w zależności od obecności leukocytów i białka, można już stwierdzić, że istnieje choroba, ponadto analiza zajmuje zaledwie kilka minut i może być przeprowadzona bezpośrednio podczas wizyty specjalisty. Po postawieniu diagnozy lekarz przepisuje przebieg antybiotyków i ponownie analizuje po ich zakończeniu.

Jeśli ginekolog podejrzewa inną chorobę, na przykład obecność kamieni w nerkach, powinien wysłać pacjenta do urologa, który przeprowadził szereg innych badań w celu potwierdzenia diagnozy.

Choroby przewodu pokarmowego

Często kobiety mylą choroby ginekologiczne z chorobami żołądka i jelit, co wynika z faktu, że w miednicy narządy te znajdują się blisko siebie.

Często guzy jajników, rosnące, wywierają nacisk na ściany jelita, powodując zaparcia i inne nieprzyjemne objawy przewodu pokarmowego.

Podbrzusze u kobiet mogą zaszkodzić:

Zespół jelita drażliwego

Często ostry ból w podbrzuszu, któremu towarzyszą zaparcia lub biegunka, towarzyszy zespołowi jelita drażliwego. Ból pojawia się po jedzeniu i powoduje gwałtowne pragnienie udania się do toalety, po odciążeniu jelit, natychmiast znika. Choroba ta nazywana jest wadliwym działaniem układu nerwowego, jest klasycznym objawem z wielu towarzyszących dystonii naczyniowych.

Zespół jelita drażliwego - IBS jest chorobą przewlekłą i praktycznie nie jest leczony.

Dokładnie tak jest, gdy przyczyna bólu w jelitach jest w głowie. Zaostrzenie może wystąpić, gdy pacjent znajduje się w stresującej sytuacji, u ludzi nazywany jest „chorobą niedźwiedzi”. Stan pacjenta pogarsza fakt, że biegunka może całkowicie zaatakować. Z biegiem czasu osoba woli rzadziej opuszczać dom, aby mieć stały dostęp do toalety, zostaje zamknięta w sobie, nie promując w ten sposób leczenia.

Inne choroby przewodu pokarmowego

Ból o charakterze skurczowym, powtarzany co 15 minut, może wskazywać na niedrożność jelita grubego. Oprócz bólu mogą wystąpić nudności, wymioty i zaparcia. Jeśli nie zwrócisz uwagi na ból, zatrzyma się po pewnym czasie, ale to jest bardzo złe. Oznacza to, że perystaltyka jelit jest osłabiona, przetworzone produkty zaczną zatruwać jelito od wewnątrz, taka choroba może być śmiertelna. Jeśli zauważysz podobne objawy u siebie, powinieneś jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Ból w okolicy miednicy u kobiet po prawej jest pierwszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego, lub po prostu zapalenia wyrostka robaczkowego.

Po pierwsze, ból nie ma wyraźnej lokalizacji i rozprzestrzenia się w środku brzucha, a następnie skupia się na prawej stronie, zwiększa się wraz ze zmianą pozycji ciała, ostrymi ruchami, kichaniem. Są nudności, wymioty i luźne stolce. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego nie można ignorować i próbować zatrzymać atak środkami przeciwbólowymi, należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe, w przeciwnym razie sprawa może zakończyć się pęknięciem wyrostka robaczkowego i śmiercią.

Bolesność w podbrzuszu po lewej stronie jest oznaką zespołu jelita drażliwego, ale nie tylko. Taka lokalizacja jest typowa dla choroby Crohna - choroby zapalnej jelita grubego.

Ból miednicy u kobiet może być związany z przejadaniem się.

Dyskomfort pojawia się około godziny po bogatej uczcie i wynika to z niewystarczająco intensywnego procesu trawienia. Jeśli objawy nie są regularnie zaburzone, ale tylko po naprawdę dużej ilości jedzenia poza pudełkiem, możesz pomóc leniwym jelitom za pomocą enzymów - Mezim, pankreatyna, pomagają jelitom radzić sobie z pracą.

Ogólne porady, które można podać wszystkim, których dolne bóle brzucha są związane z przewodem pokarmowym - nie można powstrzymać objawów za pomocą środków przeciwbólowych.

Niektóre procesy zapalne mogą zabić osobę w ciągu kilku godzin, a podczas przyjmowania takich leków po prostu usuwa się ból, nie jego przyczynę, lub po prostu ryzykuje nie zauważenie początku ostrej patologii.

Ból spowodowany nieprawidłowościami układu kostnego i mięśniowego, urazami narządów miednicy

Z powodu naruszenia integralności tkanek łącznych stawów biodrowych, ból w podbrzuszu może z czasem manifestować się. Wskazuje to na problemy z naczyniami, chrząstkami i węzłami chłonnymi, które są odpowiedzialne za normalne funkcjonowanie miednicy. W takim przypadku należy skontaktować się z chirurgiem i jak najdokładniej odpowiedzieć na pytania dotyczące natury bólu. Jeśli to konieczne, poda wskazówki do USG, aby zidentyfikować obecność guzów. Dalsze leczenie zostanie przepisane zgodnie z otrzymanym obrazem klinicznym.

Ból miednicy z powodu nieprawidłowości kości szkieletu może być związany ze starymi urazami.

Leczone złamania sprawiają, że odczuwa się je w złych warunkach pogodowych, szczególnie narażone są osoby z uzależnieniem meteorologicznym.

Ból mięśniowy może wystąpić z powodu intensywnego treningu ab, w tym przypadku nic nie trzeba robić, po kilku dniach ustępuje zespół bólu.

Ból nowotworowy

Cięcie bólu brzucha jest jednym z najczęstszych objawów nowotworów. Rozwijając się, nowotwór łamie zdrową tkankę, dlatego występuje zespół bólu nie do zniesienia. Niebezpieczeństwo polega na tym, że w początkowej fazie nowotwór nie ma wyraźnych objawów, najczęściej są ignorowane, a to jest przyczyną tak wysokiej śmiertelności z powodu raka.

Oprócz bólu związanego z obecnością guza wskazuje:

• wzdęcia i ciężkość w żołądku;
• zaburzenia jelit;
• silny ból podczas stosunku;
• ostra utrata wagi;
• ogólny negatywny stan ciała: zmęczenie, złe samopoczucie, brak apetytu, ból głowy.

Nowotwory układu moczowo-płciowego są w stanie zidentyfikować ginekologa z palpacją i dodatkowo przepisaną sesją USG.

Jeśli podejrzewa się nowotwór, przepisuje się operację, której wyniki potwierdzają dokładność diagnozy.

W obecności łagodnych guzów, na przykład torbieli, operacja nie zawsze jest pokazana. Guz może znacznie zmniejszyć się, a nawet całkowicie zniknąć wraz z powołaniem terapii lekowej. Istnieją przypadki zaniku torbieli po ciąży i porodzie.

Ból podczas miesiączki i owulacji

Co druga kobieta boli podczas miesiączki. Zazwyczaj ból o różnym stopniu nasilenia niepokoi podczas pierwszych trzech dni cyklu, ale nierzadko towarzyszy jej przez cały okres miesiączki.

Pojawiają się bolesne odczucia, ponieważ macica w tym okresie jest aktywnie zmniejszana, aby pozbyć się wszystkich niepotrzebnych.

W niektórych przypadkach, ze względu na fizjologiczne położenie tego narządu, zakończenia nerwowe są ściśnięte, co również prowadzi do bólu.

Statystyczne dziewczyny są bardziej podatne na nieprzyjemne objawy. Nie jest niczym niezwykłym, że dziewczyna, która doświadcza strasznych bólów na początku cyklu, całkowicie się ich pozbywa, rodząc dziecko.

Ból podczas miesiączki jest stanem naturalnym, ale należy powiadomić kobietę, jeśli:

• ból trwa dłużej niż zwykle lub jest znacznie wyraźniejszy;
• krwawienie trwa nieprzerwanie każdego dnia, ale pozostaje równie intensywne;
• temperatura nagle podskoczyła i pojawiły się inne objawy zapalenia i infekcji.

Karetkę należy natychmiast wezwać, jeśli ból jest tak intensywny, że kobieta skarży się na ciemność w oczach lub traci przytomność.

Ibuprofen i środki przeciwbólowe na jego podstawie są uważane za doskonały lek na ból w tym okresie. Usuwa nieprzyjemne doznania w ciągu godziny. Dodatkowo ginekolodzy zalecają przyjmowanie wygodnej postawy i próbowanie relaksu.

Ból podbrzusza może przeszkadzać kobiecie nie tylko na początku cyklu. Wiele osób zna zjawisko bólu w miednicy podczas owulacji. Nieprzyjemne odczucia, które mogą być ledwie zauważalne lub ostre, przecięcie i skurcze, skupiają się z jednej strony - z prawej lub z lewej strony, w zależności od tego, które jajniki dojrzewają. Ból jest związany z jego dojrzewaniem, ponieważ pęcherzyk najpierw rozciąga jajnik, a następnie pęka.

Dyskomfort może przeszkadzać kobiecie przez 48 godzin po owulacji.

Podczas ciąży

Ból miednicy podczas ciąży może przeszkadzać przyszłej matce przez cały okres ciąży. Przyczyny tego zjawiska mogą być fizjologiczne i patologiczne.

Do przyczyn fizjologicznych, które nie są powodem do obaw o życie matki i dziecka, należą:

• Hormonalna restrukturyzacja całego organizmu;
• Rozciąganie organów w miarę rozwoju płodu;
• Ruch dziecka;
• Trening lub fałszywa praca, które mogą wystąpić już w 30 tygodniu ciąży;
• Nacisk głowy dziecka na miednicę matki od wewnątrz. Obserwowane już w ostatnich tygodniach ciąży.

Jeśli zidentyfikujesz te powody, nie musisz podejmować żadnych środków, jest to naturalny proces, który musisz znieść.

Przyczyny patologiczne zagrażające zdrowiu i życiu płodu i matki:

• Ciąża pozamaciczna;
• Zagrożenie poronieniem;
• Zerwanie łożyska;

Jedyną rzeczą, którą musisz zrobić, jeśli nagle kobieta w ciąży odczuwa ból w podbrzuszu - natychmiast wezwij karetkę. Opóźnienie nawet w ciągu kilku godzin może okazać się nieodwracalnymi konsekwencjami, podczas gdy w szpitalu przyszła mama otrzyma niezbędną pomoc i zrobi wszystko, aby uratować ciążę.

Po raz kolejny warto zauważyć, że ból w podbrzuszu jest zbyt ogólnym objawem, który można zdiagnozować na podstawie tej skargi.

Jeśli ból powtarza się regularnie, nie odkładaj wizyty u terapeuty, opóźnienie grozi powikłaniami i zagrożeniem dla życia pacjenta. Nie możesz ignorować bólu, nawet jeśli nie przeszkadza to w pełnym życiu.
Pamiętaj, aby obejrzeć poniższy film na ten temat.

Ból miednicy

Ogólne informacje

Ból w okolicy miednicy jest nie tylko objawem wielu chorób, ale także jednym z poważnych czynników warunkujących jakość życia ludzkiego. Według WHO co piąta osoba na ziemi cierpi na ból miednicy.

Ból w okolicy miednicy jest dość powszechną praktyką ginekologiczną. Może być ostry lub przewlekły. Przewlekły obejmuje ból trwający dłużej niż trzy miesiące. Ból w okolicy miednicy może być spowodowany, oprócz patologii ginekologicznej, układem moczowym i przewodem pokarmowym.

Jeśli w trakcie cyklu miesiączkowego pojawia się lekki ból, nie martw się. Niektóre kobiety odczuwają ból podczas owulacji, która jest całkowicie naturalna i nie zagraża zdrowiu.

Ból miednicy u kobiet

Przewlekłe bóle miednicy dzielą się na trwałe i epizodyczne. Bóle epizodyczne to:

ból podczas stosunku.

Mimo że wewnętrzne żeńskie narządy płciowe otrzymują unerwienie współczulne od 10. klatki piersiowej (D10) do drugiego odcinka lędźwiowego (L2), istniejące zespolenia między różnymi segmentami mogą powodować zmiany unerwienia współczulnego, a zatem krążenie krwi w innych narządach jamy brzusznej, co objawia się klinicznie skrajnie różnymi objawami bólu.

Unerwienie przywspółczulne otrzymuje szyjkę macicy z odcinka krzyżowego rdzenia kręgowego przez zwoje krzyżowe w postaci włókien pozagałkowych. Z patologiczną stymulacją przywspółczulnego układu nerwowego, narządami efektorowymi mogą być: serce, oskrzela, woreczek żółciowy, moczowód i pęcherz.

Wrażenia bólowe

Rdzeniem obrazu klinicznego zespołu wegetatywnego podrażnienia (IVS) jest ból o różnej lokalizacji. Zwykle są matowe, z bólem natury, oceniane są jako głębokie, gryzące, z pieczeniem (pieczenie w dolnej części pleców) i wewnętrznym pęknięciem, mogą być stałe lub przerywane ze wzrostem, gdy zmienia się pogoda, pod wpływem stresujących sytuacji, przed i podczas miesiączki.

Najczęściej ból jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej i krzyżowej, czasem promieniując do nóg wzdłuż wewnętrznych ud, do pachwiny i podbrzusza. W dwóch ostatnich przypadkach często towarzyszą im specyficzne odczucia z narządów wewnętrznych (uczucie pieczenia w żołądku i jelitach, odbytnicy i pęcherzu moczowym). Rzadziej pacjenci skarżą się na następujące objawy:

Ból w nadbrzuszu;

ból w klatce piersiowej, kręgosłupie, stawach.

Zaburzenia neurasteniczne i wegetatywno-naczyniowe: napadowe, „naciskające”, „zwężające” bóle głowy, zlokalizowane głównie w obszarach czołowo-skroniowych, czasami w połowie głowy; ból oka, nasilony przez ruch gałek ocznych. Ponadto eksperci zwracają uwagę:

nadwrażliwość na zmiany temperatury;

przerwy w pracy serca;

naruszenie przewodu pokarmowego (zmniejszenie apetytu, nudności, ból, zaparcie).

Występuje wyraźna drażliwość, brak powściągliwości, zaburzenia snu (słabe zasypianie, częste przebudzenia). Nastrój pacjentów jest zmienny, prawie się nie koncentrują, szybko się męczą.

Nie można wykryć badania ginekologicznego pacjentów ze znaczącymi zmianami - macica ma normalny rozmiar, wyrostki nie są powiększone, ruchliwość wewnętrznych narządów płciowych nie jest ograniczona. Ale jednocześnie wszystkie kobiety mają wyraźny ból łuków pochwy, więzadeł krzyżowo-macicznych i ścian miednicy.

Przewlekły zespół bólu miednicy u kobiet

Zespół przewlekłego bólu miednicy może być bólem ściany brzucha poniżej pępka, dolnej części pleców, która trwa dość długo. Przyczyny przedłużającego się bólu miednicy u kobiet:

Zaburzenia urologiczne obejmują następujące choroby:

Zakażenie dróg moczowych;

rak pęcherza moczowego;

uchyłek pęcherza moczowego;

przewlekłe zapalenie gruczołów okołocewkowych;

Zaburzenia ginekologiczne to:

Przewlekłe choroby zapalne narządów miednicy mniejszej (podostre zapalenie jajowodu i jajowodu, chlamydiowe zapalenie jajowodu, gruźlicze zapalenie jajowodu, przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy);

zrosty w miednicy;

mięśniak, zaburzenia krążenia w węzłach mięśniowych;

zespół resztkowy jajnika (pozostały jajnik) po chirurgicznym usunięciu macicy i jajników;

choroba miednicy;

naruszenie odpływu krwi miesiączkowej z wadami rozwojowymi;

rak wewnętrznych narządów płciowych;

pooperacyjne torbiele limfatyczne;

idiopatyczne pierwotne algomenorrhea (bolesne miesiączkowanie);

zwężenie szyjki macicy;

polip endometrium lub kanał szyjki macicy;

pęknięcie tylnych listków szerokich więzadeł macicy;

Upadek (pominięcie) wewnętrznych narządów płciowych;

ciało obce w miednicy.

Ponadto endometrioza może stać się przyczyną bólu, w którym tkanka ma identyczną strukturę do endometrium rosnącego poza macicą i jednocześnie ze zmianami endometrium podczas cyklu. Endometrioza - proliferacja błony śluzowej macicy charakteryzuje się przewlekłym bólem w obrębie miednicy, bólem podczas miesiączki i podczas stosunku płciowego. Ciąża pozamaciczna lub jajowodu również powoduje ból w tym obszarze.

Choroby przewodu pokarmowego mogą powodować ból w rejonie miednicy:

Rak jelita grubego;

zespół jelita drażliwego.

Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe, kostne i neurologiczne mogą być następujące:

Bóle mięśniowo-powięziowe (zespół mięśniowo-powięziowy) przedniej ściany brzucha, dna miednicy, innych mięśni miednicy i fibromialgii, któremu towarzyszy skurcz lub napięcie mięśni miednicy;

coccygodynia - przewlekły ból kości;

w szczególności neuropatia tunelowa i pudendopatia tunelowa, w tym pourazowe pooperacyjne (zajęcie nerwu skórnego w blizny pooperacyjnej).

zespół kręgowy (osteochondroza lędźwiowo-krzyżowa i przepuklinowe krążki międzykręgowe, urazy kręgosłupa, nowotwory rdzenia kręgowego lub nerwy krzyżowe);

ropień lędźwiowy;

przepuklina brzuszna, przepuklina udowa;

rozciąganie, krwiak mięśni podbrzusza;

choroby zwyrodnieniowe stawów (patologia stawu biodrowego);

mięsak biodrowy;

zapalenie kości i szpiku jelita krętego;

zaburzenia naczyniowe w rejonie miednicy.

Wśród innych powszechnych przyczyn bólu w rejonie miednicy lekarze rozróżniają ból psychogenny:

bóle psychogenne (stres, problemy emocjonalne - depresja);

mezenterioadenitis (zapalenie zapalne krezkowych węzłów chłonnych).

Przyczyny bólu miednicy u mężczyzn

W nowoczesnej klasyfikacji przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego wyróżnia się kategoria III, która nie ma wyraźnych objawów zakażenia, przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego / zespołu przewlekłego bólu miednicy. U mężczyzn zespół przewlekłego bólu miednicy stanowi do 90-95% wszystkich przypadków zapalenia gruczołu krokowego.

Zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją zapalenia gruczołu krokowego emitować:

Przewlekły zespół zapalnego bólu miednicy;

przewlekły zespół niezapalnego bólu miednicy.

Przewlekły zespół niezapalnego bólu miednicy stanowi od 20 do 60% wszystkich przypadków zapalenia gruczołu krokowego. W przypadku bólu w okolicy miednicy mężczyźni powinni skonsultować się z urologiem, a kobiety z ginekologiem. Ponadto potrzeba konsultacji z traumatologiem.

Przewlekły zespół bólu miednicy. Przyczyny, objawy, mechanizmy rozwoju, diagnoza, zasady leczenia choroby.

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Jakie są objawy przewlekłego bólu miednicy?

Jak często występuje ból miednicy?

Według międzynarodowych organizacji badawczych, w tym WHO, ponad 60% kobiet, które corocznie zasięgają porady ginekologa, skarżą się na ból w obrębie miednicy. Często zdarza się, że kobiety z tymi dolegliwościami na przemian odwiedzają neurologa, urologa, ginekologa i kręgarza. Często konieczne jest uciekanie się do kosztownych i raczej trudnych badań, a obecność patologii ginekologicznej nie zawsze jest potwierdzona, a ponadto w ogóle nie ma powodów do istnienia zespołu bólowego. Ta kategoria kobiet z bólem miednicy często obawia się choroby onkologicznej. Od niektórych lekarzy ta kategoria pacjentów otrzymuje porady, aby skonsultować się z odpowiednimi specjalistami. Jednak przytłaczająca liczba przypadków jest nadal konsekwencją chorób ginekologicznych, rzadziej - chorób innych narządów i układów (21-22%), a jeszcze rzadziej - chorób psychicznych (około 1%).

Przyczyny rozwoju zespołu bólowego miednicy u kobiet

• Ganglioneuroma
• guzy nerek

1. Choroby obwodowego układu nerwowego

• zapalne lub inne uszkodzenia zwojów miednicy lub zwojów krzyżowych lub splotów

1. Patologia przewodu pokarmowego

• choroba adhezyjna
• zapalenie odbytnicy
• przewlekłe zapalenie jelita grubego
• zespół jelita drażliwego
• zespół wyrostka robaczkowego

1. Zaburzenia układu moczowego

• nefroptoza o różnym stopniu nasilenia
• nieprawidłowe położenie nerki, dystopia
• nieprawidłowość rozwoju nerek (podwojenie i inne)
• kamica moczowa
• przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego

Jakie momenty odgrywają główną rolę w powstawaniu zespołu przewlekłego bólu?

Spróbujemy zidentyfikować kilka najważniejszych składników powstawania przewlekłego bólu miednicy.

Po pierwsze, patologiczne zmiany receptorów i szlaków nerwowych, zwojów, zwojów i splotów mają ogromne znaczenie. Po drugie, składnik naczyniowy jest niezmiernie ważny, a mianowicie, upośledzony krążenie krwi w narządach miednicy, miejscowe części miednicy, przede wszystkim tworzenie się przekrwienia żylnego, żylaków i splotów żylnych narządów i ścian miednicy. Przewlekła obfitość żylnych naczyń krwionośnych prowadzi do podrażnienia receptorów surowiczych powłok wewnętrznych narządów płciowych i otrzewnej, co uznaje się za ból. Pominięcie zarówno pełnych, jak i częściowych narządów wewnętrznych jamy brzusznej, obecność guzowatych formacji w miednicy, powiększonych węzłów chłonnych, poszerzenie odbytnicy i tylne odchylenie tylne w połączeniu z ruchliwością macicy są również przyczynami naczyń żylnych miednicy.

Ostatnie badania wykazały, że utrzymująca się, długotrwała nieobecność (czas trwania obliczany jest przez miesiące i lata) orgazmu powoduje przewlekły przepełnienie naczyń żylnych i limfatycznych, co prowadzi do rozwoju zastoinowego zapalenia macicy, zmian strukturalnych w aparacie więzadłowym macicy, a nawet jajników. Opisywano przypadki, w których długotrwałe stosowanie przerwanego stosunku seksualnego jako sposobu zapobiegania ciąży również doprowadziło do powstania zespołu bólu miednicy.

Niezależnie od przyczyn jego powstania, nadmiar i przepełnienie żylnych i naczyniowych splotów miednicy ostatecznie prowadzi do upośledzonego przepływu krwi kapilarnej, niedostatecznego zaopatrzenia w tlen i niezbędnych substancji w komórkach oraz trudności w usuwaniu produktów aktywności komórek. Rozpoczęte procesy atroficzne nadal postępują, angażując coraz więcej nowych splotów nerwowych, węzłów i przewodników. Zatem nie ma znaczenia, czy łańcuch powoduje zmiany patologiczne endometriozy, mięśniaka macicy, przewlekłej choroby zapalnej narządów miednicy mniejszej lub czegokolwiek innego. Sekwencja jest prawie taka sama - naruszenie hemodynamiki, zarówno miednicy jak i narządów, naruszenie oddychania tkankowego i komórkowego, „żużlowanie” produktów odpadowych, różne zmiany w układzie nerwowym miednicy małej.

Jak dalszy rozwój zespołu bólowego, a mianowicie jego percepcji i świadomości, zależy bezpośrednio od wielu czynników. Główną rolę wśród tych czynników odgrywa typ psychologiczny konkretnej kobiety, genetycznie określony próg wrażliwości na ból, obecność lub brak współistniejących chorób somatycznych, a wreszcie styl życia, intelekt i stan cywilny kobiety.

Jakie są etapy rozwoju bólu w zespole bólu miednicy?

Organ lub pierwszy etap. Na tym etapie typowe jest pojawienie się lokalnego bólu w okolicy miednicy, któremu mogą towarzyszyć nieprawidłowości z sąsiednich organów, jednak stopień bolesnych odczuć w tym punkcie zależy od nasilenia lokalnych zaburzeń hemodynamicznych (stopnia nadmiaru żylnego). Jeśli na tym etapie zostanie przeprowadzone badanie ginekologiczne, manipulacja medyczna z pewnością spowoduje dyskomfort dla kobiety.

Nadorgan lub drugi etap. Podczas tego etapu pojawia się promieniujący ból w górnej części brzucha. U znacznej części pacjentów może wystąpić migracja bólu w górnej części brzucha. W drugim etapie dochodzi do zajęcia formacji nerwowych blisko aorty i przykręgosłupa w procesie patologicznym. Jeśli badanie ginekologiczne zostanie przeprowadzone na tym etapie rozwoju, lekarz uzna, że ​​dolegliwości odpowiadają stadium rozwoju bolesnego zespołu miednicy i danych z badania klinicznego. Jednak na tym etapie, zwłaszcza w przypadku przemieszczenia bólu w nadbrzuszu, możliwe są błędy diagnostyczne.

Polysystem lub trzeci etap. Jest to ostatni etap powstawania bólu w obrębie miednicy. Na tym etapie procesy patologiczne rozprzestrzeniają się w szerokim zakresie, procesy metaboliczne i atroficzne obejmują różne części tkanek i narządów miednicy małej, a różne podziały transmisji nerwowej biorą udział w tym procesie. Na tym etapie stopniowo łączą się z opisanymi już zaburzeniami zaburzeń funkcji seksualnych, miesiączkowych, zaburzeń metabolicznych, zaburzeń jelit i innych narządów miednicy. Na określonym etapie systemowym intensywność bólu gwałtownie wzrasta, absolutnie z jakiegokolwiek powodu, każdy bodziec może wywołać wzrost bólu. Jak mówi powiedzenie, końce są całkowicie zmieszane. Tak więc jest to prawie niemożliwe, biorąc pod uwagę wielosystemowy charakter procesu patologicznego, jedynie na podstawie historii choroby, skarg i badań ginekologicznych w celu określenia przyczyny choroby podstawowej.

Cechy anatomii miednicy żeńskiej. Rola układu nerwowego w tworzeniu bólu.

Aby lepiej zrozumieć, dlaczego w powstawaniu i rozwoju zespołu bólowego miednicy tak się dzieje, a nie inaczej, zastanówmy się krótko nad cechami neuroanatomii narządów miednicy.

Narządy miednicy są zaopatrzone w somatyczne i wegetatywne unerwienie nerwowe. Somatyczna część unerwienia nerwów odpowiada za skórę, kości miednicy i okostnej, otrzewną otaczającą ściany miednicy. Na części wegetatywnej - pęcherz moczowy, moczowody, odbyt i jelito ślepe, wewnętrzne narządy płciowe i wyrostek robaczkowy.

Wrażliwe włókna somatycznego układu nerwowego, wraz z bolesnymi przewodnikami, są zawarte w składzie wstydliwych, sakralnych i lędźwiowych splotów nerwowych. Te prowadnice nerwów zapewniają ból natychmiast po działaniu drażniącym, podczas gdy kobieta jest w stanie zlokalizować i wskazać bolesny punkt lub obszar. Tak więc, na przykład, z powodu bólu podczas stosunku i lokalnego bólu z endometrialnymi zmianami szyjki macicy i więzadeł macicznych. Jednak najważniejsze znaczenie przy wykonywaniu i wzmacnianiu impulsów bólowych nadal należy do autonomicznego układu nerwowego. Włókna autonomicznego układu nerwowego mają nieco inną strukturę, a zatem mniejszą prędkość impulsu bólu. Oznacza to, że wzbudzenie w obszarze odpowiedzialności wrażliwych receptorów autonomicznego układu nerwowego będzie postrzegane jako rozproszone odczucie bólu, rozmytej lokalizacji, z niewyraźnymi granicami. Wiadomo, że autonomiczny układ nerwowy dzieli się na części współczulne i przywspółczulne.

Wrażliwe włókna nerwowe w składzie nerwów przywspółczulnych usuwają impulsy z następujących narządów: więzadeł macicznych (z wyjątkiem okrągłych i szerokich), dolnej części macicy, szyjki macicy, górnej pochwy, bezpośredniej i esicy, cewki moczowej, pęcherza moczowego. Przechodząc przez splot miednicy, nerwy czuciowe wchodzą do rdzenia kręgowego na poziomie odcinków krzyżowych II-III. Oznacza to, że impulsy bólowe, które powstały gdziekolwiek w powyższych narządach, mogą „dać” sacrum, pośladki, w kończynach dolnych. Współczulny podział autonomicznego układu nerwowego zapewnia wrażliwe unerwienie dna macicy, obszary jajowodów przylegające do macicy, krezkę jajowodu, wyrostek robaczkowy, kopułę kątnicy, część końcowej części jelita cienkiego, dolną część pęcherza moczowego. Przewodniki nerwowe, przechodzące przez sploty słoneczne i krezkowe, przechodzą do rdzenia kręgowego. W konsekwencji impulsy bólowe utworzone w jednej lub więcej wymienionych struktur anatomicznych będą subiektywnie odczuwane jako bolesne odczucia w podbrzuszu.

Lokalizacja bólu w okolicy pępkowej może wskazywać, że źródłem patologicznych impulsów bólowych są jajniki, część jajowodów, moczowody i tkanka otaczająca opisane narządy.

Co to jest zespół chronicznego bólu miednicy?

Ból miednicy to uczucie dyskomfortu w obszarze poniżej pępka, powyżej i centralnie do więzadła pachwinowego, a także za łonem i w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Cechy anatomiczne i fizjologiczne ciała kobiety decydują o tym, że przewlekły ból miednicy, z jednej strony, może być wynikiem organicznej choroby ginekologicznej, psychicznej lub somatycznej, az drugiej strony, jest niezależną częścią kompleksu objawowego, który we współczesnej literaturze medycznej pojawia się jako zespół bólu miednicy.

Jaka jest trudność w zidentyfikowaniu przyczyn zespołu bólowego miednicy?
Jaka jest przyczyna złożoności poszukiwania diagnostycznego przyczyn przewlekłego bólu miednicy u kobiet? Ta złożoność wiąże się z bliskością lokalizacji, cechami unerwienia i ogólnym rozwojem embrionalnym narządów miednicy.

Dla uproszczenia pomijamy długie łańcuchy różnicowych badań diagnostycznych przeprowadzane przez lekarza specjalistę na drodze jego wyszukiwania diagnostycznego. Ograniczamy się do faktu, że w wyniku specjalnych badań ginekologicznych, badań pochwy, jeśli to konieczne, i badań odbytniczo-pochwowych, powstają dwie grupy pacjentów.

Pierwsza grupa obejmuje kobiety, które zostały już zdiagnozowane w początkowych etapach badania różnych rodzajów patologii ginekologicznej, zdolne do samodzielnego lub w połączeniu ze sobą powodują pojawienie się i dalszy rozwój objawów przewlekłego bólu miednicy z udziałem sfery mentalnej (z postępem choroby).

Druga grupa obejmie te kobiety, w których ciele różne wykrywalne zmiany patologiczne nie zostaną wykryte lub ich stopień ekspresji jest raczej nieistotny, tak że zmiany te nie wyjaśniają przyczyn przewlekłego bólu miednicy. Oczywiście w tej grupie kobiet nie powinno być żadnych innych chorób nieseksualnych ani żadnych zaburzeń psychicznych występujących z silnym bólem. W tym przypadku możemy założyć obecność dolegliwości bólowych - choroby (ból jako choroba). Logiczne jest, że ten wniosek powinien zostać potwierdzony przez szereg instrumentalnych, klinicznych i laboratoryjnych, a jeśli to konieczne, badań histologicznych.

Diagnoza zespołu przewlekłego bólu miednicy

Obecnie nie ma zwięzłego i uniwersalnego algorytmu do badania pacjentów z przewlekłym bólem miednicy. Tak, a jego utworzenie z różnych powodów jest obecnie problematyczne. Powyżej wykazano, że przyczyny bólu w obrębie miednicy są wieloczynnikowe i dość zróżnicowane. Niemniej jednak istniejący stan rzeczy dyktuje potrzebę konsekwentnego i krokowego działania, wykorzystywania różnych metod laboratoryjno-klinicznych, metod badań instrumentalnych i sprzętowych w celu osiągnięcia rezultatu - poznania przyczyny bólu w obrębie miednicy.

W pierwszym i drugim etapie badania zbierane są dane anamnestyczne, w drugim przeprowadza się ogólne badanie kliniczne i specjalne badanie ginekologiczne, określa się próg indywidualnej wrażliwości na ból, konsultuje się ze specjalistami pokrewnymi - urologami, neurologami, terapeutami, chirurgami.

W trzecim etapie pacjenci poddawani są bardziej dogłębnym badaniom klinicznym i laboratoryjnym - analizie klinicznej moczu, analizie klinicznej krwi, badaniu wirusologicznemu i bakteriologicznemu wypływu pochwy i kanału szyjki macicy (w przypadku chlamydii, ureaplazmy, wirusa opryszczki itp.), Badaniu ultrasonograficznemu narządów jamy brzusznej i przestrzeń zaotrzewnowa, narządy miednicy, badanie dopplerowskie naczyń nerkowych i miednicznych, złożone badania rentgenowskie: prześwietlenie kości miednica i kręgosłup, urografia wydalnicza i metrosalpingografia, irygoskopia. Badania endoskopowe trzeciego etapu badania w kierunku przewlekłego bólu miednicy obejmują diagnostyczną laparoskopię, histeroskopię, cystoskopię i kolonoskopię. Po przeprowadzeniu inwazyjnych procedur diagnostycznych, po uzyskaniu materiału do badania histologicznego wykonuje się biopsje lub badania cytologiczne aspiratów z jamy brzusznej.

Należy podkreślić, że zasadniczymi elementami kompleksowej ankiety są:

1. badanie w celu wykrycia opryszczki, mykoplazmy i zakażeń chlamydiami w organizmie (te patogeny powodują uszkodzenie prowadnic nerwowych i węzłów miednicy)
2. Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy z badaniem dopplerowskim naczyń nerkowych i miednicznych
3. Badanie rentgenowskie kości miednicy i kręgosłupa, irygoskopia
4. metody badania endoskopowego, a mianowicie: kolonoskopia, cystoskopia, sigmoskopia, proktoskopia
5. laparoskopia diagnostyczna

Należy powiedzieć, że wykonanie laparoskopii diagnostycznej, według różnych autorów, należy uznać za rozsądne i konieczne manipulacje diagnostyczne. Okoliczność tę tłumaczy fakt, że procedura ta jest konieczna do wykrywania endometriozy, wszelkiego rodzaju procesów adhezyjnych w miednicy, przewlekłych zapalnych i masywnych formacji zapalnych miednicy (serozocele, hydrosalpinx, pyosalpinx i innych), żylaków ściany miednicy i narządów miednicy, zespołu Allena-Mastersa. Wszystko to prowadzi do przyczyn przewlekłego bólu miednicy.

Rola czynnika psychicznego w zespole bólu miednicy

Jednak pomimo dokładnego kompleksowego badania, w 1,5-3% przypadków przyczyna przewlekłego bólu miednicy pozostaje nierozwiązana. Co należy zrobić w tej sytuacji? Zaleca się rozważenie związku bólu z różnymi chorobami neuropsychiatrycznymi. Mówimy o epilepsji, czasem poważniejszych naruszeniach, a także zaburzeniach depresyjnych lub neurotycznych.

Niemniej jednak warto zauważyć, że obecnie czynnik psychogenny w warunkach istniejących realiów przejawia się znacznie częściej niż większość lekarzy i ich pacjentów lub pacjentów zakłada. Jest to dość wymownie wskazane przez wzrost częstości zaburzeń depresyjnych i afektywnych (emocjonalnych) spotykanych w praktyce różnych typów lekarzy.

Leczenie przewlekłego bólu miednicy

Istotą leczenia przewlekłego bólu miednicy jest prowadzenie działań mających na celu zminimalizowanie aktywności neuronów w ścieżce bólu. Aby osiągnąć cel, można zastosować:

1. metoda medycznego lub chirurgicznego usunięcia źródła impulsów bólowych
2. przerwanie propagacji impulsów bólowych wzdłuż ścieżek wrażliwości na ból
3. zwiększyć wydajność systemu bólu
4. zmiana progu postrzegania wrażliwości na ból

Należy podkreślić, że leczenie takich pacjentów jest niezwykle trudnym zadaniem.
Aby wyeliminować przyczynę bólu, należy:

• przeciwwirusowe i przeciwbakteryjne, przeciw chlamydiom lub inne leczenie mające na celu wyeliminowanie konkretnego patogenu
• leki przeciwskurczowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne (na przykład z grupy indometacyny)

Kompleks środków do korekcji procesów biochemicznych i neurotroficznych obejmuje następujące środki:

• hormonalna terapia zastępcza (w celu skorygowania pracy jajników i układu podwzgórzowo-przysadkowego, stosuje się leki z serii progestagenowej - dufaston, utrogestan; a także leki estrogenowo-progestynowe - logest, novinet). Stosowanie leków hormonalnych jest rozwiązywane indywidualnie, biorąc pod uwagę wskazania i przeciwwskazania, wiek, masę ciała, powiązane choroby i zidentyfikowaną przyczynę, ból miednicy
• terapia enzymatyczna i antyoksydacyjna (Wobenzym to kompleksowy preparat enzymatyczny, który poprawia odżywianie i metabolizm tkanek. Leki przeciwutleniające - instenon, kokarboksylaza, glukonian wapnia. Te leki przeciwutleniające poprawiają metabolizm tkanek i komórek, oddychanie tkanek na różnych poziomach - mózg i inne struktury ciała ). Czas trwania leczenia, dawkowanie i kombinacja leków są przepisywane z uwzględnieniem wszystkich cech każdej osoby.
• terapia witaminowa (kwas askorbinowy, kwas foliowy, złożone preparaty wielowitaminowe - nieodwołalne, dekavit, gendevit. Preparaty witaminowe są wykorzystywane do normalizacji biochemicznych reakcji enzymatycznych w tkankach)
• Fizjoterapia (stosuje się przezskórną elektrostymulację nerwów, prądy diadynamiczne, fluktuacyjne i modelowane zatokami w przypadku przewlekłych bólów miednicy pochodzenia zapalnego. Cel podany z uwzględnieniem indywidualnej tolerancji)
• terapia hormonalna do wykrywania endometriozy
• stosowanie leków poprawiających mikrocyrkulację tkanek (leki te obejmują: terrens, kuranty, pentoksyfilinę, orocetam itp.)

Zmniejszenie natężenia przepływu bolesnych impulsów patologicznych i korekta równowagi procesów nerwowych w ośrodkowym układzie nerwowym promują:

1. akupunktura (metody akupunktury, akupresura, su-jok, shiatsu)
2. blokady miejscowe znieczulające (alkoholizacja nerwów, blokada nerwów - blokada wewnątrzpęcherzowa)
3. stosowanie środków uspokajających (stosować Valerian, Sedasin, Percen, Novo-Passit, Corvalol, a także leki przeciwlękowe - Diazepam)
4. psychoterapeutyczne metody oddziaływania (Przede wszystkim racjonalne wykorzystanie różnych technik relaksacyjnych - hipnoza, trening autogeniczny. Prowadzić również psychoterapię behawioralną, której istotą jest nauczenie osoby pewnego zestawu metod psychologicznych, dzięki którym można zmniejszyć ból)
5. stosowanie środków przeciwbólowych (nie narkotyczne środki przeciwbólowe - nurofen, ibuklin, ibuprofen, aspiryna, naklofen, ortofen, nimesulid, indometacyna. Możliwe jest również stosowanie leków łączonych - sedalgin, baralgin, pentalgin)
6. chirurgiczna redukcja wrażliwości na ból (metody neurochirurgii laserowej, rozdzielenie dostępnych zrostów, chirurgiczne leczenie wypadania narządów płciowych)

Określone dawki, czas stosowania, kombinacje leków określa lekarz prowadzący w każdym przypadku indywidualnie.

W leczeniu zespołu bólowego miednicy ważne jest przestrzeganie następujących zasad:

• pamiętaj o starej zasadzie: „leczyć pacjenta, a nie tylko chorobę”, aby umożliwić pacjentowi zrozumienie, jaki jest czynnik przyczynowy bólu
• racjonalne stosowanie metod ekspozycji na leki, biorąc pod uwagę, że leczenie będzie kontynuowane przez długi czas. Konieczne jest wybranie minimalnej skutecznej dawki przy minimalnych skutkach ubocznych.
• zmaksymalizować moc medycyny rehabilitacyjnej
• zachować i utrzymać jakość życia w celu osobistej korekty

Podsumowując, należy podkreślić, że artykuł ten ma charakter informacyjny i ma służyć jako poprawa orientacji w złożonym problemie bólu. Również nie może być podręcznikiem do autodiagnostyki i samoleczenia.