Uderzenie stawu żebrowo-panewkowego

Jedną z dość złożonych chorób układu mięśniowo-szkieletowego jest patologia zwana uderzeniem zespołu stawu biodrowego (kolizja kość udowo-panewkowa z powodu nadmiernego wzrostu tkanki kostnej). Pacjenci z taką diagnozą są trudni do pełnego wykonania prawie każdego ruchu.

Przyczyny patologii

Głównym dużym stawem w szkielecie osoby, na którą duży ruch spada podczas ruchu i przenoszenia ciężaru jest biodro.

Ryzyko rozwoju choroby to sportowcy i osoby z tych zawodów, w których osoba musi być na nogach przez długi czas. Zwiększa również prawdopodobieństwo wystąpienia choroby u osób starszych z powodu zmian patologicznych związanych z wiekiem w organizmie.

Istnieją dwa rodzaje napadów zespołu stawu biodrowego:

• Pierwotny - pojawia się z wszelkimi anomaliami aparatu stawowego, w wyniku których dochodzi do trwałego mechanicznego uszkodzenia elementów.
• Wtórne - występuje na tle innych powiązanych dolegliwości.

Podstawowe przyczyny to:

• wrodzone nieprawidłowości w strukturze stawu biodrowego;
• pogrubienie (kość) w stawie, zapobiegające jego ruchowi;
• Osteofity (wzrost patologiczny na powierzchni tkanki kostnej) w historii.

Wtórne przyczyny patologii:

• naruszenie integralności (pęknięcia) ścięgien lub więzadeł na nodze;
• zapalenie kaletki (zapalenie jamy wypełnionej płynem, w miejscu tarcia tkanek miękkich na wypukłościach kości);
• kostnienie (kostnienie);
• przemieszczenie jednego z elementów złącza;
• paraliż mięśni;
• nieprawidłowe zmiany po urazie.

Hipotermia nóg, operacje, obecność patologii takich jak gruźlica i cukrzyca są również prowokującymi czynnikami choroby.

Etap uderzenia

W medycynie rozróżnia się następujące etapy choroby:

• Po pierwsze. Jest to charakterystyczne dla osób, które osiągnęły wiek 25 lat. Objawia się obrzękiem, krwotokiem.
• Drugi. Pacjenci poniżej 40 roku życia cierpią. W tym okresie zwłóknienie i zapalenie ścięgna (stan zapalny, w którym występują zmiany w strukturze ścięgien).
• Po trzecie Patologia tkwi w ludziach w bardziej dojrzałym wieku. Podczas specjalnych badań wykrywane są ostrogi i pęknięcie mankietu.

Objawy uderzenia biodra

Wraz z uderzeniem stawu udowego elementy struktury stawowej zderzają się podczas ruchu. Zwykle proces patologiczny dotyczy szyi kości udowej lub krawędzi głowy z panewką.

Inną nazwą zaburzeń zespołu kości biodrowej jest konflikt udowo-panewkowy.

Zwykle u ludzi nie występuje konflikt udowo-panewkowy stawu udowego. Ale w przypadku odchylenia, gdy na szyjce kości udowej pojawiły się guzki lub panewki z nierównościami wzdłuż krawędzi, elementy patologiczne w strukturze stawu kolidują podczas ruchu.

W zależności od rodzaju procesu patologicznego, rodzaj bólu jest różny:

1. W przypadku patologii, gdy występuje wzrost tkanki kostnej na szyjce kości udowej, podczas ruchu osiowego nogi wystąpią bolesne odczucia (kem - impingement).
2. Podczas procesu na krawędzi panewki kości udowej pacjent skarży się na ostry ból podczas zgięcia i wyprostu, odwodzenie nóg, to znaczy z szerszą amplitudą ruchu (pinser-impingement).

Objawy uderzenia kostki

Zespół kostki uderzeniowej występuje, gdy zmniejsza się przestrzeń między powierzchniami kości wewnątrz stawu. Ból objawia się w okolicach nogi, nasilony przez podnoszenie i chodzenie przez długi czas.

Przy niewystarczającym krążeniu krwi występuje martwica w tkankach. Ogniska blizny i zwapnienia, co prowadzi do późniejszego stanu zapalnego. Impresjonistyczny zespół kostki (tył i przód) rozwija się wśród tancerzy i sportowców baletu pokazowego z ogromnym obciążeniem kończyn dolnych.

W początkowej fazie rozwoju pacjenci rzadko zwracają uwagę na bolesne doznania. Wraz z postępem choroby dochodzi do kliknięć, bólu, rozciągania się do stawu kolanowego i zmniejszenia wydajności stawów, ruch kostki staje się bardziej bolesny.

Diagnostyka

Przy diagnozowaniu ważne jest, aby nie mylić zespołu uderzającego z innymi chorobami stawów, ponieważ objawy są podobne do następujących patologii: zapalenie stawów i choroba zwyrodnieniowa stawów, zwapnienie ścięgna i adhezyjne zapalenie torebki. Zespół panewkowy jest podobny w objawach osteochondrozy i neuropatii.

Na wczesnym etapie choroby, na podstawie badania za pomocą testów, lekarz określi miejsce, w którym zlokalizowany jest ból. Zgodnie z wynikami promieni rentgenowskich wykonanych w dwóch projekcjach, możliwe jest zidentyfikowanie przyczyny zderzenia ruchomego stawu kości.

Jeśli specjalista ma wątpliwości co do sformułowania prawidłowej diagnozy z powodu podobieństwa objawów z innymi chorobami, wymagana jest diagnostyka różnicowa, którą przeprowadza wykwalifikowany lekarz (lub nawet nie jeden) przy użyciu nowoczesnych metod badania. Najczęściej są to MRI (rezonans magnetyczny) i CT (tomografia komputerowa).

Sposoby leczenia choroby

Uderzenie zespołu zespołu kości biodrowej jest przepisywane tylko przez lekarza po prawidłowej diagnozie i określeniu stadium rozwoju patologii. Skuteczność eliminacji bólu i ich przyczyn jest porównywalna z czasem wykrycia problemu.

W pierwszym etapie stosowane są konserwatywne metody leczenia, które obejmują:

• przyjmowanie leków przeciwzapalnych;
• stosowanie blokad z kortykosteroidami w miejscu urazu;
• fizjoterapia (ultradźwięki, elektroforeza, terapia magnetyczna);
• terapia laserowa;
• unieruchomienie chorego stawu (pozycja powinna być bezbolesna dla pacjenta);
• ćwiczenia fizjoterapeutyczne (terapia ruchowa).

Stosowanie tych metod i ich czas trwania jest ściśle ustalany indywidualnie dla konkretnego pacjenta.

Podczas przyjmowania leków należy wziąć pod uwagę choroby współistniejące w historii, brak przeciwwskazań, alergie na niektóre leki. Ze względu na obecność skutków ubocznych leki są ściśle kontrolowane przez specjalistę.

Podczas terapii wysiłkowej należy upewnić się, że pacjent nie przejawia bólu (zwłaszcza promieniującego do kolana).

Blokada narkotykowa jest przeprowadzana nie więcej niż 3 razy w roku.

Aby odzyskać, pacjent musi dobrze się odżywiać (jedzenie zawierające niezbędne minerały, witaminy).

W drugim etapie potrzebujesz kompleksowego leczenia, które obejmuje leki i zastosowanie artroskopii (interwencja chirurgiczna w aparacie stawowym).

Zastosowanie metody diagnostyki i leczenia za pomocą artroskopu (artroskopii) pozwala obserwować stan stawu biodrowego od wewnątrz i wykonywać precyzyjne operacje.

W trzecim etapie rokowanie na wyzdrowienie jest rozczarowujące, ponieważ pacjent traci zdolność do pracy. W takim przypadku używana jest tylko metoda operacyjna.

Po zabiegu pacjent potrzebuje kursu rehabilitacyjnego, który obejmuje terapię wysiłkową (pod nadzorem lekarza), elektrostymulację mięśni i kompleks witamin.

Wszystkie te metody przywracania są wyznaczane przez specjalistę ściśle na podstawie wieku pacjenta i zgodnie ze wskazaniami dla konkretnego pacjenta.

Lepiej jest zapobiegać patologii niż walczyć z nią. Regularnie wykonywać proste ćwiczenia terapeutyczne, jeść dobrze, prowadzić zdrowy tryb życia. Unikaj hipotermii, minimalizuj ryzyko obrażeń kości. Do ciężkiej pracy fizycznej lub sportu używaj opatrunków ochronnych, urządzeń podtrzymujących.

Nie zaczynaj choroby. Jeśli w stawach kości biodrowej pojawią się nieprzyjemne bolesne objawy, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Uderzenie udowo-panewkowe: praktyczny przewodnik

Ćwiczenia funkcjonalne są istotną częścią wielu programów treningowych, ale ćwiczenia te muszą być wykonywane poprawnie. Nieprawidłowa technika może prowadzić do zwiększonego obciążenia stawów. Jeśli po tych ćwiczeniach poczujesz ból w okolicy pachwiny lub w okolicy uda przednio-tylnego, ten artykuł może Cię zainteresować.

Uderzenie udowo-panewkowe (FAI) jest dość powszechną patologią wykrywaną wśród populacji aktywnej poprzez diagnozę radiologiczną i ocenę kliniczną. Celem tego artykułu jest powtórzenie anatomii stawu biodrowego, analiza zjawiska udaru udowo-panewkowego, jego przyczyn i objawów, a także metod autodiagnostyki i ćwiczeń do samokorygowania.

Istotna klinicznie anatomia

Zanim pójdziemy dalej i zaczniemy rozumieć przyczyny FAI, przypomnijmy krótko anatomię stawu biodrowego. Tak więc, staw biodrowy jest przegubem kulistym utworzonym przez głowę kości udowej i panewkę kości miednicy. Staw ma kapsułkę, wiele więzadeł i mięśni, z których każdy można przeczytać w odpowiednich podręcznikach. Chcę zwrócić waszą uwagę na niektóre kluczowe struktury, które odgrywają ważną rolę w obrazie uderzenia udowo-panewkowego. Chodzi o mięśnie pośladkowe.

Istnieją trzy mięśnie pośladkowe, które zaczynają się od kości biodrowej i przyczepiają się do kości udowej. Ogólnie rzecz biorąc, wykonują przedłużenie i uprowadzenie uda. Jeśli mięśnie pośladkowe słabo kontrolują ruch uda podczas kucania, może wystąpić nadmierne obciążenie tkanek stawu biodrowego. To samo stanie się w przypadku niewystarczającej kontroli zewnętrznej rotacji biodra lub częściej kombinacji tych czynników.

Powody

Przyczyny FAI nie są do końca jasne. Przyjmuje się jednak, że choroba wiąże się z naruszeniem biomechaniki ruchu (nadmierne zgięcie, przywodzenie i rotacja wewnętrzna uda), w wyniku czego głowa / szyjka kości udowej zaczyna intensywnie naciskać na krawędź panewki. Ponieważ proces ten jest długi, kalus stopniowo się tworzy. Istnieją trzy rodzaje deformacji: cam-type (z angielskiego. Cam - cam), pincer - type (z angielskiego. Pincer - tongs) i mieszane. Deformacja typu Cam jest zmianą kształtu i wielkości głowy / szyi kości udowej, co prowadzi do jeszcze większego kontaktu między kością udową a panewką. Odkształcenie typu kleszczy polega na proliferacji krawędzi panewki, co prowadzi do zwiększenia powierzchni pokrytej głową kości udowej. Istnieją dowody, że 86% ludzi ma zmieszane zmiany chorobowe.

Objawy

Główne objawy przedniego uderzenia udowo-panewkowego to:

• Ból w pachwinie lub przednio-bocznej powierzchni uda;
• głęboki tępy ból, który nie rozmnaża się w badaniu dotykowym;
• stopniowy start;
• ból podczas wykonywania przysiadów lub skurczów;
• trudno jest siedzieć, ponieważ nastąpi stopniowy wzrost objawów;
• ból podczas zakładania butów lub skarpet.

Objawy te mogą wystąpić z innymi problemami stawu biodrowego. Na przykład pęknięcie wargi stawowej, szczypanie nerwu udowego, tendinopatia mięśni przywodziciela lub mięsień lędźwiowo-biodrowy mogą mieć podobne objawy.

Autotest

W tej części przyjrzymy się kilku technikom autodiagnostyki, które przydadzą Ci się, jeśli masz objawy, prawdopodobnie związane z udarem panewkowo-panewkowym.

* Testy opisane poniżej nie zastępują pełnego badania klinicznego ortopedy, fizjoterapeuty lub chirurga. Wynika to z faktu, że testy te mają ograniczenia, a specjalista może przeprowadzić wiele konkretnych testów i poprzeć je wynikami diagnostycznych metod instrumentalnych, uzyskując dokładną diagnozę.

Test przysiadu

Stań prosto: stopy rozstawione na szerokość ramion, stopy równoległe do siebie. Wykonaj głęboki przysiad. Określ głębokość przysiadu na wystąpienie objawów, jeśli podczas przysiadu w dowolnym momencie wystąpią objawy, nie powinieneś kontynuować przysiadu. Wróć do pozycji wyjściowej. Test ten odtwarza objawy FAI, ale specyfika tego testu nie jest tak wysoka.

Test zgięcia uda

Połóż się na plecach, prostując obie nogi. Zegnij biodro i kolano. Rozpocznij wykonywanie ruchu od pozycji zgięcia 90 stopni, aż poczujesz objawy w okolicy pachwiny. Wykonaj tę procedurę po przeciwnej stronie i porównaj amplitudę po obu stronach.

* Testy te umożliwiają niezależną ocenę amplitudy zgięcia w stawie biodrowym, która w większości przypadków zmniejsza się z uderzeniem udowo-panewkowym.

Test FABER

Połóż się na plecach, prostując obie nogi. Umieść stopę jednej nogi nieco powyżej kolana drugiej nogi i pozwól kolanowi zgiętej nogi opaść pod własnym ciężarem. Zwróć uwagę na różnicę podczas wykonywania testu z dwóch stron. Test uznaje się za pozytywny, jeśli istnieje znacząca różnica między obiema stronami lub występuje ból w okolicy pachwiny.

Test Thomasa

Połóż się na plecach na krawędzi stołu, przyciśnij kolana dłońmi do klatki piersiowej (przez cały czas lędźwie należy mocno docisnąć do stołu). Następnie, przyciskając mocno kolano do klatki piersiowej, pozwól drugiej nodze opaść. Zrób to samo po drugiej stronie. Jeśli występuje wysoki ton zginaczy biodrowych i / lub skrócenie struktur wzdłuż przedniej powierzchni stawu biodrowego, wówczas jedna noga spadnie mniej niż druga.

* Jeśli te testy były pozytywne, nie oznacza to, że masz patologię. Testy te odtwarzają objawy. Aby uzyskać dokładną diagnozę, należy skonsultować się ze specjalistą.

Modyfikacja codziennej aktywności

Podczas gdy nikt nie chce zmienić swojego stylu życia, naukowcy wykazali, że u pacjentów z udarem panewkowo-panewkowym występuje znaczna redukcja bólu podczas modyfikacji niektórych rodzajów codziennej aktywności, co prowadzi do nadmiernego podrażnienia torebki stawu biodrowego. Poniżej znajduje się lista nawyków, które należy zmodyfikować, jeśli wystąpią objawy opisane powyżej:

• Nie siedźcie razem na nogach lub kolanach;
• Jeśli lubisz spać po swojej stronie, umieść poduszkę między biodrami i nogami.
• Jeśli chcesz przysiadać, usiądź w stylu „sumo”;
• Unikaj jazdy na rowerze, ponieważ towarzyszy mu nadmierne zgięcie stawów biodrowych.

Konieczne jest skrócenie czasu lub całkowite ograniczenie realizacji tego typu działań. Długotrwałe działanie może prowadzić do zaostrzenia objawów.

Rozstępy

Rozciąganie powinno być wykonywane, gdy występuje ograniczenie amplitudy ruchu. Jednak należy to robić ostrożnie, ponieważ stan może być bardzo drażliwy. W takim przypadku nadmierne rozciąganie prowadzi do zwiększenia objawów. Przed wykonaniem ćwiczeń, wykonaj krótką sesję rozciągającą, około 15 sekund w każdym kierunku, w 3 zestawach. Po zakończeniu programu ćwiczeń możesz wykonać dłuższe, dynamiczne rozciąganie, do 30-60 sekund w tych samych kierunkach.

Opcje rozciągania:

1. Rozciąganie zginaczy ud w lonży;

2. Rozciąganie czworogłowego w pozycji leżącej;

3. Rozciąganie przywodzicieli bioder w pozycji na czworakach;

4. Rozciąganie mięśni pośladkowych w pozycji na czworakach;

5. Zgięcie bioder w pozycji z tyłu za pomocą elastycznej taśmy.

Nie wszystkie te rozstępy muszą być wykonywane codziennie, wszystko zależy od lokalizacji napiętych stref. Na przykład, jeśli test Thomasa jest pozytywny, należy zwrócić uwagę na zginacze biodrowe.

Jeśli elastyczność zginaczy bioder z jednej strony jest znacząco różna w porównaniu z drugą stroną, pracuj nad tym. Rozciąganie mięśni pośladkowych i przywodzicieli bioder jest doskonałym narzędziem do przygotowania do przysiadów sumo. Jeśli podczas wykonywania rozstępów występuje nawet lekki ból, natychmiast przerwij! Nie próbuj rozciągać się przez ból! Jeśli otrzymasz wynik negatywny przy użyciu opisanych powyżej technik, skonsultuj się z fizjoterapeutą lub ortopedą.

Ćwiczenia korygujące

Ćwiczenia są podzielone na trzy fazy. W pierwszej fazie staramy się wywołać minimalną liczbę objawów i pracujemy nad poprawą kontroli porywaczy i zewnętrznych rotatorów; w drugim zwiększamy obciążenie, dodajemy ćwiczenia w pozycji pionowej i kontynuujemy stymulowanie lepszej kontroli mięśni prostowników i bocznych bioder; w trzeciej fazie dodajemy element równowagi na tej nodze, zwiększamy aktywność mięśni i wchodzimy głębiej w kompresję. Faza ćwiczeń powinna być wybrana w zależności od ostrości i drażliwości stanu, możesz później przejść do wyższej fazy, jeśli pozwalają na to objawy. Każda faza ma swoje znaczenie i nie przeskakuje ani nie docenia ich. Możesz przejść do następnej fazy, gdy tylko ćwiczenia poprzedniego przestaną wywoływać objawy.

Faza 1:

1. Ćwicz „mięczaka” w pozycji z boku;

2. Odwiedzenie biodra w pozycji leżącej;

3. Ćwicz „Kopanie osła”;

4. Ćwiczenie „most”.

Faza 2:

1. Dołączone stopnie z elastyczną taśmą na stopach;

2. Rumuński martwy ciąg na jednej nodze;

3. Przysiady z elastyczną taśmą, przymocowane do kolan;

4. Nadciśnienie z biodrami w rotacji zewnętrznej.

5. Ćwicz „most małży”.

Faza 3:

1. Kucanie na jednej nodze (możliwe przy ścianie);

2. Wyskocz na miejsce (możesz użyć piłki lub ściany);

3. Przysiady sumo z wagą;

4. Ćwiczenie „most na jednej nodze”.

Mam nadzieję, że powyższe informacje pozwolą ci zrozumieć, co się z tobą dzieje. Jeśli odczuwasz ból podczas wykonywania rozstępów lub ćwiczeń, spróbuj zmniejszyć intensywność lub amplitudę ruchu. Jeśli to nie pomoże, a objawy nadal rosną, zatrzymaj się i poszukaj pomocy u specjalisty. Jeśli czujesz się dobrze podczas treningu, ale ogólnie rzecz biorąc, nie jest ci łatwiej, skonsultuj się z fizjoterapeutą lub ortopedą, aby ocenić swój stan. Ból stawu biodrowego może wystąpić z wielu powodów. Jeśli jednak jest to uderzenie udowo-panewkowe, konieczne jest podjęcie decyzji, kiedy wystąpi uczucie naruszenia, podczas codziennych czynności lub po treningu.

Koledzy, aby nie przegapić niczego ciekawego, zapisz się do naszego kanału Telegram

Uderzenie udowo-panewkowe zespołu stawu biodrowego

Najbardziej kompletne odpowiedzi na pytania na temat: „udarowy zespół stawu biodrowego”.

Dlaczego neurolog powinien wiedzieć o tej patologii? Zespół udarowo-panewkowy (wcześniejsze nazwy: zespół wargi stawowej lub uderzenie szyjkowo-panewkowe) jest najczęstszą przyczyną zapalenia kości i stawów stawu biodrowego u osób aktywnych fizycznie w młodym i średnim wieku. U tych samych osób występuje wysoka częstość występowania osteochondrozy (w tym przepuklin krążka międzykręgowego) kręgosłupa lędźwiowego, co w niektórych przypadkach powoduje ból, który rozprzestrzenia się na te same obszary obręczy kończyny dolnej, co w patologii stawu biodrowego („ diagnoza przyczyny bólu ”, niezależnie od jego lokalizacji - jest to„ krzyż ”, który neurolog niesie całe swoje życie zawodowe). I nie jest konieczne wyjaśnianie dowodów, że ujawniona na czas prawdziwa patologia (choroba) uwalnia pacjenta od niepotrzebnego (długotrwałego, aw niektórych przypadkach przewlekłego) cierpienia (czasami niepełnosprawności), nieuzasadnionych wydatków finansowych i pozbawienia wszystkich uroków zdrowego pełnego życia (osobiste, społeczne i profesjonalny).

Definicja Uderzenie udowo-panewkowe (FAI) - proces patologiczny, przewlekła traumatyzacja krawędzi (warg) panewki (łacina - labrum acetabulae) głowy lub szyi kości udowej (tj. FAI jest konfliktem między krawędzią panewki a strefą podokapitalną uda). FAI powoduje pęknięcie panewek labrum, uszkodzenie chrząstki i ostatecznie wczesny rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów (stawu biodrowego).

Etiologia. Następujące czynniki etiologiczne prowadzą do FAI: wady rozwojowe (dysplazja stawu biodrowego, eliptyczny kształt głowy kości udowej, wystające stawy głowy i szyi, retrowersja panewkowa), choroby dziecięce (choroba Legg-Calve-Perthes itd.), Skutki chorób metabolicznych lub choroby zapalne, epifizjoliza, aseptyczna martwica głowy kości udowej, stany pourazowe stawu biodrowego (konsekwencje złamań biodra i panewki), skutki operacyjne S interwencje zawodów sportowych, ciężkie występ dolnej panewki (pierwotnego i wtórnego).

Zwróć uwagę: wiek pacjentów z reguły jest znacznie mniejszy niż ten, który w naszym rozumieniu odpowiada patologii TBS - pacjenci są młodsi niż tradycyjni pacjenci z koksatrosą.

Typ FAI. Wyróżnia się dwa typy FAI: typ krzywki (lub typ krzywki z angielskiej krzywki - krzywki), który opiera się na naruszeniu kształtu bliższej kości udowej z utratą sferyczności oraz typu cęgowego (z angielskiego cęgowego - odwodnienie), w którym przyczyna kolizji jest wzrostem obszaru pokrycia głowy kości udowej. Jednak większość pacjentów (ponad 90%) ma kombinację tych dwóch typów (typu mieszanego, typu mieszanego), dlatego w praktyce podczas identyfikacji jednego typu należy zwrócić uwagę na możliwą obecność objawów drugiego.

Kiedy należy podejrzewać FAI? Po pierwsze - w obecności bólu w okolicy pachwiny. Pacjenci wskazują lokalizację bólu obejmując obszar krętarza większego (tzw. Znak C) kciukiem i palcem wskazującym. Ból ten promieniuje do krętarza większego, a zewnętrzna powierzchnia uda dociera do zewnętrznej powierzchni stawu kolanowego (możliwe są bóle okolicy pośladkowej i kręgosłupa lędźwiowego). Bardzo często tych pacjentów bada się pod kątem patologii kolana. Ból nasila się podczas zginania i wewnętrznej rotacji biodra, podczas biegania i skakania, po długiej pozycji siedzącej. Bardzo często pacjenci zauważają, że nie mogą prowadzić samochodu przez długi czas. Po 2–3 godzinach muszą wyprostować nogę przez 10–15 minut przed kontynuowaniem. Charakteryzuje się również zwiększonym bólem, gdy obciążenie złącza wzrasta, na przykład podczas przenoszenia ciężkich ładunków. Ból jest wprost proporcjonalny do obciążenia TBS. Należy pamiętać, że bardzo często nie można znaleźć związku z traumą w historii, ale bardzo często istnieje związek z przewlekłymi przeciążeniami (na przykład wśród tancerzy lub piłkarzy).

Jak prawidłowo zbadać pacjenta podejrzanego o FAI? Podczas przeprowadzania badania klinicznego pacjenta za pomocą testów prowokacyjnych (testy uderzeniowe). Aby wykryć uderzenie przedniej-górnej części jamy i powierzchni szyjki kości udowej, noga jest zgięta w stawie biodrowym do 90 °, przyniesiona i obrócona do wewnątrz (patrz zdjęcie nr 1), a następnie na zewnątrz. Z reguły ból występuje w punkcie końcowym ruchu z powodu uderzenia elementów stawu. Aby ocenić zainteresowanie tylną krawędzią, noga pacjenta jest maksymalnie rozpięta i obrócona na zewnątrz (test zatrzymania lub test złego przeczucia): pojawienie się bólu służy jako kryterium diagnostyczne (patrz zdjęcie nr 2). Stosuje się również kontrolę objawów C: badacz przykrywa obszar nad uchwytem pierwszym i drugim palcem, złożony w kształcie litery „C”, ból w czasie wywierania nacisku wskazuje na obecność patologii komponentu panewkowego. Następnym krokiem jest wykonanie badania rentgenowskiego. Jednak prawo do decydowania o potrzebie jego wdrożenia powinno być zapewnione ortopedii i traumatologowi (tj. Diagnoza kliniczna „FAI”, dokonana przez neurologa, musi zostać potwierdzona przez ortopedę i traumatologa).

Uwaga: pomimo obecności takich nowoczesnych metod, jak wielowarstwowa tomografia komputerowa (MSCT) i rezonans magnetyczny (MRI), metoda rentgenowska jest nadal niezbędna i pierwsza w tym obwodzie. Badanie MRI, oprócz objawów widocznych na radiogramach, pomaga ocenić obecność wolnego płynu w jamie stawowej, a także uszkodzenia komponentów tkanki miękkiej (z których najważniejszą są warga stawowa i chrząstka) oraz obecność torbieli podchrzęstnych.

Leczenie. W leczeniu pacjentów z FAI należy stosować zarówno metodę zachowawczą, jak i chirurgiczną. Leczenie zachowawcze ma na celu ograniczenie wysiłku fizycznego, który wywołuje ból, przyjmowanie NLPZ, chondroprotektorów i zaliczenie kursu fizjoterapii, w tym wykonywanie fizykoterapii. Stosowanie dostawowych wstrzyknięć kortykosteroidów jest uzasadnione tylko wtedy, gdy istnieją dowody na patologię chrząstkowej części wargi, a nie na identyfikację objawów radiologicznych FAI. Wstawowe wstrzyknięcia osocza bogatopłytkowego i preparatów kwasu hialuronowego dają dobry efekt kliniczny. Jednak przy zachowaniu bólu pacjentowi należy zalecić leczenie chirurgiczne, które w tym przypadku polega na zapobieganiu wczesnemu rozwojowi zwyrodnienia stawów.

Przeczytaj więcej o FAI w:

artykuł „Konflikt femoroacetabularny: podstawowe zasady diagnozowania i leczenia” S.S. Strafun, R.A. Sergienko, N.M. Satyshev, Yu.E. Bursak; SI „Instytut Traumatologii i Ortopedii Narodowej Akademii Nauk Medycznych Ukrainy”, Kijów (gazeta medyczna „Zdrowie Ukrainy” 27 grudnia 2013 r.);

artykuł „Uderzenie femoroacetabular: przegląd literatury” Khousainov N.O.; FGBU „NIDOI im. G.I. Turner ”Ministerstwa Zdrowia Rosji, St. Petersburg (magazyn„ Ortopedia, traumatologia i chirurgia rekonstrukcyjna wieku dziecięcego ”, nr 2, 2015);

prezentacja „Diagnoza uderzeń udowo-panewkowych” Tikhilov RM, Shubnyakov II, Pliev DG, Tsybin A.V. Myasoyedov A.A.; FGU ”Rosyjski Instytut Badawczy Traumatologii i Ortopedii. R.R. Vreden (2009)

11 przyczyn uderzenia biodra

Uderzenie stawu biodrowego jest patologią stawów przewlekłych, w których powstają urazy wargi stawowej i brzegów panewki w wyniku kontaktu z głową lub szyjką kości biodrowej.

Inną nazwą choroby jest „konflikt udowo-panewkowy”. Tarcie szyjki kości udowej z krawędzią panewki ma długi przebieg, czemu towarzyszy znaczny dyskomfort w ogniu. Uduszony mankiet ścięgna nie umożliwia odtworzenia okrągłych ruchów uda. Aby zrozumieć, jak leczyć patologię, konieczne jest dokładne zrozumienie jej obrazu klinicznego.

Co to jest

Uderzenie stawu biodrowego jest jedną z najczęstszych patologii, w których osoba doświadcza silnego bólu w stawie ramiennym lub biodrowym z aktywnym lub umiarkowanym obciążeniem tej grupy mięśniowej. Rzadziej ból ostry może wystąpić w okolicy kostki lub łokcia. Najczęściej taki stan występuje, gdy osoba wykonuje aktywne ruchy.

Powody

Ponieważ staw biodrowy jest głównym miejscem ludzkiego szkieletu, który odpowiada za główne obciążenie podczas aktywności fizycznej i przenoszenia ciężarów, najczęściej uderzenie zachodzi w tym szczególnym obszarze ludzkiego szkieletu.

Najbardziej podatni są ludzie z aktywnym stylem życia, którzy muszą być na nogach przez długi czas, zawodowi sportowcy, którzy cierpią na choroby związane z kościami.

Uderzenie stawu biodrowego jest warunkowo podzielone na dwa typy:

• pierwotny, który występuje podczas procesu patologicznego w aparacie stawowym, spowodowany trwałym uszkodzeniem mechanicznym stawów;
• wtórne, powstające pod wpływem innych powiązanych procesów patologicznych.

Główne przyczyny choroby obejmują następujące objawy:

• wrodzona nieprawidłowa struktura stawu biodrowego;
• pogrubienie tkanki kostnej w obszarze stawowym, co stanowi przeszkodę w ruchu;
• obraz kliniczny charakteryzujący się obecnością patologicznego wzrostu tkanek (osteofit).

Do wtórnych przyczyn rozwoju procesu patologicznego należą:

• pęknięcie więzadeł, ścięgien w kończynie dolnej;
• proces zapalny, który tworzy w jamie wypełnionej płynem w obszarze kontaktu tkanek miękkich z kościami (zapalenie kaletki);
• kostnienie tkanek miękkich;
• patologiczna deformacja stawu z przemieszczeniem;
• porażenie mięśni kończyn;
• powikłania po doznaniu obrażeń.

Prowokatorami rozwoju udaru biodra są częsta hipotermia nóg, operacja, ciężkie choroby (gruźlica, cukrzyca).

Wideo

Zespół biodra uderzającego

Etapy i typy

W praktyce medycznej istnieją trzy etapy choroby:

• Etap 1 występuje najczęściej u osób, których średni wiek wynosi 25 lat. W tym przypadku charakterystycznymi objawami są obrzęk, krwotok;
• Etap 2 obserwuje się u pacjentów, którzy osiągnęli 40–45 lat. W tym wieku następuje zmiana struktury ścięgien, obserwuje się zwłóknienie i zapalenie ścięgien;
• Choroba w stadium 3 dotyczy osób starszych. Podczas przeprowadzania testów laboratoryjnych wykrywane są pęknięcia mankietu i ostrogi.

Wyróżnia się również trzy typy konfliktu udowo-panewkowego:

• uderzenie panewki charakteryzuje się nieprawidłową strukturą anatomiczną, podczas której zderzenie panewki występuje w normalnej proksymalnej części kości udowej;
• konflikt udowy objawia się upośledzoną artykulacją tkanki kostnej na szyi i głowie w normalnym stanie panewki;
• mieszany typ konfliktu występuje w większości przypadków u pacjentów z konfliktem panewkowo-panewkowym.

Objawy

Uderzenie stawu biodrowego obejmuje wpływ elementów stawowych w procesie ruchu. W tej pozycji najczęściej konflikt występuje na granicy szyjki kości udowej i powierzchni głowy z panewką.

W przypadku braku patologii u zdrowej osoby nie obserwuje się konfliktu udowo-panewkowego stawu biodrowego. W anomalnym procesie, w wyniku pojawienia się niewielkiej gruźlicy na szyjce macicy lub tworzenia się nierówności wzdłuż krawędzi panewki, elementy patologiczne zderzają się podczas aktywności fizycznej.

Ból w stawie biodrowym podczas ruchu charakteryzuje się różną intensywnością w zależności od rodzaju patologii.

• Wraz ze wzrostem tkanki kostnej w szyjce stawu biodrowego osoba odczuwa ból wynikający z pewnej pozycji kończyny dolnej (z ruchem osiowym).
• W obecności patologii wzdłuż krawędzi stawu panewkowego kości udowej lub panewki panika zespół bólowy pojawia się podczas zginania, wyprostu i szerokiego zakresu ruchów kończyny dolnej.

Uderzenie kostki występuje, gdy odległość między tkanką kostną wewnątrz stawu maleje. Ból występuje w okolicy nogi, staje się intensywny podczas ruchu, wchodzenia po schodach.

Brak krążenia krwi może spowodować martwicę tkanek, pęknięcie stawu kolanowego. Dzieje się tak często u sportowców, tancerzy baletowych i sportowców w wyniku zwiększonego stresu na kostce.

Diagnostyka

Anamneza jest zbierana w pierwotnej diagnozie. Lekarz bierze pod uwagę dolegliwości pacjenta w okolicy kości udowej. Pacjent jest badany, co polega na wykonaniu pewnych grup ćwiczeń, które ładują mięśnie otaczające staw. Pacjent jest proszony o naprzemienne zginanie, prostowanie nóg, rozcieńczanie i kolano itp. Wraz z pojawieniem się zespołu bólowego stawu biodrowego diagnoza zostaje potwierdzona.

Ponadto test uznaje się za pozytywny, jeśli ból ustępuje po wprowadzeniu leków znieczulających do zaatakowanego stawu. Pacjentowi przypisuje się również prześwietlenie, które pozwala zidentyfikować przyczyny kolizji stawów tkanki kostnej. Jeśli istnieją wątpliwości w diagnozie, przepisuje się MRI i CT.

Metody leczenia

Środki terapeutyczne mające na celu wyeliminowanie wpływu zespołu stawu biodrowego wymagają leczenia zachowawczego i chirurgicznego.

Terapia zachowawcza

Główną metodą terapeutyczną jest ograniczenie aktywności ruchowej w celu zmniejszenia kolizji, stosowanie leków w celu zmniejszenia obrzęku tkanek miękkich, zmniejszenie procesu zapalnego i bólu.

Główne metody terapeutyczne to:

• jeśli ból pojawia się od czasu do czasu, dotknięty staw jest unieruchomiony w tym czasie;
• w obecności poważnego procesu zapalnego stosuje się leki przeciwzapalne z grupy niesteroidowej (Ibuprofen, Ortofen);
• przepisywane są również blokady z kortykosteroidami.

Leczenie przeprowadza się w połączeniu z następującymi procedurami:

• terapia laserowa;
• terapia ultradźwiękowa;
• elektroforeza;
• terapia magnetyczna.

Pacjentowi zalecana jest również fizykoterapia mająca na celu wzmocnienie układu mięśniowego. W takim przypadku zaleca się zmniejszenie obciążenia uszkodzonego złącza. Jeśli środki terapeutyczne nie przyniosą skutku, a aktywność zawodowa pacjenta jest związana ze sportem, zalecana jest operacja.

Operacja

Operacja jest wykonywana przez artroskopię, z nacięciem skóry. Do jednego z nacięć wkładany jest specjalny przewód z kamerą, przez który przeprowadzana jest wewnętrzna kontrola połączeń. Poprzez kolejne nacięcie przeprowadza się instrumentalne usuwanie narośli.

Operację można również przeprowadzić w standardowy sposób, bez wprowadzania kamery. W tym przypadku chirurg wykonuje nacięcie i usuwa egzostozę. Należy jednak rozumieć, że nie każdy wzrost musi podlegać operacjom. Jeśli nie odczuje dyskomfortu, pozostaje nietknięty.

Aby nie spowodować jeszcze większego uszczerbku na zdrowiu, nie powinieneś chorować.

Pierwsze oznaki bolesnych odczuć w stawie biodrowym należy ostrzec i poprosić o konsultację z lekarzem.

Ważne uderzenie udowo-panewkowe

• Posty: 1
• Reputacja: 1
• Dzięki otrzymałem: 1

Staw biodrowy jest najsilniejszy w ludzkim ciele, ponieważ ze względu na dużą dźwignię (kończyna dolna) wraz z ruchami w tym połączeniu, jej struktura odpowiada za znaczne obciążenia. Ze względu na tę specyfikę mechaniki, staw biodrowy zajmuje drugie miejsce po kolanie pod względem częstości patologii, a pierwszy pod względem częstości protez.

Uderzenie udowo-panewkowe (FAI) jest stanem, w którym nieprawidłowe wzrosty kości na jednej lub obu kościach tworzących staw nadają im nieregularny kształt, co powoduje wpływ jednej kości na drugą (uderzenie), co prowadzi do zespołu bólowego, uszkodzenia wargi panewki i dalej, do jego zniszczenia.

Istnieją trzy mechanizmy zespołu impingement: sam - mechanizm („typ udowy”), cęgowy - mechanizm („typ panewkowy”) i mieszany. We wszystkich typach zespołu największe zmiany traumatyczne są wykrywane w wardze panewkowej stawu biodrowego.

Anomalia stawu jest obecna od dzieciństwa, z powodu nieprawidłowego tworzenia kości stawu biodrowego (elipsoidalny kształt głowy kości udowej, retrowersja lub nadmierne nakładanie się dachu panewki). Powstała deformacja prowadzi dalej do patologicznego kontaktu kości i bólu, co wskazuje na początkowe uszkodzenie powierzchni chrząstki lub panewki.

Według badań światowych charakterystyczne dla FAI deformacje występują u 3-5% populacji, ale u niektórych osób mogą być bezobjawowe.

Choroba w praktyce ortopedy nie jest powszechna iz tego powodu czasami nie jest zdiagnozowana na czas. Objawy choroby wyjaśnia wczesny początek deformacji stawów.

Głównym objawem FAI jest ból w okolicy pachwiny. Może promieniować do krętarza większego i zewnętrznej powierzchni uda, docierając do zewnętrznej powierzchni stawu kolanowego (możliwy ból w okolicy pośladkowej i kręgosłupa lędźwiowego). Ból zwiększa się wraz z zgięciem biodra bliskim 90 stopni i rotacją wewnętrzną. Często pacjenci zauważają, że nie mogą prowadzić samochodu przez długi czas. Po 2–3 godzinach muszą wyprostować nogę przez 10–15 minut przed kontynuowaniem. Należy pamiętać, że często nie można znaleźć związku z traumą w historii. Początek choroby jest wygładzony, objawy rozwijają się stopniowo, jednak istnieje związek z przewlekłymi przeciążeniami (na przykład tancerzami lub piłkarzami).

Prawidłowe stwierdzenie diagnozy podczas badania klinicznego pacjenta, wykorzystanie testów prowokacyjnych (testy uderzeniowe). Aby zidentyfikować uderzenie przedniej-górnej części jamy i powierzchni szyjki kości udowej, noga jest zgięta w stawie biodrowym do 90 °, przyniesiona i obrócona do wewnątrz, a następnie na zewnątrz. Z reguły ból występuje w punkcie końcowym ruchu (z wewnętrzną rotacją i zgięciem) związanym z oddziaływaniem elementów stawu. Aby ocenić zainteresowanie tylną krawędzią, noga pacjenta jest maksymalnie rozpięta i obrócona na zewnątrz. Pojawienie się bólu służy jako kryterium diagnostyczne.

Kolejnym etapem diagnozy jest badanie rentgenowskie stawu biodrowego w rzutach bezpośrednich i osiowych. Najczęściej ta ilość badań jest wystarczająca, ale w niektórych przypadkach, biorąc pod uwagę historię pacjenta i jego styl życia, diagnostyka różnicowa powinna być przeprowadzana przy chorobach takich jak: złamania kości miednicy, szyjki kości udowej, uszkodzenia więzadeł i torebki stawowej, krętarzowego, bliższego zespół przewodu biodrowo-piszczelowego itp. Czasami do planowania taktyk leczenia konieczne jest wykonanie MRI stawu biodrowego w celu wizualizacji struktur tkanek miękkich.

Taktykę leczenia udaru panewkowo-panewkowego należy dobierać na podstawie ciężkości choroby pacjenta. Leczenie zachowawcze nie eliminuje przyczyny uderzenia, ale tylko pomaga przełożyć zaostrzenie choroby na remisję. Leczenie polega na przyjmowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych, łagodzeniu stawów i unikaniu ruchów prowadzących do zderzenia. Przestrzeganie reżimu bezbolesnych obciążeń jest najważniejszą metodą leczenia, natomiast przyjmowanie leków przeciwzapalnych ma tylko tymczasowy efekt znieczulający.

Z nieskutecznością leczenia zachowawczego i zachowaniem bólu, wykazano operację, która obejmie usunięcie patologicznych wypukłości kości i oczyszczenie lub plastykę panewki. W każdym przypadku taktyka leczenia chirurgicznego jest dobierana indywidualnie dla każdego pacjenta.

Uderzenie udowo-panewkowe może powodować rozwój choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego, która jest postępującą chorobą prowadzącą do protetyki. Dlatego, aby uniknąć znacznego obniżenia jakości życia, bardzo ważne jest rozpoznanie patologii w sposób terminowy i prawidłowy oraz rozpoczęcie leczenia.

Zespół autorów
1. Traumatolog-ortopeda Proskuryakov D.M.
2. Szef szpitala ortopedycznego Orphanage, Popogrebsky M.A.
3. Traumatolog ortopedyczny Boychenko R.A.
4. Lekarz LFK Karmazin V.V.
5. Fizjoterapeuta Kamynin N.V.
6. Terapeuta ręczny Davitashvili DI

Zaloguj się lub zarejestruj, aby dołączyć do rozmowy.

Zespół uderzeniowy stawu biodrowego (zespół kolizji udowo-panewkowej)

Jak obraz, który poprzedza ten artykuł, chcieliśmy umieścić zdjęcie Stockholm Street Mårten Trotzigs gränd (Morten Trotzigs Grand). Jest to najwęższa ulica w Sztokholmie - tylko 90 centymetrów szerokości w najwęższym miejscu. Ulica jest kochana przez turystów i jeśli dwie grupy, które weszły na ulicę z przeciwległych końców, spotykają się, to nieuchronnie nastąpi konflikt. Uderzenie lub zespół impingment w traumatologii i ortopedii nazywany jest zderzeniem, które zakłóca ruch. Oczywiście przeszkoda może wystąpić tylko w wąskim miejscu, ale dla pojedynczej przeszkody jest tylko jedno wąskie gardło: musi być jeszcze ruch. Dlatego zespół udaru jest problemem wspólnym. Jako przykład ilustrujący tę sytuację możemy przypomnieć najwęższą ulicę na świecie: Spreuerhofstrasse. Znajduje się w Niemczech. Jego szerokość wynosi zaledwie 31 cm, a ta ulica jest wymieniona w Księdze Rekordów Guinnessa. Jednak na Spreuerhofstrasse prawie nie ma turystów, a „syndrom impingement” na tej ulicy jest rzadki.

To samo słowo impintmentment śledzi z angielskiego uderzenia, co oznacza zderzenie. Ściśle mówiąc, byłoby bardziej słuszne powiedzieć, że jest to tylko przeszkoda, a nie nieprzyjemny zespół (w rzeczywistości nie ma syndromu, tj. Nie ma żadnych objawów przebiegających razem).

Anatomia

Kształt stawu biodrowego może być przedstawiony w formie kuli, umieszczonej w głębokim zaokrąglonym gnieździe. Spojenie łonowe i staw krzyżowo-biodrowy nie są zbyt mobilne, aw sferycznym (a dokładniej w kształcie misy) stawie biodrowym, zapewniając jednocześnie stabilność ciała i mobilność nóg, możliwy jest duży ruch. Staw biodrowy jest jednym z największych stawów w naszym ciele. Ze względu na fakt, że w wyniku ewolucji osoba weszła na dwie nogi, jego staw biodrowy jest głównym stawem podtrzymującym i niesie znaczne obciążenie podczas chodzenia, biegania i noszenia ciężarów.

Jama stawowa stawu biodrowego jest utworzona przez kość miedniczną i nazywana jest jamą panewkową. Wzdłuż krawędzi depresji znajduje się warga panewkowa - tworzenie włóknisto-chrząstki. Zwiększa głębokość depresji o 30%, zwiększając powierzchnię styku głowy kości udowej i panewki, a tym samym przyczynia się do stabilności stawu. Jednak główną funkcją wargi panewki jest synteza płynu maziowego (stawowego), który równomiernie smaruje chrząstkę stawową głowy kości udowej i odżywia ją. Tworząc efekt ssania, warga panewki wzmacnia staw biodrowy. Ponadto warga panewki zawiera nerwy, które określają pozycję głowy kości udowej w przestrzeni. Więcej informacji na temat anatomii stawu biodrowego można znaleźć w ogólnym artykule dotyczącym przyczyn bólu w stawie biodrowym.

Struktura stawu biodrowego: aby pokazać wargę panewki, głowa kości udowej na rysunku jest „przemieszczona” od stawu

Przekrój poprzeczny stawu biodrowego: panewka, granicząca z panewką, zwiększa obszar kontaktu z głową kości udowej

Staw biodrowy jest zaprojektowany w taki sposób, aby możliwe było do pewnego stopnia swobodne przesuwanie głowy kości udowej w panewce: boczne odwodzenie i przywodzenie, zgięcie i wyprost. Ponadto możliwe są również ruchy obrotowe w stawie biodrowym. Wszystko to jest możliwe dzięki kulistemu kształtowi stawu biodrowego. Ruch w stawie jest ograniczony do torebki stawowej, w którą tkane są więzadła. To napięcie kapsułki i więzadeł określa maksymalną amplitudę, z jaką ruchy stawu biodrowego są możliwe.

Co to jest zespół uderzeniowy lub zespół kolizji brzuszno-panewkowej?

Zespół kolizji udowo-panewkowej (zespół upośledzenia) jest jedną z nieprawidłowości stawu biodrowego, w której podczas ruchu występuje kolizja lub zderzenie struktur stawowych. Nazywamy to femro-panewką, ponieważ uderzenie podczas ruchu jest możliwe z powodu uderzenia części kości udowej (zwykle szyjki kości udowej lub krawędzi głowy kości udowej) o krawędź panewki (gdzie znajduje się panewka chrzęstna).

Zwykle uderzenie jest niemożliwe, ale jeśli na szyjce kości udowej pojawia się pagórek lub krawędź panewki i jej wargi są nierówne, pogrubione, jest zbyt mocna, aby przetrwać, to właśnie te pagórki lub zgrubienia zderzą się podczas ruchów w stawie. W tym przypadku powstanie błędne koło: uderzające formacje rozpalą się, puchną, staną się jeszcze większe i zderzą się jeszcze bardziej. Dokładne przyczyny tych nieprawidłowości, które prowadzą do zespołu zaburzeń, są nieznane.

Czasami zespół ten nazywany jest również uderzeniem udowo-panewkowym (od łacińskich słów kość udowa - kość udowa i panewka - panewka).

Niektórzy naukowcy uważają, że zespół uderzeniowy jest przyczyną wczesnej choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego.

Istnieją dwa mechanizmy uderzające, które mogą istnieć w tym samym stawie biodrowym w tym samym czasie:

1) uderzenie mimośrodowe spowodowane przez niesferyczny kształt głowy, obecność deformacji w podstawie na szyjce kości udowej. Ta opcja jest czasami nazywana uderzeniem krzywki z angielskiego słowa cam - mechanizm krzywki.

2) uderzenie ściskające spowodowane nadmiernym powleczeniem panewki. Nazwa pochodzi od angielskiego słowa pincer - tongs.

Zanim porozmawiamy o objawach, diagnozie i leczeniu opcji na uderzenie w udar biodrowy, omówmy samą zasadę ekscentrycznego uderzenia lub krzywizny. Tutaj naszym zdaniem najlepiej nadaje się animowany obraz zasady działania silnika spalinowego, który jest zainstalowany w większości samochodów.

Silnik ma szczególny szczegół - jest w ciemnozielonym kolorze. Jest to dokładnie mechanizm krzywkowy, który wypycha kolejną część (zawór) wraz z występem podczas skręcania.

Staw biodrowy, widok z góry. a - normalny staw biodrowy, nic nie stoi na przeszkodzie ruchowi głowy w panewce; b - uderzenie pinserem (warga panewki zakłóca ruch); (c) uderzenie, w którym odkształcenie u podstawy głowy kości udowej uniemożliwia ruch, w którym przechodzi w szyjkę kości udowej; g - połączony impingent (krzywkowy pinping impingent)

Przy uderzeniu krzywkowym (uderzenie mimośrodowe) głowa kości udowej ma kształt asferyczny dzięki łagodniejszemu przechodzeniu głowy kości udowej w szyjkę kości udowej, którą można opisać jako wypukłość lub guz. Podczas zginania w stawie biodrowym, ten występ (asferyczna część głowy kości udowej) ściska panewkę i chrząstkę na stosunkowo dużym obszarze, co prawie zawsze prowadzi do oderwania panewki. W tym przypadku występ wypycha wargę na zewnątrz, odrywając ją od leżącej poniżej chrząstki panewki.

W przypadku uderzenia pinserem, w zderzeniu bierze udział mniejsza szerokość, ale większa część panewki (wąski pasek zderza się wzdłuż obwodu panewki). Ta opcja występuje częściej w przypadku zbyt głębokiej panewki (coxa profunda). W przypadku głębokiego umiejscowienia głowy w panewce, jest za dużo pokrycia głowy wargą panewkową, która może być nawet owinięta wewnątrz podczas ruchu. Dodatkowo, pinser-impingementu wspomaga i retrowersję panewki (nadmierne odchylenie tylne, normalnie panewka jest przechylona do przodu o 10-15 stopni).

a - schemat uderzenia nasadki (uderzenie mimośrodowe) stawu biodrowego; b - Schemat pinser-impingement stawu biodrowego

Diagnoza

Głównym objawem uderzenia biodra jest ból wynikający z określonej pozycji. Z uderzeniem krzywki, co do zasady, jest to zgięcie i obrót zewnętrzny (obrót wokół osi). To właśnie w tej pozycji często występuje przeszkoda, tj. kolizja. W przypadku uderzenia pinserem, które opiera się na głębokiej pozycji głowy w panewce, uderzenie zachodzi w szerszym zakresie ruchu (zgięcie, wydłużenie, odwodzenie i ich kombinacje).

W diagnozie ważną rolę odgrywa badanie lekarskie, które za pomocą testów określi pozycję, w której pojawia się ból. Warto zauważyć, że objawy podobne do objawów uderzenia mogą wystąpić również w przypadku innych urazów i chorób, które powodują ból w stawie biodrowym, na przykład przerwanie panewki może dać podobny obraz.

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie, które należy wykonać nie tylko w standardowej projekcji przednio-tylnej, ale także osiowej, tj. boczne. Faktem jest, że nieznacznie wyraźna deformacja krzywki często nie jest widoczna na tradycyjnym radiogramie przednio-tylnym, ale można ją wyraźnie zobaczyć na radiogramie osiowym. Zmiany kostne w zespole uderzeniowym nie zawsze są wyraźne, więc czasami konieczne jest wykonanie radiogramów kontrolnych przeciwnego, zdrowego stawu biodrowego.

Radiogram stawu biodrowego z uderzeniem krzywki (uderzenie mimośrodowe). Lewa - projekcja przednia-tylna, projekcja prawa-osiowa. Głowa kości udowej ma kształt asferyczny: zwróć uwagę, że głowa rozciąga się poza granice białego okręgu warunkowego (białe strzałki). Taki wariant kształtu głowy i szyi kości udowej jest czasami nazywany objawem chwytu pistoletowego: wygładzona przednio-tylna część szyjki kości udowej wydaje się nienormalnie wypukła i razem z głową kości udowej przypomina chwyt pistoletowy. W tej wypukłej części szyi widoczne są torbiele kostne.

Radiogram stawu biodrowego z uderzeniem pinsera. Lewa - projekcja przednia-tylna, projekcja prawa-osiowa. W tym przypadku istnieje głęboka lokalizacja głowy kości udowej w panewce. Głowica ma wyraźny kulisty kształt w obu projekcjach (w przeciwieństwie do uderzenia krzywki). Na tym obrazie uwaga zwrócona jest na kostnienie (tj. Kostnienie) zranione podczas ruchów wargi panewki.

Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mogą być przydatne w diagnostyce, co pomoże zidentyfikować inne przyczyny bólu w stawie biodrowym, które nie są spowodowane przez uderzenie.

Niestety, lekarze rzadko są świadomi problemu zespołu udaru stawu biodrowego i często mają nieprawidłową diagnozę, a prawdziwa przyczyna choroby jest pomijana.

Leczenie

Leczenie zachowawcze nie eliminuje przyczyny bodźca, dlatego rzadko jest skuteczne. Jednak przy niewyjaśnionych odkształceniach szczypiec, może być użyteczne w świetle błędnego koła już wspomnianego: kolizja powoduje zapalenie, powściągliwość i stan zapalny warg panewkowych, zwiększa rozmiar i uczestniczy jeszcze bardziej w uderzeniu. W tym przypadku, rozładowanie stawu, przyjęcie paracetamolu, niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofenu, ortofenu itp.), Unikanie ruchów prowadzących do uderzenia może pomóc poradzić sobie z zaostrzeniem, ale zasadniczo nie rozwiązuje problemu.

Leczenie zachowawcze w przypadku uderzenia spermy zasadniczo nie wpływa na przyczynę choroby, ale należy pamiętać, że w tym przypadku, przy łagodnym rozładowaniu stawu, środki przeciwbólowe mogą pomóc przetrwać okres zaostrzenia bólu.

Możliwe jest pozbycie się przyczyny przeszkody tylko przez operację, ale nie oznacza to, że jakiekolwiek interwencje powinny być operowane. Przede wszystkim powinieneś skupić się na stopniu, w jakim istniejące oddziaływanie zakłóca życie, pracę i sport.
Słabo wyrażone deformacje krzywki i pinsera można leczyć środkami artroskopowymi: kamera wideo i instrumenty są wkładane przez nakłucia o długości 1 cm do jamy stawu. Za pomocą specjalnego wiertła artroskopowego usuwany jest występ kostny na szyjce kości udowej u podstawy głowy kości udowej (usuwany) i / lub część wargi panewki jest wycinana za pomocą szczypców. Jak już zauważyliśmy, bardzo często te dwa warianty uderzenia występują jednocześnie, dlatego podczas operacji konieczne jest wykonanie korekcji zarówno szyjki kości udowej, jak i panewki. Warto zauważyć, że artroskopowa operacja uderzenia nie zawsze jest technicznie możliwa, ponadto najwięksi światowi eksperci w tej dziedzinie wolą wykonywać tradycyjną operację otwartą niż artroskopową.

Często uderzeniom towarzyszą przerwy w panewce, które są traktowane zgodnie z tą samą zasadą, co tradycyjne przerwy w tle urazu lub zmian zwyrodnieniowych.

Zespół uderzeniowy jest przyczyną rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego, która jest chorobą postępującą. Gdy główną przyczyną bólu i znacznego obniżenia jakości życia nie jest ból, ale sama artroza, konieczna może być wymiana stawu biodrowego.

Podczas pisania artykułu wykorzystano materiały:

Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Hysterosyrosis biodra. J Bone Joint Surg [Br] 2005; 87-B: 1012-18.

Autorem jest Kandydat nauk medycznych Sereda Andrei Petrovich